Parodontitis je upala parodoncijuma, koju karakterizira narušavanje integriteta ligamenata koji drže zub u alveoli, kortikalne ploče kosti koja okružuje zub i resorpcije koštanog tkiva od malih veličina do stvaranja velikih cista.

Klasifikacija

Klasifikacija prema kliničkom toku

Akutni parodontitis . Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se akutni serozni i akutni gnojni. Ali ova razlika nije uvijek moguća, štoviše, prijelaz iz seroznog oblika u gnojni oblik događa se prilično brzo i ovisi o određenim uvjetima.

Hronični parodontitis. Dijele se na osnovu prirode i stepena oštećenja parodontalnog tkiva i kosti. Istaknite hronični fibrozni parodontitis , hronična granulacija I hronični granulomatozni parodontitis .

Hronični parodontitis u akutnoj fazi. Klinički tijek je sličan akutnim oblicima, ali ima svoje karakteristike, na primjer, prisutnost destruktivnih promjena u koštanom tkivu.

Po poreklu

Infektivni parodontitis . Razvija se zbog prodiranja bakterija i njihovih toksina u parodontalna tkiva s naknadnim razvojem upale u njima.

Traumatski parodontitis . Nastaje kao rezultat izlaganja traumatskom faktoru na parodonciju. To može biti jaka jednokratna ozljeda, na primjer, udarac ili nagnječenje zuba. Ili može doći do dugotrajne mikrotraume niskog intenziteta, na primjer, prenapuhana plomba, „ravni“ zagriz, preopterećenje zuba ili loše navike.

Medicinski parodontitis . Nastaje zbog prodiranja jakih hemikalija kao što su pasta arsena, formaldehid, fenol itd.

Klasifikacija parodontitisa ICD-10

Akutni apikalni parodontitis NOS

K04.5 Hronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

dentalni

dentoalveolarni

Dentalni apsces

Dentoalveolarni apsces

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontalni)

periapical

K04.80 Apikalno i bočno

K04.81 Ostatak

Klasifikacija parodontitisa

Parodontitis - upala tkiva koja se nalaze u parodontalnom jazu (parodontitis) - može biti infektivna, traumatska i lekovita.

Infektivni parodontitis nastaje kada dođe do autoinfekcije u usnoj šupljini. Češće je zahvaćena membrana korijena na vrhu zuba, rjeđe - rubni dio parodoncija.

Traumatski parodontitis nastaje kao posljedica pojedinačne (udarac, modrica) i kronične traume (poremećaj okluzije kada se visina zuba poveća umjetnom krunicom ili ispunom; u prisustvu loših navika - držanje noktiju u zubima, grickanje niti, ljuštenje sjemenke, orašaste plodove, itd.). Parodontitis izazvan lijekovima može se javiti tokom liječenja pulpitisa, kada se u liječenju kanala koriste jake ljekovite supstance, kao i zbog alergijske reakcije parodoncijuma na lijekove. U kliničkoj praksi najčešći je infektivni apikalni parodontitis.

Prema kliničkoj slici i patoanatomskim promjenama, upalne parodontalne lezije mogu se podijeliti u sljedeće grupe (prema I.G. Lukomskom): I. Akutni parodontitis 1. Serozni (ograničeni i difuzni) 2. Purulentni (ograničeni i difuzni)

II. Hronični parodontitis 1. Granulacija 2. Granulomatozna 3. Vlaknasta

III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi.

SZO klasifikacija parodontitisa (ICD-10)

K04 Bolesti periapikalnih tkiva

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla

Akutni apikalni parodontitis NOS

K04.5 Hronični apikalni parodontitis T

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom

dentalni

dentoalveolarni

parodontalni apsces pulpnog porekla.

K04.60 Komunikacija [fistula] sa maksilarnim sinusom

K04.61 Imati komunikaciju [fistula] sa nosnom šupljinom

K04.62 Komunikacija [fistula] sa usnom šupljinom

K04.63 Komunikacija [fistula] sa kožom

K04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapikalni apsces bez fistule

Dentalni apsces

Dentoalveolarni apsces

Parodontalni apsces pulpnog porijekla

Periapikalni apsces bez fistule

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontalni)

periapical

K04.80 Apikalno i bočno

K04.81 Ostatak

K04.82 Inflamatorni paradentalni

K04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Druge i nespecificirane bolesti periapikalnih tkiva

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis - akutna parodontalna upala.

Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod uticajem mešovite flore gde streptokoke(uglavnom nehemolitičke, ali i zelene i hemolitičke), ponekad stafilokoka i pneumokoka. Mogući štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija, koju predstavlja obavezna anaerobna infekcija, nefermentirajuće gram-negativne bakterije, vejonela, laktobacili, gljivice slične kvascu. U neliječenim oblicima apikalnog parodontitisa, mikrobne asocijacije broje 3-7 tipova. Čiste kulture su izuzetno retko izolovane. Kod marginalnog parodontitisa, pored navedenih mikroba, postoji veliki broj spiroheta, aktinomiceta, uključujući i pigmentne. Patogeneza. Akutni upalni proces u parodontu prvenstveno nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz otvor na vrhu zuba, ili rjeđe kroz patološki parodontalni džep. Oštećenje apikalnog dijela parodoncijuma moguće je zbog upalnih promjena u pulpi, njene nekroze, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodoncijum kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.

Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz desni džep uslijed ozljede ili kontakta ljekovitih tvari, uključujući pastu od arsena, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz razmnožavaju se, formiraju endotoksine i uzrokuju upalu u parodontalnom tkivu.

Neke lokalne karakteristike su od velikog značaja za razvoj primarnog akutnog procesa u parodoncijumu: nedostatak odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanja na zubu sa zahvaćenim pulpa.

Oni takođe igraju ulogu uobičajeni razlozi: hipotermija, prošle infekcije itd., ali najčešće se primarni učinak mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada ne nastaje akutni infektivno-upalni proces. Ponavljano, ponekad i produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije i razvijaju se antitijelo zavisne i stanične reakcije. A Reakcije zavisne od antitijela razvijaju se kao rezultat imunokompleksa i IgE posredovanih procesa. Ćelijske reakcije odražavaju alergijsku reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa.

Mehanizam imunoloških reakcija, s jedne strane, posljedica je kršenja fagocitoze, sistema komplementa i povećanja polimorfonuklearnih leukocita; s druge strane, proliferacijom limfocita i oslobađanjem limfokina iz njih, uzrokujući destrukciju parodontalnog tkiva i resorpciju obližnje kosti.

U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije: kronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može uzrokovati razvoj akutnog upalnog procesa u parodoncijumu, što je u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale. Razvoj izraženih vaskularnih reakcija u prilično zatvorenom parodontalnom prostoru, adekvatan zaštitni odgovor tijela, u pravilu doprinosi upali s normergičnom upalnom reakcijom.

Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnih tkiva tokom primarnog akutnog procesa i egzacerbacije hroničnog je ograničena razvojem apscesa u parodoncijumu. Može se prazniti kroz korijenski kanal, desni džep prilikom otvaranja periapikalne lezije ili vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim i lokalnim patogenetskim uvjetima, gnojno žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojna oboljenja u periostu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.

Patološka anatomija. Tokom akutnog procesa u parodoncijumu se javljaju glavni fenomeni upale - alteracija, eksudacija i proliferacija.

Akutni parodontitis karakterizira razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa.

U fazi intoksikacije dolazi do migracije različitih ćelija – makrofaga, mononuklearnih ćelija, granulocita itd. – u zonu mikrobne akumulacije. U fazi eksudativnog procesa pojačavaju se upalne pojave, formiraju se mikroapscesi, parodontalno tkivo se topi i formira se ograničeni apsces. Na mikroskopskom pregledu u početna faza Kod akutnog parodontitisa može se uočiti hiperemija, edem i blaga leukocitna infiltracija parodontalnog područja oko vrha korijena. U tom periodu otkrivaju se perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Kako se upalni fenomeni dalje povećavaju, infiltracija leukocita se intenzivira, zahvatajući veće površine parodoncija. Formiraju se odvojene gnojne lezije - mikroapscesi i otapanje parodontalnog tkiva. Mikroapscesi se spajaju jedni s drugima, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba otkrivaju se samo pojedinačna preostala područja oštro hiperemijskog parodoncija, a u cijelom ostatku korijena korijen je otkriven i prekriven gnojem.

Akutni gnojni proces u parodoncijumu uzrokuje promjene u tkivima koja ga okružuju (koštano tkivo zidova alveola, periost alveolarnog nastavka, maksilarni mekane tkanine, tkiva regionalnih limfnih čvorova). Prije svega, mijenja se koštano tkivo alveola. U prostorima koštane srži koji se nalaze uz parodoncijum i koji se nalaze u znatnom opsegu, primjećuju se edem koštane srži i različiti stepen izražene, ponekad difuzne, infiltracije neutrofilnih leukocita. U predjelu kortikalne ploče alveola pojavljuju se lakune ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (slika 7.1, a). Restrukturiranje koštanog tkiva uočava se u zidovima utičnice i uglavnom u području njenog dna. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima čahura i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Nema nekroze koštanih greda (slika 7.1, b). Time je prekinuta restrikcija parodoncija iz alveolarne kosti. U periosteumu koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desnima, perimaksilarnim tkivima - bilježe se znaci reaktivne upale u vidu hiperemije, edema, a uočene su i upalne promjene u limfni čvor, odnosno 2-3 čvora zahvaćenog parodoncijuma zuba. U njima se opaža upalna infiltracija. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u vidu formiranja apscesa uglavnom je lokalizirano u parodontalnoj fisuri. Upalne promjene u alveolarnoj kosti i drugim tkivima su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.

Klinička slika . Kod akutnog parodontitisa pacijent ukazuje na bol u uzročnom zubu, koji se pojačava pri pritisku na njega, žvakanju, kao i pri tapkanju (perkusiji) po površini žvakanja ili rezanja. Karakterističan je osjećaj “rastanja” ili produžavanja zuba. Produženim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. Nakon toga, bol se pojačava, postaje kontinuiran ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često pulsiraju.

Termički efekti, uzimanje pacijenta u horizontalni položaj, dodirivanje zuba i grizenje pojačavaju bol. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca. Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Na eksternom pregledu, po pravilu, nema promena. Uočava se povećanje i osjetljivost limfnog čvora ili čvorova povezanih sa zahvaćenim zubom. Neki pacijenti mogu imati blago izražen kolateralni edem perimaksilarnih mekih tkiva u blizini ovog zuba. Perkusija je bolna u vertikalnom i horizontalnom smjeru.

Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i otečena. Palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, posebno koja odgovara otvoru vrha zuba, je bolna. Ponekad, kada se instrumentom pritisne na meka tkiva predvorja usta duž korijena i prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovo oticanje.

Dijagnostika Temperaturni podražaji i podaci električne odontometrije ukazuju na nedostatak odgovora pulpe zbog njene nekroze. Na radiografiji tokom akutnog procesa patoloških promjena u parodoncijumu se možda neće otkriti ili otkriti proširenje parodontalne fisure, zamagljena kortikalna plastičnost alveola. Uz pogoršanje kroničnog procesa javljaju se promjene karakteristične za granulirajući, granulomatozni i rijetko fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali kod nekih pacijenata moguća je leukocitoza (do 9-10 9 /l), umjerena neutrofilija zbog trakastih i segmentiranih leukocita; ESR je često u granicama normale.

Diferencijalna dijagnoza . Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa.

Za razliku od pulpitisa, kod akutnog parodontitisa bol je konstantan, a kod difuzne upale pulpe paroksizmalan. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, a perkusija je bolnija. Osim toga, podaci električne odontometrije pomažu u dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, grozničavoj reakciji, prisustvu kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuznoj infiltraciji duž prelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiostalni apsces.

Perkusija zuba tokom periostitisa vilice je manje bolna, za razliku od akutnog parodontitisa. Na osnovu istih, izraženijih općih i lokalnih simptoma, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog parodontitisa, perkusija je oštro bolna u području jednog zuba, kod osteomijelitisa - u nekoliko zuba. Štaviše, zub koji je bio izvor bolesti manje reaguje na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju nam da razlikujemo ove bolesti.

Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije perihilarne ciste. Prisutnost ograničenog ispupčenja alveolarnog nastavka, ponekad izostanak koštanog tkiva u centru i pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu perihilarnu cistu. Rendgenski snimak ciste otkriva okruglo ili ovalno područje resorpcije kosti.

Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja, opšta slabost karakteristična su za akutnu upalu maksilarnog sinusa. Kršenje transparentnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na rendgenskom snimku, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.

Tretman. Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodoncijumu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, perimaksilarna meka tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno. Konzervativni tretman je efikasniji kod infiltracione ili provodne anestezije sa 1-2% rastvora lidokaina, trimekaina, ultrakaina.

Brže povlačenje upalnih pojava olakšava blokada - uvođenje infiltracione anestezije od 5-10 ml 0,25-0,5% otopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) s linkomicinom u područje predvorje usta duž alveolarnog nastavka, odnosno do zahvaćenog i 2-3 susjedna zuba. Anti-edematozni učinak osigurava se uvođenjem homeopatskog lijeka "Traumel" u količini od 2 ml duž prijelaznog nabora ili vanjskih obloga s mašću ovog lijeka.

Mora se imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz zubni kanal) blokade neefikasne i često neefikasne. Potonji se može kombinirati s incizijom duž prijelaznog nabora na kost, uz perforaciju prednjeg zida kosti pomoću svrdla, koji odgovara periapikalnom dijelu korijena. To je indicirano i u slučaju neuspješne konzervativne terapije i porasta upalnih pojava, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub. Ako su mjere liječenja neučinkovite i upala se pojačava, zub treba ukloniti. Vađenje zuba je indicirano kada postoji značajna destrukcija, opstrukcija kanala ili kanala ili prisutnost strana tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava. Ovo se može kombinirati sa rezom duž prijelaznog nabora na kost u području korijena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Nakon vađenja zuba tokom primarnog akutnog procesa, kiretaža rupe se ne preporučuje, već se samo ispira rastvorom dioksidina, hlorheksidina i njegovih derivata, gramicidina. Nakon vađenja zuba bol se može pojačati i povećati tjelesna temperatura, što je često posljedica traumatske prirode intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.

Da biste spriječili komplikacije nakon vađenja zuba, možete ubrizgati antistafilokoknu plazmu u zubnu alveolu, isprati je streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima, klorheksidinom, gramicidinom, ostaviti jodoformni bris i spužvu s gentamicinom u ustima. Općenito liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se od oralne primjene pirazolonskih lijekova - analgina, amidopirina (0,25-0,5 g svaki), fenacetina (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilne kiseline (0,25-0,5 g svaki). 0,5 g) . Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i desenzibilizirajuća svojstva. Nekim pacijentima se propisuju sulfonamidni lijekovi prema indikacijama (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g svaka 4 sata ili sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g dnevno). Međutim, mikroflora je u pravilu otporna na sulfonamidne lijekove. S tim u vezi, preporučljivije je prepisati 2-3 pirozonska lijeka (acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin) po 4 tablete, 3 puta dnevno. Ova kombinacija lijekova daje protuupalni, desenzibilizirajući i analgetski učinak. Oslabljeni bolesnici opterećeni drugim oboljenjima, posebno kardiovaskularnog sistema, vezivnog tkiva, bolesti bubrega liječe se antibioticima - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250.000 jedinica 4-6 puta dnevno), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 puta dnevno. Strani stručnjaci, nakon vađenja zuba zbog akutnog procesa, obavezno preporučuju liječenje antibioticima, smatrajući takvu terapiju i prevencijom endokarditisa i miokarditisa. Nakon vađenja zuba kod akutnog parodontitisa, kako bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je koristiti hladno (kod leda na području mekog tkiva koje odgovara zubu 1-2-3 sata). Zatim se propisuju topla ispiranja, Sollux, a kada se upalne pojave smire, propisuju se druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuarizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijum hlorida, proteolitičkih enzima, izlaganje helijum-neonskim i infracrvenim laserima.

Exodus. Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutnog i pogoršanja kronične parodontitisa dolazi do oporavka. (Nedovoljno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do razvoja hroničnog procesa u parodoncijumu.) Moguće je širenje upalnog procesa iz parodoncijuma na periost, koštano tkivo, perimaksilarna meka tkiva, tj. Može se razviti akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmon, limfadenitis, upala maksilarnog sinusa.

Prevencija zasniva se na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba ortopedskim metodama liječenja, kao i na provođenju higijensko-zdravstvenih mjera.

Parodontalna upala već dugi niz godina izaziva veliko i iskreno zanimanje istraživača, uključujući i u smislu sistematizacije ove bolesti. Mora se reći da klasifikacija parodontitisa u verziji koja bi svima odgovarala i koja ne bi izazvala pitanja ili pritužbe u ovom trenutku zapravo još nije stvorena.

Bitan! Ova bolest, uz parodontitis i parodontozu, jedan je od uzroka ranog gubitka zuba, jer zahvaća parodontalna tkiva koja čvrsto drže zub u čahuri – odnosno sam ligamentni aparat.

Opće informacije o bolesti

Parodont je vezivno tkivo, koji ispunjava cijelo područje koje se nalazi između zuba (tačnije njegovog korijena) i koštanog ležišta. Upalni proces koji se javlja u ovom prostoru naziva se parodontitis. Parodoncijum sadrži žile i živce, čija je svrha da hrani zub svim potrebnim tvarima (da, ne radi to samo pulpa), pa je njegovu ulogu teško precijeniti. Njegove glavne funkcije su smanjenje i ravnomjerno raspoređivanje opterećenja koje pada na koštano tkivo tokom jela i žvakanja hrane.

Razvoj bolesti može biti uzrokovan raznim razlozima, ali najvjerovatniji i najčešći uključuju sljedeće:

• infektivno oštećenje tkiva: parodontitis u ovom slučaju može biti komplikacija ako se dugo ignorira (ovo je najviše uobičajen razlog) ili biti povezan s upalom susjednih tkiva kod drugih bolesti, na primjer, sinusitis ili osteomijelitis,
• posljedice određenog liječenja: prilikom liječenja različitih upalnih procesa, posebno pulpitisa, koriste se različiti lijekovi koji, ako uđu u tkiva, mogu izazvati iritaciju i alergijske reakcije,

Bitan! Ako mi pričamo o tome o liječenju pulpitisa veoma je važno konsultovati se sa profesionalnim ljekarom. On vas svakako mora uputiti na rendgenski snimak; to se mora uraditi više puta. Slike se snimaju tokom procesa tretmana, praćenja kvaliteta rada i otklanjanja mogućih grešaka.

• primarna bolest: ako započne ili pulpitis, tada dolazi do uništenja zuba, a izvori upale mogu prodrijeti u parodoncijum,
• loša kvaliteta: liječnik može pogriješiti i loše zapečatiti kanale, što će izazvati prodiranje infekcije unutra. Loše obavljen posao može uzrokovati pojavu upalnog procesa na području koje nije bilo zahvaćeno tokom tretmana. Također, na primjer, banalan lom instrumenta i njegovo nepravovremeno uklanjanje iz kanala zuba može uzrokovati pojavu bolesti,
• slabljenje imunog sistema: dešava se i da se problem javi posle virusne infekcije, prehlade ili tokom perioda stresa, hormonalnih promjena. Čak i jednostavna hipotermija može povećati rizik od dobijanja problema.

Klasifikacija bolesti

Postoji veliki broj različite opcije sistematizacija bolesti. Ali uprkos ovoj činjenici, svi oni, uz svoje prednosti, imaju i određene nedostatke. Što se tiče Rusije, metode SZO i pojedinih predstavnika medicinske struke zaslužuju ovdje najveće poštovanje. Među potonjima, verzija Lukomskog se jasno ističe.

Na primjer, opcija Svjetske zdravstvene organizacije ima mnogo prednosti, ali je njena upotreba otežana nesavršenim dijagnostičkim metodama koje se koriste u praksi. Obavezno pročitajte detaljnije o ovoj vrsti klasifikacije u nastavku.

U ruskoj stomatologiji još uvijek je popularna klasifikacija koja se fokusira na oblike bolesti i njezina pogoršanja.

Dakle, parodontopatija može biti i obična i gnojna, kronična i akutna, ljekovita, infektivna i traumatska. Najčešće se javlja na vrhu korijena zuba i naziva se “apikalnim”; znatno rjeđe pacijenti pate od marginalnog oblika bolesti, koji prvo zahvaća desni ili sluznicu.

Apikalni ili apikalni parodontitis

Kliničke manifestacije apikalnog oblika bolesti u najvećem broju slučajeva nalaze se kod pacijenata, odnosno apikalni parodontitis je jedan od najčešćih oblika.

Bolest je dobila ovo ime zbog svoje lokalizacije, jer je zahvaćen vrh korijena zuba, a ako se ne preduzmu mjere, dolazi i do parodontalnog oštećenja. Tok bolesti može se odvijati na različite načine, a ovisno o ovom faktoru razlikuju se ili akutni ili kronični oblici parodontitisa, kao i infektivna ili neinfektivna priroda bolesti. Istovremeno, simptomi akutni oblik odlikuju se svojim izrazitim izrazom, posebno:

• pulsirajući bol koji je akutan i intenzivan,
• pojačan bol nakon bilo kakvog mehaničkog uticaja na zub: tokom jela, žvakanja hrane, zatvaranja čeljusti, tokom svakodnevne oralne higijene četkom,
• bol koji se odnosi na druga područja, kao što su vrat, uho ili oko,
• oticanje mekih tkiva sluzokože na zahvaćenoj strani,
• pokretljivost zuba,
• crvenilo ili plavilo desni povezano sa lošom cirkulacijom: simptom je prilično alarmantan, a neblagovremeno liječenje može dovesti do gubitka zuba,
• krvarenje desni: može vam smetati čak i tokom sati relativnog odmora i noću,
• uvećani limfni čvorovi,
• povećanje tjelesne temperature: u ovom slučaju je beznačajno,
• glavobolja i opšta slabost.

