Slojeviti periostitis. Periostealna reakcija kod malignih tumora

Sekvestracija i sekvestri. Ovo je proces odbacivanja mrtvog područja kosti. Sekvestrum je nekrotični fragment kosti koji se otkinuo od žive kosti majke i nalazi se u posebnoj šupljini (sekvestralnoj kutiji) koja sadrži gnoj ili granulacijsko tkivo. Sekvestracija je sljedeća faza septičke infektivne osteonekroze.
Radiološka procjena sequester sastoji se od dva znaka: slobodno ležeće intenzivne sjene komada koštanog tkiva; traka prosvjetljenja (demarkacijska osovina) koja sa svih strana okružuje ovu sjenu.

U zavisnosti od kosti strukture, sekvestri se dijele na spužvaste i kompaktne (kortikalne). Spužvasti sekvestri su češće epifizni fragmenti tuberkuloznog porijekla, a kompaktni koji nastaju oštećenjem dijafize su osteomijelitičkog porijekla.
Kortikalni sekvestri zauzvrat su podijeljeni u dvije grupe - kružne i segmentne.

Cirkularni sekvestar- ovo je mrtvo područje kosti u punoj debljini kroz cijeli cilindar duge cjevaste kosti. Segmentalni sekvestrum nazivaju se područja koštane nekroze samo na segmentu, a ne na cijelom cilindru kosti.

i kružne i segmentni sekvestri su periferni i centralni. Ako slojevi kostiju koji se nalaze bliže periosteumu postanu mrtvi, tada se formiraju periferni (vanjski) sekvestri. S nekrozom dijelova kosti koji se nalaze bliže medularnom kanalu, formiraju se unutrašnji (centralni) sekvestri.

Ovisno o lokaciji u odnosu u sekvestarsku kutiju sekvestri se razlikuju: smješteni unutar šupljine; nalazi se izvan šupljine (u mekim tkivima); penetrirajući (penetrirajući), odnosno jedan kraj sekvestra je u mekim tkivima, a drugi dio se nalazi u šupljini sekvestra.

Osificirajući periostitis. Periost je normalan i sa zadebljanjem mekog tkiva (serozni, gnojni, albuminozni, fibrozni periostitis itd.) ne stvara senku na rendgenskom snimku i ne otkriva se. Postaje vidljiv tek kada se zadebljani periost kalcificira. Vrijeme početka kalcifikacije periostitisa kod djece je 7-8, kod odraslih 12-14 dana od pojave bolesti (prve kliničke manifestacije).

Ciljna radiografija desne butine u direktnoj projekciji. U cijeloj ovoj dijafizi - hiperostaza sa žarištima destrukcije; slojeviti bulbozni periostitis; na vanjskoj površini u proksimalnom i distalnom dijelu, tipičan simptom periostalnog "vizira". U donjem dijelu, s unutarnje strane, također se otkriva simptom "vizira" sa igličastim periostitisom. Ewingov tumor

Razlikovati sljedeći okoštali periostitis: linearna; slojeviti ili lukovičasti; resaste ili pocepane; čipkasta ili češljasta; igla ili spikula; i poseban oblik periostitisa u vidu tzv. podignutog (malignog) vizira.
Linearni periostitis. Na rendgenskim snimcima, paralelno sa sjenom kortikalnog sloja kosti i nešto prema van, otkriva se tanka traka zamračenja (linearna sjena), odvojena od tijela kosti svjetlosnim razmakom.

Linearni periostitis ukazuje na početak upalnog procesa, najčešće hematogenog osteomijelitisa ili pogoršanja kronične upale.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rendgenskim snimcima duž kosti otkrit će se nekoliko naizmjeničnih svijetlih i tamnih pruga koje izlaze kao iz jedne točke i raspoređene u slojevima jedna iznad druge. Ovaj fenomen se zasniva na talasastom, trzavom karakteru razvoja procesa, koji se češće primećuje kod Ewingovog tumora, a ređe kod upalnih bolesti (Sl. 18).

Prva manifestacija bolesti praćeno periostitisom, tada dolazi do pauze u rastu, tokom koje se formira okoštavanje periosta. Ponovljeno napredovanje procesa dovodi do stvaranja novih slojeva okoštajućeg periostitisa, što stvara sliku bulbozne višeslojne kalcifikacije periosta.

Rupturirani periostitis sa resama- kasnija faza linearnog periostitisa, kada se gnoj nakuplja ispod zadebljanog periosta, probijajući se u mekih tkiva i višestruka narušavanja integriteta periosta formiraju rastrgan, resasti oblik.

Čipkasti periostitis ili gušavost tipičan je za tercijar. Njegov uzorak na rendgenskom snimku je prikaz višestrukih periostalnih i subperiostalnih desni smještenih u području dijafize duge cjevaste kosti(obično tibijalni). Gume se na rendgenskim snimcima pojavljuju kao višestruka, ne baš jasna, duguljasta prosvjetljenja na pozadini teške skleroze, koja se spojila s kortikalnim slojem periostalnih slojeva.

Igličasti, šiljasti periostitis- prilično demonstrativan oblik periostalne reakcije, koji se manifestira formiranjem brojnih tankih procesa (spiculae) koji rastu okomito na dijafizu. Ove iglice predstavljaju okoštavanje novonastalog tkiva duž krvni sudovi. Ovaj oblik periostitisa se ranije smatrao patognomoničan za osteogeni sarkom. Trenutno je već poznato da se takav blistavi uzorak s poprečnom prugastim linijama može uočiti kod sporo napredujućih osteomijelitisa i sifilitičnih lezija kostiju.

Osificirajući periostitis u obliku podignutog vizira. Njegova suština je da tumorski proces iz sredine kosti, izbijajući kortikalni sloj, potiskuje periosteum, u kojem se javljaju reaktivne promjene u vidu okoštajućeg periostitisa. Nakon toga dolazi do rupture periosta i javlja se karakteristična slika u vidu izdignute, ljuštene i probijene na granici tumorske mase i normalne nepromijenjene kosti. Prisustvo ovog simptoma ukazuje na relativno spor rast tumora.
Sa njom brzo periostalna reakcija rasta ponekad je blag ili ga uopšte nema i ovaj simptom nema vremena da se oblikuje.

NAZIV OBRAZOVNE USTANOVE

Sažetak o radijacijskoj dijagnostici na temu: Rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene kontura kostiju

3. Promjene struktura kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

Književnost

Uvod

Rendgenski snimak različitih bolesti skeleta je predstavljen sa vrlo malo skioloških simptoma. U isto vrijeme, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različiti periodi naravno daje drugačiju sliku sjene. Stoga, pri analizi radiografije, sjena, tj. Skiološka slika rendgenske slike mora se transformisati u kompleks simptoma morfoloških promjena - u rendgensku semiotiku.

Protokol rendgenskog pregleda skeleta, po pravilu, sastavlja se morfološkim, a ne skiološkim jezikom.

Svaki patološki proces u skeletu uglavnom je praćen sa tri vrste promjena kostiju:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kosti;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, može doći do promjena periosteum, zglobovi i okolne kosti mekih tkiva.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kosti

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (u obliku luka, kuta, u obliku slova S) - deformacija, za koju je zakrivljenost ose kosti obavezna (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenama u uslovima statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon spajanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerus sa fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti rezultat kašnjenja u njenom rastu dužine iz ovog ili onog razloga, nakon spajanja prijeloma s preklapanjem ili klinčenjem fragmenata, s urođenim anomalijama.

Rice. 2. Izduženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kostiju - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane tvari. U pravilu, zadebljanje nastaje kao rezultat prekomjernog stvaranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog stresa na kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- prilikom bavljenja fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat bilo kojeg patološkog procesa, praćenog zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosta, stoga se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femur.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovano upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarno hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (garre sklerozirajući osteomijelitis).

stanjivanje kosti - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno i stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena naziva se hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Gubitak stečene kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan i koncentrična.

At ekscentrična atrofija resorpcija kosti se javlja i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo sa strane periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Oticanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kosti se javlja kod tumora (obično benignih), cista, rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Nadimanje proksimalne epimetafize ulna(aneurizmatična cista).

^ 2. Promjene kontura kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom glatke konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića, konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) i patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje na zasebnoj kosti ili dijelu skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenom statičkog i dinamičkog stanja skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, tokom traumatskih deformiteta, tokom ankiloze itd. Nova arhitektonika kosti pojavljuje se u ovim slučajevima kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog položaja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako su prestale sudjelovati u funkcija.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili otapaju (uništavaju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumama, upalama, distrofijama, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patoloških promjena su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, treba uključiti patološku promjenu u strukturi kostiju kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi. atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna, u stručnoj literaturi o ovoj problematici dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se zato fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Broj koštanih greda se smanjuje, uzorak spužvaste tvari postaje krupno-petljast, zbog povećanja razmaka između greda; kortikalni sloj postaje tanji, postaje filamentan, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašeno. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, koliko god on bio tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačen ( mršava osteoporoza). Tačkasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To je zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koje se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje nastaje kod ankiloze, nepravilno spojenih prijeloma, nakon nekih operacija na skeletu.

^ Po rasprostranjenosti osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- po cijelom ekstremitetu;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Pegava osteoporoza kostiju šake (Zudekov sindrom).

3.2. osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, međusmjerni prostori se smanjuju do potpunog nestanka. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu. Zbog suženja lumena intraossealnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

osteoskleroza, zavisno od razloga možda njegovi pozivaoci

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i anomalija razvoja(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, meloreostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira fino petljasta, grubo trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza sjene može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- rasprostranjena- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući ceo skelet (npr. kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija - uništavanje koštanog tkiva sa njegovom zamjenom patološkom supstancom.

U zavisnosti od prirode patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan i od zamjene stranom tvari.

Sa upalnim procesima uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Sa degenerativno-distrofičnim procesima (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom sa područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofija.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo istiskivanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego okolna kost, pa stoga na radiografiji U velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda kao prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada se Ca soli nalaze u patološkom tkivu, uništavanje može biti zasjenjena(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarište destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijaloški izgleda kao zamračenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom pažljivom skiološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnog i podležeg tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vezivnog vlaknastog ožiljnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima skeleta (distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboko kršenje trofičkih procesa kod bolesti središnjeg dijela nervni sistem(siringomijelija, tabes), sa oštećenjem perifernih nerava, sa bolestima perifernih sudova(endarteritis, Raynaudova bolest), sa promrzlinama i opekotinama, sklerodermom, psorijazom, gubom, ponekad nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je smrt dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz zadržavanje guste intersticijske supstance. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok se u okolnom koštanom tkivu pojačava resorpcija zbog hiperemije. Prema uzrocima koštane nekroze, osteonekroza se može podijeliti na aseptično i septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati od direktne traume (prijelom vrata bedrene kosti, sitni prijelomi), s poremećajima cirkulacije kao posljedica mikrotraume (osteohondropatija, deformirajuća artroza), s trombozom i embolijom (kesonska bolest), s intrakoštanim krvarenjima (nekroza koštana srž nema nekroze kosti).

^ do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji nekrotizirano područje kosti gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja slomljene koštane grede a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti prosvjetiteljski bend.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je posljedica drugačijeg morfološkog entiteta. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiološka znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i uz dinamičko radiološko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calve-Perthesova bolest.

Može doći do nekrotičnog područja kosti

Resorpcija s stvaranjem šupljine uništenja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane kolikacijske nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz postepenu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

Uz nepovoljni tok infektivnog procesa u kosti, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve karakteristike karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo prosvjetiteljske trake uzrokovane gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odlomljena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova uništen koštana šupljina mali sekvestri zajedno sa gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, dok je još u njemu (tzv. prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerasti i kortikalni.

^ Spužvasti sekvestri nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (češće kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno apsorbirati.

^ Kortikalni sekvestri formiran od kompaktnog sloja kosti na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji, kortikalni sekvestri su ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koji se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se sekvestar formira od dijela obima cilindrične kosti, naziva se prodorni sekvestar.

Rice. 15. Šema razne vrste sekvestri kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G-totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestar dijafize lakatne kosti.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo pod određenim uvjetima. patološka stanja:

U slučaju povrede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

Sa intoksikacijom;

tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj vlastiti prikaz sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost sa jednostavnim posttraumatskim periostitisom vrlo često se ne otkriva na slikama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ periostalna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis.

^ Rendgen slika periostitis karakterizira nekoliko karakteristika:

crtež;

Forma;

konture;

lokalizacija;

dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. At malignih tumora kortikalni sloj se urušava, a slika periostalne reakcije na rendgenogramu se mijenja.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna fibrilacija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu).

Rice. 20. Rebrasti periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja koji se nalaze okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni okoštali, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Rice. 21. Acikularni periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti najraznovrsnija vretenasti, mufličasti, gomoljasti, i u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovakav oblik periostalnog raslojavanja karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana „nadstrešnica“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

S progresijom patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva u skeletu

Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod dece, promrzlina, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanove bolesti, hronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim hroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođene mane srca (periostoza Marie - Bamberger).

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na druge slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patoanatomskoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u području kostiju koje su slabo zaštićene mekim tkivima (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces uglavnom brzo splasne, ali ponekad može dovesti do pojave fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja koštanog tkiva (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i teče kronično. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se žuljevitim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto zalemljenim za kost. Uočava se, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, uz dugo trajanje procesa, bilježi se nova formacija koštanog tkiva. Nakon eliminacije stimulusa, obično postoji obrnuti razvoj proces.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije pri ozljedi periosta, prodora infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogenim putem (na primjer, metastatski P. sa pemija). Kod metastatskog P. obično je iznenađen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće kuk, tibija, humerus) ili istovremeno nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih nije moguće otkriti izvor infekcije.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Zatim dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta zasićen je gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Uz značajno širenje procesa, periosteum se u znatnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do pothranjenosti kosti i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata cijele dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili kada on sam izbije kroz kožu) ili preći na okolna meka tkiva (vidi Flegmon) i na koštanu tvar (vidi Ostitis).

Početak gnojnog P. je obično akutan, sa temperaturom do 38-39°C, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije postoje jak bol, osjeća se bolna oteklina. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, fluktuacija se obično ubrzo primijeti; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa u većini slučajeva je akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad postoji izbrisana klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Odrediti maligni, ili najakutniji, P. kod kojeg eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivozelena, prljavog izgleda periost se lako kida, raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i omotava se slojem gnoja. Nakon proboja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolna meka tkiva.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i izgleda kao serozno-sluzna (viskozna) tekućina bogata albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Izvana je granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do njene nekroze - formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju potkoljenice, humerusa i rebara; mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se primijetiti kršenje njegove funkcije. U početku, otok ima gustu teksturu, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, prati upalu u okolnim tkivima. Osificirajući P. se razvija u krugu upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, u krugu upalnih zglobova i tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Izražena okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Razvoj reaktivnog okoštajućeg P. poznat je kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomeni okoštalajućeg generalizovanog P. karakteristični su za periostozu Bamberger - Marie, mogu se pridružiti kefalhematomu (Kefalhematoma).

Po prestanku iritacija koje izazivaju fenomene okoštale P., prestaje dalje formiranje kostiju; u gustim zbijenim osteofitima može doći do unutrašnjeg restrukturiranja kosti (medulizacije), a tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često nalazi u djetinjstvo. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula, oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Po prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu kod stečenog sifilisa mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, javljaju se prolazni periostalni otoki koji ne dostižu značajne veličine, koji su praćeni oštrim letenjem. bolove. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postiže se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumenog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. s tercijarnim sifilisom obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat P., razvijaju se ograničene ili difuzne hiperostoze.

Kod sifilitičnog P. česti su jaki bolovi koji se pojačavaju noću. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, koja ima vretenasti ili okrugli oblik; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnija i ravnog je oblika. Prekriven je nepromijenjenom kožom i povezan je s osnovnom kosti; prilikom palpacije primjećuje se značajna bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se opaža organizacija i okoštavanje infiltrata s neoplazmama koštanog tkiva. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, moguće je formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostumu, kao i vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, u slučaju progresije procesa - s gnojnim iscjetkom. Izražena P. opisana je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, moguće su lezije rebara nakon tifusa u obliku ograničenih gustih zadebljanja periosta s ravnomjernim konturama. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se uočava i kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnoj i metatarzalnoj, kao i u glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa, kod Gaucherove bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do P. tibije, koju karakteriše jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, pojačan hodanjem i vježbe i smiruju se u mirovanju. Lokalno vidljivo ograničeno oticanje zbog oticanja periosta, vrlo bolno pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled omogućava otkrivanje lokalizacije, prevalencije, oblika, veličine, strukture, obrisa periostalnih slojeva, njihov odnos s kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiografski se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. U kroničnim, sporo tečnim procesima u kosti, posebno upalnim, obično se uočavaju masivnije stratifikacije, po pravilu spajanje s glavnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Brzi procesi dovode do ljuštenja periosta sa gnojem koji se širi između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. To se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora, retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. U akutnom inflamatornom procesu, kada se gnoj akumulira ispod periosta pod visokim pritiskom, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati na mjestima rupture, dajući neravnu, pocijepanu ivicu na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vrhova.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva potrebno je imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile. sa glavnom kosti (duž gornjeg ruba ilijačnog krila) itd. Također ne treba zamijeniti za P. taloženje kalcijevih soli na mjestima pričvršćivanja tetiva mišića za kosti. Nije moguće razlikovati samo pojedinačne oblike) prema rendgenskoj slici.

Tretman može biti konzervativna ili operativna. Određuje se prirodom osnovnog patološkog procesa i njegovim tokom. Tako se, na primjer, kod sifilitičnog P. obično provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako desni pukne prema van uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebno hirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Ostitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova itd.

Vidi također Bone.

Bibliograf.: Klinička radiologija, ur. g.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika bolesti skeleta, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Periostitis odontogeni akutni(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario.) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - kronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Kamurati-Engelmannove bolesti.

Periostitis je najakutniji(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji sa odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u obodu žarišta upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(R. rachitica) - okoštavajuća P. sa rahitisom.

Periostitis syphilitic(p. syphilitica) - P. sa sifilisom, teče u obliku okoštale P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lobanje ili sa formiranjem desni, češće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibije .

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakterizira stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog srastanja, češće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(r. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno kod kronične upale susjednih tkiva.

Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Periostitis je upalni proces koji se javlja u periostumu kosti.

Periost je vezivno tkivo u obliku filma koji se nalazi po cijeloj površini izvan kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutrašnjim slojevima periosta, a zatim prodire u njegove druge slojeve.

Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, upala se lako javlja u koštanom tkivu i naziva se osteoperiostitis.

Kod po ICD-10

ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih zdravstvenih problema.

Trenutno je u svijetu na snazi deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti pod nazivom ICD-10.

Različite vrste periostitisa dobile su svoje šifre u ovoj klasifikaciji:

Periostitis vilice - pripada klasi K10.2 - " Inflamatorne bolestičeljusti":

K10.22 - gnojni, akutni periostitis vilice
K10.23 - hronični periostitis vilice

Klasa M90.1 - "Periostitis s dr zarazne bolesti klasificirano na drugom mjestu”:

M90.10 - višestruka lokalizacija periostitisa
M90.11 - periostitis sa lokalizacijom u predelu ramena (ključna kost, lopatica, akromioklavikularni zglob, ramenog zgloba, sternoklavikularni zglob)
M90.12 - periostitis sa lokalizacijom u ramenu (humerus, lakatnog zgloba)
M90.13 - periostitis s lokalizacijom u podlaktici (radijus, ulna, zglob zgloba)
M90.14 - periostitis sa lokalizacijom u šaci (zglob, prsti, metakarpus, zglobovi između ovih kostiju)
M90.15 - periostitis sa lokalizacijom u predelu karlice i butine (glutealna regija, femur, karlica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
M90.16 - periostitis sa lokalizacijom u potkoljenici (fibula, tibija, kolenskog zgloba)
M90.17 - periostitis sa lokalizacijom u skočnom zglobu i stopalu (metatarzus, tarsus, prsti, skočni zglob i drugi zglobovi stopala)
M90.18 Drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, kičma)
M90.19 - periostitis, neodređena lokalizacija

Kod po ICD-10

M90.1* Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Uzroci periostitisa

Uzroci periostitisa su sljedeći:

Razne vrste povreda - modrice, iščašenja, frakture kostiju, rupture i istegnuća tetiva, rane.
Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave žarišta upale u blizini periosta dolazi do infekcije periosta.
Toksični - to su uzroci, a to su efekti toksina na tkivo periosta. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihov prodor u periosteum. Toksini iz oboljelog organa ulaze u krvotok i limfni sistem i uz njihovu pomoć se raznose po cijelom tijelu.
Specifično - upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, na primjer, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza i tako dalje.
Reumatska ili alergijska - reakcija periostalnog tkiva na alergene koji su prodrli u njega.

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegovog pojavljivanja i toka, može biti nekoliko vrsta.

Traumatski periostitis - nastaje kao posljedica svih vrsta povreda kostiju koje zahvataju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, prelazi u kronični oblik.
Upalni periostitis - ova vrsta periostitisa nastaje kao rezultat upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa se opaža kod osteomijelitisa.
Toksični periostitis - nastaje kao posljedica izlaganja periosteumu toksinima koji u njega ulaze krvlju ili limfom iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa javlja se kod nekih uobičajenih bolesti organizma.
Reumatski ili alergijski periostitis - rezultat je alergijske reakcije tijela na određene faktore.
Specifični periostitis - uzrokovan određenim bolestima, kao što su tuberkuloza, aktinomikoza i tako dalje.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrite reakciju tijela s aseptičnim i gnojnim periostitisom.

Simptomi aseptičnog periostitisa izraženi su na sljedeći način:

Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otoka, koji je blago ograničen. Kada se osjeti otok, javlja se jak bol. Ovo povećava lokalnu temperaturu u zahvaćenom području. Pojavom ovog oblika periostitisa na udovima može se uočiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
Fibrozni periostitis karakterizira ograničeni oblik otoka. Istovremeno, ima gustu teksturu i praktički nije bolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura u zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. I koža iznad lezije postaje pokretljiva.
Osificirajući periostitis manifestira se otokom, koji ima oštro ograničen obris. Njegova konzistencija je čvrsta, ponekad sa neravnom površinom.

Bolni osjećaji se ne pojavljuju, a lokalna temperatura ostaje normalna.

Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa nema opće reakcije tijela na početak bolesti.

Kod gnojnog periostitisa uočava se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju jaki lokalni poremećaji i promjene stanja cijelog organizma. Dolazi do povećanja tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje bolesnika, nestaje apetit, javlja se slabost, umor i opća depresija.

Otok je vrlo bolan, vruć, postoji povećana napetost u tkivima upaljenog područja. Možda pojava edema mekog tkiva na mjestu upale periosta.

Periostitis vilice

Periostitis vilice je upalni proces koji se javlja u alveolarnom procesu gornja vilica ili alveolarnog dijela donje vilice. Periostitis vilice nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili nedijagnostikovanog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa s protokom krvi ili limfe. Ako liječenje ne dođe na vrijeme, tada periostitis izaziva pojavu fistule (ili fluksa) na desni. Gnojna upala se može proširiti s periosta na tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.

Periostitis zuba

Akutni periostitis

Hronični periostitis

Ovo je dugotrajan i sporo teče upalni proces periosta kosti. Hronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.

Rendgenska studija je otkrila da se kronični periostitis manifestira u lezijama koje imaju jasna ograničenja. U isto vrijeme, postoje patoloških promjena koštano tkivo umjerene težine i pojava teške hiperplazije periosta.

Nastanak kroničnih oblika periostitisa nastaje zbog neliječenog akutnog periostitisa, koji je prešao u kroničnu bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi kroz akutnu fazu, već se odmah pretvara u sporu, dugotrajnu bolest.

Također, nastanak kroničnog periostitisa mogu olakšati specifične bolesti upalne infektivne prirode (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i tako dalje), koje dovode do komplikacija, na primjer, pojave kroničnog oblika periostitisa.

Jednostavan periostitis

Akutni upalni proces aseptične prirode, u kojem dolazi do pojačanog dotoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i blago zadebljanje periosta i nakupljanje tekućine u njegovim tkivima koje nije karakteristično za to (infiltracija).

Purulentni periostitis

Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis vilice nastaje zbog karijesa zuba, kada se upala prenosi s kosti na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja na hematogeni način, na primjer, s pijemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dešava da se izvor infekcije ne može pronaći.

Purulentni periostitis počinje akutnim stanjem. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se formira eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se toplota tijelo, oko 38 - 39 stepeni, jeza. U zahvaćenom području se osjeća zadebljanje koje je bolno pri pritisku. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odvaja od kosti. Unutrašnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, stvarajući apsces.

Kod gnojnog periostitisa može doći do upale mekih tkiva i kože pacijenta povezane s periostom.

Serozni periostitis

Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. Na ozlijeđenom području periosta pojavljuje se otok zajedno s bolom u njemu. Na početku manifestacije bolesti, tjelesna temperatura raste, a zatim se normalizira. Ako se upalni proces primijeti u zglobnoj regiji, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, otok ima gustu teksturu, ali zatim omekšava i može postati tekući.

Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periostitisa. U svakom od ovih slučajeva, upala periosta dovodi do stvaranja eksudata, koji je lokaliziran ispod periosta u vrećici nalik cisti ili u samom periostuumu. Ima izgled serozno-sluzaste viskozne tečnosti. Sadrži albumine, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojna tijela i ćelije u stanju gojaznosti, crvena krvna zrnca. Ponekad tečnost sadrži pigmente i masne kapljice. Eksudat je u ljusci smeđe-crvenog zrnastog tkiva, a na vrhu je prekriven gustom ljuskom. Količina eksudata može doseći dva litra.

Ako se eksudat nakuplja na vanjskoj površini periosta, to može uzrokovati edem mekih tkiva, koji se očituje njihovim oticanjem. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo ljuštenje iz kosti. To dovodi do toga da se kost izlaže i dolazi do nekroze, kada se u kosti pojavljuju šupljine ispunjene zrnatim tkivom i mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću.

Fibrozni periostitis

Fibrozni periostitis ima hroničan tok i dug proces oštećenja. Razvija se dugi niz godina i karakterizira ga pojava kaloznog fibroznog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su fibrozne naslage značajne, to može dovesti do uništenja površine kostiju ili pojave neoplazmi na njoj.

Linearni periostitis

Ovo je konfiguracija periostitisa, koja je otkrivena na rendgenskom snimku. Linearni periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao jedna linija duž kosti. Postoji linearno tamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se u upalnom procesu, koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis se opaža kod sifilisa koji je nastao u rane godine, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kostiju (osteomelitis).

Kod akutnog periostitisa tamno linearno zamračenje je odvojeno od njega svijetlim područjem. To može biti eksudatno, osteoidno ili tumorsko tkivo. Takve manifestacije na rendgenskom snimku karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, egzacerbaciju kroničnog osteomijelitisa, primarni stadijum pojave kalusa u periostumu ili za maligni tumor.

Uz daljnja promatranja, svjetlosni pojas može postati širi, a tamni čak i nestati. Takve manifestacije su karakteristične za hiperostozu, kada se formacije u periostatu spajaju s kortikalnim slojem kosti.

Osificirajući periostitis

Nastaje zbog jednostavnog periostitisa zbog stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostumu i neoplazma koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može nastati samostalno ili biti praćena upalom okolnih tkiva.

Retromolarni periostitis

Bolest koja je uzrokovana akutnim perikoronitisom. Sa progresijom ove bolesti dolazi do upale periosta u retromolarnoj regiji.

U budućnosti se ispod periosta pojavljuje apsces, duž čijih rubova dolazi do upale mekih tkiva. Stradaju područje pterygomandibularnog nabora, prednjeg palatinskog luka, mekog nepca, prednjeg ruba grane vilice, sluznice nabora iznad vanjske kose linije u području šestog - osmog zuba. Može doći do upale grla.

Nekoliko dana nakon pojave apscesa, ispod upaljene ljuske u blizini osmog zuba počinje se pojavljivati gnoj. Ponekad se apsces ne otvara u ovom području, već se širi duž vanjske kose linije do nivoa pretkutnjaka i formira fistulu na ovom području. Ponekad se apsces može otvoriti i u maksilarno-lingvalnom žlijebu, također u obliku fistule.

Akutnu fazu retromolarnog periostitisa prati povećanje tjelesne temperature na 38 - 38,5 stepeni, trzmus čeljusti, kao rezultat toga otežano jedenje i pojava slabosti. akutni oblik periostitis, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koja je praćena razvojem akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Dijagnoza periostitisa

Dijagnoza periostitisa varira ovisno o vrsti i obliku curenja.

Kod akutnog periostitisa efikasan je pažljiv pregled i ispitivanje pacijenta. Važan aspekt dijagnoze su rezultati opšta analiza krv. Rendgenski pregled u ovom slučaju je neefikasan. Kod periostitisa nosa koristi se rinoskopija.

Kod kroničnog periostitisa koristi se rendgenski pregled. Uz pomoć rendgenskog snimka moguće je identificirati lokalizaciju lezije, njen oblik i granice, dimenzije, kao i prirodu slojeva. Slika pomaže da se utvrdi stepen prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stepen nekrotičnih promena u koštanom tkivu.

Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika- igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i pratećim bolestima, na primjer, malignom tumoru.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza periostitisa koristi se za postavljanje tačne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.

Kod akutnog i gnojnog periostitisa treba ga razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona koji su uzrokovani drugim uzrocima, gnojnih bolesti limfnih čvorova - limfadenitisa, gnojnih bolesti pljuvačnih žlijezda i dr.

Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa radi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identifikovati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i neoplazme koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora pomoću rendgenskih zraka. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima veoma dobru validnost. Sa slabljenjem upalnog procesa i njegovim prelaskom u sporu fazu, slojevi na kostima počinju da se zgušnjavaju i postaju manje izraženi slojeviti. Lezije u kosti se također zadebljaju, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.

Kod gnojnog periostitisa, odnosno nastalog infekcijom, indikovana je operacija tijekom koje se secira periost i uklanja gnoj.

Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo operaciju u obliku operacije, već i imenovanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju tijela, restaurativnih lijekova i fizioterapijskih postupaka.

Kod kroničnog periostitisa propisuje se kurs lijekova za opće jačanje, kao i antibiotika. U liječenju ovog oblika bolesti indikovana je fizioterapija koja pospješuje resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, jonoforeza pomoću pet posto kalijum jodida.

Prevencija periostitisa

Prevencija periostitisa je pravovremeno liječenje uzroka koji mogu dovesti do pojave bolesti.

Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Da biste to učinili, potrebno je posjetiti stomatologa u preventivne svrhe jednom u tri mjeseca. A ako se otkriju simptomi bolesti zuba, treba ih odmah liječiti.

Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkulozom, sifilisom, osteomijelitisom i dr., može se spriječiti pravovremenim liječenjem osnovne bolesti. Potrebno je pohađati kurseve na vrijeme liječenje lijekovima i fizioterapija. I također se povremeno podvrgavaju dijagnostici, koja može otkriti pojavu periostitisa u ranoj fazi.

Traumatski i posttraumatski periostitis se može spriječiti odmah započetim liječenjem oštećenja periostalnog tkiva – fizioterapijom i lijekovima po preporuci ljekara. U ovom slučaju, pravovremeni tretman traume je glavni način prevencije periostitisa.

Kod kroničnog periostitisa, koji teče neprimjetno, bez izraženih simptoma, potrebno je prije svega otkloniti kronične upalne procese. To mogu biti različite upalne bolesti unutrašnje organe i sisteme koje je potrebno podvrgnuti pravovremenoj terapiji.

Prognoza periostitisa

Prognoza oporavka od periostitisa zavisi od oblika i vrste bolesti, kao i od pravovremenosti započetog lečenja.

Povoljna prognoza odnosi se na traumatski i akutni periostitis. Ako se liječenje pruži na vrijeme, tada se stanje pacijenta poboljšava, a nakon toga dolazi do potpunog oporavka.

S gnojnim periostitisom u uznapredovalim slučajevima, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, moguće je predvidjeti nepovoljnu prognozu za tok bolesti. U tom slučaju dolazi do komplikacija - pojavljuje se upala svih koštanih tkiva i javlja se sepsa.

Specifični periostitis uzrokovan raznim bolestima ima kronični oblik. Prognoze oporavka od kroničnog specifičnog periostitisa zavise od uspješnosti liječenja osnovne bolesti.

Periostitis - dovoljno podmukla bolestšto dovodi do ozbiljnih posljedica po tijelo pacijenta i njegov koštani sistem. Stoga ne oklijevajte s liječenjem periostitisa, čak i uz minimalnu vjerojatnost upale periosta.

11910 0

Upalne bolesti kostiju

Hematogeni osteomijelitis je gnojno oboljenje kostiju, najčešće uzrokovano Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Kod dugih cjevastih kostiju zahvaćene su metafiza i dijafiza. Kod djece mlađe od 1 godine zahvaćena je epifiza, jer do 1 godine krvne žile iz metafize prodiru kroz zonu rasta u epifizu. Nakon obliteracije krvnih žila, ploča rasta predstavlja barijeru prodiranju infekcije u epifizu i u kombinaciji sa sporim turbulentnim protokom krvi u metafizi uzrokuje češću lokalizaciju osteomijelitisa kod djece na ovom području.

Nakon zatvaranja ploče rasta obnavlja se opskrba krvlju između metafize i epifize, što doprinosi razvoju sekundarnog infektivnog artritisa u odrasloj dobi. Rendgenski znaci osteomijelitisa pojavljuju se 12-16 dana nakon pojave kliničkih manifestacija.

Najraniji radiografski znak osteomijelitisa je edem mekog tkiva sa gubitkom dobro definisanih masnih naslaga. Za dijagnostiku uključena ranim fazama bolesti efektivno trofazno skeniranje kostiju tehnecijumom-99. MRI ima istu osjetljivost, što omogućava otkrivanje apscesa mekog tkiva. Na rendgenskim snimcima 7-19 dana od početka infektivnog procesa pojavljuju se nejasno razgraničena područja povećane transparentnosti u području metadijafize tubularne kosti i delikatne periostalne formacije nove kosti, što postaje vidljivo u trećoj nedjelji. .

Uz kršenje opskrbe krvlju donje kosti, formira se "sekvester" - mrtvi fragment kosti u području osteomijelitisa. Novo periostalno tkivo oko sekvestra naziva se „kapsula“, a otvor koji povezuje kapsulu i medularni kanal naziva se „kloaka“, kroz koju sekvestar i granulaciono tkivo mogu izaći pod kožu kroz fistulozne prolaze. Na vrhuncu bolesti radiološki se utvrđuje nepravilno oblikovano žarište destrukcije s neujednačenim nejasnim konturama i periostitis. Nakon završetka patološkog procesa, gustoća kostiju se vraća u normalu. Kada proces pređe u hroničnu formu, formiraju se kompaktni sekvestri. Kod djece su sekvestri češće totalni, proces se može širiti kroz zonu rasta.

Abscess Brody. Posebna vrsta primarnog kroničnog osteomijelitisa. Veličina apscesa može biti različita, lokalizirana je u metafizama dugih cjevastih kostiju, češće je zahvaćena tibija. U pravilu, bolest je uzrokovana mikrobom niske virulencije. Rendgenskim pregledom u metaepifizi otkriva se šupljina jasnih kontura, okružena sklerotičnim rubom. Sekvestri i periostalna reakcija su odsutni.

Osteomyelitis Garre. Takođe je primarno hronični oblik osteomijelitis. Karakteriše ga tromost upalna reakcija uz dominaciju proliferativnih procesa, razvoj hiperplastične hiperostoze u obliku vretena.

Srednja trećina dijafize duge cevaste kosti (obično tibija) je zahvaćena 8-12 cm.Rentgenski pregled pokazuje zadebljanje kosti zbog snažnih periostalnih slojeva sa jasnim valovitim konturama, izraženu sklerozu na ovom nivou i sužavanje medularnog kanala.

Kortikalni osteomijelitis (kortikalitis) je srednji oblik između običnog osteomijelitisa i Garre sklerozirajućeg osteomijelitisa. Kortikitis se zasniva na izolovanom kortikalnom apscesu dijafize velike tubularne kosti.

Proces je lokaliziran u debljini kompaktne tvari u blizini periosta, što uzrokuje lokalnu sklerozu i hiperostozu kostiju. Postupno se formira mali kompaktni sekvestar. Rendgenskim pregledom se utvrđuje lokalno zadebljanje, skleroza kortikalnog sloja velike cjevaste kosti, naspram koje je vidljiva mala šupljina jasnih kontura koja sadrži mali gusti sekvestar.

Patologija periosta

Moguće je u obliku dvije opcije - periostitis i periostoza.

Periostitis - upala periosta, praćena proizvodnjom osteoidnog tkiva. Na rendgenskom snimku periostitis izgleda drugačije, ovisno o uzroku njegovog nastanka.

Aseptični periostitis - razvija se kao rezultat traume, fizičkog preopterećenja. Jednostavno je i provjerljivo. Kod jednostavnog periostitisa ne primjećuju se radiološke promjene, kod okoštajućeg periostitisa, na mjestu ozljede, duž vanjske površine kortikalnog sloja na udaljenosti od 1-2 cm utvrđuje se uska traka zamračenja s glatkim ili grubim, valovitim konturama. sa površine kosti. Ako je traka velika, onda je treba razlikovati od osteogenog sarkoma.

Infektivni periostitis - razvija se sa specifičnim i nespecifičnim procesima (tuberkuloza, osteomijelitis, reumatizam itd.). Radiološki, svaki od njih ima svoje karakteristike koje su važne za dijagnozu. Kod tercijarnog sifilisa, ograničeno zadebljanje kosti, češće tibije, određuje se u obliku "polu-sretena" uz prisustvo malih desni. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa javlja se "čipkasti periostitis".

Kod osteomijelitisa, na rendgenogramu 10-14 dana od pojave bolesti, pojavljuje se tamna traka duž dužine kosti, odvojena od nje čistim trakom, tj. linearni periostitis. Kod kroničnog osteomijelitisa primjećuje se okoštavanje periostalnih slojeva, povećanje volumena kostiju i sužavanje užeta koštane srži (obrazovna hiperostoza).

Kod reume nastaje mali slojevit periostitis koji nestaje tokom oporavka.Tuberkulozni periostitis ima karakteristike guste sjene koja prekriva kost, ali poput vretena. Periostitis često prati proširene vene, čireve na nogama.

Prema rendgenskoj slici, periostitis se razlikuje: linearni, slojeviti, resasti, čipkasti, grebenasti. Prema prirodi distribucije periostitis je lokalni, multipli, generalizirani.

Periostoza je neupalna promjena periosta, koja se manifestuje pojačanim formiranjem kosti kambijalnog sloja periosta kao odgovor na promjene u drugim organima i sistemima, to je hiperplastična reakcija periosta, u kojoj se osteoidno tkivo naslaga na kortikalna tvar dijafize, nakon čega slijedi kalcifikacija.

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće varijante periostoze:
. iritativno-toksična periostoza, njeni uzroci - tumor, upala, empiem pleure, bolesti srca, gastrointestinalnog trakta;
. funkcionalno-prilagodljiva periostoza koja se javlja tijekom preopterećenja, kosti;
. okoštavajuća periostoza kao rezultat periostitisa.

Radiološke manifestacije periostoze slične su manifestacijama periostitisa. Nakon spajanja periostalnih slojeva s kosti, njegove konture postaju ujednačene. Ali periostoze mogu biti i slojevite, blistave, šiljaste, linearne, igličaste.

Primjer periostoze može biti Pierre-Marie-Bambergerova bolest - sistemsko okoštavanje periosta.

Zapaža se kod hronične bolesti pluća i tumora. Na vrhuncu bolesti uočavaju se periostalni slojevi dijafize tubularnih kostiju. Promjene nestaju kada se izliječi osnovna bolest.

Morgagnijev pluriglandularni sindrom je hiperostoza kod žena tokom menopauze, razvija se zajedno sa drugim endokrinim poremećajima. Rendgenskim pregledom mogu se otkriti koštane izrasline duž unutrašnje ploče čeone, rjeđe parijetalne kosti i na bazi lobanje.Slične promjene se mogu uočiti i kod fibrozne displazije. Postoje i rijetke varijante hiperostoze u obliku generalizirane hiperostoze - Kamurati-Engelmannova bolest i Ban Buchelova nasljedna hiperostoza.

Pored periostitisa i periostoze mogu se otkriti i radiološki znaci parostoze - zadebljanje kosti kao rezultat metaplazije prelaznih potpornih tkiva - fibroznih ploča tetiva i mišića na njihovom pričvršćenju za kost. Zadebljanja često pokrivaju jednu od strana kosti u obliku „mrlje“, „uliva“. Na makropreparatu postoji razmak između sloja i kosti. Parostoze jačaju kost - to je manifestacija prilagođavanja kosti na dugo opterećenje. Otkrivaju se na metatarzalnim kostima, u predjelu velikog trohantera, femura duž njegove prednje vanjske površine na mjestu pričvršćenja gluteus minimusa.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov