वयस्कों में मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश। बच्चों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश
लेखक:
बरनतसेविच ई.आर. पहला सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख का नाम एकेड के नाम पर रखा गया है। I.P. पावलोवा
वोज्नियाक आई। ए। - रिसर्च के डिप्टी डायरेक्टर "एसपीबी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एसपी के नाम पर I.I. Janelidze ", VMedA के तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर के नाम पर। से। मी। कीरॉफ़।परिभाषा
मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नरम झिल्ली का एक प्रमुख घाव होता है। इस बीमारी के साथ, उन स्थितियों को विकसित करना संभव है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं (बिगड़ा हुआ चेतना, सदमे, ऐंठन सिंड्रोम का उद्भव)।
वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजन को एटिओलॉजी द्वारा स्वीकार किया जाता है, निश्चित रूप से, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति, आदि।
एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, निम्न हैं:
2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:
पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।
गंभीर, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।
3. मूल द्वारा:
प्राथमिक मेनिन्जाइटिस (रोगजनकों तंत्रिका ऊतक के लिए ट्रॉपिक हैं)।
माध्यमिक मेनिन्जाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के foci थे)।
4. बहाव:
फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), जो अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटों से कम समय में एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बनती है।
तीव्र।
अर्धजीर्ण।
क्रोनिक मेनिन्जाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, उपदंश, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एचआईवी संक्रमण और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।
प्राचीन और पठानी
तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व हेमेटोजेनस या बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिनकी घने सेल की दीवार नहीं है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित है) घावों की एक विस्तृत विविधता में स्थित घावों के साथ संपर्क संक्रमण है।मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, ब्रेन फोड़ा, सेरेब्रल नसों का सेप्टिक थ्रंबोसिस और ड्यूरा मेटर के साइनस के स्रोत फेफड़ों, हृदय वाल्व, फुफ्फुस, गुर्दे और मूत्र पथ, पित्ताशय की थैली, दीर्घकालिक आंत्रशोथ के पुराने रोग हो सकते हैं। ट्यूबलर हड्डियों और श्रोणि, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरण, बेडसोर्स, घाव सतहों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। विशेष रूप से अक्सर तीव्र का कारण सूजन संबंधी बीमारियाँ मस्तिष्क और इसकी झिल्लियां परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पुराने प्युलुलेंट घावों के साथ-साथ दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (कूपिक्युलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के ओस्टियोलाइटिस हैं। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थितियों में, संक्रमण या रोगजनकों के अव्यक्त foci से बैक्टीरिया जो शरीर में बाहर से प्रवेश करते हैं, वे बैक्टिरिया (सेप्टीसीमिया) का कारण होते हैं।
अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया के साथ बहिर्जात संक्रमण के साथ (सबसे अधिक बार मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक हो जाते हैं, तीव्र रोग मस्तिष्क और इसकी झिल्लियां तेजी से उभरते जीवाणु के तंत्र द्वारा विकसित होती हैं। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत भी प्रत्यारोपित विदेशी निकायों (कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग) के संक्रमण से जुड़ा रोगजनक फ़ोकस हो सकता है। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह से, मेनिंजेस के हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले अतिरिक्त घावों में होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली में, बल्कि शिरापरक मार्ग से - हेमटोजेनस बैक्टीरिया के संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए पैदा किया जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही बैक्टीरियल (प्यूरुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ड्यूरा मेटर के साइनस और साइनस।
सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोसी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्ससेकी वायरस,इसीHO, कण्ठमाला।
में रोगजननमेनिन्जाइटिस, जैसे कारक:
सामान्य नशा
मेनिन्जेस की सूजन और सूजन
मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ और बिगड़ा हुआ पुनर्जीवन के हाइपरसेक्रेशन
मस्तिष्क के अस्तर की जलन
इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि
नैदानिक \u200b\u200bवर्णक्रम
मैनिंजाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सामान्य संक्रामक, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण होते हैं।
सामान्य संक्रामक लक्षण इसमें अस्वस्थता, बुखार, माइलियागिया, टैचीकार्डिया, चेहरे की लाली, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन आदि की भावना शामिल है।
मस्तिष्कावरणीय और मस्तिष्क संबंधी लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत दौरे शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, एक फटने वाले चरित्र का है और एक सूजन प्रक्रिया के विकास और इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। रोगियों में आईसीपी में वृद्धि के कारण, कुशिंग के त्रय का पता लगाया जा सकता है: ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, और श्वास में कमी। गंभीर मेनिन्जाइटिस में, आक्षेप और मनोमय आंदोलन देखा जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ बारी-बारी से। भ्रम और मतिभ्रम के रूप में मानसिक विकार संभव हैं।वास्तविक मेनिन्जियल लक्षणों में सामान्य हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं और मेनिंगेस की जलन के साथ पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में एक प्रतिवर्त वृद्धि के संकेत शामिल हैं। यदि रोगी सचेत है, तो उसके पास शोर के लिए असहिष्णुता है या इसके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जोर से बातचीत (हाइपरकुसिस)। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। रोगी अपनी आँखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। लगभग सभी रोगियों में एक कठोर गर्दन और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता रोगी की गर्दन के निष्क्रिय बलगम के दौरान पाई जाती है, जब, एक्स्टेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, ठोड़ी को उरोस्थि में पूरी तरह से लाना संभव नहीं होता है। केर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी का पैर, उसकी पीठ पर पड़ा हुआ, कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90 and के कोण पर निष्क्रिय रूप से झुकता है, जिसके बाद परीक्षक घुटने के जोड़ (दूसरे चरण) में अपने पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। यदि रोगी को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो पैर के फ्लेक्सर मांसपेशियों की टोन में एक पलटा वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ में अपने पैर को सीधा करना असंभव है; मैनिंजाइटिस के साथ, यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए मरीजों की निगरानी भी की जानी चाहिए। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण तब होता है जब रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से उरोस्थि में लाया जाता है, लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते हैं। औसत ब्रजज़िंस्की लक्षण - दबाते समय पैरों का एक ही फ्लेक्सन जघन कलाकारी . निचले ब्रुडज़िंस्की लक्षण - घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह झुकता है।
मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता में काफी भिन्नता हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम रोग के प्रारंभिक चरण में हल्का होता है, बच्चों में, बुजुर्गों और इम्युनोकोप्रोमाइज्ड रोगियों में।
एक purulent की उपस्थिति की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस, क्योंकि यह बीमारी बेहद कठिन हो सकती है और इसके लिए गंभीर एंटी-एपिडेमिक उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होता है और, शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी श्वसन पथ में कुछ समय के लिए बढ़ता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग की गंभीरता काफी भिन्न होती है, और यह खुद को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है: बैक्टीरियल कैरिज, नासॉफरींजाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस आमतौर पर तीक्ष्ण रूप से (या पूर्ण रूप से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41 डिग्री तक बढ़ जाता है, एक तेज सिरदर्द होता है, साथ में उल्टी होती है जो राहत नहीं लाती है। शुरू में चेतना संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस द्वारा जटिल हो सकते हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने का विकास है जो विभिन्न आकृतियों और आकारों के तारों के रूप में, स्पर्श करने के लिए घने, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ है। चकत्ते को नितंबों में जांघों, पैरों पर अधिक बार स्थानीयकृत किया जाता है। पेटेचिया कंजाक्तिवा, श्लेष्म झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर हो सकता है। गंभीर सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। एक संक्रामक-जहरीले झटके के साथ, रक्तचाप तेजी से घटता है, नाड़ी थ्रेडेड होती है या पता नहीं लगाया जाता है, सियानोसिस और त्वचा की तेज ब्लैंचिंग का उल्लेख किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना के साथ होती है (somnolence, stupor, coma), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।
रेनडरिंग केयर केयर
पूर्व अस्पताल चरण पर
प्रीहॉट्स चरण में - परीक्षा; गंभीर श्वास और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पहचान और सुधार; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।कॉलर सलाह:
रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
अच्छी रोशनी में, आपको रोगी के शरीर को चकत्ते के लिए सावधानी से जांचना चाहिए।
कब उच्च तापमान आप रोगी को पेरासिटामोल एक एंटीपीयरेटिक दवा के रूप में दे सकते हैं।
रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए।
उन दवाओं को खोजें जो रोगी ले रहा है और उन्हें एम्बुलेंस के आगमन के लिए तैयार करें चिकित्सा देखभाल.
रोगी को लावारिस न छोड़े।
डायग्नोस्टिक्स (डी, 4)
ऑन-कॉल कार्रवाई
रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न
क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेषकर मेनिन्जाइटिस के रोगियों के साथ) के साथ संपर्क था?
रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? किस प्रकार?
शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
क्या सिरदर्द, विशेष रूप से एक बढ़ती है, आपको परेशान करता है? क्या सिरदर्द मतली और उल्टी के साथ है?
क्या रोगी को फोटोफोबिया है, शोर के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जोर से बातचीत?
क्या चेतना, ऐंठन का नुकसान था?
क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
क्या रोगी को सिर के क्षेत्र में संक्रमण (क्रानिक साइनस, कान, मौखिक गुहा) के क्रॉनिक फॉसी की अभिव्यक्तियां हैं?
वर्तमान में रोगी क्या दवाएं ले रहा है?
शारीरिक परीक्षा और शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।
मानसिक स्थिति का आकलन (चाहे भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की अवस्थाएं (स्पष्ट चेतना, उदासीनता, मूर्खता, कोमा)।
अच्छी रोशनी की स्थिति में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पैलोर, उपस्थिति और दाने का स्थानीयकरण)।
पल्स अध्ययन, एनपीवी की माप, हृदय गति, रक्तचाप।
शरीर का तापमान माप।
मेनिन्जियल लक्षणों का मूल्यांकन (फोटोफोबिया, कड़ी गर्दन, कार्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।
परीक्षा पर - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की उपस्थिति या संभावना (संक्रामक-विषाक्त सदमे, अव्यवस्था सिंड्रोम) के बारे में सतर्कता।
प्रीहर्स्ट स्टेज पर मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है।
मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोगों के अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक-जहरीले झटके, अव्यवस्था सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को रोगी के बाद के प्रसव के साथ एक संक्रामक रोगों के अस्पताल में कॉल करने का एक कारण है।
उपचार (डी, 4)
दवाओं की प्रशासन और खुराक की विधिगंभीर सिरदर्द के साथ, पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है (यह बहुत तरल पीने के लिए अनुशंसित है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम है, दैनिक खुराक 4 ग्राम है।
ऐंठन के लिए - डायजेपाम 10 मिलीग्राम प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (धीरे-धीरे - संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।
