Pleura: viscerálna, parietálna, pleurálna dutina, pleurálne dutiny. Pleura: jej oddelenia, hranice, pleurálna dutina, pleurálne dutiny. V pleurálnej dutine sú dutiny izolované

Obsah predmetu "Topografia bránice. Topografia pleury. Topografia pľúc.":

Horná časť každého pleurálneho vaku je izolovaná pod menom kupola pohrudnice, cupula pleurae. Kopula pohrudnice spolu s vrcholom zodpovedajúcich pľúc, ktoré doň vstupujú, vychádza horným otvorom v oblasti krku 3 - 4 cm nad predný koniec 1. rebra alebo 2 - 3 cm nad klavikulou.

Zadná projekcia kupola pohrudnice zodpovedá úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca a samotná kupola susedí s hlavou a krkom I rebra, dlhými svalmi krku, dolným krčným uzlom sympatického kmeňa.

Z bočnej strany kupola pohrudnice limit mm. scaleni anterior et medius, z medzery, medzi ktorou vychádzajú kmene brachiálny plexus... Priamo ďalej kupola pohrudnice nachádzajú sa podkľúčové tepny.

Kopula pohrudnice spojené vláknom s membránou suprapleuralis (časť vnútrohrudnej fascie), ktorá oddeľuje pleurálnu dutinu od orgánov krku.

V závislosti na úsekoch hrudnej dutiny, ku ktorým temennej pleura, rozlišuje kostnú, bránicu a mediastinálnu (mediastinálnu) časť (pars costalis, diaphrag-matica a mediastinalis).

Pars costalis pleura najrozsiahlejšia časť temennej pleury, úzko spojená s vnútrohrudnou fasciou pokrývajúcou rebrá a medzirebrový priestor zvnútra.

Pars diaphragmatica pleura pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde je perikard susedný s membránou.

Pars mediastinalis pleuranachádza sa v anteroposteriálnom smere (sagitálny): vedie od zadného povrchu hrudnej kosti k bočnej ploche chrbtice a leží mediálne k mediastinálnym orgánom.

Za chrbticou a pred mediastinálnou hrudnou kosťou časť pohrudnice prechádza priamo do pobrežnej časti, dole pri perikardu - do bránice a ku koreňu pľúc - do vnútornej pohrudnice. Keď jedna časť temennej pleury prechádza do druhej, prechodná pleurálne záhybyktoré definujú hranice temennej pleury, a teda pleurálna dutina.

Predné hranice pleury, zodpovedajúce línii prechodu pobrežnej časti pohrudnice do mediastína, sú asymetricky umiestnené na pravej a ľavej strane, pretože srdce tlačí na ľavý pleurálny záhyb.

Pravá predná hranica pohrudnice od kupola pohrudnice klesá dole do sternoklavikulárneho kĺbu a klesá dole za rukoväť hrudnej kosti do stredu jej spojenia s telom hrudnej kosti (na úrovni chrupavky II rebra). Ďalej klesá dole naľavo od stredovej čiary k úrovni pripevnenia chrupavky VI rebra k hrudnej kosti, odkiaľ prechádza do dolnej hranice pleurálnej dutiny.

Ľavá predná hranica pohrudnice prechádza tiež za sternoklavikulárnym kĺbom, potom šikmo a dole do stredovej čiary. Na úrovni IV rebra sa laterálne odchyľuje a ponecháva tu umiestnený trojuholníkový úsek perikardu, ktorý nie je pokrytý pleurou.

Potom predná strana temenná pleurálna hranica klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti k chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje bočne nadol a prechádza do dolnej hranice.

PRÍRODNÉ SÍNUSY

Zo štyroch sínusov (kosto-bránice, predná kostná-mediastinálna, zadná kostná-mediastinálna, bránicovo-mediastinálna) sú rádiologicky určené iba dve - kosto-bránicová a diafragmaticko-mediastinálna.

Za normálnych okolností sa membrána formuje s rebrami ( hrudná stena) ostrý uhol (obr. 50); pri vdychovaní sa membrána pohybuje dole a sínus sa otvára (obr. 51, 52).

