Autoimuni fokalni tiroiditis. Moje putovanje, hipotireoza i autoimuni tiroiditis

Autoimuni tiroiditis je kronična upalna bolest štitne žlijezde povezana s progresivnim uništavanjem folikula štitne žlijezde. U većini slučajeva, patologija je asimptomatska. U ovom članku ćete naučiti sve o tome što je autoimuni tiroiditis, glavni uzroci patologije kod ljudi, karakteristične karakteristike, simptomi i liječenje.

Kako se klasifikuje ova patologija?

Klasifikacija bolesti povezana je s potrebom da se napravi razlika između jedne ili druge njene vrste.

1. Hronični autoimuni tiroiditis (Hashimotova gušavost) je bolest štitne žlijezde, koji se razvija kao rezultat produžene infiltracije T-limfocita u tkivo organa. Osoba može razviti autoimuni tiroiditis.
2. Postporođajni tiroiditis se vrlo često dijagnosticira i stoga je dobro proučavan. Uzrok ove vrste tiroiditisa je povećana reaktivnost imunološki sistemžene zbog činjenice da je tokom trudnoće bila depresivna.
3. Bezbolni tiroiditis je analog postporođajnog tiroiditisa, ali uzroci ove vrste patologije nisu proučavani.
4. Pacijenti koji boluju od hepatitisa tipa C mogu razviti citokininom indukovanu AIT štitne žlijezde. Javlja se kada pacijenti uzimaju interferon.

Sve vrste tiroiditisa imaju takve faze razvoja.

1. Eutireoidna. Funkcije organa nisu narušene u slučaju eutireoze štitne žlijezde. Može trajati godinama, ponekad čak i tokom života.
2. Subklinički. Pojavljuje se kod ljudi kao rezultat napredovanja CAIT-a. Istovremeno, značajan broj t-limfocita ulazi u krv. Kao rezultat, ćelije se progresivno uništavaju.
3. Thyretoxic. Osoba razvija znakove tireotoksikoze, uništene dijelove unutrašnjih fragmenata stanica. Oni izazivaju aktivne procese proizvodnje antitijela. Broj ćelija sposobnih za proizvodnju hormona opada ispod prihvatljivog nivoa, što dovodi do razvoja hipotireoze kod pacijenta.
4. Hipotireoza. Može trajati oko godinu dana, nakon čega se normalna funkcija organa vraća. Ponekad pacijent može razviti upornu hipotireozu, koja se može ublažiti samo uzimanjem lijekova za hormone štitnjače.

Osim toga, tu su:

• akutni tiroiditis;
• subakutni tiroiditis;
• primarna bolest;
• fibrozni tiroiditis;
• de Quervain-ov tiroiditis (gigantoćelijski oblik patologije)

Uzroci patologija

Tačni uzroci autoimunog tiroiditisa još uvijek su slabo shvaćeni. Da bi se pojavili znakovi dotične patologije, moraju se izložiti sljedeći faktori:

• akutni respiratorni virusni virus zarazne bolesti;
• trajna područja infekcije na krajnicima, sinusima, karijesnim zubima;
• nepovoljno prirodno okruženje, višak soli joda, fluora i hlora;
• dugotrajna upotreba bez odgovarajućeg praćenja lijekova koji sadrže jod i hormonskih lijekova;
• produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti;
• uticaj zračenja;
• psihološke traume.

Opšti znakovi

Većina slučajeva ove bolesti, ako se javi u eutireoidnoj ili subkliničkoj fazi, ne manifestuje se. Pacijent ima normalne veličineštitna žlijezda pri palpaciji. Ne oseća bol. Izuzetno je rijetko da osoba ima povećanu štitnu žlijezdu i osjećaj stezanja i pritiska u grlu.

Ovisno o vrsti patologije, pacijent može razviti simptome autoimunog tiroiditisa:

Karakteristike hipotireoze

Hipotireoza kod autoimunog tiroiditisa može biti latentna, manifestna ili komplikovana. Uobičajene manifestacije ovog stanja su:

Hipertireoza

Manifestacije hipertireoze kod autoimunog tiroiditisa mogu biti privremene.

Obratite pažnju na prisustvo sljedećih simptoma:

Kompresija drugih organa

Kada se štitna žlijezda promijeni u veličini, osoba osjeća bol u grudima ili vratu. Često mu raste temperatura (do subfebrilnih nivoa). Zbog pritiska na glasne žice tembar glasa osobe značajno se smanjuje (to je posebno vidljivo kod žena).

Kompresija jednjaka može se manifestirati stalnim osjećajem knedle u grlu, poremećenom respiratornom funkcijom i drugim simptomima. Kada su medijastinalni organi komprimirani, može se osjetiti stalna buka u predjelu uha, oštećenje vida i drugi znakovi.

Manifestacije upalnih procesa

Kada je štitna žlijezda upaljena, pacijenti imaju sljedeće simptome.

1. Pojave intoksikacije (odnosno, slabost i bolovi u zglobovima i glavi).
2. Rastuća temperatura.
3. Povećani limfni čvorovi.

Dijagnostičke karakteristike

Dijagnoza bolesti može se postaviti samo na temelju sveobuhvatnog pregleda osobe. Prepisuju mu se slijedeće laboratorijske pretrage:

• na TSH;
• na T3 i T4;
• za prisustvo mikrosomalnih antitijela na tiroidnu peroksidazu;
• za prisustvo antitela na tireoglobulin u krvi.

Krv za analizu se uzima samo iz venska krv. Neizostavan uslov za ispravnost i tačnost rezultata kliničkih pregleda je uzimanje materijala na prazan želudac. Ako je u ovim uslovima AT TG jako povišen, to ukazuje na mogući razvoj bolesti.

Osim toga, da bi se postavila ispravna dijagnoza Hashimotoove bolesti, potrebno je dijagnosticirati štitnu žlijezdu pomoću instrumentalne metode. Za to se najčešće koristi ultrazvuk. Pomoću ultrazvuka možete odrediti sljedeće znakove AIT-a na ultrazvuku štitne žlijezde:

• veličina i lokacija štitne žlijezde (znakovi normovolumije);
• njegova struktura i prisutnost u njoj difuznih promjena, pseudočvorova;
• eho znakovi oštećenja paratireoidnih žlijezda;
• stanje obližnjih limfnih čvorova;
• karakteristike krvotoka u proučavanom području.

Biopsija punkcije izvodi se samo pod nadzorom ultrazvuka. Prilikom ovog pregleda iz žlijezde se odstranjuje mali komadić tkiva koji se zatim šalje na citološki pregled. Često se na osnovu podataka takvog pregleda postavlja dijagnoza AIT-a.

Najpotpuniju i najpouzdaniju sliku procesa koji se odvijaju u štitnoj žlijezdi daje magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. Štaviše, MRI ima više prednosti zbog odsustva zračenja.

Opcije tretmana

Terapijske mjere treba propisati samo na osnovu podataka dijagnostičkog pregleda. Oni su usmjereni na uklanjanje jednog ili drugog faktora koji doprinosi razvoju karakteristike kliničku sliku patologija.

1. Lijekovi za štitnjaču. To su L-tiroksin, trijodtironin, tiroidin, štitnjača.
2. Glukokortikosteroidi (koji su analozi nadbubrežnih hormona). Lijek izbora je prednizolon.
3. Antibiotici se koriste za teške upale uzrokovane bakterijama. Pacijentima se propisuju Cephelim, Augmentin, Amoxiclav, lijekovi iz fluorokinolona, ​​tetraciklina, aminoglikozida i drugih grupa.
4. Za bol i upalne procese neinfektivnog porijekla koristi se indometacin i njegovi analozi. Indikovana je i upotreba diklofenak masti.
5. Beta blokatori - Propranolol i drugi.
6. Levamisol i drugi imunomodulatorni lijekovi se koriste za podršku imunološkom sistemu.
7. Ako ste skloni alergijama, koristite Tavegil, Diazoli, Loratadin.
8. Endorm i liječenje autoimunog tireoiditisa usko su povezani, jer upotreba ovog lijeka omogućava kontrolu aktivnosti štitne žlijezde.
9. Preparati koji sadrže jod (joddicerin, jodomarin).

Liječenje narodnim lijekovima treba smatrati samo pomoćnom metodom terapije. Indikovana je dijeta (unošenje hrane obogaćene jodom, selenom i vitaminima).

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu bolest je povoljna. Rano liječenje može značajno usporiti uništavanje tkiva štitne žlijezde i degradaciju organa. Ispravno odabran set lijekova omogućava postizanje remisije. Ako se tiroiditis pojavi nakon porođaja, rizik žene od razvoja autoimunih lezija organa značajno se povećava. Opasne posljedice lezije štitne žlijezde se mogu uočiti kada je proces uznapredovao.

Nisu razvijene posebne mjere za prevenciju bolesti. Ženama koje su nosioci antitijela na tiroidnu peroksidazu preporučuje se kliničko praćenje.

Autoimuni oblici tiroiditisa dobro reagiraju na liječenje i kompenzaciju uz pomoć modernih lijekovi. Rano otkrivanje takve patologije pomoći će izliječenju bolesti i pomoći u održavanju visokih performansi i kvalitete života.

Pogledajte video:

Štitna žlijezda je često podložna negativnim utjecajima, kako vanjskih agresivnih faktora, tako i samog tijela. Bolesti endokrinog sistema mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za ljudski život. Nije svaka osoba naišla na koncept tiroiditisa i ne zna šta je to. Pokušajmo to shvatiti ovaj problem temeljitije.

Štitna žlijezda je organ endokrinog sistema koji se sastoji od dva režnja povezana isthmusom. Ovaj organ se formira od specifičnih folikula, koji pod direktnim utjecajem TPO (tiroidne peroksidaze) proizvode hormone koji sadrže jod - T4 i T3.

Oni utiču na energetski balans i učestvuju u metaboličkim procesima koji se odvijaju na ćelijskom nivou. TSH (tirotropin) se koristi za kontrolu i daljnju distribuciju hormonskih supstanci u krvi.

Opis patologije

Aitis štitnjače je bolest koja nastaje zbog prekomjerne aktivnosti leukocita. Imuni sistem može otkazati u bilo kom trenutku. Aktivni imunološki agensi mogu zamijeniti folikule štitnjače za strane formacije, pokušavajući ih eliminirati.

Ponekad je oštećenje organa manje, što znači da simptomi autoimunog tiroiditisa mogu ostati neprimijećeni dugo vremena. Međutim, ako je imunološki odgovor toliko jak da počinje aktivno uništavanje folikula, patološki proces teško je ne primetiti.

Na mjestu oštećenih žljezdanih struktura, frakcije leukocita se talože, što dovodi do postupnog povećanja organa do abnormalnih veličina. Patološka proliferacija tkiva dovodi do opće disfunkcije organa. Tijelo počinje da pati od hormonalni disbalans na pozadini autoimunog tiroiditisa.

Klasifikacija

Za autoimune procese koji se javljaju u strukturi štitne žlijezde, postoji nekoliko klasifikacija. Glavne vrste:

1. Akutna vrsta patologije;
2. Hronični aitis (hipotireoza);
3. Subakutni aitis virusnog tipa;
4. Postporođajna bolest štitne žlijezde;
5. Specifična bolest (tuberkuloza, gljivične bolesti itd.).

Hronični autoimuni tiroiditis, autoimuni limfocitni tireoiditis, Hashimoto tireoiditis, limfadenomatozna struma, limfomatozna struma.

Verzija: MedElement Disease Directory

Autoimuni tiroiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Autoimuni tiroiditis- hronična inflamatorna bolestštitna žlijezda (TG) autoimunog porijekla, u kojoj kao posljedica kronično progresivne limfoidne infiltracije dolazi do postepenog razaranja tiroidnog tkiva, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze Hipotireoza je sindrom nedostatka štitne žlijezde koji karakteriziraju neuropsihijatrijski poremećaji, oticanje lica, udova i trupa, bradikardija
.

Bolest je prvi opisao japanski hirurg H. Hashimoto 1912. godine. Češće se razvija kod žena nakon 40 godina. Nema sumnje u genetski uzrok bolesti, koji se ostvaruje pod uticajem faktora okruženje (dugotrajna upotreba višak količine jod, jonizujuće zračenje, uticaj nikotina, interferona). Nasljednu genezu bolesti potvrđuje činjenica njene povezanosti sa određenim antigenima HLA sistema, najčešće sa HLA DR 3 i DR 5.

Klasifikacija

Autoimuni tiroiditis (AIT) se dijeli na:

1.Hipertrofični AIT(Hashimotova gušavost, klasična verzija) - karakteristično je povećanje volumena štitaste žlijezde; histološki se u tkivu štitnjače otkriva masivna limfoidna infiltracija s formiranjem limfoidnih folikula, oksifilna transformacija tireocita.

2. Atrofični AIT- karakteristično je smanjenje volumena štitne žlijezde, histološkom slikom dominiraju znaci fibroze.

Etiologija i patogeneza

Autoimuni tiroiditis (AIT) se razvija u pozadini genetski uvjetovanog defekta imunološkog odgovora, što dovodi do agresije T-limfocita na vlastite tireocite, što završava njihovim uništenjem. Genetsku determinaciju razvoja potvrđuje činjenica povezanosti AIT-a sa određenim antigenima HLA sistema, najčešće sa HLA DR 3 i DR 5.
U 50% slučajeva rođaci pacijenata sa AIT-om imaju cirkulirajuća antitijela na štitnu žlijezdu. Osim toga, postoji kombinacija AIT-a kod istog pacijenta ili unutar iste porodice sa drugim autoimunim bolestima - dijabetesom tipa 1, vitiligom Vitiligo je idiopatska dishromija kože, koju karakterizira pojava depigmentiranih mrlja različitih veličina i obrisa mliječno bijele boje sa okolnom zonom umjerene hiperpigmentacije.
, perniciozna anemija, hronični autoimuni hepatitis, reumatoidni artritis i sl.
Histološku sliku karakteriše limfocitna i plazmacitna infiltracija, onkocitna transformacija tireocita (formiranje Hürthle-Ashkenazi ćelija), destrukcija folikula i proliferacija Proliferacija - povećanje broja ćelija bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
vlaknasto (vezivno) tkivo, koje zamjenjuje normalnu strukturu štitne žlijezde.

Epidemiologija

Javlja se 4-6 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Odnos ljudi starosti 40-60 godina koji boluju od autoimunog tiroiditisa između muškaraca i žena je 10-15:1.
Među stanovništvom raznim zemljama AIT se javlja u 0,1-1,2% slučajeva (kod djece), kod djece na 3 bolesne djevojčice dolazi jedan dječak. AIT je rijedak kod djece mlađe od 4 godine; maksimalna incidencija se javlja sredinom puberteta. Skoro 10-25% zdrave osobe sa eutireozom Eutireoza - normalno funkcioniranje štitne žlijezde, odsustvo simptoma hipo- i hipertireoze
Mogu se otkriti antitireoidna antitijela. Incidencija je veća kod osoba sa HLA DR 3 i DR 5.

Faktori rizika i grupe

Rizične grupe:
1. Žene starije od 40 godina, sa nasljednom predispozicijom za bolesti štitne žlijezde ili ako ih ima kod bliskih srodnika.
2. Osobe sa HLA DR 3 i DR 5. Atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa povezana je s haplotipom Haplotip je skup alela na lokusima jednog hromozoma ( raznih oblika isti gen, koji se nalazi u istim područjima), obično naslijeđuju zajedno
HLA DR 3, i hipertrofična varijanta sa DR 5 HLA sistema.

Faktor rizika: dugotrajno uzimanje velikih doza joda za sporadičnu strumu.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se razvija postepeno - tokom nekoliko sedmica, mjeseci, ponekad i godina.
Klinička slika zavisi od stadijuma autoimunog procesa i stepena oštećenja štitaste žlezde.

Eutireoidna faza može trajati mnogo godina ili decenija, ili čak tokom života.
Nadalje, kako proces napreduje, naime, postupna limfocitna infiltracija štitne žlijezde i uništavanje njenog folikularnog epitela, smanjuje se broj stanica koje proizvode hormone štitnjače. U tim uslovima, kako bi se organizmu obezbedila dovoljna količina hormona štitnjače, povećava se proizvodnja TSH (tireostimulišući hormon) koji hiperstimuliše štitastu žlezdu. Zbog ove hiperstimulacije u neograničenom vremenskom periodu (ponekad decenijama), moguće je održati proizvodnju T4 na normalnom nivou. Ovo subklinička faza hipotireoze, gdje nema očiglednih kliničke manifestacije, ali je nivo TSH povišen kada normalne vrednosti T 4.
Daljnjim uništavanjem štitne žlijezde, broj funkcionalnih tireocita pada ispod kritičnog nivoa, koncentracija T4 u krvi se smanjuje i manifestuje se hipotireoza, koja se manifestuje faza očiglednog hipotireoze.
Vrlo rijetko se AIT može manifestirati prolazna tireotoksična faza (hashi toksikoza). Uzrok haši toksikoze može biti i uništavanje štitne žlijezde i njena stimulacija zbog prolazne proizvodnje stimulirajućih antitijela na TSH receptor. Za razliku od tireotoksikoze kod Gravesove bolesti (difuzna toksična struma), haši toksikoza u većini slučajeva nema izraženu kliničku sliku tireotoksikoze i javlja se kao subklinički (smanjen TSH sa normalnim vrednostima T3 i T4).

Main objektivni znak bolest je struma(uvećana štitna žlijezda). Dakle, glavne pritužbe pacijenata povezane su s povećanjem volumena štitnjače:
- osećaj teškoće pri gutanju;
- otežano disanje;
- često blagi bol u predjelu štitne žlijezde.

At hipertrofični oblikŠtitna žlijezda je vizualno uvećana, pri palpaciji ima gustu, heterogenu („neravnu“) strukturu, nije srasla sa okolnim tkivima i bezbolna je. Ponekad se može smatrati nodularnom strumom ili karcinomom štitnjače. Napetost i blagi bol u štitnoj žlijezdi mogu se javiti uz brzo povećanje njene veličine.
At atrofični oblik smanjen je volumen štitne žlijezde, palpacija također otkriva heterogenost, umjerenu gustinu, a štitna žlijezda nije srasla sa okolnim tkivima.

Dijagnostika

TO dijagnostički kriterijumi Autoimuni tiroiditis uključuje:

1. Povećan nivo cirkulišućih antitela na štitastu žlezdu (antitela na tireoidnu peroksidazu (više informacija) i antitela na tireoglobulin).

2. Detekcija tipičnih ultrazvučnih podataka AIT (difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i povećanje njegovog volumena u hipertrofičnom obliku, u atrofičnom obliku - smanjenje volumena štitnjače, obično manje od 3 ml , sa hipoehogenošću).

3. Primarni hipotireoza (manifestni ili subklinički).

U nedostatku barem jednog od navedenih kriterija, dijagnoza AIT-a je vjerovatnoća.

Punkciona biopsija štitne žlijezde za potvrdu dijagnoze AIT-a nije indicirana. Provodi se radi diferencijalne dijagnoze s nodularnom strumom.
Nakon postavljanja dijagnoze, daljnje proučavanje dinamike nivoa cirkulirajućih antitijela na štitastu žlijezdu u cilju procjene razvoja i progresije AIT-a nema dijagnostičku ni prognostičku vrijednost.
Kod žena koje planiraju trudnoću, ukoliko se otkriju antitijela na tkivo štitnjače i/ili ultrazvučni znaci AIT-a, potrebno je prije začeća ispitati funkciju štitnjače (određivanje nivoa TSH i T4 u krvnom serumu), kao i u svakom tromjesečju trudnoće.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opći test krvi: normo- ili hipohromna anemija.

2. Biohemijski test krvi: promene karakteristične za hipotireozu (povećan nivo ukupni holesterol, trigliceridi, umjereno povećanje kreatinina, aspartat transaminaze).

3. Hormonska studija: moguće su različite opcije za disfunkciju štitnjače:
- povišen nivo TSH, sadržaj T4 u granicama normale (subklinički hipotireoza);
- povećani nivoi TSH, sniženi T4 (manifestni hipotireoza);
- smanjenje nivoa TSH, koncentracije T4 u granicama normale (subklinička tireotoksikoza).
Bez hormonalnih promjena u funkciji štitnjače, dijagnoza AIT-a nije valjana.

4. Detekcija antitela na tkivo štitaste žlezde: u pravilu dolazi do povećanja nivoa antitela na tireoidnu peroksidazu (TPO) ili tireoglobulin (TG). Istodobno povećanje titra antitijela na TPO i TG ukazuje na prisutnost ili visok rizik od autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostička pretraga autoimunog tireoiditisa mora se provesti ovisno o funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristikama gušavosti.

Hipertireoidnu fazu (haši toksikozu) treba razlikovati od difuzna toksična struma.
Dokazi u prilog autoimunog tiroiditisa su:
- prisustvo autoimune bolesti (posebno AIT) kod bliskih rođaka;
- subklinički hipertireoza;
- srednje težine kliničkih simptoma;
- kratak period tireotoksikoze (manje od šest meseci);
- nema povećanja titra antitela na TSH receptor;
- karakteristična ultrazvučna slika;
- brzo postizanje eutireoze pri propisivanju malih doza tireostatika.

Treba razlikovati eutireoidnu fazu difuzna netoksična (endemska) struma(posebno u područjima sa nedostatkom joda).

Pseudonodularni oblik autoimunog tiroiditisa razlikuje se od nodularna struma, rak štitne žlijezde. Biopsija iglom u ovom slučaju je informativan. Tipičan morfološki znak za AIT je lokalna ili rasprostranjena infiltracija tkiva štitnjače limfocitima (lezije se sastoje od limfocita, plazma ćelija i makrofaga, uočava se prodiranje limfocita u citoplazmu acinarnih ćelija, što nije tipično za normalnu strukturu štitaste žlezde), kao i prisustvo velikih oksifilnih Hurthle ćelija. Aškenazi.

Komplikacije

Jedini klinički značajan problem do kojeg AIT može dovesti je hipotireoza.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Kompenzacija funkcije štitne žlijezde (održavanje koncentracije TSH unutar 0,5 - 1,5 mIU/l).
2. Korekcija poremećaja povezanih sa povećanjem volumena štitne žlijezde (ako ih ima).

Trenutno je primjena natrijum levotiroksina u odsustvu poremećaja funkcionalnog stanja štitnjače, kao i glukokortikoida, imunosupresiva, plazmafereze/hemosorpcije, laserske terapije u svrhu korekcije antitireoidnih antitijela prepoznata kao neefikasna i neprikladna.

Doza levotiroksin natrijuma potrebna za zamjenska terapija s hipotireozom na pozadini AIT-a, u prosjeku iznosi 1,6 mcg/kg tjelesne težine dnevno ili 100-150 mcg/dan. Tradicionalno, pri odabiru individualne terapije, L-tiroksin se propisuje počevši od relativno malih doza (12,5-25 mcg/dan), postepeno ih povećavajući dok se ne postigne eutireoidno stanje.
Levotiroksin natrijum oralno ujutro na prazan želudac, 30 minuta prije. prije doručka 12,5-50 mcg/dan, nakon čega slijedi povećanje doze za 25-50 mcg/dan. do 100-150 mcg/dan. - doživotno (pod kontrolom nivoa TSH).
Godinu dana kasnije, pokušava se ukinuti lijek kako bi se isključila prolazna priroda disfunkcije štitnjače.
Učinkovitost terapije procjenjuje se nivoom TSH: kada se propisuje puna zamjenska doza - nakon 2-3 mjeseca, zatim jednom svakih 6 mjeseci, zatim jednom godišnje.

Prema kliničkim preporukama Ruskog udruženja endokrinologa, fiziološke doze joda (oko 200 mcg/dan) nemaju negativan učinak na funkciju štitne žlijezde kod već postojeće hipotireoze uzrokovane AIT-om. Prilikom propisivanja lijekova koji sadrže jod treba biti svjestan mogućeg povećanja potrebe za hormonima štitnjače.

U hipertireoidnoj fazi AIT-a ne treba propisivati ​​tireostatike, bolje je primijeniti simptomatsku terapiju (ß-blokatori): propronolol 20-40 mg oralno 3-4 puta dnevno, dok se klinički simptomi ne eliminišu.

Hirurško liječenje je indicirano kod značajnog povećanja štitaste žlijezde sa znacima kompresije okolnih organa i tkiva, kao i za brzo povećanje veličine štitne žlijezde na pozadini dugotrajnog umjerenog povećanja štitaste žlijezde. .

Prognoza

Prirodni tok autoimunog tiroiditisa je razvoj perzistentne hipotireoze, uz propisivanje doživotne hormonske nadomjesne terapije natrijum levotiroksinom.

Vjerojatnost razvoja hipotireoze kod žena s povišenim razinama AT-TPO i normalan nivo TSH je oko 2% godišnje, vjerovatnoća razvoja očigledne hipotireoze kod žena sa subkliničkom hipotireozom (TSH povišen, T 4 normalan) i povišen nivo AT-TPO iznosi 4,5% godišnje.

Kod žena koje su nositeljice AT-TPO bez disfunkcije štitnjače, kada nastupi trudnoća, povećava se rizik od razvoja hipotireoze i tzv. gestacijske hipotiroksinemije. S tim u vezi, kod takvih žena potrebno je pratiti funkciju štitne žlijezde ranim fazama trudnoće, a po potrebi i u kasnijoj fazi.

Hospitalizacija

Stacionarno lečenje i pregled na hipotireozu traje 21 dan.

Prevencija

Nema prevencije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Braverman L. Bolesti štitne žlijezde. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Menadžment, M., 2002
   1. str. 258-270
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalno vodstvo, 2012.
   1. str. 515-519
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. i sl. Kliničke smjernice Rusko udruženje endokrinologa o dijagnostici i liječenju autoimunog tiroiditisa kod odraslih. Klinička tireoidologija, 2003
   1. T.1, str. 24-25
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sistema i metaboličkih poremećaja. Vodič za ljekare, M., 2006
   1. str. 358-363
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i dijagnostika endokrinih poremećaja. Nastavno-metodički priručnik, M., 2005
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. Udžbenik za univerzitete, M., 2007
   1. str. 128-133
8. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinologija, K, 1983
   1. str. 140-143
9. Starkova N.T. Vodič za kliničku endokrinologiju, Sankt Peterburg, 1996
   1. str. 164-169
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza: vodič za doktore, M.: RKI Soveropress, 2002
11. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. Autoimuni tiroiditis. Prvi korak ka konsenzusu. Problemi endokrinologije, 2001
    1. T.47, br. 4, str. 7-13

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Autoimuni tireoiditis (AIT) je kronična upala štitne žlijezde koja se manifestira poremećenom proizvodnjom tireoidnih hormona, kao i promjenama u veličini i strukturi tkiva štitnjače. Razvoj autoimunog tiroiditisa često se javlja u latentnom obliku, zbog čega se bolest dijagnosticira u kasnoj fazi.

Postoji nekoliko oblika autoimunog tiroiditisa, ovisno o karakteristikama hormonske aktivnosti i veličini štitne žlijezde:

• kronični - karakterizira najveća stabilnost funkcije i veličine organa;
• hipertrofična (limfocitna struma ili Hashimotova bolest) - postoji značajno difuzno ili nodularno povećanje uz istovremeno nestanak hormonalnih funkcija;
• atrofično - patološko smanjenje volumena štitne žlijezde;
• postpartum;
• maloljetni (tinejdžeri).

Razvoj autoimune upale u pravilu se sastoji od tri faze, u svakoj od kojih se rad štitne žlijezde manifestira na poseban način:

• tireotoksična faza (ili tireotoksikoza) - povećava se količina hormona T3 i T4, a smanjuje se razina TSH (tiroidni stimulirajući hormon hipofize, stimulirajući aktivno oslobađanje hormona T4 i T3);
• eutireoidizam (subklinički) ili eutireoza je ravnoteža štitnjače i hormoni koji stimulišu štitnjaču, u ovom slučaju može se uočiti blagi ili veliki porast organa;
• hipotireoidna faza (hipotireoza) – nedostatak hormona T3 i T4, što dovodi do povećanja TSH i smanjenja ukupnog metabolizma.

Uzroci

Glavni i glavni uzrok AIT-a smatra se genetski neuspjeh, u kojem je imunološki odgovor tijela poremećen na rad štitne žlijezde: posebno imune ćelije(T-limfociti) uništavaju enzime u tireocitima. Kao rezultat autoimunih procesa u štitnoj žlijezdi, narušava se integritet i funkcionalnost tkiva štitaste žlijezde, a kronično upalni proces.

Kao rezultat kronične upale štitaste žlezde može povećati volumen zbog proliferacije vezivno tkivo ili funkcionalne ćelije, ili će se smanjiti.

Nastanku autoimunog tiroiditisa mogu doprinijeti i sljedeće bolesti:

• dijabetes;
• sistemski eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• perniciozna anemija;
• hronični autoimuni hepatitis.

Genetska predispozicija za bolesti štitnjače također može uzrokovati razvoj autoimune bolesti.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tiroiditis u subkliničkoj fazi praktički se ne manifestira. Jedini simptom patologije kod eutireoze je povećanje ili primjetna asimetrija u prednjem dijelu vrata.

Simptomi autoimunog tiroiditisa štitaste žlezde u fazi hipertireoze, tipične za postporođajne, juvenilne i hronične vrste AIT se manifestuje na sljedeći način:

• tahikardija;
• nervoza, povećana razdražljivost;
• pojačano znojenje;
• visok krvni pritisak, arterijska hipertenzija;
• netolerancija na toplotu;
• gubitak težine uz dobar i konstantan apetit;
• slabost mišića tokom fizičke aktivnosti;
• nestabilno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta;
• lomljivi nokti, gubitak kose;
• nelagoda u očima, suzenje;
• poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena i potencije kod muškaraca.

Ako kod kroničnog autoimunog tiroiditisa postoji nedostatak hormona štitnjače (hipotireoza), tada se simptomi bolesti manifestiraju na sljedeći način:

• postupno povećanje tjelesne težine uz stabilnu prehranu i smanjen apetit;
• suhoća, zadebljanje i promjena boje kože (tzv. „maska ​​od voska“);
• pospanost, stalni umor, letargija;
• vrtoglavica, česta glavobolja;
• netolerancija na hladnoću;
• zamagljen vid;
• bol u mišićima i grčevi;
• zatvor, smanjena količina dnevnog mokrenja;
• oticanje lica i udova;
• menstrualne nepravilnosti.

Dijagnostika

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa provodi se nizom testova za procjenu veličine i hormonske aktivnosti, kao i za određivanje prisutnosti antitijela na enzime štitnjače.

Metode za dijagnosticiranje bolesti štitnjače mogu se podijeliti u dvije grupe: laboratorijske i instrumentalne studije. Laboratorijske analize rada su predstavljene u nastavku:

• test krvi na antitijela - određivanje nivoa antitijela na tiroidnu peroksidazu (ATTPO, normalni indikatori do 35 IU/ml), na tireoglobulin (ATTG, norma do 40 IU/ml), na TSH receptore (rTSH, norma do 1,75 IU/l);
• Test krvi na hormone štitnjače uključuje proučavanje T4 i T3 općenito i slobodnog oblika sa sljedećim normalnim pokazateljima: T3 ukupan - 0,8-20.ng/ml, T3 slobodan. – 2,5-4,3 ng/ml, T4 ukupno. – 5,1-14,1 ng/dl, bez T4. – 0,93-1,7 ng/dl;
• Analiza TSH je glavni pokazatelj hormonske aktivnosti štitaste žlezde i ima normalno očitavanje od 0,4-4,0 mU/l.

Instrumentalne studije štitne žlijezde uključuju ultrasonografija i biopsija:

• Autoimuni tiroiditis se manifestuje na ultrazvuku u vidu promena u strukturi tkiva štitaste žlezde, odnosno u prisustvu granularnosti, povećane akustične gustine (proliferacija vezivnog tkiva). Takođe tokom pregleda se procenjuje prisustvo i veličina čvorova, veličina štitaste žlezde sa difuznim povećanjem i atrofijom radi daljeg praćenja povećanja ili smanjenja tkiva.
• Biopsija se obavezno propisuje u prisustvu jednog ili više čvorova u tkivu štitnjače kako bi se utvrdila benignost ili malignost patoloških procesa.

Tretman

Liječenje autoimunog tiroiditisa može biti konzervativno ili kirurško. U slučajevima kada je veličina štitne žlijezde nešto veća od normalne, prakticira se konzervativno liječenje koje se sastoji od hormonske terapije i eliminacije prateći simptomi bolesti:

• Kod hipertireoze se propisuju tireostatici (lijekovi koji smanjuju hormonsku aktivnost), alfa-blokatori za normalizaciju funkcije srca, sedativi da se stabilizuje nervni sistem itd. Liječenje traje od 6 mjeseci do 2 godine i kao rezultat terapije postiže se stabilno stanje eutireoze.
• U eutireoidnoj fazi bolesti, tiroksin (vještački hormon T4) se koristi u minimalnim dozama kako bi se spriječio daljnji rast štitne žlijezde 6-8 mjeseci.
• Za hipotireozu, tiroksin je vitalan lijek i uzima se kontinuirano, jer reguliše sve metaboličke procese u tijelu. Thyroxine se propisuje pojedinačno, u zavisnosti od nivoa TSH u krvi.

Alternativno liječenje autoimunog tiroiditisa je uklanjanje štitne žlijezde, koje se koristi u sljedećim slučajevima:

• nedostatak rezultata konzervativnog liječenja hipertireoze;
• s relapsom hipertireoze;
• sa značajnim povećanjem organa;
• nakon otkrivanja malignih tumora.

Uklanjanje štitne žlijezde provodi se na nekoliko načina:

• Aplikacija radioaktivnog joda 131 – radioaktivna supstanca se apsorbuje i uništava tkivo štitaste žlezde u roku od 2 meseca, bez potrebe za otvorenom operacijom.
• Potpuno hirurško uklanjanje štitne žlijezde (tireoidektomija) ili djelomično uklanjanje (hemitireoidektomija). Operacija se izvodi laparoskopski i otvoreno.

Nakon operacije potrebno je svaki dan nadoknaditi nedostatak tiroidnih hormona uzimanjem tiroksina u propisanoj dozi.

Posljedice

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, onda poremećaj proizvodnje hormona u nedostatku liječenja može dovesti do sljedećih posljedica autoimunog tiroiditisa:

• hipotireoza bez terapije tiroksinom uzrokuje neplodnost, smanjen metabolizam i ozbiljno stanje tijelo do kome (miksedematozna koma), koja ima visok postotak smrtonosnih posljedica (do 80%);
• hipertireoza može uzrokovati zatajenje srca, srčani udar, atrofiju mišića, psihozu itd.;
• kronični autoimuni tiroiditis dovodi do pojave malignih čvorova (ćelija raka) u štitnoj žlijezdi (karcinom, limfadenitis);
• prisustvo jedne autoimune bolesti povećava rizik od sličnih bolesti u drugim tjelesnim sistemima (vitiligo, dijabetes, artritis, itd.).

Pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje autoimunog poremećaja smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija u vidu hiper- i hipotireoze.

Tokom trudnoće

Prisustvo autoimunog tiroiditisa tokom trudnoće je faktor rizika kako za ženu tako i za razvoj djeteta. Bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica:

• pobačaj;
• krvarenje;
• fetalna hipoksija;
• preeklampsija;
• prijevremeno rođenje;
• urođene bolesti djeteta.

Liječenje štitne žlijezde tijekom trudnoće odvija se vrlo pažljivo, uzimajući u obzir moguću potencijalnu opasnost za dijete od terapije lijekovima:

• Ako je bolest praćena hipotireozom, preduslov normalan razvoj fetusa je kompenzacija nedostatka hormona štitnjače kod trudnica uz pomoć tiroksina.
• U slučaju hipertireoze provodi se simptomatsko liječenje i nadoknađivanje nutritivnih nedostataka (vitamina, mikroelemenata). Hipertireoza se leči tireostaticima tek nakon porođaja.

Postporođajni period (3-6 mjeseci) je kritičan za endokrini sistem, jer dolazi do hormonalnih promjena u tijelu, koje imaju Negativan uticaj na rad štitne žlijezde i dovodi do povećanja tiroidnog tkiva i pojave tumora.

U tom periodu treba da se podvrgnete dodatnim pregledima i date krv na hormone kako biste utvrdili stanje endokrinog sistema i prilagodili liječenje ako je potrebno.

Ishrana

Razvoj autoimunog procesa dovodi do metaboličkih poremećaja koji rezultiraju manjkom vitamina i minerala u organizmu. Uz pomoć uravnotežene prehrane potrebno je nadoknaditi nedostatak takvih tvari:

• željezo;
• selen (preporučuje se redovno uzimanje selena u kursevima od 7 dana svakih 6 mjeseci kod hipotireoze);
• cink.

Takođe, kod AIT štitne žlezde može se uočiti manjak proteina, pa je neophodno uključiti meso i ribu u ishranu, bez obzira na prisustvo hiper- ili hipotireoze. Još jedan važan element ishrane je nadoknađivanje nedostatka vitamina, tako da dnevna ishrana treba da sadrži namirnice koje sadrže vitamine A, C, B1, B6, B12:

• jaja, mlijeko, jetra, Kokosovo ulje(izvori vitamina A);
• peršun, crna ribizla, kompot od šipka, agrumi (vitamin C);
• svinjetina, kikiriki, indijski orah, heljda, sočivo (sadrže vitamin B1);
• pasulj, meso, spanać, banane (za nadoknadu vitamina B6);
• syre, haringa, goveđa džigerica, šampinjoni (vitamin B12);
• tunjevina, rakovi, orasi (sadrže selen).

Liječenje narodnim lijekovima

Uz konzervativnu terapiju, liječenje bolesti može se provoditi pomoću narodnih lijekova koji se koriste u obliku obloga na štitnjaču.

Kompresija od borovih pupoljaka. Borovi pupoljci imaju snažna protuupalna svojstva i jačaju zidove krvnih žila štitne žlijezde. Kompresija će pomoći u smanjenju intenziteta autoimunih procesa.

Za pripremu infuzije potrebno je pomiješati 2 pakovanja borovih pupoljaka (farmaceutski) i 400 ml. votku u staklenu posudu, zatvorite poklopcem i stavite na tamno i toplo mjesto 3 sedmice. Zatim, nakon nekog vremena, procijedite tinkturu i obrišite vrat u području štitne žlijezde 3-4 puta dnevno tokom mjesec dana.

Kompresa od kore brijesta. Primjena lijekova na bazi kore brijesta prakticira se za mnoge bolesti upalne prirode, uključujući autoimuni tiroiditis.

Za pripremu odvara uzmite 10 grama kore brijesta, dodajte čašu vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Nakon hlađenja, stavite oblog na prednji dio vrata 30 minuta prije spavanja mjesec dana.

Hronični autoimuni tiroiditis je upalni proces u mekih tkivaštitnjače, koje su posljedica autoimunih patologija koje dovode do oštećenja folikula organa i njihovog daljnjeg uništavanja. Patologija je kronična i ne može se izliječiti.

Kronični autoimuni tiroiditis je upalni proces u mekim tkivima štitne žlijezde koji nastaje kao posljedica autoimunih patologija.

Šta je HAIT štitaste žlezde?

Uzroci

Hronični AIT je autoimuna patologija čiji su uzroci nepoznati. Postoji veza između razvoja upale u mekim tkivima štitne žlijezde i viška koncentracije joda u ljudskom tijelu, kao i promjena hormonalni nivoi.

Uz genetsku predispoziciju za patologiju štitnjače, na razvoj CAIT-a utiču:

• virusne infekcije;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• prekomjerna koncentracija joda u tijelu (nastaje kada u širokoj upotrebi proizvodi koji sadrže jod, prisustvo joda i njegovih spojeva u vodi);
• dugotrajna upotreba lijekovi s visokim sadržajem joda, hormonskih lijekova;
• prisutnost kroničnih infekcija (upala krajnika, sinusa, karijesa);
• izlaganje radijaciji;
• produženo izlaganje suncu;
• emocionalna previranja.

Simptomi HAIT-a

Teškoća pravovremenog otkrivanja kroničnog tiroiditisa leži u odsustvu izražene simptomatske slike na ranim fazama razvoj bolesti.

Prvi znakovi HAIT-a pojavljuju se iznenada: osoba počinje osjećati poteškoće pri gutanju hrane, vode i pljuvačke.

Dijagnostika

Dom dijagnostička tehnika prilikom otkrivanja HAIT – . Tokom ultrazvuka, doktor ispituje veličinu organa, njegovu strukturu i ehogenost. Takve studije koristi doktor za izradu programa liječenja.

Dodatna metoda dijagnostika – radioizotop. Koristi se za identifikaciju glavnih žarišta nakupljanja joda u tkivima štitne žlijezde. Radioizotopska scintigrafija vam omogućava da odredite stadij razvoja kroničnog autoimunog tiroiditisa, prisutnost komplikacija i rizik od hipotireoze.

Da biste dijagnosticirali opće stanje tijela, identificirajte komplikacije koje su bile izazvane, niz laboratorijske pretrage – opšta analiza krv, test krvi na hormone.

Liječenje HAIT-a

HAIT terapija je dugotrajna i kompleksna. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, ovisno o rezultatima dijagnoze. Prilikom izrade programa liječenja uzima se u obzir sljedeće:

• stadij kroničnog autoimunog tiroiditisa;
• starost pacijenta;
• razlozi koji su izazvali razvoj patologije;
• prisutnost i priroda komplikacija.

On početnim fazama hronična bolest dosta konzervativno liječenje. Za normalizaciju stanja štitne žlijezde i vraćanje njene funkcije, hormonalni lekovi usmjerena na povećanje koncentracije hormona.

Ako je CAIT kasno dijagnosticiran, propisuju se tireostatici. Kronični tip autoimunog tiroiditisa ne može se u potpunosti izliječiti. Liječenje je usmjereno na suzbijanje procesa proizvodnje koji napada stanice štitne žlijezde i održavanje hormonskog nivoa.
Za smanjenje aktivnosti antitijela i smanjenje, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za korekciju i obnavljanje imunog sistema.

Za normalizaciju rada unutrašnje organe, propisani su vitaminsko-mineralni kompleksi. U budućnosti, kako bi se spriječio recidiv, pacijent mora redovito uzimati adaptogene i pridržavati se terapeutske dijete.

Narodni lijekovi

Strogo je zabranjena upotreba raznih biljnih dekocija bez dozvole u liječenju kroničnog autoimunog tiroiditisa.

Recepti tradicionalna medicina ne može vratiti stanje i funkciju štitne žlijezde.

Biljni preparati (kamilica, gospina trava) uzimaju se samo kao pomoćno sredstvo za simptomatsko liječenje komplikacija koje nastaju zbog CAIT-a.

Dijeta

Pacijentima s dijagnozom kroničnog autoimunog tiroiditisa potrebna je korekcija ishrane. Isključeno iz prehrane. Dijeta se slijedi dok se koncentracija ove tvari ne vrati u normalu.

Zatim se u prehranu uvode orašasti plodovi, morske alge i druge namirnice bogate jodom, ali u ograničenim količinama kako ne bi izazvale pogoršanje kronične bolesti.

Komplikacije

Ako se osoba ne obrati ljekaru na prve znakove CAIT-a, bolest počinje da napreduje. Kod pacijenata sa ovom dijagnozom u kasnijim fazama dolazi do naglog pogoršanja opšteg stanja, kod žena, menstrualnog ciklusa.

Zbog komplikacija hronični tok bolesti, bol pri gutanju se pojačava, a problemi s disanjem se pogoršavaju.

Zbog nedovoljne proizvodnje tiroidnih hormona od strane štitne žlijezde, smanjuje se zaštitna funkcija imunog sistema, a javljaju se česte virusne i zarazne bolesti.

Posljedice neadekvatnog liječenja kroničnog autoimunog tiroiditisa: štitna žlijezda se povećava u veličini, smanjuje se njena produktivnost, proizvodi se nedovoljna količina hormona, što dovodi do disfunkcije unutarnjih organa. Dolazi do pogoršanja drugih bolesti. CAIT dovodi do razvoja teške bolesti štitnjače - hipotireoze.

Prevencija bolesti

Mjere za sprječavanje razvoja kroničnog autoimunog tiroiditisa uključuju pravovremenu dijagnozu bolesti. Bolest se može blagovremeno otkriti samo redovnim ljekarskim pregledima najmanje jednom godišnje.

Ljudi sa porodičnom istorijom CAIT-a bi se trebali pridržavati pravilnu ishranu, ograničiti konzumaciju hrane bogate jodom.

I kod drugih početnih znakova patologije, odmah potražite medicinsku pomoć.