Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou, progresívnou obštrukciou (obštrukciou) priedušiek. Ide o choroby, ktoré blokujú dýchacie cesty (priedušky) alebo poškodzujú malé vzduchové vaky (alveoly) v pľúcach, čo sťažuje dýchanie. Dve hlavné choroby; do tejto skupiny patria emfyzém a chronická bronchitída; veľa ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc má obe tieto choroby.

Chronická bronchitída - Toto je neustály zápal priedušiek, ktorý vedie k neustálemu kašľu s veľkým množstvom hlienu. Keď sú bunky lemujúce dýchacie cesty do určitej miery podráždené, drobné mihalnice (vlasové výrastky), ktoré bežne zachytávajú a vyhadzujú cudzie predmety, prestávajú správne fungovať. Zvýšené podráždenie vedie k nadmernej tvorbe hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje silný kašeľ charakteristický pre bronchitídu. Bronchitída sa považuje za chronickú, ak človek vykašliava hlien tri mesiace a opakuje sa to dva roky po sebe.

Emfyzém- Ide o postupné poškodenie pľúc v dôsledku deštrukcie tkaniva a straty elasticity alveol, pri ktorých kyslík vstupuje do krvi a oxid uhličitý ju opúšťa. Ak sú pľúca poškodené chemickými látkami v cigaretovom dyme alebo v dôsledku trvalého zápalu alebo chronickej bronchitídy, môžu sa tenké steny alveol postupne zhrubnúť, stratiť pružnosť a stať sa oveľa menej funkčnými. Strata pružnosti, často kombinovaná so zúžením malých dýchacích ciest v pľúcach (niekedy ich úplne blokuje), zachytáva použitý vzduch namiesto toho, aby mu unikol. Postihnuté vzduchové vaky teda nie sú schopné dodávať kyslík do krvi alebo z nej odstraňovať oxid uhličitý; to spôsobuje dýchavičnosť charakteristickú pre emfyzém. Poškodenie pľúc môže postupovať, až kým ťažkosti s dýchaním nebudú veľmi závažné; od tohto okamihu sa choroba stáva potenciálne život ohrozujúcou. Nízka hladina kyslíka v krvi môže viesť k zvýšenému tlaku v pľúcnych tepnách (pľúcna hypertenzia), čo môže zabrániť pravá strana srdce správne pumpovať krv do pľúc.

Chronická obštrukcia dýchacích ciest sa zvyčajne vyvíja postupne. Kým sa príznaky objavia, uplynie veľa rokov a do tejto doby už choroba dosiahla významný vývoj. Poškodenie pľúc je trvalé, ale v mnohých prípadoch sa mu dá zabrániť vylúčením fajčenia. Chronická obštrukcia dýchacích ciest je dvakrát až trikrát častejšia u mužov ako u žien. CHOCHP sa považuje za chorobu v druhej polovici života. Pacienti majú zvyčajne viac ako 40 rokov. Muži ochorejú častejšie. Toto ochorenie je bežnejšie v sociálne prosperujúcich krajinách.

Príznaky

CHOCHP - veľmi zákerná chorobacharakterizovaný pomalým progresívnym priebehom. Od skutočného nástupu ochorenia po jeho prejavy trvá 3 až 10 rokov. Príznaky CHOCHP sa začínajú objavovať až v druhom štádiu ochorenia.

Trvalý kašeľ s tvorbou hlienu, najmä ráno (príznak chronickej bronchitídy).

Chronický suchý kašeľ (známka emfyzému).

V závažných prípadoch môžu príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňať vykašliavanie krvi, bolesti na hrudníku a fialovú farbu tváre.

Opuchnuté nohy a členky po zlyhaní pravého srdca (cor pulmonale).

Ťažkosti s dýchaním.

Príčiny

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

K tomu môže prispieť aj znečistenie ovzdušia.

Priemyselné emisie alebo pary obsahujúce chemikálie môžu poškodiť dýchacie cesty.

Opakované vírusové alebo bakteriálne ochorenia pľúc môžu zhrubnúť steny priedušiek, zúžiť dýchacie cesty a stimulovať nadmernú tvorbu hlienu v pľúcach.

Dedičný nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín môže poškodiť steny alveol.

Ľudia, ktorí sú náchylnejší na emfyzém, sú ľudia, ktorí sú svojím zamestnaním neustále vystavení prachu, chemikáliám alebo iným látkam dráždiacim pľúca, ako aj ľudia, ktorých profesia vyžaduje neustále veľké používanie pľúc, ako napríklad fúkače skla alebo hudobníci, ktorí hrajú na dychové nástroje. .

Malé deti žijúce v blízkosti fajčiarov sú náchylnejšie na chronický zápal dýchacích ciest.

Diagnostika

Vyžaduje sa anamnéza a fyzické vyšetrenie.

Môže sa odobrať vzorka slín na analýzu.

Potrebné sú krvné testy z tepny a žily (na meranie hladín kyslíka a oxidu uhličitého).

Vyžaduje sa röntgen prsníka.

Potrebná je spirometria a ďalšie funkčné testy pľúc, ktoré merajú respiračnú kapacitu a kapacitu pľúc.

Môžete zmerať silu a účinnosť srdcového svalu.

Liečba

Nefajčiť; vyhnúť sa zafajčeným miestnostiam.

Na uvoľnenie hlienu pite veľa tekutín.

Vyhýbajte sa konzumácii kofeínu a alkoholu, pretože sú močopudné a môžu viesť k dehydratácii.

Zvlhčujte vnútorný vzduch.

Snažte sa nechodiť vonku v chladných dňoch alebo keď je znečistený vzduch a vyhýbajte sa chladnému a vlhkému počasiu. Ak je bronchitída ťažká a neliečiteľná, mali by ste zvážiť prechod do teplejšieho a suchšieho podnebia.

Nepoužívajte lieky na potlačenie kašľa. Na odstránenie nahromadeného hlienu z pľúc je nevyhnutný kašeľ a jeho potlačenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Vírusová infekcia dýchacie cesty môžu ochorenie zhoršiť; znížiť riziko infekčná chorobaAby ste minimalizovali kontakt s ľuďmi s nákazlivými chorobami dýchacích ciest, často si umývajte ruky. Nechajte si svoje chrípky a zápaly pľúc urobiť každý rok.

Na rozšírenie priedušiek môže byť predpísaný bronchodilatátor. V závažnejších prípadoch môže byť predpísaný kyslík.

Lekár môže predpisovať antibiotiká na liečbu alebo prevenciu bakteriálnych infekcií pľúc, pretože pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú na ne náchylnejší. Antibiotiká sa musia užívať počas celého predpísaného obdobia.

Váš lekár vás môže poučiť, ako vyčistiť hlien z pľúc tak, že zaujme rôzne polohy, v ktorých je vaša hlava pod trupom.

Môžu byť prinesené určité výhody dychové cvičenia.

Vo veľmi vážnych prípadoch, keď dôjde k závažnému poškodeniu pľúc emfyzémom, je možné vykonať transplantáciu pľúc (ak ochorenie oslabilo srdce, odporúča sa transplantácia srdca a pľúc).

1. Liečba miernej závažnosti

V tomto štádiu choroba spravidla nemá klinické prejavy a nepotrebuje neustále lieková terapia... Odporúčame očkovanie proti chrípke sezónne a povinné očkovanie proti pneumokokovej infekcii raz za päť rokov (napríklad vakcínou PNEUMO 23).

V prípade závažných príznakov dyspnoe sa môžu použiť krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá. Prípravky Salbutamol, Terbutaline, Ventolin, Fenoterol, Berrotek. Kontraindikácie: tachyarytmie, myokarditída, srdcové chyby, aortálna stenóza, dekompenzované cukrovka, tyreotoxikóza, glaukóm. Lieky sa môžu používať nie viac ako 4 krát denne.

Je dôležité správne inhalovať. Ak vám bol podobný liek predpísaný prvýkrát, je lepšie urobiť prvú inhaláciu so svojím lekárom, aby upozornil na možné chyby. Liečivo sa musí inhalovať (vstreknúť do úst) presne na pozadí inhalácie, aby sa dostalo do priedušiek, nielen „do hrdla“. Po inhalácii musíte zadržať dych v inspiračnej výške na 5 - 10 sekúnd.

Samostatne v tejto skupine je liek Berodual. Jeho charakteristickými vlastnosťami sú doba pôsobenia najmenej 8 hodín a dobrá závažnosť terapeutického účinku. Prvé dva dni užívania lieku môžu spôsobiť reflexný kašeľ, ktorý potom odznie.

V prípade kašľa s výtokom spúta sú pacientom predpísané mukolytiká (lieky, ktoré zriedia spútum).

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu uvádzané veľké množstvo liekov s týmto účinkom, podľa môjho názoru by sa však mali uprednostniť lieky na báze acetylcysteínu.
Napríklad ACC (vrecká na prípravu roztoku na perorálne podanie, šumivé tablety s obsahom 100, 200 a 600 mg), šumivé tablety Fluimucil. Denná dávka liekov pre dospelého človeka je 600 mg.

Je tu tiež lieková forma (roztok acetylcysteínu na inhaláciu 20%) na inhaláciu pomocou rozprašovača. Rozprašovač je zariadenie na premenu tekutých liečivých látok na aerosólovú formu. V tejto forme liek vstupuje do najmenších priedušiek a alveol a jeho účinnosť sa výrazne zvyšuje. Tento spôsob podávania liečiva je preferovaný pre pacientov s chronické choroby horných dýchacích ciest.

2. Liečba strednej formy

K liekom používaným v 1. (miernom) štádiu ochorenia sa pridávajú dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá.

Serevent (salmeterol). K dispozícii ako inhalátor s odmeranou dávkou. Odporúčaná denná dávka pre dospelých je 50-100 mcg / 2 krát denne. Inhalačná technika musí byť starostlivo sledovaná.

Formoterol (foradil). Vyrába sa v kapsulách obsahujúcich prášok na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia (liečiča rúk). Odporúčané denné dávkovanie je 12 mcg / 2 krát denne.

Prípadne môžete pravidelne užívať berodual. Ak sa liek používa vo forme odmeraného aerosólu, potom sa 2 inhalácie (2 vdychy) liečiva uskutočňujú trikrát denne: ráno, v obedňajších hodinách a večer. Liečivo je tiež dostupné vo forme roztoku na inhaláciu prostredníctvom rozprašovača. V tomto prípade je odporúčaná dávka pre dospelého človeka 30 - 40 kvapiek cez rozprašovač - 3 krát denne.

Relatívne nový, ale už dobre zavedený liek z tejto skupiny Spirivy (tiotropiumbromid). Spiriva sa predpisuje jedenkrát denne a je dostupná v kapsulách na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia. Jeden z najúčinnejších liekov na liečba CHOCHP momentálne. Aktívne použitie je obmedzené iba pomerne vysokými nákladmi.

3. Závažné zaobchádzanie.

V tomto štádiu ochorenia je potrebné neustále protizápalové ošetrenie.

Predpísané sú stredné až vysoké dávky inhalovaných glukokortikosteroidov. Prípravky: Beklazon, Becotide, Benacort, Pulmicort, Flixotide atď. Spravidla sa vyrábajú vo forme odmeraných aerosólov na inhaláciu alebo vo forme roztokov (prípravok Pulmicort) na inhaláciu prostredníctvom rozprašovača.

Pri danej závažnosti ochorenia sa môžu tiež použiť kombinované prípravky obsahujúce dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor a inhalačné kortikosteroidy. Prípravky: seretid, symbicort. Kombinované lieky sa v súčasnosti považujú za najviac efektívne prostriedky Liečba CHOCHP tejto závažnosti.

Ak vám bol predpísaný liek obsahujúci inhalačné kortikosteroidy, určite sa opýtajte svojho lekára, ako správne inhalovať. Nesprávny postup významne znižuje účinnosť lieku, zvyšuje riziko vedľajšie účinky... Po vdýchnutí si určite vypláchnite ústa.

4. Mimoriadne ťažké

Okrem liekov používaných na ťažké choroby sa pridáva kyslíková terapia (pravidelné vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom). Za týmto účelom v obchodoch lekárska technológia alebo vo veľkých lekárňach nájdete tak dostatočne veľké prístroje na domáce použitie, ako aj malé plechovky, ktoré môžete vziať so sebou na prechádzku a ktoré môžete použiť, keď sa zvyšuje dýchavičnosť.

Pokiaľ to stav a vek pacienta umožňuje, chirurgický zákrok.
Keď extrémne vážny stav pacient môže vyžadovať mechanické vetranie.

Keď sa pripojí infekcia, pridajú sa k terapii antibakteriálne látky... Odporúča sa použitie derivátov penicilínu, cefalosporínov, fluórchinolónov. Konkrétne lieky a ich dávky určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení, napríklad s patológiou pečene a / alebo obličiek - dávkovanie sa znižuje.

Prevencia

Nefajčite (fajčenie je prvou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc).

Nestrávte veľa času vonku v dňoch, keď je znečistený vzduch.

Navštívte svojho lekára, ak sa vaše príznaky zhoršia, napríklad ak sa vám zhorší dýchavičnosť alebo bolesti na hrudníku, zhorší sa vám kašeľ alebo vykašliavate krv, ak máte horúčku, vraciate alebo ak máte opuchnuté nohy a členky. ako obvykle.

Dohodnite si stretnutie so svojím lekárom, ak ste za posledné dva roky mali pretrvávajúci kašeľ s hlienom alebo ak trvale trpíte dýchavičnosťou.

Pozor! Okamžitý zdravotná starostlivosťak sú vaše pery alebo tvár modrasté alebo fialové.

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny a farmácie zostáva chronická obštrukčná choroba pľúc nevyriešeným problémom modernej zdravotnej starostlivosti.

Termín CHOCHP je produktom mnohoročnej práce odborníkov na choroby dýchací systém osoba. Predtým sa o chorobách, ako je chronická obštrukčná bronchitída, chronická jednoduchá bronchitída a emfyzém, uvažovalo izolovane.

Podľa prognóz WHO bude do roku 2030 v celosvetovej štruktúre úmrtnosti CHOCHP na treťom mieste. V súčasnosti trpí touto chorobou najmenej 70 miliónov obyvateľov planéty. Pokiaľ nebude dosiahnutá správna úroveň opatrení na zníženie aktívneho a pasívneho fajčenia, bude obyvateľstvo vo významnom riziku tohto ochorenia.

História problému

Ešte pred polstoročím boli u pacientov s bronchiálnou obštrukciou zaznamenané významné rozdiely v klinickej a patologickej anatómii. Potom pri CHOCHP vyzerala klasifikácia podmienene, presnejšie ju predstavovali iba dva typy. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: ak na klinike prevládala bronchitická zložka, potom tento typ pri CHOCHP obrazne znel ako „modrý edém“ (typ B) a typ A sa nazýval „ružové puffery“ - symbolika prevalencie emfyzém. Obrazové porovnania prežili v každodennom živote lekárov dodnes, klasifikácia CHOCHP však prešla mnohými zmenami.

Neskôr sa za účelom racionalizácie preventívnych opatrení a terapie zaviedla klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti, ktorá sa určovala mierou obmedzenia prietoku vzduchu podľa spirometrických ukazovateľov. Ale takéto rozdelenie nezohľadňovalo závažnosť kliniky v danom čase, mieru zhoršenia spirometrických údajov, riziko exacerbácií, interkurentnú patológiu a v dôsledku toho nemohlo umožniť zvládnutie prevencie choroby a jej terapia.

V roku 2011 odborníci z Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) integrovali hodnotenie progresie CHOCHP s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Teraz sa berie do úvahy riziko a frekvencia exacerbácií ochorenia, závažnosť priebehu a účinok sprievodnej patológie.

Objektívne stanovenie závažnosti priebehu, typu ochorenia je nevyhnutné pre výber racionálnej a adekvátnej liečby, ako aj prevenciu ochorenia u vnímavých jedincov a progresiu ochorenia. Na identifikáciu týchto charakteristík sa používajú nasledujúce parametre:

• stupeň bronchiálnej obštrukcie;
• závažnosť klinických prejavov;
• riziko exacerbácií.

V modernej klasifikácii sa výraz „stupne CHOCHP“ nahrádza výrazom „stupne“, avšak prevádzka s koncepciou stupňovania v lekárskej praxi sa nepovažuje za chybu.

Závažnosť

Bronchiálna obštrukcia je povinným kritériom na diagnostiku CHOCHP. Na hodnotenie jej stupňa sa používajú 2 metódy: spirometria a špičková prietoková prietokomer. Pri vykonávaní spirometrie sa určuje niekoľko parametrov, ale pre rozhodnutie sú dôležité 2: FEV1 / FVC a FEV1.

Najlepším indikátorom stupňa prekážky je FEV1 a integrujúcim indikátorom je FEV1 / FVC.

Štúdia sa uskutočňuje po inhalácii bronchodilatačného liečiva. Výsledky sa porovnávajú s vekom, hmotnosťou, výškou, rasou. Závažnosť prietoku sa určuje na základe FEV1 - tento parameter tvorí základ klasifikácie GOLD. Pre ľahké použitie klasifikácie sú definované prahové kritériá.

Čím nižšie je skóre FEV1, tým vyššie je riziko exacerbácie, hospitalizácie a smrti. V druhom stupni sa prekážka stáva nezvratnou. Počas exacerbácie ochorenia sa respiračné príznaky zhoršujú, čo si vyžaduje zmenu liečby. Frekvencia exacerbácií je u každého pacienta iná.

Klinickí lekári v priebehu svojich pozorovaní poznamenali, že výsledky spirometrie neodrážajú závažnosť dýchavičnosti, pokles odolnosti proti fyzická aktivita a v dôsledku toho aj kvality života. Po liečbe exacerbácie, keď pacient zaznamená významné zlepšenie pohody, sa index FEV1 nemusí prakticky meniť.

Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že závažnosť priebehu ochorenia a závažnosť symptómov u každého jednotlivého pacienta nie je daná iba stupňom obštrukcie, ale aj niektorými ďalšími faktormi, ktoré odrážajú systémové poruchy pri CHOCHP:

• amyotrofia;
• kachexia;
• pokles telesnej hmotnosti.

Odborníci na GOLD preto navrhli kombinovanú klasifikáciu CHOCHP, ktorá okrem FEV1 obsahovala aj hodnotenie rizika exacerbácií ochorenia, závažnosť symptómov podľa špeciálne vyvinutých stupníc. Dotazníky (testy) sa dajú ľahko vykonať a nevyžadujú veľa času. Testovanie sa zvyčajne vykonáva pred a po liečbe. S ich pomocou sa hodnotí závažnosť príznakov, všeobecný stav a kvalita života.

Závažnosť príznakov

Na typizáciu CHOCHP sa používajú špeciálne vyvinuté a platné dotazníkové metódy MRC - „Scale of Medical Research Council“; CAT, Test na hodnotenie CHOCHP, vyvinutý globálnou iniciatívou GOLD - „Test na hodnotenie CHOCHP“. Skontrolujte skóre od 0 do 4, ktoré sa vás týka:

MRC
0	Dýchavičnosť cítim iba pri výraznej fyzickej stránke. naložiť
1	Pri akcelerácii, chôdzi po rovnom povrchu alebo pri stúpaní do kopca sa mi dýcha
2	Vzhľadom na to, že pri chôdzi po rovnom povrchu cítim dýchavičnosť, začínam v porovnaní s ľuďmi rovnakého veku chodiť pomalšie a ak kráčam obvyklým krokom po rovnom povrchu, cítim, ako sa dýchanie zastaví
3	Keď prekonám vzdialenosť asi 100 m, cítim, že sa dusím, alebo po pár minútach pokojného kroku
4	Nemôžem opustiť dom kvôli dýchavičnosti alebo sa dusiť pri obliekaní / vyzliekaní

SAT
Príklad: Mám dobrú náladu	0 1 2 3 4 5		Mám zlú náladu	Body
Vôbec nekašlem	0 1 2 3 4 5		Trvalý kašeľ
Vôbec necítim hlien v pľúcach	0 1 2 3 4 5		Mám pocit, že moje pľúca sú plné hlienu
Necítim na hrudi žiadne stlačenie	0 1 2 3 4 5		Cítim veľmi silný tlak na hrudi
Keď stúpam po schodoch jeden let alebo kráčam hore, cítim sa zadýchaný	0 1 2 3 4 5		Keď vystupujem alebo vystupujem po schodoch jeden let, cítim sa veľmi zadýchaný
Pokojne robím domáce práce	0 1 2 3 4 5		Domáce práce robím veľmi ťažko
Cítim sebavedomie, že napriek chorobe pľúc odchádzam z domu	0 1 2 3 4 5		Nemôžeme s dôverou odísť z domu kvôli ochoreniu pľúc
Mám pokojný a uspokojivý spánok	0 1 2 3 4 5		Nemôžem dobre spať pre moje pľúcne ochorenie
Som dosť energický	0 1 2 3 4 5		Som zbavený energie
CELKOVÝ BOD
0 — 10		Vplyv je zanedbateľný
11 — 20		Mierna
21 — 30		Silný
31 — 40		Veľmi silný

Výsledky skúšky: Stupnica CAT≥10 alebo MRC≥2 naznačuje významnú závažnosť symptómov a sú kritickými hodnotami. Na posúdenie závažnosti klinických prejavov by sa mala použiť jedna stupnica, najlepšie CAT umožňuje najkompletnejšie posúdenie zdravotného stavu. Ruskí lekári bohužiaľ zriedka používajú dotazníky.

Riziká a skupiny CHOCHP

Pri vývoji klasifikácie rizika pre CHOCHP na základe podmienok a ukazovateľov získaných z veľkého rozsahu klinický výskum (SVIETIDLO, UPLIFT, ZATMENIE):

• pokles spirometrických ukazovateľov súvisí s rizikom smrti pacienta a opätovným výskytom exacerbácií;
• pobyt v nemocnici spôsobený exacerbáciou je spojený so zlou prognózou a vysokým rizikom úmrtia.

Pre rôzne stupne závažnosti sa prognóza frekvencie exacerbácií počítala na základe predchádzajúcej anamnézy. Tabuľka rizík:

Existujú 3 spôsoby, ako vyhodnotiť riziká exacerbácie:

1. Obyvateľstvo - podľa klasifikácie závažnosti CHOCHP na základe spirometrických údajov: pri 3. a 4. stupni sa určuje vysoké riziko.
2. Údaje z individuálnej anamnézy: ak sa v minulom roku vyskytli 2 alebo viac exacerbácií, potom sa riziko následných považuje za vysoké.
3. Anamnéza pacienta v čase hospitalizácie, ktorá bola spôsobená exacerbáciou v predchádzajúcom roku.

Podrobné pravidlá používania integrálnej metódy posudzovania:

1. Posúďte príznaky na škále CAT alebo dyspnoe na MRC.
2. Pozrite sa, na ktorú stranu štvorca patrí výsledok: vľavo - „menej príznakov“, „menej dýchavičnosti“ alebo vpravo - „viac príznakov“, „viac dýchavičnosti“.
3. Posúďte, na ktorú stranu štvorca (zhora alebo zdola) podľa spirometrie patrí výsledok rizika exacerbácií. Úrovne 1 a 2 označujú nízke riziko a úrovne 3 a 4 naznačujú vysoké riziko.
4. Uveďte, koľko exacerbácií mal pacient za posledný rok: ak 0 a 1, potom je riziko nízke, ak 2 alebo viac, je vysoké.
5. Definujte skupinu.

Počiatočné údaje: 19 s. podľa SAT dotazníka, podľa parametrov spirometrie FEV1 - 56%, tri exacerbácie za posledný rok. Pacient patrí do kategórie „viac príznakov“ a je potrebné ho definovať v skupine B alebo D. Podľa spirometrie - „nízke riziko“, ale keďže mal v poslednom roku tri exacerbácie, naznačuje to „vysoké riziko „, preto tento pacient patrí do skupiny D. Toto je skupina vysoké riziko hospitalizácie, exacerbácie a smrť.

Na základe vyššie uvedených kritérií sú pacienti s CHOCHP rozdelení do štyroch skupín podľa rizika exacerbácií, hospitalizácií a úmrtia.

Kritériá	Skupiny
	A "Nízky risk" „Menej príznakov“	IN "Nízky risk" „Viac príznakov“	ZO "Vysoké riziko" „Menej príznakov“	D "Vysoké riziko" „Viac príznakov“
Frekvencia exacerbácií za rok	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizácie	Nie	Nie	Áno	Áno
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
ZLATÁ trieda	1 alebo 2	1 alebo 2	3 alebo 4	3 alebo 4

Výsledok tohto zoskupenia umožňuje racionálne a individualizované zaobchádzanie. Choroba postupuje najľahšie u pacientov zo skupiny A: prognóza je po všetkých stránkach priaznivá.

Fenotypy CHOCHP

Fenotypy pri CHOCHP sú kombináciou klinických, diagnostických, patomorfologických znakov, ktoré sa vytvorili v procese individuálneho vývoja ochorenia.

Identifikácia fenotypu umožňuje maximálnu optimalizáciu liečebného režimu.

Ukazovatele	Emfyzematózny typ CHOCHP	Bronchitický typ CHOCHP
Prejav choroby	S dýchavičnosťou u osôb vo veku od 30 do 40 rokov	S produktívnym kašľom u ľudí starších ako 50 rokov
Typ tela	Chudá	Sklon k priberaniu
Cyanóza	Nie je typické	Výrazne vyjadrené
Dýchavičnosť	Výrazne vyjadrené, stále	Mierne, prerušované (zvýšené počas exacerbácie)
Spútum	Mierne, slizké	Veľký objem, hnisavý
Kašeľ	Prichádza po dýchavičnosti, suchý	Objavuje sa pred dýchavičnosťou, produktívna
Zlyhanie dýchania	Posledné etapy	Konštantná s progresiou
Zmeny objemu hrudníka	Zvyšuje sa	Nemení sa
Sipot v pľúcach	Nie	Áno
Oslabené dýchanie	Áno	Nie
Röntgenové údaje hrudníka	Zvýšená vzdušnosť, malé rozmery srdca, bulózne zmeny	Srdce ako „natiahnutý vak“, posilnenie vzoru pľúc v koreňových oblastiach
Kapacita pľúc	Zvyšovanie	Nemení sa
Polycytémia	Menšie	Silne vyjadrený
Pľúcna hypertenzia v pokoji	Menšie	Mierna
Pružnosť pľúc	Výrazne znížená	Normálne
Pľúcne srdce	Terminálne štádium	Rozvíja sa rýchlo
Pat. anatómia	Panacinar emfyzém	Bronchitída, niekedy centriacinárny emfyzém

Hodnotenie biochemických parametrov sa vykonáva v štádiu exacerbácie pomocou ukazovateľov stavu antioxidačného systému krvi a hodnotí sa podľa aktivity erytrocytových enzýmov: katalázy a superoxiddismutázy.

Tabuľka "Stanovenie fenotypu podľa úrovne odchýlky enzýmov antioxidačného krvného systému":

Problém kombinácie CHOCHP a bronchiálnej astmy (BA) sa považuje za aktuálny problém v respiračnej medicíne. Prejav zákernosti obštrukčných pľúcnych chorôb v schopnosti zmiešať kliniku s dvoma chorobami vedie k ekonomickým stratám, značným ťažkostiam pri liečbe, prevencii exacerbácií a prevencii úmrtnosti.

Zmiešaný fenotyp CHOCHP - BA v modernej pneumológii nemá jasné kritériá na klasifikáciu, diagnostiku a je predmetom dôkladnej a komplexnej štúdie. Ale niektoré rozdiely umožňujú podozrenie na tento typ ochorenia u pacienta.

Ak sa ochorenie zhoršuje viac ako dvakrát ročne, potom sa hovorí o fenotype CHOCHP s častými exacerbáciami. Písanie, určovanie stupňa CHOCHP, rôzne typy klasifikácií a ich početné modifikácie si stanovujú dôležité ciele: správne diagnostikovať, adekvátne liečiť a spomaliť proces.

Je nesmierne dôležité rozlišovať medzi pacientmi s týmto ochorením, pretože počet exacerbácií, rýchlosť progresie alebo úmrtia a reakcia na liečbu sú individuálne ukazovatele. Odborníci sa tým nezastavujú a naďalej hľadajú spôsoby, ako zlepšiť klasifikáciu CHOCHP.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) - chronické ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované obštrukčným pľúcnym syndrómom.

Toto je patologický nezvratný stav tela, v ktorom je narušená ventilácia pľúc v dôsledku nemožnosti normálneho pohybu vzduchu cez orgány dýchacieho systému.

V kontakte s

Spolužiaci

Príznaky CHOCHP

Bronchiálna obštrukcia - Toto je stav, ktorý sa prejavuje ich prekážkou. Obrazne povedané, táto choroba sa dá nazvať symbióza s. Toto ochorenie spôsobuje nezvratné zmeny v orgánoch dýchacieho systému, preto nie je úplne liečiteľné.

Takáto diagnóza naznačuje, že pacient zúžil lumen priedušiek a tiež je narušená elasticita stien alveol. Prvý faktor sťažuje prístup vzduchu do pľúc a druhý znižuje účinnosť výmeny plynov medzi alveolmi a krvou.

Včasná (obštrukčná choroba pľúc) umožní včasnú liečbu. To nebude viesť k úplnému zotaveniu, ale zastaví sa progresia patológie.

• Kašeľ je najskorším príznakom CHOCHP. Na začiatku ochorenia sa vyskytuje v epizódach, ale s vývojom ochorenia začína neustále narúšať, dokonca aj počas spánku;
• - bronchiálna obštrukcia je sprevádzaná produktívnym kašľom. V niektorých prípadoch obsahuje spút hnisavý exsudát;
• dýchavičnosť - vyskytuje sa u pacientov, ktorí dlhodobo trpia CHOCHP. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že alveoly nie sú schopné dodať krvi potrebné množstvo kyslíka. Človek to pociťuje ako nedostatok vzduchu, čo je v podstate hladovanie kyslíkom;
• edém - väčšinou na nohách. Dôvodom je stagnácia krvi;
• cyanóza - cyanóza kože v dôsledku hypertenzie v pľúcnom obehu.

Predpoveď

CHOCHP- nevyliečiteľná choroba. v štyroch fázach vývoja patologického procesu. Posledná z nich je indikácia zdravotného postihnutia.

Postupom ochorenia sa príznaky zhoršujú. Astmatické záchvaty sa vyskytujú čoraz častejšie, čo vedie k neuropsychiatrickým poruchám u pacienta. Pacienti s CHOCHP často trpia depresiami, úzkosťou a obavami, ktoré len zhoršujú priebeh ochorenia.
Liečba predpísaná lekárom sa zvyčajne vykonáva doma pacientom, pretože ide o celoživotný proces. V prípade vážnych exacerbácií je pacient na prijatie záchvatu hospitalizovaný v nemocnici.

CHOCHP - nie je možné úplne vyliečiť, ale je celkom možné zabrániť, pretože je jeho hlavnou príčinou fajčenie... Preto je počet pacientov v krajinách s vysokou životnou úrovňou, to znamená s finančnou schopnosťou kúpiť si tabak, o niečo vyšší ako v krajinách s nízkym príjmom. Zároveň je v krajinách s nízkou životnou úrovňou vyššia úmrtnosť chorých z dôvodu nedostatočnej zdravotnej starostlivosti.

Prvým krokom v liečbe chronickej bronchiálnej obštrukcie by malo byť odvykanie od fajčenia.

Tiež by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom, v tejto situácii - s pulmonológom. Predpíše podporné lieky a bude sledovať ďalší stav pacienta a vývoj patológie.

V kontakte s

Jednou z najbežnejších patológií, ktoré spôsobujú trvalý zápal dýchacieho systému, je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Aj keď samotný termín sa začal používať pomerne nedávno, počet pacientov s týmto ochorením je dosť pôsobivý (približne 5-10% populácie). Takáto neuspokojivá štatistika je spôsobená predovšetkým obrovskou masou fajčiarov - tvoria obrovský počet pacientov.

Pretože ochorenie je často zistené už v posledných štádiách, úmrtnosť do 10 rokov po návšteve lekára je 55% všetkých zaznamenaných prípadov. Okrem toho jeho komplikácie často vedú k strate výkonu a invalidite. Preto je nevyhnutné zahájiť včasnú diagnostiku a liečbu CHOCHP.

CHOCHP je choroba sama o sebe. Vyznačuje sa obmedzením priechodu vzduchu dýchacími cestami a v niektorých prípadoch je tento proces nezvratný. Tento patologický stav je spôsobený zápalom pľúcneho tkaniva, zase v dôsledku nešpecifickej reakcie tela pacienta na niektoré patogénne mikročastice alebo plyny.

Diagnóza CHOCHP je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa:

• chronická obštrukčná bronchitída (vrátane purulentnej);
• pneumoskleróza;
• pľúcna hypertenzia;
• emfyzém spôsobený porušením priechodnosti bronchiálneho stromu;
• chronická cor pulmonale.

Všetky tieto choroby odrážajú štrukturálne zmeny a dysfunkciu kľúčových systémov tela, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách CHOCHP. Niektoré majú príznaky viacerých patologických stavov naraz.

Príčiny

Vo väčšine prípadov sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyvíja u ľudí po 40 rokoch. Väčšinu pacientov tvoria muži. Tento selektívny účinok je založený na špecifickej etiológii ochorenia. Existujú nasledujúce dôvody jeho výskytu:

• Fajčenie. Je hlavným vinníkom CHOCHP (viac ako 80% pacientov) a je to typické hlavne pre vyspelé krajiny, pretože tam je percento fajčiarov vyššie. Oveľa rýchlejšie sa u nich vyvinie dýchavičnosť a obštrukcia dýchania. Pomerne vysoké percento rizika ochorenia tiež existuje u tých, ktorí sú pravidelne vystavení pasívnemu fajčeniu. To je obzvlášť škodlivé pre deti.
• Profesionálne faktory... Patria sem niektoré oblasti priemyslu, ktorých vedľajším produktom je uvoľňovanie častíc mikroprášku s vysokým obsahom kremíka a kadmia do ovzdušia. Ide o ťažobný a hutnícky priemysel, celulózový priemysel, ako aj práce priamo súvisiace s výrobou a použitím cementu.
• Dedičné patológie... Genetické príčiny vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc sú stále predmetom štúdia, ale už je spoľahlivo známe, že jednou z nich je nedostatok α1-antitrypsínu. Riadi činnosť elastázy, ktorá sa podieľa na odbúravaní rôznych proteínových štruktúr. Ak sa produkcia tohto proteínového tela zníži o viac ako 30%, začne elastáza ničiť pľúcne tkanivo a spôsobovať emfyzém.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, o ktorých sa predpokladá, že vedú k tejto chorobe. Patria sem podváha, znečistenie ovzdušia, rodinné choroby a pravidelné vdychovanie produktov spaľovania biopalív počas varenia (pozorované u ľudí žijúcich v zaostalých krajinách).

Nedozretosť a časté akútne respiračné infekcie u detí môžu tiež viesť k rozvoju ochorenia, aj keď v tomto veku nie sú k dispozícii žiadne štatistické údaje o frekvencii prípadov. CHOCHP sa súčasne zaznamenáva u dospievajúcich ako dôsledok bronchiálnej astmy (podľa niektorých zdrojov je frekvencia 4 - 10%).

Je nepravdepodobné, že by vyššie uvedené rizikové faktory, ak sú prítomné izolovane, samozrejme spôsobovali chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Ale keďže v modernom svete s rozvinutým priemyslom, vysokým znečistením ovzdušia a inými dôsledkami na ľudský život, konajú spolu s nesprávnou stravou a zlozvykmi. Preto počet ochorení každoročne stúpa a priemerná dĺžka života pacientov v dôsledku predčasného zistenia sa všeobecne znižuje.

Mechanizmus rozvoja

Patogenéza ochorenia pochádza z bronchiálnych stien. Pod vplyvom vonkajších faktorov je narušená činnosť exokrinného aparátu, čo vedie k zvýšenej sekrécii hlienu a zmene jeho zloženia. Po chvíli dôjde k infekcii, ktorá spôsobí zápalový proces, ktorý nadobudne trvalú formu.

Pretože chronická obštrukčná choroba pľúc je progresívna, patogénna mikroflóra postupne ničí tkanivá priedušiek, priedušiek a priľahlých alveol. Tento priebeh ochorenia vedie k zníženiu dodávky kyslíka do tela, čo má naopak mimoriadne negatívny vplyv na prácu všetkých jeho systémov. V tomto prípade srdce zažíva najväčší stres, v dôsledku čoho je veľmi narušená funkcia dýchacích orgánov.

Klasifikácia

Znenie diagnózy je z veľkej časti založené na závažnosti ochorenia. Za týmto účelom sa stanoví zníženie prietoku inhalovaného vzduchu a na základe získaných údajov sa vypočíta takzvaný Tiffeneauov index - indikátor možného zníženia priechodnosti dýchacích ciest pacienta.

Na merania sa používa špeciálne zariadenie - spirometer. Pomôže vám zistiť dve hlavné hodnoty, na základe ktorých sa CHOCHP klasifikuje: nútený výdychový objem (FEV) a vynútená vitálna kapacita (FVC). Ich percento je index Tiffno.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy symptomatické prejavy a frekvenciu exacerbácií ochorenia. V modernej medicíne existujú 4 stupne závažnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc:

• Postupuje ľahko, prejavuje sa ako periodický mokrý kašeľ. Dyspnoe sa vo väčšine prípadov nepozoruje. FEV / FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% normy.

• Mierny priebeh ochorenia so zreteľnou dýchavičnosťou pri námahe a pretrvávajúcim kašľom. Zvyšuje sa obštrukcia, môže dôjsť k exacerbácii CHOCHP. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Pre toto ochorenie sú charakteristické závažné príznaky. Pacient má pretrvávajúci mokrý kašeľ, pískanie v hrudnej kosti, najmenšia fyzická námaha spôsobuje silnú dýchavičnosť. Pravidelne sa vyskytujú obdobia exacerbácie. FEV / FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Podmienka je mimoriadne vážna, v niektorých prípadoch dokonca život ohrozujúca. Obštrukcia priedušiek je výrazná. V tomto štádiu vedú deštruktívne procesy v tele k invalidite. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Počnúc štádiom 3 možno CHOCHP rozdeliť na dva typy v závislosti od klinických prejavov:

• Bronchodilatátor... Kašeľ je tu prevládajúcim príznakom. Zároveň je výrazný. Pretože cor pulmonale sa vyvíja skoro, pokožka časom nadobudne modrastú farbu. Koncentrácia erytrocytov v krvi, ako aj jej celkový objem sa neustále zvyšujú, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín, krvácaniu, infarktu.
• Emfyzematózne. Tento typ zahŕňa CHOCHP s prevládajúcou dýchavičnosťou. Pacienti sa vyznačujú intenzívnym dýchaním, ktoré presahuje potrebu kyslíka. Pacienti sa často sťažujú na slabosť, depresie a chudnutie. Existuje silné vyčerpanie tela.

Príznaky

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa neobjaví okamžite. Znateľné príznaky sa zvyčajne pozorujú iba 3 - 10 rokov po jej vzniku. Ale aj v tejto situácii pacient nemusí vždy ísť k lekárovi. Toto správanie je typické najmä pre fajčiarov. Kašeľ považujú za celkom normálny jav, pretože každý deň vdychujú nikotínový dym. Samozrejme, dôvod určujú správne, s ďalším ich konaním sa však mýlia.

Najčastejšie sa choroba zaznamenáva u ľudí vo veku 40-45 rokov, keď pacient už cíti výraznú dýchavičnosť. Preto je dôležité poznať hlavné príznaky CHOCHP, najmä v počiatočných štádiách:

• Kašeľ Spomedzi všetkých znakov vzniká v prvom rade epizódnym charakterom. Potom sa to stáva denne. Pri absencii exacerbácie spúta zvyčajne nevychádza.
• Spútum. Objavuje sa nejaký čas po vývoji pravidelného kašľa na trvalý. Spočiatku pozorované hlavne ráno. Ak sa spúta stane hnisavou, znamená to vývoj exacerbácie.
• Dýchavičnosť. Tento príznak znamená prechod choroby do 2. štádia. Zvyčajne ide o zmiešaný typ, menej často - iba s ťažkosťami s výdychom. V počiatočných štádiách sa prejavuje iba silným fyzickým stresom, ktorý sa zintenzívňuje počas akútnych respiračných infekcií. Postupom pacienta sa zvyšuje dýchavičnosť, čo obmedzuje jeho činnosť. Pri závažnej patológii sa vyvinie do zlyhania dýchania.

• Ak pracujete vo výrobnom závode a začali ste kašlať na priemyselný prach, pravdepodobne sa vyvíjate.
• U detí existuje taká choroba -. Toto je dedičná patológia. Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili.
• Rýchle dýchanie je jasným znamením. Tento problém, rovnako ako iné, je možné liečiť ľudovými prostriedkami a liekmi.

Exacerbácia CHOCHP

Ak sa stav pacienta neustále zhoršuje 2 alebo viac dní, táto fáza sa nazýva exacerbácia. V tomto prípade sa hlavné príznaky ochorenia zintenzívňujú, pozoruje sa zvýšená teplota. V závislosti od závažnosti patológie sa frekvencia opakovania takýchto období môže veľmi líšiť. Intervaly medzi nimi sa nazývajú remisné fázy. Exacerbácia ochorenia má svoje vlastné charakteristiky kurzu:

• výrazné zvýšenie dýchavičnosti a kašľa;
• zvýšenie objemu vylučovaného spúta;
• časté povrchné dýchanie;
• vysoká teplota;
• tachykardia;
• rôzne neurologické patológie (napríklad nemotivované vzrušenie alebo depresia).

Komplikácie

V rôznych štádiách ochorenia dochádza v tele k mnohým deštruktívnym zmenám, najčastejšie nezvratným. Preto majú pacienti v drvivej väčšine prípadov nasledujúce syndrómy:

• Bronchiálna obštrukcia... Vyvíja sa z prvých štádií chronickej obštrukčnej choroby pľúc a postupne progreduje. Tento proces sa zvyčajne začína v malých prieduškách. To má za následok zvýšený odpor v dolných dýchacích cestách. V dôsledku deformácie alveol stráca pľúcne tkanivo svoju pružnosť, vzniká pľúcna fibróza.
• Pľúcna hypertenzia... Hlavné komplikácie CHOCHP ovplyvňujú kardiovaskulárny systém. Hypertenzia vyvoláva zúženie obehového systému v dýchacích orgánoch, ktoré sa zhoršuje zhrubnutím stien krvných ciev. To zvyšuje hladinu tlaku potrebného na prietok krvi sieťou kapilár, ktoré napájajú pľúca.
• Pľúcne srdce e. Z akých dôvodov je u niektorých pacientov zväčšenie pravej komory stále úplne známe.
• Hyperinflácia pľúc... Pľúca zároveň prekypujú vzduchom a pri výdychu sa úplne nevyprázdňujú. To postupne oslabuje dýchacie svaly pretváraním bránice. Najmä tento stav je cítiť pri fyzickej námahe, čo neumožňuje zväčšiť hĺbku dýchania.
• Emfyzém. Pretože je spojenie malých priedušiek s alveolmi prerušené, negatívne to ovplyvňuje ich priechodnosť.
• Všeobecná intoxikácia tela... U niektorých pacientov sa vyvíja svalová slabosť a často sa vyskytuje syndróm zápalovej reakcie. To všetko vedie k zníženiu fyzickej aktivity, všeobecnému zhoršeniu blahobytu.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je spočiatku potrebné určiť, či je človek vystavený rizikovým faktorom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ak pacient fajčí, mala by sa vždy počítať úroveň možného nebezpečenstva spôsobeného týmto zvykom. Pomôže to takzvaný fajčiarsky index vypočítaný podľa vzorca: (počet vyfajčených cigariet denne * celková skúsenosť (roky)) / 20. Ak je výsledný počet viac ako 10, nebezpečenstvo ochorenia je veľmi skutočné. Diagnostika CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky:

• Klinický a biochemický krvný test... Odporúča sa to robiť 2 krát ročne, rovnako ako v období exacerbácie.
• Analýza spúta. Stanovenie jeho makro- a mikroskopických vlastností. V prípade potreby vykonajte bakteriologickú štúdiu.
• Elektrokardiogram... Pretože chronická obštrukčná choroba pľúc často spôsobuje srdcové komplikácie, je vhodné tento postup opakovať dvakrát ročne.
• Röntgen hrudnej kosti. Musí sa to robiť každoročne (je to minimálne).
• Spirometria. Umožňuje vám určiť, aký závažný je stav patológií dýchacieho systému. Je potrebné absolvovať liečbu raz ročne a častejšie, aby sa včas upravil priebeh liečby.
• Analýza krvných plynov a pH... Robte pri 3 a 4 stupňoch.
• Oxyhemometria. Hodnotenie stupňa nasýtenia krvi kyslíkom neinvazívnou metódou. Používa sa vo fáze exacerbácie.
• Monitorovanie pomeru tekutín a solí v tele... Zisťuje sa prítomnosť patologického nedostatku určitých mikroelementov. Je to dôležité pri exacerbácii.
• Odlišná diagnóza... Najčastejšie diff. diagnostikovaná rakovina pľúc. V niektorých prípadoch sa tiež vyžaduje vylúčenie srdcového zlyhania, tuberkulózy, zápalu pľúc.

Obzvlášť pozoruhodná je diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a CHOCHP. Aj keď ide o dve samostatné ochorenia, často sa vyskytujú u tej istej osoby (nazýva sa to syndróm prekrytia). Dôvody a mechanizmy nie sú úplne objasnené, preto je potrebné poznať rozdiely v ich klinických prejavoch. Takže od 2. stupňa sa u pacientov vyskytuje dýchavičnosť. Po pripojení bronchiálnej astmy sa zvyšuje a s vývojom patológií sú astmatické záchvaty čoraz častejšie. Toto je dosť nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný.

Celý rad laboratórnych testov a dôkladné preštudovanie anamnézy pacienta umožní poskytnúť správnu formuláciu diagnózy ochorenia. Patrí sem stupeň a závažnosť CHOCHP, prítomnosť exacerbácie, typ klinického prejavu a komplikácie, ktoré sa vyskytli.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby

Úplne vyliečiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc pomocou liekov modernej medicíny je stále nemožné. Jeho hlavnou funkciou je zlepšovať kvalitu života pacientov a predchádzať závažným komplikáciám choroby.

CHOCHP sa dá liečiť doma. Výnimkou sú nasledujúce prípady:

• terapia doma nedáva žiadne viditeľné výsledky alebo sa stav pacienta zhoršuje;
• respiračné zlyhanie sa zintenzívňuje, vyvíja sa v záchvat udusenia, srdcový rytmus je narušený;
• 3 a 4 stupne u starších ľudí;
• komplikácie v ťažkej forme.

V remisii

Na rozšírenie priedušiek sa vytvára komplex inhalácií bronchodilatancií (dávkovanie si overte u lekára):

• M-cholinolytiká: „Ipratropiumbromid“ („Atrovent“), 0,4-0,6 mg alebo „tiopropiumbromid“ („Spiriva“), 1 kapsula - účinne blokuje M-cholinergné receptory v parasympatických nervových zakončeniach;
• "Fenoterol" alebo "Salbutamol" 0,5-1 ml - lieky s výraznou bronchodilatačnou aktivitou.

Pretože hromadenie hlienu v dýchacích cestách prispieva k pridávaniu infekcií, používajú sa mukolytické lieky na prevenciu týchto chorôb:

• "Bromhexín", "Ambroxol" - znižujú sekrečnú funkciu dýchacieho systému a menia zloženie hlienu a oslabujú jeho vnútorné spojenia;
• "Trypsín", "Chymotrypsín" - lieky proteínovej povahy, aktívne interagujúce s nahromadeným sekrétom, znižujúce jeho viskozitu a nakoniec vedúce k zničeniu.

S exacerbáciou

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc v akútnej fáze zahŕňa užívanie glukokortikoidov, častejšie je to "Prednisolón". Pri závažnom zlyhaní dýchania sa liek podáva intravenózne. Pretože systémové lieky tejto skupiny majú veľa vedľajších účinkov, v súčasnosti sa v niektorých prípadoch nahrádzajú liekmi, ktoré inhibujú funkcie prozápalových mediátorov („Fenspirid“, „Erespal“). Ak liečba týmito liekmi doma nevykazuje pozitívne výsledky, musí byť pacient hospitalizovaný.

Okrem toho v tejto fáze často progreduje emfyzém a vytvára sa stagnácia hlienu. Tieto stavy môžu viesť k rozvoju komplikácií, a to bronchitídy alebo zápalu pľúc. Aby sa tomu zabránilo, je predpísaná antibakteriálna terapia na prevenciu týchto chorôb - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny.

U starších ľudí

U starších ľudí je potrebný individuálny prístup, pretože kvôli niektorým zvláštnostiam je priebeh ochorenia najčastejšie závažný. Pred liečbou je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

• zmeny dýchacieho systému súvisiace s vekom;
• prítomnosť ďalších chorôb spojených s CHOCHP a ich vzájomné ovplyvňovanie;
• potreba užívať veľa liekov;
• ťažkosti s diagnostikou a dodržiavaním liečby;
• psychosociálne vlastnosti.

Jedlo

Na udržanie tela v tóne potrebnom na odolnosť proti chorobe je nevyhnutná vyvážená strava:

• jesť dostatočné množstvo bielkovín (o niečo viac ako norma) - jedlá z mäsa a rýb, mliečne výrobky;
• so zníženou telesnou hmotnosťou potrebujete vysokokalorickú stravu;
• multivitamínové komplexy;
• znížený obsah solí v prípade komplikácií (pľúcna hypertenzia, bronchiálna astma a iné).

Prevencia

Liečba CHOCHP nebude vykazovať pozitívnu dynamiku, kým pacient neodstráni všetky faktory, ktoré toto ochorenie vyvolávajú. Hlavnými odporúčaniami sú odvykanie od fajčenia a včasná prevencia infekcií ovplyvňujúcich dýchací systém.

Účinná prevencia CHOCHP zahŕňa osvojenie si všetkých informácií o chorobe a vedieť, ako používať zdravotnícke pomôcky potrebné počas liečby. Pacient by mal vedieť, ako správne inhalovať, zmerať najvyššiu rýchlosť výstupu vzduchu z pľúc pomocou špičkového prietokomeru. A samozrejme musíte dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

CHOCHP je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže časom zhoršiť a dokonca aj umrieť. Terapia môže tieto procesy iba spomaliť a adekvátnosť jej aplikácie priamo závisí od toho, o koľko viac bude pacient naďalej pracovať. V niektorých prípadoch obdobia remisie trvajú až niekoľko rokov, takže takíto pacienti žijú desaťročia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé progresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje nielen zápalovou zložkou, ale aj štrukturálnymi zmenami v cievach a pľúcnom tkanive. Okrem toho je potrebné spomenúť vážne porušovanie bronchiálnej obštrukcie. Takáto prekážka je lokalizovaná v oblasti distálnych priedušiek. Toto ochorenie je oddelené od mnohých typických chronických procesov dôležitého dýchacieho systému.

Je dokázané, že chronická obštrukčná choroba pľúc postihuje najčastejšie mužov nad 40 rokov. Zastáva popredné miesto medzi všetkými príčinami zdravotného postihnutia. Riziko úmrtnosti je navyše vysoké aj medzi populáciou v produktívnom veku.

So zvýšením produkcie bronchiálneho hlienu a zvýšením jeho viskozity sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre rýchly rast baktérií. V tomto prípade je narušená priechodnosť priedušiek, mení sa pľúcne tkanivo a alveoly. Progresia ochorenia priamo vedie k edému bronchiálnej sliznice, vylučovaniu hlienu a kŕčom hladkých svalov. Pri CHOCHP sa bakteriálne komplikácie spájajú a dochádza k relapsom pľúcnych infekcií.

Stáva sa, že priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc veľmi zhoršujú vážne poruchy výmeny plynov, ktoré sa prejavujú výrazným poklesom kyslíka v krvi a zvýšením krvného tlaku. Takéto stavy vyvolávajú zlyhanie obehu, ktoré vedie k smrti asi u 30% pacientov s touto diagnózou.

Príčiny CHOCHP

Za hlavný dôvod sa považuje fajčenie tabaku. Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc, patria infekcie dýchacích ciest v detstve, priemyselné riziká, sprievodné bronchopulmonálne patológie a depresívny stav životného prostredia. U malého počtu pacientov je choroba založená na genetickej predispozícii, ktorá je vyjadrená nedostatkom alfa-1-antitrypsínového proteínu. Je to on, kto sa formuje v tkanivách pečene a chráni pľúca pred vážnym poškodením.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa spravidla považuje za chorobu z povolania mnohých železničiarov, baníkov, stavebných robotníkov, ako aj pracovníkov, ktorí prichádzajú do styku s cementom. Toto ochorenie sa často vyskytuje u odborníkov v metalurgickom a celulózovom a papierenskom priemysle. Genetická predispozícia a faktory prostredia spôsobujú chronické zápalové procesy vnútornej výstelky priedušiek, čo významne znižuje lokálnu imunitu.

Príznaky a štádiá CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií chronickej obštrukčnej choroby pľúc. V nulovom štádiu sa ochorenie prejavuje silnou sekréciou spúta a neustálym kašľom na pozadí nezmenenej funkcie pľúc. Prvý stupeň je charakterizovaný chronickou tvorbou spúta a malými obštrukčnými poruchami. Za miernych podmienok možno pozorovať rôzne klinické príznaky, ktoré sa s určitou záťažou zosilňujú. V tomto prípade postupujú výrazné obštrukčné poruchy.

V treťom štádiu ochorenia, keď vydýchnete, sa zvyšuje obmedzenie prúdenia vzduchu. Je možné zaznamenať nárast exacerbácií a zvýšenie dýchavičnosti. V mimoriadne ťažkých podmienkach sa objavujú ťažké formy bronchiálnej obštrukcie, ktoré môžu ohroziť ľudský život. Vyvinie sa cor pulmonale a diagnostikuje sa nebezpečné respiračné zlyhanie.

Je potrebné spomenúť, že vo veľmi skorých štádiách môže byť chronická obštrukčná choroba pľúc utajená. Často sa charakteristická klinika choroby prejavuje v miernych podmienkach. Pre CHOCHP je charakteristický silný kašeľ s dýchavičnosťou a hlienom. Niekedy v počiatočných štádiách sa vyskytuje epizodický kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva hlienového spúta. V tomto období znepokojuje aj dýchavičnosť s intenzívnou námahou. Kašeľ sa stáva trvalým až s progresiou ochorenia.

S nástupom pripojenia konkrétnej infekcie sa pozoruje dýchavičnosť v pokoji, hlien sa stáva hnisavý. Priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa vyvíja buď emfyzémovým alebo bronchiálnym typom. Mnoho pacientov s bronchiálnymi typmi ochorenia sa sťažuje na kašeľ, nadmernú produkciu spúta. Možno tiež zaznamenať intoxikáciu, cyanózu kože a nebezpečný hnisavý zápal v prieduškách, ako aj výrazné vyjadrenie obštrukcie s miernym emfyzémom pľúc.

Pacienti s emfyzematóznym typom CHOCHP sa vyznačujú exspiračnou dýchavičnosťou, ktorá sa vyznačuje ťažkosťami s výdychom. V tomto prípade pľúcny emfyzém silne prevažuje nad typickou bronchiálnou obštrukciou. Pokožka pacienta je sivoružová a hrudný kôš má tvar súdka. Je potrebné spomenúť, že s priaznivým benígnym priebehom prežívajú všetci pacienti do vysokého veku.

Postupný vývoj ochorenia je vo väčšine prípadov komplikovaný akútnym respiračným zlyhaním a zápalom pľúc. Niekedy sú diagnostikované spontánne pneumotoraxy, sekundárna polycytémia, pneumoskleróza a kongestívne zlyhanie srdca. Vo veľmi závažných štádiách sa u niektorých pacientov môže vyvinúť cor pulmonale alebo pulmonálna hypertenzia. Toto ochorenie vedie vo všetkých prípadoch k zníženiu kvality života a aktivity.

Diagnóza CHOCHP

Včasná diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov a výrazne zlepšiť kvalitu ich existencie. Pri zbere anamnestických údajov moderní špecialisti vždy venujú pozornosť výrobným faktorom a prítomnosti zlých návykov. Spirometria sa považuje za hlavnú metódu funkčnej diagnostiky. Odhaľuje počiatočné príznaky choroby.

Dôležité je aj meranie objemových a rýchlostných ukazovateľov. Patria sem vitálna kapacita pľúc, vynútená kapacita a objem jednej vynútenej expirácie za sekundu. Na diagnostiku postačuje pomer a súčet zistených ukazovateľov. Na posúdenie závažnosti a povahy bronchiálneho zápalu sa používa cytologická metóda na vyšetrenie spúta pacientov. Vo fáze exacerbácie má spút vždy viskózny a zároveň hnisavý charakter.

Klinické krvné testy pomáhajú identifikovať polycetómiu, ktorá je možná v dôsledku vývoja nebezpečnej hypoxémie iba s bronchiálnym typom ochorenia. Stanoví sa počet erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu a viskozity krvi. Hlavnými príznakmi zlyhania dýchania je zloženie plynu v kryte. Na vylúčenie ďalších podobných chorôb sú zobrazené röntgenové snímky hrudníka. Pre CHOCHP je charakteristická deformácia bronchiálnych stien, ako aj zmeny v pľúcnom tkanive emfyzémovej povahy.

EKG môže odhaliť vývoj pľúcnej hypertenzie a na vyhodnotenie stavu slizníc priedušiek a na zber analýzy ich sekrétov je nevyhnutná diagnostická bronchoskopia.

Liečba CHOCHP

Za hlavný cieľ liečby choroby sa považuje spomalenie všetkých progresívnych procesov, odstránenie prekážok a vylúčenie respiračného zlyhania. To je presne to, čo je potrebné na predĺženie trvania a kvality života pacientov. Odstránenie príčiny choroby, ako je fajčenie alebo priemyselné faktory, je nevyhnutnou liečbou v komplexnej terapii. Liečba sa začína naučením pacienta používať rozpery, inhalátory a rozprašovače, ako aj sebahodnotením.

Súčasne sú predpísané mukolytiká a bronchodilatanciá na zriedenie spúta a rozšírenie lúmenu priedušiek. Potom sa zvyčajne predpisujú inhalačné glukokortikosteroidy a počas exacerbácií sa podáva antibiotická terapia. V prípade potreby je predpísaná pľúcna rehabilitácia a okysličenie tela. Zníženie rýchlosti rozvoja CHOCHP je možné iba pri metodickej komplexnej liečbe, ktorá je pre každého jednotlivého pacienta zvolená adekvátne.

Prognóza je spravidla priaznivá vzhľadom na úplné uzdravenie pacientov. So stálou progresiou ochorenia hovoria o zdravotnom postihnutí. Je potrebné poznamenať, že medzi hlavné prognostické kritériá patrí vylúčenie provokujúcich faktorov, a čo je najdôležitejšie, dodržiavanie liečebných opatrení a všetkých odporúčaní pacientom.

Prevencia CHOCHP

Prevencia ďalšieho rozvoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) je najdôležitejším preventívnym opatrením. Hlavnou požiadavkou na progresiu ochorenia je zdržanie sa fajčenia. Pasívne fajčenie sa tiež považuje za neprijateľné. Integrovaný prístup proti chorobe zaručí predĺženie strednej dĺžky života.

Mali by ste tiež venovať osobitnú pozornosť iným respiračným infekciám, ktoré môžu vyvolať opakovanie CHOCHP. Na prevenciu exacerbácií sa dlhodobé užívanie špeciálnych mukolytík, ktoré majú antioxidačnú aktivitu, považuje za sľubné.

Pretože CHOCHP je nevyliečiteľné ochorenie, je potrebné viesť správny životný štýl, kontrolovať príznaky, vďaka ktorým je možné vývoj ochorenia výrazne spomaliť. Správne preventívne kritériá umožnia pacientovi vrátiť sa ku kvalitným životným podmienkam.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.