Pneumonija (pneumonija) je upalni proces infektivnog porijekla s primarnim oštećenjem alveola (nastanak upalne eksudacije u njima) i intersticijalnog tkiva pluća.

Neinfektivni upalni procesi u plućnom tkivu obično se nazivaju pneumonitis ili (u slučaju pretežnog oštećenja respiratornih dijelova pluća) alveolitis. U pozadini takvih aseptičnih upalnih procesa često se razvija bakterijska, virusno-bakterijska ili gljivična pneumonija.

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima povišenu temperaturu u kombinaciji sa pritužbama na kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma i/ili bol u prsa. Osim toga, može doći do jakog znojenja noću. U takvoj situaciji potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se otkrila ili isključila upala pluća.

Glavna dijagnostička metoda je rendgenski pregled pluća, glavna metoda liječenja je antibakterijska terapija. Kasna dijagnoza i kašnjenje u početku antibakterijska terapija(više od 8 sati) pogoršavaju prognozu bolesti.

• Radna klasifikacija pneumonije
  • Upala pluća stečena u zajednici Upala pluća stečena van zdravstvene ustanove (sinonimi: kućna, ambulantna) najčešći je oblik upale pluća.
  • Bolnička pneumonija

    Upala pluća stečena u bolnici ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije zbog druge bolesti (sinonimi: bolnička, bolnička) čini 10% svih slučajeva upale pluća. Bolničku upalu pluća uzrokuje, u pravilu, gram-negativna flora visoke virulentnosti i otpornosti na antibiotike, što određuje teški tok i visok mortalitet ovog oblika.

• Epidemiologija

  U Rusiji više od 1,5 miliona ljudi godišnje oboli od vanbolničke upale pluća. Bolnička pneumonija se razvija u 0,5-1% pacijenata koji se liječe od drugih bolesti. U granama intenzivne njege Bolnička pneumonija pogađa 15-20%, a među pacijentima na mehaničkoj ventilaciji i do 18-60%.

  U Sjedinjenim Državama od upale pluća oboli 2 do 3 miliona ljudi godišnje, a otprilike 45 000 slučajeva rezultira smrću.

• Kod po ICD-10 J12 - J18.9.

Klinika i komplikacije

• Glavni simptomi

  Simptomi upale pluća su: slabost (praćena znojenjem), kašalj, otežano disanje, bol u grudima. Kod starije djece i odraslih kašalj je produktivan, a kod male djece i starijih pacijenata suh, neproduktivan. Kratkoća daha je umjerena, razvija se sa fizička aktivnost; retko u mirovanju. Bol u grudima povezan je s pleuritisom i javlja se na zahvaćenoj strani. Pneumonija se može manifestirati bolovima u trbuhu ako je lezija lokalizirana u donjem režnju pluća.

  Kliničke manifestacije pneumonije ovise o dobi bolesnika: kod male djece prvi simptomi bolesti mogu biti anksioznost i razdražljivost; kod starijih osoba može doći do zbunjenosti i tuposti osjetljivosti na bol.

  Sve rani simptomi Upala pluća koja se razvija može se podijeliti u dvije grupe:

  1. opća intoksikacija - povišena tjelesna temperatura, zimica, glavobolja, opšta i mišićna slabost
  2. bronhopulmonalni: bol u grudima, kašalj, kratak dah, proizvodnja sputuma.

  Basic kliničke manifestacije upala pluća

  • Kašalj - u početku je suh, ali, u pravilu, ubrzo postaje produktivan, s oslobađanjem gnojnog sputuma, ponekad pomiješanog s krvlju
  • Kratkoća daha - obično tokom fizičke aktivnosti, ali kako se respiratorna insuficijencija pogoršava, brzina disanja može doseći 20-45/min
  • Bol u grudima - javlja se pri disanju, na zahvaćenoj strani (pleuritis). Bol može zračiti i kod upale donjeg režnja pluća izazvati sumnju na gnojni proces u trbušnoj šupljini.
  • Povišena tjelesna temperatura - temperatura brzo raste na 39-40°C
  • Slabost - pored slabosti i opšte slabosti, bolesnika sa upalom pluća muče i drugi simptomi: mučnina, povraćanje, bolovi u mišićima
  • Pojačano znojenje noću.

