Vývoj opn. Akútne a chronické zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchlej renálnej dysfunkcie, predovšetkým vylučovacej (vylučovacej) funkcie. Látky, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom, sa zadržiavajú v krvi.

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované kombináciou 4 príznakov:

• oligoanúria (vylučovanie menej ako 500 ml moču denne)
• hyperazotémia (akumulácia dusíkatých metabolických produktov v krvi)
• porušenie ACC (acidobázická rovnováha). Kyslosť moču závisí od povahy stravy. Zvyčajne je pri konzumácii mäsa moč kyslý. Pri akútnom zlyhaní obličiek nedochádza k vylučovaniu kyselín a vnútorné prostredie tela sa prekysľuje.
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (pomer vody a zásaditých iónov - sodík Na + a draslík K +). Pri akútnom zlyhaní obličiek telo akumuluje prebytočnú vodu (nadmerná hydratácia) a K + a koncentrácia Na + klesá.

V rozvinutých krajinách existujú 4 prípady akútneho zlyhania obličiek na 100 tisíc obyvateľov ročne a na 1 milión dospelých obyvateľov je potrebných 200 hemodialýzových stretnutí s ARF.

Klasifikácia

Podľa stupňa poškodenia je akútne zlyhanie obličiek rozdelené do 3 typov:

• prerenal - poškodenie „nad“ úrovňou obličiek. Súvisí so znížením prietoku krvi obličkami. Napríklad pri veľkých stratách krvi krvný tlak prudko klesá, obličky sú slabo zásobované krvou a niektoré z obličkových buniek odumierajú s vývojom akútneho zlyhania obličiek.
• obličkový: poškodenie samotných obličiek. Napríklad pri otravách chemikáliami.
• postrenálne: poškodenie „pod“ úrovňou obličiek. Napríklad so zablokovaním močových ciest (kameň, nádor, vrátane adenómu prostaty) alebo nesprávnym podviazaním močovodov počas operácie.

Akýkoľvek prerenálny a postrenálny ARF sa po chvíli stane obličkový.

Ďalšia klasifikácia akútneho zlyhania obličiek je podľa etiológie (dôvodu):

1. Šok (z angličtiny. šok - šok, šok) - patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na účinky extrémnych podnetov a je sprevádzaný postupným narušením životných funkcií nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu a niektorých ďalších. V zásade ide o narušenie kompenzačných reakcií tela na zranenie. Vyvíja sa s masívnou stratou krvi, ťažkými zraneniami, popáleninami, syndrómom predĺženého stláčania atď. Poklesne krvný tlak, dýchavičnosť, závraty a búšenie srdca sú narušené, pacient je bledošedý, pokožka vlhká.

   Dôvodom môžu byť aj komplikácie tehotenstva a pôrodu, transfúzia nekompatibilnej krvi, porušenie rovnováhy voda-elektrolyt s nezlomným zvracaním alebo dlhotrvajúca hnačka.

2. Otrava.

   Mnohé obličky sú obzvlášť škodlivé pre obličky; sú nefrotoxické. Tie obsahujú:

   • páry ortuť,
   • niektoré ďalšie ťažké kovy - chróm, olovo... A tiež veľa spojení arzén, železo a meď.
   • etylénglykol (obsiahnuté v brzde a chladiacej kvapaline pre automobily),
   • chlorid uhličitý (СCl4) - používa sa ako organické rozpúšťadlo v priemysle a na suché ošetrenie odevov pri chemickom čistení.
3. Nefrotoxické lieky.

   Nezabudnite spomenúť nefrotoxicitu antibakteriálnych liekov:

   • AMINOGLICOSIDY (v poradí podľa znižovania renálnej toxicity: gentamicín\u003e tobramycín\u003e amikacín\u003e netilmicín). Táto skupina antibiotík spôsobuje 50% (!) Zo všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa vyskytujú v nemocniciach v dôsledku užívania liekov. V štruktúre akútneho zlyhania obličiek, ktoré vzniklo pri užívaní antibiotík, 80% pripadá na nedostatok, ktorý sa vyskytol pri užívaní aminoglykozidov (60% pri liečbe jedným liekom a 20% pri kombinácii s cefalosporínmi). Kombinácia nefrotoxických antibiotík s diuretikami zvyšuje toxicitu týchto liekov.
   • CEPHALOSPORINY, hlavne 1. generácie (v zostupnom poradí nefrotoxicity): cephalolycine\u003e cephaloridin\u003e cefaclor\u003e cefazolin\u003e cephalothin\u003e cephalexin\u003e ceftazidime).
   • VANCOMYCÍN. Používa sa na liečbu stafylokokov.
   • ANTITUBERKULÓZOVÉ DROGY (pyrazinamid, streptomycín, kapreomycín).
   • TETRACYKLINY, najmä tie s dátumom exspirácie.
   • SULFANYLAMIDY.

   Tiež toxický pre obličky:

   • metotrexát (na liečbu nádorov a autoimunitných chorôb),
   • acyklovir (liečba oparom),
   • röntgenové kontrastné látky na intravenózne podanie,
   • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Najvyššia nefrotoxicita medzi NSAID je indometacín, fenylbutazón, ibuprofén, fenoprofén, piroxikam.
4. Pri ťažkých infekciách.
5. V prípade zhoršeného prívodu krvi do obličiek upchatie obličkových ciev.
6. S akútnym upchatím močových ciest.

Zmeny obličiek

Porucha prietoku krvi obličkami je najčastejšou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Nedávno sa prikladal veľký význam DIC syndróm (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), pri ktorom sa z rôznych dôvodov spočiatku zrážanie krvi prudko zvyšuje so všadeprítomnou tvorbou veľkého množstva malých krvných zrazenín a poruchami krvného obehu vo všetkých tkanivách, potom sa antikoagulačný systém aktivuje riedením krvi a krvácaním a na konci sa oba systémy vyčerpajú.

Pri akútnom zlyhaní obličiek odumiera epitel renálnych tubulov. Závažnosť takejto nekrózy môže byť odlišná:

• tubulonecrosis (smrť epitelu renálnych tubulov bez narušenia integrity bazálnej membrány pod ním). V tomto prípade je ARF reverzibilný a regenerácia epitelu začína 4. až 5. deň oligoanúrie vhodnou liečbou.
• tubulorexis (epitel odumiera s čiastočným zničením bazálnej membrány). Obnova je tiež možná, ale v takom prípade určite zostanú jazvy.

Hmota upchatie tubulov desquamated epitel, soli, odliatky a opuch obličiek následkom reverznej difúzie vody a rozpustených látok z primárneho moču cez poškodenú tubulárnu stenu do renálneho parenchýmu.

Parenchým - funkčná časť ktoréhokoľvek orgánu na rozdiel od jeho podpornej časti (rám spojivového tkaniva alebo strómy).

Fázy akútneho zlyhania obličiek

Počas akútneho zlyhania obličiek sa vylučujú 4 obdobia:

1. pôsobenie etiologického faktora,
2. oligoanúria (diuréza menej ako 500 ml moču denne), trvá až 3 týždne.
3. obnovenie vylučovania moču (trvá až 75 dní):
   • fáza počiatočnej diurézy (moč od 500 ml do 2 litrov denne),
   • fáza polyúrie (množstvo moču 2 - 3 litre za deň alebo viac).
4. zotavenie. Začína od okamihu normalizácie azotémie ( kreatinín, močovina v krvi).

Je zaujímavé, že u 10% pacientov dochádza k porušeniu biochemických parametrov krvi na pozadí normálneho alebo dokonca zvýšeného močenia. Predpokladá sa, že je to možné pri malom poškodení obličiek.

Klinické prejavy

Na začiatku obdobia oligoanúrie sú klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek nevýznamné a maskované príznakmi základného ochorenia. Potom prídu príznaky urémia (akumulácia dusíkatých metabolických produktov v krvi - močovina, kreatinín, kyselina močová, indican a pod.).

Z dôvodu zníženia vylučovania moču sa v tele hromadí tekutina - je možný pľúcny edém (dýchavičnosť a vlhké pískanie), hromadenie tekutín v brušnej a hrudnej dutine, opuch mäkkých tkanív na nohách a krížoch.

Pretože obličky majú ťažkosti s odstraňovaním vodíkových iónov, v tele sa hromadí kyselina sírová, fosforečná a množstvo organických kyselín, ktoré sa nedajú odstrániť inými spôsobmi. Nastáva okyslenie vnútorného prostredia tela (acidóza). Ako sa zvyšuje pľúcny edém a dýchavičnosť, v krvi sa hromadí viac oxidu uhličitého, ktorý ďalej okysľuje vnútorné prostredie v dôsledku tvorby kyseliny uhličitej:

C02 + H20? H2C03

Možný je výskyt hlbokého hlučného dýchania Kussmaula.

Pacienti sú trýznení smädom, suchom v ústach, nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním (v dôsledku otravy tela metabolickými produktmi), nadúvaním a hnačkami. V budúcnosti je možná ospalosť, letargia, kóma alebo rozvoj psychózy. Pri akútnom zlyhaní obličiek imunitný systém oslabuje, čo vedie k infekčným komplikáciám:

• stomatitída (zápal ústnej sliznice),
• príušnica (zápal slinných žliaz),
• hnisanie operačných rán a miest zavedenia katétra.

Laboratórne ukazovatele

Na začiatku oligurického obdobia je moč tmavý, s nízkou hustotou, obsahuje veľa bielkovín a odliatkov. Trvanie obdobia oligúrie je 5 - 11 dní, potom sa množstvo moču rýchlo zvyšuje v dôsledku obnovenia glomerulárnej filtrácie, ale funkcia tubulov sa obnovuje pomalšie, takže stále zle koncentrujú moč. Je známe, že počas tohto obdobia si moč zachováva nízku špecifickú hmotnosť proteinúria (bielkovina v moči), nachádzajú sa hyalínové odliatky, erytrocyty a leukocyty (zápalová reakcia na odumieranie obličkových tubulárnych buniek). Kvôli zlej koncentračnej funkcii obličiek je možná dehydratácia tela a nadmerná strata draslíka a sodíka v moči.

Takmer všetci pacienti majú anémia, veľa z nich má trombocytopéniu (znížený počet krvných doštičiek v krvi). U 25% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek hyperkaliémia, ktorá sa prejavuje arytmiami a zvýšenou excitabilitou svalov.

Pri zvýšených hladinách draslíka v krvi sa interval QT zvyčajne skracuje a vlny T sa stávajú vysokými a špičatými. Aj keď pozitívne špicaté T vlny sú najskorším znakom hyperkaliémie na EKG, pozorujú sa iba u 25% pacientov. Takéto T vlny bohužiaľ nie sú veľmi špecifické a je možné ich pozorovať pri iných patologických stavoch (bradykardia, ischémia atď.).

So zvýšenou hyperkaliémiou sa komplex QRS postupne rozširuje a segment ST mizne takým spôsobom, že vlna T začína priamo od vlny S. Je možný vývoj rôznych arytmií - ventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, ventrikulárny flutter alebo asystola.

Charakteristické zmeny T-vlny je možné maskovať aplikáciou srdcové glykozidy.

(A - normálne, B-E - so zvýšením hyperkaliémie).

O liečbe

Hlavnou vecou je odstrániť príčinu akútneho zlyhania obličiek. V šoku - na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC), na normalizáciu krvného tlaku a zrážania krvi. Vykonáva sa transfúzia roztokov (polyglucín, reopolyglucín, glukóza s inzulínom), hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, albumín. Vložte antiagregačné látky, heparín, upravte acidobázickú rovnováhu. Diuretiká sa podávajú - manitol a furosemid.

Monitorujú tok tekutiny do tela: denný príjem tekutín v ml \u003d (straty močom, zvracaním, výkalmi za deň) + 400 ml.

Na kontrolu vodnej rovnováhy pacientov musíte každý deň vážiť a určiť hladinu sodíka v krvnej plazme (ak klesá, v tele je nadbytok tekutín).

Na zníženie akumulácie dusíkatých metabolických produktov je predpísaná strava s nízkym obsahom bielkovín s obsahom kalórií 1 500 - 2 000 kcal denne, ktorá sa získava hlavne zo sacharidov. Potraviny s vysokým obsahom draslíka sú obmedzené. Táto strava zodpovedá strave 7a (podľa Pevznera).

Ak je liečba akútnym srdcovým zlyhaním neúčinná, hemodialýza (krv prechádza cez filtračný prístroj) alebo peritoneálna dialýza (dialyzačný roztok sa zavádza zavedeným katétrom do brušnej dutiny, kde doň difundujú dusíkaté metabolické produkty; potom sa dialyzačný roztok nahradí novým).

Indikácie pre hemodialýzu:

• hladina močoviny je nad 25 mmol / l (norma je do 8,3 mmol / l),
• príznaky uremie (otravy látkami metabolizujúcimi) - bolesti hlavy, závraty, poruchy vedomia a zraku, zvracanie, kŕče atď.
• hyperkaliémia nad 7 mmol / l (hladina draslíka v krvi nie je zvyčajne vyššia ako 5-5,5 mmol / l),
• acidóza (okyslenie vnútorného prostredia),
• nadmerná hydratácia (hromadenie prebytočnej tekutiny v tele).

Zlyhanie fungovania dvoch obličiek, vyvolané oslabeným prívodom krvi, sa oneskorenie glomerulárnej filtrácie nazýva akútne zlyhanie obličiek (ARF).

Výsledkom je absolútne zastavenie odstraňovania toxínov, porucha acidobázickej rovnováhy, elektrolytu, vodnej rovnováhy. Kompetentná terapia zabraňuje bolestivým procesom.

Akútne zlyhanie obličiek je zlyhanie funkcie dvoch obličiek

Podľa lekárskych štatistík toto ochorenie postihuje 200 z 1 milióna ľudí.

Vlastnosti zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek - kontrakcie, zastavenie práce obličiek, provokujúce zvýšenie metabolitov metabolizmu dusíka, metabolické zlyhanie. Patológia nefrónu je dôsledkom zníženia prívodu krvi, poklesu kyslíka.

Patológia akútneho zlyhania obličiek si vyžaduje výskyt od niekoľkých hodín do týždňa, trvá viac ako deň. Včasná návšteva lekára zaisťuje absolútne obnovenie postihnutého orgánu. ARF sa stáva exacerbáciou bolestivých patológií rozdelených do foriem:

1. Hemodynamické (perinerálne), spôsobené prudkým zlyhaním hemodynamiky. Je charakterizovaný poklesom prívodu krvi, poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Zlyhania tohto typu sú spôsobené znížením množstva pulzujúcej krvi. Ak sa prívod krvi neobnoví, je pravdepodobné odumretie obličkového tkaniva.
2. Parenchymálny (obličkový) - vzniká toxickým alebo ischemickým účinkom na obličkový parenchým alebo akútnym zápalom. V dôsledku toho sa poškodí celistvosť tubulov, ich vnútornosti sa vyvrhnú do tkanív.
3. Obštrukčná (postrenálna) - vzniká po výslednej nepriechodnosti močových ciest. Tento typ zaisťuje zachovanie funkcií, močenie bude ťažké.

Podľa stupňa zachovania diurézy sa delí neoligurická, oligurická forma.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Etiológia ochorenia sa líši podľa jeho formy. Faktory pri tvorbe prerenálneho ARF zahŕňajú:

• zníženie srdcového výdaja;
• upchatie pľúcnej tepny;
• chirurgické zákroky, trauma so stratou krvi;
• poškodenie tkaniva vysokými teplotami;
• strata veľkého množstva vody a solí v dôsledku riedkej stolice, vracanie;
• užívanie diuretík;
• pokles vaskulárneho tonusu.

