Tromboflebitis površinskih vena. Tromboflebitis bpv Liječenje tromboflebitisa safenoznih vena

Značenje pojma akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta u Enciklopediji naučne biblioteke

Akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta- Najčešće nastaje kao posledica mehaničkog i hemijskog oštećenja venskog zida, nakon intravenske primene lijekovi, često kao reaktivni proces tokom infekcije gripom, upale grla, upale pluća, tuberkuloze, tifusa itd. Vrlo često se opaža kod osoba koje pate od proširenih vena safenih vena donjih ekstremiteta, posebno kod 31,5% trudnica s proširenim venama safenih vena.

Upalni proces je uglavnom lokaliziran u zidu velikog saphenous vena potkoljenice, butine i u njihovim pritocima, uglavnom zahvaćaju podkožne vene gornje trećine noge, donje i srednje trećine natkoljenice i može biti fokalna, segmentna ili raširena.

Klinika i dijagnoza. Akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta manifestuje se umjerenim ili jakim bolom i zadebljanjem (infiltratom) duž vene safene, hiperemijom kože iznad nje. Kada su okolna tkiva uključena u upalni proces, nastaje periflebitis; opće zdravlje ne pati od ograničenog, segmentnog tromboflebitisa vena safene. Sa raširenim tromboflebičnim procesom, opće stanje pacijenata se pogoršava, tjelesna temperatura raste (do 38° ili više). Postoji blaga leukocitoza sa umjerenim pomakom formule ulijevo i povišenim ESR. Važan patognomoničan znak akutni tromboflebitis safenoznih vena je odsustvo otoka zahvaćenog ekstremiteta. Nakon nekoliko dana akutni proces postaje subakutni, a nakon 2-3 sedmice upalni fenomeni prestaju, ali tek nakon 2-4 mjeseca lumen zahvaćene vene se obnavlja. Akutni tromboflebitis safenoznih vena može izazvati teške komplikacije koje nastaju kao rezultat širenja trombotičkog procesa iz podkožne vene u glavne vene: a) kroz ušće velike vene safene natkoljenice; b) kroz usta male vene safene noge; c) kroz komunikacione vene.

Trombotski proces iz vena safene u glavnu venu najčešće se širi kada nema dovoljno fiksacije tromba za zid vene. U tom slučaju nastaje "plutajući tromb" koji može doseći dužinu od 15-20 cm i prodrijeti u femoralna vena. Kada se tromboza širi proksimalno, bol se primjećuje duž anteromedijalne površine bedra. Stoga, ako postoje klinički znaci akutnog tromboflebitisa velike safenozne vene natkoljenice na granici srednje i gornje trećine, treba postaviti pitanje hitne operacije - flebektomije velike safenozne vene na njenom ušću - kao preventivu. mjera za širenje tromboze na femoralnu venu. Mora se imati na umu da su "plutajući krvni ugrušci" potencijalni izvor plućne embolije.

U postoperativnom periodu indicirani su antibiotici i antikoagulansi. Od potonjih se najčešće koristi finilin 0,03 g 1-2 puta dnevno pod kontrolom protrombinskog indeksa i vremena zgrušavanja krvi. U tom slučaju protrombin u krvi treba ostati na istom nivou - 0,60 - 0,70. Potrebno je prekinuti primjenu finilina postupnim smanjenjem dnevne doze na 1/4 tablete/dan u roku od 10 dana od trenutka stabilizacije normalan nivo protrombina u krvi. Nakon prestanka uzimanja finilina, pacijenti bi trebali primati acetilsalicilnu kiselinu (ASA) 0,25 g 4 puta dnevno, koja inhibira agregaciju i adheziju trombocita, osim toga, ne zahtijeva posebno praćenje stanja koagulacionog sistema krvi.

Tromboflebitis safenoznih vena

Tromboflebitis safenoznih vena(tromboflebitis površinskih vena ili površinski tromboflebitis) je upalna bolest površinskih vena. Najčešće tromboflebitis oštećuje površne vene donjih ekstremiteta i prepona. Tromboflebitis se razvija kod osoba koje pate od proširenih vena.

Za razliku od dubokih vena, kod tromboflebitisa vena safene razvija se izražena upalna reakcija, koja je praćena jakom boli. Zauzvrat, upala oštećuje zid vene, što doprinosi razvoju i napredovanju tromboze. Osim toga, površinske vene nisu okružene mišićima, pa se s kontrakcijom mišića ne povećava rizik od uništavanja krvnog ugruška i migracije njegovih dijelova s krvotokom (embolija), tako da površinski tromboflebitis potencijalno nije opasan.

Ponekad se tromboflebitis može ponovo javiti, posebno često kod raka ili drugih ozbiljnih bolesti unutrašnje organe. Kada se tromboflebitis javlja kao popratna bolest s onkološkim procesom u tijelu, ovo stanje se naziva i Trousseauov sindrom.

Simptomi površinskog tromboflebitisa

Prvi simptomi tromboflebitisa su lokalni bol i otok; koža u predjelu vene u kojoj se tromboflebitis razvio postaje smeđa ili crvena i tvrda. Budući da se u veni stvorio krvni ugrušak, ona postaje gušća duž svoje dužine.

Dijagnoza površinskog tromboflebitisa

Dijagnoza se obično postavlja nakon prikupljanja anamnestičkih podataka i pregleda. Da bi se potvrdila dijagnoza, vrši se dvostrano ultrazvučno skeniranje u boji.

U većini slučajeva tromboflebitis površinskih vena prolazi sam od sebe. Liječenje obično uključuje lijekove protiv bolova kao što su aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, koji pomažu u smanjenju boli i upale. Antiagregacijski agensi i antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) također se koriste za smanjenje zgrušavanja krvi. U slučaju teškog tromboflebitisa primjenjuje se lokalna anestezija, uklanja se krvni ugrušak, a zatim se stavlja kompresivni zavoj koji se mora nositi.

Ako se tromboflebitis razvije u površinskim venama u području zdjelice, tada postoji velika vjerojatnost migracije krvnih ugrušaka i razvoja dubokog venskog tromboflebitisa i plućne embolije. Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija kod tromboflebitisa dubokih i površinskih vena u području zdjelice, preporučuje se hitno liječenje. operacija u bolničkom okruženju.

Tromboza i tromboflebitis safenoznih vena

Poznato je da ascendentni tromboflebitis u sistemu velike ili male vene safene čini do 3% svih uzroka duboke venske tromboze. Istovremeno, u hitnoj angiohirurškoj praksi, pitanja dijagnoze i liječenja ove patologije ostaju kontroverzna i nisu u potpunosti riješena; dobar flebolog mora upravljati ovaj problem.

Svake godine u odeljenje hitne pomoći Gradska bolnica br.1 kolima hitne pomoći iz ambulanti i raznih medicinske ustanove U gradu Irkutsku isporučeno je do 80 pacijenata sa dijagnozom tromboflebitisa safenoznih vena donjih ekstremiteta. Nakon pregleda angiohirurga i ultrazvučnog pregleda, na odjelu vaskularne hirurgije hospitalizira se od 35 do 45 pacijenata. Najčešća dijagnostička greška je erizipela donjih ekstremiteta.

Preovlađujući uzrok tromboze i tromboflebitisa safenoznih vena bile su proširene vene sa teškim poremećajima venske hemodinamike i grubim morfološkim promjenama na zidovima vena. U izolovanim slučajevima okidač za nastanak venske tromboze bio je karcinom, ozljede donjih ekstremiteta, dugotrajne hirurške intervencije primjenom mišićnih relaksansa, različiti kožni dermatitisi ili trombofilna stanja. U većini slučajeva u inflamatorni proces je bio zahvaćen sistem velike vene safene, a izolovani su slučajevi tromboze male vene vene. Starost pacijenata kretala se od 34 do 75 godina, od čega je 55% svih pacijenata još uvijek starije od 55 godina. Među ukupan broj 12% primljenih bile su žene u reproduktivnoj dobi.

Od 2000 do 2004 Na Odjeljenju za vaskularnu hirurgiju hitno je operisano 166 pacijenata. Većina operacija izvedena je u lokalnoj anesteziji. Kod 25 pacijenata urađena je trombektomija iz ušća velike vene safene i uklonjen je labavi tromb koji se proteže do femoralne vene. Više puta je intraoperativno potvrđeno da je nivo tromboze trupa vena safene uvek bio značajno veći (za 10-15 cm) utvrđen preoperativno vizuelno i palpatorno.

Klinički pouzdano utvrđeni slučajevi male fokalne plućne embolije nakon ovakvih operacija su izolirani. Nakon ovih operacija nije bilo slučajeva masivne plućne embolije. Većina pacijenata u postoperativnom periodu primala je kompleksnu medikamentoznu terapiju, uključujući heparinizaciju, i propisan im je aktivni motorički režim.

Koji su simptomi i kako liječiti tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakteriše razvoj upalni proces u površinskim venskim stablima nogu i stvaranje krvnih ugrušaka na ovom mjestu. Upala i stvaranje tromba usko su povezani i čine začarani krug bolesti. Profesije povezane s dugotrajnim stajanjem, produženim mirovanjem u krevetu, bolestima hematopoetskih organa i krvi, proširenim proširenjem površinskih vena nogu, trudnoćom su faktori rizika za nastanak tromboflebitskih lezija venskih žila donjih ekstremiteta.

Tromboflebitis površinskih žila nogu značajno umanjuje kvalitetu života pacijenta i uzrokuje mnogo problema i neugodnosti. Osim izraženog kozmetičkog defekta, javlja se bol u nogama, osjećaj težine i simptom nadutosti. Sve to zahtijeva hitan početak liječenja bolesti. On početnim fazama Uglavnom se propisuje razvoj lezija površinskih vena nogu liječenje lijekovima. Dugotrajna bolest rijetko prolazi bez hirurška intervencija.

Klinički, tromboflebitsko oštećenje površinskih žila donjih ekstremiteta je bolest velike vene safene. Mala vena safena je uključena u proces mnogo rjeđe. Obično se bolest razvija na pozadini varikoznih proširenih venskih stabala.

Da li je tromboflebitis počeo ili je u pitanju proširenje proširenih vena možete shvatiti po sljedećim znakovima: kod proširenih vena koža nije crvena, temperatura tijela i kože iznad čvorova je normalna, sindrom bola odsutan. U ležećem položaju, krv koja ispunjava proširene čvorove će otići u dublje vene, a sami čvorovi će postati manji.

Akutni površinski tromboflebitis karakterizira bol u donjih udova, njihovo oticanje, crvenilo i pojava gustih i bolnih venskih stabala ispod kože. Tokom hronični tok periodi remisije i zdravlja smjenjuju se s periodima akutnog procesa koji karakteriziraju svi gore navedeni simptomi. Zbog dugotrajnog površinskog tromboflebitisa često nastaju trofični ulkusi kože, a boja kože iznad zahvaćenih vena se mijenja. Tokom perioda remisije, vanjski znaci bolesti se možda neće otkriti.

Tromboflebitis površinskih vena rijetko je praćen bilo kakvim komplikacijama. Upalna reakcija je izraženija u površinskim nego u dubokim žilama, što osigurava adheziju trombotičke mase na venski zid. Ovaj proces je razlog zašto je vjerovatnoća da će krvni ugrušak otpasti u površinskoj veni manja, iako još uvijek postoji. Upala iz površinskih žila često je praćena širenjem procesa na obližnje potkožno masno tkivo ili arterije.

Konzervativna terapija tromboflebitisa

S obzirom na sve kliničke manifestacije tromboflebitis površinskih vena nogu, rizik moguće komplikacije i razvojem pratećih patologija, postaje jasno da liječenje mora započeti s najranijim znacima bolesti. Liječenje obično propisuje flebolog ili terapeut. Terapijske mjere usmjerene su na smanjenje viskoznosti krvi, zaustavljanje uzlaznog širenja tromboflebitskih lezija, kao i prijelaza upale i tromboze iz površinskih venskih žila u duboke vene ili arterije, uklanjanje upalna reakcija, prevencija ponovljenih epizoda bolesti i njenih komplikacija.

Liječenje tromboflebitisa može biti opće i lokalno. Sa oštećenjem površinskih venskih sudova terapijske mjere može se uraditi kod kuće. Izuzetak je stanje koje prijeti plućnom embolijom.

Akutni tok površinskog tromboflebitisa zahtijeva strogo mirovanje u krevetu kako bi se smanjio rizik od začepljenja plućne arterije. Optimalno za poboljšanje odliva venska krv, bit će poza s povišenim položajem donjih udova. Indikovan je obilan unos tečnosti, do tri litre dnevno, ali samo ako nema kontraindikacija (bolesti bubrega, bolesti srca). U slučaju kroničnog tromboflebitskog procesa mogu se koristiti toplinske obloge. Poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi. U slučaju akutnog oštećenja vena, toplotni oblozi su kontraindicirani. Za smanjenje boli tijekom akutnog procesa koriste se blokada novokainom prema Vishnevskom i hladne obloge (samo ako postoji pulsiranje arterija stopala).

Terapijski tretman se uspješno koristi za površinski tromboflebitis s okluzivnim trombima. Terapija se sastoji od sledećih aktivnosti:

Elastična kompresija.
Tretman lijekovima.
Fizioterapija.
Hirudoterapija.

Elastična kompresija za tromboflebitis uključuje upotrebu posebnih kompresijskih odjevnih predmeta i previjanje elastičnim zavojima. Ova tehnika smanjuje simptome edema i bolova eliminacijom njihovog uzroka – slabe venske funkcije.

Terapija lijekovima može biti opća i lokalna. Koriste se sljedeći lijekovi:

jačanje venskog zida;
antiagregacijski agensi i antikoagulansi;
poboljšanje mikrocirkulacije;
rastvaranje trombotičnih masa;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
antibiotici.

Antibakterijska terapija se koristi za septički tromboflebitis (uzrokovanog bilo kojim virusnim ili bakterijskim patogenom). Oštećenje površinskih vena je obično zarazno. Također antibakterijski tretman zahtijeva takvu komplikaciju kao što su trofični čirevi na nogama. Antibiotici se ne propisuju u profilaktičke svrhe, jer neki od njih mogu izazvati pojačano zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

Antikoagulantna terapija pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, razrjeđuje je, smanjuje taloženje trombotičnih masa i sprječava trombozu. Obavezno je propisivanje antikoagulansa kod ascendentnih lezija površinskih vena donjih ekstremiteta i posttromboflebitskog sindroma. Najčešći antikoagulansi su heparini niske molekularne težine. Razlozi za to: doze se lako biraju, nema potrebe za koagulacijskim testovima, a odobren je za upotrebu kod trudnica. Kod blagog oštećenja površinskih vena donjih ekstremiteta dovoljna je lokalna antikoagulacijska terapija. Za rastvaranje trombotičnih masa i ublažavanje simptoma vaskularne blokade u takvim slučajevima koristi se heparinska mast. Osim što smanjuje zgrušavanje krvi, mast smanjuje upalu i smanjuje količinu otoka.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju oticanje i bol. Nesteroidni lijekovi ublažavaju upalu u kratkom vremenu. Ako je proces akutan, onda se propisuju u obliku intramuskularnih injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na tablete. Najčešće korišćeni lekovi iz ove grupe su diklofenak, ibuprofen, meloksikam (može se koristiti za ulcerozne lezije creva, želuca i astmatične bolesti). Da bi se pojačao učinak opće nesteroidne protuupalne terapije, koriste se lokalni pripravci (masti, gelovi).

Angioprotektori, zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, brzo uklanjaju simptome akutnog upalnog procesa smanjujući propusnost vaskularnih zidova. Najčešći angioprotektor je trokserutin. Trajanje terapije trokserutinom je 20 dana. Štiti vaskularni zid. Angioprotektori su dostupni u različitim dozni oblici: tablete, masti, gelovi.

Poboljšavaju svojstva protoka krvi i efikasno je razrjeđuju antiagregacijskim agensima. Najčešće se u te svrhe koriste lijekovi acetilsalicilna kiselina(aspirin). Aspirin, kao nesteroidni protuupalni lijek, ne samo da smanjuje viskozitet krvi, već i ublažava simptome upale. Antikoagulansi i aspirin se ne smiju koristiti istovremeno, jer to može uzrokovati krvarenje.

Polienzimski preparati rastvaraju trombotične mase. To uključuje Wobenzym i Phlogenzym.

Trombolitici za površinski tromboflebitis koriste se u slučaju uzlaznog procesa ili ako postoji rizik od razvoja plućne embolije. Ovi lijekovi uključuju sljedeće: streptokinazu, urokinazu i alteplazu. Trombolitička sredstva razrjeđuju nastali krvni ugrušak i obnavljaju protok krvi kroz krvne žile. Trombolitici mogu izazvati krvarenje, pa se koriste samo za stanja koja su opasna po život.

Uznapredovali tromboflebitis površinskih vena nogu često je kompliciran trofičnim ulceracijama kože. Za liječenje trofičnih ulkusa propisuju se sistemski antibakterijski lijekovi. Oštećeno tkivo se uklanja, površina čira se tretira antisepticima. Na osušenu površinu ulceracije nanose se masti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. Najčešći i efektivna sredstva Razmatra se mast Vishnevsky.

Fizioterapija se koristi kao dodatna metoda liječenja. Fizioterapeutski efekti usmjereni su direktno na upaljeno područje s formiranim krvnim ugruškom, kao i na područja kože zahvaćena trofičnim ulkusima.

UHF terapija. Ublažava oticanje, upalne simptome, poboljšava limfnu drenažu.
Elektroforeza s lijekovima. Pod uticajem električne struje, lekovi se isporučuju u zahvaćene vene.
Magnetoterapija. Povoljno djeluje na reološka svojstva krvi, razrjeđuje je, djeluje analgetski i protuupalno.

Terapija lijekovima treba se temeljiti na individualnim karakteristikama pacijenata. Samo lekar treba da odabere dozu lekova i potrebne kombinacije. Pokušaji samoterapije mogu rezultirati razvojem teških komplikacija: od krvarenja iz arterija i vena do začepljenja plućnog trupa.

Akutni tromboflebitis površinskih žila nogu može se liječiti hirudoterapijom. Liječenje medicinskim pijavicama posebno je važno ako postoje kontraindikacije za primjenu antikoagulansa. Pijavice proizvode tvar koja smanjuje viskoznost i zgrušavanje krvi, smanjuje spazam arterija i vena. Obično se 5 do 10 pijavica postavlja duž zahvaćene vene. Hirudoterapija se primenjuje jednom nedeljno pod nadzorom lekara.

Hirurške intervencije za tromboflebitis

Hirurškom liječenju se pribjegava ako nema efekta od konzervativne terapije, kada postoji velika vjerovatnoća razvoja plućne embolije i kada postoje simptomi topljenja tromba sa gnojnim eksudatom.

Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

trombektomija;
oblačenje venski sud ili šivanje žile;
nametanje intervaskularne anastomoze (povezivanje arterija i vena);
ugradnja filtera u velike venske žile (donja šuplja vena).

Operacija čiji je cilj uklanjanje trombotičnih masa iz krvnih žila naziva se trombektomija. Ova metoda obnavljanja protoka krvi smatra se jednom od najnježnijih i ne predstavlja značajne poteškoće u provedbi.

Moderna metoda uklanjanja začepljenja krvnih žila je tromboliza (koristi se za oštećenje i vena i arterija), koja se provodi pomoću posebnog katetera. U vaskularni deblo se ubacuje cijev kroz koju se trombolitički lijek isporučuje direktno na mjesto tromba. Na taj način se mogu ukloniti velike naslage trombotičnih masa, eliminirajući simptome potpunog začepljenja vena ili arterija.

Prevencija tromboflebitisa

Za pacijente u postoperativnom periodu ili prisilno dugo vremena Ako ste na krevetu, potrebne su preventivne mjere protiv začepljenja površinskih vena:

dugotrajna upotreba antikoagulansa;
kompresijski proizvodi (elastični zavoj, medicinsko donje rublje);
rani porast pacijenata nakon operacije, fizikalne terapije.

Tromboza lijevog SVC Dobar dan! Molim vas pomozite mi da prihvatim.

Dobar dan!. Molim vas pomozite mi da donesem pravu odluku. Ultrazvuk donjih ekstremiteta levo: GSV, GSV, GSV, poplitealna vena, WSV, patent, lumeni slobodni, kolaps sa kompresijom.U nivou potkolenice je neprošireni dotok GSV. SVC je proširen Insuficijencija u SPS i na nivou trupa. u srednjoj/3. nozi uz zadnju površinu uliva se varikozno transformisani priliv u trup, vizualizira se distalno u nivou cele potkolenice U srednjem/3. butu u lumenu filamentoznog oblika hiperehogene parijetalne mase, vizualizira se protok krvi, lumen se kolabira tokom kompresije. Perforatori sa insuficijencijom zalistaka u v/3, n/3 noge Tromboza lijevog SVC-a u fazi nepotpune rekanalizacije.Neki doktori kažu operirati, drugi liječiti. Šta da radimo?Čovjek ima 42 godine.

Očigledno su to tragovi tromboze (odnosno kada ste imali tromboflebitis). Mogućnosti liječenja, uključujući laser, se u takvim slučajevima određuju samo tokom konsultacija licem u lice.

Tromboza male vene safene

Odbacujući nepotrebne spekulacije o patogenezi ovih bolesti, napominjemo da

u oba slučaja nastaje krvni ugrušak u lumenu venske žile i dolazi do upale zida žile i perivazalnog tkiva. Stanje krvnog ugruška je od fundamentalne važnosti, odnosno njegova fiksacija i vjerovatnoća odvajanja. Trenutno se tromboflebitis obično naziva tromboza površinskih vena, jer je upala apsolutno jasno definisana. A flebotromboza je venska tromboza sudova dubokog sistema. I opet ponavljamo da u oba slučaja može postojati plutajući tromb bez znakova upale. U kliničkoj praksi, kontroverza i suprotnost između ova dva stanja također ima negativne posljedice. Prisutnost tromboflebitisa vena safene ne treba smatrati blagom patologijom, jer širenje krvnog ugruška u duboki sistem ili paralelna neovisna pojava flebotromboze i tromboflebitisa predstavljaju stvarnu opasnost od plućne embolije i smrti. Važno je i stvaranje krvnog ugruška u dubokom venskom sistemu sa naknadnim, zapravo, invalidnošću pacijenata. Hronična venska insuficijencija i posttromboflebitska bolest zahtijevaju redovno, dugotrajno i skupo liječenje.

Hospitalizacija u bolnici, elastični zavoj najmanje 7-10 dana 24 sata, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) prvo parenteralno, zatim u tabletama, flebotropni lijekovi - detralex (venorus) do 6 tableta u prvim danima, troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti, antiagregacioni agensi - aspirin, pentoksifilin (trental), prema indikacijama, antikoagulansi - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, Exanta (melagatran/ksimelaran).

Lokalizacija ili širenje tromba u GSV na nivou srednje i gornje trećine bedra. Lokalizacija tromba u SVC na nivou poplitealne jame.

Bolnica, operacija za hitne indikacije - Ligacija i presek GSV ili SSV i pritoka na mestu ulaska u femoralnu venu. Dalji tretman kao u prethodnom paragrafu.

širenje tromboze kroz anastomozu ili perforatore u dubinu venski sistem

Ugradnja kava filtera ili plikacija ili kliping donje šuplje vene, trombektomija iz glavnih vena ili iz perforatora, ukrštanje i ligacija GSV i SSV na ustima.

Tromboflebitis dubokih vena

Hitna hospitalizacija, mirovanje u krevetu

Bellera udlaga, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazin 1 kap x 4 puta, aspirin ¼ tab x 4 puta, heparini, ugradnja cava filtera, flebotropici i NSAIL.

Dodatno, treba napomenuti da je za razjašnjavanje lokacije tromba potrebno izvršiti ultrasonografija vene Elastične zavoje za flebotrombozu treba oprezno stavljati nakon ultrazvučnog skeniranja. Stiskanjem potkožnog venskog sistema ili povećavamo volumen krvi za 20% u dubokom sistemu, ili potpuno blokiramo otjecanje krvi iz donjeg ekstremiteta. U prvom slučaju povećava se vjerojatnost odvajanja krvnog ugruška, u drugom se pogoršava klinička slika akutne flebotromboze.

Tromboflebitis safenoznih vena

Šta je tromboflebitis vene safene?

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest kod koje se pojavljuju krvni ugrušci u lumenu vena safene. Budući da se vene nalaze blizu kože, ovaj fenomen prati upala - crvenilo kože, bol, lokalni otok.

U stvari, tromboflebitis vene safene je „dvostruka“ bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis u velikoj većini slučajeva manifestira se kao akutna bolest.

Češće se trombozuju varikozno transformisane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene. Ali ako se ne liječi, tromboza se širi na samu najveću (malu) venu safene i dalje na duboke vene.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:

promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "kovitlanje" krvi u lumenu žile;
„zadebljanje“ krvi – sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).

Glavni i najveći zajednički uzrok Pojava površinskog tromboflebitisa smatra se proširenim venama. Takođe, najčešći faktori rizika su:

genetska predispozicija;
trudnoća i porođaj;
gojaznost, fizička neaktivnost;
endokrinih i onkoloških bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

On početnim fazama površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta možda neće biti vrlo uočljiv u svojim manifestacijama. Blago crvenilo kože, peckanje, manji otok - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na sve to. Ali kliničku sliku se vrlo brzo mijenja, a znaci tromboflebitisa površinskih vena postaju uočljivi i vrlo neugodni:

pojava "čvorića" i zbijanja u veni;
edem;
akutni bol;
lokalno povećanje temperature;
promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite tehnike i njihove kombinacije.

To može biti češće konzervativno liječenje:

kompresijska terapija – nošenje kompresijskih čarapa, specijalnih elastičnih zavoja;
uzimanje nesteroidnih protuupalnih i lijekova protiv bolova;
lokalno, u području upale - prehlada;
prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Hitno hirurško liječenje akutnog tromboflebitisa safenoznih vena propisuje se, u pravilu, u slučajevima kada tromboza ne zahvaća pritoke, već direktno velike ili male vene safene. Dakle, kod uzlaznog tromboflebitisa velike ili male vene safene, deblo glavne vene vene se trombozira direktno. Kada se tromboza velike vene safene proširi na bedro, tromboflebitis se smatra uzlaznim. Za malu safenu venu, ovo je srednja i gornja trećina noge.

Purulentni tromboflebitis površinskih vena: razvija se kod pacijenata sa bakteremijom koja perzistira >72 sata uprkos odgovarajućoj antibiotskoj terapiji, posebno kod pacijenata sa intravaskularnim kateterom. Najčešći etiološki faktori: Staphylococcus aureus, streptokoki, gram-negativni bacili.

KLINIČKA SLIKA I PRIRODNI TOK na vrh

Bolna lokalizirana oteklina sa crvenilom kože; u slučaju upale proširenih čvorova lako se palpiraju kao nodularno ili zadebljanje u obliku vrpce. U slučaju kateterskog flebitisa površinskih vena, simptomi se pojavljuju u području kateterizirane vene; nemoguće je vaditi krv iz katetera ako krvni ugrušak dovodi do njegove okluzije; ponekad je bolest asimptomatska (5-13%). Uz gnojni tromboflebitis površinskih vena, dodatno se javlja groznica, jako crvenilo, bol i prisustvo gnojnog sadržaja na mjestu zahvaćene žile.

Neliječena bolest nestaje nakon nekoliko dana ili sedmica. Tipično, nakon nekoliko mjeseci, proširene vene prolaze barem djelomičnu rekanalizaciju. U slučaju flebitisa velike safenozne vene donjeg ekstremiteta i širenja tromboze proksimalno, postoji rizik od prelaska tromboze u površnu femoralnu venu (odnosno proksimalna duboka venska tromboza). Flebitis površinskih vena je povezan sa visokog rizika venska tromboembolijska bolest (VTEB). Incidencija koegzistencije duboke venske tromboze i flebitisa površinskih vena najveća je u slučaju oštećenja proksimalnog segmenta vene vene.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih simptoma; U slučajevima upale povezane s prisustvom katetera/kanile u veni, kultura (obično vrh uklonjenog katetera) može otkriti etiološki faktor. U ograničenom obliku, posebno povezanom s prisutnošću katetera u sudu ili djelovanjem iritirajućih tvari, dijagnostičke studije Nije potrebno. Kod upale vena (varikoznih čvorova) donjih ekstremiteta uraditi ultrazvučni pregled kako bi se lokalizirao vrh tromba i odredila udaljenost od ušća dubokog venskog sistema, budući da je upala unutar proksimalnog dijela velike safene. vena (iznad kolenskog zgloba) može proći u sistem dubokih vena. Kod pacijenata s migratornim flebitisom bez očitog uzroka, provesti detaljnu dijagnozu radi isključivanja rak. Kod pacijenata sa flebitisom prethodno normalne vene (ne-varikozne vene) kod kojih je etiološki faktor nepoznat, razmotriti dijagnostički rad u pravcu hiperkoagulabilnosti ili maligniteta.

1. Flebitis površinskih vena povezan sa kateterom: u slučaju kratkih periferni kateter prestati davati lijek kroz ovaj kateter i ukloniti ga iz vene; kada jak bol→ NSAIL (PO ili lokalno; lijekovi →Tabela 16.12-1) ili heparin (lokalno u obliku gela) dok simptomi ne nestanu, ali ne duže od 2 sedmice.

Ne preporučuje se primjena heparina u terapijskoj dozi, a antitrombotička profilaksa (supkutano korištenje heparina) primjenjuje se kod pacijenata s povećanim rizikom od venske tromboze, na primjer. imobilizirani, nakon epizoda VTEB ili sa karcinomom →presjek. 2.33.3. Razmislite i o antikoagulansnoj terapiji kod pacijenata sa trombozom proksimalnog segmenta medijalne safenozne ili lateralne vene safene kod kojih simptomi upale perzistiraju uprkos uklanjanju katetera. Trajanje terapije zavisi od kliničke slike i rezultata ultrazvuka.

Tromboza površinske vene nije indikacija za rutinsko uklanjanje centralnog katetera, posebno ako on normalno funkcionira.

2. Suppurativni tromboflebitis površinskih vena → uklonite izvor infekcije (npr. kateter) i koristite antibiotsku terapiju, po mogućnosti ciljanu, a ako je neefikasna, razmislite o otvaranju, dreniranju ili eksciziji segmenta zahvaćene vene.

3. Tromboza površinske vene: ako se radi o segmentu površinske vene donjeg ekstremiteta dužine ≥5 cm → fondaparinuks subkutano 2,5 mg/dan. ili heparin niske molekularne težine u profilaktičkoj dozi (preparati → odjeljak 2.33.1, doziranje → tabela 2.33-12) ≥4 sedmice. ili antagonist vitamina K (acenokumarol ili varfarin) u dozi koja održava INR od 2-3 tokom 5 dana sa heparinom, a zatim samostalno 45 dana. Antikoagulantno liječenje opravdano je i: ekstenzivnom trombozom, trombozom koja zahvata vene iznad koljena, posebno u blizini safenofemoralnog ušća, teškom kliničkih simptoma, tromboza koja uključuje veliku venu safenusa, VTE ili trombozu površinske vene u anamnezi, aktivni karcinom, nedavna anamneza operacija.

U slučaju flebitisa velike vene safene i proširenja tromboze proksimalno, zbog opasnosti od prelaska tromboze na površnu femoralnu venu, uputiti pacijenta hirurgu radi podvezivanja velike vene vene. Nema potrebe za imobilizacijom bolesnika s flebitisom površinskih vena donjih ekstremiteta, ali bezuvjetno staviti višeslojni kompresioni zavoj od elastični zavoj i koristite ovaj tretman dok akutni upalni proces ne nestane. Kada se akutna upala i otok povuku, razmislite o odabiru odgovarajućeg kompresijske čarape ili čarape.

Video (kliknite za reprodukciju).

Kada se pojavi tromboza, vena se blokira i protok krvi postaje opstruiran. Tromboza velike vene safene najčešće nastaje zbog oštećenja venskog zida. Najtežom i najopasnijom opcijom u smislu razvoja komplikacija smatra se akutni uzlazni tromboflebitis velike vene safene. Postoje tri opcije za tok događaja sa krvnim ugrušcima:

moguća blokada žile i poremećaj cirkulacije krvi;
može se odvojiti i preći s krvlju u druge organe;
može riješiti.

Bolest zahtijeva hitno liječenje pod redovnim nadzorom specijaliste.

Kod Evropljana se tromboza safenih vena donjih ekstremiteta javlja mnogo češće nego u Azijata. Nakon četrdeset godina ova bolest se javlja kod svake pete žene i svakog četvrtog muškarca. Kod gojaznih osoba rizik od tromboflebitisa je znatno veći.

Ascendentni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Uzlazni tromboflebitis se dijagnosticira u situacijama kada se tromboflebitis iz dijela velike safenozne vene noge kreće u područje ingvinalnih nabora.

Ascendentno stanje može biti komplikovano akutnim oblikom bolesti. Kada dođe do upale dubokih vena, postoji veliki rizik od pucanja krvnog ugruška. Najgori ishod je upala plućne arterije.

Uzroci

Tromboflebitis velike vene safene nastaje usled upale vene. Takođe razlozi za pojavu:

Duboka venska tromboza;
Nasljednost;
Proširene vene;
tuberkuloza;
Kancerozne formacije;
Promjena krvi, stagnacija;
Antifosfolipidni sindrom;
gojaznost;
Kirurške intervencije;
Trudnoća;
Intravenozno davanje lijekova;
Sedeći rad, pasivan način života.

Znakovi i liječenje

Oštećenje velike vene safene može biti:

Spicy;
Hronični.

Akutni tromboflebitis safenoznih vena nastaje naglo zbog naglog zgrušavanja krvi. Razlozi mogu biti vrlo različiti - infekcija, ozljeda, trudnoća i drugi. Znakovi akutnog uzlaznog tromboflebitisa:

Proširene vene postaju bolne i guste;
Noga otiče i povećava se u veličini;
Oštar bol se može javiti prilikom hodanja;
Pojavljuju se drhtavica i groznica;
Opšta slabost traje;
Limfni čvorovi se povećavaju.

Može trajati nekoliko godina za redom. Često je praćeno bolom i težinom u nogama. Ako se pojavi jedan od simptoma, odmah se obratite flebologu.

Kod ascendentnog tromboflebitisa vene safene možda neće biti edema. Najčešće se osjeća težina pri palpaciji upaljene vene, a koža ima crvenkastu nijansu. Javlja se osjećaj težine u potkolenici. Međutim, kod akutnog oblika bolesti i daljeg širenja bolesti dolazi do oštećenja:

Velika saphenous vena;
Zajednička femoralna vena;
Safeno-femoralna anastomoza.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta - liječenje

Tromboflebitis safenoznih vena - liječenje propisuje samo flebolog na osnovu individualne karakteristike pacijent. Ako se tromboflebitis pojavi na nivou potkoljenice, liječenje se može odvijati kod kuće pod nadzorom liječnika. Ako se pojavi uzlazni tromboflebitis, liječenje se provodi strogo u bolnici; tromboza u ovom slučaju može stvoriti ozbiljne rizike za život.

Prilikom pregleda doktor u potpunosti upoređuje dva uda i po potrebi mjeri prečnik upaljene noge. Doktor takođe procenjuje pokrivanje kože, otok i bolne senzacije. Potreban je ultrazvučni pregled vena nogu.

Kod tromboflebitisa morate ograničiti aktivnost i fizičke vežbe. Ne možete trčati niti naprezati noge. Preporučljivo je pridržavati se mirovanja u krevetu, a kod akutnih oblika bolesti propisano je trajno mirovanje u krevetu, a noge treba biti podignute.

Takođe propisano:

Korištenje elastične kompresijske odjeće;
Smanjiti bolne senzacije ljekar može propisati ledene obloge (primjenjivati tokom dana 20 minuta);
Upotreba antigulantne terapije: nadroparin, enoksaparin;
Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, ketoprofen;
Angioprotektori – poboljšavaju stanje venskog zida: rutozid, diosmin;
Antibiotici;
Antiagregacijski lijekovi: Dipiridamol, acetilna kiselina;
Lijekovi za razrjeđivanje krvi: Fragmin, Phlebodia;
Upotreba masti koje sadrže heparin, koji djeluje protuupalno i ublažava otekline: heparinska mast, ketonal 5%, lioton gel i druge;
Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, infracrveno zračenje, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, DArsonval, baroterapija.

Moji pacijenti su ga koristili, zahvaljujući čemu se mogu riješiti proširenih vena za 2 sedmice bez mnogo truda.
Ako konzervativna terapija nije uspješna, liječnik može propisati operaciju. Suština ove operacije je spriječiti kretanje krvi iz dubokog u površno. Vene koje se nalaze ispod koljena su podvezane. Operacija je sigurna i najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Postoji nekoliko vrsta hirurške intervencije:

Venektomija – uklanjanje vene;
Uklanjanje tromboziranih venskih čvorova;
trombektomija;
Crossektomija – podvezivanje velike vene safene;
Uklanjanje trupa velike vene safene pomoću Babcock sonde.

Prevencija tromboze

Da biste izbjegli trombozu, u početku se morate pridržavati jednostavnih pravila:

Voditi aktivan stil života;
Pijte najmanje 2 litre čiste vode dnevno;
Odbiti loše navike;
Postaviti pravilnu ishranu(jedite više belog i luka);
Pratite svoju težinu;
Noću držite noge podignute radi boljeg protoka krvi;
Ako se pojave proširene vene, podmažite noge heparinskom mašću;
Kada radite sjedeći, radite vježbe i zagrijavajte se najmanje 15 minuta.

Koja je razlika između proširenih vena i tromboflebitisa?

Mnogi pacijenti, otkrivajući proširene vene u sebi, vjeruju da su to krvni ugrušci. U stvari, lako je odrediti razliku između proširenih vena i tromboflebitisa. Varikozni čvorovi su mekani, bezbolni, a koža preko njih nije zadebljana i normalne je boje. Kod tromboflebitisa dolazi do oštrog stvrdnjavanja varikoznog čvora, crvenila i bolnosti kože. Površinski tromboflebitis s proširenim venama može se ponoviti, a može i napredovati i uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ponekad telesna temperatura raste. Ugrušak će se obično širiti gore-dolje po sudu. Tromboflebitis opasna bolest i bez pravilan tretman ponekad dovodi do komplikacija: plućne embolije i trovanja krvi (sepse).

Glavni uzroci tromboflebitisa

Proširene vene.

Velike proširene vene sadrže gustu krv koja sporo teče. U prisustvu proširenih vena može doći do tromboze i upale zida krvnih žila. Tromboflebitis je praćen zadebljanjem venskog zida, bolom i temperaturom. Može biti opasno po život ako krvni ugrušak raste duž glavnih venskih stabala.

Intravenske injekcije.

Treći najčešći uzrok razvoja tromboflebitisa treba prepoznati kao različite medicinske procedure povezane s intravenozno davanje droge. U većini slučajeva to se dešava na gornji udovi. Treba imati na umu da su ovi tromboflebitisi vrlo benigni i u većini slučajeva ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Uvođenje nekih lijekovi a lijekovi jako iritiraju zid vene i uzrokuju upalu i oticanje. Protok krvi kroz venu se usporava i dolazi do tromboze. Duž vene se formira bolna vrpca. Obično nije opasno po život. Liječi se ambulantno.
Sistem inflamatorne bolesti- sistemski eritematozni lupus, endarteritis i mnoge druge bolesti imunog sistema oštećuju vaskularni zid. Protutijela se proizvode na vlastite krvne žile, koja napadaju unutarnju oblogu krvnih žila i uzrokuju upalu i stvaranje krvnih ugrušaka. Liječenje osnovne bolesti doprinosi liječenju tromboflebitisa.

Nasljednost

Nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka (trombofilija) može uzrokovati tromboflebitis, posebno kod proširenih vena. Jedan broj ljudi ima urođene nedostatke različitih faktora antikoagulacionog sistema krvi. Ove bolesnike karakteriziraju česti tromboflebitis i duboka venska tromboza. Često doživotno moraju uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Onkologija

Onkološka patologija također dovodi do značajnog poremećaja zgrušavanja krvi. Tromboflebitis je često jedan od prvih znakova raka. Temeljni pregled pacijenta (pretraga raka) omogućava identifikaciju tumora na njemu rana faza i radikalno ga izliječiti. Ako se tromboflebitis razvije u žili koja nije zahvaćena proširenim venama, to može biti prvi znak takozvanog paraneoplastičnog sindroma - trombotičkog procesa koji se razvija u pozadini raka. Vrlo često se tromboflebitis javlja kada je gušterača oštećena. I to je jedan od razloga zašto tromboflebitis ne treba tretirati kao blažu bolest, već kod prvih znakova tromboflebitisa treba odmah posjetiti flebologa.

Lokalni faktori

Stanja pod kojima se često razvija tromboflebitis uključuju traumu, operaciju, imobilizaciju i produženo mirovanje u krevetu. Tromboflebitis bez proširenih vena često se može javiti nakon posjeta parnim kupatilima, saunama i drugim sličnim "termalnim" postupcima. IN medicinska literatura Pitanje razvoja varikotromboflebitisa kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive više puta se postavljalo. Generalno, kod žena hormonske pozadine snažno djeluje na krvne sudove, zbog čega su trudnoća, porođaj i pobačaj često komplicirani tromboflebitisom donjih ekstremiteta.

Između ostalog, lokacija vena direktno ispod kože predisponira ih na mogućnost ozljeda u javni prijevoz, ili dok se bavite sportom. Što su proširene vene kod osobe uznapredovale, veća je vjerovatnoća tromboflebitisa.

Protok

Najčešće se površinski tromboflebitis razvija na pozadini postojećih proširenih vena donjih ekstremiteta. Za ovu bolest postoji poseban naziv - varikotromboflebitis. Za razliku od proširenih vena, tromboflebitis je 10 puta manje vjerojatno da će se pojaviti u pozadini posttrombotske bolesti donjih ekstremiteta. Tromboflebitis s proširenim venama također ima vrlo jasne simptome, po čemu se razlikuje od post-injekcionog i drugih oblika flebitisa.

Komplikacije

Najčešće, tromboflebitis je kompliciran širenjem krvnih ugrušaka u duboke vene s razvojem duboke venske tromboze i tromboembolije. Učestalost ove komplikacije je oko 10% svih pacijenata.

Purulentni tromboflebitis se razvija kada se infekcija pridruži upalnom procesu. Suppuraciju karakterizira naglo povećanje temperature, zimica i promjena broja leukocita u krvi. Purulentni tromboflebitis može dovesti do razvoja sepse - opće infekcije krvi i stoga zahtijeva hitnu hiruršku pomoć.

Tromboflebitis je upala venskog zida sa stvaranjem krvnog ugruška u lumenu vene. Tromboflebitis se obično naziva upala i tromboza površnih, safenoznih vena. Najčešći uzrok tromboflebitisa su neliječene proširene vene i kronična venska insuficijencija. Površinski tromboflebitis s proširenim venama može se ponoviti, a također može napredovati i uzrokovati teške komplikacije. Glavne tegobe kod tromboflebitisa su zbijanje u području vena, crvenilo i bol. Ponekad telesna temperatura raste. Tromb ima tendenciju pomicanja i obično se širi prema gore i dolje, ponekad prodirući u duboke vene. Tromboflebitis je opasna bolest i bez odgovarajućeg liječenja ponekad dovodi do komplikacija: plućne embolije, trovanja krvi (sepse), duboke venske tromboze.

Tromboza velike vene safene ili skraćeno BVP tromboza- javlja se vrlo često kod proširenih vena safenih vena donjih ekstremiteta. Krvni ugrušak se formira u velikoj veni safene, blokirajući protok krvi. Krv se počinje skupljati u određenom području i puniti venu.

Uzroci tromboze velike vene safene

Razlog bvp tromboza najčešće se radi o proširenju vena i njihovoj deformaciji. Krv počinje sporije cirkulirati i stvara ugruške koji začepljuju venu. Postoji nekoliko faktora koji doprinose nastanku ove bolesti:

. Dob. Bolest se često javlja kod ljudi starijih od 60 godina;
Gojaznost. Višak težine Ovo je teška fizička aktivnost za tijelo. Osoba je neaktivna, krv počinje sporije cirkulirati i postaje gušća. Kao rezultat, krvni ugrušci se stvaraju u žilama i venama;
Dugi odmor u krevetu;
paraliza;
Ozbiljne povrede zbog kojih se osoba ne može normalno kretati duže vrijeme;
Infekcije;
Otkazivanje Srca;
Onkološke bolesti;
Operacije koje se izvode na donjim ekstremitetima i karlici;
Trudnoća, porođaj i postporođajni period;
Sklonost tijela trombozi. Ovo je urođena bolest;
Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Varikozni tromb se može formirati bilo gdje u veni vene, vrlo često u bedrima i potkolenicama. Velika vena safene je zahvaćena krvnim ugrušcima zajedno sa njenim pritokama. Ishod tromboze može varirati. U rijetkim slučajevima, nestaje sam ili nakon terapije. Takođe se dešava da krvni ugrušak počne da raste vezivnih tkiva i prolazi, uništavajući ventilski aparat vene. U nekim slučajevima, krvni ugrušak potpuno blokira venu, što rezultira sklerozom, ili krvni ugrušak postepeno raste i postaje sve veći. Ovakav ishod bolesti je najnepovoljniji jer ovakva tromboza prelazi u tromboflebitis i može se proširiti na duboki venski sistem, izazivajući plućnu tromboemboliju, tešku bolest koja vrlo često završava smrću.

Znakovi bolesti

Često se dešava da do tromboze velike vene safene dođe neočekivano. Ali postoje i klasični znakovi bolesti:

. Oštar bol pri palpaciji bolne tačke;
Crvenilo u području promijenjene vene;
Osjećaj težine u zahvaćenom području;
toplina;
slabost;
Glavobolja;
Trauma u području vena;
Virusne bolesti kao što je grip.

Simptomi ovise o lokaciji krvnog ugruška, složenosti i zanemarivanju procesa. U osnovi, pacijent se ne osjeća loše. Ima blage bolove i težinu u nogama, posebno pri hodu, a ponekad se osjeća i malo loše, što se izražava slabošću, zimicama i malo povišena temperatura. Ali generalno, nema ozbiljnih pritužbi. Najvažnije je odrediti točnu lokaciju krvnog ugruška. Također treba uzeti u obzir da ako se tromboza počne širiti na poplitealnu venu, često ovaj proces nema nikakve simptome, jer tromboza lebdi. Stoga je pri postavljanju dijagnoze bolje koristiti instrumentalnu metodu.

Tretman

Liječenje ovisi o lokaciji ugruška. Ali u svakom slučaju, bolest je ozbiljna i pacijent mora biti pod nadzorom ljekara i hospitaliziran. Ali strogi odmor u krevetu nije predviđen. Samo za one koji imaju relapse bolesti. Možete se kretati, ali ne možete trčati, dizati tegove, baviti se sportom itd. razne vrste fizička aktivnost.

Najvažnije u procesu liječenja je spriječiti širenje tromboze što je brže moguće. Liječenje mora biti vrlo efikasno kako se naknadno ne bi ponovila ili tromboza u drugim područjima. Prije propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir mjesto, dio tijela na kojem je nastala tromboza velike vene safene. Po potrebi se može kombinirati nekoliko metoda liječenja.

Ako se tromboflebitis javi u blagom obliku, možete potražiti pomoć od ljekara liječenje lijekovima i komprese. Zahvaćeni ekstremitet mora biti prekriven elastičnim zavojem ili zavojem za golf. Ako je bolest u akutnoj fazi, zavoji mogu uzrokovati nelagodu. Ako krvni ugrušak u veni naraste, hitno je potrebna operacija. Nakon operacije morate slijediti upute svog liječnika. Naša klinika će Vam pomoći da ozdravite i potpuno se riješite bolesti. Učinićemo sve da ponovo budete zdravi i srećni!

Jedinstven slučaj liječenja akutnog tromboflebitisa GSV-a na desnoj natkoljenici Biolitec EVLT procedurom sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena.

Istorijat slučaja br. 4. (pacijent B., 59 godina)

Ovaj prikaz slučaja predstavlja jedinstven slučaj liječenja akutnog ascendentnog tromboflebitisa u GSV slivu na desnoj butini postupkom endovenske laserske koagulacije EVLT Biolitec radijalni svjetlovod 2- Prsten i istovremena endovenska laserska koagulacija EVLT Biolitec GSV prtljažnik lijevo sa radijalnim svjetlovodom Classic nakon prethodnog akutnog tromboflebitisa.

Konsultacije i pregled kod flebologa

59-godišnji muškarac došao je u inovativni flebološki centar sa pritužbama na crvenilo i bolno zadebljanje unutrašnja površina desna butina, koja se vrlo brzo povećavala i širila prema gore.

Istorija bolesti: proširene vene pojavio na oba donja ekstremiteta prije više od 25 godina. Postepeno su se povećavale u veličini. Nisam kontaktirala hirurga na klinici jer me ništa nije bolelo i „ništa mi uopšte nije smetalo“.

2000. godine, zbog akutnog ascendentnog tromboflebitisa velike safenozne vene na lijevom donjem ekstremitetu, operisan je na hirurškom odjeljenju gradske bolnice. Urađena je hitna operacija: lijeva crossektomija (ligacija GSV-a na mjestu njegovog ušća u duboku femoralnu venu). Postoperativni period proteklo glatko. Simptomi upale su se postupno povukli, a pacijent je otpušten pod nadzorom kirurga na klinici uz daljnje preporuke: hirurški tretman „kombinovana flebektomija u opštoj anesteziji“ oba donja ekstremiteta prema planu, nakon potpune resorpcije trombotičnih masa . Međutim, nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent je sretno zaboravio na sve preporuke ljekara, jer mu opet „ništa nije smetalo“.

Prije otprilike 2 dana pojavio se blagi bol i crvenilo duž unutrašnje površine desne butine. Kontaktirao me je radi pregleda i liječenja.

Akutni uzlazni tromboflebitis u slivu velike vene safene na desnoj butini

inspekcija: duž unutrašnje površine desnog bedra, od srednje trećine do predjela koljenskog zgloba, koža je oštro hiperemična; palpacijom se utvrđuje gusta, bolna niti trombozirane velike vene kože.

Ultrazvučno skeniranje vena donjih ekstremiteta:

Duboke vene oba donja ekstremiteta su potpuno otvorene, krvotok je postepen, u njima nema znakova krvnih ugrušaka.

desno: postoji izražena varikozna transformacija velike vene safene po celoj njenoj dužini. Prečnik velike vene u predelu safeno-femoralne anastomoze je 28 mm, zatim trup na butini do srednje trećine ima ravan tok, prečnika 14-18 mm. Od srednje trećine bedra do područja koljenskog zgloba, GSV trup je ispunjen gustim trombima, nisu otkriveni znakovi flotacije, a protok krvi u ovom području nije otkriven. Ventili SPS-a i trupa GSV-a nisu konzistentni.

lijevo: patrljak GSV trupa nije određen - crossektomija (2000). Ispod ingvinalnog nabora, na udaljenosti od 10 cm, nalazi se varikozno prošireno trup GSV-a, promjera do 8 mm, gustih zidova i parijetalnih tromba. Dobar protok krvi se određuje u lumenu vene. Ventili GSV debla nisu konzistentni.

Klinička dijagnoza:

Akutni uzlazni tromboflebitis trupa velike safenozne vene na desnoj butini. Stanje nakon lijeve crossektomije (za akutni uzlazni tromboflebitis GSV, 2000.) Varikozne vene. Proširene vene oba donja ekstremiteta, u fazi dekompenzacije. Hronična venska insuficijencija II stadijum.

tretman:

Nakon preoperativne pripreme, hitno , Pacijent je izveden u lokalnoj anesteziji i pod pokrovom niskomolekularnih heparina. endovenski laserska koagulacija deblo velike vene safene na desnoj strani pomoću tehnologije Biolitek sa radijalnim svjetlosnim vodičem 2- Prsten (iznad nivoa tromba) c miniflebektomija po Varadiju trupa GSV i varikoznih pritoka na nogama i endovenska laserska koagulacija trupa velike vene safene na lijevoj strani Biolitek tehnologijom sa radijalnim svjetlosnim vodičem Classic c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritoka na nogama .

Istovremeno su likvidirani:

opasnost od daljeg širenja upalnog procesa na druge vene,
opasnost od ulaska krvnih ugrušaka u duboki venski sistem
opasnost od tromboflebitisa na drugom donjem ekstremitetu
opasnost od razvoja tromboembolijskih komplikacija (PE).

Procedura EVLC Biolytek na oba donja ekstremiteta iznosio je 1 sat i 30 minuta, nakon čega je pacijent stavljen na kompresijske čarape II klase kompresije, a nakon otpusta je preporučeno samostalno hodanje 1 sat napolju.

Kontrolni pregled i ultrazvučni pregled:

Sljedeći dan prilikom gledanja: upala i bol su se smanjili. Nisam pio lekove protiv bolova. Noću sam dobro spavao.

UZDS:

Trup velike vene safenoze desno od safenofemoralnog spoja do srednje trećine bedra (gornji rub tromba) je potpuno obliteriran.

Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran.

Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.

Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 2 sedmice

Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon Biolitec EVLT procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena 14. dana.

Predstavljene fotografije jasno pokazuju da su simptomi upale praktički nestali, trombozirana velika vena safene na desnoj strani bedra se otapa.

Nakon pregleda: promjene na koži i potkožnom tkivu su u potpunosti u skladu sa podvrgnutim procedurama. Simptomi upale su se povukli: hiperemija na koži je nestala, trombozirano deblo GSV-a se palpira u obliku guste, bezbolne vrpce. Proširene vene i čvorovi na obje noge se ne vizualiziraju.

UZDS: duboke vene desnog donjeg ekstremiteta su prohodne, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja.

Stablo velike vene safenoze desno od safenofemoralne anastomoze do područja koljenskog zgloba je potpuno obliterirano i smanjen je u promjeru 2-3 puta.

Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran i ne može se locirati u nekim područjima. Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.

Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 1 mjeseca

Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon Biolitec EVLT procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena nakon 1 mjesec

Na fotografijama se jasno vidi da su simptomi upale potpuno nestali, trombozirana velika safena vena na desnoj butini nije vizualizirana.

Pacijent je zdrav i otpušten pod nadzorom flebologa. Na sledeći pregled u inovativni flebološki centar stiže za 2 meseca.

zaključak:

Ovaj klinički slučaj još jednom pokazuje mogućnost liječenja bolesnika s akutnim ascendentnim tromboflebitisom endovaskularnim metodama termalne ablacije bez pribjegavanja nepotrebnim i traumatskim kirurškim intervencijama.

Za samo 90 minuta ozbiljni problemi su rešeni odjednom:

Otklanja se opasnost od daljnjeg širenja upalnog procesa na obližnje vene
Otklonjena je opasnost od ulaska trombotičnih masa u duboki venski sistem
Otklonjena je opasnost od pucanja krvnih ugrušaka s kasnijim razvojem plućne embolije (PE)
Prijetnja od razvoja rekurentnog tromboflebitisa na drugom donjem ekstremitetu je eliminirana
Proširene vene i proširene vene su uklonjene na oba donja ekstremiteta.

Ascendentni tromboflebitis je upalna bolest koja zahvaća zidove vena. Kao posljedica razvoja ove patologije dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka u venama, što dovodi do začepljenja i nastanka ozbiljnijih komplikacija i problema.

Znakovi ascendentnog tromboflebitisa

Znakovi patologije ovise o tome koji se oblik bolesti javlja. Oštećenje vena donjih ekstremiteta može biti akutno ili hronično.

Akutni uzlazni tromboflebitis je patologija koja se često dijagnosticira u liječničkoj praksi, ali upravo ta patologija predstavlja prijetnju za pacijenta i njegovo zdravlje. ozbiljnu pretnju u obliku mnogih opasne komplikacije i posledice. Prilikom dijagnosticiranja akutnog uzlaznog tromboflebitisa postoji rizik od prelaska upalnog procesa na dublje nivoe, zahvatajući velike vene nogu, kao i od razvoja tromboembolije koja zahvata plućnu arteriju.

Akutni oblik uzlaznog tromboflebitisa karakteriziraju sljedeći simptomi:

Bol i otok, hiperemija su svi znakovi upalnog procesa.
Povećanje tjelesne temperature pacijenta na 38,5-39 stupnjeva i osjećaj zimice i vrućine, koji se izmjenjuju.
Slabost i opća slabost, izrazita palpacija infiltratnih krvnih ugrušaka na mjestu lezije vene sa jasnim ocrtavanjem.
Pojava proširenih čvorova na površini nogu i bol prilikom hodanja.
Povećanje veličine limfni čvorovi u predelu prepona.

U vezi hronični oblik Uzlazni tromboflebitis - patologija se može pojaviti latentno bez simptoma. Ali ako se određeni faktori poklapaju, to će se manifestirati s gotovo istim simptomima kao u akutnom obliku uzlaznog tromboflebitisa. Najčešće su to napadi boli koji se pojačavaju pri hodu, oticanje nogu i koža poprima crvenkastu nijansu.

Uzroci patologije

Uzroci razvoja uzlaznog tromboflebitisa mogu biti:

Dijagnostikovanje bolesnika sa dubokom venskom trombozom i nasljednom predispozicijom.
Proširene vene i tuberkuloza.
Maligne neoplazme i promjene u sastavu krvi, posebno njeno zadebljanje i stagnacija.
Prekomjerna težina i trudnoća, operacije i česta primjena intravenskih lijekova.
Sjedilački način života i sjedilački rad.

Rizična grupa

Po ovom pitanju, liječnici identificiraju određenu grupu pacijenata koji su najosjetljiviji na bolest kao što je ascendentni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta. posebno, mi pričamo o tome o sljedećim kategorijama stanovništva:

Ljudi koji vode sjedilački način života troše većina vreme u sedećem položaju.
Pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji bilo koje složenosti i prirode, pa su stoga prisiljeni dugo ostati u vodoravnom položaju, poštujući odmor u krevetu.
Ako pacijent ima dijagnozu proširenih vena ili svako kome je dijagnosticiran antifosfolipidni sindrom.
Trudnica kod koje postoji najveći rizik od razvoja ascendentnog tromboflebitisa javlja se upravo u periodu porođaja, tokom porođaja.
Svako ko ima višak kilograma i ima određeni stepen gojaznosti.

Principi lečenja

Liječenje ascendentnog tromboflebitisa je složeno i uključuje konzervativne metode i hiruršku intervenciju. U većini slučajeva liječnici propisuju konzervativno liječenje, ali samo ako su zahvaćene površinske vene nogu. Međutim, ako su zahvaćene velike i male pokretne vene, propisana je samo operacija. Svrha operacije je zaustaviti patološki, destruktivni proces koji može utjecati na duboke vene koje prodiru u bedra.

Ali samoliječenje uzlaznog tromboflebitisa je složeno i sastoji se od sljedećih točaka:

Nakon obavljene dijagnoze i pregleda, pacijent se prima u bolnicu i propisuje strogo mirovanje u krevetu.
Tokom čitavog kursa, noge pacijenta treba da budu u stalnom uzdignutom stanju, na uzvisini, a za učvršćivanje krvnog ugruška koriste se elastični zavoji.
Lekar propisuje kurs uzimanja lekova razvrstanih po svom sastavu u grupu antikoagulansa i flebotonika, kao i kurs antiinflamatorne terapije lekovima.
Osim tableta, za vanjsko liječenje nogu propisuju se i lijekovi - masti i gelovi koji sadrže heparin.
U nekim situacijama, prema svjedočenju ljekara koji prisustvuje, provodi se UHF terapijski tijek procedura.

U slučaju razvoja ascendentnog tromboflebitisa koji zahvata veliku i donju venu safene, u kojoj se krvni ugrušak proširio iznad nivoa natkolenice, indikovana je hirurška intervencija.

Liječenje akutnog oblika patologije

U pitanju liječenja akutnog oblika uzlaznog tromboflebitisa, opće stanje vaskularne mreže nogu, mjesto samog krvnog ugruška, kao i mjesto zahvaćene vene, nisu od male važnosti. Prema medicinskoj praksi, u većini slučajeva provode kompleksan tretman, korištenjem konzervativnih i lokalnih terapijskih tehnika.

Ovo posljednje uključuje aktivnosti kao što su:

Nanošenje masti za vanjsku upotrebu, koje sadrže heparin - pomažu u jačanju zidova krvnih žila.
Hladno i alkoholne komprese, uz obavezno fiksiranje nogu elastičnim mašnama.
Kurs lijekova koji mogu stabilizirati protok krvi vaskularna mreža, vene nogu.
Uzimanje lijekova klasifikovanih kao inhibitori, kao i lijekova protiv bolova.

Nakon pristajanja akutni oblik uzlazni tromboflebitis, sam upalni proces - stanje vena održavat će se uz pomoć određenih fizioterapeutskih postupaka. To može biti grijanje pomoću UHF, tretman pomoću Sollux lampe. Nakon terapije, pacijentu se pokazuje kruta fiksacija vena pomoću zavoja, a propisuje se i tečaj flebodinamskih lijekova.

U kojim slučajevima je indicirana operacija?

Što se tiče operacije kao metode liječenja uzlaznog tromboflebitisa, indikovana je u slučaju:

Otapanje blokirajućeg tromba.
Ako postoji velika vjerovatnoća razvoja plućne embolije.
Oštećenje pokretnih vena, kao i lokacija krvnog ugruška i blokada vene iznad srednjeg nivoa bedra.

Najčešće se operacija izvodi laserom. U tom slučaju se zid zahvaćene žile zagrijava iznad nivoa tromba ili blokade. Izvodi se i crossektomija - in u ovom slučaju dolazi do podvezivanja krvnog suda.

Preventivne mjere

U vezi preventivne mjere, svi pacijenti koji su u opasnosti treba da se pridržavaju određenih pravila i preporuka. Pacijentima se posebno preporučuje:

Vodite aktivan način života, a ako je vaš posao sjedeći, ustanite svakih sat vremena i napravite 5-minutno istezanje za noge.
Redovno, ujutro, izvodite set posebnih vježbi za noge, a ako zaboravite ili niste u mogućnosti da redovno radite vježbe, hodajte više.
Redovno uzimajte vitamine, posebne tinkture poput gospine trave, sokove i voćne napitke, posebno brusnicu, koja će ojačati krvne sudove i pomoći im u održavanju tonusa.
Manje posjećujte kupke i saune - visoke temperature nemaju najbolji učinak na stanje vena i njihovih zidova.
Pokušajte da nosite udobne cipele, sa ortopedski ulošci, sa malom potpeticom.
Redovno nosite kompresijsku odjeću koja će pomoći zidovima vena i krvnih žila.

Ne zaboravite na pravilnu i hranjivu prehranu, bogatu vitaminima i korisnim makro- i mikroelementima, dajući manje prednosti kiselim krastavcima i dimljenoj, prženoj hrani. Pušenje i pijenje alkohola nisu najbolje navike koje utječu na stanje krvnih žila i treba ih napustiti.