Инвазивный и неинвазивный методы регистрации кровяного давления. Инвазивный мониторинг артериального давления
Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.
Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.
Метод инвазивного измерения артериального давления характеризуется абсолютной точностью, но не может практиковаться постоянно. Процедура достаточно болезненна и травматична, после нее возникает риск развития осложнений, поэтому метод применяется лишь в исключительных случаях.
Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.
Показания к проведению инвазивного измерения:
- проведение хирургической операции;
- управляемая гипотония;
- интенсивная искусственная вентиляция легких;
- кардиогенный шок;
- пребывание в реанимации.
Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.
Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.
Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.
Подготовка к процедуре
Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры
Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:
- лучевая;
- локтевая;
- плечевая;
- бедренная;
- подмышечная.
Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.
В 90% случаев проводится катетеризация лучевой артерии из-за ее поверхностного расположения.
Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.
Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.
Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.
Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.
Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:
- оценка доступности артерии;
- проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
- определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.
Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.
Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.
Катетер можно установить в одну из нескольких артерий
Как происходит инвазивное измерение АД?
Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.
Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.
Правила проведения процедуры:
- определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
- на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
- переходник подключается к конечности пациента;
- на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».
После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.
При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.
Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.
Схематическое изображение процедуры
Противопоказания
Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.
Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Возможные осложнения
Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:
- асептического некроза;
- тромбоэмболии;
- тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
- потери пальцев ног;
- псевдоаневризмы;
- атеромы.
Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.
Нарушение хода процедуры может стать причиной спазма артерии, гематомы, тромбоза, ишемического некроза.
Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.
Канюлирование артерий позволяет проводить непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, необходимый у больных, находящихся в реанимационно-анестезиологическом отделении, получающих инотропную терапию или при нестабильности гемодинамики. Интраоперационный мониторинг также необходимо проводить больным с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Мы расположили бы виды артериального доступа по предпочтительности их использования следующим образом: лучевой > бедренный > тыл стопы > подмышечный. Мы рекомендуем канюлировать лучевую артерию и артерию тыла стопы "быстрыми" катетерами или внутривенными ангиокатетерами, а для бедренной и подмышечной артерий использовать методику Сельдингера.
КАНЮЛИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Показания:
Постоянный мониторинг гемодинамики.
Противопоказания:
Отрицательный тест Allen:
Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела.
Освободите локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую артерию.
Если окраска руки не вернется к исходной через 5 с, тест Allen считается отрицательным, что свидетельствует об окклюзии лучевой артерии.
Анестезия:
1%лидокаин.
Оснащение:
Ангиокатегер 20 калибра или "быстрые" катетеры.
Шовный материал.
Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
Стерильные бинты.
Полотенце для рук.
Антисептический раствор.
Игла 25 калибра.
Положение:
Кисть в положении ладонью вверх, разогнутая в лучезапястном суставе, помещается запястьем на свернутое валиком полотенце. Фиксируйте ладонь и предплечье к подставке для руки.
Техника:
Обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками кожу внутренней поверхности запястья.
Пальпируйте пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости.
Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой.
Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы.
Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° по направлению к пульсирующей артерии.
Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 5 мин.
Осложнения и их устранение:
Низкая амплитуда волн артериального давления: Проверьте все соединения и краны по системе трубок. Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии. Проверьте положение руки и запястья. Рука не должна быть поднята, а запястье должно быть разогнуто. Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.
Ишемия пальцев кисти: Удалите катетер и тщательно наблюдакге за состоянием пальцев.
КАНЮЛИРОВАНИЕ АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ
Показания:
Частая оценка газового состава артериальной крови.
Противопоказания:
Пульс на артерии тыла стопы не определяется.
Анестезия:
1%лидокаин.
Оснащение:
Антисептический раствор.
Стерильные перчатки и салфетки.
Игла 25 калибра.
Шприц 5 мл.
Ангиокатетер 20 калибра (2 ") или "быстрые" катетеры.
Шовный материал (шелк 2-0).
Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
Стерильные бинты.
Положение:
Ступня в нейтральном положении.
Техника:
Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом тыльную поверхность стопы.
Пропальпируйте пульс на артерии тыла стопы латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне первого плюснево-клиновидного сустава.
Анестезируйте кожу над этой точкой с помощью иглы 25 калибра.
Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь.
Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° к пальпируемому пульсирующему сосуду.
Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 15 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).
Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.
Осложнения и их устранение:
Низкая амплитуда волн артериального давления: Проверьте все соединения и краны по системе трубок. Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии. Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.
Ишемия пальцев стопы: Удалите катетер и тщательно наблюдайте за состоянием пальцев.
КАНЮЛИРОВАНИЕ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
Показания:
Длительный мониторинг гемодинамики.
Частая оценка газового состава артериальной крови.
Введение внутриаортального баллонного насоса.
Противопоказания:
Наличие подвздошного или бедренного артериального сосудистого трансплантата (протеза).
Операции в области паха в анамнезе (относительное противопоказание).
Пациент должен находиться в постели до извлечения катетера.
Анестезия:
1% лидокаин.
Оснащение:
Антисептический раствор.
Стерильные перчатки и салфетки.
Игла 25 калибра.
Шприц 5 мл (2).
Катетер (6 ") 16 калибра.
0.035 J-образный проводник.
Стерильные бинты.
Безопасная бритва.
Шовный материал (шелк 2-0).
Система для внутривенной инфузии, устройство для создания давления в системе.
Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
Положение:
Лежа на спине.
Техника:
Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом левую или правую паховую область.
Пропальпируйте пульс на бедренный артерии в средней точке на воображаемом отрезке, соединяющем лонный симфиз и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Проследите пульсирующую артерию на 1-2 см дистальнее (точка А).
Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.
Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце.
Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлекайте иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь в шприце не появилась, вновь направьте иглу к пальпируемому пульсу, слегка изменив направление ее движения.
Если в шприце не появилась артериальная кровь, перепроверьте ориентиры и попытайтесь провести пункцию в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по ходу артерии так, как описано в (4 п.). Если попытка окажется безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.
Если игла прошла в просвет артерии, отсоедините шприц и зажмите канюлю иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая иглу в том же положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
Осторожно расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами. Наложите на кожу стерильные повязки.
Пациент должен находиться в постели, пока катетер не будет удален.
Осложнения и их устранение:
Прокол бедренной вены:
Тромбоз: Удалите катетер. Тщательно следите за пульсом на артериях нижней конечности, чтобы своевременно диагностировать дистальную эмболию.
Гематома: Удалите катетер. Прижмитерукой место пункции на 15-20 мин.Наложите тугую повязку на это место еще на 30 мин. Постельный режим в течение 4 ч. Контроль пульса на артериях нижней конечности.
КАНЮЛИРОВАНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ
Показания:
Длительный мониторинг гемодинамики.
Частая оценка газового состава артериальной крови.
Доступ для артериографических исследований.
Противопоказания:
Невозможность отвести руку.
Плохой дистальный периферический пульс на лучевой артерии.
Анестезия:
1% лидокаин.
Оснащение:
Антисептический раствор.
Стерильные перчатки и салфетки.
Игла 25 калибра.
Шприц 5 мл (2).
Катетер (6 ") 16 калибра.
Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).
0.035 J-образный проводник.
Стерильные бинты.
Безопасная бритва
Шовный материал (шелк 2-0).
Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
Положение:
Лежа на спине, рука полностью отведена, плечо ротировано кнаружи.
Техника:
Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом подмышечную область.
Пропальпируйте пульс на подмышечной артерии как можно проксимальнее и ближе к большой грудной мышце.
Введите анестетик иглой 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.
Иглой для пункции артерии 18 калибра со шприцем 5 мл пунктируйте анестезированную кожу и продвиньте иглу под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсу, поддерживая разрежение в шприце.
Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь не появилась, вновь направьте иглу по направлению к пульсу.
Если крови в шприце все еще нет, перепроверьте ориентиры и попытайтесь пунктировать в точке на 1 см дистальнее по ходу артерии так, как описано в (4 п.). Если попытка будет безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.
Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции.
Если получен артериальный доступ, отсоедините шприц и прижмите отверстие иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, сохраняя положение иглы. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц.
Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
Введите центральный венозный катетер по проводнику в артерию.
Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами.
Наложите на кожу стерильные повязки.
Осложнения и их устранение:
Пункция вены: Извлеките иглу. Прижмите рукой место пункции на 10 мин.
Тромбоз: Удалите катетер. Тщательно следите за пульсом по ходу артерии и наблюдайте за признаками ишемии пальцев.
Повреждение плечевого сплетения: Удалите катетер. Контролируйте чувствительность и двигательную функцию. Если нет улучшения, вызовите нейрохирурга для консультации.
СИСТЕМНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
1. Что такое системное артериальное давление? Системное артериальное давление (САД) отражает величину силы, воздействующей на стенки крупных артерий в результате сокращений сердца. САД зависит от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. При описании САД обычно рассматривают 3 компонента:
1. Систолическое артериальное давление - давление, создаваемое сокращением сердца (или систолой);
2. Среднее артериальное давление - среднее давление в сосуде во время сердечного цикла, определяющее адекватность перфузии органов;
3. Диастолическое артериальное давление - наименьшее давление в артериях в период фазы наполнения сердца (диастола),
2. Почему так важно измерять САД?
При острых состояниях (травма, сепсис, анестезия) или хронических заболеваниях (почечная недостаточность) часто наблюдаются изменения САД. У животных, находящихся в критическом состоянии, САД поддерживается в нормальных пределах компенсаторными механизмами до момента возникновения тяжелых нарушений. Периодическое измерение САД в сочетании с другими рутинными исследованиями позволяет выявить пациентов с риском развития декомпенсации на той стадии, когда реанимация еще возможна. Кроме того, контроль САД показан в период анестезии и при назначении препаратов, влияющих на кровяное давление (допамин, вазодилататоры).
3. Каковы величины нормального САД?
ДАВЛЕНИЕ
СИСТОЛИЧЕСКОЕ
ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ
СРЕДНЕЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ
Собаки
Кошки
100-160 мм рт. ст.
120-150 мм рт. ст.
80-120 мм рт. ст.
70-130 мм рт. ст.
90-120 мм рт.ст.
100-150 мм рт. ст.
Среднее артериальное давление можно приблизительно вычислить по формуле:
Среднее АД = (Сист. АД - Диаст. АД)/3 + Диаст. АД.
4. Что такое гипотензия?
Среднее АД < 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.
5. Что такое гипертензия?
Гипертензия - состояние, при котором у животного в покое САД > 200/110 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) или среднее АД > 130 мм рт. ст. (среднее: 133 мм рт. ст.). У небольших животных встречается так называемая гипертензия болонок, поэтому показатели давления должны быть воспроизводимыми и в идеале сочетаться с клиническими симптомами. Гипертензия возникает в результате повышения сердечного выброса или увеличения системного сосудистого сопротивления и может развиваться как первичное нарушение или в связи с различными патологическими состояниями, в том числе заболеваниями сердца, гипертиреозом, почечной недостаточностью, гиперадренокортицизмом, феохромоцитомой и болевым синдромом. Нелеченая гипертензия способна привести к отслойке сетчатки, энцефалопатии, острым сосудистым расстройствам и недостаточности функции различных органов.
6. Как измеряют САД?
САД измеряют прямым и непрямым методами. При прямом измерении САД в артерии размещают катетер (или иглу) и соединяют его с преобразователем давления. Этот способ является "золотым стандартом" при определении САД. Непрямое измерение САД осуществляют с помощью осциллометрии или ультразвуковой методики Допплера над периферической артерией (глава 117).
7. Как выполняют прямое измерение САД?
САД можно измерять постоянно, если установить катетер в дорсальной предплюсневой артерии, что обычно довольно легко сделать у любого животного с пальпируемым пульсом и весом более 5 кг. Артериальный катетер вводят либо через кожу, либо через хирургический разрез. Для чрескожного введения катетера участок кожи над дорсальной предплюсневой артерией выстригают и обрабатывают антисептиком. Артерия проходит в желобке между 2-й и 3-й предплюсневыми костями. Перед началом манипуляции нащупывают артериальный пульс. Обычно используют катетер на игле длиной 4 см (размер 22 или 24 для небольших собак), который вводят под углом 30-45° прямо над местом пальпации пульса до получения тока артериальной крови через катетер. Затем катетер продвигают вперед, а стилет удаляют. Катетер закрепляют по стандартной методике фиксации внутривенных катетеров.
Артериальный катетер отличается от венозного не только тем, что при его постановке отмечается больший риск "пробуравливания", но и трудностями при введении жидкости в катетер и поддержании его проходимости. Артериальный катетер нужно промывать гепаринизированным раствором каждые 4 ч и время от времени проверять его расположение.
Для измерения САД после постановки артериального катетера применяют датчик давления и монитор. Многие коммерческие электрокардиографы приспособлены для измерения давления. Датчик давления соединяют с монитором; при этом преобразователь давления должен находиться приблизительно на уровне сердца животного. Стерильные пластиковые трубки, заполненные гепаринизированным раствором, соединяют через переходные краны с преобразователем давления и с пациентом. В трубках недопустимо наличие пузырьков воздуха, иначе самые незначительные изменения давления могут быть демпфированы. Использование более жестких трубок обеспечивает меньшее изменение волн давления.
Перед началом измерений система устанавливается на "нуль", чтобы не было давления на преобразователь (т. е. переходной кран к пациенту закрыт), а затем устанавливается "нуль" преобразователя в соответствии с инструкцией к прибору. Обычно для этого достаточно удерживать в нажатом состоянии кнопку "нуль" до момента появления "нуля" на экране. Затем открывают кран к пациенту и регистрируют кривую давления.
Достоверная кривая давления характеризуется крутым подъемом с дикротической выемкой. Если кривая сглажена, катетер необходимо промыть. Если животное двигается во время измерения, нужно вновь установить "нуль" датчика давления. Первые несколько попыток постановки артериальных катетеров могут разочаровать врача, однако скоро станет очевидно, что их преимущества значительно перевешивают столь явные неудобства.
8. Каковы преимущества и недостатки прямого измерения САД?
Прямое измерение САД является "золотым стандартом", с которым сравнивают непрямые методы регистрации САД. Данной методике присуща не только точность измерений - она делает возможным непрерывный мониторинг давления. Постоянный доступ к артериальному руслу позволяет взять пробы крови для анализа газового состава в тех случаях, когда это требуется для контроля за состоянием пациента.
Однако у этого метода есть и недостатки. Во-первых, врач должен в совершенстве владеть профессиональными навыками, необходимыми для введения и поддержания проходимости артериальных катетеров. Во-вторых, инвазивная природа постановки артериального катетера предрасполагает к развитию инфекции или тромбозу сосуда. В-третьих, из места канюлирования при смещении или повреждении катетера не исключено кровотечение.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
9. Что такое центральное венозное давление?
Центральное венозное давление (ЦВД) - это давление в краниальной полой вене или правом предсердии; которое отражает внутрисосудистый объем, функцию сердца и растяжимость венозных сосудов. Направленность изменений ЦВД достаточно точно характеризует эффективность кровообращения. ЦВД - не только мера циркулирующего объема крови, но и показатель способности сердца принимать и прокачивать этот объем.
10. Как измеряют ЦВД?
Точное измерение ЦВД осуществимо только прямыми методами. Внутривенный катетер вводят в наружную яремную вену и продвигают так, чтобы конец катетера оказался в краниальной полой вене у правого предсердия. Трехходовой кран через удлинительную трубку присоединяют к катетеру, системе для введения жидкости и манометру. Манометр вертикально крепят на стенке клетки животного таким образом, чтобы "нуль" манометра располагался примерно на уровне конца катетера и правого предсердия. При положении пациента на животе этот уровень находится приблизительно на 5-7,5 см выше грудины по четвертому межреберью. В положении животного на боку нулевая отметка параллельна грудине в области 4-го сегмента. ЦВД измеряют путем заполнения манометра изотоническим кристаллоидным раствором и последующего отключения резервуара с жидкостью с помощью запорного крана. Эта процедура позволяет уравнять давления столба жидкости в манометре и крови в катетере (полой вене). Отметка, на которой остановится столбик жидкости в манометре при уравнивании давлений, и является величиной давления в краниальной полой вене.
11. Каковы нормальные значения ЦВД?
Собаки 0-10 см вод.ст.
Кошки 0-5 см вод. ст.
Единичные измерения ЦВД далеко не всегда отражают состояние гемодинамики. Повторные его измерения и анализ тенденций в сопоставлении с проводимым лечением более информативны для оценки объема крови, функции сердечно-сосудистой системы и сосудистого тонуса.
12. Кому показан мониторинг ЦВД?
Измерения ЦВД позволяют контролировать жидкостную терапию у животных с плохой перфузией, циркуляторной недостаточностью, заболеваниями легких с легочной гипертензией, снижением общего сосудистого сопротивления, повышенной проницаемостью капилляров, сердечной недостаточностью или нарушенной функцией почек.
13. Каковы критические значения ЦВД?
Значение ЦВД (см вод. ст.)
Интерпретация
Пациент нуждается во введении жидкости. Если имеют место признаки вазоконстрикции или гипотензии, рекомендуется болюсное введение жидкости, чтобы достичь уровня ЦВД 5-10 см вод. ст.
Нормальные значения.
Жидкостную терапию необходимо прекратить; вероятно нарушение функции сердца. При высоких значениях ЦВД, наблюдающихся постоянно, в сочетании с вазоконстрикцией или гипотензией предполагают сердечную недостаточность.
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления.
Датчик вводят непосредственно в артерию. , Прямая манометрия - практически единственный метод измерения давления в полостях сердца и центральных сосудах. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.
Скорость кровотока
Скорость кровотока, наряду с давлением крови, является основной физической величиной, характеризующей состояние системы кровообращения.
Различают линейную и объемную скорость кровотока. Линейная скорость кровотока (V-лин) это расстояние, которое, проходит частица крови в единицу времени. Она зависит от суммарной площади перечного сечения всех сосудов, образующих участок сосудистого русла. Поэтому в кровеносной системе наиболее широким участком является аорта. Здесь наибольшая линейная скорость кровотока, составляющая 0,5-0,6 м/сек. В артериях среднего и мелкого калибра она снижается до 0,2-0,4 м/сек. Суммарный просвет капиллярного русла в 500-600 раз меньше чем аорты, поэтому скорость кровотока в капиллярах уменьшается до 0,5 мм/сек. Замедление тока крови в капиллярах имеет большое физиологическое значение, так как в них происходит транскапиллярный обмен. В крупных венах линейная скорость кровотока вновь возрастает до 0,1-0.2 м/сек. Линейная скорость кровотока в артериях измеряется ультразвуковым методом. Он основан на эффекте Доплера. На сосуд помешают датчик с источником и приемником ультразвука. В движущейся среде - крови частота ультразвуковых колебаний изменяется. Чем больше скорость течения крови по сосуду, тем ниже частота отраженных ультразвуковых волн. Скорость кровотока в капиллярах измеряется под микроскопом с делениями в окуляре, путем наблюдения за движением определенного эритроцита.
Объемная скорость кровотока (объём.) это количество крови проходящей через поперечное сечение сосуда за единицу времени. Она зависит от разности давлений в начале и конце сосуда и сопротивления току крови. В клинике объемный кровоток оценивают с помощью реовазографии. Этот метод основан на регистрации колебаний электрического сопротивления органов для тока высокой частоты, при изменении их кровенаполнения в систолу и диастолу. При увеличении кровенаполнения сопротивление понижается, а уменьшении возрастает. С целью диагностики сосудистых заболеваний производят реовазографию конечностей, печени, почек, грудной клетки. Иногда используют плетизмографию. Это регистрация колебаний объема органа, возникающих при изменении их кровенаполнения. Колебания объема регистрируют с помощью водных, воздушных и электрических плетизмографов.
Loading...