Chronické klinické odporúčania pyelonefritídy. Klinické odporúčania Chronické klinické smernice pyelonefritídy na liečbu chronickej pyelonefritídy

Rok schvaľovania: 2016 (revízia každý rok)

Profesionálne asociácie :

Ruská spoločnosť Uromanov

1. Stručné informácie o chronickej pyelonefritíde

1.1 Definícia

Chronická pyelonefritída (HP) je dlhý infekčný zápalový proces v stenách lojálnych, šálky, v stromate a parenchýme obličiek.

Chronická pyelonefritída môže byť výsledkom akútneho, vo väčšine prípadov relatívne pokojný prúd.

1.2 Etiológia a patogenéza

Nekomplikovaná pyelonefritída pri 75-95% sa nazýva E. coli, 5-10% - Staphylococcus saprofyticus.

1.3 Epidemiológia

Najviac Časté ochorenie obličky a druhá po infekciách horných dýchacích ciest

Výskyt 18 na 1000.

Ženy sú 2-5 krát častejšie.

Prevalencia, podľa príčin smrti, od 8% do 20%.

1.4 Kódovanie na ICD 10

N11,0 Nechranná chronická pyelonefritída spojená s refluxom

N11.1 Chronická obštrukčná pyelonefritída

N20,9 Calculus pyelonefritída

1.5 Klasifikácia

Etiológie:

Primárne - vyvíja v neporušenej obličky.

Sekundárne - proti pozadí chorôb, ktoré porušujú prechod moču:

• rozvojové anomálie obličiek a močových ciest;
• choroba urolithiasis;
• striktúry uretera;
• ormond choroba (retroperitoneálna fibróza);
• bublina-ureterálna reflux a reflux nefropatia;
• adenóm a skleróza prostaty;
• skleróza krku močového mechúra;
• neurogénny močový mechúr;
• cysty a nádory obličiek;
• zníženie močových ciest;
• zhubný nádory genitálnych orgánov.

LOKALIZÁCIA: JEDNOTNOSTI ALEBO BILÁLNE.

Fáza chronická pyelonefritída:

• aktívny zápal;
• zapaľovací zápal;
• alebo klinické oživenie.

2. Diagnóza chronickej pyelonefritídy

2.1 Sťažnosti

V aktívnej fáze:

• Hlúpe bolesti v bedrovej oblasti;
• Dizuriy nie je charakteristická, ale zvýšenie močenia je možné;
• Epizódy kina a subtebrylitu;
• Únava;
• Všeobecná slabosť;
• Znížený výkon.

V latentnej fáze Sťažnosti môžu byť neprítomné.

Vo fáze remisie Žiadne sťažnosti.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Možné:

• búrlivosti;
• pozitívny príznak pastenatsky;
• polyuria;
• zmeniť peklo - najmä s anomáliami obličky;
• zvýšená telesná teplota.

2.3 Lab Diagnostika

Všeobecná analýza moču :

• Leukocyturia;
• Baktérií;
• Proteinúria na 1 g / deň;
• Mikrohemútúra;
• Hyposenuria;
• Alkalická reakcia.

UZI močový systém :

• vývod parenhimy s exacerbáciou;
• zvýšená echogenita (nefroskleróza);
• zníženie rozmerov obličiek;
• rozšírenie systému pohára smiech;
• deformáciu obličiek.

Ďalej Prieskum na objasnenie diagnózy chronickej pyelonefritídy v aktívnom štádiu individuálne.

Bakteriologická analýza moču

Všeobecne I. biochemická analýza krv

Skúška RHERBAR V podozrivých CPN

Denná analýza proteinúrie

Vylučovanie urografia Objasniť stav močových ciest a diagnostiku porušenia priechodu moču.

Včasné röntgenové príznaky chronickej pyelonefritídy:

• zníženie tónu horných močových ciest, \\ t
• záplavy a okrúhla uhlov Frankks
• zúženie a strečing šálky.

Neskoré röntgenové príznaky chronickej pyelonefritídy:

• ostré deformácie šálky,
• zblíženie šálky,
• pyelorenal reflux
• pyelektázia,
• symptóm Khodsona a poklesu renálneho kortikálneho indexu.

Metódy rádioizotopov - Identifikovať symetriu nefropatie a vyhodnotenie funkcie.

Miking cysturketografia a / alebo radioizotopová renovácia - Detekcia bublina-uretera refluxu a zmeny dolných močových ciest.

Kt. a Múdro - Identifikácia provokujúcich chorôb.

Biopsia obličky - s diferenciálnou diagnostikou.

Pri ukladaní horúčka po 72 hodinách liečba:

• Špirálové ct,
• vylučovanie urografia alebo nefrocintigrafie.

Pre arteriálne hypertenSI - krvný test na:

• renín;
• aldosterón;
• angiotenzín.

3. Liečba chronickej pyelonefritídy

Cieľom je sanitácia močového traktu a obnovenie prechodu na odstránenie / zníženie zápalu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Núdzová hospitalizácia:

• Exacerbácia sekundárnej pyelonefritídy;
• Komplikácie na pozadí ambulantnej terapie primárnej neskutočnej pyelonefritídy;
• Neefektívnosť terapie;
• Nemožnosť odstránenia ovplyvňujúcich faktorov;
• Septická reakcia.

Plánovaná hospitalizácia:

• Záloha;
• Vrátenie a výber liečby s vysokou arteriálnou hypertenziou.

3.1 Liečba netrhány

Pre dostatočnú diurézu je potrebné piť 2-2,5 litra tekutiny.

Príjem diuretických poplatkov.

S AG - Obmedzenie spotreby soli do 5-6 g / deň a nie viac ako 1 liter tekutiny.

Z exacerbácie - ošetrenie sanatória.

3.2 Lekárske ošetrenie

Vedúci - antibakteriálna terapia Po stanovení bakteriologického výskumu a citlivosti.

Angrypenzive terapia - najmä inhibítory ACE, s ich intoleranciou - antagonistami receptora angiotenzínu. Výber liekov s nefrosklerózou - s prihliadnutím na vzorku Ripgenga.

Pri opakovaní / exacerbácii sú antibiotiká predpísané po normalizácii prechodu moču, elimináciu ovplyvňujúcich faktorov a, ak je to možné, posunie odvodnenie.

Pri opakujte akútny nekomplikovaná pyelonefritída jednoduchá a stredný stupeň - empiricky orálne antibiotikum počas 10-14 dní.

Výberové prípravky:

• Ciprofloxacín 500-750 mg 2 krát denne;
• Levofloxacín 250-500 mg 1 Čas za deň 7-10 dní alebo 750 mg 1 Čas za deň 5 dní.

Alternatívne lieky Pre empirickú 10-dňovú terapiu:

• Zefisim 400 mg 1 krát denne;
• Cefibutene 400 mg 1 krát denne.

S dobre známym firónom nie na začatie liečby:

• CO-AMOXICLAV 0,25-0,125 3 krát denne 14 dní.

Pri opakujte akútny nekomplikovaná pyelonefritída závažného Odporúča sa jedna z parenterálnych antibiotík:

• fluorochinolóny s odporom E.SOLI<10%;
• cefalosporíny III generovania s odporom E.SOLI<10%;
• aminopenicilíny + inhibítory p-laktány s citlivým grampozitívnym;
• aminoglykozidy alebo karbapenés s rezistenciou E.SOLI voči fluorochinolónom\u003e 10%.

Počiatočná terapia Ťažká pyelonefritída:

• Ciprofloxacín 400 mg2 krát denne;
• Levofloxacín 250-500-750 mg 1 krát denne .

Alternatívne lieky s ťažkou pyelonefritídou:

• Cefotaxim 2G 3 krát denne;
• Cefryoxo 1-2 g denne;
• CEFTAZIDIM 1-2 G 3 krát denne;
• CEPHIMIM 1-2 g 2 krát denne;
• Ko-amoxiclav 1,5 g 3-krát denne;
• Piperilalín / tazobaktám 2 / 0,25 - 4 / 0,5 3 krát denne;
• Gentamicín 5 mg / kg 1 krát denne;
• Amikacín 15 mg / kg 1 krát za deň;
• ERTAPENEM 1G 1 Čas za deň;
• Ipína / tsilastatín 0,5 / 0,5 3 krát denne;
• Meropén 1g 3 krát denne;
• Doripenem 0.5g 3 krát denne.

3.3 Chirurgická liečba

Cieľom je obnoviť prechod moču.

V hnlivej fáze (apostatívna nefritída alebo karbuncon) - decousousuling of obličky a nefrostomy.

Indikácie nefrektómia:

• jednostranná nefroskleróza so stratou alebo významným poklesom funkcie a obličiek - zameranie chronickej infekcie;
• Ťažká a slabo kontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• pionefrózy.

4. Rehabilitácia chronickej pyelonefritídy

V prípade pripojenia arteriálnej hypertenzie sa odporúča konštantná hypotenzná terapia.

5. Prevencia chronickej pyelonefritídy

Výnimka supercolenia.

Liečba fokálnych infekčných procesov.

Korekcia poruchy výmeny vodíka.

Včasné obnovenie porúch priechodu moču.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R a kol. Silent ischemická choroba srdca u pacienta s nekrotizujúcou glomerulonefritídou Wegener. Nefrologia. 2003; 23 (6): 545-549.

48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G a kol. Tichú ischémiu myokardu u pacientov so symptomatickou intrakraniálnou aterosklerózou. Mŕtvica. 2005; 36: 12011206.

49. Sejil S, Jaand-Delenne B, Avierinos JF et al. Šesťročné sledovanie kohortu 203 pacientov s diabetom po skríningu s tichou ischémiou myokardu. Diabetový med. 2006; 23 (11): 1186-1191.

50. BounHoure JP, Galinier M, Didier A a kol. Syndrómy spánkovej apnoe a kardiovaskulárne ochorenia. BULL ACT NATL MED. 2005; 189 (3): 445-459.

51. Devereax PJ, Goldman L, Yusuf S a kol. Dohľad a prevencia významných perioperačných ischemických srdcových podujatí u pacientov, ktorí podstúpia nekarčné operácie: preskúmanie. Cmaj. 2005; 173 (7): 779-788.

© E.V. Arkhipov, O.N. SIGITOVA, A.R BOGDANOVA, 2015 UDC 616.61-002,3: 001.8 (048.8)

Arkhipov Evgeny Viktorovich, Cand. med. Sciences, Asistent Oddelenie všeobecnej lekárskej praxe GBOU VPO "Kazaň Štátna lekárska univerzita" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Rusko, \\ t

420012, Kazaň, ul. Butlerova, 49, TEL. 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail]

SIGITOVA OLGA NIKOLANA, DOKK. med. Vedy, profesor, hlava. Oddelenie General Medical University

prax GBOU VPO "Kazaň Štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruska, \\ t

Rusko, 420012, Kazaň, ul. Butlerova, 49, TEL. 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail] Bogdanova alina Racheyovna, Cand. med. Sciences, Asistent Oddelenie všeobecnej lekárskej praxe GBOU VPO "Kazaň Štátna lekárska univerzita" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Rusko, \\ t

420012, Kazaň, ul. Butlerova, 49, TEL. 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail]

Abstraktné. Pyelonefritída je jednou z najbežnejších a potenciálne liečiteľných chorôb v ambulantnej praxi, často berie opakujúci sa prietok a postupuje v chronickej chorobe obličiek. Cieľom je analyzovať moderné údaje o probléme diagnózy, klasifikácie a liečby pyelonefritídy. Materiál a metódy. Preskúmanie publikácií domácich a zahraničných autorov sa uskutočnilo, údaje z randomizovaných klinických a epidemiologických štúdií boli študované. Výsledky a jeho diskusiu. Moderná klasifikácia sú prezentované, približuje k diagnóze a taktike antimikrobiálnej terapie pyelonefritídy z pozície liekov založenej na dôkazoch, ktorá by mala byť vodcovou lekárov, ktorí vykonávajú údržbu a liečbu takýchto pacientov. Záver. Použitie v klinickej praxi moderných metód diagnózy a terapie pyelonefritídy umožňuje znížiť riziko opakovania a komplikácií ochorenia, aby sa dosiahol nielen klinické, ale aj mikrobiologické oživenie.

Kľúčové slová: pyelonefritída, infekcia močových ciest, diagnostika, antibakteriálna terapia.

Pre referenciu: Arkhihipov, E.V. Moderné odporúčania o diagnostike a liečbe pyelonefritídy z pozície lieku na báze dôkazov / e.v. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R Bogdanova // Bulletin modernej klinickej medicíny. - 2015. - T. 8, problém. 6. - P.115-120.

52. OZHAN H, AKDEMIR R, Duran S a kol. Prechodná tichá ischémia po perkutánnej transluminálnom koronárnej angioplastike sa prejavili bizarným elektrokardiogramom. J elektrokardiológia. 2005; 38 (3): 206209.

53. Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir po et al. Hodnota 99mTC-metoxyizobutylisonitrilu (99mTC-mibi) Gated Spect pre detekciu tichej ischémie myokardu v hemodialýze Pacienti: Klinické premenné spojené s abnormálnymi výsledkami testu. Nuci Med Commun. 2006; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Silent myokardiálna ischémia. Przegl Lek. 2001; 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R, EKMEKTZOGLOU KA, papadimitriou L. Preskúmanie ischémie tichej myokardu: Špecifické podskupiny pacienta. Int j kardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Prognostický význam tichej choroby koronárnej artérie v diabetes typu 2. HERZ. 2006; 31 (3): 240-246.

aktuálne odporúčania.

na diagnostiku a liečbu

pyelonefritídy a medicíny založenej na dôkazoch

Arkhipov Evgeliy V., C. Med. SCI., Asistent profesora Katedry všeobecnej praxe Kazanskej štátnej lekárskej univerzity, Ruska, Kazaja, tel. 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail]

Sigitova Olga n .. D. Med. SCI., Profesor, vedúci oddelenia Generálnej praxe Kazanskej štátnej lekárskej univerzity, Ruska, Kazaja, tel. 49, 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail]

Bogdanova alina R., C. Med. SCI., Asistent profesora Katedry všeobecnej praxe Kazanskej štátnej lekárskej univerzity, Ruska, Kazaja, tel. 843-231-21-39, E-mail: [Chránené e-mail]

Abstraktné. Pyelonefritída - jeden z najbežnejších a potenciálne ošetratívnych chorôb v ambulantnej praxi, často trvá relapsový kurz a postupuje na chronické ochorenie obličiek. Cieľom článku na analýzu súčasných údajov o otázke diagnózy, klasifikácie a liečby pyelonefritídy. Materiál a metódy. Preskúmanie publikácií

domáci a zahraničný autori študovali údaje z randomizovaných klinických a epidemiologických štúdií. Výsledky. Moderná klasifikácia, prístupy k diagnóze a taktike antimikrobiálnej terapie pyelonefritídy sú prítomné v článku z pozície medicíny založenej na dôkazoch, ktorý by mal byť príručkou pre lekárov zapojených do manažmentu. Záver. Použitie v praxi moderných metód diagnózy a racionálnej terapie pyelonefritídy môže významne znížiť ochorenie, s reálnou schopnosťou plne dosiahnuť klinický aj mikrobiologický liek.

Kľúčové slová: pyelonefritída, infekcia močových ciest, diagnostika, antibakteriálna terapia.

Pre referenciu: Arkhihipov eve, Sigitova, Bogdanova Ar. Súčasné odporúčania pre diagnostiku a liečbu pyelonefritídy a medicíny založenej na dôkazoch. Bulletin súčasnej klinickej medicíny. 2015; 8 (6): 115-120.

Infekcie močových ciest (IP) zahŕňajú 20 najčastejších príčin cirkulácie pacienta pre praktického lekára a terapeuta. Pacienti s nekomplikovanou pyelonefritídou bez nemocnice sa vykonávajú spravidla v etape pred nemocnicou. Pacienti s komplikovanými, obštrukčnou pyelonefritídou podliehajú nepatiologickej liečbe a nemožnosti prijímania liekov vo vnútri (napríklad vracaním). Diagnóza a liečba infekcie močových ciest nespôsobuje ťažkosti. Avšak problém mikrobiologického regenerácie s eradikáciou uropatogenu zostáva jedným z relevantných.

Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces v tkanive obličiek a chladiaci systém poháre s výhodou léziou intestácie Tubula - jednou z najčastejších infekčných chorôb vo všetkých vekových skupinách. Každý rok v Rusku je registrovaný na 1,3 milióna prípadov akútnej pyelonefritídy. Pyelonefritída spolu s cystitídou, asymptomatickou baktériou a infekciami mužských pohlavných orgánov, kombinovať v syndróme

Klasifikácia pyelonefritídy bola vyvinutá medzinárodnými a európskymi združeniami urológov (EAU, 2004), s použitím kritérií PTA americkej spoločnosti pre infekčné choroby (IDSA, 1992) a Európska spoločnosť pre klinickú mikrobiológiu a infekčné choroby (Escmid, 1993).

1. Na mieste vzhľadu je rozdelený do:

Kompletný (ambulantný);

Nozokomiálne (intrabolické).

2. Podľa dostupnosti komplikácií:

Nekomplikovaný;

Komplikované (absces, Carbuncon, Paranefrit, Akútne poškodenie obličiek, WorkPox, Shock).

3. Pre samozrejme:

Akútna [prvá epizóda; Nová infekcia (de Novo) neskôr ako 3 mesiace po stanovenej akútnej epizóde];

Dôchodok (relaps - epizóda infekcie, ktorá sa vyvinula 3 mesiace po prenesenej akútnej pyelonefritíde).

Termín "chronický" vo vzťahu k pyelonefritíde v zahraničnej praxi sa používa len v prítomnosti anatomických anomálií, hypoplózy obličiek, obštrukcie, solenie kryštálov alebo vesicuretrálneho refluxu. V tomto prípade pyelonefritída na ICD-10 prechádza pod kódom N11,0 (nechranná chronická pyelonefritída,

súvisiace s refluxom) a je považovaný za reflux nefropatiu.

V domácom medicíne je termín "chronický" doteraz určený recidivujúcou infekciou tubulínu intestice nešpecifickej uritopogénnej flóry. Zároveň je exacerbácia pyelonefritídy klinicky manifestická choroba s horúčkou, bolesťou v dolnej časti chrbta, disún, zápalové zmeny v krvi a moči; Remisie - klinická a laboratórna normalizácia symptómov ochorenia s eradikáciou patogénu alebo bez. Termín "latentný" (pyelonefritída), ktorý sa niekedy používa na označenie subklinického mikrobiálneho zápalu v TUBULINE Intestition, by nemalo mať právo existovať z hľadiska lieku na báze dôkazov, pretože umožňuje snažiť sa snažiť sa usilovať o prieskumy, ale "Zlepšenie" štátu so zachovaním "latentného" zápalu. A toto je neprijateľné, pretože "latentná" bakteriálna invázia šálky, LOCHANKS a TUBULAte Intestícia obličiek vedie k zjazeniu tkaniva obličiek, vrások obličiek a deformácie systému tvorby pohára.

Pyelonefritída, ktorá vznikla v ambulantných podmienkach alebo počas prvých 48 hodín pacienta v nemocnici, je šetrný k komunite. Intrabolická pyelonefritída sa vyvíja po 48 hodinách pobytu pacienta v nemocnici a do 48 hodín po vypustení z nemocnice má ťažší kurz ako pyelonefritída, vyvinula ambulantná.

Význam pridelenia nekomplikovaného a komplikovaného toku je diktovaný potreba diferencovaného prístupu k terapii. Nekomplikovaná pyelonefritída sa vyvíja v ambulantných podmienkach u jedincov, spravidla, ktoré nemajú štrukturálne zmeny obličiek a porúch urodynamiky. Komplikovaná pyelonefritída majú vysoké riziko vzniku ťažkých hnisavých-septických komplikácií, sepsov; zvyčajne vznikajú pri vykonávaní invazívnych urologických postupov; U osôb, ktoré dostávajú imunosupresívnu terapiu, s urolithiázou, adenómom prostaty, diabetes, počas uvádza imunodeficiencie.

Etiológia pyelonefritídy je dobre študovaná. Zástupcovia rodiny Enterobacteriaceae sú častejšie patogény, z ktorých je hlavný patogén (65-90%) je Escherichia coli. Výrazne menej často nekomplikovaná pyelonefritída spôsobuje Klebsiella, Enterobacter a Proteus spp., Rovnako ako enterococci. Štruktúra patogénov nozokomiálnej pyelonefritídy

je oveľa zložitejšie - spektrum bakteriálnych patogénov je oveľa širšie, zatiaľ čo podiel gram-negatívnych mikróbov, vrátane E. coli, je znížená, gram-pozitívna Cocci - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas Aeruginosa a ďalšie.

Zlatá štandardná diagnóza pyelonefritídy - identifikácia baktérií a leukocyturia v kombinácii sťažností (klasická triáda: bolesť v dolnej časti chrbta, horúčka, dizurij), anamnese dáta a fyzické vyšetrenie.

Laboratórna diagnostika. Metódy výskumu a liečby pyelonefritídy na základe týchto liekov založených na dôkazoch sú prezentované znížením úrovní dôkazov a stupňa odporúčaní v tabuľke. 12.

stôl 1

Úrovne dôkazy údajov

Typ uro-dát

1A Dôkazy sa získajú meta analýzou randomizovaných štúdií

1P Dôkazy získané aspoň v jednej randomizovanej štúdii

2a Dôkazy sa získali počas jednej dobre naplánovanej kontrolovanej nerancovej štúdie

2R Dôkazy získané aspoň v jednej dobre plánovanej kvázi-experimentálnej štúdii iného typu

3 Dôkazy sa získali počas neexperimentálnej štúdie (porovnávacia štúdia, korelácia, výskum jednotlivých klinických prípadov)

4 Dôkazy odvodené z správ o odborných komisiách, na základe názorov alebo klinických skúseností autoritatívnych špecialistov

A výsledky boli získané pri vykonávaní dobre plánovaných klinických štúdií, z ktorých aspoň jeden bol randomizovaný

B výsledky boli získané pri vykonávaní dobre plánovaných klinických štúdií NERANGEE

C Klinické štúdie o kvalitnej kvalite neboli vykonané

Na detekciu leukocyticurie a baktérií ako expresné metódy možno použiť:

1. Skúšobné prúžky na leukocyteteriéri ako alternatívu k všeobecnej analýze moču v diagnostike nekomplikovaného OP (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania c): \\ t

Test ovzdušia pre leukocyteriáciu (citlivosť - 74-96%; špecifickosť - 94-98%);

Test nitritu na baktérií (citlivosť - 35-85%; Špecificita - 92-100%): Pozitívny výsledok potvrdzuje baktériu, negatívne nevylučuje, pretože kedy

zvukový flor (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) Nitritený test je vždy negatívny;

Kombinovaná esteráza a dusitanová skúška je presnejšia (citlivosť - 88-92%; Špecificita - 66-76%).

2. Všeobecná analýza moču (alebo analýza moču na non-chiporenko):

Kvantitatívny odhad počtu leukocytov (citlivosť - 91%; špecifickosť - 50%): viac ako 3-4 leukocytov v oblasti pohľadu alebo viac ako 4 tisíc leukocytov v 1 ml priemernej časti moču;

Detekcia baktérium (sign +) zodpovedá 105 v 1 ml moču;

Proteinúria je minimálna alebo exprimovaná mierne;

Hyposenuria V dôsledku porušenia funkcie koncentrácie tubulov, s oligúrou je možné hyperstreurium;

Mikročematuria (vzácna makrochematuria, s nekrózou obličiek papilov).

3. Bakteriologický výskum (siatie moču):

Počítanie počtu mikroorganizmov v moči:

Prahová hodnota pre detekciu baktérium - 102 cfu / ml moču;

Úroveň baktérií na diagnózu symptómu IMP - 103 CFU / ml moču;

Nekomplikovaná pyelonefritída v neemálnych žien\u003e 104 CFU / ml moči - klinicky významná bakteriúra (úroveň dôkazov o 2, stupeň odporúčania c);

Komplikovaná pyelonefritída v nevymodených žien\u003e 105 cfu / ml moču;

Komplikovaná pyelonefritída u mužov\u003e 104 cfu / ml moču;

Pyelonefritída u tehotných žien\u003e 103 cfu / ml moču (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania b).

Stanovenie citlivosti patogénu na antimikrobiálne liečivá, indikácie bakteriologického výskumu: \\ t

Nedostatok účinku z empirickej antimikrobiálnej terapie za 5-7 dní od začiatku liečby (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania b);

Pyelonefritída u gravidných žien, vrátane kontroly po 1-2 týždňoch po liečbe (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania A);

Recidívy pyelonefritídy (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania c);

Nozokomiálna pyelonefritída;

Komplikovaná pyelonefritída;

Pyelonefritída v hospitalizovanej nemocnici.

S nekomplikovanou pyelonefritídou sa nevyžaduje uspokojivý stav pacienta a dobrá reakcia na priebeh antimikrobiálnej terapie naočkovania moču.

4. Spoločný krvný test s nekomplikovanou pyelonefritídou sa nevyžaduje, pričom komplikovaná pyelonefritída v krvi zvyšuje rýchlosť osídlenia červených krviniek, neutrofilov

Bulletin modernej klinickej medicíny 2015 Zväzok 8, Vol. 6.

leukocytóza s leakocytovým vzorcom, niekedy leukopénia, anémia.

5. Biochemická krvná skúška a ďalšie štúdie sa vykonávajú len svedčením (s podozrením na komplikácie, recidíva pyelonefritídy alebo alternatívnej diagnózy): elektrolyty, sérový kreatinín (s recidivujúcim a / alebo komplikovaným prietokom, nozokomiálnou pyelonefritídou a obštrukciou močových ciest, rovnako ako pacienti v nemocnici); Krvná plazmatická glukóza (u pacientov s diabetes mellitus alebo s podozrením z neho).

6. bakteriologický výskum krvi (umožňuje identifikáciu patogénu u tretích pacientov) sa vykonáva s horúčkou s leukopéniou, vzdialenými ohniskami infekcie, stavom imunodeficiencie, intravaskulárnych intervencií; V kombinácii s močovým siatím zvyšuje percento pôvodného percenta pôvodného činidla do 97,6% (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania B).

7. Tesnosť tehotenstva: S pozitívnou skúškou sa liečba pyelonefritídy uskutočňuje antimikrobiálnymi liekmi, pričom zohľadní ich teratogénnu bezpečnosť na kritériách FDA.

Inštrumentálna diagnostika vám umožňuje objasniť diagnózu pyelonefritídy (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania c): ultrazvuk obličiek, močového mechúra a prostaty - aby sa eliminovala obštrukcia močových ciest alebo urolithiasis (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania c), ako aj odstrániť iné ochorenie obličiek (nádor, tuberkulóza, hematóm).

Pri zachovaní horúčky u pacienta viac ako 72 hodín od začiatku terapie na odstránenie kameňov, štrukturálne zmeny, abscesy obličiek alebo para-stopy s non-informatizovateľnosť ultrazvuku, multispirálnej počítačovej tomografie, vylučovacej Urografie alebo rádioizotopy renoscintigrafie (úroveň dôkazov 4 , Stupeň odporúčania c) sa vykonáva. Rutinné vykonávanie vylučovacej uroci a cystoskopie na objasnenie príčin prekážok u žien s opakovaným impulzom IMP neodporúča (úroveň dôkazov o 1, stupeň odporúčania B). Podozrivý z komplikovanej pyelonefritídy počas tehotenstva je výhodné vykonávať ultrazvuku a magnetickú rezonanciu, aby sa zabránilo riziku žiarenia v plode (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania B).

Liečba je zameraná na klinické a laboratórne a mikrobiologické oživenie (dosiahnutie ABAKTERIALURIA). Klinické a laboratórne regenerácie bez APAKTERIALURIA je prípustné u pacientov s diabetes mellitus, keď sa obštrukcia močových ciest. Irrecomplete metódy, najmä použitie zvýšeného objemu tekutiny, neúčinné pri liečbe pyelonefritídy (stupeň odporúčania c). Na účely prevencie je možné použitie brusnicovej šťavy (úroveň dôkazov o 1, stupeň odporúčania c).

Rozhodujúcou úlohou pri dosahovaní zhodnocovania je empirická antimikrobiálna terapia, ktorá

paradise začína ihneď po zriadení diagnózy ("inkubačná doba" nie je povolená medzi vytvorením diagnózy a začiatkom liečby), pred identifikáciou patogénu.

Voľba východiskovej empirickej liečby je určená na základe údajov z mikrobiologických štúdií (regionálne a / alebo národné) spektrum netrpezlivých postojov dojmov a úrovne ich citlivosti a rezistencie na antimikrobiálne liečivá. Ak je rezistencia uropato génu na antimikrobiálny liek je viac ako 10-20%, antibiotikum sa nepoužíva ako liek empirický selekcia.

Pri výbere empirického antimikrobiálneho lieku je tiež potrebné zohľadniť tieto faktory (stupeň odporúčania b): \\ t

Tehotenstvo a dojčenie;

Ostatné akceptované lieky (kompatibilita);

Alergická história;

Predchádzajúce liečba antibiotikami (pre racionálnu voľbu empirického antibakteriálneho liečiva);

Prevedené nedávne infekcie (užívanie antibiotík);

Nedávna cesta (možnosť infekcie rezistentnou mikróbom);

Kontakt s človekom prijímajúcim antibiotiká (možnosť infekcie rezistentným mikróbom).

Hodnotenie účinnosti terapie sa uskutočňuje 2-3 dni po začiatku liečby; Pri absencii pozitívnej klinickej a laboratórnej dynamiky sa dávka antimikrobiálneho liečiva zvyšuje, alebo liek je nahradený, alebo druhý antimikrobiálny liek so synergickým účinkom je pripojený. Po obdržaní výsledku BACOPOSV a identifikácie patogénu s definíciou jeho citlivého / odolnosti voči antimikrobiálnym liekom sa vykonáva liečba, ak neexistuje žiadne klinické a laboratórne zlepšenie alebo mikrobiálna rezistencia voči empiricky menovaným liekom sa odhalí.

Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy priateľskej do Spoločenstva sa uskutočňuje na ambulanciu s antibakteriálnymi liekmi na príjem na zhodnocovanie, dostatočné pridelenie liečby po dobu 10-14 dní (IDSA, 1999), (úroveň dôkazov o 1), stupeň odporúčania B) . Ak nie je možné prijať orálne prípravky (nevoľnosť, vracanie), "stupňovitá" terapia je priradená: počiatočné parenterálne podávanie lieku, po ktorom nasleduje preklad po zlepšení stavu príjmu dovnútra (úroveň dôkazov o 1, stupeň odporúčania B ). Trvanie liečby komplikovanej pyelonefritídy je zvyčajne 10-14 dní (úroveň dôkazov o 1), stupeň odporúčania A), ale môže byť predĺžený až do 21. deň (úroveň dôkazov o 1), stupeň odporúčania A ).

Prípravky na výber s komunitou Nekomplikovaná pyelonefritída: Fluorochinolóny (URO

Bulletin modernej klinickej medicíny 2015 Zväzok 8, Vol. 6.

2 krát denne.

Alternatívne výberové prípravy:

Generovanie cefalosporínov 2-3RD (úroveň dôkazov 1b, stupeň odporúčania c): cefuroxím axetyl 250 mg2-krát denne; CEF-toxim 100 mg2 krát denne; Cefibutene alebo cephixim 400 mg denne;

Chránené aminopenicilíny (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania c): amok-sicilín / kyselina clavulanová 500 mg / 125 mg

3 krát denne.

S komplikovanou pyelonefritídou by liečba mala začať len po odstránení obštrukcie močových ciest (riziko bakteriotoxického šoku). Prípravok sa tiež uskutočňuje empiricky, s prechodom na etiotropickú liečbu po získaní výsledkov bakteriologického výskumu moču.

Prípravky na začatie empirickej terapie s komplikovanou pyelonefritídou, alebo nemocnicou pyelonefritídy

Fluorochinolóny: Ciprofloxacín V / V 250-200 mg2 krát denne; Levofloxacín v / v 500 mg 1 krát denne; offloxacín v / v 200 mg2 krát denne; Ploksacín v / pri 400 mg 1 Časový deň;

Chránené aminopenicilíny: kyselina amoxicyl-LIN / clavulanová v / v 1,5-3 g denne; TIKAR-CILIN / CLUVULANICKÝ ACTITE V / B 3,2 g 3-krát za deň;

Cefalosporíny 2-3RD Generácia: CEFUROK-SIM V / B V 750 mg 3 krát denne; Cefotaxim in / in alebo by / m na 1-2 g 2-3 krát denne; Ceftriaxón v / v 2 g denne; CEFTAZIDIM IN / IN 1-2 G 3-krát denne; Cefo-perrazon / sulbát v / v 2-3 g 3-krát za deň;

Aminoglykozidy: gentamicín in / in alebo v / m v dávke 1,5-5 mg / kg 1 krát denne; amikacín in / m, v / o 10-15 mg / kg / deň 2-3 krát za deň;

Je možné kombináciu fluorochinolónov s amicko-Nickelosidy alebo cefalosporínom s aminogly Kosidami.

Keď sa pyelonefritída u gravidných žien, liečba v neprítomnosti komplikácií a / alebo hrozby prerušenia tehotenstva uskutočňuje s ambulantnými antibakteriálnymi liekmi na príjem na zhodnocovanie (úroveň dôkazov 1b, stupeň odporúčania A). Trvanie liečby nekomplikovanej pyelonefritídy u gravidných žien je rovnaká ako neprávanie - od 7 do 14 dní (úroveň dôkazov 1b, stupeň odporúčania b). Tehotné ženy s komplikovanou pyelonefritídou alebo ak nie je možné prijímať drogy dovnútra, hospitalizáciu a vymenovanie "postupnej" terapie (úroveň dôkazov 4, stupeň odporúčania B).

Prípravky ako štartovanie empirickej liečby u gravidných žien:

Chránené aminopenicilíny: kyselina amoxycyl-linka / klutánová v / v 1,5-3 g denne alebo vo vnútri 500 mg / 125 mg 3-krát denne;

CEPHALOSPORINS 2-3RD Generation: Cefurok-SIM Vnútri 250 mg 2 krát denne alebo do / v 750 mg 3-krát denne; Cefibutene vo vnútri 400 mg denne; Zefisim 400 mg za deň; Cefotaxim in / in alebo za / m na 1 g 2 krát denne; CEFTRIAXONE IN / IN / IN / M 1 g za deň;

Aminoglykozidy (aplikujú len na životné indikácie): gentamicín v / c v dávke 120-160 mg na deň;

Fluorochinolóny, tetracykly, sulfoniamidy, tetracykly, ko-trimexazol - v Trimestri I a W, sú kontraindikované.

Pyelonefritída u starších pacientov sa vyskytuje na pozadí súbežnej patológie (diabetes mellitus), hemodynamických porúch (renálna arteriálna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia) a urodynamika (adenóm prostaty). Pri ochorení je možné meniť kauzálny činidlo, vývoj polyz rezistentných foriem. Charakterizovaný rekurentným, ťažším prúdením. Je prípustné dosiahnutie klinického lieku bez mikrobiologického lieku. Dávky antibakteriálnych liekov sú vybrané s prihliadnutím na funkciu obličiek, nefrotoxické liečivá (aminoglykozidy, polymyxíny, nitrofurány) sú kontraindikované.

Transparentnosť výskumu. Štúdia nemala sponzorskú podporu. Autori sú plne zodpovední za poskytnutie konečnej verzie rukopisu v tlači.

Vyhlásenie o finančných a iných vzťahoch. Všetci autori sa zúčastnili na písaní rukopisu. Konečná verzia rukopisu bola schválená všetkými autormi.

Literatúra

1. Odolnosť patogénov ambulantných infekcií močového traktu podľa multicentrických mikrobiologických štúdií UTIAP-I a UTIIP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Stahunsky, O.I. Prikrchikova [et al.] // Urology. - 2004. - № 2. - C.1-5.

2. LOHR, J.W. Pyelonefritída chronická / j.w. LOHR, A. GOWDA, CH.M. Nzeru. - 2005. - URL: http: // www: emedicine. medcape.com/article/245464-overview (dátum manipulácie: 04.11.2015).

3. Schaeffer, A.J. Infekcia močových ciest / A.J. Schaeffer // Campbell Urology. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Patológia obličiek s klinickými a funkčnými koreláciami / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 p.

5. Súčasný stav antibiotickej odolnosti patogénov ne-nemocničných infekcií močových ciest v Rusku: výsledky štúdie "Dar-MIS" (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. SUKHUKOVA, A.V. Dekhnich [et al] // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. - 2012. - T 14, č. 4. - C.280-303.

6. Antimikrobiálna terapia a prevencia infekcií obličiek, močových traktoch a mužských pohlavných orgánov. Ruské národné odporúčania / TS PANNOVA, PC. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinyakova. - M.: LLC "Prima Print", 2013. - 64 p.

7. Antibiotická rezistencia v antibiotikách izolátov na ambulanciu: konečné výsledky zo severoamerického infekcie močových trakcií Kolaboratívna aliancia (Nautica) / G.G. Zhanel, T.L. HISANAGA, N.M. Laing // International Journal of Antimikrobiálnych agentov. - 2005. - VOL. 26. - P380- 388.

Bulletin modernej klinickej medicíny 2015 Zväzok 8, Vol. 6.

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriálna terapia akútnej hnavnej infekcie Kidney / V.V. Rafal // Consilium Medicem. - 2006. - T. 8, č. 4. - S.5-8.

9. STARM, W.E. Riadenie infekcií močových ciest u dospelých / W.E. STAMM, T.M. HOOTON // N. ENGL. J. Med. - 1993. - Vol. 329 (18). - P1328-1334.

10. Vyhodnotenie nových antiinfekčných liekov na liečenie UTI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Infikovať. Ochorenia. - 1992. - № 15. - P.216-227.

11. Všeobecné usmernenia na hodnotenie nových antiinfekčných liekov na liečbu U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Nemecko: Európska spoločnosť klinickej mikrobiológie a infekčných chorôb. - 1993. - P.240-310.

12. Trénovanie, L. randomizovanú skúšku na vyhodnotenie efektívnosti a nákladovej efektívnosti výrobkov naturopathových brusníc ako profylaxia proti infekcii močových ciest u žien / L. J. Urol. - 2002. - T. 9, č. 3. - P1558-1562.

13. Usmernenia pre antimikrobiálne spracovanie nekomplikovanej akútnej bakteriálnej cystitídy a akútna pyelonefritída u žien. Infekčné ochorenia Ameriky (IDSA) /

J.W. Warren, E. AbrUtyn, J.R. Hebel // Clin. Infikovať. Dis. - 1999. - Vol. 29 (4). - p745-58.

14. Ambulantná liečba pyelonefritídy v tehotenstve: randomizovaná kontrolovaná skúška / l.k. Millar, D.A. Krídlo, r.h. Paul // Postreta. Gynecol. - 1995. - № 86 (4, PT. 1). - p.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Infekcie močových ciest / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh Urology / Editor A.J. Wein. - 10. vydanie. - Philadelphia: Saunders, odtlačok Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. RAFAL "Skij VV, Strachunskij Ls, Krechikova 01 et al. RezistentNost" Vozbuditej Ambulatornyh Infekcij MochevyVodjashhih Putej PO DanNannym Mnogocentrovyh Mikrobiologicheskih Ishledvanij UTIAP-I I UTIAP-II. Urologija. 2004; 2: 1-5.

2. LOHR JW, GOWDA A, NZERUE CHM. Pyelonefritída chronická. 2005. Prístupový režim: www. URL: http: // edicín. medcape.com/article/245464-overview. - 11/04/2015.

3. Schaeffer AJ. Infekcia močových ciest. Urológiou Campbell, 7-th vydanie. 1998; 1: 533-614.

4. Tisher CC, BRENNER BM. Patológia obličiek s klinickými a funkčnými koreláciami. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 p.

5. Palagin je Suhorukova MV, Dehnich Av et al. Sovremennoe SOSTOJANIE ANTRIBIOTIKOREZISTENTNOSTI.

vozbuditelej vnebol "Nichnyh Infekcij Mochevy BUTJ V ROSSII: rezul" Taty Ishledovanija "Darmis" (2010-2011). Klinicheskaja Mikrobiologický I AntimikrobNaja Hiioterapija. 2012; 14 (4): 280-303.

6. Perepanova ts, Koziov Rs, Rudnov va, Sinjakova la. AntimikrobNobnaja terapija i profilaktika infekcij pochek, mochevyvodjashhhih putej i muzhskih Polovyh organizácie: Rossijskie Nacional "NYE rekomendacii. M: 000 Prima-Print. 2013; 64 p.

7. ZHANEL GG, HISANAGA TL, LAING NM a kol. Antibiotická rezistencia v antibiotikách izolátov na ambulanciu: konečné výsledky zo severoamerickej infekcie infekcie močových ciest aliancie (Nautica). International Journal of antimikrobiálnych agentov. 2005; 26: 380-388.

8. RAFAL "Skij vv. Protektéria" NAJA TERAPIJA OSTROJ GNOJNOJ INFEKCII POCHEK. Consilium Medicem. 2006; 8 (4): 5-8.

9. STAMM MMY, HOOTON TM. Riadenie infekcie močových ciest u dospelých. N engl j med. 1993; 329 (18): 1328-1334.

10. Rubin nás, Andriole VT, Davis RJ a kol. Vyhodnotenie nových antiinfekčných liekov na liečenie UTI. Ochorenia infikovania. 1992; 15: 216-227.

11. Rubin nás, Andriole VT, Davis RJ a kol. Všeobecné pokyny na hodnotenie nových antiinfekčných liekov na liečbu UTI. Taufkirchen, Nemecko: Európska spoločnosť klinickej mikrobiológie a infekčných chorôb. 1993; 240-310.

12. Doteraz L. Randomizovanú štúdiu na vyhodnotenie efektívnosti a nákladovej efektívnosti produktov naturopathového brusnice ako profylaxie proti infekcii močových ciest u žien. Môže J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel Jr et al. Usmernenia pre antimikrobiálne spracovanie nekomplikovanej akútnej bakteriálnej cystitídy a akútna pyelonefritída u žien. Infekčné ochorenia Spoločnosť Ameriky (IDSA). Clin infikuje dis. 1999; 29 (4): 745-758.

14. Millar Lk, Wing Da, Paul Rh et al. Ambulantná liečba pyelonefritídy v tehotenstve: randomizovaný kontrolovaný pokus. Obstětý Gynecol. 1995; 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer Em. Infekcie močového traktu. Cambell-walsh urológia; 10. vydanie: Editor AJ Wein, Philadelphia: Saunders, odtlačok Elsevier Inc. 2012; 257-326.

© A.R BOGDANOVA, RR SHIERIPOVA, 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)

Moderné princípy liečebnej liečby ischemickej nefropatie

Bogdanova alina Racheyovna, Cand. med. Sciences, Asistent Oddelenie všeobecnej lekárskej praxe GBOU VPO "Kazaň Štátna lekárska univerzita" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Rusko, \\ t

420012, Kazaň, ul. Butlerova, 49, e-mail: [Chránené e-mail]

Sharipova Rosalia Radikovna, lekára terapeutického oddelenia klinickej nemocnice MSC MVD na RT, Rusku, 420059, Kazaň, UL. Orenburg Trakt, 132, E-mail: [Chránené e-mail]

Abstraktné. Cieľom je analyzovať moderné údaje o probléme konzervatívnej liečby ischemickej nefropatie. Materiál a metódy. Preskúmanie publikácií domácich a zahraničných autorov venovaných problematike korekcie drogovej korekcie arteriálnej hypertenzie ako vedúci syndróm ischemickej nefropatie a porušovania metabolizmu lipidov sa uskutočnil. Výsledky a jeho diskusiu. Prezentované moderné princípy

Bulletin modernej klinickej medicíny 2015 Zväzok 8, Vol. 6.

Pyelonefritída, klinické smernice na liečenie, ktorému závisia od formy ochorenia, sú zápalové ochorenie obličiek. Faktory ovplyvňujúce výskyt pyelonefritídy: urolitiázy, nesprávna štruktúra močových kanálov, renálneho kolika, prostaty adenóm atď.

Zápal obličiek môže byť chorý. V rizikovej zóne sú však dievčatá vo veku od 18 do 30 rokov; starších mužov; Deti do 7 rokov. Lekári vyzdvihnúť dve formy pyelonefritídy: chronické a ostré.

Symptómy, diagnostika a liečba akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek. Choroba sa vyvíja rýchlo, doslova niekoľko hodín.

Symptómy akútneho zápalu obličiek:

prudký nárast teploty na 39 ° C a vyšší;

ostré bolesti v dolnej časti chrbta v pokojnom stave a keď palpácia;

bolesť v dolnej časti chrbta počas močenia;

zvýšenie krvného tlaku;

nevoľnosť alebo zvracanie;

chills.

V prípade príznakov by ste sa mali okamžite obrátiť na urológ alebo nefrológ a nezapojiť sa do seba-liekov! Lekár musí diagnostikovať na potvrdenie diagnózy. Skutočnosť akútneho zápalu obličiek pomôže identifikovať spoločné močové a krvné testy (hladina leukocytov výrazne prekročí normou) a ultrazvuku obličiek. Lekár môže navyše priradiť MRI alebo CT.

Akútna pyelonefritída sa ošetruje stacionárne. Zároveň je potrebné odstrániť nielen príznaky, ale aj príčiny ochorenia. Ak sa nezačne liečbu v čase, akútna pyelonefritída sa môže zmeniť na chronické a po a vôbec v zlyhaní obličiek.

Terapeutická liečba akútneho zápalu zahŕňa antibakteriálne liečivá (antibiotiká) a vitamíny. S vážnym zápalom môže existovať prevádzkový zásah. V prvých dňoch ochorenia je potrebné dodržiavať režim lôžka. Nie je dovolené ani vstať na toaletu, takže liečba je taká dôležitá prejsť úniou.

Byť teplý. Nie je možné preniesť.

Použite veľké množstvo tekutiny. Dospelý človek potrebuje piť viac ako 2 litre za deň. Deti - až 1,5 litra. Počas tohto obdobia je užitočné piť kyseliny citrusové šťavy (grapefruit, oranžové, citrón). Faktom je, že kyslé médium zabíja baktérie a proces liečby bude rýchlejší a jednoduchší.

Dodržiavajte diétu. Vylúčiť z diéty všetky pečené, mastné, akútne, pečené potraviny a pekárenské výrobky. Dramaticky znižuje používanie soli a silných mäsových bujníkov.

V súlade so všetkými odporúčaniami bude liečba trvať približne 2 týždne. Ale úplný liek nastáva po 6-7 týždňoch. Preto nemôžete hádzať drogy. Musíte prejsť celým postupom liečby podľa predpisov lekára.

Symptómy, diagnostika a

Podľa štatistík trpí približne 20% obyvateľstva Zeme chronickej pyelonefritídy. Toto zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa môžu vyvinúť z akútnej pyelonefritídy, ale hlavne nastáva ako samostatné ochorenie.

Príznaky chronického zápalu obličiek:

• Časté močenie;
• rýchle zvýšenie teploty nie je vyššia ako 38 ° C a zvyčajne vo večerných hodinách;
• malý opuch nôh na konci dňa;
• malý opuch tváre v dopoludňajších hodinách;
• nováčik bolesť v dolnej časti chrbta;
• silná únava, často bez dôvodu;
• zvýšený krvný tlak.

Potvrďte diagnózu môže analyzovať krv a moč. Vo všeobecnosti krvný test sa zníži hemoglobín a pri analýze moču - zvýšených leukocytov a baktérií. V prípade chronickej choroby, ultrazvuk obličky nemá zmysel - to nič nezobrazí. Je dôležité pochopiť, že môže byť diagnostikovaný len lekár. Nezaoberajte sa sebestačnosťou.

S chronickou pyelonefritídou je možné liečiť doma, ale len vtedy, ak teplota a krvný tlak neexistuje nevoľnosť a vracanie, ostré bolesti a suprácie. Na liečbu musí lekár písať antibiotiká a rady. Terapeutická liečba trvá najmenej 14 dní.

Pozri tiež:

Počas liečby, ako v prípade akútneho zápalu, stojí zasiahnuť:

• Rovnako ako je to možné, nevkladajte telo. Dlho, aby si ľahli, a v prvých dňoch ochorenia a vôbec pozorovať režim postele.
• Neliečia sa.
• Pite asi 3 l tekutiny za deň. Zvlášť užitočné lingonberry alebo brusnicové ovocie, ovocné šťavy, minerálna voda bez plynu, roshinkového odvar.
• Častejšie chodia na toaletu.
• V čase liečby prestaňte piť kávu a alkohol.
• Vylúčiť huby, strukoviny, údené meranie, marinády, korenie z diéty.
• Znížte množstvo soli v potravinách.

V prípade chronickej choroby pomôže tradičná medicína. Stojí za to piť poplatky obličky. Kurz varenia je 2 krát ročne (na jeseň a jar). Terapeutický účinok bude mať tiež ošetrenie sanatórium s minerálnymi vodami.

Hlavnou vecou pri liečbe pyelonefritídy je identifikovať chorobu v čase. Okrem toho je tiež dôležité, aby som sa neklamal, vypite veľa tekutiny a pozorovali hygienu.

Hepatitída s: Rýchly sprievodca (Flying Publisher Krátky sprievodca na hepatitídu C) 2011

Ak máte chronickú preklad hepatitídy B (CDC) do ruštiny

Život s chronickou hepatitídou C (Informácie CDC) preklad do ruštiny

Klinický protokol EACS Vedenie a liečenie infekcie HIV u dospelých v Európe (Praktická príručka EACS) 2010 Preklad do ruštiny

Ixodický roztoč Borelióza u detí a dospelých (pokyny detských infekcií St. Petersburg) 2010 na stiahnutie

Lekárska fakulta

Žiariť fakulta Fakulty Je v rovnakom veku ako štátna lekárska univerzita Altai, v roku 1954 začala s ním formovanie univerzity. Je to najväčší študenti medzi všetkými univerzitami na území Altai a jedným z najväčších medzi lekárskymi univerzitami v Rusku. Ako základná terapeutická fakulta pomohla svojim rámcom a konštrukčným jednotkám všetkým novo otvoreným fakultám (zlepšenie lekárov, farmaceutických, zubných, lekárskych a preventívnych, vyšších sesterských vzdelávaní).

V budúcnosti následné post-diplomové jednoročné špecializácia v stáži (chirurgia, terapia, pôrodníctvo a gynekológia, anestéziológia a intenzívna terapia, endokrinológia atď.), Ako aj vzdelávanie v oblasti pobytu a absolventskej školy.

Absolventi lekárskej fakulty Všetky posledné roky úspešne absolvujú konečnú štátnu certifikáciu a získali lekársky diplom, čo umožňuje v budúcom výbere viac ako 100 lekárskych špecialít.

V súlade s programom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Lekárska fakulta GBOU VPO Aggotiates prípravu lekárov v špecializácii: 31.05.01 "Terapeutický prípad".

V súvislosti s prechodom na nové vzdelávacie štandardy, v ktorých sa na Fakulte vyvinuli najmä dôraz na zvýšenie a zlepšovanie praktického vzdelávania študentov, osobitný modul kvantitatívneho hodnotenia kvality praktického vzdelávania študentov, rovnako ako úloha (príspevok) každej disciplíny (oddelenia). Skladá sa z týchto submodulov: Kniha účtovania praktických zručností (zručností) študenta na celé obdobie odbornej prípravy v špeciálnom "terapeutickom prípade". Výsledky konečného sebahodnotenia (samozrejmosť) Absolvent LF (podľa hlavných, vyhradených blokov vedomostí, zručností, zručností). Matrica zodpovednosti a právomocí oddelenia, ktorá sa zúčastňuje na praktickom vzdelávaní študentov s cieľom posúdiť príspevok každého oddelenia. Počítačové ovládanie a analytický program pre dekantovať na posúdenie vedomostí a zručností študentov a ukladanie oddelenia na konečnej úrovni zvládnutia (osvedčenie o registrácii štátu programu EMM federálnej služby pre ochranu a duševné vlastníctvo 20106114917 z 28. júla 2010).

Hlavný vzdelávací program v špeciálnej špeciálnej 31.05.01 "Terapeutické podnikanie" Lekárskej fakulty našej univerzity za posledných 5 rokov (2010; 2011; 2012, 2013 a 2014) je medzi víťazmi všetkých ruskej súťaže "najlepšie Vzdelávacie programy inovatívne Rusko "

V roku 2009 sa konalo výročie vydania lekárskej fakulty, ktorú päťdesiatkrát dopĺňalo rad lekárov v nemocniciach ALTAI TRIHY A ĎALŠIE.

