Anatomija: femoralna vena. Vene donjih ekstremiteta: vrste, anatomske karakteristike, funkcije Nastavak femoralne vene je vena

Mnogi ljudi brkaju pojmove vene i arterije. Pogledajmo kako se ova dva elementa međusobno razlikuju. cirkulatorni sistem osobu prije nego što pređemo na pregled određenog dijela.

Srce

Središnji organ vaskularnog sistema čovjeka je srce, za koje su zatvorene cijevi različitih veličina i promjera, takozvane krvne žile. Ritmički se kontrahirajući, pumpa krv unutar tijela. Arterije su žile koje prenose krv od srca do perifernih organa, dok vene vraćaju krv natrag u srce. Ovo je glavna razlika. Venski i arterijsko krvarenje razlikovati karakteristične karakteristike: kod prvog krv teče u potoku, a kod drugog šiklja.

Arterije i vene

Postoji nekoliko kardinalnih razlika između arterija i vena:

Arterije prenose krv do organa iz srca, vene - u suprotnom smjeru. u prvom slučaju kiseonik se transportuje kroz sudove, au drugom ugljični dioksid.
Arterije imaju deblje i elastičnije zidove od vena. Krv u njima se kreće pod pritiskom. U venama je protok mnogo mirniji.
Vene je dvostruko više od arterija, a njihova lokacija je površnija.
U medicinskom polju za prikupljanje materijala za testiranje koriste se vene, a ne arterije.

Ovaj članak će se baviti femoralnom venom.

Venske mreže

Provesti ispravnu dijagnozu bolesti i postaviti ispravnu dijagnozu u tom području venske bolesti morate jasno razumjeti sistem krvni sudovi donjih ekstremiteta. Postoji razlika između duboke i površne mreže vena. Duboki se sastoji od parnih sudova koji prolaze pored arterija na prstima, stopalu i potkoljenici. Tibijalne vene konvergiraju u femoropoplitealni kanal i stvaraju azygos poplitealnu venu, koja prelazi u femoralnu venu. Prije prelaska u ileum, spoji mu se do 8 perifernih žila. Osim njih, dodaje se i duboka vena, koja nosi krvna zrnca sa stražnje strane bedra.

Površinska cirkulacijska mreža nalazi se direktno ispod kože. Sastoji se od velike i male vene safene.

Vene butine

Za vaskularnog hirurga je izuzetno važno da poznaje detaljnu strukturu cirkulatornog sistema. Ako se žila sastoji od nekoliko debla, može biti teško pronaći duboku femoralnu venu. Hirurzi ga uslovno dijele na površinski, lociran dublje, i opći, koji je bliže ušću duboke vene.

Duboka vena je najudaljenija od svih glavnih pritoka. Povezuje se sa femoralnom žilom neposredno ispod prepone. Dalje uključuje pritoke manjeg prečnika. Pored ovoga, u donji dio usta duboke vene dreniraju u dva dodatna, koja se nazivaju paraarterijski venski krevet.

Zajednička vena

Zajednička femoralna vena uključuje veliku safenu, medijalnu i lateralnu venu koja okružuje bedro. Svaki ima svoju lokaciju i značenje. Medijalni je bliži lateralnom. Spaja se u području većeg potkožnog tkiva i iznad.

Bedrena vena obično sadrži do 5 ventila koji sprečavaju protok krvi u suprotnom smjeru. Udaljenost između njih često doseže 7 cm. U ovom slučaju, razmak često nije veći od 12 mm. Ponekad ima dva debla koja se spajaju na dnu ishijalne tuberoze. Duboka femoralna vena nalazi se sa vanjske strane femur, koju preseca njen proksimalni deo, uliva se u glavni.

Vene koje prate femoralnu arteriju nalaze se u donjem i srednjem dijelu bedra, na vanjskoj ili unutrašnjoj strani arterije i spajaju se s njom na više mjesta. Takva područja se nazivaju anastomoze. Ovisno o tome kako su zalisci smješteni u žilama koje prate femoralnu arteriju, krv može teći u njih u različitim smjerovima.

Veliki saphenous vena dešava se sa dva ili više debla. Pravo udvostručenje je slučaj kada uđe u femur na različitim otvorima. Ali mnogo češće se spajaju na vrhu bedra. Pregledali smo anatomiju femoralne vene.

Patologije

Najčešća oboljenja bedrenih vena su tromboza i povećanje vena. A ako je potonja bolest raširena i u većini slučajeva nije opasna po život, iako je prilično neugodna, onda je tromboza druga stvar. Vrijedi razgovarati o tome odvojeno.

Tromboza

Tromboza femoralne vene je dva tipa: površinska i duboka. Ova bolest dubokih vena je stvaranje krvnih ugrušaka koji djelomično ili potpuno blokiraju žilu. To se najčešće javlja u donjim ekstremitetima. Tačnije, u venama bedara. Ova bolest pogađa 20% stanovništva naše zemlje. Uglavnom se bolest javlja kod muškaraca, dosta rijetko kod žena (uglavnom oboljelih od proširenih vena). Bez odgovarajućeg liječenja, duboka venska tromboza može dovesti do fatalni ishod kao rezultat plućne embolije.

Znakovi tromboze površne femoralne vene su:

Otok i bol u nogama, počevši od prepona i ispod.
Plavilo kože na nogama.
Takozvani petehijalni osip u obliku malih crvenih tačaka.
Povećanje tjelesne temperature kao posljedica flebitisa - upale zidova krvnih žila.

Kod duboke venske tromboze razlikuju se dva stadija: bijela i plava flegmazija. On početna faza zbog poremećene cirkulacije, koža nogu postaje bleda, hladna na dodir, sa jakim bolovima.

Plava flegmazija je znak prenatrpanosti venskih žila krvlju. Kod njega koža može potamniti, a na njenoj površini se pojaviti otekline koje sadrže hemoragičnu tekućinu. S takvim simptomima postoji opasnost od tromboze da se razvije u akutnu gangrenu.

Preduslovi za duboku vensku trombozu

Najčešće, duboka venska tromboza nastaje kada je krvna žila duže vrijeme pritisnuta tumorom ili komadom kosti tokom prijeloma. Drugi razlog za stvaranje saobraćajne gužve je loša cirkulacija zbog određenih bolesti. Loša cirkulacija krvi dovodi do stagnacije i, shodno tome, krvnih ugrušaka. Ključni uzroci začepljenih vena su:

Smanjenje brzine cirkulacije krvi u krvnim žilama.
Povećano vrijeme zgrušavanja krvi.
Oštećenje zidova krvnih sudova.
Dugotrajno nepokretanje, na primjer tokom teške bolesti.

Određene vrste vena negativno utiču na stanje profesionalna aktivnost. Prodavcima, blagajnicima, pilotima i međunarodnim vozačima nije lako. Prisiljeni su da dugo stoje ili sjede u jednom položaju. Stoga su u opasnosti. Često ponavljajuće bolesti koje dovode do dehidracije, kao što su akutne crijevne infekcije praćene proljevom i povraćanjem, hronične bolesti crijeva i pankreasa. To se događa i u pozadini prekomjernog uzimanja lijekova s diuretičkim učinkom. Patologije koje uzrokuju neravnotežu masti i proteina su opasne, uključujući dijabetes, ateroskleroza, rak. Loše navike povećavaju vjerovatnoću lepljenja trombocita: pušenje, zloupotreba alkohola.

Zašto je neophodna kateterizacija femoralne vene? Više o tome u nastavku.

Dijagnoza i liječenje

Nepotrebno je naglašavati važnost pravovremene dijagnoze i liječničke ili druge intervencije za DVT. Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je učiniti ultrasonografija ili doplerografija femoralne vene. Takva dijagnostika pomoći će u određivanju točne lokacije krvnog ugruška i stupnja njegove fiksacije na zid žile. Drugim riječima, razumjeti može li se odvojiti i začepiti žilu, kao i uzrokovati plućnu emboliju ili ne. Također, kod otkrivanja DVT-a koristi se metoda venografije - rendgenski snimak s kontrastnim sredstvom. Međutim, danas je najpreciznija metoda angiografija. Uoči postupka morate se pridržavati strogog odmora u krevetu. Ponekad se radi i punkcija femoralne vene.

Liječenje DVT ovisi o uzroku bolesti i individualne karakteristike pacijent. Ako žila nije potpuno začepljena i ruptura tromba je malo vjerojatna, tada je indicirana konzervativna terapija. Potrebno je obnoviti prohodnost vena, spriječiti narušavanje integriteta krvnog ugruška i izbjeći vaskularnu emboliju. Za postizanje gore navedenih ciljeva koriste se posebni lijekovi, masti i kompresivna terapija, na primjer, preporučuje se nošenje posebnih kompresijskih čarapa.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, ali je kontraindiciran liječenje lijekovima, a zatim prijavite hirurške metode terapija duboke tromboze. Operacija se izvodi uz pomoć najnovije opreme i visoke tehnologije. Trombektomija se propisuje kada se ne može isključiti rizik od pucanja krvnog ugruška i začepljenja glavnih krvnih žila. Ovaj čep se uklanja kroz mali rez umetanjem posebnog katetera. Tokom operacije, "začepljena" žila je potpuno očišćena, ali se ne može isključiti recidiv.

Da biste izbjegli trombozu, morate slijediti neka pravila i potpuno preispitati svoj način života. Preporučljivo je odustati od loših navika, pravilno jesti, voditi fizički aktivan način života, pokušati izbjeći ozljede donjih ekstremiteta itd. Pogledali smo femoralne arterije i vene. Sada znate po čemu se razlikuju i šta su.

Sadržaj teme "Sistem donje šuplje vene.":

Sin gornji ekstremitet, vene donji ekstremiteti dijelimo na duboke i površne, odnosno potkožne, koji prolaze nezavisno od arterija.

Duboke vene stopala i nogu su dvostruke i prate istoimene arterije. V. poplitea, sastavljena od svih dubokih vena noge, predstavlja jedno trup, smješteno u poplitealnoj jami posteriorno i nešto lateralno od istoimene arterije. V. femoralis pojedinačni, u početku lociran lateralno od istoimene arterije, zatim postepeno prelazi na zadnju površinu arterije, a još više - na njenu medijalnu površinu i u tom položaju prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u lacuna vasorum. Pritoke v. femoralis sve duplo.

Iz safenih vena donjeg ekstremiteta najveći su dva debla: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna, velika safena vena noge, nastaje na dorzalnoj površini stopala od rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Nakon što je primio nekoliko dotoka sa strane tabana, usmjerava se prema gore duž medijalne strane potkoljenice i bedra. U gornjoj trećini bedra savija se na anteromedijalnu površinu i, ležeći na fascia lata, ide do hiatus saphenusa. Na ovom mjestu v. saphena magna teče u femoralnu venu, šireći se preko donjeg roga falciformnog ruba. Često v. saphena magna Može biti dvostruka, a oba njena stabla mogu odvojeno da se ulijevaju u femoralnu venu. Od ostalih potkožnih pritoka femoralne vene, treba spomenuti v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, prateći istoimene arterije. One se dijelom ulijevaju direktno u femoralnu venu, dijelom u v. saphena magna na njenom ušću u hiatus saphenus regiju. V. saphena parva, mala vena safene noge, počinje na bočnoj strani dorzalne površine stopala, savija se oko lateralnog malleolusa odozdo i pozadi i dalje se uzdiže duž stražnje površine noge; prvo se proteže duž lateralne ivice Ahilove tetive, a zatim prema gore u sredini stražnjeg dijela tibije, što odgovara žlijebu između glava m. gastroknemija. Stigavši donji ugao poplitealna jama, v. saphena parva drenira u poplitealnu venu. V. saphena parva povezani granama za v. saphena magna.

Sadržaj teme "Prednji deo butine. Femoralni trougao.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Neurovaskularne formacije femoralnog trokuta. Femoralne žile. Femoralna arterija i vena. Topografija femoralne arterije. Topografija femoralne vene.

Femoralne žile, a. et v. femoralis (slika 4.6), uključena u femoralni trougao od vaskularna lakuna medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Zatim se nalaze duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha.

Femoralne žile okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prelazi na njihove grane.

Rice. 4.6. Prednji dio butine. Femoralni trougao. 1 - spina iliaca anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - br. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - br. saphenus et a descen-dens rod; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Femoralna arterija i vena

Topografija femoralne arterije

A. femoralis je direktan nastavak vanjske ilijačne arterije. Njegov prečnik je 8-12 mm. U nivou hijatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena polumjesečastim rubom potkožne pukotine i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gde se v. uliva u nju. saphena magna i istoimene vene površinske arterije. Dalje prema dolje, vena se postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta vena nestaje iza arterije.

Duboke vene nogu- to su vene koje prate arterije (prednja i zadnja tibijalna i peronealna vena), i intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže pored arterija, često u parovima i imaju mnogo anastomoza među sobom i mnogo zalistaka koji omogućavaju proksimalni protok krvi.

Prednje tibijalne vene su nastavak vene prema gore koja prati a. dorsalis pedis. Oni mogu da idu uz a. dorsalis pedis do gornje granice međukoštane membrane, primajući pritoke iz mišićnih vena prednjeg dijela noge i iz perforirajućih vena.

Stražnje tibijalne vene se formiraju od medijalne i lateralne plantarne vene ispod medijalnog malleolusa. Nalaze se u blizini a. tibialis posterior između površnog i dubokog fleksora tibije. U njih se ulijevaju peronealne vene, a zatim se spajaju sa prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i formiraju poplitealnu venu. Oni primaju mnogo priliva iz okolnih mišića, posebno mišića soleusa i perforirajućih vena.

Peronealne vene nastaju iz posterolateralnog aspekta pete i prolaze iza inferiornog tibiofibularnog spoja. Uzdižu se s peronealnom arterijom između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Oni primaju pritoke iz okolnih mišića i perforirajućih vena, te se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod ishodišta poplitealne arterije.

Poplitealna vena, koja se pojavljuje na spoju stražnje i prednje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne regije, ide prema gore kroz poplitealnu jamu, prelazi površnu poplitealnu arteriju od medijalne do lateralne strane. Često se udvostručuje, posebno ispod proreza kolenskog zgloba(Mullarkey 1965). Prima prilive iz patelarnog pleksusa i okolnih mekih tkiva, uključujući obe glave potkoljenični mišić i obično je povezan sa malom venom safene. Intramuskularne vene nogu su važne jer čine mišićnu pumpu. Gastrocnemius mišić se drenira po par vena iz svake glave i drenira u poplitealnu venu.

Mišić soleus sadrži različit broj vena tankih zidova zvanih sinusi koji se protežu duž dužine mišića. U donjem dijelu noge dreniraju se kratkim žilama u zadnju tibijalnu venu. Duboki mišići fleksora dreniraju se kratkim žilama koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.

Intramuskularne vene se komprimiraju i prazne kada se mišići kontrahiraju, omogućavajući krvi da se kreće prema gore iz donjih ekstremiteta. Žile kroz koje se odvode u vene koje prate arterije sadrže zaliske koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru.

Površinske vene:
Predstavljaju ga velika i mala vena safene i vene koje ih povezuju. Velika safena vena počinje ispred medijalnog malleola, kao nastavak medijalne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm iznad medijalnog malleolusa, odstupa unazad, prelazeći medijalnu površinu tibije. Proteže se duž medijalnog dijela tibije, prolazi iza medijalnog kondila tibije i ide do femura. Velika vena safena ima dve glavne pritoke u nogama. Prednja vena noge polazi od distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, ide duž prednje noge 2-3 cm lateralno od prednje ivice tibije. Na različitim mjestima u gornjem dijelu noge, ali obično ispod tibijalne tuberoze, prelazi preko tibije i drenira u veliku venu kože.
Stražnja vena počinje iza medijalnog malleolusa, ponekad se spaja sa zajedničkom stražnjom perforirajućom venom na medijalnoj površini stopala. Nastavlja se prema gore i spaja se sa velikom venom kože ispod koljena. Mala safena vena počinje iza lateralnog malleola, kao nastavak lateralnog marginalnog dorzalnog venskog luka. Proteže se uz bočni rub Ahilove tetive, a na pola puta (na sredini potkolenice) probija duboku fasciju i prolazi između glava gastrocnemius mišića.
U 3/4 slučajeva se uliva u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad kolenskog zgloba. Iako spoj može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad fuge (Haeger 1962). U polovini slučajeva ima spojne grane sa dubokim venama bedra i velikom venom safene.

U 1/4 slučajeva mala vena safena nema vezu sa poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva drenira u duboke ili površne sudove natkoljenice, a u preostalih 1/3 slučajeva drenira u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) je opisao poplitealnu venu kao dreniranje površinskog tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela butine i potkolenice. Probija duboku fasciju u centru jame ili u jednom od njenih uglova (obično u središnjem ili bočnom uglu) i uliva se u malu venu safene, poplitealne ili gastroknemijeve vene.

Obično 2 ili 3 komunikacione vene idu od male vene safene prema gore i medijalno kako bi se spojile sa venom zadnjeg luka, sa zaliscima koji omogućavaju da krv teče samo u jednom smjeru. Pritoci male vene safene dreniraju posterolateralnu površinu noge duž linije spajanja stražnjeg intermuskularnog septuma s dubokom fascijom. Drijenira se u malu safenu venu u gornjem dijelu noge i često ima vezu sa anterolateralnim pritokama velike vene kože, ispod vrata fibule.
Mala vena safene obično ima 7 do 12 ventila, omogućavajući krvi da teče samo u proksimalnom pravcu. Njihov broj ne zavisi od pola ili starosti (Kosinski 1926).
Sve perforirajuće vene nogu imaju ventile koji omogućavaju protok krvi samo iz površinskih vena u duboke. Obično nisu povezane sa samim velikim venama kože, već sa njihovim pritokama, i mogu se podeliti u 4 grupe, prema dubokim venama sa kojima su povezane. Razlika između direktnih perforirajućih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i indirektnih perforirajućih vena, koje se dreniraju u intramuskularne vene (Le Dentu 1867) nije važna za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenje kompresijskom skleroterapijom.

Grupa prednjeg tibijalnog perforatora povezuje prednju venu potkoljenice sa prednjom tibijalnom venom. Ima ih od 3 do 10. Probijaju duboku fasciju u m. extensor digitorum longus, drugi se protežu duž prednjeg intermuskularnog septuma. Tri od njih su stalne. Najniži na nivou skočni zglob, drugi u nivou srednjeg dela noge, a nazivaju se „blaga krstasta vena” (Green et al 1958). Drugi su na mjestu gdje prednja vena noge prelazi prednji rub tibije. Za postavljanje dijagnoze, nesposobne perforirajuće vene u ovom području mogu se podijeliti na gornje, srednje i donje u skladu s granicama noge.

Stražnje tibijalne perforirajuće vene povezuju venu stražnjeg luka sa stražnjim tibijalnim venama koje se protežu u području transverzalnog intermuskularnog septuma. Dijele se u gornju, srednju i donju grupu. Ukupan broj stražnjih tibijalnih perforatora može biti više od 16 (van Limborgh 1961), ali obično 5 do 6. Gornja grupa: 1 ili 2 perforiraju duboku fasciju iza medijalne granice tibije.

Srednja grupa je u srednjoj trećini potkolenice. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza medijalne ivice tibije. U ovoj grupi uvijek postoji barem jedna vena. Donja grupa je u donjoj trećini noge. Ovdje su obično prisutne 3 ili 4 vene. Donji probijaju duboku fasciju 2-3 cm iza donjeg ruba medijalnog malleola. Drugi probijaju duboku fasciju 5-6 cm iznad nje. Najgornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine noge.

Na stražnjoj površini potkoljenice nalazi se grupa mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforatora (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Obično se odvode u komunikacione vene, koje zauzvrat povezuju veću i malu venu safene, ili rjeđe, direktno u malu venu safene. Međutim, mogu se uliti i u pritoke male vene safene.
Peronealna grupa perforirajućih vena nalazi se na liniji ušća duboke fascije u stražnji intermuskularni septum. Obično ih ima 3 ili 4, iako ih može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su stalne, jedna ispod vrata fibule, druga na granici donje i srednje trećine noge i naziva se lateralna malleolarna perforatorna vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo varijabilni i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini noge. Ove vene potiču iz lateralnih pritoka male vene safene, koja se uzdiže duž linije duž koje vene probijaju duboku fasciju. Dreniraju u peronealnu venu duž zadnjeg intermuskularnog septuma.

Posebna struktura venskih žila i sastav njihovih zidova određuju njihova kapacitivna svojstva. Vene se razlikuju od arterija po tome što su cijevi tankih zidova i lumena relativno velikog promjera. Kao i zidovi arterija, sastav venskih zidova uključuje elemente glatkih mišića, elastična i kolagena vlakna, među kojima je mnogo više ovih potonjih.

U venskom zidu razlikuju se strukture dvije kategorije:
- potporne strukture koje uključuju retikulinska i kolagena vlakna;
- elastično-kontraktilne strukture koje uključuju elastična vlakna i glatke mišićne ćelije.

U normalnim uvjetima kolagena vlakna održavaju normalnu konfiguraciju žile, a ako je posuda izložena bilo kakvom ekstremnom udaru, ta vlakna je održavaju. Kolagene žile ne sudjeluju u formiranju tonusa unutar žile, a također ne utječu na vazomotorne reakcije, jer su glatka mišićna vlakna odgovorna za njihovu regulaciju.

Vene se sastoje od tri sloja:
- adventicija - vanjski sloj;
- mediji - srednji sloj;
- intima - unutrašnji sloj.

Između ovih slojeva nalazi se elastična membrana:
- unutrašnje, koje je izraženije;
- spoljašnji, koji se vrlo malo razlikuje.

Srednja obloga vena sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih ćelija, koje se nalaze duž perimetra žile u obliku spirale. Razvoj mišićnog sloja ovisi o širini promjera venske žile. Što je veći promjer vene, to je mišićni sloj razvijeniji. Broj glatkih mišićnih elemenata povećava se od vrha do dna. Mišićne ćelije koje čine tunica media nalaze se u mreži kolagenih vlakana koja su jako izvijena u uzdužnom i poprečnom smjeru. Ova vlakna se ispravljaju tek kada dođe do snažnog istezanja venskog zida.

Površinske vene, koje se nalaze u potkožnom tkivu, imaju veoma razvijenu strukturu glatkih mišića. Ovo objašnjava činjenicu da površinske vene, za razliku od dubokih vena koje se nalaze na istoj razini i imaju isti promjer, savršeno odolijevaju i hidrostatskom i hidrodinamičkom pritisku zbog činjenice da njihovi zidovi imaju elastični otpor. Venski zid ima debljinu koja je obrnuto proporcionalna veličini mišićnog sloja koji okružuje žilu.

Vanjski sloj vene, odnosno adventicija, sastoji se od guste mreže kolagenih vlakana, koja stvaraju svojevrsni okvir, kao i od malog broja mišićnih stanica koje su uzdužno smještene. Ovaj mišićni sloj se razvija s godinama i najjasnije se može uočiti kod venske žile donjih ekstremiteta. Ulogu dodatne potpore igraju venska debla manje ili više velike veličine, okružena gustom fascijom.

Struktura zida vene određena je njegovim mehaničkim svojstvima: u radijalnom smjeru venski zid ima visok stupanj rastezljivosti, au uzdužnom smjeru - nizak. Stepen rastezljivosti krvnih žila zavisi od dva elementa venskog zida - glatkih mišića i kolagenih vlakana. Krutost venskih zidova pri njihovoj snažnoj dilataciji zavisi od kolagenih vlakana, koja sprečavaju preveliko istezanje vena samo u uslovima značajnog povećanja pritiska unutar žile. Ako su promjene intravaskularnog tlaka fiziološke prirode, tada su elementi glatkih mišića odgovorni za elastičnost venskih zidova.

Venski zalisci

Venske žile imaju važna karakteristika- imaju ventile koji omogućavaju centripetalni protok krvi u jednom smjeru. Broj zalistaka, kao i njihova lokacija, služe za osiguranje dotoka krvi u srce. Na donjem ekstremitetu najveći broj zalistaka nalazi se u distalnim dijelovima, odnosno nešto ispod mjesta gdje se nalazi ušće velikog dotoka. U svakom deblu površinskih vena zalisci se nalaze na udaljenosti od 8-10 cm jedan od drugog. Komunikacijske vene, izuzev perforatora stopala bez ventila, također imaju ventilni aparat. Često se perforatori mogu uliti u duboke vene sa nekoliko stabala, što izgled nalikuju kandelabru, koji sprečava retrogradni protok krvi zajedno sa zaliscima.

Venski zalisci obično imaju bikuspidalnu strukturu, a kako su raspoređeni u pojedinom segmentu žile zavisi od stepena funkcionalnog opterećenja.
Okvir za bazu klapni venskih zalistaka, koji se sastoje od vezivno tkivo, služi kao ogranak unutrašnje elastične membrane. List zalistka ima dvije površine prekrivene endotelom: jednu na strani sinusa, drugu na strani lumena. Glatka mišićna vlakna koja se nalaze na dnu zalistaka, usmjerena duž ose vene, kao rezultat promjene smjera u poprečni, stvaraju kružni sfinkter koji prolabira u sinus zaliska u obliku svojevrsnog pričvrsnog ruba . Stromu zalistaka formiraju glatka mišićna vlakna, koja se u lepezastim snopovima protežu na zalistke ventila. Korišćenjem elektronski mikroskop možete otkriti zadebljanja duguljastog oblika - nodule, koji se nalaze na slobodnom rubu zalistaka velikih vena. Prema naučnicima, to su neobični receptori koji bilježe trenutak kada se zalisci zatvaraju. Listovi intaktnog ventila su duži od promjera posude, pa se na njima, ako su zatvoreni, uočavaju uzdužni nabori. Prekomjerna dužina zalistaka posebno je posljedica fiziološkog prolapsa.

Venski ventil je struktura koja ima dovoljnu čvrstoću da može izdržati pritiske do 300 mmHg. Art. Međutim, dio krvi se ispušta u sinuse zalistaka velikih vena kroz tanke pritoke koje nemaju zaliske koji se ulijevaju u njih, zbog čega opada pritisak iznad zalistaka. Osim toga, retrogradni krvni val se raspršuje po rubu nastavka, što dovodi do smanjenja njegove kinetičke energije.

Uz pomoć fibrofleboskopije koja se izvodi tokom života, možete zamisliti kako radi venski zalistak. Nakon što retrogradni val krvi uđe u sinuse zaliska, njegovi se klapci počinju pomicati i zatvarati. Čvorovi prenose signal koji su dodirnuli do mišićnog sfinktera. Sfinkter se počinje širiti sve dok ne dostigne promjer na kojem se zalistak ponovno otvara i pouzdano blokira put retrogradnog krvnog vala. Kada pritisak u sinusu poraste iznad granične vrijednosti, dolazi do otvaranja drenažnih vena, što dovodi do smanjenja venske hipertenzije na siguran nivo.

Anatomska struktura venskog sistema donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površne vene obuhvataju kožne vene stopala, koje se nalaze na plantarnoj i dorzalnoj površini, velike i male vene u telu i njihove brojne pritoke.

Safenozne vene u predjelu stopala formiraju dvije mreže: kožnu vensku plantarnu mrežu i kožnu vensku mrežu dorzuma stopala. Zajedničke dorzalne digitalne vene, koje ulaze u kožnu vensku mrežu dorzuma stopala, zbog činjenice da anastoziraju jedna s drugom, formiraju kožni dorzalni luk stopala. Krajevi luka nastavljaju se u proksimalnom pravcu i formiraju dva stabla koja idu u uzdužnom pravcu - medijalnu marginalnu venu (v. marginalis medialis) i marginalnu lateralnu venu (v. marginalis lateralis). Na potkoljenici ove vene se nastavljaju u obliku velike i male vene safene. Na plantarnoj površini stopala ističe se potkožni venski plantarni luk koji, široko anastomozirajući s rubnim venama, šalje interkapitatne vene u svaki od interdigitalnih prostora. Međuglave vene, zauzvrat, anastoziraju s onim venama koje formiraju dorzalni luk.

Nastavak medijalne marginalne vene (v. marginalis medialis) je velika safena vena donjeg ekstremiteta (v. saphena magna), koja duž prednjeg ruba unutrašnje strane skočnog zgloba prelazi u potkolenicu, a zatim, prolazeći duž medijalne ivice tibije, obilazi medijalni kondil, izlazi na unutrašnju stranu butine na stražnjoj strani kolenskog zgloba. U predjelu noge, GSV se nalazi u blizini safenog živca, kroz koji dolazi do inervacije kože na stopalu i potkoljenici. Ovu osobinu anatomske strukture potrebno je uzeti u obzir prilikom flebektomije, jer oštećenje safenog živca može uzrokovati dugotrajne, a ponekad i doživotne smetnje u inervaciji kože u predjelu potkoljenice, a može dovesti i do parestezije i kauzalgija.

U predjelu bedara, velika vena safena može imati od jednog do tri trupa. U području jame ovalnog oblika (hiatus saphenus) nalazi se ušće GSV (safenofemoralna anastomoza). U ovoj tački, njegov terminalni dio se savija kroz seropidni proces lata fascije bedra i kao rezultat perforacije cribriformne ploče (lamina cribrosa) teče u femoralnu venu. Lokacija safenofemoralne anastomoze može biti 2-6 m ispod mjesta gdje se nalazi pupartov ligament.

Celom svojom dužinom velika vena safena spaja se sa mnogim rukavcima koji nose krv ne samo iz predela donjih ekstremiteta, iz spoljašnjih genitalija, iz predela prednjeg trbušnog zida, već i iz kože. i potkožno tkivo koje se nalazi u glutealnoj regiji. U normalnom stanju, velika vena safena ima širinu lumena od 0,3 - 0,5 cm i ima od pet do deset pari zalistaka.

Trajna venska debla koja se dreniraju u terminalni dio velike vene safene:

v. pudenda externa - vanjska genitalna, ili pudendalna, vena. Pojava refluksa duž ove vene može dovesti do perinealnih proširenih vena;
v. epigastrica superfacialis - površinska epigastrična vena. Ova vena je najstalnija pritoka. Tokom hirurška intervencija ova posuda služi kao važan orijentir pomoću kojeg se može odrediti neposredna blizina safenofemoralne anastomoze;
v. circumflexa ilei superfacialis - površne vene. Ova vena se nalazi oko iliuma;
v. saphena accessoria medialis - posteromedijalna vena. Ova vena se takođe naziva akcesorna medijalna safena vena;
v. saphena accessoria lateralis - anterolateralna vena. Ova vena se naziva i pomoćna lateralna vena safene.

Vanjska marginalna vena stopala (v. marginalis lateralis) nastavlja se malom venom safene (v. saphena parva). Proteže se uz stražnji dio lateralnog malleola, a zatim ide prema gore: prvo duž vanjskog ruba Ahilove tetive, a zatim duž njegove stražnje površine, smještene uz srednju liniju stražnje površine noge. Od ovog trenutka, mala vena safene može imati jedno stablo, ponekad dva. Uz malu safenu venu nalazi se medijalni kožni nerv potkoljenice (n. cutaneus surae medialis), zahvaljujući kojem se inervira koža posteromedijalne površine noge. To objašnjava činjenicu da je upotreba traumatske flebektomije u ovom području prepuna neuroloških poremećaja.

Mala safena vena, koja prolazi kroz spoj srednje i gornje trećine noge, prodire u zonu duboke fascije, koja se nalazi između njenih slojeva. Stigavši do poplitealne jame, SVC prolazi kroz duboki sloj fascije i najčešće se povezuje sa poplitealnom venom. Međutim, u nekim slučajevima, mala vena safene prolazi preko poplitealne jame i spaja se ili sa femoralnom venom ili sa pritokama duboke femoralne vene. U rijetkim slučajevima, SVC se ulijeva u jednu od pritoka velike vene kože. U predjelu gornje trećine noge formiraju se mnoge anastomoze između male vene safene i sistema velike vene.

Najveća stalna estijalna pritoka male vene safene, koja ima epifascijalnu lokaciju, je femoropoplitealna vena (v. Femoroplitea), ili Giacominijeva vena. Ova vena povezuje SVC sa velikom venom safene koja se nalazi na butini. Ako se refluks pojavi duž Giacomini vene iz GSV bazena, to može uzrokovati proširene vene mala sezna vena. Međutim, može funkcionirati i suprotan mehanizam. Ako dođe do valvularne insuficijencije SVC, tada se može uočiti varikozna transformacija u femoropoplitealnoj veni. Osim toga, u ovaj proces velika vena safena će takođe biti zahvaćena. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom operacije, jer ako je očuvana, femoropoplitealna vena može biti razlog za povratak proširenih vena kod pacijenta.

Duboko venski sistem

Duboke vene uključuju vene koje se nalaze na stražnjoj strani stopala i tabana, na potkoljenici, kao i u predjelu koljena i bedara.

Duboki venski sistem stopala formiraju uparene vene i arterije koje se nalaze u njihovoj blizini. Vene pratioci okružuju dorzum i plantarnu regiju stopala u dva duboka luka. Dorzalni duboki luk odgovoran je za formiranje prednjih tibijalnih vena - vv. tibiales anteriores, plantarni duboki luk je odgovoran za formiranje posteriorne tibijalne (vv. tibiales posteriores) i primanja peronealnih (vv. peroneae) vena. Odnosno, dorzalne vene stopala formiraju prednje tibijalne vene, a stražnje tibijalne vene formiraju se od plantarne medijalne i lateralne vene stopala.

U potkoljenici, venski sistem se sastoji od tri para dubokih vena - prednje i zadnje tibijalne vene i peronealne vene. Glavno opterećenje za otjecanje krvi s periferije stavlja se na stražnje tibijalne vene, u koje se, zauzvrat, odvode peronealne vene.

Kao rezultat spajanja dubokih vena noge nastaje kratko trup poplitealne vene (v. poplitea). Vena koljena prima malu venu safene, kao i uparene vene kolenskog zgloba. Nakon što vena koljena uđe u ovu žilu kroz donji otvor femoropoplitealnog kanala, počinje se zvati femoralna vena.

Suralni venski sistem se sastoji od uparenih mišića gastrocnemiusa (vv. Gastrocnemius), koji dreniraju sinus gastrocnemius mišića u poplitealnu venu, i nesparenog mišića soleusa (v. Soleus), koji je odgovoran za drenažu u poplitealnu venu sinus mišića soleusa.

Na nivou zglobnog prostora, medijalna i lateralna gastrocnemius vena se ulivaju u poplitealnu venu kroz zajednička usta ili odvojeno, izlazeći iz glava gastrocnemius mišića (m. Gastrocnemius).

Pored mišića soleusa (v. Soleus) stalno prolazi istoimena arterija, koja je pak grana poplitealne arterije (a. poplitea). Soleus vena drenira samostalno u poplitealnu venu ili proksimalno od mjesta gdje se nalazi otvor gastrocnemius vene, ili se ulijeva u nju.
Femoralnu venu (v. femoralis) većina specijalista dijeli na dva dijela: površinska femoralna vena (v. femoralis superfacialis) nalazi se dalje od mjesta gdje se u nju ulijeva duboka vena bedra, zajednička femoralna vena (v. femoralis communis) nalazi se bliže mestu gde ulazi duboka vena butine. Ova podjela je važna i anatomski i funkcionalno.

Najdistalnija glavna pritoka femoralne vene je duboka femoralna vena (v. femoralis profunda), koja se spaja sa femoralnom venom otprilike 6-8 cm ispod mjesta gdje se nalazi ingvinalni ligament. Malo niže je mjesto gdje pritoke, koje imaju mali promjer, ulaze u femoralnu venu. Ove pritoke odgovaraju malim granama femoralne arterije. Ako lateralna vena koja okružuje bedro nema jedno deblo, već dva ili tri, tada se na istom mjestu njena donja grana lateralne vene ulijeva u femoralnu venu. Pored navedenih žila, femoralna vena, na mjestu gdje se nalazi ušće duboke vene natkoljenice, najčešće sadrži ušće dvije vene pratilice, koje formiraju paraarterijski venski krevet.

Pored velike vene safene, zajednička femoralna vena prima i medijalnu lateralnu venu, koja ide oko bedra. Medijalna vena je proksimalna od lateralne vene. Mjesto njegovog ušća može se nalaziti ili na istoj razini sa ušćem velike vene safene, ili malo iznad njega.

Perforirajuće vene

Venske žile tankih zidova i različitih promjera - od nekoliko frakcija milimetra do 2 mm - nazivaju se perforirajuće vene. Ove vene često imaju kosi tok i duge su 15 cm. Većina perforirajućih vena ima ventile koji služe za usmjeravanje kretanja krvi iz površinskih vena u duboke vene. Uz perforirajuće vene, koje imaju zaliske, postoje vene bez ventila ili neutralne. Takve vene najčešće se nalaze u stopalu. Broj perforatora bez ventila u odnosu na one sa ventilima je 3-10%.

Direktne i indirektne perforirajuće vene

Direktne perforirajuće vene su žile kroz koje su duboke i površinske vene povezane jedna s drugom. Najtipičniji primjer direktne perforirajuće vene je safenopoplitealna anastomoza. Broj direktnih perforirajućih vena u ljudskom tijelu nije tako velik. Oni su veći i u većini slučajeva se nalaze u distalnim područjima udova. Na primjer, na potkoljenici u dijelu tetive nalaze se Cockettove perforirane vene.

Glavni zadatak indirektnih perforirajućih vena je povezivanje safenozne vene sa mišićnom venom, koja ima direktnu ili indirektnu vezu sa dubokom venom. Broj indirektnih perforirajućih vena je prilično velik. To su najčešće vrlo male vene, koje se uglavnom nalaze na mjestima gdje se nalaze mišićne mase.

I direktne i indirektne perforirajuće vene često ne komuniciraju sa deblom vene safene, već samo s jednom od njenih pritoka. Na primjer, prolazak unutrašnja površina donja trećina noge Cockettovim perforirajućim venama, kod kojih se vrlo često opaža razvoj varikozne i posttromboflebične bolesti, nije povezana s dubokim venama samim trupom velike vene saphene, već samo svojim zadnja grana, takozvana Leonardova vena. Ako se ova osobina ne uzme u obzir, to može dovesti do relapsa bolesti, unatoč činjenici da je trup velike vene safene uklonjen tijekom operacije. Ukupno u ljudskom tijelu postoji više od 100 perforatora. U predjelu bedara, po pravilu, postoje indirektne perforirajuće vene. Najviše ih je u donjoj i srednjoj trećini bedra. Ovi perforatori su locirani poprečno, uz njihovu pomoć velika vena safena je povezana sa femoralnom venom. Broj perforatora varira - od dva do četiri. U normalnim uslovima, krv kroz ove perforirajuće vene teče isključivo u femoralnu venu. Velike perforirajuće vene najčešće se nalaze neposredno blizu mjesta gdje femoralna vena ulazi (Doddov perforator) i gdje izlazi (Guntherov perforator) iz Gunterovog kanala. Postoje slučajevi kada se, uz pomoć komunikacionih vena, velika vena safene povezuje ne sa glavnim deblom femoralne vene, već sa dubokom venom femura ili sa venom koja ide pored glavnog debla femura. vena.