मेनिन्जाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मेनिन्जियल सिंड्रोम, चेतना के अवसाद का उच्चारण, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) के बीच स्पष्ट पृथक्करण धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी और नीचे) - यानी संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेत के साथ - अस्पताल में परिवहन से पहले, रोगी को 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 3 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के नुस्खे, हाल के दिनों में अनुशंसित है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।
इनसेंटेंट आपातकालीन डिपार्टमेंट (STOSMP) में अस्पताल की स्थिति पर देखभाल की सुविधा
डायग्नोस्टिक्स (डी, 4)एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।
एक काठ पंचर किया जाता है, जो प्यूरुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। अति आवश्यक कमर का दर्द मस्तिष्कशोथ द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। केवल मतभेद ओप्टीथेल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका के स्थिर डिस्क का पता लगाने और गूंजने के दौरान "एम-गूंज" का विस्थापन है, जो मस्तिष्क के फोड़ा की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।
मेनिन्जाइटिस के सीएसएफ निदान में निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
काठ का पंचर के दौरान उत्सर्जित मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन (दबाव, पारदर्शिता, रंग, मस्तिष्क जालिका के प्रोलैप्स जब सेरेब्रोस्पिनल द्रव टेस्ट ट्यूब में होता है);
सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड);
इम्युनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरोसिस की विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि)।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क और उसके झिल्ली के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ आती हैं - मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार; पोस्ट-ट्रॉमाटिक इंट्राकैनलियल हेमटॉमस - एपिड्यूरल और सबड्यूरल; अभिघातजन्य अंतःस्रावी हेमटॉमस जो "प्रकाश अंतराल" के बाद दिखाई देते हैं; मस्तिष्क की फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। मामलों में जहां गंभीर स्थिति रोगियों, चेतना के अवसाद के साथ, नैदानिक \u200b\u200bखोज के विस्तार की आवश्यकता है।
विभेदक निदान
| № पी.पी. | निदान | विभेदक विशेषता |
| 1 | सबाराकनॉइड हैमरेज: | अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे गंभीर"), मस्तिष्कमेरु द्रव का xanthochromia (पीला रंग) |
| 2 | मस्तिष्क आघात | चोट के उद्देश्य संकेत (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) |
| 3 | वायरल एन्सेफलाइटिस | मानसिक स्थिति विकार (चेतना, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (रक्तस्राव, कपाल तंत्रिका क्षति), बुखार, मेनिन्जियल लक्षण, संभवतः जननांग दाद के साथ एक संयोजन, मस्तिष्कमेरु द्रव में लियोकोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस। |
| 4 | मस्तिष्क का फोड़ा | सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (रक्तस्राव, वाचाघात, हेमेनोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, बढ़ा हुआ ईएसआर, सीटी या एमआरआई मस्तिष्क के लक्षण दिखाता है, पुरानी साइनसाइटिस या हाल ही में दंत हस्तक्षेप के संकेत का इतिहास |
| 5 | न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन | उच्च बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों की कठोरता, अनैच्छिक आंदोलनों, भ्रम, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग से जुड़े |
| 6 | बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस | बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी का दौरा, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; हृदय संबंधी लक्षण (जन्मजात या संधिशोथ हृदय रोग, दिल बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई बदलाव नहीं, बैक्टीरिया |
| 7 | विशालकाय कोशिका (टेम्पोरल) धमनी | सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, 50 से अधिक उम्र, अनिश्चितता और व्यथा अस्थायी धमनियां, आंतों की मांसपेशियों का रुक-रुक कर जमा होना (खाने या बात करने के दौरान मस्तिष्कावरणीय मांसपेशियों में तेज दर्द या तनाव), वजन कम होना, सबफब्राइल स्थिति |
उपचार (डी, 4)
विभिन्न एंटीबायोटिक्स में रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय जो हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किए गए थे, अब प्रारंभिक आनुवांशिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए III - IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को संरक्षित करने की सिफारिश की गई है। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, किसी को वैकल्पिक दवाओं को निर्धारित करने का सहारा लेना चाहिए - एमिकासिन या जेंटामाइसिन के संयोजन में पेनिसिलिन, और सेप्सिस के मामलों में - ऑक्सासिलिन और गाइमैस्मिन के साथ पेनिसिलिन के संयोजन के लिए (तालिका 1)।
तालिका एक
अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्युरुलेंट मेनिनजाइटिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने के लिए पसंद और वैकल्पिक दवाओं की दवाएं (डी। आर। श्टुलमैन के अनुसार, ओ.एस. लेविन, 2000;
पी। वी। मेल्निचुक, डी। आर। श्टुलमैन, 2001; यू.वी. लोबिन एट अल।, 2003)
| पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं |
||
| ड्रग्स; रोज़ का खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता i / m या i / v (दिन में एक बार) | ड्रग्स; रोज़ का खुराक (खेत कक्षाएं) | परिचय की बहुलता i / m या i / v (दिन में एक बार) |
| जनरेशन IV सेफलोस्पोरिन सेफेमेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सीफ्रेम: 2 जी सेफ़ॉक्सिटिम (mefoxim): 3 जी पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लैफोरन): 8-12 ग्राम सीफ्रीएक्सोन (रोसेरिन): सीफताज़िदाइम (फ़ोर्टम): 6 ग्राम सीफोरोक्साइम: 6 जी मेरोपेनेम (बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक):6 ग्रा | 2 | पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन: ऑक्सीसिलिन: 12-16 ग्राम एमिकासिन: 15 मिलीग्राम / किग्रा; 60 बूंद / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में / में इंजेक्ट किया जाता है। | |
वाटरहाउस-फ्राइडिचेन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन चिकित्सा (मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम वासोमोटर के पतन और सदमे के लक्षणों के साथ)।
संक्षेप में, यह एक संक्रामक जहरीला झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।
डेक्सामेथासोन, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, जब तक कि स्थिति स्थिर नहीं हो जाती तब तक हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम।
हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लसिन या राईपोयेलुग्लिन - 400-500 मिली ड्रिप को दिन में 30-40 मिनट में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 100 मिलीलीटर 20 मिलीलीटर के घोल में 10-20 मिनट के लिए अंतःशिरा ड्रिप के साथ 10-20 मिनट के लिए ड्रिप करें। दिन।