Zaoblený pobrežný-frenický uhol nemusí mať nutne zápalový pôvod (výpotok, zakotvenie). Stáva sa to aj pri pľúcnom emfyzéme bez pleurisy a adhézií a je to spôsobené tým, že pľúca kvôli strate pružnosti už nemajú dolný ostrý okraj (Zawadowski). Predná a zadná časť kostofrenického

dutiny sú tvoriace hrany v laterálnej projekcii a zadná časť osteo-frenického sínusu je oveľa hlbšia ako predná.

Predné a zadné kostné-mediastinálne dutiny nie sú na röntgenových snímkach úplne viditeľné; kardio-frenické dutiny sú vpredu dobre označené (obr. 53).

AE Prozorov študoval topografiu pravého frenicko-srdcového sínusu. Veril, že tieň, ktorý prechádza a zaujíma sínus, nepatrí do dolnej dutej žily, ako sa interpretovalo vo väčšine röntgenových diagnostických príručiek (Schinz a kol.), Nie do abnormálne vyvinutej perikardiálnej oblasti (KbPeg) alebo do pečeňových žíl. (Assmann), ale k pravému pľúcnemu väzu.

Pľúcne väzivo, ktoré je duplikátom pleury, prechádza zo spodnej časti pľúcneho koreňa do bazálnych častí pľúcneho parenchýmu. Nachádza sa v čelnej rovine a má trojuholníkový tvar a rozdeľuje dolnú časť paramediastinálnej pleury na zadnú a prednú časť. V spodnej časti pľúc prechádza do bránice. Dĺžka

Obrázok: 51. Schéma kostofrenických dutín v rôznych fázach bránicového dýchania.

a - priama projekcia; b-bočná projekcia;

plná čiara - dychová pauza; dolná prerušovaná čiara je inspiračná fáza, horná bodkovaná čiara je expiračná fáza (podľa Hitzenbergera).

Obrázok: 52. Schéma kostno-bránicových dutín v rôznych fázach pobrežného dýchania.

o - priama projekcia; b - bočný priemet;

plná čiara - inšpiračná fáza; horná bodkovaná čiara je expiračná fáza; dolná bodkovaná čiara - respiračná pauza (podľa Ho1-zknechta, Hofbauera a Hitzenbergera).

pľúcne väzivo na mŕtvole u dospelého človeka dosahuje 6-8 cm. Vľavo je umiestnený takmer rovnako ako vpravo, iba s tým rozdielom, že jeho smer nadol ide po olovnici (obr. 54, 55). Je nerovnako vyvinutý a v niektorých je slabo vyjadrený. Naľavo je v priamej projekcii uzavretý tieňom srdca. Napravo je najviac zreteľne viditeľný

jej tieň v okamihu hlbokého nádychu, keď splošťujúca bránica napína pľúcne väzivo; zmizne, keď sa pacient zapne

Tieň susediaci s priamou projekciou doprava do tieňa srdca patrí dolnej dutej žile (K.V. Pomeltsov). Naľavo sú „nasledujúce“ vzťahy:

Pri vdýchnutí je hrudná kosť posunutá spredu a trochu nahor. Antero-mediálny okraj pľúc preniká medzi srdce a hrudník. Tento sínus, rovnako ako správny kosto-mediastinálny sínus, nie je viditeľný. Namiesto toho je priestor medzi srdcom a bránicou označený ako sínus. Nejde však o skutočný sínus, pretože nepredstavuje žiadny náhradný pľúcny priestor (Schinz).

Často obsahuje tuk. „

Na tvrdých rádiografoch a priamych tomogramoch je to dobre viditeľné

uhol tvorený paravertebrálnou časťou bránice a

nočné svetlo. Tento uhol Barsony, Koppenstein nazval „sinus phrenico-para-vertebralis“ alebo „sinus paravertebralis“. Podľa ich názoru v skutočnosti nejde o zvláštny pleurálny sínus, ale iba o pokračovanie zadného kostno-frenického sínusu. Schinz to nazýva „sinus phrenico-vertebralis“. Oba sínusy sa zbiehajú spredu. Ich dĺžka je zreteľne viditeľná na tomogramoch urobených po zavedení vzduchu do perirenálneho tkaniva. V tomto prípade sa odhalí vnútorná časť tieňa bránice, siahajúca po bedrové stavce (F. Kovacs a Z. Zhebek).

Na tvrdých priamych röntgenových snímkach za normálnych podmienok pri inšpirácii je jasne viditeľný akútny paravertebrálny sínus (obr. 56). Mediálna, vertikálne prebiehajúca strana je tvorená sprievodnou líniou chrbtice, bočná strana, hore konvexná, je bránica. Poloha sínusu sa líši od človeka k človeku.

Z toho vyplýva, že na röntgenových snímkach sú viditeľné tri dutiny: costo-phrenic, cardiac o-d a phrenic and pair

vertebrálny. Costo-phrenic a cardio-phrenic sinus sú tiež viditeľné počas fluoroskopie, a to aj pri použití

lúče obyčajnej tuhosti.

Podľa nášho názoru z praktického hľadiska je to costo-bránica

ny sínus by mal byť podmienečne rozdelený do troch častí a označený ako: vonkajší, zadný a predný kýlovo-bránicový sínus. Toto rozdelenie dodržujú Yu. N. Sokolov a L.S. Rozenshtraukh, Barsony a Koppenstein. Pri takomto rozdelení by sa pri röntgenovom vyšetrení malo rozlišovať päť sínusov na každej strane:

predný costo-diafragmatický; zadná kosto-bránicová;

externý costo-diaphragmatic; kardio-frenický; paravertebrálne.

Pľúca sú obklopené dvoma - vnútornými a vonkajšími - listami seróznej membrány, pleury, pleury. Medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou pohrudnice sa vytvára uzavretá kapilárna medzera, pleurálna dutina, cavum pleurae (obr. 623).

V bráne pľúc a dole, v mieste prechodu temenného listu do viscerálu, sa vytvorí duplikát seróznej membrány, takzvané pľúcne väzivo, lig. pulmonale (obr. 617, 619, 620, 621). Pľúca iba na týchto miestach nie sú pokryté vnútornou pleurou.

Temenná pleura je topograficky rozdelená na niekoľko úsekov (obr. 620, 621): dóm pohrudnice, cupula pleurae, costálna pleura, pleura costalis, bránicová pleura, pleura diaphragmatica a mediastinálna pleura, pleura mediastinalis.

Časť temennej pleury, ktorá sa nachádza nad vrcholmi pľúc, sa formuje nad poslednou cupula pleurae (obr. 620, 621). Je zafixovaná zväzkami spojivového tkaniva votkanými do fascia praevertebralis a fascia endothoracica. Vpredu a na boku je kopula pohrudnice zakrytá scalenovými svalmi. V horných častiach dosahuje kupola krk I rebra, zdola - na úroveň III hrudného stavca.

Oblasť temennej pleury, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrudnej dutiny, sa nazýva pobrežná pleura, pleura costalis. Je pevne prilepený k fascia endothoracica a pokrýva vnútorný povrch rebier, medzirebrové svaly a bočné úseky hrudná kosť.

Dolná hranica pobrežnej pleury na oboch stranách pozdĺž linea parasternalis dosahuje spodný okraj VI rebra, pozdĺž linea mamillaris - k spodnému okraju VII rebra, kríži rebro X pozdĺž linea axillaris, pozdĺž linea scapularis nachádza sa na rebre XI a pri chrbtici klesá k úrovni spodných okrajových tiel hrudného stavca XII.

Predný okraj pobrežnej pleury na oboch stranách, začínajúci za sternoklavikulárnym kĺbom, vedie pozdĺž vnútorného povrchu drieku hrudnej kosti a v oblasti angulus stemi (Lu-dovici), ležiacej smerom dovnútra od miesta pripojenia. II rebra, nasleduje po spodný okraj chrupavky IV rebra.

Na tomto mieste, mediastinal pleura obe strany sú ohraničené oblasťou trojuholníkového tvaru vytvorenou týmusom glandule (alebo u dospelých voľnou vlákninou a tukom). Táto stránka sa nazýva trigonum thymicum.

Pod chrupavkou IV rebier sa okraje predných okrajov pohrudnice oboch strán rozchádzajú: vpravo hranica prechádza do chrupavky VII rebra a prechádza do hranice dolného záhybu pleury; vľavo, tvoriaci mierne zakrivený vonkajší oblúk, zodpovedajúci srdcovému zárezu ľavej pľúca, hranica pleury prechádza cez chrupavku VI rebra a prechádza do dolnej hranice. Predné časti štvrtého a piateho medzirebrového priestoru teda nie sú pokryté pleurou.

Rozchádzajúce sa listy mediastinálnej pleury obmedzujú priestor v tvare trojuholníka vytvorený srdcom, ktorý sa nachádza v perikardiálnom vaku, perikardu. Tento priestor sa nazýva trigonum pericardiacum.

Zadná hranica pobrežnej pleury je umiestnená pozdĺž čiary prechádzajúcej cez krížovo-vertebrálne kĺby od krku prvého rebra po stred CP hrudného stavca.

Časť temennej vrstvy, ktorá zakrýva bránicu, sa nazýva bránicová pleura, pleura diaphragmatica (s. Phrenica). Zakrýva konvexnú časť kupoly bránice a ponecháva voľné miesto pripojenia perikardu, perikardu, s ktorým je membrána pevne zrastená.

V miestach, kde jedna časť temennej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú spárované sínusy - pleurálne dutiny, sinus pleurae. Nachádzajú sa na miestach zodpovedajúcich okrajom pľúc, kde sa hranice pľúc a pleury nezhodujú. Pri vdýchnutí sú dutiny čiastočne vykonávané pľúcami a potom sa tvoria pleurálny listy sú navzájom oddelené; pri výdychu ich pľúca opúšťajú a v tomto prípade sa plachty dotýkajú.

Časti dutín, ktoré nie sú ani pri maximálnej inšpirácii zaplnené pľúcami a sú akoby rezervnými rezervnými priestormi pleurálny dutiny sa nazývajú inverzie - recesus; tu temenné listy susedia navzájom.

Rozlišujú sa tieto dutiny:

Costal-phrenic sinus, sinus phrenicocostalis (obr. 620, 621), sa vytvára v mieste prechodu pleury costalis do pleury diaphragmatica. Jeho dolná hranica, ktorá sa nachádza výrazne pod okrajom pľúc, predstavuje samotné dno. pleurálny dutina. Je najhlbšou zo sínusov a najväčšiu hĺbku dosahuje pozdĺž linea axillaris dextra (až 9 cm). Costal-phrenic sinus je najpriestrannejší rezervný priestor pleurálny dutina.

Vpredu costo-frenický sínus pokračuje do predného kostomediastinálneho sínusu, sinus costomediastinalis anterior, ktorý sa nachádza v priestore medzi ventrálnymi časťami pleury costalis a pleura mediastinalis. Za costal-phrenic sinus prechádza do zadného costomediastinal sinus, sinus costomediastinalis posterior, ktorý leží dorzálne medzi pleura costalis a pleura mcdiastmalis.

Medzi poslednými dvoma dutinami leží phrenicko-mediastinálny sínus, Sinus phrenicomediastmalis. Predstavuje malý priestor umiestnený spredu dozadu, vytvorený v mieste prechodu z pleury diaphragmatica do pleury mediastinalis.

Prítomnosť na pľúcach zodpovedajúcich ľavému sínusu costomediastinalis pred srdcovým zárezom určuje pri maximálnej inšpirácii voľný priestor tohto sínusu, ktorý sa pľúcami nevykonáva. Pravý sinus costomediastmalis anterior, ako aj nevýznamný sinus costomediastinalis posterior a sinus phrenicomediastinalis sa vykonávajú ľahko aj pri miernej inhalácii.

Po smrti človeka v pravom sínus costomediastinalis posterior v dôsledku silnej kontrakcie pažeráka a kolapsu pľúc sa vytvorí štrbinovitý priestor. Leží medzi mediastinálnou pleurou, ktorá pokrýva pažerák, a časťou pobrežnej pleury, ktorá susedí s chrbticou; tento priestor sa nazýva recessus mediastinovertebralis.

V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každú pľúca a jeden, prostredný, pre srdce. Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura, pleura. Skladá sa z dvoch listov: viscerálna pleura, pleura-visceralis a parietálna pleura, parietal, pleura parietalis.

Viscerálna pleura alebo pľúcna pleura pulmonalis pokrýva samotné pľúca a rastie tak pevne s pľúcnou látkou, že ju nemožno odstrániť bez porušenia celistvosti tkaniva; prechádza do drážok pľúc a oddeľuje tak od seba laloky pľúc. Na ostrých hranách pľúc sú vilózne výbežky pleury. Plúcna pleura zakrývajúca zo všetkých strán pokračuje priamo do temennej pleury. Pozdĺž dolného okraja koreňa pľúc sú serózne listy predného a zadného povrchu koreňa spojené do jedného záhybu, lig. pulmonale, ktorý klesá zvisle nadol po vnútornom povrchu pľúc a pripevňuje sa k bránici.

Temenná pleura, pleura parietalis, predstavuje vonkajšiu vrstvu serózneho vaku pľúc. Vonkajším povrchom parietálna pleura rastie spolu so stenami hrudnej dutiny a vnútorná smeruje priamo do viscerálnej pleury. Vnútorný povrch pohrudnice je pokrytý mezoteliom a po zvlhčení malým množstvom seróznej tekutiny pôsobí lesklo, čím znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi vrstvami, viscerálnymi a parietálnymi, pri dýchacích pohyboch.

Pleura hrá dôležitú úlohu v procesoch extravazácie (vylučovania) a resorpcie (absorpcie), ktorých normálne vzťahy sú pri bolestivých procesoch orgánov hrudnej dutiny ostro narušené.

S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou štruktúrou plnia parietálna a viscerálna pleura rôzne funkcie, čo je zjavne spojené s ich odlišným embryologickým pôvodom. Viscerálna pleura, v ktorej výrazne dominuje cievy nad lymfatickým, vykonáva hlavne funkciu vylučovania. Temenná pleura, ktorá má špecifické sacie zariadenie zo seróznych dutín vo svojej pobrežnej oblasti a má prevahu lymfatické cievy cez cievy, vykonáva funkciu resorpcie. Štrbinový priestor medzi susednými temennými a vnútornými vrstvami sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je pleurálna dutina makroskopicky neviditeľná.

V pokoji obsahuje 1 - 2 ml tekutiny, ktorá kapilárnou vrstvou oddeľuje kontaktné povrchy pleurálnych plátov. Vďaka tejto tekutine dochádza k adhézii dvoch povrchov pôsobením opačných síl: inspiračné natiahnutie hrudníka a elastická trakcia pľúcneho tkaniva. Prítomnosť týchto dvoch protiľahlých síl: na jednej strane elastické napätie pľúcneho tkaniva, na druhej roztiahnutie hrudnej steny, vytvára podtlak v pleurálnej dutine, čo teda nie je tlak nejaký plyn, ale vzniká pôsobením spomínaných síl. Pri otvorení hrudníka sa pleurálna dutina umelo zväčšuje, pretože pľúca sa zrútia v dôsledku vyrovnania atmosférického tlaku na vonkajšom povrchu aj zvnútra, zo strany priedušiek.

Parietálna pleura je jeden súvislý vak obklopujúci pľúca, ale na účely popisu sa ďalej člení na pleura costaiis, diaphragmatica a mediastinalis. Okrem toho, vyššia časť každý pleurálny vak je izolovaný pod menom kupoly pleury, cupula pleurae. Kupola pleury pokrýva vrchol zodpovedajúcich pľúc a vyčnieva z hrudníka v oblasti krku 3 - 4 cm nad predný koniec 1. rebra. Z bočnej strany je kupola pohrudnice obmedzená mm. scaleni anterior et medius, mediálne a vpredu ležia a. a v. subclaviae, mediálne a zadne - priedušnica a pažerák. Pleura costaiis - najrozsiahlejšia časť temennej pleury, pokrýva rebrá a medzirebrové priestory zvnútra. Pod pobrežnou pleurou je medzi ňou a hrudnou stenou tenká vláknitá blana, fascia endothoracica, ktorá je výrazná najmä v oblasti pleurálnej kupoly.

Pleura diaphragmatica pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde je perikard susedný s bránicou. Pleura mediastinalis sa nachádza v anteroposteriálnom smere, ide od zadného povrchu hrudnej kosti a bočného povrchu miechy k koreňu pľúc a bočne obmedzuje mediastinálne orgány. Za chrbticou a pred hrudnou kosťou prechádza mediastinálna pleura priamo do pobrežnej pleury, dole na báze perikardu - do bránice bránice a pri koreni pľúc - do viscerálneho listu.

Hranice pleurálnych vakov a pľúc.

Pravý a ľavý pleurálny vak nie sú úplne symetrické. Pravý pleurálny vak je o niečo kratší a širší ako ľavý. Asymetria sa pozoruje aj v obrysoch predných okrajov vakov. Vrcholy pleurálnych vakov, ako je naznačené, vyčnievajú z horného otvoru hrudníka a dosahujú hlavu 1. rebra (tento bod zodpovedá približne tŕňovému výbežku VII krčného stavca, ktorý je hmatateľný na živých) alebo 3-4 cm nad predný koniec 1. rebra.

Zadná hranica pleurálnych vačkov, zodpovedajúca línii prechodu pobrežnej pleury do mediastína, je dosť konštantná, tiahne sa pozdĺž chrbtice a končí v hlavách rebier XII.

Predná hranica pleurálnych vačkov na oboch stranách siaha od vrcholu pľúc po sternoklavikulárny spoj. Ďalej pravá strana okraj pleurálneho vaku ide od sternoklavikulárneho kĺbu k stredovej čiare v blízkosti spojenia rukoväte s telom hrudnej kosti, odtiaľto klesá v priamke a na úrovni rebier VI-VII alebo processus xiphoideus sa ohýba do vpravo a prechádza do dolnej hranice pleurálneho vaku. Na ľavej strane smeruje šikmo a dole k stredovej čiare aj predný okraj pleurálneho vaku od sternoklavikulárneho kĺbu, ale v menšom rozsahu ako vpravo. Na úrovni IV rebra sa laterálne odchyľuje a ponecháva tu umiestnený trojuholníkový úsek perikardu, ktorý nie je pokrytý pleurou. Potom predná hranica ľavého pleurálneho vaku klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti k chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje bočne nadol a prechádza do dolnej hranice.

Spodná hranica pleurálnych vačkov je línia prechodu pobrežnej pleury do bránice. Na pravej strane prechádza pozdĺž rebra linea mammillaris VII, pozdĺž línie linil axillaris media - rebra IX a potom prechádza vodorovne, prechádza cez rebrá X a XI, do miesta stretnutia dolného a zadného okraja na hlave XII. rebro. Na ľavej strane je dolná hranica pleury o niečo nižšia ako na pravej strane. Hranice pľúc sa nie vždy zhodujú s hranicami pleurálnych vakov. Poloha vrcholov pľúc a ich zadných okrajov je v súlade s hranicami obidvoch pohrudníc. Predný okraj pravých pľúc sa tiež zhoduje s pleurálnou hranicou. Táto korešpondencia predného okraja ľavej pľúca s pleurou sa pozoruje iba do úrovne štvrtého medzirebrového priestoru. Tu okraj ľavej pľúca, tvoriaci srdcový zárez, ustupuje doľava od pleurálnej hranice. Dolné hranice pľúc prebiehajú vysoko nad dolnými hranicami obidvoch pohrudníc. Dolná hranica pravých pľúc smeruje spredu za VI rebro, pozdĺž linea mammillaris sa približuje k spodnému okraju VI rebra, pozdĺž linea axillaris media pretína rebro VIII, pozdĺž linea scapularis - rebro X a pri chrbtica sa približuje k hornému okraju XI rebra. Okraj ľavých pľúc je o niečo nižší. Na tých miestach, kde sa pľúcne okraje nezhodujú s pleurálnymi hranicami, sú medzi nimi náhradné priestory obmedzené dvoma temennými pleurálnymi listami, ktoré sa nazývajú pleurálne dutiny, recessus pleurales. Pľúca do nich vstupujú až v okamihu najhlbšieho vdýchnutia. Najväčší úložný priestor, recessus costodiaphragmaticus, je na oboch stranách pozdĺž dolnej hranice pleury medzi bránicou a hrudník - tu dolné okraje pľúc nedosahujú k hranici pohrudnice. Ďalší, menší, úložný priestor sa nachádza na prednom okraji ľavej pľúca pozdĺž srdcového zárezu medzi pleura costaiis a pleura mediastinalis. Volá sa hecessus costomediastinalis. Tekutina vytvorená počas zápalu pleury (pleurisy) (zápalový výpotok) sa hromadí primárne v pleurálnych dutinách. Pleurálne dutiny, ktoré sú súčasťou pleurálnej dutiny, sa od nich súčasne líšia. Pleurálna dutina je priestor medzi viscerálnou a parietálnou pleurou. Pleurálne dutiny sú rezervné priestory pleurálnej dutiny umiestnené medzi dvoma temennými pleurami.

Pľúca sú zakryté pleura, pleura (obr.; pozri obr.). Rovnako ako pobrušnice je hladká, lesklá serózna membrána, tunica serosa... Rozlišovať parietálna pleura, pleura parietalisa viscerálny (pľúcny), pleura visceralis (pulmonalis)medzi ktorými sa vytvára medzera - pleurálna dutina, cavitas pleuralisnaplnená malým množstvom pleurálnej tekutiny.

Viscerálny (pľúcna) pleura priamo pokrýva parenchým pľúc a pri jeho pevnom dodržiavaní prechádza do hĺbky interlobárnych brázd.

Temenný pleura je zrastená so stenami hrudnej dutiny a formuje sa pleurálna pleura, pleura costalisa bránicová pleura, pleura diaphragmatica, ako aj mediastinum obmedzujúce zo strán mediastinálna pleura, pleura mediastinalis (pozri obr.). V oblasti bránky pľúc prechádza temenná pleura do pľúc a prechodným záhybom pokrýva koreň pľúc vpredu aj vzadu.

Pod koreňom pľúc vytvára prechodný záhyb pohrudnice duplikát - pľúcne väzivo, lig. pulmonale.

V oblasti vrcholov pľúc sa tvorí temenná pleura kupola pleury, cupula pleurae, ktorá v horných častiach dorzálne susedí s hlavou I rebra a svojou anterolaterálnou plochou susedí so scalenovými svalmi.

Časti pleurálnej dutiny vo forme ostrého uhla medzi dvoma temennými listami prechádzajúcimi z jednej steny na druhú sa nazývajú pleurálne dutiny, recessus pleurales (pozri obr.).

Rozlišujú sa tieto dutiny:

1. costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus, sa nachádza na križovatke pobrežnej pleury do bránice;
2. kostomediastinálne dutiny, recesus costomediastinales, sa tvoria v miestach prechodu pobrežnej pleury do mediastína; predný sínus - za hrudnou kosťou, zadný sínus, menej výrazný, - pred chrbticou;
3. bránicový mediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis, leží na križovatke mediastinálnej pleury do bránice.

Dolné hranice pľúc sa nezhodujú s hranicami temennej pleury (pozri obr. ,,,).

Dolná hranica temennej pleury prebieha: pozdĺž linea mediana anterior - na rebre VI-VII; pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - na rebre VII (spodný okraj); pozdĺž linea axillaris media - na okraji X; pozdĺž linea scapularis - na okraji XI-XII; pozdĺž linea paravertebralis - na okraji XII.

Hĺbka kostofrenického sínusu je teda najväčšia pozdĺž média linea axillaris.

Predná hranica temennej pleury oboch pľúc vedie od sternoklavikulárnych kĺbov smerom nadol za rukoväťou a telom hrudnej kosti až k dolnému okraju sternálnych koncov IV rebier. Predný okraj pohrudnice pravých pľúc tu pokračuje smerom nadol, až do pretínania VI rebra s linea mediana anterior, a ľavé pľúca na úrovni IV rebra sa stáčajú doľava a popisujú oblúk srdca. zárezu, sleduje nadol k priesečníku VII rebra s linea medioclavicularis.