Proces upale karakteriziraju periodi egzacerbacije praćeni remisijom. Ovo je vrlo opasno, jer neki ljudi zbog toga gube budnost i ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Što se tiče živopisnih simptoma, oni se manifestiraju upravo u akutnoj fazi i mogu ukazivati ​​na razvoj seroznog, pa čak i gnojnog procesa. Kada se to dogodi osećate:

• bol prilikom jela,
• pojava fistula na desni, kao i gnojni iscjedak,
• neprijatan oštar miris iz usta,
• oticanje mekih tkiva lica.

Bolest je u hroničnoj fazi

Prijelaz bolesti u kronični stadij obično se događa u nedostatku pravilan tretman međutim, u nekim slučajevima hronična bolest razvija u početku. Simptomi se u ovom scenariju javljaju prilično slabo, uključujući tamnjenje cakline i blagu bol u zubu kada se na njega izvrši pritisak.

Postoje tri tipa hronične faze parodontitisa:

1. : žarišta upale karakteriziraju zamućenje, desni postaju crveni, javlja se blagi bol (nastaje nasumično, uglavnom kao odgovor na temperaturne podražaje) i lagana nelagoda, osjeća se neprijatan miris iz usta bolesne osobe, fistula sa gnojnim može nastati iscjedak. Ovaj oblik karakterizira povećana aktivnost i vrlo brzo potiče uništavanje koštanog tkiva, koje se postupno zamjenjuje labavom granulacijom,
2. : oko tkiva se razvija granulom, koji je šupljina, čija se ljuska sastoji od fibroznog tkiva, a iznutra je ispunjena granulacijama. Lezija ima okrugli oblik, rubovi su joj jasno i jasno definirani, u slučaju komplikacija može se formirati perihilarna cista. Govore o granulomu kada tvorba ne prelazi 0,5 centimetara u promjeru, a o cisti kada gusta vrećica gnoja dosegne veličinu od 1 centimetar ili više. Ako postoji granulom u blizini korijena zuba, pacijent praktično ne osjeća nelagodu ili anksioznost, pa se destruktivni procesi za sada mogu odvijati neprimjetno, posebno ako osoba zanemari godišnje preventivne preglede,
3. : ovu fazu karakterizira gubitak osjetljivosti i bol, pulpa postaje nekrotična, što dovodi do pojave neugodnog zadaha i ukazuje na razvoj gangrenoznog procesa. Gornji dio Koren zuba se širi, parodontalni jaz se deformiše, a sam zub postaje pokretljiv. Dijagnoza je mnogo složenija, jer nema pritužbi na nelagodu ili bol, problem se može uočiti samo uz pomoć rendgenskog snimka.

Bitan! IN U poslednje vreme Za takve ozbiljne lezije kao što je parodontitis, liječnici savjetuju pacijentima da se podvrgnu kompjuterskoj tomografiji, a ne rendgenskom snimku. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da preciznije odredite prirodu problema, kao i stanje tkiva koje okružuje zub. Tačnost dijagnostičkih podataka omogućava najefikasniji tretman.

Hronični oblik u akutnoj fazi

Hronična bolest se može pogoršati u nekim intervalima. Dok je remisija u toku, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Međutim, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na početak egzacerbacije:

• oticanje tkiva u predelu upale, ne samo desni, već i delova lica,
• pojava fistula sa gnojem,
• izgled akutni bol(iako možda i ne postoji),
• povećana tjelesna temperatura i uvećani limfni čvorovi.

Ignoriranje egzacerbacije može dovesti do ozbiljnih tegoba i komplikacija, do intoksikacije cijelog organizma, pa je konsultacija s liječnikom obavezna.

Vrste bolesti na osnovu uzroka razvoja

Parodontitis zbog svog nastanka (etiologije) ima različitu patogenezu (tj. uzroke nastanka) i dijeli se na sljedeće vrste:

1. infektivni: ovaj oblik je povezan s djelovanjem toksina koje oslobađaju štetni mikroorganizmi koji uspijevaju prodrijeti u parodontalno tkivo i izazvati proces upale. Najupečatljiviji primjer za to je pulpitis koji se ne izliječi na vrijeme,
2. : nastaje kao rezultat izlaganja traumatskim faktorima na parodontalno tkivo. Na primjer, to mogu biti razne modrice koje nastaju uslijed udaraca, nezgoda, padova ili tuča. Razlog je i bavljenje traumatskim sportovima. Bolest se često javlja kod djece zbog aktivnog načina života i slabe samokontrole. Osim toga, lezija ovog oblika može se pojaviti i kod stalnog preopterećenja zuba, kada je proteza, most ili čak ispuna loše postavljena,
3. ljekovito: pojavu ovog oblika olakšava djelovanje kemijske tvari, na primjer, paste od arsena. Problem se može pojaviti kao rezultat dugotrajno liječenje antibiotici. Parodontitis može biti uzrokovan i lošim čišćenjem kanala, uslijed čega preostala organska tvar uzrokuje pojavu gnoja u korijenu zuba. Također je moguće da prilikom punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva. Ovdje možemo govoriti i o tome da pacijent ima alergiju na komponente raznih lijekovi i lijekovi.

Vrste parodontitisa, na osnovu porekla (etiologije)

Parodontitis se zbog svog nastanka (etiologije) dijeli na:

1. Zarazno. Ovaj oblik bolesti povezan je s djelovanjem toksina koje oslobađaju štetni mikroorganizmi koji uspijevaju prodrijeti u koštano tkivo i izazvati proces upale.
2. . Nastaje kao rezultat utjecaja traumatskih faktora na parodontalno tkivo, na primjer, razne modrice koje nastaju od udaraca.
3. Lijekovi. Pojava ovog oblika je olakšana djelovanjem kemijske tvari, na primjer, paste arsena.
4. Jatrogena. Nastaje zbog nekvalitetnog čišćenja kanala, zbog čega preostala organska tvar uzrokuje pojavu gnoja u korijenu zuba. Također je moguće da prilikom punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva.

Klasifikacija prema Lukomskom

Ova opcija klasifikacije je vrlo popularna u našoj zemlji - uključuje sljedeću podjelu:

1. akutni parodontitis, koji može imati ili formu,
2. kronične, podijeljene na fibrozne, granulirajuće i granulomatozne oblike.

Klasifikacija prema ICD-10 (WHO)

Klasifikacija parodontitisa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) temelji se na sveobuhvatnom pristupu ovoj temi, jer uključuje ne samo kronični oblik i akutna manifestacija bolesti, ali i tipične, najčešće vrste komplikacija. Parodontitis u MKB-10 nalazi se u odeljku K04, odnosno u onom koji je posvećen bolestima apikalnih tkiva:

• K04.4: akutni apikalni parodontitis zuba pulpnog porekla. Ova opcija je jedna od klasičnih, a uzrok bolesti i njene manifestacije su jasno i jasno naznačeni. Za stomatologa je primarni zadatak da konzervativnim metodama liječenja ublaži težinu upale i eliminira izvor infekcije,
• K04.5: hronični apikalni parodontitis. Izvor infekcije postaje apikalni granulom, koji može narasti do vrlo velike veličine; u ovom slučaju je primenljiva operacija i hirurška intervencija,
• K04.6: periapikalni apsces sa fistulom. Zauzvrat se dijeli na zubni, dentoalveolarni i parodontalni apsces pulpnog porijekla. Fistule mogu komunicirati sa usnom i nosnom šupljinom, kožom i maksilarnog sinusa, u zavisnosti od ovog faktora, dijele se prema klasifikaciji,
• K04.7: periapikalni apsces bez fistule. Može se manifestovati kao zubni, parodontalni i dentoalveolarni apsces, kao i periapikalna varijanta bez fistule,
• K04.8: cista korijena, koja može biti bočna ili apikalna i zahtijeva ozbiljniji pristup liječenju, uključujući hiruršku intervenciju. Konzervativna opcija temelji se na drenaži šupljine ciste i eliminaciji mikroflore koja podržava njen rast.

Kako se provodi tretman?

Važno je biti spreman na činjenicu da će proces liječenja trajati prilično dugo. U tom slučaju ćete morati posjetiti ljekara više puta. Najvažnija stvar na koju će biti usmjerene glavne manipulacije je eliminirati upalni proces i pokušati spasiti zub. To se može postići kroz terapijske metode. Također je vrijedno obratiti posebnu pažnju na oralnu njegu kod kuće i uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.

Bitan! Ako se ne liječi, to može dovesti do komplikacija. I ovdje ne govorimo samo o nastanku cista i fistula, već io osteomijelitisu, sepsi ili trovanju krvi.

Prije svega, zbog činjenice da se bolest najčešće javlja kao posljedica neliječenog pulpitisa, tu treba započeti liječenje. Liječnik obavezno vrši depulpaciju ili uklanjanje živca, a zatim daje lijek koji je dizajniran da eliminira upalni proces, uključujući i tkiva oko korijena. Lijek se odozgo prekriva privremenom plombom (ako je proces gnojan ili akutan, zub se ostavlja otvoren). U posebno teškim slučajevima može biti potrebno rezati desni i postaviti drenažu. Zatim će doktor rendgenskim zrakama pratiti stanje tkiva, a nakon što se oporave, ugradit će trajnu ispunu.

Kako spriječiti razvoj patologije

Napomenu! Glavni faktor koji pomaže u prevenciji nastanka bolesti je pravilna pažnja na oralnu higijenu i pravovremene posjete stomatologu. Godišnji preventivni pregledi pomoći će da se problem na vrijeme otkrije i odmah počne otklanjati.

Treba imati na umu da bilo kakve bolne senzacije prilikom jela, ozljede ili produženo djelovanje lijekova postaju razlog za obaveznu posjetu stomatologu. Naravno, nije poništeno pravilo o preventivnom pregledu, koji treba da se obavlja najmanje jednom u šest meseci. Što se bolest ranije otkrije, to će manje gubitaka rezultirati njenim liječenjem.

Obratite posebnu pažnju na prevenciju bolesti kod vaše djece. Uostalom, to je opasno i može direktno utjecati na formiranje trajnog zagriza u nedostatku mjera za liječenje mliječnih zuba.

Video na temu

Upalni proces u području vezivnog tkiva koje okružuje korijen zuba naziva se parodontitis.

Klasifikacija bolesti je od velike važnosti, jer različiti oblici ove patologije zahtijevaju individualni pristup pri odabiru terapije.

Karakteristike simptoma određuju se pomoću tri sheme: klasifikacija prema porijeklu, prema ICD-10 (WHO) i prema Lukomskom.

Po poreklu

Klasifikacija parodontitisa prema porijeklu je sljedeća:

Medicinski i traumatski tipovi bolesti mogu se najprije manifestirati kao aseptični parodontitis, ali pod utjecajem patogene flore postupno prelaze u infektivni oblik.

Prema ICD-10

Ovu klasifikaciju predložila je Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se uzeli u obzir ne samo glavni oblici parodontitisa, već i karakteristike komplikacija koje nastaju. Ovaj pristup pomaže u preciznijem odabiru metoda liječenja i kombiniranju napora stručnjaka u procesu dijagnoze i liječenja.

Prepoznati su sljedeći oblici parodontitisa:

1. akutni apikalni– klasična varijanta bolesti, u kojoj je potrebno ublažiti težinu procesa i ukloniti izvor infekcije:
2. hronični apikalni– zastarjelo ognjište sa obrazovanjem. Nije isključeno hirurške metode uticaj;
3. periapikalni apsces bez fistule;
4. periapikalni apsces sa– opisuje etiologiju bolesti, uzimajući u obzir lokaciju gingivalnih fistula. Kada infekcija napreduje u maksilarnog sinusa Moraćete da se konsultujete sa ORL lekarom;
5. – zahtijeva ili dugotrajnu konzervativnu terapiju sa drenažom cistične šupljine ili brzu hiruršku intervenciju.

Uspjeh i trajanje parodontopatije zavisi od pravovremene konsultacije sa ljekarom. Uznapredovali oblik bolesti može dovesti do gubitka zuba i razvoja opasnih komplikacija.

Prema Lukomskom

Ova vrsta dijagnoze je najtraženija u modernoj stomatologiji, jer opisuje sve vrste parodontitisa, uzimajući u obzir njihove specifične razlike.

Akutni parodontitis je dva tipa:

Hronični apikalni parodontitis

Najčešće je kronična faza posljedica akutnog parodontitisa, iako se sa slabim imunitetom ponekad razvija samostalno. Upala izaziva blagu nelagodu samo pri žvakanju hrane. Međutim, trom hronični proces se osjeća pod utjecajem hladnoće ili nakon prehlade.

Ortopantomografija za parodontitis

Poznata su tri oblika ove patologije:

• vlaknaste. Dolazi do proširenja parodoncija, u kojem koštano tkivo nema znakova patologije. Ako se takav proces otkrije nakon punjenja ili endodontskog tretmana, može se odustati od dodatne terapije. Bolest se može utvrditi samo rendgenskim snimkom, gdje će se zabilježiti primjetno povećanje parodontalnog jaza;
• granuliranje. U području gornjeg dijela korijena formira se zrnasto crveno tkivo koje se vrlo brzo povećava u veličini. To dovodi do razaranja kostiju i periodične pojave blage bolne boli. Istovremeno, na desni se često formira fistula iz koje povremeno može izbijati mala količina gnoja. Na rendgenskom snimku upalni proces izgleda kao tamnjenje nepravilnog oblika;
• granulomatozni. Izgleda kao destrukcija koštanog tkiva u blizini gornje ili donje trećine korijena zuba. Bez pravovremenog liječenja, patologija se postupno razvija u perihilarnu cistu. Ove formacije dolaze u različitim oblicima, ali su ispunjene gnojem i imaju istu strukturu. Simptomi granulomatoznog parodontitisa pojavljuju se kao srednje stanje između blage fibrozne forme i aktivnog stadijuma granulomatoznog parodontitisa. U početku se bolest zapravo ne manifestira, ali s vremenom sve aktivnije podsjeća na sebe sve većim bolom.

Hronični parodontitis, u pravilu, prolazi bez jasno definirane etiologije. Osjećate ili blagi bol ili nelagodu prilikom žvakanja i kuckanja po zubu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Tromi infektivni procesi u parodontalnom području povremeno se pogoršavaju, uzrokujući oticanje desni, oticanje obraza i jak bol.

Sljedeći faktori izazivaju promjene simptoma:

Pogoršanje kroničnog parodontitisa na rendgenskom snimku izgleda kao kronični oblik, ali se uočavaju svi simptomi akutne faze. Dok se izvor infekcije potpuno ne eliminira, spori upalni procesi će se periodično pogoršavati.

Video na temu

Dentalni parodontitis i njegovo liječenje:

Opsežna klasifikacija parodontitisa uzimajući u obzir karakteristike različite forme tok bolesti je neophodan kako bi se izabrala efikasnija metoda terapije. Obrazac promjena u području vrhova zubnih korijena može biti toliko različit da zahtijeva individualni pristup odabiru. lijekovi i metode samog lečenja. Trajanje terapije također ima svoje karakteristike. Na primjer, fibrozni oblik parodontitisa zahtijeva nekoliko posjeta ljekaru u toku jedne sedmice, dok se granulirajući i granulomatozni oblik liječe najmanje dva mjeseca posebnim lijekovima. Što prije pacijent zatraži pomoć od stomatologa, to je veća šansa za spašavanje oboljelog zuba.

Parodontitis- inflamatorna bolest parodontalnog tkiva (slika 6.1). Prema porijeklu, parodontitis se može klasificirati na infektivni, traumatski i lijekom izazvan parodontitis.

Rice. 6.1. Hronični apikalni parodontitis zuba 44

Infektivni parodontitis nastaje kada mikroorganizmi (nehemolitički, viridani i hemolitički streptokoki, aureus i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veilonele, laktobacili, gljivice slične kvascu), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe prodiru u parodoncijum ili parodoncijum.

Traumatski parodontitis može se razviti kao rezultat i akutne traume (modrica zuba, ujedanje tvrdog predmeta) i kronične traume (napuhano punjenje, redovno izlaganje usniku lula za pušenje ili muzički instrument, loše navike). Osim toga, parodontalna trauma se često opaža kod endodontskih instrumenata tijekom liječenja korijenskog kanala, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalnog klina izvan vrha korijena zuba.

Parodontalna iritacija tijekom akutne traume u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, ali ponekad je oštećenje praćeno krvarenjem, poremećenom cirkulacijom krvi u pulpi i njenom naknadnom nekrozom. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi adaptacije poremećeni, u parodoncijumu se razvija kronični upalni proces.

Medicinski parodontitis nastaje usled prodora jakih hemikalija i lekova u parodoncijum: paste arsena, fenola, formaldehida itd. Parodontitis uzrokovan lijekovima uključuje i parodontalnu upalu koja nastaje kao posljedica alergijskih reakcija na različite lijekove koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni lijekovi itd.).

Nastanak parodontitisa najčešće je uzrokovan ulaskom mikroorganizama i endotoksina u parodontalnu šupljinu, koji nastaju oštećenjem bakterijske membrane, a koji imaju toksično i pirogeno djelovanje. Kada su lokalni imunološki zaštitni mehanizmi oslabljeni, razvija se akutni difuzni upalni proces, praćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipičnim znakovima opće intoksikacije tijela. Dolazi do oštećenja ćelija parodontalnog vezivnog tkiva i oslobađanja lizozomalnih enzima, kao i biološki aktivnih supstanci koje uzrokuju povećanje vaskularne permeabilnosti. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, hipoksija se povećava, primjećuju se tromboza i hiperfibrinoliza. Rezultat toga je svih pet znakova upale: bol, otok, hiperemija, lokalno povećanje temperature, disfunkcija.

Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Kada imunološki status organizma oslabi, hronični proces se pogoršava ispoljavanjem svega karakteristične karakteristike akutni parodontitis.

6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA

Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.

K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla.

K04.5. Hronični apikalni parodontitis

(apikalni granulom).

K04.6. Periapikalni apsces sa fistulom.

K04.7. Periapikalni apsces bez fistule.

Ova klasifikacija vam omogućava da prikažete kliničku sliku bolesti. U praksi terapijske stomatologije najčešće kao osnova

prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomskog, uzimajući u obzir stepen i vrstu oštećenja parodontalnog tkiva.

I. Akutni parodontitis.

1. Serozni parodontitis.

2. Gnojni parodontitis.

II.Hronični parodontitis.

1. Fibrozni parodontitis.

2.Granulomatozni parodontitis.

3.Granulirajući parodontitis.

III.Otežani parodontitis.

6.2. DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA

6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA

Bolest

Opći klinički znaci

Karakteristike

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA AKUTNOG APIKALNOG PARODONTITISA

Purulentni pulpitis (apsces pulpe)

Duboka karijesna šupljina koja komunicira sa kavitetom zuba. Dugotrajna bol, bolna perkusija uzročnog zuba i palpacija prijelaznog nabora u projekciji vrha korijena.

Rendgen može pokazati zamućenje kompaktne lamine kosti

Bol je bezuzročna, paroksizmalne prirode, često se javlja noću, pojačava se s vrućim i smiruje se s hladnoćom; postoji zračenje bola duž grana trigeminalnog živca; Grickanje zuba je bezbolno. Sondiranje dna karijesne šupljine je u jednom trenutku oštro bolno. Temperaturni testovi izazivaju izraženu bolnu reakciju koja se nastavlja neko vrijeme nakon uklanjanja stimulusa. EDI očitanja su obično 30-40 µA

Duboka karijesna šupljina koja komunicira sa kavitetom zuba. Bol pri grizu zuba u mirovanju ili pri perkusiji

Moguća bol prilikom dubokog sondiranja u korijenskim kanalima, bolna reakcija na temperaturne podražaje i proširenje parodontalnog jaza. EDI indikatori - obično 60100 µA

Periapikalni apsces sa fistulom

Bol pri grizu u mirovanju i tokom perkusije, osjećaj „preraslog” zuba. Povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost pri palpaciji, hiperemija i oticanje sluznice u projekciji vrhova korijena, patološka pokretljivost zuba. EDI indikatori - više od 100 μA

Trajanje bolesti, promjena boje krune zuba, rendgenska slika svojstvena odgovarajućem obliku kroničnog parodontitisa, moguće je prisustvo fistuloznog trakta

Periostitis

Moguća pokretljivost zahvaćenog zuba, povećanje regionalnih limfnih čvorova i bol pri palpaciji

Slabljenje reakcije na bol, perkusija zuba je blago bolna. Glatkost prijelaznog nabora u području uzročnog zuba, fluktuacija tokom palpacije. Asimetrija lica zbog kolateralnog inflamatornog edema perimaksilarnih mekih tkiva. Moguće povećanje tjelesne temperature do 39°C

Akutni odontogeni osteomijelitis

Bol pri grizu u mirovanju i tokom perkusije, osjećaj „preraslog” zuba. Povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost pri palpaciji, hiperemija i oticanje sluznice u projekciji vrhova korijena, patološka pokretljivost zuba. EDI indikatori - do 200 µA

Bolna perkusija u predjelu nekoliko zuba, dok uzročnik reaguje na perkusiju u manjoj mjeri nego susjedni. Upalna reakcija u mekim tkivima sa obe strane alveolarnog nastavka (alveolarnog dela) i tela vilice u predelu nekoliko zuba. Moguće značajno povećanje telesne temperature

Suppuration

perihilarna cista

Isto

Trajanje bolesti i prisutnost periodičnih egzacerbacija, gubitak osjetljivosti kosti vilice i sluznice u području uzročnika i susjednih zuba (Vincentov simptom). Moguće je ograničeno ispupčenje alveolarnog nastavka i pomicanje zuba. Rendgen pokazuje destrukciju koštanog tkiva sa jasnim okruglim ili ovalnim konturama

Lokalni parodontitis

Bol pri grizu u mirovanju i tokom perkusije, osjećaj „preraslog” zuba. Moguće povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost pri palpaciji

Prisutnost parodontalnog džepa, pokretljivost zuba, krvarenje desni; iz parodontalnog džepa može doći do oslobađanja gnojnog eksudata. EDI očitanja su obično 2-6 µA. Radiografija pokazuje lokalnu resorpciju kortikalne ploče i interdentalnih septa vertikalnog ili mješovitog tipa

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA

(APIKALNI GRANULOMA)

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Sondiranjem zidova i dna šupljine zuba, ušća korijenskih kanala je bezbolna

Karijes dentina

Bolna reakcija na temperaturne podražaje, kratkotrajna bol pri sondiranju duž granice cakline i dentina, odsustvo radioloških promjena u perihilarnim tkivima. EDI očitanja su obično 2-6 µA

Karijesni kavitet ispunjen omekšanim dentinom

Radikularna cista

Nema pritužbi. Sondiranje karijesnih karijesa, zubnih kaviteta i korijenskih kanala je bezbolno. U korijenskim kanalima otkriva se propadanje pulpe sa trulim mirisom ili ostaci korijenske plombe. Moguća hiperemija desni na uzročnom zubu sa pozitivnim simptomom vazopareze, bol pri palpaciji desni u projekciji vrha korena. Često postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bol pri palpaciji. EDI indikatori su više od 100 μA. Grickanje zuba i perkusija su bezbolni. Rendgen u području vrha korijena, ponekad s prijelazom na njegovu bočnu površinu, otkriva okrugli ili ovalni fokus razrjeđivanja koštanog tkiva s jasnim granicama

Nema karakterističnih kliničkih znakova. Diferencijalna dijagnoza moguće je samo prema rezultatima histološkog pregleda (radikularna cista ima epitelnu membranu). Relativna i ne uvijek pouzdana karakteristika je veličina lezije u periapikalnim tkivima

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PERIAPIKALNOG APSCESA SA FISTULOM

Hronični

apical

parodontitis

Nema pritužbi. Sondiranje zidova i dna šupljine zuba i ušća korijenskih kanala je bezbolno. U korijenskim kanalima otkriva se propadanje pulpe sa trulim mirisom ili ostaci korijenske plombe. Moguća hiperemija desni na uzročnom zubu sa pozitivnim simptomom vazopareze, bol pri palpaciji desni u projekciji vrha korena. EDI indikatori - više od 100 μA

Često postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bol pri palpaciji. Moguće je formiranje fistule. Perkusija zuba je bezbolna. Rendgen u području vrha korijena, ponekad s prijelazom na njegovu bočnu površinu, otkriva okrugli ili ovalni fokus razrjeđivanja koštanog tkiva s jasnim granicama

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Sondiranje zidova i dna šupljine zuba i ušća korijenskih kanala je bezbolno. Rendgen u predjelu vrha korijena može otkriti žarište razrjeđivanja koštanog tkiva nejasnih kontura

Može postojati bol od visokih temperatura i bol bez vidljivog razloga. Bol tokom dubokog sondiranja korijenskih kanala. EDI očitanja su obično 60-100 µA

Bolest

Opći klinički znaci

Karakteristike

Karijes dentina

Karijesni kavitet ispunjen omekšanim dentinom

Bolna reakcija na temperaturne podražaje, kratkotrajna bol pri sondiranju duž spoja cakline i dentina, odsustvo radioloških promjena u perihilarnim tkivima. EDI očitanja su obično 2-6 µA

Hiperemija pulpe (duboki karijes)

Karijesni kavitet ispunjen omekšanim dentinom

Bolna reakcija na temperaturne podražaje, ujednačen blagi bol pri sondiranju duž dna karijesne šupljine, odsustvo radioloških promjena u perikorijenskim tkivima. EDI očitanja su obično manja od 20 µA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PERIAPIKALNOG APSCESA BEZ FISTULE

Akutni apikalni parodontitis

Bol pri grizu, u mirovanju i tokom perkusije, osjećaj „preraslog” zuba. Povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost pri palpaciji, hiperemija i oticanje sluznice u projekciji vrhova korijena, patološka pokretljivost zuba. Moguća je povišena tjelesna temperatura, malaksalost, zimica i glavobolja. Leukocitoza i povećana ESR. EDI indikatori - više od 100 μA

Odsustvo fistulnih trakta, radiološke promjene na rendgenskom snimku

Lokalni parodontitis

Bol pri grizu, u mirovanju i za vrijeme perkusije, osjećaj "preraslog" zuba, lokalna hiperemija desni. Moguće povećanje regionalnih limfnih čvorova i njihova bolnost pri palpaciji

Prisutnost parodontalnog džepa, pokretljivost zuba, krvarenje desni i moguće oslobađanje gnojnog eksudata iz parodontalnog džepa. EDI očitanja su obično 2-6 µA. Radiografija pokazuje lokalnu resorpciju kortikalne ploče i interdentalnih septa vertikalnog ili mješovitog tipa

6.4. LIJEČENJE PARODONTISA

LIJEČENJE AKUTNE APIKALE

PARODONTIS I PERIAPIKALNI

ABSCESS

Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapikalnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.

Prva posjeta

2.Upotrebom sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite kavitet zuba.

3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje šupljine zuba preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u

proučavanje topografije dna šupljine zuba. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može zakomplicirati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba koriste se odgovarajući sterilni burgiji.

7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskom (lokacija apeksa) i rendgenskim metodama. Za mjerenje radne dužine na krunici zuba treba odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (tuberkul, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apex locking

ne daju 100% tačnost rezultata, tako da se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobijene korišćenjem obe metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi. Trenutno se razumno vjeruje da očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 treba uzeti kao radnu dužinu.

8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje korijenskih kanala u cilju čišćenja od ostataka i propadanja pulpe, eksciziranja demineraliziranog i inficiranog intraradikulalnog dentina, kao i proširenja lumena kanala i davanja ima konusni oblik neophodan za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.

9. Medicinski tretman korijenskih kanala provodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Ciljevi medikamentoznog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinalnih turpija. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo pomoću endodontske šprice i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu kanala korena, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

10. Razmazani sloj je uklonjen. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazni sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja koristi se 17% rastvor EDTA (“Largal”). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.

11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita uvođenjem u korijenski kanal velike količine izotoničan

rastvor natrijum hlorida ili destilovana voda.

12. Korijenski kanal se suši papirnim vrhovima i u njega se ubacuju privremeni materijali za punjenje. Danas se preporučuje upotreba pasta na bazi kalcijum hidroksida (“Calasept”, “Metapaste”, “Metapex”, “Vitapex” itd.). Zbog visokog pH, ovi lijekovi imaju izražen antibakterijski učinak. Zubna šupljina se zatvara privremenim ispunom. Ako je eksudativni proces izražen i nije moguće provesti potpuni medicinski tretman i isušivanje korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.

13. Propisuje se opšta antiinflamatorna terapija.

Druga posjeta(nakon 1-2 dana) Ukoliko pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, ponavlja se medikamentozna obrada kanala korijena i zamjenjuje se privremeni materijal za punjenje. Ukoliko pacijent nema kliničke simptome, nastavlja se endodontsko liječenje.

1. Radi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke vatom ili koferdamom.

2. Uklanja se privremena ispuna i vrši se temeljna antiseptička obrada zubne šupljine i korijenskih kanala. Korištenjem endodontskih instrumenata i otopina za irigaciju iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

3. Za uklanjanje razmaznog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa zidova kanala, u kanale se ubrizgava otopina EDTA u trajanju od 2-3 minute.

4. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine ili destilovane vode u korijenski kanal.

5. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Danas se jako preporučuje upotreba gutaperče sa polimernim sealerima za obturaciju korijenskih kanala. Postavljena je privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, a kod primjene preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.

LIJEČENJE HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA

Obturaciju korijenskih kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporučuje se, ako je moguće, obaviti pri prvoj posjeti. Medicinske taktike se ne razlikuju od onih za liječenje razne forme pulpitis.

1. Radi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke vatom ili koferdamom.

2.Upotrebom sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite zubnu šupljinu.

3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje zubne šupljine preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u topografiji dna zubne šupljine. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može zakomplicirati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba koriste se odgovarajući sterilni burgiji.

4. Izvršiti temeljnu antiseptičku obradu šupljine zuba sa 0,5-5% rastvorom natrijum hipohlorita.

5. Ušća korijenskih kanala se šire Gates-glidden instrumentima ili posebnim ultrazvučnim vrhovima sa dijamantskim premazom.

6. Materijal za punjenje se uklanja iz korijenskih kanala pomoću odgovarajućih endodontskih instrumenata.

7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskom (lokacija apeksa) i rendgenskim metodama. Za mjerenje radne dužine na krunici zuba potrebno je odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (tuberkul, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni lokacija apeksa ne daju 100% tačnost rezultata, pa se trebate fokusirati samo na kombinovane rezultate dobivene primjenom obje metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi.

8. Korištenjem endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje kanala korijena kako bi se očistio od ostataka i propadanja pulpe, akcizirao demineralizirani i inficirani intraradikularni dentin, kao i proširio lumen kanala i dao mu konusni oblik. potreban oblik

za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.

9. Medicinski tretman korijenskih kanala provodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Ciljevi medikamentoznog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinalnih turpija. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo pomoću endodontske šprice i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičko tretiranje kanala, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

10. Razmazani sloj je uklonjen. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazni sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja koristite 17% rastvor EDTA (“Largal”). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.

11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine natrijum hlorida ili destilovane vode u korijenski kanal.

12.Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Danas se jako preporučuje upotreba gutaperče sa polimernim sealerima za obturaciju korijenskih kanala. Postavljena je privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, a kod primjene preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.

6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI

Endodontski instrumenti su namenjeni:

Za otvaranje i širenje ušća korijenskih kanala (RC);

Za uklanjanje zubne pulpe iz CC;

Proći QC;

Proći i proširiti QC;

Proširiti i izravnati (zagladiti) zidove CC;

Za dodavanje zaptivača u CC;

Za punjenje.

Prema ISO zahtjevima, svi alati, ovisno o veličini, imaju određenu boju drške.

6.6. MATERIJALI ZA PUNJENJE KANALA KANALA

1. Plastične paste koje ne stvrdnjavaju.

Koristi se za privremeno punjenje kanala korijena u svrhu ljekovitog djelovanja na mikrofloru endodonta i parodonta. Na primjer, jodoform i timol paste.

2. Plastične paste za stvrdnjavanje.

2.1. Cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje kanala korijena. Ova grupa ne odgovara savremeni zahtevi zahtjevi za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne bi se trebali koristiti u endodonciji.

2.1.1. Cink-fosfatni cementi: „Fosfatni cement“, „Adhezor“, „Argil“ itd. (Praktično se ne koriste u stomatologiji.)

2.1.2 Cink-oksid-eugenol cementi: “Evgecent-V”, “Evgecent-P”, “Endoptur”, “Kariosan”

i sl.

2.1.3 Glasjonomerni cementi: “Ketak-Endo”, “Endo-Jen”, “Endion”, “Stiodent” itd.

2.2. Sa kalcijum hidroksidom.

2.2.1. Za privremeno punjenje kanala korijena: “Endocal”, “Kalasept”, “Calcecept” itd.

2.2.2 Za trajno punjenje kanala korijena: “Biopulp”, “Biocalex”, “Diaket”, “Radent”.

2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne agense:“Cresodent pasta”, “Cresopate”, “Treatment Spad”, Metapex, itd.

2.4. Na bazi cink oksida i eugenola: eugenol pasta cink oksida (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endomethason", "Estezon"

i sl.

2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:

smjesa rezorcinol-formalin (npr tempore),“Rezodent”, “Forfenan”, “Foredent” itd. (U stomatologiji se praktično ne koriste.)

2.6. Zaptivači ili brtvila. Uglavnom se koristi istovremeno sa primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki se mogu koristiti kao samostalni materijal za trajno punjenje kanala korijena (vidi upute za upotrebu).

2.6.1 Na bazi epoksidnih smola: epoksidni zaptivači NKF “Omega”, “AN-26”, “AN Plus”, “Topseal”.

2.6.2. Sa kalcijum hidroksidom: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Phosphadent” itd.

3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.

3.1. Tough.

3.1.1. Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)

3.1.2.Polimer. Proizveden od plastike i koristi se kao nosač za plastičnu formu gutaperče u a-fazi (vidi odjeljak 3.2.2). Termofilna tehnika.

3.2. Plastika.

3.2.1.Gutaperča u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i vertikalne kondenzacije istovremeno sa zaptivačima; vidi.

klauzula 2.6).

3.2.2.Gutaperča u a-fazi se koristi u "vrućoj" tehnici za sabijanje gutaperke.

3.2.3 Otopljena gutaperka “Chloropercha” i “Eucopercha” nastaju kada se rastvore u hloroformu odnosno eukaliptolu.

3.3. Kombinovano- "Thermafil".

6.7. METODE MEHANIČKE OBRADE I ZABRTVLJENJA

ROOT CANAL

6.7.1. METODE MEHANIČKOG TRETMANA KANALA KORENA

Metoda

Svrha primjene

Način primjene

Korak nazad (apikalna koronalna metoda)

Nakon utvrđivanja radne dužine, određuje se veličina početne (apikalne) turpije, a korijenski kanal se širi na najmanje veličinu 025. Radna dužina narednih turpija se smanjuje za 2 mm.

Step-down (od krune prema dolje)

Za mehaničko liječenje i proširenje zakrivljenih korijenskih kanala

Započinju širenjem otvora korijenskih kanala pomoću Gates-glidden burgije. Određuje se radna dužina CC. Zatim se uzastopno obrađuju gornja, srednja i donja trećina CC-a

6.7.2. METODE PUNJENJA KANALA KANALA

Metoda

Materijal

Način punjenja

Punjenje pastom

Cink-eugenol, endometazon itd.

Nakon sušenja korijenskog kanala papirnatim vrhom, pasta se nanosi nekoliko puta na vrh korijenske igle ili K-turpije, kondenzira je i popunjava korijenski kanal do radne dužine

Punjenje jednom iglom

Standardna gutaperka točka koja odgovara veličini posljednjeg endodontskog instrumenta (master file). Sealer AN+, Adseal, itd.)

Zidovi korijenskog kanala se cijelo vrijeme tretiraju silerom. Gutaperča obrađena zaptivačem se polako ubacuje na radnu dužinu. Istureni dio klina se odsiječe zagrijanim instrumentom u nivou otvora korijenskog kanala.

bočno (bočno)

gutaperka kondenzacija

Standardna gutaperka točka koja odgovara veličini posljednjeg endodontskog instrumenta (master file). Dodatni manji gutaperka bodovi. Zaptivač (AN+, Adseal, itd.). Spreaders

Gutaperča igla se ubacuje do radne dužine. Ubacite raspršivač u korijenski kanal ne dostižući apikalno suženje za 2 mm. Pritiskom na iglu od gutaperče i fiksiranjem instrumenta u ovom položaju na 1 minut. Prilikom upotrebe dodatnih gutaperča klinova, dubina umetanja posipača se smanjuje za 2 mm. Izbočeni dijelovi iglica od gutaperče se odrežu zagrijanim instrumentom.

KLINIČKA SITUACIJA 1

Pacijent star 35 godina obratio se stomatologu sa pritužbama na pulsirajući bol u zubu 46, bol pri grizu i osjećaj „preraslog” zuba. Prethodno navedeno bolan bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Iza medicinsku njegu nije se prijavio.

Na pregledu: submandibularni Limfni čvorovi desno su uvećane, bolne pri palpaciji. Desno meso u predjelu zuba 46 je hiperemično, bolno pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitivan. Kruna zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu komuniciraju sa šupljinom zuba. Sondiranjem dna i zidova kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolna. Perkusija zuba je oštro bolna. EDI - 120 µA. Intraoralna kontaktna radiografija pokazuje gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance, ali je kompaktna lamina očuvana.

Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnostiku, napravite plan liječenja

KLINIČKA SITUACIJA 2

Pacijent star 26 godina obratio se stomatologu sa pritužbama na postojanje karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen od akutnog pulpitisa. Pumba je ispala prije 2 sedmice.

Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni se nalazi fistulozni trakt u predjelu zuba 25. Kruna zuba je promjenjena i ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i zidova kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala postoje ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EDI - 150 µA. Intraoralna kontaktna radiografija otkrila je: korijen

kanal je zapečaćen do 2/3 svoje dužine; u području vrha korijena dolazi do razrjeđivanja koštanog tkiva jasnih kontura.

Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnostiku, napravite plan liječenja.

DAJ ODGOVOR

1. Karakteristično je prisustvo fistulnog trakta:

3) periapikalni apsces;

4) hronični pulpitis;

5) lokalni parodontitis.

2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:

1) akutni pulpitis;

2) fluoroza;

3) karijes gleđi;

4) karijes cementa;

5) radikularna cista.

3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:

1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);

2) hiperemija pulpe;

3) karijes dentina;

4) karijes cementa;

5) karijes gleđi.

4. Intraoralni kontakt radiograf za periapikalni apsces sa fistulom otkriva:

5. Intraoralna kontaktna radiografija za hronični apikalni parodontitis otkriva:

1) proširenje parodontalne fisure;

2) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva nejasnih kontura;

3) centar razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim granicama;

4) žarište zbijenosti koštanog tkiva;

5) sekvestracija koštanog tkiva.

6. Tipični su bol pri grizu zuba i osjećaj "preraslog" zuba:

1) za akutni apikalni parodontitis;

2) hronični apikalni parodontitis;

3) akutni pulpitis;

4) periapikalni apsces sa fistulom;

5) cementni karijes.

7. Indikatori za elektroodontodijagnozu parodontitisa su:

1)2-6 µA;

2)6-12 µA;

3)30-40 µA;

4)60-80 µA;

5) više od 100 µA.

8. Radna dužina korijenskih kanala određuje se pomoću

1) elektroodontska dijagnostika

2) elektrometrija;

3) laserska fluorescencija;

4)luminiscentna dijagnostika;

5) laserska pletizmografija.

9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:

1) rastvor ortofosforne kiseline;

2) EDTA rastvor;

3) vodonik peroksid;

4) kalijum permanganat;

5) rastvor kalijum jodida.

10. Za rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu korijenskih kanala koriste se sljedeća rješenja:

1) ortofosforna kiselina;

2)EDTA;

3) natrijum hipohlorit;

4) kalijum permanganat;

5) kalijum jodid.

PRAVI ODGOVORI

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Parodontitis je uobičajena upalna bolest u periapikalnim tkivima. Prema statistikama, više od 40% bolesti zubnog sistema su parodontalne upale, ispred njih samo karijes i pulpitis.

Parodontalne bolesti pogađaju bukvalno sve starosne grupe– od mladosti do starosti. Procenti na osnovu 100 slučajeva posjete stomatologu zbog zubobolje:

• Uzrast od 8 do 12 godina – 35% slučajeva.
• Uzrast 12-14 godina – 35-40% (gubitak 3-4 zuba).
• Od 14 do 18 godina – 45% (sa gubitkom 1-2 zuba).
• 25-35 godina – 42%.
• Osobe starije od 65 godina – 75% (gubitak 2 do 5 zuba).

Ako se parodontitis ne liječi, kronična žarišta infekcije u usnoj šupljini dovode do patologija unutarnjih organa, među kojima je endokarditis vodeći. Sve parodontopatije općenito, na ovaj ili onaj način, utječu na zdravlje osobe i značajno smanjuju kvalitetu njenog života.

Kod po ICD 10

U stomatološkoj praksi uobičajeno je da se bolesti periapikalnih tkiva klasifikuju prema ICD-10. Osim toga, postoji interna klasifikacija, koju su sastavili stručnjaci Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (MMDI), koja je prihvaćena u mnogim medicinskim ustanovama na postsovjetskom prostoru.

Međutim, MKB-10 je i dalje službeno priznat i korišten u dokumentaciji; parodontitis je u njemu opisan na sljedeći način:

	Ime
	Bolesti periapikalnih tkiva
	Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla
	Akutni apikalni parodontitis NOS
	Hronični apikalni parodontitis
	Apikalni granulom
	Periapikalni apsces sa fistulom: Dental Dentoalveolarni
	Fistula koja komunicira sa maksilarnim sinusom
	Fistula koja komunicira sa nosnom šupljinom
	Fistula koja komunicira sa usnom šupljinom
	Fistula koja komunicira sa kožom
	Periapikalni apsces, nespecificiran, sa fistulom
	Periapikalni apsces bez fistule: Dentalni apsces Dentoalveolarni apsces Parodontalni apsces pulpne etiologije Periapikalni apsces bez fistule
	Cista korijena (korijenska cista): apikalni (parodontalni) Periapical
	Apikalna, lateralna cista
	Rezidualna cista
	Paradentalna inflamatorna cista
	Cista korijena, nespecificirana
	Druge nespecificirane bolesti periapikalnih tkiva

Treba priznati da još uvijek postoji određena zabuna u klasifikaciji parodontalnih bolesti, to je zbog činjenice da pored interne sistematizacije MMIS-a koju su usvojili stomatolozi u zemljama bivšeg ZND-a, pored MKB-10 , postoje i preporuke SZO za klasifikaciju. Ovi dokumenti, koji zaslužuju poštovanje i pažnju, nemaju velike razlike, međutim, dio „hronični parodontitis“ može se različito tumačiti. U Rusiji i Ukrajini postoji klinički utemeljena definicija "fibroznog, granulirajućeg, granulomatoznog parodontitisa", dok je u ICD-10 opisan kao apikalni granulom, osim toga, u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije nema nozološkog oblika. „Hronični parodontitis u akutnoj fazi“, koji koriste gotovo svi domaći ljekari. Ova definicija, usvojena u našim obrazovnim i medicinskim ustanovama, u ICD-10 zamjenjuje šifru - K04.7 "periapikalni apsces bez formiranja fistule", što se potpuno poklapa kliničku sliku i patomorfološka potpora. Međutim, u smislu dokumentiranja bolesti periapikalnih tkiva, MKB-10 je općenito prihvaćen.

Uzroci parodontitisa

Etiologija, uzroci parodontitisa dijele se u tri kategorije:

1. Infektivni parodontitis.
2. Parodontitis uzrokovan traumom.
3. Parodontitis izazvan uzimanjem lijekova.

Od etiološki faktori Patogenetska terapija zavisi, njena efikasnost je direktno određena prisustvom ili odsustvom infekcije, stepenom promene trofizma parodontalnog tkiva, težinom povrede ili izloženosti agresivnim hemijskim agensima.

1. Parodontitis uzrokovan infekcijom. Najčešće je parodontalno tkivo zahvaćeno mikrobima, među kojima su vodeći hemolitički streptokoki (62-65%), kao i saprofitni streptokoki i stafilokoki, nehemolitički (12-15%) i drugi mikroorganizmi. Epidermalni streptokoki su normalno prisutni u usnoj šupljini, bez izazivanja upalnih procesa, ali postoji podvrsta - takozvani "zeleni" streptokok, koji sadrži površinski proteinski element. Ovaj protein je u stanju da veže glikoproteine ​​pljuvačke, kombinuje se sa drugim patogenim mikroorganizmima (gljivice slične kvascu, vejonele, fuzobakterije) i formira specifične plakove na zubima. Bakterijska jedinjenja su uništena zubnu caklinu, paralelno, kroz džepove desni i korijenske kanale, oslobađajući toksine direktno u parodoncijum. Karijes i pulpitis su među glavnim uzrocima infektivnog parodontitisa. Drugi faktori mogu biti virusne i bakterijske infekcije koje prodiru u parodoncijum kroz krv ili limfu, kao što su gripa, sinusitis, osteomijelitis. S tim u vezi, infektivni upalni procesi u parodontu dijele se u sljedeće grupe:

• Intradentalni parodontitis.
• Ekstradentalni parodontitis.

1. Parodontitis uzrokovan traumatskim ozljedom. Takva ozljeda može biti udarac, modrica ili hvatanje pri žvakanju tvrdog elementa (šljunak, kost). Osim jednokratnih ozljeda, postoje i kronične traume uzrokovane nepravilnim stomatološkim tretmanom (nepravilno postavljenom plombom), kao i malokluzija, pritisak na određeni broj zuba u procesu. profesionalna aktivnost(usnik duvačkog instrumenta), loše navike (grizanje tvrdih predmeta zubima - orasi, navika žvakanja olovke, olovke). Kod kroničnog oštećenja tkiva u početku dolazi do prisilne adaptacije na preopterećenje; ponovljena trauma postepeno pretvara proces kompenzacije u upalu.
2. Parodontitis uzrokovan lijekom je obično rezultat nepravilne terapije u liječenju pulpitisa ili samog parodoncija. Jake hemikalije prodiru u tkiva, uzrokujući upalu. To može biti trikrezolfor, arsen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, materijali za punjenje i tako dalje. Osim toga, sve alergijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor na upotrebu antibiotika u stomatologiji također spadaju u kategoriju parodontitisa uzrokovanog lijekovima.

Najčešći uzroci parodontitisa mogu biti povezani s patologijama kao što su kronični gingivitis, parodontitis, pulpitis, kada se parodontalna upala može smatrati sekundarnom. Kod djece se parodontitis često razvija na pozadini karijesa. Faktori koji izazivaju upalu parodonta mogu biti uzrokovani i nepoštivanjem pravila oralne higijene, nedostatkom vitamina i nedostatkom mikroelemenata. Treba napomenuti da postoje i somatske bolesti koje doprinose nastanku parodontitisa:

• Dijabetes.
• Hronične patologije endokrinog sistema.
• Kardiovaskularne bolesti, koje mogu biti izazvane i hroničnim izvorom infekcije u usnoj šupljini.
• Hronične patologije bronhopulmonalnog sistema.
• Bolesti probavnog trakta.

Da rezimiramo, možemo identificirati 10 najčešćih faktora koji provociraju parodontitis:

• Upalni proces u pulpi, akutni ili kronični.
• Gangrena lezija pulpe.
• Predoziranje lijekovima u liječenju pulpitisa (period liječenja ili količina lijeka).
• Traumatsko oštećenje parodoncijuma tokom tretmana pulpe ili kanala. Hemijska trauma tokom sterilizacije i sanitacije kanala.
• Traumatska oštećenja parodoncijuma tokom punjenja (probijanje kroz materijal za punjenje).
• Rezidualni pulpitis (koren).
• Penetracija infekcije koja se nalazi u kanalu iza apeksa.
• Alergijska reakcija parodontalnog tkiva na lijekove ili produkte raspadanja mikroorganizama koji uzrokuju upalu.
• Parodontalna infekcija putem krvi, limfe, rjeđe kontaktom.
• Mehanička trauma zuba – funkcionalna, terapijska (ortodontska manipulacija), malokluzija.

Patogeneza parodontitisa

Patogenetski mehanizam za nastanak upale parodontalnog tkiva je zbog širenja infekcije i toksina. Upala se može lokalizirati samo unutar granica zahvaćenog zuba, ali može zahvatiti i susjedne zube, meko tkivo desni koje ih okružuje, a ponekad i tkivo suprotne vilice. Patogenezu parodontitisa karakterizira i razvoj flegmona, periostitisa tijekom uznapredovalog kroničnog procesa i njegove naknadne egzacerbacije. Akutni parodontitis se razvija vrlo brzo, upala teče po anafilaktičkom, hiperergijskom tipu sa oštrim reaktivnim odgovorom organizma, preosjetljivost do najmanjeg iritanta. Ako je imunološki sistem oslabljen ili iritant nije previše aktivan (bakterije niske virulentnosti), parodontitis postaje kroničan, često asimptomatski. Stalno aktivno periapikalno žarište upale djeluje na organizam na senzibilizirajući način, što dovodi do kroničnih upalnih procesa u probavnim organima, srcu (endokarditis) i bubrezima.

Put infekcije u parodoncijum:

• Komplikovani pulpitis provocira ulazak toksičnog sadržaja u parodoncijum kroz apikalni foramen. Ovaj proces se aktivira unosom hrane i funkcijom žvakanja, posebno kod malokluzije. Ako je šupljina zahvaćenog zuba zapečaćena, a u pulpi su se već pojavili nekrotični produkti karijesa, svaki pokret žvakanja gura infekciju prema gore.
• Trauma zuba (impact) provocira destrukciju zubnog ležišta i parodoncijuma, infekcija može prodrijeti u tkivo kontaktom ako se ne poštuje oralna higijena.
• Hematogena ili limfogena infekcija parodontalnog tkiva moguća je u slučaju virusnih oboljenja - gripe, tuberkuloze, hepatitisa, dok se parodontitis javlja u hroničnom, često asimptomatskom obliku.

Statistike govore da je najčešći silazni put infekcije streptokokom. Podaci za zadnjih 10 godina su sljedeći:

• Sojevi nehemolitičkih streptokoka – 62-65%.
• Sojevi alfa-hemolitičkih viridans streptokoka (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Hemolitički streptokoki – 12%.

Parodontitis zuba

Parodont je složeno vezivno tkivo koje je dio kompleksa parodontalnog tkiva. Parodontalno tkivo ispunjava prostor između zuba, tzv. parodontalne praznine (između ploče, alveolarnog zida i cementa korijena zuba). Upalni procesi u ovoj oblasti nazivaju se parodontitis, od grčkih reči: oko - peri, zub - odontos i upala - itis, bolest se može nazvati i pericementitis, jer se direktno tiče zubnog cementa korena. Upala je lokalizirana na vrhu - u apikalnom dijelu, odnosno na vrhu korijena (apex in translation top) ili uz rub desni, rjeđe je upala difuzna, širi se po parodontu. Dentalni parodontitis se smatra fokalnom inflamatornom bolešću, koja se odnosi na oboljenja periapikalnih tkiva na isti način kao i pulpitis. Prema praktičnim zapažanjima stomatologa, upala parodonta najčešće je posljedica kroničnog karijesa i pulpitisa, kada produkti raspadanja bakterijske infekcije, toksini i mikročestice mrtve pulpe padaju iz korijenske rupe u čahuru, uzrokujući infekciju zubnih ligamenata. i desni. Veličina fokalnog oštećenja koštanog tkiva zavisi od perioda, trajanja upale i vrste mikroorganizma - uzročnika. Upaljena membrana korijena zuba i tkiva uz nju ometaju normalan proces hranjenja; stalno prisustvo infektivnog žarišta izaziva bolni simptom, koji je često nepodnošljiv kada se proces pogorša. Osim toga, toksini ulaze u unutrašnje organe kroz krvotok i mogu uzrokovati mnoge patološke procese u tijelu.

Parodontitis i pulpitis

Parodontitis je posljedica pulpitisa, pa su, patogenetski, ove dvije bolesti zubnog sistema povezane, ali se smatraju različitim nozološkim oblicima. Kako razlikovati parodontitis i pulpitis? Najčešće je teško razlikovati akutni tok parodontitisa ili pulpitisa, pa nudimo sljedeće kriterije za razlikovanje, predstavljene u ovoj verziji:

Serozni parodontitis, akutni oblik	Akutni pulpitis (lokaliziran)
Pojačan simptom boli Bol ne zavisi od iritansa Sondiranje ne uzrokuje bol Sluzokoža je promijenjena	Bol je paroksizmalan i spontan Sondiranje uzrokuje bol Sluzokoža bez promjena
Akutni gnojni proces u parodoncijumu	Akutni difuzni pulpitis
Stalni bol, spontani bol Bol je jasno lokaliziran u uzročnom zubu Sondiranje – bez bola Sluzokoža je promijenjena Pogoršanje opšteg stanja Rendgen pokazuje promjene u parodontalnoj strukturi	Paroksizmalni bol Bol se širi u kanal trigeminalnog živca Sluzokoža bez promjena
Hronični parodontitis, fibrozni oblik	Karijes, početak pulpitisa
Promjena boje krunice zuba Sondiranje – bez bola Nema reakcije na temperaturni uticaj	Boja krunice zuba je očuvana Sondiranje je bolno Izraženi temperaturni testovi
Hronični granulirajući parodontitis	gangrenozni pulpitis (parcijalni)
Prolazni spontani bol Sondiranje – bez bola Sluzokoža je promijenjena Opšte stanje pati	Bol se pogoršava od vruće, tople hrane ili pića Sondiranje uzrokuje bol Sluzokoža bez promjena Opšte stanje je u granicama normale
Hronični granulomatozni parodontitis	Jednostavan pulpitis u kroničnom obliku
Bol je manji i podnošljiv Promjena boje zuba Sondiranje bez bola Nema reakcije na temperaturne podražaje	Bol zbog temperaturne stimulacije Boja krune zuba ostaje nepromenjena Sondiranje je bolno Testovi na povišenoj temperaturi

Neophodno je razlikovati parodontitis i pulpitis, jer to pomaže u izgradnji prave terapijske strategije i smanjuje rizik od egzacerbacija i komplikacija.

Parodontitis kod djece

Nažalost, parodontitis se sve češće dijagnosticira kod djece. Po pravilu, upala parodontalnog tkiva izaziva karijes – civilizacijsku bolest. Osim toga, djeca se rijetko žale na probleme sa zubima, a roditelji zanemaruju preventivne preglede dječjeg stomatologa. Stoga, prema statistikama, parodontitis u djetinjstvu čini oko 50% svih slučajeva posjeta stomatološkim ustanovama.

Upalni proces parodoncija može se podijeliti u 2 kategorije:

1. Parodontitis mliječnih zuba.
2. Parodontitis stalnih zuba.

Inače, klasifikacija zapaljenja periapikalnih tkiva kod dece sistematizovana je na isti način kao i parodontopatija kod odraslih pacijenata.

Komplikacije parodontitisa

Komplikacije koje su izazvane upalom periapikalnih tkiva konvencionalno se dijele na lokalne i opće.

Opće komplikacije parodontitisa:

• Persistentna glavobolja.
• Opća intoksikacija tijela (najčešće s akutnim gnojnim parodontitisom).
• Hipertermija ponekad dostiže kritične nivoe od 39-40 stepeni.
• Kronični tok parodontitisa izaziva mnoge autoimune bolesti, među kojima prednjače reumatizam i endokarditis, rjeđe su bubrežne patologije.

Komplikacije lokalnog parodontitisa:

• Ciste, fistule.
• Gnojne formacije u obliku apscesa.
• Razvoj gnojnog procesa može dovesti do flegmona vrata.
• Osteomijelitis.
• Odontogeni sinusitis kada sadržaj pukne u maksilarni sinus.

Većina opasne komplikacije izaziva gnojni proces kada se gnoj širi u pravcu koštanog tkiva vilice i izlazi u periost (ispod periosta). Nekrotizacija i otapanje tkiva izazivaju razvoj opsežnog flegmona u predjelu vrata. Za gnojni parodontitis gornja vilica(premolari, kutnjaci) najčešće komplikacije su submukozni apsces i odontogeni sinusitis.

Ishod komplikacija je vrlo teško predvidjeti, jer se migracija bakterija odvija brzo, lokalizirane su u kosti čeljusti, šireći se kroz obližnja tkiva. Reaktivnost procesa zavisi od vrste i oblika parodontitisa, stanja organizma i njegovih zaštitnih svojstava. Pravovremena dijagnoza i terapija pomažu u smanjenju rizika od komplikacija, ali to često ne ovisi o liječniku, već o samom pacijentu, odnosno o vremenu traženja stomatološke pomoći.

Dijagnoza parodontitisa

Dijagnostičke mjere nisu samo važne, one su, možda, i glavni kriterij koji određuje učinkovito liječenje parodontalne upale.

Dijagnoza parodontitisa uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled usne šupljine, dodatne metode i metode pregleda za procjenu stanja apeksa i svih periapikalnih zona. Osim toga, dijagnoza mora identificirati osnovni uzrok upale, što je ponekad vrlo teško učiniti zbog pacijentovog kašnjenja u traženju pomoći. Lakše je procijeniti akutna stanja nego dijagnosticirati uznapredovali, kronični proces.

Pored etioloških razloga i procjene kliničkih manifestacija parodontitisa, u postavljanju dijagnoze bitne su sljedeće točke:

• Otpornost ili netolerancija na lijekove ili zubne materijale kako bi se izbjegle reakcije na lijekove.
• Opće stanje pacijenta, prisustvo pratećih patoloških faktora.
• Akutna upala sluzokože usnoj šupljini i procjenu crne ivice usana.
• Prisutnost kronične ili akutne inflamatorne bolesti unutrašnje organe i sistemi.
• Opasna stanja - srčani udar, cerebrovaskularni infarkt.

Glavni dijagnostički teret pada na rendgenski pregled, koji pomaže da se precizno razlikuje dijagnoza bolesti periapikalnog sistema.

Dijagnoza parodontitisa uključuje utvrđivanje i bilježenje sljedećih podataka prema preporučenom protokolu pregleda:

• Faza procesa.
• Faza procesa.
• Prisutnost ili odsustvo komplikacija.
• Klasifikacija prema ICD-10.
• Kriterijumi koji pomažu u određivanju stanja denticije - stalni ili privremeni zubi.
• Prohodnost kanala.
• Lokalizacija bola.
• Stanje limfnih čvorova.
• Pokretljivost zuba.
• Stepen boli tokom perkusije i palpacije.
• Promjene u strukturi periapikalnog tkiva na rendgenskom snimku.

Također se smatra važnim pravilno procijeniti karakteristike simptoma boli, njegovo trajanje, učestalost, zonu lokalizacije, prisustvo ili odsustvo ozračivanja, ovisnost o unosu hrane i temperaturnim stimulansima.

Koje mjere se poduzimaju za ispitivanje upale parodontalnog tkiva?

• Vizuelni pregled i pregled.
• Palpacija.
• Percussion.
• Eksterni pregled lica.
• Instrumentalni pregled usne duplje.
• Zvuk kanala.
• Termodijagnostički test.
• Procjena ugriza.
• Radijacijsko snimanje.
• Elektroodontometrijski pregled.
• Lokalna radiografija.
• Ortopantomogram.
• Radiovizijska metoda.
• Procjena indeksa oralne higijene.
• Određivanje parodontalnog indeksa.

Diferencijalna dijagnoza parodontitisa

Budući da je parodontitis patogenetski povezan s prethodnim upalnim destruktivnim stanjima, često je sličan kod kliničke manifestacije na svojim prethodnicima. Diferencijalna dijagnoza pomaže u razdvajanju sličnih nozoloških oblika i odabiru prave taktike i strategije liječenja, što je posebno važno za upravljanje kroničnim procesima.

1. Akutni apikalni parodontitis razlikuje se od difuznog pulpitisa, gangrenoznog pulpitisa, egzacerbacije hroničnog parodontitisa, akutnog osteomijelitisa, periostitisa.
2. Gnojni oblik parodontitisa treba odvojiti od perihilarnih cista sa sličnim simptomima. Perihilarne ciste karakteriziraju znaci resorpcije kosti, što se ne javlja kod parodontalne upale. Osim toga, perihilarna cista se jako izboči u području alveolarne kosti, što uzrokuje pomicanje zuba, što nije tipično za parodontitis.

Liječenje parodontitisa

Liječenje parodontitisa ima za cilj rješavanje sljedećih problema:

• Ublažavanje upale.
• Maksimalno očuvanje anatomske strukture zuba i njegovih funkcija.
• Poboljšanje općeg stanja pacijenta i općenito kvalitete života.

Šta uključuje liječenje parodontitisa?

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Omogućavanje pristupa upaljenom kanalu otvaranjem.
• Proširenje šupljine zuba.
• Omogućavanje pristupa root-u.
• Sondiranje, prolazak kanala, često njegovo otpuštanje.
• Mjerenje dužine kanala.
• Mehanički i medicinski tretman kanala.
• Ako je potrebno, uklonite nekrotiziranu pulpu.
• Postavljanje privremenog materijala za punjenje.
• Nakon određenog vremenskog perioda, ugradnja trajne ispune.
• Dentalna restauracija, uključujući oštećene zube, endodontsku terapiju.

Cijeli proces liječenja je praćen redovnim praćenjem pomoću rendgenskih zraka, u slučajevima kada je to standardno konzervativne metode ne dovedu do uspjeha, liječenje se provodi kirurški, uključujući amputaciju korijena i vađenje zuba.

Koje kriterije koristi liječnik pri odabiru metode liječenja parodontitisa?

• Anatomska specifičnost zuba, struktura korijena.
• Izraženo patološka stanja– traume zuba, frakture korijena i tako dalje.
• Rezultati prethodnog liječenja (prije nekoliko godina).
• Stepen pristupačnosti ili izolacije zuba, njegovog korijena, kanala.
• Vrijednost zuba je funkcionalna i estetska.
• Mogućnost ili nedostatak iste u smislu restauracije zuba (zubne krunice).
• Stanje parodontalnog i periapikalnog tkiva.

Mere lečenja su po pravilu bezbolne, sprovode se u lokalnoj anesteziji, a blagovremeni kontakt sa stomatologom čini lečenje efikasnim i brzim.

1. Medicinski parodontitis je konzervativno liječenje, operacija se rijetko koristi.
2. Traumatski parodontitis - liječenje je konzervativno, moguće hirurška intervencija za eksciziju koštanih čestica iz desni.
3. Infektivni gnojni parodontitis. Ako se pacijent javi na vrijeme, liječenje se provodi konzervativno, a uznapredovali gnojni proces često zahtijeva kirurške manipulacije, uključujući i vađenje zuba.
4. Fibrozni parodontitis se liječi lokalnim lijekovima i fizioterapijom, standardno konzervativno liječenje je neučinkovito i nema indikacija za njega. Rijetko se koristi operacija za uklanjanje grubih fibroznih formacija na desni.