Predpoklady na zastavenie činnosti obličiek:

• toxický účinok na obličkové tkanivo jedovatých rastlín, meď, soli ortuti;
• nekontrolované užívanie liekov (antiblastómové lieky, antimikrobiálne látky a sulfónamidy);
• kontrastné látky, lieky môžu spôsobiť patológiu u ľudí;
• zvýšená hladina myoglobínu s predĺženým stláčaním tkanív počas poranenia, omamné, alkoholické kóma;
• ochorenia obličiek zápalovej povahy.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik choroby.

Faktory vo vývoji postrenálneho ARF sú:

• patológia srdcového aparátu;
• nepravidelnosti v rytme srdcového rytmu;
• srdcová tamponáda, dehydratácia;
• poškodenie telesných tkanív vysokými teplotami;
• ascites, nízky krvný tlak;
• upchatie krvných ciev prenášajúcich krv do obličiek;
• jedovatý účinok toxických látok;
• prítomnosť zápalových patológií.

V prípade traumy a rozsiahleho chirurgického zákroku je tvorba akútneho zlyhania obličiek určená: šokom, infekciou alebo transfúziou krvi, terapiou nefrotoxickými liekmi.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Rozlišovacie znaky sa vyznačujú vývojom. Vyskytuje sa zhoršenie pohody pacienta, zlyhanie fungovania orgánov. Príznaky prejavu akútneho zlyhania obličiek sú rozdelené do typov podľa etáp.

Počiatočné štádium sprevádza periférny edém, priberanie na váhe. Primárna fáza sa nezistí pre nedostatok znakov. Obehová kríza, ktorá sa objavuje v tomto štádiu, má svoje trvanie a postupuje nenápadne. Nešpecifické príznaky zlyhania obličiek (svalová slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy) sú maskované príznakmi základného ochorenia - šokom, úrazom alebo otravou.

Počiatočné štádium sprevádza priberanie na váhe

Ak je akútna glomerulonefritída predpokladom pre akútne zlyhanie obličiek, sú v moči krvné zrazeniny, bolesti chrbta. Počiatočnú fázu akútneho zlyhania obličiek sprevádza nízky krvný tlak, bledá farba kože, zrýchlený srdcový rytmus a znížený výdaj moču.

Oligoanúria sa považuje za závažné štádium. Predstavuje hrozbu pre život pacienta sprevádzanú znakmi:

• zníženie alebo zastavenie oddelenia moču;
• otrava s metabolitmi metabolizmu dusíka, vyjadrená vo forme nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla;
• zvýšenie krvného tlaku;
• ťažkosti s koncentráciou, mdloby;
• kóma;
• opuch spojivového tkaniva a vnútorných orgánov;
• prírastok hmotnosti z nadbytku tekutín v tele.

Následný priebeh ARF je určený účinnosťou liečby v druhej fáze. Pozitívny výsledok zaisťuje nástup rýchlostnej skúšky. Je možné sledovať nárast diurézy, vytvára sa polyúria. Tekutina sa vylučuje z tela, znižuje sa opuch a krv sa očistí od toxínov.

Fáza polyúrie nesie nebezpečenstvo dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov. O mesiac neskôr sa diuréza normalizuje, objaví sa štádium zotavenia, ktoré trvá až 12 mesiacov.

Pri neúčinnej terapii sa vytvára terminálna fáza ARF s rizikom úmrtia. Prejavuje sa vo forme znakov:

• ťažkosti s dýchaním, kašeľ v pľúcach;
• výtok spúta s kvapkami krvi;
• mdloby, kóma;
• kŕč, kŕče;
• kritické zlyhanie srdca.

Choroba postihuje telo, vyvoláva vývoj atrofie srdcového svalu, perikarditídy, encefalopatie, oslabenia imunitného systému.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostický proces zahŕňa činnosti lekára:

• štúdium histórie patológie, sťažnosti pacientov;
• štúdia o anamnéze života (či už boli poranené orgány, či pacient mal otravu, stratu krvi, prítomnosť chronických ochorení obličiek, diabetes mellitus), časovú konjugáciu pracovných alebo životných podmienok s pravidelnou intoxikáciou (farby a laky, rozpúšťadlá);
• vykoná sa úplné posúdenie celkového stavu pacienta (stupeň vedomia, farba povrchu kože, ukazovatele krvného tlaku), vyšetrenie močového systému palpáciou (palpáciou), ľahké poklepanie okrajom dlane v bedrovej oblasti (môže byť sprevádzané bolesťou postihnutej strany);
• krvné testy: prítomnosť anémie (pokles stupňa hemoglobínu a počtu červených krviniek v dôsledku produkcie hormónu obličkami, ktorý zaisťuje tvorbu červených krviniek), rast produktov rozpadu bielkovín - kreatinínu, močoviny;
• štúdium moču - zníženie objemu jeho produkcie, výskyt bielkovín v moči, zvýšenie močoviny, kreatinínu (vylučovanie obličiek);
• štúdium elektrolytov, zložiek moču pre pravdepodobné obličkové patológie;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• vyšetrenie močoviny, močovej trubice optickým zariadením;
• rádionuklidové metódy - umožňujú vám vizualizovať funkčnú, anatomickú štruktúru orgánov, určiť typ poškodenia tkaniva alebo močových ciest, zápalové znaky, prítomnosť kameňov alebo nádorov;
• podľa indikácií (v prípade predĺženého priebehu akútneho zlyhania obličiek alebo neznámej etiológie sa vykoná biopsia obličiek).

Diagnózu ochorenia vykonáva lekár

Informácie o veľkosti orgánu nebudú nadbytočné. Zníženie veľkosti naznačuje prítomnosť chronického zlyhania.

Núdzová starostlivosť o chorobu

Pri syndróme ARF zahŕňa pohotovostná starostlivosť privolanie sanitky alebo rýchly prevoz pacienta do nemocnice v lekárskom ústave, potom musí byť pacientovi poskytnuté:

• pokoj na lôžku;
• zahrievanie tela;
• odstránenie z hypovolémie a šoku (tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, cyanóza kože, slizníc, anúria, dehydratácia);
• trysková injekcia teplého soľného roztoku "Trisol";
• aktívna terapia sepsy;
• intravenózna infúzia dopamínu poskytuje lepší krvný obeh. Heparín sa injikuje intravenózne, uskutočňuje sa jeho kvapkanie.

Liečba sa najlepšie vykonáva v nemocnici

K obnoveniu renálnych funkcií dôjde počas kompenzácie objemu intravaskulárnej tekutiny, liečby otravy krvi a zastavenia príjmu nefrotoxických liekov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

V prvom štádiu ochorenia terapia spočíva v eliminácii faktora, ktorý vyvolal akútne zlyhanie obličiek. V prítomnosti šoku je potrebné kompenzovať objem cirkulujúcej krvi, upraviť ukazovatele krvného tlaku.

Využitie inovatívnych metód urológmi, ako je mimotelová hemokorekcia, poskytuje čistenie tela od jedov, ktoré spôsobovali vznik akútneho zlyhania obličiek. Pomáha hemosorpcia a plazmaferéza. Za prítomnosti obštrukčných znakov sa obnoví normálny prechod moču. K tomu sú kamene odstránené z obličiek, močovodov.

Hemosorpčný postup

Oligurická fáza je sprevádzaná vymenovaním furosemidu, osmotických diuretík, ktoré stimulujú diurézu. Pri nastavovaní veľkosti vstrekovanej tekutiny je potrebné brať do úvahy straty počas močenia, zvracanie, pohyby čriev, potenie a dýchanie.

Pacientovi je predpísaná bielkovinová výživa, ktorá obmedzuje príjem draslíka s jedlom. Odvodnenie rán, eliminácia oblastí postihnutých nekrózou. Dávkovanie antibiotika je založené na závažnosti poškodenia obličiek.

Možné komplikácie choroby

Iniciačné a podporné štádiá zvodiča prepätia sú sprevádzané poruchami odoberania produktov metabolizmu dusíka, vody, elektrolytov a kyselín. Prejav zmien chemickej štruktúry krvi je dôsledkom oligúrie, procesu katabolizmu u pacienta.

Stupeň glomerulárnej filtrácie je zaznamenaný v porovnaní s pacientmi bez oligúrie. V prvej, viac metabolizmu dusíka, voda, elektrolyty sa uvoľňujú močom.

Zlyhania s ARF bez oligúrie u pacientov sú menej výrazné ako u pacientov s patológiou.

Normálne zvýšenie koncentrácie draslíka v sére u pacientov bez oligúrie a katabolizmu je 0,3-0,5 mmol / deň. Veľké objemy naznačujú zaťaženie endogénnym alebo exogénnym typom draslíka, ako aj uvoľňovanie draslíka z buniek v dôsledku acidémie.

Choroba môže spôsobiť komplikácie

Medzi závažné následky patológie môže patriť urémia ako samostatná intoxikácia tela produktmi metabolizmu bielkovín. Vyskytuje sa zlyhanie vo fungovaní orgánov a systémov:

• hyperkaliémia, provokujúca zmeny na EKG, ktoré vedú k zástave srdca. Patológia ovplyvňuje vývoj svalovej slabosti a tetraparézy;
• zmeny v krvi - potlačenie funkcie krvotvorby, tvorba erytrocytov. Trvanie existencie erytrocytov klesá, začína sa rozvíjať anémia;
• potlačenie imunitného systému, ktoré vedie k výskytu infekčných chorôb, pridanie infekcie zhoršuje priebeh choroby a často vedie k smrti;
• prejavy neurologických zlyhaní - slabosť, zakalenie vedomia, pocit dezorientácie, pomalosť, striedanie s fázami vzrušenia;
• patológie z kardiovaskulárneho aparátu - arytmia, perikarditída, arteriálna hypertenzia;
• poruchy gastrointestinálneho traktu - nepríjemné pocity v pobrušnici, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla. V akútnych situáciách je pravdepodobný vývoj uremickej gastroenterokolitídy;
• posledným štádiom vývoja urémie je uremická kóma - pacient je ponorený do bezvedomia, vytvárajú sa závažné poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho aparátu.

Správne vedená terapia zaisťuje úplnú reverzibilitu ochorenia, s výnimkou najvážnejších prípadov. Výsledok ochorenia závisí od veku pacienta, úrovne poškodenia funkcie obličiek a prítomnosti komplikácií.

U určitého podielu pacientov je funkcia obličiek úplne obnovená, u 1–3% je nutná hemodialýza.

- Toto je potenciálne reverzibilný, náhly nástup, závažné poškodenie alebo zastavenie funkcie obličiek. Charakterizované porušením všetkých renálnych funkcií (sekrečné, vylučovacie a filtrácia), výrazné zmeny vo rovnováhe voda-elektrolyt, rýchle zvyšovanie azotémie. Diagnostika sa vykonáva na základe údajov z klinických a biochemických analýz krvi a moču, ako aj z inštrumentálnych štúdií močového systému. Liečba závisí od štádia akútneho zlyhania obličiek, zahŕňa symptomatickú liečbu, metódy extrakorporálnej hemokorekcie, udržiavanie optimálneho krvného tlaku a vylučovania moču.

ICD-10

N17

Všeobecné informácie

Akútne zlyhanie obličiek je náhle sa rozvíjajúci polyetiologický stav, ktorý sa vyznačuje závažnou renálnou dysfunkciou a je život ohrozujúci. Patológiu môžu vyvolať choroby močového systému, poruchy kardiovaskulárneho systému, endogénne a exogénne toxické účinky a ďalšie faktory. Prevalencia patológie je 150 - 200 prípadov na 1 milión obyvateľov. Starší ľudia trpia 5-krát častejšie ako mladí ľudia a ľudia v strednom veku. V polovici prípadov ARF je potrebná hemodialýza.

Príčiny

Prerenálne (hemodynamické) akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku akútnych hemodynamických porúch, môže sa vyvinúť za podmienok, ktoré sú sprevádzané poklesom srdcového výdaja (s pľúcnou embóliou, srdcovým zlyhaním, arytmiami, srdcovou tamponádou, kardiogénnym šokom). Príčinou býva často zníženie množstva extracelulárnej tekutiny (s hnačkami, dehydratáciou, akútnymi stratami krvi, popáleninami, ascitom spôsobeným cirhózou pečene). Môže sa tvoriť v dôsledku silnej vazodilatácie v bakteriotoxickom alebo anafylaktickom šoku.

Akútne zlyhanie obličiek (parenchýmu) je vyvolané toxickým alebo ischemickým poškodením obličkového parenchýmu, menej často zápalovým procesom v obličkách. Vyskytuje sa, keď je obličkový parenchým vystavený pôsobeniu hnojív, jedovatých húb, medi, kadmia, uránu a solí ortuti. Vyvíja sa pri nekontrolovanom príjme nefrotoxických liekov (protirakovinové lieky, množstvo antibiotík a sulfónamidov). Röntgenové kontrastné látky a uvedené lieky predpísané v obvyklom dávkovaní môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s poškodením funkcie obličiek.

Okrem toho sa táto forma ARF pozoruje, keď v krvi cirkuluje veľké množstvo myoglobínu a hemoglobínu (s ťažkou makrohemaglobinúriou, transfúziou nekompatibilnej krvi, dlhotrvajúcou kompresiou tkanív pri úrazoch, drogovej a alkoholovej kóme). Menej často je vývoj renálneho ARF spôsobený zápalovým ochorením obličiek.

Pri akútnej obštrukcii močových ciest sa tvorí postrenálne (obštrukčné) akútne zlyhanie obličiek. Pozoruje sa pri mechanickom narušení prechodu moču s obojstrannou obturáciou močovodov kameňmi. Menej často sa vyskytuje u nádorov prostaty, močového mechúra a močovodov, tuberkulóznych lézií, uretritídy a periurethritídy, degeneratívnych lézií retroperitoneálneho tkaniva.

Pri závažných sprievodných úrazoch a rozsiahlych chirurgických zákrokoch je patológia spôsobená niekoľkými faktormi (šok, sepsa, transfúzia krvi, liečba nefrotoxickými liekmi).

Príznaky ARF

Existujú štyri fázy akútneho zlyhania obličiek: počiatočná, oligoanurická, diuretická, zotavenie. V počiatočnom štádiu je stav pacienta určený základnou chorobou. Klinicky sa táto fáza zvyčajne nezistí kvôli absencii charakteristických symptómov. Kolaps obehu má veľmi krátke trvanie, preto zostáva nepovšimnutý. Nešpecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek (ospalosť, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, slabosť) sú maskované prejavmi základnej choroby, úrazu alebo otravy.

V oligoanurickom štádiu sa zriedka vyskytuje anúria. Množstvo vylúčeného moču je menej ako 500 ml denne. Charakterizovaná ťažkou bielkovinou v moči, azotémiou, hyperfosfatémiou, hyperkaliémiou, hypernatáziou, metabolickou acidózou. Zaznamenávajú sa hnačky, nevoľnosť, zvracanie. Pri pľúcnom edéme v dôsledku nadmernej dehydratácie sa objaví dýchavičnosť a vlhké chvenie. Pacient je inhibovaný, ospalý, môže upadnúť do kómy. Často sa vyvíja perikarditída, uremická gastroenterokolitída, komplikovaná krvácaním. Pacient je náchylný na infekciu v dôsledku zníženej imunity. Možná pankreatitída, stomatitída, parotitída, zápal pľúc, sepsa.

