Liečba poranenia facku. Poranenia labra (vrátane poranení SLAP)

najtypickejšie pre tých, ktorí sa venujú vrhačským športom (sem patrí napríklad väčšina bojových umení). Klinicky charakterizované avulziou hornej časti labra ramenný kĺb– práve tá je spojená so šľachou dlhej hlavy bicepsu.

Príznaky syndrómu SLAP

Dôvody na podozrenie, že máte syndróm SLAP, môžu byť neustála hlboká bolesť v ramene, zaklinenie a nepohodlie v ramennom kĺbe, slabosť svalov ramenného pletenca. Malo by sa pamätať na to, že syndróm SLAP sa spravidla nevyskytuje sám o sebe, ale v dôsledku existujúceho zranenia (najčastejšie dislokácie), neúspešného pádu na predĺženú ruku alebo priameho silného úderu do ramena. . Príčinou môže byť aj chronická nestabilita ramenného kĺbu.

Hlavným nebezpečenstvom SLAP je, že pacient si najčastejšie nepamätá moment zranenia, ktorý viedol k syndrómu. Pre profesionálnych športovcov je vo všeobecnosti typické, že si nevšimnú každodenné mikrotraumy, ktoré, mimochodom, môžu viesť k takým smutným následkom, ako je degeneratívne oddelenie hornej časti labra.

Syndróm SLAP sa diagnostikuje pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie (MRI), ako aj na základe podrobnej anamnézy, ktorá by mala poukazovať na všetky predchádzajúce úrazy a operácie.

Účinnou metódou liečby syndrómu SLAP je

UDC 616.747.21-001

KOLÍZIE PRI KLASIFIKÁCII ŠKOD PO FANKOCH

V.G. Evseenko, I.M. Zazirny

Klinická nemocnica "Feofania", vedúci lekár - I.P. Semeniv Kyjev, Ukrajina

Medzi odborníkmi neexistuje zhoda týkajúca sa klasifikácie poranení šľachy dlhej hlavy biceps brachii v oblasti pripojenia k lopatke. Niektorí autori, popisujúci toto poškodenie, berú za základ klasifikáciu S.J. Snyder, iní to opisujú ako samostatnú léziu. Uvádza sa prehľad existujúcich klasifikácií poškodenia hornej časti labra lopatky (tzv. poranenie SLAP) a poškodenia šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii.

Kľúčové slová: ramenný kĺb, šľacha bicepsu brachii, poranenia SLAP, klasifikácia.

KOLÍZIE PRI KLASIFIKÁCII PLYNOVÝCH LÉZIÍ

V.G. Jevsjejenko, I.M. Zazirniy

Klinická nemocnica "Feofania"

Medzi odborníkmi neexistuje zhoda o klasifikácii poranenia dlhej hlavovej šľachy bicepsu brachii v oblasti jej pripojenia k lopatke. Niektorí autori berú za základ Snyderovu klasifikáciu; iní to opisujú ako samostatné zranenie. Autori predložili prehľad existujúcich klasifikácií poranenia ramena labra (tzv. SLAP lézie) a tráum šľachy dlhého bicepsu.

Kľúčové slová: ramenný kĺb, šľacha bicepsu, klasifikácia poranenia SLAP.

Poškodenie šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii v oblasti pripojenia k lopatke, ako aj poškodenie hornej časti kĺbového pysku lopatky spolu úzko súvisia a zároveň sa líšia morfologické charakteristiky, ktoré môže byť ťažké diagnostikovať. Pri analýze údajov z literatúry sme čelili nedostatku univerzálnej zhody, pokiaľ ide o klasifikáciu poranení šľachy dlhej hlavy bicepsu brachii (LHB) v oblasti pripojenia k lopatke. Niektorí autori berú za základ klasifikáciu S.J. Snyder, iní to považujú za samostatné zranenie.

Je potrebné pamätať na rôzne možnosti pripevnenia výstuže DG DMP. Podľa G.D. Giacomo, šľacha DG DMP môže byť v 30 % prípadov pripojená priamo k tuberkulu supra glenoidálneho svalu, v 25 % prípadov – súčasne k pere a tuberkulóze a v 45 % prípadov – priamo k hornej časti tuberkulózy. kĺbové labrum (ULG) lopatky.

