Anatómia: femorálna žila. Žily dolnej končatiny: typy, anatomické znaky, funkcie Žila je pokračovaním femorálnej žily.

Mnoho ľudí si mýli pojmy žily a tepny. Pozrime sa, ako sa tieto dva prvky obehového systému človeka navzájom líšia, kým prejdeme k prehľadu jeho konkrétnej časti.

Srdce

Centrálnym orgánom ľudského cievneho systému je srdce, na ktorom sú uzavreté trubice rôznych veľkostí a priemerov, takzvané krvné cievy. Rytmickým sťahom pumpuje krv do tela. Tepny sú cievy, ktoré vedú krv zo srdca do periférnych orgánov, zatiaľ čo žily vedú krv späť do srdca. To je hlavný rozdiel. Venózne a arteriálne krvácanie sa líšia v charakteristických vlastnostiach: pri prvom prúdi krv prúdom a pri druhom prúdi.

Tepny a žily

Existuje niekoľko základných rozdielov medzi tepnami a žilami:

Tepny vedú krv do orgánov zo srdca, žíl - v opačnom smere. v prvom prípade sa kyslík transportuje cez cievy a v druhom - oxid uhličitý.
Arteriálne steny sú hrubšie a pružnejšie ako žily. Krv v nich sa pohybuje pod tlakom. Tok v žilách je oveľa pokojnejší.
Existuje dvakrát toľko žíl ako tepien a ich umiestnenie je povrchnejšie.
V lekárskej oblasti sa žily používajú na zhromažďovanie materiálov na analýzy, nie na tepny.

V tomto článku sa bude diskutovať o stehennej žile.

Venózne siete

Ak chcete vykonať správnu diagnózu ochorenia a formulovať správnu diagnózu v oblasti žilových chorôb, musíte jasne porozumieť systému cievy dolné končatiny. Rozlišuje sa sieť hlbokých a povrchových žíl. Hlboký sa skladá z párových ciev prechádzajúcich vedľa tepien na prstoch, nohe a dolnej časti nohy. Holenné žily sa zbiehajú vo femorálno-popliteálnom kanáli a vytvárajú nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do femorálnej žily. Pred vstupom do ilea je k nemu pripojených až 8 periférnych ciev. Okrem nich sa pridáva aj hlboká žila, ktorá prenáša krvinky zo zadnej časti stehna.

Povrchový obehový systém sa nachádza priamo pod kožou. Skladá sa z veľkej a malej safény, resp.

Bedrové žily

Pre cievneho chirurga je nesmierne dôležité poznať podrobnú štruktúru obehového systému. Ak sa cieva skladá z niekoľkých kmeňov, môže byť ťažké nájsť hlbokú žilu stehnovej kosti. Chirurgovia to podmienečne rozdeľujú na povrchové, umiestnené hlbšie a všeobecné, čo je bližšie k sútoku hlbokej žily.

Hlboká žila je najvzdialenejšia zo všetkých hlavných prítokov. Napája sa do stehennej cievy tesne pod slabín. Ďalej zahŕňa prítoky menšieho priemeru. Okrem toho do dolnej časti úst hlbokej žily prúdia ďalšie dve žily, ktoré sa nazývajú paraarteriálne žilové lôžko.

Bežná žila

Spoločná femorálna žila zahŕňa veľké safény, stredné a bočné žily obklopujúce stehno. Každá z nich má svoje vlastné umiestnenie a význam. Mediálna je bližšie k laterálnej. Spája sa vo veľkej podkožnej oblasti a vyššie.

Stehenná žila zvyčajne obsahuje až 5 chlopní, ktoré zabraňujú prúdeniu krvi v opačnom smere. Vzdialenosť medzi nimi často dosahuje 7 cm, v tomto prípade medzera často nepresahuje 12 mm. Niekedy má dva kmene, ktoré sú spojené v dolnej časti sedacej tuberosity. Hlboká femorálna žila je umiestnená na vonkajšej strane stehenná kosť, ktorým prechádza jeho najbližší úsek ústiaci do hlavného.

Žily sprevádzajúce stehennú tepnu sa nachádzajú v dolnej a strednej časti stehna, na vonkajšej alebo vnútornej strane tepny a spájajú sa s ňou na niekoľkých miestach. Takéto oblasti sa nazývajú anastomózy. V závislosti od toho, ako sú ventily umiestnené v cievach sprevádzajúcich femorálnu artériu, môže v nich prúdiť krv rôznymi smermi.

Veľký safenózna žila stane sa s dvoma alebo viacerými kmeňmi. Skutočné zdvojnásobenie je prípad, keď vstupuje do femuru s rôznymi otvormi. Ale častejšie sa spájajú v hornej časti stehna. Preskúmali sme anatómiu femorálnej žily.

Patológia

Najbežnejším ochorením stehenných žíl je trombóza a dilatácia žíl. A ak je táto druhá choroba rozšírená a vo väčšine prípadov neohrozuje život, hoci je dosť nepríjemná, potom je trombóza iná vec. Stojí za to hovoriť osobitne.

Trombóza

Trombóza femorálnych žíl je dvoch typov: povrchová a hlboká. Ochorenie hlbokých žíl je tvorba krvných zrazenín, ktoré čiastočne alebo úplne blokujú cievu. Najčastejšie sa to deje na dolných končatinách. Presnejšie v žilách stehna. Toto ochorenie postihuje 20% populácie našej krajiny. Toto ochorenie sa zväčša vyskytuje u mužov, veľmi zriedkavo u žien (vo väčšej miere trpí kŕčovými žilami). Bez vhodnej liečby môže byť hlboká žilová trombóza smrteľná v dôsledku pľúcnej embólie.

Známky povrchovej trombózy femorálnej žily sú:

Opuch a bolesť nôh, začínajúca v slabinách a dole.
Cyanóza kože na nohách.
Takzvaná petechiálna vyrážka s malými červenými bodkami.
Zvýšenie telesnej teploty v dôsledku flebitídy - zápalu cievnych stien.

Pri hlbokej žilovej trombóze existujú dve fázy: biela a modrá flegma. V počiatočnom štádiu je pokožka nohy v dôsledku zhoršeného krvného obehu bledá, na dotyk studená a má silné bolesti.

Modré flegmy sú znakom preplnenia žilových ciev krvou. Pri ňom môže pokožka stmavnúť a na jej povrchu sa objavia opuchy, ktoré obsahujú hemoragickú tekutinu. Pri takýchto príznakoch hrozí trombóza prerastenie do akútnej gangrény.

Predpoklady pre vznik hlbokej žilovej trombózy

Najčastejšie sa hlboká žilová trombóza vyskytuje, ak je nádoba v priebehu času stlačená nádorom alebo fragmentom kosti počas zlomeniny. Ďalším dôvodom na vytvorenie zátky je zhoršenie krvného obehu pri určitých chorobách. Zle cirkulujúca krv vedie k stagnácii a podľa toho k vzniku krvných zrazenín. Kľúčové príčiny upchatia žíl sú:

Pokles rýchlosti krvného obehu v cievach.
Predĺžená doba zrážania krvi.
Poškodenie stien krvných ciev.
Dlhotrvajúca nehybnosť, napríklad s vážnou chorobou.

Určité odborné činnosti majú negatívny vplyv na stav žíl. Predajcovia, pokladníci, piloti, medzinárodní vodiči to majú ťažké. Sú nútení dlho stáť alebo sedieť v jednej polohe. Preto sú ohrození. Opakované ochorenia, ktoré vedú k dehydratácii, ako sú akútne črevné infekcie sprevádzané hnačkami a zvracaním chronické choroby črevá a pankreas. Vyskytuje sa tiež na pozadí nadmerného príjmu liekov s diuretickým účinkom. Nebezpečné patológie, ktoré spôsobujú nerovnováhu tukov a bielkovín, vrátane cukrovka, ateroskleróza, rakovina. Zlé návyky, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, zvyšujú pravdepodobnosť zlepenia krvných doštičiek.

Na čo je určená katetrizácia femorálnej žily? Viac o tomto nižšie.

Diagnostika a liečba

Netreba dodávať, že dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby alebo iného zásahu do DVT nestojí za zmienku. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte urobiť ultrasonografia alebo Dopplerova ultrasonografia femorálnej žily. Takáto diagnóza pomôže určiť presnú polohu trombu a stupeň jeho fixácie na stenu cievy. Inými slovami, aby sme pochopili, či sa môže odlomiť a upchať cievu, ako aj spôsobiť pľúcnu embóliu alebo nie. Tiež, keď sa zistí DVT, použije sa metóda flebografie - röntgen s kontrastnou látkou. Avšak najpresnejšou metódou súčasnosti je angiografia. V predvečer procedúry musíte dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Niekedy sa robí punkcia femorálnej žily.

Liečba DVT závisí od príčiny ochorenia a individuálne charakteristiky pacient. Ak nie je cieva úplne zablokovaná a je nepravdepodobné, že by sa trombus oddelil, je indikovaná konzervatívna terapia. Je potrebné obnoviť priechodnosť žíl, zabrániť porušeniu celistvosti trombu a vyhnúť sa vaskulárnej embólii. Na dosiahnutie vyššie uvedených cieľov sa používajú špeciálne lieky, masti a kompresná terapia, napríklad sa odporúča nosiť špeciálne kompresné pančuchy.

Ak je pacient v uspokojivom stave, ale je to pre neho kontraindikované liečba drogamipotom aplikuj chirurgické techniky terapia hlbokých trombóz. Operácia sa vykonáva pomocou najmodernejších zariadení a je vybavená špičkovou technológiou. Trombektómia je predpísaná, ak nie je vylúčené riziko prasknutia trombu a upchatia hlavných ciev. Táto zátka sa odstráni malým rezom zavedením špeciálneho katétra. Počas operácie je upchatá cieva úplne vyčistená, nie je však vylúčený relaps.

Aby ste sa vyhli trombóze, musíte dodržiavať určité pravidlá a úplne prehodnotiť svoj životný štýl. Odporúča sa vzdať sa zlých návykov, správne sa stravovať, viesť fyzicky aktívny životný štýl, vyhnúť sa poraneniam dolných končatín atď. Vyšetrili ste femorálne tepny a žily. Teraz viete, ako sa líšia a aké sú.

Obsah predmetu "Systém dolnej dutej žily.":

Syn horná končatina, žily dolné končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchné alebo podkožné,ktoré prechádzajú nezávisle od tepien.

Hlboké žily nohy a holene sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, ktorá sa skladá zo všetkých hlbokých žíl nohy, je jediný kmeň, ktorý sa nachádza v popliteálnej fosse zozadu a trochu bočne od rovnomennej tepny. V. femoralis single, spočiatku sa nachádza laterálne od rovnomennej tepny, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny, a ešte vyššie k jej mediálnemu povrchu a v tejto polohe prechádza pod trieslovým väzom v lacuna vazorum... Prítoky v. femoralis všetky dvojnásobné.

Z safenóznych žíl dolnej končatinynajväčšie sú dva kufre: v. saphena magna a v. saphena parva... Vena saphena magna, veľká safenózna žila nohy, pochádza z dorzálneho povrchu nohy od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis... Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky ide hore do strednej strany dolnej časti nohy a stehna. V hornej tretine stehna sa ohýba k anteromediálnemu povrchu a leží na širokej fascii k hiatus saphenus. Na tomto mieste v. saphena magna sa vlieva do stehennej žily a rozprestiera sa cez dolný roh polmesiaca. Často v. saphena magna môže byť dvojitý a obidva jeho kmene sa môžu nalievať osobitne do femorálnej žily. Z ďalších safénových prítokov stehennej žily treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae sprevádzajúce tepny rovnakého mena. Tečú čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna na jej sútoku v oblasti hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safénová žila nohy, začína na bočnej strane dorzálneho povrchu nohy, ohýba sa okolo spodnej a zadnej časti bočného členka a stúpa ďalej pozdĺž zadného povrchu nohy; najskôr ide pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy, a potom hore v strede zadnej časti nohy, zodpovedajúcej drážke medzi hlavami m. gastrocnemii. Po dosiahnutí spodný roh podkolenná jamka, v. saphena parva tečie do popliteálnej žily. V. saphena parvaspája vetvy s v. saphena magna.

Obsah predmetu "Predná oblasť stehna. Stehenná kosť".:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Neurovaskulárne formácie stehenného trojuholníka. Stehenné cievy. Stehenná tepna a žila. Topografia stehennej tepny. Topografia femorálnej žily.

Stehenné cievy, a. et v. femoralis (obr. 4.6), sú zahrnuté v stehenný trojuholník z cievna medzera mediálne od stredu ingvinálneho väzu. Ďalej sú umiestnené pozdĺž bisektora femorálneho trojuholníka po jeho vrchol.

Stehenné cievy obklopené hustým fasciálnym obalom, prechádzajúcim do ich konárov.

Obrázok: 4.6. Predná strana stehna. Femorálny trojuholník... 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adduktor magnus; 10 - n. rod saphenus et a descendens; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adduktor longus; 14 - m. gracilis.

Stehenná tepna a žila

Topografia femorálnej artérie

A. femoralis je priamym pokračovaním vonkajšej iliakálnej artérie. Jeho priemer je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je artéria vpredu zakrytá polmesiacovou hranou saphenóznej pukliny a leží smerom von od rovnomennej žily. Tu sa z tepny rozprestierajú tri povrchové vetvy: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografia femorálnej žily

V. femoralis leží mediálne od tepny pod ethmoidnou fasciou, kde do nej vteká v. saphena magna a žily rovnakého mena povrchové tepny... Ďalej nadol sa žila postupne posúva na zadný povrch tepny. Na vrchole stehenného trojuholníka je žila skrytá za tepnou.

Hlboké žily nohy - to sú žily sprevádzajúce tepny (predné a zadné tíbové a peroneálne žily) a intramuskulárne žily, popliteálna žila. Tieto žily ležia vedľa tepien, často spárované a majú navzájom veľa anastomóz a veľa chlopní, ktoré umožňujú prietok krvi v proximálnom smere.

Predné tíbové žily sú rozšírením žily smerom hore, ktoré sprevádza a. dorsalis pedis. Môžu ísť spolu s a. dorsalis pedis k hornej hranici medzikostnej membrány, ktorá prijíma prítok zo svalových žíl prednej nohy a z perforujúcich žíl.

Zadné holenné žily sa tvoria z mediálnych a laterálnych plantárnych žíl pod mediálnym malleolom. Nachádzajú sa v blízkosti a. tibialis posterior medzi povrchovými a hlbokými flexormi nôh. Vtekajú do nich peroneálne žily, ktoré sa potom spoja s prednými tibiálnymi žilami v dolnej časti popliteálnej oblasti a tvoria podkolennú žilu. Mnoho prílivov sa prijíma z okolitých svalov, najmä z chodidla soleus, a z perforujúcich žíl.

Peroneálne žily pochádzajú z posterolaterálnej päty a prebiehajú za dolným tibiofibulárnym spojom. Vychádzajú z peroneálnej artérie medzi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Dostávajú prítok z okolitých svalov a perforujúcich žíl a prúdia do zadnej tibiálnej žily 2 - 3 cm pod pôvodom popliteálnej artérie.

Popliteálna žila, ktorá sa objaví, keď sú zadné a predné tibiálne žily spojené v dolnej časti popliteálnej oblasti, prechádza hore popliteálnou fossou a prechádza povrchovou popliteálnou artériou z mediálnej na bočnú stranu. Často sa zdvojnásobuje, najmä pod kolenným kĺbom (Mullarkey 1965). Prijíma prílivy z plexu kolena a z okolitých mäkkých tkanív vrátane obidvoch hláv lýtkový sval a je zvyčajne spájaný s malou saphenóznou žilou. Intramuskulárne žily dolnej časti nohy sú dôležité, pretože tvoria svalovú pumpu. Lýtkový sval je odvádzaný dvojicou žíl z každej hlavy a do podkolennej žily.

Sole soleus obsahuje premenlivý počet tenkostenných žíl nazývaných sínusy, ktoré sa nachádzajú po celej dĺžke svalu. V dolnej časti nohy sú odvodnené krátkymi cievami do zadnej tibiálnej žily. Hlboké flexorové svaly sú odvádzané krátkymi cievami, ktoré odtekajú do zadnej holennej žily a peroneálnej žily.

Intramuskulárne žily sú stlačené a vyprázdňované pri kontrakcii svalov, čo umožňuje krvi prúdiť smerom nahor z dolných končatín. Cievy, cez ktoré odtekajú do žíl sprevádzajúcich tepny, obsahujú chlopne, ktoré umožňujú prúdenie krvi iba jedným smerom.

Povrchové žily:
Reprezentované veľkými a malými safénovými žilami a žilami, ktoré ich spájajú. Väčšia safenózna žila začína pred mediálnym členkom ako pokračovanie mediálnej okrajovej dorzálnej žily nohy. 2 - 3 cm nad mediálnym malleolom, odchyľuje sa zozadu a prechádza stredným povrchom holennej kosti. Prebieha pozdĺž strednej časti dolnej časti nohy, prechádza za stredným kondylom tíbie a smeruje k stehnu. Vyššia saféna má dva hlavné prítoky k dolnej časti nohy. Predná žila na nohe pochádza z distálnej časti dorzálneho venózneho oblúka chodidla, vedie pozdĺž prednej nohy o 2 - 3 cm bočne od predného okraja holennej kosti. Na rôznych miestach v hornej časti dolnej časti nohy, ale zvyčajne pod tuberozitou holennej kosti, prechádza cez holennú kosť a vlieva sa do väčšej safény.
Zadná žila začína za mediálnym malleolom a niekedy sa spája s bežne sa vyskytujúcou zadnou perforujúcou žilou na mediálnom povrchu chodidla. Pokračuje hore a do veľkej safény pod kolenom. Malá saféna sa začína za laterálnym malleolom ako pokračovanie laterálneho okrajového dorzálneho venózneho oblúka. Ide nahor pozdĺž bočného okraja Achilovej šľachy a do polovice cesty (v strede dolnej časti nohy) - prerazí hlbokú fasciu a prechádza medzi hlavami svalu gastrocnemia.
V 3/4 prípadov stečie do popliteálnej žily v popliteálnej jamke, zvyčajne 3 cm nad medzerou kolenného kĺbu. Aj keď kĺb môže byť od 4 cm pod a 7 cm nad kĺbovou medzerou (Haeger 1962). V polovici prípadov má spojovacie vetvy s hlbokými žilami stehna a veľkou saphenóznou žilou.

V 1/4 prípadov nemá malá saféna žiadnu súvislosť s popliteálnou žilou. V 2/3 prípadov vteká do hlbokých alebo povrchových ciev stehna a vo zvyšných 1/3 prípadov vteká do hlbokých žíl pod popliteálnou fossou (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) odpísal popliteálnu žilu, ktorá odvádza povrchové tkanivá nad podkolennú jamku a susedné časti zadnej časti stehna a dolnej časti nohy. Prepichne hlbokú fasciu v strede fossy alebo v jednom z jej rohov (zvyčajne v strede alebo v bočnom uhle) a vteká do dolnej safény, popliteálnej alebo gastrocnemia.

Zvyčajne 2 alebo 3 komunikujúce žily prebiehajú od safénovej žily smerom nahor a mediálne a prúdia do zadnej klenutej žily s chlopňami, ktoré umožňujú prúdenie krvi iba jedným smerom. Prítoky malej saphenóznej žily odvádzajú posterolaterálny povrch nohy pozdĺž línie fúzie zadnej intermuskulárnej septa s hlbokou fasciou. Ústi do dolnej safény v hornej časti nohy a často má spojenie s anterolaterálnymi prítokmi veľkej safény, pod krčkom fibuly.
V malej saphenóznej žile je zvyčajne 7 až 12 chlopní, ktoré umožňujú prúdenie krvi iba v proximálnom smere. Ich počet nezávisí od pohlavia ani veku (Kosinski 1926).
Všetky perforujúce žily dolnej časti nohy majú ventily, ktoré umožňujú prúdenie krvi iba z povrchových žíl do hlbokých. Zvyčajne nie sú spojené so samotnými hlavnými saphenóznymi žilami, ale s ich prítokmi a možno ich rozdeliť do 4 skupín podľa hlbokých žíl, s ktorými sú spojené. Rozdiel medzi priamymi perforujúcimi žilami, ktoré sú spojené so žilami sprevádzajúcimi tepny, a nepriamymi perforujúcimi žilami, ktoré odtekajú do intramuskulárnych žíl (Le Dentu 1867), nie je dôležitý pre pochopenie chronickej venóznej nedostatočnosti a liečby kompresívnou skleroterapiou.

Predná tibiálna skupina perforátorov spája prednú tibiálnu žilu s prednou tibiálnou žilou. Je ich od 3 do 10. Prepichujú hlbokú fasciu v oblasti m. extensor digitorum longus, iné prebiehajú pozdĺž prednej intermuskulárnej septa. Tri z nich sú trvalé. Najnižšia na úrovni členkového kĺbu, druhá na úrovni strednej časti dolnej časti nohy a nazýva sa „mierna venózna žila“ (Green et al 1958). Ešte ďalšie sú v mieste, kde predná žila dolnej končatiny pretína predný okraj holennej kosti. Na konštrukciu diagnózy je možné nekompetentné perforujúce žily tejto oblasti rozdeliť na horné, stredné a dolné v súlade s hranicami dolnej časti nohy.

Zadné tibiálne perforujúce žily spájajú zadnú klenutú žilu so zadnými holennými žilami prebiehajúcimi v oblasti priečnej intermuskulárnej septa. Delia sa na hornú, strednú a dolnú skupinu. Celkový počet zadných tibiálnych perforátorov môže byť viac ako 16 (van Limborgh 1961), zvyčajne však od 5 do 6. Horná skupina: 1 alebo 2 perforujú hlbokú fasciu za mediálnym okrajom holennej kosti.

Stredná skupina je v strednej tretine dolnej časti nohy. Žily prepichnú hlbokú fasciu 1 - 2 cm za stredným okrajom holennej kosti. V tejto skupine vždy existuje aspoň jedna žila. Spodná skupina je v dolnej tretine dolnej časti nohy. Zvyčajne sú tu 3 alebo 4 žily. Dolné prepichnú hlbokú fasciu 2 - 3 cm za spodným okrajom mediálneho členka. Iní prepichnú hlbokú fasciu 5-6 cm nad ňou. Horná žila sa nachádza na hranici dolnej a strednej tretiny dolnej časti nohy.

Na zadnej strane stehna je svalová skupina: soleus a gastrocnemius. Môže existovať až 14 perforátorov (Sherman 1949), zvyčajne však 3, horné, stredné a spodné. Spravidla odtekajú do komunikujúcich žíl, ktoré následne spájajú väčšie a menšie safénové žily, alebo menej často priamo do menšej safény. Môžu však tiecť aj do prítokov malej safény.
Peroneálna skupina perforujúcich žíl sa nachádza na fúznej línii hlbokej fascie so zadnou intermuskulárnou priehradkou. Zvyčajne sú 3 alebo 4, aj keď ich môže byť až 10 (van Limborgh 1961). Dve z nich sú trvalé, jedna pod krčkom lýtkovej kosti, druhá na hranici dolnej a strednej tretiny dolnej časti nohy a nazýva sa bočná perforujúca žila členku (Dodd a Cockett 1956). Ostatné sú veľmi variabilné a nachádzajú sa v hornej, strednej a dolnej tretine dolnej časti nohy. Tieto žily pochádzajú z bočných prítokov malej safény, ktorá stúpa pozdĺž línie, pozdĺž ktorej žily prepichujú hlbokú fasciu. Vtekajú do peroneálnej žily pozdĺž zadnej intermuskulárnej septa.

Zvláštna štruktúra žilových ciev a zloženie ich stien určuje ich kapacitné vlastnosti. Žily sa líšia od tepien tým, že sú to trubice s tenkými stenami a lúmenmi pomerne veľkého priemeru. Rovnako ako steny tepien, zloženie venóznych stien zahŕňa prvky hladkého svalstva, elastické a kolagénové vlákna, medzi ktorými je omnoho viac týchto prvkov.

V žilovej stene sa rozlišujú štruktúry dvoch kategórií:
- podporné štruktúry, ktoré zahŕňajú retikulínové a kolagénové vlákna;
- elasticky-kontraktilné štruktúry, ktoré zahŕňajú elastické vlákna a bunky hladkého svalstva.

Kolagénové vlákna si za normálnych podmienok zachovávajú normálnu konfiguráciu nádoby a ak na ňu dôjde k extrémnemu nárazu, tieto vlákna ju zakonzervujú. Kolagénové cievy sa nezúčastňujú na tvorbe tónu vo vnútri cievy a neovplyvňujú ani vazomotorické reakcie, pretože za ich reguláciu sú zodpovedné vlákna hladkého svalstva.

Žily sa skladajú z troch vrstiev:
- adventitia - vonkajšia vrstva;
- meď - stredná vrstva;
- intima - vnútorná vrstva.

Medzi týmito vrstvami sú elastické membrány:
- vnútorný, ktorý je výraznejší;
- vonkajší, ktorý sa veľmi mierne líši.

Stredná membrána žíl je zložená hlavne z buniek hladkého svalstva, ktoré sú umiestnené pozdĺž obvodu cievy vo forme špirály. Vývoj svalovej vrstvy závisí od šírky priemeru žilovej cievy. Čím väčší je priemer žily, tým vyvinutejšia je svalová vrstva. Počet prvkov hladkého svalstva sa zvyšuje zhora nadol. Svalové bunky tvoriace strednú membránu sú umiestnené v sieti kolagénových vlákien, ktoré sú vysoko skrútené v pozdĺžnom aj priečnom smere. Tieto vlákna sa narovnávajú, iba ak dôjde k silnému natiahnutiu žilovej steny.

Povrchové žily, ktoré sa nachádzajú v podkoží, majú vysoko vyvinutú štruktúru hladkého svalstva. To vysvetľuje skutočnosť, že povrchové žily, na rozdiel od hlbokých žíl umiestnených na rovnakej úrovni a s rovnakým priemerom, dokonale odolávajú hydrostatickému aj hydrodynamickému tlaku vďaka skutočnosti, že ich steny majú elastický odpor. Venózna stena má hrúbku, ktorá je nepriamo úmerná veľkosti svalovej vrstvy obklopujúcej cievu.

Vonkajšia vrstva žily, alebo adventitia, je hustá sieť kolagénových vlákien, ktoré vytvárajú akúsi kostru, ako aj malý počet svalových buniek, ktoré majú pozdĺžne usporiadanie. Táto svalová vrstva sa vyvíja s vekom, možno ju najjasnejšie pozorovať u žilové cievy dolné končatiny. Úlohu dodatočnej podpory zohrávajú žilové kmene viac či menej veľkých rozmerov obklopené hustou fasciou.

Štruktúra steny žily je určená jej mechanickými vlastnosťami: v radiálnom smere má venózna stena vysoký stupeň roztiahnuteľnosti a v pozdĺžnom smere je malá. Stupeň vaskulárnej rozťažnosti závisí od dvoch prvkov žilovej steny - hladkého svalstva a kolagénových vlákien. Tuhosť žilových stien počas ich silnej dilatácie závisí od kolagénových vlákien, ktoré bránia veľmi rozťahovaniu žíl iba za podmienok výrazného zvýšenia tlaku vo vnútri cievy. Ak sú zmeny intravaskulárneho tlaku fyziologickej povahy, potom sú za prvky pružnosti žilových stien zodpovedné prvky hladkého svalstva.

Venózne chlopne

Venózne cievy majú dôležitú vlastnosť - majú ventily, pomocou ktorých je možný dostredivý prietok krvi jedným smerom. Počet chlopní, ako aj ich umiestnenie slúži na zabezpečenie prietoku krvi do srdca. Na dolnej končatine je najväčší počet chlopní umiestnený v distálnych oblastiach, konkrétne mierne pod miestom, kde sa nachádza ústie veľkého prítoku. V každej z diaľnic povrchových žíl sú ventily umiestnené vo vzdialenosti 8 - 10 cm od seba. Komunikačné žily, s výnimkou perforátorov na chodidlá bez ventilov, majú tiež ventilový aparát. Perforátory často môžu preniknúť do hlbokých žíl vo viacerých kmeňoch podobných svietnikom a zabrániť retrográdnemu prietoku krvi chlopňami.

Ventily žíl majú zvyčajne bikuspidálnu štruktúru a spôsob ich distribúcie v jednom alebo inom segmente cievy závisí od stupňa funkčného zaťaženia.
Kostra základne hrbolčekov venóznych chlopní, ktoré sú zložené z spojivového tkaniva, je ostrohou vnútornej elastickej membrány. Hrot chlopne má dva povrchy pokryté endotelom: jeden na strane sínusu, druhý na strane lúmenu. Vlákna hladkého svalstva umiestnené na spodnej časti chlopní, smerujúce pozdĺž osi žily, v dôsledku zmeny svojho smeru na priečny vytvárajú kruhový zvierač, ktorý sa prolazuje do sínusu chlopne v podobe akéhosi pripevňovacieho okraja. Stroma chlopne je tvorená vláknami hladkého svalstva, ktoré vo zväzkoch vo forme vejára prechádzajú na chlopňové chlopne. Skrz elektrónový mikroskop môžete nájsť predĺžené zahustenia - uzliny, ktoré sa nachádzajú na voľnom okraji ventilov ventilov veľkých žíl. Podľa vedcov ide o druh receptorov, ktoré zaznamenávajú okamih, keď sa ventily zatvoria. Vrcholy intaktného ventilu sú dlhšie ako priemer nádoby, preto ak sú uzavreté, sú na nich pozorované pozdĺžne záhyby. Najmä nadmerná dĺžka cípu ventilu je spôsobená fyziologickým prolapsom.

Venózna chlopňa je štruktúra, ktorá je dostatočne pevná, aby odolala tlakom až 300 mm Hg. Čl. Časť krvi sa však odvádza do sínusov chlopní veľkých žíl cez tenké prítoky, ktoré nemajú chlopne, ktoré do nich prúdia, kvôli čomu klesá tlak nad chlopňami chlopne. Okrem toho je retrográdna krvná vlna rozptýlená okolo okraja prílohy, čo vedie k zníženiu jej kinetickej energie.

Pomocou fibrofleboskopie vykonanej počas života si možno predstaviť, ako funguje venózna chlopňa. Po vstupe retrográdnej krvnej vlny do sínusov chlopne sa jej hrbolčeky začnú pohybovať a zatvárať. Uzliny vysielajú signál, že sa dotkli zvierača zvierača. Sfinkter sa začína rozpínať, až kým nedosiahne priemer, pri ktorom sa opäť otvoria chlopne chlopne a spoľahlivo zablokuje cestu retrográdnej krvnej vlny. Keď tlak v sínuse stúpne nad prahovú hladinu, dôjde k otvoreniu úst odtokových žíl, čo vedie k zníženiu venóznej hypertenzie na bezpečnú úroveň.

Anatomická štruktúra žilovej panvy dolných končatín

Žily dolných končatín sú rozdelené nie povrchne a hlboko.

Medzi povrchové žily patria kožné žily nohy nachádzajúce sa na plantárnych a chrbtových povrchoch, veľké, malé safény a ich početné prítoky.

Sapenózne žily v oblasti chodidla tvoria dve siete: kožnú venóznu plantárnu sieť a kožnú venóznu sieť dorzu nohy. Bežné dorzálne digitálne žily, ktoré vstupujú do kožnej venóznej siete dorzu nohy, sa následkom toho, že sa navzájom anastomujú, vytvorí kožná dorzálna klenba nohy. Konce oblúka pokračujú v proximálnom smere a tvoria dva kmene prebiehajúce v pozdĺžnom smere - stredná okrajová žila (v. Marginalis medialis) a okrajová bočná žila (v. Marginalis lateralis). Na dolnej časti nohy tieto žily pokračujú vo forme veľkej, respektíve malých saphenóznych žíl. Na plantárnej ploche chodidla vyniká subkutánny venózny plantárny oblúk, ktorý široko anastomovaný s okrajovými žilami, posiela interkapitálne žily do každého z interdigitálnych priestorov. Medzikapitálne žily zasa anastomujú s tými žilami, ktoré tvoria chrbtový oblúk.

Pokračovaním strednej okrajovej žily (v. Marginalis medialis) je veľká saphenózna žila dolnej končatiny (v. Saphena magna), ktorá pozdĺž predného okraja vnútornej strany členka prechádza do dolnej časti nohy a potom prechádza pozdĺž stredného okraja holennej kosti, ohýba sa okolo stredného kondylu, smeruje k vnútorné stehno od zadnej časti kolenného kĺbu. V oblasti dolnej časti nohy je GSV umiestnený v blízkosti safénového nervu, pomocou ktorého dochádza k inervácii kože na nohe a dolnej časti nohy. Táto vlastnosť anatomickej štruktúry by sa mala brať do úvahy pri flebektómii, pretože v dôsledku poškodenia safénového nervu sa môžu objaviť dlhodobé a niekedy aj celoživotné poruchy inervácie kože v oblasti dolných končatín, ktoré môžu viesť k parestéziám a kauzáliám.

V oblasti stehien môže mať veľká saféna jednu až tri kmene. V oblasti jamky oválneho tvaru (hiatus saphenus) je ústie GSV (saphenofemorálna anastomóza). V tomto okamihu jeho koncová časť ohýba séropidným procesom širokej fascie stehna a v dôsledku perforácie etmoidnej platničky (lamina cribrosa) ústi do stehennej žily. Lokalizácia saphenofemorálnej anastomózy sa môže nachádzať 2-6 m pod miestom, kde sa nachádza väzivo puparu.

Mnoho prítokov sa spája s veľkou safénou po celej jej dĺžke a prenáša krv nielen z dolných končatín, z vonkajších pohlavných orgánov, z prednej brušnej steny, ale aj z kože a podkožia nachádzajúcich sa v gluteálnej oblasti. V normálnom stave má veľká safénová žila šírku lúmenu 0,3 - 0,5 cm a má päť až desať párov chlopní.

Trvalé venózne kmene, ktoré ústia do terminálnej časti veľkej safény:

v. pudenda externa - vonkajší genitál, alebo hanba, žila. Výskyt refluxu v tejto žile môže viesť k perineálnym kŕčovým žilám;
v. epigastrica superfacialis - povrchová epigastrická žila. Táto žila je najstálejším prítokom. Počas chirurgický zákrok táto nádoba slúži ako dôležitý orientačný bod, pomocou ktorého je možné určiť bezprostrednú blízkosť saphenofemorálnej anastomózy;
v. circumflexa ilei superfacialis - povrchová žila... Táto žila je umiestnená okolo ilium;
v. saphena accessoria medialis - zadná stredná žila. Táto žila sa tiež nazýva doplnková stredná saféna;
v. saphena accessoria lateralis - anterolaterálna žila. Táto žila sa tiež nazýva doplnková bočná saféna.

Vonkajšia okrajová žila nohy (v. Marginalis lateralis) pokračuje malou saphenóznou žilou (v. Saphena parva). Prebieha pozdĺž zadnej časti bočného členku a potom stúpa nahor: najprv pozdĺž vonkajšieho okraja Achilovej šľachy a potom pozdĺž jeho zadného povrchu, ktorý sa nachádza vedľa stredovej čiary zadného povrchu dolnej časti nohy. Od tohto okamihu môže mať malá saféna jednu kmeň, niekedy dva. Vedľa malej saphenóznej žily je mediálny kožný nerv lýtka (n. Cutaneus surae medialis), vďaka ktorému je inervovaná pokožka zadného mediálneho povrchu nohy. To vysvetľuje skutočnosť, že použitie traumatickej flebektómie v tejto oblasti je plné neurologických porúch.

Malá saféna, ktorá prechádza spojením strednej a hornej tretiny dolnej časti nohy, preniká do hlbokej fascie, ktorá sa nachádza medzi jej listami. Pri dosiahnutí popliteálnej fossy prechádza SSV hlbokým listom fascie a najčastejšie sa spája s popliteálnou žilou. V niektorých prípadoch však malá saféna prechádza cez podkolennú jamku a spája sa buď s femorálnou žilou, alebo s prítokmi hlbokej žily stehna. V ojedinelých prípadoch SSV prúdi do jedného z prítokov veľkej safény. V oblasti hornej tretiny nohy medzi menšou safénou a systémom vyššej safény sa tvorí veľa anastomóz.

Najväčší stály prítok do ústnej dutiny malej safény, ktorý má epifasciálne umiestnenie, je femorálno-popliteálna žila (v. Femoropoplitea) alebo Giacominiho žila. Táto žila spája SSV s veľkou saphenóznou žilou umiestnenou v stehne. Ak dôjde k refluxu cez žilu Giacomini z poolu GSV, môže z tohto dôvodu začať varikózna expanzia malej safény. Fungovať však môže aj opačný mechanizmus. Ak dôjde k chlopňovej nedostatočnosti SSV, potom možno pozorovať varikóznu transformáciu vo femorálno-popliteálnej žile. Okrem toho v tento proces bude tiež zapojená veľká saféna. Toto sa musí brať do úvahy počas chirurgického zákroku, pretože ak sa zachová, môže byť femorálno-popliteálna žila dôvodom návratu kŕčových žíl u pacienta.

Hlboko venózny systém

Hlboké žily zahŕňajú žily umiestnené na zadnej strane chodidla a chodidla, na dolnej časti nohy a v oblasti kolien a stehien.

Hlboký žilový systém nohy je tvorený spárovanými sprievodnými žilami a tepnami umiestnenými v ich blízkosti. Sprievodné žily sa ohýbajú okolo chrbtovej a plantárnej oblasti chodidla v dvoch hlbokých oblúkoch. Dorzálny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu predných tibiálnych žíl - vv. tibiales anteriores, plantárny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu zadnej holennej kosti (vv. tibiales posteriores) a prijímania peroneálnych (vv. peroneae) žíl. To znamená, že dorzálne žily nohy tvoria predné holenné žily a zadné holenné žily sú tvorené z plantárnych stredných a bočných žíl nohy.

Na dolnej časti nohy sa žilový systém skladá z troch párov hlbokých žíl - predných a zadných holenných žíl a peroneálnej žily. Hlavné zaťaženie odtoku krvi z periférie je priradené zadným tibiálnym žilám, do ktorých sú naopak odvádzané peroneálne žily.

V dôsledku fúzie hlbokých žíl nohy sa vytvorí krátky kmeň popliteálnej žily (v. Poplitea). Kolenná žila je hostiteľom malej safény, ako aj spárovaných žíl kolenného kĺbu. Po prechode kolennej žily spodný otvor femorálno-popliteálny kanál vstupuje do tejto cievy, začína sa nazývať femorálna žila.

Systém surálnej žily sa skladá zo spárovaných lýtkových svalov (v. Gastrocnemius), odvádzajúcich sínus gastrocnemiusového svalu do popliteálnej žily a z nepárového svalu soleus (v. Soleus), ktorý je zodpovedný za drenáž do popliteálnej žily soleus sinus.

Na úrovni spoločného priestoru stredná a bočná žila gastrocnemius prúdi do popliteálnej žily bežnými ústami alebo oddelene, pričom nechávajú hlavy svalu gastrocnemius (m. Gastrocnemius).

V blízkosti svalu soleus (v. Soleus) neustále prechádza rovnomenná tepna, ktorá je zase vetvou podkolennej tepny (a. Poplitea). Platýs žila nezávisle prúdi do popliteálnej žily alebo je proximálne k miestu, kde sa nachádzajú ústie lýtkových žíl, alebo do nej prúdi.
Femorálna žila (v. Femoralis) je väčšinou odborníkov rozdelená na dve časti: povrchová femorálna žila (v. Femoralis superfacialis) sa nachádza ďalej od sútoku hlbokej žily stehna, bežná femorálna žila (v. Femoralis communis) sa nachádza bližšie k miestu, kde sa nachádza. hlboká žila stehna prúdi do. Táto jednotka je dôležitá anatomicky aj funkčne.

Najdistribuovanejším veľkým prítokom stehennej žily je hlboká žila stehna (v. Femoralis profunda), ktorá sa vlieva do stehennej žily asi 6-8 cm pod miestom, kde sa nachádza inguinálne väzivo. O niečo nižšie je miesto, kde prítoky malého priemeru vstupujú do stehennej žily. Tieto prítoky zodpovedajú malým vetvám stehennej tepny. Ak bočná žila, ktorá obklopuje stehno, nemá jeden kmeň, ale dva alebo tri, potom na tom istom mieste jeho spodná vetva bočnej žily prúdi do stehennej žily. Okrem vyššie uvedených ciev, v femorálnej žile, v mieste, kde sa nachádzajú ústie hlbokej žily stehna, sa najčastejšie nachádza miesto sútoku dvoch sprievodných žíl, ktoré tvoria paraarteriálne žilové lôžko.

Okrem veľkej saphenóznej žily prúdia do spoločnej femorálnej žily aj mediálne bočné žily, ktoré prechádzajú okolo stehna. Mediálna žila je proximálnejšia ako laterálna. Miesto jeho sútoku sa môže nachádzať buď na rovnakej úrovni s ústami veľkej safény, alebo mierne nad ním.

Perforujúce žily

Venózne cievy s tenkými stenami a rôznymi priemermi - od niekoľkých zlomkov milimetra do 2 mm - sa nazývajú perforujúce žily. Tieto žily sú často šikmé a majú dĺžku 15 cm. Väčšina perforujúcich žíl má ventily, ktoré smerujú krv z povrchových žíl do hlbokých žíl. Spolu s perforujúcimi žilami, ktoré majú ventily, sú aj bezventilové alebo neutrálne. Tieto žily sa najčastejšie nachádzajú v chodidle. Počet perforátorov bez ventilov v porovnaní s perforátormi je 3 - 10%.

Priame a nepriame perforujúce žily

Priame perforujúce žily sú cievy, cez ktoré sú navzájom spojené hlboké a povrchové žily. Spojenie safenopopliteálne je najtypickejším príkladom priamej perforujúcej žily. V ľudskom tele nie je veľa priamych perforujúcich žíl. Sú väčšie a vo väčšine prípadov sa nachádzajú v distálnych oblastiach končatín. Napríklad na dolnej časti nohy v šľachovej časti sú umiestnené perforujúce žily Kokketu.

Hlavnou úlohou nepriamych perforujúcich žíl je spojenie safény so svalovou žilou, ktorá má priamu alebo nepriamu komunikáciu s hlbokou žilou. Počet nepriamych perforujúcich žíl je dosť veľký. Najčastejšie sú to veľmi malé žily, ktoré sa väčšinou nachádzajú tam, kde sa nachádzajú svalové hmoty.

Priame aj nepriame perforujúce žily často komunikujú nie s kmeňom samotnej safény, ale iba s jedným z jej prítokov. Napríklad perforujúce žily Cocketta prebiehajúce po vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy, na ktorých je pomerne často pozorovaný vývoj kŕčových a posttromboflebických chorôb, nie je k hlbokým žilám pripojený samotný kmeň veľkej safény, ale iba jeho zadná vetva, takzvaná Leonardova žila. Ak sa táto vlastnosť nezohľadní, môže to viesť k relapsu choroby, a to aj napriek skutočnosti, že počas operácie bol odstránený kmeň veľkej safény. V ľudskom tele je viac ako 100 perforátorov. V oblasti stehien sú spravidla nepriame perforujúce žily. Väčšina z nich je v dolnej a strednej tretine stehna. Tieto perforátory sú umiestnené priečne, s pomocou nich je veľká saféna spojená s femorálnou žilou. Počet perforátorov je rôzny - od dvoch do štyroch. Normálne krv preteká týmito perforujúcimi žilami výlučne do femorálnej žily. Veľké perforujúce žily sa najčastejšie vyskytujú bezprostredne blízko miesta, kde femorálna žila vstupuje (Doddov perforátor) a vystupuje (Guntherova) z Gunterovho kanála. Existujú prípady, keď s pomocou komunikujúcich žíl nie je veľká saféna spojená s hlavným kmeňom stehennej žily, ale s hlbokou žilou stehna alebo s žilou, ktorá vedie vedľa hlavného kmeňa stehennej žily.