Oligoanurická fáza akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja počas prvých troch dní po expozícii, zvyčajne trvá 10 - 14 dní. Neskorý vývoj oligoanurickej fázy sa považuje za prognosticky nepriaznivý znak. Obdobie oligúrie je možné skrátiť až na niekoľko hodín alebo predĺžiť až na 6 - 8 týždňov. Predĺžená oligúria sa častejšie vyskytuje u starších pacientov so sprievodnou vaskulárnou patológiou. Ak fáza trvá viac ako mesiac, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčila progresívna glomerulonefritída, renálna vaskulitída, oklúzia renálnych artérií, difúzna nekróza obličkovej kôry.

Diuretická fáza trvá asi dva týždne. Denný výdaj moču sa postupne zvyšuje a dosahuje 2 - 5 litrov. Dochádza k postupnému obnovovaniu rovnováhy voda-elektrolyt. Možná hypokaliémia v dôsledku významnej straty draslíka v moči. Vo fáze zotavenia nastáva ďalšia normalizácia renálnych funkcií, ktorá trvá od 6 mesiacov do 1 roka.

Komplikácie

Závažnosť porúch charakteristických pre zlyhanie obličiek (zadržiavanie tekutín, azotémia, nerovnováha vo vode a rovnováha elektrolytov) závisí od stavu katabolizmu a prítomnosti oligúrie. Pri silnej oligúrii dochádza k zníženiu úrovne glomerulárnej filtrácie, k výraznému zníženiu uvoľňovania elektrolytov, produktov metabolizmu vody a dusíka, čo vedie k výraznejším zmenám v zložení krvi.

Pri oligúrii sa zvyšuje riziko vzniku preťaženia vodou a soľou. Hyperkaliémia je spôsobená nedostatočným vylučovaním draslíka pri zachovaní úrovne jeho uvoľňovania z tkanív. U pacientov, ktorí netrpia oligúriou, je hladina draslíka 0,3-0,5 mmol / deň. Výraznejšia hyperkaliémia u týchto pacientov môže naznačovať exogénne (transfúzia krvi, lieky, prítomnosť potravín bohatých na draslík v strave) alebo endogénne (hemolýza, deštrukcia tkaniva) draslíka.

Prvé príznaky hyperkaliémie sa objavia, keď hladina draslíka presiahne 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť. V niektorých prípadoch sa vyvinie ochabnutá tetraparéza. Zaznamenajú sa zmeny EKG. Amplitúda P vĺn klesá, P-R interval sa zvyšuje a vyvíja sa bradykardia. Významné zvýšenie koncentrácie draslíka môže spôsobiť zástavu srdca. V prvých dvoch štádiách akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje hypokalciémia, hyperfosfatémia a mierna hypermagneziémia.

Dôsledkom závažnej azotémie je inhibícia erytropoézy. Vyvíja sa normocytová normochromická anémia. Potlačenie imunity prispieva k výskytu infekčných chorôb u 30 - 70% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pristúpenie k infekcii zhoršuje priebeh ochorenia a často sa stáva príčinou smrti pacienta. Odhalený zápal v oblasti pooperačných rán, trpí ústnou dutinou, dýchacím ústrojenstvom, močovými cestami. Sepsa je častou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek.

Zaznamenáva sa ospalosť, zmätenosť, dezorientácia, letargia, ktoré sa striedajú s obdobiami vzrušenia. Periférna neuropatia je častejšia u starších pacientov. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca, arytmia, perikarditída a arteriálna hypertenzia. Pacienti sa obávajú pocitu nepohodlia v brušnej dutine, nevoľnosti, zvracania, straty chuti do jedla. V závažných prípadoch sa pozoruje uremická gastroenterokolitída, často komplikovaná krvácaním.

Diagnostika

Hlavným markerom akútneho zlyhania obličiek je zvýšenie draslíka a dusíkatých zlúčenín v krvi na pozadí významného zníženia množstva moču vylučovaného telom až do stavu anúrie. Množstvo denného moču a koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí podľa výsledkov Zimnického testu. Je dôležité monitorovať také ukazovatele krvnej biochémie, ako je močovina, kreatinín a elektrolyty, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a účinnosť liečby.

Hlavnou úlohou v diagnostike akútneho zlyhania obličiek je určiť jeho tvar. Za týmto účelom sa vykonáva ultrazvuk obličiek a sonografia močového mechúra, ktoré umožňujú identifikovať alebo vylúčiť upchatie močových ciest. V niektorých prípadoch sa vykonáva bilaterálna panvová katetrizácia. Ak súčasne oba katétre voľne prešli do panvy, ale nepozoroval sa cez ne tok moču, je možné vylúčiť postrenálnu formu ARF. Ak je to potrebné, prietok krvi obličkami sa hodnotí ultrasonografiou obličkových ciev. Podozrenie na tubulárnu nekrózu, akútnu glomerulonefritídu alebo systémové ochorenie je indikáciou pre biopsiu obličky.

Liečba ARF

V počiatočnej fáze je terapia zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila poruchu funkcie obličiek. V prípade šoku je potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi a normalizovať krvný tlak. V prípade otravy nefrotoxínmi sa pacient umyje žalúdkom a črevami. Použitie takých moderných metód liečby, ako je mimotelová hemokorekcia v praktickej urológii, umožňuje rýchlo očistiť telo od toxínov, ktoré spôsobili vývoj akútneho zlyhania obličiek. Za týmto účelom sa vykonáva hemosorpcia a. Za prítomnosti prekážky sa obnoví normálny prechod moču. Za týmto účelom odstráňte kamene z obličiek a močovodov, ihneď odstráňte striktúry močovodu a odstráňte nádory.

Vo fáze oligúrie sú na stimuláciu diurézy predpísané furosemid a osmotické diuretiká. Dopamín sa podáva na zníženie vazokonstrikcie obličkových ciev. Pri určovaní objemu vstrekovanej tekutiny je potrebné okrem strát počas močenia, zvracania a pohybu čriev počítať aj so stratami počas potenia a dýchania. Pacient je prevedený na bezproteínovú stravu, príjem draslíka z potravy je obmedzený. Odvodnenie rán, odstránenie oblastí nekrózy. Pri výbere dávky antibiotík je potrebné brať do úvahy závažnosť poškodenia obličiek.

Hemodialýza je predpísaná, keď sa hladina močoviny zvýši až na 24 mmol / l, draslík - do 7 mmol / l. Indikáciou pre hemodialýzu sú príznaky urémie, acidózy a nadmernej dehydratácie. V súčasnosti nefrológovia v záujme prevencie komplikácií spôsobených metabolickými poruchami čoraz častejšie vykonávajú včasnú a preventívnu hemodialýzu.

Prognóza a prevencia

Úmrtnosť primárne závisí od závažnosti patologického stavu, ktorý spôsobil vznik akútneho zlyhania obličiek. Výsledok ochorenia je ovplyvnený vekom pacienta, stupňom renálnej dysfunkcie a prítomnosťou komplikácií. U prežívajúcich pacientov sú renálne funkcie úplne obnovené v 35-40% prípadov, čiastočne v 10-15% prípadov. 1 - 3% pacientov vyžaduje nepretržitú hemodialýzu. Prevencia spočíva v včasnej liečbe chorôb a prevencii stavov, ktoré môžu vyvolať akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek je ochorenie sprevádzané znížením funkcie vylučovania obličiek.

Pri takomto stave sa postupne zvyšuje azotémia krvi a výrazné poruchy elektrolytov.

V takýchto prípadoch je potrebné nonstop sledovať stav pacienta.

Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť do 3 skupín:

1. Prerenal.
2. Renal.
3. Postrenálne.

Prerenálne príčiny akútneho zlyhania:

• arteriálna hypotenzia;
• volémia;
• decentralizácia zásobovania krvou;
• porušenie periférnej mikrocirkulácie.