• Kliničke karakteristike razne forme upala pluća

  Klinička slika pneumonije ima svoje karakteristike u različitim oblicima. Najčešća je klinička slika lobarne i fokalne pneumonije.

• Komplikacije upale pluća

  Postoje plućne i ekstrapulmonalne komplikacije pneumonije koje utiču na klinički tok i plan liječenja.

  
  

  Plućne komplikacije

  • respiratorna insuficijencija
  • pleuritis i/ili empiem pleure
  • plućni apsces
  • ljuto respiratornog distres sindroma
  • pneumotoraks.

  Ekstrapulmonalne komplikacije

  • infektivno-toksični šok
  • sepsa

  Osim toga, moguće je kasne komplikacije(nakon kliničkog oporavka), što utiče na dalju prognozu

  • pneumoskleroza
  • emfizem
  • hronični bronhitis i bronhiolitis
  • pneumotoraks.

• Anamneza

  Klinički simptomi upale pluća su prilično nespecifični. Povišena temperatura, kašalj i slabost se javljaju kod raznih respiratornih infekcija. Pojava kratkoće daha tokom vježbanja, kao i bol u grudima (karakteristična za pleuritis), na pozadini ovih simptoma, tipičnija je za razvoj upale pluća. Pojava kratkoće daha u mirovanju ukazuje na napredovanje bolesti.

  Razvoj zimice može ukazivati ​​na pneumokoknu upalu pluća. Akutni početak bolesti i brzo pogoršanje simptoma bolesti tipičniji su za bakterijsku upalu pluća.

  Za upalu pluća uzrokovanu različitim patogenima, procjena sputuma je od dijagnostičkog značaja. Dakle, s pneumokoknom upalom pluća, ispljuvak je pomiješan s krvlju ili ima "hrđavu" nijansu. Kod upale pluća uzrokovane Pseudomonasom, Haemophilus influenzae, sputum postaje zelene boje. Kod pacijenata sa infekcijom uzrokovanom anaerobnim mikroorganizmima, ispljuvak ima smrad. Krvni ugrušci se mogu pojaviti u sputumu pacijenata s upalom pluća uzrokovanom Klebsiellom.

  Mikroskopski pregled sputuma bojenjem po Gramu može poslužiti kao vodič u identifikaciji patogena i odabiru antibakterijskih lijekova. Dijagnostička vrijednost rezultata testova sputuma može se ocijeniti kao visoka kada je potencijalni patogen izoliran u koncentraciji većoj od 10 5 CFU/ml.

• Setva venska krv

  U slučaju teške pneumonije, venska hemokultura se radi dva puta prije početka antibakterijske terapije (krv se uzima iz različitih vena u razmaku od 10 minuta ili više). Pozitivni rezultati studije se retko dobijaju, čak i za pneumokoknu upalu pluća.

• Fiberoptička bronhoskopija

  Fiberoptička bronhoskopija se koristi za dobijanje materijala za mikrobiološka istraživanja kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnozu.

• Dijagnostički plan za upalu pluća

  Za sve vrste pneumonije obavezni su opšti klinički pregled (anamneza i fizikalni podaci), rendgenski pregled i klinička analiza krvi.

  U slučaju teške pneumonije, dodatno se radi kultura venske krvi i mikrobiološki pregled sputuma. Ako je terapija neučinkovita, radi razjašnjenja etiologije bolesti, radi se fibrobronhoskopija kako bi se dobio materijal za mikrobiološka istraživanja.

  Kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom rade se sljedeće dodatne procedure: kultura venske krvi, mikrobiološki pregled sputuma, fibrobrohoskopija. Tokom bronhoskopije uzima se uzorak plućnog tkiva za oba histološki pregled, i za setvu. Biopsija pod direktnom vizualnom kontrolom omogućava da se dobije materijal za istraživanje direktno iz zahvaćenih područja i daje najpreciznije dijagnostičke rezultate. Konkretno, iskašljavani sputum nije pogodan za identifikaciju anaeroba, pa se materijal za mikrobiološko ispitivanje dobija transtrahealnom aspiracijom ili biopsijom.

Pneumonija je akutna upalna bolest respiratornih dijelova pluća, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira intraalveolarna eksudacija. Dijagnoza „akutna upala pluća“ se ne koristi u savremenoj literaturi i nepotrebna je, budući da je dijagnoza „kronične upale pluća“ patogenetski neutemeljena i zastarela.

Glavni uzroci bolesti prema WHO

Respiratorni trakt odraslih i djece konstantno je napadnut od strane patogena, ali lokalni odbrambeni mehanizmi u vidu imunoglobulina A, lizozima i makrofaga kod zdravih ljudi sprječavaju razvoj bolesti.

Faktori rizika za razvoj pneumonije, kako ih je definisala SZO 1995., uključuju:

• starost - osobe starije od 60 godina (zbog potiskivanja refleksa kašlja, refleksa odgovornog za grč glotisa);
• period novorođenčeta i dojenčadi (razlog je nepotpuni razvoj imunološkog sistema);
• stanja praćena gubitkom svijesti (epilepsija, traumatska ozljeda mozga, stanje anestezije, pokušaji samoubistva tabletama za spavanje ili lijekovima, intoksikacija alkoholom);
• respiratorne bolesti (hronični bronhitis, emfizem, akutni respiratorni distres sindrom), pušenje;
• prateće bolesti koje smanjuju aktivnost imunološkog sistema ( onkološke bolesti, sistemske bolesti vezivno tkivo, HIV infekcija, itd.);
• negativni društveni i životni uslovi, pothranjenost;
• držanje pacijenta u ležećem položaju duže vrijeme.

Moderna medicina svakim danom evoluira, naučnici izoluju nove mikroorganizme i otkrivaju nove antibiotike. Klasifikacije bolesti također prolaze kroz razne promjene koje imaju za cilj optimizaciju liječenja pacijenata, trijažiranje pacijenata i sprječavanje razvoja komplikacija.

Trenutno SZO identificira nekoliko tipova pneumonije kod odraslih i djece, na osnovu etiologije patogena, lokalizacije procesa, vremena i uvjeta nastanka, te kliničkih kategorija pacijenata.

Klasifikacija prema MKB-10 (po oblicima i vremenu nastanka)

1. Stečeno u zajednici – javlja se kod kuće ili u prvih 48 sati boravka u bolnici medicinska ustanova. Kurs je relativno povoljan, stopa mortaliteta je 10-12%.
2. Bolnički (nozokomijalni) – javlja se nakon 48 sati boravka pacijenta u bolnici ili ako je pacijent bio na liječenju u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi 2 ili više dana u prethodna 3 mjeseca. U modernim protokolima Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u ovu kategoriju uključuje pacijente sa respiratornom upalom pluća (koji su na mehaničkoj ventilaciji). dugo vrijeme), kao i pacijenti sa upalom pluća koji se nalaze u staračkim domovima. Karakteriziran po visok stepen težine i mortaliteta do 40%.
3. Aspiraciona pneumonija - nastaje kada bolesnici bez svijesti progutaju veliku količinu orofaringealnog sadržaja sa otežanim gutanjem i oslabljenim refleksom kašlja (trovanje alkoholom, epilepsija, traumatska ozljeda mozga, ishemijski i hemoragijski moždani udari itd.). Može uzrokovati aspiraciju želudačnog sadržaja hemijska opekotina sluznica respiratornog trakta hlorovodonične kiseline. Ovo stanje se naziva hemijski pneumonitis.
4. Pneumonija se razvija u pozadini imunodeficijencije, kako primarnih (aplazija timusa, Brutonov sindrom) tako i sekundarnih (HIV infekcija, onkohematološke bolesti).

Sorte prema patogenu, težini i lokalizaciji

Klasifikacija prema patogenu:

1. Bakterijski - glavni uzročnici su Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydiapneumonia.
2. Virusna - često uzrokovana virusima gripe, parainfluence, rinovirusima, adenovirusima, respiratornim sincicijskim virusom. U rjeđim slučajevima to mogu biti virusi ospica, rubeole, velikog kašlja, infekcija citomegalovirusom, Epstein-Barr virus.
3. Gljivice - glavni predstavnici ove kategorije su Candida albicans, gljive iz roda Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pneumonija uzrokovana protozoama.
5. Upala pluća uzrokovana helmintima.
6. Mješovita - ova dijagnoza se najčešće javlja uz bakterijsko-virusnu asocijaciju.

Oblici upale pluća po težini:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• izuzetno težak.

Vrste pneumonije po lokalizaciji:

1. Fokalno – unutar acinusa i lobula.
2. Segmentalno, polisegmentalno - unutar jednog ili više segmenata.
3. Lobar (zastarjela dijagnoza: lobarna pneumonija) – unutar jednog režnja.
4. Total, subtotal - može pokriti čitavo plućno krilo.

Upalni proces se javlja:

• jednostrano;
• bilateralni.

1. Od rođenja do 3 tjedna - etiološki uzročnik upale pluća (češće kod prijevremeno rođene djece) su streptokoki grupe B, gram-negativni bacili, citomegalovirusna infekcija, Listeria monocytogenes.
2. Od 3 sedmice do 3 mjeseca - u većini slučajeva djeca su zahvaćena virusnom infekcijom (respiratorni sincicijski virus, virusi gripe, parainfluenca, metapneumovirus), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (infekcija nosa).
3. Od 4 mjeseca do 4 godine - u ovoj dobi raste osjetljivost djece na streptokoke grupe A, Streptococcus pneumoniea, virusne infekcije(virusi parainfluence, virusi gripe, adenovirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijski virusi, metapneumovirusi), Mycoplasmapneumoniae (kod starije djece).
4. Od 5 do 15 godina – u školskog uzrasta Kod djece upalu pluća najčešće uzrokuju Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Kliničke kategorije pacijenata sa vanbolničkom pneumonijom prema ICD-10

Oblici bolničkih inflamacija prema SZO

1. Rani - javljaju se tokom prvih 4-5 dana od momenta prijema u bolnicu, imaju relativno povoljnu dijagnozu, mikroorganizmi su generalno osjetljivi na antibiotsku terapiju.
2. Kasno - pojavljuju se nakon 6 dana boravka u zdravstvenoj ustanovi, dijagnoza je u većini slučajeva upitna ili nepovoljna, uzročnici su multirezistentni na antibiotike.

Kriterijumi za tešku bolest

1. pojava na rendgenskom snimku "svježih" žarišnih infiltrativnih promjena u plućima;
2. temperatura preko 38°C;
3. bronhijalna hipersekrecija;
4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
5. kašalj, tahipneja, lokalno auskultirane krepitacije, vlažni hripavi, bronhijalno disanje;
6. leukopenija ili leukocitoza, pomak trake (više od 10% mladih oblika neutrofila);
7. mikroskopija sputuma otkriva više od 25 polimorfonuklearnih leukocita u vidnom polju.

Pneumonija stečena u zajednici ICD 10 u djece: liječenje i preporuke, uzročnik.

Upala pluća stečena u zajednici je upalni proces u plućima koji se javio kod pacijenta kod kuće ili u prva dva dana nakon hospitalizacije.

Ovo je zarazna bolest koja predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi.

Širenje pneumonije stečene u zajednici

Incidencija pneumonije stečene u zajednici direktno je proporcionalna dobi.

Bolest se češće javlja kod starijih i senilnih osoba nego kod mladih.

Smrtnost od patologije je niska. Pokazatelji se povećavaju sa povećanjem težine bolesti i dobi pacijenta.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Postoje tri tipa pneumonije stečene u zajednici.

Klasifikacija se vrši prema težini:

1. Blagi stepen. Pacijentima nije potrebna hospitalizacija. ili ambulantno.
2. Prosječan stepen. Pacijenti su hospitalizovani. Pneumoniju prate osnovne bolesti. Rizici od nepovoljnog ishoda se povećavaju.
3. Teški stepen. Pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege. Visoka stopa smrtnosti pacijenata.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kada uđe normalna mikroflora usnoj šupljini i ždrijela u donji respiratorni trakt.

Flora može biti tipična i... Ovo utiče na težinu bolesti i izabrani tretman.

Patogeni pneumonije stečene u zajednici

Faktori rizika

Upala pluća stečena u zajednici javlja se u stanjima koja doprinose razvoju bolesti:

• Loše navike:
  • alkoholizam;
  • pušenje;
  • zavisnost od injekcijskih droga.
• Respiratorne bolesti:
• Gripa.
• Dijabetes.
• Ostanak u timu:
  • škole;
  • starački dom;
  • vojne baze.
• Kontakt sa prljavim filterima.

Mehanizam razvoja bolesti

Normalno, donji respiratorni trakt je zaštićen od ulaska orofaringealne mikroflore u njega.

Zaštitu pružaju mehanički faktori, kao i specifični i nespecifični imunitet.

Kada se zaštitni faktori smanje ili poveća doza mikroorganizama, javljaju se simptomi bolesti.

Postoje četiri načina za razvoj bolesti:

1. Prodiranje mikroflore gornjeg respiratornog trakta u donje, zbog smanjenja efikasnosti samočišćenja bronhijalnog stabla. Moguća varijanta velike doze mikroorganizama ili povećane aktivnosti pojedinačne vrste bakterije.
2. Udisanje aerosola koji sadrži patogenih mikroorganizama. Ovo je moguće kada se filteri na sistemima za prečišćavanje vazduha začepe.
3. Infekcija ulazi kroz krv iz lezije koja nije povezana s plućima.
4. Prijenos infekcije sa susjednih zaraženih organa.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Klinička slika pneumonije se razlikuje ovisno o početnom stanju bolesnika.

Što je pacijent stariji i što mu je tijelo slabije, to će imati manje pritužbi.

Glavni znakovi upale pluća uključuju:

• nerazumna slabost;
• povećan umor;
• vrućica;
• zimica;
• kašalj;
• bol u prsima;
• dispneja;
• noćno znojenje;
• odvajanje sputuma.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Dijagnoza se postavlja nakon što se identificiraju glavni objektivni simptomi.

Nakon toga, liječnik pribjegava dodatnim metodama istraživanja:

• Pregled:
  • tup udarni zvuk u području pluća;
  • bronhijalno disanje;
  • fini mjehurasti hripavi i crepitus pri auskultaciji;
  • bronhofonija;
  • drhtanje glasa.
• instrumentalni pregled:
  • tomografija pluća.
• laboratorijski pregled:
  • u krvi leukocitoza, monocitoza, povećana ESR;
  • proteini i leukociti u urinu;
  • biohemijski test krvi otkriva ureu i kreatinin;
  • kultura sputuma za identifikaciju patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Slično kao i znakovi drugih bolesti.

Da bi se to postiglo, provodi se diferencijalna dijagnoza sa sljedećim patologijama:

• onkološke bolesti;
• plućna tuberkuloza;
• infarkt pluća;
• plućne embolije;
• imunopatološke bolesti;
• Otkazivanje Srca;
• pneumopatija;
• sarkoidoza;
• zaobljena atelektaza;
• udisanje stranog tela.

Kod pneumonije stečene u zajednici prema ICD 10

Bolest pneumonija stečena u zajednici prema kataloškom kodu ICD-10 klasificira se ovisno o patogenu s oznakama od J12 do J18.

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Budući da je kod pneumonije rijetko moguće identificirati patogen, najčešće se dodjeljuje kod J18 (Pneumonija bez navođenja patogena).

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Glavni pravac u liječenju pneumonije stečene u zajednici je antibiotska terapija.

U nekim slučajevima, pacijentima je potreban tretman koji se bavi specifičnim simptomima.

Zavisi od težine bolesti i identificiranog patogena.

Patogen	Grupe droga	Droge po izboru
Pneumokok	Fluorokinoloni, cefalosporini, karbapenemi, ketolidi.	Cefepim, Levofloxacin, Moxifloxacin.
Haemophilus influenzae	Fluorokinoloni, cefalosproini, zaštićeni aminopenicilini, karbapenemi.	Amoksicilin zaštićen klavulanskom kiselinom, Cefotaksimom, Cefepimom, Ceftriaksonom, Ciprofloksacinom, Levofloksacinom, Ofloksacinom, Moksifloksacinom.
	Fluorokinoloni, makrolidi, tetraciklini.	Levofloksacin, Gatifloksacin, Moksifloksacin, Doksiciklin.
	Lijekovi izbora su isti kao i za mikoplazmu.
Legionella	Makrolidi, ketolidi, tetraciklini, fluorokinoloni.	Eritromicin, Rifampicin, Klaritromicin, Azitromicin, Levofloksacin, Ciprofloksacin, Moksifloksacin, Ofloksacin.
Staphylococcus aureus	Karbopenemi, fluorokinoloni, penicilini, cefalosporini.	Oksacilin, Amoksicilin/klavulanat, Cefepim, Levofloksacin, Moksifloksacin.
Klebsiella (ili druge enterobacteriaceae)	Cefalosporini, karbapenemi, fluorokinoloni.	Cefepim, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

Za blage slučajeve bolesti, antibiotici se uzimaju oralno u obliku tableta ili suspenzija.

Ako simptomi bolesti karakteriziraju teški stadij, tada je poželjniji intravenski način primjene lijeka.

Nakon nekoliko dana pacijent se prebacuje iz parenteralni tretman da uzimaju oralne lekove.

Ova vrsta terapije naziva se step terapija. Trenutak prijelaza određen je poboljšanjem stanja pacijenta.

Trajanje antibiotske terapije ovisi o težini bolesti i patogenu koji ga uzrokuje.

Prosječno trajanje liječenja je 1 sedmica. U posebno teškim slučajevima terapija traje tri sedmice.

Greške u liječenju

Ono što je propisano ne daje uvijek pozitivne rezultate.

To se obično događa zbog propisivanja neodgovarajućih lijekova.

Glavne zablude uključuju:

• terapija aminoglikozidima;
• upotreba kotrimoksazola;
• česta zamjena antibiotika;
• liječenje do potpunog oporavka (dovoljno je poboljšanje stanja i pozitivna dinamika);
• dodatna primena nistatina, koji je klinički neefikasan protiv nuspojave od antibiotika.

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Teška bolest stečena u zajednici ili ona čija je dijagnoza odložena i liječenje je propisano sa zakašnjenjem većim od osam sati ima komplikacije u obliku:

• empiem pleure;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• perikarditis i miokarditis;
• nefritis;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa;
• pleuralni izliv.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Vjerojatnost zaraze upalom pluća stečenom u zajednici možete smanjiti slijedeći ove preporuke:

• pratiti raspored rada i odmora;
• dobro jesti;
• odbiti loše navike;
• baviti se fizičkom vaspitanjem;
• očvrsnuti;
• pravovremeno se boriti protiv infekcija;
• koristiti vakcine protiv pneumokoka ili gripe.

Pravovremeno započinjanje liječenja kada se otkrije pneumonija stečena u zajednici ključ je za povoljan ishod bolesti.

Važno je da tretman bude ciljano, odnosno da su patogeni osjetljivi na antibakterijske lijekove odabrane za terapiju.

Definicija pneumonije

Upala pluća

• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano

• aspiraciona pneumonija.

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;

Upala pluća stečena u zajednici

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Upotreba duhana.

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;

• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje

Za segmentne lezije

Za lobarnu upalu pluća

Intersticijska pneumonija

• Za akutni tok
• Subakutni tok

Vrste bolničke pneumonije

• Rano
• Kasno

• Niska ventilacija;

Aspiraciona pneumonija

• Poremećena svijest
• Nemogućnost odlaska.

• Eksudativni pleuritis
• Gnojni procesi u plućima

Prognoza za upalu pluća

Prevencija upale pluća

Izvor: stopzaraza.com

Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do veliki broj smrtnosti djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.

Definicija pneumonije

Upala pluća- akutna inflamatorna bolest pluća, koju karakteriše izlučivanje tečnosti u alveolama, uzrokovano razne vrste mikroorganizmi.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.

• pneumokokna pneumonija nije težak tok;
• blaga atipična pneumonija;
• pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiraciona pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.

Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;

Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Dostupnost bronhijalna astma i druge plućne bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se pomoću drenažnog sistema pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na unošenje patogena. .
• Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje
• Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
• Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Karakteristike kliničkih simptoma povezana s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutni neuspjeh disanje i opća intoksikacija organizma.

Za segmentne lezije pluća karakteriše razvoj upalni proces u čitavom plućnom segmentu. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.

Za lobarnu upalu pluća klinički simptomi su jasni, toplota tijelo pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska pneumonija moguće kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za akutni tok Karakteristični fenomeni su teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
• Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom 7-10 godina letnje doba preživjelih od ARVI.

Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zahvaljujući starosne promjene imunitet i pristupanje hronične bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teška respiratorna insuficijencija moguća je pojava poremećaja u opskrbi mozga krvlju, praćenih psihozama i neurozama.

Vrste bolničke pneumonije

Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno po vremenu nastanka:

• Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe ( Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:

Upala pluća povezana sa ventilacijom- javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na vještačkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.

• Poremećena funkcija drenaže pluća;
• Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne pneumonije:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiraciona pneumonija - infekciona zaraza pluća, koja nastaje ulaskom sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovi zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Podaci opšta analiza krv. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
• Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:

• Dob. Pacijenti mlađi uzrast a penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisustvo hroničnih bolesti (bronhijalna astma, HOBP, dijabetes, imunodeficijencije);
• Nemogućnost odlaska.

Main lijekovi Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća su:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratorne insuficijencije
• Gnojni procesi u plućima
• Respiratorni distres sindrom

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.

Izvor: stopzaraza.com

ICD 10: pneumonija stečena u zajednici

Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.

Definicija pneumonije

Upala pluća- akutna inflamatorna bolest pluća, koju karakteriše izlučivanje tečnosti u alveolama, uzrokovano različitim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.

• blaga pneumokokna pneumonija;
• blaga atipična pneumonija;
• pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiraciona pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.

Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;

Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se pomoću drenažnog sistema pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na unošenje patogena. .
• Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje
• Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
• Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Karakteristike kliničkih simptoma povezana s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

Za segmentne lezije pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.

Za lobarnu upalu pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska pneumonija moguće kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za akutni tok Karakteristični fenomeni su teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
• Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teška respiratorna insuficijencija moguća je pojava poremećaja u opskrbi mozga krvlju, praćenih psihozama i neurozama.

Vrste bolničke pneumonije

Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno po vremenu nastanka:

• Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:

Upala pluća povezana sa ventilacijom- javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na vještačkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.

• Poremećena funkcija drenaže pluća;
• Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne pneumonije:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiraciona pneumonija- zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.

Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
• Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:

• Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
• Nemogućnost odlaska.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratorne insuficijencije
• Gnojni procesi u plućima
• Respiratorni distres sindrom

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.

Izvor: stopzaraza.com

Pneumonija ICD-10 - koja je međunarodna klasifikacija bolesti

Kako se medicinska nauka razvijala, učinjeni su pokušaji da se klasifikuje upala pluća drugačije vrijeme više puta. Svaki naučnik je ovom pitanju pristupio na svoj način.

Raznovrsnost postojećih klasifikacija

Na primjer, postoji klasifikacija prema klinički tok bolesti: tipične, atipične itd. Klasifikacija prema etiologiji (u zavisnosti od patogena ili drugih uzroka bolesti) prepoznata je kao najuspješnija. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete najefikasniju antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.

Etiološka klasifikacija

At savremenim metodama laboratorijska dijagnostika Moguće je utvrditi uzročnika bolesti 1-2 dana nakon uzimanja materijala za sjetvu. Poteškoće su u tome što u otprilike 30% slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi uzročnik mikroorganizma iz različitih razloga:

• nedovoljna količina biomaterijala (neproduktivni kašalj s nedovoljnom količinom proizvedenog sputuma);
• nemogućnost određivanja intracelularne kulture standardnim metodama;
• Potrebno je predugo da bi se dobili rezultati kulture;
• problemi u diferencijalnoj definiciji i diferencijaciji mikroba "uzročnika" i "svjedoka" (tj. povezana infekcija, koja sama po sebi nije etiološki uzrok upale pluća);
• uzimanje moćnih antibakterijskih lijekova prije odlaska ljekaru.

Ispostavilo se da se u svakom trećem slučaju može odrediti patogen ranim fazama bolesti nije moguće, što etiološku klasifikaciju čini beskorisnom za upotrebu u praktičnoj medicini.

Sindromska klasifikacija

Bilo je pokušaja da se upala pluća podijeli na “tipične” i “atipične”, ali je i ovaj pristup bio neuspješan. Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima često se klinički manifestira kao tipična. Nasuprot tome, tipična pneumonija može oponašati atipične kliničke manifestacije.

Podjela na akutnu, subakutnu i kroničnu upalu pluća također nije dobila pozitivno priznanje od strane ljekara. Pneumonija se već u početku podrazumijeva kao akutna bolest. Kronični rekurentni tok respiratornih bolesti zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se postavila valjana dijagnoza. Definicija "hronične upale pluća" je besmislica.

Moderna klasifikacija

Trenutno liječnici radije dijele upalu pluća prema vremenu razvoja bolesti i uzimajući u obzir uslove infekcije:

• pneumonija stečena u zajednici;
• bolnička (nozokomijalna) pneumonija;
• aspiracija;
• upala pluća zbog imunodeficijencije.

Nozokomijalna pneumonija se manifestira nakon hospitalizacije pacijenta u odsustvu karakterističnih radioloških i kliničkih znakova u trenutku prijema pacijenta u bolnicu.

Aspiraciona (povezana sa unošenjem hrane, tečnosti, pljuvačke u respiratorni trakt) pneumonija je tipična za osobe koje boluju od mentalnih poremećaja, za alkoholičare i narkomane, za trovanja toksičnim.

Imunodeficijencija može uzrokovati upalu pluća kod pacijenata s karcinomom koji primaju imunosupresivnu terapiju, kod osoba zaraženih HIV-om i ovisnika o drogama.

U novije vrijeme uvriježeno je da se upala pluća definiše u posebnu grupu, čija se pojava povezuje sa pružanjem medicinsku njegu, na primjer, boravak u staračkim domovima ili drugo medicinske ustanove dugotrajna njega (internati, sanatoriji, pansioni, starački domovi).

Upalu pluća stečenu u zajednici karakteriziraju sljedeći faktori rizika:

• alkoholizam;
• pušenje;
• Hronični bronhitis;
• dijabetes melitus tokom dekompresije;
• boravak u staračkim domovima, domovima za invalide i drugim dugotrajnim zdravstvenim ustanovama;
• gripa;
• nesanizirana usna šupljina;
• cistična fibroza;
• ovisnost;
• bronhijalna opstrukcija (na primjer, rak bronha, jednjaka, pluća);
• dugi boravak u sobama sa klima uređajima i ovlaživačima;
• izbijanja specifične infekcije u ograničenoj grupi.

Upala pluća stečena u zajednici je česta bolest čak i u zemljama sa razvijenim zdravstvenim sistemima. Statistički, incidencija je 10 ljudi na 1000. Najosjetljiviji na bolest su djeca i starije osobe. Stopa mortaliteta je 50 ljudi na 100.000 stanovnika (6. mjesto među svim uzrocima smrti).

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), 10. revizija

Prema ICD-10, svaka respiratorna bolest ima svoju šifru od J00 do J99. Svaka vrsta upale pluća prema ICD-10 ima šifru od J12 do J18.

Izvor: infectus.ru

ICD 10: pneumonija stečena u zajednici

Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.

Definicija pneumonije

Upala pluća- akutna inflamatorna bolest pluća, koju karakteriše izlučivanje tečnosti u alveolama, uzrokovano različitim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.

• blaga pneumokokna pneumonija;
• blaga atipična pneumonija;
• pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiraciona pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.

Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;

Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se pomoću drenažnog sistema pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na unošenje patogena. .
• Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje
• Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
• Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Karakteristike kliničkih simptoma povezana s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

Za segmentne lezije pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.

Za lobarnu upalu pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska pneumonija moguće kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za akutni tok Karakteristični fenomeni su teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
• Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teška respiratorna insuficijencija moguća je pojava poremećaja u opskrbi mozga krvlju, praćenih psihozama i neurozama.

Vrste bolničke pneumonije

Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno po vremenu nastanka:

• Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:

Upala pluća povezana sa ventilacijom- javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na vještačkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.

• Poremećena funkcija drenaže pluća;
• Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne pneumonije:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiraciona pneumonija- zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.

Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
• Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:

• Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
• Nemogućnost odlaska.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratorne insuficijencije
• Gnojni procesi u plućima
• Respiratorni distres sindrom

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.