Akutni neopstruktivni pijelonefritis. Akutni pijelonefritis je podmukla bolest koja dovodi do razvoja zatajenja bubrega

Pijelonefritis – nespecifičan inflamatorna bolest bubreg Postoje dva glavna oblika: opstruktivni i neopstruktivni. Bolest se javlja u pozadini drugih poremećaja, na primjer, s urolitijaza ili bakterijske infekcije. Opstruktivni pijelonefritis karakterizira pogoršanje odljeva urina kroz urinarni trakt. U kroničnom toku patologije, funkcioniranje bubrega je ozbiljno narušeno, rizik je visok zatajenje bubrega.

Opstruktivni pijelonefritis

Upala bubrežnih struktura rijetko se razvija samostalno, češće je to "pozadinsko" stanje koje se javlja kod bakterijskih infekcija u ekskretornom sistemu, urolitijaze, poremećaja metabolizma proteina i drugih patologija. Kod neobstruktivnog pijelonefritisa normalan odljev mokraće iz bubrežne zdjelice i uretera je očuvan, ali je u opstruktivnom obliku poremećen.

Opstruktivni pijelonefritis se razvija sporo, zahvatajući pojedine bubrežne strukture, pa je bolest teško odmah prepoznati.

Opstrukcija protoka urina nastaje kada je upala bubrežnog tkiva toliko jaka da uzrokuje sužavanje ili spazam uretera.

Važno je razumjeti da upala bubrežnih struktura nije uvijek uzrokovana zaraznim bolestima. Na primjer, neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom nastaje zbog patologija u razvoju ekskretornog sustava, a tijek kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa jedna je od komplikacija urolitijaze.

Oblici opstruktivnog pijelonefritisa

Postoje dva glavna oblika opstruktivnog pijelonefritisa: akutni i kronični. Prvi karakterizira brzi razvoj opstrukcije - opstrukcije urinarnog trakta na pozadini akutne zarazne upale ili pod utjecajem drugih čimbenika.

Kronični oblik razlikuje se od akutnog po tome što kombinuje periode relapsa upalnog procesa s remisijom, tijekom kojih pacijentov ekskretorni sustav počinje normalno funkcionirati.

Uzroci opstruktivnog pijelonefritisa

Postoji mnogo razloga koji izazivaju razvoj pijelonefritisa s opstrukcijom urinarnog trakta:

• urođene ili stečene kao posljedica ozljeda ili bolesti urinarnog sistema;
• uznapredovala urolitijaza, kada se formiraju velike naslage koje mogu začepiti bubrežne tubule;
• pogoršanje patologija ekskretornog sistema tijekom trudnoće, kada se povećava opterećenje bubrega i uretera;
• adenom prostate ili rak kod muškaraca;
• teška hipotermija bubrega, praćena bakterijskom infekcijom ili odumiranjem tkiva organa;
• dijabetes melitus tip 1 ili 2;
• giht;
• dugotrajna upotreba antibiotika;
• dugotrajne infektivne bolesti drugih organskih sistema.

Tačan uzrok ove bolesti treba da utvrdi nefrolog nakon hardverske dijagnostike i laboratorijskih pretraga. Ovo je važno za prepisivanje ispravne terapije.

Simptomi opstruktivnog pijelonefritisa

Simptomi opstrukcije zbog upale bubrega ne javljaju se odmah, bolest se otkriva u trenutku kada su tkiva već ozbiljno oštećena. Pacijent pati od sljedećeg kompleksa simptoma:

• bubrežne kolike;
• bol u lumbalnoj regiji (ponekad pacijent jasno osjeća nelagodu na jednoj strani);
• uporan sa zimicama;
• intoksikacija tijela, koja se očituje oticanjem, tamnim krugovima lokaliziranim ispod očiju, žutilom ili crvenilom bjeloočnice, neugodnim mirisom znoja i daha;
• česte glavobolje, poremećaji spavanja (nesanica ili stalna pospanost);
• stalni osjećaj žeđi;
• gubitak apetita, mučnina;
• poremećaji srčanog ritma, smanjena izdržljivost tokom fizičke aktivnosti;
• slabost;
• gubitak težine bez promjene prehrane;
• bolne senzacije prilikom mokrenja u lumbalnoj regiji.

Mogu se javiti pojedinačni simptomi povezani s početnim fizičko zdravlje pacijent prije razvoja opstruktivnog pijelonefritisa. Na pojavu znakova bolesti utječu popratne patologije bubrega i drugih organa.

Akutni opstruktivni pijelonefritis manifestira se jasnije nego kronični ili neeksacerbirani oblik. Pacijent osjeća jake bolove u donjem dijelu leđa, temperatura raste do 40 stepeni, zbog jake intoksikacije, povraćanja, uznemirene stolice i gubitka svijesti, moguće je znojenje. Mokrenje je veoma otežano. Najčešće je ova vrsta upalnog procesa povezana s oštećenjem bubrega zbog teške infekcije bakterijske ili virusne prirode.

Dijagnoza opstruktivnog pijelonefritisa

Dijagnoza opstruktivnog pijelonefritisa treba započeti kada se pojave njegovi prvi znakovi kako bi se negativni učinci na pacijenta sveli na minimum. Ova patologija je opasna zbog svojih komplikacija. Najvažniji laboratorijske pretrage su kako slijedi:

• detaljan test krvi (brojenje imunoloških i drugih krvnih zrnaca) za potvrdu upalnog procesa u tijelu;
• analiza sastava urina;
• biohemija krvi;
• bakterijska kultura urina (omogućava otkrivanje uzročnika infekcije ako je izazvao pijelonefritis, kao i praćenje prisutnosti rezistencije na antibiotike kod ovog patogena).

Instrumentalne metode pomoći će da se preciznije odredi lokacija fokusa opstruktivnog pijelonefritisa, intenzitet lezije i stanje uretera. To uključuje sljedeće postupke:

• Ultrazvuk karličnih organa;
• rendgenski pregled bubrega (bez kontrasta ili kontrastne urografije);
• CT i MRI.

Skup ovih postupaka pomoći će liječniku da precizno postavi dijagnozu, odredi lokaciju izvora upale, pronađe uzrok patologije i odabere liječenje. Važno je zapamtiti da se ove bolesti ne možete sami riješiti - to može samo pogoršati situaciju. Nikakve biljke ili proizvodi neće pomoći u otklanjanju, na primjer, infekcije, a zamagljena klinička slika spriječit će ispravnu dijagnozu.

Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa

Opstruktivni pijelonefritis je razlog za hospitalizaciju pacijenta. Liječenje često zahtijeva kurs antibakterijskih lijekova i lijekova koji obnavljaju protok urina. Ponekad je potrebno ugraditi drenažnu cijev, u teškim slučajevima ne možete bez uređaja koji održava normalan sastav krvi ako je rad bubrega ozbiljno narušen.

Osim lijekova koji se bore protiv uzroka bolesti, terapijski kompleks uključuje lijekove koji ublažavaju simptome - uzrokuju pacijentu veliku nelagodu. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike, antispazmodike, prebiotike u slučaju uzimanja antibiotika, kao i vitaminsko-mineralne komplekse.

Uz medikamentoznu i hardversku terapiju važno je pacijentu pružiti potpuni odmor. Mirovanje u krevetu i izbjegavanje teških fizička aktivnost. Također se morate prilagoditi, dati prednost laganoj hrani, potpuno eliminirati sva pića koja sadrže šećer i kofein, smanjiti unos soli, masti i proteina.

Razvoj opstruktivnog pijelonefritisa može biti asimptomatski. Ova bolest polako zahvaća bubrege, narušavajući njihovu funkciju i protok mokraće kroz mokraćovode. Uzroci pijelonefritisa su različiti, pa je potrebno pregledati pacijenta prije propisivanja terapije. Što prije počne terapija, to je manja vjerovatnoća komplikacija, pa se ne smijete samoliječiti, bolje je odmah konzultirati liječnika.

Opstruktivni pijelonefritis je izuzetno opasna zarazna bolest bubrega koja se razvija u pozadini akutnog poremećaja odljeva urina kroz sabirni sustav i brzog razmnožavanja bakterijske mikroflore. Ova bolest je prilično česta. Opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis može se razviti i kod djece i kod odraslih. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom najviše su podložne ovoj bolesti.

Vrhunac incidencije obično se javlja u proljeće i jesen, kada se povećava broj slučajeva ARVI i gripe. Na pozadini ovih respiratornih infekcija, ljudski imunitet je značajno smanjen, pa su bakterije koje su uvijek prisutne na sluznicama genitourinarnog sistema, mogu se razmnožavati, uzrokujući upalno oštećenje bubrega. Mnogo je drugih faktora koji tome značajno doprinose patološko stanje.

Mnogi različiti faktori koji doprinose otežanom odljevu mokraće stvaraju uslove za razvoj ovoga infekciona zaraza. Stagnirajući procesi dovode do povećanja broja bakterija koje izazivaju upalno oštećenje tkiva. Često se pijelonefritis javlja u pozadini urođenih anomalija bubrega i urinarnog trakta. Obično se takve patologije počinju manifestirati kao upala u ranom djetinjstvu.

Urolitijaza također često predisponira nastanku pijelonefritisa, a potom i opstrukcije. Kamenac koji se formira u bubrezima može, pod određenim okolnostima, da se spusti u ureter, delimično ili potpuno blokirajući protok urina. Kod muškaraca, pijelonefritis se često razvija u pozadini adenoma prostate ili raka. Kod žena trudnoća može biti provocirajući faktor za takvo oštećenje bubrega, jer uvećana maternica pomaže u promjeni položaja ovog uparenog organa, a ponekad uzrokuje i kompresiju mokraćovoda. Osim toga, postoje faktori koji doprinose pojavi kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa, uključujući:

• dijabetes;
• bolesti štitne žlijezde;
• dugotrajna upotreba antibiotika;
• hipotermija.

Prethodne operacije na urinarnom traktu mogu stvoriti uslove za razvoj ovakvog oštećenja bubrežnog tkiva. Osim toga, ozljede bubrega mogu doprinijeti pojavi opstruktivnog pijelonefritisa. Smanjenje imuniteta bilo koje etiologije može izazvati razvoj ovog patološkog stanja.

Simptomi

U većini slučajeva ova bolest se manifestira akutno. Dolazi do brzog porasta tjelesne temperature do +40 °C. Razmatra se glavni simptom ovog kršenja bubrežne kolike - oštra bol u donjem delu leđa. Zbog upalnog oštećenja bubrežnog tkiva obično se uočavaju problemi s mokrenjem. Pacijenti se žale na zimicu i pojačano znojenje. Opća slabost se u pravilu brzo povećava. Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• jaka žeđ;
• povraćati;
• mučnina;
• osjećaj suve krvi;
• glavobolja.

Intenzitet znakova ovog patološkog stanja obično se povećava za 3-4 dana. To je zbog činjenice da se u tijelu nakupljaju toksini koji se zbog narušene funkcije bubrega ne mogu izlučiti urinom. Da izbjegne razvoj teške komplikacije, potrebno je kod prvih simptoma konsultovati lekara. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, ova bolest postaje kronična, koju karakteriziraju naizmjenični periodi recidiva i remisije. Ovaj ishod se smatra izuzetno nepovoljnim, jer kasnije dovodi do zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Prvi korak je pregled pacijenta, prikupljanje anamneze i procjena postojećih simptoma. Čak i to može biti dovoljno da specijalista posumnja na razvoj opstruktivnog pijelonefritisa. Tipično, testovi kao što su:

• general i biohemijske analize krv i urin;
• bakterijska kultura urina;
• urografija;
• angiografija;
• nefroscintigrafija;
• radiografija.

Nefrolog samostalno odlučuje koje su studije potrebne za postavljanje dijagnoze. Samoliječenje može predstavljati ozbiljne zdravstvene rizike. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, ljekar može propisati neophodne lekove za suzbijanje upalnog procesa.

Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa

U akutnom periodu potrebna je kompleksna terapija kako bi se spriječilo da bolest postane kronična. Prije svega, propisana je dijeta - tabela br. 7a. Potrebno je da pijete najmanje 2-2,5 litara tečnosti dnevno. To će vam omogućiti brzo uklanjanje patogene mikroflore i suzbijanje upalnog procesa. Za ublažavanje boli i poboljšanje lokalne cirkulacije, liječnik može preporučiti termalne procedure.

Između ostalog, zahtijeva usmjerenost terapija lijekovima. U prvim danima toka akutni period Opstruktivni pijelonefritis ima izrazito jak sindrom boli. Da bi ga eliminirao, nefrolog može propisati antispazmodike. Za suzbijanje infekcije potrebna je ciljana antibiotska terapija.

Tipično, za opstruktivni pijelonefritis, lijekovi kao što su:

• benzilpenicilin;
• oksacilin;
• ampicilin;
• Natrijeva sol ampicilina;
• Streptomicin;
• tetraciklin;
• Metaciklin;
• Morfociklin;
• Tetraolean;
• Oletetrin;
• Gentamicin;
• Cephaloridine.

Tok antibiotske terapije treba da traje najmanje 4 nedelje. Ne treba ga prekidati, jer to može doprinijeti da bolest postane hronična. Takve lijekovi obično se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Osim toga, propisuju se lijekovi za snižavanje tjelesne temperature. Također se može dodijeliti vitaminski kompleksi koji pomažu poboljšanju imuniteta. Međutim, ako konzervativne metode tretmani ne postižu izražen učinak, može biti indicirano operacija. Obično je takva terapija potrebna u prisustvu kamenaca i raznih abnormalnosti urinarnog trakta.

Hronični patoloških promjena u bubrezima, praćeni upalnim procesima, može se pojaviti skriveno dugo vremena. Ali tijekom egzacerbacije daju akutne simptome, koji se mogu manifestirati u obliku bolnog mokrenja, otoka i visoke temperature.

Ova klinička slika može signalizirati razvoj bolesti kao što je opstruktivni pijelonefritis. Njegova dijagnoza i liječenje predstavljaju određene poteškoće. Upala je uglavnom asimptomatska i može se otkriti na ranim fazama razvoj je problematičan, a kada krene akutna faza, već su se javile promjene u tkivima bubrega kojih se teško riješiti.

Govoreći o mehanizmu razvoja opstruktivnog pijelonefritisa i šta je to, treba napomenuti da ovu bolest karakterizira kršenje odljeva mokraće. Zbog upale dolazi do grča mokraćovoda, uslijed čega urin, ulazeći u bubrežnu zdjelicu i čašice, dugo ne izlazi iz njih.

Često je pijelonefritis sekundarna bolest koja se javlja u pozadini patologija koje dovode do kompresije ili blokade uretera. Ako nema smetnji u oticanju mokraće, tip bolesti se naziva „neopstruktivni pijelonefritis“.

Bubreg je upareni organ koji se sastoji od:

• piramide medule;
• medula;
• bubrežna arterija i vena;
• karlica;
• velike i male bubrežne čašice;
• ureter;
• kortikalni sloj.

Vrh bubrega prekriven je gustom membranom koja štiti organ od mehaničko oštećenje. Svakodnevno se u njemu dešavaju složeni procesi koji formiraju urin – to je biološka tečnost organizma koja se akumulira u čašicama i zdjelici, a zatim se filtrira i šalje u ureter, odakle ulazi u bešike.

Razvoj patološkog procesa

S razvojem patoloških procesa, odljev urina je poremećen, dolazi do stagnacije, što dovodi do širenja kapsule organa. Povećanje volumena bubrega dovodi do povećanja pritiska koji vrši na nervne završetke, što doprinosi nastanku teških sindrom bola. Na mjestu stagnacije bakterije se počinju aktivno razmnožavati, što izaziva razvoj upale.

Tako nastaje opstruktivni pijelonefritis, koji ima 2 oblika - akutni i kronični. U prvom slučaju dolazi do brzog napredovanja bolesti sa izraženom simptomatskom slikom. U pravilu, akutni opstruktivni pijelonefritis se razvija na pozadini infekcije koja ulazi u bubrežne strukture, što izaziva reakciju u obliku upale i blokade mokraćovoda.

Hronični oblik bolesti razlikuje se samo po tome što ima dvije faze svog razvoja, koje se međusobno zamjenjuju pod utjecajem određenih faktora na tijelo. Tokom perioda remisije, funkcija bubrega se normalizuje, ali je u toku egzacerbacije poremećena, što takođe dovodi do akutnih simptoma, čija težina takođe direktno zavisi od stepena opstrukcije. I dešava se:

• relativni - karakterizira djelomični poremećaj odljeva urina;
• apsolutno - odliv urina je potpuno zaustavljen;
• povećanje - postepeno prekidanje odliva urina.

Uzroci opstruktivnog pijelonefritisa

Različiti faktori doprinose nastanku pijelonefritisa. Najčešće su provokatori patologije:

• kongenitalne anomalije urinarnog trakta (zbog toga se kronični opstruktivni pijelonefritis kod djece dijagnosticira u 80% slučajeva);
• bolest urolitijaze;
• povrede zadobivene od pada, udara ili tokom hirurške intervencije;
• prostatitis i stvaranje adenoma prostate kod muškaraca;
• period trudnoće kod žena.

Osim toga, u 70% slučajeva uzrok razvoja kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa je nepravilno liječenje ili njegovo potpuno odsustvo u akutnom toku bolesti, kao i:

• razvoj infekcija respiratornog ili genitourinarnog sistema;
• dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova;

Osobine kod djece

Treba napomenuti da se hronična upala bubrega i poremećen odliv mokraće najčešće javljaju kod male dece. Razlog za to je virusne infekcije koju je majka pretrpjela tokom trudnoće, genetska i nasljedna predispozicija.

Do prodiranja infekcije u bubrege kod djece može doći na različite načine:

• hematogeni;
• urinogena.

Hematogene infekcije najčešće se javljaju kod djece mlađe od 1 godine. U ovom slučaju, provokatori bolesti mogu biti:

• upala pluća;
• omfalitis;

Kod starije djece infekcija se najčešće javlja urinogenim putem. Ovdje su bolesti kao npr crijevne infekcije, vulvitis (kod devojčica), balanopostitis (kod dečaka), cistitis, itd. Zanemarivanje higijenskih pravila nije od male važnosti.

Simptomi

Klinička slika ove bolesti kod djece i odraslih je ista, a direktno ovisi o toku bolesti. Tako, na primjer, ako osoba ima akutni opstruktivni pijelonefritis, tada mu u ovom slučaju počinju smetati sljedeći simptomi:

• bubrežnu koliku, koju karakterizira jak bol u lumbalnoj regiji (ako se patološki procesi javljaju samo u jednom bubregu, javlja se nelagodnost lijevo ili desna strana, ako u dva - s obje strane);
• bol prilikom mokrenja;
• slabost;
• telesna temperatura do 38 stepeni, ali ponekad i viša;
• mučnina;
• nedostatak apetita;
• suva usta, stalna žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• nagli gubitak težine.

Glavni simptomi

S razvojem ove bolesti, poremećen je odljev mokraće iz bubrega, što dovodi do stagnacije i reprodukcije patogenih mikroorganizama, što ističe štetne materije. Na toj pozadini dolazi do intoksikacije, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• zadah;
• zimica;
• dijareja;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• pospanost;
• bljedilo kože.

Simptomi hroničnog opstruktivnog pijelonefritisa u periodu egzacerbacije se ne razlikuju od kliničku sliku karakterističan za akutni tok bolesti. U trenucima remisije, kada se obnovi funkcionalnost urinarnog sistema, stanje osobe se vraća u normalu. Trajanje faze remisije direktno ovisi o tretmanu koji pacijent prima i njegovom načinu života.

Dijagnostika

Ako se sumnja na upalu bubrega, propisuju se sljedeće pretrage:

• klinički test krvi;
• bakterijska kultura urina;
• opšta analiza urina.

Ove studije omogućavaju provjeru prisutnosti upalnih reakcija u tijelu i identifikaciju uzročnika bolesti ako je infektivni agens, kao i utvrđivanje njegove rezistencije na antibakterijske lijekove.

Kompjuterskim pregledom bubrega se utvrđuje lokacija izvora upale, stepen opstrukcije i stanje mokraćovoda. U ovom slučaju najčešće se koriste:

• X-ray;
• CT, MRI.

Tretman

Da bi borba protiv pijelonefritisa bila uspješna i bez komplikacija, pacijent mora dobiti odgovarajući tretman koji se provodi pod medicinski nadzor u bolničkom okruženju. Odabire se na individualnoj osnovi, ali gotovo uvijek zahtijeva upotrebu antibiotika i drugih lijekova, čija je akcija usmjerena na obnavljanje odljeva urina.

Sa jakim upalne reakcije i djelomične okluzije mokraćovoda, izvodi se hirurška intervencija pri kojoj se ugrađuje drenažna cijev koja osigurava uklanjanje mokraće.
Ako je tijekom pregleda pacijentu dijagnosticiran opstruktivni pijelonefritis na pozadini apsolutne opstrukcije uretera, tada se u ovom slučaju mogu koristiti različite vrste hirurške intervencije usmjerene na obnavljanje odljeva urina. U tu svrhu najčešće se koriste:

• ugradnja ureteralnog stenta, koji ima oblik cijevi koja pomaže proširiti ureter;
• perkutana nefrostoma, u koju se umetne cijev za odvod urina kroz uretru;
• pijeloplastika, koja uključuje resekciju oštećenog dijela uretera nakon čega slijedi ugradnja stenta;
• transureteroreterostomija, tokom koje se oštećeni ureter povezuje sa zdravim;
• reimplantacija, u kojoj se zahvaćeno područje uretera uklanja i potom spaja zdravo tkivo;
• ureteroliza, tokom koje se uklanja fibrozno ili ožiljno tkivo koje ometa normalan protok urina kroz ureter;
• nefrektomija, u kojoj se uklanja opstruirani bubreg.

Tretman lijekovima

Pošto je ova bolest praćena akutni simptomi, terapija lijekovima usmjerena na njihovo zaustavljanje je obavezna. Uključuje sljedeće:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji smanjuju upalu i imaju antipiretski učinak;
• antispazmodici i analgetici, koji osiguravaju uklanjanje grčeva i boli;
• multivitaminski kompleksi koji pomažu u jačanju imunološkog sistema;
• prebiotici za obnavljanje crijevne mikroflore (koriste se samo kada se antibiotici uzimaju paralelno).

Prema ljekarima, lijekovi i hirurško lečenje pijelonefritis nije dovoljan. Pacijentu je potreban potpuni odmor. Također se mora pridržavati posebne prehrane koja će pomoći u smanjenju opterećenja bubrega. Da biste to učinili, trebate minimizirati unos soli, dati prednost samo laganim jelima (ne treba jesti masnu, prženu, dimljenu hranu) i potpuno napustiti:

• alkohol;
• pića koja sadrže šećer i kofein.

Sve ove mjere zajedno osiguravaju ublažavanje upalnih procesa i vraćanje funkcionalnosti bubrega. Važno je da se počne sa uzimanjem na vrijeme, kada je bolest još u akutnoj fazi. To će izbjeći njegov prijelaz u kronični oblik i razvoj komplikacija protiv njega.

Prevencija

Spriječiti razvoj kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa mnogo je lakše nego liječiti. A za to je važno slijediti neka pravila:

• provoditi pravovremeno liječenje bubrežnih patologija i zaraznih bolesti;
• ojačati imunitet;
• izbjegavati hipotermiju;
• odustati od alkohola;
• Zdrava hrana.

Ako je osobi već dijagnosticiran opstruktivni pijelonefritis, tada bi trebao redovito posjećivati ​​liječnika i uzimati testove krvi i urina kako bi pratio tok bolesti, stalno se pridržavao prehrane i izbjegavao emocionalni stres.

Pijelonefritis je nespecifičan upalni proces koji zahvaća tubularni sistem bubrega. I iako ova bolest može zahvatiti osobu bilo kojeg spola i dobi, od male djece do veoma starijih osoba, ova bolest se najčešće dijagnosticira kod žena. Prema statistikama, od 100 osoba kojima je dijagnosticiran pijelonefritis, 75 su predstavnici ljepšeg spola. I za to postoje razlozi.

Zašto žene češće obolijevaju od pijelonefritisa?

Akutni i hronični tok bolesti javlja se pet puta češće kod žena nego kod muškaraca. To je zbog anatomske karakteristike strukture genitourinarnog sistema. Uretra se kod žena formira drugačije nego kod muškaraca. Različite vrste infekcija mnogo lakše i češće prodiru u ženski mjehur, zbog čega je tako visok postotak pijelonefritisa kod žena i djevojčica. U većini slučajeva, pijelonefritis karakterizira takozvana "uzlazna" infekcija, u kojoj patogene bakterije iz urinarnog trakta, krećući se prema gore, prodiru u bubrege i tamo počinju svoj "rad". Ponekad se razvoj pijelonefritisa ne osjeti, a pacijent nema nikakve nelagode, a njeno opće zdravlje se ne pogoršava. Često se dešava da žena sazna patološki proces u vašem tijelu nekoliko godina nakon pojave bolesti. Zbog toga je veoma važno poznavati simptome pijelonefritisa kako bi se što ranije podvrgli pregledu i, ako se zabrinutost potvrdi, započelo sveobuhvatno i efikasno liječenje.

Simptomi razvoja pijelonefritisa kod žena

Postoji mnogo tipova i podtipova ove bolesti bubrega, ali ukratko i općenito možemo reći da se pijelonefritis dijeli na dva glavna tipa: akutni i kronični. Svaka od ove dvije vrste bolesti ima svoje uzroke i, naravno, simptome.

Akutni pijelonefritis i njegovi simptomi

Akutni tok pijelonefritisa se pak dijeli na opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis. Neopstruktivni pijelonefritis karakterizira dominacija uobičajeni simptomi infekcija koja ulazi u organizam. Opstruktivni pijelonefritis ima izraženije lokalne simptome.

Akutni neopstruktivni pijelonefritis

Može se razvijati brzinom munje (3-24 sata). Bolesnika obuzima opšta malaksalost, teška slabost, drhtavica. Tjelesna temperatura naglo raste do kritičnih nivoa od 40 stepeni. Imam glavobolje. Česti su kvarovi kardiovaskularnog sistema, pojavljuje se tahikardija (ubrzan rad srca). Mogući kvarovi gastrointestinalnog trakta u obliku zatvora, dijareje i povećano stvaranje gasa. Lokalne simptome neopstruktivnog pijelonefritisa karakterizira bol lumbalni region kralježnice, koja se, ovisno o toku uretera, širi na područje bedara, rjeđe - na trbuh i leđa. Bol može biti konstantan tup ili oštar i intenzivan. U većini slučajeva proces mokrenja nije poremećen, ali ukupna dnevna količina urina može biti značajno smanjena. To je zbog intenzivnog znojenja, koje se ne može spriječiti uz značajno povećanje tjelesne temperature.

Akutni opstruktivni pijelonefritis

Uvijek počinje bubrežnom kolikom. Uz to, počinje groznica s jakim zimicama i glavoboljama oštrog pucanja. Često se javlja povraćanje i dijareja. Bolesna žena je stalno žedna. Tjelesna temperatura raste brzo i kritično. Međutim, jako znojenje brzo smanjuje temperaturu na normalne ili skoro normalne nivoe. U ovoj fazi, opšte zdravstveno stanje se donekle poboljšava. Ovo je podmuklost bolesti: pacijent odlučuje da se sve vratilo u normalu i ne žuri tražiti pomoć stručnjaka. I u isto vrijeme, ako ne dobijete kvalifikovanu pomoć, takvi napadi se mogu ponoviti nekoliko puta.

Hronični pijelonefritis i njegovi simptomi

Dijagnostika hronični pijelonefritis kod žena je to komplicirano činjenicom da se u velikoj većini slučajeva bolest ne manifestira ni na koji način. Međutim, to je samo na prvi pogled. Međutim, ako pažljivije slušate svoje tijelo, onda je sasvim moguće na vrijeme posumnjati na problem. Postoje neki indirektni simptomi koji ukazuju na usporen razvoj hroničnog pijelonefritisa. Simptomi kroničnog pijelonefritisa uključuju:

nelagodnost u lumbalnoj kičmi opća malaksalost epizodična mučnina blage promjene u režimu pražnjenja mjehura nagle promjene tjelesne temperature

Ovo su indirektni simptomi hronični tok pijelonefritis. Međutim, u rijetkim slučajevima bol i peckanje se primjećuju direktno u samom bubregu. Periodični porast tjelesne temperature ukazuje da je u bubrezima započeo ozbiljan, često ireverzibilan upalni proces. Simptomi hroničnog pijelonefritisa su prilično široki i istovremeno nejasni. U pojedinačnim slučajevima, pacijent može ispoljiti simptome koji su karakteristični za bolesti kao što su peritonitis i holecistitis.

Akutni pijelonefritis je akutna nespecifična infektivna upala pijelokalicealnog sistema i tubulointersticijske zone bubrega. Razlikuju se unilateralni i bilateralni, neobstruktivni (primarni) i opstruktivni (sekundarni), serozni i gnojni akutni pijelonefritis (AP).

U razvoju AP vodeću ulogu ima gram-negativna crijevna mikroflora (E. coli, enterokoki, Proteus). Senilni (senilni) AP je često uzrokovan Pseudomonas aeruginosa. Rjeđi i patogeniji patogen AP je plazmakoagulirajući stafilokok.

Nefropatogenost ovih bakterija povezana je sa fenomenom adhezije, koji sprečava ispiranje mikroba iz sabirnog sistema, kao i sa fenomenom fiziološke opstrukcije uzrokovane oslobađanjem endotoksina od strane ovih patogena, što smanjuje normalan tonus i peristaltiku. urinarnog trakta.

Urinogeno unošenje infekcije olakšavaju i urodinamski poremećaji kod vezikoureteralnog refluksa (VUR), lezije kičmena moždina, adenom prostate, neki ginekološke bolesti, nefrolitijaza, anomalije razvoja bubrega, trudnoća. Mogući su i hematogeni i limfogeni putevi infekcije u AP.

Utvrđeno je da povoljne uslove za razvoj infekcije u intersticijumu stvara hipoksija bubrežnog tkiva, koja nastaje tokom nefroptoze, hipertenzija, ateroskleroza i nefroskleroza, poremećaji elektrolita(hipokalemija), zloupotreba nenarkotičkih analgetika, poremećaji metabolizam ugljikohidrata(dijabetes).

Morfološki se kod seroznog AP otkriva fokalna neutrofilna infiltracija medule bubrega i piramida, izražen intersticijski edem strome i perivaskularna infiltracija.

S hematogenim širenjem infekcije u bubregu u obliku inficiranih embolija smještenih u njegovim žilama, u kortikalnom sloju se formiraju pustule (apostematozni nefritis, bubrežni karbunkul), može se razviti gnojni paranefritis i nekroza bubrežnih papila. Zbog akutne okluzije urinarnog trakta nastaje zdjelično-bubrežni refluks, uslijed čega u krvotok prodire mokraća zasićena endotoksinima, što dovodi do bakteremijskog šoka sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, urosepse. Bakteremijski šok, čija stopa mortaliteta dostiže 20%, razvija se kod svake desete bolesnice sa opstruktivnim AP, posebno često sa senilnim i gestacijskim pijelonefritisom.

Klinička slika akutnog pijelonefritisa

At razne forme Uočavaju se karakteristični simptomi OP.

Neopstruktivni oblik akutnog pijelonefritisa

manifestira se akutnim porastom tjelesne temperature (do 38-39°C) uz zimicu, tupi bol u donjem delu leđa, glavobolja, mučnina, mijalgija. Karakterizira ga disurija i iscjedak mutne mokraće s neugodnim mirisom. Pri pregledu: normalan krvni pritisak, neutrofilna leukocitoza, piurija, bakteriurija, umerena (manje od 1 g/l) proteinurija.

Opstruktivni oblik akutnog pijelonefritisa

obično se pojavljuje na vrhuncu bubrežne kolike. Bol postaje intenzivan, puca, javlja se ogromna zimica sa temperaturom od 39-40°C (znak karlično-renalnog refluksa), a intoksikacija se povećava. Otkrivaju se oštro pozitivni Pasternatsky simptom i rastuća neutrofilna leukocitoza. Analiza urina može biti normalna u slučajevima potpune opstrukcije, što je potvrđeno kromocistoskopijom.

Gnojni akutni pijelonefritis

karakterizira ponavljajuća (3-4 puta dnevno) zimica s jakim znojem, teška intoksikacija i leukocitoza (do nivoa leukemoida), lokalni bol i napetost mišića tokom bimanualne palpacije lumbalne regije. Međutim, treba naglasiti da se senilna gnojna AP često javlja nereaktivno, bez visoke temperature i jak bol, ali se u isto vrijeme posebno brzo javljaju opća intoksikacija i teške komplikacije.

Opasne komplikacije gnojnog AP su pojava masivne makrohematurije sa sekundarnom bubrežnom kolikom i prisustvom nekrotičnog tkiva u mokraći (nekrotizirajući papilitis), nagli razvoj dubokog kolapsa sa znacima diseminirane intravaskularne koagulacije, povećanje azotemije i žutice (bakterijska šok).

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

neopstruktivni AP obično ne izaziva poteškoće (lumbonija, disurija, piurija). Kod opstruktivnog gnojnog AP, kada promjene u urinu mogu izostati, diferencijalna dijagnoza izvedeno kod akutnog kirurškog zahvata (upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, nekroza pankreasa), infektivna (tifusna groznica, bruceloza, lobarna pneumonija, subakutna infektivnog endokarditisa) i onkoloških (hemoblastoza, limfogranulomatoza) bolesti. Posebno je teška dijagnoza apostematoznog nefritisa, kod kojeg se bubrežna insuficijencija javlja kasno (sa 2-3 sedmice visoke temperature). Nastali metastatski apscesi i povezana oštećenja jetre (žutica, hiperfermentemija) maskiraju primarno žarište u bubregu i često dovode do smrti (od gnojnog meningitisa, apscesne pneumonije) čak i prije pojave uremije.

U dijagnostici su važne endoskopske (hromocistoskopija) i instrumentalne (intravenska urografija, ehografija, kompjuterska radiografija). Gnojni fokus u bubregu može se otkriti statičkom nefroscintigrafijom s galijumom ili označenim autoleukocitima. Ako se u slučajevima koje je teško dijagnosticirati otkrije žarište sumnjivo na apsces, vrši se aspiraciona biopsija ovog područja bubrega pod kontrolom sektorskog ultrazvučnog skeniranja.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Odlučujući faktor za uspješno liječenje je eliminacija opstrukcija uz uspostavljanje normalnog prolaza urina. Tek nakon toga počinje antibiotska terapija. U slučaju AP, antibiotici se propisuju što je ranije moguće – prije nego što se dobiju rezultati urinokulture. Ako nije moguće odrediti pH urina, odaberite lijek (ili kombinaciju lijekova) koji je efikasan za bilo koju reakciju urina. Za blagi (serozni) AP moguća je oralna terapija: hloramfenikol u kombinaciji sa furaginom, monoterapija ampicilinom ili cefalosporinima. Prilagođavanje terapije se vrši nakon što se dobiju rezultati urinokulture. Parenteralna primjena antibiotika počinje ako nema efekta (a u slučaju teške bolesti - prvog dana). Izraženo baktericidno djelovanje postiže se kombinacijom ampicilina sa furaginom, karbenicilina sa nalidiksičnom kiselinom, gentamicina sa cefalosporinima, posebno sa klaforanom.

Ako se razvije bakteremijski šok, to je neophodno intravenozno davanje poliglucin, hemodez, natrijum bikarbonat, presorski amini (dopamin, mezaton), prednizolon (300-1000 mg/dan). Ako postoje znakovi DIC-a, propisuju se infuzije heparina i reopoliglucina.

Hirurško liječenje se provodi kod apostematoznog nefritisa, gnojnog paranefritisa.

Ovisno o težini patologije, pijelonefritis može biti opstruktivan i neopstruktivan. Svaki od njih ima svoje načine ispoljavanja u tijelu, metode liječenja i klasifikaciju. Bolest može biti kronična, akutna, kao i bilateralna i jednostrana.

Opstruktivni ili neobstruktivni pijelonefritis je dobio ime zbog prisutnosti ili odsutnosti opstrukcije. Mogu biti različiti, na primjer, tumor, adenom prostate ili abnormalne strukture genitourinarnog sistema.

Opstruktivni pijelonefritis je upalni proces u bubrezima koji zahvaća njihova pojedinačna područja. To su najčešće bubrežna karlica i čašice. Ako su pod utjecajem patologije, to će dovesti do poteškoća u odljevu mokraće kroz uretru.

Bolest se, u osnovi, ne javlja samostalno i predstavlja komplikacija bilo koje zarazne bolesti bubrega ili uretera. Zbog toga se opstruktivni pijelonefritis naziva i sekundarnim. Infekciju uvijek uzrokuju organizmi patogene mikroflore, koji ulaze u organe kroz uretru, a zatim u mjehur ili krv.

Vrste prepreka

Opstrukcija je svaka situacija koja ometa prirodni protok urina. Najčešća je urolitijaza, individualna anatomske karakteristike organizam i tumor.

Adenom prostate je također jedna od prepreka. Ovo je najčešći problem kod muških pacijenata. Uretru, tj uretra, prolazi kroz tkivo prostate, ako se poveća kao rezultat upale, kanal se stisne. S vremenom će to dovesti do poteškoća s mokrenjem, ali ako se tekućina stalno nakuplja u mjehuru, postoji velika vjerovatnoća da se to dogodi.

Bilješka! Vremenom će infekcija proći kroz ureter u bubreg i izazvati pijelonefritis. Stoga je vrlo važno pravovremeno dijagnosticirati problem.

Neoplazme mogu stvarati probleme ne samo ako se nalaze direktno u bubrezima ili ureteru. Ako se tumor nađe u crijevu, on može podjednako utjecati na opstrukciju kanala. Oni će biti komprimirani izvana, što će također dovesti do upale.

Kod urolitijaze, kamenci se mogu formirati ili u čašicama bubrega ili u mjehuru. Kada se počnu kretati, blokiraju kanale, što utiče normalno izlučivanje urin. Najčešći problem je uvijek povezan sa začepljenjem mokraćovoda prevelikim kamenom. Kao rezultat toga, urin će se akumulirati u tkivu organa i zdjelici.

Stepen opstrukcije

Ako je pacijent zaražen kroničnim ili ima akutni opstruktivni pijelonefritis, stupanj opstrukcije će igrati osnovnu ulogu:

• Opstrukcija koja se progresivno razvija značit će postepeno zatvaranje kanala. Ovo je tipično za malignih tumora ili adenom prostate;
• akutni opstruktivni pijelonefritis se često razvija zbog apsolutne opstrukcije. U tom slučaju pacijent doživljava bubrežnu koliku i tešku groznicu, što prijeti razvojem hidronefroze;
• relativna opstrukcija bi značila da je odliv djelimično opstruiran.

To se događa kada kamen na izlazu iz uretera ne blokira u potpunosti. Ali ako kamenac promijeni svoj položaj i začepi kanal, pijelonefritis se može naglo pogoršati i iz kroničnog, s blagim simptomima, preći u akutni.

Uzroci infekcije

Uvijek povezan s problemima s protokom urina. Ovo može biti uzrokovano sljedećim nizom razloga:

1. ICD (urolitijaza). Nastali kamenci će na kraju početi da napuštaju bubreg i blokiraju kanal. To će dovesti do potpune opstrukcije praćene bubrežnom kolikom.
2. Lezije uključuju upalu bubrega, mokraćne bešike i uretera.
3. Kongenitalne patologije genitourinarnog sistema.

Kada se bubrezi razviju na embrionalnom nivou, postoji mogućnost pojave defekata. To mogu biti problemi s mišićnim slojem zidova organa ili nedostatak lumena u uretri. Sve će to izazvati poremećaj prirodnog lučenja urina.

Znakovi opstruktivnog pijelonefritisa

Opstruktivni oblik bolesti ima sličan obrazac simptoma kao neopstruktivni pijelonefritis. Razlika će ovisiti o redoslijedu manifestacija i toku bolesti.

Simptomi opstruktivnog pijelonefritisa:

1. Bubrežne kolike.
2. Povišena temperatura do 40 stepeni.
3. Teška migrena.
4. Povraćanje i mučnina.
5. Bolovi i slabost u telu.
6. Suva usta.
7. Poremećaji srčanog ritma.
8. Intenzivna žeđ.

Najočigledniji znak bolesti je bubrežna kolika, koja je praćena u lumbalnom području. Većina pacijenata ove bolove opisuje kao najgore u svom životu. Ali oni su sve veće prirode, ovdje je vrlo važno na vrijeme pozvati hitnu pomoć kako bi se dala injekcija anestetika.

Bubrežne kolike karakterizira njegov intenzitet zbog kršenja odljeva mokraće. Stagnacija proširuje karlicu i "šaše", tada je i samo tkivo organa podložno promjenama. Ova oteklina će odmah izazvati širenje kapsule. Na njemu se nalaze nervne ćelije koje su odgovorne za intenzitet boli.

Savjet! Ponekad bolne senzacije toliko jak da čak ni moćni lijekovi protiv bolova nisu u stanju pomoći pacijentu. U takvoj situaciji ne biste trebali raditi veliki broj injekcije. Ako se kamen zaglavio, jedino rješenje je ukloniti ga.

Ako osoba pati od akutnog kroničnog pijelonefritisa, ovi simptomi će se pojaviti s gotovo 100% vjerovatnoćom. Ali ako se patologija pojavi u hronični oblik, njegovi znakovi će biti vrlo nejasni, tako da ljudi često ne sumnjaju da su već bolesni. U tom slučaju preporučuje se obratiti pažnju na sljedeća manja odstupanja:

• povećana pospanost;
• smanjene performanse;
• slabost;
• blagi bol u lumbalnoj regiji;
• gubitak težine.

Vrlo često se takvi znakovi pripisuju smanjenom imunitetu. Kako biste izbjegli pogoršanje bolesti, preporučljivo je, kao preventivnu mjeru, podvrgnuti pregledu.

Simptomi neopstruktivnog pijelonefritisa

Simptomi razvoja neopstruktivnog pijelonefritisa pojavljuju se u roku od 1 dana. Prvi znakovi će ličiti na manifestacije zarazne bolesti. Prateći ih, pacijent će osjetiti sljedeće:

1. Mučnina i povraćanje.
2. tahikardija.
3. Glavobolje (najčešće u frontalnoj regiji).
4. Ako, osoba će osjetiti bol s obje strane u lumbalnom području.
5. Poremećaj prirodnog mokrenja. Poriv može biti čest i bolan.
6. Drhtavica, koja se vremenom razvija u pojačano znojenje i privremeno smanjenje tjelesne temperature.
7. Opća slabost.