Existujú nasledujúce typy šoku - posthemoragické, infekčné, traumatické. Každý z nich je schopný spôsobiť rýchlu smrť obličkových nefrónov.

Podobné patogenetické zmeny sa vyvíjajú aj na pozadí rýchlej a hojnej straty tekutín pri popáleninách, zvracaní a predávkovaní diuretikami (hypochlórtiazid, furosemid).

Renálne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich nozologických foriem:

• sepsa;
• uremicko-hemolytický syndróm;
• dysplázia obličiek;
• systémová vaskulitída;
• lupus erythematosus;
• nefropatia.

Akútna smrť obličkových nefrónov sa vyvíja, keď sa toxíny dostanú do krvi, ako aj pri užívaní liekov. U niektorých pacientov možno akútne zlyhanie obličiek vysledovať po röntgenových štúdiách (vylučovací röntgen), použití chemických látok, anémii.

Postrenálna nedostatočnosť sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Stenóza močovodu.
2. Cudzie teleso močových ciest.
3. Nádory močovej trubice a panvy.
4. Zápal systému kalich-panva.
5. Bakteriálne a vírusové infekcie.

Pri tomto type ochorenia sa vytvára blokáda vylučovania močom, čo vedie k rozšíreniu močových ciest nad zužujúcu sa oblasť.

Podobná situácia nastáva aj pri urolitiáze, keď je pokles lúmenu močovodu spôsobený zubným kameňom.

Klinický obraz (príznaky, klasifikácia a štádia)

Klinický obraz ochorenia závisí od patogenetického štádia akútneho zlyhania obličiek:

• počiatočné;
• oligoanúria;
• polyúria;
• zotavenie (rekonvalescencia).

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je klinický obraz sprevádzaný závažnými príznakmi. Vznikajú postupne. Jediným prejavom počiatočného štádia akútneho zlyhania obličiek môže byť oligúria (pokles denného množstva moču o 10%). Ďalším znakom ochorenia je nevoľnosť, bledosť, bolesť brucha, ikterus (zožltnutie kože a skléra).

Oligourické štádium je charakterizované znížením úrovne vylučovania moču o 25% a je kombinované so znížením špecifickej hmotnosti moču na 1005. Zároveň sa zvyšuje frekvencia srdcových kontrakcií, aby sa normalizoval celkový objem krvi. So zvýšením koncentrácie draslíka v krvi sa objavia kŕčové svalové kontrakcie.

Vyšetrením fundusu pacienta v oligourickom štádiu zlyhania sa zistil edém hlavy optického nervu.

Takéto zmeny sú dosť nebezpečné, pretože sú dôkazom prítomnosti malých krvácaní v mozgu a iných vnútorných orgánoch.

Polyurický stupeň patológie je charakterizovaný zvýšením hladiny diurézy, na pozadí ktorej sa zvyšuje hladina draslíka a kyseliny močovej v krvi. Po jeho výskyte príznaky intoxikácie krvou zmiznú.

Patogenetická klasifikácia

V prerenálnom štádiu akútneho zlyhania obličiek možno pozorovať nasledujúce patogenetické väzby patologického procesu:

1. Znížený srdcový výdaj;
2. Porušenie obehu;
3. Zúženie periférnych ciev;
4. Tvorba bočníkov medzi kapilárami.

Všetky vyššie uvedené patogenetické zmeny bez adekvátnej liečby vedú k výskytu renálnej formy nedostatočnosti.

Pri takýchto príznakoch akútneho zlyhania obličiek je potrebné zavolať pohotovostnú pomoc a podrobiť sa úplnému vyšetreniu špecialistom.

Aké typy šoku sú spojené so zlyhaním obličiek?

1. Septik.
2. Anafylaktické.
3. Hypovolemická.
4. Kardiogénny šok.
5. Dehydratácia.
6. Kóma.

V 25% prípadov je renálna forma ochorenia spôsobená zápalovými príčinami (glomerulo- a pyelonefritída), intersticiálnou nefritídou, vaskulitídou.

Pri tejto forme ochorenia vznikajú ďalšie syndrómy:

1. Hemoragické - malé petechie na koži a v mozgových cievach;
2. Hypertenzívne - zvýšenie krvného tlaku v dôsledku aktivácie systému renín-angiotenzín-aldosterón;
3. Nefrotoxické - výrazné zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi;
4. Miorenálny syndróm - poškodenie svalov, čo vedie k zvýšeniu hladiny myoglobínu v krvi;
5. Porucha metabolizmu elektrolytov (hypofosfatémia, hypokaliémia);
6. Intoxikácia - zvýšenie teploty, výskyt c-reaktívneho proteínu v krvi;
7. Alergický - zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov v krvi.

Postrenálna forma ochorenia sa vyskytuje u nasledujúcich ochorení:

Fibróza retroperitoneálna

• Obštrukcia močových ciest;
• Nádory;
• Schistosomiáza močovodu a močového mechúra;
• Zúženie močovej trubice;
• Nekrotická papillitída;
• Poranenie miechy;
• Retroperitoneálna fibróza;
• Zúženie ciev nefrónu.

Diagnostika

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek je založená na nasledujúcich metódach:

1. Klinické vyšetrenie;
2. Močové a krvné testy;
3. Klinické a inštrumentálne metódy.

Je dôležité začať s včasnou liečbou ochorenia, aby sa zabránilo smrti funkčnej obličkovej jednotky, nefrónu.

Hlavnou úlohou lekára, ak je u pacienta podozrenie na túto patológiu, je stanovenie hladiny moču v močovom mechúre (pomocou ultrazvuku), analýza koncentrácie draslíka a kreatinínu v sére.

Ďalším krokom v diagnostických postupoch je stanovenie formy ochorenia (predrenálne, renálne alebo postrenálne). Najskôr je potrebné vylúčiť upchatie panvy a močovej trubice (ultrazvuk, vylučovacia urografia, endoskopia a rádionuklidová diagnostika).

Možno ste si neuvedomili, že príčiny toho istého ochorenia obličiek u detí, dospelých a starších ľudí môžu byť rôzne. Prečítajte si viac - a tiež rôzne metódy liečby - ľudové a konzervatívne metódy.

Prečítajte si o správnej strave pre dialyzovaných pacientov.

A tu je podrobná klasifikácia etáp chronického zlyhania obličiek. Klinický obraz a prevalencia ochorenia.

Čo ukazujú testy moču?

Pri zlyhaní obličiek sú testy moču a krvi dôležitou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje nielen identifikovať ochorenie, ale aj monitorovať účinnosť jeho liečby.

Indikátory diferenciálnej laboratórnej diagnostiky typov akútneho zlyhania obličiek sú uvedené v tabuľke:

Ukazovatele	Norma	Akútne zlyhanie obličiek
		Prerenal	Renal	Postrenálne
Diuréza (ml / deň)	< 15000	< 500	sa líši	< 500
Zvyšná relatívna hustota moču	1025-1026	> 1020	1010	1010
Osmolarita moču	400-600	> 400	< 400	< 400
Na moč (mol / l)	15-40	< 20	> 30	> 40
Močovina / plazma	20:1	> 10:1	< 4:1	< 8:1
Osmolarita moč / plazma	1,5-1- 2:1	< 1,1-1	> 1,5:1	< 1:1
Frakcia vylučovania sodíka%	< = 1	< 1	> = 2	> 1

Aké sú zmeny v moči pri akútnom zlyhaní obličiek:

1. Znížený obsah chlóru a sodíka.
2. Zvýšenie pomeru kreatinínu v krvi k analógu v moči.
3. Vylúčená frakcia sodíka je menej ako 1.
4. Prítomnosť proteínových odliatkov a erytrocytov v moči;
5. Veľa bunkových detritov;
6. Prítomnosť polymorfonukleárnych leukocytov a eozinofilov.
7. Stanovenie kryštálov kyseliny močovej a kyseliny šťaveľovej.

Štúdium elektrolytického zloženia moču nie je základom pre stanovenie formy akútneho zlyhania obličiek.

Koncentrácia sodíka a chlóru sa môže významne líšiť v prítomnosti sprievodných ochorení (zápal obličiek, urolitiáza, nefropatia).

Komplikácie

Pri zlyhaní obličiek sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

• Kardiovaskulárne (hypertenzia a pľúcny edém);
• Metabolické (hyperkaliémia, hyponatrémia, metabolická acidóza);
• Neurologické (kóma a kŕče);
• Hematologické (anémia, hemolyticko-uremický syndróm, krvácanie);
• Črevné (nevoľnosť a zvracanie);
• Zápalové (infekcia moču, septikémia, infekcie rán).

Na posúdenie stupňa a závažnosti komplikácií sa určujú nasledujúce ukazovatele:

1. Špecifická hmotnosť moču.
2. Osmolarita moču.
3. Sodík v moči.
4. Kreatinín v krvi / moč.
5. Štúdium močového sedimentu.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek závisí od štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu patológie sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• Obnova prietoku krvi;
• Symptomatická liečba (vazodilatanciá, hypotenzia, protizápalové lieky);

Vo fáze oligoanúrie je potrebné vykonať nasledujúce manipulácie:

• Jordan-Giovanettiho diéta;
• Hemodialýza;
• Pitný režim;
• Užívanie antibiotík.

Liečba v štádiu polyurických zmien:

• Korekcia vápniku a draslíka v krvi.
• Pitie tekutín.
• Použitie symptomatických látok.

V postrenálnej forme ochorenia je potrebné obnoviť prechod moču. Na tieto účely by sa mala odstrániť prekážka - kamene alebo nádory. Najčastejšie sa na tieto účely používajú prevádzkové metódy.

Dialyzačné postupy sa používajú, keď lieková terapia nevedie k eliminácii oligoanúrie. V takejto situácii je človek pripojený k „umelej obličke“ - špeciálnemu zariadeniu, ktoré pomáha odstraňovať toxíny z krvi.

Liečba prerenálnej formy ochorenia je zameraná na elimináciu etiologických faktorov, ktoré viedli k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Ak sa ochorenie vyskytne s hypovolémiou alebo srdcovým zlyhaním, predpisujú sa betablokátory.

Na obnovenie množstva cirkulujúcej krvi v šoku je predpísaná infúzia detoxikačných látok:

• Reopolyglucín alebo polyglucín;
• Riešenie Ringer-Lock;
• Intravenózne podanie soľných roztokov.

Keď sa krvný tlak obnoví, má sa podať intravenózne furosemid s dopamínom, aby sa znížila vazokonstrikcia.

Terapia obličkovej formy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje nasledujúcimi metódami:

• Alkalizačná terapia;
• Podávanie manitolu;
• Pomocou glukózy s hydrogenuhličitanom sodným a furosemidom.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa denného zvýšenia množstva moču a úbytku hmotnosti.

Pri toxických formách akútneho zlyhania obličiek sa odporúča plazmaferéza a hemosorpcia.

Vlastnosti hemodialýzy

Dialyzačnú liečbu zlyhania obličiek je potrebné zahájiť okamžite pri nasledujúcich indikáciách:

1. Zvýšenie hladiny močoviny v krvi každý deň o 20 mg.
2. S hrozbou pľúcneho edému na pozadí zvýšenia intracelulárneho množstva tekutiny.
3. Renálna anúria (nedostatok močenia).
4. Nezvratný priebeh akútneho zlyhania obličiek (malígna hypertenzia, hemolyticko-uremický syndróm, kortikálna nekróza).

Voľba typu dialýzy je určená formou zlyhania obličiek. Ak nedôjde k výraznej nadmernej dehydratácii, je použitie hemodialýzy racionálne. U starších pacientov, detí s intoxikáciou liekom s výrazným zvýšením hladín kreatinínu, sa odporúča peritoneálna dialýza.

Hemofiltrácia sa uskutočňuje v priebehu anurického štádia akútneho zlyhania obličiek.

Ak sa funkcia obličiek významne nestratí, hemofiltrácia sa má vykonávať prerušovane (v pravidelných intervaloch).

Typy dialýzovej liečby v závislosti od spojenia s cievami:

1. Arteriovenózne.
2. Veno-venózna.

Stabilný prietok krvi je dôležitý pre hemodialýzu.

Predpoveď

Pri pôrodných a gynekologických formách zlyhania obličiek dosahuje úmrtnosť 20%, pri zlyhaní viacerých orgánov - 100%, na pozadí chirurgických zákrokov a úrazov - 80-90%, dávková forma - 70%.

Srdcové zlyhanie spojené so zlyhaním obličiek

Najnepriaznivejšie formy sú anurické a oligoanurické. Pri nich dochádza k výraznému hyperkatabolizmu, proti ktorému sa zvyšuje koncentrácia draslíka a iných elektrolytov v krvi. V takejto situácii je pravdepodobnosť spojenia srdcového zlyhania a chorôb myokardu vysoká.

Prevencia

Prevencia akútneho zlyhania obličiek spočíva v včasnom odhalení a včasnej liečbe chorôb, ktoré vedú k zhoršeniu funkcie obličiek: arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vegetatívno-vaskulárna dystónia, reumatické choroby a autoimunitné stavy.

Vykonajte hygienu moču, aby ste zabránili bakteriálnym a vírusovým infekciám obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchla, ale reverzibilná depresia funkcie obličiek, niekedy až do štádia úplného zlyhania jedného alebo oboch orgánov. Patológia je zaslúžene charakterizovaná ako kritický stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. V opačnom prípade sa riziko nepriaznivého výsledku v podobe straty výkonu orgánov dramaticky zvyšuje.

Akútne zlyhanie obličiek

Obličky sú hlavnými „filtrami“ ľudského tela, ktorých nefróny neustále prechádzajú krvou cez svoje membrány, vylučujú prebytočnú tekutinu a toxíny močom a posielajú potrebné látky späť do krvi.

Obličky sú orgány, bez ktorých nie je možný život človeka. Preto v situácii, keď pod vplyvom provokujúcich faktorov prestanú vykonávať svoju funkčnú úlohu, lekári poskytujú osobe pohotovostnú lekársku starostlivosť a diagnostikujú jej akútne zlyhanie obličiek. Kód pre somatickú patológiu podľa ICD-10 je N17.

Štatistické informácie dodnes objasňujú, že počet ľudí, ktorí čelia tejto patológii, každý rok rastie.

Etiológia

Príčiny akútneho zlyhania obličiek djpybryjdtybz sú nasledujúce:

1. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré narúšajú proces prívodu krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek:
   • arytmia;
   • ateroskleróza;
   • zástava srdca.
2. Dehydratácia na pozadí nasledujúcich ochorení, ktorá je príčinou zmien v krvnom obraze, alebo skôr zvýšenia jeho protrombínového indexu, a v dôsledku toho zložitej práce glomerulov:
   • dyspeptický syndróm;
   • rozsiahle popáleniny;
   • strata krvi.
3. Anafylaktický šok, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku, ktorý negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek.
4. Akútny zápal obličiek, ktorý vedie k poškodeniu tkanív v orgánoch:
   • pyelonefritída.
5. Fyzická prekážka odtoku moču pri urolitiáze, ktorá vedie najskôr k hydronefróze a potom v dôsledku tlaku na obličkové tkanivo k poškodeniu ich tkanív.
6. Užívanie nefrotoxických liekov, ktoré zahŕňajú kontrastnú kompozíciu na vedenie röntgenového žiarenia, sa stáva príčinou nástupu otravy tela, s ktorou sa obličky nedokážu vyrovnať.

Klasifikácia zvodiča

Proces akútneho zlyhania obličiek je rozdelený do troch typov:

1. Prerenal ARF - príčina ochorenia priamo nesúvisí s obličkami. Najobľúbenejší príklad prerenálneho typu akútneho zlyhania obličiek možno nazvať srdcovými abnormalitami, pretože patológia sa často nazýva hemodynamická. Menej často sa vyskytuje na pozadí dehydratácie.
2. Akútne zlyhanie obličiek v obličkách - hlavnú príčinu patológie možno nájsť presne v obličkách samotných, a preto je druhý názov kategórie parenchymálny. Funkčné zlyhanie obličiek je vo väčšine prípadov výsledkom akútnej glomerulonefritídy.
3. Postrenálna ARF (obštrukčná) je forma, ktorá nastáva, keď sú cesty vylučovania moču blokované vodnými kameňmi a následným porušením odtoku moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek

Patogenéza

ARF sa vyvíja počas štyroch období, ktoré nasledujú vždy v uvedenom poradí:

• počiatočné štádium;
• oligurické štádium;
• polyurické štádium;
• zotavenie.

Trvanie prvého štádia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od toho, aká je hlavná príčina ochorenia.

Oligúria je pojem, ktorý v skratke označuje zníženie objemu moču. Za normálnych okolností by mal človek vylúčiť približne rovnaké množstvo tekutín, ktoré skonzumoval, okrem časti „strávenej“ telom na potenie a dýchanie. Pri oligúrii je objem moču menší ako pol litra, a to z priameho spojenia s množstvom vypitej tekutiny, čo vedie k zvýšeniu množstva tekutín a produktov rozpadu v tkanivách tela.

Úplné vymiznutie diurézy - nastáva iba v mimoriadne závažných prípadoch. A zriedka sa to stane štatisticky.

Trvanie prvého štádia závisí od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.

Polyúria naopak znamená zvýšenie vylučovania moču, inými slovami, množstvo moču môže dosiahnuť päť litrov, hoci 2 litre moču denne sú už dôvodom na diagnostiku polyurického syndrómu. Toto štádium trvá asi 10 dní a jeho hlavným nebezpečenstvom je strata tela potrebných látok spolu s močom, ako aj dehydratácia.

Po ukončení polyurického štádia sa človek s priaznivým vývojom situácie zotaví. Je však dôležité vedieť, že toto obdobie môže trvať jeden rok, počas ktorého sa odhalia odchýlky vo výklade analýz.

Záchytné fázy

Klinický obraz

Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek nemá špecifické príznaky, pomocou ktorých bolo možné presne rozpoznať ochorenie, hlavné sťažnosti v tomto období sú:

• strata sily;
• bolesť hlavy

Symptomatický obraz je doplnený známkami patológie, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek:

1. Pri oligurickom syndróme na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa príznaky stávajú špecifickými, ľahko rozpoznateľnými a zapadajú do celkového obrazu patológie:
   • zníženie množstva moču;
   • tmavý, spenený moč;
   • dyspepsia;
   • letargia;
   • sipot v hrudníku spôsobený tekutinou v pľúcach;
   • náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity.
2. Polyurický (diuretický) stupeň je charakterizovaný zvýšením množstva vylúčeného moču, preto z tejto skutočnosti vyplývajú všetky sťažnosti pacienta a skutočnosť, že telo stráca močom veľké množstvo draslíka a sodíka:
   • sú zaznamenané porušenia v práci srdca;
   • hypotenzia.
3. Obdobie zotavenia, ktoré trvá od 6 mesiacov do jedného roka, je charakterizované únavou, zmenami vo výsledkoch laboratórnych testov moču (špecifická hmotnosť, erytrocyty, bielkoviny), krvi (celkový obsah bielkovín, hemoglobínu, ESR, močoviny).

Diagnostika

Diagnostika zvodiča sa vykonáva pomocou:

• výsluch a vyšetrenie pacienta, tvorí jeho anamnéza;
• klinický krvný test ukazujúci nízky hemoglobín;
• biochemický krvný test, ktorý zistí zvýšený kreatinín, draslík, močovinu;
• sledovanie diurézy, teda kontrola nad tým, koľko tekutín (vrátane polievok, ovocia) človek za 24 hodín skonzumuje a koľko vylúči;
• ultrazvuková metóda, pri ktorej akútne zlyhanie obličiek často ukazuje fyziologickú veľkosť obličiek, je pokles ukazovateľov veľkosti zlým znamením, čo naznačuje poškodenie tkaniva, ktoré môže byť nezvratné;
• nefrobiopsia - odobratie kúska orgánu pomocou dlhej ihly na mikroskopické vyšetrenie; sa vykonáva zriedka kvôli vysokému stupňu traumy.

Liečba

Terapia ARF prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, menej často na nefrologickej jednotke nemocnice.

Všetky lekárske manipulácie vykonávané lekárom a zdravotníckym personálom možno rozdeliť do dvoch etáp:

1. Odhalenie základnej príčiny patologického stavu sa uskutočňuje pomocou diagnostických metód, štúdiom symptómov, konkrétnymi sťažnosťami pacienta.
2. Eliminácia príčiny akútneho zlyhania obličiek je najdôležitejšou etapou liečby, pretože bez liečby hlavnej príčiny ochorenia budú akékoľvek terapeutické opatrenia neúčinné:
   • pri zisťovaní negatívneho účinku nefrotoxínov na obličky sa používa mimotelová hemokorekcia;
   • keď sa zistí autoimunitný faktor, sú predpísané glukokortikosteroidy ("Prednisolón", "Metipred", "Prenizol") a plazmaferéza.
   • s urolitiázou, liekovou litolýzou alebo chirurgickým zákrokom na odstránenie kameňov;
   • na infekciu sú predpísané antibiotiká.

V každej fáze lekár upraví schôdzku na základe aktuálneho symptomatického obrazu.

Počas oligúrie je potrebné predpisovať diuretiká, prísnu diétu s minimálnym množstvom bielkovín a draslíka, ak je to potrebné, hemodialýzu.

Hemodialýza - postup na čistenie krvi od produktov rozpadu a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, má nejednoznačný postoj nefrológov. Niektorí lekári tvrdia, že na zníženie rizika komplikácií je nevyhnutná preventívna hemodialýza pri akútnom zlyhaní obličiek. Iní odborníci varujú pred tendenciou k úplnej strate funkcie obličiek od začiatku umelého čistenia krvi.

Počas obdobia polyúrie je dôležité pacientovi doplniť nedostatok krvi, obnoviť rovnováhu elektrolytov v tele, pokračovať v diéte č. 4 a chrániť sa pred akoukoľvek infekciou, najmä pri užívaní hormonálnych liekov.

Všeobecné princípy liečby ARF

Predpovede a komplikácie

ARF na pozadí správnej liečby má priaznivú prognózu: po chorobe potrebujú iba 2% pacientov celoživotnú hemodialýzu.

Komplikácie spojené s akútnym zlyhaním obličiek sú spojené s procesom otravy tela vlastnými produktmi rozpadu. Výsledkom je, že sa tieto látky nevylučujú obličkami s oligúriou alebo s nízkou rýchlosťou filtrácie krvi glomerulmi.

Patológia vedie k:

• porušenie kardiovaskulárnej činnosti;
• anémia;
• zvýšené riziko infekcií;
• neurologické poruchy;
• dyspeptické poruchy;
• uremická kóma.

Je dôležité si uvedomiť, že pri akútnom nefrologickom zlyhaní sú komplikácie na rozdiel od chronických zriedkavé.

Prevencia

Prevencia ARF je nasledovná:

1. Vyhnite sa užívaniu nefrotoxických liekov.
2. Včas liečiť chronické ochorenia močového a cievneho systému.
3. Monitorujte ukazovatele krvného tlaku, ak sa zistia príznaky chronickej hypertenzie, okamžite sa obráťte na špecialistu.

Vo videu o príčinách, príznakoch a liečbe akútneho zlyhania obličiek: