Znakovi infarkta miokarda (MI) na EKG-u i kako izgleda dekodiranje kardiograma u različitim fazama. EKG kod infarkta miokarda - kako izgleda na kardiogramu i koji su simptomi srčanog udara kod muškaraca i žena Lokalizacija infarkta miokarda na EKG-u

Izuzetno je važno na vrijeme prepoznati srčani udar. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, jer su znaci napada nespecifični i mogu ukazivati ​​na mnoge druge srčane patologije. Stoga se od pacijenta traži da se podvrgne dodatnim tretmanima instrumentalno istraživanje Prije svega - EKG. Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu u kratkom vremenu. Kako se postupak provodi i kako se dešifriraju rezultati, razmotrit ćemo u ovom članku.

EKG se radi pomoću elektrokardiografa. Ta zakrivljena linija koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj bilježi bioelektričnu aktivnost srca, odnosno njegovu pulsaciju, koju određuju biohemijski, biofizički procesi. Formiraju se u različitim režnjevima srca i prenose se po cijelom tijelu, preraspodijelivši se na kožu.

Zakačene elektrode na različite dijelove tijela primaju impulse. Uređaj bilježi razliku u potencijalima, što odmah popravlja. Na osnovu specifičnosti primljenog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet nedosljednosti sa glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U suštini, oznaka je obdarena periodičnostima ograničenim zubima: od P do Q, od S do T, kao i od R do R, od T do P, uključujući njihovu kumulativnu vezu: QRS i QRST. One su ogledalo rada miokarda.

Pri normalnoj funkciji srca prvo se prikazuje P, a nakon njega - Q. Vremenski okvir između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja pulsacije komora pokazuje interval P - Q. Ova slika je prikazano kao QRST.

Na najvišoj granici ventrikularne oscilacije javlja se R talas.Na vrhuncu ventrikularne pulsacije pojavljuje se S talas.Kada srčani ritam dostigne najvišu tačku pulsiranja nema razlike između potencijala. Pokazuje ravnu liniju. Ako dođe do ventrikularne aritmije, javlja se talas T. EKG kod infarkta miokarda omogućava suđenje abnormalnosti u radu srca.

Priprema i održavanje

Provođenje EKG procedure zahtijeva pažljivu pripremu. Na tijelu gdje bi trebalo da budu postavljene elektrode, dlake su obrijane. Zatim se koža obriše rastvorom alkohola.

Elektrode su pričvršćene na grudi i ruke. Prije snimanja kardiograma, postavite tačno vrijeme na diktafonu. Glavni zadatak kardiologa je kontrola parabola EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom ekranu osciloskopa. Paralelno se vrši osluškivanje svih srčanih tonova.

Znaci akutnog srčanog udara na EKG-u

Uz pomoć EKG-a, zahvaljujući vodovima elektroda iz udova i grudnog koša, moguće je utvrditi oblik toka patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Određuje se i stadijum bolesti. Kod akutnog stepena Q nije vidljiv, ali u torakalnim bazama postoji R talas koji ukazuje na patologiju.

Zabilježeni su sljedeći EKG znakovi infarkta miokarda:

1. U suprainfarktnim područjima nema R talasa.
2. Postoji Q talas, koji ukazuje na anomaliju.
3. S i T segment raste sve više i više.
4. S i T segment se sve više pomjera.
5. Postoji T talas, koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

1. Broj otkucaja srca se povećava.
2. S i T segment počinje visoko rasti.
3. S i T segmenti su veoma niski.
4. QRS kompleks je izražen.
5. Prisutan je Q talas ili kompleks Q i S, što ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može pokazati glavne tri faze srčanog udara. Ovo:

• transmuralni infarkt;
• subendokardijalni;
• intramuralni.

Znakovi transmuralnog infarkta su:

• nekrolizacija počinje u zidu lijeve komore;
• formira se abnormalni Q talas;
• pojavljuje se patološki zub male amplitude.

Subendokardijalni infarkt je razlog za hitnu hiruršku intervenciju. To se mora uraditi u narednih 48 sati.

Nekrotične ćelije u ovom obliku napada formiraju usku policu duž ruba lijeve komore. U ovom slučaju, kardiogram se može zabilježiti:

• odsustvo Q talasa;
• u svim odvodima (V1 - V6, I, aVL) došlo je do smanjenja ST segmenta - luka prema dolje
• smanjen R val;
• formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T talasa;
• promene su prisutne u roku od nedelju dana.

Intramuralni oblik napada je prilično rijedak, njegov znak je prisustvo negativnog T talasa na kardiogramu, koji traje dvije sedmice, nakon čega postaje pozitivan. Odnosno, u dijagnozi je važna dinamika stanja miokarda.

Dešifrovanje kardiograma

U postavljanju dijagnoze važnu ulogu ima ispravna interpretacija kardiograma, odnosno utvrđivanje vrste napada i obima oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućava da odredite koji se srčani udar događa - mali žarište i veliko žarište. U prvom slučaju postoje male količine štete. Oni su koncentrisani direktno u predelu srca. Komplikacije su:

• aneurizma srca i njegova ruptura;
• Otkazivanje Srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistološka tromboembolija.

Početak malog fokalnog srčanog udara se ne bilježi često. Najčešće se javlja veliko žarište. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog njihove tromboze ili produženih grčeva. Rezultat je velika površina mrtvog tkiva.

Lokalizacija lezije je osnova za podjelu infarkta na:

• front;
• stražnji;
• MI septum;
• niže;
• IM bočnog zida.

Na osnovu toka, napad se deli na:

Srčani udari se također klasificiraju prema dubini lezije, ovisno o dubini odumiranja tkiva.

Kako odrediti stadij patologije?

Kod srčanog udara se na ovaj način može pratiti dinamika nekrolizacije. U jednom od područja, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju odumirati. Na periferiji su još uvijek sačuvane.

Postoje četiri stadijuma infarkta miokarda:

• akutna;
• akutna;
• subakutna;
• cicatricial.

Njihovi znaci na EKG-u su:

EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo koje njihove faze ili oblika srčanog udara zahtijeva hitno liječenje ili ispravnu rehabilitaciona terapija. To će spriječiti rizik od komplikacija, kao i ponovni napad.

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog na jedinici intenzivne njege bolnice Hvidovre 1988

Ishemijska bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće informacije o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

IM veličine

Informacije koje su važne za liječenje, kontrolu i prognozu.

leva komora

Kod IHD je prvenstveno zahvaćen miokard lijeve komore.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji, a posljednja 3 stražnji zid. Lateralni segment stoga može biti uključen u infarkt prednjeg zida kao i infarkt stražnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE VENTRIKULE

EKG LEADS

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivati ​​jedne tačke), u kom slučaju se označavaju slovom "V" (iza početnog slova riječi "voltage").

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati ​​dvije tačke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

O: ojačana

V: unipolarna elektroda

R: desna (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni grudni vodovi

EKG elektrode otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	ruku na ruku	Lateralni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	donji segment
	(Ojačana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Ojačana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Ojačana unipolarna) lijeva noga	donji segment
	(Unipolarni) na desnoj ivici grudne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	top
	(unipolarni)
	(Unipolarna) na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena stražnjeg segmenta

EKG odvodi u frontalnoj ravni

EKG vodi u grizontalnoj ravni

MIRROR IMAGE(sa specifičnom dijagnostičkom vrijednošću koja se nalazi u elektrodama V1-V3, vidi dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve komore i segmenti lijeve komore:

Odnos između EKG odvoda i segmenata lijeve komore

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE PROMJENE EKG-a

KVANTITATIVNE EKG PROMENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKTA: ZADNJI ZID

V1-V3; ČESTE TEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BNP)

BNP karakteriše širok QRS kompleks (0,12 sec).

Blok desne grane (RBN) i blok lijeve grane (LBN) mogu se razlikovati po odvodu V1.

RBN se odlikuje pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBN negativnim QRS kompleksom u elektrodi V1.

Najčešće, EKG ne nosi informacije o srčanom udaru u LBBB, za razliku od RBN.

EKG promjene kod infarkta miokarda tokom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave bilo kakvih specifičnih EKG promjena u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardni MI

transmuralni MI

nema konkretnih promjena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znaci koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalni/transmuralni?

Lokalizacija i dimenzije?

Diferencijalna dijagnoza

EKG DIJAGNOSTIČKI KLJUČ ZA KORONARNU BOLEST

PD KopT - osumnjičen za KopT

države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta 2. Ishemija donjeg segmenta 3. Subendokardijalni inferiorni IM 4. Subendokardijalni inferiorno-posteriorni IM 5. Subendokardijalni inferiorni posterolateralni MI 6. Subendokardijalni prednji infarkt (često) 7. Akutni donji MI 8. Akutni posteriorni MI 9. Akutni prdež MI 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni stražnji MI 12. Transmuralni prednji MI (uobičajeno) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalna slika (nula) ST G je vidljiva ne samo sa stražnjim MI, u ovom slučaju se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Da biste postavili dijagnozu "infarkta miokarda", koristite posebnu opremu - elektrokardiograf (EKG). Metoda kojom se utvrđuje činjenica o ovoj bolesti je prilično jednostavna i informativna. Treba napomenuti da se u medicini koriste i prijenosne verzije ove opreme, koje omogućavaju prepoznavanje oštećenja srčanog mišića pacijenta kod kuće kako bi se pratilo zdravlje njegovih najmilijih, čak i bez uključivanja ovlaštenog specijaliste. U medicinskim ustanovama koristi se višekanalna elektrokardiografska oprema koja sama dešifrira primljene podatke.

Infarkt miokarda tipa 2 - grčevi i disfunkcija cirkulatorni sistem

Karakteristike opskrbe miokarda krvlju

Elektrokardiogram ili EKG pokazuje srčani udar, koji se može dogoditi iz raznih razloga.

Prije svega, želio bih napomenuti mehaniku krvotoka. Miokard se snabdijeva krvlju iz arterija, koje polaze od proširenog početnog dijela aorte, zvanog bulb. Pune se krvlju u fazi dijastole, au drugoj fazi - sistoli - protok krvi završava pokrivanjem aortnih zalistaka, koji stupaju u akciju pod kontrakcijom samog miokarda.

Od lijeve koronarne (koronarne) arterije polaze 2 grane, koje zajedničkim stablom idu u lijevu pretkomoru. Zovu se prednja silazna i grana omotača. Ove grane hrane sljedeće dijelove srca:

1. lijeva komora: stražnja i anterolateralna;
2. lijevi atrijum;
3. iz desne komore djelomično prednji zid;
4. 2/3 interventrikularnog septuma;
5. AV čvor.

U redu koronarne arterije(PC) potiče sa istog mjesta kao i lijevo. Zatim ide duž koronarne brazde, prolazeći je i savijajući se oko desne komore (RV), prelazi na stražnji srčani zid i hrani stražnji interventrikularni sulkus.

Krv koja teče kroz ovu arteriju omogućava funkcionisanje sljedećih područja:

1. desna pretkomora;
2. zadnji zid pankreas;
3. dio lijeve komore;
4. 1/3 interventrikularnog septuma (IVS).

Dijagonalni "autoputevi" krvi polaze od desnog VA, koji hrane dijelove srca:

1. prednji zid lijeve komore;
2. 2/3 MZHP;
3. leva pretkomora (LA).

U polovini slučajeva od koronarne arterije polazi još jedna dijagonalna grana, au drugoj polovini - srednja.

Postoji nekoliko vrsta opskrbe koronarnom krvlju:

1. U 85 posto slučajeva, stražnji zid se napaja iz desnog CA.
2. U 7-8% - s lijeve strane CA.
3. Ujednačena opskrba krvlju iz desnog i lijevog CA.

Uz kompetentno "čitanje" kardiograma dobijenog tokom infarkta miokarda, morate vidjeti sve znakove, razumjeti procese koji se odvijaju u srcu i precizno ih protumačiti. Postoje dvije vrste znakova srčanog udara: direktni i recipročni.

Direktni znakovi uključuju one koje bilježi elektroda. Reverzni znaci (recipročni) idu kao suprotni od direktnih, registruju nekrozu zadnjeg srčanog zida. Kada analizirate pacijentov elektrokardiogram, važno je znati šta su abnormalni Q talas i abnormalna elevacija ST segmenta.

Q talas se naziva patološkim u sledećim stanjima:

1. Dostupan u vodovima V1-V.
2. U grudnim odvodima V4-V6 je 25 posto viši od R visine.
3. U I i II je 15% veći od R.
4. U III, višak od R je 60%.

1. U svim V-odvodima segment je 1 mm viši od izolinije, osim grudnog koša.
2. U grudnim odvodima 1-3, segment je prekoračen za 2,5 mm od izolinije, au odvodima 4-6 do visine više od 1 mm.

Da bi se spriječilo širenje područja nekroze, potrebna je pravovremena i stalna dijagnoza infarkta miokarda.

U tabeli je prikazano kako izgleda lista podataka o radu srčanog mišića i opis stadijuma nekroze kod njih

Infarkt miokarda na EKG-u: dekodiranje

Fotografija prikazuje EKG za infarkt miokarda

Da biste dešifrirali podatke koje je primio kardiograf, morate znati određene nijanse. Na snimljenom listu papira jasno se uočavaju segmenti sa i bez zubaca. Označeni su latiničnim slovima, koji su odgovorni za podatke preuzete iz jednog od dijelova srčanog mišića. Ovi zubi su EKG indikatori, kriterijumi za infarkt miokarda.

• Q - pokazuje iritaciju ventrikularnih tkiva;
• R - vrhovi srčanog mišića;
• S - omogućava vam da analizirate stepen iritacije zidova interventrikularnog septuma. Vektor S je usmjeren nazad na vektor R;
• T - "ostatak" ventrikula srčanog mišića;
• ST - vrijeme (segment) "odmora".

Za uzimanje podataka iz različitih dijelova srčanog mišića u pravilu se koristi 12 elektroda. Za registraciju srčanog udara značajnim se smatraju elektrode postavljene na lijevoj strani grudnog koša (fiksirane na elektrode V1-V6).

Prilikom "čitanja" rezultirajućeg dijagrama, liječnici koriste tehniku ​​izračunavanja dužine između oscilacija. Nakon dobijanja podataka, moguće je analizirati ritam otkucaja srca, dok zubi ukazuju na snagu kojom se srce kontrahira. Da biste identificirali kršenja, trebate koristiti sljedeći algoritam:

1. Analizirajte podatke o ritmu i kontrakcijama srčanog mišića.
2. Izračunajte dužinu između oscilacija.
3. Izračunajte električnu osu srca.
4. Proučite kompleks indikacija pod vrijednostima Q, R, S.
5. Izvršite analizu ST-segmenta.

Pažnja! Ako je došlo do napada infarkta miokarda bez elevacije ST segmenta, onda razlog tome mogu biti rupture formiranog masnog plaka u krvnom sudu. To dovodi do aktivnog zgrušavanja krvi sa stvaranjem krvnog ugruška.

Znakovi infarkta miokarda na EKG-u

Infarkt miokarda ima manifestacije različitog stepena složenosti. Postoje 4 tipa (stadijuma) infarkta miokarda koji se mogu pratiti na kardiogramu pacijenta.

Akutna faza

Manifestacije početka nekroze mogu se razumjeti bolom u grudima

Prvi stadijum može trajati do tri dana, a najakutniji je u čitavom toku bolesti. IN početnim fazama U prvoj fazi infarkta miokarda formira se nekroza - oštećeno područje, koje može biti dva tipa: transmuralni i intramuralni infarkt miokarda. EKG u ovom periodu sadrži sljedeće promjene u indikacijama rada srca:

1. ST segment je podignut, formirajući konveksni luk - elevaciju.
2. ST segment se poklapa sa pozitivnim T talasom - monofazom.
3. U zavisnosti od težine nekroze, R talas će se smanjiti u visini.

A recipročne promjene se sastoje u povećanju R talasa.

Akutna faza

Raznolikosti stadijuma srčanog udara: od drugog počinju duži stadijumi bolesti

Nakon toga slijedi druga faza, koja može trajati 2-3 sedmice. Dolazi do smanjenja fokusa nekroze. U ovom trenutku se pojavljuju EKG znakovi infarkta miokarda i ishemije zbog mrtvih kardiomiocita u akutni period infarkt miokarda. Na EKG-u u akutnom periodu bilježe se sljedeće indikacije elektronskih senzora:

1. ST segment je blizu izolinije u odnosu na podatke dobijene u prvoj fazi, ali je i dalje iznad nje.
2. QS i QR patologije nastaju u trans- i netransmuralnim lezijama srčanog mišića, respektivno.
3. Formira se negativan simetrični T val.

Recipročne promjene su suprotne: T val se povećava u visinu, a ST segment se podiže do izolinije.

Subakutni stadijum infarkta miokarda

Trajanje treće faze u nizu je još duže - do 7-8 sedmica. U ovom trenutku bolest se počinje stabilizirati, nekroza se uočava u pravoj veličini. U tom periodu indikacije srčanog udara na EKG-u su sljedeće:

1. ST segment je poravnat sa izoliniom.
2. Patologije QR i QS traju.
3. T talas počinje da se produbljuje.

Ožiljci

Posljednja faza infarkta miokarda, počevši od 5. sedmice. Faza je dobila sličan naziv zbog činjenice da se na mjestu nekroze počinje formirati ožiljak. Ovo područje sa ožiljcima nema električnu i fiziološku aktivnost. Znakovi ožiljaka se na EKG-u prikazuju sljedećim znakovima:

1. Patološki Q talas dostupan. Vrijedno je zapamtiti da se kod trans- i netransmuralnih bolesti uočavaju patologije QS i QR kompleksa.
2. ST segment je poravnat sa izolinom.
3. T talas je pozitivan, depresivan ili spljošten (spljošten).

U tom periodu patološki zubi mogu potpuno nestati i EKG neće moći otkriti srčani udar koji se dogodio.

Kako prepoznati tačno mjesto nekroze

Lokalizaciju će pokazati EKG

Za identifikaciju lokalizacije nekroze (infarkta miokarda) na EKG-u nije potrebno provoditi dodatne preglede. EKG kod srčanog udara može pružiti dovoljno informacija za identifikaciju sumnjivog područja. U ovom slučaju, kardiogram srca bit će malo drugačiji.

Sljedeći faktori također utiču na očitavanja električne opreme:

1. vrijeme početka bolesti;
2. dubina lezije;
3. reverzibilnost nekroze;
4. lokalizacija infarkta miokarda;
5. povezana kršenja.

Klasificirajući srčani udar prema lokalizaciji, mogu se razlikovati sljedeći mogući slučajevi toka bolesti:

1. infarkt prednjeg zida;
2. stražnji zid;
3. septal;
4. strana;
5. bazalni.

Definicija i klasifikacija zahvaćenog područja pomaže u procjeni složenosti i identificiranju komplikacija bolesti. Na primjer, ako je poraz utjecao gornji dio srčanog mišića, onda se neće širiti, pošto je izolovan. Poraz desne komore je vrlo rijedak, štoviše, ima svoje karakteristike u liječenju.

Na primjer, infarkt prednjeg septuma na EKG-u izgleda ovako:

1. Šiljci T talasi u kontaktima 3-4.
2. Q - 1-3.
3. ST segment ima porast u segmentima 1-3.

SZO klasifikacija infarkta miokarda

Metode i trajanje liječenja zavise od stepena složenosti bolesti.

Za klasifikaciju infarkta miokarda koristi se klasifikacija SZO. Ono što razlikuje ove norme je to što se koriste samo za klasifikaciju velikih žarišnih lezija, pa se prema ovim normama ne uzimaju u obzir blagi oblici tijeka bolesti.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste oštećenja:

• Spontano. Nastaje zbog uništenja plak holesterola, erozija tkiva.
• Sekundarni. Nedostatak kiseonika uzrokovan preklapanjem krvni sud tromb ili spazam.
• Iznenadna koronarna smrt. Sa ovim infarktom, potpuni prekršaj kontraktilnost srca sa njegovim zaustavljanjem.
• Perkutana koronarna intervencija. Razlog postaje hirurška intervencijašto dovodi do oštećenja krvnih sudova ili srčanog mišića.
• tromboza stenta.
• Komplikacija operacije aortne premosnice.

Koristeći ovu kvalifikaciju, moguće je odrediti stupanj nekroze i uzroke koji su je doveli. U pravilu se koristi za složene oblike infarkta, jer se pluća mogu odrediti vremenom nastanka lezije i lokalizacijom.

Klasifikacija po pojmovima

Da bi se identificirala složenost lezije, potrebno je ispravno utvrditi vrijeme tijeka bolesti. To se po pravilu utvrđuje prvenstveno iz anamneze pacijenta, koja sadrži pozivnu karticu, i nakon inicijalnog pregleda. Ali oni vam omogućavaju samo pružanje prve pomoći i obavljanje postupaka dok se dijagnoza u potpunosti ne otkrije.

Faze srčanog udara prema vremenu:

1. Premonitory. Stanje prije infarkta, kada se simptomi počinju pojavljivati. Trajanje može biti do mjesec dana.
2. Najoštriji. U ovom periodu bolest se nastavlja formiranjem nekroze. Trajanje oko 2 sata.
3. Začinjeno. Nekroza se razvija u roku od 10 dana, što može nastati uz potpunu nekrozu nekih područja.
4. Subakutna. Do pete sedmice od početka bolesti. U ovoj fazi toka bolesti, nekrotična područja počinju stvarati ožiljke.
5. Postinfarktno razdoblje teče adaptacijom srčanih mišića na nove uvjete rada i potpunim formiranjem ožiljka. Može potrajati i do šest mjeseci.

Poslije period rehabilitacije prošlo, EKG promjene nestaju, znaci hronične ishemije ostaju.

infarkt miokarda- to je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića, koja je posljedica kršenja cirkulacije krvi, što dovodi do nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom. infarkt miokarda jedan je od vodećih uzroka smrti i invaliditeta u današnjem svijetu.

Simptomi infarkta miokarda

Ovisno o simptomima, razlikuje se nekoliko varijanti infarkta miokarda:

Anginozni- najčešća opcija. Manifestuje se jakim pritiskom ili stiskanjem iza grudne kosti koji traje više od pola sata i ne prolazi nakon uzimanja lijeka (nitroglicerina). Ovaj bol može zračiti u lijevu stranu prsa, kao i u lijeva ruka, vilica i leđa. Pacijent može razviti slabost, anksioznost, strah od smrti, jako znojenje.

Astmatičar- varijanta u kojoj se javlja otežano disanje ili gušenje, jaki otkucaji srca. Bol najčešće nema, iako može biti preteča kratkog daha. Ova varijanta razvoja bolesti tipična je za starije starosne grupe i za osobe koje su ranije imale infarkt miokarda.

gastralgic- varijanta koju karakterizira neuobičajena lokalizacija boli, koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na područje lopatica i na leđa. Ova opcija je praćena štucanjem, podrigivanjem, mučninom, povraćanjem. Zbog opstrukcije crijeva moguća je nadutost.

Cerebrovaskularni- simptomi povezani sa cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma otežava dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno ispravno postaviti samo uz pomoć EKG-a.

aritmično- opcija kada je glavni simptom lupanje srca: osjećaj zastoja srca i prekidi u njegovom radu. Bol je odsutan ili je samo blag. Može doći do slabosti, kratkog daha, nesvjestice ili drugih simptoma zbog pada krvni pritisak.

oligosimptomatski- varijanta u kojoj je otkrivanje infarkta miokarda moguće tek nakon snimanja EKG-a. Međutim, srčanom udaru mogu prethoditi blagi simptomi kao što su bezuzročna slabost, otežano disanje, prekidi u radu srca.

Kod bilo koje varijante infarkta miokarda potrebno je uraditi EKG za tačnu dijagnozu. Zahvaljujući tome, postoji mogućnost ranog otkrivanja pogoršanja u radu srca, što s velikom vjerovatnoćom pomaže u prevenciji infarkta miokarda.

Uzroci infarkta miokarda

Glavni uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi kroz koronarne arterije. Glavni faktori u razvoju ove patologije su:

1. koronarna tromboza(akutna blokada lumena arterije), što najčešće dovodi do makrofokalne (transmuralne) nekroze zidova srca;
2. koronarna stenoza(akutno suženje otvora arterije aterosklerotskim plakom, tromb), što u pravilu dovodi do infarkta miokarda velikog žarišta;
3. stenozirajuća koronarna skleroza(akutno suženje lumena nekoliko koronarnih arterija), što dovodi do malih žarišnih, uglavnom subendokardnih infarkta miokarda.

U većini slučajeva infarkt miokarda nastaje na pozadini ateroskleroze, arterijska hipertenzija I dijabetes. Ne posljednju ulogu u nastanku infarkta miokarda igraju pušenje, kao i neaktivan način života i pretilost.
Stanja koja povećavaju potrebu miokarda za kiseonikom mogu izazvati infarkt miokarda:

• nervni stres,
• pretjeranog fizičkog stresa
• uzbuđenje,
• promene atmosferskog pritiska,
• hirurška intervencija(manje često).

Pritisnite za početak patoloških promjena može poslužiti kao rashlađivanje, pa postoji sezonska pojava u nastanku infarkta miokarda. Najveći procenat morbiditeta bilježi se u zimskim mjesecima sa niskim temperaturama, a najmanji - u ljetnim mjesecima.
Međutim, prekomjerna toplina također može doprinijeti razvoju ove patologije. Broj slučajeva infarkta miokarda također raste nakon epidemijskih izbijanja gripe.

Klasifikacija infarkta miokarda

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• prema anatomiji lezije (transmuralna, intramuralna, subendokardna, subepikardijalna);
• prema lokalizaciji žarišta nekroze (infarkt miokarda lijeve komore, infarkt miokarda desne komore, izolirani infarkt miokarda vrha srca, septalno - infarkt miokarda interventrikularnog septuma, kombinirane lokalizacije);
• prema zapremini lezije (veliko-fokalno (Q-infarkt), malo-fokalno (ne Q-infarkt))
• po fazama razvoja (akutni, akutni, subakutni i ožiljni period).

Glavna metoda za otkrivanje infarkta miokarda je EKG. Električni signali srca se snimaju na površini tijela pomoću elektroda povezanih na EKG aparat. Postoji šest standardnih elektroda (I, II, III, avR, avL, avF) koje se uzimaju sa elektroda postavljenih na udove. Najčešće su dovoljni za registraciju patologija. Za detaljniju analizu rada srca, liječnici gledaju 12 standardnih elektroda (dodatno grudni elektrodi V1-V6). Kardiovizor, koji koriste obični pojedinci (ne doktori), registruje 6 standardnih elektroda. Informacije iz ovih odvoda dovoljne su da se formira zaključak kardiovizora. Još jednu modifikaciju uređaja - za 12 odvoda, uglavnom koriste kardiolozi, koji, osim očitavanja kardiovizora, prate detaljniji rad srca u prsnim odvodima.
Postoje osnovni znaci infarkta miokarda. Hajde da analiziramo slike. Prvi prikazuje elektrokardiogram srca koje normalno funkcionira.

Na drugom - EKG s glavnim znacima infarkta miokarda.

Ovisno o području lezije, razlikuju se dvije vrste infarkta:

1., transmuralni (nekroza, zahvatanje svih slojeva miokarda), Q-infarkt. Ovaj tip karakteriše sledeći EKG obrazac

A - elektroda, registruje Q talas,
B - elektroda za registrovanje R talasa).

Mjerenjem amplitude R i Q talasa moguće je odrediti dubinu srčane lezije u zoni infarkta. Postoji podjela makrofokalnog infarkta miokarda na transmuralni (u ovom slučaju R-talas će biti odsutan) i subepikardijalni. Kod transmuralnog infarkta miokarda, QS kompleks se snima u najmanje jednom od sljedećih odvoda: aVL, I, II, III, aVF ili QR (ako je Q veći od 0,03 s i Q/R veći od 1/3 od R talas u II, III, aVF).

2. (ne Q-infarkt).
Postoje dvije vrste malog fokalnog infarkta. Prvi tip je subendokardijalni infarkt (nekroza područja srca uz endokard) (slika 4).

Main EKG znak subendokardijalni infarkt je pomak segment S-T ispod izoelektrične linije, dok se u odvodima aVL i I ne bilježi patološki Q zup.

Druga vrsta infarkta malog žarišta - intramuralni(nekroza zida miokarda, ali endokard i epikard nisu oštećeni)

Ima određenu fazu i uključuje sljedeće korake:

1. najoštriji- traje nekoliko minuta ili sati od razvoja ishemije do pojave nekroze. Postoji nestabilan krvni pritisak. Moguća bol. Postoji arterijska hipertenzija, ponekad - pad krvnog tlaka. Visok rizik od ventrikularne fibrilacije.

2. Začinjeno- period u kojem se formira konačno mjesto nekroze, dolazi do upale okolnih tkiva i formira se ožiljak. Traje od 2 sata do 10 dana (sa dugotrajnim i rekurentnim tokom - duže). U tom periodu dolazi do poremećaja hemodinamike, što se može manifestovati u vidu pada krvnog pritiska (najčešće sistolnog) i dostići razvoj plućnog edema ili kardiogeni šok. Pogoršanje hemodinamike može dovesti do narušavanja opskrbe mozga krvlju, što se može manifestirati u obliku neuroloških simptoma, a kod starijih osoba može dovesti i do psihičkih poremećaja.

U prvim danima infarkta miokarda, vjerovatnoća rupture srčanog mišića je velika. Pacijenti sa višežilnom stenozom koronarne arterije mogu imati ranu postinfarktnu anginu pektoris. Tokom ovog perioda na elektrokardiogramu će biti vidljive sljedeće promjene:

U ovoj publikaciji želio bih govoriti o takvom neophodnom i efikasan metod dijagnoza, kao EKG kod infarkta miokarda. Nakon čitanja dostavljenih informacija, svako će na EKG-u moći da odredi srčani udar, kao i njegovu fazu, stepen oštećenja.

Mnogi, suočeni sa ova vrsta bolesti, sve se više razumije da je infarkt miokarda jedna od strašnih i popularnih patologija srca, čije posljedice mogu dovesti do velikih zdravstvenih tegoba općenito, ne isključujući smrt.

Tokom pojave simptoma, mnogi, nakon što su pročitali informacije iz mnogih izvora, često brkaju simptome srčanog udara s anginom pektoris. Kako ne biste pogriješili, već pri prvim simptomima trebate otići u bolnicu, gdje stručnjaci pomoću EKG-a mogu utvrditi tačno stanje srca.

Šta je srčani udar i njegove vrste

Infarkt miokarda je jedan od kliničke vrste IHD, koji se nastavlja formiranjem ishemijske nekroze dijela miokarda, što potom dovodi do apsolutnog ili relativnog nedostatka njegove opskrbe krvlju.

Bitan! EKG tokom srčanog udara jedan je od glavnih vidova dijagnoze i identifikacije znakova bolesti. Kod prvih simptoma infarkta miokarda odmah se javite kardiologu radi EKG testa - testa u prvih 60-120 minuta, što je veoma važno!

Glavni razlozi za posetu lekaru su:

• kratak dah;
• Bolni sindromi iza grudne kosti;
• malaise;
• Čest puls pri slušanju, kao i nestabilni ritmovi srca;
• Osjećaj straha, uz jako znojenje.

Trebao bi znati! Infarkt miokarda je prvi znak razvoja na pozadini arterijske hipertenzije, snažnog smanjenja ili povećanja glukoze, kao i na pozadini ateroskleroze, pušenja, prekomjerne težine ili sjedilačkog načina života.

Sljedeći faktori izazivaju srčani udar:

• Često uzbuđenje, depresija, stres, anksioznost;
• Rad u vezi sa fizička aktivnost ili sportske aktivnosti (dizači utega);
• Operativne intervencije;
• Česte promjene atmosferskog tlaka.

Kako biste osigurali svoje zdravlje i svoj život, na prve znakove, trebali biste se podvrgnuti dijagnozi. Uz pomoć EKG-a prilikom formiranja srčanog udara, specijalista će koristiti posebne elektrode koje su spojene na kardiogram aparat, nakon čega će se pojaviti određene vrste signala iz srčanog mišića. Za konvencionalni EKG treba koristiti 6 sondi kada mi pričamo o definiciji srčanog udara na EKG-u - čak 12.

Vrste MI

Patologija MI je moguća u većini oblika, ali EKG u proučavanju ovog organa može otkriti samo sljedeće:

• Transmuralni infarkt (ima pokazatelje makrofokalne nekroze zidova lijeve komore srca, koja može doseći i do 55-70% lezije);
• Subendokardijalni (u 90% slučajeva je opsežan, EKG često pokazuje zamućene rubove zahvaćenog područja miokarda, što otežava sonografu da vidi ovaj problem);
• Intramuralni (smatra se jednom od malih žarišnih vrsta patologija).

Prema identifikovanim simptomima mogu se razlikovati sljedeći oblici IM:

1. Angina - jedna od najčešćih vrsta srčanog udara. Manifestuje se jakim bolom iza grudnog koša, koji često zrači u levi gornji deo tela (lice, ruka, hipohondrij). Pacijent se osjeća loše, letargija, naglo pogoršanje općeg stanja, znojenje.
2. Astmatičar - manifestuje se kao nedostatak daha, nedostatak kiseonika za inspiraciju. Sa ovim simptomima kod odraslih i starijih osoba, to sugerira da je IM već iskusan;
3. Gastralgični - neugodna lokalizacija boli u gornjem dijelu trbuha. Može se javiti i neprijatan osećaj stezanja u lopaticama, leđima. Sve to izaziva štucanje, osećaj mučnine, „naduvavanje“ stomaka, bolove u pojedinim delovima creva.
4. Cerebrovaskularni - manifestuje se kao vrtoglavica, jak bol u sljepoočnicama i potiljku, mučnina, povraćanje. Ova vrsta dijagnoze može se utvrditi samo EKG-om.
5. Aritmično - stalni osjećaj da puls nestaje, ili da je privremeno odsutan. Može biti nesvjestica, jaka glavobolja, nagli pad HELL.
6. Asimptomatski - lokalizacija srčanog udara leži u oštroj slabosti i kratkom dahu.

Treba zapamtiti! Za bolje prepoznavanje ovih simptoma potrebno je odmah napraviti EKG.

EKG u proučavanju infarkta miokarda

EKG je sastavni dio prepoznavanja jednog ili drugog simptoma IM, a njegova dijagnostička metoda je jednostavna i objašnjava mnogo toga, kako kardiolozima, tako i ljekarima. Hvala za najnovije tehnologije, svako ima priliku da brzo i efikasno dijagnostikuje srce i identifikuje patologije srčanog udara, kako kod kuće, tako iu posebno određenim ustanovama.

Svaki urađen EKG za doktore je direktan dokaz postojanja određene bolesti kod ljudi. MI se lako pobrka sa pankreatitisom, holecistitisom, pa je potrebno odmah uraditi elektrokardiogram.

Iako treba napomenuti sljedeću činjenicu - u skoro 8-9% ove dijagnoze mogu biti netačni podaci. Stoga, kako bi se tačnije identificirala određena patologija, EKG treba izvršiti nekoliko puta, kao i dekodiranje.

Pregled infarkta na EKG-u

Provođenje EKG-a s razvojem akutnog poremećaja protoka krvi u miokardu je sastavni dio proučavanja organa. Interpretacija dijagnoze se povećava nekoliko puta tokom prvih nekoliko sati od nastanka IM, jer se u to vrijeme počinju manifestirati simptomi ove bolesti.

Na filmu se u prvim fazama razvoja bolesti mogu uočiti samo početni poremećaji u opskrbi krvlju, i to samo ako su ti poremećaji otkriveni prilikom izrade elektrokardiograma. Na fotografiji je to izraženo kao promjene u S-T segmentu.

Predstavimo vam vizuelne indikatore promjena u EKG talasima:

Ovakva devijacija na elektrokardiogramu povezana je sa 3 faktora koji se javljaju u području infarkta, čime se dijele na određene zone:

1. Nekroza tkiva - ali samo sa razvojem Q-infarkta;
2. Kršenje integriteta ćelija, što naknadno prijeti nekrozom;
3. Nedovoljna količina protoka krvi, koja je prilično nadoknadiva.

Postoje određeni znaci da je opis EKG otkrio razvoj IM:

• R talas (zR) je mali ili potpuno odsutan;
• Q talas (zQ) dubok;
• T talas (zT) je negativan;
• S-T segment je niži od izoline.

Privremene faze razvoja srčanog udara na kardiogramu

Tabela faza formiranja IM

EKG znakovi u zavisnosti od veličine žarišta

Vrsta infarkta	Podvrsta	EKG znakovi
Q-infarkt	Transmuralna (kružna) - lezija se javlja po cijelom srčanom zidu	No zR zQ - duboko segment S - T je mnogo viši od izolinije, spajajući se sa zT tokom subakutnog tipa infarkta - ST negativan
	Subepikardijalna - lezija se javlja u blizini vanjske ljuske	R talas - prilično uvećan, ST tokom ovog perioda postaje negativan, u subakutnoj fazi
	Intramuralna - lezija se javlja unutar sloja srčanog mišića	Patologije se ne javljaju u R, Q talasima S-T segment bez vidljivih promjena ST negativan
	Subendokardijalna - lezija u blizini unutrašnje ovojnice mišića	Patologije se ne javljaju u R, Q i T talasima segment S - T je ispod izolinije za najmanje 0,02 mV

EKG promjene tokom različitih položaja MI

Za preciznu dijagnozu, specijalista mora koristiti svih dvanaest elektroda za EKG. Zamislite ovo kao fotografiju:

A ovisno o položaju lezije, bolest se na filmu prikazuje na različite načine. Razmotrite vrste srčanih udara.

Q infarkt prednjeg septuma

Vodi	Znakovi patologija
Standard. I, II i s lijeve strane	zQ - duboko segment S - T polako se uzdiže iznad izolinije ZT - pozitivan, dok se približava segmentu
Standard. III i sa desne noge	segment S - T polako opada iznad izolinije zT tokom ovog perioda postaje negativan
Torakalni I-III (pri prelasku na vrh, IX grudni koš)	Bez zR, ali umjesto toga postoji QS segment S - T koji se nalazi iznad izolinije za najmanje 1,8-2,8 mm
Sa desne ruke i grudi (IX-VI)	ST - ravan segment S - T je u donjem dijelu izolinije pomjeren za najmanje 0,02 mV

Lateralni MI

Olovo je standard. III sa lijeve ruke, desne noge i grudi V-VI

Znakovi patologije - zQ - dubok, proširen, segment S - T polako se diže iznad izoline.

Prednje-posteriorni Q-infarkt

Olovo je standard. III sa lijeve ruke, desne noge i grudi III - VI

Znakovi patologije - zQ - duboki, prošireni, segment S-T se značajno uzdiže iznad izoline, dok je zT pozitivan, spaja se sa segmentom.

Stražnja dijafragma

Q-infarkt prednji subendokardni

Stražnji subendokardni ne-Q infarkt

Olovni standard. II, III, sa desne noge, grudni koš V-VI.

Znakovi patologije - s R - smanjen, sT - pozitivan, zatim postoji blagi pad segmenta, bez Q talasa.

Poteškoće u izvođenju EKG-a

Položaj zuba i praznina mogu izazvati sljedeće faktore:

• at prekomjerna težina pacijentu se može promijeniti elektropozicija srca;
• ožiljci na srcu sa prethodno prenesenim IM ne otkrivaju nove promjene;
• gotovo je nemoguće identificirati IHD s poremećajima provodljivosti u obliku blokade duž lijeve noge Hisovog snopa;
• "Zamrznuti" EKG sa aneurizmom neće otkriti nove promjene u radu srca.

Uz pomoć EKG-a postoji šansa da se odredi lokalizacija ishemije. Hajde da vam damo tabelu:

U zaključku, želio bih vas podsjetiti na to savremeni svet, zahvaljujući inovativnim tehnologijama, prilično je lako i brzo odrediti srčani udar na EKG-u. Također je moguće efikasno dešifrirati sve indikatore identificirane na električnoj traci, fiksirajući rad srčanog mišića na 24 ili više sati. Unapređena odeljenja imaju monitoring rada srca i zvučne alarme, što omogućava lekarima da odmah reaguju na situaciju u slučaju ozbiljnih promena, pružajući brzu neophodnu pomoć.