Typ 1 - šľacha DMP je úplne votkaná do zadnej časti pery;

Typ 2 - šľacha DG DMP je votkaná prevažne do zadnej časti pery, čím sa malá časť vlákien dostáva dopredu;

Typ Z - počet vlákien, s ktorými je šľacha DG tkaná do prednej a zadnej časti pery, je rovnaký;

Typ 4 - DG šľacha je votkaná prevažne do prednej časti pery, čím poskytuje malú časť vlákien zadnej časti

V roku 1979 P. Slatis a K. Aalto rozdelili poranenia šliach DH na tri typy: impingement, instabilita a intraartikulárna tendonitída.

Prvýkrát bola klasifikácia nestability DH šľachy publikovaná P. Habermeyerom a G. Walchom. Subluxáciu DH šľachy definovali ako čiastočnú alebo úplnú prechodnú stratu kontaktu medzi šľachou a jej kostnou drážkou. V roku 1996

boli popísané tri rôzne druhy subluxácia šľachy DG DMP:

Superior subluxácia (Walch I): poškodenie medzi horným glenohumerálnym ligamentom a korakohumerálnym ligamentom (tzv. interrotátorový interval) vedie k strate stability šľachy DH nad vstupom do intertuberkulárnej zóny; šľacha subscapularis zostáva neporušená, čo zabraňuje úplnej dislokácii šľachy DH;

Subluxácia v intertuberkulárnej ryhe (Walch II): poškodenie sa nachádza pod vstupom do kostnej ryhy; pri tomto type lézie sa šľacha DH DMP posúva cez mediálny okraj kostnej ryhy smerom k menšiemu tuberositu ramenná kosť. Príčinou ochorenia je poškodenie vonkajších vlákien šľachy subscapularis;

Malunion po poranení malej tuberosity humeru (Walch III): Zlomenina v oblasti malej tuberosity humeru môže viesť k malunionu po poranení, čo vytvára podmienky pre subluxáciu DH šľachy.

Súčasne boli opísané dva typy dislokácie šľachy DH, ktoré boli založené na patomorfologických znakoch:

Typ I: extraartikulárna dislokácia s čiastočným poškodením šľachy subscapularis. Pri tomto type poranenia sú vonkajšie vlákna šľachy subscapularis úplne pretrhnuté (s podmienkou zachovania hlbokých vlákien) a často sa zistí čiastočné poškodenie rotátorovej manžety; Šľacha DG DMP vystupuje z intertuberkulárnej ryhy mediálne a nachádza sa medzi šľachou m. subscapularis a klavipektorálnou fasciou.

Typ II: intraartikulárna dislokácia s úplným poškodením šľachy subscapularis. Pri tomto type poranenia je šľacha DH sploštená a rozšírená; V dôsledku poranenia šľachy pod lopatkou v plnej hrúbke je šľacha DH posunutá smerom nadol a mediálne do ramenného kĺbu, poranenie je často kombinované s masívnymi poraneniami rotátorovej manžety.

V roku 1999 K. Yamaguchi a R. Bindra kategorizovali poranenia šľachy dlhého bicepsu ako zápalové, nestabilné alebo traumatické. Základom bol princíp poškodzujúceho faktora (obr. 1, tabuľka 1).

Normálna šľacha;

Chronický zápal;

Fibróza šľachy;

Degenerácia sliznice;

Cievne poruchy;

Dystrofická kalcifikácia;

Akútny zápal.

Obr.1. MRI, axiálna projekcia: dislokácia šľachy DH

V domácej literatúre sme našli modifikáciu Snyderovej klasifikácie, kombinujúcu poranenia hornej časti labra lopatky a šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii:

Typy I-IV zodpovedajú klasifikácii S.J. Snyder;

Typ V: na pozadí výrazných degeneratívnych zmien v hornej časti kĺbového pysku lopatky s rozpadom jej voľného okraja dochádza k úplnému oddeleniu šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii od miesta úponu ( Obr. 2).

Ryža. 2. Typ V

upravená Snyderova klasifikácia

stôl 1

Poškodenie šľachy D

G DMP K. Yamaguchi a R. Bindra

Popis

Zápalové

zmeny

Nestabilita šľachy DG DMP

Traumatické

A - subluxácia

A - traumatické ruptúry

B - poškodenie oblasti pripevnenia k čepeli

tendinitída šľachy DH DMP DMP spolu s ochorením rotátorovej manžety izolovaná tendinitída šľachy DH DMP

vyššia subluxácia

subluxácia v proximálnej časti intertuberkulárnej ryhy, subluxácia ako dôsledok nedostatočnej obnovy menšieho hrbolčeka humeru po úraze

mimokĺbové, spojené s čiastočným poškodením šľachy m. subscapularis

intraartikulárne, spojené s úplným poškodením šľachy mäkkého svalu subscapularis

čiastočné

typy I-IV, zodpovedajúce Snyderovým typom I-IV SLAP

tabuľka 2

Topografická klasifikácia poškodenia šľachy GR DMP A. Hedtmann

Popis zóny poškodenia

Poškodenie miesta úponu šľachy typov DH DMP I I-IV podľa Snyder Damages opísaný Andrewsom

Poškodenie šľachy DH humeru nad tuberositami humeru II Izolovaná tendonitída/tendinóza Čiastočné poškodenie Čiastočné poškodenie spolu s poškodením rotátorovej manžety Supratuberkulárna nestabilita (Walch I)

Poranenia v intertuberkulárnom žliabku Ill Subluxácia alebo dislokácia šľachy DH (Walch II) bez poškodenia rotátorovej manžety, často sprevádzaná poškodením šľachy subscapularis

Poškodenie pod drážkou šľachy DH DMP IV Periférne poškodenie šľachy DH DMP (vrátane mäkkej svalovo-šľachovej časti)

Tabuľka 3

Klasifikácia poranení šliach

D G DMP podľa L. Lafosse

Stupeň poškodenia Popis poškodenia

0 Normálna šľacha

1 Menšie poškodenie (lokalizované čiastočné poškodenie, menej ako 50 % hrúbky šľachy)

2 Rozsiahle poškodenie (významné poškodenie šľachy, viac ako 50 % hrúbky šľachy)

Poranenia labra lopatky boli pred príchodom artroskopu takmer neznáme, ale poranenia tejto časti labra sú dôležité, pretože je to primárne miesto vloženia šľachy DH.

V anglickej literatúre je skratka „SLAP“ bežná: poškodenie hornej časti kĺbového pysku lopatky. Prvýkrát boli poranenia hornej časti kĺbového pysku lopatky opísané J.R. Andrews a kol. v roku 1985. Autori choroby neoddeľovali ani nesystematizovali, popisovali poranenia hornej časti labra lopatky spolu s poškodením šľachy dlhej hlavy bicepsu brachii (LHB), pričom súčasne poukazovali na šľachu LHB ako príčinu poškodenia LH.

V roku 1990 S. Snyder a spoluautori publikovali článok, v ktorom autori definovali pojem SLAP: „Jeden takýto model poranenia zahŕňa horný aspekt labra glenoidu, pri ktorom zranenie začína posteriorne a rozširuje sa dopredu, pričom sa zastaví na alebo nad stredný glenoidový zárez. Pre jednoduchosť nazývame tento model zranenia „PLACKA“

lézie (Superior Labrum Predné a zadné)“ (Jeden z týchto typov poranení zahŕňa poranenia horného okraja pysku lopatky, ktorý začína vzadu a rozširuje sa dopredu a končí v strede alebo nad stredom zárezu glenoidu. Pre jednoduchosť, tento typ poranenia nazývame poranenie SLAP ) . V roku 2010 S.J. Snyder et al potvrdili definíciu SLAP ako poranenia horného pysku lopatky.

V roku 1990 S.J. Snyder bol prvý, kto systematizoval zranenia HFJ, pričom opísal štyri typy poranení labra.

SLAP: typ I - degeneratívne zmeny horná časť kĺbového pysku lopatky s dislokáciou jej okraja, okraj pysku pevne prilieha ku kosti, poškodenie nepresahuje do šľachy DH (obr. 3).

SLAP: Typ II - HFJ je úplne odtrhnutý od úponu na lopatku. Pri vytiahnutí šľachy DH je zaznamenané zdvihnutie lopatky s odhalením kosti (obr. 4).

SLAP: Typ III je pozdĺžne natrhnutie HFJ, ktoré pripomína natrhnutie menisku. Miesto zavedenia šľachy DH DMP zostáva intaktné (obr. 5).

SLAP: typ IV - pozdĺžne natrhnutie lopatkového kĺbu lopatky pripomína natrhnutie menisku „konvička“. Toto pretrhnutie siaha až k DH šľache a pozdĺžne ju oddeľuje (obr. 6).

Typy I-IV SLAP zodpovedajú typom poškodenia podľa S.J. Snyder. Autor identifikoval ďalšie zranenia, ktoré sa vyskytli u 38% pacientov:

SLAP: typ V - Bankartovo poranenie s pokračovaním do lopatky (obr. 7);

SLAP: typ VI - poškodenie vo forme prednej alebo zadnej chlopne VF s oddelením šľachy DG DMP zhora (obr. 8).

Ryža. 3. SLAP: typ I: a - sagitálny pohľad; b - predná časť; c - MRI, koronálna projekcia

SLAP typ VII - poškodenie vo forme odlúčenia HFJ spolu so šľachou DH, ktorá sa tiahne pozdĺž stredného glenohumerálneho väzu (obr. 9).

SLAP typ IIA - poranenie predného horného labra;

SLA P typ II B - posterosuperiorné poškodenie labra;

SLAP typ II C - kombinované predozadné poranenie (obr. 10).

V rokoch 1997-2000. Boli navrhnuté tri ďalšie typy poranení lopatky HFJ, ktoré boli prezentované na konferenciách a navrhnuté ako možné rozšírenie existujúcej klasifikácie:

SLAP VIII - poškodenie typu SLAP IIB, ale s väčším rozšírením do zadnej časti pery (Resnick D.) (obr. 11);

SLAP IX - úplné alebo takmer úplné poškodenie kĺbového pysku lopatky (obr. 12);

SLAP X - poškodenie HFJ s rozšírením medzirotátorového intervalu (Beltran J.) (obr. 13).

Ryža. 7. SLAP typ V: a - sagitálny pohľad; b - MPT, koronálna projekcia; c - MPT,

axiálna projekcia

Ryža. S. SLAP typ VI: a - sagitálny pohľad; b - MPT, koronálna projekcia; c - MPT, axiálna projekcia

Ryža. 9. SLAP: typ VII: a - sagitálny pohľad; b - MRI, axiálna projekcia; c - MRI, šikmá sagitálna projekcia

Ryža. 10. SLAP-II: a - typ II A; b - typ II B; c - typ II C

Ryža. 11. SLAP VIII: a - schéma poranenia, sagitálny pohľad; b - MPT koronálna projekcia; c - MPT, axiálna projekcia

Diskusia

V roku 1949 A.E. Berasha a spoluautori opísali anatomické varianty normálneho vývoja kĺbového pysku lopatky, vrátane vreciek alebo drážok pery, otvorov medzi perou a priľahlou chrupavkou lopatky, ktoré môžu vytvárať falošné vzhľad poškodenia pri vykonávaní magnetickej rezonancie resp ultrazvukové vyšetrenie[cit. podľa 17]. B.ZH BY1er uvádzal prevalenciu tohto fenoménu u 11 % pacientov, M.M. ^Inashs a spoluautori - v 12 %, a E11shap a Alshap [cit. podľa 5] - u 15 % pacientov. Štandardná MRI nemôže vždy odhaliť a rozlíšiť lézie. V tomto prípade by MRI so špeciálnymi provokačnými polohami ramena (ABS, ABEI, AVEI) mohla pomôcť identifikovať takéto poranenia (obr. 14).

Zároveň si musíte pamätať na anatomické variácie normálna štruktúra a umiestnenie HFSG - dva typy úponu na perioste lopatky (solidárne a meniskálne), rôzne možnosti úponu šľachy

GR DMP. Netreba zabúdať ani na možnosť kontaktu s takým zriedkavým variantom normálnej štruktúry kĺbovej pery lopatky, ako je Bufordov komplex, ktorý sa môže vyskytnúť u 1,5 % pacientov.

V súčasnosti sa v literatúre objavujú názory o nemožnosti presne odlíšiť všetkých desať typov SLAP lézií pri vykonávaní MRI. Okrem toho sa nedosiahla žiadna dohoda o formálnom zavedení typu zranenia SLAP VIII-X.

Je potrebné zdôrazniť, že rozdiel v distribúcii poškodenia šľachy DH podľa poškodzujúceho faktora nie je vždy jednoznačne sledovaný: degeneratívne alebo zápalové zmeny šľachy môžu viesť skôr k poraneniu a naopak, opakované poranenie môže viesť k zmenám v šľache, ktorá sa nebude líšiť od zápalu. Táto klasifikácia však môže pomôcť pri kategorizácii týchto porúch do patogenézy, ako aj pri vývoji protokolov na zabezpečenie optimálnej liečby.

Existuje názor, že je potrebné oddeliť poškodenie HFSG lopatky na samostatné

Ryža. 12. FLAČKA IX: a - schéma poranenia, sagitálny pohľad; b - MPT, koronálna projekcia; c - MPT, axiálna projekcia

Ryža. 13. SLAP X: a - diagram poškodenia, sagitálny pohľad; b - MPT, koronálna projekcia; c - MPT, axiálna projekcia

Ryža. 14. Vykonanie MRI ramenného kĺbu v špeciálnej inštalácii (addukčná vnútorná rotácia)

ochorenia, keďže SLAP sa veľmi často ukazuje ako jediná patológia šľachy DH, najmä u mladých športovcov.

V literatúre sa často používa klasifikácia poranení hornej časti kĺbového pysku lopatky S.J. Snyder. Rozšírenie existujúcej klasifikácie je pokusom poukázať na súvisiace anomálie a tvorí

sľubný smer v diagnostike tohto poranenia, keďže umožňuje komplexné zváženie problému poškodenia lopatky lopatky a výber optimálnej liečby.

Určenie poškodenia šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii ako hnacej sily pri poškodení kĺbového labra lopatky podľa nášho názoru umožní tieto dve patológie jednoznačne odlíšiť a klasifikovať.

Literatúra

1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Chirurgická liečba poranení miesta úponu šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii. Vestn. ortopédia, traumatológia a protetika. 2011;(3):5-10.

2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Slzy labra glenoidu súvisiace s dlhou hlavou bicepsu. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormálna translácia v SLAP léziách na zobrazovaní magnetickou rezonanciou unesená externe otočený pohľad. Artroskopia. 2010;26(1):19-25.

4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatómia, funkcia, zranenia a liečba dlhej hlavy šľachy bicepsu brachii. Artroskopia. 27. apríla 2011 (4): 581-592.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas funkčnej anatómie ramena. Miláno; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 s.

6. Habermeyer, P., Walch G. Ochorenie šľachy bicepsu a rotátorovej manžety. In: Poruchy rotátorovej manžety. Baltimore atď.: Williams a Wilkins, 1996. s. 142-159.

7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperiorný náraz do ramena v dôsledku lézií kladky: prospektívna artroskopická štúdia. J. Operácia lakťa ramena. 2004;13(1):5-12.

8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. In: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. s. 310-316.

9. Higgins L.D., Warner J.J. Horné labrálne lézie: anatómia, patológia a liečba. Clin. Ortop. 2001;(390):73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Predná a zadná nestabilita dlhej hlavy šľachy bicepsu pri trhlinách rotátorovej manžety: nová klasifikácia založená na artroskopických pozorovaniach. Artroskopia. 2007; 23 (1): 73-80.

11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior kotevný komplex labrum-biceps. Ortopedické. 2003;32(7):616-626.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Horné lézie šľachy labrum-biceps na ramene. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.

13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Predozadná trhlina labra superior: klasifikácia a diagnostika na MRI a MR artrografii. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.

14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. SLAP lézie typu II: tri podtypy a ich vzťah k vyššej nestabilite a trhlinám rotátorovej manžety. Artroskopia. 1998;14(6):553-565.

15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Výskyt patologických zmien dlhej hlavy šľachy bicepsu. J. Operácia lakťa ramena. 2000;9(5):382-385.

16. Slatis P, Aalto K. Mediálna dislokácia šľachy dlhej hlavy bicepsu brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.

17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabrálny recesing horného labra glenoidu: štúdium mŕtvol s konvenčným nevylepšeným MR zobrazovaním, MR artrografiou, anatomickou disekciou a obmedzeným histologickým vyšetrením. Rádiológia. 1996; 201 (1): 251-256.

18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel R.D., Friedman M.J. Klasika artroskopie. SLAP lézie ramena. Artroskopia. 2010; 26 (8): 1117.

19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lézie ramena. Artroskopia. 1990;6(4):274-279.

20. Stoller D.W. MR artrografia glenohumerálneho kĺbu. Radiol. Clin. Severná Am. 1997;35(1):97-116.

21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabrálny foramen a Bufordov komplex: nižší rozsah nepripojeného alebo chýbajúceho labra u 50 pacientov. Rádiológia. 2002; 223 (1): 137-142.

22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Pôvod dlhej hlavy bicepsu od lopatky a glenoidálneho labra. Anatomická štúdia 100 ramien. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Zobrazovanie ortopedických športových zranení. Heidelberg, Berlín: Springer-Verlag; 2007. 535 s.

24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Bufordov komplex – „šnúrovitý“ stredný glenohumerálny väz a chýbajúci komplex anterosuperior labrum: normálny anatomický kapsulolabrálny variant. Artroskopia. 1994;10(3):241-247.

25. Yamaguchi K., R. Bindra Poruchy šľachy bicepsu. In: Poruchy ramena: diagnostika a manažment. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.

Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatológ-ortopéd v Centre ortopédie, traumatológie a športová medicína

e-mail: [e-mail chránený];

Zazirny Igor Michajlovič - doktor lekárskych vied Prednosta Centra ortopédie, traumatológie a športovej medicíny e-mail: [e-mail chránený].

Veľmi obľúbený v liečbe patologické procesy v ramennom kĺbe, používajú špecializované kliniky v Nemecku. Klinika Sankt Augustinus Krankenhaus Düren sa špecializuje aj na liečbu rôznych ortopedických patológií. Vrátane - SLAP (SLEP) lézie ramenného kĺbu. Na odporúčanie lekárov na klinike Sankt Augustinus Krankenhaus Düren možno odporučiť podstúpiť vyšetrenie, či má pacient .

Poškodenie ramenného kĺbu

Zo všetkých ľudských kĺbov je rameno najpohyblivejšie. Berie na seba obrovskú záťaž aj pri tých najbežnejších pohyboch. Akékoľvek, dokonca aj tie najmenšie zranenia alebo ľahké dislokácie môžu byť sprevádzané syndrómom SLEP, ktorý je spôsobený patológiou v oblasti úponu bicepsu a horného chrupavkového valčeka (pery). Glenoidálna dutina ramena má v porovnaní s hlavičkou kľúčnej kosti malú veľkosť a aby sa zabránilo jej dislokácii z lôžka, okraje glenoidnej dutiny sú akoby rozšírené chrupkovým valčekom (glenoidné labrum) na zväčšenie glenoidálnej dutiny. Biceps brachii je pripevnený k hornej časti chrupavkového vankúša. Lézie v tejto oblasti ramenného kĺbu sa nazývajú syndróm SLAP

syndróm SLAP ramena. Patologický mechanizmus

Patologický mechanizmus lézie je spôsobený niekoľkými faktormi:

Kompresný faktor- poškodenie ramena v dôsledku zasiahnutia vystretou rukou pri páde.
Napínací faktor- dôsledok vodného lyžovania.
Faktor delaminácie- prejav syndrómu je spojený s prudkým pohybom paží zdvihnutých do úrovne hlavy - môže to súvisieť s vrhačským športom.

Príznaky choroby

Známky poranení SLAP sa prejavujú charakteristickými príznakmi:

výrazný pocit pre-dislokácie;
prejavom bolesť v prednej kĺbovej časti ramena počas zaťaženia;
bolesť nezmizne ani pri intraartikulárnom podaní kortikosteroidných liekov;
v procese vonkajšej rotácie je zaznamenaná vyžarujúca, bočne sa posúvajúca bolesť, v pokoji a spánku;
bolesť sa objaví pri palpácii hornej prednej vonkajšej časti ramena s posunom o desať stupňov (vnútorná rotácia).

Klasifikácia choroby

Patologické procesy spôsobené syndrómom ramena SLAP sú klasifikované do typov v závislosti od degeneratívnych zmien v ramennom komplexe.

Prvý typ- charakterizovaný zmenami v hornej časti chrupavkového valčeka a rozštiepením vlákien dlhej šľachy bicepsu, bez známok odlúčenia.
Druhý typ je spôsobená prerušením hornej časti chrupavkového valčeka spolu s bicepsovým svalom z hornej, úzkej časti kĺbového zárezu (dutiny).
Tretí typ degeneratívne zmeny sú charakterizované horizontálnym rozštiepením hornej časti chrupavčitého hrebeňa („poškodenie – konvička“).
Štvrtý typ zmeny sú vyjadrené pozdĺžnou separáciou bicepsového svalu a posunutím komplexu labrum + biceps do kĺbovej dutiny.

LekáriKliniky «SanktAugustínKrankenhausDü ren" Dr. Hillekamp, Dr. Krupa a spol. Diensknecht, majú bohaté skúsenosti s liečbou patologické zmeny ramenného pletenca. Za asistencie rusko-nemeckého zdravotné stredisko“, ktorý je oficiálnym zástupcom tejto Kliniky, môže prejsť každý komplexná liečba vlastne vysoký stupeň. K tomu je potrebné podať žiadosť o ošetrenie na našej webovej stránke.

Liečba patológie

V Nemecku sa používa samostatný prístup (diferencovaný) v závislosti od typu degeneratívnych zmien.

Na obnovenie celistvosti šliach sa aplikuje primárna alebo sekundárna sutúra šľachy a vykoná sa artroskopická refixácia.

Pri operáciách spôsobených syndrómom SLAP ramenného kĺbu sa ramenný komplex prichytí na okraj glenoidálnej dutiny alebo sa šľacha fixuje k pôvodnému lôžku pomocou ukotvenia stehom.

SLAP syndróm

Poranenia horného labra sú často spôsobené priamou traumou, ako je pád na natiahnutú ruku. Často pri dlhšej účasti na vrhacích športoch alebo vzpieraní môže dôjsť k postupnému poškodeniu labra. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zraneniu SLAP v dôsledku vykĺbenia ramena.

Symptómy

Hlavnými príznakmi poranenia SLAP sú bolesť v predných oblastiach ramena, cvakanie a praskanie pri pohybe ramenného kĺbu. Na pozadí bolesti postupuje zmenšenie rozsahu aktívnych pohybov najmä nad hlavou a následne vzniká stuhnutosť v kĺbe. Pri poškodení labra môže u niektorých pacientov dôjsť pri určitých pohyboch k nestabilite ramenného kĺbu.

Diagnóza

Váš lekár môže mať podozrenie na poranenie labra na základe vašej anamnézy a klinického vyšetrenia. Počas klinického vyšetrenia lekár vykonáva špeciálne záťažové testy, ktoré identifikujú symptómy charakteristické pre túto chorobu. MRI a rádiografia ramenného kĺbu nie sú vysoko citlivé na poškodenie labra.

V tejto súvislosti je diagnostika poškodenia labra výrazne ťažká. Na potvrdenie diagnózy sa môže použiť artroskopia. Artroskop je malé optické zariadenie pripojené k videokamere a monitoru, ktoré sa vpichne do kĺbovej dutiny.

Počas operácie možno vyšetriť kĺbovú dutinu, diagnostikovať poškodenie labra a vykonať rekonštrukciu.

Liečba

Liečba zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Hlavným cieľom je znížiť bolesť a zápal v kĺbe. Terapia je tiež prioritou fyzioterapia zamerané na prevenciu stuhnutosti kĺbu. Váš lekár môže predpísať kortizónové injekcie do kĺbovej dutiny. Kortizón je veľmi silný protizápalový liek, ktorý po injekčnom podaní do kĺbu výrazne znižuje bolesť. Je však potrebné poznamenať, že úľava od bolesti je len dočasná. Ak do 3-4 mesiacov konzervatívna liečba nie je účinná, bolesť neustupuje a rozsah pohybu v kĺbe sa postupne znižuje, možno zvážiť otázku chirurgického zákroku.

Pre chirurgická liečba Artroskopia sa v súčasnosti používa pri poraneniach labra, vrátane poranení SLAP. Ak je oblasť poškodenej pery malá a neovplyvňuje celú jej hrúbku, pera nie je privretá medzi hlavu a glenoid, počas pohybov sa môžete obmedziť na debridement. Debridement sa vykonáva špeciálnymi artroskopickými mechanickými nástrojmi alebo pomocou studenej plazmy (ablácia studenou plazmou). V dôsledku debridementu dochádza k vyhladzovaniu nerovností, ako aj oblastí rozpadu vlákien kĺbového labra. Debridementom je možné resekovať okrajové a čiastočne natrhnuté fragmenty šľachy labra a bicepsu, ktoré pri pohybe v ramennom kĺbe „opotrebúvajú“ kĺbovú chrupavku a prispievajú k chronickému zápalu.

Ak je labrálna trhlina významná a je zistená nestabilita v ramennom kĺbe, môže vyžadovať skôr refixáciu ako jednoduché odstránenie.

Pri artroskopii sa zviditeľní miesto poškodenia, v projekcii avulzie sa do kosti vyvŕtajú kanáliky a do nich sa vložia špeciálne kotvy (kotvy), ku ktorým je kĺbové labrum upevnené pevnými závitmi. Operácia môže vyžadovať viacero kotiev.

Kotvy (kotvy) môžu byť vyrobené z kovu alebo špeciálneho absorbovateľného materiálu. Po určitom čase sa labrum rozrastie až na kosť. Kotviace svorky nie je potrebné neskôr odstraňovať.

V niektorých prípadoch, ak dôjde k výraznému poškodeniu šľachy bicepsu, sa vykoná tenodéza.

Tenodéza je operácia odrezania šľachy bicepsu od lopatky a jej upevnenie na nové miesto v oblasti proximálneho humeru.

Pri tenodéze nie je ovplyvnená úľava svalov ramena. Operácia vedie k prudkému zníženiu syndróm bolesti v oblasti ramenného kĺbu.

Existuje veľa možností pre artroskopickú tenodézu šľachy bicepsu.

Na upevnenie šľachy ku kosti je možné použiť kotvy alebo špeciálne skrutky.

Výhodou artroskopickej tenodézy je zníženie stupňa poškodenia intaktných tkanív obklopujúcich kĺb, čo vedie k rýchle hojenie a zotavenie.

Rehabilitácia

Po operácii tenodézy a refixácii labra je predpísaný špeciálny ortotický obväz, najčastejšie sú povolené pasívne pohyby v lakťovom a ramennom kĺbe bezprostredne po operácii.

Aktívne pohyby operovaného ramena sú však obmedzené na jeden a pol mesiaca po operácii. Agresívnejšia rehabilitácia môže viesť k avulzii šľachy bicepsu a labra z miesta refixácie ku kosti. Zvyčajne sa môžete vrátiť k športu 4-6 mesiacov po operácii. Operácia debridementu zahŕňa aktívnejšiu rehabilitáciu, ktorá začína ihneď po operácii. Kožné stehy po artroskopickej operácii na ramennom kĺbe sa zvyčajne odstraňujú na 10. deň.

SLAP syndróm(Superior Labrum Anter to Posterior) - poškodenie hornej časti labra spojené s dlhou hlavou m. biceps brachii. Najtypickejšie je to pre športovcov, ktorí sa venujú vrhačským športom (baseball, rugby) a bojovým umeniam (zápas, judo, sambo), ako aj pre ľudí, ktorých úlohou je zdvíhať ťažké predmety.

Hlavná prednosť tohto poškodenia spočíva v tom, že pacient si zvyčajne nepamätá na okamih, keď utrpel zranenie, najmä ak ide o profesionálneho športovca: každodenné mikropoškodenia najčastejšie zostávajú bez náležitej pozornosti, čím vyvolávajú degeneratívne zmeny v komplexe hornej pery a šľachy šľachy. dlhá hlava bicepsu.

Syndróm SLAP sa spravidla nevyskytuje sám o sebe, ale najčastejšie je dôsledkom existujúceho poranenia (vo väčšine prípadov ide o dislokáciu). Príčinou môže byť pád na vystretú alebo unesenú ruku, nadmerné zaťaženie pri zdvíhaní ťažkého predmetu alebo priamy úder do ramena.

Klasifikácia SLAP lézií:

Typ I: degeneratívne zmeny hornej pery a úponu bicepsu bez odtrhnutia, ale s rozštiepením na vlákna.
Typ II: ruptúra labra a komplexu šľachy bicepsu z dutiny glenoidu superior.
Typ III: poškodenie „rukoväte napájadla“ horného labra.
Typ IV: pozdĺžne oddelenie dlhej šľachy bicepsu s dislokáciou horného labio-bicepsu dole do kĺbovej dutiny.

Základ mechanizmu zranenia spočíva vplyv sily na napnutú šľachu biceps brachii, ktorá nevydrží a poškodí sa spolu s kĺbovým labrom. Hlavné typy mechanizmov zranenia:

kompresia (pád na unesenú ruku);
napätie (napríklad napätie v ramenných svaloch pri vodnom lyžovaní);
stratifikácia (napríklad hádzanie projektilov a iné typy motorickej aktivity spojené s pohybom rúk nad hlavou).

Symptómy

Pacient sa sťažuje na bolesti v prednej oblasti ramenného kĺbu pri športových aktivitách, periodický pocit „predvykĺbenia“, bolesti v pokoji a spánku vyžarujúce laterálne s vonkajšou rotáciou, bolesti pri palpácii medzituberkulóznej ryhy pod 10 stupňom vnútornej rotácia, periodické zaklinovanie v oblasti ramena, slabosť svalov ramenného pletenca a celkovo celkový diskomfort v rušivom kĺbe. Na určenie najbolestivejších pohybov sa zvyčajne používajú špeciálne testy: