Morfološke karakteristike ubodnih rana. Mogućnost identifikacije oružja (oružja) na osnovu individualnih karakteristika ovih povreda

Oštri alati su kolektivni pojam; uključuje sve one alate (predmete, oružje) koji imaju oštru ivicu, koja se zove oštrica, i oštar kraj.

Prema karakteristikama uređaja i mehanizmu djelovanja, postoji 5 vrsta oštrih alata: rezanje, bušenje, bušenje-rezanje, sjeckanje, piljenje.
Svi oštri alati imaju samo jednu zajedničku osobinu: oštećenje nastaje direktnim udarom ovih predmeta na ljudsko tijelo i dolazi do disekcije tkiva; u svim ostalim znacima djelovanje svakog od ovih alata se međusobno razlikuje po mehanogenezi i morfologija.

Oštećenja od reznog alata

Alati za rezanje imaju oštru ivicu - oštricu, koja ima štetno dejstvo (ravne brijače, sigurnosne britve, stolne noževe itd.). Mehanizam djelovanja reznog alata je sljedeći: njegova oštrica se pri pritisku na kožu i podložna tkiva, uz istovremeno povlačenje, odvaja (siječe) mekane tkanine, formira se rezna rana.

Znakovi posjekotina su sljedeći:
1. Glatke i neprekinute ivice.
2. Oštri krajevi rana. U slučajevima kada pri vađenju iz rane oruđe ozljede promijeni smjer, formira se dodatni rez, a jedan kraj rane poprimi izgled „lastavinog repa“.
3. Dužina urezanih rana gotovo uvijek prevladava nad dubinom i širinom. Dubina zarezanih rana određena je oštrinom oštrice, snagom pritiska i prirodom oštećenog tkiva. Kost je gotovo nepremostiva barijera za rezni alat.
4. Urezane rane karakterizira njihovo zjapanje zbog elastičnosti kože i kontraktilnog djelovanja mišića.
5. Oblik urezanih rana je vretenast, polumjesečasti, ali uvijek linearan (kada su ivice spojene).
6. Urezane rane su praćene značajnim vanjskim krvarenjem, čija je veličina određena kalibrom posječenih žila. Kod dubokih urezanih rana, kao što je vrat, krvarenje iz velikih žila dovodi do akutnog masovnog gubitka krvi, koji završava brzom smrću.
Može doći do aspiracije krvi i zračne embolije.

Šteta od piercing oružja

Alati za pirsing imaju više ili manje dugačku oštricu koja se završava šiljkom. Ovisno o obliku poprečnog presjeka oštrice, oružje može biti konusno, cilindrično (sa oštrim krajem), piramidalno sa ivicama, najčešće sa tri ili četiri. Tipični predstavnici piercing oružja su: igla, šilo, ekser, vile, „oštrenje“, oružje - bajonet, štikle, rapira, mač.

Mehanizam djelovanja instrumenata za pirsing: oštar kraj instrumenta pod pritiskom reže ili kida kožu, a oštrica instrumenta, kada je uronjena, odguruje ili kida tkivo, formira se ubodna rana, elementi a to su: ulazni otvor, kanal za ranu i, ponekad, izlazni otvor za ranu (za prolazne rane).

Morfološki znaci ubodnih rana sljedeće.
1. Prisustvo ulaznog i ranog kanala, a ponekad i izlaza.
2. Vanjske dimenzije ulazne rane kože obično su manje od poprečnog presjeka oštrice oružja na nivou njenog uranjanja.
3. Oblik otvora ulazne rane u velikoj mjeri zavisi od oblika poprečnog presjeka oštrice oružja, ne ponavlja ga, ali zadržava prelome kože prema rebrima i njihovom broju (ali ne više od 6, ako broj rebara je veći od 6, tada se više ne prikazuju) . Cilindrični i konusni alati za bušenje imaju ovalni, a ne okrugli oblik ulazne rupe.
4. Rubovi rane mogu imati slijeganje u obliku uskog pojasa do 0,1 cm.
5. Zidovi rane su ujednačeni i glatki. Kanal rane u početnom dijelu može se zatvoriti lobulama masnog tkiva.
6. Za razliku od reznih alata, alati za bušenje snažnim udarcem mogu uzrokovati oštećenje ravnih kostiju u vidu perforiranih prijeloma, a sa strane vanjske ploče oblik prijeloma može odražavati oblik poprečnog presjeka alata za ozljede. .
7. Ubodne rane karakterišu manja spoljašnja krvarenja, a često i masivno unutrašnje krvarenje (u slučaju povreda srca, jetre, velikih krvnih sudova).

Oštećenja od oružja za probijanje i rezanje

Alati za pirsing i rezanje kombinuju svojstva i bušenja i rezanja, a oštećenja od njih kombinuju neke od karakteristika i ubodnih i reznih rana.
Ubodna rana se sastoji od sljedećih elemenata: ulazne rupe na koži, kanala rane koji se proteže iz nje, a ponekad, ako je rana prolazna, i izlazne rupe na koži.

Znakovi ubodnih rana sljedeće.
1. Prorezni, vretenasti, lučni oblik. Ako je oružje za probijanje imalo jednostrano oštrenje oštrice, tada će najveće odstupanje rubova biti na rubu gdje je djelovao kundak oružja. Rane od oružja s kundakom debljine veće od 2 mm imat će jedan kraj oštar, a drugi u obliku slova U. U slučajevima kada se alat prilikom vađenja iz rane okreće oko svoje ose, osim glavnog, nastaje i dodatni rez, a jedan od krajeva rane će imati oblik „lastavinog repa“.
2. Rubovi ubodnih rana su obično glatki, bez modrica, ponekad sa blagim modricama prema djelovanju abraziva.
3. Kanal rane u manje ili više gustim tkivima (na primjer, u jetri) ima oblik proreza, zidovi su mu ujednačeni i glatki, a masni lobuli potkožnog tkiva mogu viriti u lumen kanala rane u njegovom početni dio. Dužina kanala rane neće nužno odgovarati dužini oštrice instrumenta, budući da oštrica možda neće biti potpuno uronjena u ranu, a ako je potpuno uronjena u savitljivi dio tijela (želudac), dužina kanal rane može biti veći od dužine instrumenta povrede.
Snažan udarac instrumentom za bušenje u ravnu kost može uzrokovati perforiranu frakturu.

Oštećenja od sečućih oružja

Alati za sečenje (sjekire, sekači, kosilice i sl.) imaju manje ili više oštru oštricu i relativno veliku masu. Mehanizam za nanošenje štete od alata za sjeckanje temelji se na udaru, pri kojem sječivo siječe tkivo, a bočni dijelovi alata razbijaju rubove i zidove nastale usitnjene rane. Priroda i morfološke karakteristike sjeckanih rana zavise od jačine udarca, mase oružja, oštrine oštrice i karakteristika oštećenog dijela tijela.

Znakovi seckanih rana sljedeće.
1. Rubovi usječenih rana na koži će biti glatki, bez modrica, ako je oštrica oružja naoštrena. Ako je oštrica oružja bila tupa, onda će ivice rane biti nazubljene, ponekad fino nazubljene i udubljene.
2. Zidovi kanala rane usitnjene rane su glatki i ujednačeni. Kako se približavate dnu usitnjene rane, možete uočiti znakove drobljenja tkiva, što je posebno vidljivo pri pregledu oštećenih kostiju. Na osnovu ove karakteristike moguće je odrediti smjer udarca u slučajevima kada su ud ili njegovi dijelovi potpuno odsječeni.
3. Krajevi isječenih rana imaju karakteristike u zavisnosti od toga koji je dio sjekire udaren. Ako je udarac zadao samo srednji dio oštrice, tada će rana biti prorezana, a krajevi će biti oštri. Kada se udari prstom ili petom sjekire, jedan kraj rane će biti oštar, a drugi u obliku slova U. Kada je cijela oštrica reppulsa uronjena u ranu, oba kraja rane će biti u obliku slova U.
4. Isječena rana u svom poprečnom presjeku prikazuje oblik oružja, a to je klin. Ako je rana nanesena pod uglom bliskim pravoj liniji, rana će biti ravna (prorezana, ovalna); ako je ugao bliži akutnom, tada će rana biti zakrivljena i što je ugao oštriji, luk je strmiji.
5. Karakteristika seckanih rana je oštećenje kostiju. Ako su ozljede locirane na glavi, onda mogu biti u obliku proreza ili rascjepkane, laganim udarcima nastaju zarezi, bez oštećenja unutrašnje ploče šake. Jakim udarcima ne oštećuju se samo kosti lubanje, već i membrane i tvar samog mozga.

Osobine mehanogeneze i morfologije oštećenja uzrokovanih mehaničkim faktorima o kojima se govori u ovom poglavlju omogućavaju ljekaru traumatologu da pravilno dijagnostikuje povredu, što je od određenog značaja u odabiru i provođenju najracionalnijeg načina liječenja.

"Operacija oštećenja"
V.V. Klyuchevsky

Među zločinima protiv života i zdravlja predviđenim krivičnim zakonodavstvom Bjelorusije, posebno mjesto zauzimaju tjelesne povrede različitog stepena težine.

Utvrđivanje činjenice njihovog prisustva, prirode i težine zakon propisuje sudsko-medicinskom vještačenju. U skladu sa Pravilima sudsko-medicinskog ispitivanja prirode i težine tjelesnih povreda u Republici Bjelorusiji (u daljem tekstu Pravila), sudski vještak, prilikom procjene prirode i trajanja bolesti ili disfunkcije povezane s povredom , mora polaziti od objektivnih medicinskih podataka. Sudsko-medicinski pregled radi utvrđivanja prirode i težine tjelesnih povreda vrši se ljekarskim pregledom. Međutim, praksa pokazuje da često inicijatori zakazivanja pregleda dostavljaju samo medicinsku dokumentaciju koja je dostupna u materijalima predmeta, gdje ljekari u različitim fazama medicinske nege evidentiraju tjelesne povrede. Medicinska dokumentacija za vještaka je jedini izvor informacija o tjelesnim povredama u slučajevima kada građanin dolazi na pregled nakon završenog liječenja i zarastanja povreda.

Zdravstveni radnici često imaju poteškoća u određivanju vrste i opisa tjelesnih povreda, ograničavajući se na opšte fraze, na primjer: „više modrica lica i trupa“. U ovom slučaju nije naznačena vrsta, tačna lokacija oštećenja, njihov broj, oblik, veličina, boja itd. Na osnovu takvog opisa vještak ne može rješavati pitanja o vrsti, mjestu, mehanizmu i trajanju nastanka tjelesnih povreda.

Prema Pravilniku, vještak u slučaju neizvjesnosti kliničku sliku ili nedovoljnog kliničkog i laboratorijskog pregleda osobe, treba se suzdržati od utvrđivanja težine tjelesnih povreda i u zaključcima navesti razloge zbog kojih to ne može učiniti.
Lekari u zdravstvenim ustanovama najčešće se suočavaju sa povredama nastalim krivičnim, kućnim, saobraćajnim i sportskim povredama (u vidu ogrebotina, modrica, rana).

Abrazija- kršenje integriteta epiderme. Označava mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam nastanka.

Modrica- krvarenje u kožu i ispod nje. Također ukazuje na mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam formiranja; može prikazati oblik pogođenog predmeta.

Rana- kršenje integriteta kože i ispod nje. Označava mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam nastanka; u rani mogu
bit će prikazani neki znakovi objekta koji ga je uzrokovao. Opis rana od strane ljekara zdravstvenih ustanova za rješavanje stručnih pitanja je od posebnog značaja. Stručnjaci po pravilu traže medicinsku pomoć prije podvrgavanja sudsko-medicinskom pregledu. Ukoliko stanje pacijenta to zahtijeva, liječnici hirurški liječe ranu (ekscizuju meko tkivo, stavljaju šavove i sl.), a stručnjak ne može procijeniti tjelesne povrede bez podataka sadržanih u medicinskoj dokumentaciji.

Prilikom opisivanja lokalizacije preporučuje se pridržavanje glavnih anatomskih orijentira i konvencionalnih topografskih osi linija. Ako je ozljeda na udovima, treba naznačiti površinu (prednja, stražnja, vanjska, unutrašnja, prednja vanjska itd.) i nivo lokacije (uvjetno dijeljenje ekstremiteta na gornju, srednju i donju trećinu). Da bi bili sigurni
lokalizacije na grudnom košu potrebno je navesti u projekciji kojeg rebra i duž koje konvencionalne topografske linije (srednjoklavikularna, paravertebralna, prednja aksilarna, midaksilarna, stražnja aksilarna, skapularna, paravertebralna) se nalazi ozljeda.

Šema za opisivanje ogrebotina i modrica:
1. Točna lokalizacija.
2. Oblik (linearni, okrugli, ovalni, nepravilni ovalni, itd.), smjer (vertikalni, horizontalni, koso-vertikali odozgo prema dolje, slijeva nadesno, itd.).
3. Dimenzije (dužina, širina u cm).
4. Stanje dna ili pokrivne kore, boja kore od abrazije, boja modrice.

Površina abrazije je u početku mokra i tone u odnosu na nivo okolne kože; tada se prekriva korom formiranom od koagulirane plazme i krvi. Kora se postepeno diže do nivoa kože, zatim se izdiže iznad nje, a kako se epitelizira, ljušti se i otpada. Na mjestu nekadašnje abrazije neko vrijeme ostaje područje hiper- ili hipopigmentacije.
Boja modrice s vremenom mijenja boju, sukcesivno od crveno-ljubičaste, plave, ljubičaste, smeđe, zelenkaste do žute.
Karakteristike stanja okolnih mekih tkiva (otok, hiperemija, sa prelivom krvi, zemlje, itd.).

Primjeri opisa abrazije:
Na prednjoj površini desne potkoljenice u srednjoj trećini, na pozadini otoka mekog tkiva, nalazi se koso-vertikalna (od vrha prema dolje, s desna na lijevo) ovalna abrazija veličine 53 cm, prekrivena gustom crveno-braon
kora koja se nalazi iznad nivoa okolne kože.
Na desnoj bočnoj površini prsa u projekciji 7. rebra duž srednje aksilarne linije nalazi se horizontalna linearna abrazija od 6,20,2 cm sa vlažnim tamnocrvenim dnom ispod nivoa okolnih tkiva. Koža oko abrazije je prekrivena krvlju.
Primjeri opisa modrica:
Na kapcima desnog oka nalazi se vodoravna ljubičasta modrica nepravilnog ovalnog oblika veličine 56,5 cm.
Na području stražnje površine desne strane lakatnog zgloba nalazi se zaobljena smeđe-zelena modrica prečnika 2,5 cm, na kojoj se nalazi horizontalna ovalna abrazija 1,50,5 cm ispod guste smeđe kore koja se nalazi iznad nivoa okolne kože.

Šema opisa rane:
1. Lokalizacija.
2. Oblik rane (linearni, vretenasti, L-oblik, itd.); smjer; da li se mijenja nakon spajanja ivica? prisustvo defekta mekog tkiva (minus tkivo).
3. Dimenzije (dužina i širina u cm); ako kanal rane ne izlazi iz rane, naznačena je i njegova dubina.
4. Priroda ivica (glatke ili neravne, prisustvo naslaga, stranih inkluzija, da li ima lomova (njihova lokacija, pravac, veličina) itd.).
5. Priroda krajeva (zaobljeni, oštrougaoni, ima li lomova (njihov položaj, smjer, veličina) itd.).
6. Sadržaj (čime je ispunjen, prisustvo stranih čestica, njihove karakteristike), koji je dno.
7. Stanje drugih kože(ogrebotine, modrice, prljavština, strane materije, barut, itd.)
8. Opis kanala rane (opšti pravac, dužina, kroz koja tkiva i organe prolazi, čime je ispunjen, slijepo se završava ili prodire u šupljinu itd.)

Primjer opisa modrice: u predjelu lijevog zigomatskog luka nalazi se horizontalna zjapeća rana nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 1,5 x 0,4 cm bez mekotkivnog defekta, sa najvećom dubinom u centru 0,3 cm. Rubovi rane su neravni, krajevi su zaobljeni, lumen rane je ispunjen krvnim ugrušcima; dno - potkožna mast.

Primjer opisa posjekotine: na zadnjoj površini grudnog koša desno, u predjelu lopatice, nalazi se koso-vertikalna (gore prema dolje, slijeva nadesno) linearna rana dimenzija 3,00,2 cm. Rubovi su joj glatki, krajevi su oštrog ugla. Od donjeg kraja rane kao njen nastavak pruža se tanka linearna abrazija 3,50,1 cm sa vlažnim crvenim potonulim dnom. Krvarenje iz rane je nastavljeno tokom pregleda, pri čemu je inspekcijom utvrđeno da je njena maksimalna dubina na gornjem kraju 0,4 cm.

Primjer opisa ubodne rane: na vanjskoj površini srednje trećine lijevog ramena nalazi se horizontalna vretenasta rana dimenzija 1,2 x 0,4 cm bez defekta tkiva, glatkih rubova i oštrih krajeva. Od rane u smjeru naprijed (spolja prema unutra, s lijeva na desno) proteže se kanal za ranu dužine 3,5 cm, koji se slijepo završava u mišićima ramena; u lumenu se nalazi tečna krv i ugrušci.

Primjer opisa unosa prostrelna rana: na prednjoj površini grudnog koša lijevo, u IV međurebarnom prostoru, duž srednjeklavikularne linije, nalazi se okrugla rana prečnika 0,8 cm. Rubovi imaju jednolično tamnosmeđe slijeganje širine do 0,2 cm, kada su zajedno, utvrđuje se defekt kože. Na koži oko rane nalazi se okrugla plavocrvena modrica prečnika 1,5 cm sa žarišnim potkožnim emfizemom.

Primjer opisa rane na izlazu iz vatrenog oružja: na zadnjoj površini grudnog koša sa desne strane, duž linije pršljena u nivou 7. grudnog pršljena, nalazi se okomita prorezana rana dimenzija 1,50,2 cm, bez defekta kože. Rubovi rane su neravni, blago okrenuti prema van, bez modrica.

(Na osnovu materijala iz pisma Glavne uprave za koordinaciju službenih aktivnosti Centralnog ureda Državnog komiteta za forenzička ispitivanja Ministarstvu zdravlja Republike Bjelorusije od 11. avgusta 2014. br. 7/2249.)

Oštećenja od instrumenata za bušenje i rezanje, one. kombinujući karakteristike i probadajućih (šiljastih) i reznih (oštrica) predmeta. Uboden rane uzrokovane su raznim noževima čiji je štetni dio blade– prema svojim svojstvima mogu se podijeliti uglavnom u dvije vrste: Finski noževi I bodeži. Karakteristike oštrica noževa koje se koriste u svakodnevnom životu vrlo su promjenjive i u nekim slučajevima ne odgovaraju navedenoj klasifikaciji. U prvom je jedan rub oštrice naoštren u obliku oštrice, a drugi je tup, nazvan kundak. U bodežima (dirkama) oba ruba oštrice su naoštrena u obliku oštrice.

Predmeti za pirsing-rezivanje, za razliku od predmeta za pirsing, oštrim krajem prodiru u tijelo i ne cijepaju, već sječivom ili oštricama režu tkivo.

Šteta se sastoji od ulaz, kanal rane, a u slučaju prodornih rana – i izlaz.

U slučaju oštećenja treba razlikovati glavni rez, koji nastaje kada je oštrica uronjena, i dodatni, koji nastaje kada se oružje izvuče usled pritiska na sečivo (kada nema pritiska na sečivo, nema dodatni rez). Pregledom ivica rane možete otkriti modrice, modrice, isušivanje i kontaminaciju (ivica trljanja).

Modrice(sa taloženjem kože na ograničenom području) nastaju kada je oštrica potpuno uronjena od djelovanja izbočenih dijelova - limiter, brada (osnova oštrice), drška. Modrica se koristi za procjenu ne samo potpunog uranjanja, već i da li oružje ima navedene dijelove.

Uz rubove glavnog reza i kada oštrica nije potpuno uronjena nalazi se uska traka slijeganja. Slijeganje je bolje izraženo na strani nagiba pištolja.

S vremenom, pod određenim uvjetima, rana se suši i na rubovima rane i na mjestima modrica stvara se gusta smeđe-žuta ili smeđe-crvena granica. Sušenje može izobličiti izvorni oblik rane.

Oblik krajeva rane ovisi o svojstvima oštrice koja oštećuje. Oštrica formira kraj sa oštrim uglom; kundak (debljine 1–2 mm) – zaobljen, u obliku slova U, ili sa razderinama i zarezima (G, T, M). Dolazi do sedimentacije i isušivanja na strani djelovanja stražnjice, što se histološki otkriva paralelnim presjekom na površinu kože.

Karakteristično je oštećenje dlake po rubovima i krajevima ubodnih rana. Ravna zadnjica oštećuje kosu, a na području gdje djeluju oštrice ili zakošeni kundak, dlake prekrivaju krajeve rane u obliku mostova. Ako se koristilo dlijeto, kosa se presijeca po cijeloj dužini rane.

Oštećenja kostiju od reznog djelovanja oštrice, stražnjice i bočnih površina mogu biti u obliku rupa, ureza, posjekotina ili ogrebotina.

Zarezi– manja oštećenja relativno debelih kostiju ubodom samo vrha oštrice (omogućava da se odredi kraj kanala rane).

Rezovi- rezultat klizanja vrha ili oštrice duž kosti (do posjekotina). Kada stražnjica klizi, ponekad se od abrazije kosti formiraju defekti, koji omogućavaju procjenu njegove debljine (širine).

Oblik oštrice određuje se odljevcima (od parafina, paste "K", lateksa), radiografima i velikim dijagramima kanala rane u relativno gustim organima. Debljina kundaka određena je širinom kraja u obliku slova U. Oštrina oštrice se ocjenjuje po ravnosti rubova rupa i, posebno, po stanju krajeva ukrštenih niti duž rubova oštećene odjeće.

Redoslijed višestrukih ozljeda nije utvrđen u svim slučajevima. Neophodno je uporediti karakteristike oštećenja sa poznatim okolnostima njihovog nanošenja: deformacija oštrice i druga oštećenja noža moguća su kada udari u kost ili predmete u odeći; Na vanjskoj površini debele, guste ili višeslojne odjeće može postojati rub prljavštine i krvavi rub od trljanja s naknadnim oštećenjem.

Prilikom odlučivanja da li je šteta nastala vlastitom ili tuđom rukom, važno je uzeti u obzir: lokaciju, dubinu, težinu i broj ozljeda; smjer kanala rane; prisustvo tragova borbe i odbrane, oštećenja različitog porekla.

Zakirov Takhir Ravilievich. Osobine ubodnih rana koje nastaju kada osoba slobodno pada na fiksnu oštricu noža: disertacija... Kandidat medicinskih nauka: 14.00.24 / Zakirov Tahir Ravilevich; [Mjesto odbrane: Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet]. - Moskva, 2008. - 116 str.: ilustr.

Osobine ubodnih rana koje nastaju kada osoba slobodno padne na fiksnu oštricu noža / T.R. Zakirov. — 2008.

bibliografski opis:
Osobine ubodnih rana koje nastaju kada osoba slobodno padne na fiksnu oštricu noža / T.R. Zakirov. — 2008.

html kod:
/ Zakirov T.R. — 2008.

embed kod za forum:
Osobine ubodnih rana koje nastaju kada osoba slobodno padne na fiksnu oštricu noža / T.R. Zakirov. — 2008.

wiki:
/ Zakirov T.R. — 2008.

ZAKIROV Takhir Ravilievich

KARAKTERISTIKE STABILNIH RANA KADA OSOBA SLOBODNO PADE NA FIKSNO OŠTRIVO NOŽA

Moskva - 2008

Rad je obavljen na Katedri za sudsku medicinu Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Iževska državna medicinska akademija Roszdrava“.
Naučni rukovodilac: doktor medicinskih nauka, profesor Viter Vladislav Ivanovič
Zvanični protivnici: doktor medicinskih nauka, profesor Abramov Sergej Sergejevič; Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor Nagornov Mihail Nikolajevič
Vodeća organizacija: Državna zdravstvena ustanova „Biro za sudsku medicinu“ Moskovskog Ministarstva zdravlja
Odbrana će se održati „___“ 2008. u _sati na sastanku saveta za disertacije DM 208.041.04 u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet Roszdrava“ na adresi: Moskva, ul. Dolgorukovskaja, 4, zgrada 7, (prostorije Katedre za istoriju medicine). Poštanska adresa: 127493, Moskva, ul. Delegatskaya, 20/1
Disertacija se nalazi u biblioteci Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta (127206, Moskva, Vucheticha St., 10a).
Sažetak poslan "_ »_ __ _2008.
Naučni sekretar veća za disertacije, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor T.Yu. KHOKHLOVA

Relevantnost problema

Smrtonosna povreda od probijanja oružja među mehaničko oštećenje zauzima treće mjesto i čini oko 18% forenzičkih ispitivanja. Pored namjerne štete oštrih predmeta(Syrkov S.M., 1976; Khokhlov V.V., Kuznetsov L.E., 1998), nesreće se često primećuju kao rezultat upotrebe predmeta za bušenje i rezanje u svakodnevnom životu (Ignatenko A.P., Lysy V.I., 1973; Baldaeva V.G., Savosti 70, A. 1971, itd.). Podaci medicinske literature ukazuju da je među povredama oštrim predmetima koje su završile fatalan, udio nesreća je oko 2-4% (Ivanov I.N., 2000), što je povezano, između ostalog, i sa padovima na njima. Analiza forenzičke literature omogućila je da se utvrdi da praktički ne postoje studije posvećene proučavanju karakteristika ozljeda koje su nastale uslijed pada osobe na oštricu noža (Ivanov I.N., 2002-2004).
U slučajevima zločina koji uključuju upotrebu oštrih predmeta i nanošenje pojedinačnih uboda od strane osoba osumnjičenih da su počinile krivično djelo, često se koristi objašnjenje da je došlo do nezgode, na primjer, pada na nož, posebno kada nema očevici incidenta (Ivanov I.N., 2004) . S tim u vezi, u praksi sudska medicina Objektivne poteškoće nastaju prilikom rješavanja pitanja o mogućnosti nastanka rane kao posljedica udarca ili kada nož padne na oštricu.
Trenutno se predlaže niz metodoloških pristupa kako bi se riješilo pitanje moguće ubodne rane uslijed udarca nožem ili od pada na fiksnu oštricu noža, ali ne postoje objektivni forenzički kriteriji. Najčešće se preporučuje izvođenje situacijskih ispitivanja (Gedygushev I.A., 1999) ili provođenje stručnog eksperimenta (Ivanov I.N., 2004).

Svrha studije:

Poboljšanje kvaliteta diferencijalna dijagnoza između izboden rana uzrokovana udarom oštrim predmetom i rana nastala slobodnim padom osobe na nju
fiksna oštrica noža na osnovu skupa objektivnih morfoloških karakteristika.

Ciljevi istraživanja:

1. Razviti metodologiju za modeliranje uboda u prsa kada osoba padne na fiksnu oštricu noža;
2. Istražiti znakove uboda koristeći stručni i eksperimentalni materijal;
3. Ustanoviti objektivne morfološke promjene ubodnih ozljeda, koje omogućavaju razlikovanje rana uzrokovanih udarom od rana uzrokovanih padom na fiksnu oštricu noža;
4. Dati praktične preporuke za ispitivanje pojedinačnih prodornih uboda grudnog koša za forenzičare.

Naučna novina

Naučna novina studije je u tome što je po prvi put u sudskoj medicini urađeno sveobuhvatno istraživanje uboda prsnog koša nastalih različitim metodama, te nova diferencijalna dijagnostičkih znakova, što omogućava da se utvrdi mehanizam povrede.

Praktični značaj

Praktični značaj rada je u tome što su na osnovu proučavanja morfoloških karakteristika uboda grudnog koša u odnosu na konstruktivne karakteristike oštrice dobijeni dodatni dijagnostički stručni kriterijumi, razvijena formula, upotreba koji nam omogućava da objektiviziramo mehanizam nanošenja štete oštrim predmetom (RF patent za izum
br. 2308887 od 27. oktobra 2007. godine).
Razvijena je tehnika koja omogućava eksperimentalne ubodne ozljede prsnog koša kao rezultat slobodnog pada na fiksnu oštricu noža.
Prilikom proučavanja uboda u prsa uzrokovanih padom osobe na oštricu noža, dobijeni su dijagnostički znakovi koji potvrđuju ovaj mehanizam ozljede.

Na odbranu se dostavljaju sljedeće odredbe:

1. Ubodne rane nastale udarcima oštrim instrumentima imaju određene morfološke karakteristike čije je nastajanje uzrokovano karakteristikama traumatskog predmeta.
2. Eksperimentalne povrede nastale usled pada osobe na fiksnu oštricu noža imaju morfološke karakteristike koje se razlikuju od uboda izazvanih udarcima oštrim predmetima, što je povezano sa drugačijim mehanizmom njihovog nastanka.
3. Sveobuhvatna studija ubodne rane grudnog koša i karakteristike dizajna instrumenti povrede nam omogućavaju da preciznije procenimo karakteristike mehanizma povrede.
4. Na osnovu sprovedene statističke analize razvijena je matematička formula koja omogućava visok stepen pouzdanost za određivanje mehanizma ozljede grudnog koša oštrim oružjem.

Odobrenje disertacije

Glavni rezultati rada objavljeni su i razmotreni na ciklusima sertifikacije održanim 2007. godine na Fakultetu za naprednu obuku Državne medicinske akademije Iževsk, na naučno-praktičnoj konferenciji „Aktuelni problemi unapređenja aktivnosti organa za preliminarnu istragu ruskog ministarstva sistema unutrašnjih poslova” u Iževskom ogranku Nižnji Novgorodske akademije Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije 2007. godine; na naučno-praktičnoj konferenciji „Aktuelni problemi kriminologije i forenzičkih ispitivanja” u Iževskom ogranku Nižnji Novgorodske akademije Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije 2007. godine; na sastancima Društva forenzičkih lekara Udmurtske Republike (2005-2007)

Sav materijal predstavljen u disertaciji autor je lično primio, obradio i analizirao.

Implementacija

Uvode se naučne i teorijske odredbe rada disertacije obrazovni proces Katedra za sudsku medicinu Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Iževska državna medicinska akademija Roszdrava". Praktične preporuke i glavne odredbe studije se primenjuju u praksi
Državna ustanova "Biro za sudsku medicinu" Republike Udmurt, Državna ustanova
"Kurganski regionalni biro za sudsku medicinu", OGUZ
"Regionalni biro za sudsko-medicinsko ispitivanje Čeljabinska" i Državna institucija Republike Komi "Biro za sudsko-medicinska ispitivanja".

Publikacije

Obim i struktura disertacije

Rad je predstavljen na 142 stranice. Sastoji se od uvoda, pregleda literature, poglavlja o materijalu i metodama istraživanja, četiri poglavlja vlastitog istraživanja, zaključka, zaključaka, praktične preporuke, popis korištene literature, uključujući 112 izvora, uključujući 13 stranih i prilog. Disertacija sadrži 57 slika i 7 tabela. Aplikacija je dizajnirana u obliku tabela. Tema disertacije ima državnu registraciju
№ 01.2.006.12417.

Materijal za istraživanje

Studije su sprovedene na bazi državne zdravstvene ustanove „Biro za sudsku medicinu“ Republike Udmurt.

Za proučavanje učestalosti i karakteristika uboda nožem analizirani su podaci medicinskih i forenzičkih studija iz 632 izvještaja za 2005. godinu. Od toga su odabrane 53 studije, sprovedene u slučajevima pojedinačnih uboda grudnog koša i poznatih instrumenata povrede.

dužina tijela žrtve (sadržana u izvodu iz izvještaja o sudsko-medicinskom pregledu);
morfološki znakovi ubodne rane (priroda rubova i krajeva rane, prisutnost abrazije rubova, akutnih i suprotnih krajeva rana);
lokalizacija ubodne rane;
dužina kožne rane;
dubina ubodne rane;
prisutnost oštećenja koštanog skeleta grudnog koša u području ubodne rane;
smjer kanala rane;
dužina i širina oštrice noža predate na ispitivanje;
prisustvo pete i brade na oštrici ispitivanog noža;
razlika (u cm) između dubine kanala rane i dužine oštrice.

Podaci iz izvještaja o medicinskim i forenzičkim istraživanjima obrađeni su statističkim istraživačkim metodama.
Eksperimenti su izvedeni na biomanekenima (leševi muškaraca starosti od 32 do 60 godina i jedne žene starosti 59 godina osoba bez stalnog prebivališta i bez bliskih rođaka koji su stigli u sudsku mrtvačnicu u Iževsku).
Simulacija prodiranja fiksirane oštrice noža u prsa kao rezultat slobodnog pada izvedena je pomoću kreirane instalacije koja je metalna nosila dužine.
212 cm, težine 8,5 kg za nošenje ljudi. Biomanken je postavljen i pričvršćen na nosilima. Kako bi se standardizirali eksperimentalni uvjeti, donji kraj nosila je pričvršćen za metalni okvir pomoću mehanizma šarke. Metalna stolica s naslonom bila je čvrsto pričvršćena za isti horizontalni okvir na suprotnoj strani, na kojoj se nalazila mala pomična platforma s promjenjivim kutom nagiba u visini
82 cm od poda, na koji je pričvršćena oštrica noža. Stolica se mogla pomjeriti u odnosu na platformu kako bi se podesila površina umetanja oštrice u prsa. U eksperimentima su korištena tri noža koja se najčešće koriste u svakodnevnom životu: finski tvornički nož, džepni nož i kuhinjski nož.

Nož br.1.Lovački nož fabrički izrađen ukupne dužine 24,4cm.Dužina sečiva 13,4cm,debljina hrpta pri dnu 0,22cm.Između drške i sečiva je metalni graničnik 4x1,8cm.Oštrica je obostrano naoštren, završava se bradom dužine 1,3 cm, koja viri 0,2 cm iznad sječiva.Širina sječiva u osnovi je 2,6 cm.

Nož br.2. Peronož je izrađen od bijelog metala ukupne dužine 17,4 cm.Dužina drške je 9,9 cm.Završni dio drške na oštrici završava se graničnikom visine 0,7 cm na vrhu i 0,7 cm na vrhu. dno. Oštrica dužine 7,5 cm je pričvršćena za dršku pomoću šarke. Oštrica je ravna, stražnji dio U oblika je debljine drške 0,25 cm. Oštrica je obostrano naoštrena, kod drške se pretvara u peta visine 0,1 cm i dužine 1 cm. Oštrica je pričvršćena bravom u obliku metalne ploče s oprugom. Širina oštrice noža je do 1,15 cm.

Nož br. 3. Kuhinjski nož zanatski, ukupne dužine 25,8 cm, sastoji se od metalne ploče čiji je jedan dio u obliku oštrice dužine 15,6 cm i dvije plastične preklopne ploče su pričvršćene na ostalo koristeći zakovice. Kraj drške uz oštricu je zakošen pod blagim uglom u smjeru odozgo prema dolje. Oštrica noža je ravna, ima hrbat u obliku slova U, debljine 0,2 cm.Oštrica je obostrano naoštrena. Širina oštrice kod drške je 2,9 cm.

Oštrice noža su učvršćene na način da su oštrica noža i dio drške u potpunosti virili iznad ravni pada za dužinu od 4-5 cm.

Za fiksiranje uklonjenih kožnih režnjeva korištena je metoda koju je predložio G.L. Servatinsky (1988): 2% rastvor formaldehida pripremljen u fiziološkom rastvoru. 22 ubodne rane dobijene kao rezultat eksperimenata pregledane su na lešu vizualno prije uklanjanja kožnog režnja, nakon vizualnog uklanjanja kožnog režnja i pomoću stereoskopskog binokularnog mikroskopa MBS-10 uz različita povećanja prije fiksacije i nakon fiksacije kožnih režnjeva. .

Zabilježeni su i proučavani sljedeći podaci:

- dužina tijela biomanikina;
- tjelesna težina biomanikina;
- lokalizacija ubodne rane;
- dužina rane na koži;
- morfološki znaci ubodne rane (priroda rubova i krajeva rane, prisutnost sedimentacije akutnog i suprotnih krajeva rana);
- dubina ubodne rane;
- prisustvo oštećenja koštanog skeleta grudnog koša u predjelu ubodne rane;
- dužina oštrice korištenog noža;
- razlika (u cm) između dubine kanala rane i dužine oštrice.

Za procjenu otkrivenih znakova korišten je binarni sistem; ako se testni znak odrazio na rani, šifriran je "1", ako nije, "0".

Osim toga, osim oštećenja od slobodnog pada biomanekena na oštricu noža, na biomanekenima su zadobivene ubodne rane od udaraca ispitivanim noževima. Nastala oštećenja su vizualno pregledana pod stereomikroskopom MBS-10 pri različitim uvećanjima.

Fotografisanje eksperimentalnih oštećenja također je izvršeno digitalnim fotoaparatom Konica Minolta Z 10; Video snimanje eksperimentalnih oštećenja pomoću video kamere; analiza fotograma i video podataka sa kompjuterskom obradom slike, što omogućava sporo prikaz mehanizma oštećenja okvir po kadar.

Za uporednu grupu uzeti su podaci iz 53 medicinske i forenzičke studije rađene u slučajevima pojedinačnih uboda i poznatih instrumenata ozljede.

Za analizu dobijenih rezultata koristili smo se statističke metode isporučuje se sa Microsoft Excel-om i diskriminantnom analizom koja se vrši pomoću kompjuterski program SPSS za Windows (Statistički paket za društvene nauke).

Glavni rezultati studije

U medicinskim i sudsko-medicinskim odeljenjima najčešće se vrše sudsko-medicinski pregledi oštećenja odeće i tela izazvanih instrumentima za bušenje i rezanje, među kojima preovlađuju razne vrste kućni noževi i oružje za pirsing. Jedan od važnih aspekata studije bilo je poređenje znakova ubodnih rana poznatih u sudsko-medicinskoj literaturi i učestalosti njihovog pojavljivanja sa onima na primjeru sudsko-medicinskih vještačenja u Državnoj ustanovi „Zavod za sudsku medicinu“ Udmurtska Republika. Za uporednu studiju odabrani su slučajevi sa jednom ili dvije ubodne rane na grudima različitih anatomskih lokacija, pri čemu je jedno od glavnih pitanja u ovim ispitivanjima bila identifikacija prikazanog oružja. Analiza izvještaja medicinskih i forenzičkih istraživanja pokazala je da su provedene studije o smrti muškaraca iznosile 60,9%, žena – 39,1%. Sve ubode koje smo pregledali u medicinsko-forenzičkom odjeljenju analizirali smo kako bismo uporedili veličine instrumenata ozljede i njihovih tragova detalja sa karakteristikama oštećenja nanesenih noževima datim na istraživanje. Dobijeni su sljedeći podaci: sve ubodne rane su imale glatke ivice; u jednom slučaju jedan kraj rane je bio u obliku slova M, suprotni kraj je bio u obliku slova U, u ostatku je jedan kraj bio pod oštrim uglom; suprotno - U-oblika (34 rane), zaobljene (12 rana), M-oblika (5) ili oštre (2), što je bilo zbog posebnosti traumatskog efekta predmeta za probijanje i rezanje. Ukupno je na MKI predstavljeno 50 noževa različite namjene, čije su oštrice imale dužinu od 7,1 cm do 22,9 cm, prosječna dužina bila je 13,5 ± 0,98 cm, a širina proučavanih oštrica bila je od 1,3 cm do 3 cm. 5 cm, prosječna širina oštrice iznosila je 2,2 ± 0,1 cm Ovi podaci su uzeti u obzir pri odabiru oštrica noža koje su korištene kao alat u eksperimentima. Dužina kanala rane kretala se od 4 cm do 17,5 cm i u prosjeku iznosila 9,2 ± 0,9 cm.U 7 slučajeva dubina kanala rane je bila veća od dužine oštrice za 0,5 cm do 3,3 cm, u ostalima dubina kanala rane bila je manja od dužine sečiva, razlika između njih je bila u prosjeku 4,4 ± 1,02 cm.Od 50 noževa predstavljenih u MKI, prisustvo pete je zabilježeno kod 5, a brade kod 11 noževa. . Kod proučavanih rana nije uočeno taloženje oštrougaonog kraja, ali je suprotan kraj otkriven kod 20 rana (37,7%). Oznaka oštrice noža opisana je u dvije forenzičke studije. Dakle, djelovanje pete ili bodljike nije se odrazilo na rubove i krajeve proučavanih rana zbog nepotpunog uranjanja oštrice, odnosno uranjanje pete (bodla) nije promijenilo oblik kraja oštrice.
Od 53 studije, samo u jednom slučaju mogućnost nanošenja ubodne rane prsnog koša predmetom za pirsing koji je predstavljen za istraživanje smatrana je malo vjerojatnom, u svim ostalim slučajevima mogućnost nanošenja ubodne rane nožem,
dostavljen na ispitivanje nije isključen.

Studija izvoda iz izvještaja o pregledu leševa koja se ogleda u istraživačkom dijelu medicinskih i forenzičkih studija pokazala je da ni u jednom slučaju u području ubodne rane nije došlo do oštećenja koštanog skeleta u području ulazna rana ili na nekoj udaljenosti od nje.

Sljedeća faza našeg istraživanja bila je nanošenje eksperimentalnih rana kao rezultat slobodnog pada biomanekena na oštrice noževa najčešće korištenih u svakodnevnim ljudskim aktivnostima.

Nanošenje eksperimentalne štete lovačkim nožem (br. 1). Antropometrijski podaci biomanekena, visina eksperimentalnih rana, dubina kanala rane i lokacija rana prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1

Karakteristike zapažanja u slučajevima eksperimentalnih oštećenja uzrokovanih nožem br. 1

ekspert	nivo rane	lokacija rane (cm)	dužina oštrice (cm)	kanal rane (cm)

	3. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije
	2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije lijevo
	u 2. interkostalnom prostoru između parasternalne i srednjeklavikularne linije
	u predjelu 3. rebra između srednje klavikularne i prednje aksilarne linije
	u predjelu 4. rebra duž prednje aksilarne linije
	u 3. interkostalnom prostoru između parasternalne i srednjeklavikularne linije
	4. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije lijevo
	3. interkostalni prostor duž parasternalne linije desno

Kao rezultat slobodnog pada biomanekena na lovački nož (br. 1)
uvijek je dolazilo do potpunog uranjanja oštrice u sanduk, ulaz
rane na koži imale su znakove karakteristične za ovu vrstu ozljede (glatke ivice, oštar jedan kraj i U-oblik na suprotnoj strani). Osim toga, na rubovima ulazne ubodne rane iskazane su osobine karakteristične za potpuno uranjanje sječiva u vidu ogrebotina od djelovanja brade oštrice noža i krajnjeg dijela drške; dubina kanala rane u slučajevima kada ih nema koštane strukture, u pravilu, premašuje dužinu oštrice za 2,0-8,5 cm; Ponekad su se u području ulaznih ubodnih rana formirali direktni (ekstenzorski) prijelomi jednog ili više rebara, karakteristični za djelovanje tupim predmetom. Karakteristike rubova i krajeva nekih rana, prisutnost i oblik naslaga prikazani su na Sl. 1a, 1b.

A)

b)

Rice. 1. Šematski prikaz eksperimentalne ubodne rane.

Šrafiranje pokazuje sedimentaciju na krajevima rana.

Eksperimentalno oštećenje uzrokovano korištenjem džepnog noža (br. 2).
Uslovi za izvođenje eksperimenata sa džepnim nožem bili su standardni. Visina pada biomanikina iznad nivoa fiksacije sečiva bila je 30 cm i 50 cm, sečivo je ubačeno celom dubinom okomito na prednju površinu grudnog koša ili pod blagim uglom (do 5º), kontrola je bila izvedeno pomoću kutomjera. Rezultati eksperimenata sa nožem br. 2, antropometrijski podaci biomanekena, karakteristike zadobivenih rana i njihova lokacija prikazani su u tabeli 2.

tabela 2

Karakteristike zapažanja u slučajevima eksperimentalnih oštećenja uzrokovanih nožem br. 2

ekspert	nivo rane	lokacija rane (cm)	kanal rane (cm)

	3. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije lijevo

	u 2. interkostalnom prostoru lijevo između srednjeklavikularne i parasternalne linije
	u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije desno

	u projekciji 4 rebra duž srednjeklavikularne linije desno

Kao rezultat slobodnog pada biomanikina na oštricu peronoža, uvijek je bio potpuno uronjen u grudni koš, ulazne rane na koži imale su znakove karakteristične za ovu vrstu ozljede (glatke ivice, oštar jedan kraj i U- suprotnog oblika) ili su modificirani zbog deformacije djelovanja pete pod oštrim kutom. Ozbiljnost deformacije krajeva rane ne ovisi toliko o djelovanju predmeta na predmet ozljede, koliko o obrnutom djelovanju tijela na traumatski predmet. To je utvrđeno proučavanjem video materijala sa kompjuterskom obradom slike, što je omogućilo proučavanje mehanizma nastanka ubodne rane tokom usporene reprodukcije (frame-by-frame) reprodukcije. Usljed pada osobe, zbog elastičnosti tkiva grudnog koša, palo tijelo se odbija od prepreke i ponovo pada na nju (do 3 puta), dok amplituda pokreta postepeno blijedi. Na rubovima ulazne ubodne rane mogu se pojaviti crte karakteristične za potpuno uranjanje oštrice u vidu ogrebotina od djelovanja krajnjeg dijela drške. Na sl. 2a i
Slika 2b prikazuje neka oštećenja dobijena perorezom, oblik i lokaciju naslaga (označeno zasjenjenom površinom). Ovi se znakovi jasnije pojavljuju zbog karakteristika noža (ograničeni izbočeni elementi drške ili držača oštrice, velika peta ili brada, itd.). Dubina kanala rane u slučajevima kada nema koštanih struktura duž njegovog toka, u pravilu prelazi dužinu oštrice za udaljenost od 3 cm do 5,5 cm; U području ulaznih ubodnih rana može nastati oštećenje hrskavičnog dijela rebara, karakteristično za djelovanje oštrog ili tupog predmeta.

Rice. 2. Šematski prikaz eksperimentalne ubodne rane.

Zasjenjeno područje prikazuje oblik naslaga u području krajeva i rubova rana.

Eksperimentalna šteta nastala upotrebom kuhinjskog noža (br. 3). Za nanošenje eksperimentalne štete upotrijebili smo jedan od kuhinjskih noževa, zaplijenjen sa mjesta incidenta i poslat Zavodu za sudsko-medicinsku ekspertizu na uporedno istraživanje. Visina pada biomanekena bila je 30cm i 50cm, oštrica je umetnuta okomito na prednju površinu grudnog koša ili pod blagim uglom (do 5º) na celu dubinu, kontrola je vršena uglomerom. Rezultati eksperimenata sa nožem br. 3, antropometrijski podaci biomanekena, karakteristike zadobivenih rana i njihova lokacija prikazani su u tabeli 3.

Tabela 3

Karakteristike opažanja i rezultati eksperimentalnog oštećenja nožem br.3

ekspert	područje rane	lokacija rane (cm)	dužina oštrice	kanal rane (cm)

	3. interkostalni prostor između srednjeklavikularne i parasternalne linije lijevo
	1. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije lijevo
	u 4. interkostalnom prostoru lijevo u srednjoklavikularnoj liniji
	u predjelu 5. rebra između srednje klavikularne i prednje aksilarne linije desno
	u 3. interkostalnom prostoru lijevo duž srednjeklavikularne linije
	u 2. interkostalnom prostoru duž parasternalne linije desno
	u 4. interkostalnom prostoru između srednje klavikularne i prednje aksilarne linije lijevo
	u 5. interkostalnom prostoru duž parasternalne linije desno

Kao rezultat slobodnog pada biomanekena na oštricu kuhinjskog noža, uvijek je bio potpuno uronjen u grudni koš, a ulazne rane na koži imale su znakove karakteristične za ovu vrstu ozljede (glatke ivice, oštre i u obliku slova U krajevi, glatki zidovi). Na rubovima i u predjelu krajeva ulazne ubodne rane iskazane su osobine karakteristične za potpuno uranjanje oštrice u vidu ogrebotina od djelovanja krajnjeg dijela drške; dubina kanala rane u slučajevima kada nije bilo koštanih struktura duž njegovog toka, u pravilu je prelazila dužinu oštrice za udaljenost od 1,4 cm do 6,4 cm; U predjelu ulaznih uboda može nastati oštećenje rebara, karakteristično za djelovanje tupim predmetom. Znakovi koji se identificiraju prilikom upotrebe kuhinjskog noža u području nekih ulaznih uboda i njihov oblik prikazani su na sl. 3a, 3b.

Rice. 3. Šematski prikaz eksperimentalne rane. Zasjenjeno područje ukazuje na sedimentaciju.

Ozbiljnost znakova kao što su ogrebotine, modrice na rubovima i krajevima ozljeda, deformacija krajeva rana nastalih djelovanjem bodljike, pete oštrice, čepa ili krajnjeg dijela drške zavisi
ne samo od dejstva oružja na predmet povrede, već i od samog predmeta na instrument, koje se može ponoviti usled prigušenih vibracija zida grudnog koša, kao posledica elastičnosti tkiva ljudskog tela i sposobnosti grudnog skeleta da apsorbuje udarce. Iz istog razloga može se uočiti grananje krajnjeg dijela kanala rane.
Da bi se utvrdile karakteristike dijela lopatica koje formira oznake odabranih za eksperimente, provedeni su eksperimenti - udari su primijenjeni na područje grudnog koša. U ovom slučaju korišteni su biomanekeni muškaraca.
Udarci nožem br. 1 (lovački nož) nanosili su se na prednju površinu golih grudi sa male visine oštrim udarcem zglobom, okomito na prsa do cijele dubine oštrice. Kao rezultat eksperimenata, dobijene su rane koje se nalaze na lijevoj i desnoj strani grudnog koša. Rane su bile vretenastog oblika sa glatkim ivicama (vidi sl. 4).

Rice. 4. Šematski prikaz eksperimentalne rane, kraj oštrice lijevo.

Udarne povrede perorezom br. 2 nanesene su bez zamaha na prednjoj površini golih grudi. Ubodne rane su bile ovalnog oblika. Oštrica je bila potpuno uronjena. Rubovi su im bili glatki, jedan kraj je bio oštar, a suprotni u obliku slova U. Jedan od uglova kundaka bio je izraženiji, a ne opkoljen. Oko kraja sečiva došlo je do taloženja na koži usled uranjanja pete oštrice. Rubovi rana su bez modrica (vidi sl. 5).

Rice. 5. Šematski prikaz eksperimentalne rane uzrokovane udarcem perorezom. Zasjenjenje pokazuje slijeganje kraja pod oštrim uglom. Kraj kundaka je na desnoj strani.

Eksperimentalne povrede kuhinjskim nožem br. 3 nanesene su na izloženu prednju površinu grudnog koša sa kratke udaljenosti, bez zamaha, sa potpuno uronjenom oštricom. Otvori ulazne rane imali su oblik proreza. Jedan kraj rana imao je oštar ugao, a suprotni - U-oblik. Koža oko stražnjice je bila malo izgrebana. (Pogledajte sliku 6.)

Rice. 6. Šematski prikaz eksperimentalne rane uzrokovane udarcem kuhinjskog noža. Na desnoj strani se nalazi kraj sa oštrim uglom, zasjenjenje pokazuje slijeganje stražnjeg kraja.

Ubodne rane uzrokovane udarcima oštrim predmetima prate određene identifikacijske karakteristike. Potpuno uranjanje oštrice u tijelo, unatoč prisutnosti dizajnerskih karakteristika noža (bit, peta, složena konfiguracija graničnika, itd.), Ne stvara uvijek nikakve promjene u rani.

Diskriminirajuća analiza dvije grupe podataka (eksperimentalna, dobijena kada je biomanikin pao na oštricu i podaci iz MKI izvještaja).

Za sprovođenje studije pripremili smo dvije zbirne tabele. Jedan je sadržavao podatke iz 53 akta medicinskih i forenzičkih istraživanja za 2005. godinu, drugi je sadržavao rezultate eksperimenata. Uporednom istraživanju je podvrgnuto 7 karakteristika. Grupna pripadnost slučajeva korištena je kao klasifikacioni faktor. U početku je analiza uzimala u obzir parametre kao što su dužina tijela, oštri uglovi i suprotni krajevi rana, dužina oštrice noža i dubina kanala za ranu, razlika između dužine oštrice i dubine rana. kanal rane, prisustvo oštećenja koštanog skeleta grudnog koša u predjelu ulazne ubodne rane. Tjelesna težina biomanikina u uporednoj analizi nije
je korišćen jer U praksi se u većini slučajeva ne vrši vaganje tijela mrtvih. Kod eksperimentalnih ozljeda indicirana je dominacija dubine kanala rane nad dužinom oštrice. pozitivan broj, a kod povreda opisanih u izvještajima MKI, prevaga dužine oštrice nad dubinom kanala rane imala je negativnu vrijednost.
Prva grupa je uključivala eksperimentalne podatke, druga
– podaci medicinskih i forenzičkih studija. Za registraciju znakova korišten je binarni sistem: ako se reflektira u rani, šifrirano je kao 1, ako je odsutno - 0.
Kao rezultat analize, utvrđeno je da je prosječna dužina oštrice u eksperimentima iznosila 11,89 cm; prosječna dubina kanala rane je 16 cm; prosječna razlika između dužine oštrice i dubine kanala rane je 4,1 cm Prijelomi koštanog skeleta grudnog koša uočeni su u
45,5% slučajeva. Potpuno uronjenje oštrice noža odrazilo se na morfologiju eksperimentalnih ulaznih rana: naslage od djelovanja bodljike ili pete bile su izražene u području oštrokutnog kraja u 50% slučajeva, suprotno - 54,6 %. Proučavanje dobijenih podataka i njihova naknadna diskriminantna analiza pokazala je da najveću unutargrupnu korelaciju između varijabli i normaliziranih kanonskih funkcija imaju pokazatelji kao što su razlika između dužine oštrice i dubine kanala rane (0,628), dubina rane. kanal rane (0,544), te slijeganje oštrog kraja (0,445) i fraktura rebra (0,406). Ostale varijable imaju niže vrijednosti korelacije (vidi tabelu 4).

Tabela 4

Objedinjene unutarklasne korelacije između diskriminantnih varijabli i normaliziranih kanonskih diskriminantnih funkcija

Na osnovu dobijenih koeficijenata sastavljene su linearne jednadžbe uzimajući u obzir sljedeće pokazatelje:
P – visina; Ok – sedimentacija oštrog kraja rane; Op – poravnanje suprotnog kraja; K – dužina oštrice noža; G – dubina kanala rane; P – prisustvo frakture rebra.
Da bismo implementirali zadatak klasifikacije slučajeva i raspodjele u grupe, sastavili smo jednadžbe koristeći specifične
koeficijenti i konstante:

F1 = P x 2,083 + Ok x 3,960 - Op x 4,371 + K x 0,102 + G x 1,628 + P x 8,970 - 190,894

Prema rezultatima analize, predviđeno članstvo u prvoj grupi je 95,5%, au drugoj 98,1%. Utvrđeno je da je 97,3% prvobitno grupisanih zapažanja pravilno klasifikovano,
94,7% unakrsno validiranih grupisanih opservacija je klasifikovano ispravno.
Za provjeru dobivenih podataka, izvršili smo diskriminantnu analizu uz dodavanje podataka snimljenih prilikom primjene eksperimentalne udarne štete u odnosu na ranije provedena istraživanja. Iste karakteristike su uzete u obzir. U geometrijskom predstavljanju, kolekcija objekata koji pripadaju istoj klasi formira regiju u prostoru. Uspješnu klasifikaciju označavaju znaci kao što su koncentracija slučajeva koji pripadaju jednoj klasi u jednom području prostora i minimalno preklapanje regija drugih klasa.

Rice. 7. Scatter dijagram karakteristika konstruiran na osnovu rezultata diskriminantne analize.

1 – eksperimentalni podaci; 2 – podaci iz akata MKI; 3 – eksperimentalni podaci dobijeni udarcem nožem.

Ova slika pokazuje da su eksperimentalni podaci dobijeni kao rezultat pada tijela biomanekena na oštricu noža (na slici 7. su predstavljeni u obliku markera sa kosim senčenjem) smješteni u obliku oblaka i pomjereni na desno u odnosu na nultu oznaku. Podaci dobijeni proučavanjem MC događaja (prikazani na slici 7 sa sivim markerima) formiraju gušći oblak, uglavnom pomaknut ulijevo. Rezultirajuće vrijednosti se praktički ne razlikuju. Rezultati eksperimentalnih oštećenja uzrokovanih udarcem noževima (na sl. 7 su prikazani crnim markerima) nalaze se u području podataka grupe 2, što ukazuje na isti mehanizam njihovog nanošenja i njihovu razliku od grupe 1.

ZAKLJUČCI

Razvijena je tehnika za simulaciju uboda u prsa kada tijelo osobe padne na fiksnu oštricu noža koristeći originalnu postavu.
Proučavane ubodne rane nastale udarom oštrim instrumentom i eksperimentalnim oštećenjem pri padu osobe na fiksnu oštricu noža identifikovale su i na dokazima potvrđene objektivne morfološke znakove za utvrđivanje mehanizma ozljede oštrim predmetima.
Podaci dobijeni kao rezultat studije omogućili su formiranje skupa diferencijalnih dijagnostičkih kriterijuma (patent za pronalazak br. 2308887 od 27. oktobra 2007. godine). Ubodne rane nastale kao posljedica pada osobe na fiksni nož, pored osobina karakterističnih za ovu vrstu ozljede, imaju i karakteristične karakteristike: u području ulazne rane može doći do oštećenja karakterističnih za potpuno uranjanje oštrice. oblik (abrazije od djelovanja dijelova oštrice ili drške), dubina kanala rane, ako na njegovom toku nema koštanih struktura, prelazi dužinu oštrice traumatskog predmeta za 4 cm ili više; u području ulazne ubodne rane mogu se formirati ravna (ekstenzorska) rebra na jednom ili više rebara, karakteristična za djelovanje tupim predmetom.
Matematička formula dobijena kao rezultat statističke analize može se koristiti kao objektivni dodatni dokaz stručnog mišljenja.
Predložen je algoritam za postupanje sudskog vještaka u proučavanju pojedinačnih uboda nožem u slučajevima prodornih rana u grudima.

Na osnovu rezultata dobijenih tokom rada, za obavljanje sudsko-medicinskih vještačenja u vezi sa rješavanjem pitanja posebnosti mehanizma nanošenja pojedinačne prodorne ubodne rane grudnog koša, predložene su sljedeće preporuke za sudske vještake.

1. Pad osobe na fiksnu oštricu noža sa visine od najmanje 30 cm uvijek je praćen potpunim uranjanjem oštrice u tijelo, a može doći do kolateralnog oštećenja u području ulaznih uboda grudnog koša. At udarni udar Kod oštrog predmeta rijetko se opaža potpuno uranjanje noža i često nije praćeno bilo kakvim promjenama na rubovima i krajevima rane. Zbog toga forenzička Prilikom pregleda leševa sa pojedinačnim ubodnim ranama u prsa, stručnjaci, uz tradicionalni opis rana, moraju obratiti pažnju na sljedeće znakove rane na koži: prisustvo ili odsustvo modrica kože oko oštrice (oštrica). ) kraj, prisustvo ili odsustvo modrica kože u predjelu suprotnog (gužnjaka) kraja. Ablacija kože oko kraja pod oštrim uglom, koja je rezultat djelovanja oštrice ili pete oštrice, može biti raznih oblika(pravougaone, okrugle, nepravilno zaobljene ili neodređene) i veličine, praćene deformacijom kraja oštrice. U slučajevima djelovanja graničnika ili krajnjeg dijela drške, abrazija kože u području oštrokutnog kraja može biti pravokutnog ili neodređenog oblika, odgovarati veličini ovog dijela noža ili biti nešto manja . Abrazija u predjelu kundaka može pratiti oblik i dimenzije graničnika ručke ili biti nešto manja. Dakle, naslage u području oštrokutnog i suprotnih krajeva ulazne ubodne rane su morfološki znakovi koji potvrđuju pad osobe na fiksnu oštricu noža.

2. Prilikom internog pregleda potrebno je pažljivo izmjeriti dubinu kanala rane. Ne samo da može biti jednaka dužini korištene oštrice noža, već u slučajevima kada tijelo padne na fiksnu oštricu noža može znatno premašiti njegovu dužinu (za 4 cm ili više). Kanal rane na krajnjem dijelu može se razgranati kao rezultat ponovljenog traumatskog djelovanja oštrice noža zbog elastičnosti grudnog koša.

3. Ukoliko postoje oštećenja koštanog skeleta grudnog koša u predjelu ulazne ubodne rane, potrebno je ispitati njihovu prirodu kako bi se utvrdio mehanizam nastanka oštećenja. U predjelu rane može doći ne samo do oštećenja rebara i hrskavice, tipično za ubod ili rez oštricom noža prilikom udara. Kada osoba padne na fiksnu oštricu noža, u području ulazne ozljede mogu nastati rupture hrskavičnog dijela rebara i prijelomi jednog ili više rebara, karakteristični za djelovanje tvrdog predmeta.

4. Prilikom obavljanja pregleda pojedinačnih ubodnih rana grudnog koša, pri čemu je potrebno utvrditi karakteristike mehanizma njegove primjene u slučajevima pada lica prednjom površinom grudnog koša na fiksnu oštricu noža, jedan od dodatne metode za dozvolu ovaj problem Mogu se koristiti sljedeće formule. Za primjenu formula potreban je pregled noža za koji se sumnja da je oružje koje je uzrokovalo štetu.

U tom slučaju u formulu se moraju zamijeniti sljedeći podaci: P – visina umrle osobe u cm; Ok – prisustvo sedimentacije kraja oštrice rane; Op – prisustvo sedimentacije suprotnog kraja; K – dužina oštrice noža (u cm); D – dubina kanala rane (u cm); P – prisustvo preloma rebra (prisustvo znaka – 1, odsustvo – 0).

F1 = P x 2,083 + Ok x 3,960 - Op x 4,371 + K x 0,102 + G x 1,628 + P x 8,970 - 190,894

F2 = P x 2,119 + Ok x 4,830 - Op x 3,956 + K x 0,668 + G x 0,468 + P x 3,492 - 186,292

5. Zatim se upoređuju dobijene vrijednosti F1 i F2. Ako je vrijednost F2 dobivena pomoću formule veća od F1, tada je proučavana ubodna rana najvjerovatnije uzrokovana udarcem nožem, a ne kao rezultat nesreće.

Dakle, prilikom vršenja sudsko-medicinskih pregleda pojedinačnih ubodnih rana grudnog koša, gornja formula se može koristiti za rješavanje pitanja mehanizma povrede. U prisustvu takvih znakova kao što je prevlast dubine kanala rane nad dužinom oštrice koja se koristi kao zločinačko oružje za 4 cm ili više, prisutnost naslaga u području oštrokutnih i suprotnih krajeva , prisutnost rupture hrskavice ili prijeloma rebara u području ulazne rane, karakteristične za djelovanje tupog predmeta (krajnji dio drške ili njegov graničnik), možemo sa sigurnošću pretpostaviti da je došlo do pada osobu s prednjom površinom tijela na fiksnu oštricu noža.

Zakirov, T.R. Neke morfološke karakteristike koje nam omogućavaju da prosudimo način nanošenja ubodne rane [Tekst] / T.R. Zakirov // Problemi stručnosti u medicini - Iževsk: Ekspertiza, 2006. - Br. 4. – P.11-13.
Zakirov, T.R. O mogućnosti utvrđivanja nekih uslova povrede u slučaju uboda nožem [Tekst] / T.R. Zakirov, V.A. Osminkin, S.A. Poilov // Savremene mogućnosti forenzičkih ispitivanja u istrazi zločina: materijali Sveruske internet konferencije (20. aprila - 30. jula 2006.). – Čeljabinsk: Čeljabinsk pravni fakultet Ministarstvo unutrašnjih poslova Rusije, 2006. – 139 str.
Zakirov, T.R. Komparativna analiza znaci uboda grudnog koša uzrokovanih različitim metodama [Tekst] / T.R. Zakirov // Problemi stručnosti u medicini - Izhevsk: Ekspertiza, 2007. - Br. 2. - P.25-26.
Zakirov, T.R. Određivanje načina nanošenja ubodne rane na grudi na osnovu analize njenih karakteristika [Tekst] / T.R. Zakirov // Aktuelni problemi kriminologije i forenzičkih vještačenja. – sub. naučnim članci regionalne međuresorne međuuniverzitetske naučno-praktične konferencije, posvećene 5. godišnjici formiranja Odsjeka za kriminalistiku, 25. godišnjici Iževskog ogranka Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije. – Iževsk: Ekspertiza, 2007. – Broj 2, str. 59-65.
Zakirov, T.R. Analiza znakova ubodnih rana prema medicinskim i forenzičkim studijama [Tekst] / T.R. Zakirov, V.I. Viter // Problemi stručnosti u medicini - Izhevsk: Ekspertiza, 2008. - Br. 1. - P. 10-11.
Zakirov, T.R. Metoda za određivanje karakteristika nanošenja prodorne ubodne rane na grudi // patent za pronalazak br. 2308887 27.10.2007. br. 30

Ubodne rane - ozljede povezane s oštećenjem kože, s penetracijom strani predmeti u duboke slojeve. Karakteristična obilježja ovakvih oštećenja su da su uzrokovana uglavnom oštrim predmetima (nož, igla, oštrica, ulomci oštrih rubova), a imaju oblik ugla ili pukotine sa glatkim rubovima.

Po obliku i dubini rane možete prepoznati prirodu oštećenja i približno odrediti kakav je predmet nastao. Rane nanesene nožem imaju pristojnu dubinu prodiranja i određeni oblik rane - zašiljene na jednoj ivici. Udarac bodežom ostavlja ranu s oštrim rubovima na obje strane. Oštrice i fragmenti stakla obično uzrokuju površne, klizne rane s malom dubinom prodiranja i glatkim rubovima. Prodor šila ili eksera u meko tkivo (ubodna rana) ostavlja malu, okruglu rupu sa dubinom prodiranja u zavisnosti od dužine predmeta. Povrede mogu biti uzrokovane i drevnim oružjem, kao što su koplje ili mač. Priroda ovakvih rana je vrlo ozbiljna, rana je često prolazna, sa vrlo širokim ivicama.

Pročitajte također:
Pročitajte više o povredama glave.
Karakteristike povrede
Ubodne rane općenito se smatraju manje opasnim od rana uzrokovanih širokim, ravnim predmetima sa reznim rubovima. Ozbiljnost rane određuje se njenom lokacijom, dubinom penetracije i veličinom rane. Štoviše, rana nanesena duž elastičnih vlakana smatra se manje opasnom od prodora kroz vlakno, što dovodi do većeg gubitka krvi. Rane nanete u području srčanog mišića, jetre, bubrega i slezene smatraju se posebno teškim i često nespojivima sa životom. Prodiranje u šuplje organe (pluća, crijeva, želudac) je ispunjeno ozbiljnim unutrašnjim krvarenjem. Ali u poređenju sa ranama od metka i gelera, ubodne rane imaju prednost jer nemaju mrtvo tkivo oko ulazne rupe. To značajno smanjuje rizik od nagnječenja rane, ali ga ne eliminira u potpunosti, na primjer, u slučaju oštećenja crijeva, gdje postoji velika vjerojatnost da patogena mikroflora uđe u opći krvotok i kasnije infekcija. U nekim slučajevima, sam predmet može biti izvor infekcije.
Prva pomoć žrtvi
Glavni zadatak je ispravno procijeniti stanje žrtve, prirodu zadobivene ozljede, temeljito ispitivanje za dodatnu štetu i prihvatanje hitne mere. Procjena stanja žrtve zavisi od količine izgubljene krvi i stepena primljenog bolnog šoka. Neophodne mjere uključuju odmah zaustavljanje krvarenja i sprječavanje moguće infekcije rane. S obzirom da se mjere prve pomoći obično moraju pružiti osobama koje slabo poznaju ovu oblast, potrebno je prema ovoj stvari pristupiti sa punom odgovornošću. Ali u svakom slučaju, ako je stanje žrtve ozbiljno, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
U slučaju duboke rane i jakog krvarenja, na ekstremitet se stavlja podvez iznad mjesta ozljede. Podvez se ne smije stavljati duže od sat i po, svakih četrdeset minuta treba ga lagano olabaviti.
Nakon toga treba dezinficirati ranu tako što ćete je prvo isprati čistom toplom vodom. Ruke moraju biti savršeno sterilne, bolje ih je tretirati alkoholom ili kalijum permanganatom. Tek nakon ovih manipulacija tkivo se obrađuje. To se može učiniti pomoću vodikovog peroksida, kalijum permanganata, medicinskog alkohola ili votke.
U slučaju ozbiljne rane koja donosi nepodnošljiv bol, preporučuje se intramuskularna injekcija analgina ili baralgina.

Liječenje ubodnih rana
Pri liječenju rana dijele se na površinske rane, rezne rane i duboke rane koje prodiru duboko u mišićno tkivo:
Površinske urezane rane. Površinske rane nastale od reznih predmeta nikada se ne zašivaju odmah, jer u njima može ostati infekcija, a moguće je i ponovno otvaranje šava. U tom slučaju se koriste privremeni šavovi ili se rana uopće ne šije.
Ubodne rane. Glavna stvar koju treba provjeriti je provjeriti prisutnost rane strana tijela, uzimajući u obzir da malu česticu tijelo može samo izgurati. Ali ako se rana zatvori zajedno s njom, tada je moguće gnojenje. Punkcija se mora stalno ispirati vodikovim peroksidom i tretirati antibioticima. Ako ozljeda nije ozbiljna, onda je sasvim moguće izdržati kućno liječenje. Liječenje ozlijeđenog stopala zahtijeva posebnu pažnju, jer patogeni mikroorganizmi koji mogu uzrokovati gangrenu ulaze u punkciju iz zemlje. Koža na tabanu je relativno debela i teško je ukloniti prljavštinu sa rane. Stoga je prije tretmana preporučljivo ukloniti gornji žuljeviti sloj kože.
Duboke rane. U prvoj fazi zarastanja potrebno je održavati sterilnost rane stalnim pranjem vodikovim peroksidom. Rubovi se ne smiju prebrzo savijati, nečist sadržaj treba potpuno istisnuti van, inače postoji opasnost od infekcije. Zavoj ne smije biti previše čvrst ili gust, inače će se tekućina ponovo apsorbirati.

U drugoj fazi, kada prođe rizik od nagnječenja i ivice počnu da se skupljaju, potrebno je pomoći procesu regeneracije. Odlične su razne masti na bilo kojoj vodi rastvorljivoj bazi. U tradicionalna medicina Postoji mnogo recepata za slične kompozicije.
Narodni lijekovi
Veoma zanimljiv stari recept
Treba uzeti sto grama borove smole, mast, pčelinji vosak. Ako se smola stvrdnula, prvo je morate samljeti u prah. Sve sastojke stavite u manju posudu, otopite i kuhajte 10-15 minuta, skidajući pjenu koja se stvorila na vrhu. Ohladiti, staviti u frižider. Prije stavljanja zavoja sa ovom mješavinom, rana se ispere vodom i krečom. Kašika limete ugasi se u litru vode i ostavi nekoliko sati, nakon čega se može koristiti.
Drugi recept nije ništa manje efikasan.
Živo kreč se sipa do pola u čašu, do vrha se napuni vodom, ostavi 5-6 sati, nakon čega se gornja tečnost ocedi, ostavljajući gust talog. Morate uzeti jednaku količinu biljno ulje, zagrevati deset minuta, skloniti sa vatre, ohladiti. Pomiješajte sa dobivenim ostatkom limete i tretirajte ranu ovom mješavinom jednom dnevno, previjajući odozgo.
Recepti za početna faza gangrene.
Ako tkivo oko rane pocrni, bol se pojačava, javlja se temperatura u cijelom tijelu, slabost, to je siguran znak gangrene. U tom slučaju potrebno je zahvaćeno područje pokriti krpom navlaženom toplom vodom. Potrebno je interno uzimati antibiotike i ljekovite odvare, malo alkohola (ne u kombinaciji s antibioticima) neće škoditi. Ako žrtvu nije moguće hospitalizirati, potrebno je kauterizirati ranu.
Puderi za spoljni tretman:
Kafa.
Ugalj.
Izlupani rizom kalamusa.
Bilo koji antibiotici (streptociti, furatsilin, itd.).

Nekoliko efikasnih tehnika
Zahvaćeni ekstremitet je potrebno svakodnevno držati u jako vrućem, jakom rastvoru kalijum permanganata, tako da ga samo noga može podnijeti, najmanje sat vremena, nakon čega se površina dobro osuši i stavlja prozračni zavoj. Nakon dvije sedmice trebalo bi doći do primjetnog poboljšanja.
Stari iscjelitelji savjetuju da uzmu malo raženog hljeba, krupne soli i sve to dobro prožvakaju. Dobijenu mrvicu nanesite na gangrenu u obliku obloga. Vrijedi napomenuti da se ljekoviti učinak postiže samo u kombinaciji s ljudskom pljuvačkom.
Da biste izbjegli ozljede, slučajne i namjerne, potrebno je poduzeti mjere opreza na poslu i kod kuće i izbjegavati nepotrebne sukobe. Ne treba se previše oslanjati na samoliječenje, jer čak i najbeznačajnija rana može dovesti do tužnih posljedica, a takvih je primjera mnogo. Kasni zahtjev za kvalifikovanu pomoć može dovesti do invaliditeta ili čak smrti.