V roku 2014 slávnostná fakulta, ako aj naša univerzita, oslávila 60. výročie. V súčasnosti je približne 90% lekárov na území Altai absolventom AGMU, najmä terapeutickej fakulty. Absolventi fakulty vykonávajú odborné aktivity v zdravotníckych inštitúciách rôznych foriem vlastníctva, zdravotnícke orgány, odborné inštitúcie, výskumné inštitúcie, inštitúcie sociálnej ochrany atď. Naši absolventi úspešne pracujú v mnohých regiónoch Ruska a zahraničí vo viac ako 15 krajinách Svet - Nemecko, Izrael, USA, Kanada, Sýria, India, Pakistan, Afganistan, Africké a susedné krajiny.

Informácie o úrovni formácie

o terapeutickej fakulte

Pre študentov na 1-6 kurzov - federálny štát vzdelávací štandard (GOS, 2016)

Smerový smer - "Terapeutický prípad" 35.05.01

Kvalifikácia (absolventský titul) - všeobecný lekár

Špecialita diplomu - "Terapeutické podnikanie"

Tréningové obdobie - 6 rokov

V šiestich kurzoch lekárskej fakulty študuje viac ako 2 tisíc ľudí, vrátane viac ako 100 zahraničných študentov. Príprava absolventov prebieha na zmluvnom základe z Republiky Altai, Tyva a správy Krajiny: Tadžikistan, Kazachstan, Uzbekistan, Azerbajdžan, Ukrajina, ako aj ďalšie krajiny - Sýria, Čína, Mongolsko, Irak, Egypt, Nigéria, Maroko a ďalšie. Školenie zahraničných občanov začína 1 kurzom v jazyku Mediator - angličtina.

Chronická pyelonefritída

• Čo je chronická pyelonefritída
• Liečba chronickej pyelonefritídy

Čo je chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je dôsledkom neuveriteľnej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. O chronickej pyelonefritíde sa považuje za možné hovoriť už v prípadoch, keď po 2-3 mesiacoch prichádza po akútnej pyelonefritíde. Literatúra sa zaoberá možnosťou možnosti primárnej chronickej pyelonefritídy, t.j. bez uvedenia histórie akútnej pyelonefritídy. To je vysvetlené najmä skutočnosť, že chronická pyelonefritída je častejšie akútna. Toto stanovisko však nie je dostatočne rozumné a nie je uznané všetkými.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej pyelonefritídy

V patarfologickom výskume u pacientov s chronickou pyelonefritídou, zníženie jedného alebo oboch obličiek sa objaví makroskopicky, v dôsledku čoho sa vo väčšine prípadov líšia veľkosťou a hmotnosťou. Povrch z nich je nerovnomerný, s úsekami ware (na mieste zmien jaziev) a výčnelku (na mieste nestráženej tkaniny), často veľkého narodenia. Vláknitá kapsula je zahustená, oddelená od obličkovej tkaniny s ťažkosťami v dôsledku mnohých bitiek. Na povrchu rezania obličiek sú viditeľné úseky jazvového tkaniva sivého farby. Vo vzdialenej fáze pyelonefritídy, hmotnosť obličiek klesá na 40-60 g. Šálky a panva sú trochu expandované, steny z nich sú zhrublé, sliznica je skračká.

Charakteristický morfologický znak chronickej pyelonefritídy, ako aj akútne, sú ohniská a polymorfizmus lézie renálneho tkaniva: spolu s miestami zdravého tkaniva sú ohniská zápalovej infiltrácie a zóny scarmecoock. Zápalový proces je ovplyvnený primárne intersticiálne tkanivo, potom obličkové tubuly, atrofia a smrť, ktorá sa vyskytujú v dôsledku infiltrácie a sklerózy intersticiálneho tkaniva v patologickom procese. Okrem toho, distálne, a potom sa poškodí proximálny odklon tubulov a zomrel. Flugs sa podieľajú na patologickom procese len v neskorom (terminálnom) štádiu ochorenia, preto sa zníženie glomerulárnej filtrácie vyskytuje výrazne neskôr vývoj koncentračného zlyhania. Pathologické zmeny sa vyvíjajú v Sosudov a prejavujú sa vo forme landity, strednej hyperplázie a arteriónom sklerózy. Tieto zmeny vedú k poklesu prietoku obličiek a vzniku arteriálnej hypertenzie.

Morfologické zmeny v obličkách sa zvyčajne pomaly rastú, čo spôsobuje dlhodobé trvanie tohto ochorenia. V súvislosti s najskoršími a najvýhodnejšími léziami tubulov a poklesu koncentračnej schopnosti obličky po mnoho rokov, diuréza je zachovaná s nízkym, a potom s monotónnou relatívnou hustotou moču (hypo- a hydripostenuria). Glomerné filtrovanie sa konzervuje na normálnej úrovni a je znížená len v neskorom štádiu ochorenia. Preto je v porovnaní s chronickou glomerulonefritídou, prognóza u pacientov s chronickou pyelonefritídou z hľadiska očakávanej dĺžky života je výhodnejšia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Prietok a klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie zápalového procesu v jednej alebo obidvoch obličkách (jednostranné alebo bilaterálne), prevalencia patologického procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky moču močový trakt, účinnosť predchádzajúcej liečby, možnosť súbežných ochorení.

Klinické a laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy sú najvýraznejšie vo fáze exacerbácie ochorenia a nevýznamné počas remisie, najmä u pacientov s latentným tokom pyelonefritídy. S primárnou pyelonefritídou sú symptómy ochorenia menej výrazné ako sekundárne. Exacerbácia chronickej pyelonefritídy sa môže podobať akútnej pyelonefritíde a sprevádzaná zvyšujúcou sa teplotou, niekedy až 38-39 ° C, bolesť v bedrovej oblasti (z jednej alebo oboch strán), dyspic fenomény, zhoršenie všeobecného stavu, zníženie chuti do jedla, Bolesť hlavy, často (častejšie u detí) póly v bruchu, nevoľnosť a vracanie.

S objektívnym vyšetrením pacienta je možné všimnúť si chudobu tváre, bolestiosti, alebo viečka, častejšie pod očami, najmä ráno po spánku, bledosť kože; Pozitívny (hoci nie vždy) príznak pasternatsky na jednej strane (vľavo alebo vpravo) alebo na oboch stranách počas bilaterálnej pyelonefritídy. Leukocytóza a zvýšenie ESP sú detegované v krvi, ktorých stupeň závažnosti závisí od aktivity zápalového procesu v obličkách. Leukocyturia, baktériá, proteinúria (zvyčajne nepresahujúca 1 g / l a len v niektorých prípadoch, dosiahnutie 2,0 g a viac za deň) sa objavujú alebo čoraz viac), v mnohých prípadoch sa nájdu aktívne leukocyty. Existuje mierna alebo ťažká polyuria s hypoxenuria a niccountom. Uvedené príznaky, najmä ak existuje história pokynov na akútnej pyelonefritíde, je relatívne jednoduché, včasné a správne určené diagnóza chronickej pyelonefritídy.

Významnejšie diagnostické ťažkosti predstavujú pyelonefritídu počas remisie, najmä primárneho a latencie. Tam je nevýznamný a netrhajúci, maslo alebo ťahanie u týchto pacientov. Dysúrske javy vo väčšine prípadov chýba alebo príležitostne občas a sú trochu vyjadrené. Teplota je zvyčajne normálna a len niekedy (častejšie vo večerných hodinách) stúpa na čiastkové čísla (37-37,1 ° C). Proteinúria a leukocyturia sú tiež nevýznamné a inconstant. Koncentrácia proteínu v moči sa líši od stopy na 0,033-0,09 g / l. Počet leukocytov počas opakovaných analýz moču nepresahuje normu alebo dosiahne 6-8, menej často 10-15 v dohľade. Aktívne leukocyty a baktériá vo väčšine prípadov nie sú zistené. Často sú menšie alebo stredná anémia, mierny nárast ESP.

S dlhodobým priebehom chronickej pyelonefritídy sa pacienti sťažujú na zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť, stratu chuti do jedla, chudnutie, letargia, ospalosť, bolesti hlavy pravidelne vznikajú. Neskôr sa spojí dysppeptické javy, suché a peeling kože. Koža získava druh sivej žltej farby s nástražným odtieňom. Tvár je premyslený, s konštantnou hladinou veku; Jazyk je suchý a pokrytý špinavým hnedým reťazcom, sliznicou na pery a ústa suché a hrubé. U 40-70% pacientov s chronickou pyelonefritídou (VA pilipenko, 1973), ako sa vystupuje ochorenie, symptomatická arteriálna hypertenzia, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje vysoké hladiny, najmä diastolický tlak (180/115-220 / 140 mm HG. Umenie ,).). Približne 20-25% pacientov s arteriálnou hypertenziou spája počiatočné stupne (v prvých rokoch) ochorenia. Niet pochýb o tom, že príloha hypertenzie nielenže robí zmeny klinického obrazu ochorenia, ale tiež zhoršuje jeho prúd. V dôsledku hypertenzie sa hypertrofiou ľavej komory srdca vyvíja, často s príznakmi preťaženia a javov ischémie, klinicky sprevádzané útokmi angíny. Hypertenzné krízy sú možné s ľavicovým zlyhaním, dynamickým porušením mozgovej cirkulácie a v ťažších prípadoch - s ťahmi a trombózou mozgových ciev. Symptomatická hypotenzná terapia súčasne je neúčinná, ak pyelonefritická genesis arteriálnej hypertenzie nie je včasná a protizápalová liečba nie je vykonaná.

V neskorších štádiách pyelonefritídy, bolesť v kostiach, polyneuritom, hemoragickým syndrómom. Edem nie sú charakteristické a prakticky nie sú pozorované.

Pre chronickú pyelonefritídu, všeobecne a v neskorších štádiách, polyuria je zvlášť charakterizovaná uvoľňovaním až 2-3 litra a viac moču počas dňa. Puzdrá polyurínu dosahujúcich 5-7 litrov denne sú opísané, čo môže viesť k rozvoju hypokalémie, hyponatrémie a hypochlórmemie; Polyúria je sprevádzaná Pollakiuria a NicCountúra, hypoxenuria. V dôsledku polyurie sa objaví smäd a suché ústa.

Symptómy chronickej primárnej pyelonefritídy sú často tak vzácne, že diagnóza je zvýšená s veľkým oneskorením, keď sú príznaky chronického zlyhania obličiek už pozorované, alebo keď sa náhodne zistí arteriálna hypertenzia a snažia sa zistiť jeho pôvod. V niektorých prípadoch, zvláštnosť tváre, suchej kože a slizníc, s prihliadnutím na sťažnosti astenickej povahy, vám umožní podozrenie na chronickú pyelonefritídu.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na integrovanom používaní údajov klinického obrazu ochorenia, výsledkov klinických a laboratórnych, biochemických, bakteriologických, ultrazvukových, röntgenových a rádioizotopových štúdií av prípade potreby možnosť údajov Biopsia prepichnutia obličiek. Dôležitou úlohou patrí do starostlivo zmontovanej histórie. Anamnéza Pokyny na pastitídu prenesené v pastitíditíde, uretritíde, pylitíde, renálnej kolike, na zničenie betónov, ako aj na anomáliu vývoja obličiek a močových ciest, sú vždy významné faktory naznačujúce chronickú pyelonefritídu.

Najväčšie ťažkosti pri diagnóze chronickej pyelonefritídy sa vyskytujú s skrytým, latentným tokom, keď klinické príznaky ochorenia sú buď chýba, alebo tak nevýznamne vyjadrené a nie sú charakteristické, že vám neumožňujú dať presvedčivú diagnózu. Diagnóza chronickej pyelonefritídy v takýchto prípadoch je preto založená najmä na výsledkoch laboratórnych, inštrumentálnych a iných výskumných metód. V rovnakej dobe, hlavná úloha je priradená štúdiu moču a detekciu leukocyturie, proteinúrie a baktérií.

Proteinúria v chronickej pyelonefritíde, ako v akútnom, je zvyčajne nevýznamná a nepresahuje, s vzácnou výnimkou, 1,0 g / l (častejšie zo stopy až do 0,033 g / l) a denná vylučovacia dcéra je menšia ako 1,0 g. Leukocyturia môže byť rôznym stupňom závažnosti, ale častejšie je počet leukocytov 5-10, 15-20 v oblasti pohľadu, menej často dosahuje 50-100 alebo viac. Príležitostne v moči detekuje jednotlivé hyalínové a obilné valce.

U pacientov s latentným tokom ochorenia, často v obvyklých štúdii moču v jednotlivých alebo niekoľkých analýz, proteinúria a leukocyturia nemusia chýbať všeobecne, takže je potrebné vykonávať močové testy v dynamike mnohokrát, vrátane v Kakovskom Addis, NECHIPORENKO, pre aktívne leukocyty, ako aj siatie moču na mikroflóre a stupeň baktérií. Ak v dennom množstve moču, obsah proteínu presahuje 70-100 mg, počet leukocytov vo vzorke na Kakovskom addis je viac ako 4. 106 / deň a v štúdii NECHIPHENKO - Viac ako 2,5. 106 / l, potom to môže hovoriť v prospech pyelonefritídy.

Diagnóza pyelonefritídy sa stáva presvedčivejšou, ak sa u moč pacientov detegoval aktívne leukocyty alebo bunky malinu. Nemali by sa však preceňovať, pretože sa zistilo, že sú tvorené pri nízkom tlaku osmotického moču (200-100 mOPM / l) a opäť konvertujú na konvenčné leukocyty so zvýšením osmotickej aktivity moču. Uvedené bunky preto môžu byť dôsledkom nielen aktívneho zápalového procesu v obličkách, ale aj výsledkom nízkej relatívnej hustoty moču, ktorá sa často pozorovalo počas pyelonefritídy. Avšak, ak je však počet aktívnych leukocytov viac ako 10-25% všetkých vylučovaných s močovými leukocytmi, to nielen potvrdzuje prítomnosť pyelonefritídy, ale tiež indikuje jeho aktívny prietok (M. Ya. Ratner et al. 1977).

Rovnako dôležitým laboratórnym znakom chronickej pyelonefritídy je baktérií, viac ako 50-100 tisíc v 1 ml moču. Môže sa objaviť v rôznych fázach tohto ochorenia, ale častejšie a významnejšie počas exacerbácie. V súčasnosti sa preukáže, že takzvaný fyziologický (alebo falošný, izolovaný, bez zápalového procesu) baktérií sa nestane. Dlhodobé monitorovanie pacientov s izolovanou baktériou, bez iných príznakov poškodenia obličiek alebo močového traktu, ukázalo, že odnímateľný klinický obraz pyelonefritídy bol odhlásený z času. Preto by sa na termín "baktérií" a najmä "infekcia močových ciest" mala liečiť bdelosť, najmä u gravidných žien a detí. Aj keď izolovaná bakteriúra nevedie vždy k rozvoju pyelonefritídy, aby sa zabránilo tomu, niektorí autori odporúčajú liečbu každého pacienta dokončiť sterilitu moču (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

S nízkou almptomatickou, latentnou a atypicky sa vyskytujúcimi formami chronickej pyelonefritídy, keď vyššie uvedené metódy výskumu moču nie sú dostatočne presvedčivé, provokatívne testy sa tiež používajú (najmä prednizón), aby sa dočasne aktivovať súčasný zápalový proces v obličkách.

Pri chronickej pyelonefritíde je možná aj primárna, hematuria, najmä vo forme mikrohemútúry, ktorá podľa V. A. Pilipenko (1973) sa nachádza v 32,3% prípadov. Niektorí autori (M. Ya. Ratner, 1978) identifikujú hematuračnú formu pyelonefritídy. Makro hematuria je niekedy sprevádzaná váhou pyelonefritídou alebo sa vyvíja kvôli deštruktívnemu procesu v šálke pohára (bojovník krvácania).

V periférnej krvi sa často deteguje anémia, zvýšenie v ňom, menej bežne nízka leukocytóza s neutrofilným posunom leukocytov vzorec vľavo. V krvnom proteíne, najmä v priťažnej fáze, patologické posuny s hypoalbuminémiou, hyper-A1 a A2 Globulinemickou, v neskorších štádiách s hypogammaglobulinémiou.

Na rozdiel od chronickej glomerulonefritídy pri chronickej pyelonefritíde nie je najprv redukovaná glomerulárna filtrácia a funkcia koncentrácie obličiek, ktorých dôsledok je často pozorovaná polyúria s hypo-a izostenuria.

Poruchy homeostázy elektrolytu (Hypokalémia, hyponatrémia, hypokalcémia), ktorá niekedy dosahujú značnú závažnosť, vďaka polyurii a veľká strata uvedených iónov s močom.

Vo vzdialenej fáze chronickej pyelonefritídy sa významne znižuje golmérna filtrácia, koncentrácia dugov dusíka - močoviny, kreatinínu, zvyšku zvyšku dusíka v krvi. Počas exacerbácie ochorenia sa však môže pozorovať prechodná hyperazotemia. V takýchto prípadoch, pod vplyvom úspešnej liečby, azovetatívna funkcia obličiek sa obnoví a úroveň kreatinínu, močoviny v krvi sa normalizuje. Preto je prognóza vo výskyte príznakov chronického zlyhania obličiek u pacientov s pyelonefritídou priaznivejšia ako u chronickej glomerulonefritídy pacientov.

Zásadná úloha pri diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä sekundárnej, sa hrá ultrazvukové a rádiologické výskumné metódy. Nedostatočné veľkosti obličiek, nezrovnalosť ich obvodov, nezvyčajné usporiadanie môže byť zistené aj na prehľadovom rádiografii as pomocou ultrazvuku. Podrobnejšie informácie o porušovaní štruktúry a funkcií obličiek, systému znižovania pohára a horného močového traktu sa môžu získať použitím exkrétnej urografie, najmä infúzie. Ten dáva jasnejšie výsledky aj s významným poškodením exkrétnej funkcie obličiek. Vylučovacia Urografia vám umožňuje odhaliť nielen zmenu veľkosti a tvaru obličiek, ich umiestnenia, prítomnosti betónu v šálky, lochk alebo ureterizátoroch, ale tiež posudzujú stav celkovej excreotory funkcie obličiek. Kŕč alebo Mazaný expanzia šálky, porušenie ich tónu, deformácie a expanzie panvy, zmeny v tvare a tóne ureters, abnormality ich vývoja, striktu, expanzie, ložiska, skrútených a iných zmien ukazujú pyelonefritídu.

V neskorších štádiách ochorenia, keď dôjde k obličkovým vrások, zníženie ich veľkosti (alebo jednej z nich) je odhalený. V tomto štádiu dosiahne porušenie funkcie obličiek významný rozsah a vylučovanie kontrastného činidla sa prudko spomaľuje a znižuje a niekedy je všeobecne neprítomný. Preto s ťažkým zlyhaním obličiek je nepraktické vykonávať vylučovaciu urografiu, pretože kontrastovanie renálneho tkaniva a močového cieča je prudko znížená alebo sa nevyskytuje vôbec. V takýchto prípadoch, v prípade akútnej potreby, sa uchýli k infúzii urografiu alebo retrográdnu pyelografiu, ako aj s jednostrannou obstarnosťou močníka s porušením odtoku moču. Ak nie sú jasne detekované obrysy obličiek v prehľade a vylučovaní Urografie a pneummatroperitoneum (pnegoren), počítaná tomografia sa používajú na podozrenie na nádor obličiek.

Podstatná pomoc v komplexnej diagnóze pyelonefritídy majú rádioizotopové metódy - Regnetografiu a skenovanie obličiek. Avšak, diferenciálny diagnostický význam ich v porovnaní s röntgenovým žiarením je relatívne malý, pretože zhoršená funkcia a zmena štruktúry obličiek je nešpecifická a môže byť pozorovaná s inými ochoreniami obličiek a regnenie, navyše tiež dáva vysoký Percento diagnostických chýb. Tieto metódy vám umožňujú vytvoriť porušenie funkcie jednej z obličiek v porovnaní s ostatnými, a preto majú veľký význam pri diagnostike sekundárnej a jednostrannej pyelonefritídy, zatiaľ čo primárna pyelonefritída, ktorá je väčšia pravdepodobnosť, že bude bilaterálna , diagnostický význam je malý. Avšak, v komplexnej diagnóze chronickej pyelonefritídy, najmä ak z jedného dôvodu alebo druhého (alergického na kontrastné činidlo, významné zhoršenie funkcie obličiek atď.) Vedenie vylučovacej Urografie je nemožné alebo kontraindikované, rádioizotopové výskumné metódy môžu mať značné pomoc.

Na diagnostikuje jednosmernú pyelonefritídu, ako aj na objasnenie genesis arteriálnej hypertenzie vo veľkých diagnostických centrách sa používa aj obličková angiografia.

Nakoniec, ak stále nedokážete určiť diagnózu, je zobrazená životnosť punkčnej biopsy obličiek. Treba však pripomenúť, že táto metóda vám nedovoľuje vždy potvrdiť alebo odstrániť diagnózu pyelonefritídy. Podľa I. A. Borisov a V. V. Sura (1982), prostredníctvom biopsie prepichnutia, diagnóza pyelonefritídy môže byť potvrdená len v 70% prípadov. Je to spôsobené tým, že keď pyelonefritída, patologické zmeny v obličkovej tkanine sú ohniskom prírody: Zdravá handrička sa nachádza v blízkosti zápalových infiltračných miest, ihly punkture, ku ktorému negatívne výsledky dávajú a nemôže potvrdiť diagnózu pyelonefritídy s jeho nepochybným prítomnosť. Preto sú len pozitívne výsledky biopsie prepichnutia diagnostická hodnota, t.j. potvrdzujúca diagnózu pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída musí byť diferencovaná primárne s chronickou glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek, diabetickej glomerosklerózy a hypertenznej choroby.

Amyloidóza obličiek v počiatočnom štádiu, ktorá sa prejavuje len menšou proteinúriou a veľmi zlá čepeľ, môže simulovať latentnú formu chronickej pyelonefritídy. Avšak, na rozdiel od pyelonefritídy počas amyloidózy, neexistuje leukocyturia, aktívne leukocyty a baktériárie, funkcia koncentrácie obličiek je udržiavaná na normálnej úrovni, neexistujú žiadne röntgenové príznaky pyelonefritídy (oblička je rovnaká, Normálna veľkosť je buď trochu zvýšená). Okrem toho, pre sekundárnu amyloidózu, je charakterizovaná prítomnosťou dlhodobých chronických ochorení, častejšie čisteného zápalu.

Diabetická glomeroskleróza sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, najmä keď je vážne a veľké trvanie ochorenia. Zároveň existujú aj iné príznaky diabetickej angiopatie (zmeny z retinálnych ciev, dolných končatín, polyneuritov atď.). Neexistujú žiadne dyzové javy, leukocyturia, baktérií a rádiografické príznaky pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída so symptomatickou hypertenziou, najmä keď latentný tok, sa často mýli ako hypertenzia. Diferenciálna diagnostika týchto chorôb je veľké ťažkosti, najmä v terminálnom štádiu.

Ak z anamnézy alebo lekárskych záznamov je možné stanoviť, že zmeny v moči (leukocyturia, proteinúria) predchádzalo (niekedy v priebehu mnohých rokov) vzhľad hypertenzie alebo dlho pred jeho vývojom, cystitídou, uretritídou, renálnych kolikmi Bolo nájdené močové traktné, symptomatický pôvod hypertenzie v dôsledku toho, pyelonefritída zvyčajne nepochybne. Pri absencii takýchto indikácií je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vyšším diastolickým tlakom, stabilitou, nevýznamnou a nonstopebilnou účinnosťou hypotenzívnych liekov a významným zvýšením ich účinnosti, ak sa používajú v kombinácia s antimikrobiálnymi prostriedkami. Niekedy na začiatku vývoja hypertenzie, je dostatočná iba protizápalová terapia, ktorá bez hypotenzného prostriedku vedie k zníženiu alebo dokonca rezistentné normalizáciu krvného tlaku. Často je potrebné uchýliť sa k štúdiu moču na Kakovskom addis, na aktívnych leukocytoch, siatie moču na mikroflóre a stupeň baktérií, venovať pozornosť možnosti nemotivovanej anémie, zvýšenie ESO, poklesu relatívneho moču Hustota vo vzorke WINENESKY, ktoré sú zvláštne pre pyelonefritídu.

Niektoré údaje ultrazvuku a vylučovacej Urografie (deformácia šálky a pelety, striktúry alebo natierky ureters, nefroptóza, nerovnaké veľkosti obličiek, prítomnosť betónu atď.), Rádioizotopov (zníženie funkcie jednej obličky s Uložená funkcia druhej) a renálnej angiografie (zúženie, deformácia a redukcia počtu malých a stredných artérií). Ak je diagnóza pochybná aj po všetkých uvedených metód výskumu, je potrebné (s možnosťou a absenciou kontraindikácií), aby sa uchýlili k biopsii punkcie obličiek.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Mal by byť integrovaný, individuálny a zahŕňať režim, strava, drogy a opatrenia zamerané na elimináciu dôvodov, ktoré bránia normálnemu prechodu moču.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou počas exacerbácie ochorenia potrebujú nepatilnú liečbu. Súčasne, ako v akútnej pyelonefritíde, pacienti so sekundárnou pyelonefritídou sú vhodné pre hospitalizáciu v urologickej a primárnej - na terapeutické alebo špecializované nefrologické vetvy. Je predpísaný odpočinok postele, ktorého trvanie závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia a ich dynamiky pod vplyvom vykonávanej liečby.

Povinnou zložkou komplexnej terapie je diéta, ktorá poskytuje výnimku z jedlých dávok ostrých jedál, racionálnych polievok, rôznych chutí, silnou kávou. Potraviny by mali byť dostatočne kalórií (2000-2500 kcal), obsahujú fyziologicky nevyhnutný počet hlavných zložiek (proteíny, tuky, sacharidy), dobre-vitamínované. Tieto požiadavky sú najviac zodpovedá mliečnym rastlinám, ako aj mäsom, vareným rybám. V dennej strave je vhodné zahrnúť zeleninu (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie (jablká, slivky, marhule, hrozienka, obr) bohaté na draslík a vitamíny C, R, skupinu B, mlieko a mliečne výrobky, \\ t vajcia.

Vzhľadom k tomu, že chronická pyelonefritída edému neexistuje žiadny edém pre vzácnu výnimku, kvapalina sa môže bez obmedzenia. Je žiaduce použiť vo forme rôznych vitamínových nápojov, šťavy, hity, kompómy, bozky, rovnako ako minerálna voda, brusnicová šťava je obzvlášť užitočná (až 1,5-2 litra za deň). Obmedzenie tekutiny je nevyhnutné v prípadoch, keď je zhoršenie ochorenia sprevádzané porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie, v ktorom sa vyžaduje prísnejšie obmedzenie tabuľkovej soli (až 4-6 g denne), zatiaľ čo V neprítomnosti hypertenzie počas obdobia exacerbácie, až 6-8 R a latentným prúdom - až 8-10 g, pacienti s anémiou show s anémiou vykazujú produkty bohaté na železo a kobalt (jablká, granáty, jahody, jahody atď. ). So všetkými formami a v akomkoľvek štádiu pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do melónovej diéty, melóny, tekvice, ktoré majú diuretický účinok a prispievajú k purifikácii močových ciest z mikróbov, hlienu, malých betónov.

Rozhodujúca pri liečbe chronickej pyelonefritídy, ako aj akútne, patrí k antibakteriálnej terapii, ktorej základným princípom je včasné a dlhodobé vymenovanie antimikrobiálnych prostriedkov v prísnom súlade s citlivosťou na nimi mikroflóra, izolovaná z moču, striedavým antibakteriálnym spôsobom drogy alebo ich kombinovaná aplikácia. Antibakteriálna terapia je neúčinná, ak sa spustí neskoro, nie je aktívne vykonaná bez toho, aby sa zohľadnili citlivosť mikroflóry a ak nie sú odstránené prekážky normálneho prechodu moču.

V neskorom štádiu pyelonefritídy v dôsledku vývoja sklerotických zmien v obličkách, zníženie prietoku krvi obličiek a glomerulárnej filtrácie nie je možné dosiahnuť potrebnú koncentráciu antibakteriálnych liekov v renálnom tkanive a účinnosť menšie sa znižuje aj pri vysokých dávkach. Na druhej strane, vzhľadom k porušeniu exkrétnej funkcie obličiek, je vytvorené nebezpečenstvo kumulácie antibiotík zavedených do tela a nebezpečenstvo ťažkých vedľajších účinkov sa zvyšuje, najmä pri predpisovaní veľkých dávok. S neskorou antibakteriálnou terapiou a nedostatočne aktívnou liečbou je možné vyvinúť antibiotické antibiotické kmene mikróbov a mikrobiálnych asociácií s rôznou citlivosťou na rovnaký antimikrobiálny prípravok.

Na liečenie pyelonefritídy, antibiotík, sulfónamidov, nitrofuránov, kyseliny nylixu, B-NOK, bispetolu, septrín sa používajú ako antimikrobiálne činidlá. Výhodné je tento prípravok, ku ktorému je mikroflóra citlivá a ktorá pacient je dobre tolerovaná. Prípravky z rady penicilínu, najmä polosyntetických penicilínov (oxacilín, ampicilín, atď.), Oleandomycín, erytromycín, levodcecetín, cefalosporíny (cefzol, zeflosporíny) majú najmenší nefrogoxy. Nitrofurány, kyselina liebová kyselina (NEBRA, NEBUDEČNÁ), 5-NOK, sa líšia nevýznamnou nefrotoxicitou. Vysoká nefrotoxicita má aminoglykozidy (kanamycín, colimisin, gentamicín), na ktorého účel by sa mal uchýliť len v závažných prípadoch a na krátky čas (5-8 dní), pri absencii účinku z použitia iných antibiotík, ktoré Mikroflóra sa ukázala byť odolná.

Pri postupení antibiotík je tiež potrebné vziať do úvahy závislosť ich činnosti z pH moču. Napríklad gentamicín a erytromycín sú najúčinnejšie pri alkalickom moči (pH 7,5 až 8,0), takže keď sú predpísané mliečnym rastlinným diétou, pridanie alkálie (potravinárska sóda atď.), Spotreba alkalickej minerálnej vody (Borjomi a Dr ,).). Ampicilín a 5-NCTS sú najaktívnejšie pri pH 5,0-5,5. Cefalosporíny, tetracyklíny, levomycetín sú účinné a alkalické a v kyslej reakcii moču (v rozmedzí od 2,0 do 8,5-9,0).

Počas obdobia exacerbácie, antibakteriálna terapia trvá 4-8 týždňov - až do likvidácie klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V silnom prietoku sa uchýlili k rôznym kombináciám antibakteriálnych liekov (antibiotika so sulfónamidom alebo s fraginami, 5-NCT alebo kombináciou všetkých spoločne); Predstavuje sa parenterálne podávanie, často intravenózne a vo veľkých dávkach. Kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických analógov s nitrofuránovými derivátmi (fragína, furačonín) a sulfánimamidov (wrosulfan, sulfadimetoxyn) sú účinné. Prípravky kyseliny nalixovej môžu byť kombinované so všetkými antimikrobiálnymi prostriedkami. Tieto sú pozorované menej ako celé odolné kmene mikróbov. Efektívny, napríklad kombinácia karbenicilínu alebo aminoglykozidov s kyselinou nanidixovou, kombináciou gentamicínu s cefalosporínmi (výhodne s corefolos), cefalosporínmi a nitrofuránou; Penicilín a erytromycín, ako aj antibiotiká s 5-NCT. Ten sa v súčasnosti považuje za jednu z najaktívnejších uroskkých so širokou škálou akcie. Levomycetin sukcinát je veľmi účinný 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne, najmä s gram-negatívnou fluórou. Použitie Syrogne nájde gentamicín (garamcín). Má baktericídny účinok na črevnú prútik a na iných gramnegatívnych baktériách; Je aktívny na gram-pozitívne mikróby, najmä na zlatý stafylococcus a B-hemolytické streptokocku. Vysoký antibakteriálny účinok gentamicínu je spôsobený tým, že 90% z nich sa odstráni obličkami a v súvislosti s ktorým moč vytvára vysokú koncentráciu tohto liečiva, 5-10 krát vyššia ako baktericídne. Je priradená 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne počas 5-8 dní.

Počet antibakteriálnych liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pyelonefritídy, je veľký a občas rastú každý rok, preto neexistuje žiadna možnosť a potreba zastaviť charakteristiky a efektívnosť každého z nich. Lekár predpíše jeden alebo iný liek individuálne, pričom sa zohľadní vyššie uvedené základné princípy chronickej terapie pyelonefritídy.

Kritériá na účinnosť liečby sú normalizáciou teploty, zmiznutie dyzhových javov, návrat do rýchlosti periférnych indikátorov krvi (počet leukocytov, SE), rezistentnej absencie alebo aspoň výrazný pokles proteinúrie, leukocytória a baktérií .

Vzhľadom k tomu, po úspešnej liečbe, časté (až 60-80%) sa pozorovali recidíva ochorenia, je všeobecne akceptované na uskutočnenie viacmesačnej anti-relapsovej terapie. Je potrebné stanoviť rôzne antimikrobiálne lieky, ktoré sú dôsledne striedať, berúc do úvahy citlivosť na nimi mikroflóru a pod kontrolou nad dynamikou leukocyturie, baktérií a proteinúrie. Stále neexistuje jednotné stanovisko k trvaniu takejto liečby (od 6 mesiacov do 1-2 rokov).

Pri ambulantných podmienkach sa navrhujú rôzne schémy prerušovaného zaobchádzania. Najširšia aplikácia nájde schému, podľa ktorého rôzne antimikrobiálne činidlá (antibiotikum, ako je levomycetín, 0,5 g 4-krát denne, sa striedavo predpísali počas 7-10 dní každého mesiaca (antibiotikum, v nasledujúcom mesiaci, sulfonylaminid liečiva , Napríklad ursulfán alebo etaóza, v nasledujúcich mesiacoch - furagin, neversman, 5-NOK a zmenený každý mesiac). Potom sa opakuje ošetrovací cyklus.

V intervaloch medzi liekmi liekov sa odporúča, aby sa kosačky alebo trávy s diuretikami a antiseptickými účinkami (brusnicová šťava, ružové boky, tráva z poľa plody, bridlicové plody, breza listy, tollnaging, téglik, listy, listy a stonky cepurel, atď.). Na ten istý účel sa môže použiť Nicodín (do 2-3 týždňov), ktorý má miernu antibakteriálnu aktivitu, najmä s sprievodnou cholecystitídou.

V niektorých prípadoch môže byť liečba chronickej pyelonefritídy s antibakteriálnymi činidlami sprevádzaná alergickými a inými vedľajšími prejavmi, a preto sú ukázané, že antihistaminiká (dimedrol, pipolfen, takeguil atď. Niekedy ich musíte úplne opustiť a uchýliť sa k tsilotropínu, urotropínu, Salile. S dlhodobou liečbou antibiotikami je vhodné priradiť vitamíny.

Pacienti s arteriálnou hypertenziou ukazujú hypotenzné nástroje (reserpín, adelfian, hemiton, klofeelín a dr.) V kombinácii so slintakom (hypotiazid, furosemid, Triammur, atď.). V prítomnosti anémie, okrem železných prípravkov, vitamínu B12, kyseliny listovej, anabolických hormónov, transfúzia hmotnosti erytrocytov, pevnej krvi (s významnou a rezistentnou anémiou).

Podľa svedectva, komplexná terapia zahŕňa srdcové glykozidy-korglikon, stanfantén, celaignid, digoxín atď.

U pacientov so sekundárnou pyelonefritídou spolu s konzervatívnou terapiou sa často uchýlili k chirurgickým metódam liečby, aby sa eliminovala príčina močovej stance (najmä v tkapovanom pyelonefritíde, adenóm prostaty atď.).

Liečba sanatória a rezortu zaberá významné miesto v komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy, najmä u pacientov so sekundárnou (vypočítanou) pyelonefritídou po odstránení zjazdov. Najvýraznejšie pobyt v Balneopy Sanatoriums - Truskavets, Zheleznovodsk, Sirma, Berezovsky minerálne vody. Hojné pitie minerálnych vôd prispieva k zníženiu zápalového procesu v obličkách a močových cestách, "preplachovanie" z hlienu, hnisu, mikróbne a malých betiniek, zlepšuje celkový stav pacientov.

Pacienti s vysokou arteriálnou hypertenziou a výraznou anémiou, s fenoménom zlyhania obličiek. Ošetrenie sanatória a rezortu je kontraindikované. Nemalo by sa odoslať pacientom s chronickou pyelonefritídou a klimatickými strediskami, pretože účinok to zvyčajne nie je pozorované.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia chronickej pyelonefritídy je včas a dôkladná liečba pacientov s akútnou pyelonefritídou, v dávkovanom pozorovaní a skúmaní tohto kontingentov pacientov, správneho zamestnania, ako aj pri eliminácii dôvodov, ktoré bránia normálnemu odlevu moču, \\ t pri liečbe akútneho moču a močových ciest; Pri rezervácii chronickej foci infekcie.

S chronickou primárnou pyelonefritídou odporúčaní pacientov sa rovnaká ako u chronickej glomerulonefritídy, t.j. pacienti môžu vykonávať prácu, ktorá súvisí s veľkým fyzickým a nervovým napätím, s možnosťou hypotermie, dlhý pobyt na nohách, v nočných posunom, v horúcich workshopoch .

Výkon režimu, diéta sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde. V prítomnosti symptomatickej hypertenzie sa vyžaduje ďalšie obmedzenie varnej soli, ako aj určité obmedzenie kvapaliny, najmä v prípadoch, keď sa objaví edém alebo tendencia. Aby sa zabránilo exacerbáciám pyelonefritídy a jeho progresii, sú navrhnuté rôzne diagramy dlhodobej terapie tejto choroby.

So sekundárnou akútnou alebo chronickou pyelonefritídou závisí úspech stacionárnej a dlhodobej ambulantnej liečby vo veľkej miere závisí od odstránenia dôvodov, ktoré vedú k porušeniu odtoku moču (betónom, ureterálne strikanie, adenóm prostaty atď.). Pacienti musia byť pod dávkovacím pozorovaním urológa alebo nefrológa (terapeut) a urológ.

Pri prevencii opakovaného výskytu chronickej pyelonefritídy je jeho ďalšia progresia a vývoj chronického zlyhania obličiek dôležitý pre včasnú identifikáciu a starostlivú liečbu skrytých alebo zjavných ložísk infekcií, ako aj interkurentné ochorenia.

Pacienti, ktorí podstúpili akútnu pyelonefritídu, po extrakovaní z nemocnice by mali byť na vydávaní účtovníctva a dodržiavať aspoň jeden rok za predpokladu, že normálne testy moču a v neprítomnosti baktérií. Ak sú proteinúria, leukocyturia, baggaeriuraurium, leukocyturia, baggaeriuria sa zachovajú alebo pravidelne sa objavujú, a potom sa zvyšuje trvanie ochorenia, a potom sa v prípade neexistencie úplného liečebného účinku, pacienti sú preložené do skupiny s chronickou pyelonefritídou.

Pacienti s chronickou primárnou pyelonefritídou potrebujú neustále dlhodobé dávkovacie pozorovanie s periodickou ústavnou liečbou s exacerbáciou ochorenia alebo rastúcim pádom funkcie obličiek.

Keď akútna pyelonefritída po priebehu liečby v nemocnici, pacienti podliehajú dávkovaciemu vyšetreniu 1 krát za dva týždne v prvých dvoch mesiacoch, a potom 1 čas v jednom alebo dvoch mesiacoch počas roka. V povinnom, skúške moču sa uskutočňujú - celkovo, v NECHIPHENKO, na aktívnych leukocytoch, do stupňa baktérie-RII, na mikroflóre a jeho citlivosť na antibakteriálne činidlá, ako aj všeobecný krvný test. Raz za 6 mesiacov sa skúma krv pre močovinu, kreatinínu, elektrolyty, všeobecné proteíny a proteínové frakcie, určená glomerulárna filtrácia, analýza moču v Zimnitsky, ak je to potrebné, konzultácia s urológom a x-rayurologickými prieskumami.

Nemocná chronická pyelonefritída V neaktívnej fáze by sa mal raz za šesť mesiacov vykonávať rovnaký objem výskumu, ako pri akútnej pyelonefritíde.

Keď príznaky chronického zlyhania obličiek, načasovanie dávkovacích inšpekcií a prieskumov sa významne zníži ako jeho progresia. Osobitná pozornosť sa venuje kontrole arteriálneho tlaku, stavu fundus, dynamiku relatívnej hustoty moču v zime, vzniku glomerulárnej filtrácie, koncentrácie trosky dusíka a obsahu krvných elektrolytov. Tieto štúdie sa vykonávajú v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek každý mesiac alebo každé 2-3 mesiace.

V aktívnej fáze chronickej pyelonefritídy pacient sťažuje na hlúpe bolesti v bedrovej oblasti. Dizuriy je nechateľný, ale môže byť prítomný vo forme rýchle bolestivé močenie rôznych stupňov závažnosti. S podrobným zhromažďovaním anamnézy môže pacient všimnúť nasledujúce nešpecifické sťažnosti:
na epizódach z chladu a subfebelitu;
nepohodlie v bedrovej oblasti;
únava;
všeobecná slabosť;
Znížený výkon.
Pri vývoji CPN alebo kanálovej dysfunkcie sú sťažnosti často určené týmito príznakmi. V latentnej fáze ochorenia môže byť sťažnosť chýba, diagnóza je potvrdená laboratórnymi štúdiami. Pri remisii remisií je diagnostika založená na údajoch anamnézy (najmenej 5 rokov); Sťažnosti a laboratórne zmeny môžu byť neprítomné.

2,2 fyzického vyšetrenia.

S fyzickým vyšetrením sa odporúča venovať pozornosť:
Palpácia v oblasti obličiek;
Pozitívny príznak pastenatsky z ohrozenej strany;
Prítomnosť polyurie.

Odporúča sa merať krvný tlak, telesnú teplotu.
Komentáre.U pacientov so sekundárnou chronickou pyelonefritídou na pozadí anomálií obličiek sa deteguje špeciálna tendencia k arteriálnej hypertenzii.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

2.3 Laboratórna diagnostika.

Odporúča sa viesť štandardný monitorovací algoritmus, vrátane: všeobecnej analýzy moču, bakteriologickej analýzy moču, všeobecný krvný test, biochemický krvný test.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).
Komentáre.S laboratórnou štúdiou moču sa deteguje leukocyturia (vo väčšine prípadov neutrofilných) a baktériá. Možná proteinúria (až 1 g / deň), mikrohematuria, hypoxenuria, alkalická močová reakcia.
Bakteriologická analýza moču je znázornená všetkým pacientom, aby identifikovali pôvodcu ochorenia a vymenovanie adekvátnej antibakteriálnej terapie. S kvantitatívnym odhadom stupňa baktériu je úroveň 104 významná? Cost / ml. V neštandardných prípadoch (s polyuria alebo imunosupresiou) môže byť klinicky významný menší stupeň bakteriúry.
Vo všeobecnosti krvný test sa odporúča venovať pozornosť hematologickým príznakom zápalu:
neutrofilická leukocytóza so zmiešaním posunu vzorca vľavo;
Zvýšené ego.
Biochemický krvný test (indikátory bilirubínu, močoviny, kreatinínu) vám umožní objasniť funkčný stav pečene a obličiek.
Odporúča sa vykonať trik s minimálnym podozrením CPN.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).
Analýza denných proteinúrie a vysoko kvalitných štúdií vylučovaných proteínov sa odporúča vykonávať kontroverzné prípady pre diferenciálnu diagnózu s primárnymi léziami glomeropie obličiek.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).
S vyslovenou arteriálnou hypertenziou a problémami pri výbere hypotenznej terapie sa odporúča vykonávať analýzu krvi na obsah renínu, angiotenzínu a aldosterónu.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

2.4 Inštrumentálna diagnostika.

Odporúča sa vykonať ultrazvukový systém orgánov systému močových systémov, čo umožňuje diagnostikovať prechod parenchymy počas exacerbácie, ako aj zníženie veľkosti obličiek, jeho deformácie, zvýšená echogenita parenchýmu (príznaky nefrosklerózy ) s dlhou pyelonefritídou mimo exacerbácie.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).
Komentáre.Expanzia systému pohára smiech indikuje porušenie prechodu moču. Okrem toho Dopplerografia vám umožňuje objasniť stupeň prietoku krvi.
Ďalšie preskúmanie na objasnenie diagnózy chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze individuálne pre každého pacienta.
Podľa vylučovacej Urografie pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča identifikovať špecifické röntgenové značky. Hlavným cieľom jeho vykonávania je však objasniť stav močového traktu a diagnostiku porušenia priechodu moču.
Úroveň presvedčenia odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré je charakterizované vývojom zápalových procesov v renálnych tkanivách. V dôsledku toho človek berie zničenie lojálnych, ako aj orgánových plavidiel. Chrániť sa pred týmto nepríjemnou patológiou, stojí za to starostlivo študovať hlavné príčiny výskytu, príznakov, ako aj moderných metód diagnózy a liečby.

Stanovenie chronickej pyelonefritídy sa vzťahuje na ochorenie, ktoré preteká latentný dlhý čas a môže byť aktivovaný len za určitých podmienok. Ak bola choroba diagnostikovaná u detí alebo dospievania, potom je pravdepodobnosť jeho návratu do zrelejšieho obdobia vysoká.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby:

• hypervitaminóza a hypovitaminóza;
• silné supercolezné, ako aj dlhý pobyt v dyjnej miestnosti;
• zníženie úrovne ľudskej imunity;
• časté prepracovanie, stres;
• negatívny vplyv infekčných faktorov;
• prítomnosť chorôb iných orgánov brušnej dutiny a malých panvy.

Najčastejšou príčinou vývoja chronickej pyelonefritídy u mužov je androgénne zlyhanie. Je spôsobená zmenou hormonálnej rovnováhy, ako aj prítomnosť nádorových neoplazmov prostaty.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju takejto choroby ako dvojstranná chronická pyelonefritída u žien, oveľa viac.

Malo by sa im pripísať:

• malá dĺžka čepele;
• prítomnosť mikroflóry hustého čriev vo vonkajšom časti vagíny;
• zvyškové javy urin v močovom mechúre;
• Časté poškodenie infekčných činidiel močového mechúra s blízkym sexuálnym kontaktom.

Patológia sa často aktivuje počas tehotenstva. V tomto čase sa výrazne zníži ochranná funkcia imunity. Je to spôsobené obmedzením odmietnutia plodu v tele ženy.

Patológia má niekoľko typov. Klasifikácia chronickej pyelonefritídy znamená jeho rozdelenie na primárny a sekundárny tvar. Prvé pôsobenia ako nezávislé ochorenie a druhá sa vyvíja na pozadí predchádzajúcich lézií urogenitálneho systému. O lokalizácii s chronickou klasifikáciou pyelonefritídy na jednostrannej a bilaterálnej patológii. V tomto prípade hovoríme o porážke ochorenia jedného alebo dvoch obličiek.

Hlavnými predpokladmi pre prechod tohto ochorenia sú nedostatočne výrazné príznaky, bez vážneho postoja k liečbe, ako aj neúplné povedomie o nebezpečenstve chronickej pyelonefritídy. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité poznať príznaky a liečbu patológie.

Všetky príznaky chronickej pyelonefritídy môžu byť rozdelené do lokálneho a všeobecného. Prvé príznaky sú výraznejšie u žien. Oni sa prejavujú u ľudí, ktorí majú sekundárnu formu chronickej pyelonefritídy. Je to spôsobené prítomnosťou faktorov, ktoré porušujú normálne odtok moču. U mužov sa symptómy prejavujú menej výslovne, čo významne komplikuje diagnózu patológie.

Všeobecné príznaky chronickej pyelonefritídy majú vlastnú klasifikáciu. Sú vyrobené na začiatku prejavov a neskoro.

Medzi prvé odborníci patria:

• kachexia;
• epizodická asténia;
• obštrukcia močových ciest;
• absolútna alebo relatívna neprítomnosť chuti do jedla;
• malé zdvíhanie indikátorov krvného tlaku;
• zlá tolerancia známej fyzickej práce;
• syndróm bolesti.

Zhoršenie týchto procesov môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Progress samotnej choroby zvyčajne vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek. Tento stav sa vyznačuje prítomnosťou ireverzibilných porúch v močovom systéme.

Táto patológia sa prejavuje:

• nepríjemná bolesť v oblasti pásu;
• suchosť v ústach, ako aj niektoré príznaky gastrolh;
• depresívna psychologická aktivita;
• koža Palls;
• polyúria.

Neskoré príznaky chronickej pyelonefritídy často označujú, že pacient je ohromený oboma orgánmi, ako aj možnosť mať chronické zlyhanie obličiek. Pri vykonávaní reziduálnej diagnózy majú klinické prejavy, ako aj diagnostické údaje a etapy patológie významnú úlohu.

Odborníci prideľujú 3 stupne chronickej pyelonefritídy:

1. Počiatočná fáza patológie sa vyznačuje vývojom zápalových procesov, najmä integritou spojovacej misky vnútornej vrstvy močového systému, ktorý spôsobuje kompresiu vaskulárnych štruktúr. Výsledkom je, že atrofia kanál sa vyvíja.
2. Ďalšia etapa je sprevádzaná prítomnosťou difúzneho zúženia arteriálneho kanála obličiek, ako aj atrofie stien okrajových ciev.
3. Tretia fáza je spôsobená kompresiou a obťažovaním všetkých štruktúr vaskulárnych obličiek. V tomto prípade je tkanivo tohto orgánu nahradené spojom. To dáva telu typ orezov a rozvíjať zlyhanie obličiek.

Diagnóza Chronická pyelonefritída sa zvýši na základe komplexného vyšetrenia pacienta. Nastavenie presného výsledku vyžaduje rôzne inštrumentálne a laboratórne metód výskumu.

Medzi prvé odborníci patria:

1. Rádiografiu. Chronická patológia sa vyznačuje poklesom veľkosti obličiek.
2. Chromokystoskopia. Pri chronickej pyelonefritíde v obličkách môže lekár všimnúť porušenie príslušnej funkcie genitourinárneho systému.
3. Metóda skenovania rádioizotopov, ktorou sa deteguje asymetria obličiek, ako aj ich deformácia alebo nehomogenity.
4. Vylučovadla a retrográdna pyelografia, ktorá sa môže všimnúť akékoľvek patologické procesy v tele.
5. Ultrazvukový postup.
6. Počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia.
7. Biopsia močových orgánov, ako aj diagnózy získaného materiálu.

Formulácia diagnózy nastáva po komplexnej diagnóze patológie.

To pomôže implementáciu špeciálnych metód laboratórneho výskumu:

1. Všeobecná analýza krvi. Anémia, vysoká úroveň leukocytov, ako aj zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov môže indikovať na chronickej patológii.
2. Všeobecná analýza moču. V tomto prípade bude mať materiál pacienta alkalické prostredie. Moč bude mať nízku hustotu a bahnitú farbu. Možno prítomnosť valcov. Počet leukocytov sa zvyšuje.
3. Vzorka je Notchiporenko. S tým je možné detegovať zvýšené indikátory leukocytov, ako aj ich aktívnu zložku.
4. Prednizón, ako aj pyrohenálny test. V tomto prípade sa pacientovi zavádza špeciálna dávka liečiva a určité množstvo moču sa zmontuje.
5. Ukážka Zimnitsky. V tomto prípade niekoľko častí moču zozbieraného počas dňa s definíciou jeho hustoty.
6. Analýza nádrže pomôže identifikovať úroveň kyseliny sialovej, močoviny a fibrín.

Na otázku je možné vyliečiť chronickú pyelonefritídu, mnohí odborníci dávajú negatívnu odpoveď. Terapeutická taktika leží v individuálnom prístupe ku každému pacientovi, ako aj pri integrovanom používaní rôznych spôsobov liečby, ktoré sú zamerané na rýchle zotavenie. Skladá sa v súlade s diétou, plnenie lekárskych predpisov o príjme liekov, ako aj eliminácia faktorov, ktoré bránia normálnemu mozgovému moču.

V prítomnosti chronických príznakov pyelonefritídy by sa liečba pacienta mala konať v nemocnici. To pomôže v krátkom čase zastaviť útoky, a tiež účinne sa vyrovnať s ich príčinami. S primárnou formou ochorenia sa pacienti určujú v terapeutickej separácii a v sekundárnej forme - na urologické.

Trvanie dodržiavania režimu lôžka úplne závisí od toku pyelonefritídy. Zároveň je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá je dôležitou položkou na liečbu tejto patológie.

Liečba chronickej pyelonefritídy u žien má niekoľko nuansy. V tomto prípade je jednou z hlavných úloh znížiť počet edém, ktoré sú často pozorované s ochorením. Súlad s režimom o pití je sprevádzaný použitím nápojov, ako je voda, džús, džúsy, ako aj domáce kompómy a Kisíny. Objem tekutiny by nemal presiahnuť dva litre v zaklopení. Iba lekár môže zmeniť množstvo spotreby. Môže sa vykonať na základe prítomnosti primárnej arteriálnej hypertenzie u pacienta alebo so zmenami v priechode moču.

Toto ochorenie v liečbe zahŕňa použitie antibiotík. Môžu byť vymenovaní aj v počiatočných štádiách vývoja chronickej pyelonefritídy. Termín ich používania je dlhšie, pretože bakteriálne činidlá majú vlastnosť vývoja rezistentných vlastností niektorých liekov. Ako zaobchádzať s patológiou s pomocou týchto finančných prostriedkov, len lekár vie, takže nie je potrebné sa zaoberať samo-liekmi, aby sa zabránilo rozvoju ťažkých komplikácií.

Terapia chronickej pyelonefritídy je použitie nasledujúcich skupín liekov:

1. Polosyntetické penicilíny. Patrí medzi ne ampicilín, salamicilín, oxacilín, ako aj amoxiclav.
2. Cefalosporíny. Medzi nimi, ceftriaxone, cefisim, cefzol a Zefinín sa rozlišujú.
3. Prípravky na kalcidové kyseliny. Medzi nimi sú najefektívnejšie, nie sú odvzdušňovacie a čierne.
4. Aminoglykozidy. Mali by zahŕňať amikacín, gentamicín a kanamycín.
5. Fluorochinolóny, menovite oploxacín, moxifloxacín, ako aj levofloxacín.
6. Antioxidanty. V tomto prípade sa liečba zníži na použitie retinolu, kyseliny askorbovej a tokoferolu.

Pri chronickej pyelonefritíde obličiek je potrebné najprv študovať kyslosť moču pacienta. Tento faktor má nepriaznivý vplyv na účinnosť liečebnej terapie.

Chronická obštrukčná pyelonefritída môže byť nazývaná úspešne vytvrdená, ak existuje niekoľko kritérií.

Medzi nimi by sa mali prideliť:

1. Normalizácia indikátorov moču a krvi.
2. Stabilizácia teploty pacienta.
3. Nedostatok leukocyturie, proteinúrie a baktérií.

Pozitívna spätná väzba nechráni pred možnosťou opakovaného výskytu patológie. Pravdepodobnosť týchto javov je 70-80%. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú vykonávať liečbu, ktorá odstráni rizikové faktory pre readanovaný rozvoj ochorenia, mnoho mesiacov po úspešnom zaobchádzaní s patológiou.

Ak sa s terapiou akútnej chronickej pyelonefritídy vyskytne alergický na lieky na lieky, antihistaminiká sú predpísané pacientovi.

Tie obsahujú:

• TUEVA;
• Diazolín;
• Kortikosterón.

S primárnou chronickou pyelonefritídou sa anémia často vyvíja. Na elimináciu sa používajú prípravky železa, vitamín B12, ako aj kyselina listová.

Bilaterálna pyelonefritída u mužov vo väčšine prípadov je sprevádzaná sekundárnou arteriálnou hypertenziou. V tomto prípade sa používajú hypotenzné činidlá, medzi ktorými hypotiazid, Triampur a Reserpine sú považované za najúčinnejšie.

Ak je v obličkách chronická pyelonefritída, musíte začať liečbu čo najskôr. To zníži počet a povahu deštruktívnych zmien, ktoré budú mať prospech na zdravie pacienta.

Výsledok výsledku chronickej pyelonefritídy priamo závisí od dodržiavania špeciálnej diéty. Leží v obmedzení akútnej, vyprážanej, údenej potraviny, ako aj rôznych koreniach z straty pacienta.

Denná potreba kalórií sa neodporúča. Diéta musí byť vyvážená z hľadiska počtu proteínov, tukov a sacharidov. Nemenej dôležitá je prítomnosť veľkého počtu vitamínov a minerálov v potravinách.

Optimálna diéta musí obsahovať veľký počet rôznych zeleninov: kapusta, repa, zemiaky, ako aj zelené. Odporúčané ovocie bohaté na vitamíny a vlákno.

Nedostatok železa pri chronickej pyelonefritíde sa spracuje jahodami, granátovými jablkami, jablkami. V akýchkoľvek štádiách ochorenia, melóny, melóny, uhorky, tekvica bude užitočná. Tieto výrobky majú diuretický účinok, ktorý vám umožní rýchlo vyrovnať sa s patológiou.

Mäso a ryby musia byť dodané výlučne v varenej forme a bez soli. Oneskoruje vodu v tele pacienta. Odporúča sa vylúčiť bravčové mäso kvôli jeho vysokej mastnej v prítomnosti pyelonefritídy u mužov.

Preventívne opatrenia aplikované na takéto ochorenie, ako chronická pyelonefritída, sú zamerané na zníženie celkovej úrovne výskytu.

Medzi nimi by sa mali prideliť:

1. Včasná liečba pacientov, ako aj dávkovacieho účtovania pacientov s akútnou formou patológie.
2. Osobitné odporúčania pre zariadenie ľudí s touto chorobou do práce. Títo pacienti sa neodporúčajú vykonávať závažnú fyzickú prácu a zostanú v konštantnom nervovom napätí. Treba tiež vybrať si prácu, kde neexistuje teplota kvapky a nájsť v statickej pozícii na dlhú dobu.
3. Dodržiavanie správnej výživy s obmedzeným množstvom soli, vyprážaných, mastných a akútnych jedál.
4. Úplné odstránenie príčiny vývoja sekundárnej formy patológie. Dôležitou položkou je tiež úplná eliminácia prekážok normálneho odtoku moču.
5. Rýchla identifikácia infekcie FOHIO.
6. Dávkovacie monitorovanie pacientov, ktorí boli v priebehu roka vyliečení. Ak počas tohto obdobia u pacienta neexistuje leukocyturia, proteinúria a baktériá, potom je pacient odstránený z účtu. Pri ukladaní týchto funkcií sa pozorovanie predĺži na obdobie do troch rokov.
7. Umiestnenie pacientov s primárnou formou choroby v nemocnici, kde sa ošetrujú pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov.
8. Korekcia imunitného systému. Ak to chcete urobiť, držte sa zdravého životného štýlu, správnej výživy, ktorá vykonáva voľný čas v čerstvom vzduchu, ako aj fyzickú námahu dávkovania.
9. Návšteva zariadení sanatória a rezortu so špecializovaným profilom. V tomto prípade sa často dosiahne remisie patológie.
10. Preventívne opatrenia sú zamerané na osoby so oslabenou imunitou. Patrí medzi ne tehotné ženy, deti a senior.

S skrytým priebehom ochorenia pacienti nestratia schopnosť pracovať dlhú dobu. Iné formy ochorenia majú významný vplyv na výkonnosť pacienta, pretože existuje možnosť rýchleho vývoja ťažkých komplikácií.

Stojí za to pripomenúť, že včasná diagnóza ochorenia výrazne zvyšuje šance na priaznivé zaobchádzanie a znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte okamžite konzultovať od špecialistov profilov, pretože len oni vedia, ako liečiť pyelonefritídu navždy, a bude schopný zachovať hlavnú hodnotu osoby - jeho zdravie!

Antibiotiká s pyelonefritídou: Čo si môžete vybrať

Pripomínajúc štatistiky, možno povedať, že choroba pyelonefritídy je v súčasnosti rozšírená - zápal obličiek, ktorých patogény sú baktérie.

Táto choroba podlieha najčastejšie, deťom školskej vekovej skupiny vo veku 7-8 rokov. Je to spôsobené týmto zvláštnou anatomickou štruktúrou ich močového systému, ako aj potrebu prispôsobiť sa do školy.

Sú predisponovaní k nemu a dievčatám, ženy vo veku aktívneho sexuálneho života. Trpia chorobou a mužmi staršej vekovej skupiny, najmä s adenoma prostatovou žľazám.

Klinický obraz sa rozvíja s vznikajúcou bolesťou hlavy, krehkou vo svaloch, zdvíhanie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov počas krátkeho časového obdobia, sprevádzané chladiacimi.

V prítomnosti týchto príznakov by ste mali urýchlene kontaktovať najbližšiu kliniku pre prieskum, kde lekár vyzdvihne a predpisuje správny liečebný program, alebo spôsobí, že špecialista do domu, aby nezískal komplikácie pyelonefritídy.

Liečba pyelonefritídy obličiek sa vykonáva v nemocnici, pri ktorej sa odporúča posteľná bielizeň, hojná pitie, diéta a určite predpísané antibiotiká (antibakteriálne liečivá). Ako liečiť antibiotiká pyelonefritídy?

Prečo sú antibiotiká účinné v boji proti pyelonefritíde?

Antibiotiká sú liečivé prípravky (prírodný alebo polosyntetický pôvod), ktoré môžu nudné alebo ovplyvniť rast alebo smrť určitých mikroorganizmov. S pyelonefritídou sú antibiotiká v tabletách najčastejšie predpísané. Okrem toho by mali byť hlavné požiadavky na antibakteriálne liečivá pri liečbe pyelonefritídy:

• vysoká koncentrácia v moči,
• nemali by mať toxický účinok na obličky pacienta.

Aké antibiotikum je lepšie mať s pyelonefritídou? Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte vykonať prieskum, na ktorom

• odhaliť kauzálny prostriedok pyelonefritídy,
• určite stav a funkcie obličiek,
• určiť stav odtoku moču.

V prípade a vývoji pyelonefritídy je hlavná úloha priradená k baktériám (mikroorganizmy), ktoré ovplyvňujú prevažne obličkové tkaniny, jej lochy a šálky, takže v popredí, s komplexnou liečbou ochorenia, použitie pacientov

• antibiotiká (ampicilín, amoxicilín, cefaclor, gentamicín).
• sulfanimamidy (ko-trixazol, urrosulfán, etasol, sulfadimesín).

Aj keď sú predpísané svetelnými formami ochorenia, v súčasnosti sa používajú sulfónamidy.

V neprítomnosti jednej z dvoch podmienok sa používanie liekov nepoužíva.

• nitrofurana (Furaradonín, Furagin, Frazolín)

Antibakteriálne liečivá, ktoré majú širokú škálu účinku a koncentrácia, v moči pacienta, sa pozorovali (základ klinických štúdií liekov) do 10-15 hodín.

• priemyselná nanidixová kyselina (stoličky, Nalix).

Je to dobre tolerované telom, ale má malý účinok.

Výhody antibiotík v porovnaní s fytopreparáciou a inými liekmi

• liečba fytopreparátmi a dosiahnutím výsledku sa vyskytuje dlhé časové obdobie (počas ktorých sú poškodené bolesť a kŕče). Priebeh antibiotík, spravidla nepresahuje týždeň a poskytuje rýchly účinok.
• nadmerné použitie fytopreparácií môže spôsobiť diuretický účinok, následkom, ktorý sa objaví "pohyb" kameňov (výsledok sekundárnej formy pyelonefritídy).
• Účinok antibiotík je zameraný na samotnú chorobu ohratov a nemá vplyv na iné oblasti (likvidácia baktérií, normalizácia telesnej teploty, eliminácia sedimentu v moči).

Antibakteriálne činidlá na liečenie pyelonefritídy

S ľahkou pyelonefritídou sa liečba vykonáva liečivá:

• Urosulfán
• Etazol
• Sulfadimesín

Zastavujú rast baktérií buniek, sú dobre absorbované zo žalúdka, nie sú odložené v močovom trakte.

Ak neexistuje žiadne zlepšenie v priebehu 2-3 dní od začiatku recepcie uvedeného vyššie v texte, drogy, odborníci odporúčajú pripevnenie nasledujúcich antibiotík (s prihliadnutím na mikrobiálnu infekciu). Tie obsahujú:

• Penicilín

• Erytromycín

Ošetrovateľské ženy nie sú predpísané, je možné ovplyvniť dieťa do materského mlieka. Možné je použitie detí.

• Oleandomycín

Je zastaraný nástroj. V modernej medicíne nie je prakticky aplikovaný a nahradený novšími liekmi.

• Levomycetin

Počas tehotenstva kontraindikované. Pre deti od 3 rokov.

• Kolimycín
• Mycerín.

Pre hnisavé formy pyelonefritídy predpísané lieky intravenózne (antibiotiká)

• Gentamicín
• Sizomycín.

Všetky lieky sú zamerané na blokovanie vývoja a útlaku mikroorganizmov, ktoré majú vplyv na vývoj pyelonefritídy.

Najčastejšie používané v praxi sú:

• Aminopenicilines (amoxicilín, ampicilín). Blokovať vývoj enterococci, črevných palíc. Vymenované tehotné ženy pri liečbe zápalových procesov obličky.
• FLEMOCLAV SOLUTAB (Polysintické antibiotikum). Rozdiel a užitočnosť tohto lieku, od iných, pri vymenovaní s deťmi z 3 mesiacov a tehotných žien (väčšina liekov sú kontraindikované).
• Cefalosporínové antibiotiká (polosyntetická a prirodzená príprava). Je priradený, keď existuje predispozícia k prechodu pyelonefritídy z akútnej formy na hnisavé. U väčšiny pacientov existuje zlepšenie v štáte na 2. deň prijímania lieku. K tomuto druhu patrí:

1. Cefalexín
2. Cephalotin
3. Zinnat
4. Claudoran.
5. Tamicín.

• Aminoglykozidy (gentamicín, amikacín, tobramycín). Prideľuje ťažkou pyelonefritídou. Majú nefrotoxický účinok, môžu ovplyvniť poškodenie sluchu. Nie je predpísané ľuďom staršieho vekovej kategórie a ich opätovné použitie sú povolené po roku od začiatku prvej aplikácie.
• Fluorochinolóny. Tie obsahujú:

1. Ciprofloxacín.

Majte širokú škálu akcií a sú vynikajúci tolerovanými pacientmi. Mať minimálny toxický účinok na telo. Liečba antibiotikami je predpísaná v chronickej pyelonefritíde. Predpísané tehotné ženy.

Preto na liečbu pyelonefritídy, dnes existuje obrovská škála rôznych liekov navrhnutých ako v počiatočných aj nasledujúcich formách ochorenia.

Uskutočniteľnosť a racionalita používania závisí od komplexnej liečby, ktorú odborník vyberie.

Treba mať na pamäti, že výber dávky závisí od individuálnych charakteristík pacienta (anatómiu obličiek, zloženia moču).

V rovnakej dobe, určite, je oveľa jednoduchšie bojovať proti chorobe v prvom štádiách. Preto nie je potrebné začať bolestivý stav a zapojiť sa do seba-liekov. Pri prvých príznakoch choroby - okamžite kontaktujte lekára.

Symptómy a liečba pyelonefritídy obličiek

Pyelonefritída obličiek je bakteriálna lézia svojej vnútornej štruktúry, väčšinou systém tvorby pohára.

S predčasným alebo neefektívnou liečbou je ochorenie možné prejsť na chronickú formu, vytvorenie hnisavé absces a porušenie hlavných funkcií obličky až po jeho úplnú atrofiu.

Väčšinou pyelonefritída podlieha ženám v pôrode. Veľmi často sa vyvíja súčasne so začiatkom sexuálneho života, počas tehotenstva alebo po pôrode.

U mužov sa táto choroba najčastejšie nachádza v dospelosti. Vo väčšine prípadov je to spôsobené porušením urodynamiky s hyperpláziou prostaty a svalovej dysfunkcie močového traktu.

Medzi choroby detí mladších ako tri roky, pyelonefritída je na druhom mieste po ochoreniach horných dýchacích ciest.

Etiológia choroby

Hlavné patogény pyelonefritídy sú črevné prútikom a zlatým Staphylococcusom. Okrem toho príčiny tejto choroby môžu byť Klebsiella, proteíny, huby typu Candida.

Infekcia sa môže dostať do obličiek niekoľkými spôsobmi:

• vzostupne pod chrbtom moču v šálke misky;
• hematogénny s prietokom krvi z ohniska infekcie akejkoľvek lokalizácie;
• lymfogénny s lymfatickým prúdom.

Preto je táto choroba spôsobená týmito dôvodmi: \\ t

• choroby, ktoré vedú k porušeniu odtoku moču z obličiek, ako je adenóm prostaty u mužov, nádorové ochorenia blízkych orgánov, jazvy na ureteriu po prevádzkových intervenciách;
• chronická cystitída;
• aktuálne zápalové procesy spôsobené stafylokokom, protickou alebo klebseyelou;
• genitálne infekcie;
• bublina-ureterálne reflux u detí;
• stagnácia moču na neurogénne močové bubliny dysfunkcie.

Podľa výsledkov výskumu, jedna infekcia nižších oddelení močového systému alebo genitálnych orgánov nestačí na vývoj pyelonefritídy.

Hlavná úloha zohráva porušením prechodu moču, ako aj výrazné oslabenie imunity u ľudí na pozadí neustáleho stresu, prepracovania, avitaminózy. Výnimkou je pyelonefritída u detí.

Vzhľadom na charakteristiky anatomickej štruktúry v ranom veku, infekcia ľahko "stúpa" hore čepele v obličkách. Zvlášť často sa táto choroba nachádza v dievčatách.

Je to hlavne kvôli nedostatočnej hygiene rozkroku. Chlapci majú častý príčinou pyelonefritídy je fimóza (zúženie extrémneho mäsa).

Samostatne by sa malo povedať o úlohe hormónov vo vývoji pyelonefritídy.

Počas liečebných experimentov bolo zistené, že dlhodobý príjem hormonálnych liekov na liečenie alebo antikoncepciu, ako aj porušenie hormonálneho pozadia u žien v dôsledku ochorenia alebo tehotenstva vedie k zmenám v štruktúre renálneho tkaniva.

Je tiež faktor, ktorý prispieva k vzniku pyelonefritídy na pozadí inej infekcie, napríklad cystitídy.

Táto choroba sa tiež nachádza takmer polovica ľudí trpiacich cukrovkou. Je to spôsobené celým komplexom spoločných porušení v tele.

Čo sa týka chronickej pyelonefritídy, vývoj stability baktérií k antibiotikám hrá významnú úlohu.

Najčastejšie je to spôsobené nadmernou vášňou samoobslužnosťou, pričom antibakteriálne liečivá bez dobrých dôvodov, nedokončeného priebehu liečby antimikrobiálnymi prostriedkami.

Čo sa deje počas bakteriálneho zápalu?

Mechanizmus vývoja zápalu závisí od toho, ako infekcia spadla do obličiek. Ak boli patogény pyelonefritídy uvedené krvou alebo lymfázou, potom je ovplyvnené, že renálne tkanivo je ovplyvnené a nefróny umiestnené v ňom.

Koniec koncov, je tam hlavná kapilárna a lymfatická sieť plavidiel.

Ak sú baktérie v obličkách ako stúpajúca dráha cez ureteru, potom primárny zápal pokrýva systém šálky smiechu a renálne tkanivo je ovplyvnené dlhým tokom ochorenia alebo absencia liečby.

Ak pacient nedostane dostatočnú terapiu, potom časom, proces vytvárania hnisavých abscesov začína v obličkách, ktorá pokrýva všetky svoje vnútorné oddelenia.

Takýto štát môže dokonca viesť k odolným porušeniu funkcie orgánov a dokonca aj na ich atrofiu.

Klasifikácia

V súčasnosti nie je presná a všeobecne akceptovaná klasifikácia pyelonefritídy. Táto choroba je spôsobená pomerne veľkým počtom dôvodov, je charakterizovaná rôznymi zmenami v obličkovej štruktúre.

Ale najčastejšie v lekárskej praxi sú týmto spôsobom klasifikované rôzne formy pyelonefritídy:

• podľa povahy toku na akútnej a chronickej, ktorý vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí neefektívnej liečby akútnej pyelonefritídy;
• o lokalizácii - na jednostranné a bilaterálne, aj keď často toto ochorenie je zarážajúce len jednu obličky;
• v závislosti od celkového stavu pacienta - na komplikované súbežnými patológiami a nekomplikovanými;
• kvôli vývoju - primárnemu, ktorý sa vyvíja na pozadí normálneho prechodu moču a sekundárne, ku ktorým dochádza v porušovaní urodamiky.

Klinické príznaky pyelonefritídy závisia od akej formy, ktorú prebieha - akútna alebo chronická.

Takže pre akútnu pyelonefritídu sa vyznačuje prudkým nárastom teploty na 38,5 - 39 °. Zároveň sa pozoruje moč, zmena v jeho zápachu. Pacient sa sťažuje na novú bolesť v dolnej časti chrbta.

Zároveň, ak okraj dlane zaklopte na chrbát pod čepeľom, potom bolestivý syndróm sa zvýši o postihnuté obličky.

Rozdiel od syndrómu bolesti s urolithiasom je, že intenzita bolesti sa nezmení v závislosti od pohybu alebo zmeny pózy.

Uvedené príznaky sú sprevádzané zvýšenou únavou, ospalosťou, niekedy nevoľnosťou alebo vracaním, zníženou chuťou.

Takmer od samého začiatku ochorenia sa zaznamenajú poruchy močenia, močové naliehanie je rýchlo, proces sám je sprevádzaný bolestivými pocitmi.

Ak sa začala tvorba hnisavých abscesov, potom sa charakterizuje vlnový nárast teploty: je to zvyčajne na prudký nárast na 38 - 39 °, znížil sa na hodnoty subjektile.

Je potrebné venovať pozornosť, že symptómy detských pyelonefritídy sa môžu líšiť, okrem toho je jasné, že malé dieťa nemôže povedať, že má zranenie.

Preto je najčastejšie jedinými príznakmi vývoja bakteriálnej infekcie obličiek zvýšenie teploty a letargie.

Čo sa týka chronickej formy pyelonefritídy, symptómy na dlhú dobu sa nemusia objaviť vôbec. Pokiaľ po prenesených svedkov neexistuje dlhá teplota subteblebleta.

Choroba v tejto forme pokračuje so zmenami období exacerbácie a remisie.

V provinálnej fáze sa pozorujú príznaky charakteristické pre akútnu pyelonefritídu: zvýšenie teploty vo večerných hodinách, všeobecné zhoršenie stavu, ktorý je spojený s dlhodobou intoxikáciou, nižšou bolesťou bolesti, s rozptylom moču, urinárne.

Tiež mení farbu a transparentnosť moču. V fáze remisie môžu byť príznaky neprítomné a ochorenie sa deteguje len počas klinického vyšetrenia.

V neskorom štádiu chronickej pyelonefritídy sa uvádzajú príznaky zlyhania obličiek: opuch v oblasti osoby, zvýšenie krvného tlaku, zmeny v rytme srdca.

Diagnostika

Prirodzene, ak sa tieto príznaky pozorovali, je to dôvod na urgentnú návštevu lekára. Pred liečbou akejkoľvek nefrologickej patológie je potrebné určiť presnú lokalizáciu infekcie.

Toto ochorenie je diagnostikované podľa charakteristických zmien v analýze krvi a moču, ako aj na rádiografických obrazoch alebo ultrazvukových obličkách.

V klinickej analýze moču existuje významný nárast počtu leukocytov, zvyčajne zaberajú celé pole pohľadu. Zistili tiež výraznú baktériu.

Pri zapojení do zápalového renálneho tkaniva alebo epiteliálnej steny systému na znižovanie pohára v moči sa môžu objaviť erytrocyty. Okrem toho vyššie uvedená normálna je hodnota úrovne proteínu.

V krvi sa zvyšuje hladina leukocytov a ESO, a to sú priame príznaky vývoja bakteriálnej infekcie.

V narušení exkrétnej funkcie obličiek (to je charakteristické pre bilaterálnu pyelonefritídu), koncentrácia kreatinínu, močoviny a iných metabolických produktov sa zvyšuje.

Na ultrazvuku alebo rádiografii, rozšírenie systému tvorby pohára, zmena štruktúry renálneho tkaniva je viditeľná.

Keď je pyelonefritída potrebná na močenú s definíciou citlivosti na antibiotiká. Výkon tejto analýzy však trvá približne 3 až 5 dní, preto s akútnym priebehom tohto ochorenia sa liečba spustí okamžite.

A pri získavaní výsledkov štúdie sa terapeutická schéma koriguje.

Liečba

Spracovanie pyelonefritídy je len liek. Pre trvalú kontrolu nad podmienkou pacienta a funkcie obličiek sa musí vykonať v nemocnici.

Je obzvlášť dôležité zaobchádzať s deťmi len v nemocnici, pretože sa injikovanú injekčnú injekčnú a môže spôsobiť ťažkú \u200b\u200balergickú reakciu.

Hlavná liečba pyelonefritídy sa uskutočňuje antibakteriálnymi činidlami, ktoré ovplyvňujú patogénnu mikroflóru.

Zvyčajne predpísané kombinácie dvoch - troch liekov. S vážnym prúdom sú tieto lieky injikované intramuskulárne, ak stav pacienta umožňuje, v zásade je možné obmedziť tak tablety alebo suspenzie.

Ako je uvedené vyššie, je potrebné liečiť pyelonefritídu s pravidelným naplnenímV. V závislosti od výsledkov analýzy sa vykonáva liečba: lieky môžu meniť alebo rozšíriť kurz recepcie.

Výber antibiotík nastáva berúc do úvahy ich toxický vplyv na obličky. Prirodzene, liečba sa uskutočňuje liekom s minimálnou nefrotoxicitou.

Znížená intenzita zápalového procesu pomáha liečbu nesteroidných protizápalových prostriedkov. Tiež predpísať lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v obličkách.

Veľmi efektívne zaobchádzanie s pomocou tzv. Funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek. Táto metóda je v periodickom príjme diuretických liekov.

Takáto liečba sa vykonáva len pod prísnou kontrolou lekára, pretože počas predávkovania diuretík je možné vodítko stopové prvky v mikroorganizme. To môže viesť k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Na zlepšenie práce imunitného systému sa uskutočňuje liečba imunomodulátormi a imunostimulantom.

Diéta

Liečba pyelonefritídy má oveľa dlhšie, ak pacient nepriľne k určitej diéte.

S akútnou pyelonefritídou je teda liečba doplnená prírodnými šťavami, upevňovacím čajom, kompótmi, brusnicovými šťavami, odrezkom rozseku.

V diéte musí byť prítomný v závislosti od času roka tekvice, melónov, cuketa alebo inej zeleniny a plodov s diuretickou akciou.

Spotreba soli by sa mala znížiť, najmä ak je ochorenie sprevádzané zvýšením krvného tlaku.

S chronickou pyelonefritídou je diéta približne rovnaká ako keď akútna. Diéta by mala byť zostavená takým spôsobom, aby sa zabránilo rozvoju avitaminózy.

V menu, nízkotučné mliečne výrobky a ryby, nízkotučné mliečne výrobky, zelenina a ovocie musia byť prítomné. Namiesto cukru je potrebné použiť med.

Dokonalé je frakčné potraviny (5 - 6 jedál v priebehu dňa).

Včasná liečba pyelonefritídy zaručuje priaznivý výsledok ochorenia s plnou obnovu funkcie obličiek. Široký výber moderných liekov vám umožňuje liečiť túto chorobu u dojčiat a tehotných žien.

Klinické odporúčania zahŕňajú tipy na diagnostiku a terapeutické opatrenia v zápale obličiek. Zameranie sa na odporúčanie lekár vykonáva kontrolu, diagnostiku a liečbu pacienta v súlade s formou ochorenia a jeho dôvodov.

Popis a formuláre

Pyelonefritída je zápalové ochorenie, v ktorom sú ovplyvnené tkanivou obličiek a systém tvorby pohára (CLA). Príčinou ochorenia je vývoj infekcie, ktorá ovplyvňuje konzistentne parenchyma, potom šálky a pelety. Infekcia sa môže tiež vyvinúť súčasne v meste Parenchim a CHLS.

V ohromnej väčšine prípadov sú patogény patogény Koli, Streptococcus, Staphylococcus, menej často Chlebseyella, Enterobacter, Enterococci a ďalšie.

V závislosti od účinku na proces močenia, zápal môže byť primárny a sekundárny. S primárnou formou nie je pozorované porušenie urodynamiky. Pre druhú formu sa porušuje proces vzdelávania a odstránenia URIN. Dôvody pre posledných druhov môžu byť patológiou tvorby orgánov močového systému, urolitizázy, zápalových ochorení močových orgánov, benígnych a malígnych nádorových vzdelávaní.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu v obličkách môže byť choroba jednostranná (ľavostranná alebo pravá ruka) a bilaterálna.

V závislosti od formy prejavu, pyelonefritída pokračuje ostro a chronicky. Prvá sa rýchlo vyvíja v dôsledku chovu bakteriálnej flóry v tele. Chronická forma sa prejavuje dlhým tokom príznakov akútnej pyelonefritídy alebo jeho viacnásobných recidív počas roka.

Diagnostika

Pyelonefritída je sprevádzaná pocitom bolesti v dolnej časti chrbta, horúčka a zmena fyzikálno-chemických vlastností moču. V niektorých prípadoch môže byť zápal obličiek prítomný pocity únavy a slabých stránok, bolestí hlavy, poruchy tráviaceho traktu, smäd. Pyelonefritída u detí je sprevádzaná zvýšenou excitovateľnosťou, slabosťou a podráždenosťou.

Počas diagnostických opatrení musí lekár určiť, čo viedlo k rozvoju zápalového procesu v obličkách. Na tento účel sa uskutočňuje prieskum, počas ktorej prítomnosť chronických ochorení, zápalových ochorení močového systému v minulosti, anomáliách v štruktúre orgánov močového systému a porúch v práci endokrinného systému, imunodeficiencie je určené.

Počas kontroly pyelonefritídy u pacienta môže byť odhalená zvýšená telesná teplota, ktorá je sprevádzaná cirkvou. Počas palpácie v oblasti obličiek, existujú bolesť.

Aby sa identifikoval zápalový proces v obličkách, analýzy sa vykonávajú pri detekcii leukocyturie a bakteriémie. Zvýšenie leukocytov v moči sa určuje s použitím testovacích pásov, celkovej analýzy a analýzy NECHIPHENKO. Najpresnejšie výsledky laboratórnych štúdií (citlivosť približne 91%). Testovacie prúžky majú nižšiu citlivosť - nie viac ako 85%.

Prítomnosť bakteriálnej flóry ukáže bakteriologickú analýzu moču. V priebehu štúdie sa vypočíta počet baktérií v URIN, podľa ktorého je vytvorená forma ochorenia. Bakteriologická analýza umožňuje určiť typ baktérií. Počas štúdie Urin Microflory je dôležité zistiť stabilitu patogénu na antibiotiká.

Na stanovenie kliniky ochorenia pomáha všeobecne kliniká, biochemické a bakteriologické krvné testy. V primárnej pyelonefritíde sa krvný test zriedka používa, pretože výsledky analýzy nevykazujú významné odchýlky. S sekundárnou pyelonefritídou, existuje zmena indikátorov leukocytov, ako aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Biochemické testovanie krvi sa uskutočňuje podľa svedectva v prítomnosti iných chronických ochorení alebo s podozrením na vývoj komplikácií. Bakteriologický krvný test pomáha potvrdiť typ infekčného patogénu.

Inštrumentálne diagnostické metódy pomôžu objasniť diagnózu, určiť stav obličiek a orgánov močového systému, aby sa zriaďovala príčina vývoja zápalu. S pomocou ultrazvuku môžete vidieť prítomnosť kameňov, nádorov, hnisavých ohniskách v orgánoch. Vývoj pyelonefritídy bude indikovať zvýšené rozmery systému pohára smiechu.

Ak je 3 dni po začiatku liečby, symptomatómia je zvýšená, počítaná tomografia je predpísaná, rôntgenová diagnostika so zavedením kontrastného činidla. S podozrivými malígnymi neoplazmi, ktoré boli identifikované počas ultrazvuku, je potrebná cystoskopia.

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu zamerania ochorenia, prevencie komplikácií a relapsov.

V primárnej pyelonefritíde akútnej formy sa liečba uskutočňuje ambulantne s antibakteriálnymi činidlami. Liečba podľa podmienok nemocnice sa vykonáva podľa indikácií alebo v prípade neexistencie účinku používaných liekov.

Hospitalizácia je potrebná pre pacientov so sekundárnym zápalom, čo môže viesť k závažným komplikáciám v dôsledku otravy tela do toxických zlúčenín.

Naliehavá hospitalizácia pacientov s jednou obličkami, exacerbáciou chronického zápalového procesu, ktorý prebieha so symptómami zlyhania obličiek. V nemocničných podmienkach je liečba potrebná v prítomnosti iných chronických ochorení (diabetes mellitus, imunodeficiencie) as akumuláciou hnisu v dutine obličiek.

Liečba

Liečba non-drog zahŕňa použitie potrebného množstva tekutiny, ktoré pomôžu udržať dostatočné močenie. Na tento účel sa používajú diuretiká. Diéta eliminuje použitie vyprážaných, mastných, akútnych potravín, pekárenských výrobkov a soli.

Liečba liekov znamená priebeh antibakteriálnych liekov, ktoré sú vymenované s prihliadnutím na ich kompatibilitu, prítomnosť alergií u pacienta súbežných ochorení, konkrétnemu stavu pacienta (obdobie tehotenstva alebo laktácie).

Účel antibiotík sa vykonáva ihneď po identifikácii pyelonefritídy. Použité celkové antibiotiká. Po výsledkoch bakteriologickej analýzy sú predpísané špecifické antibiotiká.

Po 48-72 hodinách sa vykonáva účinnosť liečby. Po výsledkoch analýzy, pri absencii účinnosti, rozhodnutie sa rozhodlo o vymenovaní iných drog alebo zvýšenie dávky vymenovaného.

Fluorochinolóny, cefalosporíny, chránené aminopenicilíny, sú predpísané na liečenie primárneho tvaru. S sekundárnym zápalovým procesom sa do zadaného zoznamu prípravkov pridajú aminoglykozidy.

Počas tehotenstva sa pyelonefritída liečila mimo nemocnice s antibiotikami v neprítomnosti hrozby pre potrat tehotenstva. V iných prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia. Pre liečbu sa používajú chránené aminopenicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy. Fluorochinoly, tetracyklíny, sulfónamidy sú prísne kontraindikované.

S komplikovanou pyelonefritídou je výhodná katetrizácia uretera alebo perkutánnej nefrostomy (CPN). Tieto metódy naznačujú inštaláciu drenážneho systému a sú zamerané na normalizáciu priechodu moču.

Operácie sa vykonávajú v otvorenej metóde pri vytváraní hnisu, predĺženia ochorenia, nemožnosti použitia minimálne invazívnych metód chirurgického zákroku.

Včasná diagnóza a správna vymenovaná terapia dávajú veľkú šancu na priaznivý výsledok pyelonefritídy. Antibiotiká, diéta, vodný režim sa používajú na liečbu. Podľa svedectva je menovaný chirurgický zákrok.