Koliko dugo traje operacija opstrukcije crijeva? Rana postoperativna mehanička opstrukcija crijeva Kako se izvodi operacija opstrukcije crijeva?

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Ako se dijagnosticira crijevna opstrukcija, operacija je često jedini tretman koji pacijentu može spasiti život. Međutim, rezultati hirurške intervencije nisu uvijek uspješni, što je povezano sa veliki iznos postoperativne komplikacije. Rezultati povoljnog ishoda mogu se povećati što bržim početkom liječenja, pravilnim odabirom potrebne metode operacije, kompleksnom infuzijom i terapijom održavanja.

Ileus zahteva hirurška intervencija obavezno kod mehaničke opstrukcije crijeva. U takvoj situaciji, uzrok bolesti se eliminira, ako je moguće:

• crijevni tumor;
• abdominalne adhezije itd.

Glavni zadatak hirurga je da obnove kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima liječenje je višekomponentno i zahtijeva ponovljene operacije.

Terapijske taktike za crijevnu opstrukciju određuju se uzrokom, vrstom i težinom patologije. Indikacije za hiruršku intervenciju određuje hirurg na osnovu kliničke manifestacije i rezultate istraživanja. Kod dinamičkog ileusa, terapija uvijek počinje konzervativnim mjerama. Mehanička opstrukcija crijeva u većini slučajeva zahtijeva operaciju.

Hirurška intervencija je neophodna za:

1. Zadavljena crijevna opstrukcija, koja dovodi do smrti dijela crijeva zbog:

• volvulus;
• nodulacija;
• davljenja hernijalnog sadržaja.

1. Opstruktivna crijevna opstrukcija, kada postoji mehanička prepreka kretanju crijevnog sadržaja. Razlozi mogu biti:

• fekalna implikacija;
• žučni kamenci;
• nakupljanje helminta;
• strano tijelo;
• crijevni tumor;
• cicatricijalne promjene u crijevima;
• neoplazma trbušne duplje.

1. Intususcepcija u slučaju neefikasnosti konzervativnih mjera.
2. Abdominalne adhezije u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Operacija crijevne opstrukcije može se obaviti hitno i hitno. Ako je neophodna hitna intervencija, operacija se izvodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Svako kašnjenje može ugroziti život pacijenta. Hirurške intervencije su indicirane kao hitne u sljedećim slučajevima:

• tromboza arterija koje opskrbljuju crijeva;
• davljenja hernijalnog sadržaja;
• opstruktivna opstrukcija crijeva.

Operacije se rade hitno, ali sa zakašnjenjem od 4-6 sati, u komplikovanim slučajevima bolesti. Razlog odgađanja hirurške intervencije je potreba da se povrati vodno-elektrolitni poremećaj i pripremi organizam, što će poboljšati prognozu. Odlaganje je neophodno kada:

• značajni gubici vode i elektrolita;
• u teškom stanju pacijent;
• dugi periodi duži od jednog i po dana od početka bolesti.

Hitna operacija se izvodi ako je konzervativno liječenje neučinkovito nakon 12 sati. To se događa s intususcepcijom i abdominalnim adhezijama. Znakovi neefikasnosti konzervativnih mjera su:

• perzistiranje ili ponovno javljanje pritužbi na bol u trbuhu;
• ponavljanje mučnine i povraćanja;
• određivanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini;
• pojava simptoma peritonitisa;
• povećanje količine sadržaja sonde na 0,5 litara ili više;
• nedostatak dinamike u kretanju kontrastnog sadržaja kroz crijeva.

Često je potrebna operacija crijeva za crijevnu opstrukciju kod starijih pacijenata. Mladi pacijenti imaju veće šanse da izbjegnu operaciju.

Preoperativna priprema pacijenta

Pored situacija koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, preoperativna priprema uključuje niz konzervativnih mjera za liječenje crijevne opstrukcije. Za pacijenta sa ileusom:

• pražnjenje crijevnih dijelova iznad mjesta opstrukcije pomoću nazogastrične sonde;
• infuzijska terapija, uključujući fiziološke i koloidne otopine za korekciju metabolizam vode i soli i nadoknađivanje nedostataka minerala i proteina;
• primjena antispazmodika;
• sifonski klistir;
• ubrizgavanje kontrasta u crijeva.

Hirurške metode

Izbor metode hirurške intervencije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije, jačini adhezija i opstrukcije te stanju crijeva. Hirurške operacije kod ileusa se provode:

1. Laparoskopski kroz male rupice u trbušnoj šupljini pomoću video tehnologije.
2. Laparotomija, pravi veliki rez na trbušnom zidu. Najprikladniji pristup je duž srednje linije trbuha.

Za adhezije se koristi laparoskopija. Kontraindikacije za njegovu provedbu su nekoliko operacija na trbušnim organima u anamnezi, nekroza dijela crijeva i peritonitis.

Razlikuju se sljedeće faze hirurške intervencije:

1. Tokom operacije vrši se revizija (pregled) trbušne šupljine i utvrđuje se uzrok opstrukcije.
2. Određivanje znakova vitalnosti dijela crijeva u području opstrukcije. Na osnovu procene njegove boje, peristaltike i pulsiranja krvnih sudova, donosi se odluka o potrebi resekcije creva (odstranjivanja dela creva).
3. Ako se otkriju znaci nekroze dijela crijeva, uklanja se u granicama održivog tkiva.
4. Tada se taktika razlikuje ovisno o dijelu zahvaćenog crijeva. U slučaju opstrukcije u tankom crijevu, nakon njegove resekcije, postavlja se anastomoza (veza) između njegovih živih krajeva. Ako je debelo crijevo oštećeno, stvara se kolostomija (otvor na trbušnoj stijenci u koji je ušiven kraj crijeva).
5. Nazogastričnom (kroz nos u želudac) ili nazointestinalnom (kroz nos u crijeva) sondom se rasterećenju dijelovi probavnog trakta iznad opstrukcije.
6. Pranje i drenaža trbušne duplje.
7. Sloj po sloj obnavljanje integriteta trbušnog zida.

Za ileus su moguće sljedeće kirurške opcije:

• adhezioliza (odvajanje adhezija) za adhezivnu intestinalnu opstrukciju bez intestinalne nekroze;
• repozicioniranje crijevnih petlji, ako su održive, natrag u trbušne duplje(kada crijeva strše u hernialnu vreću);
• enterotomija (rez na zidu crijeva) s uklanjanjem opstrukcije iz crijeva (kod opstruktivnog ileusa uzrokovanog žučnim kamencima, bezoarom itd.);
• resekcija crijeva sa stvaranjem anastomoze u slučaju nekroze tanko crijevo;
• primjena bajpas anastomoze ako je nemoguće ukloniti uzrok ileusa;
• resekcija crijeva sa kolostomom u slučaju nekroze debelog crijeva ili opsežnog oštećenja tankog crijeva.

Kolostomija može biti privremena s planovima za još jednu operaciju za nekoliko mjeseci kako bi se obnovio integritet gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, kolostoma je neophodna mjera, a formira se doživotno. To se događa tokom palijativnih hirurških intervencija, kada nije moguće izliječiti pacijenta (neoperabilno maligne neoplazme).

Postoperativni period

Operacija ileusa ne garantuje povoljna prognoza. To je zbog činjenice da je opstrukcija crijeva nakon operacije karakterizirana strukturne promjene u digestivnom traktu i poremećaj homeostaze u organizmu. Unutrašnji toksini koji nastaju zbog ileusa nastavljaju da truju tijelo. Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je provesti niz konzervativnih mjera. Postoperativna terapija se sastoji od:

• Infuziona terapija za korekciju ravnoteže vode i soli i nadoknadu nedostatka vode, minerala i proteina. U tu svrhu koriste se kristaloidni (fiziološki rastvor, rastvor glukoze, itd.) i koloidni rastvori (reopoliglucin, želatin, itd.).
• Odgovarajuće ublažavanje bolova za poboljšanje pacijentovog blagostanja i stimulaciju crijevne pokretljivosti.
• Antibiotska terapija. Propisuje se antibiotik širok raspon djelovanja (karbapenemi, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni).
• Parenteralna (intravenska) prehrana prije prelaska na samostalne obroke.
• Enteroterapija. Sastoji se od pražnjenja tankog crijeva i ispiranja pomoću umetnute sonde. Takođe se koristi za davanje nutritivnih mešavina.
• Postoperativno liječenje rana.
• Vraćanje normalne peristaltike gastrointestinalnog trakta (prozerin, hipertonični rastvor).

IN postoperativni period Pacijent se pažljivo prati. Redovno se procjenjuju rezultati općeg nalaza krvi, biohemijske analize krvi i acidobazne ravnoteže. Također izvršeno ultrasonografija trbušnih organa za procjenu funkcioniranja probavnog trakta.

Dijeta u postoperativnom periodu

Dijeta u postoperativnom periodu za ileus je prilično stroga. Prvih dana potpuno je zabranjeno jesti. Osigurana je parenteralna ishrana. Kada se pojave znaci funkcije crijeva, dozvoljena je tečna hrana. Proizvodi se usitnjavaju ili izmrvljuju blenderom. U većini slučajeva, unos hrane je dozvoljen 3-4 sata nakon operacije.

• pušenje i alkohol su isključeni;
• zabranjena je začinjena, pržena, dimljena, kisela, kisela hrana;
• začini i začini su isključeni, potrošnja soli je ograničena;
• porcije treba da budu male;
• morate jesti često 5-7 puta dnevno;
• proizvodi se mogu kuhati ili peći;
• Na početku se preporučuju pasirane namirnice: pire supe, pirei od povrća, kašice itd.;
• hrana treba da bude topla (isključuje se prevruća i prehladna);
• povrće i voće moraju biti termički obrađeni;
• nije dopusteno veliki broj fermentirani mliječni proizvodi;
• Potrebno je ograničiti namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u probavnom traktu (kupus, mahunarke, peciva, gazirana pića).

Šta je potrebno učiniti da se izbjegnu komplikacije

Komplikacije nakon operacije crijevne opstrukcije prilično su česte. Nastaju prvenstveno zbog neblagovremenog početka liječenja i neadekvatne preoperativne pripreme i postoperativnih mjera. Sljedeće radnje mogu smanjiti rizik od komplikacija:

• najbrža moguća dijagnoza ileusa i hirurška intervencija;
• pravilno odabrani volumen hirurškog tretmana;
• temeljita preoperativna priprema;
• neophodno postoperativno liječenje.

Intestinalna opstrukcija- ovo je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti u bilo kojem dijelu i tankog i debelog crijeva.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitne mere– isti je za sve vrste crijevne opstrukcije.

Opstrukcija crijeva jedan je od vodećih uzroka hirurške smrtnosti. Bez pravovremenog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti pacijenata s crijevnom opstrukcijom:

Šok (bolni, hipovolemijski); endotoksikoza; Abdominalna sepsa; peritonitis; Teški poremećaji elektrolita.

Kakva se vrsta opstrukcije dešava?

Na osnovu mehanizma nastanka, razlikuju se dvije glavne vrste opstrukcije:

Dinamička opstrukcija je rezultat kršenja normalne kontrakcije crijevnog zida. Može biti uzrokovan ili jakim grčem ili potpunim opuštanjem mišića crijevnog zida. Ova vrsta opstrukcije mora se liječiti konzervativno, operacija naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija je već prava prepreka putu prehrambenih masa u crijevima. Dešava se:

Opstruktivno; davljenja; Miješano.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko prolazi sama ili konzervativnim mjerama. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevima mogu biti:

Sumnja na opstrukciju crijeva kliničku sliku dovoljno lako. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti i kod drugih nepogoda u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se hitno šalje na kirurški odjel. Dužina hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisuje se rendgenski snimak abdomena, može se napraviti hitna irigoskopija (rendgenski snimak crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima radi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se rade sve potrebne pretrage. Najvažniji pokazatelji ovde su nivo hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - nivo proteina, natrijuma, kalijuma, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Može se razlikovati nekoliko grupa pacijenata sa opstrukcijom crijeva, na koje se primjenjuju različite taktike liječenja:

Pacijenti primljeni u prva 24 sata od početak simptoma, sa dinamičkom opstrukcijom ili sumnjom na opstrukciju, ali bez simptoma peritonitisa. Propisana je konzervativna terapija i intenzivno praćenje. Konzervativnim mjerama mogu se eliminirati simptomi dinamičke i neke vrste mehaničke opstrukcije. Ako se stanje ne poboljša u roku od 2 sata, pacijent se podvrgava operaciji. Pacijenti sa sumnjom na opstrukciju davljenja, sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju odmah se odvode na operaciju. Pacijenti u teškom stanju primljeni su nakon 24 sata u stanju hipovolemijskog šoka, teškog poremećaji elektrolita Izvodi se intenzivna preoperativna priprema (ponekad je potrebno više od 3-4 sata) i naknadna hitna operacija.

Priprema za operaciju za ublažavanje opstrukcije

Po prijemu pacijenta u bolnicu:

Ugradnja katetera u centralna vena za praćenje centralnog venskog pritiska i parenteralne infuzije. Kateterizacija Bešika za kontrolu diureze. Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija je i metoda preoperativne pripreme (ako je operacija ipak potrebna).

Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu. Izvođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreka (na primjer, oprati guste fekalne ostatke). Hitna kolonoskopija. Provodi se u dijagnostičke svrhe, ali može eliminirati i neke vrste opstrukcije (na primjer, intususcepcija ili djelomično proširenje crijeva tijekom opstrukcije). Nadoknađivanje gubitaka tečnosti i elektrolita. Da bi se to postiglo, pod kontrolom centralnog venskog tlaka, diureze i elektrolita plazme, provode se infuzije fiziološke otopine, fizioloških otopina, proteinskih hidrolizata, reoloških otopina i plazme. Uobičajeno, volumen infuziranih sredstava je do 5 litara. Za pojačanu peristaltiku i bolove propisuju se spazmolitici, a kod pareze crijeva sredstva koja stimuliraju peristaltiku. Propisuju se i antibakterijski agensi.

Operacije za opstrukciju crijeva

Ako konzervativne mjere ne otklone problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni ciljevi hirurške intervencije:

Uklanjanje prepreke. Ako je moguće, uklonite bolest koja je dovela do ove komplikacije. Maksimum moguće radnje za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktika hirurga

1. Anestezija. Obično ovo - endotrahealna anestezija sa relaksantima mišića.

2. Pristup – najčešće široka srednja laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Lociran je tačan nivo prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne petlje su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentno crijevo srušeno, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, jer se ponekad opstrukcija može otkriti na različitim nivoima istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aduktora debelog crijeva, ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to postiglo, izvodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagusnu cijev), odnosno intubacija samog crijeva kroz mali rez.

5. Direktno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može koristiti nekoliko vrsta intervencija:

Enterotomija - otvara se crijevni zid, uklanja se prepreka (na primjer, kuglica okruglih crva, strano tijelo, žučni kamenac) i zašivena. Ako je kila zadavljena, zadavljene crijevne petlje se repozicioniraju. U slučaju opstrukcije strangulacije - disekcija adhezija, vezivanje čvorova, eliminacija intususcepcije i volvulusa. Resekcija dijela crijeva u prisustvu tumora ili crijevne nekroze. Zaobići anastomozu u slučajevima kada se opstrukcija ne može ukloniti na uobičajen način. Kolostomija (trajna ili privremena) se obično izvodi u slučajevima lijeve hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo ključan trenutak operacije, od čega zavisi dalja prognoza. Vijabilnost crijeva procjenjuje se njegovom bojom, kontraktilnošću i vaskularnom pulsacijom. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Ako postoje znaci nekroze crijeva, ovo područje se resecira unutar zdravog tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resekuje 40-60 cm iznad granice neživosti i 10-15 cm ispod nje.

Prilikom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza end-to-end. Ako postoji opstrukcija u području cekuma, ascendentne ili desne polovine poprečnog kolona, ​​radi se desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovini debelog crijeva, jednofazna operacija se u većini slučajeva ne može izvesti. U tom slučaju se izvodi kolostomija sa resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostome i stvaranja anastomoze.

Jednostepena radikalna operacija se ne izvodi u slučaju razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je uklanjanje opstrukcije, ispiranje i dreniranje trbušne šupljine.

Ponekad se hirurško liječenje dijeli čak u tri faze: 1 - primjena stome za rasterećenje, 2 - resekcija crijeva tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i eliminacija stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izliva iz trbušne duplje.

8. Drenaža trbušne duplje.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadijum kod takvih pacijenata je veoma težak važna tačka tretman, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Glavni događaji:

24/7 praćenje vitalnih znakova. Usisavanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cijev. Provodi se kako bi se spriječila crijevna pareza i smanjila intoksikacija. Aspiracija se kombinuje sa ispiranjem creva i unošenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se dok se ne pojavi aktivna peristaltika (obično 3-4 dana). Parenteralna primjena tekućine pod kontrolom centralnog venskog tlaka i diureze. Parenteralna primjena fizioloških otopina pod kontrolom elektrolita u plazmi. Parenteralna ishrana(rastvori glukoze, aminokiselina, proteinskih hidrolizata). Antibakterijska terapija. Za stimulaciju motiliteta crijeva daju se hipertonični rastvor natrijevog klorida, antiholinesterazni agensi (prozerin), rade se klistirke za čišćenje, a može se prepisati i fizioterapija u vidu električne stimulacije crijeva. Perinefrična blokada ima dobar učinak. Elastični zavoj donjih udova za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tečna hrana i piće. Dijeta se postepeno širi - dozvoljene su sluzave kaše, pire od povrća i voća, mesni sufle, mliječni proizvodi. Dijeta koja isključuje grubu, začinjenu hranu i hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova i fermentaciju treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija zbog adhezivne bolesti. Za debelo crijevo, ovo je začepljenje lumena crijeva tumorom.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Adhezije su ožiljci u obliku konopca ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stiskanje lumena crijeva) i davljenju (stiskanje crijevnog mezenterija).

Suština operacije je seciranje ožiljaka i resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve adhezije, a ne samo one koje su izazvale potpunu opstrukciju.

Posebnost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Rezanjem adhezija stvaramo preduslove za stvaranje novih adhezija. Ispada da je to začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

IN poslednjih godina Predložene su nove metode za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: postavite petlje što je moguće ispravnije tanko crijevo u trbušnoj šupljini pokušajte ih ovako popraviti (šivanjem mezenterija). Ali ove metode ne jamče odsustvo recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije postaje sve popularnije. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne hirurgije: mala trauma, brza aktivacija, kratka period rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado izvode laparoskopske operacije za crijevnu opstrukciju. Po pravilu, tokom ovakvih operacija i dalje je često potrebno ići u otvoreni pristup.

Opstrukcija crijeva zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije je poseban dio operacije. Operacije za ovu vrstu opstrukcije su među najtežim. Često se pacijenti sa tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, a dijagnoza se postavlja na operacionom stolu. Takvi pacijenti su, u pravilu, oslabljeni i anemični mnogo prije operacije.

Tokom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Izuzetno teško stanje. Sa razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se otklonila opstrukcija, one su ograničene na uklanjanje crevna stoma van. Nakon otklanjanja simptoma intoksikacije, pacijent se priprema za nekoliko sedmica radikalna operacija– resekcija dijela crijeva sa tumorom i eliminacija kolostome (uklanjanje kolostome može se odgoditi i prenijeti u treću fazu).

Ako stanje pacijenta dozvoljava, tumor se uklanja istovremeno s otklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se vrši u skladu sa ablastikom – to jest, što je više moguće, kao jedan blok sa regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se radi desna ili lijeva hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva – subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. Kod karcinoma rektuma vrši se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je tumor nemoguće ukloniti, izvode se palijativne operacije - neprirodno analni otvor ili zaobići anastomozu kako bi se povratila prohodnost.

Smrtnost od akutne opstrukcije crijeva ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti, stopa mortaliteta je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka kod starijih oslabljenih pacijenata.

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Obavlja se besplatno u bilo kojoj najbližoj hirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizovane za pružanje usluga hitna pomoć. Cijena zavisi od obima intervencije. Minimalni trošak takvih operacija je 50 hiljada rubalja. Onda sve zavisi od dužine boravka u bolnici.

Cijena laparoskopske operacije za adhezivnu crijevnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: opstrukcija crijeva u programu "Živjeti zdravo!"

Opstrukcija crijeva je uzrokovana otežanim ili potpunim prestankom kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Postoje mehanička (povezana s preprekom) i dinamička (zbog poremećene motoričke aktivnosti dijela crijeva) opstrukcija. Većina patoloških procesa, kod kojih je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev, zahtijevaju hitno liječenje. Posebnost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka od upotrebe lijekova.

Zašto je opstrukcija crijeva opasna?

Kakve će biti posledice ako dođe do opstrukcije zavisi od neposrednog uzroka, stepena smanjenja lumena creva i trajanja ovog procesa.

Mehanički poremećaj prolaza hrane uzrokovan je:

Formiranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerovatno je nakon operacije na trbušnim organima, kada se čir probije u trbušnu šupljinu, ili bolesti unutrašnjeg reproduktivnog sistema kod žena. Može nastati pod uticajem zračenja tokom terapije zračenjem tokom onkoloških procesa, kao i da budu dugoročne posljedice tupe traume sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme obližnjih organa: jetre, nadbubrežne žlijezde i bubrega, mokraćne bešike, materice.

Opstrukcija crijeva se također može pojaviti kada se ligamentno tkivo koje pričvršćuje crijevo za zadnji zid stomak. Oštećenje krvnih sudova i nerava koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do narušavanja ishrane i regulatorne aktivnosti nervnih vlakana. Najčešće ovu patologiju uočeno tokom intestinalnog volvulusa.

Kada se jedan dio crijeva ubaci u drugi, može se razviti intususcepcija. U tom slučaju dolazi do djelomične blokade lumena invazivnim dijelom crijeva, nervna vlakna su komprimirana i krvni sudovi. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod dojenčadi mlađe od 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne zbog svojih posljedica u nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja. Poremećaj normalnog kretanja bolusa hrane naglo pogoršava tok osnovne bolesti. To takođe ima ozbiljne posljedice samo po sebi.

Najopasnije promjene u crijevnoj opstrukciji:

gubitak tekućine, poremećaj normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu; trovanja metaboličkim produktima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja funkcioniranja svih unutrašnje organe; pojava neprestanog povraćanja, mučnine; pothranjenost organa i tkiva; aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba; nekroza dijela crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura zida s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

Daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi po cijelom tijelu, što u nedostatku efikasnu terapiju može dovesti do smrti pacijenta.

Oštro poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnih oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces takođe predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako se pojave znaci crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj specijalista određuje obim potrebnih mjera liječenja.

Opstrukcija crijeva je obavezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. IN u ovom slučaju potrebno je što je više moguće ukloniti uzrok koji je izazvao začepljenje lumena crijeva, kako bi se povratilo normalno kretanje bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju:

tumorske formacije; blokiranje lumena crijeva sa žučnim kamencima; uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s formiranjem čvorova; intususcepcija (ubacivanje dijela crijeva u drugi).

Liječi se crijevna opstrukcija uzrokovana poremećenom motoričkom funkcijom i nervnom regulacijom lijekovi. Cilj terapije je eliminisanje pokretačkih faktora, što u nekim slučajevima dovodi do vraćanja normalnog kretanja bolusa hrane. Ako su ovom patologijom oštećeni krvni sudovi i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je i operacija obavezna.

Priprema za operaciju

U zavisnosti od uzroka razvoja, pravovremenosti dijagnoze i opšteg stanja pacijenta, hirurška intervencija može biti hitna ili planska. Prije intervencije pacijent se priprema. U slučaju planirane operacije može se započeti kod kuće i nastaviti u bolnici, a u slučaju hitne operacije može se obaviti nekoliko sati u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

posebna dijeta za crijeva sa dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh; svakodnevno propisivanje laksativa (Fortrans, rastvor magnezijuma, vazelin); klistir za čišćenje svake večeri; upotreba lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin); intravenozno davanje rješenja za normalizaciju nivoa elektrolita, količine tekućine, acidobaznih pokazatelja, energetskog metabolizma, proteinskog sastava krvi; konsultacije sa specijalistima u vezi pratećih bolesti, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tečnosti koju treba popiti tokom dana izračunava se na osnovu dnevnog izlučivanja urina (normalno - oko 1,5 litara). Preporučeni volumen se prilagođava ovisno o težini i funkcionalnom statusu kardiovaskularnog sistema, bubrezi i mokraćni organi.

Istovremeno s pripremom potrebno je provesti potpuni sveobuhvatan pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih dobijenih podataka, donosi se odluka o načinu rada.

Faze implementacije

U zavisnosti od lokacije prepreke, lekari planiraju hirurški pristup. Najčešće se radi rez duž srednje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opšti koraci operacija crijevne opstrukcije:

Laparotomija je rez sa pristupom trbušnoj šupljini. Uklanjanje fiziološke i tečnosti nastale usled upale iz trbušne duplje. Dodatna primjena lijekova protiv bolova u debelo crijevo i mezenterij tankog crijeva, područje solarnog pleksusa. Pregled organa i tkiva trbušne šupljine od strane hirurga, otkrivanje lezije koja blokira lumen crijeva. Uvođenje sonde kroz nosne prolaze za aspiraciju crijevnog sadržaja; Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevnog zida i njegovog lumena. Šivanje svih reznih mjesta sloj po sloj.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

u slučaju hernija, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, živi dijelovi se potapaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vreća se šije; kada se razviju adhezije bilo koje prirode, rezultujući ožiljci se seciraju; ako je prisutna neoplazma, tumor i zahvaćeni dio crijeva se uklanjaju unutar zdravog organa; prilikom intestinalnog volvulusa, čvora, davljenja, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova održivost se određuje pulsiranjem i pokretima, uklanjaju se neodrživa tkiva; ako postoje crvi ili strana tijela, crijevni zid se presiječe i uzrok opstrukcije se uklanja; Ako je zbog tumora nemoguće obnoviti prohodnost crijeva, dio crijeva se uklanja van kako bi se formirala kolostomija (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog obima, traumatična je i teško podnošljiva od strane pacijenata. Stoga se intervencije često izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenog tkiva i neposrednog uzroka patologije, formirajući kolostomu. U drugoj fazi obnavlja se integritet crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

Kod novorođenčadi sa intestinalnom opstrukcijom radi se hitna operacija ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje se provodi nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativni period

Operacije crijevne opstrukcije su volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim periodom. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnom mogućom obnovom tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom periodu:

kontrola i obnavljanje normalnog funkcionisanja unutrašnjih organa (respiratornog i kardiovaskularnog sistema); adekvatno ublažavanje boli; ispiranje želuca i crijeva; obnavljanje normalne peristaltike; površinska obrada hirurške rane; u slučaju kolostomije, podučavanje pacijenta kako da se brine o njoj.

Ispiranje želuca se obavlja svakodnevno pomoću sonde. Moguće je kontinuirano usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći efekat primećuje se upotrebom sonde koja se ubacuje tokom operacije kroz nos u creva. Omogućava vam da u tom periodu uklonite tekući sadržaj crijeva i plinove, što smanjuje efekte intoksikacije i pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, sredinom postoperativnog perioda sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih rastvora 10% natrijum hlorida i uvođenjem inhibitora holinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se crijevna motorička funkcija obnavlja, pacijentu se dozvoljava da jede. Tokom ovog perioda, hrana treba da bude što je moguće nježnija mehanički i termički. Hrana mora biti pasirana ili usitnjena pomoću blendera. Temperatura treba da odgovara temperaturi ljudskog tela.

Jela ne smiju sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utiču na peristaltiku, začinsko bilje i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim porcijama. Prihvatljivi su dekoti od povrća, pire kaša, kuvano i seckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina i piletina. Preporučljivo je piti do jedan i po litar tečnosti dnevno.

Kako se postoperativni period završava, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimizirati prevenciju simptoma kao što su bol u trbuhu, pojačano stvaranje plinova i slomljena stolica sa sklonošću ka zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski potpuna, sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta, te osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta treba da sadrži:

povrće, ne-kiselo voće i bobičasto voće, uglavnom u prerađenom obliku; zobene, pšenične, pirinčane kaše; Nekiseli kruh koji sadrži mekinje; fermentirani mliječni proizvodi (niskomasni svježi sir, sir); slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera; nemasne juneće i riblje meso, zeće, pileće i ćureće meso, dinstano i kuvano.

Dijeta nakon operacije apsolutno ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva ili ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, paradajz, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirane i alkoholna pića, lepinje i kolači, orasi.

Količina tečnosti koju pijete je do dva litra dnevno. U budućnosti je dozvoljeno postepeno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Ipak, preporučljivo je u potpunosti isključiti iz prehrane namirnice koje su agresivne na crijeva.

Posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu, efikasno obavljenu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uslovom da je hirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Funkcionalna sposobnost crijeva se obnavlja, stolica i težina se normaliziraju.

Međutim, u rijetkim slučajevima, štetne posljedice nastaju prilikom operacija crijevne opstrukcije.

Moguća pojava:

pojedinačne i višestruke rupture zida tankog crijeva; peritonitis - upala peritoneuma; nekroza - gubitak vitalnosti dijela tankog crijeva; divergencija crijevnih šavova; poremećaj funkcioniranja umjetnog anusa.

Ove pojave su rijetke, međutim, potrebno je pratiti pacijenta i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječile.

Opstrukcija crijeva je opasna komplikacija niz bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. U većini slučajeva, adekvatne medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život pacijenta.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

Od svih organa za varenje, crijevo je najmobilnije i ima veliki opseg - oko 4 metra. Sastoji se od 2 dijela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolaz hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njenu probavu i apsorpciju.

IN tanki presek, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, dešavaju se procesi razgradnje, enzimske obrade hrane i apsorpcije nutrijenata, te stvaranja imunoloških tijela. Debeli dio, uključujući cekum, debelo crijevo, sigmoid i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, formiranja vitamina zbog korisne mikroflore, formiranja feces i njihovu evakuaciju.

Kada dođe do opstrukcije, sve ove funkcije su poremećene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. Bez liječenja, nije teško predvidjeti ishod.

Intestinalna opstrukcija - pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je kretanje sadržaja kroz crijeva potpuno ili djelomično poremećeno naziva se opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti veoma različiti:

tumori; upalni proces (Crohnova bolest); adhezije u trbušnoj šupljini; zadavljena hernija; atonija, pareza; blokada žučnog kamenca; helmintička infestacija; fekalno kamenje; kongenitalne anomalije; abdominalne ozljede; tromboza mezenteričnih žila; volvulus.

Ileus može biti urođen, povezan s abnormalnostima probavnog trakta ili stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao rezultat zatvaranja lumena tumorom, adhezijama ili kamenjem; dinamičan, kada je peristaltika oslabljena; davljenja povezana s poremećajima cirkulacije; i miješano. Dinamički ileus sa intestinalnom parezom i davljenik sa poremećenom cirkulacijom, po pravilu, imaju teži tok i lošiju prognozu.

Kod djece je češća opstrukcija davljenja - intususcepcija, kada dio crijeva prodire u obližnji dio. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija mezenteričnih žila često se razvija kod starijih osoba. Adhezivni ileus je česta komplikacija hirurških intervencija - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških intervencija, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja rektalne fistule.

Savjet: Mora se imati na umu da zadavljene kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga, „vlasnici“ kile moraju, ne očekujući komplikacije, da se obrate kirurgu radi kirurškog liječenja, kada je mnogo jednostavnije i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se manifestuje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u stomaku grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, nemogućnost izlučivanja gasova, nedostatak stolice i poremećaj opšteg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutni, kada su svi navedeni simptomi oštro izraženi, i kronični, u kojem se periodično pojavljuju i nema oštrih poremećaja u općem stanju.

Ovi simptomi se mogu javiti kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitom stepenu

Savjet: pojava bilo kog od ovih simptoma treba da bude razlog da se odmah obratite lekaru. Ako imate bolove u abdomenu ili zadržavanje stolice, ne biste trebali uzimati laksative bez konsultacije sa svojim ljekarom. Uz volvulus, intususcepciju ili opstrukciju crijevnog lumena, oni će samo pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na hirurško odjeljenje, gdje se podvrgava brzom pregledu radi potvrde dijagnoze. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se horizontalni nivoi tečnosti - ustajali crevni sadržaj, kao i „Kloiber šolje“, nastale akumulacijom gasova u gornjim delovima crevnih petlji i izgledaju kao obrnute čašice. Hitno se radi i EKG i osnovne laboratorijske pretrage radi pripreme za operaciju.

Ako bolest ima hronični tok, a poremećaji evakuacije su parcijalni, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. Prvo se propisuje kontrastni rendgenski pregled s barijevom klistirom (irigoskopija), koji može otkriti suženje lumena crijeva, nedostatke u njegovom punjenju i pomicanje adhezijama. Nakon toga se vrši priprema za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute fiberoptičke sonde sa video kamerom, rasvjetom i sistemom za uvećanje. Fiberkolonoskopija vam omogućava da identificirate upalni proces, prisutnost polipa, tumora, vrši se biopsija i histološki pregled. Na osnovu rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tankom crijevu je teško pristupiti navedenim metodama istraživanja zbog mnogih krivina i petlji. Moderne klinike koriste novu jedinstvenu tehnologiju kapsularne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Krećući se postepeno duž probavnog trakta, skenira sve njegove dijelove, prenoseći informacije na displej, i uklanja se prirodnim putem. Ova dijagnostička tehnologija je netraumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

Ako su irigoskopija ili kolonoskopija teški zahvati za pacijenta, na primjer, u slučaju zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjuterizovana tomografija - virtuelna kolonoskopija. Bezbolan je, kratko traje i pacijenti ga lako podnose. Nakon davanja tečnog kontrasta, pacijent se postavlja na sto ispod luka tomografskog skenera, slika se prenosi na displej u volumetrijskom (3D) formatu i snima se slika.

I ljuto i hronični oblik bolesti se liječe u većini slučajeva hirurška metoda. Tek na samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klistir za čišćenje; u slučaju atonije stimulira se peristaltika lijekovima (injekcije proserina , neostigmin). Ako je liječenje neučinkovito u roku od nekoliko sati ili je uzrok tumor, adhezije, anomalije ili mezenterična tromboza, provodi se kirurško liječenje.

Hirurško liječenje crijevnih adhezija

Tokom intervencije eliminiše se uzrok bolesti: režu se adhezije, uklanjaju tumori, kamenci, torzije, uklještene petlje. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili sa ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se ukloni veliki dio crijeva zbog tumora, upale ili nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva primjenjuje stoma za rasterećenje – vanjska fistula za pražnjenje. Može biti trajna ili privremena. Potonji se uklanja tijekom ponovljene operacije nakon uklanjanja uzroka i vraćanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica adhezija nakon intervencija na trbušnim i karličnim organima. Oni spajaju crijevne petlje, ograničavajući njihove pokrete i uzrokujući njihovo spajanje s drugim organima. Kako liječiti crijevne adhezije nakon operacije ili spriječiti njihovo stvaranje? U tu svrhu pacijentu je propisano što ranije ustajanje nakon operacije, terapijskih vježbi, proteolitičkih enzima i fizikalne terapije, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativni period

Prvih dana ili nedelja postoperativni pacijent je u bolnici i prima sve termine lekara:

dijetalna terapija; stimulacija crijeva; protuupalna terapija; intravenske infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i uklanjanje toksina; fizikalna terapija za sprječavanje stvaranja adhezija (izuzetak je abdominalni tumor); terapijske vježbe.

Nakon otpusta sa odjeljenja pacijent se ambulantno prati i pridržava se svih preporuka i uputa ljekara. Potrebno je izvoditi posebne fizičke vježbe, ali sa ograničenim opterećenjem.

savjet: Neki operisani pacijenti pokušavaju više vremena da provode u krevetu, vjerujući da je tako sigurnije (rana manje boli, šavovi se neće raspasti i sl.). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja adhezija na pozadini fizičke neaktivnosti.

I na kraju, dijeta čije je pridržavanje veoma važno. Ishrana nakon operacije crijeva ovisi o njenoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opšta pravila ishrana koje se mora pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, hrane koja izaziva fermentaciju i nadimanje (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktne hrane, bogatih čorbi. Količina masti i ugljikohidrata je ograničena, a unos proteina i vitamina treba biti dovoljan.

Preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije za obnavljanje crijevne mikroflore, voćne kašice i sokovi, kuhane mukozne kaše i supe. Svoju prehranu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca, a tek nakon savjetovanja sa specijalistom.

Zdravstveno stanje nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći ponovljene operacije i spriječiti neželjene posljedice pažljivim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Zašto se ovaj postupak izvodi?

Tanko crijevo (tanko crijevo) je dio crijeva koji počinje od želuca i završava se u debelom crijevu. Ovaj dio crijeva prolazi večina procesi varenja i apsorpcije hrane.

Resekcija tankog crijeva ili njihovi dijelovi smatrat će se kao moguće liječenje u nekoliko slučajeva:

1. Kronova bolest (KRONOVA BOLEST) je upalna bolest crijeva koju karakterizira kronični upalni proces koji može zahvatiti sva područja probavnog sistema, uključujući i tanko crijevo. U teškim slučajevima kada liječenje lijekovima ne ublažava simptome, može biti potrebna resekcija dijela tankog crijeva.
2. Maligni tumori: malignih tumora u tankom crijevu su rijetke, ali u većini slučajeva zahtijevaju operaciju za njihovo uklanjanje.
3. Opstrukcija crijeva: Operacija za resekciju opstruiranog dijela crijeva bit će potrebna kada konzervativno liječenje (drenaža želuca umetanjem želučane sonde) nije uspjelo ili kada postoji sumnja na ishemijsko oštećenje crijeva koje je dovelo do smrti deo creva.
4. Trauma abdomena koja je rezultirala oštećenjem tankog crijeva.
5. Prekancerozni polipi u tankom crijevu.

Resekcija tankog crijeva može se izvesti „otvorenom” metodom (odnosno velikim rezom u abdomenu) ili laparoskopskom (minimalno invazivnom) metodom, koja se izvodi kroz nekoliko malih rezova kroz koje se koriste operativni instrumenti i kamera sa uveden je izvor svjetlosti. Laparoskopska metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorena metoda, uključujući: estetske prednosti (vrlo mali ožiljci), manje infekcija, manje boli nakon operacije, kraći boravak u bolnici i brži proces oporavka nakon operacije.

Kako se ovaj postupak izvodi u praksi?

Operacija uklanjanja tankog crijeva laparoskopskim putem izvodi se u općoj anesteziji, tako da će pacijent tijekom cijele operacije biti uronjen u težak san i neće biti svjestan svog stanja. Neposredno prije početka operacije, pacijent će biti priključen na infuziju kroz koju će anesteziolog davati sedative kako bi se smanjila anksioznost pacijenta.

Na početku operacije, pacijentov će trbuh biti naduvan ugljičnim dioksidom kroz uvođenje igle (svrha ove procedure je olakšati manipulaciju hirurškim instrumentima unutar abdomena). Nakon toga, cca. 4-6 malih rezova (po 1-2 centimetra). Laparoskop (mala kamera sa izvorom svjetlosti) će se umetnuti u jedan od ovih rezova kako bi se pregledalo mjesto operacije. Hirurg će moći da vidi hirurško polje na ekranu postavljenom ispred njega. Hirurški instrumenti (npr. makaze, električni dijatermokoagulator, pinceta, konac i igla) će se umetnuti kroz druge rezove.

Tokom operacije, hirurg će ukloniti oštećeni deo creva. Zatim će spojiti dva zdrava dijela crijeva šivanjem ili primjenom hirurških spajalica. U nekim slučajevima potrebno je neko vrijeme zaštititi crijeva od prolaska probavljene hrane kroz njih. U ovim slučajevima gornji dio Crijeva će biti uklonjena iz tijela (nazvana “ostoma”) i povezana s vrećicom za kolostomu. Dva dijela crijeva će biti povezana kasnije, tokom dodatne operacije.

Na kraju operacije, kirurg će ukloniti kirurške instrumente i ukloniti ugljični dioksid iz tijela pacijenta, zalijepiti ili zašiti rezove i na njih staviti zavoje. U nekim slučajevima, u zavisnosti od zdravstvenog stanja operisane osobe, biće doneta odluka o prelasku na otvorenu operaciju (umesto minimalno invazivne tehnike). Neće se računati hirurška komplikacija, ali samo pravilnom kalkulacijom hirurga, čiji je cilj da obezbedi bezbednost pacijenta.

Koja će se anestezija koristiti tokom operacije?

Koliko dugo operacija obično traje?

Od 1 do 3 sata.

Kako se pripremiti za operaciju i hospitalizaciju?

Prije operacije potrebno je napraviti EKG, rendgenski snimak prsa i standardne krvne pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, biohemijske analize i analizu elektrolita (uključujući kalcij, magnezij i fosfor), testove funkcije jetre i testove zgrušavanja krvi.

Mogući preoperativni medicinski slikovni testovi uključuju magnetnu rezonancu (MRI), kompjuterizovanu tomografiju (CT) abdomena nakon uzimanja barijuma i endoskopski pregled putem video kapsule. (Pregled se vrši pomoću kapsule, koja je mala kamera dužine 2 cm i prečnika 1 cm. Kamera je pohranjena u ljusci veličine vitaminske tablete, snima slike i prenosi signale do prijemnih uređaja koji se nalaze na površini. posebnog pojasa, koji se nosi na donjem dijelu leđa pacijenta.

Svrha pregleda je sagledavanje sluznice tankog crijeva radi otkrivanja patoloških promjena u svojoj šupljini.)

Trebali biste prestati uzimati lijekove protiv zgrušavanja krvi kao što su aspirin ili Coumadin sedmicu prije operacije.

Na dan operacije, 8 sati prije nego što počne, morate se potpuno suzdržati od jela i vode za piće.

Šta se dešava nakon operacije?

Nakon operacije, pacijent će ostati u sobi za oporavak otprilike dva sata kako bi se osigurao spor i siguran oporavak od operacije. Nakon toga, pacijent će biti prebačen na drugo odjeljenje, a nakon nekoliko sati pomoći će mu da ustane iz kreveta ili sjedne na stolicu.

Ne očekuje se jak bol (u svakom slučaju, bol se može kontrolisati lekovima protiv bolova). Međutim, pacijenti često pate od nelagode u ramenu zbog nadimanja trbušne šupljine ugljičnim dioksidom.

Otpust iz bolnice je obično moguć nakon 4-7 dana nakon operacije (u poređenju sa 7-10 dana hospitalizacije nakon "otvorene" operacije).

Šta će se dogoditi nakon otpusta iz bolnice?

Povratak svakodnevnim aktivnostima koje ne zahtijevaju poseban napor moguć je u roku od nekoliko dana nakon operacije. Trebali biste se suzdržati od podizanja teških predmeta prvih mjesec dana nakon operacije.

U kontaktu sa

Kada se prerađena hrana teško kreće kroz crijeva i javljaju se neugodni simptomi, to je povezano sa oboljenjem probavnog sistema. Česti tretman U slučaju crijevne opstrukcije radi se kirurški zahvat. Mehanizam i vrste bolesti utiču na provođenje terapijskih mjera. Intervencija je indicirana za komplikacije ovog stanja.

Indikacije za operaciju crijevne opstrukcije

Pomoć se traži kada se uoče glavni simptomi bolesti kod odraslih.

Osim toga, sljedeća stanja smatraju se indikacijama za operaciju:

• izrasline na zidovima crijeva;
• opstrukcija lumena crijeva kamenjem;
• adhezivna bolest crijeva i torzija;

Uzrok bolesti povezan je s nervnim poremećajem. U tom slučaju se izbjegava liječenje terapija lijekovima. Ako se pojave komplikacije, izvodi se operacija.

Kada se propisuju lijekovi, glavni cilj terapije je spriječiti daljnji razvoj opstrukcije. Lijekovi pomažu u omekšavanju, obnavljanju peristaltike organa i uklanjanju opstrukcije u lumenu.

Produžena nemogućnost probijanja probavljene hrane aktivira proces truljenja. Stoga se ponekad pacijentu dijagnosticira povreda krvnih žila i nerava u području tankog ili debelog crijeva. Zbog toga dolazi do procesa nekroze epitela. To postaje glavni razlog za hirurško liječenje kada lijekovi ne mogu pomoći.

Priprema pacijenta i hirurga za intervenciju

Kada liječnik zna uzrok razvoja crijevne opstrukcije, postoji nekoliko metoda za izvođenje operacije za pacijenta:

• hitna intervencija;
• planiranu operaciju.

Prije bilo kakvog kirurškog zahvata vrši se priprema. Ako je intervencija planirana, pacijent je započinje kod kuće. Pripremna faza se nastavlja u bolnici. Ako je potrebno hitno liječenje, pacijent se priprema u bolnici.

U oba slučaja, pacijentu se savjetuje da se pridržava. Istovremeno, treba da pije velike količine vode. Iz prehrane je isključena konzumacija hljebnih proizvoda, povrća i voća. Uz crijevnu dijetu, propisuju se i laksativi. Za planiranu operaciju preporučuje se uzimanje Fortransa ili rastvora magnezijuma svaki dan do operacije.

Osim hrane i lijekova, pacijentu se daje, ili to radi sam, čišćenje crijeva klistirom. Osim laksativa, propisuju se lijekovi za uklanjanje spazmolitičkog djelovanja. Pacijentu se preporučuje da pije Drotaverin ili Baralgin za normalizaciju crijevne pokretljivosti i daje otopine za održavanje elektrolita i tekućine u tijelu.

Osim odlaska na operaciju radi liječenja opstrukcije, možda ćete morati posjetiti druge liječnike prije operacije ako postoje znakovi drugih stanja.

Kako ne biste pretjerali s unosom tekućine, potrebno je izračunati optimalnu količinu. Da biste to učinili, morat ćete znati dnevnu količinu urina. U normalnim uslovima, zdrava osoba gubi jedan i po litar tečnosti. Ovaj pokazatelj je individualan i varira u zavisnosti od težine i stanja srca i organa povezanih sa izlučivanjem urina.

Kako se izvodi operacija?

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije namijenjena je uklanjanju prepreka u kretanju fecesa. Ponekad operacija pomaže u uklanjanju drugih bolesti koje doprinose razvoju komplikacija. Nakon operacije pacijentu se osigurava period rehabilitacije. To je potrebno kako bi se pacijentovo tijelo moglo oporaviti i ne bi došlo do neugodnih posljedica zbog nepoštivanja uputa liječnika.

Korak po korak akcije hirurga

Kada započne operacija crijevne opstrukcije, pacijentu se daje anestezija. Hirurgu je potreban pristup ozljedi radi liječenja. Stoga se često koristi srednja laparotomija. Tada doktor počinje da pregleda trbušnu šupljinu i pronađe opstrukciju. Ovo se opaža kao oticanje debelog ili tankog crijeva iznad mjesta lezije.

Osim toga, sljedeći su znakovi crijevne blokade:

• ljubičasta boja na mjestu petlje;
• drugi dio crijeva (ispod od blokade) ne mijenja boju.

Hirurg pregleda čitav peritoneum, a posebno debelo crijevo. Ako nije bilo moguće očistiti crijeva prije liječenja crijevne opstrukcije, hirurg to radi trenutno. Dekompresija se izvodi uklanjanjem prerađene hrane kroz ezofagusnu cijev. Inače, čišćenje se vrši kroz mali rez na crijevu tokom operacije.

Nakon toga, ljepljiva opstrukcija se eliminira. Da bi to učinio, kirurg može koristiti nekoliko tehnika. To ovisi o vrsti bolesti i razlozima stagnacije izmeta.

Stoga se ističe sljedeće:

• enterotomija - resekcija crijevnog zida i uklanjanje prepreka u lumenu, nakon čega slijedi šivanje rane;
• smanjenje petlji ako je uzrok zadavljena kila;
• uklanjanje dijela crijeva s tumorom ili razvojem epitelne smrti;
• anastomoze ako je opstrukciju teško ukloniti enterotomijom.

Ukoliko je potrebno, lekar može postaviti kolostomu u oštećeni deo creva. Mehanizam može biti privremen ili ostati trajan. Ovo se često događa kod lijeve hemikolektomije. Nakon upotrebe jedne od metoda za uklanjanje opstrukcije, hirurg procjenjuje stanje crijeva.

Šta trebate znati o operaciji crijevne opstrukcije

Kada pacijent pokaže znakove epitelne smrti u području oštećenja crijeva, vrši se resekcija na područje sa zdravim tkivom. U ovom slučaju, hirurg ima pravilo da napravi rez 50 cm iznad nekrotičnog područja i 15 cm ispod. Kada se izvrši resekcija tankog crijeva, formira se anastomoza.

Ako postoji problem u cekumu, doktor radi desnu hemikolektomiju. U ovom slučaju, hirurg postavlja ileotransverzalnu anastomozu na resecirano mjesto. Isto se radi i za probleme u debelom crijevu.

U slučaju mehaničke opstrukcije ili kada se izrasline nalaze u lumenu, radi se nekoliko operacija s privremenim intervalom. Stoga se na to područje postavlja kolostoma. Nakon nekog vremena, kirurg izvodi operaciju uklanjanja ovog uređaja i stvara se anastomoza.

Kada se razvije gnojni oblik bolesti, liječnik izvodi operacije u 2 pristupa. U tom slučaju se ne uklanja samo prepreka, već se i pere i drenira trbušna šupljina. U ovom slučaju, intervencija je podijeljena u 3 faze.

Prvo se pacijentu daje otpusna stoma. Nakon toga se zahvaćeno crijevo presiječe. Nakon toga se radi anastomoza i uklanja stoma. Zatim se uklanja izliv iz trbušne šupljine. Da biste to učinili, koristite sondu za aspiraciju. Kada se završi liječenje opstrukcije, drenira se trbušna šupljina. U poslednjem trenutku počinje šivanje rane. Trajanje operacije ovisi o težini bolesti.

Kada je hitno liječenje završeno, pacijent počinje postoperativni stadij. Liječnik propisuje terapijsku dijetu i lijekove za obnavljanje crijevne funkcije. Antibakterijski i protuupalni lijekovi se propisuju iz lijekova. Osim toga, za održavanje je propisana intravenska primjena otopina ravnotežu elektrolita, omogućavajući otklanjanje toksina iz tijela nakon procesa truljenja zbog opstrukcije.

Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija nakon operacije, preporučuje se fizikalna terapija. Takvi postupci su zabranjeni ako pacijent ima tumor u trbušnoj šupljini. Za održavanje mišićnog tonusa potrebne su terapeutske vježbe.

Kompleksna terapija u ovom periodu zahteva pridržavanje dijete. Zabranjeni su proizvodi koji izazivaju fermentaciju i nadimanje. Stoga ne biste trebali koristiti:

• mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• soda.

Ograničava unos hrane sa velikim količinama masti i ugljenih hidrata. U tom slučaju jelovnik treba da bude uravnotežen sa proteinima i vitaminima. U postoperativnom periodu dozvoljeno je uzimanje fermentisanih mlečnih proizvoda koji sadrže korisne bakterije. To je neophodno za obnavljanje crijevne mikroflore. Čvrsta hrana mora biti pasirana ili zdrobljena prije jela ili kuhanja.

Povećanja menija se vrše 60-90 dana nakon operacije. O svakoj promeni u ishrani treba razgovarati sa lekarom koji leči.

Pojava komplikacija nakon intervencije

Ako pacijent ne poštuje preporuke liječnika, nakon operacije crijevne opstrukcije nastaju neugodne posljedice. Stoga treba biti oprezan na pojavu ruptura na zidovima tankog crijeva ako je izvršena resekcija. Ovaj proces može biti višestruki ili pojedinačni. Nakon operacije može se razviti peritonitis, kada se peritonealni zid u području šavova upali.

Ponekad se nekroza tkiva nastavlja ako se ne ukloni mala površina mrtvog epitela. Ako se dijeta ne pridržava, šavovi mogu puknuti. Kada se pojave simptomi komplikacija, potrebno je potražiti pomoć od svog liječnika.

Opstrukcija crijeva se javlja kod mladih ljudi, odraslih i... Glavni tretman je propisivanje lijekova. Kada lijekovi ne pomognu pacijentu, radi se hitan ili elektivni kirurški zahvat. Ovisno o vrsti crijevne opstrukcije, operacija može trajati nekoliko faza i dana. U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje kompleksna terapija. U suprotnom nastaju neugodne posljedice.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert studijske grupe inflamatorne bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Operacije crijevne opstrukcije indicirane su u gotovo svim slučajevima dijagnosticiranja takvog poremećaja. Samo pet posto od ukupnog broja pacijenata se ne podvrgava takvom liječenju. To je zbog terminalne (pre-mortem) faze bolesti ili, obrnuto, početnog stepena progresije, kao i zbog toga što se dijagnoza postavlja tek nakon obdukcije.

Prije izvođenja operacije za otklanjanje crijevne opstrukcije, specijalist mora odabrati metodu ublažavanja boli, što je vrlo važno za ishod kirurškog zahvata. Postoji nekoliko vrsta anestezije:

• opća ili lokalna anestezija;
• spinalna anestezija.

Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Vrste operacija za crijevnu opstrukciju

Postoji nekoliko vrsta medicinskih intervencija za crijevnu opstrukciju. Izbor tretmana zavisi od nekoliko faktora - individualnih karakteristika pacijenta, toka bolesti i načina ublažavanja boli.

Ako se bolest razvija u pozadini kolelitijaza, zatim se medicinska intervencija provodi laparotomijom. Ova metoda podrazumijeva izradu velikog reza na prednjem zidu trbušne šupljine, kroz koji se kamenci u potpunosti uklanjaju. U slučajevima upalnog procesa u području opstrukcije, radi se perforacija crijeva.

U situacijama kada je crijevna opstrukcija nastala na pozadini adhezija u trbušnoj šupljini, operacija je usmjerena na odvajanje adhezija.

Često je nastanak bolesti uzrokovan intususcepcijom, odnosno procesom prodiranja debelog crijeva u šupljinu tankog crijeva ili obrnuto, što se vrlo često dijagnosticira kod djece. Situacija se ispravlja ispravljanjem crijeva. To se radi na nekoliko načina - ručno, kroz rez na abdomenu ili uvođenjem zraka u peritoneum. Druga tehnika se koristi za manju intususcepciju. Ako iz nekog razloga nije moguće izvršiti dezinvaginaciju, pribjegavaju uklanjanju zahvaćenog područja crijeva. Ova operacija uključuje primjenu enteroanastomoze ili enterekoloanastomoze. U takvim slučajevima postoperativno razdoblje karakterizira dugi oporavak i pojava komplikacija, ali se s vremenom tijelo postupno vraća u normalu.

Osim toga, može uzrokovati začepljenje crijeva. dijafragmalna kila. U takvim slučajevima, operacija crijevne opstrukcije usmjerena je na uklanjanje ovog uzroka nastanka bolesti. Vrijedi napomenuti da je ova vrsta opstrukcije izuzetno rijetka.

Kod nekih poremećaja ili u akutnom stadiju takvog poremećaja, može se obnoviti samo ugradnjom posebne sonde namijenjene rasterećenju crijeva.

Nije u svim slučajevima moguće prvi put ukloniti uzrok takvog poremećaja, na primjer, u slučaju onkologije ili ozbiljnog stanja pacijenta. Zatim stručnjaci izvode istovar stome odmah nakon operacije kako bi eliminirali crijevnu opstrukciju. Stoma je vanjska fistula namijenjena pražnjenju. Instalira se privremeno ili doživotno. U prvom slučaju, njegovo uklanjanje se događa tokom ponovljene operacije, nakon eliminacije faktora porijekla i vraćanja prohodnosti.

Postoperativni period

Prvu nedelju postoperativnog oporavka pacijent provodi u uslovima medicinska ustanova, pod nadzorom specijalista. U ovom periodu glavne preporuke su:

• terapeutsko gladovanje nekoliko dana;
• usklađenost s dijetnom ishranom;
• uzimanje lijekova za stimulaciju crijeva;
• provođenje protuupalne terapije;
• intravenozno davanje lijekovi za nadoknadu tečnosti i minerala i uklanjanje toksina;
• izvođenje fizikalne terapije za sprječavanje stvaranja adhezija;
• završiti kurs fizikalne terapije.

Posljedice operacije crijevne opstrukcije uočavaju se samo u slučajevima kada je pacijent dostavljen u teškom stanju, zbog čega je medicinska intervencija bila usmjerena na eksciziju zahvaćenog područja crijeva, kao i prilikom ponovljenih hirurških zahvata u cilju otklanjanja adhezije. Glavna posljedica je recidiv takvog poremećaja.

Nježna prehrana nakon intervencije nije od male važnosti. Osnovna pravila prehrane nakon operacije su:

• obogaćivanje prehrane namirnicama koje pomažu poboljšanju crijevne pokretljivosti;
• potpuno isključivanje začinjene i masne hrane, kao i hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plinova;
• jesti male porcije svaka tri sata. Najbolje je jesti svaki dan u isto vrijeme;
• ograničavanje unosa masti i ugljikohidrata, dok treba povećati količinu proteina i vitamina.

Neophodno je pridržavati se stroge dijete otprilike tri mjeseca od dana operacije crijevne opstrukcije. Samo ljekar koji prisustvuje može proširiti ishranu.

Prognoza za ovu bolest direktno ovisi o pravovremenoj kirurškoj terapiji, u takvim slučajevima šanse za oporavak su prilično velike. Nepovoljan ishod moguć je samo u slučajevima kasne dijagnoze opstrukcije ili ako je pacijent stari covjek, kao i za neoperabilne tumore. S izraženim adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini, postoji velika vjerojatnost relapsa bolesti.

Na preživljavanje nakon operacije utiču uzroci bolesti, starosna kategorija i stanje pacijenta, kao i oblik osnovnog poremećaja. Uzimajući u obzir takve faktore, od 42 do 95% svih pacijenata može preživjeti.

Slični materijali

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji od značajnog smanjenja ili potpunog prestanka aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tokom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Od ostalih oblika crijevne opstrukcije, ovo se javlja kod svakog desetog pacijenta. Svako može uticati na ljude starosnoj grupi, stoga se često dijagnosticira kod djece.

Intestinalna opstrukcija (crijevna opstrukcija) – patološko stanje, koju karakterizira kršenje kretanja sadržaja kroz crijeva, izazvano neuspjehom u procesu inervacije, grčevima, opstrukcijom ili kompresijom. Vrijedi napomenuti da ova bolest nije neovisna nozologija - obično napreduje u pozadini drugih gastrointestinalnih patologija. Uzroci crijevne opstrukcije su prilično raznoliki.

Ako se otkrije crijevna opstrukcija kod starijih osoba, što učiniti ako postoji takva stvar? opasna bolest? Gdje se obratiti? Koje lekove treba da uzimam? Da li je moguće dobiti dobar lijek bez operacije?

Jedan od ključeva dobra fizičko blagostanje je normalna funkcija crijeva. Narušavanje prirodnog kretanja sadržaja (polusvarene prehrambene mase) izaziva stanje opstrukcije ovog organa, što je vrlo opasno i uglavnom je karakteristično za starije osobe.

Vrste crijevne opstrukcije

Ako se otkrije crijevna opstrukcija kod starijih osoba, samo stručnjak može odlučiti što učiniti. Ova bolest, ovisno o uzrocima njenog nastanka, dijeli se na dvije vrste:

Zauzvrat, prvi od njih je podijeljen na:

• opstruktivno - crijevni zidovi su jednostavno komprimirani;
• davljenja - kompresija zidova popraćena je poremećajem u ishrani njihovih žila, bol je stalna.

Postoje dvije vrste crijevne opstrukcije kod starijih osoba:

1. Spastična, u kojoj postoji pojačana peristaltika (talasne kontrakcije koje pomažu progurati hranu, što izaziva crijevni spazam;
2. Paralitički. Crijevni zidovi su opušteni, što dovodi do potpunog zaustavljanja peristaltike.

Zatvor je glavni simptom crijevne opstrukcije

Za crijevnu opstrukciju kod starijih osoba čiji su uzroci uglavnom posljedica loša ishrana, bolesti povezane sa starenjem, unutrašnje formacije, ukazuje na tako jasan znak kao što je zatvor - nedostatak plinova i izmeta. Najčešće je uzrokovan sjedećim načinom života, koji je karakterističan za većinu starijih osoba i koji osigurava nedovoljno dotok krvi u karlicu i slabost mišića zdjelice.

Jedna od opcija za ublažavanje situacije je lagana masaža trbuha, opuštajuća gimnastika i fizioterapeutski postupci koji imaju za cilj stimulaciju crijevne pokretljivosti.

Ako je opstrukcija djelomična ili je njeno žarište lokalizirano u gornjem dijelu crijeva, stolica je oskudna, a ispuštanje plinova je neznatno. Usput se javlja jasno „izobličenje“ abdomena, nadimanje i često povraćanje.

Faze bolesti

1. Inicijal. Manifesti jak bol u žarištu izbijanja, koja se proširila po cijeloj abdominalnoj regiji. Pacijent osjeća konstantno glasno kipanje, koje može trajati 12 sati, nakon čega buka potpuno nestaje: bolest prelazi u drugu fazu.
2. Opijenost. Karakterizira ga otežano izlučivanje fecesa, povraćanje, krvavi proljev, grčevi stalni bol, svaki napad traje oko 10 minuta. Nadutost abdomena je asimetrična, pacijent ima značajan gubitak snage, tijelo je prekriveno hladan znoj. Trajanje ovog stanja traje od 2 do 3 dana i signalizira potpuni otkaz motoričke funkcije crijeva.
3. Peritonitis je upala peritoneuma.

Ako se crijevna opstrukcija iznenada pojavi kod starijih ljudi, što učiniti? Kako mogu pomoći bolesnoj osobi?

Na najmanju sumnju na prisustvo takvih u organizmu opasna bolest, koji predstavlja direktnu opasnost po ljudski život, trebalo bi što prije otići u bolnicu, čime se povećavaju šanse za brzi oporavak.

Moguće posljedice samoliječenja

Važno je shvatiti da prije pregleda kod liječnika ne smijete ispirati želudac, raditi klistire, uzimati laksative ili lijekove protiv bolova. Uostalom, crijevna opstrukcija kod starijih ljudi, čiji su simptomi prvenstveno determinirani zatvorom i bolovima u abdominalnom području, prijeti takvim nepoželjnim, po život opasnim posljedicama kao što su zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

Nekroza (nekroza) crijeva može uzrokovati kompresiju krvnih žila. U uznapredovaloj fazi bolesti, čak ni hirurška intervencija ne može dati čvrstu garanciju za oporavak pacijenta. Stoga, nevoljkost da se ode u bolnicu, nerazumijevanje ozbiljnosti situacije, odluka da se sami liječite, bez konsultacije sa ljekarom, mogu samo naštetiti starijoj osobi koja ima

Dijagnostičke metode

Dijagnoza crijevne opstrukcije sastoji se od početnog pregleda i detaljnog pregleda pacijenta od strane gastroenterologa. Ljekar propisuje opće pretrage urina i krvi, a nakon dobijanja rezultata određene metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena je najčešći način otkrivanja crijevne opstrukcije, omogućavajući razjašnjavanje kliničkog stanja u dinamičkom i mehaničkom obliku;
• biohemijski test krvi, ispitivanje indikatora kao što su proteini, lipidi, ugljikohidrati, enzimi, minerali, elektroliti, neorganske supstance, produkti metabolizma proteina;
• Rentgenska dijagnostika trbušne šupljine;
• detaljan test krvi;
• Schwartz testovi koji pomažu u određivanju opstrukcije tankog crijeva;
• kolonoskopija - pregled površine debelog crijeva iznutra.

Vaginalnim ili rektalnim pregledom moguće je otkriti začepljenje rektuma, kao i tumore u karlici. Prilikom eksternog pregleda, ljekar može utvrditi peristaltiku crijevnih petlji po suhom jeziku obloženom bijelim premazom i asimetričnim

Ako se sumnja na crijevnu bolest ili je potvrđena dijagnoza, hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako su prisutni simptomi kao što su zatvor i bol u trbuhu, liječnički pregled u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu crijevne opstrukcije kod starijih osoba. Kako liječiti ovu bolest u bolničkom okruženju?

Inicijalna terapija sastoji se od primjene konzervativnih metoda, u kombinaciji, ako je potrebno, s pojašnjenom dijagnostikom. To su klistiri (uklanjanje ustajalog izmeta), drenaža želuca, primjena ljekovitih spojeva koji ublažavaju bol i pomažu u uklanjanju toksina. Takve mjere su efikasne za dinamički tip bolesti i djelimično za mehanički.

Terapija se smatra efikasnom kada pacijentov bol, nadutost i odsustvo povraćanja nestanu. Istovremeno, gasovi i izmet treba da se ispuste iz creva. Propisana radiografija vam omogućava da zabilježite koliko su pozitivne promjene u psihičko stanje pacijent.

Sprovode se sljedeće terapijske mjere:

• umetanje fleksibilne sonde u želudac, što uzrokuje oslobađanje ustajalog sadržaja u gornjem dijelu probavnog trakta;
• intravenska primjena otopine za normalizaciju ravnoteže vode i soli;
• propisivanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• primjena lijeka "Proserin" za stimulaciju crijevne aktivnosti.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba: operacija

Ako se nakon 12 sati ne primijeti poboljšanje, propisuje se hitna operacija tijekom koje se režu adhezije, ispravljaju torzije i uklanjaju petlje, čvorovi i tumori koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. U teškim slučajevima mogu se koristiti višestruke hirurške intervencije. Ove manipulacije mogu vratiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi.

Nakon operacije pacijent ne smije jesti niti piti 12 sati. Tokom ovog perioda, ishrana, koja se zasniva na specijalnim mešavinama, primenjuje se intravenozno ili pomoću sonde. Tek nakon odobrenja i dozvole liječnika, pacijent se prebacuje na „nulti“ obrok koji se sastoji od lako svarljivih namirnica. Sol u prehrani ne smije biti više od 1-2 g dnevno. Veličina porcije je vrlo mala, obroci su podijeljeni na 6 ili 8 puta u toku dana. Jela moraju biti servirana u obliku želea ili mljevena, topla (zabranjeno je toplo i hladno). Osnova je nemasna mesne čorbe, domaći žele od bobičastog i voćnog voća, sokovi i varci.

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba? Operacija (čija je prognoza, ako je pravovremena, općenito povoljna) možda neće dati željeni učinak ako se obratite ljekaru u kasnijim fazama ili ako se dijagnoza crijevne opstrukcije kasni. Također, neoplazme neoperabilnog oblika mogu ukazivati ​​na nepoželjan ishod ove bolesti.

Ako je crijevna opstrukcija dijagnosticirana kod starijih osoba, operacija, čiju smo prognozu već spomenuli, također može dati svijetlu nadu u brzi oporavak. Ali pacijenti trebaju takve preventivne mjere, kao što su stalni pregledi i pravovremeno otklanjanje helmintičkih infekcija. Ako je moguće, treba izbjegavati ozljede i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Opstrukcija crijeva kod starijih osoba: dijeta

Važnu ulogu u liječenju crijevne opstrukcije igra dijeta, čiji je učinak usmjeren na oslobađanje organa od složenog rada i prekomjernog opterećenja hranom. Njegovi glavni principi su:

• umjereno i česti obroci. Svako prejedanje uzrokuje pogoršanje simptoma bolesti, a mali obroci ne izazivaju osjećaj gladi;
• nedostatak u ishrani namirnica koje izazivaju stvaranje plinova: kupus, mahunarke, punomasno mlijeko;
• niskokalorični sadržaj: 1800-1900 kcal.

Jelovnik za crijevnu opstrukciju

Nudimo vam predloženi jelovnik za crijevnu opstrukciju, ali o njegovom sadržaju svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom:

1. Prvi doručak su ovsene pahuljice kuvane na vodi i rendane, sufle od svježeg sira i čaj.
2. Drugi doručak - čorba od borovnica ili dunja.
3. Ručak - lagana nemasna juha, naribani pirinač ili griz kaša, parne ćufte, žele.
4. Popodnevna užina - odvar na bazi šipka.
5. Večera - kuvana u vodi heljda(u rendanom obliku) ili parni omlet, čaj.
6. Prije spavanja - voćni ili bobičasti žele.

Simptomi kao što su dugotrajni zatvor i bol u trbuhu mogu ukazivati ​​na opstrukciju crijeva kod starijih osoba. Šta učiniti ako se ova dijagnoza potvrdi?

Liječenje opasne bolesti zahtijeva kvalifikovanu pomoć doktori Korištenje tradicionalnih metoda moguće je samo nakon konzultacije s liječnikom, jer za pacijenta pokušaj samostalne terapije može završiti vrlo tužno. Tradicionalne metode može se koristiti ako je bolest kronična, u kojoj je opstrukcija djelomična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Morski trn u pomoć

Možete ublažiti unutrašnje upale i zacijeliti rane sokom i uljem od morske krkavine, koje ima i blago laksativno djelovanje. Da biste to učinili, morate oprati i samljeti 1 kg bobica, preliti sa 0,7 litara prokuhane, ohlađene vode. Iscijedite sok. Pijte pola čaše jednom dnevno 30 minuta prije jela.

Za pripremu ulja krkavine drvenom kašikom samljeti 1 kg bobica. Dobijeni sok ulijte u emajliranu posudu i ostavite jedan dan, nakon čega sakupite ulje koje se pojavi na površini. Približan prinos od 1 kg ploda je 90 g proizvoda. Ulje treba uzimati po jednu kašičicu tri puta dnevno, pola sata pre jela.

Dostupni tretmani za opstrukciju crijeva

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba? sta da radim? Narodni lijekovi Preporučuje se upotreba povrća: bundeve i cvekle. Pomaže da se smiri crijevne kolike, takvi proizvodi imaju laksativni učinak na organizam.

Kuvana repa (100 g) treba pomiješati s medom po ukusu i 2 žlice. kašike maslina ili suncokretovo ulje. Preporučljivo je jesti dobijenu smjesu 2 puta dnevno po 2 žlice. l., isprati vodom. Mala porcija kaše od bundeve sa medom koja se uzima svaki dan takođe će biti korisna za organizam.

Drevni iscjelitelji za zatvor povezanu s lošom propusnošću crijeva savjetovali su uvođenje mekinja u prehranu. Svako jutro potrebno je popariti 2 supene kašike proizvoda sa čašom kipuće vode i ostaviti sat vremena. Zatim ohlađenu vodu treba ocijediti, a staloženu gustu masu dobro sažvakati i pojesti. Nakon nedelju dana, vaša stolica će se poboljšati i vaše fizičko stanje će se primetno poboljšati.

Kao efikasan laksativ preporučuje se upotreba odvara svježih šljiva: pola čaše tri puta dnevno. Pola kilograma voća izvadite sjemenke, dodajte vodu i prokuhajte. Kuvati na vatri oko sat vremena. Dodajte gotov proizvod sa vodom do prvobitnog nivoa i ponovo prokuhajte.

Biljni rastvori u lečenju creva

(1 supena kašika) potrebno je zakuhati čašom kipuće vode, zaliti i popiti umesto uobičajenog čaja. Napitak ima blago laksativno dejstvo, bez ikakvih neželjenih reakcija.

Opstrukcija crijeva kod starijih osoba, kod kojih je prehrana jedan od glavnih faktora u obnavljanju rada važnog organa, otklanja se infuzijom sjemenki lana. Preporučuje se uzimanje neposredno prije spavanja. Kašičicu sirovine treba popariti čašom kipuće vode, umotati i ostaviti do jutra na toplom mjestu. Zatim, lijek, kojeg karakterizira blagi laksativni učinak, potrebno je popiti zajedno sa sjemenkama.

Laneno sjeme je također efikasna osnova za protuupalne i pročišćavajuće klistire: kašiku sirovine treba popariti sa čašom kipuće vode. Nakon sat vremena filtrirajte tekućinu i koristite je za predviđenu svrhu.

Infuzija od žlice sirovina trebala bi imati izvrsno laksativno svojstvo i treba je zakuhati čašom kipuće vode i ostaviti u termosu 4 sata. Uzmite četvrtinu čaše lijeka tokom dana prije jela.

Važno je zapamtiti da za vraćanje crijevne propusnosti u svoju prehranu treba uključiti namirnice koje sadrže visok postotak dijetalnih vlakana (hljeb od mekinje, žitarice, voće, povrće), te piti dovoljno tekućine da pomogne dijetalnim vlaknima da nabubre, što dovodi do poboljšana peristaltika.

Aktivan način života je takođe od velike važnosti ( fizičke vežbe, trčanje, ples), što pomaže da se brzo poboljša rad unutrašnjih organa.

Opstrukcija crijeva je stanje u kojem hrana ne prolazi dobro kroz probavni sistem. Ponekad se hrana može zaglaviti i uzrokovati blokadu. U tom slučaju bit će potrebna hitna hirurška intervencija. Ponekad strano tijelo djelimično blokira prolaz kroz crijeva i na taj način uzrokuje određenu nelagodu u ljudskom tijelu. Ovakvim razvojem događaja mogući su pokušaji liječenje lijekovima. Ova bolest se najčešće javlja kod starijih osoba ili kod onih koji pate od poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Začepljenje crijeva u uznapredovalim stadijima otklanja se kirurški.

Vrste intervencija

Postoje akutni i kronični oblici bolesti koji se eliminiraju kirurški. Metoda uklanjanja uzroka bolesti odabire se uzimajući u obzir vrstu opstrukcije i složenost promjena u crijevima. U zavisnosti od toga, operativna pomoć se deli na tri vrste:

1. Direktno otklanjanje uzroka ileusa – mehaničke opstrukcije u debelom crijevu. Na primjer, odvrtanje tokom volvulusa, disekcija adhezija, resekcija crijeva, invegacija itd.
2. Anastomotska obloga - stvaranje dodatnih prolaza za hranu.
3. Implantacija preko nastale prepreke.

Indikacije za operaciju crijevne opstrukcije kod ljudi

Operacija je neophodna u gotovo svim slučajevima. Alarm - prisutnost karakteristični simptomi. Pojavljuju se u obliku akutni bol u abdomenu, slično grčevima, nadimanju, povraćanju ili mučnini, u vidu nadimanja, zatvora, stanja opšte slabosti. Bolest može biti akutni oblik- kada su simptomi izraženi, i kronični - kada su manifestacije periodične i nema oštrih odstupanja u stanju pacijenta.

Preoperativna priprema

Operaciji crijevne opstrukcije prethodi ultrazvuk i krvni testovi koji potvrđuju izvodljivost operacije.

Da bi se odredilo koliko hitno treba izvesti operaciju, potrebno je identificirati dijagnozu. Da biste to učinili, provodi se ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta, radi se rendgenski snimak i uzima se krv za analizu. U slučaju kada je dijagnoza potvrđena, morate razumjeti uzrok opstrukcije. Može biti uzrokovano opuštenom peristaltikom - tada postoji mogućnost liječenja lijekovima. Ako postoji drugi razlog (na primjer, peritonitis), tada je operacija neizbježna. Vrsta operacije ovisi o prirodi blokade.

Prisutnost akutnog bola ukazuje na bolne procese u tijelu i neće tek tako nestati. Ne biste trebali podcijeniti manifestaciju simptoma i odbaciti ih kao privremenu bolest - to može uzrokovati nepopravljive posljedice. Sigurnije je da nas kontaktirate odmah medicinsku njegu.

Tehnika

Operacija zbog crijevne opstrukcije odvija se u nekoliko faza.

Kako biste prevladali strah od operacije, možete se detaljnije upoznati s ovim procesom. Intervencija se odvija u nekoliko faza:

1. Široka laparotomija - Prije početka bilo kakvih radnji, asistenti trebaju pripremiti sterilne ručnike navlažene fiziološkom otopinom. Oni će biti potrebni za oblaganje crijevnih petlji.
2. Zatim će se utvrditi složenost crijevne opstrukcije.
3. Sljedeća faza je anestezija. Novokain se mora primijeniti kako bi se blokirao mezenterični korijen.
4. Eliminacija crijevnog sadržaja. Može se premjestiti iz tankog crijeva ili iznijeti na površinu kroz posebnu cijev. Takva cijev se ubacuje u lumen crijeva gdje će se izvršiti resekcija. Hirurgu će biti potrebna intestinalna igla sa svilenim koncem da stavi šav na mjesto gdje se radi obdukcija. Nakon što je hirurški proces završen, cijev se uklanja i postavlja šav. Alati se zatim mijenjaju i obrađuju.
5. Zatim se poduzimaju potrebne radnje za uklanjanje bolesti - resekcija, disekcija, invazija itd.
6. Zatim morate isprazniti trbušnu šupljinu - toalet.
7. I u posljednjoj fazi, prednji trbušni zid se šije u slojevima.