Diferencijalna dijagnoza funkcionalne dispepsije. Liječenje funkcionalne dispepsije

30.10.2018

Funkcionalna dispepsija- bolest koja se manifestuje u vidu bola, nelagode, težine u gušterači. Svi ovi simptomi se javljaju nakon jela.

Pacijent osjeća težinu i punoću želuca uz hranu, čak i uz mali obrok, a osjeća se i rana sitost. At medicinski pregled nema hroničnog ili kongenitalna patologija pankreas.

Stručnjaci ovu pojavu pripisuju biopsihosocijalnim bolestima, a kod većine pacijenata se kombinira sa simptomima iritacije crijevnih zidova.

Glavni razlozi za funkcionalnu biopsiju su psihička trauma ili stresna situacija, ova dva razloga se smatraju fundamentalnim faktorima. Razlog može biti povećana sposobnost zidova želuca da se stalno rastežu, ali motoričke funkcije organa nisu narušene. Ako su simptomi slični peptički ulkus, onda bi razlog mogao biti visoki nivo dodijeljeno hlorovodonične kiseline, što je nekoliko puta veće od normalnih vrijednosti.

Uzroci funkcionalne dispepsije

Kao što smo već rekli, faktorima koji izazivaju dispepsiju smatraju se stres i psihička trauma, ali postoje i drugi razlozi zbog kojih se ova bolest javlja, a to su:

• ako je želudac sklon istezanju zidova, ali motorna funkcija nije poremećena;
• motorno oštećenje;
• hlorovodonična kiselina se oslobađa iznad normalnih nivoa;
• poremećen je proces varenja ugljikohidrata;
• nedovoljno oslobađanje hemijskih spojeva probavnih enzima, dok je proces apsorpcije hranjivih tvari poremećen;
• neuravnotežena prehrana (česti grickalice, post ili prejedanje). Jedite u isto vrijeme i pijte dovoljno vode za svoj organizam.
• lijekovi koji negativno utječu na mukoznu membranu zidova želuca.

Funkcionalna dispepsija kod djece ima iste uzroke, ali postoje i drugi faktori. U osnovi, ovo je nepotpuno formiran probavni sistem, želudac još nije u stanju potpuno razgraditi hranu i apsorbirati potrebne tvari.

Kod djece funkcionalna dispepsija nastaje kao posljedica:

• nagli prelazak s jedne dijete na drugu;
• nepravilan unos hrane, postoje slučajevi kada dijete uopće odbija jesti;
• prejedanje;
• jedenje suve hrane. Većina djece radije jedu sendvič umjesto supe;
• masnu hranu, ishranu velika količina ugljikohidrata, kao i dodavanje začina i grubih vlakana u hranu.

Na funkcionisanje želudačnog sistema utiče psihoemocionalno stanje deteta u vidu:

• razvod roditelja;
• loš odnos vršnjaka prema njemu;
• smrt voljene osobe;
• zlostavljanje kod kuće;
• anksioznost i strah;
• neostvarenih ambicija.

Svi ovi faktori dovode do poremećaja prirodnog dnevnog ritma želuca i stimulacije viška proizvodnje gastrointestinalnog hormona.

Funkcionalna dispepsija i njeni simptomi

Simptomi funkcionalne dispepsije su vrlo slični onima kod čira na želucu, gastritisa ili gastro-digestivnog refluksa. Nemoguće je odrediti dispepsiju po simptomima; da biste to učinili, trebate se posavjetovati sa specijalistom i provesti dijagnozu. Jer bol, nelagoda i težina u abdomenu su manifestacije patologija.

U osnovi, pacijent se žali na bol i nelagodu ispod lopatice.

Kliničke manifestacije uključuju:

• Nehotično oslobađanje gasova iz želuca ili jednjaka kroz usta. To se dešava jer se dijafragma skuplja. Jednostavno se zove podrigivanje.
• Stalni osećaj mučnine. Nelagoda se pojavljuje u gornjem dijelu trbuha, širi se na jednjak i usnoj šupljini, izazivajući povraćanje.
• Nagon za povraćanjem.

Često, nakon jela, pacijent osjeća jake bolove u predjelu trbuha. Je li prosječno ili gornji dio stomak. Da bi ublažili bol, pacijenti idu u toalet, ali ni nakon toga bol ne jenjava.

Funkcionalni tip dispepsije često se miješa s gastritisom i čirom na želucu. Stoga liječenje uvijek počinje nakon kompletnog pregleda.

U medicini se dispepsija dijeli na tri tipa:

1. Dispepsija slična ulkusu. Bol se osjeća u epigastričnoj regiji.
2. Diskinetička dispepsija. Uočljiv je i bol u epigastričnoj regiji, ali uz to pacijent osjeća punoću u želucu i brzo jede.
3. Nespecifična dispepsija. Uključuje simptome ulcerativne i diskinetičke dispepsije

Dijagnostika

Prije početka liječenja, liječnik mora utvrditi koju vrstu dispepsije pacijent ima, jer su simptomi biološke i funkcionalne dispepsije gotovo isti. Jedina razlika u odnosu na funkcionalnu je ta što se ni na koji način ne pojavljuje spolja.

Bolest se dijagnosticira prema tri kriterijuma:

• prisutnost stalne (rekurentne) dispepsije. manifestira se u obliku boli ispod xiphoidnog procesa (epigastrična regija), može trajati godinu dana;
• da li ima tragova organskih poremećaja. Ovo možete provjeriti koristeći ultrazvučni pregled, endoskopija i druge kliničke i biohemijske procedure;
• nakon što je pacijent otišao na toalet, simptomi se ne povlače, konzistencija i količina stolice se ne mijenja - ovi pokazatelji pomoći će razlikovati dispepsiju od bolesti debelog crijeva.

Prvo morate isključiti sve bolesti koje slični simptomi s funkcionalnom želučanom dispepsijom, budući da simptomi mogu biti isti, ali liječenje svake bolesti je individualno.

Postoje sljedeće metode:

1. Prije svega, doktori proučavaju cjelokupnu istoriju prošlih i urođenih bolesti. Gdje i u kojim uslovima pacijent živi, ​​proučava se nasljednost. Provjerite dostupnost alergijske reakcije. U razgovoru sa pacijentom, lekar utvrđuje da li pacijent ima poremećaje koji mogu biti praćeni dispepsijom. Takođe treba da znate šta je pacijent jeo U poslednje vreme i koje je lekove uzimao.
2. Pregled pacijenta. Tokom pregleda, gastrointestinalni poremećaji, problemi sa kardiovaskularni sistem i koje patologije povezane s respiratornim traktom.
3. analize:

• analiza stolice;
• analiza na prisustvo krvi u stolici;
• opšta analiza krv;
• test krvi za provjeru određenih infekcija.

1. Pregledi medicinskim instrumentima:

• endoskopski pregled zidova želuca i jednjaka;
• rendgenski snimak želuca;
• ultrasonografija trbušne duplje i njenih organa.

Liječenje funkcionalne dispepsije

Glavna stvar u liječenju bolesti je stroga dijeta i potpuni prestanak alkohola i pušenja. jaka kafa, alkoholna pića a cigarete narušavaju motoričke sposobnosti gastrointestinalnog trakta, što izaziva pojavu dispepsije.

Dijeta za bolest uključuje česti sastanci hranu (5-6 puta) i u malim porcijama. Pauza između obroka ne smije biti veća od 3,5 sata. Morate piti najmanje 2 litre prečišćene vode dnevno.

Ako tijelo ima pojačano lučenje hemijski elementi hlorovodonične kiseline, tada lekar propisuje lekove koji mogu da oslabe ovaj proces. Lijekovi se uzimaju samo po preporuci ljekara.

Ako je funkcionalna dispepsija diskinetička, tada se propisuju lijekovi koji povećavaju pokretljivost motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, na primjer, domperidon i metoklopramid. Metoklopramid ima mnogo nuspojave od centralnog nervni sistem: umor, pospanost, anksioznost. Stoga se propisuje Domperidon.

Postoje i drugi lijekovi, ali se propisuju vrlo rijetko, jer još nisu u potpunosti proučeni.

Liječenje kod djece

Prije svega, roditelji moraju normalizirati način života i ishranu svoje djece. Preporučujem da lekari vode dnevnik u koji bi trebalo da zapisuju šta sve njihovo dete jede i kada, kako bi lekar lakše pronašao greške i prilagodio ishranu.

Kao i odrasla osoba, dijete treba jesti često i u malim porcijama. Prije kreiranja jelovnika razmotrite sve karakteristike proizvoda. Ne preporučuje se jesti prženu i masnu hranu, dodavati vruće začine u hranu ili pića koja sadrže gasove.

Nutricionisti vam dozvoljavaju da jedete slatkiše, ali u malim količinama i ne prije spavanja. U osnovi, takva pravila ishrane oslobađaju bebu od ove bolesti.

Od lijekovi primijeniti:

• Za ulceroznu dispepsiju liječnici propisuju lijekove koji neutraliziraju kiselinu u želučanom soku i lijekove koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Tok tretmana je 30 dana.
• U diskinetičkom obliku propisuju se lijekovi za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta. Tok tretmana je od 14-29 dana.
• Dispepsija se ne može liječiti lijekovima. U osnovi, doktori kreiraju dijetu, ako nema rezultata, onda sa djetetom radi psihoterapeut.

Stručnjaci kažu povoljna prognoza, ako nema urođenih ili stečenih patologija želuca. Jedino što djetetu donosi nelagodu i na mnogo načina je treba ograničiti.

Funkcionalna dispepsija (FD) je poremećaj želuca, uslijed kojeg je poremećeno funkcioniranje probavnog sistema.

Ovo stanje se često miješa s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT). Ali uspjeh leži u postavljanju tačne dijagnoze pravilan tretman i oporavak. Visokokvalifikovani gastroenterolozi klinike CELT pomoći će Vam u efikasnom rješavanju problema vezanih za funkcionisanje gastrointestinalnog trakta.

Kliničke manifestacije FD

Simptomi funkcionalne (nečirne) dispepsije uočeni su kod pacijenata 3 do 6 mjeseci i karakteriziraju ih sljedeće tegobe:

• Bol u epigastrijumu (gornjem dijelu abdomena). Može vam smetati stalno ili se javlja periodično. Ova tegoba nije povezana s pražnjenjem crijeva, učestalost i konzistencija stolice također ne utječu na prirodu boli.
• Gorušica, često podrigivanje, bolovi gladi. Ovi simptomi mogu biti znak povećanja nivoa hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
• Osjećaj težine u želucu nakon jela, koji je povezan sa poremećenom peristaltikom i usporenom pokretljivošću želuca (antralna hipokinezija). To, pak, može izazvati razvoj gastroezofagealnog i duodenogastričnog refluksa.
• Opća nelagoda - mučnina, nadimanje, osjećaj ranog zasićenja želuca hranom.

Često se kod jednog pacijenta uočava nekoliko simptoma, pa je izuzetno teško odrediti vodeći znak bolesti.

Uzroci

Etiologija funkcionalne dispepsije je još uvijek nejasna. Mnogi mogući razlozi igraju važnu ulogu u mehanizmu formiranja kliničke manifestacije bolesti. Faktori rizika za FD uključuju:

• Psihoemocionalni stres, stres.
• Prenaprezanje zidova želuca (često prejedanje).
• Usporavanje motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Kolonizacija želuca bakterijom Helicobacter pylori.
• Visoka koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
• Nedovoljna proizvodnja probavnih enzima.
• Nepravilna ishrana i nekvalitetni proizvodi.
• Prijem lekovite supstance koji imaju štetan učinak na želučanu sluznicu (na primjer, NSAIL).

Klasifikacija

Ovisno o prevladavanju jednog ili drugog simptoma bolesti. Razlikuju se sljedeći klinički oblici funkcionalne dispepsije:

• Nalik čiru. Manifestuje se bolovima gladi koji nestaju nakon jela. Bol se također može ublažiti uzimanjem lijekova koji smanjuju kiselost želuca.
• Refluks. Karakterizira ga žgaravica, podrigivanje i bol u epigastriju. Simptomi se intenziviraju na pozadini psihoemocionalnog stresa, kao i pri promjeni položaja tijela - iz vertikalnog u horizontalni ili kada je tijelo nagnuto prema naprijed.
• Dyskinetic. Ovaj klinički oblik karakteriziraju tegobe na ranu sitost, mučninu, čak i povraćanje i nadimanje.
• Nespecifičan. Kod ovog oblika dispepsije, pacijenta muče razne tegobe koje je teško spojiti u jedan kompleks simptoma karakterističan za određenu varijantu bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dispepsije vrijedi samo ako se isključi druga patologija - peptički ulkus, gastritis, onkološki proces, pankreatitis, holecistitis, itd. Često, manifestacije dispepsije prate i druge organske gastrointestinalne bolesti. FD također treba razlikovati od nekih drugih funkcionalnih poremećaja probavni trakt.

Identificirana su tri kriterija čije je prisustvo obavezno prilikom postavljanja dijagnoze FD:

• Konstantna ili ponavljajuća bol u epigastriju. Ukupno, njihovo trajanje treba da bude duže od 3 meseca tokom jedne godine posmatranja.
• Isključivanje organske patologije gastrointestinalnog trakta sa sličnim tegobama.
• Ozbiljnost kliničkih manifestacija ni na koji način ne ovisi o činu defekacije, njegovoj učestalosti i drugim karakteristikama pražnjenja crijeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojni pregledi:

• Laboratorijski testovi - opća analiza krvi i urina, analiza stolice (uključujući okultne krvi), biohemija krvi, analiza na Helicobacter pylori.
• Instrumentalni - FGDS, ultrazvuk trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled, intragastrična pH-metrija, scintigrafija i dr. dodatne metode dijagnostika

Za procjenu stanja i odabir individualni plan pregled, potrebno je konsultovati gastroenterologa.

Naši doktori

Osobine toka bolesti kod djece

Organska gastrointestinalna patologija kod djece javlja se u samo 30% slučajeva. Uglavnom se primjećuju funkcionalni poremećaji organa za varenje. Što se tiče kliničkih manifestacija FD, kompleks simptoma karakterističan za odrasle također se uočava i kod djece. Osim toga, tegobe mladih pacijenata karakteriziraju nedostatak apetita, poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica i pojačano znojenje.

Od etiološki faktori Psihoemocionalno preopterećenje, loša ishrana, neuravnotežen unos nutrijenata u organizam ili štetno dejstvo određenih lekova dolaze do izražaja.

Ako se sumnja da dijete ima funkcionalnu dispepsiju, treba ga konsultovati tri ljekara odjednom - pedijatar, dječji gastroenterolog i psihoterapeut. Ovo će osigurati tačna dijagnoza, pravovremenu adekvatnu terapiju i spriječit će razvoj organske patologije u budućnosti.

Tretman

Liječenje se bira isključivo individualno, ovisno o uzroku bolesti, kliničkim manifestacijama i drugim karakteristikama pacijenta. Terapeutski efekti su usmjereni na normalizaciju općeg stanja i sprječavanje pogoršanja dispepsije. Uopšteno govoreći, mogu se razlikovati dva glavna pristupa liječenju FD: lijekovi i neliječnici.

Liječenje bez lijekova podrazumijeva promjenu ishrane i ishrane, psihoterapeutske metode korekcije, prestanak kafe, alkohola i pušenja, kao i lekovitih supstanci koje negativno utiču na sluznicu želuca. Pomoć psihoterapeuta je posebno važna ako je potreban dugi tok liječenja.

Dijeta

Pravilna ishrana je veoma važan faktor u oporavku. Postoji jasna veza između pogrešaka u prehrani i pogoršanja određenih simptoma dispepsije.

• Nadutost - potrebno je iz prehrane isključiti namirnice koje izazivaju stvaranje plinova.
• Rana sitost - preporučuje se povećanje učestalosti obroka na 6 puta dnevno, jesti male porcije.
• Težina u stomaku – treba izbegavati jedenje teško svarljive hrane, masnu hranu i prejedanje.
• Žgaravica - uključuje izbjegavanje masne, pržene hrane, ograničavanje soli i začina.

Naravno, važno je da se hranite uravnoteženo, kao i da se pridržavate zdravog načina života i da se pridržavate ustaljenog rasporeda rada i odmora.

Terapija lekovima

Uzimanje lijekova u kombinaciji sa gore navedenim mjerama daje maksimalan efekat. Odabir terapija lijekovima zavisi od mnogo faktora. Uvijek se uzima u obzir klinički oblik FD, njegov uzrok, trajanje bolesti, učestalost određenih tegoba i lične karakteristike pacijenta.

U liječenju FD koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

• prokinetici koji poboljšavaju motoričku aktivnost gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• inhibitori protonska pumpa, antacidi i druge grupe lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka;
• antispazmodici;
• antidepresivi koji poboljšavaju neuropsihičko stanje pacijenta;
• lijekovi uključeni u režim eradikacijske terapije za infekciju Helicobacter pylori.

Trajanje terapije lijekovima, u pravilu, ne prelazi 2 mjeseca.

Funkcionalna dispepsija (FD) je jedna od najčešćih uobičajeni razlozi kontaktirati gastroenterologa. Ovo stanje se uglavnom javlja kod mladih i mladih odraslih osoba i to je sindrom popularno poznat kao "probavne smetnje". Može nastati iz više razloga i uvijek se manifestira kao skup neugodnih simptoma koji izazivaju nelagodu, pogoršanje dobrobiti i narušavanje kvalitete života osobe. Samo stručnjak može odgovoriti na pitanje što je funkcionalna dispepsija; ovaj sindrom se može eliminirati nakon što se otkrije uzrok njegovog nastanka.

Izraz "dispepsija" u prijevodu s grčkog znači poremećaj probave hrane. Uveden je u kliničku praksu još u pretprošlom veku, za označavanje različitih digestivnih smetnji kod dojenčadi i u početku pretpostavljao njihovu funkcionalnu prirodu, a ne zasnovanu na morfološkim promenama organa.

U narednim godinama, dispepsijom su se počeli nazivati ​​svi simptomi (osim bolova u trbuhu) koji se javljaju kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Obično se ne radi o jednom, već o čitavom nizu simptoma, ujedinjenih zajedničkom etiologijom, lokalizacijom i porijeklom, stoga je termin "sindrom funkcionalne dispepsije" točniji.

Gastrointestinalni trakt je prilično lako izložen raznim vrstama utjecaja koji dovode do poremećaja u radu njegovih različitih dijelova, što se manifestira privremenim smetnjama u varenju i pojavom dispeptičkih simptoma.

U nekim patološkim situacijama koje nisu vezane za probavni sistem (bolesti srca, bolesti bubrega) mogu se pojaviti i slični simptomi.

Želučanu dispepsiju možemo razlikovati od patologija drugih organa po sljedećim karakteristikama:

• uvijek postoji privremena veza s funkcionalnom aktivnošću želuca ili crijeva (jedenje, defekacija);
• postoji ovisnost o kvaliteti proizvoda, zapremini, vrsti i načinu kuhanja;
• probavni poremećaji su izraženi i dolaze do izražaja (žgaravica, mučnina, povraćanje).

Kada se pacijent javi gastroenterologu sa pritužbama na dispeptične poremećaje, doktor se uvijek suočava s pitanjem radi li se o jednostavnom probavnom poremećaju ili o znaku ozbiljne bolesti.

Postoje dvije glavne vrste dispepsije:

1. Organski - utvrđuje se nakon pregleda i otkrivanja ozbiljnih morfoloških promjena u gastrointestinalnom traktu (gastritis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, gastroduodenitis, onkologija, holecistitis, pankreatitis). Češći je kod pacijenata srednje i starije dobi kao sekundarni probavni poremećaj na pozadini postojeće bolesti. Eliminiše se kako se leči osnovna patologija, što je pokazatelj efikasnosti terapije.
2. Funkcionalni - nema jasnu etiologiju, temelji se na kršenju motorno-evakuacijske funkcije želuca ili crijeva. O FD govore kada probavni poremećaj muči osobu najmanje 12 sedmica u toku kalendarske godine, a pregled nije otkrio nikakvu organsku patologiju. Drugim riječima, nisu otkrivene upalne, distrofične ili metaboličke lezije gastrointestinalne sluznice. Ovo je najčešća grupa dispepsija - 60% svih posjeta gastroenterologu, a javlja se uglavnom kod djece i mladih.

Uzroci i mehanizmi

Etiologija i patogeneza funkcionalne dispepsije i dalje se istražuju; još uvijek nema konsenzusa o mehanizmima razvoja ovog stanja. Međutim, predisponirajući faktori koji doprinose nastanku ovog sindroma su tačno poznati.

Funkcionalni oblik dispepsije može se javiti pod sljedećim okolnostima koje otežavaju probavu:

• nepoštivanje dijete, duge pauze između obroka praćene prejedanjem;
• jedenje u pokretu i suvo, nedovoljna mehanička obrada hrane, gutanje loše sažvakanih komada;
• prisutnost u prehrani hrane koja potiče stvaranje plinova (gljive, orašasti plodovi, bijeli kupus, mahunarke);
• neodgovarajući kvalitet hrane, obilje masti, nedovoljan sadržaj biljnih vlakana;
• strast prema gaziranim pićima (kvas, pivo), uključujući i ona sa kofeinom;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• psiho-emocionalne traume, stres - doprinose grčevima u žučnim kanalima i sudovima probavnog sistema;
• dugotrajna upotreba određeni lijekovi (NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi);
• bavljenje fizičkim radom ili vježbanjem odmah nakon obroka - krv teče u mišiće koji rade, a ne u želudac;
• infekcija bakterijom Helicobacter - možete se zaraziti i kod kuće i tokom medicinskih procedura.

U praktičnoj medicini postoje dvije glavne grupe funkcionalnih poremećaja. Dispepsija povezana s nedovoljnom količinom ili aktivnošću enzima uključenih u probavu hrane.

Ove situacije su tipične za djecu rane godine, kod odraslih nastaju zbog funkcionalnog zatajenja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta:

• pankreatogeni poremećaj - s nedovoljnom proizvodnjom ili lošim kvalitetom enzima koje proizvodi pankreas;
• gastrogena varijanta dispepsije - s poremećenom sekrecijom želučanih žlijezda;
• holecistogeni poremećaj - kada je poremećen proces lučenja žuči;
• hepatogeni oblik dispepsije - s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću hepatocita (stanica parenhima jetre) zbog upale ili drugih razloga;
• enterogena - razvija se zbog smanjene proizvodnje crijevnog soka;
• mješoviti oblik.

Nutritivna dispepsija je najčešća grupa funkcionalnih poremećaja koji nastaju zbog narušavanja pravilnog ponašanja u ishrani. Obično nestaju nakon normalizacije prehrane i prilagođavanja prehrane.

Ova grupa je podijeljena u nekoliko podgrupa ovisno o prirodi njihove prehrane:

• fermentacija - nastaje zbog viška ugljikohidrata u prehrani, kao i zbog stalne konzumacije hljebnog kvasa i piva, koji nemaju vremena da se dovoljno probave u uvjetima povećane fizičke aktivnosti tanko crijevo, što uzrokuje pojačano stvaranje plinova, teška stolica sa pjenom i kiselim mirisom;
• gnojna dispepsija - razvija se s prevlastom proteina u ishrani, sa sekretornom insuficijencijom želučanog soka, sa kolonizacijom gornjeg gastrointestinalnog trakta mikrobnom florom iz debelog crijeva, kod ove vrste funkcionalne dispepsije izraženi su simptomi intoksikacije - glavobolja, slabost, mučnina, kao i proljev trulog mirisa i tamne boje;
• masna - nastaje od viška vatrostalnih masti životinjskog porijekla, koje se moraju dugo variti, što uzrokuje osjećaj prevelike punoće i težine u želucu, nadimanje i bolove u trbuhu, dok je stolica obilna sa masnim sjaj.

Odvojeno se bilježi neurotična dispepsija, koja je posljedica traumatskih situacija, depresivnih stanja, a često se javlja kod emocionalno labilnih osoba s nestabilnom psihom.

Kliničke manifestacije

Funkcionalni probavni poremećaji mogu se javiti u akutnom obliku ili postojati dugo vremena u obliku hroničnog poremećaja gastrointestinalnog trakta. Jednostavno akutni oblik se često dešava kod dece koja su prebačena u veštačko hranjenje, na primjer, zbog poremećaja u ishrani, prekomjernog hranjenja ili infektivnih uzroka. Toksična dispepsija od hrane je težak probavni poremećaj, u čijem nastanku odlučujuću ulogu imaju infektivni agensi. Mogu doći izvana s nekvalitetnom hranom ili biti unutar organizma uz prisustvo bakterijskih upalnih procesa (otitis srednjeg uha, sinusitis, upala pluća).

Ovisno o lokalizaciji motoričkih poremećaja u gornjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, sve se dispepsije dijele na želučane i crijevne oblike.

Kombinovani tipovi su mogući kada je probavni trakt zahvaćen cijelom dužinom.

Funkcionalna želučana dispepsija naziva se i "lijenji želudac", a simptomi su sljedeći:

• osjećaj težine, punoće i istezanja u gornjem dijelu trbuha;
• često podrigivanje običnog zraka ili pojedene hrane;
• halitoza (loš zadah);
• poremećaji apetita;
• mučnina, povraćanje;
• gorak ukus u ustima;
• hipersalivacija (pojačana salivacija i slinjenje).

Intestinalnu dispepsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• nadimanje, oticanje abdomena, nadutost;
• tutnjave, transfuzije i drugi zvukovi u crijevnim petljama;
• poremećaji crijeva - zatvor, proljev ili njihova izmjena.

Ovisno o učestalosti pojedinih simptoma u klinici, razlikuju se sljedeće vrste funkcionalne dispepsije:

• varijanta slična ulkusu - prevladava bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se periodično javlja noću tokom spavanja ili na prazan želudac (2 sata nakon obroka);
• diskinetička varijanta dispepsije - uglavnom zabrinuta zbog osjećaja težine i prevelike distenzije u želucu, brzog početka zasićenja malim količinama hrane, mučnine, nadimanja gornjeg kata trbušne šupljine;
• nespecifična dispepsija - karakterizirana mješovitim simptomima.

Šta da radim

Ako se pojedinačni simptomi dispepsije javljaju rijetko i postoji jasan razlog za njihovu pojavu, nemojte paničariti.

U tom slučaju treba obratiti pažnju na sljedeće preporuke:

• normalizirajte prehranu, izbjegavajte prejedanje i grickanje u pokretu;
• pratiti kvalitetu hrane;
• organizirati obroke u mirnom, ležernom okruženju;
• izbjegavati sudjelovanje u stresnim situacijama;
• ne uzimajte nikakve jake lekove bez konsultacije sa lekarom;
• ne uči fizičke vežbe u roku od sat ili dva nakon završetka obroka.

U nedostatku organskih promjena na sluznici gastrointestinalnog trakta, ove mjere će biti dovoljne za zaustavljanje dispepsije. U suprotnom je potrebno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Sledeće situacije treba da budu razlog za konsultaciju sa lekarom:

• dispeptički poremećaji se prvi put javljaju nakon 40. godine života;
• simptomi vas stalno muče tokom cijele sedmice sa jasnom tendencijom pogoršanja;
• simptomi su se pojavili neočekivano i imaju izražen stupanj intenziteta - mučnina, opetovano povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu (ovo može biti znak patologije gastrointestinalnog trakta ili srca, potrebno je hitno razlikovati).

Sindrom funkcionalne neulkusne dispepsije najčešći je problem kod mladih i mladih pacijenata i ima povoljnu prognozu. Ako kronični probavni poremećaj traje duže vrijeme, potrebno je podvrgnuti pregledu gastroenterologa kako bi se razjasnila dijagnoza kako bi se izbjeglo prerano otkrivanje ozbiljne patologije.

Definicija: Sindrom funkcionalne dispepsije se definiše kao kompleks simptoma koji se odnosi na gastroduodenalni region, u odsustvu bilo kakvih organskih, sistemskih ili metaboličkih bolesti koje bi mogle da objasne ove manifestacije (Kriterijumi Rim IIΙ, 2006). Pacijenti koji imaju jedan ili više od sljedećih simptoma (punoća nakon jela, rana sitost, bol u epigastriju ili peckanje) definiraju se kao dispepsija.

Konsenzusni sastanak Međunarodne radne grupe za poboljšanje dijagnostičkih kriterijuma za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (Rim II kriterijumi, 2006.) dao je detaljnu definiciju svakog od simptoma uključenih u ovaj sindrom (Tabela 1).

Tabela 1

Simptomi uključeni u sindrom dispepsije i njihova definicija

Simptomi	Definicija
Epigastrični bol	Epigastrium je područje između pupka i donjeg kraja sternuma, bočno ograničeno srednjeklavikularnim linijama. Bol se definira kao subjektivna neugodna senzacija, a neki pacijenti mogu osjetiti bol kao oštećenje tkiva. Ostali simptomi mogu biti izuzetno uznemirujući, ali ih pacijent ne doživljava kao bol.
Pečenje u epigastričnoj regiji	Pečenje, koje se percipira kao neprijatan subjektivni osjećaj vrućine, lokaliziran u epigastričnoj regiji
Osjećaj sitosti nakon jela	Neugodan osjećaj, sličan dugotrajnom osjećaju hrane u želucu
Rano zasićenje	Osjećaj brzog punjenja želuca nakon početka obroka je nesrazmjeran zapremini pojedene hrane, te je stoga nemoguće pojesti hranu do kraja. Ranije se koristio izraz "rana sitost", ali je zasićenost ispravniji izraz koji odražava stanje nestanka osjećaja apetita tokom jela.

Epidemiologija. Otprilike 20-30% populacije stalno ili povremeno doživljava dispeptične simptome. Istovremeno, kako su istraživanja pokazala, manji dio (35 - 40%) otpada na grupu bolesti koje su uključene u grupu organske dispepsije, a večina(60 – 65%) – na udio funkcionalne dispepsije (FD). Na osnovu prospektivnih studija, ustanovljeno je da se tegobe prvi put javljaju kod otprilike 1% populacije godišnje. Prisutnost dispeptičkih tegoba značajno smanjuje kvalitetu života takvih pacijenata.

U većini slučajeva dispeptički simptomi se primjećuju dugo vremena, iako su mogući periodi remisije. Otprilike svaki drugi pacijent sa dispepsijom će prije ili kasnije zatražiti medicinsku pomoć tokom svog života. Bol i strah od ozbiljne bolesti glavni su razlozi za traženje medicinskog savjeta. Troškovi koje ima zdravstvo za pregled i liječenje pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom su ogromni zbog visoke prevalencije i iznosa, na primjer, u Švedskoj do 400 miliona dolara na 10 miliona stanovnika.

Etiologija i patogeneza.

Pitanja etiologije i patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije još uvijek su nedovoljno proučena. Postoje dokazi o poremećenoj pokretljivosti želuca i dvanaestopalačnog creva u patogenezi funkcionalne dispepsije. Poremećaji gastroduodenalnog motiliteta karakteristični za ovu bolest uključuju oslabljeni motilitet antruma želuca s naknadnim usporavanjem evakuacije iz želuca (gastropareza), poremećaji antroduodenalne koordinacije, poremećaji ritma motiliteta želuca (tahigastrija), poremećaji u gastrointestinalnom traktu. akomodaciju želuca (tj. sposobnost da se proksimalni dio želuca opusti nakon jela).

Uz normalnu evakuacionu funkciju želuca, uzroci dispeptičkih tegoba mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata stijenke želuca na istezanje (tzv. visceralna preosjetljivost), povezana ili sa istinskim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora. zid želuca ili sa povećanim tonusom njegovog fundusa.

Uloga infekcije H. pylori u FD je kontroverzna. Trenutno prikupljeni podaci ne daju osnova da se H. pylori smatra značajnim etiološkim faktorom u nastanku dispeptičkih poremećaja kod većine pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. Iskorenjivanje može biti korisno samo kod podskupine ovih pacijenata.

Postoje jaki dokazi o povezanosti dispepsije sa psihopatološkim faktorima i komorbidnim psihijatrijskim poremećajima, posebno anksioznošću. Uloga ove asocijacije u nastanku funkcionalne dispepsije se trenutno proučava. Utvrđena je povezanost psihosocijalnih abnormalnosti s epigastričnim bolom i preosjetljivošću na želučanu distenziju kod FD.

Nepregledana i ispitana dispepsija. Važno je, posebno na osnovu epidemioloških podataka, razlikovati neispitanu dispepsiju i ispitanu dispepsiju, kada se nakon pregleda može utvrditi (ili ne utvrditi) uzrok postojećih simptoma. Za našu populaciju pacijenata ovaj stav Konsenzusa je od posebnog značaja s obzirom na značajnu prevalenciju raka želuca u poređenju sa zemljama zapadne Evrope i SAD. Zapravo, (FEGDS) osigurava prijenos neispitane dispepsije u ispitivanu dispepsiju.

Organska i funkcionalna dispepsija

U slučajevima kada su simptomi dispepsije uzrokovani bolestima kao što su peptički ulkus, gastroezofagealna refluksna bolest (sa i bez ezofagitisa), maligni tumori, kolelitijaza i kronični pankreatitis, ili metaboličkim uzrocima (nuspojava lijekova), uobičajeno je govoriti o organski sindrom dispepsija. U slučaju organske dispepsije, ako se bolest izliječi, simptomi se smanjuju ili nestaju.

Ako se detaljnim pregledom pacijenta ne identifikuju ove bolesti, legitimno je postaviti dijagnozu funkcionalne dispepsije.

Odnos između pojmova "kronični gastritis" i "funkcionalna dispepsija"

Među ruskim i stranim kliničarima postoji kontradikcija u pristupima tumačenju pacijenata sa sindromom dispepsije. Tako će kod nas lekari, u nedostatku bolesti koje spadaju u grupu organske dispepsije, pacijentu sa sindromom dispepsije dijagnostikovati „hronični gastritis“. U inostranstvu će liječnik u sličnoj situaciji koristiti dijagnozu „funkcionalna dispepsija“. Termin "hronični gastritis" koriste uglavnom morfologi. Brojne studije provedene posljednjih godina u više navrata su dokazale odsustvo bilo kakve veze između gastričnih promjena na sluznici želuca i prisutnosti dispeptičkih tegoba kod pacijenata.

Učestalost hroničnog gastritisa u populaciji je vrlo visoka i dostiže 80%. Međutim, u velikoj većini slučajeva je asimptomatski i mnogi pacijenti se osjećaju praktički zdravi.

“Klinička” dijagnoza gastritisa, tj. Bez morfološke studije gastrobiopsijskih uzoraka, to je praktično besmisleno. U slučaju pritužbi na bol i nelagodu u epigastričnoj regiji (u nedostatku ulceracije, prema endoskopskom pregledu), sindromska dijagnoza funkcionalne dispepsije je pogodna i za liječnika i za pacijenta. Često se postavlja sljedeća dijagnoza: „hronični gastritis sa funkcionalnom dispepsijom“, iako se misli na isto (naravno, uz prisustvo morfološki potvrđenog gastritisa).

Klasifikacija.

Klasifikacija funkcionalne dispepsije uključuje:

postprandijalni distres sindrom (PDS) (dispeptički simptomi uzrokovani unosom hrane.

Epigastrični bolni sindrom (EPS).

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza

Stručni komitet (Rim IIΙ kriteriji, 2006) predložio je dijagnostičke kriterije za funkcionalnu dispepsiju na dva nivoa: sama funkcionalna dispepsija (B1) i njene varijante (Tabela 2).

Tabela 2.

B1. Dijagnostički kriteriji za funkcionalnu dispepsiju 1

Mora uključiti: 1. Jedan ili više od sljedećih simptoma: a. Uznemirujući (neprijatan) osjećaj sitosti nakon jela b. Brzo zasićenje c. Epigastrični bol d. Pečenje u epigastričnoj regiji 2. Nedostatak podataka o organskoj patologiji (uključujući FEGDS), koji bi mogli objasniti pojavu simptoma 1 Usklađenost s kriterijima mora biti zadovoljena najmanje posljednja 3 mjeseca od pojave simptoma i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze

B1a. Dijagnostički kriterijumi 2 postprandijalna distres sindroma

Mora uključivati ​​jedan ili oba od sljedećih simptoma: Uznemirujući osjećaj sitosti nakon jela, koji se javlja nakon konzumiranja uobičajene količine hrane barem nekoliko puta sedmično Brza sitost (sićenost), zbog koje je nemoguće jesti redovnu hranu do kraja, barem nekoliko puta sedmično 2 Usklađenost sa kriterijumima mora biti zadovoljena najmanje posljednja 3 mjeseca od pojave simptoma i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze Potporni kriterijumi Može doći do nadutosti u gornjem dijelu trbuha ili mučnine nakon jela ili prekomjernog podrigivanja Može biti povezan i sindrom epigastrične boli

B1b. Dijagnostički kriteriji za epigastrični bolni sindrom 3 funkcionalni gastroduodenalni poremećaji

Mora uključiti sve od sljedećeg: Bol ili peckanje lokalizovano u epigastriju najmanje umerenog intenziteta sa učestalošću najmanje jednom nedeljno Periodični bol Nema generaliziranog ili lokaliziranog bola u drugim dijelovima abdomena ili grudnog koša Nema poboljšanja nakon pražnjenja crijeva ili izlučivanja plinova Ne ispunjava kriterije za Oddijeve poremećaje žučne kese i sfinktera 3 Usklađenost sa kriterijumima mora biti zadovoljena najmanje posljednja 3 mjeseca od pojave simptoma i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze Potporni kriterijumi Bol može biti pekuća, ali bez retrosternalne komponente Bol se obično pojavljuje ili, obrnuto, smanjuje nakon jela, ali može se pojaviti i na prazan želudac Postprandijalni distres sindrom može biti praćen

Dakle, dijagnoza funkcionalne dispepsije podrazumijeva, prije svega, isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima: gastroezofagealna refluksna bolest, peptički ulkus, rak želuca, kolelitijaza, hronični pankreatitis. Osim toga, kompleks simptoma karakterističan za dispepsiju može se pojaviti kod endokrinih bolesti (na primjer, dijabetička gastropareza), sistemske skleroderme i trudnoće.

Za dijagnosticiranje funkcionalne dispepsije obavezno je sljedeće:

1. FEGDS sa biopsijom za H. pylori

2. Kliničke i biohemijske pretrage krvi.

3. Test fekalne okultne krvi.

Prema indikacijama, provodi se sljedeće:

Ultrazvučni pregled trbušnih organa (sa kliničkim i biohemijskim podacima koji ukazuju na pankreatikoduodenalnu patologiju).

Rendgenski pregled želuca.

Dnevno praćenje intraezofagealnog pH (da se isključi GERB)

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze u slučajevima sindroma dispepsije važno je na vrijeme prepoznati „alarmne simptome“ ili „crvene zastavice“. Otkrivanje barem jednog od “simptoma anksioznosti” kod pacijenta dovodi u sumnju postojanje funkcionalne dispepsije i zahtijeva detaljan pregled radi otkrivanja ozbiljne organske bolesti.

Tabela 3

“Simptomi anksioznosti” kod sindroma dispepsije

Disfagija

Povraćanje krvi, melena, hematohezija

(grimizna krv u stolici)

Vrućica

Nemotivisani gubitak težine

Simptomi dispepsije su se prvi put pojavili u

preko 45 godina starosti

Leukocitoza

Povećanje ESR

Kombinacija (sindrom preklapanja) FD sa GERB-om i IBS-om.Žgaravica, koja se smatra vodećim simptomom GERB-a, kao i dispepsija, izuzetno su rasprostranjeni i mogu postojati istovremeno. Konsenzus Rim II isključio je pacijente sa prevladavajućom žgaravicom iz grupe sa dispepsijom, ali nedavne studije su pokazale da žgaravica, kao dominantni simptom, ne razlikuje uvijek pacijente sa GERB-om. Općenito, kombinacija GERB-a sa FD (PDS ili EDS) se vjerovatno prilično često uočava, što se mora uzeti u obzir kako u kliničkoj praksi tako iu istraživanju. Stručna komisija preporučuje preliminarnu dijagnozu GERB-a u prisustvu čestih i tipičnih simptoma refluksa. U kliničkoj praksi i tokom kliničkih studija za preliminarnu dijagnozu GERB-a, prisustvo česte žgaravice može se potvrditi jednostavnim upitnicima. Prisustvo žgaravice ne isključuje dijagnozu FD (PDS ili EBS) ako dispepsija perzistira uprkos adekvatnoj terapiji supresivnom kiselinom. Preklapanje simptoma dispepsije i IBS-a je također prilično često. Moguće je istovremeno prisustvo IBS i FD (PDS ili EBS).

Ako su dispeptički simptomi uporni, može biti korisno konzultirati se s psihijatrom kako bi se isključila depresija i somatoformni poremećaji.

Prema međunarodnim preporukama, neinvazivno otkrivanje infekcije H. pylori i naknadna eradikacija (“testiraj i liječi”) je ekonomski izvodljiva strategija i omogućava smanjenje broja FEGDS-a. Ova strategija je indicirana za pacijente bez simptoma anksioznosti. Preporučuje se strategija “testiraj i liječi” jer liječi većinu slučajeva peptičkog ulkusa i sprječava razvoj gastroduodenalnih bolesti u budućnosti, iako mnogi pacijenti sa FD ne doživljavaju poboljšanje nakon eradikacije. U takvim slučajevima, sljedeći korak u liječenju je propisivanje PPI. Strategija „testiraj i leči“ je najprikladnija u regionima sa visokom prevalencijom peptičkog ulkusa zavisne od H. pylori. Kao što je poznato, u našim krajevima (u Rusiji) infekcija H. pylori je izuzetno visoka (60-90%), a kod čira na dvanaestopalačnom crevu, prema našim podacima, blizu je apsolutne. Sa ovih pozicija opravdana je naša strategija “testiraj i liječi”. Ipak, treba uzeti u obzir visoku incidenciju raka želuca, nekoliko puta veću nego u SAD i zapadnoevropskim zemljama. Osim toga, danas gotovo da nemamo neinvazivnu dijagnozu infekcije Helicobacter pylori, a cijena endoskopije je nekoliko puta niža nego u gore navedenim zemljama. Istovremeno, ruski autori podržavaju stajalište preliminarne ezofagogastroduodenoskopije kako bi se isključila organska patologija, a zatim liječenje. Stoga je u našoj kliničkoj praksi, u prisustvu dispeptičkih tegoba, preporučljivo zakazati FEGDS.

Prvi znak bilo koje bolesti probavnog organa je dispepsija. To je specifičan skup simptoma (sindrom), koji se manifestuje različito, ovisno o stupnju oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Najčešće pacijent osjeća mučninu, bol u trbuhu i nelagodu. Kod 60% pacijenata ovo stanje se javlja bez očiglednog uzroka, što izuzetno otežava dijagnozu i zahtijeva posebne pristupe liječenju.

U klinici postoje 2 glavne grupe sindroma. Prva uključuje funkcionalnu dispepsiju, koja je nezavisna bolest. Drugi je organski, koji prati bilo koju gastroenterološku bolest (rotovirusna ili bakterijska infekcija, holecistitis, toksično trovanje itd.). Moraju se razmatrati nezavisno jedan od drugog, jer se značajno razlikuju po simptomima, uzrocima razvoja i liječenju.

Šta je to?

Dispepsija je jedan od glavnih problema gastroenterologije, budući da se i do 40% stanovništva razvijenih zemalja žali na probavne tegobe, dok se tek svaka peta osoba obraća ljekarima. Probavni poremećaji mogu imati organsku ili funkcionalnu osnovu. Organska dispepsija se javlja u pozadini različitih patologija probavnih organa (gastritis, peptički ulkus, inflamatorne bolesti hepatobilijarnog sistema, pankreasa i raznih dijelova crijeva, gastrointestinalnih tumora itd.).

O funkcionalnoj dispepsiji se govori kada se u prisustvu simptoma poremećaja u radu želuca ne otkrije organska patologija koja bi mogla uzrokovati ove tegobe. Žene pate od funkcionalne dispepsije 1,5 puta češće od muškaraca; Glavna starosna grupa u kojoj se ova bolest otkriva su osobe od 17-35 godina.

Klasifikacija

U medicini postoje dva glavna oblika želučane dispepsije:

1. Funkcionalni. Kod ovog oblika bolesti nema organskih lezija probavnog sistema, postoje samo funkcionalni poremećaji.
2. Organic. Dispepsija će u ovom slučaju biti povezana sa strukturne promjene u ćelijama/tkivima organa za varenje. Kod organske dispepsije simptomi bolesti su izraženi.

Predmetna bolest je klasifikovana na osnovu razloga koji su izazvali njen razvoj:

1) Alimentarna dispepsija - postoji direktna veza između pojave simptoma patologije i poremećaja u ishrani. Zauzvrat se dijeli na:

• Fermentacija - pacijent koristi u velike količine hrana bogata ugljenim hidratima (mahunarke, hleb, peciva, kupus) i fermentisana pića (kvas, pivo).
• Gnojni – najčešće se dijagnosticira pri konzumiranju velikih količina proteinskih proizvoda, kao i ne svježeg mesa.
• Sapun - javlja se na pozadini velike količine masti u prehrani. Sapunasta (koja se naziva i masna) nutritivna dispepsija je posebno česta kod ljudi koji jedu svinjetinu i jagnjetinu.

2) Dispepsija koja je rezultat nedovoljnog lučenja enzima hrane. To otežava želucu probavu hrane. Ova vrsta bolesti se deli na:

• enterogena dispepsija – pacijent luči premalo želučanog soka;
• gastrogeni – nedovoljna količina želudačnih enzima;
• hepatogena – postoje poremećaji u procesu proizvodnje žuči od strane jetre;
• pankreatogeni - mala količina enzima koje luči gušterača.

3) Dispepsija, direktno povezana sa poremećenom crevnom apsorpcijom. Najčešće se javlja u pozadini sindroma malapsorpcije - ovo je urođena bolest koju karakterizira poremećena apsorpcija hranjivih tvari u krv.

4) Dispepsija zbog crijevnih infekcija. U ovom slučaju, bolest o kojoj je riječ bit će klasifikovana kao sekundarna. Može se pojaviti u pozadini:

• dizenterija (infekcija šigelama) je patologija koja pogađa debelo crijevo. Većina karakterističan simptom bolest je izmet s nečistoćama krvi i sluzi;
• salmoneloza (akutna crijevna infekcija bakterijske etiologije) je patologija koja se dijagnosticira povraćanjem, proljevom, hipertermijom i vrtoglavicom.

5) Intoksikaciona dispepsija. Razvija se u pozadini trovanja tokom razvoja razne patologije– na primjer, kod gnojnih infekcija, gripe, trovanja otrovnim tvarima.

Razlozi razvoja

Postoji veliki broj uzroka koji mogu uzrokovati dispepsiju. Vrlo često je više uzroka i/ili faktora rizika istovremeno uključeno u razvoj ovog sindroma. Moderan koncept o uzrocima dispepsije se aktivno razvija posljednjih godina. Danas su naučnici u nizu mogući razlozi, koji doprinose razvoju dispepsije, uzeti u obzir niz faktora, a to su hipersekrecija hlorovodonične kiseline, greške u ishrani, loše navike, dugotrajna upotreba lekova, infekcije Helicobacter pylori, neuropsihički i drugi faktori.

Uzroci dispepsije su:

• bakterije;
• stres;
• genetska predispozicija;
• patologija bilijarnog (žučnog) sistema;
• patologije gastrointestinalnog trakta (GIT).

Stres kao uzrok dispepsije

Početno stanje centralnog nervnog sistema igra važnu ulogu u nastanku dispepsije. Najnovija istraživanja u ovoj oblasti otkrila su da pacijenti sa dispepsijom imaju poremećaje u percepciji i procesiranju impulsa iz gastrointestinalnog trakta od strane nervnog sistema. Zahvaljujući metodi funkcionalne magnetne rezonancije, ustanovljeno je da istezanje želuca izaziva aktivaciju određenih područja mozga.

Potvrda da stanje nervnog sistema igra važnu ulogu u nastanku dispepsije je činjenica da stresne situacije često izazivaju pogoršanje stanja pacijenata sa ovom bolešću.

Helicobacter Pylori i druge bakterije u razvoju dispepsije

Mikrobni faktor, odnosno Helicobacter Pylori, igra važnu ulogu u nastanku dispepsije. Mnogi istraživači potvrđuju etiološku ulogu ovog mikroorganizma u nastanku sindroma dispepsije. Oni se oslanjaju na podatke kliničku sliku dispepsija kod pacijenata sa Helicobacter pylori. Također vjeruju da je težina sindroma međusobno povezana sa stepenom kontaminacije želučane sluznice. Dokaz za ovu teoriju je činjenica da je poslije antibakterijska terapija(protiv Helicobacter) manifestacije dispepsije su značajno smanjene.

Također, kod funkcionalne dispepsije (kao i kod mnogih drugih funkcionalnih bolesti), povezanost s prethodno oboljelim zarazne bolesti. To mogu biti infekcije uzrokovane Salmonella gastroenteritisom ili Giardia lamblia. Pretpostavlja se da nakon infekcije ostaje trom upalni proces, što može doprinijeti visceralnoj preosjetljivosti.

Genetska predispozicija

Posljednjih godina aktivno se provode istraživanja kako bi se identificirala genetska predispozicija za dispepsiju. Kao rezultat ovih studija, identificiran je gen koji je povezan s funkcioniranjem organa za varenje. Poremećaj u njegovoj ekspresiji može objasniti ovu patologiju.

Patologija gastrointestinalnog trakta s dispepsijom

Uzrok mogu biti i razne bolesti gastrointestinalnog trakta dispeptički sindrom. To može biti gastritis, peptički ulkus ili pankreatitis. IN u ovom slučaju mi pričamo o tome ne o funkcionalnoj, već o organskoj dispepsiji.

Najviše česte bolesti, koji se manifestuje kao simptomi dispepsije, je gastritis. Hronični gastritis je bolest koja pogađa više od 40-50 posto odrasle populacije. Prema različitim izvorima, učestalost ove bolesti je oko 50 posto svih bolesti probavnog sistema i 85 posto svih bolesti želuca. Druga najčešća bolest je čir na želucu. Ovo hronična bolest, koji se javlja s periodima egzacerbacije i remisije.

Patologija bilijarnog sistema

U hepatobilijarnom sistemu tijela formiranje žuči se odvija kontinuirano. Služi kao rezervoar žučne kese. Žuč se nakuplja u njemu sve dok ne uđe u dvanaestopalačno crijevo. Iz žučne kese tokom varenja, žuč ulazi u crijeva, gdje učestvuje u procesu varenja. Žuč demulguje (razlaže se na male čestice) masti, olakšavajući njihovu apsorpciju. Dakle, bilijarni sistem igra vitalnu ulogu u varenju, pa stoga i najmanja disfunkcija može izazvati razvoj dispepsije.

Najčešći funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema su različite diskinezije (poremećaji motiliteta). Prevalencija ovih poremećaja kreće se od 12,5 do 58,2 posto. Kod osoba starijih od 60 godina funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema uočeni su u 25-30 posto slučajeva. Važno je napomenuti da diskinezija pogađa pretežno žene. Funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema uključuju funkcionalni poremećaj žučne kese, funkcionalni poremećaj Oddijevog sfinktera i funkcionalni poremećaj pankreasa.

Simptomi i prvi znaci

U slučaju probavnih smetnji, pacijenti imaju različite tegobe koje su objedinjene pod opštim pojmom „dispepsija“. Kod odraslih to su sljedeći simptomi:

• disfagija (otežano gutanje);
• bol, nelagodnost u epigastričnoj regiji;
• podrigivanje;
• mučnina, povraćanje;
• žgaravica;
• kruljenje u stomaku;
• nadutost;
• dijareja, zatvor.

Dispepsija jednjaka se manifestuje disfagijom. Bolesnici se žale na otežano gutanje, nemogućnost gutanja tečnosti (sa spazmom jednjaka) ili čvrsta hrana. Javlja se osjećaj knedle u grlu, bol pri gutanju i prodiranje hrane u druge organe. Disfagija se javlja kod svih bolesti jednjaka, na primjer:

• ezofagitis;
• gastroezofagealna refluksna bolest;
• ulkus jednjaka;
• stenoza;
• benigni tumori jednjaka;
• perizofagitis;
• divertikulum jednjaka;
• skleroderma.

Osim toga, disfagija može ukazivati ​​na druge bolesti koje nisu povezane s organskim oštećenjem jednjaka:

1. Bolesti centralnog, perifernog nervnog i mišićnog sistema. Pacijenti sa spazmom jednjaka, atonijom jednjaka i kardijalnom ahalazijom žale se na dispepsiju jednjaka.
2. Patologije susjednih organa. Disfagija nastaje kada dođe do suženja jednjaka uzrokovanog tumorom ili cistom medijastinuma, centralnim karcinomom pluća, bolešću mitralne valvule, aneurizmom aorte, vaskularnim abnormalnostima, hiperplazijom štitne žlijezde i sl.

Kod dispepsije uzrokovane bolestima želuca i duodenuma, pacijenti se žale na:

1. Bol u epigastričnoj regiji. Može biti intenzivan, ili pacijenti osjećaju nelagodu u epigastričnoj regiji.
2. Brza sitost, osjećaj sitosti, mučnina.
3. Podrigivanje. Kod hipersekrecije želučanog soka pacijenti se žale na kiselo podrigivanje i žgaravicu. Podrigivanje zraka i hrane javlja se kod ahlorhidrije.

Gastrična dispepsija se javlja kada:

• peptički ulkus;
• gastritis;
• benigni tumori;
• rak želuca.

Alarmantni simptomi koji prate želučanu dispepsiju su gubitak apetita, nagli, bez dobar razlog gubitak težine.

Kod crijevne dispepsije pacijenti se žale na:

• kruljenje u donjem i srednjem abdomenu;
• nadutost (povećana evolucija gasova);
• nadutost;
• dijareja;
• zatvor.

Probavni poremećaji u crijevima ukazuju na sljedeće patologije:

• divertikularna bolest;
• disbakterioza;
• crijevni tumori;
• enzimopatije;
• zarazne crijevne bolesti (dizenterija, salmoneloza, crijevna tuberkuloza, kolera, tifusne paratifusne bolesti);
• sindrom iritabilnog crijeva;
• enteritis;
• kolitis;
• Kronova bolest;
• ishemijski kolitis;
• bolesti želuca (dumping sindrom, gastritis, rak);
• patologija pankreasa;
• bolesti endokrinog sistema;
• ginekološke bolesti;
• metaboličke patologije.

Kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom prevladavaju različiti simptomi. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće opcije: klinički tok bolesti:

1. Nalik čiru. Pacijenti se žale na glad i noćne bolove u epigastričnoj regiji. Pojačavaju se nervnom napetošću, anksioznošću i strahom.
2. Dyskinetic. Karakterizira ga brza sitost, osjećaj punoće u želucu, nadimanje, rijetko praćeno mučninom i povraćanjem.
3. Nespecifičan. Kombinacija znakova ulkusolikih i diskinetičkih varijanti bolesti. Često ih prate simptomi gastrointestinalnih patologija (bol u trbuhu koji nestaje nakon defekacije, zatvor).

Samo liječnik može pregledom utvrditi šta tačno uzrokuje dispepsiju. Posebna pažnja treba obratiti pažnju na "simptome anksioznosti":

• gubitak težine bez razloga;
• noćni bol u stomaku;
• bol u stomaku je jedini znak bolesti;
• vrućica;
• povećana jetra, slezena;
• leukocitoza;
• anemija;
• visok ESR;
• odstupanje od norme u biohemijskom testu krvi.

Za tačnu dijagnozu, osim detaljnog pregleda i intervjua pacijenta, potrebno je i sljedeće:

• general i biohemijske analize krv i urin;
• opća analiza stolice i test okultne krvi;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• EGDS;
• određivanje kiselosti želučanog soka;
• procjena motorno-evakuacijske funkcije želuca (rendgenski snimak, elektrogastroenterografija, test sonde za hranu, itd.);
• određivanje infekcije H. Pylori.

Često se pacijent upućuje na dodatne konsultacije kod endokrinologa, kardiologa, neurologa ili psihijatra. I tek nakon što se postavi tačna dijagnoza, počinje liječenje. Zavisi od uzroka bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dispepsije uključuje, prije svega, isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima, a uključuje metode istraživanja:

1. Ezofagogastroduodenoskopija - omogućava vam otkrivanje refluksnog ezofagitisa, čira na želucu, tumora želuca i drugih organskih bolesti.
2. Ultrazvučni pregled omogućava identifikaciju hroničnog pankreatitisa i bolesti žučnog kamenca.
3. Klinički test krvi.
4. Hemija krvi.
5. Opća analiza stolice, test stolice na okultnu krv.
6. rendgenski pregled.
7. Elektrogastroenterografija - omogućava vam da identificirate poremećaje gastroduodenalne motiliteta.
8. Scintigrafija želuca pomaže u identifikaciji gastropareze.
9. Dnevna pH-metrija omogućava vam da isključite gastroezofagealnu refluksnu bolest.
10. Određivanje infekcije želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori.
11. Ezofagomanometrija - koja vam omogućava procjenu kontraktilna aktivnost jednjaka, koordinacija njegove peristaltike sa radom donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka (LES i UES)
12. Antroduodenalna manometrija - omogućava vam da ispitate pokretljivost želuca i duodenuma.

Kako liječiti dispepsiju?

Terapija ovisi o obliku sindroma i usmjerena je na smanjenje intenziteta simptoma i sprječavanje recidiva.

Pacijentima koji iskuse prve simptome dispepsije savjetuje se da prilagode svoj životni stil. Neophodno je pridržavati se sljedećih metoda liječenja bez lijekova:

1. Planinarenje. Nakon jela, strogo je zabranjeno ležanje. Nije preporučljivo čak ni sjediti. Najbolje je prošetati kratko nakon jela, oko 30-60 minuta. Takve radnje aktiviraju pokretljivost crijeva.
2. Ispravno punjenje. Ako se razvije dispepsija, potrebno je ograničiti vježbe koje razvijaju trbušne mišiće.
3. Izbor odjeće i dodataka. Potrebno je odabrati stvari odgovarajućih veličina. Nemojte čvrsto stezati stomak pojasom. Ženama se savjetuje izbjegavanje korzeta i stezanja. prsa grudnjaci.
4. Večera. Poslednji obrok treba da bude 3 sata pre spavanja.
5. Visoki jastuk. Glava treba da bude znatno viša od tela tokom spavanja. Ovo će spriječiti refluks želučanog sadržaja u jednjak.

Tretman lijekovima

Nažalost, mnogi pacijenti se obraćaju liječniku kada je patologija već uznapredovala. U takvim situacijama nemoguće je bez lijekova.

Terapija lijekovima obično uključuje sljedeće lijekove:

1. Prokinetika. Za smanjenje mučnine i zaštitu od povraćanja, pacijentu se propisuju: Motilium, Metoclopramide, Cerucal, Cisapride, Coordinax, Prepulsid, Cisap.
2. Lijekovi koji poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta. Terapija ponekad uključuje sredstvo protiv pjene Simethicone i Aktivni ugljen. Ova kombinacija poboljšava probavu i olakšava pristup enzimskim supstancama probavljenoj hrani smanjujući pjenu i apsorpciju štetnih komponenti.
3. Antibiotici. Ovi lijekovi su propisani za crijevne infekcije. Ako je neugodno stanje uzrokovano prodiranjem bakterija u probavni sustav, tada će liječnik preporučiti pacijentu da pribjegne antibakterijskoj terapiji. Jedan od efikasni lekovi je Alpha normix.
4. Lekovi protiv bolova. Dizajnirani su za smanjenje sindrom bola u stomaku. Traže se sljedeći lijekovi: Drotaverin, No-Shpa.
5. Blokatori vodonične pumpe. Lijekovi pomažu u smanjenju kiselosti želuca. Ovi lijekovi su korisni kod kiselog podrigivanja i žgaravice. Obično se propisuju: Omeprazol, Ultop, Omez, Lanzoptol, Losek MAPS, Rabeprazol, Pariet, Sanpraz, Esomeprazol, Pantoprazol, Nexium.
6. H2-histamin blokatori. Ova grupa lijekova također je usmjerena na smanjenje kiselosti želuca. Razlikuje se od gore opisanih lijekova po slabijem djelovanju. Mogu se preporučiti: Famotidin, Gastrosidin, Ranitidin, Kvamatel, Ranisan.
7. Antacidi. Preparati koji neutrališu hlorovodoničnu kiselinu. Terapija može uključivati: Maalox, Phosphalugel, Gastal, Actal, Protab.
8. Enzimski preparati. Oni vraćaju nedostatak enzima i pomažu u varenju hrane. Efikasni su sledeći lekovi: Mezim, Pankreatin, Festal, Pankreasin.

Ako je dispepsija uzrokovana stresom, pacijentu se preporučuje uzimanje antidepresiva.

Prehrana i dijeta

Za fermentativne, truležne i masne i organske oblike dispepsije indicirana je nutritivna korekcija. Sljedeća kategorija proizvoda se eliminira iz prehrane:

• pržena i masna hrana;
• slatko;
• pekarski proizvodi od brašna;
• ljuti začini;
• salinitet;
• gazirana pića;
• mahunarke;
• bijeli kupus;
• grejp;
• bijeli luk;

Hrana koju jedete mora biti dinstana ili kuvana na pari. Dijeta bi trebala uključivati mliječni proizvodi, svježi sir, sir, žitarice, piletina i povrće bez velike količine složenih ugljikohidrata (cikla, šargarepa itd.).

Obroke treba uzimati često, ali u malim porcijama. Ne biste se trebali prejedati i praviti velike intervale između doza. Nakon jela, pacijent se treba aktivno kretati.

Prevencija

Tijek bolesti je povoljan i neće biti teško prevladati dispepsiju ako se pridržavate svih preporuka stručnjaka. Ali, kao i svaku drugu patologiju, lakše je spriječiti. Za ovo se preporučuje:

• olovo zdrav imidžživot;
• Zdrava hrana;
• izbjegavajte stres;
• jedite samo svježe i visokokvalitetne proizvode;
• pratite svoju dnevnu rutinu;
• pridržavati se standarda lične higijene;
• odustati od cigareta i alkohola.

Osobe koje su predisponirane za razvoj gastrointestinalnih bolesti treba redovno da se pregledaju kod gastroenterologa.