Krimska hemoragična groznica. Kongo Krimska hemoragična groznica - Simptomi, dijagnoza, liječenje Krimska hemoragična groznica znakovi bolesti

Trenutno, grupa hemoragijskih groznica (HF) obuhvata 13 nezavisnih ljudskih bolesti: - žuta groznica; - hemoragijska groznica; - Denga groznica; - Chikungunya hemoragična groznica; - groznica Rift Valley; — (kontrolna tačka); - hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HFRS); - Kyasanur šumska bolest; - argentinske i bolivijske hemoragične groznice; - Lassa groznica; — Marburg virusna bolest; — Ebola groznica.

HF može izazvati 6 patogena iz grupe arbovirusa koje prenose zglavkari, 4 togavirusa iz grupe flavovirusa i 3 predstavnika buniavirusa.

Uzročnici HF najčešće ulaze u ljudski organizam putem vektora (komarci, komarci, krpelji), ali u nekim slučajevima do infekcije može doći i kontaktom sa zaraženim životinjama, njihovim izmetom, bolesnim ljudima (HFRS, Rift groznica, ebola itd.). Širenje HF ograničeno je na određene regije u kojima postoje povoljni uslovi za opstanak virusa. Dakle, prirodna žarišta CCHF postoje na Krimu, Rostovskoj oblasti, Astrahanu; Omsk HF se javlja u nekim područjima Omske i Novosibirske regije, Kyasanur šumska bolest - u državi Mysore u Indiji.

GL prvenstveno karakterizira pojačano krvarenje. U ovom slučaju, početak bolesti može biti ili akutan ili postepen. Često se opći infektivni simptomi, koji traju oko 3 dana, zamjenjuju kratkim periodom remisije od nekoliko sati, nakon čega slijedi naglo brzo pogoršanje stanja. Među kliničke manifestacije ovog kritičnog perioda najtipičniji

skloni su krvarenju, posebno kožnim krvarenjima, krvarenju iz nosa, krvarenju iz desni, hemoragičnom konjunktivitisu; Tipično je unutrašnje krvarenje koje se manifestuje hematemezom, melenom, hematurijom i metroragijom.

Druga karakteristična karakteristika HF je česta pojava kod pacijenata sa kardiovaskularnim sindromom, akutnim poremećajima vaskularnog tonusa, do razvoja šoka i kolapsa - reverzibilnog ili ireverzibilnog. Ostale manifestacije HF mogu uključivati ​​dehidraciju, uremiju, hepatičnu komu, hemolizu, žuticu, lezije nervni sistem, sekundarna bakterijska infekcija. Istovremeno, za svaki od GL može se identificirati određena specifičnost organa. Tako žutu groznicu karakterizira oštećenje jetre i pojava žutice, denga groznicu - zglobova, mišića i tetiva, marburg groznicu - razvoj dijareje, hemoragijsku groznicu sa bubrežnim sindromom - oštećenje bubrega itd.

Incidencija HF kod ljudi može biti sporadična ili epidemijska. Među svim poznatim kliničkim oblicima najveća vrijednost za Rusiju postoje hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom, Krimska i Omska hemoragijska groznica.

Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je akutna zarazna virusna bolest zoonotične prirode, koju karakterizira sistemsko oštećenje malih krvnih žila (arterije i vene), hemoragijska dijateza, hemodinamski poremećaji i oštećenje bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega (ARF) .

Etiologija. Uzročnici HFRS-a su arbovirusi (Hanta virusi) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Najteži tok karakterističan je za virus Hantaan, koji je rasprostranjen na ruskom Dalekom istoku. Virus Dobrava, koji se nalazi u jugoistočnoj Evropi, genetski je blizak Hantaanu i takođe izaziva teške oblike bolesti.

Puumula virus uzrokuje blažu bolest zvanu epidemijska nefropatija, koja prevladava uglavnom u nekoliko skandinavskih zemalja. Godine 1993. došlo je do izbijanja plućnog sindroma Hanta virusa sa visokim mortalitetom (više od 50%) u 4 američke države. Bolest je izazvao Sin Nombre, novi serotip Hanta virusa. Brojni drugi slični virusi tada su identificirani u Sjedinjenim Državama i Južnoj Americi.

Epidemiologija. Klinička slika HFRS prvi put je opisana ranih 30-ih godina. na Dalekom istoku. Nakon toga, otkrivene su njegove pojave u Kalinjingradskoj, Tulskoj, Moskovskoj oblasti i na Uralu.

Rezervoar i izvor prenosa Hanta virusa su različite vrste glodari (poljski i šumski miševi, pacovi), kod kojih se infekcija prenosi horizontalno i okomito.

Sa glodara na ljude, prijenos HLHPS virusa se odvija aspiracijskim, nutritivnim i kontaktnim metodama. U ovom slučaju, put prašine u zraku se smatra glavnim. Prehrambeni put infekcije uzrokovan je konzumacijom hrane kontaminirane izmetom glodavaca.

Vrhunac incidencije je usko povezan sa stopom infekcije i brojem glodara. Mogu se uočiti i epidemijske pojave bolesti i sporadični slučajevi.

HFRS pogađa uglavnom mlade i sredovečne ljude zaposlene u poljoprivredi. Opisane su epidemije među djecom.

Patogeneza. Virus HFRS, koji napada vaskularni endotel, uzrokuje njegovo oštećenje. Istovremeno se oslobađaju biološki aktivne supstance, naglo mijenja vaskularnu permeabilnost i potiče oslobađanje tekućeg dijela krvi izvan vaskularnog kreveta. Razvoj deficita u volumenu cirkulirajuće plazme praćen je smanjenjem krvnog tlaka i razvojem hipovolemijskog šoka. Oštećenje endotela dovodi do aktivacije Hagemanovog faktora i pokretanja sistema zgrušavanja krvi, formiranja DIC sindroma, koji pogoršava višeorganske poremećaje kod pacijenata sa HFRS.

Patomorfologija. Patomorfološke promjene karakteriziraju izraženo oštećenje krvnih žila - na zidovima arteriola, kapilara i posebno venula razvijaju se žarišne distrofične, edematozno-destruktivne i nekrobiotičke promjene. Istovremeno, kod njih nema izraženih upalnih promjena (vaskulitisa).

Oštećenje krvnih žila prati povećana vaskularna permeabilnost, krvarenja i poremećaji cirkulacije u različitim organima. Najizraženije patomorfološke promjene nalaze se u bubrezima, hipofizi i nadbubrežnim žlijezdama, desnoj pretkomori i centralnom nervnom sistemu.

Na obdukciji, bubrezi su povećani i imaju mlohavu konzistenciju. Odsjek pokazuje oštru granicu između blijede korteksa i jarko crvene, krvlju ispunjene moždine. Na mikroskopskom pregledu morfološke promjene se smatraju akutnim tubulointersticijskim nefritisom.

Uz promjene na bubrezima, prirodni poremećaji kod umrlih otkrivaju se u prednjem režnju hipofize (zadnji režanj je gotovo nezahvaćen), iako se u nekim slučajevima primjećuju nekroze i krvarenja u oba režnja hipofize.

Osim na hipofizi, promjene se nalaze i u nadbubrežnim žlijezdama, štitne žlijezde, insularni aparat pankreasa, centralni nervni sistem, miokard, pluća, gastrointestinalni trakt.

Klasifikacija. U svakodnevnoj praksi možete koristiti klasifikaciju HFRS-a koju je predložio Z.V. Sirotina i V.F. Učajkin (1998):

Klasifikacija HFRS kod djece

Primjer dijagnoze:

1. Glavni: hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom, tipična, umjerena forma, glatkog toka. 2. Glavni: hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom, tipičan, teški oblik, neujednačen tok.

komplikacije: akutna zatajenje bubrega, desna polisegmentna pneumonija, II stepen DN.

Klinika. Period inkubacije za HFRS je u prosjeku 2 do 4 sedmice.

Bolest počinje akutno i praćena je povišenom temperaturom, zimicama, glavoboljom, jakom opštom slabošću i bolovima u cijelom tijelu. Mogu se javiti pritužbe na zamagljen vid („magla“ pred očima), bol u trbuhu, posebno u donjem dijelu leđa, mučninu, bolno štucanje i povraćanje. Pacijenti mogu primijetiti smanjenje mokrenja.

Karakteristično izgled pacijenti - natečeno, hiperemično lice, skleritis, konjuktivitis.

Nakon trećeg dana, rijetko od prvih dana bolesti, na koži bočnih površina grudnog koša može se pojaviti nasumični ili striktno linearni hemoragični osip, unutrašnja površina ramena, u supraklavikularnom i infraklavikularnom području. Može doći do krvarenja iz nosa i krvarenja na mjestu injekcije i u skleri.

Kada dođe do krvarenja u mozgu, pacijentove nadbubrežne žlijezde umiru.

Izvana kardiovaskularnog sistema na vrhuncu bolesti opaže se bradikardija, ventrikularna ekstrasistola, ponekad fibrilacija atrija, sniženi krvni tlak, do kolapsa ili hipovolemijskog šoka.

Razvoj odvodnika prenapona je praćen povećanjem nivoa uree i kreatinina u krvi, pomakom acidoze prema acidozi, hiponatremijom i povećanjem sadržaja magnezija u krvnom serumu. U tom slučaju sadržaj kalija ostaje normalan ili se neznatno povećava.

Do kraja 2. sedmice bolesti, oligurija prelazi u poliuriju. Kako se količina diureze obnavlja, stanje pacijenata se poboljšava. Hiperemija nestaje kože, precizna krvarenja na koži, krvarenja u potkožnom tkivu se povlače, krvni pritisak raste, a bradikardija nestaje. Zbog gubitka tekućine i pojačanog katabolizma, tjelesna težina se smanjuje. Osim toga, nepopravljivi gubici natrijuma i kalija u urinu mogu se klinički manifestirati općom i mišićnom slabošću, mučninom, bolovima u trbuhu, trzanjima mišića i parestezijom, tahikardijom i hipotenzijom.

Period rekonvalescencije počinje primjetnim poboljšanjem općeg stanja bolesnika, a prati ga nestanak azotemije. Oporavak funkcije bubrega dolazi u roku od 1-3 mjeseca, a ponekad i mnogo duže. U roku od godinu dana nakon bolesti, rekonvalescenti mogu imati znakove astenijskog sindroma, glavobolje, gubitak pamćenja, vegetativno-vaskularne poremećaje, a mogu se otkriti i fokalni neurološki simptomi.

Promjene u općem nalazu krvi u prvim danima bolesti karakteriziraju leukopenija, rjeđe leukocitoza i pojava plazma ćelija čije je prisustvo od velikog dijagnostičkog značaja.

Sediment urina sadrži malu količinu svježih ili izluženih crvenih krvnih zrnaca, nešto proteina i epitelnih stanica bubrega.

At teški oblici infekcija u akutnom periodu može porasti nivo uree i kreatinina u krvi.

Progresiju patološkog procesa prati pojava neutrofilne leukocitoze u krvi, s pomakom ulijevo do uboda, rjeđe juvenilnih oblika i mijelocita. Povećan sadržaj plazma ćelija traje.

U mokraći se povećava hematurija, cilindrurija, mnoge bubrežne epitelne ćelije, a bilježi se umjerena proteinurija. Kod nekih pacijenata gubitak proteina u urinu može biti značajan. U tom slučaju u urinu se otkrivaju fibrinske ljuspice, čije ispuštanje ponekad uzrokuje bubrežne kolike.

Period rekonvalescencije karakteriše smanjenje nivoa uree i kreatinina, normalizacija broja leukocita, eritrocita i hemoglobina u periferna krv, postepeno nestajanje patoloških promjena u opštem testu urina.

Diferencijalna dijagnoza. Prisustvo groznice, hemoragičnog sindroma sa HFRS-om zahtijeva isključivanje istih zarazne bolesti, Kako:

Leptospiroza; . gripa; . meningokokemija; . pneumokokemija; . sepsa; . druge hemoragijske groznice (uzimajući u obzir regionalnu patologiju).

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu bolesti praćenih sindromom "hemoragijskog egzantema"

Hemoragični egzantem -
zarazne bolesti: - leptospiroza; - meningokokemija; - pneumokokemija; - sepsa; - Omska hemoragična groznica; -GLPS				nezarazne bolesti: - hemoragični vaskulitis; - leukemija; — nedostatak vitamina C i P
			Vrućica
- leptospiroza; - meningokokemija; - pneumokokemija; - sepsa; — Krimska hemoragična groznica; - Omska hemoragična groznica; - hemoragični vaskulitis; - leukemija;				- trombocitopenična purpura; — nedostatak vitamina C i P
Da Iznenadni početak nasilja Ne
- leptospiroza; - meningokokemija; - pneumokokemija; - sepsa; — Krimska hemoragična groznica;				- Omska hemoragična groznica; - hemoragični vaskulitis; - leukemija

	Pojava egzantema 3. dana i kasnije
- leptospiroza; - sepsa; — Krimska hemoragična groznica;		- meningokokemija; - pneumokokemija
	Akutno zatajenje bubrega!
- leptospiroza;		- sepsa; - Krimska hemoragična groznica
Hepatosplenomegalija		Hiperemija lica, vrata, grudnog koša, orofaringealne sluznice, konjuktivitis
Leptospiroza HFRS				Krimska hemoragična groznica
Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata bakteriološkog, virološkog i serološkog pregleda
Gripa br			Zvjezdasti hemoragični osip sa nekrozom u centru
Etiologija se može razjasniti bakterioskopijom krvi i likvora u „debeloj kapi“, bakteriološkim pregledom krvi i likvora, serološkim pregledom u parnim serumima				-meningokokemija, - pneumokokemija

Laboratorijska dijagnostika. Trenutno se etiologija bolesti kod HFRS može dešifrirati pomoću imunofluorescentne reakcije (RIF). Za dijagnozu se koriste upareni serumi uzeti u intervalima od 5-7 dana. U ovom slučaju povećanje titra antivirusnih antitijela za 4 ili više puta omogućava dijagnosticiranje HFRS. Ako postoji odgovarajuća klinika, visok početni titar može imati i određenu dijagnostičku vrijednost, jer se specifična antitijela na virus pojavljuju već 3-4 dana od početka bolesti.

Koristeći molekularno kloniranje i ekspresiju proteina virusa Hanta, kreiran je još jedan dijagnostički sistem - EL1SA i IgG i IgM ELISA kompleti sa rekombinantnim antigenima, koji omogućavaju ranu i kratku identifikaciju virusnih podtipova.

Liječenje pacijenata sa HFRS-om provodi se samo u bolnici i treba da bude:

- etiotropna; - patogenetski; - simptomatično.

Kao etiotropna terapija mogu se koristiti anandin, specifični imunoglobulin, hiperimuna plazma, preparati interferona i njegovi induktori (amiksin i dr.).

Centralno mjesto zauzima patogenetska terapija usmjerena na suzbijanje intoksikacije i hemoragijskih manifestacija (tabela 10.2). Štoviše, liječenje je najefikasnije u multidisciplinarnim bolnicama koje pružaju ne samo specijaliziranu nefrološku njegu, već i pomoć u reanimaciji.

Zbog opasnosti od teških komplikacija (kolaps, krvarenje, kidanje ili ruptura korteksa bubrega) terapijske mjere treba započeti u prehospitalnoj fazi, a transport pacijenata do bolnice treba da bude što je moguće nježniji.

Važno mjesto u liječenju oboljelih od HFRS-a zauzima dijetoterapija, koja podrazumijeva davanje lako probavljive hrane koja sadrži sve potrebne sastojke. Restrikcija proteina se provodi kod teške azotemije.

Za suzbijanje povraćanja mogu se koristiti potkožne injekcije 2,5% otopine aminazina, 2,5% otopine pipolfena, 0,1% otopine atropina i droperidola u dozama specifičnim za dob.

Kada je hiperkoagulacija izražena u početnom periodu bolesti, heparin se daje intravenozno pod kontrolom indikatora hemostaze. Treba imati na umu da nekontrolirana primjena ovog lijeka za HFRS može povećati manifestacije hemoragijske dijateze. U fazi “koagulopatije potrošnje” koristi se zamrznuta plazma. Intermitentna selektivna plazmafereza ima pozitivan učinak u liječenju.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega kod većine pacijenata provodi se konzervativno, uz strogu kontrolu metabolizma vode i elektrolita i CBS.

Taktika kompleksne terapije za HFRS

Oblik gravitacije	Period bolesti	Tretman detoksikacije	Režim liječenja
		Pijte dosta tečnosti	— dijetoterapija (tabela 7); — nenarkotični analgetici prema indikacijama (analgin, ketorol, diklofenak itd.); — antiemetici prema indikacijama (pipolfen, aminazin, droperidol, itd.); - lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i intraorganskog krvotoka, regoz (himes, agapurin, trental, itd.); — preparati kalcijuma peros; — ascorutin;
Srednje teška	Dooliguri-	- 5% rastvor glukoze; - 10% rastvor glukoze; — albumin, 10% rastvor; - Ringerovo rešenje	— strogo mirovanje u krevetu 2 sedmice — dijetoterapija; - antivirusna sredstva (specifični imunoglobulin, anandin, amiksin); - inhibitori proteaze (kontrikalni; gordox, trasilol, itd.); - dicinon; — parenteralni preparati kalcijuma peros; — 5% rastvor unitiola;

			- antibiotici koji nemaju nefrotoksično dejstvo kada se daju parenteralno (penicilini, makrolidi, tetraciklin)
		Ograničite infuziju na osnovu dnevne diureze. Strogo bilježenje količine unesene i uklonjene tekućine. Diskretna plazmafereza prema indikacijama	Isto, ali se doze lijekova mogu mijenjati ovisno o količini dnevne diureze. Lespenefril prema indikacijama per os. Enterosorpcija (smekta, polifepan, itd.)
		Korekcija ravnoteže hidroiona. Svrha mineralna voda sa visokim sadržajem soli natrijuma i kalija	— strogo mirovanje u krevetu; — dijetoterapija; — vitamini (“Multitabs”, “Vibovit”, “Centrum” itd.)
	Dooliguri-	Infuziona terapija uzimajući u obzir dnevnu fiziološku potrebu za tekućinom, trenutne patološke gubitke i količinu diureze: - 5% rastvor glukoze; - 10% rastvor glukoze; — albumin 10% rastvor; — krioplazma; - Ringerovo rješenje; — plazmafereza	— Strogi odmor u krevetu 3 sedmice — dijetoterapija; - antivirusna sredstva (specifični imunoglobulin, anandit, amiksin) - inhibitori proteaze; - dopmin prema indikacijama; - neurovegetativne blokade; - nenarkotični analgetici prema indikacijama; — antiemetici prema indikacijama; - lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i intraorganski protok krvi; - heparin za hiperkoagulaciju 1-2 dana pod kontrolom vremena zgrušavanja ili EcoG; - dicinon; — parenteralni preparati kalcijuma per os; — askorbinska kiselina V velike doze;

			— 5% rastvor unitiola; - antibiotici koji nemaju nefrotoksično dejstvo kada se uzimaju parenteralno
		Ograničite infuziju na osnovu dnevne diureze. Strogo bilježenje količine unesene i uklonjene tekućine. Diskretna plazmafereza Korekcija ravnoteže hidrojona	Isto, ali se doze lijekova mogu mijenjati ovisno o količini dnevne diureze. Diuretici. Ako nema efekta od konzervativne terapije, prebaciti na aparat „Umjetni bubreg“. Strogi odmor u krevetu
		Namjena mineralne vode sa visokim sadržajem soli natrijuma i kalija	— Dijetoterapija; — vitamini

Ne postoji konsenzus u pogledu stimulacije diureze velikim dozama diuretika. Neki autori smatraju da uz teško oštećenje tubulointersticijalnog tkiva bubrega, njihovu sklonost spontanom kidanju i rupturama kortikalne supstance, upotreba diuretika može dovesti do negativne posljedice.

Aktivna taktika potrebna je samo u teškim slučajevima, gdje postoji najveća opasnost od prekoračenja adekvatne terapije. Pojava spontanih ruptura i kidanja u korteksu bubrega na prijelazu oligurijskog i poliuričnog perioda služi kao indikacija za njihovo hirurško liječenje.

U stanjima akutne bubrežne insuficijencije, koja čini osnovu cjelokupne klinike za HFRS, i smanjenog ekskretornog kapaciteta bubrega, čak i blagi višak volumena i doza primijenjenih lijekova može uzrokovati jatrogene poremećaje koji nisu povezani sa samom bolešću.

Ishodi. Većina pacijenata se potpuno oporavi. Nisu opisani pouzdani slučajevi rekurentne bolesti.

Stopa smrtnosti od ove bolesti najveća je u azijskim zemljama, gdje je infekcija uzrokovana virusom Hantaan. Trenutno je u Amurskoj regiji smanjen sa 10-15 na 7-8%. U evropskim regionima Rusije, gde je HFRS manje izražen, stopa mortaliteta se kreće od 0,1 do 1%.

Glavni uzroci smrti od HFRS-a su:

— infektivno-toksični (hipovolemijski) šok; - cerebralna krvarenja; - hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Fredericksen sindrom); - krvarenje (obično gastrointestinalno); — spontane rupture bubrega.

Većina smrtnih slučajeva od ovih uzroka javlja se u ranim fazama, najkasnije 10-12 dana bolesti, a budući da nastaju u pozadini akutnog zatajenja bubrega, to je bila osnova za identifikaciju HFRS i uremije kao uzroka smrti pacijenata. .

Osim toga, kod nekih pacijenata može doći do oporavka s rezidualnim efektima u obliku hronični pijelonefritis, arterijska hipertenzija, encefalopatija. Učestalost i težina rezidualnih efekata zavise od težine HFRS-a.

Klinički pregled. Opservacija dispanzera omogućava praćenje obnavljanja funkcije bubrega, centralnog nervnog sistema i drugih unutrašnjih organa zahvaćenih tokom akutnog perioda. Opservaciju treba obaviti pedijatar i nefrolog.

Kompleks pregleda treba da uključuje, pored kliničkih podataka, analizu krvi i urina, bakteriološku kulturu urina, određivanje latentne leukociturije metodom Nechiporenko i izračunavanje dnevne količine urina. Posebnu pažnju treba posvetiti ultrazvuku bubrega i renoradiografiji, uz pomoć kojih je moguće dobiti vrlo vrijedne informacije o stanju bubrega.

Prvi pregled se obavlja mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Zatim se pregledavaju osobe koje su imale lakši oblik bolesti jednom u 3 mjeseca, a u nedostatku patologije - jednom godišnje. Rekonvalescenti umjerenih i teških oblika HFRS posjećuju ljekara jednom mjesečno, a u nedostatku odstupanja - 2 puta godišnje.

Kliničko promatranje se prekida nakon 3 godine u nedostatku oštećenja bubrega i drugih organa.

Prevencija. Specifična prevencija uključuje upotrebu vakcina protiv različitih serotipova virusa Hantaan i imunizaciju relevantnih populacija. Iskustvo u ovoj prevenciji bolesti je stečeno u sjeverna koreja, DNRK i NRK.

Nespecifična prevencija se sastoji u sprečavanju kontakta ljudi sa glodarima, strogom pridržavanju mjera lične higijene, te sanitarno-obrazovnom radu među stanovništvom koje živi u područjima gdje je HFRS rasprostranjen.

Krimska hemoragična groznica

Krimska hemoragična groznica (CHF) je prirodna fokalna arbovirusna bolest koju prenose iksodidni krpelji i praćena groznicom, teškim simptomima intoksikacije i hemoragičnim sindromom.

Etiologija. Uzročnik CCHF je virus koji sadrži RNK koji je otporan na niske temperature i sušenje (traje 2 godine), ali brzo umire kada se prokuha. Uočava se povećanje patogenosti virusa nakon prolaska kroz ljudsko tijelo.

CCHF ima prirodno žarišnu prirodu, najčešće se javlja sporadično, sa sezonskim porastom u toploj sezoni.

Prirodna žarišta infekcije postoje u zapadnom dijelu poluotoka Krima, Rostovskoj oblasti i Astrahanu. Pojavi zaraze obično prethode poljoprivredni radovi u polju i ugrizi krpelja.

Bez obzira na godine, ljudi su vrlo osjetljivi na CCHF. Stopa mortaliteta od ove bolesti kreće se od 8 do 50%.

Patogeneza. U patogenezi CCHF vodeća vrijednost ima oštećenje zidova malih krvnih sudova jetre, bubrega, kože i centralnog nervnog sistema, praćeno povećanjem njihove propusnosti.

Virus ulazi u ljudsko tijelo ubodom zaraženog krpelja. Razvoj viremije poklapa se s infektivno-toksičnim manifestacijama početnog razdoblja. Virus je vazotropan, što stvara preduslove za povećanu permeabilnost vaskularnih zidova, poremećaje koagulacionog sistema i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Osim toga, razvoj hemoragijskog sindroma je olakšan supresijom rasta stanica koštane srži i poremećenom funkcijom jetre.

Patomorfologija. Na presjeku se nalaze višestruka krvarenja u sluznici želuca, crijeva, pluća, konjuktive i kože.

Morfološki pregled bolesnika otkriva znakove edematozno-destruktivnog kapilaritisa s teškom generaliziranom serozno-hemoragijskom upalom, opsežnog distrofične promene, fokalna nekroza.

Klasifikacija. Još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija CCHF, stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, možete koristiti klasifikaciju zasnovanu na principima koje je predložio A.A. Koltypin i dopunjen od E.V. Leščinskaja (1967)

Klasifikacija CHF kod djece

	Prema obliku gravitacije	Sa protokom	Prema prirodi komplikacija
Tipično
netipično:	Srednje teška - nema abdominalnog krvarenja; - sa abdominalnim krvarenjem		zarazna toksični šok;
subklinički (bez hemoragijskih manifestacija)			krvarenje; akutno zatajenje bubrega i jetre;
	- nema abdominalnog krvarenja; - upale srednjeg uha sa abdominalnim krvarenjem;		plućni edem; cerebralni edem;
			miokarditis;
			flebitis; upala pluća;
	stomatitis

Klinika. Period inkubacije traje od 2 do 14 dana i u prosjeku je 3-6 dana.

CCHF karakteriše brza pojava bolesti, praćena groznicom i hemoragičnim sindromom, koji je odsutan samo kod 7-9% pacijenata. Od prvih sati bolesti, tjelesna temperatura raste na 39-40 °C i praćena je zimicama.

Trajanje febrilnog perioda je 7-9 dana, temperaturna kriva ima dvogrbast karakter sa „rezom“ na 3-5. Klinički se razlikuju predhemoragijski period, period hemoragijskih manifestacija i rekonvalescencija.

Tipične za predhemoragijski period su tegobe na glavobolje, bolove u zglobovima i mišićima, ponavljano povraćanje, bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu. Manje uobičajene su indikacije vrtoglavice, žeđi, suha usta, delirijum, oštećenje svijesti, bol u mišiće potkoljenice.

Objektivnim pregledom otkriva se hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela grudnog koša, orofaringealne sluznice i konjunktive. Iz kardiovaskularnog sistema se uočava pad krvnog pritiska i relativna bradikardija. Trajanje ovog perioda je od nekoliko sati do 6-8 dana.

Kada se pojavi hemoragični sindrom, tjelesna temperatura se smanjuje („rez“ temperaturne krivulje), opće stanje pacijenata naglo se pogoršava zbog pojave krvarenja. Istovremeno se na koži pojavljuje petehijalni ili veći hemoragični, često tanki, osip koji ne viri iznad površine kože i ima tamnu boju trešnje. Simptomi "podveza" i "štipanja" su pozitivni. Egzantema je lokalizovana u ramenom pojasu, na leđima, kukovima, traje 5-8 dana, zatim bledi i nestaje. Moguće je krvarenje iz nosa, desni, grla, želuca, crijeva, pluća i materice. Kod mnogih pacijenata krvarenje se javlja istovremeno iz više organa. Uočavaju se krvarenja u skleri, konjuktivi i na mjestima ubrizgavanja. Paralelno s hemoragijskim sindromom, pojačavaju se letargija, pospanost, tupost srčanih tonova, povraćanje je sve češće, a moguć je i gubitak svijesti. Bradikardija prelazi u tahikardiju, što ukazuje na težak tok bolesti, a krvni pritisak se smanjuje. Neki pacijenti imaju upornu nadutost. Najopasnija po život su obilna gastrointestinalna krvarenja s razvojem hipovolemijskog šoka i kolapsa. Hemoragijski sindrom brzo raste, ne traje duže od nedelju dana i nema recidiva.

U toku bolesti može se uočiti umjerena hepatomegalija i blaga žutica kože. Stolica se često zadržava. Akutno zatajenje bubrega nije konstantan znak CHF, ali kod nekih pacijenata mogu se zabilježiti oligurija i hiperazotemija. Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se pospanošću, delirijumom i progresivnim zamračenjem.

U općem testu krvi postoji leukopenija sa pomakom formule leukocita ulijevo na mlade forme, trombocitopenija i smanjenje razine protrombina. Kod nekih pacijenata se povećava aktivnost transaminaza, pojavljuje se albuminurija i hematurija.

Među uzrocima nepovoljnog ishoda kod CHF treba istaknuti kolaps, plućni i cerebralni edem, zatajenje bubrega i jetre, cerebralno krvarenje i nadbubrežne žlijezde.

Period rekonvalescencije obilježava smanjenje tjelesne temperature i prestanak krvarenja. Opće stanje pacijenata se postepeno poboljšava. Dugotrajno arterijska hipotenzija, astenoneurotski sindrom, normalan sastav periferne krvi se polako obnavlja. Neka djeca mogu doživjeti gubitak sluha i pamćenje. Potpuni oporavak nastupa nakon 3-4 sedmice bolesti, ponekad i kasnije.

Laboratorijska dijagnostika. Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu epidemiološke anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma (brz početak bolesti, groznica, hemoragijske manifestacije), promjena u općem nalazu krvi (leukopenija, trombocitopenija).

Konačna dijagnoza se može potvrditi izolacijom virusa iz krvi pacijenata intracerebralnom infekcijom bijelih miševa. Za serološku dijagnostiku može se koristiti RSK, RIGA, RIF, izvedena u dinamici, PCR

Program laboratorijskog pregleda bolesnika sa KKS

bolesti	Laboratorijski testovi
Prehemoragijski period: prvih 3-7 dana od početka bolesti	Koagulogram Prošireni koagulogram sa određivanjem parakoagulacionih testova - sa sve većim pomacima u koagulogramu RT - PCR - RNA CCHF virus ELISA—specifični IgM Izolacija virusa	leukopenija (40%) Neutrofilija (58,6%), limfopenija (13%) - kriterijumi za tešku bolest trombocitopenija (27%) Rapid decline trombociti i agregacija (6,6%) - opasnost od razvoja hemoragijskog sindroma Hipokoagulacija (78,3%) Pozitivni testovi (58,3%)
Period hemoragijskih manifestacija: 5-7 dana od početka bolesti	Svakodnevno praćenje hematoloških parametara ( opšta analiza krv) Dnevno praćenje trombocita i određivanje agregacije Prošireni koagulogram Biohemijski testovi (bilirubin, AST, ALT, kreatin, urea)	Leukopenija do 0,7x10 9 l Limfocitoza do 68% Inhibicija agregacije sa ADP induktorima, adrenalinom, ristomicinom (maksimalno 7-10 dana) Trombocitopenija do 7,5x10% Dijagnoza DIC sindroma Procjena efikasnosti terapije

Diferencijalna dijagnoza. Uzimajući u obzir hemoragijski sindrom, diferencijalna dijagnoza za CHF se provodi i sa zaraznim i sa nezaraznim bolestima.

Među prvima koji zahtijevaju izuzetak:

— druge hemoragijske groznice (HFRS, Omsk HF, žuta groznica, itd.); - gripa; - meningokokemija; - tifus; - leptospiroza; - sepsa.

Osim toga, treba imati na umu da znakovi DIC sindroma mogu pratiti mnoge zarazne bolesti koje se javljaju u teškim ili ekstremno teškim oblicima. Što se tiče nezaraznih bolesti, isključeno je sljedeće:

— vazopatija (hemoragični vaskulitis, itd.); — trombocitopatija (trombocitopenična purpura, itd.); — koagulopatije (hemofilija, itd.); - akutna leukemija.

Tretman. Ako se sumnja na prisustvo CCHF, pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji i liječenju u bolnici. Bolesnike sa teškim oblicima bolesti treba držati na jedinicama intenzivne njege ili odjeljenjima intenzivne njege.

Ribavirin, preparati interferona ili njegovi induktori mogu se koristiti kao etiotropna sredstva.

	Sporadični slučajevi	U slučaju izbijanja
Odrasli	Ribavirin IV: udarna doza 30 mg/kg (maksimalno 2 g), zatim 16 mg/kg (maksimalna pojedinačna doza 1 g), svakih 6 sati prva 4 dana. Sljedećih 6 dana, 8 mg/kg svakih 8 sati	Ribavirin peros: udarna doza od 2000 mg jednom, zatim 1200 mg dnevno u 2 podijeljene doze (ako je težina pacijenta veća od 75 kg). Ako je težina pacijenta manja od 75 kg, koristi se poseban režim: 1000 mg u 2 doze (400 mg ujutro i 600 mg uveče)
Trudna		Doze su iste kao i za odrasle
	Doze su iste kao i za odrasle na osnovu tjelesne težine	Udarna doza: 30 mg/kg jednom, zatim 15 mg/kg 2 puta dnevno

Patogenetska terapija treba da bude usmerena na uklanjanje toksina iz organizma, suzbijanje DIC sindroma, metaboličkih poremećaja, respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije.

Terapija detoksikacije uključuje davanje rastvora glukoze i soli sa preparatima kalijuma, askorbinske kiseline i 5-10% rastvora albumina. 10% rastvor kalcijum glukonata se propisuje kao hemostatsko sredstvo za ublažavanje hemoragičnog sindroma; 5% rastvor askorbinske kiseline, svježe smrznuta plazma(svi faktori koagulacije osim trombocita), krioprecipitat (faktor koagulacije 8, fibrinogen). Volumen infuzije, doze i učestalost primjene agenasa patogenetske terapije zavise od oblika bolesti. Tako se odraslima s teškim oblicima transfuzira 600-800 ml plazme, ponavljajući injekciju svakih 6-8 sati u pola doze. Krioprecipitat se primjenjuje do 10 puta dnevno u jednoj dozi od 25 ml. At gastrointestinalno krvarenje propisuje se androkson (adozon), 1-4 ml intramuskularno ili intravenozno 3 puta dnevno, dicinon. Teška trombocitopenija je indikacija za primjenu trombomase (intravenozno kap po kap, 1 terapijska doza lijeka na 10 kg tjelesne težine pacijenta dnevno).

Pored navedenog lijekovi Inhibitori proteaze se široko koriste, antihistaminici, glukokortikoidi, antibiotici širok raspon radnje (prema indikacijama).

Tretman treba provoditi uz svakodnevno praćenje koagulograma i broja trombocita u perifernoj krvi dva puta dnevno. U tom slučaju treba izbjegavati nerazumne medicinske manipulacije koje su praćene traumom kože i sluznice, stvarajući dodatnu opasnost od krvarenja. U tom smislu, preporučljivo je koristiti kateterizaciju velikih krvnih žila kako bi se osigurala primjena lijekova.

Taktika kompleksne terapije za CCHF

		Tretman detoksikacije	Režim liječenja
		Pijte dosta tečnosti	— Strogi odmor u krevetu 2 sedmice; — interferonogeni; — dijetoterapija; - nenarkotični analgetici prema indikacijama; — preparati kalcijuma peros; — ascorutin; - askorbinska kiselina u velikim dozama
		Korekcija ravnoteže hidroiona. Infuziona terapija uzimajući u obzir dnevnu fiziološku potrebu za tekućinom, trenutne patološke gubitke i količinu diureze: - 5% rastvor glukoze; - 10% rastvor glukoze; — albumin 10% rastvor; - Ringerovo rešenje. Strogo bilježenje količine unesene i uklonjene tekućine	— Strogi odmor u krevetu 2 sedmice; — dijetoterapija; - ribavirin; — interferonogeni; - inhibitori proteaze; . — lijekovi za neurovegetativnu blokadu; - lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i intraorganski protok krvi; - dicinon; - askorbinska kiselina u velikim dozama; — ascorutin; — vikasol; — 5% rastvor unitiola; - antibiotici prema peros indikacijama

	Prehemoroidi tragicno	Infuziona terapija: - 5% rastvor glukoze; - 10% rastvor glukoze; — albumin 10% rastvor; — krioplazma; - Ringerovo rješenje; — plazmafereza	— strogo mirovanje u krevetu 3 nedelje; — dijetoterapija; - ribavirin; — interferonogeni; - inhibitori proteaze; - dopmin prema indikacijama; - neurovegetativne blokade; - nenarkotični analgetici prema indikacijama; — kortikosteroidni hormoni 3 mg/kg/dan za kolaps ili ITS tokom 5-7 dana; - lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i intraorganski protok krvi; - heparin za hiperkoagulaciju 1-2 dana pod kontrolom vremena koagulacije ili EcoG; - dicinon; — preparati kalcijuma parenteralno i peros; — vikasol; — kardiotropni lijekovi (riboksin, citokrom C); - askorbinska kiselina u velikim dozama; — 5% rastvor unitiola; - antibiotici parenteralno prema indikacijama
	Hemoragije	Takođe + suspenzija ispranih crvenih krvnih zrnaca, trombocitna masa

Rekonvalescentni lijekovi se propisuju na osnovu kliničkih kriterija za oporavak: stabilna normalizacija temperature, koagulogram, broj trombocita, odsustvo komplikacija. U prosjeku, otpust se provodi najkasnije 21 dan od početka bolesti.

Dispanzersko posmatranje vrši ljekar u Kliničko-medicinskom centru klinike godinu dana uz tromjesečno (nakon 3, 6, 9, 12 mjeseci) uz obavezno praćenje hemograma. Rekonvalescenti primaju adaptogene, ako je potrebno. biljnog porijekla, vitamini, dijeta, restriktivni režim.

U posljednje vrijeme sve češće čujemo o „banalnim“ (!) ženskim bolestima, uključujući eroziju grlića materice,

Teorija posta je periodično prolazila kroz periode aktivnog prosperiteta i padala u nemilost. Ovaj obrazac je prirodan. obično,

Krimsko-kongo hemoragična groznica je zarazna bolest sa težak tok, koju karakterizira visoka temperatura, sindrom intoksikacije i obavezno prisustvo hemoragijskog sindroma. Ako se ovo ne dijagnosticira na vrijeme opasna patologija pacijent može razviti teške komplikacije. Svrha ovog članka je da vas upozna sa karakteristikama toka i liječenja ove bolesti. Znajući o manifestacijama ove bolesti, možete pokušati spriječiti njen komplicirani tok i odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Krimsko-kongo hemoragična groznica (ili centralnoazijska, Kongo-Krim) prvi put je identifikovana kod krimskog kosioca sijena 1945. godine. A već 1956. godine isti je patogen otkriven u Kongu i izazvao je izbijanje bolesti među stanovnicima.

Patogen i putevi infekcije

Uzročnik hemoragijske groznice je arbovirus, koji ulazi u ljudsko tijelo ubodom krpelja.

Hemoragijska groznica o kojoj se govori u ovom članku uzrokovana je infekcijom arbovirusom koji se prenosi krpeljima. Patogen je prvi izolovao sovjetski epidemiolog M. P. Chumakov. Doktor je opisao karakteristike virusa na sljedeći način:

• ljuska je predstavljena spojevima koji sadrže masti;
• sferna struktura;
• nakon unošenja u tijelo prodire u citoplazmu stanica;
• nakon sušenja, ostaje održiv 2 godine;
• kada se prokuva, umire odmah, na temperaturi od 37 °C - nakon 20 sati, na 40 °C - nakon 2 sata;
• najosjetljivije na infekciju su embrionalne stanice bubrega majmuna, hrčaka i svinja;
• U prirodi virus perzistira u tijelima divljih životinja, stoke, ptica i glodara i tako se širi među krpeljima.

Virus koji izaziva groznicu otkriva se u područjima s toplom klimom i češće pogađa osobe koje su povezane s poljoprivreda ili kontakt sa prirodom.

• Veća je vjerovatnoća zaraze u onim godišnjim dobima kada su krpelji najaktivniji (ljeto, proljeće i rana jesen ili od aprila do septembra).
• Epidemije ove bolesti javljaju se svake godine u krimskim regionima Rusije, Ukrajine, Pakistana, Bugarske, Slovačke, Srbije, Tadžikistana i drugih južnih država postsovjetskog prostora.

Bolest češće pogađa mladiće, a rjeđe se javlja kod djece (samo u izolovanim slučajevima) i žena. IN djetinjstvo zbog starosne karakteristike imunitet (kod djece je još uvijek slab), bolest je izuzetno teška.

Virus ulazi u krvotok na sljedeći način:

• nakon ugriza krpelja;
• nakon zgnječenja zaraženog krpelja (na primjer, nakon uklanjanja s kućnog ljubimca ili stoke);
• nekvalitetna sterilizacija medicinskih instrumenata (u rijetkim slučajevima).

Infekcija virusom krimsko-kongo hemoragične groznice najvjerojatnije je posljedica sisanja krpelja, koji obično živi u šumskim pojasevima ili stepama. Međutim, treba imati na umu i činjenicu da se ovi insekti lako mogu ušuljati u vrtne parcele ili zgrade.

Nakon ulaska u krv, virus se umnožava i svojim toksinima počinje djelovati na zidove krvnih žila. Crvena krvna zrnca zahvaćena patogenom cure u tkiva, što uzrokuje krvarenja. Infekcija dovodi do intoksikacije organizma do stanja šoka i poremećaja u radu nervnog sistema. Ponovljeni valovi ulaska patogena u krv uzrokuju ne samo hemoragične lezije, već i provociraju razvoj intravaskularne tromboze, koja s vremenom poprima karakter trombohemoragičnog sindroma. Takvi patološki procesi uvijek dovode do inhibicije hematopoeze.

Virus ove groznice pogađa i unutrašnje organe:

• nakupljanje krvavih masa u želučanoj šupljini i crijevnom lumenu;
• krvarenja na membranama mozga na pozadini njihovog općeg crvenila;
• mala hemoragična žarišta u moždanom tkivu, što dovodi do uništavanja stanica;
• hemoragijska žarišta u tkivima pluća, bubrega i jetre, narušavajući rad organa.

Stručnjaci primjećuju da veće strukturno oštećenje organa dovodi do značajnijeg oštećenja njegovih funkcija. Zauzvrat, težina ovih patoloških procesa utječe na prirodu bolesti i mogućnosti rehabilitacije.

Postoje slučajevi kada je ova bolest blaga i nije praćena jakom temperaturom i trombohemoragijskim poremećajima. Međutim, najkarakterističniji je akutni početak i tok ove bolesti.

Rizik od akutne krimsko-kongo hemoragijske groznice se povećava među ljudima koji pate od drugih kroničnih infekcija. Osim toga, stručnjaci napominju da se rizik od smrti od ove bolesti povećava s godinama.

Simptomi

Karakterističan znak bolesti je hemoragični osip na koži i sluzokožama.

Prvi simptomi krimsko-kongo hemoragijske groznice javljaju se u prosjeku 3-9 dana nakon infekcije. Sa slabim imunitetom period inkubacije može se smanjiti na 1 dan, a ponekad se prvi znaci bolesti javljaju tek nakon 10-14 dana.

• prehemoragični;
• hemoragični.

U većini slučajeva, predhemoragijski period počinje akutno:

• povećanje temperature do značajnih nivoa („dvogrba ​​groznica“ - temperatura ostaje na visokom nivou nedelju dana, a zatim pada na nisku temperaturu i ponovo skoči);
• zimica;
• opšta slabost;
• crvenilo lica;
• bol u zglobovima i mišićima;
• sklonost ka (manje od 60 otkucaja u minuti).

U rjeđim slučajevima gore navedenim simptomima dodaju se sljedeći simptomi:

• lokalni bol u mišićima potkoljenice;
• kataralne manifestacije u obliku curenja iz nosa, upale grla i crvenila konjunktive;
• mučnina i povraćanje koji se ne odnose na hranu;
• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• (do nesvjestice);
• razdražljivost i agresivnost.

Prehemoragijski period traje od 1 do 7 dana. Obično, već od 2. dana, pacijent počinje hemoragijski period, praćen pogoršanjem općeg stanja:

• natečenost i bljedilo lica;
• cijanoza prstiju i usana;
• pojava malih hemoragičnih osipa na tijelu, konjunktivi i sluznicama;
• krvarenje desni;
• modrice nakon injekcija;
• popraćeno bolovima u trbuhu i uzrokuje pojavu krvi u povraćku i izmetu;
• vjerovatnoća (kod žena) krvarenja i hemoptize;
• povećanje veličine jetre;
• poremećaji svijesti;
• bradikardija koja se mijenja u tahikardiju (puls postaje niti);
• pozitivan Pasternatsky znak pri perkusiji lumbalne regije.

Groznica je obično prisutna oko 12 dana. Na toj pozadini vjerovatno će se razviti sljedeće komplikacije:

• septička stanja;

Kako oporavak počne, pacijentova temperatura se vraća na normalu i svi znakovi krvarenja ili krvarenja se eliminiraju. Potpuna rehabilitacija nakon bolesti, koja se manifestuje u postepenom povlačenju svih simptoma, traje oko 60 dana. U dužem vremenskom periodu pacijent doživljava epizode vrtoglavice, sklonosti niskom krvnom pritisku i ubrzanom otkucaju srca.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i analize epidemiološke situacije u regionu. Pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

• – procjenu funkcija često oboljelih od bolesti bubrega i pravovremeno otkrivanje mogućeg prisustva krvi i proteina u urinu;
• – procijeniti brzinu sedimentacije eritrocita i identificirati naglo rastuću anemiju, trombopeniju i tešku leukocitozu (karakterističnu za ovu bolest);
• - kod krvarenja u ovom organu otkriva se povećanje nivoa transaminaza, poremećaji u nivou faktora koagulacije i fibrinogena;
• struganje mukoznih stanica za izvođenje PCR-a - radi izolacije uzročnika virusa.

Da bi se isključila pogrešna dijagnoza, krimsko-kongo hemoragična groznica se razlikuje od sljedećih bolesti:

• druge vrste;

Tretman

Liječenje je simptomatsko - usmjereno na uklanjanje simptoma koji se javljaju kod određenog pacijenta.

Ako se posumnja na krimsko-kongo hemoragijsku groznicu, pacijent se hitno hospitalizira i odmah započinje dijagnostiku i liječenje. Samo ovakav pristup terapiji može spriječiti komplikacije i poboljšati dalju prognozu bolesti.

Liječenje ove vrste hemoragijske groznice uvijek je simptomatično:

• antipiretici (Nurofen, Ibufen, Nise, itd.) - za smanjenje temperature;
• (rastvor imunog seruma: heterogeni imunoglobulin, specifični imunoglobulin izolovan iz krvi prethodno bolesnih ili vakcinisanih osoba) - za povećanje otpornosti na patogen i poboljšanje prognoze bolesti;
• hemostatici (etamzilat ili vitamin C u kombinaciji s otopinom aminokaproične kiseline, itd.) - takvi lijekovi za intravenozno davanje spriječiti agregaciju trombocita (tj. stvaranje krvnih ugrušaka) i spriječiti razvoj krvarenja;
• sredstva za detoksikaciju (otopine glukoze i natrijevog klorida, Poliglyukin, Hemodez, Albumin) - koriste se za ubrzavanje uklanjanja toksina iz krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• srčani glikozidi (Strofantin-G, Digoksin) - koriste se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti srčanog mišića i uklanjanje zagušenja u organima (pluća, itd.);
• glukokortikosteroidi (Hidrokortizon, Deksametazon) - koriste se u teškim slučajevima bolesti, pomažu u ublažavanju bolova.

Ukoliko je potrebno, terapija se može dopuniti davanjem vitaminskih preparata za podršku jetri i intravenskim infuzijama trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Ponekad se preporučuje hemodijaliza kako bi se otklonile posljedice oštećenja bubrežnog tkiva.

Bolesnicima s krimsko-kongo hemoragičnom groznicom preporučuje se posebna dijeta koja uključuje uzimanje polutečnih namirnica, nemasnih čorbi, kašica kuhanih na vodi i pasiranog voća. Kako se opće stanje poboljšava, dijetu se postepeno proširuje uvođenjem kuhanog mesa, ribe, mliječnih proizvoda i voća.

Vakcinacija i prevencija

Glavni način prevencije infekcije virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je vakcinacija genetskim materijalom patogena. Nakon vakcinacije, osoba razvija zaštitna antitijela. Ova mjera se posebno preporučuje stanovništvu južnih teritorija i turistima koji planiraju posjetiti ove regije.

Kako bi se spriječilo širenje ove virusne infekcije, epidemiološke službe kontinuirano prate staništa krpelja i provode sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom. Stanovnicima i turistima regija s toplom klimom savjetuje se:

1. Redovno nanosite repelente na tijelo i odjeću za odbijanje krpelja i pregledajte kožu (naročito nakon posjeta šumama, zasadima, stepskim područjima, rada sa stokom itd.).
2. Nosite odjeću i šešire koji sprječavaju pričvršćivanje krpelja za kožu.
3. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru bez odgađanja njegovog poziva ili posjete kasnije.
4. Ukoliko se otkriju krpelji zaraženi virusom, potrebno je dezinficirati opasno područje.
5. Nemojte koristiti pašnjake zaražene krpeljima ili pokošene opasnim područjima seno.

Prognoza

Kada se započne liječenje hemoragijske groznice u prva tri dana, u većini slučajeva moguće je postići dobre rezultate uvođenjem specifičnog imunoglobulina. Ova mjera nekoliko puta povećava šanse za uspješan oporavak.

Definicija. CCHF je prirodna žarišna akutna virusna infekcija ljudi, koja se javlja s febrilnom reakcijom, općom intoksikacijom i hemoragičnim sindromom, izražena u obliku krvarenja na koži i raznih abdominalnih krvarenja.

Patogen- CCHF-Kongo virus pripada porodici Bunyaviridae, rod Nairovirus i CCHF-Kongo antigensku grupu, koja također uključuje Hazara virus izoliran u Pakistanu.

Savremene karakteristike epidemiologije.Rezervoari i izvori virusa CCHF. Rezervoari domaćini virusa CCHF u prirodi su zečevi, ježevi, koplje, jerboi, moguće neke vrste mišolikih glodara i mladi kopitari, kod kojih se tokom primarne infekcije razvija viremija dovoljnog intenziteta da zarazi iksodidnih krpelja koji hraniti se njima. Odrasli kopitari, koji su stekli imunitet na virus CCHF kao rezultat infekcije, postaju slijepe ulice za infekciju.

Mehanizam prijenosa patogena. Vektorski put ljudske infekcije CCHF nije jedini. Infekcija se može desiti preko oštećene kože na rukama kada se krpelji sakupe sa stoke i zgnječe među prstima. Postoje neki dokazi u prilog postojanju aspiracionog mehanizma prijenosa patogena (tokom striženja ovaca).

Savremeni epidemiološki znakovi. Utvrđeni raspon virusa CCHF uključuje sljedeće zemlje: u evropi- Rusija (Astrahanska, Rostovska i Volgogradska oblast, Kalmikija, Krasnodar, Stavropoljska teritorija, Republika Dagestan), Ukrajina (Krim, Luganska oblast), Azerbejdžan, Jermenija, Bugarska, Grčka, Mađarska, republike bivše Jugoslavije, Albanija, Francuska, Portugal; u Aziji - sve republike Centralne Azije, Kazahstan, Kina (zapadne provincije), Turska, Iran, Irak, Avganistan, Pakistan, Indija, Kuvajt, Ujedinjeni Arapski Emirati; u Africi - Egipat, Zair, Senegal, Nigerija, Centralnoafrička Republika, Kenija, Uganda, Tanzanija, Etiopija. Južna Afrika, Zimbabve, Zambija, Gornja Volta, Mauritanija, Republika Gvineja.

Incidencija u evroazijskim zemljama ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost. Većina slučajeva se javlja od aprila-maja do juna-jula. U centralnoj Aziji izolovani slučajevi se takođe javljaju u jesenjim i zimskim mesecima. Najveći rizik od zaraze KCHF su mlekarice, pastiri, poljoprivredni radnici, veterinari, domaćice, penzioneri i zaposleni koji na farmama imaju krupnu i sitnu stoku, vojna lica (za vreme boravka u polju na teritoriji prirodnog izbijanja), itd. kao i medicinsko osoblje infektivnih bolesti, bolnice i odeljenja i osobe koje se brinu o pacijentima sa KCHF kod kuće.

Faktori rizika za zarazu su: izloženost napadu pašnjačkih krpelja, kontakt sa pacijentima i leševima (transport, njega, liječenje, obdukcija i dr.), klanje i sečenje leševa bolesnih domaćih životinja (prvenstveno krava), rad u laboratorijama u vezi sa izolacija i proučavanje virusa, priprema dijagnostičkih preparata i serološka dijagnostika.

Karakteristike klinike.Period inkubacije sa CHF se kreće od 2 do 7 dana. Kod transmisivnog puta infekcije nešto je duže nego kod kontaktnog puta: 4,4 dana, odnosno 3,2 dana.

CCHF se javlja kao akutna febrilna bolest kod koje su glavni klinički sindromi opća intoksikacija, hemoragijski sindrom (krvarenje, krvarenje) i promjene u perifernoj krvi u vidu leukopenije i trombocitopenije.

CCHF se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima, što je određeno uglavnom težinom hemoragijskog sindroma. U malog dijela pacijenata (8-10%), kliničke manifestacije hemoragijskog sindroma mogu biti potpuno odsutne, ali groznica i opća intoksikacija perzistiraju I tipične promjene u perifernoj krvi, koje kod ovih

slučajevi igraju odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika. Virus CCHF se lako izoluje iz krvi bolesnih ljudi i iz leševa (kao i iz krpelja i drugih izvora) intracerebralnom infekcijom novorođenih bijelih miševa i pacova. Efikasnost izolacije se približava 100% ako se sakupe svježi uzorci krvi ili plazme na akutni period bolest (do 7 dana). U periodu od 8 do 12-14 dana od početka bolesti moguć je iscjedak (s manjom konzistencijom) uz kontinuiranu temperaturu. Kod mrtvih ljudi virus se nalazi u različitim dijelovima mozga, koštane srži, limfnih žlijezda, jetre, slezene i drugih organa. PCR i ELISA se uspješno koriste za indikaciju RNA ili CCHF virusnih antigena.

Za serološku dijagnozu CCHF mogu se koristiti metode kao što su RSC, reakcija difuzne precipitacije u agaru (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA i ELISA.

Epidemiološka nadzor. Važne komponente nadzora KCHF u endemskim područjima, kao i kod HFRS, su obavezna registracija i analiza incidencije, kao i prikupljanje informacija koje karakterišu epidemiološke karakteristike pojedinačnih slučajeva i izbijanja. Dragocjene informacije daju studije za utvrđivanje sastava vrsta i brojnosti iksodidnih krpelja, podaci o njihovoj zaraženosti virusom CCHF i podaci o kontaktima populacije sa vektorima. Ideja o geografskim granicama žarišta i dinamici njihove epizootološke aktivnosti može se dobiti serološkim pregledom domaćih životinja (konja, krava, ovaca i koza), koje služe kao glavni hranitelji odraslih krpelja i dobri su pokazatelji. cirkulacije virusa CCHF u prirodi.

Na osnovu dobijenih podataka mogu se izvesti zaključci o širenju virusa CCHF, strukturi i dinamici intenziteta žarišta i putevima prenošenja infektivnog agensa; Moguće je identifikovati grupe u riziku od infekcije ljudi, napraviti prognozu morbiditeta i opravdati sistem preventivnih mjera.

Preventivne radnje. Nespecifična prevencija u cilju smanjenja epizootološkog i epidemiološkog intenziteta žarišta CCHF-a uključuje: anti-krpeljne tretmane teritorije i stoke u cilju smanjenja broja vektora, regulisanje broja glavnih hranilica predimago pašnih krpelja i akumulacija virusa (zečevi, lopovi, ježevi), odbijanje ispaše domaćih životinja na području izbijanja i prelazak na štalu, obavljanje velikih poljoprivrednih aktivnosti (oranje stepskih površina, sjetva dinja, pamuka i dr.) u cilju narušavanja stanja u šumi. uslovi okoline koji podržavaju cirkulaciju virusa CCHF.

Kako biste se zaštitili od napada krpelja i smanjili mogućnost zaraze ljudi prilikom gnječenja krpelja rukama, preporučujemo: odabrati najviše sigurnim mjestima odmor i noćenje, korištenje specijalne zaštitne odjeće, samopregled i međusobni pregled za vrijeme boravka u izbijanju i povratku kući, korištenje pincete i gumenih rukavica pri uklanjanju krpelja sa životinja, kao i korištenje dezinfekcijskih otopina za uništavanje krpelja.

Kasnih 60-ih godina, na Institutu za poliomijelitis i virusni encefalitis razvijene su vakcine protiv CCHF inaktivirane formalinom ili hloroformom.

Zdravstvene vlasti su dužne obavijestiti svaki slučaj sumnje na CCHF. Obavezne su i mjere izolacije i strogi protivepidemijski režim za oboljele od KKS i osobe u kontaktu sa njima.

Epidemiološko istraživanje Izbijanje se provodi radi utvrđivanja vremena i izvora infekcije, puteva prenošenja infektivnog agensa i identifikacije osoba u riziku od bolesti. Najrelevantnije aktivnosti u epidemiološkom istraživanju izbijanja su: 1) utvrđivanje učestalosti napada i ujeda krpelja (istraživanje populacije), 2) identifikacija, izolacija i praćenje osoba koje su imale kontakt sa oboljelima od KCHF, 3) utvrđivanje sastava vrsta. , broj i infestaciju krpelja na teritoriji životne sredine, kao i mogućih rezervoara virusa domaćina, 4) određivanje intenziteta humoralnog imuniteta u populacijama krupne i sitne stoke.

Obzirom na težinu KCHF u većini slučajeva i mogućnost kontaktnog prenošenja infektivnog agensa, pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest potrebno je hospitalizirati na odjeljenjima.

Deratizacija aktivnosti u izbijanju nisu predviđene.

Da bi se isključili slučajevi infekcije ljudi od pacijenata sa KCHF, njihove odjeće, posteljine, posuđa i instrumenata koji se koriste u liječenju (igle, špricevi, kapaljke, rukavice itd.), provodi se dezinfekcija izmeta i toaletnih predmeta. Posteljina i odjeća koja je skinuta sa pacijenta sakupljaju se u platnenu ili plastičnu vrećicu i obrađuju u parnoj komori na temperaturi od +110-120"C i pritisku od 0,5-0,6 atmosfera u trajanju od 45 minuta. Posteljina i ručnici se obrađuju u komore po potrebi kontaminacije i kada se bolesnik otpusti u 2% rastvoru sode. Krvavi iscjedak (izmet, urin, pljuvačka, povraćka) se prekrije suvim izbjeljivačem i prelije sa dvostrukom zapreminom 10% otopine izbjeljivača, pomiješa se i ostavi za kontakt 2 sata Posteljina i predmeti kontaminirani izlučevinama bolesnika tretiraju se 3% rastvorom hloramina.Suđe se dezinfikuje ključanjem 30 minuta.Na odeljenjima se podovi,zidovi i vrata tretiraju dnevno 3-4 puta sa 3 % rastvora hloramina Ostaci hrane pacijenta preliju se dvostrukom količinom 10% rastvora izbeljivača uz izlaganje 1 sat.

Hitna prevencija. Ako se sumnja na infekciju virusom CCHF, preporučuje se neposredna primjena plazme ili gama globulina dobijenog iz krvi rekonvalescentnih pacijenata sa CCHF.

Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od bolesti. U periodu rekonvalescencije, koji karakteriše značajno trajanje (do 3-12 mjeseci), uočava se teška astenija, gubitak kose, impotencija, a ponekad se razvija i poliradikuloneuropatija. Tokom čitavog ovog perioda pacijenti treba da budu pod medicinskim nadzorom. Nema recidiva ili egzacerbacija bolesti, kao ni upornih rezidualnih efekata.

Krimska hemoragična groznica u literaturi na engleskom jeziku naziva se kongo-krimska, centralnoazijska. To je zbog prve identifikacije patogena 1945. godine na Krimu među radnicima koji su se bavili žetvom sijena. A 1956. godine potpuno sličan virus izolovan je u Kongu tokom izbijanja bolesti.

Kongo-krimska hemoragična groznica, bez obzira na kojoj teritoriji se razvila, spada u grupu akutnih zaraznih bolesti koje karakteriše teški tok sa intoksikacijom, visoke temperature i obavezni hemoragijski sindrom.

Opis patogena, svojstva

Uzročnik Krimske hemoragijske groznice je virus iz porodice arbovirusa. Izoliran iz krvi bolesnih ljudi i prvi ga je proučavao sovjetski epidemiolog M.P. Chumakov. Inače, hrabrosti i organizacionog talenta ovog čoveka dugujemo pobedu nad dečijom paralizom, stvaranje vakcine i očuvanje miliona dečijih života (trenutno Institut za dečiju paralizu i virusni encefalitis u Moskvi nosi ime njega).

• ima sferičnu strukturu;
• ljuska se sastoji od biohemijskih spojeva koji sadrže masti;
• smatra se slabo stabilnim okruženje(umire kada se prokuva odmah, izdržava temperaturu od 37 stepeni 20 sati i 45 stepeni dva sata);
• kada se osuši, održivost i zaraznost ostaju oko dvije godine;
• kada su ćelije oštećene, ulazi u citoplazmatski prostor;
• najosjetljivije ćelijske kulture su embrionalni bubrezi svinja, majmuna i hrčaka;
• U prirodnim uslovima živi u telu glodara, ptica, krupne i sitne stoke i divljih životinja.

Krpelji služe kao doživotni prenosioci virusa, sposobni su da ga prenesu na svoje potomstvo preko jaja

Kako nastaje infekcija?

Osoba se zarazi putem:

• ugriz krpelja;
• jedenje mesa bolesne životinje;
• u direktnom kontaktu sa životinjom;
• postupci vezani za krv već zaraženih osoba (injekcije, uzimanje na testove, pomoć kod otvorenih rana).

Epidemije krimske hemoragijske groznice se svake godine javljaju u južnim republikama i regionima Rusije, Ukrajine, Centralne Azije, Bugarske, Srbije, Slovačke, Pakistana i afričkih zemalja. Najčešće obolijevaju odrasli stariji od 20 godina.

Mehanizam razvoja patologije

Virus ulazi u krvotok kroz oštećenu kožu ili putem injekcije ili uboda krpelja. Nema upalnih promjena na mjestu „ulazne kapije“. U krvi dolazi do brzog razmnožavanja (viremija). Toksični učinak se izražava u oštećenju zidova krvnih žila virusom. U tom slučaju crvena krvna zrnca imaju sposobnost da prođu kroz njih u tkiva i izazovu krvarenja.

Tijelo reagira na unošenje virusa teškom toksikozom sve dok se ne razvije stanje šoka s disfunkcijom nervnog sistema i srca. Patogen se akumulira u retikuloendotelnim ćelijama.

Ponovljeni valovi virusa koji ulaze u krv na pozadini hemoragijskih manifestacija uzrokuju intravaskularnu trombozu. Bolest poprima karakter trombohemoragičnog sindroma. Vaša vlastita hematopoeza je inhibirana.

Koje promjene na organima uzrokuje virus?

Štetno djelovanje virusa širi se na različite ljudske organe.

1. U želucu i crijevima se nakupljaju krvne mase bez znakova upale.
2. Na membranama mozga nalaze se krvarenja koja dosežu promjer do 15 mm na pozadini opće hiperemije. Moždana tvar također sadrži mala hemoragična žarišta krvarenja; tkivo s neuronima je uništeno.
3. Slične promjene se primjećuju u tkivima pluća, jetre i bubrega.

Što je struktura organa više oštećena, to su više oštećene njegove funkcije. To se izražava u jačini struje, mogućnostima period oporavka.

Kliničke manifestacije i tok

Simptomi Krimske hemoragijske groznice su ciklični, karakteristični za sve zarazne bolesti. To je uzrokovano karakteristikama razvoja virusa i zaštitnim sposobnostima imunološki sistem osoba.

Prijavljeni su blagi slučajevi bolesti, bez značajne groznice i trombohemoragijskih manifestacija. Možda ih je više, ali je dijagnoza nemoguća zbog nedostatka zahtjeva za medicinskom pomoći.

Nema prodromalnog perioda. Inkubacija patogena traje do dvije sedmice. Kod slabog imuniteta, kliničke manifestacije se pojavljuju u roku od jednog dana nakon implantacije. Bolest uvijek počinje iznenada, akutno.

IN klinički tok razlikuju se periodi:

• prehemoragični,
• hemoragični.

U predhemoragijskom (početnom) stanju, krimska hemoragijska groznica je izražena u znakovima intoksikacije i ne razlikuje se od drugih zaraznih bolesti. Pacijent ima:

• opšta slabost;
• glavobolja;
• bolovi u mišićima;
• artralgija.

Prilikom pregleda srca skreće se pažnja na sklonost bradikardiji do 60 i niže.

Rijetko se pacijent žali na:

• lokalna bol u mišićima potkoljenice;
• vrtoglavica s gubitkom svijesti;
• kataralni fenomeni u nazofarinksu (curenje iz nosa, bol u grlu pri gutanju);
• mučnina i povraćanje bez veze s unosom hrane;
• bol u stomaku, donjem delu leđa.

Trajanje menstruacije je od jednog dana do sedmice, praćeno visokom temperaturom. Naziva se "dvogrbama" jer nedelju dana pre početka krvarenja temperatura pada na 37 stepeni, a zatim ponovo sledi talas. Na grafikonu temperaturne krive, ovaj simptom se pojavljuje kao dva talasa i smatra se jednim od njih karakteristične karakteristike.

Tačkasti osip se može spojiti i formirati veće mrlje

Hemoragična ili visoka menstruacija počinje u većini slučajeva od drugog dana, ali se može pojaviti i krajem sedmice. Stanje pacijenta se pogoršava:

• lice postaje blijedo, natečeno;
• usne i prsti su plavkasti;
• na koži i sluznicama pojavljuju se mali hemoragični osip;
• na mjestima ubrizgavanja vidljivi su hematomi (modrice);
• krvarenje iz želuca i crijeva daje simptome krvavog povraćanja i stolice, praćene jakim bolovima u cijelom trbuhu, često u epigastričnoj regiji;
• moguća hemoptiza, krvarenje iz nosa, krvarenje iz materice - kod žena;
• desni krvare naglo;
• pojavljuju se krvarenja na konjunktivnoj membrani očiju i jezika.

Prilikom pregleda konstatuje se:

• oštećena svijest;
• povećana jetra, njena bol;
• pozitivan simptom pri tapkanju po donjem dijelu leđa (Pasternatsky);
• bradikardiju zamjenjuju česte srčane kontrakcije s pulsom nalik na niti;
• krvni pritisak je smanjen.

Ukupan period groznice traje do 12 dana.

U ovom trenutku moguće su ozbiljne komplikacije:

• septičko stanje;
• tromboflebitis;
• upala srednjeg uha;
• akutno zatajenje bubrega.

Period oporavka je označen normalizacijom temperature i prestankom svakog krvarenja. Oporavak traje do dva mjeseca. Svi simptomi prolaze obrnuti razvoj, postepeno nestaju. Slabost i sklonost hipotenziji, tahikardija i vrtoglavica ostaju dugo vremena.

Dijagnostika

Lekari zarazne bolesti rade zajedno sa epidemiolozima na postavljanju dijagnoze. Važno je uzeti u obzir kombinaciju simptoma hemoragije kod bolesnika s podacima epidemiološkog nadzora područja, prevalencije krpelja i učestalosti bolesti životinja u prirodnim žarištima.

Istražuju se slučajevi kontakta sa mogućim uvozom zaraze sa drugih teritorija

Opće laboratorijske pretrage krvi i urina pokazuju:

• povećanje anemije sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina;
• trombociti se troše za hemoragijske manifestacije, što rezultira trombocitopenijom;
• značajna leukopenija s umjerenim pomakom formule ulijevo;
• u urinu se nalaze znakovi krvarenja i poremećene filtracije - crvena krvna zrnca, proteini;
• kod krvarenja u jetri, moguće je povećati nivo transaminaza, promijeniti sadržaj fibrinogena i faktora koagulacije.

Virus se ne može otkriti pod mikroskopom, pa se u bakteriološkim laboratorijama provode imunološki testovi kako bi se identificirao patogen. Zasnivaju se na detekciji tipičnih antitijela u krvnom serumu (reakcija fiksacije komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija, lančana reakcija polimeraze).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim vrstama hemoragijskih groznica.

Tretman

Krimsko-kongo hemoragična groznica se liječi:

• antivirusni lijekovi (etiotropna terapija);
• detoksikacija;
• simptomatska terapija.

Za borbu protiv uzročnika virusa koristite:

• antivirusno sredstvo Ribaverin;
• heterogeni imunoglobulin pripremljen od konjskog seruma;
• specifični imunoglobulin dobijen iz krvi oporavljenih ili vakcinisanih osoba.

Efekat se pojačava istovremenom primjenom interferona

Za ublažavanje intoksikacije i hemoragijskih pojava pacijentima se daju:

• fiziološke otopine glukoze za razrjeđivanje cirkulirajućeg virusa u krvi;
• Hemodez, Poliglyukin - za održavanje reoloških svojstava;
• u slučaju teške anemije može biti potrebna transfuzija crvenih krvnih zrnaca i trombocita;
• ako je bubrežno tkivo oštećeno i postoji povećanje u analizi produkata razgradnje dušičnih tvari, bit će potrebna hemodijaliza.

Istovremeno, volumen cirkulirajuće krvi se održava i kontrolira hematokritom; ako je potrebno, daju se srčani glikozidi i diuretici.

Pacijentu se propisuju vitamini koji normaliziraju funkciju jetre i stimuliraju hematopoezu.

Ishrana u akutnoj fazi je ograničena na polutečnu hranu, pire od voća, nemasne čorbe i kašice na bazi vode. Kako se oporavljate, proširite ga kuhanim mesom, fermentisani mlečni proizvodi, riba, voće.

Mere prevencije

Kako bi se spriječila infekcija i širenje zaraze, epidemiološka služba provodi stalni nadzor u prirodnim područjima u kojima žive krpelji.

Na farmama na kojima se drže živina i stoka dezinfekcija se vrši svake godine prema rasporedu

Ukoliko se otkriju slučajevi bolesti, potrebna je vanredna dodatna dezinfekcija prostora i prostorija i uništavanje bolesne stoke.

Za preventivnu vakcinaciju poljoprivrednika koristi se specifični imunoglobulin.

Imunoglobulin se daje i kontakt osobama u slučajevima kada je neophodna hitna profilaksa kada se u okruženju pacijenta otkrije krimska hemoragična groznica.

Liječenje pacijenata se odvija u boksovanim odjeljenjima infektivnih odjeljenja. Osoblje za održavanje je dužno da koristi zaštitne rukavice, maske i mijenja svoju odjeću prilikom ulaska u boks.

Sav materijal za laboratorijska istraživanja i izlučevine pacijenata sa hemoragijskom groznicom tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Zdravlje okolnog stanovništva zavisi od poštenog rada odgovornih radnika.

Budući da je virus aktivniji u toplijim mjesecima, putnicima se savjetuje da nose zatvorenu odjeću i obuću kako bi spriječili ugrize krpelja.

Dostupnost medicinsku njegu i zdravstvena pismenost stanovništva se razlikuju po tome različite zemlje mir. Zbog toga smrti od krimsko-kongo hemoragične groznice u rasponu od 2 do 50%.

Važno je ne samoliječiti se kod bilo kakvog porasta temperature. Neki protuupalni lijekovi (antibiotici, sulfonamidi) ne samo da su beskorisni kod virusnih infekcija, već imaju i dodatni destruktivni učinak na jetru. Neophodan je ljekarski pregled ako se na tijelu otkrije osip. Bolesna osoba mora biti izolovana dok ljekar ne donese odluku o hospitalizaciji.

Šta je krimska hemoragična groznica

Krimsko-kongo hemoragična groznica(lat. febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragična groznica, kongo-krimska hemoragična groznica, centralnoazijska hemoragična groznica) je akutna zarazna bolest ljudi koja se prenosi ubodom krpelja, koju karakteriše groznica, jaka intoksikacija i krvarenja na koži. unutrašnje organe. Prvi put je identifikovan 1944. godine na Krimu. Patogen je identifikovan 1945. Godine 1956. slična bolest je identificirana u Kongu. Studije virusa su utvrdile njegov potpuni identitet sa virusom otkrivenim na Krimu.

Šta uzrokuje krimsku hemoragijsku groznicu

Uzročnik Krimske hemoragične groznice je virus iz porodice Bunyaviridae, roda Nairovirus. Pripada arbovirusima (Arboviridae). Otkrio ga je 1945. M. P. Čumakov na Krimu, proučavajući krv bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli radeći na žetvi sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izolovan je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove virus Konga. Virioni su sferni, prečnika 92-96 nm, okruženi omotačem koji sadrži lipide. Najosjetljivije na virus su embrionalne kulture stanica bubrega svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Slabo stabilan u okolini. Kada se prokuha virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. Kada se osuši, virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar patogena- glodari, krupna i mala stoka, ptice, divlje vrste sisara, kao i sami krpelji, koji su sposobni da prenesu virus na potomstvo preko jaja i doživotno su nosioci virusa. Izvor patogena je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim procedurama koje uključuju injekcije ili vađenje krvi. Glavni prenosioci su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji se svake godine javljaju u Krasnodarskoj i Stavropoljskoj oblasti, Astrahanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestan, Kalmikija i Karačaj-Čerkesija. Bolest se takođe javlja u južnoj Ukrajini i na Krimu, u centralnoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, centralnoj, istočnoj i južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). U 80% slučajeva obolijevaju ljudi starosti od 20 do 60 godina.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom Krimske hemoragijske groznice

U srži patogeneza hemoragične krimske groznice dolazi do povećanja permeabilnosti vaskularnog zida. Povećana viremija uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, inhibicijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragijskog sindroma.

Put ka infekciji je koža na mjestu uboda krpelja ili lakših ozljeda pri kontaktu s krvlju oboljelih (u slučaju bolničke infekcije). Ne uočavaju se izražene promjene na mjestu kapije infekcije. Virus ulazi u krv i akumulira se u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Sa sekundarnom, masivnijom viremijom, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, razvija se oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragični sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisustvo krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze krimsko-kongo groznice ostaju neistražena.

Na obdukciji se nalaze višestruka krvarenja u sluznicama gastrointestinalnog trakta, krv je u njegovom lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi Krimske hemoragijske groznice

Period inkubacije od jednog do 14 dana. Najčešće 3-5 dana. Nema prodromalnog perioda. Bolest se razvija akutno.

U početnom (prehemoragijskom) periodu Postoje samo znaci opće intoksikacije, karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početni period obično traje 3-4 dana (od 1 do 7 dana). Tokom ovog perioda, u pozadini visoke temperature, slabosti, umora, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima.

Ređe manifestacije početnog perioda uključuju vrtoglavicu, oštećenje svijesti, jak bol u mišićima lista, znakovi upale gornjih disajnih puteva. Samo neki pacijenti, čak i prije razvoja hemoragijskog perioda, razviju simptome karakteristične za ovu bolest.
simptomi - ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana, temperaturna kriva je posebno tipična za krimsku hemoragijsku groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragični sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature na subfebrilnu, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovo raste, što uzrokuje „dvogrbu“ temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara periodu vrhunca bolesti. Ozbiljnost trombohemoragičnog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. Kod većine pacijenata 2-4. dana bolesti (rjeđe 5-7. dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluzokožama, hematomi na mjestima ubrizgavanja, a može doći i do krvarenja (želudačnog, crijevnog, itd.). Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Hiperemija lica prelazi u bljedilo, lice postaje natečeno, pojavljuje se cijanoza usana i akrocijanoza. Kožni osip je u početku petehijalan, u ovom trenutku na sluznici orofarinksa se pojavljuje enantem, a može doći i do većih krvarenja u kožu. Moguća nazalna krvarenje iz materice, hemoptiza, krvarenje desni, jezika, konjuktive. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnih želučanih i crijevnih krvarenja. Stanje pacijenata postaje još teže, a zapažaju se i poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bol u trbuhu, povraćanje, dijareja; jetra je uvećana, bolna pri palpaciji, znak Pasternatskog je pozitivan. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni pritisak se smanjuje. Neki pacijenti imaju oliguriju i povećanje zaostalog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipohromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Groznica traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz u period oporavka. Astenija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koji se javljaju bez izraženog trombohemoragičnog sindroma, ali oni u pravilu ostaju neotkriveni.

Kako do komplikacija može doći do sepse, plućni edem, fokalna pneumonija, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice na osnovu kliničku sliku, podaci epidemiološke anamneze (boravak u zoni prirodnih žarišta, napadi krpelja, kontakt sa oboljelima od krimske hemoragične groznice), rezultati laboratorijskih pretraga. Postoji smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi pacijenta; od 6-10. dana bolesti utvrđuje se porast titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma pacijenta u RSC, difuzne precipitacijske reakcije u agaru i pasivno reakcije hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim virusnim oboljenjima koja se manifestuju hemoragičnim sindromom, posebno ako je pacijent poslednjih dana pre razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama sa tropskom i suptropskom klimom, sa leptospirozom, hemoragijskom groznicom sa bubrežnim sindromom, hemoragičnim vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice

Pacijenti moraju biti izolovani na infektivnom odjeljenju bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Propisuju se protuupalni lijekovi i diuretici. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, kao što su sulfonamidi. Također propisano antivirusni lijekovi(ribavirin, reaferon). U prva 3 dana daje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imuni serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobijen iz krvnog seruma oporavljenih ili vakcinisanih osoba. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu sa krvlju pacijenta.

Prevencija Krimske hemoragijske groznice

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori su usmjereni na suzbijanje vektora bolesti. Sprovode dezinsekciju prostorija za držanje stoke i sprečavaju ispašu na pašnjacima koji se nalaze na teritoriji prirodnog izbijanja. Pojedinci treba da nose zaštitnu odeću. Tretirajte odjeću, vreće za spavanje i šatore repelentima. Ako vas u staništu ugrize krpelj, odmah kontaktirajte medicinska ustanova za pomoc. Za osobe koje planiraju ulazak na teritoriju juga Rusije preporučuje se preventivna vakcinacija. IN medicinske ustanove treba uzeti u obzir visoku zaraznost virusa, kao i njegovu visoku koncentraciju u krvi pacijenata. Zbog toga se pacijenti moraju smjestiti u posebnu kutiju, a njegu mora pružati samo posebno obučeno osoblje.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate krimsku hemoragijsku groznicu?

Specijalista za infektivne bolesti

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno privući pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velikog društvenog događaja za besplatno testiranje zgrušavanja krvi – „Dan INR“. Promocija je posvećena Svjetski dan borba protiv tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od uobičajenih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Savremene konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod dece (čak rane godine), tinejdžeri i odrasli.

Skoro 5% svih malignih tumora predstavljaju sarkome. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima Preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratite dobar vid i recite zbogom naočarima i Kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo