Prečo je bublina prepichnutá pred pôrodom? Punkcia plodovej vody - bolí to? Ako vyvolať kontrakcie po prepichnutí močového mechúra.

Kultúra narodenia formuje postupy a začleňuje zavedené rituály. Teraz je populárny prechod od pôrodu v nemocnici k prirodzenému pôrodu s pôrodnou asistentkou; deje sa to, keď ženy a odborníci na pôrodnú starostlivosť prehodnocujú niektoré postupy a intervencie typické pre pôrod v nemocnici. Amniotómia je dlhoročný postup, ktorý sa považuje za prípustný na zníženie dĺžky pôrodu. O účinku amniotómie na dieťa prakticky neexistujú žiadne publikácie. Tento článok skúma klady a zápory amniotómie, jej úlohu ako rituálu pri pôrode a možné psychologické účinky na dieťa.

Punkcia membrán membrán alebo amniotómia je v severoamerickej kultúre pôrodu bežnou, nehovoriac o rutine. Amniotómia je vnímaná ako užitočná technika na zlepšenie pôrodnej sily, ak slabne (1). Počas tehotenstva je plodová voda prirodzeným prostredím dieťaťa. Vo vodnom prostredí dieťa zvláda prvé pohyby, učí sa dýchať a prehĺtať; to všetko ho pripravuje na mimomaternicový život. Počas pôrodu slúži plodová voda ako „bezpečnostný vankúš“ pre dieťa pri kontrakciách a pri prechode pôrodnými cestami (2). Dôležitou súčasťou pôrodného plánu je rozhodnutie prepichnúť močový mechúr alebo naopak počkať na prirodzené pretrhnutie membrán. Ale keďže amniotómia sa už dlho stala bežnou praxou a je tak vnímaná aj v kruhoch podporovateľov prirodzeného pôrodu, je táto otázka často úplne prehliadaná.
Keď sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne pre amniotómiu, urobí sa punkcia špeciálnym nástrojom, napríklad háčikom; nástroj sa vloží do pôrodných ciest, fetálne membrány sa vyberú a prepichnú. Vo výsledku sa predpokladá, že hlavička dieťaťa bude tlačiť na otvárací krk, čo urýchli otváranie a samotný pôrod. Niektoré štúdie (3 - 6) zistili, že amniotómia príliš neurýchľuje pôrod, až hodinu alebo dve. Ďalšia štúdia (7) tvrdí, že amniotómia robí kontrakcie bolestivejšími a zasahuje do formácie pripútanosti matky bezprostredne po narodení, pretože veľa žien má pocit, že bol výrazne narušený prirodzený priebeh procesu pôrodu (8). Avšak u niektorých žien, najmä u viacrodičiek, amniotómia zmierňuje bolesť počas druhej doby pôrodnej (9). Amniotómia v prípade poruchy plodu nie je prakticky nijaká kontraindikácia (10). Amniotómia sa bežne používa na prístup k hlave plodu, ak existuje podozrenie na tieseň, ktorá potvrdzuje alebo vyvracia tento predpoklad (11). Punkcia plodového močového mechúra pomáha lekárom vyšetrovať vody na prítomnosť mekónia alebo krvi. Amniotómia tiež umožňuje pripojiť monitorovacie sondy priamo k hlave dieťaťa, ak sa objavia príznaky tiesne. Nie je však dostatok vedeckých dôkazov o vhodnosti punkcie močového mechúra v počiatočných štádiách pôrodu, aby bolo možné študovať plodovú vodu v prípade podozrenia na plod. Včasná amniotómia môže zhoršiť ťažkosti, pretože znižuje množstvo tekutiny, čo môže viesť k čiastočnému stlačeniu pupočnej šnúry, zníženiu prietoku kyslíka k dieťaťu, a preto je často nevyhnutná aj pri urgentnom cisárskom reze.

Spontánne pretrhnutie membrán
Spontánne prasknutie plodového mechúra pred nástupom pôrodu nastáva asi v 12% prípadov (12). Predčasné vypúšťanie vody môže spôsobiť kritickú situáciu, pretože existuje riziko prolapsu pupočnej šnúry. Ak sa pupočník pritlačí na kosti panvy matky, potom existuje riziko hypoxie plodu. Ak pôrod prebieha bez intervencie, potom dve tretiny žien so zdravým donoseným tehotenstvom dosiahnu dobrú dilatáciu v prítomnosti celého močového mechúra plodu (13). V online pôrodníckej diskusii jedna pôrodná asistentka tvrdí, že z 300 nestimulovaného pôrodu bez intervencie malo asi 15% žien neporušený močový mechúr až do takmer konca druhého stupňa pôrodu (14). Jednou z výhod dôveryhodnosti prírody a očakávania spontánneho pretrhnutia membrán je, že v tomto prípade zažíva celé telo dieťaťa iba hydrostatický tlak a dostáva tak ochranu pri kontrakciách a hlavička pri prechode panvovými kosťami až tak nemení svoju konfiguráciu (15 ). Intaktné membrány navyše znižujú pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie.
Prítomnosť mekónia vo vodách nemusí nutne znamenať zvýšené riziko pre dieťa. Zdravé dieťa, ktoré sa narodí v poslednom období, môže mekónium vylúčiť in utero a dokonca ho prehltnúť (16). Rutinné prepichnutie močového mechúra „pre každý prípad“ je nerozumné a neetické (17, 18). Na druhej strane niektoré štúdie ukazujú, že prítomnosť mekónia vo vodách niekedy znižuje ich pH a potom skóre APGAR u dieťaťa. Dr. Marsden Wagner hovorí: „ Včasná punkcia močového mechúra ako rutinný postup nie je vedecky podložená„(devätnásť). Amniotómia je zákrok, ktorý odoberá žene časť skúseností s pôrodom a posilňuje podvedomú vieru, že pôrod je neprirodzený proces (20).

Hormonálna, chemická a fyziologická adaptácia Počas pôrodu dochádza k biochemickej a hormonálnej adaptácii matky a dieťaťa navzájom. PH dieťaťa je ovplyvnené pH matky a zmenami v priebehu pôrodu (21). Hodnota pH meria kyslosť prostredia (kyslé, neutrálne alebo zásadité) a určuje schopnosť tela zbaviť sa produktov rozpadu. Optimálne je neutrálne pH 7 a telo pracuje na udržovaní pH na tejto úrovni. Hladiny katecholamínov v krvi (adrenalín a norepinefrín) v krvi sa zvyšujú so zvyšujúcim sa stresom spojeným s normálnym pôrodom, ktorý uľahčuje jeho vývoj (22). Optimálne zmeny hydrostatického tlaku a pH (smerom nadol) majú priaznivý vplyv na srdcovú činnosť dieťaťa a jeho kardiovaskulárny systém, pripravte sa na adaptáciu na mimomaternicový život. Nadmerný stres a vzrušenie však zvyšujú koncentrácie hormónov nad funkčný limit, čo spôsobuje pokles pH a spomaľuje pôrod. Druhý pôrodný stupeň sa vyznačuje zmenami tlaku, polohy a polohy dieťaťa, keď opúšťa vodné prostredie, odbúrava sa a prežíva gravitačný účinok.
Úroveň úzkosti a stresu, ktorú žena počas pôrodu prežíva, závisí od kultúry narodenia v danej spoločnosti. Ženy potrebujú presné, nestranné a úplné informácie, aby boli aktívnymi účastníčkami svojho narodenia. Ženy, ktoré takéto informácie nemajú, sú často pasívne a boja sa (23). Lekársky model pôrodu verí strojom viac ako ženské telo a tento model bude mať pravdepodobnejšie zákroky a zbytočné postupy. V konečnom dôsledku sa ženy počas pôrodu vôbec nezúčastňujú na rozhodovaní a zostáva im len starať sa o to, čo sa stane s nimi a ich deťmi.

