Turbináty rozdeľujú laterálnu časť nosnej dutiny na tri nosové priechody: horný, stredný a dolný. Kostné steny nosnej dutiny
nosová dutina má paranazálne dutiny, ktoré komunikujú s rôznymi nosovými priechodmi (obr. 50). Dutina tela sfénoidnej kosti a zadné bunky etmoidnej kosti sa teda otvárajú do horného nosového priechodu a čelné a maxilárne dutiny, predné a stredné bunky etmoidnej kosti sa otvárajú do stredného nosového priechodu. Slzný kanál prúdi do dolného nosového priechodu.
Ryža. 50.
A - vonkajšia stena nosnej dutiny s otvormi v paranazálnych dutinách: 1 - čelný sínus; 3 - otvorenie čelného sínusu; 3 - otvorenie predných buniek etmoidnej kosti; 4 - otvor maxilárny sínus; 5 - otvory zadných buniek etmoidnej kosti; 6 - hlavný sínus a jeho otvorenie; 7 - faryngálny otvor sluchovej trubice; 8 - otvorenie nazolakrimálneho kanála. B - nosná priehradka: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - radlička; 5 - tvrdé podnebie; 5 - chrupavka septi nasi.
Maxilárny sínus(sinus maxillaris Highmori) sa nachádza v tele Horná čeľusť. Začína sa vytvárať od 10. týždňa embryonálneho života a vyvíja sa do 12-13 rokov. U dospelého človeka sa objem dutiny pohybuje od 4,2-30 cm 3, závisí od hrúbky jej stien a menej od polohy. Tvar sínusu je nepravidelný, má štyri hlavné steny. Predná (v 1/3 prípadov) alebo anterolaterálna (v 2/3 prípadov) stena je reprezentovaná tenkou doskou zodpovedajúcou fossa canina. Na tejto stene je n. infraorbitalis spolu s krvnými cievami s rovnakým názvom.
Horná stena sínusu je zároveň spodnou stenou očnice. V hrúbke steny sa nachádza canalis infraorbitalis obsahujúci spomínaný neurovaskulárny zväzok. V mieste druhého môže byť kosť zriedená alebo mať medzeru. V prítomnosti medzery sú nerv a cievy oddelené od sínusu iba sliznicou, čo vedie k zápalu infraorbitálneho nervu pri sínusitíde. Zvyčajne je horná stena sínusu umiestnená na rovnakej úrovni s top stredný nosový priechod. N. N. Rezanov poukazuje na zriedkavý variant, keď je táto stena sínusu nízka a stredný nosový priechod prilieha k vnútornému povrchu očnice. Je to spôsobené možnosťou preniknutia do obežnej dráhy ihly počas punkcie maxilárny sínus cez nosnú dutinu. Kupola sínusu často zasahuje do hrúbky vnútornej steny očnice a tlačí etmoidné sínusy nahor a dozadu.
Spodnú stenu maxilárneho sínusu predstavuje alveolárny výbežok čeľuste, ktorý zodpovedá koreňom 2. malých a predných veľkých molárov. Zóna polohy koreňov zubov môže vyčnievať do dutiny vo forme elevácie. Kostná platnička oddeľujúca dutinu od koreňa je často zriedená, niekedy má medzeru. Tieto stavy podporujú šírenie infekcie z koreňov postihnutého zuba do maxilárneho sínusu, vysvetľujú prípady prieniku zuba do sínusu v čase jeho exstirpácie. Dno sínusu môže byť 1-2 mm nad dnom nosnej dutiny, na úrovni tohto dna alebo pod ním v dôsledku vývoja alveolárneho zálivu. Čeľustná dutina vzácne zasahuje pod dno nosovej dutiny a vytvára malú dutinu (buchta palatina) (obr. 51).
Ryža. 51. Paranazálne dutiny, čeľustný sínus.
A - sagitálny rez: B - čelný rez; B - konštrukčné možnosti - vysoká a nízka poloha spodnej steny: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maxilárny sínus; 5 - bunky etmoidnej kosti; 6 - očná objímka; 7 - processus alveolaris; 8 - dolná nosová lastúra; 9 - nosová dutina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez spodnej steny); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - čelný sínus na sagitálnom reze; D - varianty štruktúry čelného sínusu.
Vnútorná stena maxilárneho sínusu susedí so strednými a dolnými nosnými priechodmi. Stena dolného nosového priechodu je pevná, ale tenká. Tu je pomerne ľahké prepichnúť maxilárny sínus. Stena stredného nosového priechodu má značnú dĺžku membránovú štruktúru a otvor, ktorý spája sínus s nosnou dutinou. Dĺžka otvoru 3-19 mm, šírka 3-6 mm.
Zadná stena maxilárneho sínusu je reprezentovaná maxilárnym tuberkulom v kontakte s pterygopalatinovou jamkou, kde n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris so svojimi vetvami. Cez túto stenu sa môžete priblížiť k pterygopalatínovej fosse.
Čelné dutiny(sinus frontalis) sa nachádzajú v hrúbke čelovej kosti, respektíve nadočnicových oblúkov. Vyzerajú ako trojstenné pyramídy so základňou smerujúcou nadol. Sínusy sa vyvíjajú od 5-6 do 18-20 rokov. U dospelých dosahuje ich objem 8 cm3. Smerom nahor sínus trochu presahuje nadočnicové oblúky, smerom von - do vonkajšej tretiny horného okraja očnice alebo do horného orbitálneho zárezu a klesá dole do nosovej časti kosti. Predná stena sínusu je reprezentovaná superciliárnym tuberkulom, zadná stena je pomerne tenká a oddeľuje sínus od prednej lebečnej jamky, spodná stena je súčasťou hornej steny očnice a v blízkosti strednej čiary tela, časť nosovej dutiny, vnútorná stena je priehradka oddeľujúca pravý a ľavý sínus. Horná a bočná stena chýbajú, pretože jej predná a zadná stena sa zbiehajú v ostrom uhle. Dutina chýba asi v 7% prípadov. Septum oddeľujúce dutiny od seba nezaberá strednú polohu v 51,2 % (M. V. Miloslavsky). Dutina ústi kanálikom (canalis nasofrontalis) dlhým do 5 mm do stredného nosového priechodu, pred otvorom maxilárneho sínusu. Vo frontálnom sínuse je na dne jeho lievika vytvorený canalis nasofrontalis. To podporuje odtok hlienu zo sínusu. Tillo poukazuje na to, že čelný sínus môže niekedy ústiť do maxilárneho sínusu.
Sínusy etmoidnej kosti(sinus ethmoidalis) sú reprezentované bunkami, respektíve úroveň horných a stredných turbinátov, tvoria hornú časť bočnej steny nosnej dutiny. Tieto bunky medzi sebou komunikujú. Z vonkajšej strany sú dutiny ohraničené od očnice veľmi tenkou kostenou platničkou (lamina papyrocea). Ak je táto stena poškodená, vzduch z buniek dutiny môže preniknúť do tkaniva periorbitálneho priestoru. Výsledný emfyzém vedie k výčnelku očná buľva- exoftalmus. Zhora sú sínusové bunky ohraničené tenkou kostenou priehradkou z prednej lebečnej jamky. Predná skupina buniek ústi do stredného nosového priechodu, zadná skupina ústi do horného nosového priechodu.
hlavný sínus(sinus sphenoidalis) sa nachádza v tele hlavnej kosti. Vyvíja sa medzi 2. a 20. rokom života. Septum v strednom sínuse je rozdelené na pravú a ľavú. Sínus ústi do horného nosového priechodu. Otvor leží 7 cm od nosovej dierky pozdĺž línie prechádzajúcej stredom strednej mušle. Poloha sínusu umožnila chirurgom odporučiť prístup k hypofýze cez nosnú dutinu a nazofarynx. Hlavný sínus môže alebo nemusí byť prítomný.
Slzný kanál(canalis nasolacrimalis) sa nachádza v zóne laterálnej hranice nosa (obr. 52). Otvára sa do dolného nosového priechodu. Otvor kanála sa nachádza pod predným okrajom dolnej turbiny na vonkajšej stene nosového priechodu. Od zadného okraja nosovej dierky je vzdialená 2,5-4 cm. Dĺžka slzného kanála je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanál prechádza hrúbkou vonkajšej steny nosnej dutiny. V dolnom segmente je ohraničený kostným tkanivom len zvonka, na ostatných stranách je pokrytý sliznicou nosnej dutiny.
Ryža. 52. Topografia slzných ciest.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - prierez: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4-f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum
nosová dutina (cavum nasi) Prepážka je rozdelená na dve rovnaké polovice, ktoré sa nazývajú pravá a ľavá polovica nosa. Vpredu komunikuje nosová dutina s okolím cez nosné dierky a vzadu cez choany. S horná časť hltana - nosohltan.
Každá polovica nosnej dutiny má štyri steny: strednú, bočnú, hornú a dolnú. Nosová dutina sa začína predsieňou, ktorá je na rozdiel od ostatných častí vystlaná kožou so značným množstvom ochlpenia, ktorá do určitej miery slúži ako filter, ktorý zachytáva veľké prachové častice pri dýchaní nosom.
Na laterálnej stene nosa (obr. 4) sú dobre viditeľné tri výbežky umiestnené nad sebou. Ide o nosové mušle (conchae nasales): dolné, stredné a horné (conchae nasalis inferior, media et superior). Základom spodnej, najväčšej nohavičky je nezávislá kosť a stredná a horná škrupina sú časťami etmoidnej kosti.
Pod každou nosnou lastúrou je určený štrbinovitý priestor - nosový priechod. Podľa toho existujú dolné, stredné a horné nosové priechody (meatus nasi inferior, medius et superior). Priestor medzi voľným povrchom turbinátov a nosovou priehradkou tvorí spoločný nosový priechod.
Ryža. 4. Bočná stena nosnej dutiny.
1.Stredný drez. 2. Fistula maxilárneho sínusu; 3. Čelný sínus; 4. Fistula čelného sínusu; 5. slzný kanál; 7. Dolný nosový priechod; 8. Stredný nosový priechod; 9. Horná turbína; 10. Stredná turbína; 11. Spodná nosová lastúra; 12. Ústie sluchovej trubice; 13. Horný nosový priechod; 14. Sfénoidný sínus; 15. Fistula sfénoidného sínusu; 16. Sitová doska; 17. Čuchová zóna.
Okrem kostného tkaniva sa v submukóznej vrstve turbinátov hromadia varikózne žilové plexy (druh kavernózneho tkaniva), v ktorých arterioly malého priemeru prúdia do venulov s väčším priemerom. To umožňuje, aby mušle pod vplyvom určitých dráždivých látok zväčšili svoj objem a zúžili lúmen spoločného nosového priechodu, čo prispieva k dlhšiemu kontaktu vdychovaného vzduchu s prekrvenou sliznicou.
V dolnom nosovom priechode pod prednými koncami škrupiny ústi slzný kanálik do nosovej dutiny, cez ktorú preteká slza. Väčšina paranazálnych dutín (maxilárne, čelné, predné a stredné bunky etmoidálneho labyrintu) ústi do stredného nosového priechodu, preto sa stredný nosový priechod niekedy nazýva „zrkadlom vedľajších nosových dutín“, pretože hnisavý, katarálny patologický proces sa prejavuje charakteristickou sekréciou v strednom nosovom priechode (obr.5). Na
laterálna stena stredného nosového priechodu je semilunárna štrbina (hiatus semilunaris), ktorá má v zadnej časti predĺženie vo forme lievika (infundibulum ethmoidale). Do mriežkového lievika dopredu a nahor
Obr.5. Komunikácia paranazálnych dutín s nosnou dutinou.
1. Dolná turbína; 2. Otvorenie slzného kanála; 3. Dolný nosový priechod; 4. Stredná turbína. 5. Čelný sínus; 6. Fistula čelného sínusu; 7. Mrežový mechúr; 8. Fistula maxilárneho sínusu; 9. Horná turbína; 10. Horný nosový priechod; 11. Fistula sfénoidného sínusu; 12. Sfénoidný sínus; 13. Faryngálna mandľa; 14. Faryngálne ústie sluchovej trubice.
otvára sa vylučovací kanál čelného sínusu a zozadu a nadol - prirodzená anastomóza maxilárneho sínusu. Predné bunky etmoidného labyrintu ústia do stredného nosového priechodu. Prirodzená fistula maxilárneho sínusu je pokrytá procesom uncinate (processus uncinatus), takže fistula nie je viditeľná pri rinoskopii. V posledné roky v súvislosti s realizáciou endoskopické metódy rinochirurgia potrebuje poznať aj také detaily anatomickej stavby nosovej dutiny, ako je „ostiomeatálny komplex“ - ide o systém anatomických útvarov v oblasti stredného nosového priechodu (obr. 6). Jeho zloženie zahŕňa
. 
Obr.6. Koronálny rez cez osteomeatálny komplex.
1. Fistula čelného sínusu; 2.Papierový tanier; 3. Stredná turbína; 4. Mriežková bublina; 5. Stredný nosový priechod; 6.Lievik; 7. Proces v tvare háčika. 8. Fistula maxilárneho sínusu.
háčikovitý výbežok, bunky hrebeňa nosa (agger nasi), zozadu - veľká etmoidná vezikula (bulla ethmoidáles) a laterálna plocha strednej nosovej mušle.
mediálna stena Nosová dutina je reprezentovaná nosnou priehradkou (septum nasi), ktorá pozostáva z dvoch kostných prvkov - kolmej platničky etmoidnej kosti a vomeru, ako aj chrupavkovej platničky (štvorhranná chrupka) a časti umiestnenej na prahu nos, pozostávajúci z duplikácie kože - pohyblivej časti nosovej priehradky (obr. .7).
Vomer je nezávislá kosť, ktorá má tvar nepravidelného štvoruholníka. V spodnej časti prilieha vomer k nosovému hrebeňu palatinových procesov maxily a palatinovej kosti. Jeho zadný okraj tvorí
Ryža. 7. Prepážka nosa.
1. Mediálny pedikul veľkej alárnej chrupavky; 2. Štvorhranná chrupavka; 3. Nosová kosť; 4. Čelný sínus; 5. Kolmá platnička etmoidnej kosti; 6. Sfénoidný sínus. 7. Otvárač.
priečka medzi pravou a ľavou choanae. Horný okraj štvoruholníkovej chrupavky tvorí spodné časti chrbta nosa. Toto treba brať do úvahy pri operácii deviovanej priehradky – príliš veľká resekcia chrupavky môže viesť k stiahnutiu nosového mostíka. V detstvo, spravidla do 5 rokov, nosová priehradka nie je zakrivená a neskôr v dôsledku nerovnomerného rastu kostí a chrupavých častí nosnej priehradky dochádza k jej odchýlke, vyjadrenej v rôznej miere. U dospelých, častejšie u mužov, sa v 95% prípadov pozoruje zakrivenie nosnej priehradky.
Horná stena nosná dutina v predných častiach je tvorená nosovými kosťami, v strednej časti - etmoidnou doskou etmoidnej kosti (lamina cribrosa). Toto je najužšia časť strechy nosovej dutiny, len niekoľko milimetrov. Táto stena je veľmi tenká a ak je neopatrná, chirurgické zákroky v nosovej dutine môže dôjsť k poškodeniu tejto tenkej platničky s výskytom nazálnej likvorey. Pri pripojenej infekcii je možný zápal mozgových blán (meningitída). Horná stena je prestúpená veľkým počtom malých otvorov (asi 25-30), prechádzajúcimi do nosnej dutiny vláknami čuchového nervu, predného etmoidálneho nervu a žily sprevádzajúcej etmoidálnu artériu - zdroj možného silného krvácania z nosa.
spodná stena Nosová dutina ohraničuje nosovú dutinu od ústnej dutiny, je tvorená palatinovým výbežkom hornej čeľuste a horizontálnou platničkou palatinovej kosti. Šírka dna nosnej dutiny u dospelého človeka je 12 - 15 mm, u novorodenca - 7 mm. Zadná časť nosovej dutiny komunikuje cez choanae s nosovou časťou hltana. U novorodenca sú choanae trojuholníkové alebo zaoblené, veľké 6x6 mm a do 10. roku života sú dvojnásobné.
U detí nízky vek nosové priechody sú zúžené nosovými lastúrami. Spodná mušle tesne prilieha ku dnu nosnej dutiny. Preto u malých detí vedie už mierny zápal nosovej sliznice k úplnému zastaveniu dýchania nosom, poruche satia.
Sliznica nosnej dutiny lemuje dve konvenčne rozdelené zóny – čuchovú a dýchaciu. V celej sliznici dýchacej zóny je pevne spojená s podkladovými kostnými a chrupavkovými formáciami. Jeho hrúbka je cca 1 mm. Submukózna vrstva chýba. Sliznica nosnej dutiny obsahuje bunky ciliovaného epitelu, ako aj veľké množstvo pohárikovitých a bazálnych buniek. Na povrchu každej bunky je od 250 do 300 mihalníc, ktoré vydávajú 160 až 250 vibrácií za minútu. Tieto riasinky kolíšu smerom k zadným častiam nosovej dutiny, smerom k choanám (obr. 8).
Obr.8. Schéma mukociliárneho transportu.
1.3 Sliz; 2. Cilia (cilia); 4.Microvilli.
Pri zápalových procesoch môžu bunky riasinkového epitelu metaplázovať do pohárikovitých buniek a podobne ako ony vylučovať nosový hlien. Bazálne bunky prispievajú k regenerácii nosovej sliznice. Bežne sliznica nosnej dutiny vylučuje počas dňa asi 500 ml tekutiny, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie nosovej dutiny. Pri zápalových procesoch sa mnohonásobne zvyšuje vylučovacia schopnosť nosovej sliznice. Pod krytom sliznice turbinátov je tkanivo pozostávajúce z plexu malého a veľkého cievy- celá guľa rozšírených žíl, pripomínajúca kavernózne tkanivo. Steny žíl sú bohato zásobené hladkými svalmi, ktoré sú inervované vláknami trojklanného nervu a pod vplyvom podráždenia jeho receptorov môžu prispievať k naplneniu alebo vyprázdňovaniu kavernózneho tkaniva, hlavne dolných mušlí. Normálne obe polovice nosa väčšinou počas dňa dýchajú nerovnomerne – lepšie dýcha buď jedna, alebo druhá polovica nosa, akoby dopriala druhej polovici oddych (obr. 9).
Obr.9. Nosový cyklus na CT vyšetrení paranazálnych dutín.
V prednej časti nosovej priehradky je možné rozlíšiť špeciálnu zónu s plochou asi 1 cm 2, kde sa hromadí arteriálne a najmä žilové cievy skvelé. Táto krvácajúca oblasť nosnej priehradky sa nazýva „Kiesselbachovo miesto“ (locus Kiesselbachi), práve z tejto oblasti najčastejšie dochádza ku krvácaniu z nosa (obr. 10).
Ryža. 10. Krvácajúca oblasť nosnej priehradky.
1. Predné a zadné etmoidálne artérie. 2. Sfénoidno-palatinová artéria; 3.palatinová tepna; 4. Lipová tepna; 5. Kisselbachovo miesto.
Čuchová oblasť zachytáva horné úseky strednej škrupiny, celú hornú škrupinu a hornú časť nosovej priehradky umiestnenú oproti nej. Axóny (nervové vlákna nemäsité) čuchových buniek vo forme 15-20 tenkých nervových závitov prechádzajú cez otvory cribriformnej platničky do lebečnej dutiny a vstupujú do bulbu olfactorius. Dendrity druhého neurónu sa približujú k nervovým bunkám čuchového trojuholníka a dosahujú subkortikálne centrá. Ďalej z týchto formácií začínajú vlákna tretieho neurónu, ktoré dosahujú pyramídové neuróny mozgovej kôry - centrálnu časť analyzátora čuchu.
Prívod krvi do nosnej dutiny vykonávané z maxilárnej tepny, jednej z koncových vetiev vonkajšej krčnej tepny. Odchádza z neho klinový palatín (a. sphenopalatina), ktorý sa do nosovej dutiny dostáva rovnomenným otvorom približne na úrovni zadného konca strednej mušle. Dáva vetvy do bočnej steny nosa a nosnej priehradky, cez incizívny kanál sa anastomózuje s veľkou palatinovou tepnou a tepnou hornej pery. Okrem toho do nosovej dutiny prenikajú predné a zadné ethmoidálne artérie (a. ethmoidalis anterior et posterior), ktoré odbočujú z očnej artérie, ktorá je vetvou arteria carotis interna (obr. 11).
Prívod krvi do nosnej dutiny sa teda uskutočňuje zo systému vnútorných a vonkajších krčných tepien, a preto podviazanie vonkajšej krčnej tepny nie vždy zastaví pretrvávajúce krvácanie z nosa.
Žily nosnej dutiny sú umiestnené povrchnejšie v porovnaní s tepnami a tvoria niekoľko plexusov v sliznici nosových mušlí, nosovej priehradky, z ktorých jedna, Kisselbachovo miesto, bola opísaná skôr. V zadných úsekoch nosnej priehradky dochádza aj k nahromadeniu žilových ciev väčšieho priemeru. Odtok žilovej krvi z nosovej dutiny ide niekoľkými smermi. Zo zadných úsekov nosnej dutiny vstupuje venózna krv do pterygoidného plexu (plexus pterigoideus), ktorý je zase spojený s kavernóznym sínusom (sinus cavernosus), ktorý sa nachádza v strednej lebečnej jamke. To môže viesť k šíreniu infekčného procesu z nosnej dutiny a nosovej časti hltana do lebečnej dutiny.
Z predných úsekov nosnej dutiny nasleduje venózna krv do žíl hornej pery, hranatých žíl, ktoré prechádzajú aj hornou očnou žilou.
Obr.11. Prívod krvi do nosnej dutiny.
1. Predná etmoidná artéria; 2. Zadná etmoidná artéria; 3. Meningeálna artéria; 4. Sfénoidno-palatinová artéria; 5. Maxilárna artéria. 6. Vnútorná krčná tepna.; 7. Vonkajšia krčná tepna; 8. Spoločná krčná tepna; 9. Miesto embolizácie maxilárnej tepny.
preniknúť do kavernózneho sínusu. Preto pri vriedku umiestnenom pri vchode do nosa, kde sú vlasy, je tiež možné, že sa infekcia rozšíri do lebečnej dutiny. Veľký význam má prepojenie predných a zadných etmoidných labyrintových žíl s žilami očnice, čo môže spôsobiť prechod zápalového procesu z etmoidného labyrintu do obsahu očnice. Okrem toho jedna z vetiev predných etmoidných labyrintových žíl, prechádzajúca cez cribriformnú platničku, preniká do prednej lebečnej jamy a anastomuje s žilami mäkkého mozgových blán. Vzhľadom na hustú žilovú sieť s početnými anastomózami v pohraničných oblastiach, rozvoj o ťažké komplikácie, ako je tromboflebitída maxilofaciálnej oblasti, trombóza žíl orbity, trombóza kavernózneho sínusu, rozvoj sepsy.
Lymfatické cievy odvádza lymfu do zadných častí nosovej dutiny, preniká do nosovej časti hltana, obchádza hltanové otvory sluchových trubíc nad a pod, preniká do retrofaryngeálnych lymfatických uzlín umiestnených medzi prevertebrálnou fasciou a vlastnou fasciou krku v uvoľnenom tkanive. Časť lymfatické cievy z nosnej dutiny sa posielajú do hlbokých krčných uzlín. Hnisanie lymfatické uzliny so zápalovými procesmi v nosovej dutine, paranazálnych dutinách, ako aj v strednom uchu môže viesť k rozvoju retrofaryngeálnych abscesov v detstve. Metastázy v malígnych novotvaroch nosnej dutiny a etmoidálneho labyrintu majú tiež určitú lokalizáciu spojenú s charakteristikami odtoku lymfy: zvýšenie lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej jugulárnej žily.
inervácia- okrem čuchového nervu (n.olphactorius), opísaného skôr, je nosová sliznica zásobená zmyslovými vláknami I a II vetvy trojklaného nervu (n. trigeminis). Periférne vetvy týchto nervov, inervujúce oblasť očnice, zuby, sa navzájom anastomujú. Preto môže dôjsť k ožiareniu bolestivej reakcie z niektorých zón inervovaných trigeminálnym nervom do iných, napríklad z nosnej dutiny do zubov a naopak.
Preklad článku "Ilustrovaná esej: anatomické variácie paranazálnych dutín v počítačovej tomografii" do ruštiny. Ako to pomáha chirurgom pri endoskopickej chirurgii?
Bočná stena nosnej dutiny obsahuje výbežky, ktoré sa nazývajú horné, stredné a dolné nosové mušle, rozdeľujú nosovú dutinu na horné, stredné a dolné nosové priechody. Horný nazálny meatus sa odvádza do zadných etmoidných buniek a sfénoidné dutiny do neho cez sfenoetmoidné vačok. Čelné dutiny sú odvádzané do stredného nosového priechodu cez predné vrecká a čeľustné dutiny cez otvory prinosových dutín, ako aj predné etmoidálne bunky cez ich otvory. Nazolakrimálny kanál sa odvádza do dolného nosového priechodu.
Osiomeatálny komplex
Osiomeatálny komplex(ďalej len OMC) zahŕňa otvorenie maxilárneho sínusu, etmoidálneho infundibula, predných etmoidálnych buniek a frontálneho vrecka (obr. 1A). Tieto štruktúry sa nazývajú predné dutiny. OMC je kľúčovou štruktúrou v patogenéze chronickej sinusitídy. Etmoidné bunky sú kľúčové pri drenáži predných dutín. Sú náchylní na traumu počas operácie kvôli ich úzkemu vzťahu s očnicou a prednou spodinou lebky.
Bunka tuberkulózy nosa
Bunka tuberkulózy nosa- najprednejšia etmoidálna bunka, ktorá vyčnieva vpredu do slznej kosti. Nachádza sa vpredu, pod frontálnym vybraním a ohraničuje foramen frontálneho sínusu (obr. 1B). Dobrá kontrola predného vrecka je možná, keď je otvorená tuberkulárna bunka nosa. Jeho veľkosť môže priamo ovplyvniť priechodnosť predného vrecka a predných úsekov stredného nosového priechodu.
čelné vrecko
čelné vrecko je úzky vzduchový kanál, ktorý komunikuje s čelným sínusom. Predné vrecko je častým miestom pre rôzne druhy zápalových procesov. Steny kanála sú tvorené bunkami tuberkula nosa vpredu, papierovou doštičkou laterálne a strednou turbinou mediálne (obr. 1B). Vrecko v 62 % ústi do stredného nosového priechodu, v 38 % do etmoidálneho lievika. Na koronálnych skenoch je vrecko definované nad tuberkulóznou bunkou nosa.
mriežkový lievik
mriežkový lievik ohraničený vpredu výbežkom bez kosti, vzadu prednou stenou etmoidálnej buly a laterálne papierovou platničkou (obr. 1A). Otvára sa do stredného nosového priechodu mediálne cez semilunárnu štrbinu. Na koronálnych skenoch sa bula nachádza nad cribriformným infundibulom. Ústie maxilárneho sínusu sa otvára na dne infundibula.
Etmoidná jamka je kritickým prvkom anatómie z dvoch dôvodov. Po prvé, je najcitlivejší na iatrogénne poškodenie a v dôsledku toho na tvorbu CSF fistúl. Po druhé, predná etmoidálna artéria je ohrozená poranením, ktoré môže viesť k nekontrolovanému krvácaniu do očnice. Pri endoskopickej operácii môže dôjsť k intrakraniálnemu poraneniu na strane, kde je etmoidálna jamka inferiorná (obr. 2).
Hĺbka čuchovej jamky je určená výškou laterálnej lamely sitovej platne, ktorá je súčasťou etmoidnej kosti. V roku 1962 rozdelil Keros hĺbku čuchovej jamky do troch typov: Keros 1, keď je jamka hlboká menej ako 3 mm (obr. 3), Keros 2, keď je jamka hlboká 4-7 mm (obr. 4). , Keros 3, keď je jama hlboká 8 -16 mm (obr. 5). Typ Keros 3 je najnebezpečnejší pre iatrogénne poškodenie.
Bunky Onodi
Bunky Onodi sú zadné etmoidné bunky, ktoré vyčnievajú do sfénoidných sínusov (obr. 6) a môžu dokonca zasahovať do zrakového nervu. Keď Onodi bunky susedia alebo obklopujú optický nerv, nerv je ohrozený, keď sú tieto bunky chirurgicky odstránené. Výsledkom je neúplná sfenoidektómia.
Podľa radiopedia.org sú Onodi bunky sfenoetmoidné vzduchové bunky, tiež definované ako najzadnejšie etmoidné bunky, ktoré vyčnievajú posteriórne, horne a laterálne od sfénoidných dutín, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti zrakového nervu a vnútornej krčnej tepny. Často sa rozširujú na predné šikmé procesy; je dôležité, že vzdušnosť predného klinoidného výbežku môže byť spôsobená jednoducho týmto variantom anatómie sfénoidného sínusu a nemusí nutne indikovať prítomnosť Onodiho bunky.
Interaxilárna priehradka sfénoidných dutín sa pripája k stene obsahujúcej výbežok artérie carotis interna, takže poškodenie artérie môže byť spôsobené odstránením tejto sínusovej priehradky (obr. 7). Artéria môže prolapsovať do sínusu v 65-72% prípadov. V 4-8% prípadov môže dôjsť k dehiscencii alebo absencii kostnej steny medzi tepnou a sínusom.
Možno vidieť aj agenézu sínusov (obrázok 8).
Pterygoidný kanál (obr. 9) alebo sulcus maxilárneho nervu (obr. 10) môžu vyčnievať do sfénoidného sínusu, čo prispieva k neuralgii trojklaného nervu v dôsledku sinusitídy.
Pneumatizácia predných klinoidných výbežkov (obr. 9) je spojená s polohami zrakového nervu 2. a 3. typu a predisponuje k poraneniu nervu pri endoskopickej operácii.
Varianty vzťahu medzi zrakovým nervom a zadnými paranazálnymi dutinami
optický nerv, krčných tepien a vidian kanály sa tvoria pred objavením sa paranazálnych dutín a prispievajú k vrodeným variantom v štruktúre stien sfénoidných dutín. Delano a kol. rozdeliť vzťah zrakového nervu a zadných paranazálnych dutín do 4 skupín:
- Typ 1: Najbežnejší typ, vyskytuje sa v 76 % prípadov. V tomto prípade sú zrakové nervy priľahlé k sfénoidnému sínusu bez toho, aby v jeho stenách vytvárali priehlbiny alebo sa dotýkali zadných cribriformných buniek (obr. 11).
- Typ 2: Očné nervy susedia so sfénoidným sínusom, s prehĺbením sínusových stien bez kontaktu so zadnými etmoidálnymi bunkami (obr. 12).
- Typ 3: nervy prechádzajú cez sfénoidné sínusy, pričom aspoň polovica obvodu nervu musí byť obklopená vzduchom (obr. 13)
- Typ 4: Nervy susedia s bunkami sfénoidného sínusu a zadných etmoidálnych buniek (obrázky 14 a 15).
Delano a kol. zistili, že v 85 % prípadov sú pneumatizované predné klinoidné výbežky spojené s polohou zrakového nervu typu 2 alebo 3, zatiaľ čo v 77 % sa zistí dehiscencia steny nervového kanála (obr. 16), ktorá je spojená so zvýšeným rizikom poranenie zrakového nervu pri endoskopickom chirurgickom zákroku.
Septá sfénoidného sínusu sa môžu prichytiť na stenu kanála zrakového nervu, čo predisponuje k poraneniu nervu počas operácie (obr. 17).
Varianty strednej turbíny
Normálne zakrivenie strednej turbiny smeruje mediálne. Keď je zalomenie nasmerované laterálne, táto situácia sa nazýva paradoxné zalomenie strednej turbíny (obr. 18). Väčšina autorov súhlasí s tým, že paradoxne zakrivená stredná turbina môže byť faktorom, ktorý prispieva k sinusitíde.
Сoncha bullosa - prevzdušnená škrupina, častejšie - stredná nosová škrupina. Keď sa pneumatizácia týka bulbu strednej turbíny, stav sa nazýva concha bullosa (obr. 19). Ak pneumatizácia zahŕňa pripojenie strednej turbiny k spodine lebky, stav sa nazýva lamelárna lastúra (obr. 20).
Varianty procesu Uncinate
Koronálne skeny ukazujú, že zadná časť výbežku uncinate sa pripája k dolnej turbíne nižšie, pričom zadný okraj výbežku zostáva voľný. Predná časť výbežku uncinate je pripojená k spodnej časti lebky zhora, k strednej torbine mediálne, k papierovej doštičke alebo tuberkulóznej bunke nosa laterálne.
Uncinátny proces môže byť medializovaný, lateralizovaný, pneumatizovaný alebo zakrivený. Medializácia nastáva, keď je prítomná veľká etmoidná bula. Lateralizácia nastáva pri obštrukcii etmoidálneho infundibula. Pneumatizácia výbežku uncinate (bulla of the process) (obr. 21) sa vyskytuje u 4 % populácie a zriedkavo vedie k obštrukcii etmoidálneho infundibula.
Hallerove bunky
Hallerove bunky sú to tiež infraorbiálne etmoidné bunky (obr. 22), umiestnené pozdĺž mediálnej steny maxilárneho sínusu a najnižšej časti papierovej platničky, pod etmoidálnou bulou, laterálne od výbežku bez tela. Tieto bunky môžu zúžiť etmoidné infundibulum a ústie maxilárneho sínusu a prispieť k výskytu rekurentnej maxilárnej sinusitídy.
Podľa radiopedia.org sú Hallerove bunky (infraorbitálne kribriformné bunky alebo maxiloetmoidné bunky) extramurálne kribriformné bunky, ktoré vyčnievajú smerom k inferomediálnemu okraju očnice a sú prítomné asi u 20 % pacientov (2 – 45 %). Ich význam sa zvyšuje, keď sú postihnuté zápalovým procesom, zápal z nich môže ísť na obežnú dráhu; bunky môžu zúžiť etmoidný lievik alebo ústie maxilárneho sínusu, ak sú bunky veľké, a prispieť k obštrukcii sínusu, keď je zapálený; pri resekcii Hallerovej bunky môže dôjsť k poškodeniu očnice.
Etmoidná bula
Najväčšia a najviac vyčnievajúca predná etmoidná bunka je tzv etmoidná bula. Nachádza sa bočne k papierovej doske. Bula môže splývať so spodnou časťou lebky nad a bazálnou platňou strednej mušle zozadu. Na koronálnych skenoch sa nachádza nad kribriformným infundibulom (obr. 23). Pokles stupňa pneumatizácie buly je rôzny a absencia pneumatizácie buly sa nazýva torus ethmoidalis. Obrovská bula môže vyplniť stredný nosový priechod a môže sa nachádzať medzi výbežkom bez tela a strednou nosnou lastúrou.
Vzduchové bunky zadnej hornej časti nosnej priehradky
Vzduchové bunky môžu byť umiestnené v zadnej hornej časti nosnej priehradky a spojte sa so sfénoidným sínusom (obr. 24). Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v paranazálnych dutinách, môžu tiež ovplyvniť tieto bunky. Tieto bunky môžu pripomínať cefalokélu.
Kohút hrebeň
Kohút hrebeň môžu byť pneumatizované, pričom hrebeň komunikuje s predným vreckom, bráni otvoreniu čelného sínusu a vedie k chronickej sinusitíde alebo tvorbe mukokély. Je dôležité detekovať a rozlíšiť tento cribriformný bunkový variant pred operáciou, aby sa zabránilo prenikaniu do prednej lebečnej jamky.
vo vonkajšom nose rozlišovať medzi mostom nosa, prechádzajúcim do zadnej časti nosa, vytvoreným zbiehaním jeho bočných plôch (bočné svahy). Chrbát nosa končí na špičke nosa. Spodná časť bočných plôch je tvorená krídelkami nosa, ktoré sú oddelené od bočnej plochy alaru a od hornej pery nasolabiálnou ryhou. Nosové otvory, nozdry (nares), sú oddelené pohyblivou časťou nosovej priehradky.
Kostnatá kostra vonkajšieho nosa pozostáva z nosových kostí a čelných procesov hornej čeľuste. Horné konce nosových kostí na križovatke s nosovými výbežkami čelnej kosti tvoria koreň nosa (most). Bočné okraje nosových kostí sú po celej dĺžke spojené s čelnými výbežkami hornej čeľuste, ktoré tvoria bočný povrch nosa, pričom sú navzájom spojené vnútornými okrajmi a pod nimi s trojuholníkovou chrupavkou; frontálne výbežky maxily sú hore spojené pomocou stehu s čelovou kosťou, mediálne s kosťami nosa a laterálne tvoria súčasť vnútorného a spodného okraja očnice.
nosové kosti, frontálne výbežky hornej čeľuste a predná dolná nosová chrbtica hornej čeľuste ohraničujú hruškovitý otvor na macerovanej lebke, ktorý je v prirodzených podmienkach uzavretý chrupkovitým skeletom nosa. Ten pozostáva z nepárovej štvoruholníkovej chrupavky priliehajúcej k predno-dolnému okraju kostnej nosovej priehradky a spárovaných laterálnych (trojuholníkových) a veľkých a malých alárnych chrupiek. Na konci vonkajšieho nosa je veľa mazových žliaz. Pokožka prehnutá cez okraj nosových otvorov zasahuje do predsiene nosovej dutiny, kde je opatrená chĺpkami.
Cievy vonkajšieho nosa reprezentované vetvami vonkajšej maxilárnej artérie a oftalmickej artérie, navzájom anastomujúce. Všetky tepny smerujú do kostrče nosa, ktorá je bohatá na krv. Žily vonkajšieho nosa sa anastomujú so žilami nosovej dutiny a ústia do prednej lícnej žily. Inpervácia svalov vonkajšieho nosa sa uskutočňuje vetvami tvárového nervu a kožou - jeho prvou a druhou vetvou trojklaného nervu.
Bočná stena nosa najzložitejšie v štruktúre. Tvorí ju (spredu dozadu) vnútorný povrch nosovej kosti, vnútorný povrch čelového výbežku, na ktorý zhora a zozadu prilieha slzná kosť, a stredný (nosový) povrch tela nosovej kosti. horná čeľusť, na ktorej je veľký okrúhly alebo oválny otvor (hiatus maxillaris), vedúci do maxilárneho sínusu.
Ďalej do skladby steny vstupuje vertikálna doska palatinovej kosti, ktorá obmedzuje zadný okraj sínusového otvoru, a nakoniec je bočná stena uzavretá za mediálnou doskou sfénoidnej kosti. Medzi výbežkami horného konca zvislej dosky palatinovej kosti a telom hlavnej kosti je otvor - foramen sphenopalatinum, ktorý spája nosnú dutinu s pterygopalatinovou jamkou.
Anatómia nosa a vedľajších nosových dutín má obrovský klinický význam, keďže v ich bezprostrednej blízkosti sa nachádza nielen mozog, ale aj mnohé hlavné cievy, ktoré prispievajú k rýchlemu šíreniu patogénnych procesov.
Je dôležité si predstaviť, ako presne komunikujú štruktúry nosa medzi sebou a s okolitým priestorom, aby sme pochopili mechanizmus vývoja zápalových a infekčných procesov a aby sa im kvalitatívne zabránilo.
Nos ako anatomická entita zahŕňa niekoľko štruktúr:
- vonkajší nos;
- nosová dutina;
- vedľajších nosových dutín.
Vonkajší nos
Táto anatomická štruktúra je nepravidelná pyramída s tromi stranami. Vonkajší nos má veľmi individuálny vzhľad a má rôzne tvary a veľkosti.
Chrbát ohraničuje nos z hornej strany, končí medzi obočím. Horná časť nosovej pyramídy je špička. Bočné plochy sa nazývajú krídla a sú zreteľne oddelené od zvyšku tváre nasolabiálnymi záhybmi. Vďaka krídlam a nosnej priehradke sa vytvára taká klinická štruktúra, ako sú nosné priechody alebo nosné dierky.
Štruktúra vonkajšieho nosa
Vonkajší nos obsahuje tri časti
kostnej kostry
K jeho tvorbe dochádza v dôsledku účasti čelných a dvoch nosových kostí. Nosové kosti na oboch stranách sú obmedzené procesmi siahajúcimi od hornej čeľuste. Spodná časť kostí nosa sa podieľa na tvorbe hruškovitého otvoru, ktorý je potrebný na pripevnenie vonkajšieho nosa.
chrupavková časť
Bočné chrupavky sú nevyhnutné pre tvorbu bočných nosných stien. Ak idete zhora nadol, potom je zaznamenané spojenie bočných chrupaviek s veľkými chrupavkami. Variabilita malých chrupaviek je veľmi vysoká, pretože sa nachádzajú vedľa nosoústnej ryhy a môžu sa líšiť od človeka k človeku. Iný ľudia v množstve a forme.
Nosová priehradka je tvorená štvorhrannou chrupavkou. Klinický význam chrupky nie je len v skrytí vnútornej časti nosa, teda v organizovaní kozmetického efektu, ale aj v tom, že v dôsledku zmien v štvoruholníkovej chrupke sa môže objaviť diagnóza vychýleného septa.
mäkké tkanivá nosa
Človek nepociťuje silnú potrebu fungovania svalov obklopujúcich nos. Svaly tohto typu v podstate vykonávajú funkcie tváre, pomáhajú procesu identifikácie pachov alebo vyjadrujú emocionálny stav.
Koža silne priľne k okolitým tkanivám a tiež obsahuje veľa rôznych funkčné prvky: žľazy vylučujúce bravčovú masť, pot, vlasové folikuly.
Vlasy, ktoré blokujú vstup do nosových dutín, plnia hygienickú funkciu, sú prídavnými vzduchovými filtrami. V dôsledku rastu vlasov sa vytvára prah nosa.
Za prahom nosa je útvar nazývaný stredný pás. Je tesne spojená s perikartilaginóznou časťou nosovej priehradky a pri prehĺbení do nosovej dutiny sa mení na sliznicu.
Na korekciu vychýlenej nosovej priehradky sa rez vedie práve v mieste, kde je intermediálny pás pevne spojený s pericartilaginóznou časťou.
Obeh
Tvárové a očné tepny dodávajú krv do nosa. Žily prebiehajú pozdĺž priebehu arteriálnych ciev a sú reprezentované vonkajšími a nasolabiálnymi žilami. Žily nasolabiálnej oblasti sa spájajú v anastomóze s žilami, ktoré zabezpečujú prietok krvi v lebečnej dutine. To sa deje v dôsledku uhlových žíl.
Vďaka tejto anastomóze je možný ľahký prienik infekcie z oblasti nosa do lebečných dutín.
Prúdenie lymfy je zabezpečené nosnými lymfatickými cievami, ktoré prúdia do tváre a tie zasa do podčeľuste.
Predné etmoidné a infraorbitálne nervy poskytujú pocit nosa, zatiaľ čo tvárový nerv je zodpovedný za pohyb svalov.
Nosová dutina je obmedzená na tri formácie. toto:
- predná tretina lebečnej bázy;
- očné jamky;
- ústna dutina.
Nosné dierky a nosové priechody vpredu sú obmedzením nosnej dutiny a vzadu prechádza do hornej časti hltana. Prechodové body sa nazývajú choany. Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve približne rovnaké zložky. Najčastejšie sa nosová priehradka môže mierne odchýliť na ktorúkoľvek stranu, ale tieto zmeny nezáleží.
Štruktúra nosnej dutiny
Každý z dvoch komponentov má 4 steny.
Vnútorná stena
Vytvára sa vďaka účasti nosnej priehradky a je rozdelená na dve časti. Etmoidná kosť, alebo skôr jej platnička, tvorí zadný horný úsek a vomér tvorí zadný dolný úsek.
vonkajšia stena
Jedna zo zložitých formácií. Skladá sa z nosovej kosti, mediálneho povrchu kosti hornej čeľuste a jej čelného výbežku, slznej kosti susediacej s chrbtom a etmoidnej kosti. Hlavný priestor zadnej časti tejto steny je tvorený účasťou kosti podnebia a hlavnej kosti (hlavne vnútornej dosky patriacej k pterygoidnému procesu).
Kostná časť vonkajšej steny slúži ako miesto na pripevnenie troch turbinátov. Dno, klenba a škrupiny sa podieľajú na vytváraní priestoru nazývaného spoločný nosový priechod. Vďaka nosovým lastúram sa vytvárajú aj tri nosové priechody - horný, stredný a dolný.
Nazofaryngeálny priechod je koniec nosnej dutiny.
Horná a stredná lastúra nosa
Mušle nosa
Vznikajú v dôsledku účasti etmoidnej kosti. Výrastky tejto kosti tvoria aj cystickú škrupinu.
Klinický význam tejto škrupiny je spôsobený tým, že jej veľká veľkosť môže interferovať s normálnym procesom dýchania cez nos. Prirodzene, dýchanie je ťažké na strane, kde je pľuzgierovitý obal príliš veľký. S jeho infekciou treba počítať aj pri vzniku zápalu v bunkách etmoidnej kosti.
spodné umývadlo
Ide o nezávislú kosť, ktorá je upevnená na hrebeni maxilárnej kosti a kosti podnebia.
Dolný nosový priechod má vo svojej prednej tretine ústie kanálika určeného na odtok slznej tekutiny.
Turbiny sú zakryté mäkkých tkanív, ktoré sú veľmi citlivé nielen na ovzdušie, ale aj na zápaly.
Stredný priebeh nosa má priechody do väčšiny paranazálnych dutín. Výnimkou je hlavný sínus. Existuje aj semilunárna trhlina, ktorej funkciou je zabezpečiť komunikáciu medzi stredným priechodom a maxilárnym sínusom.
Horná stena
Dierovaná platnička etmoidnej kosti zabezpečuje tvorbu klenby nosa. Otvory v doštičke umožňujú priechod do dutiny čuchových nervov.
spodná stena
Krvné zásobenie nosa
Dno je tvorené účasťou procesov maxilárnej kosti a horizontálneho procesu kosti podnebia.
Nosová dutina je zásobovaná krvou bazilárnou palatinovou tepnou. Tá istá tepna poskytuje niekoľko vetiev na prívod krvi do steny umiestnenej za ňou. Predná etmoidná artéria dodáva krv do bočnej steny nosa. Žily nosovej dutiny sa spájajú s tvárovými a očnými žilami. Očná vetva má vetvy vedúce do mozgu, čo je dôležité pri vzniku infekcií.
Hlboká a povrchová sieť lymfatických ciev zabezpečuje odtok lymfy z dutiny. Cievy tu dobre komunikujú s mozgovými priestormi, čo je dôležité pre vznik infekčných chorôb a šírenia zápalu.
Sliznica je inervovaná druhou a treťou vetvou trojklaného nervu.
Paranazálne dutiny
Klinický význam a funkčné vlastnosti paranazálnych dutín sú obrovské. Pracujú v tesnom kontakte s nosnou dutinou. Ak sú dutiny vystavené infekčná choroba alebo zápal, to vedie ku komplikáciám na dôležitých orgánoch, ktoré sa nachádzajú v ich bezprostrednej blízkosti.
Dutiny sú doslova posiate rôznymi otvormi a priechodmi, ktorých prítomnosť prispieva k rýchlemu rozvoju patogénnych faktorov a zhoršuje situáciu pri chorobách.
Paranazálne dutiny
Každý sínus môže spôsobiť šírenie infekcie v lebečnej dutine, poškodenie oka a ďalšie komplikácie.
Sínus hornej čeľuste
Má pár, nachádza sa hlboko v kosti hornej čeľuste. Veľkosti sa veľmi líšia, ale priemer je 10-12 cm.
Sínusová stena je bočná stena nosnej dutiny. Sínus má vstup do dutiny, ktorá sa nachádza v poslednej časti semilunárnej jamky. Táto stena má relatívne malú hrúbku, a preto je často prepichnutá, aby sa objasnila diagnóza alebo vykonala terapia.
Stena hornej časti sínusu má najmenšiu hrúbku. Zadné časti tejto steny nemusia mať vôbec kostný základ, vystačia si s chrupavkovým tkanivom a mnohými štrbinami v kostnom tkanive. Hrúbka tejto steny je prerazená kanálikom dolnoorbitálneho nervu. Infraorbitálny otvor otvára tento kanál.
Kanál nie vždy existuje, ale nehrá žiadnu úlohu, pretože ak chýba, nerv prechádza cez sínusovú sliznicu. Klinický význam tejto štruktúry spočíva v tom, že riziko vzniku komplikácií vo vnútri lebky alebo vo vnútri očnice sa zvyšuje, ak patogénny faktor ovplyvňuje tento sínus.
Pod stenou sú otvory zadných zubov. Najčastejšie sú korene zuba oddelené od sínusu len malou vrstvou mäkkých tkanív, čo je spoločná príčina zápal, ak nesledujete stav zubov.
čelný sínus
Má pár, ktorý sa nachádza v hĺbke čelovej kosti, v strede medzi šupinami a doskami očných jamiek. Sínusy môžu byť ohraničené tenkou kostnou platničkou a nie vždy rovnako. Dosku je možné posunúť na jednu stranu. V doštičke môžu byť otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi dvoma sínusmi.
Veľkosť týchto dutín je variabilná - môžu úplne chýbať, alebo môžu mať obrovské rozloženie po čelových šupinách a spodnej časti lebky.
Stena vpredu je miestom pre výstup očného nervu. Výstup je zabezpečený prítomnosťou zárezu nad obežnou dráhou. Zárez prerezáva celú hornú časť očnice oka. Na tomto mieste je zvykom otvárať sínus a trepanopunkciu.
Čelné dutiny
Stena pod ňou má najmenšiu hrúbku, a preto sa infekcia môže rýchlo rozšíriť zo sínusu do očnej očnice.
Stena mozgu zabezpečuje oddelenie samotného mozgu, konkrétne čelových lalokov od dutín. Predstavuje tiež miesto infekcie.
Kanál prechádzajúci vo fronto-nazálnej oblasti zabezpečuje interakciu medzi frontálnym sínusom a nosnou dutinou. Predné etmoidné bunky, ktoré sú v tesnom kontakte s týmto sínusom, cez neho často zachytávajú zápal alebo infekciu. Tiež nádorové procesy sa šíria v oboch smeroch pozdĺž tohto spojenia.
mriežkové bludisko
Sú to bunky oddelené tenkými prepážkami. Ich priemerný počet je 6-8, ale môže byť viac alebo menej. Bunky sa nachádzajú v etmoidnej kosti, ktorá je symetrická a nepárová.
Klinický význam etmoidného labyrintu spočíva v jeho blízkosti k dôležitým orgánom. Tiež labyrint môže susediť s hlbokými časťami, ktoré tvoria kostru tváre. Bunky umiestnené v zadnej časti labyrintu sú v tesnom kontakte s kanálom, v ktorom prebieha nerv vizuálneho analyzátora. Klinická diverzita sa javí ako možnosť, keď bunky slúžia ako priama dráha pre kanál.
Choroby, ktoré postihujú labyrint, sú sprevádzané rôznymi bolesťami, ktoré sa líšia lokalizáciou a intenzitou. Je to spôsobené zvláštnosťami inervácie labyrintu, ktorú poskytuje vetva očného nervu, nazývaná nazociliárna. Lamina cribrosa tiež poskytuje dráhu pre nervy potrebné pre fungovanie čuchu. To je dôvod, prečo, ak je v tejto oblasti opuch alebo zápal, sú možné poruchy čuchu.
mriežkové bludisko
hlavný sínus
Sfénoidná kosť svojim telom zabezpečuje umiestnenie tohto sínusu priamo za etmoidným labyrintom. Choanae a klenba nosohltanu budú umiestnené na vrchu.
Tento sínus má septum, ktoré má sagitálne (vertikálne, rozdeľujúce objekt na pravú a ľavú časť) usporiadanie. Najčastejšie rozdeľuje sínus na dva nerovnaké laloky a nedovoľuje im navzájom komunikovať.
Stena vpredu je dvojica útvarov: etmoidná a nosová. Prvý padá na oblasť labyrintových buniek umiestnených dozadu. Stena sa vyznačuje veľmi malou hrúbkou a vďaka plynulému prechodu zospodu takmer splýva so stenou. V oboch častiach sínusu sú malé zaoblené priechody, ktoré umožňujú sfénoidnému sínusu komunikovať s nazofarynxom.
Zadná stena má čelnú polohu. Čím väčší je sínus, tým tenšia je táto priehradka, čo zvyšuje pravdepodobnosť zranenia počas operácie. chirurgické zákroky v tejto oblasti.
Stena zhora je spodná oblasť tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza a nervová dekusácia, ktorá poskytuje videnie. Často ak zápalový proces postihuje hlavný sínus, šíri sa do optického chiazmy.
Stena pod ňou je klenba nosohltanu.
Steny po stranách sínusu tesne priliehajú k zväzkom nervov a krvných ciev, ktoré sa nachádzajú na strane tureckého sedla.
Vo všeobecnosti možno infekciu hlavného sínusu nazvať jednou z najnebezpečnejších. Sínus tesne susedí s mnohými mozgovými štruktúrami, ako je hypofýza, subarachnoid a arachnoid, čo zjednodušuje šírenie procesu do mozgu a môže byť smrteľné.
Pterygopalatínová jamka
Nachádza sa za tuberkulom mandibulárnej kosti. Prechádza ňou veľké množstvo nervových vlákien, preto význam tejto jamky v klinickom zmysle len ťažko zveličovať. Veľký počet symptómov v neurológii je spojený so zápalom nervov prechádzajúcich touto jamkou.
Ukazuje sa, že nos a útvary, ktoré s ním úzko súvisia, nie sú vôbec jednoduchou anatomickou štruktúrou. Liečba chorôb postihujúcich systémy nosa si vyžaduje od lekára maximálnu opatrnosť a opatrnosť vzhľadom na blízkosť mozgu. Hlavnou úlohou pacienta nie je spustiť chorobu, priviesť ju na nebezpečnú hranicu a včas vyhľadať pomoc lekára.
Načítava...