वाटरहाउस-फ्रीडेरिकसेन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण पतन के लिए वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टोन) की नियुक्ति काम नहीं करती है यदि हाइपोवेलेरिया है और ऊपर बताए गए तरीकों से रोका नहीं जा सकता है।
कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैन्थिन के - ०.५-१ मिली ०.०५ मिली का घोल ०.०५% घोल के २० मिली में ४०% ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे i / v या korglikon (०.०-१ मिली का ०.०६% घोल २० मिली ४०% ग्लूकोज समाधान), या डोपामाइन IV ड्रिप।
डोपामाइन - 0.05% घोल (1-5 एमसीजी / किग्रा) की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर - प्रति हेमोडायनामिक नियंत्रण (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के तहत टैचीकार्डिया, अतालता और वृक्क वाहिकाशोथ से बचने के लिए।
0.5-1.5 ग्राम / किग्रा IV ड्रिप पर 15% मैनिटॉल समाधान की शुरूआत
रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करना
न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन द्वारा पर्यवेक्षण।
आवेदन
सिफारिशों की ताकत (ए-
डी), स्कीम 1 और स्कीम 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) के स्तर और नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों (प्रोटोकॉल) के पाठ में दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (योजना 1)
| साक्ष्य स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी), या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा बहुत कम पूर्वाग्रह के साथ |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के साथ मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी |
| 2++ | केस-कंट्रोल अध्ययन या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा या सहवर्ती प्रभावों या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ अध्ययन और एक कारण संबंध की मध्यम संभावना |
| 2+ | सुसंगठित या पूर्वाग्रह प्रभाव के एक औसत जोखिम और एक कारण संबंध के एक औसत संभावना के साथ अच्छी तरह से संचालित मामला-नियंत्रण या कोहोर्ट अध्ययन |
| 2- | केस-कंट्रोल या कॉहोर्ट स्टडीज़ ऑफ कॉनाउंडिंग इफ़ेक्ट ऑफ़ इफ़ेक्टिंग इफ़ेक्ट्स या बायस एंड एवरेज लाइक ऑफ़ एलील रिलेशन |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे: केस रिपोर्ट, केस श्रृंखला) |
| 4 | विशेषज्ञ की राय |
| शक्ति | विवरण |
| तथा | कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1 ++ जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती प्रदर्शित करता है, या 1 + मूल्यांकन किए गए शोध परिणामों सहित साक्ष्य का एक निकाय जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है। और परिणामों की समग्र स्थिरता दिखा रहा है |
| में | 2 ++ मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है या 1 ++ या 1+ वाले अध्ययनों से अतिरिक्त सबूतों का मूल्यांकन करता है। |
| से | 2+ मूल्यांकन किए गए शोध परिणामों वाले साक्ष्यों का एक पूल जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होता है और परिणामों की सामान्य मजबूती का प्रदर्शन करता है या अध्ययनों से अतिरिक्त सबूतों का मूल्यांकन किया जाता है 2 ++ |
| डी | स्तर 3 या 4 सबूत, या अध्ययनों से अतिरिक्त सबूत 2+ स्कोर |
मसविदा बनाना
निदान और गंभीर मैनिंजाइटिस का उपचार
कोड MKH-10
वायरल रोगों में जी 02.0 मेनिनजाइटिस
मेनिनजाइटिस (वायरस के कारण):
एंटरोवायरल (ए 87.0 +)
कण्ठमाला (बी 26.1 +)
हरपीज सिंप्लेक्स (बी 00.3 +)
चिकनपॉक्स (बी 01.0 +)
हरपीज ज़ोस्टर (बी 02.1 +)
एडेनोविरल (ए 87.1 +)
कोरी (B 05.1 +)
रूबेला (बी 06.0 +)
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (B 27 .- +)
जी 03.0 नॉन-पायोजेनिक मेनिन्जाइटिस (गैर-बैक्टीरियल)
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
क्लीनिकल:
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:
दुर्बलता
इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगजनकों की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती हैं
38-39.5 ° С तक शरीर के तापमान में वृद्धि
गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना
मेनिंगियल सिंड्रोम:
10-15% रोगियों में यह मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति में अनुपस्थित हो सकता है
मेनिन्जियल लक्षण जटिल के पृथक्करण का अक्सर पता लगाया जाता है, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं
मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण। दृश्य और स्पर्श संबंधी अतिवृद्धि आम है
हाइड्रोसेफेलिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम - सिरदर्द, बार-बार, कभी-कभी उल्टी आना, जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है
अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
एंटरोवायरस मेनिन्जाइटिस के साथ: ऑरोफरीनक्स, हर्पैंगिना में कंकाल संबंधी घटनाएं, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द (प्लुरूडेनिया); एक बहुरूपी प्रकृति का बहिष्कार; डायरियाल सिंड्रोम; बसंत-ग्रीष्म ऋतु।
एडेनोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ: नाक की भीड़, बहती नाक, खांसी, ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन, नेत्र क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस) के रूप में भयावह घटनाएं; लिम्फैडेनोपैथी, मेसेन्टेरी, दस्त।
मैम्प्स मेनिन्जाइटिस के साथ: वर्तमान समय में या कुछ दिनों पहले पैरोटिड लार ग्रंथियों (सबमांडिबुलर, चिन) का इज़ाफ़ा; हाइपरमिक, बक्कल म्यूकोसा पर लार ग्रंथि की एडिमाटस वाहिनी (मुर्सन के लक्षण); पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ; कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण की कमी।
पैरासिनिकल अध्ययन
पूर्ण रक्त गणना - मध्यम ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी थोड़ा लिम्फोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर सामान्य है।
मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण - लिम्फोसाइटों के कई दसियों के भीतर प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी वृद्धि हुई है (0.4-1 ग्राम / लीटर), ग्लूकोज का स्तर सामान्य है, जिसमें तपेदिक मेनिन्जाइटिस का अपवाद है, जिसमें ग्लूकोज सामग्री में कमी एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।
मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के पीसीआर - रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति।
रक्त के मस्तिष्क संबंधी अध्ययन, मस्तिष्कमेरु द्रव - प्रयोगशाला जानवरों या ऊतक संस्कृति को संक्रमित करके रक्त से रोगजनक, मस्तिष्कमेरु द्रव का अलगाव।
मस्तिष्क पोषक द्रव, रक्त, श्लेष्मा के नासोफेरीन्क्स से बलगम की संस्कृतियों, चुनिंदा पोषक तत्व मीडिया पर बुवाई द्वारा - रोगज़नक़ को अलग करने के लिए।
विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करने और उनके अनुमापांक को 4 या अधिक बार बढ़ाने के लिए आरएनजीए, आरएसके, आरएन के सीरोलॉजिकल तरीके; वायरल प्रतिजन के निर्धारण के लिए आरआईएफ, एलिसा।
एटियोट्रोपिक थेरेपी। हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, चिकनपॉक्स, हरपीज ज़ोस्टर, एसाइक्लोविर या इसके डेरिवेटिव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के लिए 5-7 दिनों के लिए 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक दिन में एक बार खुराक दी जाती है।
मोड। सामान्य स्थिति में सुधार होने तक सख्त पेस्टल रेजिमेंट, शरीर का तापमान कम हो जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रदर्शन में सुधार होता है, औसतन 7-10 दिनों तक। उसके बाद, 5-7 दिनों के लिए एक आधा बिस्तर का पालन किया जाता है, इसके बाद एक मुफ्त आहार लिया जाता है।
खाना। हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद पहले वर्ष के बच्चे - पहले दिन के भोजन की मात्रा में कमी के साथ दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले को आयु के मानदंड के 1 / 2-1 / 3, 2-3 दिनों के लिए मानक में वृद्धि के बाद। निगलने के उल्लंघन के मामले में - एक ट्यूब के माध्यम से खिला।
बड़े बच्चों - एक आहार जो दिन में 5-6 बार भाप के भोजन के साथ उपयोग किया जाता है, छोटे भागों में आंशिक, टेबल नंबर 5 - Pevzner के अनुसार।
पीने के आहार तरल पदार्थ की दैनिक आवश्यकता को पूरा करता है, आंतरिक रूप से प्रशासित समाधानों को ध्यान में रखते हुए - रस, फलों के पेय, खनिज पानी।
रोगजनक चिकित्सा।
निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़ल सिंड्रोम की उपस्थिति में): मैग्नीशियम सल्फेट का समाधान 25% इंट्रामस्क्युलर; 1% intravenously या intramuscularly 1-3 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से furosemide।
विषहरण। मध्यम गंभीरता के साथ, आप शारीरिक दैनिक आवश्यकता की मात्रा में आंत्र तरल पदार्थ का सेवन कर सकते हैं।
गंभीर मामलों में, पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा 1/2 एफपी (शारीरिक आवश्यकता) से अधिक नहीं होनी चाहिए। सामान्य डायरिया की स्थिति और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति के तहत द्रव की कुल दैनिक मात्रा एफपी का 2/3 है। दूसरे दिन से, एक शून्य जल संतुलन बनाए रखें, प्राप्त द्रव की कुल मात्रा के 2/3 से कम नहीं की मात्रा में डायरिया प्रदान करें।
सामान्य दृष्टिकोण निदान के लिए।
मैनिंजोकोकल संक्रमण का निदान एनामेनेसिस, शिकायतों की विस्तृत स्पष्टीकरण, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, अतिरिक्त (प्रयोगशाला और वाद्य) परीक्षा के तरीकों से किया जाता है और इसका उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bरूप निर्धारित करना, स्थिति की गंभीरता, उपचार की जटिलताओं और संकेतों की पहचान करना, साथ ही कारकों के इतिहास की पहचान करना है जो कारकों को रोकते हैं। उपचार की तत्काल शुरुआत या उपचार के सुधार की आवश्यकता। ऐसे कारक हो सकते हैं:
उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के लिए असहिष्णुता की उपस्थिति;
उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
जीवन-धमकाने की तीव्र स्थिति / बीमारी या पुरानी बीमारी का इलाज, उपचार को निर्धारित करने के लिए स्थिति / बीमारी के प्रोफाइल में एक विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता;
उपचार से इनकार।
2.1 शिकायतें और एनामनेसिस।
एमआई कुछ सिंड्रोम्स के संयोजन के साथ विभिन्न रूपों में हो सकता है।
(परिशिष्ट D2)। सामान्यीकृत रूप जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण खतरा पैदा करते हैं (परिशिष्ट G3-G6, G9)।
एचएमआई विकसित करने के जोखिम में बच्चों की समय पर पहचान के लिए, मेनिसोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोकस के वाहक) के साथ रोगियों के साथ संभावित संपर्क के तथ्य को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है जब एनामनेसिस लेते हैं।
टिप्पणी।रोगी के तत्काल वातावरण में, परिवार में संभावित संपर्क, एमआई के एक उच्च घटना वाले क्षेत्रों में क्षेत्रों का दौरा करने वाले व्यक्तियों के साथ रहने या निकट संपर्क के तथ्य (Subequatorial Africa के "मेनिनजाइटिस बेल्ट" के देशों; सऊदी अरब) को स्पष्ट किया जा रहा है। ...
यह इंगित करने वाली शिकायतों पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है भारी जोखिम GMI का विकास, जिसमें शामिल हैं:
लगातार ज्वर बुखार;
सरदर्द,।
प्रकाश की असहनीयता ,.
hyperesthesia।
उल्टी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विपुल प्रतिगमन)।
सिर चकराना,।
तेजी से साँस लेने।
दिल की घबराहट,।
उनींदापन ,.
असम्बद्ध उत्साह।
खाने से इंकार।
कम तरल पदार्थ का सेवन (24 घंटे के भीतर सामान्य सेवन का 50% से अधिक - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
नीरस / तीखा रोना (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए),
त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन,।
पैरों में दर्द।
जल्दबाज,।
मूत्र उत्पादन में कमी।
सिफारिश बी की ताकत (सबूत का स्तर 2+)।
टिप्पणी।जीएमआई को तापमान में तेज वृद्धि (38.5-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) की विशेषता है; अक्सर तापमान वक्र का 2 कूबड़ चरित्र होता है - तापमान में पहली वृद्धि पर, एंटीपायरेक्टिक दवाओं का उपयोग अल्पकालिक प्रभाव होता है, एक दूसरी वृद्धि (2-6 घंटे के बाद) के साथ - एंटीपीयरेटिक दवाओं की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं होता है। तापमान वक्र की एक समान प्रकृति न केवल जीएमआई के साथ देखी जाती है, बल्कि सेप्सिस सिंड्रोम के साथ होने वाले अन्य गंभीर संक्रमणों के साथ भी वायरल और बैक्टीरियल न्यूरोइंफेक्टिस (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस) के साथ होती है।
छोटे बच्चों में बी। में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति। बी। यह तथाकथित "माँ के हाथ" लक्षण के साथ संदिग्ध है: जब माँ शिकायत करती है कि बच्चा उसे लेने की कोशिश करते समय तेज चिंता करने लगता है।
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की संरचना में, फैलने और स्थानीय मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द की शिकायत अक्सर नोट की जाती है, हालांकि, यह पैरों और पेट में तीव्र दर्द (आंतों के संक्रमण की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और सर्जिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति के अभाव में) की शिकायत है जो तथाकथित "लाल झंडे" के लक्षणों का उल्लेख करते हैं। सेप्सिस का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, एम। बी। सेप्टिक शॉक के विकास के संकेत हैं। ...
एक दाने की उपस्थिति में, पहले तत्वों की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, परिवर्तनों की गतिशीलता के समय को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है। GMI के लिए पैथोग्नोमोनिक एक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति एक गुलाबोल या गुलाबोल-पैपुलर दाने (तथाकथित रैश-दाने) से पहले होती है, जिनमें से तत्व शरीर के विभिन्न भागों में स्थित हो सकते हैं और अक्सर एलर्जी अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। रोग की शुरुआत से कुछ घंटों के भीतर पिछले दाने के बिना एक व्यापक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोग की चरम गंभीरता को इंगित करता है। ...
ड्यूरिसिस की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है: अंतिम पेशाब का समय (शिशुओं में - डायपर का अंतिम परिवर्तन)। डायरिया की कमी / अनुपस्थिति (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 6 घंटे से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 8 घंटे से अधिक) सेप्टिक शॉक के विकास का संकेत हो सकता है। ...
२.२ शारीरिक परीक्षा।
एचएमआई और संबंधित जटिलताओं के संकेतों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए एक उद्देश्य शारीरिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। पहचान करते समय GMI की उपस्थिति का अनुमान लगाया जाना चाहिए:रक्तस्रावी दाने जो दबाव के साथ गायब नहीं होते हैं।
हाइपर- / हाइपोथर्मिया,।
केशिका भरने का समय 2 सेकंड बढ़ाना।
त्वचा के रंग में परिवर्तन (मार्बलिंग, एक्रॉसीनोसिस, फैलाना सायनोसिस)।
हाइपोथर्मिया डिस्टल एक्सट्रीमिटीज़ का,।
चेतना के स्तर में परिवर्तन।
मेनिन्जियल लक्षण।
hyperesthesia।
tachypnea / अपच।
क्षिप्रहृदयता।
रक्तचाप कम करना,
मूत्र उत्पादन में कमी।
अल्गोवर शॉक इंडेक्स में वृद्धि (आदर्श: हृदय गति / रक्तचाप, सिस्टोलिक \u003d 0.54)।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत स्तर -3)।
टिप्पणी।GMI की शुरुआत में, उत्तेजना देखी जा सकती है, इसके बाद उदासी से लेकर गहरी कोमा तक अवसाद हो सकता है। चेतना की हानि की डिग्री का आकलन ग्लासगो कोमा स्केल पर किया जाता है, जहां 15 बिंदु स्पष्ट चेतना से मेल खाते हैं, 3 अंक या उससे कम का स्तर - ट्रान्सेंडैंटल कोमा (परिशिष्ट D10)।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एक निश्चित मदद रक्तचाप के स्तर, आवृत्ति और गुणवत्ता के पल्स, श्वसन के स्तर के निर्धारण के साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरआर) के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति है। SSWR के 2 या अधिक संकेतों का पता लगाना गंभीर बैक्टीरिया (न केवल मेनिंगोकोकल) के संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। उम्र के आधार पर एसवीआरआर के दहलीज नैदानिक \u200b\u200bमूल्य परिशिष्ट डी 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। ...
बीवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के मामलों में या दुर्दम्य सेप्टिक शॉक द्वारा जटिल बीमारी के टर्मिनल चरण में एचएमआई के पाठ्यक्रम की चरम गंभीरता पर श्वसन संबंधी विकृति की उपस्थिति का पता चला है।
सबसे विशिष्ट रक्तस्रावी दाने अनियमित आकार के तत्वों के रूप में होते हैं, स्पर्श करने के लिए घने होते हैं, त्वचा के स्तर से ऊपर फैलते हैं। चकत्ते के तत्वों की संख्या बहुत अलग है - एकल से, शरीर की पूरी सतह को पूरी तरह से कवर करने के लिए। सबसे अधिक बार, दाने नितंबों पर, जांघों और पैरों के पीछे स्थानीयकृत होते हैं; कम अक्सर - चेहरे और श्वेतपटल पर, और आमतौर पर बीमारी के गंभीर रूपों में। पिछले रच-रैश (एचएमआई के 50-80% मामलों में देखा गया) के रोज़ोलस और रोज़ोलस-पैपुलर तत्व जल्दी से गायब हो जाते हैं, उपस्थिति के क्षण से 1-2 दिनों के भीतर कोई निशान नहीं छोड़ते हैं। माइक्रोकिरियुलेशन डिसऑर्डर के लक्षण हैं पैलर, सायनोसिस, त्वचा का मार्बल पैटर्न, डिस्टल एक्सट्रीमिटीज का हाइपोथर्मिया। ...
रोग की शुरुआत से पहले घंटों में, मेनिन्जियल लक्षण मिश्रित रूपों और पृथक एमएम के साथ भी नकारात्मक हो सकते हैं, मेनिन्जियल लक्षणों की अधिकतम गंभीरता 2-3 दिनों पर देखी जाती है। मेनिन्जियल लक्षणों का विघटन शिशुओं की विशेषता है; जीवन के पहले वर्ष के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लक्षण लगातार उभड़ा हुआ है और बड़े फॉन्टानेल की बढ़ती धड़कन और ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता है। ...
२.३ प्रयोगशाला निदान।
संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों को ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के अध्ययन के साथ नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है।सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
टिप्पणियाँ।ल्यूकोसाइट सूत्र में ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, जो तालिका (परिशिष्ट डी 4) के अनुसार आयु संदर्भ मूल्यों से परे जाता है, जीएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के लिए, एक सामान्य मूत्रालय की सिफारिश की जाती है; रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर: यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलएटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसएटी), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), बिलीरिन, कुल प्रोटीन, एसिड बेस बैलेंस, लैक्टेट स्तर।
टिप्पणियाँ।रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन एक विशिष्ट अंग की शिथिलता का निदान करना, क्षति की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। ...
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के लिए सीआरपी और रक्त की खरीद का स्तर निर्धारित करने की सिफारिश की गई थी।
सिफारिश बी की ताकत (सबूत का स्तर 2 ++)।
टिप्पणियाँ।मानक और procalcitonin 2 एनजी / एमएल से मानक विचलन के सी-रिएक्टिव प्रोटीन 2 में वृद्धि के रक्त में पता लगाने से एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति का संकेत मिलता है। गतिकी में संकेतकों का मूल्यांकन एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। ...
रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के समय, कोगुलोग्राम के निर्धारण के साथ संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के लिए हेमोस्टेसिस मापदंडों का अध्ययन करने की सिफारिश की गई थी।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
टिप्पणियाँ।प्रसार intravascular जमावट के निदान के लिए। हेमोस्टेसिस के पैरामीटर प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के चरणों के अनुसार बदलते हैं, हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन चिकित्सा की प्रभावशीलता और इसके सुधार का आकलन करने के लिए आवश्यक है। ...
एटियलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।
रोग के रूप के बावजूद, मेनिंगोकोकस के लिए नासोफेरींजल श्लेष्म के जीवाणु संबंधी परीक्षा में संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है।
टिप्पणी।नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस बोना आपको नासॉफिरिन्जाइटिस के एटियोलॉजिकल निदान को सत्यापित करने और एन। मेनिंगिटिडिस की गाड़ी की स्थापना करने की अनुमति देता है। एचएमआई के सामान्यीकृत रूपों के लिए बाँझ तरल पदार्थ (रक्त / सेरेब्रोसिनल) और मेस्रोस्रोस्पाइनलिन और एन। एबीटी की पसंद के लिए कारक, जो नैसोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से प्रणालीगत बीमारी के उपचार और मेनिंगोकोकस के उन्मूलन दोनों को बढ़ावा देना चाहिए।
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों को रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।शरीर के बाँझ वातावरण (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) से मेनिंगोकोकस की संस्कृति का अलगाव और पहचान बीमारी के एटियलॉजिकल सत्यापन के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में कार्य करता है। एबीटी शुरू होने तक रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद से रक्त के नमूने को जितनी जल्दी हो सके बाहर ले जाना चाहिए। एक रक्त परीक्षण विशेष रूप से उन स्थितियों में महत्वपूर्ण होता है जहां सीएसपी प्रदर्शन करने के लिए मतभेद होते हैं। रोगज़नक़ की वृद्धि की कमी रोग के मेनिंगोकोकल एटियलजि को बाहर नहीं करती है, खासकर जब एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रीहॉट्स चरण में शुरू किया जाता है। ...
मस्तिष्क के तरल पदार्थ की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा एचएमआई या एमएम के संदिग्ध मिश्रित रूप वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित है।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
टिप्पणियाँ।सेरेब्रोस्पाइनल पंचर केवल contraindications (अपेंडिक्स डी 11) की अनुपस्थिति में संभव है। छोटे बच्चों में विशिष्ट मेनिंगियल अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति को देखते हुए, सीएसपी को एचएमआई के साथ जीवन के पहले वर्ष में सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। सीएसएफ (रंग, पारदर्शिता) की गुणात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है, प्लियोसाइटोसिस की जांच सेलुलर संरचना, प्रोटीन, ग्लूकोज, सोडियम, क्लोराइड के स्तर के जैव रासायनिक संकेतकों के निर्धारण के साथ की जाती है। एमएम को न्युट्रोफिलिक प्लेकोसाइटोसिस की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, ग्लूकोज के स्तर में कमी की विशेषता है। रोग के पहले घंटों में और देर से चरणों में ईएमएस के दौरान, एम। बी। मिश्रित के पाइलोसाइटोसिस, लैक्टेट में वृद्धि के साथ ग्लूकोज स्तर में कमी के दौरान मेनिनजाइटिस के जीवाणु प्रकृति के पक्ष में गवाही देते हैं। विभेदक निदान और वायरल न्यूरोइंफेक्ट्स। ...
मस्तिष्कमेरु द्रव के जीवाणु परीक्षण (संस्कृति) को जीएमआई या एमएम के संदिग्ध मिश्रित रूप वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है।
सिफारिश की ताकत ए (सबूत का स्तर -1+)।
टिप्पणियाँ।CSF परीक्षा केवल contraindications (परिशिष्ट D11) की अनुपस्थिति में संभव है संस्कृति से रक्त और सीएसएफ से अन्य रोगजनकों का अलगाव एक विभेदक निदान करने, बीमारी के एटियलजि को सत्यापित करने और रोगाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करने में मदद करता है।
ग्राम धुंधला के साथ रक्त स्मीयर ("मोटी ड्रॉप") की माइक्रोस्कोपी संदिग्ध एचएमआई वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
टिप्पणियाँ।एक स्मीयर में विशेषता ग्राम-नकारात्मक कूटनीति का पता लगाना एक मोटे अनुमान के रूप में कार्य करता है और विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने का आधार हो सकता है, हालांकि, अकेले माइक्रोस्कोपी के आधार पर, एमआई का निदान पात्र नहीं है।
जीएमआई के व्यक्त निदान के लिए, रक्त सीरम और सीएसएफ में लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरएएल) को अंजाम देने की सिफारिश की जाती है, ताकि जीवाणु न्यूरोइंफेक्ट के मुख्य रोगजनकों के एंटीजन का निर्धारण किया जा सके।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
टिप्पणियाँ।बैक्टीरियल न्यूरोइंफेक्ट्स के निदान में आरएएल के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियां मेनिंगोकोसी ए, बी, सी, वाई / डब्ल्यू 135, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं। जीएमआई या बीजीएम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की उपस्थिति में बाँझ तरल पदार्थ में बैक्टीरिया के रोगजनकों के एएच का पता लगाना बीमारी के एटियलजि को सत्यापित करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है। गलत-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव हैं, इसलिए, आरएएल के अलावा, सांस्कृतिक और आणविक तरीकों के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आरएएल डेटा और पीसीआर या संस्कृतियों के परिणामों के बीच विसंगति के मामलों में, एटियलॉजिकल निदान को सत्यापित करने के लिए उत्तरार्द्ध को प्राथमिकता दी जाती है। ...
जीएमआई के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए आणविक अनुसंधान विधियों को करने की सिफारिश की गई है।
सिफारिश बी की ताकत (सबूत स्तर -2+)।
टिप्पणियाँ।बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन द्वारा रोगजनकों के न्यूक्लिक एसिड का प्रवर्धन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन की विधि का उपयोग करके किया जाता है। बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु, श्लेष तरल पदार्थ) में पीसीआर द्वारा मेनिंगोकोकल डीएनए टुकड़ों का पता लगाना बीमारी के एटियलजि को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। व्यवहार में उपयोग किए जाने वाले वाणिज्यिक परीक्षण प्रणालियां न्यूमोकोकल, हीमोफिलिक और मेनिंगोकोकल संक्रमण की उपस्थिति पर एक साथ अनुसंधान करना संभव बनाती हैं, जो एक समान बीमारियों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, और इष्टतम एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनें। ...
निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए मानदंड।
बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ), या डीएनए (पीसीआर) या एंटीजन (रजल) के रजोनिवृत्ति के बाद से जीवाणु संबंधी संस्कृति के दौरान मेनिंगोकोकस की संस्कृति के अलगाव के साथ संयोजन में स्थानीय या सामान्यीकृत एमआई के विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के मामलों पर विचार करने के लिए एमआई के एक विश्वसनीय निदान की सिफारिश की जाती है। या CSF।
सिफारिश बी की ताकत (सबूत स्तर -2+)।
टिप्पणी।Nasopharyngeal बलगम से मेनिंगोकोकस का सीडिंग एमआई (गाड़ी, नासोफेरींजिटिस) के स्थानीय रूपों के निदान के लिए ध्यान में रखा जाता है, लेकिन नकारात्मक संस्कृति के परिणाम, आरएएल, सीएसएफ और पीसीआर के पीसीआर के मामले में जीएमआई के निदान की एटियलॉजिकल पुष्टि के लिए आधार नहीं है। ...
एचएमआई के संभावित निदान के रूप में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के मामले में एचएमआई की विशेषता नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ रोग के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश की ताकत सी (सबूत 3 का स्तर)।
डोवलग्युक I.F., स्टार्सिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.मास्को, 2015
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस - मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन, जो नरम पर मिलर ट्यूबरकल के कई दाने द्वारा होती है मेनिन्जेस और सबरैचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति।
प्राथमिक तपेदिक मेनिन्जाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दृश्यमान तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - प्राथमिक पृथक मेनिन्जाइटिस। माध्यमिक तपेदिक मेनिन्जाइटिस - सक्रिय पुल्मोनरी या एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ बच्चों में हेमटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में होता है।
तपेदिक (टीबीएमओ) या तपेदिक मैनिंजाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास से जुड़ी बीमारियों में, तपेदिक मेनिन्जाइटिस केवल 1-3% है (जी थ्वाइट्स एट अल, 2009)। अतिरिक्त रूप से, तपेदिक मेनिन्जाइटिस केवल 2-3% के लिए जिम्मेदार है।
हाल के वर्षों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले रूसी संघ (2011 में रूसी संघ में तपेदिक) में पंजीकृत किए गए हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है। देर से टीबीएम निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की देर से दीक्षा (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है, एक अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करता है और मृत्यु की ओर जाता है।
टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक की समस्या के एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त मार्कर है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम का प्रचलन 0.07 से 0.15 प्रति 100,000 जनसंख्या है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटना दर बढ़ जाती है।
तपेदिक मेनिन्जाइटिस का विकास सामान्य कानूनों का पालन करता है जो किसी भी अंग में तपेदिक सूजन में निहित हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक exudative चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण।
भड़काऊ प्रक्रिया में केंद्रीय स्थान मस्तिष्क के जहाजों का घाव है, मुख्य रूप से नसों, छोटे और मध्यम धमनियों। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो सबकोर्टिकल नोड्स और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर जाता है। वाहिकाओं के आसपास, वॉल्यूमेट्रिक सेल कपलिंग को लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से बनाया जाता है - पेरीफेराइटिस और एंडिट्रिटिस, सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को ध्यान से संकुचित करता है।
पिया मैटर और मस्तिष्क के पदार्थ जैसे कि एंडोपरिवास्कुलिटिस में परिवर्तन पोत की दीवारों, घनास्त्रता और रक्तस्राव के परिगलन का कारण बन सकता है, जो मस्तिष्क पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान को रोकता है - पदार्थ का नरम होना।
हिल्स, विशेष रूप से इलाज की प्रक्रियाओं में, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग-अलग हैं - खसखस \u200b\u200bसे ट्यूबरकुलोमा तक। सबसे अधिक बार वे सिल्वियन फरो के साथ स्थानीयकृत होते हैं, अंदर कोरॉइड प्लेक्सस, मस्तिष्क पर आधारित; मस्तिष्क के पदार्थ में बड़े foci और कई मिलियरी -। मस्तिष्क की सूजन और सूजन है, निलय का विस्तार।
मस्तिष्क के आधार के पिया मैटर में तपेदिक मैनिंजाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण, ऑप्टिक मार्ग के चौराहे से लेकर मज्जा ऑबोंगटा तक। प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों के पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन फरो के साथ, इस मामले में, बेसिलर-कॉनवेक्सिटल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।
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