Funkcie plodovej vody
Existuje obrovské množstvo výskumov študujúcich chemické zloženie plodovej vody a jej úlohu pri dozrievaní plodu, ako aj počas pôrodu. Aj keď sú hormonálne, chemické a fyziologické mechanizmy adaptácie matiek a detí do veľkej miery pochopené, zloženie plodovej vody, jej zmeny počas prvej a druhej fázy pôrodu a spôsob, akým plodová voda dieťa používa počas tak dôležitého obdobia pre jeho vývoj, ako je pôrod, sú všetko. toto ešte nie je úplne pochopené (24). Existuje nedávny výskum zameraný na sacharidy, bielkoviny, tuky, elektrolyty, enzýmy a hormóny v plodovej vode a na to, ako to všetko súvisí s pôrodnou hmotnosťou dieťaťa, nástupom pôrodu a tehotenstvom (25).
Výskum naznačuje, že skoré spontánne prasknutie močového mechúra môže súvisieť so zložením plodovej vody. Ďalšia štúdia poukazuje na zvýšenie koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode, čo naznačuje, že tento rast vyvoláva pôrod; tento postulát je v rozpore so všeobecne prijatým názorom, že koncentrácia prostaglandínov sa zvyšuje v dôsledku nástupu pôrodu (26). Ďalšie štúdie (27, 28) skúmajú vzťah medzi prítomnosťou jedného z paratyroidných peptidov (PTHrP) v plodovej vode a jeho účinkom na pôrod a fungovanie membrány v neskorom tehotenstve (29). Ďalšia štúdia (30) skúma úlohu interleukínu-2 v imunitnom systéme matky a plodu počas začiatku tehotenstva a pravdepodobne počas pôrodu. Plodová voda, prirodzené prostredie dieťaťa, sa považuje za samozrejmosť a manipuluje sa s ňou bez úplného pochopenia jej funkcie pri pôrode. Výskum poukazuje na potrebu ďalšej štúdie chemických zmien v zložení plodovej vody počas pôrodu a účinku týchto zmien na skúsenosti dieťaťa s pôrodom. Aj keď každý vie, že plodová voda vytvára počas pôrodu pre dieťa ochrannú vrstvu, prepichnutie močového mechúra je naďalej rutinným postupom. Je možné, že stále existujú dôležité, ale zatiaľ nám nie známe funkcie plodovej vody, ktoré pomáhajú dieťaťu prispôsobiť sa novým životným podmienkam po narodení.

Rituály okolo narodenia Proces narodenia sa odráža v kultúre akejkoľvek spoločnosti a každá kultúra využíva rôzne rituály na prekonanie strachu z neznámeho. Pôrod môže byť nepredvídateľný, môže obsahovať prvky duchovného tajomstva. Pomocou rituálov je možné vyhnúť sa nebezpečenstvu a dospieť k dobrému koncu. Výskumník Robbie Davis-Floyd, lekár v oblasti antropológie pri pôrode, vysvetľuje lekárske zákroky, dáva lekárom psychologický pocit moci nad prírodnými silami a pomáha zmierňovať strach (31). Rituál obsahuje symbolické predmety (napríklad hák na prepichnutie močového mechúra), nápady (napríklad „amniotómia urýchľuje pôrod, čo je dobré pre ženu“) a činnosti, ako je prevzatie zodpovednosti a vysvetlenie významu postupu. Snímky spojené s amniotómiou implikujú sily, ktoré „uvoľňujú vodu a prinášajú život“, zatiaľ čo sú stále v rukách rodiacej osoby. Takéto rituály vyjadrujú nevedomé posolstvo, ktoré žena skôr cíti, ako vedome vníma. Efekt je neuveriteľne silný. Kultúra pôrodníc v nemocniciach je založená na technických symboloch a postupoch, ktoré sa snažia prekonať prírodu a jednotlivcov, akoby nám hovorili, že ženské telo je nedokonalé a že lekári môžu pomocou nástrojov manipulovať s prírodou.
Pôrodník, mobilizujúci silu pôrodnej ženy, umožňuje, aby sa prirodzený proces vyvíjal nezávisle, chápe, že samotné ženské telo vie, čo má robiť (vrátane okamihu, keď je čas zbaviť sa plodovej vody). Takýto pôrodník akceptuje skutočnosť, že plodová voda pomáha pri otvorení krčka maternice zatlačením smerom von v močovom mechúre, pracujúcim ako klin, pomocou hydrostatického tlaku na jemné a rovnomerné otvorenie krčka maternice (32). Toto je spoločný pokrok, ktorý matka a dieťa robia, a nie rýchle mechanické zosilnenie práce, ktoré produkuje amniotómia a ktoré odoberá pôrodu, ktorá je pre matku a dieťa oprávnená.

Druhy vplyvov a správania
Pôrod je biologická hranica. Posledné štúdie o prenatálnych príčinách chorôb dospelých naznačujú, že počas prenatálneho a skorého popôrodného obdobia nastáva viac zmien ako v ktoromkoľvek inom veku. Štúdium interakcie tela s prostredím v kritických obdobiach vývoja vedie k záveru, že dieťa vyvíja kompenzačné úsilie v maternici, ktoré zvyšuje jeho náchylnosť na choroby (33). Vedci tiež zistili, že tento typ preprogramovania sa dá dediť z generácie na generáciu. Nemožno si položiť otázku: nie je prudká zmena podmienok existencie dieťaťa pri prepichnutí močového mechúra dôvodom zvýšenia počtu detí s poruchami senzorickej integrácie, ktoré potom dostanú také neurologické diagnózy ako „porucha pozornosti s hyperaktivitou“ (táto diagnóza sa častejšie dáva chlapcom v predškolskom a mladšom školskom veku) ). Existuje hypotéza, že následky punkcie močového mechúra u dievčat sa prejavia neskôr, pretože vajíčka v jej tele registrujú túto interferenciu na úrovni bunkovej pamäte, a keď vyrastie a otehotnie, zmení sa to vlastnosť membrán u jej detí. Z prenatálneho a perinatálneho hľadiska je známe, že to, ako sa prejavuje naša dedičnosť a naše osobnostné vlastnosti, závisí okrem iného od udalostí, ktoré sprevádzali počatie, vnútromaternicový život a pôrod (34). Účinok amniotómie na skorý psychologický vývoj sa, bohužiaľ, neberie do úvahy, zatiaľ čo rituál prepichovania močového mechúra na zvýšenie pôrodnosti je veľmi rozšírený. Amniotómia sa bežne používa na urýchlenie pôrodu a na diagnostiku plodových ťažkostí, zatiaľ čo samotná amniotómia podporuje nepravidelný srdcový rytmus plodu (čo je známkou utrpenia!) Znížením množstva vody v maternici, a tým stláčaním pupočnej šnúry a prístup placentárnej krvi a kyslíka k dieťaťu. Ak membrány zostanú nedotknuté, dôjde počas pôrodu k oveľa menšiemu počtu porúch srdcového rytmu. Časť nepravidelného srdcového rytmu je spôsobená samotným pôrodom, a to je prirodzené (35). Je pravdepodobné, že amniotómia sa používa na diagnostiku plodových ťažkostí oveľa častejšie, ako je v skutočnosti nevyhnutné. Amniotómia núti dieťa, aby sa urgentne prispôsobilo skutočnosti, že jeho telo je vystavené silnému mechanickému stlačeniu a hlavička prechádza cez kostný prstenec panvy matky bez akejkoľvek ochrany. Prudký pokles hydrostatického tlaku a neočakávané stlačenie hlavičky v kostnom krúžku, ktoré dieťa zažíva v súvislosti s amniotómiou, je možno príliš veľký stres na tele dieťaťa. Pri prepichnutí močového mechúra dochádza k jeho symbolickým, fyziologickým a psychologickým stratám (36). Keď sa prostredie okolo dieťaťa - ochranné a výživné plodové vody - náhle vyleje, dieťa okamžite pocíti pocit nenapraviteľnej straty. Na príkaz prejde pôrodnými cestami, je to jeho prvá „strata samého seba“. „ Matica stresu„Je koncepčný model, ktorý nám pomáha lepšie pochopiť šok a traumu, ktorú dieťa zažíva počas pôrodu (37). Pretože fyziologický nárast šoku môže byť pre dieťa neznesiteľný, zmeny sú neúnosné. Šok je „náhla duševná nerovnováha“ (38) a určite ovplyvňuje správanie. Telo si pripomenie skúsenosť s pôrodom na motorickej, vestibulárnej, emočnej a sociálnej úrovni (39). Niektoré z fyzických znakov, ktoré sú zaznamenané u detí, ktoré zažili stres počas pôrodu, sú zášklby končatín, svalová hyper- alebo hypotónia, prejavy zúrivosti, strachu alebo nedostatočnej odozvy na okolitý svet (40). Ich stav sa často pripisuje infantilnej kolike, ignorujúc traumu, ktorú utrpeli. Aj keď si tieto znaky musíme všimnúť a akceptovať ich, pracovať s nimi, ak nechceme, aby sa presadili a ovplyvňovali vývoj osobnosti počas celého života.
U malých detí sa často diagnostikuje porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), keď ich nervový systém agresívne odoláva podnetom z okolia. Buď môže byť dieťa nereagujúce, nekontaktné - ide o reakciu „úniku“ z podnetov prostredia. Takýmto deťom hrozí v budúcnosti depresia, pretože učitelia a rodičia často nesprávne odhadnú ich stav. Keď vyrastajú v modernom svete vyspelých technológií, tieto deti sa často izolujú od spoločnosti a ponoria sa do počítačových hier, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje ich správanie. Technológia ovplyvňuje sociálny život dieťaťa od samého začiatku, má taký silný vplyv, že stresované deti uprednostňujú spojenie so svetom prostredníctvom technológií. V najhoršom prípade je latentná túžba po ľudských kontaktoch so sebou a s ostatnými (a zúrivosť ich nemohúcnosti nadväzovať tieto kontakty) u týchto detí podporovaná elektronickými hrami, v ktorých sa oslavuje násilie a vraždy. Preto sa tieto kontakty uskutočňujú vo forme agresie zameranej na seba alebo na iných.

Ranná vývojová psychológia
Amniotómia sa zriedka, ak vôbec, spomína ako zásah, ktorý by mohol byť pre matku alebo dieťa psychicky traumatizujúci. Prudké zmeny v vnútromaternicových podmienkach sú pre dieťa stresujúce a matka môže vnímať amniotómiu ako hrubý zásah do procesu pôrodu. Bezpochyby sa dieťa môže narodiť v šokovom stave a nikto si ho nevšimne, tento postup sa stal v našej kultúre pôrodu natoľko rutinou. Jeden z princípov ranej vývinovej psychológie, súvisiaci s rozvojom ľudského potenciálu, nás odkazuje na schopnosti dieťaťa, ktoré zahŕňajú intelektuálne, zmyslové a energetické adaptácie. Je zrejmé, že rozhodnutie vykonať amniotómiu bude mať pre dieťa veľa následkov. Od samého začiatku svojho rodiaceho sa života je dieťa ovplyvňované myšlienkami a pocitmi svojej matky a počas pôrodu je tiež ovplyvňované myšlienkami a pocitmi tých, ktoré rodia. Počas tehotenstva a pôrodu sa kladú základy pre rast a vývoj dieťaťa. Reaguje na vnemy a emócie matky a jej prostredia, čo ovplyvňuje jeho vývoj. Správanie a myšlienky ostatných počas pôrodu môžu mať na neho trvalý vplyv. Amniotómia znamená, že cudzinec sa objaví s nástrojom, ktorý hrubo porušuje prostredie okolo dieťaťa a spôsobuje jeho prudké zmeny, na ktoré je dieťa úplne nepripravené. Jedná sa o invazívny postup, ktorý porušuje vrodenú potrebu spolupatričnosti, bezpečnosti a starostlivosti dieťaťa. Vďaka prepichnutiu močového mechúra sú kontrakcie bolestivejšie pre matku i dieťa a môže narušiť ich telepatické spojenie. Drastické zmeny spôsobené vyliatím vody spúšťajú uvoľňovanie stresových hormónov, ktoré pôsobia na sympatický nervový systém, a tento proces je možné zopakovať, kedykoľvek sa dieťa počas celého života dostane do stresovej situácie.

Stratégie riešenia problémov
Na prekonanie rozšíreného používania amniotómie je potrebné otvoriť svoju myseľ neznámym vyhláseniam a prelomiť stereotypy. Ideme vpred, pretože učebnice už naznačujú, že amniotómia je pri skrátení pôrodu zbytočná (41, 42). Uznáva sa tiež, že amniotómia „pre každý prípad“ na posúdenie stavu plodu sa sama osebe neodôvodňuje. Je potrebné vzdelávať a vzdelávať ľudí pracujúcich s deťmi v tom, ako rozpoznať príznaky šoku u kojencov, detí a rodičov, aby sa uľahčilo hojenie z jeho účinkov. Vášniví ľudia budú musieť preniesť tieto informácie o každom batole a každom rodičovi osobne k rodičom a o tých, ktorí s týmito deťmi a rodičmi pracujú, bude trvať veľa ľudí, kým zorganizuje konferencie a zverejní dôveryhodný výskum. Potrebujeme prostredie, ktoré nám dáva pocit bezpečia. Bude schopná liečiť traumu, ktorú sme dostali v raných fázach vývoja. Ako pracovníci v pôrodníctve musíme spomaliť tempo a znížiť našu aktivitu, aby sme umožnili telu dieťaťa zapnúť samoreguláciu a adaptívne mechanizmy (43). Spomalenie tempa nám pomáha spojiť sa. ““ tu a teraz»A vytvárať plnohodnotné vzťahy. Byť v pokoji zvyšuje našu empatiu k deťom a umožňuje nám rozpoznať ich jedinečné telesné prejavy traumy.
Máme pred sebou dlhú cestu - musíme vytvárať a udržiavať jemnejšiu kultúru pôrodu. To si vyžaduje komunikáciu s komunitou, tehotnými ženami, školiteľmi pôrodov a tvorcami politík o potrebe zmeny v doručovacom systéme, ktorý by posilnil postavenie žien. Musíme si uvedomiť hodnotu umenia pôrodnej asistencie a všade ho podporovať, pretože robí našu spoločnosť lepšou.

Verna Oberg získala magisterský titul na Katedre prenatálnej a perinatálnej psychológie ústavu v Santa Barbare v roku 2010. Pracuje ako konzultantka pre raný vývoj, monitoruje vývojové fázy novorodencov a malých detí, podporuje väzbu medzi rodičmi a deťmi a zasadzuje sa za to, aby novorodenci a malé deti boli plnohodnotnými ľuďmi s vedomím a pocitmi. Verna je hlboko vďačná doktorke Jean Rhodes za pomoc pri písaní tohto článku.

Literatúra: 1. Goer, H. 1999. Sprievodca myšlienkou ženy k lepšiemu pôrodu. New York: Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. a C.F. Sargent, vyd. 1997. Pôrod a autoritatívne vedomosti: Medzikultúrne perspektívy. 3. vyd. Berkeley a San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M. a kol. 2000. Sprievodca efektívnou starostlivosťou v tehotenstve a pri pôrode, 3. vydanie. New York: Oxford Press. 5. mája, K.A. a L.P. Mahlmeister, vyd. 1994. Ošetrovateľstvo pre matku a novorodenca, 3. vydanie. Pensylvánia: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Narodil sa v USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. a R. Kumar. 1980. Oneskorený nástup materinskej náklonnosti. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. vydanie. Oxford: Baillière Tindall. 9. Brenda. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: lámanie vôd. Správa zverejnená v archívoch pôrodných asistentiek vo Veľkej Británii na adrese http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Prístup z 2. júna 2010. 10. Pozri referenciu 6. 11. Pozri referenciu 4. 12. Grafika pôrodu. 1993. Smerové učenie. Wasco, Texas: Divízia spoločnosti WRS Group, Inc. 13. Pozri odkaz 6. 14. Rehana. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: lámanie vôd. Správa zverejnená v archívoch pôrodných asistentiek vo Veľkej Británii na adrese www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Prístup z 2. júna 2010. 15. Pozri referenciu 2. 16. Pozri referenciu 5. 17. Tamže. 18. Pozri referenciu 6. 19. Pozri referenciu 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Nemocničné pôrodné rutiny ako rituály: Správy spoločnosti americkým ženám. J. Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276-96. 21. Pozri odkaz 5. 22. Tamže. 23. McKay, S. 1991. Zdieľaná moc: Podstata humanizovaného pôrodu. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283-95. 24. Pozri odkaz 5. 25. Gotsch, F. a kol. 2008. Dôkazy o účasti kaspázy-1 na fyziologickom a patologickom bunkovom strese počas tehotenstva človeka: súvislosť medzi inflamazómom a pôrodom. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S. E. a kol. 2008. Koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode sa zvyšujú pred nástupom spontánneho pôrodu v termíne. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Ferguson II, J. E. a kol. 1992. Bohatá expresia proteínu súvisiaceho s paratyroidným hormónom v ľudskom amnione a jeho asociácia s pôrodom. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek a kol. 1992. Bohatá expresia proteínu súvisiaceho s paratyroidným hormónom v ľudskom amnione a jeho asociácia s pôrodom. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Tamže. 30. Zicaria, A. a kol. 1995. Interleukín-2 v ľudskej plodovej vode počas tehotenstva a pôrodu: dôsledky na uvoľňovanie prostaglandínu E2 fetálnymi membránami. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Pôrodnícke rituály a kultúrne anomálie: časť I. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. Pozri odkaz 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford a P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatálny pôvod chorôb dospelých. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Nové kritériá na hodnotenie postupov pôrodnej asistencie a pôrodníctva. J. Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R. a kol. 1992. Randomizovaná štúdia amniotómie verzus zámer ponechať membrány neporušené až do druhého štádia Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Pôrodná trauma: Psychologické účinky pôrodníckych intervencií. Petaluma, Kalifornia: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Stresová matica: implikácie pre prenatálnu a pôrodnú terapiu. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal and Training Therapy Training. 38. Tamže. 39. Perry, B. 2009. O mozgu: Ako si pamätáme. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Prístup k 14. aprílu 2009. 40. Pozri odkaz 37. 41. Pozri odkaz 3.42. Pozri odkaz 6. 43. Glenn, M. 2002. Využitie psychoterapie zameranej na telo pri práci s prenatálnymi a perinatálnymi odtlačkami v skupine. Príspevok prednesený na treťom americkom Kongrese asociácie telovej psychoterapie a vzniku v psychoterapii tela. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Prístup k 30. septembru 2009.

Počas tehotenstva sa ženy stretávajú s tým, že podmienky už uplynuli a pôrod sa nezačína. Potom sa rozhodne o vyvolaní dodávky. Močový mechúr je pred pôrodom prepichnutý, aby sa vyvolali kontrakcie. Nie je to jediný spôsob stimulácie, ale aj ten najšetrnejší.

Indikácie a načasovanie

Postup sa vykonáva, ak existujú dôvody, ktoré ohrozujú ženu alebo plod. Pôrodná žena by mala pochopiť, že kvalifikovaný lekár bez dobrého dôvodu nepredpíše manipuláciu, mala by s jeho rozhodnutím okamžite súhlasiť.

Prečo je močový mechúr prepichnutý počas pôrodu:

1. existuje konflikt rhesus;
2. diagnostikuje sa neskorá toxikóza;
3. ak žena trpí hyponiou;
4. pôrodná žena je chorá na diabetes mellitus;
5. s ochorením obličiek u tehotnej ženy

Punkcia močového mechúra pred pôrodom sa nazýva amniotómia. Ak je dieťa v nebezpečenstve alebo došlo k úniku plodovej vody a kontrakcie sa nezačali, trpí nedostatkom kyslíka. Indikáciou postupu je tiež predĺžené tehotenstvo.

Prepichnutie močového mechúra pred pôrodom sa používa ako metóda zvyšovania kontrakcií so slabou pracovnou aktivitou. Plodová voda obsahuje prostaglandíny, ktoré stimulujú pôrod. Iba ak sa nedosiahne nástup plnohodnotných kontrakcií s amniotýmiou, pôrodnej žene sa podajú liečivé stimulanty.

Kedy je bublina prepichnutá počas pôrodu? Všetko závisí od dôvodu vymenovania postupu. Ak je dôvodom predĺženie - v 41. týždni sa na začatie pôrodu použije plánovaná punkcia močového mechúra. Ak je základom manipulácie slabý pôrod, potom sa zákrok uskutoční počas nástupu pôrodu bez ohľadu na načasovanie.

• predčasné (také, ktoré sa vykonáva pred nástupom pôrodu ako metóda stimulácie);
• skoro (prepichnutie sa urobí, keď je maternica otvorená o 7 cm);
• neskoro (vykonávané na pôrodnej stoličke po spustení dieťaťa do malej panvy, keď sa začali pokusy a voda neopustila).

Punkcia močového mechúra počas tehotenstva sa tiež vykonáva v neprítomnosti prednej vody (plochý plodový vak). Potom sa škrupina omotá okolo hlavy dieťaťa a oddiali proces pôrodu. Za dôvod amniotómie sa považuje príliš nízke prisatie placenty. Pravdepodobné je krvácanie a odlúčenie, takže pre pôrodnú ženu bude bezpečnejšie prepichnúť močový mechúr.

Táto metóda stimulácie pôrodu sa však nie vždy používa. Dr. E. Komarovský je presvedčený, že obdobie, keď sa dieťa narodí, by malo byť mimoriadne prirodzené. Pomoc ženskému telu by mala byť tým najextrémnejším opatrením. Domnieva sa, že príliš časté používanie amniotómie nie je nič iné ako túžba lekárov urýchliť pôrod.

Kontraindikácie a diagnostika

Rovnako ako pri iných lekárskych zákrokoch, punkciu nemožno vykonať z dôvodu charakteristík pôrodnej ženy. Ak má žena ochorenie srdca, rovnako ako pri zvýšenom tlaku sa pôrod nevykonáva obvyklým spôsobom.

Je zakázané spôsobovať kontrakcie u tehotných žien so stehmi na maternici, najmä ak počas obdobia gravidity príliš schudli. Stav pôrodných ciest sa hodnotí pred predpísaním amniotómie pre nastávajúcu matku.

Je zakázané prepichovať plodový vak, ak:

1. budúca matka má genitálny herpes;
2. plod má priečny vzhľad;
3. nízke umiestnenie placenty;
4. ťažké zapletenie pupočnej šnúry dieťaťa;
5. vaginálny pôrod je zo zdravotných dôvodov zakázaný

Krátko pred zákrokom je vhodné podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku. Takže môžete zistiť stav pôrodných ciest a presne určiť stupeň otvorenia maternice. Meria sa tiež krvný tlak a čistia sa črevá, pretože pôrod po prepichnutí plodovej vody môže rýchlo a náhle nabrať na obrátkach.

Je potrebné zvážiť klady a zápory a až potom pristúpiť k manipulácii. Ak je žena nervózna, pôrodník by sa mal pokúsiť presvedčiť ju, že je to skutočne nevyhnutné. Koniec koncov, pôrodná žena vie, že napriek bezpečnosti operácie existuje možnosť komplikácií.

Prevádzková technika

Aby ste sa čo najviac pripravili na možnú pôrodnícku manipuláciu, mali by ste sa oboznámiť s postupom počas tehotenstva. Nie nevyhnutne sa použije amniotómia, ale nezaškodí byť informovaný o probléme.

Ako prepichnúť močový mechúr počas pôrodu:

• žena sedieť na vyšetrovacom kresle;
• sestra lieči pohlavné orgány septickými látkami;
• pôrodná žena užíva lieky proti bolesti;
• pôrodník roztiahne steny vagíny a vloží tam špeciálny háčik;
• lekár prístrojom uchopí plodový mechúr a ťahá sa za seba až do okamihu prasknutia;
• kontrakcie by sa mali dostaviť pol hodiny.

Tento postup je skôr nepríjemný ako bolestivý. Potiahne háčik smerom k pôrodníkovi a spôsobí nepohodlie pôrodnej žene. Toto je jediný pocit, ktorý sprevádza pôrodnú ženu počas mini-operácie.

Prečo odtečú vody, keď začnete rodiť? V prirodzenom priebehu pôrodu je príčinou odtoku plodovej vody prasknutie plodového mechúra. Ak bola vykonaná amniotómia, voda z nej odišla.

Ako ide pôrod s plánovaným prepichnutím močového mechúra? Procedúra sa vykonáva s predĺžením, intrauterinnou smrťou plodu alebo gestózou. Spravidla po porušení integrity plodového vaku dochádza k postupnému vylievaniu plodovej vody a potom začnú kontrakcie.

V priebehu času sa zvyšuje sila kŕčov maternice a krk, voda, vplyvom prostaglandínov sa vyhladzuje a otvára sa intenzívnejšie. Ak sa telo nepripravilo na pôrod, kontrakcie sú oveľa bolestivejšie ako kontrakcie bez amniotómie.

Ale prepichnutie močového mechúra nemusí vždy viesť ku kontrakciám. Stáva sa tiež, že jedno otvorenie plodového vaku nestačí na začatie plnohodnotného pôrodu, potom na stimuláciu pôrodu použijú metódy liečby.

Je možné porodiť, ak neodišli vody? Nie, pretože dieťa je spolu s plodovou vodou vo plodovom vaku. A ak nie je otvorený a voda neodišla, narodenie dieťaťa sa prirodzene nevyskytne. Jedinou možnou možnosťou bez vyliatia vody je cisársky rez. Potom sa dieťa vyberie priamo z placenty.

Komplikácie

Amniotómia samozrejme spôsobuje generickú aktivitu a pomáha dieťaťu pri narodení, existujú však aj nepríjemné následky prepichnutia plodovej vody. Takéto patológie sa vyskytujú extrémne zriedka, vyskytujú sa však.

Komplikácie punkcie plodového vaku:

1. krvácanie (objavuje sa v dôsledku toho, že sa pôrodník dostal do veľkej cievy, ktorá prešla pozdĺž membrány);
2. prolaps pupočnej šnúry, časti tela (ruky, nohy);
3. zhoršenie blahobytu dieťaťa v dôsledku prudkej zmeny prostredia;
4. škrabance u novorodenca;
5. pokles pracovnej aktivity;
6. nadmerne rýchly vývoj generického procesu;
7. infekcia plodu.

Dôvodom takýchto patológií je nedostatok profesionality pôrodníka, to znamená nesprávne vykonávanie operácie. Preto by punkcii močového mechúra počas pôrodu mal dôverovať skúsený pôrodník.

Komplikácie spôsobujú dieťaťu zdravotné problémy. Je neprijateľné robiť takúto manipuláciu na žiadosť lekárov alebo pôrodných žien. Pôrod s prepichnutím močového mechúra by mal byť odôvodnený a indikovaný pre zdravotný stav ženy alebo plodu.

Amniotómia je malá operácia, ktorú však musíte použiť, ak existujú dôkazy. Túžba lekára alebo pôrodnej ženy vyvolať pôrod nie je dôvodom na manipuláciu. Pri predpisovaní postupu by žena mala vyhľadať skúseného pôrodníka, aby nevznikli komplikácie.

In utero je dieťa chránené špeciálnou škrupinou - amniom, naplnenou plodovou vodou. Chránia ho pred nárazom pri pohybe a membrána zabraňuje vzostupnému prenikaniu infekcie z pošvy.

Pri pôrode sa hlavička dieťaťa tlačí na krčok maternice a vytvorí sa plodový mechúr, ktorý ako hydraulický klin postupne napína krček maternice a formuje pôrodné cesty. Až potom sa zlomí sám. Existujú ale situácie, keď sa pred pôrodom vykoná punkcia močového mechúra bez kontrakcií.

Tento postup nie je predpísaný na žiadosť ženy alebo z rozmaru lekára. Úspech amniotómie je možný za určitých podmienok:

• je predstavená hlava plodu;
• donosené tehotenstvo najmenej 38 týždňov s jedným plodom;
• odhadovaná hmotnosť plodu je viac ako 3000 g;
• príznaky zrelého krčka maternice;
• normálne ukazovatele veľkosti panvy;
• neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Typy amniotómie

Okamžik prepichnutia určuje typ postupu:

1. Prenatálne - vykonáva sa pred nástupom kontrakcií, jeho cieľom je pracovné vzrušenie.
2. Skoro - pred odhalením krku o 6-7 cm je schopný tento proces urýchliť.
3. Včasné - vykonáva sa s účinnými kontrakciami, otvorenie krku 8-10 cm.
4. Neskoro - v moderných podmienkach sa vykonáva zriedka, vykonáva sa v čase vypudenia plodu. Amniotómia je potrebná na prevenciu krvácania u pôrodnej ženy alebo hypoxie u dieťaťa.

Ako ide pôrod po prepichnutí močového mechúra? Proces narodenia dieťaťa sa v tomto prípade nelíši od prirodzeného. V každom prípade sa stav plodu monitoruje pomocou prístroja CTG.

Indikácie pre punkciu močového mechúra počas pôrodu

Prepichnutie močového mechúra stimuluje alebo sa vykonáva počas plánovaného pôrodu.

Indukcia pôrodu amniotómiou je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• gestóza, keď existujú náznaky pre urgentné doručenie;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• smrť plodu in utero;
• predĺženie tehotenstva;
• ťažké chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, pri ktorých je dodávka indikovaná od 38 týždňov;
• rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
• patologické predbežné obdobie.

Poslednou podmienkou je nástup malých kontrakcií počas niekoľkých dní, ktoré sa nerozvinú do normálneho pôrodu. To spôsobuje plod, ktorý trpí nedostatkom kyslíka a únavou ženy.

Ako dlho začne pôrod po prepichnutí močového mechúra? Nástup pôrodu sa predpokladá najneskôr o 12 hodín neskôr. Lekári však v tomto čase netrávia toľko času čakaním. Dlhodobý pobyt dieťaťa v prostredí bez vody zvyšuje riziko infekcie. Preto sa 3 hodiny po otvorení amnionu, ak kontrakcie nezačali, použije stimulácia pomocou liekov.

Pri už vyvinutom pôrode sa punkcia vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

1. Cervix sa otvoril 6-8 cm a voda neopustila. Ich ďalšie konzervovanie je nepraktické, bublina už neplní svoju funkciu.
2. Slabosť práce. Punkcia močového mechúra vo väčšine prípadov vedie k jeho aktivácii. Po amniotómii počkajú 2 hodiny, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa uchýlia k stimulácii oxytocínom.
3. Polyhydramnios nadmerne preťahuje maternicu a zasahuje do vývoja normálnych kontrakcií
4. Pri nedostatku vody sa pozoruje plochý plodový mechúr. Zakrýva hlavičku dieťaťa a počas pôrodu nefunguje.
5. Nízko prisatá placenta sa môže začať odlupovať po nástupe kontrakcií. Otvorenie amnionu umožní, aby sa hlavička plodu pevne priliehala k dolnému segmentu maternice a obsahovala oddelenie.
6. Pri viacplodovom tehotenstve sa močový mechúr druhého dieťaťa prepichne 10 - 15 minút po objavení sa prvého.
7. Vysoký krvný tlak klesá po otvorení vody.

Technika punkcie močového mechúra u pôrodnej ženy

• 30 minút pred stimuláciou pôrodu prepichnutím močového mechúra sa žene injekčne podá spazmolytikum Drotaverin.
• Neskôr sa uskutoční vyšetrenie na pôrodníckom kresle, lekár posúdi krk, umiestnenie hlavy.
• Kĺzavým pohybom prstov sa do pošvy vloží špeciálna vetva - háčik.
• S jeho pomocou sa škrupina pri kontrakcii zovrie a gynekológ vloží prst do výsledného otvoru. Nástroj sa odstraňuje.
• Druhou rukou držiac hlavu plodu cez brucho, membrány sa jemne rozvedú a uvoľní sa predná plodová voda.

Zhromažďujú sa na tácke a vizuálne sa hodnotí ich stav. Zelené vody s vločkami mekónia naznačujú intrauterinnú hypoxiu plodu. Tento stav si zaslúži ďalšiu pozornosť. Pediatrická služba je vopred upozornená na možný stav dieťaťa.

Ak vypustíte naraz veľké množstvo vody, môže to viesť k strate pupočníkových slučiek alebo malých častí plodu.

Po ukončení procedúry je prístroj CTG pripojený k pôrodnej matke po dobu 30 minút, aby sa vyhodnotil stav dieťaťa.

Je bolestivé alebo neprepichnúť močový mechúr pred pôrodom? Membrány nie sú preniknuté nervovými zakončeniami, takže postup je absolútne bezbolestný.

Zároveň sa niekedy vyvinú komplikácie:

• trauma cievy pupočnej šnúry, ak bola pripevnená k membráne;
• strata slučiek pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky, nohy);
• zhoršenie plodu;
• rýchla pracovná činnosť;
• sekundárna pôrodná slabosť;
• infekcia dieťaťa.

Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra? Trvanie závisí od ich parity alebo množstva:

• U primiparas je normálna doba pôrodu 7-14 hodín.
• Viaceré z nich trvajú menej času - od 5 do 12 rokov.

Kontraindikácie pri prepichnutí močového mechúra u tehotnej ženy

Napriek jednoduchosti postupu a malému počtu komplikácií manipulácie existujú vážne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Väčšina z nich sa zhoduje s kontraindikáciami pre prirodzený pôrod:

1. Herpetická vyrážka na perineu povedie k infekcii dieťaťa.
2. Panvové, dolné, priečne alebo šikmé zobrazenie plodu, slučky pupočnej šnúry v oblasti hlavy.
3. Kompletná placenta previa. V tomto prípade je pôrod nemožný - placenta je pripevnená cez vnútorný hltan a zabraňuje rozšíreniu dolného segmentu maternice.
4. Nekonzistencia jazvy na tele maternice po cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch.
5. Zúženie panvy o 2-4 stupne, deformácie kostí, nádorové procesy v malej panve.
6. Hmotnosť ovocia nad 4500 g.
7. Silné jazvy spôsobujúce deformáciu krčka maternice alebo vagíny.
8. Trojčatá, spojené dvojčatá, záver predstavenia prvého dieťaťa dvojčiat.
9. Vysoká krátkozrakosť.
10. 3. stupeň spomalenia rastu plodu.
11. Akútna hypoxia plodu.

Pri absencii uvedených kontraindikácií je amniotómia bezpečný postup a neovplyvňuje stav plodu.

Julia Ševčenková, pôrodníčka-gynekologička, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Umelé otvorenie plodového mechúra alebo amniotómia často vyvolávajú určité obavy u žien, ktoré čakajú dieťa. Nie každá pacientka v pôrodnici chápe význam tohto postupu: prečo otvárať močový mechúr plodu, keď počas pôrodu voda sama odíde? Pokúsme sa upokojiť nastávajúce matky a odpovedať na túto otázku.

Podľa úloh a načasovania amniotómie je amniotómia rozdelená do troch typov. Predčasná amniotómia sa používa na vyvolanie pôrodu. Počas pôrodu môže byť nevyhnutná včasná a oneskorená amniotómia.

Predčasná amniotómia

Takzvaná predčasná amniotómia je jedným zo spôsobov ukončenia tehotenstva pred začiatkom spontánneho pôrodu. Použitie amniotómie na účely indukcie pôrodu znamená okamžitý nástup pôrodu: po otvorení membrán niet cesty späť. Počas tehotenstva je pôrodník nútený zahájiť pôrodnú činnosť najčastejšie pred termínom, v rôznych fázach tehotenstva, vrátane posledného týždňa pred nástupom spontánneho pôrodu zo strany matky a plodu - to je vyvolaná práca... Indikácie pre amniotómiu môžu byť:

• ťažká forma neskorého tehotenstva, keď sa edém, vysoký krvný tlak, zmeny v testoch moču nedajú upraviť pomocou liekov, stav matky a plodu zostáva napriek liečbe neuspokojivý;
• choroby matiek (kardiovaskulárna patológia, diabetes mellitus, ochorenie pečene, chronické ochorenie pľúc atď.);
• tehotenstvo po termíne;
• akútne zvýšenie polyhydramniónu s príznakmi kardiopulmonálnej nedostatočnosti tehotnej ženy;
• zhoršenie plodu z rôznych dôvodov.

V iných prípadoch sa predčasná amniotómia na účely pôrodu uskutoční včas bez lekárskych indikácií, keď plod dosiahne úplnú zrelosť, a neexistujú známky spontánneho pôrodu. Takéto preventívne vyvolanie pôrodu amniotómiou počas normálneho tehotenstva sa nazýva programovaný pôrod.

Jednou z možných podmienok použitia amniotómie na účely pôrodu je prítomnosť optimálne prejavených znakov pripravenosti na pôrod u ženy. V 70-80% prípadov pri úplnom tehotenstve, keď je krčok maternice „zrelý“ (je krátky, mäkký, mierne otvorený, umiestnený v strede malého panva), pôrod môže spôsobiť iba jedna amniotómia bez použitia liekov stimulujúcich kontrakcie maternice (, prostaglandíny).

Predčasná amniotómia pri absencii alebo nedostatočnej závažnosti prejavov pripravenosti na pôrod nemusí vždy viesť k rozvoju adekvátnej pracovnej aktivity - pôrod je spravidla zdĺhavý, vyžaduje si dodávku liekov, hrozí zväčšenie bezvodej medzery, infekcia pôrodných ciest a plodu, asfyxia (zastavenie prístupu kyslíka) ) a pôrodná trauma u plodu.

Programovaný pôrod, ktorý je rozšírený v 90. rokoch, sa dnes praktizuje menej často nielen kvôli možným komplikáciám (anomálie zavedenia hlavy, narušená kontraktilita maternice, krvácanie po pôrode), ale predovšetkým kvôli tendencii k prirodzenému priebehu tehotenstva a pôrodu.

Skorá amniotómia

Počas pôrodu môžete potrebovať včasnú amniotómiu - vykonáva sa vtedy, keď je otvor krčka maternice stále malý. Vymenujme indikácie na jeho použitie.

1. Prípady, keď je nevyhnutné urýchliť pôrod:
   • so slabosťou práce (existuje úzky vzťah medzi nízkou úrovňou kontraktility maternice a pomalým vývojom pôrodu v ktorejkoľvek fáze prvého a druhého obdobia). Včasné otvorenie plodového mechúra vedie k zvýšenej produkcii a uvoľňovaniu prostaglandínov - špeciálnych fyziologicky aktívnych látok. Prostaglandíny spôsobujú kontrakcie maternice a tiež prispievajú k zvýšeniu aktivity maternice počas pôrodu;
   • s funkčne chybným plodovým mechúrom („ploché“ alebo „ochabnuté“). Zvyčajný objem predných vôd umiestnených pred hlavou plodu je až 200 ml. Ak je prednej vody málo, čo sa stáva pri nedostatku vody, membrány sa pretiahnu cez hlavu plodu („plochý plodový mechúr“). Zníženie objemu plodovej vody je vo väčšine prípadov spojené s prítomnosťou malformácií močovej sústavy plodu, pri predĺženom tehotenstve dochádza aj k zníženiu množstva plodovej vody na 50 - 100 ml. Takýto močový mechúr („plochý“ alebo „ochabnutý“) neplní svoju funkciu „hydraulického klinu“ v otvore krčka maternice, čo je tiež dôvodom pomalého postupu pôrodu;
   • s polyhydramniónom kvôli veľkému množstvu plodovej vody je maternica preťažená, jej kontrakcie sú slabé, Častejšie ako v polovici prípadov zostávajú nejasné príčiny polyhydramnia. Polyhydramnión nie je iba ochorením amniónu (membrán) - môže byť spojené s ochorením matky (diabetes mellitus, zápalové ochorenia močovej a pohlavnej sústavy), s vývojom chorôb plodu (hemolytické ochorenie alebo prítomnosť rôznych defektov a chromozomálnych abnormalít). Infekčná povaha polyhydramniónu je možná, keď je matka chorá na syfilis, chrípku atď. Včasná amniotómia s polyhydramniónom vedie k zmenšeniu objemu maternice, v dôsledku čoho sa kontrakcie maternice zosilňujú.
2. Použitie amniotómie na terapeutický cieľ dňa dosiahnutia výsledku:
   • hemostatický (hemostatický) účinok pri krvácaníspojené s čiastočným prejavom alebo nízkym pripojením placenty, to znamená v prípadoch, keď je placenta pripevnená blízko výstupu z maternice. Placentárne tkanivo nie je schopné natiahnuť sa, membrány pri kontrakciách vedú k okraju placenty. V dôsledku toho sa časť placenty odlomí od steny maternice, čo vedie k narušeniu integrity ciev placentárneho miesta a krvácaniu. Po amniotómii je stena dolného segmentu maternice spolu s membránami a placentou posunutá nahor, placenta sa už neodlupuje, takže sa krvácanie zastaví. Prezentujúca časť plodu zostupujúca do vstupu do panvy tlačí na krvácajúcu časť placenty k stenám maternice a k stenám panvy, a tým tiež pomáha zastaviť krvácanie;
   • hypotenzívny účinok - zníženie krvného tlaku počas pôrodu u pôrodných žien s neskorou toxikózou (preeklampsia), ako aj pri hypertenzii. V tomto prípade znížený objem maternice po amniotómii vyvíja menší tlak na veľké cievy, krvný tlak klesá.
3. Prítomnosť indikácií na strane plodu, ak sa pri ďalších metódach vyšetrenia pri pôrode odhalia príznaky, ktoré ohrozujú život plodu:
   • detekcia zelenej plodovej vody (s prímesou mekónia) počas amnioskopie, vyšetrenie plodovej vody cez membrány optickým prístrojom - to naznačuje, že plodu chýba kyslík;
   • porušenie prietoku krvi v cievach pupočník podľa dopplerovských údajov;
   • patologický typ kriviek kardiotokogramu ploduktorý nevyžaduje cisársky rez.

Oneskorená amniotómia

Niekedy, napriek úplnému otvoreniu maternicového hltana, zostáva plodový mechúr neporušený a obdobie vypudenia nastáva, keď predné vody neodišli. Dôvody tejto patológie môžu byť nasledujúce:

• nadmerná hustota membrán narúša ich včasné otvorenie pod tlakom vnútromaternicového tlaku;
• nadmerná elasticita membrán vedie k tomu, že plodový mechúr sa stáva tenším a vypĺňa významnú časť vagíny a niekedy vychádza z vagíny;
• s "plochým" močovým mechúrom s malým alebo zanedbateľným množstvom predných vôd sú membrány pretiahnuté cez hlavu plodu a nemožno ich otvoriť nezávisle,

V týchto prípadoch sa doba vylúčenia (druhá, prísnejšia doba pôrodnej) oneskorí. Neotvárajúci sa plodový mechúr zasahuje do zasunutia hlavy do panvy a ťahá spolu s ním aj nadstavce membrán, placenta sa začína odlupovať od lôžka - objaví sa krvavý výtok. V zriedkavých prípadoch sa dieťa môže narodiť v plodovom mechúre s oddelenou placentou (ľudia o takýchto prípadoch hovoria: „narodené v košeli“) spravidla v stave asfyxie. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, uchýlia sa k oneskorenej amniotómii už v druhom štádiu pôrodu. Po otvorení plodového mechúra a vyliatí vody sa zintenzívni pracovná činnosť, pohyby plodu smerom dopredu sa začnú pozdĺž pôrodných ciest.

Amniotómia. Postup postupu

Po spracovaní vonkajších pohlavných orgánov lekár vloží ukazovák a prostredník do maternicového systému krčka maternice, až kým sa nedotkne. Počas pôrodu sa to zvyčajne robí vo výške kontrakcie s najväčším napätím plodového mechúra, keď ho manuálne odoberáte stlačením na močový mechúr zdola nahor alebo pomocou nástroja s ostrým hákom na konci sa otvoria plodové membrány, po ktorých pôrodník pomocou prstov zriedi plodové membrány do strán. Manipulácia je bezbolestná, pretože v membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

V čase amniotómie lekár hodnotí farbu vôd: podľa tohto znamenia je možné posúdiť stav plodu. Normálne sú vody priehľadné, ale ak sú zelené, znamená to, že dieťa trpí nedostatkom kyslíka, čo vedie k uvoľneniu obturátorových svalov čreva a pôvodné výkaly sa zmiešajú s plodovou vodou. Žltá plodová voda naznačuje ochorenie, ktoré sa vyvíja u plodu, keď je krv matky a plodu nezlučiteľná s Rh alebo krvnou skupinou.

Vážne komplikácie z amniotómie sú našťastie zriedkavé. Túto manipuláciu však môžu sprevádzať nežiaduce následky: bolesť a nepohodlie, infekcia, zhoršenie srdcového rytmu plodu, prolaps pupočnej šnúry alebo malých častí plodu (paže alebo nohy), ako aj krvácanie z plodových ciev v membránach, z krčka maternice alebo z úponu placenty (čiastočné). ...

Otvorenie plodového mechúra sa používa iba v prípade potreby, manipulácia sa vykonáva so súhlasom ženy. Pretože, ako už bolo spomenuté, plodový mechúr hrá ochrannú úlohu vrátane ochrany plodu a maternice pred infekciou, potom by od okamihu prúdenia plodovej vody do narodenia dieťaťa nemal uplynúť viac ako jeden deň. V súčasnosti sa časové limity ešte sprísnili a predpokladá sa, že istejšou ochranou pred infekciou plodu a maternice je trvanie bezvodej medzery nie dlhšie ako 12 hodín.

Prečo je potrebný plodový mechúr?
Dôležitosť plodovej vody je veľká. Zabraňujú tvorbe adhézií medzi membránami a plodom; chrániť pupočnú šnúru a placentu (miesto dieťaťa) pred tlakom z veľkých častí plodu a kontrakciami maternice počas pôrodu; umožňujú a umožňujú ľahké pohyby plodu, ktoré sú potrebné pre jeho správny vývoj; chrániť plod pred nárazmi a modrinami zvonka; ovplyvňujú polohu a distribúciu plodu - relatívna poloha končatín, trupu; aby pohyby plodu boli pre tehotnú ženu menej nápadné; celistvosť plodového močového mechúra chráni pred infekciou, podporuje otváranie hltana maternice počas pôrodu - pri každej kontrakcii sa plodový mechúr klinuje do cervikálneho kanála, čo uľahčuje otvorenie krčka maternice. Za normálnych okolností dôjde k otvoreniu plodového mechúra, keď je krčok maternice viac ako 6 cm.

Ludmila Petrova,
Pôrodník-gynekológ najvyššej kvalifikácie
kategórie, primárka pôrodníckeho oddelenia
pôrodnica N 16, Petrohrad
Článok poskytovaný časopisom „Tehotenstvo. Od počatia po pôrod“ N 03 2007

Prečo je potrebná amniotómia? Zaobídeš sa bez toho? Ublíži matke alebo dieťaťu? Zistili sme to spolu s našou odborníčkou - Juliou DRYOMOVOU, pôrodníčkou-gynekologičkou v lekárskom centre Avicenna.

Podľa štatistík sa amniotómia alebo, zjednodušene povedané, prepichnutie plodového mechúra u nás používa asi u siedmich zo sto pôrodov.

Údaje Sibmama vychádzajú z prieskumov žien, ktoré nedávno porodili ( ) , sa radikálne líšia od oficiálnych štatistík: v minulom roku sa punkcia plodového mechúra stala najčastejšou intervenciou v procese pôrodu: najmenej sa k nej uchýlilo v pôrodnici č. 2 (38% prípadov), najčastejšie v pôrodnici 25. zdravotníckej jednotky (68% prípadov).

V roku 2015 podľa nového prieskumu 541 z 1 426 pôrodných žien, ktoré ukončili amniotómiu, (medzi nimi sú aj tí, ktorí podstúpili cisársky rez, t. j. amniotómiu vykonávajú minimálne u každej tretej ženy).

Čo sa stane s plodovým mechúrom počas pôrodu

Fetálny mechúr - prvý „domov“ dieťaťa - je silný, tenký a veľmi elastický „vak“. Je naplnená (v lekárskom jazyku sa im hovorí plodová voda): teplé (asi 37 stupňov) príjemné prostredie, ktoré spoľahlivo chráni dieťa pred vonkajšími vplyvmi: hluk, tlak, vzostupné infekcie.

Čo sa stane s plodovým mechúrom, keď začnú kontrakcie? Svaly maternice ju začnú tlačiť silou. Plodová voda sa začne hýbať a časť tekutiny (asi 200 ml) sa posúva smerom nadol a vytvára akýsi „vodný vankúš“, ktorý pri každej kontrakcii maternice tlačí na krčok maternice a pomáha jej otvoriť. Za normálnych okolností dôjde k prasknutiu močového mechúra, keď je krčok maternice už dostatočne široký - o 4 - 6 cm. Spodná časť močového mechúra preniká hlbšie do vnútorných os krčka maternice, zvyšuje sa tlak, praskne močový mechúr a vyleje sa plodová voda, ktorá bola zospodu.

Od tohto okamihu začne hlavička dieťaťa tlačiť priamo na krčok maternice, otvor sa zrýchli, čím sa priblíži okamih narodenia dieťaťa. Môže za to nielen zvýšený tlak, ale aj to, že prasknutie močového mechúra sprevádza uvoľňovanie biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré stimulujú kontrakciu maternice.

Prečo je potrebná amniotómia

„Prečo vôbec otvárať močový mechúr plodu, ak vody odchádzajú samy a čo ak táto stimulácia naruší prirodzený priebeh pôrodu?“ - mnohé pôrodné ženy vyjadrujú také obavy. Faktom však je, že keď pôrod prebieha prirodzene a bez komplikácií, potreba amniotómie nevzniká. Jednoducho povedané, ak sa zaobídete bez prepichnutia plodového mechúra, potom sú lekári radi, že tak urobia.

Tento postup môže byť potrebný, ak stav dieťaťa alebo matky vyžaduje urgentný pôrod alebo ak je pôrod slabý. Punkcia je tiež východiskom v mnohých prípadoch, keď dôjde k porušeniu prirodzenej postupnosti generického procesu. Plodové membrány môžu byť také silné, že sa nerozbijú a je potrebné ich prepichnúť. Ďalším častým dôvodom amniotómie počas pôrodu je takzvaný „plochý močový mechúr“, keď v dolnej časti nie je tekutina a membrány utiahnu hlavičku dieťaťa a narúšajú jeho postup a odhalenie. krčka maternice.

Nie je však vôbec na škodu pamätať si na indikácie, pre ktoré sa tento postup robí, aby bolo v prípade potreby dobré pochopiť, čo sa deje.

Odborný komentár

Indikácie pre amniotómiu:

• vyvolanie pôrodu počas predĺženia;
• slabosť práce;
• , ;
• "Plochý" plodový močový mechúr (membrány plodu sú natiahnuté cez hlavu plodu a zasahujú do jeho pohybu pozdĺž pôrodných ciest);
• úplné otvorenie hltana maternice, ak sa plodový mechúr sám neotvoril (husté membrány);
• pri viacpočetných tehotenstvách po narodení prvého plodu sa vykoná amniotómia druhého plodového mechúra;
• podozrenie na hypoxiu plodu a predčasné prerušenie placenty;
• stav tehotnej ženy, ktorý neumožňuje ďalšie predĺženie tehotenstva;
• amniotómia je žiaduca pred úľavou od pôrodnej bolesti pomocou predĺženého .

Od okamihu narušenia celistvosti močového mechúra nie je možné vrátiť sa späť - počíta sa to za hodiny, pretože bezvodé obdobie nemôže trvať donekonečna (zvyčajne lekári odporúčajú obmedziť časový interval od okamihu otvorenia močového mechúra do nástupu pôrodu o 10 - 12 hodín, avšak táto otázka je vyriešená v r. každý prípad osobitne).