Invazívne a neinvazívne metódy zaznamenávania krvného tlaku. Invazívne sledovanie krvného tlaku

Invazívne meranie krvný tlak - najpresnejšia metóda monitorovania ukazovateľov krvného tlaku, ktorá sa vykonáva priamo v krvi. Procedúra sa vykonáva zavedením ihly do tepny a pripojením pomocou hadicového systému k tlakomeru. Táto metóda sa praktizuje počas chirurgického zákroku alebo pri vykonávaní resuscitačných procedúr, pretože pomáha sledovať všetky zmeny tlaku v reálnom čase.

Merať krvný tlak invazívnou metódou pomocou špeciálneho katétra inštalovaného v tepnách je možné iba v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Metóda invazívneho merania tlaku je úplne presná, ale nemožno ju neustále praktizovať. Postup je dosť bolestivý a traumatický, po ňom existuje riziko komplikácií, preto sa metóda používa iba vo výnimočných prípadoch.

Priame meranie krvného tlaku sa praktizuje, keď nie je dostatok času na štandardnú, neinvazívnu manipuláciu so zavedením manžety a pumpovaním vzduchu. Takto môžete rýchlo získať čo najúplnejší obraz o stave kardiovaskulárneho systému vykonávaním chirurgické operáciekedy akékoľvek meškanie môže stáť pacienta život.

Indikácie pre invazívne meranie:

• vedenie chirurgickej operácie;
• kontrolovaná hypotenzia;
• intenzívna umelá ventilácia pľúc;
• kardiogénny šok;
• zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Metóda je indikovaná u pacientov s nestabilnou hemodynamikou, pretože umožňuje neustále sledovať akékoľvek zmeny prietoku krvi. V tomto prípade vám katetrizácia tepny a pripojenie k špeciálnemu prístroju na meranie tlaku umožňuje včas odhaliť akékoľvek abnormality v práci srdca a včas prijať terapeutické opatrenia.

Priama metóda merania krvného tlaku sa praktizuje na jednotke intenzívnej starostlivosti pôrodníc. Tomuto postupu sa zvyčajne podrobujú veľmi predčasne narodené deti. Systém sa zavádza do pupočnej tepny.

Použitie metódy počas chirurgického zákroku znižuje riziko vzniku náhlych srdcových komplikácií. Neustále sledovanie tlaku v tomto prípade pomáha prijímať včasné opatrenia na riziko vzniku mozgovej mŕtvice, infarktu myokardu, kritickej zmeny tlaku.

Príprava na postup

Na určenie možnosti zákroku je potrebný Allenov test

Príprava spočíva v uskutočnení imbusového testu a sterilizácii nástrojov. Katéter alebo kanyla sa umiestnia do jednej z nasledujúcich tepien:

• lúč;
• ulnárny;
• rameno;
• femorálny;
• axilárny.

Allenov test je rýchla metóda na stanovenie kolaterálneho obehu. Tento test je nevyhnutný, pretože niektorí ľudia majú zhoršený kolaterálny prietok krvi, ktorý zabraňuje zavedeniu katétra do radiálnej artérie.

V 90% prípadov sa katetrizácia radiálnej artérie vykonáva kvôli jej povrchovému umiestneniu.

Ulnárna artéria môže byť tiež použitá na manipuláciu, ale existuje riziko jej poškodenia, čo má za následok narušenie krvného obehu v ruke. Ulnárna artéria leží hlbšie ako radiálna artéria, takže postup pri inštalácii katétra je oveľa komplikovanejší.

Katéter je možné zaviesť do brachiálnej artérie. Výsledky merania sú zároveň celkom presné, pretože prechádzajú blízko aorty. Nevýhodou je, že pri inštalácii snímača sú možné deformácie v dôsledku pohybu ruky, čo vedie k ohýbaniu katétra.

Stehenná tepna na sledovanie krvného tlaku priamym spôsobom merania tlaku sa používa v extrémne prípady... To je spojené s vysokým rizikom komplikácií.

Meranie krvného tlaku v axilárnej artérii sa prakticky nepraktizuje z dôvodu rizika poškodenia nervových zakončení a rozvoja mozgovej trombózy v dôsledku nesprávneho prepláchnutia katétra.

Dôležitým krokom v príprave na zákrok je posúdenie možnosti zavedenia katétra do tepny. Hlavné prípravné kroky:

• hodnotenie prístupnosti tepien;
• kontrola kolaterálneho prietoku krvi (Allenov test);
• stanovenie priemeru katétra a jeho vzťahu k veľkosti tepny.

Miesto na umiestnenie katétra sa volí tak, aby sa zabránilo riziku vylučovania sekrétov a telesných tekutín do oblasti punkcie tepny.

Invazívne merania krvného tlaku sa vykonávajú iba v kritických situáciách. Napriek tomu vysoké riziká rozvoj komplikácií, často jediným dostupným miestom je femorálna artéria, napríklad pri rozsiahlych popáleninách alebo po úrazoch.

Katéter je možné zaviesť do jednej z niekoľkých tepien

Ako funguje invazívne meranie krvného tlaku?

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, ak je pacient pri vedomí. To je nevyhnutné, aby sa minimalizovala bolesť počas punkcie kože a zavedenia katétra. Na tento účel sa zvyčajne používa lidokaín. Do tepny sa vloží katéter, ktorý je špeciálny systém trubica sa pripája k senzoru. Rúrkami preteká špeciálne riešenie, ktoré zabraňuje zrážaniu krvi a prenáša vibrácie na invazívny snímač tlaku.

Senzor, ktorý detekuje výkyvy krvného tlaku, by mal byť nainštalovaný na úrovni srdca, v takzvanom „nulovom“ bode. Senzor prijíma vibrácie v krvi, premieňa ich na elektrický signál, ktorému porozumie počítač a ktorý sa potom zobrazí na monitore. Na obrazovke môžete sledovať dynamiku zmien krvného tlaku vo forme krivky.

Pravidlá postupu:

• určenie "nulového" bodu, ktorý zodpovedá úrovni srdca;
• vo výške "nulového" bodu je nad snímačom nainštalovaný adaptér;
• adaptér je pripojený k končatine pacienta;
• „srdcový bod“ je kalibrovaný na monitore.

Po týchto opatreniach lekár stlačí tlačidlo napájania a začne proces kontinuálneho merania tlaku. V prípade potreby sa nastaví časový rámec zvukového oznámenia. Pri kolísaní tlaku a kritických zmenách krvného tlaku je počuť hlasný zvukový signál.

Počas zákroku je dôležité, aby pacient zostal neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Tekutina, ktorá preteká trubicami, sa mení každý deň. Zvyčajne sa na invazívne meranie krvného tlaku používa obyčajný soľný roztok chloridu sodného, \u200b\u200bavšak pri predávkovaní sodíkom môže krvný tlak u niektorých pacientov stúpať, takže je možné roztok nahradiť glukózou. Katéter sa musí meniť každých 24 hodín a personál musí dávať pozor, aby z tepny nešiel vzduch. Keď sa tvoria krvné zrazeniny, odstránia sa, aby sa zabránilo vzniku nebezpečných komplikácií.

Pretože sa merania uskutočňujú na končatine, je dôležité sledovať stav pokožky prstov. Pri nesprávnom zavedení katétra je narušený prietok krvi, čo môže viesť k cyanóze prstov a narušeniu citlivosti.

Schematické znázornenie postupu

Kontraindikácie

Keď sa tlak meria nepriamou metódou stanovenia krvného tlaku pomocou tonometrov, neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, na rozdiel od priamej metódy merania krvného tlaku.

Invazívne meranie krvného tlaku sa nevykonáva pri ťažkej vaskulárnej nedostatočnosti a Raynaudovom syndróme. V každom prípade lekár rozhodne o potrebe invazívneho monitorovania tlaku krvi na základe vyšetrenia pacienta a po zhodnotení celkového stavu tela. Samotný postup je dosť traumatizujúci a nebezpečný, preto je monitorovanie spojené s vážnymi rizikami nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.

Možné komplikácie

Komplikácie a riziká zákroku závisia od umiestnenia katétra. Spravidla je manipulácia nebezpečná v dôsledku vývoja trombózy a vniknutia vzduchových bublín do žily pri inštalácii katétra alebo kanyly. Po zavedení kanyly do stehennej tepny existuje riziko vzniku:

• aseptická nekróza;
• tromboembolizmus;
• závažné poruchy obehu v nohách;
• strata prstov na nohách;
• pseudoaneuryzmy;
• ateróm.

Zavedenie katétra do radiálnej artérie môže viesť k rovnakým komplikáciám. Pri meraní tlaku cez ulnárnu artériu existuje riziko vážnych porúch prekrvenia ruky s ďalšou stratou prstov. Ak sa manipulácia uskutočňuje prepichnutím axilárnej artérie, existuje vysoké riziko poškodenia citlivosti v dôsledku poškodenia nervových zakončení.

Porušenie postupu môže spôsobiť kŕč tepny, hematóm, trombózu, ischemickú nekrózu.

Minimalizovať riziko vzniku nebezpečných komplikácií je možné iba pri starostlivej príprave na manipuláciu - záleží to predovšetkým na profesionalite lekára.

Arteriálna kanylácia umožňuje neustále sledovanie srdcového rytmu a krvného tlaku, čo je nevyhnutné u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú liečení inotropnou liečbou alebo majú hemodynamickú nestabilitu. Intraoperačné sledovanie je potrebné aj u pacientov s vysokým rizikom komplikácií z kardiovaskulárneho systému. Typy arteriálneho prístupu by sme usporiadali podľa preferencie ich použitia takto: radiálne\u003e femorálne\u003e zadná časť chodidla\u003e axilárne. Odporúčame kanylovať radiálne a dorzálne tepny chodidla rýchlymi katétrom alebo intravenóznymi angiokatétermi a Seldingerovu techniku \u200b\u200bpre femorálne a axilárne tepny.

KANULÁCIA RADIÁLNYM ARTERIOM

Indikácie:

Nepretržité sledovanie hemodynamiky.

Kontraindikácie:

Allenov negatívny test:

Prstami zovrite ulnárne a radiálne tepny, aby krv prúdila žilami z ruky a tá zbledla.

Uvoľnite ulnárnu artériu a pokračujte v kompresii radiálnej artérie.

Ak sa farba ruky po 5 s nevráti k pôvodnej farbe, považuje sa Allenov test za negatívny, čo naznačuje oklúziu radiálnej artérie.

Anestézia:

1% lidokaínu.

Vybavenie:

Antiseptické riešenie.

Ihla s kalibrom 25.

• Angiokatheger 20 alebo „rýchle“ katétre.

  Materiál na zošívanie.

  Heparinizovaný splachovací systém so senzormi na monitorovanie.

  Sterilné obväzy.

  Uterák.

Pozícia:

Ruka v dlani hore, natiahnutá v kĺbe zápästia, je položená zápästím na zrolovaný uterák. Upevnite dlaň a predlaktie na opierku dlaní.

Technika:

Antiseptické a sterilné obrúsky na vnútornej strane zápästia.

Palpujte pulz na radiálnej artérii na distálnom konci polomeru.

V tomto bode pokožku anestetizujte ihlou s mierkou 25.

Kožu prepichnite angiokatéterom s kalibrom 20 s výrezom smerom hore a nasmerujte ihlu pod uhlom 45 ° k povrchu kože. Angiokatéter posuňte smerom k hmatateľnému pulzu, kým z ihly nevytečie krv.

Ak sa neobjaví žiadna krv,pomaly vytiahnite angiokatéter a znova ho vložte do uhla 60 ° k pulzujúcej tepne.

Ak je dobrý spätný tok krvi,posuňte angiokatéter o 2 mm dopredu, aby ste zaistili jeho intraarteriálnu polohu. Ak používate rýchly katéter,tieto ďalšie 2 mm nie sú potrebné, v takom prípade zasuňte vodidlo katétra do tepny.

Odstráňte ihlu a stlačte prstproximálna radiálna artéria, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu.

Žiadne krvácanieznamená, že katéter nie je v lúmene artérie. Pomaly vyberte katéter. Ak dôjde k prerazeniu zadnej steny tepny, z ihly sa objaví krv. Ak nie je krv, odstráňte katéter stlačením miesta vpichu prstom 5 minút.

Komplikácie a ich odstránenie:

Vlny krvného tlaku s nízkou amplitúdou: Skontrolujte všetky spojenia a kohútiky v potrubí. Vylúčte kompresiu vonkajšej proximálnej artérie. Skontrolujte polohu ruky a zápästia. Ruka by sa nemala zdvíhať a zápästie by malo byť vystreté. Ak je amplitúda vĺn krvného tlaku nízka a prietok krvi z katétra slabý, premiestnite katéter.

Ischémia prstov: Vyberte katéter a starostlivo sledujte stav prstov.

KANULÁCIA ARTERÉRY ZADNEJ NOHY

Indikácie:

Časté hodnotenie arteriálneho krvného plynu.

Kontraindikácie:

Pulz na artérii dorzu nohy nie je detegovaný.

Anestézia:

1% lidokaínu.

Vybavenie:

Antiseptické riešenie.

Sterilné rukavice a obrúsky.

Ihla s kalibrom 25.

Injekčná striekačka 5 ml.

Angiocatheter 20 gauge (2 ") alebo" rýchle "katétre.

Materiál na zošívanie (hodváb 2-0).

Intravenózny infúzny systém so zariadením na natlakovanie systému.

Sterilné obväzy.

Pozícia:

Noha je v neutrálnej polohe.

Technika:

Ošetrite antiseptickým roztokom a pokryte zadnú časť chodidla sterilným materiálom.

Palpujte pulz na dorzálnej artérii chodidla bočne od extensor longus. palec chodidlá na úrovni prvého metatarzálno-klinového kĺbu.

Kožu nad týmto bodom anestetizujte ihlou s mierkou 25.

Prepichnite kožu angiokatéterom s kalibrom 20 s rezom smerom hore a nasmerujte ihlu pod 45 ° uhol k povrchu kože. Angiokatéter posuňte smerom k pulzujúcej cieve, kým z ihly nevytečie krv.

Ak sa neobjaví žiadna krv, pomaly vytiahnite angiokatéter a znovu ho vložte do uhla 60 ° k hmatateľnej pulzujúcej cieve.

Ak je dobrý spätný tok, posuňte angiokatéter o 2 mm dopredu, aby ste zaistili intraarteriálne umiestnenie. Ak používate „rýchly“ katéter, tieto ďalšie 2 mm nie sú potrebné, v takom prípade zasuňte vodítko katétra do tepny.

Zatiaľ čo bezpečne držíte ihlu katétra, pomaly zasuňte katéter do tepny.

Odstráňte ihlu a stlačte prst proti proximálnej radiálnej artérii, aby ste zabránili nadmernému krvácaniu.

Absencia krvácania naznačuje, že katéter nie je v lúmene artérie. Pomaly vyberte katéter. Ak dôjde k prerazeniu zadnej steny tepny, z ihly sa objaví krv. Ak nie je žiadna krv, vyberte katéter stlačením miesta vpichu prstom po dobu 15 minút . Prečítajte si pokyny a znova vyskúšajte kroky (4) až (8).

Ak je prepichnutie úspešné, nainštalujte infúznu súpravu a pripevnite snímače k \u200b\u200bmonitoru; vyhodnotiť krivku krvného tlaku.

Zaistite katéter na koži pomocou hodvábnych stehov a aplikujte sterilný obväz.

Ak sú tri pokusy o katetrizáciu neúspešné, prerušte procedúru a pokúste sa kanylovať artériu na druhej strane.

Komplikácie a ich odstránenie:

Vlny krvného tlaku s nízkou amplitúdou: Skontrolujte všetky prípojky a kohútiky na potrubnom systéme. Vylúčte kompresiu vonkajšej proximálnej artérie. Ak je amplitúda vĺn krvného tlaku nízka a prietok krvi z katétra slabý, premiestnite katéter.

Ischémia prstov na nohách: Vyberte katéter a pozorne sledujte stav prstov.

KANULÁCIA ŽENSKÉHO ARTERIE

Indikácie:

Dlhodobé sledovanie hemodynamiky.

Časté hodnotenie arteriálneho krvného plynu.

Zavedenie intraaortálnej balónovej pumpy.

Kontraindikácie:

Prítomnosť iliakálneho alebo femorálneho arteriálneho vaskulárneho štepu (protézy).

História operácií v oblasti slabín (relatívna kontraindikácia).

Pacient musí byť na lôžku, kým sa neodstráni katéter.

Anestézia:

1% lidokaínu.

Vybavenie:

Antiseptické riešenie.

Sterilné rukavice a obrúsky.

Ihla s kalibrom 25.

Injekčná striekačka 5 ml (2).

Katéter (6 "), rozchod 16.

Vodič v tvare J 0,035.

Sterilné obväzy.

Bezpečnostný holiaci strojček.

Materiál na zošívanie (hodváb 2-0).

Intravenózny infúzny systém, zariadenie na vytváranie tlaku v systéme.

Heparinizovaný splachovací systém so senzormi na monitorovanie.

Pozícia:

Ležať na chrbte.

Technika:

Ohoľte, ošetrite antiseptickým roztokom a oblasť ľavej alebo pravej slabiny zakryte sterilným materiálom.

Palpáciou nahmatajte pulz do stehennej tepny v strede imaginárneho segmentu spájajúceho symfýzu pubis a prednú hornú iliačnú chrbticu. Stopujte pulzujúcu artériu vzdialenú 1 až 2 cm (bod A).

Injekciu anestetika vpichnite ihlou s mierkou 25 do kože a podkožného tkaniva pozdĺž tepny.

Prepichnite kožu v bode A punkčnou ihlou s kalibrom 18 s 5 ml injekčnou striekačkou a vpichnite ihlu kraniálne v uhle 45 ° k povrchu kože smerom k pulzujúcej nádobe, pričom v injekčnej striekačke udržujte vákuum.

Ak po prechode do hĺbky 5 cm nedôjde k spätnému toku krvi, pomaly vytiahnite ihlu a pritom udržujte vákuum v striekačke. Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví žiadna krv, nasmerujte ihlu naspäť na hmatateľný pulz a mierne upravte smer jej pohybu.

Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví arteriálna krv, znova skontrolujte orientačné body a pokúste sa prepichnúť v bode umiestnenom 1 cm proximálne od bodu A pozdĺž tepny, ako je popísané v časti (4 s.). Ak je pokus neúspešný, ukončite manipuláciu.

Ak ihla prešla do lúmenu tepny, odpojte striekačku a zovrite prstom kanylu ihly, aby ste zabránili nadmernému krvácaniu.

Zaveďte J-vodič cez ihlu smerom k srdcu a udržujte ihlu v rovnakej polohe (technika Seldinger). Vodič musí byť vedený s minimálnym odporom.

Jemne zväčšte punkčný otvor sterilným skalpelom.

Odstráňte vodiaci drôt a pripevnite preplachovací systém a prevodníky k monitoru, aby ste vyhodnotili krivku krvného tlaku. Zaistite katéter na koži pomocou hodvábnych stehov. Naneste na pokožku sterilné obväzy.

Pacient musí zostať v posteli, kým sa neodstráni katéter.

Komplikácie a ich odstránenie:

Punkcia femorálnej žily:

Trombóza: Vyberte katéter. Dôsledne sledujte pulz v tepnách dolnej končatiny, aby ste mohli včas diagnostikovať distálnu embóliu.

Hematóm: Vyberte katéter. Rukou stlačte miesto vpichu 15 - 20 minút. Na toto miesto ešte ďalších 30 minút priložte tesný obväz. Odpočívajte 4 hodiny. Pulzujte na tepnách dolných končatín.

KANULÁCIA PODVODNÉHO ARTERÉRA

Indikácie:

Dlhodobé sledovanie hemodynamiky.

Časté hodnotenie arteriálneho krvného plynu.

Prístup pre arteriografické štúdie.

Kontraindikácie:

Neschopnosť odtiahnuť ruku.

Slabý distálny periférny pulz v radiálnej artérii.

Anestézia:

1% lidokaínu.

Vybavenie:

Antiseptické riešenie.

Sterilné rukavice a obrúsky.

Ihla s kalibrom 25.

Injekčná striekačka 5 ml (2).

Katéter (6 "), rozchod 16.

Prepichovacia ihla 18 gauge (dlhá 5 cm).

Vodič v tvare J 0,035.

Sterilné obväzy.

Bezpečnostný holiaci strojček

Materiál na zošívanie (hodváb 2-0).

Intravenózny infúzny systém so zariadením na natlakovanie systému.

Heparinizovaný splachovací systém so senzormi na monitorovanie.

Pozícia:

Ležať na chrbte, ruka je úplne unesená, rameno je vytočené smerom von.

Technika:

Ohoľte, ošetrte antiseptickým roztokom a podpazušie zakryte sterilným materiálom.

Palpujte axilárnu tepnu čo najbližšie a čo najbližšie k hlavnému svalu prsnej kosti.

Injekciu anestetika vpichnite ihlou s mierkou 25 do kože a podkožného tkaniva pozdĺž tepny.

Pomocou ihly na arteriálnu punkciu s kalibrom 18 a 5 ml injekčnej striekačky prepichnite anestetizovanú pokožku a vpichnite ihlu v uhle 45 ° k povrchu kože smerom k pulzu, pričom v injekčnej striekačke udržujte podtlak.

Ak po prechode do hĺbky 5 cm nedôjde k spätnému toku krvi, pomaly vytiahnite ihlu a pritom udržujte vákuum v injekčnej striekačke. Ak sa neobjaví žiadna krv, nasmerujte ihlu naspäť na pulz.

Ak v injekčnej striekačke stále nie je krv, prekontrolujte orientačné body a pokúste sa prepichnúť v bode vzdialenom 1 cm pozdĺž tepny, ako je popísané v časti (4 s.). Ak je pokus neúspešný, ukončite manipuláciu.

Ak sa v injekčnej striekačke objaví žilová krv, vyberte ihlu a stlačte miesto vpichu rukou.

Ak získate arteriálny prístup, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte nadol port ihly, aby ste zabránili nadmernému krvácaniu.

Zaveďte vodidlo J cez ihlu smerom k srdcu a pritom udržujte polohu ihly. Vodič musí byť vedený s minimálnym odporom.

Ak narazíte na odpor, vyberte vodiaci drôt, skontrolujte polohu ihly nasatím krvi do injekčnej striekačky.

Keď vodiaci drôt prejde, vytiahnite ihlu a stále sledujte polohu vodiaceho drôtu.

Otvor na punkciu roztiahnite sterilným skalpelom.

Vložte centrálny žilový katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do tepny.

Odstráňte vodiaci drôt a pripevnite preplachovací systém a prevodníky k monitoru, aby ste vyhodnotili krivku krvného tlaku. Zaistite katéter na koži pomocou hodvábnych stehov.

Naneste na pokožku sterilné obväzy.

Komplikácie a ich odstránenie:

Punkcia žíl: Vyberte ihlu. Rukou stlačte miesto vpichu po dobu 10 minút.

Trombóza: Vyberte katéter. Dôsledne sledujte pulz pozdĺž tepny a sledujte príznaky ischémie prsta.

Poranenie brachiálneho plexu: Vyberte katéter. Monitorujte citlivosť a funkciu motora. Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte neurochirurga na konzultáciu.

SYSTÉMOVÝ KRVNÝ TLAK

1. Čo je to systémový krvný tlak? Systémový arteriálny tlak (SBP) odráža množstvo sily vyvíjanej na steny veľkých tepien v dôsledku kontrakcií srdca. SBP závisí od srdcového výdaja a systémovej vaskulárnej rezistencie. Pri popise SAD sa zvyčajne berú do úvahy 3 komponenty:
1. Systolický krvný tlak - tlak vytváraný kontrakciou srdca (alebo systoly);
2. Stredný arteriálny tlak - priemerný tlak v cieve počas srdcový cyklusstanovenie primeranosti perfúzie orgánov;
3. Diastolický krvný tlak - najnižší tlak v tepnách počas fázy plnenia srdca (diastola),

2. Prečo je dôležité merať SBP?

Pri akútnych stavoch (trauma, sepsa, anestézia) príp chronické choroby (zlyhanie obličiek), sú často pozorované zmeny SBP. U kriticky chorých zvierat sa SBP udržiava v normálnych medziach pomocou kompenzačných mechanizmov až do nástupu závažných porúch. Periodické meranie SBP v kombinácii s ďalšími rutinnými vyšetreniami umožňuje identifikovať pacientov s rizikom rozvoja dekompenzácie vo fáze, keď je ešte možná resuscitácia. Kontrola SBP je navyše indikovaná počas anestézie a pri predpisovaní liekov ovplyvňujúcich krvný tlak (dopamín, vazodilatanciá).

3. Aké sú normálne hodnoty SBP?

TLAK

SISTOLICKÉ

DIASTOLICKÝ

SEKUNDÁRNY ARTERIÁL

Psy
Mačky

100 - 160 mm Hg Čl.
120 - 150 mm Hg Čl.

80 - 120 mm Hg Čl.
70 - 130 mm Hg Čl.

90 - 120 mm Hg
100 - 150 mm Hg. Čl.

Priemerný arteriálny tlak možno zhruba vypočítať pomocou vzorca:

Priemerný BP \u003d (Syst. BP - Diast. BP) / 3 + Diast. PEKLO.

4. Čo je hypotenzia?

Priemerný TK< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Čo je to hypertenzia?

Hypertenzia je stav, keď má zviera v pokoji SBP\u003e 200/110 mm Hg. Čl. (systolický / diastolický) alebo priemerný krvný tlak\u003e 130 mm Hg. Čl. (priemer: 133 mmHg). U malých zvierat sa vyskytuje takzvaná hypertenzia lapdogov, preto by mali byť tlakové ukazovatele reprodukovateľné a ideálne kombinované s klinické príznaky... Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja alebo zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie a môže sa vyvinúť ako primárna porucha alebo v súvislosti s rôznymi patologické stavyvrátane srdcových chorôb, hypertyreózy, zlyhanie obličiek, hyperadrenokorticizmus, feochromocytóm a bolestivý syndróm... Neliečená hypertenzia môže viesť k odlúčeniu sietnice, encefalopatii, akútnym vaskulárnym poruchám a zlyhaniu orgánov.

6. Ako sa meria SBP?

SBP sa meria priamymi a nepriamymi metódami. Na priame meranie SBP sa do tepny vloží katéter (alebo ihla) a pripojí sa k snímaču tlaku. Táto metóda je „zlatým štandardom“ pri určovaní SBP. Nepriame meranie SBP sa vykonáva pomocou oscilometrie alebo Dopplerovho ultrazvuku cez periférnu artériu (kapitola 117).

7. Ako sa vykonáva priame meranie SBP?

SBP možno merať nepretržite zavedením katétra do dorzálnej tarzálnej artérie, čo je zvyčajne celkom ľahké urobiť u každého zvieraťa s hmatateľným pulzom a hmotnosťou viac ako 5 kg. Arteriálny katéter sa zavedie buď cez kožu, alebo chirurgickým rezom. Na perkutánne zavedenie katétra sa vyrezá oblasť kože nad dorzálnou tarzálnou artériou a ošetrí sa antiseptikom. Tepna prebieha v drážke medzi 2. a 3. tarzálnou kosťou. Pred začatím manipulácie sa pocíti arteriálny pulz. Typicky sa používa 4 cm ihlový katéter (veľkosť 22 alebo 24 pre malé psy), ktorý sa zavádza v uhle 30 - 45 ° tesne nad miestom pulzu, až kým sa cez katéter nenasaje arteriálny prietok krvi. Potom sa katéter zatlačí dopredu a stylet sa odstráni. Katéter je pripevnený podľa štandardnej techniky na fixáciu intravenóznych katétrov.

Arteriálny katéter sa líši od venózneho katétra nielen v tom, že keď sa umiestni, existuje väčšie riziko „perforácie“, ale aj v ťažkostiach so zavedením tekutiny do katétra a so zachovaním jeho priechodnosti. Arteriálny katéter by sa mal prepláchnuť heparinizovaným roztokom každé 4 hodiny a jeho poloha by sa mala občas skontrolovať.

Na meranie SBP po zavedení arteriálneho katétra sa používajú tlakový prevodník a monitor. Mnoho komerčných elektrokardiografov je určených na meranie krvného tlaku. Snímač tlaku je pripojený k monitoru; prevodník tlaku by mal byť približne na úrovni srdca zvieraťa. Sterilné plastové rúrky naplnené heparinizovaným roztokom sú pripojené cez prechodové ventily k snímaču tlaku a k pacientovi. V trubiciach nesmú byť povolené vzduchové bubliny, inak môžu byť tlmené najmenšie zmeny tlaku. Použitie tuhších hadičiek vedie k menším zmenám tlakových vĺn.

Pred začatím meraní je systém nastavený na „nulu“, aby na snímač nebol vyvíjaný žiadny tlak (to znamená, že je prechodový ventil k pacientovi zatvorený), a potom je snímač nastavený na „nulu“ v súlade s pokynmi pre zariadenie. Zvyčajne stačí stlačiť tlačidlo „nula“, kým sa na obrazovke nezobrazí „nula“. Potom otvorte ventil k pacientovi a zaznamenajte tlakovú krivku.

Spoľahlivá tlaková krivka sa vyznačuje prudkým stúpaním s dikrotickým zárezom. Ak je krivka vyrovnaná, musí sa katéter prepláchnuť. Pokiaľ sa zviera počas merania pohybuje, musí byť tlakový senzor opäť „vynulovaný“. Prvých pár pokusov o zavedenie arteriálnych katétrov môže byť pre lekára frustrujúcich, ale čoskoro sa ukáže, že výhody ďaleko prevažujú nad zjavnými nevýhodami.

8. Aké sú výhody a nevýhody priameho merania SBP?

Priame meranie SBP je „zlatým štandardom“, s ktorým sa porovnávajú nepriame metódy registrácie SBP. Táto technika má nielen inherentnú presnosť meraní - umožňuje tiež nepretržité sledovanie tlaku. Trvalý prístup do arteriálneho lôžka vám umožňuje odobrať vzorky krvi na analýzu plynov v prípadoch, keď je potrebné monitorovať stav pacienta.

Táto metóda má však aj nevýhody. Po prvé, lekár musí byť zručný v zručnostiach potrebných na zavedenie a udržanie priechodnosti arteriálnych katétrov. Po druhé, invazívna povaha umiestnenia arteriálneho katétra predisponuje k infekcii alebo vaskulárnej trombóze. Po tretie, z miesta kanylácie nie je vylúčené krvácanie, ak je katéter posunutý alebo poškodený.

CENTRÁLNY VENOVÝ TLAK

9. Čo je centrálny žilový tlak?

Centrálny venózny tlak (CVP) je tlak v lebečnej dutej žile alebo v pravej predsieni; ktorý odráža intravaskulárny objem, funkciu srdca a súlad s predpismi žilové cievy... Smer zmien v CVP celkom presne charakterizuje účinnosť krvného obehu. CVP nie je iba mierou cirkulujúceho objemu krvi, ale aj indikátorom schopnosti srdca tento objem prijímať a pumpovať.

10. Ako sa meria CVP?

Presné meranie CVP je možné len priamymi metódami. Intravenózny katéter vstreknuté do vonkajšej strany krčná žila a postupuje tak, aby sa koniec katétra nachádzal v lebečnej dutej žile v pravej predsieni. Trojcestný kohút je pripojený cez predlžovaciu trubicu ku katétru, systému dodávania tekutín a tlakomeru. Manometer je vertikálne namontovaný na stene klietky zvieraťa tak, aby „nula“ manometra bola umiestnená približne na úrovni konca katétra a pravej predsiene. Keď je pacient v polohe na bruchu, táto úroveň je približne 5-7,5 cm nad hrudnou kosťou pozdĺž štvrtého medzikostálneho priestoru. V polohe zvieraťa na boku je nulová značka rovnobežná s hrudnou kosťou v oblasti 4. segmentu. CVP sa meria naplnením manometra izotonickým kryštaloidným roztokom a potom odpojením zásobníka od kvapaliny pomocou uzatváracieho ventilu. Tento postup umožňuje vyrovnať tlak v stĺpci tekutiny v manometri a krvi v katétri (vena cava). Značka, pri ktorej sa stĺpec kvapaliny v manometri zastaví, keď sa tlak vyrovná, je hodnota tlaku v lebečnej dutej žile.

11. Čo sú normálne hodnoty CVP?

Psy 0-10 cm H2O

Mačky 0-5 cm H2O Čl.

Jednotlivé merania CVP nie vždy odrážajú stav hemodynamiky. Opakované merania a analýza trendov v porovnaní s prebiehajúcou liečbou sú informatívnejšie pri hodnotení objemu krvi, kardiovaskulárnych funkcií a vaskulárneho tonusu.

12. Komu je indikované sledovanie CVP?

Merania CVP umožňujú kontrolu tekutinovej terapie u zvierat so slabou perfúziou, obehovou nedostatočnosťou, ochorením pľúc s pľúcnou hypertenziou, zníženým celkovým vaskulárnym odporom, zvýšenou permeabilitou kapilár, srdcovým zlyhaním alebo zhoršenou funkciou obličiek.

13. Aké sú kritické hodnoty CVP?

Hodnota CVP (pozri vodný stĺpec)

Výklad

Pacient potrebuje injekciu tekutiny. Ak sa vyskytnú príznaky vazokonstrikcie alebo hypotenzie, odporúča sa bolus tekutiny na dosiahnutie hladiny CVP 5 - 10 cm H2O. Čl.

Normálne hodnoty.

Liečba tekutinami musí byť ukončená; pravdepodobne dysfunkcia srdca. Pri vysokých hodnotách CVP, pozorovaných neustále, sa navrhuje srdcové zlyhanie v kombinácii s vazokonstrikciou alebo hypotenziou.

Invazívna (priama) metóda na meranie krvného tlaku sa používa iba v stacionárnych podmienkach s chirurgické zákrokypri zavedení sondy s tlakovým senzorom do tepny pacienta je potrebné nepretržite monitorovať hladinu tlaku.

Senzor sa zavádza priamo do tepny. Priama manometria je prakticky jedinou metódou na meranie tlaku v dutinách srdca a centrálnych ciev. Výhodou tejto metódy je, že tlak sa meria nepretržite a zobrazuje sa ako krivka tlak / čas. Pacienti s invazívnym monitorovaním krvného tlaku však vyžadujú neustále sledovanie kvôli riziku rozvoja silné krvácanie v prípade odpojenia sondy, tvorby hematómu alebo trombózy v mieste vpichu, pridania infekčných komplikácií.

Rýchlosť prietoku krvi

Rýchlosť prietoku krvi je spolu s krvným tlakom hlavnou fyzikálnou veličinou charakterizujúcou stav obehového systému.

Rozlišujte medzi lineárnou a objemovou rýchlosťou prietoku krvi. Lineárne rýchlosť prietoku krvi (V-lin) je vzdialenosť, ktorú častica krvi prejde za jednotku času. Závisí to od celkovej plochy prierezu všetkých ciev, ktoré tvoria časť cievneho riečiska. Preto je aorta najširšou časťou obehového systému. Tu je najväčšia lineárna rýchlosť prietoku krvi 0,5 - 0,6 m / s. V tepnách stredného a malého kalibru klesá na 0,2-0,4 m / s. Celkový lúmen kapilárneho lôžka je 500 - 600 krát nižší ako lúmen aorty, takže rýchlosť prietoku krvi v kapilárach klesá na 0,5 mm / s. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach má veľký fyziologický význam, pretože v nich prebieha transkapilárna výmena. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi opäť zvyšuje na 0,1-0,2 m / s. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách sa meria ultrazvukom. Je založený na Dopplerovom efekte. Na nádobu je umiestnený senzor so zdrojom a prijímačom ultrazvuku. V pohybujúcom sa médiu - krvi sa mení frekvencia ultrazvukových vibrácií. Čím vyššia je rýchlosť prietoku krvi cievou, tým nižšia je frekvencia odrazených ultrazvukových vĺn. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach sa meria pod mikroskopom s rozdelením v okulári sledovaním pohybu konkrétnej červenej krvinky.

Objemové rýchlosť (objem) prietoku krvi je množstvo krvi prechádzajúce cez prierez cievy za jednotku času. Závisí to od tlakového rozdielu na začiatku a na konci cievy a od odporu voči prietoku krvi. Na klinike sa volumetrický prietok krvi hodnotí pomocou reovazografia. Táto metóda je založená na registrácii výkyvov elektrického odporu orgánov pre vysokofrekvenčný prúd, keď sa mení ich zásobovanie krvou v systole a diastole. S nárastom krvnej náplne sa odpor znižuje a s poklesom sa zvyšuje. Na účely diagnostiky cievne choroby vykonať reovazografiu končatín, pečene, obličiek, hrudník... Niekedy sa používa pletysmografia. Toto je registrácia fluktuácií v objeme orgánu spôsobená zmenou ich zásobovania krvou. Kolísanie objemu sa zaznamenáva pomocou vody, vzduchu a elektrických pletysmografov.