Prvo što će bolesna osoba osjetiti je intoksikacija i toplota. Ove manifestacije neopstruktivnog pijelonefritisa često se brkaju s ARVI. Dalje, slaba To je tup bol u donjem delu leđa.

Dijagnoza patologija

Dijagnozu opstruktivnog i neobstruktivnog pijelonefritisa provodi samo urolog. Prva faza je pregled pacijenta i utvrđivanje potpune slike razvoja patologije. Ovi podaci će biti dovoljni za donošenje zaključaka o preliminarnoj dijagnozi.

1. Darivanje krvi za biohemiju. Ukoliko dođe do upalnih procesa u organizmu, ovdje će se primijetiti povećanje nivoa.
2. Potrebno je sastaviti urinokulturu velika slika bakterijsko okruženje i osjetljivost na antibakterijske komponente lijekova.
3. Ultrazvučni pregled će vam omogućiti da vidite promjene na bubrezima, ureterima i karlici.
4. Opća analiza urina. Kod svih pijelonefritisa videće se višestruki leukociti. Ponekad ćete morati da izvršite test tečnosti prema Zimnitskom da biste odredili ukupan broj ćelija. Ova vrsta bolesti uvijek uključuje povećanu količinu štetočina u urinu.
5. Rendgenski pregled sa uvođenjem kontrasta. Koristi se prije svake vrste liječenja neopstruktivnog pijelonefritisa. Dobijeni podaci će nam omogućiti da procijenimo stepen prohodnosti urina iz sabirno-karličnog područja.
6. Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Ove vrste studija koriste se kada se sumnja na formiranje tumora i postoji vjerovatnoća da komprimiraju ureter. Ovo će također omogućiti procjenu strukture organa.

Vrste liječenja opstruktivnog pijelonefritisa

Da bi liječenje bilo što efikasnije, mora se provoditi samo na specijaliziranom odjelu hirurgije ili urologije. Terapija se uvijek provodi prema sljedećim principima:

• oslobađanje uretre i uspostavljanje normalnog protoka urina;
• recepcija;
• oslobađanje pacijenta od simptoma bolesti;
• u posebno teškim slučajevima koristi se hirurška intervencija.

Prva stvar koju treba učiniti kada je pacijent hospitaliziran je vratiti prirodni odljev mokraće. Ponekad se to ne može učiniti u potpunosti. Ali ako liječnici mogu djelomično osloboditi ili proširiti kanal, to će već utjecati na poboljšanje dobrobiti pacijenta. Temperatura će skoro odmah pasti, a intenzitet bola će postati kontrolisan. Ne preporučuje se uzimanje antibiotika bez otklanjanja problema s odljevom.

Ako se problematična područja nalaze u samom organu ili ureteru, liječnici propisuju intravenske antispazmodike, na primjer, Baralgin. To će pomoći da se djelomično proširi kanal i obnovi protok urina.

Sve vrste i oblici pijelonefritisa su obavezno praćeni antibakterijska terapija. Za početak, doktori koriste lijekove širok raspon akcije ili koristiti kombinovanu terapiju, odnosno 2-3 antibakterijska sredstva istovremeno. Da bi se učinak manifestirao što je brže moguće, ubrizgavaju se u venu ili intramuskularno.

Ako prethodno korišćeni lekovi ne pomognu u prva 2 dana, lekove je potrebno promeniti, jer će to značiti da se bakterije mogu odupreti aktivnim sastojcima leka. Kako bi se izbjegli ovakvi problemi, pacijenti se odmah po dolasku u bolnicu podvrgavaju testovima koji će utvrditi patogen i njegovu osjetljivost na lijek. Tok terapije je 7-11 dana.

Hirurška intervencija

Operacija otklanjanja problema uvijek se provodi samo u većini kao poslednje sredstvo. Razlog za njegovo propisivanje može biti nemogućnost otklanjanja problema s otjecanjem mokraće u prva 2 dana, kao i sprječavanje ponavljanja takvih epizoda.

Trenutno, tehnološki napredak omogućava izvođenje operacija bez upotrebe skalpela. Na primjer, može se koristiti za urolitijazu endoskopska metoda. To znači da će pacijent imati poseban uređaj uveden kroz kanal i operacija će se izvoditi iznutra. Ako je opstrukcija anatomske prirode, radi se laparoskopska operacija koja ne ostavlja ožiljke.

Prevencija bolesti

Gotovo je nemoguće tačno predvidjeti kako će se osoba zaraziti. Ali svako može doprinijeti smanjenju ovih rizika. Da biste to učinili, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis. Ovdje su uključene i bolesti kao što su svi oblici cistitisa i prostatitisa. Ove patologije nekoliko puta povećavaju rizik od ulaska infekcije u bubrege kroz ureter uzlaznim putem.
2. Često su uzročnici štetne bakterije koje su ušle u organ iz izvora kao što su zubi s karijesom, nazofarinks ili krajnici. To znači da je u početku potrebno obratiti pažnju na zdravlje svih ORL organa. Trudnice treba da budu posebno oprezne. Ako se u ovom trenutku u organizmu javljaju bilo kakvi simptomi hronične bolesti zarazne prirode, vjerovatnoća infekcije je gotovo 100%.
3. Genitalna higijena. cure školskog uzrasta a žene pate od pijelonefritisa 4 puta češće od muškaraca. To je zbog činjenice da imaju kratku i široku uretru. To omogućava infekciji da lako uđe u bešiku, a zatim i u bubrege. Da bi se izbjegle infekcije, odrasle žene moraju održavati dobru higijenu nakon svakog seksualnog odnosa.

Zaključak

Kao i sve druge vrste pijelonefritisa, opstruktivni i neopstruktivni oblik bolesti zahtijeva pravovremeno otkrivanje i naknadno liječenje. Ako zanemarite patologiju, s vremenom će ona napredovati u složeniju fazu, koja može uključivati ​​kiruršku intervenciju.