Chirurgická anatómia hrudnej steny. Vrstvy hrudnej steny

Hrudná stena (hrudník a okolité svaly a mäkké tkanivo) má bohaté prekrvenie zabezpečené systémom medzirebrových tepien a žíl, ktoré sa nachádzajú v priestoroch medzi rebrami.

Medzirebrové tepny a žily vytvárajú medzi sebou anastomózy, pomocou ktorých sa vytvára únavová sieť cievy ktorá obklopuje hrudník a dodáva krv do všetkých jeho štruktúr. V každom medzirebrovom priestore sa nachádza zadná medzirebrová tepna, ktorá vychádza v blízkosti chrbtice, a dve predné medzirebrové tepny, ktoré vychádzajú z hrudnej kosti.

SPÄŤ! \ INÉ TEPINY

Tepny hrudnej steny

Prvé dve zadné medzirebrové tepny pochádzajú z podkľúčových tepien. Zostávajúce zadné tepny začínajú priamo z aorty (najväčšej centrálnej tepny v tele) na úrovni každého z rebier. Každá zadná interkostálna artéria vydáva nasledujúce vetvy.

■ Dorzálny rám – prechádza zozadu, aby zásoboval krvou chrbticu, chrbtové svaly a prekrývajúcu kožu.

■ Pomocná vetva je malá tepna, ktorá prebieha pozdĺž horného okraja spodného rebra.

Predné tepny Predné medzirebrové tepny pochádzajú z vnútorných prsných tepien, ktoré prebiehajú vertikálne po každej strane hrudnej kosti. Tieto tepny nasledujú pozdĺž spodného okraja každého rebra spolu s medzirebrovou žilou a nervom a rozvetvujú sa k hornému okraju pod ním ležiaceho rebra.

Žily hrudníka

Medzirebrové žily sprevádzajú medzirebrové tepny v priestoroch medzi rebrami. Celkovo má ľudské telo 11 zadných medzirebrových žíl a jednu podrebrovú žilu (ležiacu pod 12. rebrom) na každej strane hrudnej kosti, ktoré podobne ako tepny anastamujú so zodpovedajúcimi prednými medzirebrovými žilami a vytvárajú hustú cievnu sieť okolo hrudníka. .

L Diagram hrudníka spredu zobrazuje žily hrudnej steny. Medzirebrové žily sprevádzajú medzirebrové tepny a nervy a zaujímajú najpovrchnejšiu polohu v pobrežnej drážke.

■ Zadné žily

Krv sa odvádza do azygos žilového systému, ktorý leží pred chrbticou na zadnej strane hrudnej steny. Odtiaľ sa krv vracia do srdca hornou dutou žilou - hlavnou centrálna žila horná hrudná dutina.

■ Predné žily

Predné žily sa nachádzajú na rovnakom mieste ako tepny rovnakého mena a odvádzajú krv do vnútorných hrudných žíl, ktoré prebiehajú vertikálne pozdĺž prednej plochy hrudnej steny a sprevádzajú vnútorné hrudné tepny.

Predná interkostálna artéria

Ohýba sa okolo hrudnej steny a vydáva vetvy, ktoré zásobujú kosti, svaly a kožu nad nimi.

Ľavá podkľúčová tepna

Vychádza priamo z oblúka aorty.

Pravá vnútorná hrudná tepna

Začína sa pravá strana hrudnej kosti z prvej časti podkľúčovej tepny.

Zostupná hrudná aorta

Umiestnený na ľavá strana chrbtica na zadnej strane hrudnej steny; pokračuje smerom nadol do brušnej aorty.

Pravá podkľúčová tepna

Odchádza z brachiocefalického kmeňa.

▼ Tento diagram hrudníka zobrazuje hrudné tepny spredu, ktoré sa rozvetvujú z aorty a zásobujú krvou orgány a tkanivá hrudnej dutiny.

Dodatočná pobočka

Malá vetva zadnej interkostálnej artérie pozdĺž horného okraja rebra

Zadná interkostálna artéria

Začína v chrbte, blízko chrbtice; pravé zadné medzirebrové tepny pretínajú chrbticu za žilou azygos

Ľavá brachiocefalická žila

Odoberá krv z ľavej podkľúčovej a vnútornej krčnej žily.

Nepárová žila

Vlieva sa do hornej dutej žily

Zadná medzirebrová žila

Odvádza krv do nepárovej žily

Pravá vnútorná hrudná žila

Anastomózy na ľavú vnútornú hrudnú žilu (nezobrazené) za hrudnou kosťou

Polonepárová žila

Leží na ľavej strane chrbtice a je vyprázdňovaný do azygos žily.

Predná medzirebrová žila

Odvádza krv do vnútornej hrudnej žily

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" altries:horné a dolné LANGinse = ""> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. !} Vekové vlastnosti... Prednášajúci MUDr. prof. Dyusembaeva A.T.

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" = "(!) horné žily"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" vo vlastnostiach Structucaferior "."> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_2_sss_prof_t_4.jpg" = "vľavo od tela" aorta) rozdelená na tri časti:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" = "(!"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая !} koronárne artérie smerujúce k stenám srdca.

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" = "(! level!"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg ktorým" = "(!"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая !} krčnej tepny a ľavá podkľúčová tepna.

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg, dĺžka asi 3 cm" = "(! Langshaft a3 cm)"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg páči sa mi to" = "(! lung"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg" = "(celý, 5 cm, priemer 3 cm)"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg." = "("> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" = "(priemer 8 cm bez foot-1 LANG!) vzniká mm"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в !} pravé átrium... Pred hornou dutou žilou je týmus a predný okraj pravých pľúc, pokrytý pleurou. Vpravo od žily je mediastinálna pleura, vľavo vzostupná časť aorty, za ňou je predná plocha koreňa pravých pľúc. Žila azygos prúdi do hornej dutej žily vpravo a malé mediastinálne a perikardiálne žily vľavo. V hornej dutej žile krv prúdi zo stien hrudníka a čiastočne brušná dutina, hlava, krk a oboje Horné končatiny

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" = "(! level medzistavcovej platničky medzi "> Dolná dutá žila Najväčšia, bezchlopňová, umiestnená retroperitoneálne, začína na úrovni medzistavcovej platničky medzi IV a V bedrovým stavcom v dôsledku splynutia ľavej a pravej spoločnej bedrovej žily vpravo a mierne pod aortou rozdvojenie.Ven cava inferior ide hore prednou plochou pravého veľkého psoasového svalu vpravo od brušnej časti aorty.Dolná dutá žila prechádza v rovnomennom sulcus pečene, kde do nej ústia pečeňové žily. Dolná vena cava vychádzajúca zo sulcus prechádza rovnomenným otvorom šľachového stredu bránice do zadného mediastína, vstupuje do perikardiálnej dutiny a pokrytá epikardom prúdi do pravej predsiene.

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" = "(! leftpulery art"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg skrátené", = "(!"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 !} rokov starý prevyšujúc ostatné cievy, toto obdobie sa zhoduje s obdobím maximálneho rozvoja mozgu. Podkľúčová tepna je väčšia ako priemer spoločnej bedrovej tepny. Tento rozdiel pretrváva až do puberty. Trup celiakie je veľký, svalnatý. Vzdialenosť medzi ňou a mezenterickou artériou superior je o 2-2,4 mm väčšia ako u dospelého človeka. Na 2. deň po narodení sa v pupočníkových tepnách objaví konečný trombus

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" = "(! First First"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}

Src = "https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" = "(Dakujem za pozornosť! LANG)">!}

1. Horná - pozdĺž jugulárneho zárezu, pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti, klavikulárno-akromiálnych kĺbov a pozdĺž podmienených línií ťahaných z tohto kĺbu do tŕňového výbežku VII krčného stavca.

2. Dolná - od základne xiphoidného výbežku, pozdĺž okrajov rebrových oblúkov k X rebrám, odkiaľ pozdĺž podmienených línií cez voľné konce XI a XII rebier k tŕňovému výbežku XII hrudného stavca. Oblasť hrudníka je oddelená od horných končatín vľavo a vpravo líniou prebiehajúcou vpredu pozdĺž deltovo-pektorálnej drážky a vzadu pozdĺž mediálneho okraja deltového svalu.

Vrstvená topografia hrudnej steny pozdĺž strednej klavikulárnej línie

1. Koža na prednej ploche je tenšia ako na chrbte, obsahuje mazové a potné žľazy, je ľahko pohyblivá okrem hrudnej kosti a zadnej strednej čiary.

2. Podkožný tuk je rozvinutejší u žien, obsahuje hustú žilovú sieť, početné tepny, ktoré sú vetvami vnútorných hrudných, laterálnych hrudných a zadných medzirebrových tepien, povrchové nervy pochádzajúce z medzirebrových a supraklavikulárnych nervov cervikálneho plexu.

3. Povrchová fascia u žien tvorí prsné puzdro.

4. Prsná žľaza

5. Vlastná fascia (pectoralis fascia) pozostáva z dvoch plátov - povrchového a hlbokého (klavikulárno-pectoral fascia), tvoriacich fasciálne pošvy pre veľký a malý pectoralis a na zadná stena- pre dolný trapézový sval a najširší sval chrbta. V oblasti hrudnej kosti prechádza fascia do prednej aponeurotickej platničky, ktorá je spojená s periostom (v tejto oblasti nie je žiadna svalová vrstva).

6. Veľký prsný sval.

7. Povrchový subpektorálny bunkový priestor.

8. Malý prsný sval.

9. Hlboký subpektorálny bunkový priestor - v týchto priestoroch sa môže vyvinúť subpektorálny flegmón.

10. Medzirebrový priestor - komplex útvarov (svaly, cievy, nervy) umiestnených medzi dvoma susednými rebrami.

Najpovrchnejšie sú vonkajšie medzirebrové svaly, ktoré vypĺňajú medzirebrový priestor od tuberkul rebier až po vonkajšie konce rebrovej chrupavky. V oblasti rebrovej chrupavky sú svaly nahradené vláknitými vláknami vonkajšej medzirebrovej membrány. Vlákna vonkajších medzirebrových svalov prebiehajú zhora nadol a zozadu dopredu.

Hlbšie ako vonkajšie sú umiestnené vnútorné medzirebrové svaly, ktorých smer vlákien je opačný ako smer vonkajších medzirebrových svalov, teda zdola nahor a zozadu nahor. vnútorné medzirebrové svaly zaberajú medzirebrové priestory od rohov rebier až po hrudnú kosť. Od rohov rebier až po chrbticu sú nahradené tenkou vnútornou medzirebrovou membránou. Priestor medzi vonkajším a vnútorným medzirebrovým svalstvom je vyplnený tenkou vrstvou voľného tkaniva, v ktorej prechádzajú medzirebrové cievy a nervy.

Interkostálne tepny možno rozdeliť na predné a zadné. Predné tepny sú vetvami vnútornej prsnej tepny. Zadné medzirebrové tepny, okrem dvoch horných, ktoré vychádzajú z rebrovo-cervikálneho kmeňa podkľúčovej tepny, začínajú od hrudnej aorty.

Medzirebrová žila sa nachádza nad tepnou a medzirebrový nerv je pod tepnou. Od rohov rebier po strednú axilárnu líniu sú cievy medzirebrového priestoru skryté za spodným okrajom rebra, pozdĺž tohto okraja prebieha nerv. Pred strednou axilárnou líniou vystupuje medzirebrový neurovaskulárny zväzok spod spodného okraja rebra. Na základe štruktúry medzirebrového priestoru sa odporúča prepichnúť hrudník v medzirebrovom priestore VII-VIII medzi lopatkovou a strednou axilárnou líniou pozdĺž horného okraja spodného rebra.

11. Vnútrohrudná fascia je výraznejšia v prednej a laterálnej oblasti hrudnej steny, menej v chrbtici.

12. Prepleurálne tkanivo.

13. Pleura.

Prsník

Skeletopia: medzi III a VI rebrami nad a pod a medzi peristernálnymi a prednými axilárnymi líniami zo strán.

Štruktúra. Pozostáva z 15–20 lalokov, obklopených a oddelených procesmi povrchovej fascie. Lobuly žľazy sú umiestnené radiálne okolo bradavky. Každý lalôčik má svoj vlastný vylučovací alebo mliečny kanál s priemerom 2-3 mm. Mliečne kanáliky sa radiálne zbiehajú k bradavke a na jej báze sa ampulkovito rozširujú a vytvárajú mliečne dutiny, ktoré sa opäť smerom von zužujú a na vrchole bradavky sa otvárajú ostrými otvormi. Počet otvorov na cumlíku je zvyčajne menší ako počet mliekovodov, pretože niektoré z nich na spodnej časti cumlíka sú navzájom spojené.

Krvné zásobenie: vetvy vnútorných hrudných, laterálnych hrudných, medzirebrových tepien. Hlboké žily sprevádzajú rovnomenné tepny, povrchové tvoria podkožnú sieť, ktorej jednotlivé vetvy ústia do axilárnej žily.

Inervácia: bočné vetvy medzirebrových nervov, vetvy cervikálnych a brachiálnych plexusov.

Lymfodrenáž. Lymfatický systémženský prsník a umiestnenie regionálnych lymfatických uzlín sú veľmi praktické v súvislosti s častá porážka orgán malígnym procesom.

Hlavná cesta odtoku lymfy je v axilárnom Lymfatické uzliny v troch oblastiach:

1. cez predné prsné lymfatické uzliny (Zorgius a Bartels) pozdĺž vonkajšieho okraja veľkého prsného svalu na úrovni druhého alebo tretieho rebra;

2. intrapektorálne - cez Rotterove uzly medzi veľkým a malým prsným svalom;

3.transsektorálne - tým lymfatické cievy, prepichnutie hrúbky veľkého a malého pectoralis; uzly sú umiestnené medzi ich vláknami.

Ďalšie cesty pre odtok lymfy:

1.od mediálneho úseku - do lymfatických uzlín pozdĺž a. thoracica interna a predného mediastína;

2. z horného úseku - do podkľúčových a supraklavikulárnych uzlín;

3. od spodného úseku - po uzliny brušnej dutiny.

Membrána

Bránica je svalovo-fasciálny útvar, ktorého základom je široký, pomerne tenký sval, ktorý má tvar kupoly, ktorej vydutie smeruje nahor k hrudnej dutine. Bránicu predstavujú dve časti: šľacha a sval.

Šľachová časť tvorí pravú a ľavú kupolu, ako aj dojem zo srdca. Rozlišuje pravé a ľavé bočné, ako aj predné časti. V prednej časti je otvor pre dolnú dutú žilu.

Svalová časť bránice je podľa bodov jej fixácie po obvode dolného otvoru hrudníka rozdelená na tri časti: bedrovú, hrudnú a rebrovú.

1. Bedrová časť začína od štyroch horných bedrových stavcov s dvoma nohami - pravou a ľavou, ktoré tvoria kríž v tvare čísla 8 a tvoria dva otvory: aortu, cez ktorú prechádza zostupná časť aorty a hrudný lymfatický priechod a pažerák - pažerák a vagusové kmene ... Medzi svalovými zväzkami po stranách nôh bránice sú nepárové, polopárové žily a vnútorné nervy, ako aj sympatický kmeň.

2. Hrudná kosť začína od vnútorného povrchu xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

3. Pobrežná časť začína od rebier VII-XII.

Slabé miesta:

1. bedrovo-rebrové trojuholníky (Bohdalek) - čakám s bedrovou a rebrovou časťou bránice;

2.sternálne-kostálne trojuholníky (vpravo - Morgariova medzera, vľavo - Larreyova medzera) - medzi hrudnou a rebrovou časťou bránice.

V týchto svalových medzerách sú listy intratorakálnej a intraabdominálnej fascie v kontakte. Tieto oblasti bránice môžu byť miestom tvorby diafragmatické hernie a keď je fascia zničená hnisavým procesom, je možné ju preniesť zo subpleurálneho tkaniva do subperitoneálneho a naopak. Medzi slabé miesto bránice patrí aj otvor pažeráka.

Krvné zásobenie: vnútorné hrudné, horné a dolné bránice, medzirebrové tepny.

Inervácia: frenické, medzirebrové, vagusové a sympatické nervy.

Mediastinum

Mediastinum je priestor tvorený komplexom orgánov a neurovaskulárnych útvarov, ohraničený zo strán mediastinálnou pleurou, vpredu, vzadu a zospodu - vnútrohrudnou fasciou, za ktorou je vpredu hrudná kosť, vzadu chrbtica a pod. nižšie - membrána.

Klasifikácia:

1. Horné mediastinum zahŕňa všetky anatomické štruktúry ležiace nad podmienenou horizontálnou rovinou, nakreslené na úrovni horného okraja koreňov pľúc.

Obsah: oblúk aorty; brachiocefalický kmeň; ľavá spoločná krčná tepna; ľavá podkľúčová tepna; týmus; brachiocefalické žily; horná dutá žila; bránicové nervy; vagusové nervy; opakujúce sa laryngeálne nervy; priedušnice; pažerák; hrudný lymfatický kanál; paratracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

2. Predné mediastinum sa nachádza pod naznačenou rovinou, medzi hrudnou kosťou a perikardom.

Obsah: sypká vláknina; periosternálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny; týmus a vnútrohrudné tepny.

3. Stredné mediastinum

Obsah: osrdcovník; Srdce; vzostupná časť aorty; pľúcny kmeň; pľúcne tepny a pľúcne žily; pravé a ľavé hlavné priedušky; horný segment hornej dutej žily; pravé a ľavé bránicové nervy; perikardio-diafragmatické tepny a žily; lymfatické uzliny a vlákna.

4. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a chrbticou.

Obsah: zostupná časť aorty; pažerák; vagusové nervy; hraničný sympatický kmeň a veľké a malé celiakálne nervy; azygosová žila; semi-nepárová žila; doplnková semi-nepárová žila; hrudný lymfatický kanál; lymfatické uzliny a vlákna.

Pleura tvorí dva serózne vaky. Medzi dvoma vrstvami pohrudnice - viscerálnou a parietálnou - je štrbinovitý priestor nazývaný pleurálna dutina. V závislosti od oblasti, ktorá je lemovaná parietálnou pleurou, sa rozlišuje:

1.costal,

2. bránicový,

3. mediastinálna pleura.

Časti pleurálna dutina, ktoré sa nachádzajú v miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej, sa nazývajú pleurálne dutiny:

1.kostálno-frenický sínus;

2.rebrovo-mediastinálny sínus;

3. diafragmaticko-mediastinálny sínus.

V každých pľúcach sa rozlišujú tri povrchy: vonkajší alebo pobrežný, bránicový a stredný.

Každá pľúca je rozdelená na laloky. V pravých pľúcach sa rozlišujú tri laloky - horný, stredný a dolný, v ľavých pľúcach dva laloky - horný a dolný. Pľúca sú tiež rozdelené na segmenty. Segment je časť pľúc ventilovaná bronchom tretieho rádu. V každých pľúcach je 10 segmentov.

Na mediálnom povrchu každej pľúca sa nachádza jej brána. Tu sú anatomické útvary pľúcneho koreňa: bronchus, pľúcne tepny a žily, bronchiálne cievy a nervy, lymfatické uzliny. Skeletotopicky sa koreň pľúc nachádza na úrovni V-VII hrudných stavcov.

Syntopia zložiek pľúcneho koreňa

1. Zhora nadol: v pravých pľúcach - hlavný bronchus, pľúcna tepna, pľúcne žily; vľavo - pľúcna tepna, hlavný bronchus, pľúcne žily. (BAV, ABC)

2. Spredu dozadu - žily sa nachádzajú v oboch pľúcach, potom tepna a zadná poloha je obsadená bronchom. (PSA) Perikard

Perikard je uzavretý serózny vak, ktorý obklopuje srdce, vzostupnú časť aorty pred jej prechodom do oblúka, kmeň pľúcnice až po miesto jej delenia, otvory dutých a pľúcnych žíl.

V osrdcovníku sa rozlišujú vrstvy:

1.vonkajšia (vláknitá);

2. vnútorné (serózne):

Parietálna doska;

Viscerálna platnička (epikardium) – pokrýva povrch srdca.

Na miestach, kde epikardium prechádza do parietálnej dosky serózneho perikardu, sa vytvárajú dutiny:

1.priečna, nachádzajúca sa v oblasti vzostupnej časti aorty a kmeňa pľúcnice;

2. šikmý - nachádza sa v spodnej časti zadného perikardu;

3. antero-dolný, nachádza sa v mieste, kde osrdcovník vstupuje do uhla medzi bránicou a prednou hrudnou stenou.

0

Krvné zásobenie kranio-dorzálnej časti hrudnej steny prebieha cez rebrový kmeň truncus costocervicalis. V tomto prípade z nej priamo odchádza iba prvá dorzálna medzirebrová artéria, zatiaľ čo ďalšie dve dorzálne medzirebrové artérie u mačky odchádzajú z najvyššej medzirebrovej artérie au psa z hrudnej vertebrálnej artérie.

Ďalšia štvrtá je dvanásta dorzálna interkostálna artéria, aa. intercostales dorsales IV - XII, odchádzajú, s miernym posunom pravej a ľavej strany voči sebe navzájom, z hrudnej aorty, aorta thoracica. Každá dorzálna interkostálna artéria, a. intercostalis dorsalis, dáva chrbtovú vetvu, ramus dorsalis, a to zase miechovú vetvu, ramus spinalis, na zásobovanie krvou miecha a jeho škrupiny. Chrbtové vetvy spolu s ventrálnymi svalovými vetvami, rami musculares, zabezpečujú prekrvenie chrbtových a prsných svalov a do kože a anastomujú so zodpovedajúcimi ventrálnymi medzirebrovými vetvami vnútornej hrudnej tepny. Segmentová dorzálna costo-abdominálna artéria lokalizovaná na kaudálnom okraji posledného rebra, a. costoabdominalis dorsalis, vetvy podobné medzirebrovým tepnám.

Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interna, je oddelená od arteria subclavia mediálne k prvému rebru. Najprv ide do pleurálneho záhybu a na dne hrudnej dutiny prechádza medzi chrupavkovými časťami rebier a priečnym prsným svalom. V každom medzirebrovom priestore z neho odstupuje po ventrálnej medzirebrovej vetve, ramus intercostalis ventraiis, ktorá anastomózuje s.

zodpovedajúca svalová vetva dorzálnej medzirebrovej vetvy. Vetvy a. thoracica interna vaskularizujú ventrálnu a ventrolaterálnu časť hrudnej steny s tu umiestnenými mliečnymi žľazami, ventrálnu časť mediastína a u mladých zvierat týmus.

Ryža. 1. Tepny vchodu do hrudnej dutiny a hrudnej steny mačky, pohľad z ľavej strany (podľa Opitza, 1961)

A I costa, B IV costa, C X costa; D hrudná kosť; E trachea; F lobus cranialis pulmonis dextri; G kor; G 'auricula sinistra a m. iliocostalis thoracis; b m. longissimus thoracis; s m. spinalis et semispinalis thoracis et ccrvicis; d m. splcnius; e m. serratus ventraiis cervicis; f m. scalenus; g m. longus capitis; A m. sternocephalicus; i mm. prsné svaly povrchové; ja som pcctoralis profundus; k mm. intercostalcs externi; k'mm. intercostales interni; l m. priamy brušný sval; m m. transversus abdominis

1 arcus aortae; 2 truncus brachiocephalicus; 3a. subclavia sinistra; 3 "a. Thoracica externa; 4 a. Vertebralis; 5 truncus costocervicalis; 5" a. Intercostalis dorsalis I, ramus collateralis, 5 "ramus dorsalis; 6 a. Cervicalis profunda; 6" a. intercostalis suprema; 7a. scapularis dorsalis; 8a. cervicalis superficialis, 8 "ramus ascendens; 9 a. thoracica lateralis; 10 a. axillaris; 11 a. thoracica interna, 11" ramus intercostalis ventraiis, 12 rami perforantcs, 12 "spoločný začiatočný trup pre rami 13 intercostales ventrales a II. .carotis communis; 14 aa. intercostales dorsales, 14 I, 14 II, 14 III, 14 IV rami cutanei latcralcs; 15 a. costoabdominalis, 15 I, 15 IV rami cutanei laterales

Na úrovni medzirebrových priestorov VII-VIII je vnútorná hrudná tepna rozdelená na muskulofrickú a kraniálnu epigastrickú tepnu. Svalovo-bránicová artéria, a. musculophrenica, preráža bránicu v mieste jej úponu a tiahne sa pod pobrušnicou pozdĺž rebrového oblúka až po rebro XI. Dodáva krv do predných brušných svalov a bránice. Ventrálne medzirebrové vetvy, rami intercostales ventrales odchádzajú zo svalovo-frenickej artérie. Kraniálna epigastrická artéria, a. epigastrica cranialis, podobne ako svalovo-bránicová artéria, prechádza cez bránicu, ale potom ide pozdĺž ventrálnej brušnej steny pozdĺž laterálneho okraja priameho brušného svalu v smere kaudálnej. V uhle, ktorý tvorí xiphoidálny výbežok hrudnej kosti a rebrového oblúka, vydáva povrchovú kraniálnu epigastrickú artériu a. epigastrica cranialis superficialis, vaskularizujúca koža a mliečne žľazy sa tu nachádzajú.

Z a. axillaris na prekrvenie ventrolaterálnych oblastí hrudnej steny na úrovni 1. rebra najskôr odchádza vonkajšia hrudná tepna, a. thoracica externa, a potom laterálna hrudná tepna, a. thoracica lateralis. Prvý prekrvuje prsné svaly, druhý sa vetví vo ventrálnej časti m. latissimus dorsi a podkožnom svale trupu, ako aj u žien v mliečnych žľazách.

Bronchopedická tepna, a. bronchoesophagea, v parnej miestnosti pre psov, na každej strane vychádza zo štvrtej, piatej alebo šiestej dorzálnej medzirebrovej tepny alebo priamo z hrudnej aorty a delí sa na bronchiálnu vetvu, ramus bronchalis, a na pažerákovú vetvu, ramus oesophageus. U mačky nemajú bronchiálne a pažerákové vetvy spoločný kmeň, ale oddelené od piatej dorzálnej medzirebrovej tepny alebo priamo od hrudnej aorty na úrovni IV medzirebrového priestoru. Bronchiálna vetva vyživuje hlavný bronchus a sprevádza ho v jeho vetvení vo vnútri pľúc. Ramus pažeráka spolu s ďalšími vetvami z hrudnej aorty slúži hrudnému pažeráku.

Hrudný kôš je vytvorený pred hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou (I-XII), zo strán - 12 párov rebier, z ktorých iba 7 takzvaných pravých rebier dosahuje hrudnú kosť, zvyšných 5 párov sa nazýva tzv. nepravé rebrá, rebrá VIII, IX, X sú každé svojimi chrupkovými koncami pripevnené ku chrupke nadložného rebra a tvoria oblúk, rebrá XI, XII končia voľne.

V hrudníku sú sondované kľúčne kosti, rebrá, rebrový oblúk, hrudná kosť, ktorých horný okraj zodpovedá spodnému okraju II hrudného stavca; dolný koniec tela hrudnej kosti - X hrudný stavec. Pod kľúčnou kosťou, vo fossa tvorenej kľúčnou kosťou a dvoma svalmi - veľkým prsným svalom a deltovým svalom, je cítiť korakoidný výbežok lopatky. Hrudník má dva otvory: horný, úzky, cez ktorý prechádza pažerák, priedušnica, veľké cievy a nervy; spodný otvor hrudník je uzavretý brušnou bariérou - bránicou, ktorá akoby zospodu uzamyká hrudnú dutinu a oddeľuje ju od brušnej dutiny. Cez dolný otvor bránice prechádza z hrudnej dutiny do dutiny brušnej množstvo orgánov – zostupná časť aorty, pažerák a pod. bočné úseky hrudná dutina a srdce, ktoré sa nachádza z väčšej časti vľavo od stredovej čiary; približne 2/3 z toho (podľa hmotnosti) ležia vľavo a 1/3 vpravo.

Koža na prednej ploche hrudníka je tenká, pohyblivá a ľahko sa skladá, s výnimkou hrudnej kosti. Veľké množstvo potných žliaz je položených v koži predného povrchu hrudníka, čo vysvetľuje častý vzhľad tu je acne vulgaris. Vrstva podkožného tuku sa vyvíja v závislosti od stupňa tučnosti.

Prsné žľazy sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka. U mužov sú žľazy v plienkach, u žien sa naplno rozvinú v puberte.

Veľké prsné svaly pokrývajú celú prednú plochu hornej časti hrudníka. Pod veľkými prsnými svalmi sú malé prsné svaly. Bočné povrchy hrudníka sú pokryté pílovitými prednými svalmi, ktoré začínajú vo zväzkoch od horných rebier VIII-IX na každej strane. Spodná časť hrudníka pred týmto svalom je obsadená začiatkom šikmého brušného svalu, počnúc 7-8 zubami od rebier V až XII. Zo spodnej časti hrudníka smerujú priame brušné svaly nadol. Medzirebrové priestory tvoria medzirebrové svaly, ktoré pozostávajú z dvoch vrstiev: vonkajšie medzirebrové svaly a vnútorné medzirebrové svaly.

Medzi medzirebrovými svalmi na spodnom povrchu každého rebra a v intervale medzi nimi prechádza neurovaskulárny zväzok pozostávajúci z medzirebrovej tepny, žily a nervu, ktorý je prednou vetvou miechového nervu hrudníka. Každý interkostálny nerv anastomózuje s hraničným kmeňom sympatického nervu. Zatiaľ čo 5 horných medzirebrových nervov zásobuje prevažne hrudnú stenu, kožné medzirebrové nervy (6 nervov) siahajú do brucha a zásobujú kožu, svaly a peritoneum parietale. Keď je táto skupina nervov zapojená do procesu, môže sa vyskytnúť zvýšená citlivosť a stuhnutosť brušnej steny.

Krvné zásobenie hrudníka: jeho predná časť je zásobovaná krvou najmä z vnútornej tepny prsnej žľazy a jej vetiev, ktoré anastomujú s cievami zadného hrudníka, siahajúcimi od aorty. Bočné oblasti hrudníka sú vyživované vetvami axilary arteria a vetvami subscapularis arteria.

Inervácia hrudníka sa uskutočňuje segmentálne miechové nervy a vetvy z podkľúčového brachiálneho plexu.

Lymfatické cievy na hrudníku, sprevádzajúce povrchové žily, sa posielajú do podkľúčových a axilárnych lymfatických uzlín.

A.F. Verbov

"Anatomické a topografické údaje prsníka" a ďalšie články zo sekcie