Kongenitalna parcijalna ptoza gornjeg kapka. Ptoza gornjeg kapka - liječenje bez operacije

(ptoza) - abnormalni položaj gornji kapak, što dovodi do djelomičnog ili potpunog zatvaranja palpebralne fisure. Ptoza se manifestuje niskim položajem gornjeg kapka, iritacijom i povećanim zamorom oka, potrebom da se glava zabaci unazad radi boljeg vida, razvojem diplopije i strabizma. Dijagnoza spuštenog gornjeg kapka uključuje mjerenje visine kapka, provjeru simetrije i potpunosti pokreta očnih kapaka na oba oka. Liječenje ptoze gornjeg kapka provodi se kirurškim putem resekcije ili izrade levator duplikatora itd.

Opće informacije

Normalno, šarenica je prekrivena rubom gornjeg kapka za približno 1,5 mm. Ptoza (blefaroptoza) se javlja ako se kapak spusti ispod gornje ivice šarenice za 2 milimetra ili više ili je ispod kapka drugog oka kada ih uporedimo. Spuštanje gornjeg kapka može biti urođeno ili stanje koje se razvija tokom života, pa je blefaroptoza prilično česta kod djece i odraslih.

Spuštanje gornjeg kapka nije samo kozmetički nedostatak, već i ometa normalan razvoj i funkcioniranje vizualnog analizatora, uzrokujući mehaničke poteškoće u vidu. Plastična hirurgija i oftalmologija su uključeni u korekciju spuštenog gornjeg kapka.

Klasifikacija

Na osnovu vremena razvoja razlikuju se kongenitalna i stečena blefaroptoza. Uzimajući u obzir stepen ozbiljnosti, spuštanje gornjeg kapka može biti djelomično (rub kapka pokriva gornju trećinu zjenice), nepotpuno (rub kapka je spušten na pola zjenice) i potpuno (gornji dio zjenice). kapak pokriva cijelu zjenicu). Ptoza može biti jednostrana (69%) ili bilateralna (31%).

Ovisno o etiologiji spuštanja gornjeg kapka razlikuju se sljedeće vrste ptoze: aponeurotska, neurogena, miogena, mehanička ptoza i pseudoptoza (lažna).

Uzroci

Podizanje očnog kapka vrši se zbog funkcioniranja posebnog mišića koji podiže gornji kapak (levator), koji je inerviran okulomotornim živcem. Stoga, glavni uzroci spuštanja gornjeg kapka mogu biti povezani ili s abnormalnošću levator palpebralnog mišića ili s patologijom okulomotornog živca.

Kongenitalno spuštanje gornjeg kapka može biti zasnovano na nerazvijenosti ili potpunom odsustvu mišića levatora; u rijetkim slučajevima, aplazija jezgara ili puteva okulomotornog živca. Kongenitalna blefaroptoza je često porodične prirode, ali može biti uzrokovana i patološkim tokom trudnoće i porođaja. Kongenitalno spuštanje gornjeg kapka u većini slučajeva kombinira se s drugom patologijom organa vida: anizometropijom, strabizmom, ambliopijom itd.

Aponeurotska blefaroptoza se najčešće razvija u pozadini involutivnih promjena povezanih s prirodnim procesom starenja tijela. Ponekad je uzrok spuštanja gornjeg kapka ozljeda aponeuroze levatora ili njeno oštećenje tijekom oftalmoloških operacija.

Neurogena ptoza gornjeg kapka je posljedica bolesti nervni sistem: moždani udar, multipla skleroza, pareza okulomotornog živca, meningitis, tumori i apscesi mozga itd. Spuštanje gornjeg kapka neurogene prirode uočeno je kod Hornerovog sindroma, karakteriziranog paralizom cervikalnog simpatičkog živca, povlačenjem očna jabučica (enoftalmus) i suženje zjenice (mioza). Uzroci miogene blefaroptoze mogu biti mijastenija gravis, mišićna distrofija, kongenitalna miopatija, blefarofimoza.

Mehaničko spuštanje gornjeg kapka može biti uzrokovano retrobulbarnim hematomom, tumorima očnih kapaka, oštećenjem orbite, deformacijom kapaka kao posljedica rupture, ozljedom stranih tijela oka, ožiljcima. Pseudoptoza (lažna, prividna spuštenost gornjeg kapka) se javlja sa viškom kože na gornjem kapku (blefarohalaza), strabizmom, hipotonijom očne jabučice.

Simptomi

Blefaroptoza se manifestira jednostranim ili bilateralnim spuštanjem gornjeg kapka različitog stepena težine: od djelomičnog prekrivanja do potpunog zatvaranja palpebralne pukotine. Pacijenti sa spuštenim gornjim kapcima su primorani da zategnu frontalni mišić, podignu obrve ili nagnu glavu unazad kako bi bolje vidjeli kroz zahvaćeno oko (položaj zvijezda). Spuštanje gornjeg kapka otežava izvođenje treptajućih pokreta, što je, pak, praćeno povećanim umorom, iritacijom i infekcijom očiju.

Kongenitalna blefaroptoza se često kombinuje sa strabizmom, epikantusom i parezom gornjeg pravog mišića. Stalno pokrivanje očne jabučice kapkom na kraju dovodi do razvoja ambliopije. Kod stečenog spuštanja gornjeg kapka često se uočava diplopija, egzoftalmus ili enoftalmus i poremećena osjetljivost rožnice.

Zbog različitih mehanizama koji dovode do spuštanja gornjeg kapka, diferencijalna dijagnoza i korekcija ptoze zahtijevaju zajedničko vođenje pacijenta od strane oftalmologa, neurologa i plastičnog kirurga.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza spuštenog gornjeg kapka vrši se vizualnim pregledom. Prilikom fizikalnog pregleda procjenjuje se visina kapka, širina palpebralne pukotine, simetrija položaja očnih kapaka oba oka i pokretljivost. očne jabučice i obrva, snagu mišića levatora, položaj glave i druge funkcionalne pokazatelje.

Za mehaničku ptozu radi izbjegavanja oštećenja koštane strukture U području levatora prikazan je pregledni rendgenski snimak orbite. Ako se sumnja na neurogenu prirodu spuštenog gornjeg kapka, radi se CT (

Operacije spuštenog gornjeg kapka (korekcija ptoze) imaju za cilj ili skraćivanje mišića koji podiže gornji kapak (kongenitalna ptoza) ili skraćivanje levator aponeuroze (stečena ptoza).

Kod kongenitalne ptoze, levator se izoluje, plikacija (skraćivanje) mišića se vrši ekscizijom ili stvaranjem duplikacije. U slučajevima teške blefaroptoze, levator palpebralni mišić se šije na frontalni mišić.

Standardna operacija stečene blefaroptoze uključuje uklanjanje tanke trake kože s gornjeg kapka, resekciju aponeuroze i fiksiranje njenog donjeg ruba na hrskavicu gornjeg kapka. IN plastična operacija Korekcija spuštanja gornjeg kapka može se kombinirati s gornjom blefaroplastikom.

Prognoza

Estetski i funkcionalni rezultati korekcije blefaroptoze uz pravilno odabranu hiruršku taktiku obično traju doživotno. Kada se gornji kapak spusti zbog oftalmoplegije, liječenjem se može postići samo djelomičan učinak. Hirurško liječenje miogene ptoze uzrokovane mijastenijom gravis je neučinkovito.

Ako se opušteni gornji kapci ne liječe, s vremenom može dovesti do razvoja ambliopije i oštećenja vida.

Jednostrana ptoza javlja se mnogo češće nego bilateralno. Međutim, prije svega, vrijedi spomenuti grešku koja se često radi: povlačenje kapka s druge strane često se pogrešno smatra spuštanjem kapka s jedne strane. U potonjem slučaju gornji kapak ne dopire do gornje ivice šarenice. U tom slučaju potrebno je provesti dijagnostičku pretragu endokrinih oftalmopatija, kao i egzoftalmusa s volumetrijskim procesom u orbiti (prilikom gledanja prema dolje gornji kapak ostaje na mjestu), upalom ili patološkim punjenjem krvnih žila (angiom, tromboza venskog sinusa itd.). Ako se otkrije prava jednostrana ptoza očnih kapaka, analiza se provodi u skladu sa principima navedenim u nastavku.

Jednostrana ptoza očnih kapaka posmatrano od rođenja:
Ako nosi trajni karakter, može se zasnivati ​​na:
- Benigna jednostrana kongenitalna ptoza očnog kapka: u pravilu nije porodično, ne napreduje i nije u pratnji drugih patoloških promjena oči.

