Prodor u čir na želucu: zašto se javlja i kako se manifestira. Razlozi za razvoj prodora čira na želucu i način liječenja bolesti Rehabilitaciona terapija odvija se u tri faze

Kaže se da je prodor čira otkriven kada prodre u organe uz želudac ili dvanaesnik. Jetra, mali omentum, žučni mjehur, gušterača. Muškarcima se ova komplikacija dijagnosticira mnogo češće nego ženama. Štaviše, uglavnom su bolesni ljudi radne dobi. Koji su simptomi bolesti, koje su osnove dijagnoze i liječenja? Hajde da shvatimo.

Opće informacije

Prodorni čirevi imaju tendenciju progresivne korozije stomaka, prodiru u susjedne organe, koji zapravo postaju njihovo dno. Organi su zalemljeni zajedno zbog stvaranja vlaknastih priraslica.

U većini slučajeva otkrivaju se bešusni čirevi čiji su zidovi predstavljeni vezivnim grubo-vlaknastim tkivom. Kao rezultat, nema tendencije ka ozdravljenju.

Najčešća dijagnoza je prodor čira u gušteraču (oko 70%). Jetra, jetreno-duodenalni ligament i manji omentum zahvaćeni su približno jednakom učestalošću. Mnogo rjeđe čirevi prodiru u mezenterij debelog crijeva (njegov poprečni presjek), u zid tanko crijevo, žučna kesica.

Komplikacije

Prodorom dolazi do periulcerozne upale. Često stručnjaci identificiraju kombinirane simptomatske komplekse: prodor čir na želucu + piloroduodenalna stenoza, periduodenitis (ili perigastritis).

Penetrirajuće ulcerativne lezije su opasne s velikom vjerovatnoćom obilnih krvarenja kao rezultat ulceracije zidova velikih arterija. Takođe, kod pacijenata kojima je dijagnosticiran "prodor čira", povećavaju se rizici od maligniteta (maligniteta) pogođenog područja.

A stalni povećani tonus kortiko-nadbubrežnog sistema dovodi do poremećaja portalnog krvotoka, preduvjet je za razvoj morfoloških promjena u strukturi jetre uslijed hipoksije.

Klinika

Karakterističan znak bolesti smatra se stalnim, snažnim sindrom bola... Klinička slika ovisi o prirodi i smjeru prodiranja.

1. Kada je zahvaćena glava gušterače, prevladavaju simptomi pankreatitisa. Pacijenti ukazuju na jaku bol u lijevom hipohondrijumu, a moguća je i bolnost šindre. Postoje znakovi sekretorne insuficijencije.
2. Prijelaz inflamatornog infiltrata u zonu velike duodenalne bradavice kod pacijenata uzrokuje ikter sklere i žutost kože. U ovom slučaju je moguća pogrešna dijagnoza (bolest se može zamijeniti s manifestacijama holecistitisa, opstruktivne žutice).
3. Prodiranje u zonu hepato-duodenalnog ligamenta dovodi do kompresije izvodnog žučnog kanala upalnim infiltratom. A ovo uzrokuje karakterističnu kliniku holecistitisa. Primjećuje se žutljivost kože lica.

Znakovi oštećenja jetre, malog omentuma nisu izraženi. Može postojati bol u zoni xiphoidnog procesa, jetra se povećava, bol njenog ruba određuje se palpacijom. Klinički je teško otkriti prodor čira u jetru, manji omentum. Češće se prijelaz inflamatornog infiltrata dijagnosticira već tijekom operacije.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze, liječnici se oslanjaju na podatke anamneze, rezultate laboratorijskih, rendgenskih i endoskopskih studija.

U pacijenata u testu krvi uočavaju se sljedeće promjene: konstantna umjerena leukocitoza, ubrzana ESR. Bolest je takođe karakteristična po prisustvu biokemijskih markera hepatitisa, sekundarnog pankreatitisa (ovisno o zahvaćenom području).

Među metodama rendgenskog pregleda, najinformativnija je polipoziciona studija sa procjenom reljefa (uključujući pneumoreljef sluznice). Inspekcija u uslovima nepropusnog punjenja takođe nije od male važnosti.

• Prodorni čirevi manifestiraju se izraženom deformacijom, fiksiranjem početnih odsjeka dvanaesnika. Karakteristična karakteristika je lokalno povlačenje u zoni čirne niše. Treba napomenuti da su čir na dvanaestopalačnom crijevu uvijek dubok (!). Zbog oticanja tkiva, obilja sluzi, tromboze dna krvnim ugrušcima na rendgenu, čini se da su dimenzije patološkog fokusa manje nego što zapravo jesu. To se takođe potvrđuje tokom operacije.
• Kada je želudac uključen u patološki proces, dijagnosticira se njegova ograničena pokretljivost. Slika prikazuje kontrastno skladište s vodoravnim nivoom iznad kojeg se otkrivaju mjehurići zraka.
• Rendgenski simptomi uvlačenja, koji se uočavaju na području susjednih zidova organa, uzrokovani su cicatricial adhezijama. U ovom su slučaju konture ulcerozne niše nejasne, neravne.

Pomoću rentgenskog pregleda moguće je identificirati znakove čir na želudcu, utvrditi smjer prodiranja.

Endoskopska metoda vam omogućava da razjasnite topografiju pogođenog područja. Takođe, kako bi se isključio maligni tumor, vrši se biopsija.

Liječenje

Prikazani su pacijenti kojima je dijagnosticiran "prodor čira" operacija... Ali operaciji uvijek prethodi kurs intenzivan trening (u roku od 10 dana).

Glavni pravci:

• Protivupalna terapija.
• Uzimanje antiulkusnih lijekova.
• Korekcija poremećaja homeostaze.

Također, bez neuspjeha su propisani reološki lijekovi za normalizaciju krvotoka u tkivima, stabilizaciju procesa mikrocirkulacije.

Budući da radikalno liječenje predstavlja poseban rizik za pacijenta, operacija treba biti i patogenetski opravdana i što nježnija.

U pravilu se 2/3 želuca resecira prema Billroth1, Billroth2 metodi, a koristi se i modificirana Hofmeister-Finstererova metoda.

Prodiranje čira je nepovratan proces koji se javlja kod dubokih cirkulatornih, metaboličkih poremećaja u tkivima. Zbog povećanog rizika od nastanka obilnih unutrašnjih krvarenja, maligniteta, ne morate se baviti samoliječenjem. Samo sveobuhvatan pregled, specijalizirani etiopatogenetski tretman pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije.

Ovo je komplikacija peptičnog čira zahvaćanjem susjednog organa u destruktivnom procesu čija tkiva čine dno defekta. Manifestira se transformacijom prirode bola - njegovim pojačavanjem, promjenom lokalizacije, gubitkom veze s uzimanjem hrane, neučinkovitošću prethodno propisane terapije, upornom dispepsijom, pogoršanjem općeg stanja s razvojem subfebrilnog stanja i astenije. Dijagnosticira se pomoću koprograma, EGDS-a, kontrastne radiografije želuca, dvanaestopalačnog crijeva i histološke analize biopsije. Indikovano je operativno liječenje klinastom ili distalnom resekcijom želuca, antrumektomijom, vagotomijom.

ICD-10

K25 K26

Opće informacije

Prodor čira jedna je od čestih posljedica čir na želudcu, otkriven kod 30-40% pacijenata s kompliciranim tokom bolesti. Kod muškaraca se javlja 13 puta češće. Više od 2/3 bolesnih su ljudi u radnoj dobi. Do 90% prodornih čireva lokalizirano je u piloantralnom dijelu želuca i početnim dijelovima duodenuma. Prodor u pankreas uočava se kod 67,8% pacijenata, u jetri, omentumu i hepato-dvanaestopalačnom ligamentu - kod 30,3% (sa približno istom raspodjelom između organa). U 1,9% pacijenata čir raste u crijevima, mezenterijumu i žučnoj kesi. U 25-30% slučajeva klijanje se kombinira s krvarenjem, u 30% - sa stenozom i perforacijom.

Uzroci

Prodor gastroduodenalnog čira u druge organe trbušne promovira dugi tok čir na želudcu koji je otporan na liječenje. Postoji niz anatomskih, topografskih i kliničkih preduvjeta koji povećavaju vjerojatnost ove patologije. Prema stručnjacima iz područja kliničke gastroenterologije, razlozi za nastanak penetracijskog čira mogu biti:

• Fiksni položaj susjednog organa... Uz čvrsto pripajanje želučanog ili duodenalnog zida na parenhimski ili šuplji organ, interorganski ligament, stvaraju se uvjeti za stvaranje peritonealnih adhezija. Zbog toga čirevi češće prodiru. stražnji zid želudac i dvanaestopalačno crijevo, koje se manje istiskuje disanjem i punjenjem himusa.
• Neefikasnost tretmana... Napredak bolesti s klijanjem u okolne organe može biti posljedica pogrešnog odabira medicinske taktike, neredovnog uzimanja propisanih lijekova, odbijanja hirurškog liječenja rezistencijom na lijekove. Kod pacijenata sa helikobakteriozom, prodiranje čira pospješuje imunodeficijencija.

Patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti predstavljaju tri uzastopne faze morfoloških promjena. U prvoj fazi prodora čira pod utjecajem agresivnih gastrointestinalnih čimbenika, ulcerativno-destruktivni proces proteže se ne samo na sluznicu, već i na mišićne i serozne slojeve želučanog ili duodenalnog zida. Dalje, u projekciji čirnog defekta nastaju vlaknaste priraslice između želuca ili dvanaesnika i susjednog organa. U fazi potpune perforacije dolazi do ulceroznog razaranja tkiva osnovnog organa.

Čir na želucu često urasta u tijelo pankreasne žlijezde i manji omentum. Izuzetno je rijetko da ulcerozni defekt veće zakrivljenosti želuca prodre u prednji zid trbuha stvaranjem infiltrata koji simulira rak želuca. Prodor u čir na dvanaesniku obično se javlja u jetri, žučnim kanalima, glavi pankreasa, poprečnom debelom crijevu, njegovoj mezenteriji, ligamentima koji povezuju jetru s dvanaesnikom, želucu. Patogeneza poremećaja temelji se na razvoju periulcerozne upale i probavi tkiva zahvaćenog organa.

Simptomi prodora čira

Klinička slika ovisi o trajanju bolesti i organu u kojem je došlo do klijanja. Glavni simptom prodora čira je promjena u prirodi i dnevnom ritmu bola. Sindrom bola se pojačava, prestaje biti povezan s prehranom. Lokalizacija bolnih osjeta varira ovisno o organu koji je uključen u proces. Kada prodiru u tkivo gušterače, bol obuhvaća leđa i kičmu; s porazom omentuma, najveći intenzitet bola zabilježen je u području desnog hipohondrija.

Karakterističan znak prodiranja je nedostatak efekta antispazmodika i antacida, uz pomoć kojih pacijenti pokušavaju smanjiti bol. Mogu se javiti nespecifični dispeptični simptomi: mučnina, povraćanje, poremećaji u učestalosti i prirodi stolice. U većini slučajeva dolazi do pogoršanja općeg stanja: povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, smanjenja performansi, pogoršanja apetita, sve do potpunog odbijanja hrane.

Komplikacije

Klijanje čira prati ulazak agresivnog ili zaraženog sadržaja u zahvaćene organe, što u 50% slučajeva dovodi do njihove upale. Uz oštećenje žučne kese može se javiti akutni holecistitis, koji se očituje ponavljanim povraćanjem žuči, intenzivnim bolovima u desnom hipohondrijumu, ikteričnim bojenjem kože i bjeloočnica. Prodorom čira u parenhim gušterače, egzokrina funkcija organa se smanjuje, a probava hrane je poremećena. Pacijenti razvijaju steatoreju, lienoreju i gubitak kilograma.

U rijetkim slučajevima penetracija je komplicirana perivisceritisom. U imunokompromitiranih pacijenata bolest može dovesti do generalizacije upalnog procesa, gutanja toksina i patogenih mikroorganizama iz probavnog sistema u krvotok, što je praćeno razvojem sepse. Prodorom, u kombinaciji s perforacijom, uslijed prodora crijevnog ili želučanog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu, dolazi do prolivenog ili ograničenog peritonitisa. Prevladavajući oblici oštećenja jetre su infiltrativni hepatitis i masna degeneracija.

Dijagnostika

Dijagnoza može biti teška, jer je perforaciju i druge komplikacije teško razlikovati od prodora čira tokom vrhunca bolesti. Na bolest se može posumnjati kada se otkriju lokalni bol i infiltracija u trbušnoj šupljini. Dijagnostička pretraga usmjerena je na sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta. Najinformativnije su:

• Mikroskopska analiza stolice... Koprogram se koristi za diferencijalnu dijagnozu sa drugim patologijama probavnog sistema. Da bi se isključilo krvarenje iz čira, propisana je Gregersenova reakcija skrivena krv... Ako se sumnja na pankreatitis, feces se dodatno ispituje na nivo fekalne elastaze.
• Endoskopske metode... EGD je informativna metoda koja se koristi za vizualizaciju sluznice početnih dijelova gastrointestinalnog trakta. U slučaju prodora otkriva se duboka, zaobljena niša jasnih kontura, tkivo oko čira je bez znakova infiltracije. Pored toga, vrši se endoskopska biopsija.
• Rentgenski pregled... Uzimanje rendgenskih zraka nakon oralnog davanja kontrasta omogućava vizualizaciju glavnih znakova prodora. Karakterizira propuštanje kontrastnog sredstva izvan organa, pojava troslojne sjene na reentgenogramima, deformacija kontura želuca i dvanaesnika.
• Histološka analiza... Citomorfološki pregled tkiva uzetog iz patološki izmijenjenog zida želuca vrši se kako bi se isključile maligne novotvorine. U slučaju peptičnog ulkusa, upalna infiltracija se nalazi u biopsijama, dok stanice normalne građe, bez patoloških mitoza.

IN opšta analiza prodiranje krvi određuje leukocitozu, povećane vrijednosti ESR. IN biohemijska analiza hipoproteinemija, hipergamaglobulinemija, može se otkriti povećanje koncentracije parametara akutne faze. Za ekspresnu procjenu stanja probavnog trakta vrši se ultrazvučno skeniranje - neinvazivna metoda, što vam omogućava da isključite ili potvrdite uključenost drugih organa u proces.

Klijanje čira prije svega mora se razlikovati od akutnog pankreatitisa. Glavni dijagnostički kriteriji za prodor su duga istorija čireva kod pacijenta, odsustvo ultrazvučnih znakova uništavanja gušterače. Takođe izvršite diferencijalna dijagnoza kod karcinoma-čir na želucu - u ovom slučaju ispravnoj dijagnozi pomažu podaci histološke analize uzoraka biopsije. Osim gastroenterologa, u ispitivanje pacijenta s penetracijom uključeni su i hirurg i onkolog.

Tretman prodora čira

Nisu predložene efikasne konzervativne metode za liječenje prodora čira na želucu i dvanaesniku. Imenovanje antisekretornih, kovertirnih i antibakterijskih lijekova pruža privremeni učinak, ali ne zaustavlja napredovanje prodiranja. Hirurško liječenje se, u pravilu, provodi planirano. Kada se penetracija kombinira s drugim komplikacijama čir na želucu (krvarenje, perforacija), operacija se izvodi hitno. Volume hirurška intervencija ovisi o mjestu čira, veličini i ostalim značajkama čirnog defekta:

• S prodorom u čir na želucu: obično se vrši distalna resekcija želuca uklanjanjem 1/2 ili 2/3 i antiseptičkim tretmanom ili tamponiranjem oštećenog područja susjednog organa omentumom. U 1-2 faze klijanja s malim ulkusnim defektom moguća je klinasta resekcija.
• S prodornim čirom dvanaesnika: za ograničena oštećenja preporučuju se duodenoplastika i selektivna proksimalna vagotomija. Pacijenti s invazijom velikih piloroduodenalnih čireva obično se podvrgavaju antrumektomiji u kombinaciji s vagotomijom trupa. Moguće je ostaviti dno čira u zahvaćenom organu.

IN postoperativni period pacijentima je propisana protuupalna terapija koja ubrzava ožiljke oštećenja nastalog na zahvaćenom organu. U slučaju kompliciranog prodora čira uz prisustvo unutarnjih fistula, izvode se složene simultane operacije na želucu, dvanaesniku, bilijarnom traktu, debelom crijevu i drugim organima radi uklanjanja fistuloznog prolaza.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti određuje se u fazi klijanja i pravovremenosti započetog liječenja. Prognoza je relativno povoljna u bolesnika s prvom fazom penetracije; u drugoj i trećoj fazi mogu se javiti ozbiljne komplikacije. Za prevenciju patologije potrebno je provoditi pravovremenu i složenu terapiju peptičnog čira na dvanaesniku i želucu, provoditi dispanzersko posmatranje za pacijente koji su prošli operacija čirevi.

Prodor u čir na želucu je proces prodiranja patološke formacije u obližnje organe. Kao rezultat toga, vlaknasta tkiva su srasla i dva su organa povezana.

U početnim fazama dovodi do pojave stalni bol i pogoršanje opšteg blagostanja osobe. Ako se ne liječi, moguće su vrlo ozbiljne komplikacije opasne po život.

Uzroci

Prodirući čir na želucu i dvanaesniku izgleda kao ozbiljan. Glavni razlozi za razvoj patologije izravno su povezani sa prisutnošću progresivnih čireva na želučanoj sluznici.

Što su dublje zahvaćeni slojevi stijenki probavnog organa, to su veći rizici od prodiranja ulcerativne formacije u organ uz želudac. Prodor u čir javlja se češće ako postoje adhezije između pojedinih organa u gornjem dijelu trbuha.

Po pravilu je prodoran čir na zidu želuca ili dvanaesnika dvanaestopalačan - do jednog i po centimetra. Patologija se uvijek javlja u pozadini upalnog procesa, koji može biti uzrokovan različitim faktorima, na primjer:

• Nepridržavanje dijete.
• Stres i nervno naprezanje.
• Loše navike.
• Nekontrolisani prijem droge.

Simptomi

Prodiranje čira na želucu i dvanaesniku može se manifestirati različitim simptomima, ovisno o težini komplikacije i organu koji je uključen u patološki proces.

Najčešće čirevi prodiru u gušteraču. U ovom slučaju postoji oštra bolšto može izazvati šok. Ostali simptomi se preklapaju sa simptomima akutnog pankreatitisa:

• Dolaze do skokova krvnog pritiska.
• ili zatvor.

Kada prodorni čir zahvati crijeva, mogu se pojaviti jaki bolovi u području pupka. To se često događa:

• Povraćanje pomiješano sa žuči.
• Teškoća u trbuhu.
• Žgaravica i podrigivanje.
• Lažni nagon za defekacijom uz zatvor.

Porazom prodornog čira na žučnim kanalima, uvijek se opaža naglo povišenje temperature i javlja se jaka bol u području desnog hipohondrija. Pored toga, prisutni su svi znakovi intoksikacije. Vremenom se pojavljuje žutica kože, a u težim slučajevima dolazi i do gubitka svijesti.

Prodiranje čira u jetru prati izražena slabost i. U tom slučaju, bolovi koji započinju u desnom hipohondrijumu brzo se šire na čitav trbuh. Postoje i znakovi upale jetre: javlja se žutica i primjećuje se potamnjivanje mokraće.

Faze

U prvoj fazi razvoja patologije javlja se lagana ulceracija koja zahvaća zidove obližnjeg organa i formira se klas. U pozadini dugotrajnog upalnog procesa događa se sve veća fuzija tkiva dvaju organa, što ukazuje na to da je bolest prešla u drugu fazu.

Dalje, ako se ništa ne poduzme ili kada liječenje ne uspije pozitivan rezultat započinje uništavanje tkiva i ulcerativna formacija pogađa drugi organ. U trećoj fazi želučane bolesti dolazi do prodora.

Deformacija tkiva drugog organa i njihovo uništavanje ukazuje na četvrtu fazu razvoja bolesti. Ovaj period povezan je s pojavom drugih simptoma koji ukazuju na razvoj ozbiljne komplikacije.

Vrlo je teško zaustaviti upalni proces tokom prodora čira. Sadržaj želuca počinje prodirati u susjedni organ i uzrokovati edem tkiva i daljnje uništavanje.

Dijagnostika

Dijagnoza razvoja komplikacija povezanih s prodorom čira ponekad je teška zbog činjenice da se simptomi podudaraju sa simptomima mnogih drugih bolesti. Stoga pojasnite klinička slika može biti samo sveobuhvatan pregled pacijenta.

U početku, kada potvrđuje prisustvo peptičnog čira, liječnik mora pregledati pacijenta i prikupiti anamnezu bolesti. On precizira u kojim zonama i kada su se pojavili osjećaji bola, kao i gdje bol zrači. Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeći laboratorijski testovi i instrumentalne studije:

• Opšta analiza krvi. U tome je vrlo važno eSR indikator, što kada se poveća, ukazuje na razvoj upale.
• Fibrogastroduodenoskopija. Na taj način možete pregledati postojeći čir i odrediti dubinu njegovog kratera.

• Fluoroskopija. Omogućuje vam otkrivanje povećanja dubine čira i popravljanje ograničenja njegove pokretljivosti.
• Laparoskopija. Uz pomoć ove studije moguće je vizualizirati vezivanje čira na drugi organ.
• Ultrazvuk vam omogućava da pregledate sve organe trbušne šupljine zbog promjena u njihovoj strukturi uslijed prodora čira.

Liječenje

Prodorne čireve je teško konzervativno liječiti. Konzervativnim metodama je moguće usporiti napredovanje patološkog procesa samo početna faza razvoj. provodi se isključivo u bolnici, jer gastroenterolozi moraju biti sigurni da danonoćno prate stanje pacijenta.

Obavezno za konzervativni tretman neophodni su prodorni čirevi. Njegova je svrha smanjiti opterećenje na gastrointestinalni trakt. Dijeta uključuje samo laganu hranu, koju treba jesti često, ali u malim obrocima.

Savet! Za vrijeme liječenja prodora čira trebali biste se odreći loših navika.

Kada se stanje pogorša ili kada bolest dostigne treću fazu, složena operacija... Ponekad hirurško liječenje uključuje resekciju 2/3 želuca i dijela organa gdje je čir prodro.

Lijekovi

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo ako nema deformacije organa koji je zahvaćen upalnim procesom. Terapija lijekovima predviđa prijem sljedećih sredstava:

• Lijekovi koji stimuliraju pokretljivost želuca.
• Antacidi koji smanjuju kiselost.
• Lijekovi koji potiču regeneraciju tkiva.

Rano uzimanje lijekova može usporiti napredovanje bolesti. Uz dobar imunitet, ako se poštuju sve medicinske preporuke, ožiljci na tkivima mogu početi. Ali u isto vrijeme, postupak liječenja konzervativnim metodama uvijek je vrlo dug.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi, nakon potvrde dijagnoze prodornog čira, ne mogu postati glavni lijekovi. Mogu se koristiti isključivo samo kao dodatna metoda liječenja.

Mnogi imaju isceliteljski efekat. Stoga je njihova upotreba u liječenju čir na želucu potpuno opravdana. Puno je narodnih recepata čija je djelotvornost potvrđena vremenom. Ali treba imati na umu da je prije početka korištenja takvih sredstava nužno konzultirati se s liječnikom.

Prognoza

Ako je prodorni čir dijagnosticiran u 1-2 faze razvoja, prognoza je gotovo uvijek povoljna. Uz pomoć konzervativnih metoda liječenja i pridržavanja stroge dijete, obično je moguće zaustaviti patološki proces. Ali treba shvatiti da za zacjeljivanje ulcerozne lezije trebate dugo vrijeme.

Kada se dijagnosticira bolest od 3-4 stepena, moguća je samo pozitivna prognoza. U isto vrijeme, vrlo je važno da se nakon operacije provede odgovarajuća rehabilitacija. Dugo morate biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju kako ne bi došlo do komplikacija, posebno karcinoma želuca.

Prodoran čir na želucu vrlo je ozbiljna bolest, ali se pravilnim stavom može pobijediti. Pored poštivanja svih liječničkih propisa, potrebno je napustiti loše navike, izbjeći stres i voditi ispravan način života, u kojem mora biti mjesta za dobar odmor.

Stvaranje defekta u susjednom organu ili prodiranje čira na želucu uzrokuje razvoj jakih bolova, što može izazvati bolni šok i nagli pad krvnog pritiska. Ovo stanje predstavlja opasnost za život pacijenta zbog vjerojatnosti oštećenja peritoneuma i razvoja peritonitisa. Simptomi prodora ovise o organu u kojem je došlo do perforacije, a može se otkriti ultrazvukom, radiografijom i magnetnom rezonancom.

Karakteristike patološkog stanja

Šta je to?

Otvor koji izlazi iz defekta na sluznici želuca i ulazi u susjedni organ naziva se penetracija. Kao rezultat ovog procesa mogu biti zahvaćeni različiti organi. Iz čira na središnjem dijelu želuca otvor najčešće prelazi u gušteraču ili u puferske formacije peritoneuma. Ulceracija žučnih kanala uzrokovana je čirom u donjim dijelovima.

Komplikacije tokom prodora čir na želucu povezane su sa oštećenjem obližnjih organa.

Koji bi mogli biti razlozi?

Patologija se širi i na susjedne organe.

Razvoj patologije moguć je ako je u ljudskom tijelu prisutan proces adhezije, što doprinosi neposrednoj blizini organa, a ponekad i potpunom kontaktu s regijom želuca u kojoj se nalazi čir. Dugotrajni trenutni upalni proces provocira nastanak prolaznog defekta i ulazak sadržaja u obližnji organ. Istovremeno, blizina jedne od funkcionalnih čestica tijela ne dozvoljava joj ulazak u trbušnu šupljinu. Međutim, agresivno djelovanje čestica hrane i solne kiseline provocira nastanak čira na njoj.

Dakle, mogu se identificirati glavni razlozi za razvoj prodora čira:

• prisustvo postupka ljepljenja;
• dugotrajni čir na želucu ili dvanaesniku;
• malo područje čira, koje sprečava ulazak sadržaja u trbušnu šupljinu stvaranjem peritonitisa.

Faze prodiranja

Čir oštećuje epitelne stanice, izazivajući pojavu priraslica.

Stvaranje čira ili erozije u susjednom organu u tom procesu prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

• Prva faza. Produženi tok čira na sluznici sa stvaranjem žarišta hronične upale.
• Drugi stepen. Zbog dugotrajnog trenutnog upalnog procesa dolazi do stvaranja adhezija, zbog čega se čir fiksira sa susjednim organom.
• Treća faza. Potpuna perforacija i prodor solne kiseline i čestica hrane izvan želuca.

Simptomi patologije

Prodorni čir na želucu i dvanaesniku provocira pojavu kod bolesne osobe takvih neugodnih manifestacija kao što su:

• dugotrajni trenutni sindrom bola sa pretežnom lokalizacijom u epigastričnom regionu;
• porast tjelesne temperature, ponekad beznačajan;
• oštar intenzivan bol na mjestu perforacije, što može izazvati bolni šok.

Prisustvo žuči ukazuje na oštećenje gušterače.

Posebnosti simptoma prodora ovise o organu u kojem je došlo do perforacije. Ako je došlo do stvaranja rupe u gušterači, onda kod osobe, osim oštrih bolova, postoje i padovi krvnog pritiska. Moguće je i štucanje, mučnina i povraćanje s primjesom žuči. Karakteristično je poremećaj stolice (proljev ili zatvor), a koža postaje cijanotična. Prodorom žučnih kanala tjelesna temperatura značajno raste i do 40 stepeni. Postoji značajno znojenje, opijenost i kršenje općeg stanja. Može se razviti svijest i šok. Ponekad postoje znakovi opstruktivne žutice zbog kršenja odljeva žuči. Perforaciju crijeva karakterizira osjećaj punosti trbuha i lažni nagon za defekacijom.

Komplikacije

Opasnost od perforacije čira na želucu ili dvanaesniku predstavlja oštećenje organa u kojem je došlo do perforacije. U tom slučaju, njegova funkcija može biti značajno oštećena. Jak bol dovodi do razvoja jakog šoka bola s naglim padom krvnog pritiska. U slučaju neblagovremene dijagnoze patološko stanje gutanje želučanog sadržaja u peritoneum može se desiti s razvojem peritonitisa. Ova bolest je vrlo opasna i ako se ne liječi, fatalna je tijekom dana.

Dijagnostika prodora čira na želucu

Uz pomoć fibrogastroskopa možete pregledati gornji dio gastrointestinalnog trakta i napraviti ogradu pogođenog tkiva za istraživanje.

Moguće je otkriti prodor u čir na želucu koristeći metode kao što su:

• fibrogastroduodenoskopija;
• rTG želuca s kontrastom;
• ultrazvučna dijagnostika;
• snimanje magnetnom rezonancom i računarska tomografija;
• opšta analiza krvi;
• laparoskopija.

Stručnjaci bolesti želuca nazivaju najčešćim patologijama. Jedna od najozbiljnijih bolesti je čir na želucu, o čijim posljedicama mnogi pacijenti često ne razmišljaju. Započinje banalnim gastritisom, koji se kasnije pretvara u erozivne, a zatim i ulcerativne lezije sluznice. Takve povrede često prodiru izvan unutarnjeg dijela želuca, zalazeći dublje u mišićni zid organa. Sličan postupak može rezultirati perforacijom ili prodorom. Ove se komplikacije čir na želucu smatraju opasnim po život.

Jedna od ozbiljnih komplikacija čira na želucu je njegovo širenje na susjedne organe.

Jedan od teške komplikacije Čir je prodor čira u organe susjedne želucu. U medicini se slična pojava naziva penetrirajući čir (od latinskog penetracio - prodiranje). Slična patologija dijagnosticira se uglavnom s oštećenjem stražnjeg zida želuca.

Suština komplikacije leži u produbljivanju čira u debljinu mišićnih vlakana i prolasku kroz njih, nakon čega slijedi produbljivanje u tkiva organa koji se nalaze u neposrednoj blizini fokusa. Najčešće prodorna forma čir zahvaća sljedeće organe:

• mala uljna brtva;
• gušterača (njen glavni dio);
• peritonealni ligament (hepatoduodenalni);
• prskanje debelog crijeva;
• poprečni dio debelog crijeva;
• žučni mjehur;
• jetra.

Čir se može proširiti na glavni dio gušterače

U nekim slučajevima, kada se ne provede pravovremeno liječenje, dolazi do stvaranja komunikacijskih anastomoza - fistula kroz koje sadržaj može prodrijeti iz jednog organa u drugi. U ovoj fazi komplikacija može rezultirati sepsom ili obilnim unutarnjim krvarenjem.

Uzroci prodora

Pojava prodora čira prvenstveno je posljedica prisustva destruktivnog procesa. Istovremeno, za njegovu distribuciju potrebni su sljedeći uslovi:

• produbljivanje čira u duboke submukozne i mišićne slojeve želuca;
• mali promjer čira (kod velike veličine žarišta vjerovatnoća prodiranja je uvijek manja, takvi slučajevi obično završavaju perforacijom i opsežnim unutrašnjim krvarenjem);
• postupak ljepljenja, u kojem unutrašnji organi dodirnite jedno drugo.

Mehanizam razvoja prodora sastoji se u uništavanju vanjskih zidova želuca, uslijed čega sadržaj organa počinje prodirati u trbušnu šupljinu u malim količinama. To vodi do upalni proces, što rezultira stvaranjem priraslica između susjednih organa. Sadržaj želuca prestaje teći u trbušnu šupljinu i počinje djelovati lokaliziranije, doslovno nagrizajući vanjsku ljusku kontaktnog organa.

Prodiranje čira može se dogoditi ako je veličina lezije mala

Budući da organi imaju sposobnost regeneracije, prodiranje čira na želucu praćeno je stvaranjem vezivnog (ožiljnog) tkiva oko lezije. Kao rezultat ovog procesa stvara se fistularni kanal na čije zidove želučani sok praktički ne utječe. U isto vrijeme dolazi do aktivnijeg produbljivanja čira u zahvaćenom organu. U njemu se odvijaju izraženi sklerotični procesi, a želudac poprima netipičan oblik (ostaje zakrivljen).

Simptomatska slika prodora čira

Kao i druge komplikacije čira na želucu, i prodor prate tipični simptomi. Prije svega, pacijenta počinju mučiti bolovi koji nisu povezani s uzimanjem hrane ili doba dana (čir na želucu, naprotiv, jasno je povezan s tim čimbenicima). Priroda i lokalizacija ovog simptoma ovise o tome u koji je organ čir prodro:

• Porazom manjeg omentuma, bol se širi na desnu stranu trbuha, obično na vrhu. Bol često zrači u rame i subklavijsku regiju s desne strane.

Lokalizacija bola ovisi o području oštećenja organa

• Porazom debelog crijeva i samog crijeva bol se širi na središnji dio trbuha, a posebno se osjeća u pupku. Dodatni simptomi su povraćanje u stolici i nepromijenjeno pražnjenje crijeva.
• Kada je zahvaćen žučni mjehur, bol je lokaliziran u epigastrijumu s ozračivanjem na subskapularis. Dodatni simptom kod ove vrste lezija - gorko podrigivanje i povraćanje s primjesom žuči.
• Porazom retroperitonealne regije javljaju se znakovi sepse sa simptomima tipičnim za opću intoksikaciju tijela, i visoke temperature tijelo.
• S oštećenjem jetre, pacijent ima žutost bjeloočnica, povišenje tjelesne temperature. Patologija u svom toku podsjeća na hepatitis.

S bilo kojom lokalizacijom penetracije, pacijent osjeća bol, koja postepeno slabi kako se formira fistularni kanal. Takođe, telesna temperatura periodično raste na 37-37,5 stepeni.

Ponekad se za vrijeme prodora primijeti povišena temperatura.

Dijagnoza komplikacija

Takve posljedice čira kao što je penetracija zahtijevaju detaljnu dijagnozu. Za početak gastroenterolog prikuplja anamnezu iz koje je moguće razumjeti kako i kada se priroda bolova promijenila (nije postojala veza između nelagode i unosa hrane), kao i prisutnost dijagnosticiranog čira na želucu. Nakon toga, pacijentu se dodjeljuju brojni instrumentalni i laboratorijski testovi:

• kompletan i opći klinički test krvi za neutrofilnu leukocitozu;
• fibrogastroduodenoskopija za promjene oblika čira na čir, njegove dubine i oblika (tokom pregleda tkivo se može uzeti na analizu - biopsija);
• rTG organa trbuha radi lokalizacije i dubine žarišta ulceracije, prisutnosti kontakta organa i ograničenja njihove pokretljivosti;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa na promjene stanja njihove ljuske i parenhima.

Da bi se dijagnosticirale posljedice prodora čira, radi se ultrazvuk peritoneuma

Posljednju metodu pregleda gastroenterolozi obično biraju laparoskopski pregled. Tokom njegove upotrebe moguće je vizuelno procijeniti stanje vanjskih zidova želuca i organa u koje je čir prodro.

Metode liječenja prodornih čireva

Ne postoji mnogo metoda za liječenje prodornog čira. Posebnost komplikacije je u tome liječenje lijekovima, čak i ako je bolest u prvoj fazi razvoja, nema očekivani učinak. Ako govorimo o naprednim stanjima, kada se fistula već stvorila, ne može se bez hirurške intervencije.

Većina efikasna metoda uklanjanje prodora smatra se resekcijom želuca, tokom koje se uklanja dio organa oštećen patologijom. U prvoj fazi bolesti, kada nema fistule, a na ograničenom području organa primijeti se upalni infiltrat, vježba se vagotomija - presek vagusnog živca kako bi se smanjila sinteza solne kiseline. Međutim, takve se manipulacije koriste samo za zaustavljanje napredovanja komplikacije, ali ne rješavaju problem već postojeće štete.

Često nije moguće nositi se s patologijom bez resekcije.

Zbog banalne podjele organa ujedinjenih fistulom rijetko se vježba visokog rizika njihova oštećenja i opsežna nekroza.

Uz pravovremeno otkrivanje patologije, prognoze su povoljne. Međutim, pacijent će morati uzimati dugo lijekovičija je akcija usmjerena na obnavljanje funkcija oštećenih organa. U nedostatku terapije, rizik od komplikacija poput krvarenja i rezultirajućeg šoka ostaje vrlo visok.

Video ispod će se fokusirati na čir na želucu: