Fyziologická úloha arteriol v regulácii prietoku krvi

Na stupnici tela závisí celkový periférny odpor od tónu arteriol, ktorý spolu s objemom mŕtvice srdca určuje hodnotu krvného tlaku.

Okrem toho sa tón arteriol môže meniť lokálne, v danom orgáne alebo tkanive. Lokálna zmena tónu arteriol bez toho, aby mala znateľný vplyv na celkovú periférnu rezistenciu, určí množstvo prietoku krvi v tomto orgáne. Tón arteriol je teda výrazne znížený v pracujúcich svaloch, čo vedie k zvýšeniu ich zásobovania krvou.

Regulácia arteriolového tónu

Pretože zmena tónu arteriol na škále celého organizmu a na škále jednotlivých tkanív má úplne odlišný fyziologický význam, existujú lokálne aj centrálne mechanizmy jeho regulácie.

Lokálna regulácia vaskulárneho tonusu

Pri absencii akýchkoľvek regulačných vplyvov si izolovaná arteriol bez endotelu zachováva určitý tón, ktorý závisí od samotných hladkých svalov. Hovorí sa mu bazálny vaskulárny tonus. Môže to byť ovplyvnené takými faktormi prostredia, ako je pH a koncentrácia CO 2 (pokles prvého a zvýšenie druhého vedie k zníženiu tónu). Táto reakcia sa ukazuje ako fyziologicky prijateľná, pretože zvýšenie lokálneho prietoku krvi po lokálnom znížení arteriolového tonusu povedie v skutočnosti k obnoveniu homeostázy tkaniva.

Systémové hormóny, ktoré regulujú cievny tonus

Vasokonstrikčný a vazodilatačný nerv

Všetky alebo takmer všetky arterioly tela dostávajú sympatickú inerváciu. Sympatické nervy majú katecholamíny (vo väčšine prípadov norepinefrín) ako neurotransmiter a majú vazokonstrikčný účinok. Pretože je afinita β-adrenergných receptorov k norepinefrínu nízka, presorický účinok prevažuje dokonca aj v kostrových svaloch pôsobením sympatických nervov.

Parasympatické vazodilatačné nervy, ktorých neurotransmitery sú acetylcholín a oxid dusnatý, sa nachádzajú v ľudskom tele na dvoch miestach: v slinných žľazách a v kavernóznych telieskach. V slinných žľazách ich pôsobenie vedie k zvýšeniu prietoku krvi a zvýšenej filtrácii tekutín z ciev do interstícia a ďalej k hojnej sekrécii slín; v kavernóznych telieskach zníženie tonusu arteriol pôsobením vazodilatácie nervy zaisťuje erekciu.

Účasť arteriol na patofyziologických procesoch

Zápal a alergické reakcie

Najdôležitejšia funkcia zápalová reakcia - lokalizácia a lýza cudzieho agensa, ktorý spôsobil zápal. Funkcie lýzy vykonávajú bunky dodávané do zápalového ložiska krvným obehom (hlavne neutrofily a lymfocyty. Preto je vhodné zvyšovať lokálny prietok krvi v zápalovom ložisku. Preto látky, ktoré majú silný vazodilatačný účinok - histamín a prostaglandín E 2 slúžia ako „mediátory zápalu“). z piatich klasických príznakov zápalu (začervenanie, opuchy, horúčka) je spôsobených práve vazodilatáciou. Zvýšený prietok krvi - teda začervenanie; zvýšenie tlaku v kapilárach a zvýšenie pri filtrácii tekutín z nich - preto edém (zvýšenie jeho priepustnosti sa však tiež podieľa na jeho tvorbe kapilár), zvýšenie prietoku zahriatej krvi z jadra tela - teda teplo (aj keď tu možno nemenej dôležitú úlohu zohráva zvýšenie rýchlosti metabolizmu v zameraní zápalu).

Histamín je však okrem ochrannej zápalovej reakcie hlavným mediátorom alergií.

Táto látka je vylučovaná žírnymi bunkami, keď sa protilátky adsorbované na ich membránach viažu na antigény z E.

Alergia na látku nastáva, keď sa proti nej vytvorí veľa takýchto protilátok a sú masívne absorbované v žírnych bunkách v tele. Potom pri kontakte látky (alergénu) s týmito bunkami vylučujú histamín, ktorý spôsobuje rozšírenie arteriol v mieste sekrécie, po ktorom nasleduje bolesť, začervenanie a opuch. Všetky varianty alergií, od výtoku z nosa a žihľavky, až po Quinckeho edém a anafylaktický šok, sú teda do značnej miery spojené s poklesom arteriolového tonusu závislým od histamínu. Rozdiel je v tom, kde a ako masívne k tejto expanzii dochádza.

Obzvlášť zaujímavým (a nebezpečným) variantom alergie je anafylaktický šok. Nastáva, keď sa alergén, zvyčajne po intravenóznej alebo intramuskulárnej injekcii, rozšíri po celom tele a spôsobí vylučovanie histamínu a vazodilatáciu v tele. V tomto prípade sú všetky kapiláry čo najviac naplnené krvou, ale ich celková kapacita presahuje objem cirkulujúcej krvi. Vďaka tomu sa krv nevráti z kapilár do žíl a predsiení, stane sa nemožná efektívna práca srdca a tlak klesne na nulu. Táto reakcia sa rozvinie v priebehu niekoľkých minút a vedie k smrti pacienta. Najúčinnejším opatrením pre anafylaktický šok je intravenózne podanie látka so silným vazokonstrikčným účinkom - najlepšie norepinefrín.

Obsah predmetu "Funkcie obehového systému a cirkulácie lymfy. Obehový systém. Systémová hemodynamika. Srdcový výdaj.":
1. Funkcie obehového a lymfatického obehového systému. Obehový systém. Centrálny venózny tlak.
2. Klasifikácia obehového systému. Funkčné klasifikácie obehového systému (Folkova, Tkachenko).
3. Charakteristiky pohybu krvi cievami. Hydrodynamické vlastnosti cievneho riečiska. Lineárna rýchlosť prietoku krvi. Čo je srdcový výdaj?
4. Tlak prietoku krvi. Rýchlosť prietoku krvi. Schéma kardiovaskulárneho systému (CVS).
5. Systémová hemodynamika. Hemodynamické parametre. Systémový krvný tlak. Systolický, diastolický tlak. Stredný tlak. Tlak impulzu.

7. Srdcový výdaj. Minútový objem krvného obehu. Srdcový index. Systolický objem krvi. Rezervný objem krvi.
8. Srdcová frekvencia (pulz). Práca srdca.
9. Zmluvnosť. Kontraktilita srdca. Kontraktilita myokardu. Automatizmus myokardu. Vodivosť myokardu.
10. Membránová podstata automatizácie srdca. Kardiostimulátor. Kardiostimulátor. Vodivosť myokardu. Skutočný kardiostimulátor. Latentný kardiostimulátor.

Tento pojem znamená totálny odpor všetkých cievny systém prietok krvi vyhodený srdcom. Tento vzťah je popísaný rovnica:

Ako vyplýva z tejto rovnice, na výpočet OPSS je potrebné určiť hodnotu systémovej krvný tlak a srdcový výdaj.

Priame nekrvavé metódy merania celkového periférneho odporu neboli vyvinuté a jeho hodnota je určená z poiseuilleove rovnice pre hydrodynamiku:

kde R je hydraulický odpor, l je dĺžka cievy, v je viskozita krvi, r je polomer ciev.

Pretože pri štúdiu vaskulárneho systému zvieraťa alebo človeka zostáva polomer ciev, ich dĺžka a viskozita krvi zvyčajne neznáme, Franc, s využitím formálnej analógie medzi hydraulickými a elektrickými obvodmi, viedol poiseuilleova rovnica do nasledujúceho formulára:

kde Р1-Р2 je tlakový rozdiel na začiatku a na konci časti cievneho systému, Q je množstvo prietoku krvi touto časťou, 1332 je koeficient premeny jednotiek odporu na systém CGS.

Frankova rovnica sa v praxi často používa na stanovenie vaskulárneho odporu, aj keď nie vždy odráža skutočný fyziologický vzťah medzi objemovým prietokom krvi, krvným tlakom a vaskulárnou odolnosťou proti prietoku krvi u teplokrvných zvierat. Tieto tri parametre systému skutočne súvisia s vyššie uvedeným pomerom, ale v rôznych objektoch, v rôznych hemodynamických situáciách a v rôznych časoch môžu byť ich zmeny v rôznej miere vzájomne závislé. Takže v špecifických prípadoch môže byť hladina SBP určená hlavne na základe hodnoty systémového vaskulárneho odporu alebo hlavne na základe SV.

Obr. 9.3. Výraznejšie zvýšenie odolnosti ciev cievy hrudnej aorty v porovnaní so zmenami v povodí brachiocefalickej artérie počas presorického reflexu.

Za normálnych fyziologických podmienok OPSS je od 1 200 do 1 700 dyn s ¦ cm, pri hypertenzia táto hodnota sa môže oproti norme zdvojnásobiť a rovnať sa 2 200 - 3 000 dyn s cm-5.

Hodnota OPSSsa skladá zo súčtov (nie aritmetických) odporov regionálnych vaskulárnych delení. Zároveň v závislosti od väčšej alebo menšej závažnosti zmien v regionálnom odpore ciev dostanú podľa toho menší alebo väčší objem krvi vyvrhnutej srdcom. Na obr. 9.3 je uvedený príklad výraznejšieho stupňa zvýšenia odolnosti ciev povodia zostupnej hrudnej aorty v porovnaní so zmenami v brachiocefalickej artérii. Preto bude zvýšenie prietoku krvi v brachiocefalickej artérii väčšie ako v hrudnej aorte. Tento mechanizmus je základom účinku „centralizácie“ krvného obehu u teplokrvných živočíchov, poskytujúcich telu ťažké alebo nebezpečné podmienky (šok, strata krvi atď.), Redistribúciu krvi, predovšetkým do mozgu a myokard.

8) klasifikácia krvných ciev.

Cievy - elastické trubicové útvary v tele zvierat a ľudí, pozdĺž ktorých sila rytmicky sa sťahujúceho srdca alebo pulzujúcej cievy presúva krv cez telo: do orgánov a tkanív cez tepny, arterioly, arteriálne kapiláry a z nich do srdca - cez venózne kapiláry, venuly a žily ...

Medzi nádobami obehového systému sa rozlišujú tepny, arterioly, kapiláry, venuly, žily a arterio-venózne anastomózy; cievy mikrovaskulatúrneho systému uskutočňujú vzťah medzi tepnami a žilami. Plavidlá rôznych typov sa líšia nielen svojou hrúbkou, ale aj zložením tkanív a funkčnými vlastnosťami.

Tepny sú cievy, ktorými krv prúdi zo srdca. Tepny majú hrubé steny, ktoré obsahujú svalové vlákna, ako aj kolagénové a elastické vlákna. Sú veľmi elastické a môžu sa zmenšovať alebo rozširovať v závislosti od množstva krvi čerpanej srdcom.

Arterioly sú malé tepny, ktoré bezprostredne predchádzajú kapiláram v krvi. V ich cievnej stene prevažujú vlákna hladkého svalstva, vďaka čomu môžu arterioly meniť veľkosť svojho lúmenu a tým aj odolnosť.

Kapiláry sú malé krvné cievy také tenké, že cez ich stenu môžu látky voľne prenikať. Cez stenu kapilár sa z krvi do buniek uvoľňujú živiny a kyslík a z oxidu uhličitého a ďalších odpadových látok z buniek do krvi prechádza.

Venuly sú malé krvné cievy, ktoré vo veľkom kruhu zabezpečujú odtok krvi zbavenej kyslíka nasýtenej odpadovými látkami z kapilár do žíl.

Žily sú cievy, ktoré vedú krv do srdca. Steny žíl sú menej hrubé ako steny tepien a podľa toho obsahujú menej svalových vlákien a elastických prvkov.

9) Objemová rýchlosť prietoku krvi

Objemová prietoková rýchlosť krvi (prietok krvi) srdcom je dynamickým ukazovateľom činnosti srdca. Premenlivá fyzikálna veličina zodpovedajúca tomuto ukazovateľu charakterizuje objemové množstvo krvi prechádzajúcej cez prierez prietoku (v srdci) za jednotku času. Objemový prietok krvi srdcom sa odhaduje podľa vzorca:

CO = HR · SV / 1000,

kde: HR - srdcová frekvencia (1 / min), SV - systolický prietok krvi ( ml, l). Obehový systém alebo kardiovaskulárny systém je uzavretý systém (pozri schému 1, schému 2, schému 3). Skladá sa z dvoch púmp (pravé srdce a ľavé srdce), vzájomne prepojených postupnými krvnými cievami systémového obehu a krvnými cievami pľúcneho obehu (pľúca). V ktorejkoľvek kumulatívnej časti tohto systému prúdi rovnaké množstvo krvi. Najmä za rovnakých podmienok sa prietok krvi pravým srdcom rovná prietoku krvi ľavým srdcom. U odpočívajúcej osoby je objemová rýchlosť prietoku krvi (pravá aj ľavá) srdcom ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min... Účelom obehového systému je zabezpečiť nepretržitý prietok krvi do všetkých orgánov a tkanív v súlade s potrebami tela. Srdce je pumpa, ktorá pumpuje krv cez obehový systém. Spolu s krvnými cievami srdce aktivizuje cieľ obehového systému. Preto je objemový prietok krvi srdcom premenná, ktorá charakterizuje účinnosť srdca. Prietok krvi do srdca je riadený kardiovaskulárnym centrom a závisí od množstva premenných. Hlavné sú: objemový prietok žilovej krvi do srdca ( l / min), koncový diastolický objem prietoku krvi ( ml), systolický prietok krvi ( ml), konečný systolický objem prietoku krvi ( ml), srdcová frekvencia (1 / min).

10) Lineárna rýchlosť prietoku krvi (prietok krvi) je fyzikálna veličina, ktorá je mierou pohybu krvných častíc, ktoré tvoria prietok. Teoreticky sa rovná vzdialenosti prejdenej časticou látky tvoriacej tok v jednotkách času: v = Ľ / t... Tu Ľ - spôsob ( m), t - čas ( c). Okrem lineárnej rýchlosti prietoku krvi sa rozlišuje aj objemová rýchlosť prietoku krvi, príp objemová rýchlosť prietoku krvi... Priemerná lineárna rýchlosť laminárneho prietoku krvi ( v) sa odhaduje integráciou lineárnych rýchlostí všetkých valcových vrstiev toku:

v = (dP R 4 ) / (8η · l ),

kde: dP - rozdiel v krvnom tlaku na začiatku a na konci časti krvnej cievy, r - polomer plavidla, η - viskozita krvi, l - dĺžka úseku cievy, koeficient 8 je výsledkom integrácie rýchlostí krvných vrstiev pohybujúcich sa v cieve. Objemová rýchlosť prietoku krvi ( Q) a rýchlosť lineárneho prietoku krvi súvisia so vzťahom:

Q = vπ R 2 .

Dosadením do tohto vzťahu výraz pre v získame Hagen-Poiseuilleovu rovnicu ("zákon") pre objemový prietok:

Q = dP · (π R 4 / 8η · l ) (1).

Na základe jednoduchej logiky možno tvrdiť, že objemová rýchlosť ľubovoľného prietoku je priamo úmerná hnacej sile a nepriamo úmerná odporu prietoku. Podobne aj objemová rýchlosť prietoku krvi ( Q) je priamo úmerný hnacej sile (tlakový gradient, dP), ktorý zaisťuje prietok krvi, a je nepriamo úmerný odolnosti proti prietoku krvi ( R): Q = dP / R ... Odtiaľ R = dP / Q ... Nahradením výrazu (1) v tomto pomere pre Q , získame vzorec na hodnotenie odolnosti proti prietoku krvi:

R = (8η · l ) / (π R 4 ).

Zo všetkých týchto vzorcov vyplýva, že najvýznamnejšou premennou, ktorá určuje lineárnu a objemovú rýchlosť prietoku krvi, je lúmen (polomer) cievy. Táto premenná je hlavnou premennou v regulácii prietoku krvi.

Cievna rezistencia

Hydrodynamický odpor je priamo úmerný dĺžke cievy a viskozite krvi a nepriamo úmerný polomeru cievy do 4. stupňa, to znamená, že predovšetkým závisí od lúmenu cievy. Pretože arterioly majú najväčšiu odolnosť, závisí OPSS hlavne od ich tónu.

Rozlišujte medzi centrálnymi mechanizmami regulácie tonusu arteriol a lokálnymi mechanizmami regulácie tonusu arteriol.

Medzi prvé patria nervové a hormonálne vplyvy, druhé - myogénna, metabolická a endoteliálna regulácia.

Sympatické nervy majú trvalý tonický vazokonstrikčný účinok na arterioly. Veľkosť tohto sympatického tónu závisí od impulzov pochádzajúcich z otbaroreceptorov karotického sínusu, aortálneho oblúka a pľúcnych tepien.

Hlavnými hormónmi, ktoré sa normálne podieľajú na regulácii arteriolového tonusu, sú adrenalín a noradrenalín, ktoré sú produkované dreni nadobličiek.

Myogénna regulácia sa redukuje na kontrakciu alebo relaxáciu hladkého svalstva ciev ako odpoveď na zmeny transmurálneho tlaku; zatiaľ čo napätie v ich stene zostáva konštantné. To zaisťuje autoreguláciu miestneho prietoku krvi - konštantnosť prietoku krvi s meniacim sa perfúznym tlakom.

Metabolická regulácia zaisťuje vazodilatáciu so zvýšením bazálneho metabolizmu (v dôsledku uvoľňovania adenozínu a prostaglandínov) a hypoxiou (tiež v dôsledku uvoľňovania prostaglandínov).

Nakoniec endotelové bunky vylučujú množstvo vazoaktívnych látok - oxid dusnatý, eikozanoidy (deriváty kyseliny arachidónovej), vazokonstrikčné peptidy (endotelín-1, angiotenzín II) a voľné radikály kyslíka.

12) krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska

Krvný tlak v rôznych častiach cievneho systému. Priemerný tlak v aorte je udržiavaný na vysokej hodnote (asi 100 mmHg), pretože srdce neustále pumpuje krv do aorty. Na druhej strane sa krvný tlak líši od systolickej hladiny 120 mm Hg. Čl. na diastolickú hladinu 80 mm Hg. Art., Pretože srdce pumpuje krv do aorty pravidelne, iba počas systoly. Keď sa krv pohybuje v systémovom obehu, priemerný tlak ustavične klesá a v mieste, kde vena cava prúdi do pravej predsiene, je 0 mm Hg. Čl. Kapilárny tlak veľký kruh krvný obeh klesá z 35 mm Hg. Čl. na arteriálnom konci kapiláry až do 10 mm Hg. Čl. na žilovom konci kapiláry. V priemere je „funkčný“ tlak vo väčšine kapilárnych sietí 17 mm Hg. Čl. Tento tlak je dostatočný na to, aby malé množstvo plazmy prešlo cez malé póry v stene kapiláry, zatiaľ čo živiny cez tieto póry ľahko difundovali do buniek susedných tkanív. Pravá strana obrázku ukazuje zmenu tlaku v rôznych častiach malého (pľúcneho) kruhu krvného obehu. V pľúcnych tepnách sú viditeľné zmeny pulzného tlaku, rovnako ako v aorte, avšak úroveň tlaku je oveľa nižšia: systolický tlak v pľúcnej tepne je v priemere 25 mm Hg. Art., A diastolický - 8 mm Hg. Čl. Priemerný tlak v pľúcnej tepne je teda iba 16 mm Hg. Čl. A priemerný tlak v pľúcnych kapilárach je približne 7 mm Hg. Čl. Celkový objem krvi prechádzajúcej pľúcami za minútu je súčasne rovnaký ako v systémovom obehu. Nízky tlak v pľúcnom kapilárnom systéme je nevyhnutný pre funkciu výmeny plynov v pľúcach.

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (ICS-SYNDROME)

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (diseminovaná intravaskulárna koagulácia)

Zmena osobnosti v chorobách: epilepsia, schizofrénia, traumatické a vaskulárne poškodenie mozgu.

Začatie liečby. Školenie a informovanie klienta. Vlastnosti práce s odporom a prenosom na začiatku liečby

Pod vplyvom fyzická aktivita vaskulárny odpor sa významne mení. Zväčšenie svalová činnosť vedie k zvýšenému prietoku krvi sťahujúcimi sa svalmi,

než sa lokálny prietok krvi zvyšuje 12-15 krát v porovnaní s normou (A. Dyutop et al., „No. 5m.amysy, 1962). Jedným z najdôležitejších faktorov prispievajúcich k zvýšeniu prietoku krvi v svalová práca, je prudké zníženie odporu v cievach, čo vedie k významnému zníženiu celkového periférneho odporu (pozri tabuľku 15.1). Pokles odporu začína 5-10 s po začiatku svalovej kontrakcie a maximum dosahuje za 1 minútu alebo neskôr (A. Oyu! Op, 1969). Je to spôsobené reflexnou vazodilatáciou, nedostatkom kyslíka v bunkách cievnych stien pracujúcich svalov (hypoxia). Svaly absorbujú kyslík počas cvičenia rýchlejšie, ako keď sú v pokoji.

Hodnota periférneho odporu je pre rôznych stránkach cievne lôžko. Je to primárne kvôli zmene priemeru ciev počas rozvetvenia a súvisiacim zmenám v povahe pohybu a vlastnostiach krvi, ktorá sa cez ne pohybuje (rýchlosť prietoku krvi, viskozita krvi atď.). Hlavná rezistencia cievneho systému sa sústreďuje v jeho predkapilárnej časti - v malých artériách a arteriolách: na túto časť artériového lôžka spadá 70 - 80% z celkového poklesu krvného tlaku pri prechode z ľavej komory do pravej predsiene. Títo. nádoby sa preto nazývajú odporové nádoby alebo odporové nádoby.

Krv, ktorá je suspenziou formovaných prvkov v koloidnom soľnom roztoku, má určitú viskozitu. Ukázalo sa, že relatívna viskozita krvi klesá so zvýšením jej prietoku, čo súvisí s centrálnym umiestnením erytrocytov v toku a ich agregáciou počas pohybu.

Je tiež potrebné poznamenať, že čím menej elastická je arteriálna stena (to znamená, že je ťažšie ju natiahnuť, napríklad pri ateroskleróze), tým väčší odpor musí srdce prekonať, aby vtlačilo každú novú časť krvi do arteriálneho systému a tým vyšší tlak v tepnách stúpa počas systoly.

Dátum pridania: 2015-05-19 | Pozretia: 1013 | porušenie autorských práv

| | | 4 | | |

Pod týmto pojmom sa rozumie celková odolnosť celého cievneho systému voči prietoku krvi vyvrhnutému srdcom. Tento vzťah je opísaný rovnicou:

Používa sa na výpočet hodnoty tohto parametra alebo jeho zmien. Pre výpočet OPSS je potrebné určiť hodnotu systémového arteriálneho tlaku a srdcového výdaja.

Hodnota OPSS sa skladá zo súčtov (nie aritmetických) odporov regionálnych vaskulárnych oddelení. V takom prípade dostanú, v závislosti od väčšej alebo menšej závažnosti zmien regionálneho odporu ciev, menší alebo väčší objem krvi vyvrhnutej srdcom.

Tento mechanizmus je základom účinku „centralizácie“ krvného obehu u teplokrvných živočíchov, poskytujúcich telu ťažké alebo nebezpečné podmienky (šok, strata krvi atď.), Redistribúciu krvi predovšetkým do mozgu myokard.

Odpor, tlakový rozdiel a prietok súvisia so základnou hydrodynamickou rovnicou: Q \u003d AP / R. Pretože prietok (Q) musí byť identický v každej z postupne umiestnených častí cievneho systému, pokles tlaku, ktorý sa vyskytuje pozdĺž každej z týchto častí, je priamym odrazom odporu, ktorý v tejto časti existuje. Výrazný pokles krvného tlaku pri prechode krvi cez arterioly teda naznačuje, že arterioly majú významnú odolnosť voči prietoku krvi. Priemerný tlak v tepnách mierne klesá, pretože majú malý odpor.

Rovnako mierny pokles tlaku, ktorý sa vyskytuje v kapilárach, je odrazom toho, že kapiláry majú v porovnaní s arteriolmi miernu rezistenciu.

Prietok krvi jednotlivými orgánmi sa môže líšiť desaťkrát alebo viac. Pretože stredný arteriálny tlak je relatívne stabilný ukazovateľ aktivity kardiovaskulárneho systému, významné zmeny v prietoku krvi v orgáne sú dôsledkom zmien v jeho celkovej vaskulárnej odolnosti voči prietoku krvi. Postupne umiestnené vaskulárne rezy sa kombinujú do určitých skupín v orgáne a celkový vaskulárny odpor orgánu by sa mal rovnať súčtu odporov jeho v sérii spojených cievnych rezov.

Pretože arterioly majú významne vyššiu vaskulárnu rezistenciu v porovnaní s ostatnými časťami vaskulárneho lôžka, celková vaskulárna rezistencia ktoréhokoľvek orgánu je do značnej miery určená rezistenciou arteriol. Odolnosť arteriol je samozrejme do značnej miery určená polomerom arteriol. Preto je prietok krvi v orgáne primárne regulovaný zmenou vnútorného priemeru arteriol v dôsledku kontrakcie alebo relaxácie svalovej steny arteriol.

Keď arterioly orgánu zmenia svoj priemer, potom sa zmení nielen prietok krvi cez orgán, ale dôjde k zmenám a poklesu krvného tlaku, ku ktorému dochádza v tomto orgáne.

Zúženie arteriol spôsobí významnejší pokles tlaku v arteriol, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a súčasnému poklesu zmien odporu arteriol k tlaku v cievach.

(Funkcia arteriol je do istej miery podobná funkcii priehrady: v dôsledku uzavretia priehradnej hrádze klesá prietok a stúpa jeho hladina v zdrži za priehradou a hladina po jej poklese).

Naopak, zvýšenie prietoku krvi v orgánoch spôsobené expanziou arteriol je sprevádzané poklesom krvného tlaku a zvýšením kapilárneho tlaku. V dôsledku zmien hydrostatického tlaku v kapilárach vedie zúženie arteriol k transkapilárnej reabsorpcii tekutiny, zatiaľ čo rozšírenie arteriol podporuje transkapilárnu filtráciu tekutiny.

Definícia základných pojmov v intenzívnej starostlivosti

Základné pojmy

Pre krvný tlak sú charakteristické ukazovatele systolického a diastolického tlaku, ako aj integrálny ukazovateľ: stredný arteriálny tlak. Priemerný arteriálny tlak sa počíta ako súčet jednej tretiny pulzného tlaku (rozdiel medzi systolickým a diastolickým) a diastolického tlaku.

Samotný stredný arteriálny tlak nedostatočne popisuje srdcovú funkciu. Na tento účel sa používajú tieto ukazovatele:

Srdcový výdaj: Objem krvi vytlačený srdcom za minútu.

Objem mŕtvice: Objem krvi vytlačenej srdcom v jednej kontrakcii.

Srdcový výdaj sa rovná objemu mŕtvice krát srdcová frekvencia.

Srdcový index je srdcový výdaj korigovaný na veľkosť pacienta (povrch tela). Presnejšie odráža funkciu srdca.

Objem zdvihu závisí od predpätia, dodatočného zaťaženia a kontraktility.

Predpätie je mierou napätia v stene ľavej komory na konci diastoly. Je ťažké priamo kvantifikovať.

Nepriamymi indikátormi predpätia sú centrálny venózny tlak (CVP), klinový tlak do pľúcnej artérie (PWP) a tlak v ľavej predsieni (LAP). Tieto hodnoty sa označujú ako „plniace tlaky“.

End-diastolický objem ľavej komory (LVEDV) a end-diastolický tlak ľavej komory sa považujú za presnejšie ukazovatele predpätia, v klinickej praxi sa však merajú zriedka. Približné rozmery ľavej komory je možné získať pomocou transtorakálneho alebo (presnejšie) transesofageálneho ultrazvuku srdca. Okrem toho sa end-diastolický objem srdcových komôr počíta pomocou niektorých metód štúdia centrálnej hemodynamiky (PiCCO).

Afterload je miera stresu v stene ľavej komory počas systoly.

Je určená predbežným zaťažením (ktoré spôsobuje pretiahnutie komory) a odolnosťou, s ktorou sa srdce stretáva počas kontrakcie (tento odpor závisí od celkového periférneho vaskulárneho odporu (OPSR), vaskulárnej poddajnosti, priemerného arteriálneho tlaku a od gradientu odtoku. traktu ľavej komory).

OPSS, ktorý zvyčajne odráža stupeň periférnej vazokonstrikcie, sa často používa ako nepriamy indikátor dodatočného zaťaženia. Stanovené invazívnym meraním hemodynamických parametrov.

Zmluvná schopnosť a súlad

Kontraktilita je mierou sily kontrakcie vlákien myokardu pri určitom pre- a afterloade.

Priemerný arteriálny tlak a srdcový výdaj sa často používajú ako nepriame ukazovatele kontraktility.

Kompliancia je mierou roztiahnuteľnosti steny ľavej komory počas diastoly: silná, hypertrofovaná ľavá komora môže mať nízku compliance.

V klinickom prostredí je ťažké kvantifikovať zhodu.

End-diastolický tlak v ľavej komore, ktorý je možné merať počas predoperačnej srdcovej katetrizácie alebo hodnotiť echoskopicky, je nepriamym indikátorom LVEDD.

Dôležité vzorce pre výpočet hemodynamiky

Srdcový výdaj \u003d SV * HR

Srdcový index \u003d SV / PPT

Dopadový index \u003d UO / PPT

Stredný arteriálny tlak \u003d DBP + (SBP-DBP) / 3

Celkový periférny odpor \u003d (((SAD-CVP) / SV) * 80)

Celkový index periférneho odporu \u003d OPSS / PPT

Odolnosť pľúcnych ciev \u003d (((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Index pľúcnej vaskulárnej rezistencie \u003d OPSS / PPT

CV \u003d srdcový výdaj, 4,5-8 l / min

SV \u003d Zdvihový objem, 60 - 100 ml

PPT \u003d povrchová plocha tela, 2 - 2,2 m 2

SI \u003d srdcový index, 2,0-4,4 l / min * m2

IVO \u003d index objemu zdvihu, 33 - 100 ml

AVP \u003d stredný arteriálny tlak, 70-100 mm Hg.

DD \u003d diastolický tlak, 60-80 mm Hg. Čl.

SBP \u003d systolický tlak, 100 - 150 mm Hg. Čl.

OPSS \u003d celkový periférny odpor, 800 - 1 500 dyn / s * cm 2

CVP \u003d centrálny venózny tlak, 6 - 12 mm Hg. Čl.

IOPSS \u003d index celkovej periférnej rezistencie, 2 000 - 2 500 dyn / s * cm 2

SLS \u003d pľúcna vaskulárna rezistencia, SLS \u003d 100 - 250 dynov / s * cm 5

PPA \u003d tlak v pľúcnej tepne, 20 - 30 mm Hg. Čl.

PAW \u003d tlak na oklúziu pľúcnej artérie, 8 - 14 mm Hg. Čl.

ISLS \u003d index pľúcnej vaskulárnej rezistencie \u003d 225 - 315 dynu / s * cm 2

Okysličenie a ventilácia

Okysličenie (obsah kyslíka v arteriálnej krvi) je popísané takými konceptmi, ako je parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (P a 02) a nasýtenie (nasýtenie) hemoglobínu arteriálnej krvi kyslíkom (S a 02).

Ventilácia (pohyb vzduchu do pľúc a z pľúc) je opísaná konceptom minútového ventilačného objemu a odhaduje sa meraním parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (P a C0 2).

Okysličenie v zásade nezávisí od minútového objemu vetrania, pokiaľ nie je veľmi nízky.

IN pooperačné obdobie hlavnou príčinou hypoxie je atelektáza pľúc. Je potrebné pokúsiť sa ich vylúčiť pred zvýšením koncentrácie kyslíka v inhalovanom vzduchu (Fi02).

Na liečbu a prevenciu atelektázy sa používa pozitívny endexpiračný tlak (PEEP) a kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP).

Spotreba kyslíka sa odhaduje nepriamo saturáciou hemoglobínu zmiešanej venóznej krvi kyslíkom (Sv02) a zachytením kyslíka periférnymi tkanivami.

Funkcia vonkajšieho dýchania je opísaná štyrmi objemami (prílivový objem, inspiračný rezervný objem, expiračný rezervný objem a reziduálny objem) a štyrmi zásobníkmi (inspiračná kapacita, funkčná reziduálna kapacita, vitálna kapacita a celková kapacita pľúc): na JIS, v každodennej praxi, používa sa iba meranie dychového objemu ...

Zníženie kapacity funkčnej rezervy v dôsledku atelektázy, polohy na chrbte, stvrdnutia pľúcneho tkaniva (preťaženia) a kolapsu pľúc, pleurálneho výpotku, obezity vedie k hypoxii. Na obmedzenie týchto faktorov sú zamerané CPAP, PEEP a fyzioterapia.

Celková periférna vaskulárna rezistencia (OPSR). Frankova rovnica.

Tento pojem znamená celková odolnosť celého cievneho systému prietok krvi vyhodený srdcom. Tento vzťah je popísaný rovnica.

Ako vyplýva z tejto rovnice, na výpočet OPSS je potrebné určiť hodnotu systémového arteriálneho tlaku a srdcového výdaja.

Priame nekrvavé metódy merania celkového periférneho odporu neboli vyvinuté a jeho hodnota je určená z poiseuilleove rovnice pre hydrodynamiku:

kde R je hydraulický odpor, l je dĺžka cievy, v je viskozita krvi, r je polomer ciev.

Pretože pri štúdiu vaskulárneho systému zvieraťa alebo človeka zostáva polomer ciev, ich dĺžka a viskozita krvi zvyčajne neznáme, Franc... pomocou formálnej analógie medzi hydraulickými a elektrickými obvodmi, poiseuilleova rovnica do nasledujúceho formulára:

kde Р1-Р2 je tlakový rozdiel na začiatku a na konci časti cievneho systému, Q je množstvo prietoku krvi touto časťou, 1332 je koeficient premeny jednotiek odporu na systém CGS.

Frankova rovnica sa v praxi často používa na stanovenie vaskulárneho odporu, aj keď nie vždy odráža skutočný fyziologický vzťah medzi objemovým prietokom krvi, krvným tlakom a vaskulárnou odolnosťou proti prietoku krvi u teplokrvných zvierat. Tieto tri parametre systému skutočne súvisia s vyššie uvedeným pomerom, ale v rôznych objektoch, v rôznych hemodynamických situáciách a v rôznych časoch môžu byť ich zmeny v rôznej miere vzájomne závislé. Takže v špecifických prípadoch môže byť hladina SBP určená hlavne na základe hodnoty systémového vaskulárneho odporu alebo hlavne na základe SV.

Obr. 9.3. Výraznejšie zvýšenie odolnosti ciev cievy hrudnej aorty v porovnaní so zmenami v povodí brachiocefalickej artérie počas presorického reflexu.

Za normálnych fyziologických podmienok OPSS je od 1 200 do 1 700 dyn s ¦ cm. Pri hypertenzii sa táto hodnota môže oproti norme zdvojnásobiť a rovnať sa 2 200 - 3 000 dyn s cm-5.

Hodnota OPSS sa skladá zo súčtov (nie aritmetických) odporov regionálnych vaskulárnych delení. V takom prípade dostanú, v závislosti od väčšej alebo menšej závažnosti zmien regionálneho odporu ciev, menší alebo väčší objem krvi vyvrhnutej srdcom. Na obr. 9.3 je uvedený príklad výraznejšieho stupňa zvýšenia odolnosti ciev povodia zostupnej hrudnej aorty v porovnaní so zmenami v brachiocefalickej artérii. Preto bude zvýšenie prietoku krvi v brachiocefalickej artérii väčšie ako v hrudnej aorte. Tento mechanizmus je základom účinku „centralizácie“ krvného obehu u teplokrvných živočíchov, ktorý zaisťuje redistribúciu krvi v zložitých alebo hrozivých podmienkach (šok, strata krvi atď.), Predovšetkým do mozgu a myokardu.