Kongenitalni Hornerov sindrom: u ovom slučaju treba otkriti miozu, proširenje konjunktivalnih žila, slabljenje reakcija znojenja na licu. Enoftalmus je često suptilan. Kod Hornerovog sindroma, ptoza je uočljivija prilikom pogleda prema dolje, a ne prema gore (za razliku od djelomičnog oštećenja okulomotornog živca). To može biti znak perinatalnog oštećenja. Šarenica je često svijetle boje.

Ako Hornerov sindrom prate znaci oštećenja korijena, može se temeljiti na brahijalnoj pleksopatiji povezanoj s porođajnom traumom. Često se opaža i anizohromija šarenice, sa svjetlijom nijansom na zahvaćenoj strani.

Ako se pojavi izolirani Hornerov sindrom, koji je ipak praćen kršenjem lučenja znojnih žlijezda na licu, uzrok može biti lezija graničnog trupa u području zvjezdastog ganglija ili simpatičkog pleksusa oko unutrašnjeg karotidna arterija(na primjer, hematom).

Ako je ozbiljnost ptoze kapaka promjene, možemo pretpostaviti:
- fenomen palpebromandibularne sinkineze (Marcus Gunn simptom). To je urođena ptoza koja nestaje pri otvaranju usta, a posebno pri pomicanju brade u stranu. Razlog je stvaranje patološke veze između jezgara okulomotornog i trigeminalnog živca.
- Duane sindrom, koji se zasniva na patološkoj povezanosti abducenog i okulomotornog nerava: kada se gleda u stranu u abduciranom oku, postaje primjetno povlačenje očne jabučice (moguće povezano s istovremenom inervacijom direktne unutrašnji mišić), što uzrokuje suženje palpebralne pukotine ili ptozu.

Jednostrana ptoza očnih kapaka, pojavio se tokom života:
U budućnosti faza dijagnostičke pretrage potrebno je utvrditi da li je ptoza očnih kapaka progresivna ili stacionarna i da li je praćena drugim poremećajima očiju ili nervnog sistema.

Potpuno izolirana jednostrana ptoza očnih kapaka je trajna ili progresivna. Uočen je sličan simptom:
- s patološkim procesom u orbiti ili bolešću očnih kapaka;
- sa izolovanom lezijom gornjeg mišića hrskavice očnog kapka (m. tarsalis superior) ili terminalnih simpatičkih grana koje ga inerviraju, što se ponekad dešava nakon rekurentnih infektivnih lezija konjunktivalne vrećice, ali se može razviti bez razloga; ptoza se može smanjiti nakon ukapavanja 10% otopine fenilefrina u konjunktivalnu vrećicu;

Sa oštećenjem prugastog mišića koji podiže gornji kapak ili grana okulomotornog živca koje ga inerviraju. U kliničkoj praksi, takav izolirani simptom je izuzetno rijedak.

Jednostrano trajno ili progresivna ptoza, koja je praćena drugim simptomima oka ili nervnog sistema.
- Jednostrana ptoza zbog oštećenja okulomotornog živca uvijek je povezana sa otežanim pokretima očiju, kao i midrijazom. U tom slučaju može izostati dvostruki vid, jer zahvaćeno oko ne vidi zbog ptoze. Ptoza s oštećenjem okulomotornog živca, za razliku od Hornerovog sindroma, postaje izraženija kada se gleda prema gore. Kod perifernih lezija obično je ptoza rani znak, kada je zahvaćena nuklearna regija, prethodi progresivna slabost očnih mišića („zavjesa pada na kraju“).
- Kod hemiatrofije lica, uz druge znakove oštećenja mišića polovine lica, često se razvija ptoza kapka.
- Jednostrana ptoza povezana s arteriovenskom malformacijom suprotnog frontalnog režnja opisana je kao rijedak simptom. Nakon operacije se povlači.

Jednostrana ptoza sporadično ili njegova težina varira. Osnovni razlozi mogu biti isti kao kod bilateralne relapsno-remitentne ptoze:
- prije svega - mijastenija gravis;
- unilateralna ptoza se može razviti kao dio intermitentnog Hornerovog sindroma tokom napada migrene ili eritroprosopalgije. Neki pacijenti s klaster glavoboljom također imaju ptoza ili Hornerov sindrom izvan napada glavobolje.

Jednostrana ptoza kod Hornerovog sindroma praćeno miozom, pojačanim ubrizgavanjem u konjunktivalne žile i blagim enoftalmusom. Hornerov sindrom je znak poremećene simpatičke inervacije oka. Anatomski supstrat ove patologije je prikazan na slici. Etiološki faktori identificirani na osnovu anamneze i/ili pratećih neuroloških simptoma:
- Ako postoji oštećenje centralnog simpatičkog puta zbog bilo kojeg patološki proces, Hornerov sindrom je praćen znacima oštećenja mozga. Centralni simpatički put vjerovatno potiče od hipotalamusa i retikularne formacije, prolazi ipsilateralno, bliže srednjoj liniji, od akvadukta i četvrte komore, kroz srednji mozak a most, zatim, blago odstupajući u stranu, kroz zadnje dijelove produžene moždine u kičmena moždina. Lezija u ventralnom srednjem mozgu, koja se također proteže do talamusa, može biti praćena razvojem (homolateralnog) Hornerovog sindroma i kontralateralnih motoričkih poremećaja.

Zanimljivo je da na strani manifestacija Hornerovog sindroma ponekad dolazi do slabljenja, a na suprotnoj strani - povećanja sekrecije znojnih žlijezda (tzv. naizmjenična vegetativna hemiplegija). Klasičan slučaj je Hornerov sindrom kao dio Wallenbergovog sindroma (lezija posterolateralne oblongate moždine). Sa spontanom disekcijom unutrašnje karotidne arterije, homolateralni Hornerov sindrom (zbog oštećenja periarterijskog simpatičkog pleksusa) može biti praćen kontralateralnom hemiparezom.

Hornerov sindrom praćeno znakovima oštećenja korijena C8-Th2 (na primjer, s rupturom nakon ozljede ramena, paravertebralnom neoplazmom itd.). U ovom slučaju se ne uočava poremećaj lučenja znojnih žlijezda.

Hornerov sindrom praćeno oštećenjem donjeg dijela brahijalni pleksus. Po pravilu, nije lako izvesti diferencijalna dijagnoza sa oštećenjem nervnih korena. U većini slučajeva, osnovni tumor je vrh pluća (na primjer, Pancoast tumor), a Hornerov sindrom se razvija kao rezultat disfunkcije graničnog simpatičkog stabla. Štaviše, uvijek je praćen homolateralnim poremećajem lučenja znojnih žlijezda na licu i gornjoj četvrtini tijela, što se ne opaža kod oštećenja C8-Th2 korijena. Hornerov sindrom je praćen isključivo znacima oštećenja simpatičkog graničnog trupa. To uključuje poremećeno lučenje znojnih žlijezda i vazomotornu regulaciju piloričnih reakcija.

Ptoza očnog kapka (blefaroptoza) je znanstveni naziv patologije koju karakterizira njeno spuštanje, zbog čega je pacijentova palpebralna pukotina djelomično ili potpuno blokirana. Na prvi pogled može izgledati kao bezopasan, čisto kozmetički problem, ali u stvari može dovesti do ozbiljnih problema s vidom. Najčešće se bolest liječi operacijom, ali ne žele svi pacijenti ići pod kirurgov nož. Iz kojih razloga se gornji kapak spušta i je li moguće riješiti se patologije bez operacije?

Uzroci ptoze očnih kapaka

Normalno, nabor gornjeg kapka treba prekriti očnu jabučicu za najviše 1,5 mm - ako su ove brojke previsoke ili jedan kapak leži znatno niže od drugog, uobičajeno je govoriti o prisutnosti patologije. Ptoza ima različite etiologije i karakteristike, ovisno o kojima se dijeli na nekoliko tipova.

Patologija može biti urođena ili stečena: u prvoj verziji ona se manifestira odmah nakon rođenja djeteta, au drugoj, u bilo kojoj dobi. Prema stepenu spuštanja kapka ptoza se dijeli na djelomičnu (začepljena 1/3 zenice), nepotpunu (1/2 zjenice) i potpunu, kada kožni nabor pokriva cijelu zjenicu.

Kongenitalni oblik patologije razvija se iz nekoliko razloga - anomalija koje utječu na mišić odgovoran za kretanje gornjeg kapka ili oštećenja živaca sa sličnim funkcijama. To se događa zbog porođajnih ozljeda, teškog porođaja, genetskih mutacija i komplikacija tokom trudnoće. Razloga za stečenu ptozu može biti mnogo više – obično su to sve vrste bolesti koje zahvaćaju nervni ili vidni sistem, kao i direktno tkiva očiju ili kapaka.

Table. Glavni oblici bolesti.

Oblik bolesti	Uzroci
Neurogeni	Uzrok patologije su bolesti centralnog nervnog sistema, uključujući meningitis, multiplu sklerozu, neuritis, tumore, moždani udar
Aponeurotic	Nastaje zbog istezanja ili gubitka tonusa mišića koji podiže i drži gornji kapak. Najčešće se promatra kao komplikacija nakon plastična operacija lifting lica ili botulinum terapija
Mehanički	Razvija se nakon mehaničko oštećenje kapci, rupture i ožiljci od zaraslih rana, kao i u prisustvu velikih neoplazmi na koži, koje zbog svoje težine ne dozvoljavaju kapku da ostane u svom normalnom položaju
False	Promatrano s anatomskim karakteristikama očnih kapaka (prekomerni nabori kože) ili oftalmološkim patologijama - hipotoničnost očne jabučice, strabizam

Za referenciju: Najčešće se ptoza dijagnosticira kod starijih osoba zbog starosnih promjena u tijelu, ali se može javiti i kod mladih, kao i kod djetinjstvo.

Simptomi ptoze

Glavni znak patologije je spušteni kapak koji pokriva dio oka. Drugi simptomi se mogu pojaviti zbog oftalmoloških i drugih poremećaja, uključujući:

• nelagoda u očima, posebno nakon dužeg vidnog naprezanja;
• karakteristična poza („poza zvijezda”) koja se javlja nehotice - kada pokušava pogledati predmet, osoba lagano zabacuje glavu, napreže mišiće lica i nabora čelo;
• strabizam, diplopija (dvostruki vid);
• poteškoće u pokušaju da trepnete ili zatvorite oči.

Bitan: ako se ptoza pojavi iznenada i praćena je nesvjesticom, jakim bljedilom kože, parezu ili asimetriju mišića, treba pozvati što je prije moguće" hitna pomoć“- u takvim slučajevima patologija može biti manifestacija moždanog udara, trovanja praćenog oštećenjem centralnog nervnog sistema i drugih opasnih stanja.

Ptoza kod djece

U dojenačkoj dobi vrlo je teško uočiti patologiju, jer novorođenčad većinu vremena provode zatvorenih očiju. Da biste prepoznali bolest, morate stalno pratiti izraz lica bebe - ako stalno treperi prilikom hranjenja ili su rubovi očnih kapaka na različitim nivoima, roditelji se trebaju obratiti oftalmologu.

Kod starije djece patološki se proces može otkriti sljedećim manifestacijama: prilikom čitanja ili drugih aktivnosti koje zahtijevaju vidno naprezanje, dijete stalno zabacuje glavu, što je povezano sa sužavanjem vidnog polja. Ponekad se na zahvaćenoj strani opaža nekontrolirano trzanje mišića, što podsjeća na nervni tik, a pacijenti sa sličnom patologijom često se žale na zamor očiju, glavobolje i druge slične manifestacije.

Ptoza nakon injekcije botoksa

Spuštanje gornjeg kapka jedna je od najčešćih komplikacija koje žene doživljavaju nakon injekcija botoksa, a ovaj se defekt može razviti iz više razloga.

1. Prekomjerno smanjenje mišićnog tonusa. Cilj botulinum terapije u borbi protiv bora je smanjenje pokretljivosti mišića, ali ponekad lijek ima pretjerano djelovanje, uzrokujući da gornji kapak i obrva „puze“ prema dolje.
2. Oticanje tkiva lica. Mišićna vlakna paralizovana botoksom nisu u stanju da obezbede normalnu limfnu drenažu i cirkulaciju krvi, usled čega se u tkivima nakuplja previše tečnosti, što gornji kapak povlači prema dole.
3. Individualna reakcija na injekcije botoksa. Reakcija tijela na lijek može biti različita, a što je više postupaka obavljeno, to je veći rizik od spuštanja kapaka i drugih komplikacija.
4. Nedovoljna profesionalnost kozmetologa. Prilikom davanja botoksa važno je pravilno pripremiti lijek i ubrizgati ga u određene točke koje se biraju ovisno o anatomske karakteristike lice pacijenta. Ako su manipulacije izvedene pogrešno, može se razviti ptoza.

Za referenciju: Kako bi se smanjio rizik od nuspojava nakon terapije botulinumom, potrebno je kontaktirati samo iskusne kozmetologe i provesti ne više od 8-10 postupaka tijekom 3-4 godine, a između njih bi trebali postojati intervali kako bi mišići mogli vratiti pokretljivost.

Zašto je ptoza opasna?

Patologija se, u pravilu, manifestira postupno, a u početku njeni znakovi mogu biti nevidljivi ne samo drugima, već i samom pacijentu. Kako bolest napreduje, kapak se sve više spušta, simptomi se pogoršavaju, uz to može doći do pogoršanja vida, upalnih procesa u tkivima očiju - keratitis, konjuktivitis itd. Posebno je opasno spuštanje kapka u djetinjstvu, jer može izazvati ambliopiju (tzv. lijeno oko), strabizam i druge ozbiljne smetnje vida.

Dijagnostika

U pravilu je vanjski pregled dovoljan za postavljanje dijagnoze ptoze, ali za prepisivanje pravilan tretman potrebno je utvrditi uzrok patologije i identificirati povezane komplikacije, za koje pacijent mora podvrgnuti nizu dijagnostičkih mjera.

1. Određivanje stepena ptoze. Za određivanje stupnja patologije izračunava se MRD indikator - udaljenost između kože kapka i sredine zjenice. Ako rub kapka doseže središte zjenice, indikator je 0, ako je nešto viši, tada se MRD procjenjuje kao +1 do +5, ako je niži - od -1 do -5.
2. Oftalmološki pregled. Uključuje procjenu vidne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka, otkrivanje oštećenja vidnog polja, kao i vanjski pregled očnog tkiva radi utvrđivanja hipotonusa gornjeg rektusnog mišića i epikantusa, što ukazuje na prisustvo kongenitalne ptoze.
3. CT i MRI. Provode se kako bi se identificirale patologije koje bi mogle dovesti do razvoja ptoze - poremećaj nervnog sistema, neoplazme kičmene moždine i mozga itd.

Bitan: Prilikom dijagnosticiranja ptoze gornjeg kapka vrlo je važno razlikovati urođenu patologiju od stečenog oblika, jer taktika liječenja bolesti uvelike ovisi o tome.

Liječenje ptoze

Bez hirurško lečenje kod spuštanja gornjeg kapka moguće je samo u prvim fazama bolesti, a terapija je prvenstveno usmjerena na suzbijanje uzroka patologije. Liječenje lijekovima provodi se injekcijama Botoxa, Lantoxa, Dysporta (u nedostatku kontraindikacija), vitaminskom terapijom i upotrebom lijekova koji poboljšavaju stanje tkiva i mišića.

Nedostatak ovog pristupa je što gotovo sve lijekovi pružaju kratkoročno izlaganje, nakon čega se patologija vraća. Ako je spušteni kapak uzrokovan botulinum terapijom, stručnjaci preporučuju čekanje dok ubrizgani lijek ne prestane - to može potrajati od nekoliko sedmica do 5-6 mjeseci. Za poboljšanje situacije lokalna fizioterapija (parafinoterapija, UHF, galvanizacija itd.), a u slučaju blažeg defekta maske i kreme sa lifting efektom.

U slučajevima kada konzervativna terapija ne daje rezultate, pacijentima je potrebna hirurška intervencija kako bi se spriječile komplikacije. Operacija zavisi od oblika bolesti - urođene ili stečene ptoze. U slučaju kongenitalnog oblika, hirurška intervencija se sastoji od skraćivanja mišića koji je odgovoran za pokrete gornjeg kapka, a u slučaju stečenog oblika, kirurška intervencija podrazumijeva eksciziju aponeuroze ovog mišića. Konci se skidaju 3-5 dana nakon zahvata, i period oporavka traje od 7 do 10 dana. Prognoza za kirurško liječenje je povoljna - operacija vam omogućava da se riješite defekta doživotno i podrazumijeva minimalan rizik od komplikacija.

pažnja: u detinjstvu da hirurška intervencija Možete koristiti samo kada dijete napuni tri godine. Kako bi se spriječilo napredovanje patologije, preporučuje se da se kapak fiksira ljepljivim flasterom tijekom dana, uklanjajući ga noću.

Tretman po tradicionalnim receptima

Narodni lijekovi za ptozu gornjeg kapka koriste se samo u prvim stadijumima bolesti kao dodatak terapiji koju propisuje liječnik.

1. Biljne infuzije. Ljekovito bilje Dobro ublažava oticanje kapaka, zateže kožu i otklanja sitne bore. Za borbu protiv spuštenih kapaka prikladni su kamilica, lišće breze, peršun i druge biljke s anti-edematoznim i protuupalnim djelovanjem. Od bilja morate napraviti izvarak, zamrznuti ga i svaki dan obrisati kapke kockicama leda.
2. Losioni od krompira. Sirovi krompir operite, ogulite, dobro iseckajte, malo ohladite i nanesite na obolelo mesto, a posle 15 minuta kožu isperite toplom vodom.
3. Maska za učvršćivanje. Uzmite žumance pilećeg jajeta, ulijte 5 kapi biljno ulje(najbolje maslina ili susam), istucite, namažite kožu kapka, ostavite 20 minuta, a zatim isperite toplom vodom.

Kod drugog i trećeg stupnja ptoze, posebno ako je patologija urođena ili uzrokovana neurološkim bolestima, narodni lijekovi su praktički neučinkoviti.

Masaža i gimnastika

Poboljšajte rezultate upotrebe narodne recepte Možete koristiti masažu, koja se izvodi na sljedeći način. Prije svega, potrebno je dobro oprati ruke i tretirati ih antibakterijskim sredstvom, a kapke namazati uljem za masažu ili običnim maslinovim uljem. Izvodite lagane pokrete milovanja po gornjem kapku u smjeru od unutrašnjeg kuta oka prema vanjskom, a zatim lagano tapkajte vrhovima prstiju minut. Zatim lagano pritisnite kožu kako ne biste ozlijedili očnu jabučicu. Na kraju isperite kapke infuzijom kamilice ili običnim zelenim čajem.

Poseban gimnastičke vežbe za oči pomažu ne samo poboljšanju stanja mišića i tkiva očnih kapaka, već i jačaju očne mišiće i oslobađaju se od umora očiju. Gimnastika uključuje kružne pokrete očnih jabučica u krug, s jedne na drugu stranu, gore i dolje, zatvarajući kapke različitim brzinama. Vježbe se moraju izvoditi redovno, po 5 minuta svaki dan.

Očna gimnastika i masaža očnih kapaka mogu se izvoditi kao preventivne mjere kako biste spriječili razvoj ptoze, ali ako nema učinka i patološki proces napreduje, trebate se obratiti liječniku. Spuštanje gornjeg kapka nije samo kozmetički nedostatak, već ozbiljna patologija koja može dovesti do oftalmoloških poremećaja, stoga, ako postoje indikacije, ne treba odbiti operaciju.

Video - Ptoza: spušteni gornji kapak

Na prvi pogled, ptoza, odnosno spuštanje gornjeg ili donjeg kapka, čini se uobičajenim kozmetičkim nedostatkom. Zapravo, ovo je ozbiljna bolest koja se može razviti iz različitih razloga i imati negativne posljedice.

Šta je bolest

Prijevod izraza "ptoza" znači "padanje", a ovako se manifestira bolest - spuštanje jednog ili dva kapka, gornji ili donji. Ovakav nepravilan položaj kapka može djelomično ili potpuno pokriti oko, dok je inače šarenica prekrivena rubom kapka za oko jedan i po milimetar. O blefaroptozi (spuštanju gornjeg kapka) možemo govoriti ako je šarenica prekrivena kapkom za više od 2 milimetra.

Bolest može biti urođena ili stečena, pa se javlja u bilo kojoj dobi, uključujući djecu i adolescente. Spušteni kapak mehanički otežava vid, rad i razvoj vizualnog analizatora, pa je bolest prepuna mnogih komplikacija, posebno kod male djece. Kod djece je bolest najčešće nasljedna, a kod odraslih se razvija iz raznih razloga mehaničke, neurogene ili traumatske prirode.

Video - Detalji o ptozi

Klasifikacija

Na osnovu vremena nastanka bolesti razlikuju se kongenitalna i stečena ptoza očnih kapaka. Patologija može biti jednostrana, odnosno kapak jednog oka je spušten, što se javlja u 70% svih slučajeva bolesti. U bilateralnom obliku zahvaćena su oba oka, takvo oštećenje se uočava u 30% slučajeva.

Ovisno o razlozima koji su izazvali bolest, postoji nekoliko vrsta stečene ptoze:

• mehanički;
• aponeurotski:
  • involucijski (senilni);
  • traumatski;
  • na pozadini dugotrajna upotreba steroidi;
• neurogeni;
• miogena (mijastenična);
• onkogeni;
• anaftalmički;
• lažno (pseudoptoza).

Zašto nastaje patologija?

Kapak se podiže zahvaljujući radu posebnog mišića - levatora, kojim upravlja okulomotorni nerv. Stoga su glavni razlozi za razvoj bolesti anomalije samog mišića ili patologija živaca.

Kongenitalno nastaje ili zbog nerazvijenosti ili aplazije, tj potpuno odsustvo, levator, ili je povezan s abnormalnim razvojem živca. Takvi poremećaji najčešće nastaju zbog naslijeđa ili patologije trudnoće i porođaja. Kongenitalno spuštanje kapka rijetko je izolirana bolest, često je praćeno ambliopijom (lijeno oko, što dovodi do gubitka vida), strabizmom, anizometropijom (poremećena refrakcija oka, što dovodi do strabizma ili slabosti vida).

Stečena se češće razvija na jednoj strani i jedan je od znakova uobičajenih bolesti:

• Aponeurotski tip blefaroptoze nastaje zbog slabosti ili prekomjernog istezanja aponeuroze (široke tetivne ploče) levatora. To se može dogoditi zbog involutivnih promjena koje počinju starenjem, kao i zbog ozljeda ili oštećenja ploče tijekom operacija.
• Neurogeni (neurogeni) tip bolesti je posljedica neuroloških bolesti:
  • upala moždanih ovojnica;
  • moždani udar;
  • multipla skleroza;
  • pareza (djelomična paraliza) okulomotornog živca;
  • dijabetička neuropatija;
  • oftalmoplegična migrena;
  • Bernard-Hornerov sindrom (karakteriziran brojnim simptomima, uključujući paralizu cervikalnog živca).
• Miogeno spuštanje kapka javlja se kao komplikacija mijastenije gravis (slabost mišića), distrofije mišićno tkivo, kongenitalna miopatija, blefarofimoza.
• Mehanička ptoza može nastati zbog traume orbite oka, ozljede, ožiljka kapaka, kao komplikacija nakon kozmetičkih zahvata, posebno uvođenja botoksa.

Postupak podmlađivanja uvođenjem botulinum toksina zahtijeva iskustvo i oprez od liječnika, a ako se ne poštuje stroga tehnologija manipulacije, može doći do jakog spuštanja očnih kapaka, kada je očna jabučica potpuno prekrivena kapkom. Kada se lijek primjenjuje, nervni završeci u mišićnom tkivu su blokirani, dolazi do potpunog opuštanja. mišićnih vlakana i postepeno izglađivanje bora. Nesposoban doktor može uvesti previše veliki broj lijek koji ulazi u tkiva gornjeg kapka i uzrokuje njegovo spuštanje.

• Ako se neoplazma pojavi u području orbite, razvija se onkogena ptoza; u nedostatku očne jabučice razvija se anaftalmička ptoza.
• Lažna ptoza (pseudoptoza) se javlja kod blefarohalaze (istezanje i atrofija kože kapaka), strabizma, hipotonije (smanjene elastičnosti) oka.
• Donji kapak se najčešće spušta kao posljedica operacije ili ozljede.

Kod djece bolest može biti, kao i kod odraslih, urođena ili stečena. Glavni uzroci spuštenih kapaka kod beba:

• porođajne ozljede;
• distrofična mijastenija (slabost mišića);
• neurofibrom ili hemangiom;
• oftalmopareza (nepotpuna paraliza očnih mišića);

Kongenitalno spuštanje kapaka kod djece najčešće ima neurogenu prirodu i nastaje zbog pareze pojedinih živaca; može biti distrofične prirode i nastati zbog anomalija očnih kapaka i nerazvijenosti levatora. Miogena ptoza je naslijeđena od djece.

Stečena ptoza kod djece može biti uzrokovana raznim neurološkim bolestima, ozljedama, tumorima, npr. timusna žlezda, te se razvija miogeni tip bolesti.

Simptomi bolesti

Manifestacije blefaroptoze se lako primjećuju: kapak djelomično ili potpuno prekriva očnu jabučicu.
Kada se donji kapak spusti, njegov rub je toliko ispod šarenice da otkriva značajan dio bjeloočnice, a osoba ima karakterističan umorni izgled.
Pacijenti s blefaroptozom moraju zategnuti čelo, izviti obrve ili podići bradu kako bi poboljšali vid. Ovo karakterističan položaj Pacijent sa glavom zabačenom unazad naziva se „poza posmatrača zvezda“. Poteškoće u treptanju izazivaju brzi zamor, iritaciju, suhoću i infekciju očiju.

Stečena ptoza je često praćena diplopijom (dvovidnost), zamagljenim vidom, poremećenom osjetljivošću rožnice, egzoftalmusom (izbočenje očne jabučice) ili enoftalmusom (suprotan fenomen egzoftalmusu).

Spušteni kapci mogu biti različitog stepena. Ako se bolest ne liječi, napreduje do potpunog spuštanja kapka.

Tabela - stepeni bolesti

Dijagnostika

Ptoza nije izolirana bolest, pa dijagnozu provodi oftalmolog zajedno s neurologom. Glavni zadatak liječnika je otkriti prirodu bolesti, što uzrokuje spuštanje očnih kapaka, kako bi odabrali pravu taktiku liječenja.
Dijagnoza počinje vanjskim pregledom, procjenom težine spuštenosti, asimetrije očiju, širine palpebralne pukotine, stanja kožnih nabora, pokretljivosti očiju, obrva i položaja glave.

Specijalni oftalmološki testovi se rade:

• test vidne oštrine;
• perimetrija - određivanje vidnih polja;
• biomikroskopija - pregled svih struktura oka pomoću prorezne lampe.

Po potrebi se pacijentu mjeri intraokularni pritisak i ugao strabizma, te se radi studija konvergencije, odnosno konzistencije pokreta očiju.
Za ozljede koje uzrokuju razvoj mehaničke ptoze radi se radiografija orbite kako bi se odredila lokacija ozljede.
Da bi se potvrdila ili isključila neurogena priroda bolesti, radi se MRI ili CT skeniranje mozga.

Liječenje bolesti

Cilj terapije je otklanjanje uzroka koji su doveli do spuštenih kapaka i ispravljanje kozmetičkog defekta. Pacijentu se može ponuditi konzervativno liječenje na bazi fizioterapije.

Konzervativna terapija

Ako je bolest stečena, tada se liječi osnovna bolest i koristi se fizikalna terapija. Efekat takve terapije može biti samo u slučaju neurogene ptoze.

Fizioterapija za liječenje spuštenih kapaka:

• galvanoterapija - trenutni tretman ima stimulativni učinak;
• UHF - donosi dobre rezultate kod neurogene ptoze;
• elektroforeza s lijekovima potrebnim za liječenje osnovne bolesti;
• miostimulacija je dobra za ptozu uzrokovanu starenjem za jačanje kože i potkožnog tkiva;
• parafinoterapija - aplikacije sa parafinom su efikasne kod miopatije i pareza.

Za liječenje djelomične ptoze koja se razvija s godinama, pacijentu se ponekad preporučuje kozmetičkim alatima sa efektom liftinga, koji se mora koristiti dugo vremena. Takvi lijekovi ne donose uvijek dobre rezultate, kreme i masti mogu više poslužiti kao preventivna mjera za pseudoptozu.
Kako bi očuvali gornji kapak, liječnici ponekad preporučuju pričvršćivanje ljepljivom trakom. Ova metoda je privremena i može se koristiti kod djece i odraslih do operacije.
Masaža i posebne vježbe može zaustaviti razvoj bolesti i pomoći kod ranim fazama.
Za jačanje očnih kapaka preporučuje se dnevna masaža u trajanju od 10-15 dana, zatim sedmična pauza i ponavljanje u istom trajanju.

Masaža se izvodi zatvorenih očiju pomoću pamučnog jastučića ili štapića koji se može natopiti kozmetičko ulje sa dodatkom vitamina ili kreme. Kapke treba maziti i masirati kružnim glatkim pokretima od unutrašnjeg ka spoljašnjem uglu oka. Naizmjenično milovanje uz lagano tapkanje vrhovima prstiju. Osim kapka, potrebno je masirati i područje oko očiju kako biste ojačali kožu i potaknuli cirkulaciju krvi.

Gimnastika za jačanje očiju i slabih mišića (svaka vježba se mora ponoviti do 10 puta):

1. Bez pomeranja glave, podignite oči gore, a zatim dole.
2. Napravite kružne pokrete očima - u smjeru kazaljke na satu i suprotno.
3. Pogledaj lijevo, pa desno.
4. Ispružite ruku naprijed, ne podižući pogled, pogledajte vrh prsta, polako približite prst licu dok slika ne počne da se udvostručuje.
5. Pritisnite prst na most nosa i naizmjenično ga gledajte lijevim i desnim okom.
6. Brzo trepnite 15 sekundi, a zatim napravite kratku pauzu i ponovite.
7. Zatvorite oči na nekoliko sekundi i oštro otvorite oči.
8. Premjestite pogled sa udaljene tačke na onu koja je najbliža vašim očima i obrnuto.

Ovu vrstu vježbe za oči trebate raditi svaki dan najmanje 3 mjeseca. Ne treba očekivati ​​ozbiljno poboljšanje, vježbe imaju više preventivni učinak nego terapeutski.

Video - vježbe za spuštene kapke

Operacija

Ako u roku od 6-9 mjeseci nema učinka konzervativne terapije ili je spušteni kapak urođen, tada se pacijentu propisuje operacija.
Kod djece se djelomična ptoza bez oštećenja vida operiše nakon puberteta, kada su kosti lica već u potpunosti formirane. Pun kongenitalna ptoza eliminiše se hirurškim putem čim dete napuni 3 godine. Nemoguće je odgoditi operaciju, jer predškolac ima veliku vjerojatnost razvoja ambliopatije i drugih komplikacija.
Hirurške tehnike za kongenitalne i stečene oblike se razlikuju. U prvom slučaju, kirurg skraćuje mišić - levator kapka, u drugom - skraćuje aponeurozu levatora. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji i traje ukupno 30 minuta do sat vremena.

Ako se dobije spušteni kapak, operacija se izvodi na sljedeći način:

1. Hirurg pravi rez i djelimično uklanja kožu gornjeg kapka.
2. Presijeca aponeurozu levatora.
3. Izrezuje dio i zašiva ispod.
4. Postavlja šavove na ranu.

Kongenitalni oblik se operiše sljedećom metodom:

1. Koža gornjeg kapka je zarezana i djelimično uklonjena.
2. Mišić levator skraćuje se šivanjem.
3. Rana je zašivena.

Ako je kongenitalna ptoza značajna, mišić levator očnog kapka se šije za mišićno tkivo svoda lubanje tako da pacijent može otvoriti oko pomoću sile frontalnih mišića.
Nakon operacije na oko se stavlja zavoj koji se obično može skinuti nakon nekoliko sati.
Konci se skidaju nakon 4-5 dana. period rehabilitacije traje 1-2 sedmice, a za to vrijeme nestaju postoperativni otok i hematomi.

Nakon operacije ispiranje oka antiseptičkim rastvorima, stavljanje očnih masti (Dex-Gentamicin, Tetracycline, Erithromycin) dva puta dnevno iza konjunktive, instilacija antibakterijska sredstva(Ofloksacin, Gentamicin) tri puta dnevno.
Rezultati operacije su obično povoljni, a učinak takvog tretmana ostaje dugo, gotovo do kraja života.

Hirurška intervencija je kontraindicirana u nekim slučajevima, i to:

• ako je dijete mlađe od 3 godine;
• ako postoje teške patologije srca i krvnih žila;
• V akutni period zarazne bolesti;
• sa ozbiljnom supresijom imuniteta;
• za mentalne poremećaje.

Narodni recepti

Vrijedi napomenuti da liječenje ptoze narodni lekovi nije baš efikasan i može se koristiti samo u ranim fazama i za prevenciju.
Za jačanje kože očnih kapaka možete koristiti maske za zatezanje i masaže s uljima.

Maska od jaja

1. Lagano umutite sirovo žumance, dodajte mu 5 kapi biljnog ulja (susam, breskva ili maslinovo).
2. Smjesu nanesite na kožu očnih kapaka, ostavite 15 minuta, a zatim isperite toplom vodom.

Maska od krompira

1. Sirovi oguljeni krompir narendajte i ostavite da odstoji neko vreme na hladnom mestu.
2. Stavite kolače od krompira na kapke i nakon 15-20 minuta isperite ih hladnom vodom.

Kompres od ruzmarina i lavande

1. Uzmite veliku kašiku svake biljke, prelijte kipućom vodom (0,5 litara) i ostavite 2-3 sata.
2. Navlažite salvetu ili pamučni jastučić pripremljenom infuzijom i nanesite na oči 10 minuta.
3. Takve obloge radite 2-3 puta dnevno.

Po istom principu možete napraviti losione od infuzije peršina (možete uzeti i suhe i svježe sirovine) i cvjetova kamilice.
Trljanje kockicama leda poboljšava elastičnost kože. Za veći učinak možete koristiti smrznuti izvarak od listova breze, sok svježi krastavac ili infuzija kamilice.
Tradicionalne metode pomažu u usporavanju razvoja aponeurotičnog (starosnoga) spuštanja očnih kapaka na neko vrijeme. Infuzija kamilice za spuštene kapke može se koristiti u oblozima ili za pravljenje kozmetičkog leda.Da biste koži podočnjaka dali elastičnost, koristite žumance sa susamom ili maslinovim uljem kao masku.
Kozmetički led se široko koristi za sprečavanje spuštanja očnih kapaka.

Prognoza, komplikacije, moguće posljedice

Nakon blagovremeno obavljenog hirurškog tretmana, prognoza je povoljna. Ako je uzrok ptoze uznapredovala neurološka bolest, tada učinkovitost terapije može biti nedovoljna. Ako se ne liječi, spušteni kapci mogu dovesti do ambliopije i značajnog gubitka vida tokom vremena. Perzistentna jednostrana potpuna ptoza i nepovratan gubitak vidne oštrine su osnov za invaliditet 3. stepena. Za bilateralnu potpunu ptozu sa smanjenim vidom, nakon svega neophodno terapijske mjere utvrđuje se grupa invalidnosti 2.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječilo spuštanje kapaka kao posljedica neuroloških bolesti, potrebno je pravovremeno pregledati i liječiti identificirane patologije. Promjene vezane za dob može se suprotstaviti preventivnom masažom i vježbama za jačanje očnih kapaka i očnih jabučica. Kod djece, prevencija komplikacija ptoze je pravovremena operacija.

Ptoza je neugodna bolest koja uzrokuje fizičku i psihičku nelagodu. kako god moderne medicine u većini slučajeva može se nositi sa simptomima patologije i dati očima ljepotu i zdravlje dugi niz godina. Važno je započeti liječenje na vrijeme i ne plašiti se operacije.

Neke očne patologije, uključujući ptozu, pacijenti i njihovi najbliži često ne shvaćaju ozbiljno. Smatra se da je ovo stanje jedina neugodnost, posebno u početna faza, je kozmetički nedostatak. U međuvremenu, ptoza je ozbiljna patologija koja može značajno zakomplicirati život pacijenta, pa čak i dovesti do potpunog sljepila. Kako utvrditi da li postoji problem i da li postoji efikasne metode tretman?

Ptoza je nenormalan položaj očnog kapka, u kojem on pada ispod normalnog ili postoje poteškoće s njegovim kretanjem.

Postoje dvije vrste patologije: spuštanje gornjih i donjih kapaka.

Novorođenčad najčešće imaju kongenitalnu bilateralnu ptozu.

Ptoza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući novorođenčad. Kod dojenčadi se ova bolest ponekad miješa s dakriocistitisom, koji je praćen opstrukcijom suznih kanala. U tom slučaju gornji kapak otekne i palpebralna pukotina se sužava. Moguća inverzija donjeg kapka, što je karakteristično za ptozu. Stoga, u slučaju bilo kakvog kršenja izgled oči novorođenčeta, roditelji su dužni hitno kontaktirati kvalifikovanog dječjeg oftalmologa.

Stupnjevi: djelomično, nepotpuno i potpuno spuštanje kapka

Postoje tri stepena ptoze gornjeg kapka:

Djelomična ptoza. U ovom stanju, kapak se zatvara gornji dio učenik. Ovo ne utiče mnogo na kvalitet vida.

Ptoza je nepotpuna. Njime kapak zatvara zenicu do pola.

Ptoza je potpuna. Oko je potpuno zatvoreno spuštenim kapkom ili je samo zjenica ispod kapka. Ovo je ozbiljna patologija koja veoma otežava život.

Potpuna ptoza - zjenica je potpuno zatvorena

Uobičajeno je da se o ptozi donjeg kapka govori kada se on znatno spusti ispod granice šarenice, tako da je vidljiva bjelčina oka, a pacijent ne može potpuno zatvoriti oko.

Uzroci patologije kod odraslih i djece

Doktori identificiraju sljedeće razloge za razvoj bolesti:

Nedovoljan intrauterini razvoj mišića levatora gornji kapci, što dovodi do kongenitalne ptoze.

Razne ozljede periokularnih mišića ili lica, kod kojih je zahvaćen okulomotorni nerv.

Posljedice moždanog udara.

Posljedice dijabetesa.

Razvoj tumora na mozgu koji pritiska optičke živce.

Starostna slabost mišića

Hornerov sindrom - rezultat raznih razloga disfunkcija simpatičkog nervnog sistema, čija je jedna od manifestacija ptoza. Uzrok može biti daleko od oka, kao što je tumor u plućima ili upala srednjeg uha. Kod Hornerovog sindroma ptoza je najčešće jednostrana.

Hornerov sindrom - moguće je razlikovati recesiju desnog oka i ptozu donjeg kapka na lijevom oku

Spuštanje gornjeg kapka: video

Klasifikacija: kongenitalna i stečena ptoza

U kongenitalnoj patologiji, nasljedni faktor igra glavnu ulogu. Prema medicinskim istraživanjima, uočeno je da se intrauterina nerazvijenost mišića koji podižu kapak najčešće javlja kod one djece čiji su roditelji patili od istog defekta.

Kongenitalna ptoza ima sljedeće karakteristike:

Kada se gleda pravo, gornji kapak blokira pogled, što tjera dijete da visoko podigne glavu, a kada gleda naniže, ona je, naprotiv, viša od normalnog položaja.

blefarofimoza - kongenitalna anomalija, koji se sastoji od vrlo kratke palpebralne pukotine, nerazvijenosti mišića levatora gornjih kapaka i everzije donjih. Ovo stanje je uzrokovano nepovoljnim naslijeđem, samo je urođeno i javlja se rijetko.

Ovisnost kretanja gornjeg kapka o žvačnim mišićima. Činjenica je da pokreti žvakanja imaju stimulativni učinak na trigeminalni nerv, koji prenosi impulse do mišića levatora gornjeg kapka. Često je ova vrsta kongenitalne ptoze praćena teškim strabizmom.

Stečena ptoza je češća od kongenitalne, a razloga za njenu pojavu ima mnogo više.

Neurogena ptoza je stanje uzrokovano problemima s nervima koji kontroliraju pokrete oka i kapaka. To može biti paraliza, uklještenje živca zbog razvoja tumora u mozgu ili dijabetička neuropatija.

Miastenična ili miogena ptoza je stanje koje se javlja uz pretjerani stres. Najčešće je bilateralna i povećava se s godinama. U ovom slučaju, endorfin može pomoći da se pravilno identificira patologija, koja za kratko vrijeme uklanja manifestacije ptoze.

Senilna ili aponeurotična ptoza - razvija se kod starijih ljudi zbog činjenice da mišić koji pomiče gornje kapke gubi elastičnost i zaostaje za pločom za koju se drži. U tom slučaju nestaje precizna fiksacija očnih kapaka. Često je bilateralna.

Mehanička ptoza - javlja se nakon tupe ili tupe traume oštrih predmeta, u prisustvu tumora.

Umjetna ptoza je stanje u koje liječnici namjerno stavljaju pacijenta kako bi ubrzali liječenje određenih očne bolesti npr. čirevi rožnjače.

Lažna ptoza je višak kožnih nabora gornjeg kapka. Također, ova pojava može biti izolirana ili promatrana sa strabizmom i hipotonijom očne jabučice.

Ptoza također može biti jednostrana ili bilateralna, odnosno širi se na jedno ili oba oka. Bilateralni oblik je u većini slučajeva urođen. Jednostrani prolaps je najčešće stečen, ali ima i slučajeva urođene patologije.

Posljedice nakon botoksa

Injekcije botoksa postale su prilično uobičajena procedura ovih dana. Najčešće ih rade javne osobe starije od 50 godina kako bi izgladile bore i stekle mlađi izgled.

Ptoza se često pojavljuje kao a nuspojava od neprofesionalnog podizanja botoksa

Bore oko očiju nastaju zbog prekomjerne aktivnosti periokularnih mišića. Ako kozmetolog pravilno odredi područje za injekciju, mišići će se opustiti, a bore će se izgladiti.

Ptoza je jedna od najčešćih komplikacija nakon ove procedure. Može biti uzrokovano prevelikom dozom botoksa, pogrešnim mjestom ubrizgavanja ili niskom kvalifikacijom specijaliste koji izvodi proceduru.

Često postupci pacijenata dovode do činjenice da nakon injekcija Botoxa doživljavaju spuštene kapke. Poenta je da se takve procedure ne smiju zloupotrebljavati. Pokušaj skraćivanja intervala između injekcija kako bi izgledali još mlađe može dovesti do komplikacija.

Ptoza predstavlja jednu petinu komplikacija nakon botoksa. Obično je ovo stanje privremeno, a nakon nekoliko mjeseci kapak se vraća u normalan položaj. Ali za ljude čija je profesija povezana česta pojava u javnosti, na primjer, umjetnicima, komplikacija može uzrokovati značajne probleme.

Injekcije botoksa su strogo kontraindicirane za osobe s dijagnozom prve faze ptoze, jer mogu pogoršati stanje.

Simptomi spuštenih gornjih i donjih kapaka

Ptoza gornjeg kapka može značajno smanjiti palpebralnu pukotinu i smanjiti ukupnu kvalitetu vida. Stoga, kod prvih simptoma ove bolesti treba se obratiti ljekaru. Ovi znakovi uključuju:

Nemogućnost slobodnog zatvaranja jednog ili oba oka. Osjećaj težine pri treptanju.

Strabizam, „pomeranje“ zjenice jednog oka gore ili dole, pojava dvostrukog vida.

Poteškoće s okretanjem očnih jabučica dok gledate u stranu.

Nehotična želja da zabacite glavu što je više moguće kako biste proširili vidno polje. Kod ptoze gornjeg kapka karakteristična je "poza zvijezda". Osoba stalno podiže bradu i čini se da gleda u zvijezde zbog činjenice da samo u tom položaju može vidjeti svoju okolinu ispod kapka koji se nazire.

Osjećaj nevoljne napetosti u području obrva, osjećaj stalnog umora očiju. Ovo stanje je posebno gore u popodnevnim satima.

Suženje vidnih polja i smanjenje vidne oštrine.

Izvana, osoba s ptozom gornjeg kapka često izgleda specifično - podignute obrve, nagnuta glava i prisutnost dodatnog nabora na kapku.

Dodatni nabor na kapku često je znak ptoze povezane sa starenjem.

Uz ovu patologiju, dijete, uključujući i dojenče, često ima otvorena usta, jer kod nekih vrsta ptoze gornjeg kapka ova akcija uzrokuje njegovo podizanje. Ovaj znak se naziva palpebromandibularna sinkineza. Iz istog razloga, pacijenti često čine nevoljne pokrete žvakanja.

Znakovi patologije donjeg kapka

Glavni simptom ptoze donjeg kapka je nemogućnost potpunog zatvaranja oka. Ovo stanje se može nazvati i kozmetičkim defektom, iako nije toliko značajan kao ptoza gornjeg kapka.

Patologija se obično javlja nakon operacije oka. Ponekad se problem pogoršava izbočenim očnim jabučicama.

Vizuelno, pacijenti odaju utisak umornosti, a na licima im može biti izražen izraz stalnog iznenađenja ili straha.

Ako se položaj kapka vremenom ne vrati, potrebno je pribjeći hirurškom liftingu ili presađivanju kože.

Međutim, ako je spuštanje donjeg kapka malo i ne uzrokuje velike neugodnosti pacijentu, onda ne zahtijeva liječenje, pogotovo jer se presađena koža ne ukorijeni uvijek dobro i ne izgleda potpuno estetski.

Dijagnostički testovi

Dijagnosticiranje ptoze nije teško. Obično ga svako može vidjeti golim okom.

Lekar, kako bi utvrdio vrstu i obim bolesti, obično sprovodi sledeće dijagnostičke mere:

Ispitivanje i proučavanje individualne evidencije pacijenata u cilju saznanja o nasljednoj predispoziciji, bolestima nervnog sistema, povredama itd.

Pregled očiju radi utvrđivanja suženja palpebralnih pukotina, poremećaja položaja ruba gornjeg kapka u odnosu na zjenicu i donjeg kapka u odnosu na šarenicu.

Mjerenje amplitude kretanja očnih jabučica, utvrđivanje mogućnosti pokreta obrva.

Provođenje adrenalinskog testa - učinak otopine adrenalina na cilijarni mišić. Ako pod utjecajem lijeka očni kapak zauzme normalan položaj, tada se dijagnosticira miastenična ptoza.

Određivanje vidne oštrine pomoću tablice slova i vidnih polja pomoću posebnog uređaja i laserskog ili jednostavnog pokazivača.

Mjerenje intraokularnog pritiska.

Pregled konjunktive, suznih kanala i rožnjače.

Posebne metode istraživanja (rentgen i magnetna rezonanca) koje pomažu u pronalaženju tumora na mozgu. Može uzrokovati ptozu.

Određivanje vidnih polja je neophodna dijagnostička procedura za ptozu

Ako je ptoza uzrokovana oštećenom funkcijom živaca, oftalmolog će propisati konzultacije s neurologom.

Diferencijalna dijagnoza

Treba napraviti diferencijaciju sa mijastenijom gravis i entropijom:

Kod mijastenije gravis, simptomi će se primijetiti na drugim dijelovima tijela i organa - to uključuje slabost probave, opću atrofiju mišića, otežano disanje i gubitak glasa.

Neophodno je pregledati anamnezu pacijenta za uklanjanje epikantusa (tzv. mongolski nabor koji pokriva suzni tuberkul). Najvjerojatnije se nakon manipulacije pojavila pojava kao što je entropion (inverzija očnih kapaka, pri kojoj trepavice dolaze u dodir s površinom vidnog organa, a kapak se zalijepi za oko). Takođe je možda postojala loša procena dužine kapaka tokom operacije – jedan kapak je bio kraći od drugog. Ako je epikantus prisutan i nije uklonjen, mogu postojati veliki nabori masti na kapku, što takođe može ometati njegovo efikasno kretanje.

Ako se uz spuštanje otkrije jako oticanje kapka, može doći do limfoidne leukemije koja zahtijeva ozbiljno liječenje jonskom terapijom.

Efikasne metode za liječenje opuštenih kapaka

Efikasna terapija ptoze, posebno drugog i trećeg stepena, može biti samo hirurška.

Što se prije liječe spušteni kapci, manji je rizik od strabizma i smanjenog vida.

Ali ako je spuštanje kapka beznačajno i ima samo kozmetički značaj, tada je hiruršku intervenciju najbolje izvesti nakon što je lubanja potpuno formirana, odnosno kada dijete navrši šesnaest do sedamnaest godina. Operacija za korekciju ptoze naziva se blefaroplastika.

Djeca do tri godine Ne preporučuje se blefaroplastika, jer je u ovoj dobi vrlo aktivan rast organa vida.

U slučaju povreda, operacija blefaroplastike se radi odmah nakon nezgode. U nekim slučajevima, može se odgoditi za šest mjeseci ili godinu dana nakon prve posjete ljekaru. Također se ne preporučuje izvođenje intervencije kod pacijenata koji imaju mentalna bolest i osobe starije od sedamdeset godina.

Fiksiranje ljepljivom trakom je privremena mjera za ptozu

U ovom slučaju koriste se druge metode, na primjer, držanje spuštenog kapka ljepljivom trakom. Privremena kontraindikacija za operaciju može biti ozbiljno smanjenje imuniteta ili hronične bolesti u akutnoj fazi.

Kako se operacija izvodi?

Tipično, operacija spuštenog kapka uključuje skraćivanje mišića levatora, au posebno teškim slučajevima, kada je ptoza završena, pričvršćivanje na kalvarijalni mišić. U ovom slučaju ne može se postići potpuna identičnost oboljelog i zdravog kapka, jer pacijent podiže kapak nakon operacije snagom supercilijarnih mišića. Ali oštrina vida i vidno polje u ovom slučaju se ne razlikuju od onih kod zdravih ljudi.

Operacija u većini slučajeva nije posebno teška, jer se koristi prilično često, a liječnici na velikim očnim klinikama stekli su veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija. hirurške intervencije. Najčešće se za blefaroplastiku koristi lokalna anestezija. Međutim, djeca mlađa od osamnaest godina uvijek se operišu u opštoj anesteziji. Operacija ne traje duže od sat vremena.

Blefaroplastika je operacija koja ima za cilj poboljšanje izgleda očnih kapaka

Metode blefaroplastike su sljedeće:

Ako je očni kapak jako spušten i ne pomiče se, šiva se za frontalni mišić. Za ovo:

1. Iznad trepavica se pravi rez na kapku uz rub.
2. Gornji rub hrskavice je izoliran.
3. Na gornjoj ivici obrve se pravi nekoliko malih kratkih rezova, ravnomjerno raspoređenih duž cijele dužine obrve.
4. Zatim se skalpelom prave mali tuneli koji povezuju donji i gornji rez.
5. Nakon toga se u naznačene tunele uvlači materijal za šivanje, na primjer, komadići specijalne transplantacijske supstance napravljene od sklere ili drugog prikladnog materijala.
6. Opšijte materijal uzastopno do gornje i donje ivice.
7. Zašijte rezove. Nakon toga, kapak bi se automatski trebao pomaknuti u željenu poziciju

Ako je ptoza nekompletna, može se izvesti operacija kako bi se skratio mišić levator. Za što:

Ako je kapak prilično pokretan, razlog je taj što se aponeuroza mišića istegnula i oslabila. Aponevroza je tvrd sloj sa tetivama, praktično bez krvnih sudova i nerava. Udvostručenje njegovog sloja ne samo da će skratiti sam mišić, već će mu omogućiti i dovoljan opseg pokreta. Za što:

1. Na očnom kapku se pravi rez.
2. Seciranjem membrane prelaze u orbitu.
3. Pronađu mišić levator, presijeku mu aponeurozu, odsijeku mu gornji dio i zašiju ga dolje, točno na stari sloj, koji se zauzvrat povuče i zašije na traženo mjesto.
4. Svi rezovi se zatvaraju i zašivaju, nakon čega bi kapak trebao biti na pravom mjestu.

Liječenje lijekovima nakon intervencije

Nakon blefaroplastike propisuju se sljedeći lijekovi:

Rešenje od dva posto borna kiselina za pranje očiju, preparati cinka, kapi kao Cidelon - 3 puta dnevno do potpunog oporavka.

Antibiotici za sprečavanje upale - Eritromicin, Tetraciklin u obliku masti za oči 2 puta dnevno tokom 2 nedelje.

Ofloksacin, Gentamicin u obliku kapi - 3 puta dnevno 7-10 dana nakon operacije.

Prilikom izvođenja blefaroplastike izrađuju se posebni kozmetički šavovi, a u većini slučajeva, u slučaju uspješne operacije, oboljeli kapak se po teksturi površine ne razlikuje od zdravog. Nakon otprilike nedelju dana, šavovi se skidaju nakon što postoperativni otok nestane.

Pacijent ostaje pod nadzorom lekara još nedelju dana, a zatim može da počne sa svojim normalnim radnim aktivnostima i da vodi uobičajeni način života.

Pripreme nakon operacije - foto galerija

Gentamicin ima širok antimikrobni spektar delovanja, Cidelon ima antiseptičko, antialergijsko i antiinflamatorno dejstvo.
Eritromicin mast pripada grupi makrolidnih antibiotika

Fizioterapija

Konzervativni tretman je efikasan samo ako su manifestacije ptoze izuzetno male. Za neurogene tipove patologije, fizioterapija dobro pomaže. Masaža i fizikalna terapija mogu privremeno pomoći djeci u prve tri godine života do operacije.

Koriste se sljedeće fizioterapijske procedure:

Elektroforeza sa nikotinska kiselina. Elektroforeza je efekat prenošenja terapijske supstance korišćenjem jonizacije direktno u mišić kako bi se stimulisala njegova kontrakcija.

UHF terapija je tretman oka ultra-visokim frekvencijama, koji stimulira mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi.

Galvanoterapija je stimulacija mišića koji podiže kapak pomoću slabih, bezopasnih električnih struja.

Parafinoterapija - vrući parafin stimulira protok krvi u zahvaćenom mišiću, a hladni ga kontrahira, čime blago podiže kapak.

Koje vježbe možete raditi za ptozu kod kuće?

Dobar učinak možete postići i vježbanjem, posebno kod djece. Da biste to učinili, najbolje je ustati tako da krv ravnomjerno cirkulira po cijelom tijelu, uključujući lice. Pacijent treba:

Podignite pogled (ali ne i glavu) što je više moguće, a zatim ga spustite. Ponovite sedam puta brzim tempom.

Gledajte prvo u jedan krajnji ugao (na primjer, gornji desni), a zatim dijagonalno u drugi krajnji ugao (donji lijevo). Ponovite potpuno isto sedam puta brzim tempom.

Promijenite stranu, sada pogledajte gornji lijevi ugao, a zatim donji desni. Ne zaboravite da vam glava ne treba da se pomera.

Nakon toga, pogledajte što dalje ulijevo, a zatim što dalje udesno, ponovite na isti način sedam puta.

Ispružite ruku naprijed do nivoa očiju, savijte kažiprst, pogledajte njegov vrh i postepeno približavajte prst nosu tako da ne skreće ni udesno ni ulijevo. Istovremeno, pogledajte prst sa oba oka. Kada vam prst počne da se udvostručuje, vratite ga u prvobitni položaj. Uvećajte i smanjite sedam puta.

Prilikom posljednjeg pristupa prstom, pažljivo dodirnite most nosa, a zatim ga držite tamo, gledajući ga naizmjenično desnim i lijevim okom deset do dvanaest puta.

Rotirajte oba oka u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru - u svakom smjeru sedam puta.

Trepnite brzo četvrt minute, nakon kratke pauze ponovite vježbu ponovo, ukupno trebate napraviti četiri pristupa, razdvojena pauzama.

Zatim čvrsto zatvorite oči na pet sekundi. Zatim ih otvorite što je više moguće. Zadržite pet sekundi. Morate oštro otvarati i zatvarati oči, uz sav svoj trud. Ponovite desetak puta.

Nakon toga zatvorite oči i masirajte ih jedan minut bez pritiska vrhovima prstiju u krug.

Otvorite oči i pogledajte nekoliko puta bliske predmete, a zatim udaljene predmete, po mogućnosti u istom smjeru.

Ako osjetite bol ili nelagodu tokom vježbanja, odmah prestanite i odmorite se nekoliko minuta sa zatvorenim očima.

Morate brže pomicati oči i kapke sa svakom vježbom i izvoditi odgode bez smanjenja vremena. Tri mjeseca ovakvih vježbi garantuju značajno poboljšanje u cjelini kliničku sliku, a ako je osoba zdrava, ali se boji pojave stečene ptoze, pomoći će da se to izbjegne.

Korekcija tradicionalnim metodama

Za liječenje ptoze gornjeg kapka i sprječavanje bolesti povezanih sa starenjem, možete koristiti narodne lijekove, na primjer, koristiti tonik maske:

Maska od žumanca i susamovog ulja:

1. Uzmite sirovo kokošje jaje.
2. Odvojite bjelanjak od žumanca.
3. Istucite žumanca i dodajte mu 20 kapi susamovog ulja.
4. Nanesite na zatvorene kapke i lezite sa maskom na lice 15-20 minuta.

Maska od krompira:

1. Sirovi krompir dobro operite i narendajte na krupno rende.
2. Stavite masku na zatvorene kapke i držite 20-25 minuta.

Maska od bijele gline:

1. Bijelu glinu razrijedite toplom vodom do konzistencije poput tijesta.
2. Nanesite na zatvorene kapke.
3. Držite masku oko 20 minuta, a zatim isperite prvo toplom, a zatim hladnom vodom.

Tradicionalna medicina na fotografiji

Prognoza liječenja i vjerovatnoća invaliditeta

Općenito, nakon operacije blefaroplastike i kasnije liječenje lijekovima prognoza je povoljna. Međutim, postoje stanja u kojima učinak nakon terapije može biti samo djelomičan. To uključuje, na primjer, paralizu očnih mišića. U slučaju kongenitalne ptoze, kada se radi blefaroplastika djetetu od 3-4 godine, potrebni su redoviti pregledi specijalista nekoliko godina kako bi se uočilo kako će se operirani mišić ponašati kako pacijent raste.

Nedostatak efekta nakon kirurškog liječenja može biti prisutan samo u izrazito uznapredovalim slučajevima. Takvi pacijenti dobijaju drugu ili treću grupu invaliditeta. S potpunom jednostranom ptozom, dodjeljuje se druga grupa, s djelomičnom - treća.

Preventivne mjere

Prevencija ptoze, kao i drugih bolesti, je prije svega pažljiva pažnja prema svom zdravlju i pravovremena konsultacija sa ljekarom u slučaju nervnih i mišićnih poremećaja. Prije donošenja konačne odluke o injekcijama botoksa, morate proći kompletan pregled i konsultovati oftalmologa i neurologa.

Dobra preventivna mjera za sprječavanje spuštenog kapka uzrokovanog starenjem je redovna masaža koju možete učiniti i sami. Za upotrebu u proceduri masti za oči na primjer, tetraciklin.

Masažu očnih kapaka treba raditi redovno

Masaža se sastoji od kružnih pokreta od unutrašnjeg kuta oka do vanjskog kuta, laganog tapkanja vrhovima prstiju. Čak i ako ne trošite više od 15 minuta dnevno na ovu proceduru, ptoza povezana sa godinama se može izbjeći.

Masaža očiju - video

Čak i potpuno spuštanje kapka je patologija koja se u potpunosti može eliminirati kirurški. Samo trebate na vrijeme kontaktirati visokokvalificiranog stručnjaka i u potpunosti slijediti njegove preporuke. U našoj zemlji ih ima mnogo medicinske ustanove, u kojoj se provodi efikasan tretman ptoza.