Domov > Vývoj reči

Finančná podpora povinného zdravotného poistenia. Kapitola II Organizácia a financovanie povinného zdravotného poistenia

Oznámenie. Povinné zdravotné poistenie v Ruská federácia v roku 2020. Dizajnové prvky a potrebné znalosti.

Vážení čitatelia! Článok hovorí o typických spôsoboch riešenia právnych problémov, no každý prípad je individuálny. Ak chcete vedieť ako vyriešiť presne svoj problém- kontaktujte konzultanta:

PRIHLÁŠKY A VOLANIA PRIJÍMAME 24/7 a 7 dní v týždni.

Je to rýchle a ZADARMO!

Mnoho občanov už ocenilo hodnotu povinného zdravotné poistenie. Preto na svojom zdraví nešetrí a tyč aktívne platí.

Čo je teda povinné zdravotné poistenie v Rusku? A aké sú hlavné nuansy tohto postupu?

Čo potrebuješ vedieť

V súlade so zákonom majú všetci občania zaradení do systému právo na bezplatnú lekársku starostlivosť v celej Ruskej federácii.

Ako je fond organizovaný a financovaný

Fond povinného zdravotného poistenia je nezávislá štátna úverová spoločnosť, ktorá implementuje vládnu politiku v medicínskom priemysle.

Takéto organizácie sú navrhnuté tak, aby akumulovali poistné, ako aj zabezpečovali finančnú stabilitu.

Toto už upravuje dodatočná dohoda zo strany zdravotníckeho zariadenia a žiadateľa.

Doložky zmluvy musia obsahovať:

  • dátum uzavretia;
  • názov poisťovateľa;
  • základ pre činnosť;
  • predmet zmluvy;
  • objem lekárskej starostlivosti;
  • dátum a podpis.

Požadované dokumenty

Na registráciu budete potrebovať:

  • pas ruského občana;
  • rodný list, ak ide o maloletého občana;
  • aplikácia zavedeného formulára.

V prípade utečencov musíte navyše poskytnúť osvedčenie o uznaní ako takého. Cudzinec musí predložiť povolenie na pobyt alebo pas.

Osoby bez štátnej príslušnosti musia poskytnúť registračné a pasové údaje.

Postup výpočtu

Ako vypočítať platbu povinného zdravotného poistenia podľa federálneho zákona zdravotná starostlivosť vykonávané po tom, čo lekárska organizácia poskytne register účtov a faktúru na úhradu v rámci stanoveného limitu.

Poisťovňa:

  • predloží územnému orgánu žiadosť o účelovú odmenu za preddavok;
  • podá žiadosť o získanie sumy za poskytnuté služby.

Potom územný orgán žiadosť posúdi a vyhovie jej, pričom prevedie požadovanú sumu.

Podrobnosti o poistnom na povinné zdravotné poistenie (CHI)

Dĺžka zúčtovacieho obdobia sa určuje za každý odpracovaný rok. Presne takto funguje účtovníctvo.

Doba trvania služby je celý život poistenca. Platiteľom poistného je fyzická osoba alebo zamestnávateľ.

Ak osoba nie je zamestnaná, môže samostatne prispievať hotovosť vo FSS. Poistné sa pripisuje do federálneho fondu.

Postup pri financovaní nákladov zdravotníckych zariadení na poskytovanie ústavnej a ambulantnej starostlivosti obyvateľstvu v rozsahu programu územného povinného zdravotného poistenia na rok schvaľuje územná pokladňa povinného zdravotného poistenia. (Príloha 4).

V súlade s ním sa úhrada za zdravotné výkony uskutočňuje za ukončený prípad hospitalizácie na základe registrov a súhrnná správa a môže byť vykonaná v troch možnostiach:

1. za tarifu diferencovanú podľa lekárskeho a ekonomického štandardu (MES) alebo jeho časti;

2. v cene jedného lôžkodňa v súlade s normami pre nákup liekov, spotrebného materiálu a potravín na oddeleniach zdravotníckych zariadení - pri absencii MES - pre jednotlivé nozológie;

3. v cene jedného lôžkodňa na nákup liekov a spotrebného materiálu na oddeleniach zdravotníckych zariadení pred výpočtom taríf MES.

Financovanie ambulantnej a ústavnej starostlivosti závisí od objemu a úrovne kvality poskytovanej starostlivosti. Výdavkové položky zahrnuté v tarife za zdravotné výkony určuje tarifná dohoda o úhrade zdravotných výkonov v systéme povinného zdravotného poistenia. Tarifná dohoda je medzirezortný dokument, na vývoji a schvaľovaní ktorého sa podieľa vláda Uralu, Ministerstvo zdravotníctva Uralu, Ministerstvo financií Uralu, Ministerstvo hospodárstva Uralu, Cenový výbor pod SM NÚ, Územný fond povinného zdravotného poistenia NÚ, ako aj zástupcovia poisťovní a združenia lekárov NÚ. V zmysle tohto dokumentu môžu zdravotnícke zariadenia vynakladať prostriedky z územného poistného fondu len na stravu pre pacientov, lieky a mäkké vybavenie, ako aj na mzdy a časové rozlíšenie.

Pri použití prostriedkov z povinného zdravotného poistenia sú zdravotnícke zariadenia povinné uhrádzať výdavky v položke „Lieky a obväzy“. Zvyšné finančné prostriedky sa použijú na ostatné výdavkové položky uvedené vyššie, určené tarifnou zmluvou.

Rozhodnutím zmierovacej komisie o tarifách za zdravotné výkony v systéme povinného zdravotného poistenia sa schvaľujú a indexujú štandardy výdavkov na stravu, nákup liekov a spotrebného materiálu pre oddelenia zdravotníckych zariadení a indexujú sa na lôžkodeň. Takže napríklad nariadením Federálneho fondu povinného povinného zdravotného poistenia č. 46 z 19. marca 1996 boli schválené normy pre náklady na stravu na 1 lôžkový deň v rôznych zdravotníckych zariadeniach a oddeleniach od 1 407 rubľov. (v oddeleniach pre novorodencov) až 39 061 rubľov. (na oddeleniach - popáleninové, neurochirurgické, hematologické). Na nákup liekov a spotrebného materiálu sa normy pohybovali od 6 646 rubľov. v terapeutickom, až 33 205 rubľov. na chirurgických hnisavých oddeleniach.

Financovanie povinného zdravotného poistenia sa neposkytuje na:

1. úhrada liečby spoločensky závažných chorôb;

2. platba za choroby spôsobené infekciou HIV;

3. platba za ošetrenie vojenského personálu;

4. lekárska pomoc klasifikovaná ako drahá (podľa príslušného zoznamu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 04.03.95 hod.

Plánovaná zdravotná starostlivosť pre občanov Ruskej federácie poistených mimo Ruskej federácie sa platí, ak existuje odporúčanie od zdravotníckych orgánov na území bydliska a záručný list od územného fondu povinného zdravotného poistenia na úhradu lekárskych služieb.

Povinné zdravotné poistenie je jedným z najdôležitejších prvkov systému ochrany zdravia a zabezpečenia potrebnej zdravotnej starostlivosti v prípade choroby. V Rusku povinné zdravotné poistenie organizuje a vykonáva štát, preto štát, zastúpený svojimi zákonodarnými a výkonnými orgánmi, určuje základné princípy organizácie povinného zdravotného poistenia, stanovuje sadzby poistného, ​​okruh poisťovateľov a vytvára osobitné štátne fondy pre kumulovanie odvodov na povinné zdravotné poistenie.

Finančné zdroje štátny systém Povinné zdravotné poistenie sa tvorí prostredníctvom povinných príspevkov rôznych kategórií poisťovateľov. 

Platiť sú povinné všetky ekonomické subjekty bez ohľadu na formu vlastníctva alebo organizačné a právne formy činnosti poistné pre pracujúce obyvateľstvo v rámci jednotnej sociálnej dane  . Sadzby poistného sú stanovené na regresívnej stupnici v závislosti od kategórie daňovníka.

Poistné sa platí zo všetkých platieb vzniknutých zamestnancom v naturáliách, s výnimkou platieb realizovaných z čistého zisku, kompenzačných platieb, sociálnych dávok a niektorých ďalších. Sumy naakumulovaných príspevkov sa platia na účty federálnej pokladnice mesačne, najneskôr do 15. dňa nasledujúceho mesiaca. Platobné príkazy na poukázanie poistného predkladajú poistenci banke súčasne s predložením dokladov na vydanie peňažných prostriedkov na mzdy. Federálne orgány štátnej pokladnice sú povinné do 24 hodín previesť došlé sumy príspevkov na účty príslušných fondov OM S. Za správny výpočet a včasné zaplatenie poistného zodpovedajú poistenci. Za porušenie postupu pri platení poistného sa na ne vzťahujú rôzne finančné sankcie stanovené daňovým poriadkom Ruskej federácie.

Poistné na povinné zdravotné poistenie sú za nepracujúcu populáciu povinné platiť výkonné orgány s prihliadnutím na objem programov územného povinného zdravotného poistenia v medziach prostriedkov stanovených v príslušných rozpočtoch zdravotníctva. Nepracujúca populácia zahŕňa deti, študentov, invalidov, dôchodcov a nezamestnaných. Výkonné orgány sú povinné odvádzať finančné prostriedky na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva mesačne, najneskôr do 25. dňa, najmenej vo výške 1/3 štvrťročného objemu finančných prostriedkov určených na tieto účely.

Prevody finančných prostriedkov do územných fondov povinného zdravotného poistenia sa musia vykonávať podľa štandardu pre nepracujúcu populáciu, ktorý je stanovený na základe nákladov na program územného povinného zdravotného poistenia. V súčasnosti sú však povinnosti miestnych správnych orgánov platiť tieto poistné platby veľmi neisté a neexistujú žiadne zákony ani nariadenia upravujúce tieto otázky. Ak sú tarify pre poisťovateľov podnikateľských subjektov stanovené daňovým poriadkom, potom pre výkonné orgány regulačné dokumenty Podľa výpočtu platieb povinného zdravotného poistenia neexistuje žiadna nepracujúca populácia. Príspevky sa vypočítavajú na reziduálnom základe na základe štandardov nezávisle stanovených v každom zakladajúcom subjekte Ruskej federácie. Metodika určovania platieb za nepracujúce obyvateľstvo, ktorú navrhuje Federálny fond povinného zdravotného poistenia, pri určovaní regionálnych štandardov platieb poistného za nepracujúce obyvateľstvo odporúča vychádzať z rozdielu medzi nákladmi na územný program povinného zdravotného poistenia. a objem jeho financovania z príspevkov podnikateľských subjektov a iných príjmov.

V súlade so zákonom „o zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“ finančné zdroje systému povinného zdravotného poistenia spravujú fondy povinného zdravotného poistenia a organizácie zdravotného poistenia. 8 Finančný a organizačný mechanizmus povinného zdravotného poistenia je uvedený na Obr. 1

Ryža. 1 Schéma organizácie a financovania povinného zdravotného poistenia

Zdravotné poistenie je forma sociálnej ochrany záujmy obyvateľstva v zdravotníctve.

Najdôležitejším regulačným právnym aktom upravujúcim povinné zdravotné poistenie je federálny zákon Ruskej federácie z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (ďalej len zákon).

Zákon ustanovuje právny, ekonomický a organizačný základ zdravotného poistenia obyvateľstva v Ruskej federácii, definuje povinné zdravotné poistenie ako jeden zo zdrojov financovania. zdravotníckych zariadení a vytvára základ pre poistný model financovania zdravotnej starostlivosti v krajine.

Povinné zdravotné poistenie je neoddeliteľnou súčasťouštát sociálne poistenie a poskytuje všetkým občanom Ruskej federácie rovnaké príležitosti na získanie lekárskej a lekárska pomoc poskytuje na náklady povinného zdravotného poistenia vo výške a za podmienok zodpovedajúcich programom povinného zdravotného poistenia.

Zákon definuje ako subjekty a účastníkov povinného zdravotného poistenia: poistencov, poistencov, Federálny fond povinného zdravotného poistenia, územné fondy, organizácie zdravotného poistenia, zdravotnícke organizácie.

V súčasnosti implementáciu štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia okrem Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia vykonáva 86 územných fondov povinného zdravotného poistenia.

V roku 2018 v Ruskej federácii ako celku systém povinného zdravotného poistenia získal 12 722,4 rubľov na poistnom na poistenca povinného zdravotného poistenia, čo je o 1 081,4 rubľov (9,3 %) viac ako v roku 2017. Zároveň na 1 pracujúcu osobu poistenú v rámci povinného zdravotného poistenia bolo prijatých 19 544,1 rubľov na poistnom na povinné zdravotné poistenie, čo je o 1 802,5 rubľov (10,2 %) viac ako v roku 2017 na 1 nepracujúcu osobu - 7 789,1 rubľov , čo je o 532,3 rubľov (7,3 %) viac ako v roku 2017.

Príjmy rozpočtov TFOMS v roku 2018 boli vytvorené vo výške 2067,6 miliardy rubľov, čo je o 340,8 miliardy rubľov alebo o 19,7 % viac ako v roku 2017. Hlavným zdrojom finančnej podpory na realizáciu programov územného povinného zdravotného poistenia boli dotácie z Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia, ktorých výška predstavovala 1 870,6 miliardy rubľov (90,4 %). Okrem toho rozpočty Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia dostali medzirozpočtové transfery z rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie na dodatočnú finančnú podporu na realizáciu programov územného povinného zdravotného poistenia vo výške 95,4 miliardy rubľov (4,6 %). .

V roku 2018 poskytovalo zdravotnú starostlivosť v oblasti povinného zdravotného poistenia 9 303 zdravotníckych organizácií, 36 zdravotných poisťovní (IMO) a ich 205 pobočiek v 85 zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie a v meste Bajkonur.

V štruktúre príjmov prostriedkov povinného zdravotného poistenia v organizáciách zdravotného poistenia tvoria hlavný podiel prostriedky poukázané územnými fondmi povinného zdravotného poistenia na úhradu zdravotnej starostlivosti v súlade s dohodou o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia. V roku 2018 bolo na tieto účely prijatých 1 784,0 miliardy rubľov (čo je o 19,4 % viac ako v roku 2017) alebo 95,4 % z celkového objemu prijatých prostriedkov. Na vedenie prípadu SOT bolo prijatých 18,1 miliardy rubľov (1,0 %).

V celkovej štruktúre vynakladania prostriedkov povinného zdravotného poistenia zdravotným poistením v roku 2018 tvoria 98,5 % (1 834,4 miliardy rubľov) výdavky na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytovanej poistencom v súlade so zmluvami uzavretými so zdravotníckymi organizáciami o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti. starostlivosť. Na vytvorenie vlastných zdrojov zdravotných poisťovní v oblasti povinného zdravotného poistenia bolo vyčlenených 20,3 miliardy rubľov, resp. (1,1 %).

V roku 2018 dostali lekárske organizácie 1 933,1 miliardy rubľov, čo je o 19,3 % viac ako v roku 2017. Výdavky na povinné zdravotné poistenie zdravotníckymi organizáciami v roku 2018 dosiahli 1 908,4 miliardy rubľov, čo je o 18,4 % viac ako v roku 2017. V štruktúre výdavkov zdravotníckych organizácií bol podiel výdavkov na mzdy a časové rozlíšenie na výplaty miezd 70,7 %, na nákup liekov a obväzov - 10,0 %, potravinárskych výrobkov - 1,1 %, mäkkého vybavenia - 0,1 %, ostatné výdavky 18,1 %.

Počet povinne nemocensky poistených osôb k 1. aprílu 2017 predstavoval 146,4 milióna osôb, z toho 61,4 milióna pracujúcich a 85,0 milióna nepracujúcich občanov.

18491 0

Povinné zdravotné poistenie je navrhnuté tak, aby poskytovalo všetkým ruským občanom rovnaké príležitosti na získanie lekárskej a lekárskej starostlivosti poskytovanej na úkor fondov povinného zdravotného poistenia vo výške a za podmienok zodpovedajúcich programom povinného zdravotného poistenia ako neoddeliteľná súčasť Štátneho programu. Záruky na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie.

V systéme povinného zdravotného poistenia je predmetom poistenia poistné riziko spojené s nákladmi na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v prípade poistná udalosť. Poistným rizikom je v tomto prípade očakávaná, možná udalosť a poistnou udalosťou už uskutočnená udalosť upravená poistnou zmluvou (choroba, úraz, tehotenstvo, pôrod).

Účastníkmi (subjektmi) povinného zdravotného poistenia sú občan, poistenec, organizácia zdravotného poistenia (IMO), zdravotnícke zariadenie, fondy povinného zdravotného poistenia (MZP) (obr. 8.1). Povinné zdravotné poistenie sa vykonáva na základe zmlúv uzatvorených medzi subjektmi zdravotného poistenia.


Ryža. 8.1. Subjekty povinného zdravotného poistenia


Poistenci na povinné zdravotné poistenie sú: pre nepracujúcu populáciu - výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a miestnych samospráv; pre pracujúce obyvateľstvo - organizácie, individuálnych podnikateľov, súkromní notári, advokáti, jednotlivcov, uzavrel pracovné zmluvy so zamestnancami, ako aj s tými, ktorí platia odmeny na základe občianskych zmlúv, z ktorých sa v časti podliehajúcej zápočtu do povinných fondov zdravotného poistenia účtujú dane.

Poistený je každý občan, ku ktorému bola uzatvorená zmluva o povinnom zdravotnom poistení alebo ktorý takúto zmluvu uzatvoril samostatne zdravotné poistenie, ktorá má rovnakú silu v celej Ruskej federácii.

Občania Ruskej federácie v systéme povinného zdravotného poistenia majú právo:
. výber zdravotnej poisťovne, lekárskej inštitúcie a lekára;
. prijímanie zaručenej (bezplatnej) lekárskej starostlivosti v celej Ruskej federácii, a to aj mimo vášho trvalého bydliska;
. príjem lekárskych služieb, ktoré objemom a kvalitou zodpovedajú zmluvným podmienkam, bez ohľadu na výšku skutočne zaplateného poistného;
. uplatnenie nároku na poistenca, zdravotnú poisťovňu, zdravotnícke zariadenie, a to aj na náhradu škody spôsobenej ich zavinením.

Spolu s občanmi Ruskej federácie majú rovnaké práva v systéme povinného zdravotného poistenia aj osoby bez štátnej príslušnosti nachádzajúce sa na území Ruska a cudzinci s trvalým pobytom v Rusku.

Funkcie poisťovateľov v povinnom zdravotnom poistení vykonávajú organizácie zdravotného poistenia a územné fondy povinného zdravotného poistenia.

Zdravotné poisťovne s akoukoľvek formou vlastníctva, ktoré majú štátne povolenie (licenciu) na právo vykonávať zdravotné poistenie, sa môžu zúčastniť povinného zdravotného poistenia občanov. Hlavnou úlohou organizácie zdravotného poistenia je vykonávať povinné zdravotné poistenie úhradou zdravotnej starostlivosti poskytovanej občanom v súlade s územným programom povinného zdravotného poistenia. CMO monitorujú objem a kvalitu zdravotníckych služieb a tiež zabezpečujú ochranu práv poistencov až po predloženie súdne konanie nároky voči zdravotníckemu zariadeniu alebo zdravotníckemu pracovníkovi na hmotnú náhradu za vecnú alebo morálnu ujmu spôsobenú poistencovi ich zavinením.

Finančné zdroje systému povinného zdravotného poistenia sa generujú prostredníctvom príspevkov poistencov pre všetkých pracujúcich a nepracujúcich občanov. Stanovuje sa výška poistného pre pracujúce obyvateľstvo federálny zákon Ako úroková sadzba na časovo rozlíšené mzdy každého zamestnanca v rámci jednotnej sociálnej dane. V roku 2008 bola výška príspevku na povinné zdravotné poistenie pracujúceho obyvateľstva 3,1 %, výšku poistného pre nepracujúcich občanov každoročne stanovujú štátne orgány zakladajúceho subjektu Ruskej federácie pri schvaľovaní územný program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie na úkor prostriedkov poskytnutých na tieto platby v rozpočte ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie. Tieto príspevky sa akumulujú vo federálnych a územných fondoch povinného zdravotného poistenia.

Financovanie organizácií zdravotného poistenia vykonáva TFOMS na základe diferencovaných štandardov na obyvateľa a počtu poistencov. Finančné vzťahy medzi organizáciami zdravotného poistenia a TFOMS upravuje dohoda o financovaní povinného zdravotného poistenia a územné pravidlá povinného zdravotného poistenia, ktoré schvaľujú príslušné vládne orgány zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.

Dôležitú úlohu pri ochrane záujmov občanov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zohrávajú odborníci z organizácií zdravotných poisťovní, ktorí v prípade poistnej udalosti sledujú objem, načasovanie a kvalitu zdravotnej starostlivosti (zdravotníckych výkonov).

Federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia sú nezávislé štátne neziskové finančné a úverové inštitúcie, ktoré vykonávajú štátnu politiku v oblasti povinného zdravotného poistenia. Federálny fond povinného zdravotného poistenia je vytvorený najvyšším zákonodarným orgánom Ruska a vládou Ruskej federácie. Územné fondy povinného zdravotného poistenia vytvárajú príslušné zákonodarné a výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie. Fondy povinného zdravotného poistenia sú právnických osôb a ich prostriedky sú oddelené od štátneho rozpočtu. Fondy povinného zdravotného poistenia sú určené na akumuláciu finančných prostriedkov, zabezpečenie finančnej stability systému povinného zdravotného poistenia štátu a vyrovnávanie finančných zdrojov na jeho realizáciu.

Zdravotnú starostlivosť v systéme povinného zdravotného poistenia poskytujú zdravotnícke organizácie akejkoľvek formy vlastníctva, ktoré získali príslušnú licenciu predpísaným spôsobom.

V podmienkach decentralizácie riadenia štátnych a mestských zdravotníckych zariadení zvonku vládne agentúry riadenia zdravotníctva, licenčný mechanizmus umožňuje riešiť otázky optimalizácie štruktúry lekárskej starostlivosti a zvyšovania úrovne technické vybavenie zdravotníckych zariadení s uvedením objemov a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti poistenej populácii v súlade s programami povinného zdravotného poistenia.

V posledných rokoch sa stalo praxou umožniť súkromným zdravotníckym organizáciám zúčastniť sa na realizácii programov územného povinného zdravotného poistenia na konkurenčnom základe. To pomáha vytvárať konkurenčné prostredie a je faktorom zvyšovania kvality a znižovania nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti poistencom.

Zdravotnícke zariadenia sú financované organizáciami zdravotného poistenia na základe ich faktúr. Platba účtov sa uskutočňuje v tarifách v súlade s objemom lekárskej starostlivosti poskytovanej inštitúciou. Pre ambulancie je takouto jednotkou starostlivosti lekárska návšteva, pre lôžkové zariadenia - dokončený prípad hospitalizácie.

Analýza implementácie povinného zdravotného poistenia v jednotlivých zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie ukazuje, že dnes je možné rozlíšiť štyri modely organizácie povinného zdravotného poistenia v rôznych zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie.

Prvý model v podstate zodpovedá legislatívneho rámca a najplnšie zohľadňuje základné princípy realizácie štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia. Finančné prostriedky od poistencov (podnikov a výkonných orgánov) sa prevedú na účet TFOMS. Fond kumuluje finančné prostriedky a na základe zmlúv so zdravotníckymi organizáciami ich presúva na financovanie činnosti zdravotníckych organizácií, zdravotnícke organizácie uzatvárajú zmluvy priamo so zdravotníckymi organizáciami as poisťovňami.

Druhý model predstavuje kombinovaný systém povinného zdravotného poistenia. To znamená, že poistenie občanov (vydávanie poistných zmlúv a financovanie zdravotníckych zariadení) vykonávajú nielen zdravotné poisťovne, ale aj pobočky TFOMS.

Tretí model je charakterizovaný absenciou organizácií zdravotného poistenia v systéme povinného zdravotného poistenia. Tieto funkcie vykonáva TFOMS a ich pobočky.

Štvrtý model sa vyznačuje absenciou systému povinného zdravotného poistenia ako takého v regiónoch. V týchto zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie sa zákon Ruskej federácie „o povinnom zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“ implementuje iba z hľadiska výberu poistného pre pracujúce obyvateľstvo. Tieto prostriedky sú spravované miestnymi orgánmi zdravotnícke rezorty, priamo financujúce zdravotnícke zariadenia.

Analýza dlhoročných skúseností s vývojom systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii ukázala, že na zabezpečenie efektívneho vynakladania finančných prostriedkov a poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu je prvým modelom organizácie povinného zdravotného poistenia je najvhodnejší.

Povinné zdravotné poistenie má teda ako neoddeliteľnú súčasť štátneho sociálneho poistenia výrazný sociálny charakter. Jeho hlavné princípy sú:
. univerzálne a povinné: všetci občania Ruskej federácie, bez ohľadu na pohlavie, vek, zdravotný stav, miesto bydliska, úroveň osobného príjmu, majú právo na bezplatné lekárske služby zahrnuté v základných a územných programoch povinného zdravotného poistenia;

Štátny charakter povinného zdravotného poistenia: vykonávanie štátnej finančnej politiky v oblasti ochrany zdravia občanov zabezpečujú federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia ako nezávislé neziskové finančné a úverové organizácie. Všetky fondy povinného zdravotného poistenia sú majetkom štátu;

Sociálna solidarita a sociálna spravodlivosť: poistné a platby sa prenášajú za všetkých občanov, ale tieto prostriedky sa míňajú len pri vyhľadaní lekárskej pomoci (princíp „za chorého platí zdravý človek“); občania s rôznymi úrovňami príjmu majú rovnaké práva na bezplatnú lekársku starostlivosť (zásada „bohatí platia za chudobných“); napriek tomu, že náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti u starších občanov sú vyššie ako u mladších, poistné a platby sa presúvajú v rovnakej výške pre všetkých občanov bez ohľadu na vek (princíp „mladí platí za starých“).

Hlavným smerom ďalšieho skvalitňovania systému povinného zdravotného poistenia je vytvorenie podmienok pre udržateľné financovanie zdravotníckych organizácií na poskytovanie garantovanej (bezplatnej) zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v rámci programov základného a územného povinného zdravotného poistenia.

Na to je potrebné dôsledne riešiť množstvo problémov:
. zabezpečiť rovnováhu medzi príjmami systému povinného zdravotného poistenia a povinnosťami štátu poskytovať garantovanú (bezplatnú) zdravotnú starostlivosť poistencom;
. rozvíjať právne mechanizmy pre zodpovednosť výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie za plnenie záväzkov poisťovateľa nepracujúceho obyvateľstva žijúceho na danom území;
. rozvíjať nové prístupy k vytváraniu základných a územných programov povinného zdravotného poistenia v rámci Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie.

Najdôležitejšou úlohou zostáva hľadanie mechanizmov na zvýšenie financovania systému povinného zdravotného poistenia.

Doplnkovým zdrojom financovania môžu byť prostriedky z Penzijného fondu Ruskej federácie na financovanie nákladov spojených s poskytovaním cielenej zdravotnej starostlivosti nepracujúcim dôchodcom.

S vývojom reformy povinného zdravotného poistenia je potrebné riešiť úlohy súvisiace s rozšírením účasti obyvateľstva na systéme povinného zdravotného poistenia. Zvýšenie podielu finančnej spoluúčasti obyvateľstva by malo byť zároveň sprevádzané zvýšením kvality a rozšírením zoznamu zdravotníckych výkonov. Predpokladom civilizovaného rozvoja systému povinného zdravotného poistenia by mal byť rozvoj právnych a finančných mechanizmov na elimináciu neformálnych platieb od pacientov zdravotníckym pracovníkom.

Jednou z foriem účasti občana na nemocenskom poistení môže byť poskytnutie možnosti dobrovoľne odmietnuť účasť na systéme povinného nemocenského poistenia a riešiť otázku úhrady za zdravotnú starostlivosť prostredníctvom systému dobrovoľného nemocenského poistenia.

A napokon, hlavným smerom reformy povinného zdravotného poistenia je v budúcnosti vytvorenie jednotného systému zdravotného a sociálneho poistenia, ktorý by mohol poskytnúť obyvateľstvu potrebný súbor sociálnych záruk, vrátane poskytovania garantovanej (bezplatnej) zdravotnej starostlivosti. .

Predpokladom toho by mal byť prechod na jednokanálové financovanie zdravotníctva.

O.P. Shchepin, V.A. Medik

Odporúčame tiež

Načítava...Načítava...