चेहरे की मांसपेशियों और जीभ की मांसपेशियों का परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात। ओएमसी (अंतर नैदानिक \u200b\u200bपहलुओं) में मिमिक मांसपेशियों के पक्षाघात जीभ के पैरेसिस का उपचार

हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है (सिवाय इसके कि म। पैलाटोग्लॉसस,एक्स जोड़ी द्वारा आपूर्ति की कपाल की नसें).

निरीक्षण

अध्ययन मौखिक गुहा में जीभ की परीक्षा के साथ शुरू होता है और जब यह फैलता है। शोष और आकर्षण की उपस्थिति पर ध्यान दें। Fasciculations - कृमि की तरह तेजी से अनियमित मांसपेशियों की मरोड़। जीभ की शोष इसकी मात्रा में कमी से प्रकट होती है, इसकी श्लेष्म झिल्ली के खांचे और सिलवटों की उपस्थिति। जीभ में फेशिक्यूलर ट्विचिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में हाइपोग्लोसल तंत्रिका नाभिक की भागीदारी को इंगित करता है। जीभ की मांसपेशियों का एकतरफा शोष आमतौर पर खोपड़ी के आधार के स्तर पर या उसके नीचे हाइपोग्लोसल तंत्रिका के ट्रंक के एक ट्यूमर, संवहनी या दर्दनाक घाव के साथ मनाया जाता है; यह शायद ही कभी एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। द्विपक्षीय शोष सबसे अधिक बार मोटर न्यूरॉन बीमारी [एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)] और सिरिंगोबुलबिया के साथ होता है। जीभ की मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रोगी को अपनी जीभ को बाहर निकालने के लिए कहा जाता है।

आम तौर पर, रोगी आसानी से अपनी जीभ दिखाता है; जब यह फैलता है, तो यह मध्य रेखा में स्थित होता है। जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों का परासरण इसके कमजोर पक्ष की ओर जाता है (यानी कि जनिनोग्लॉससस्वस्थ पक्ष जीभ को पार्श्विका की मांसपेशियों की ओर धकेलता है)। जीभ हमेशा कमजोर आधे की ओर भटकती है, भले ही किसी भी परमाणु या परमाणु घाव का परिणाम जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी हो। सुनिश्चित करें कि भाषा का विचलन सत्य है और काल्पनिक नहीं है।

चेहरे की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी के कारण जीभ के विचलन की उपस्थिति की झूठी छाप चेहरे की विषमता के साथ पैदा हो सकती है। रोगी को साइड से जीभ के त्वरित आंदोलनों को करने के लिए कहा जाता है। यदि जीभ की कमजोरी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, तो वे रोगी को जीभ को गाल की आंतरिक सतह पर दबाने के लिए कहते हैं और इस आंदोलन का प्रतिकार करते हुए जीभ की ताकत का आकलन करते हैं। दाएं गाल की आंतरिक सतह पर जीभ के दबाव का बल बाईं ओर के बल को दर्शाता है म। जीनियोग्लॉसस,और इसके विपरीत। फिर रोगी को अग्र-पार्श्व ध्वनियों (उदाहरण के लिए, "ला-ला-ला") के साथ शब्दांश उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, वह उन्हें स्पष्ट रूप से उच्चारण नहीं कर सकता है। हल्के डिसरथ्रिया की पहचान करने के लिए, परीक्षार्थी को जटिल वाक्यांशों को दोहराने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए: "प्रशासनिक प्रयोग", "एपिसोड सहायक", "माउंट अराउंड पर बड़े लाल अंगूर पकने", आदि।

CN के IX, X, XI, XII जोड़े के नाभिक, जड़ों या चड्डी के संयुक्त नुकसान से बल्ब पक्षाघात या पैरेसिस का विकास होता है। बल्बर पक्षाघात के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ डिस्पैगिया (ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण खाने पर निगलने और घुटने का विकार) हैं; नासोलिया (पैलेटिन पर्दे की मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ जुड़ा हुआ स्वर का स्वर); डिस्फ़ोनिया (ग्लूटिस को संकुचित / चौड़ा करना और मुखर कॉर्ड की छूट / तनाव में शामिल मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण आवाज़ की ध्वनि की कमी); डिसरथ्रिया (मांसपेशियों का पैरेसिस जो सही मुखरता सुनिश्चित करता है); शोष और जीभ की मांसपेशियों का आकर्षण; तालु, ग्रसनी और कफ पलटा का विलुप्त होना; श्वसन और हृदय संबंधी विकार; कभी-कभी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के फ्लेसीसिड पैरेसिस।

IX, X और XI नसें एक साथ कपाल गुहा से बाहर निकलते हैं, इसलिए, एकतरफा बल्ब पक्षाघात आमतौर पर तब देखा जाता है जब ये कपाल तंत्रिकाएं एक ट्यूमर द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। द्विपक्षीय बल्बस पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस और अन्य न्यूरोइंफेक्शंस, एएलएस, कैनेडी के बल्बोस्पाइनल एम्योट्रॉफी या विषाक्त पॉलीनेयुरोपैथी (डिप्थीरिया, पैरानियोप्लास्टिक, जीबीएस, आदि) के कारण हो सकता है। मायस्थेनिया ग्रेविस में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की हार और मायोपैथियों के कुछ रूपों में मांसपेशियों की विकृति बल्ब मोटर कार्यों के समान विकारों का कारण है जैसे कि बल्ब पक्षाघात।

बल्ब पक्षाघात से, जिसमें कम मोटर न्यूरॉन (कपाल नसों या उनके तंतुओं के नाभिक) ग्रस्त हैं, स्यूडोबुलबार पक्षाघात को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो कॉर्टिकल - न्यूक्लियर पाथवे के ऊपरी मोटर न्यूरॉन को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित करता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात IX, X, XII जोड़े कपाल नसों का एक संयुक्त रोग है, जो उनके नाभिक को कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट के लिए द्विपक्षीय क्षति के कारण होता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बल्ब सिंड्रोम के सदृश होती है और इसमें डिस्फेगिया, नासोलिया, डिस्फ़ोनिया और डिसरथ्रिया शामिल हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, ग्रसनी, तालु और खांसी पलटा संरक्षित हैं; मौखिक ऑटोमेटिज़्म के रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं, जबड़े की रिफ्लेक्स बढ़ जाती है; वे हिंसक रोने या हँसी (अनियंत्रित भावनात्मक प्रतिक्रिया) का निरीक्षण करते हैं, हाइपोट्रॉफी और जीभ की मांसपेशियों का आकर्षण अनुपस्थित है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान के एटिऑलॉजिकल कारक: मस्तिष्क, पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, हाइपोग्लोसल नहर में संपीड़न।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका क्षति के लक्षण

हाइपोग्लोसल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के साथ, बोलते समय जीभ की कमजोरी दिखाई देती है, निगलने में कठिनाई। रोग के विकास के दौरान, जीभ की कमजोरी बढ़ जाती है। तंत्रिका क्षति के स्तर के आधार पर, केंद्रीय या परिधीय परसिस विकसित होता है। परिधीय क्षति तब होती है जब हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक को नुकसान होता है, साथ ही साथ इससे निकलने वाले तंत्रिका फाइबर। प्रभावित पक्ष की जीभ की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, जीभ की सतह झुर्रीदार, असमान हो जाती है; जीभ में मांसपेशी शोष धीरे-धीरे प्रकट होता है। एक विशिष्ट विशेषता जीभ की मांसपेशियों में फाइब्रिलर ट्विचिंग है। हार की ओर जीभ भटकती है। दोनों पक्षों पर तंत्रिका क्षति अधिक गंभीर (20%) है - ग्लोसोपलेजिया (जीभ की गतिहीनता), डिसरथ्रिया के रूप में भाषण हानि है।

निदान

मस्तिष्क की एक गणना टोमोग्राफी / चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है (हाइपोग्लोसल तंत्रिका के संपीड़न का कारण)।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• ह्यदय तंत्रिका तंत्रिकाशूल।
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार में ग्लोसाल्जिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।
• पगेट की बीमारी में हाइपरट्रॉफाइड स्टिंग्रे हड्डी।

Hyoid तंत्रिका घाव का उपचार

• एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, बी विटामिन।
• मौखिक हाइजीन।
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक दवाएं

वहाँ मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता है।

• न्यूरिन (एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ और स्यूडोचोलिनेस्टरेज़ अवरोधक)। खुराक आहार: वयस्कों के अंदर 10-15 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन; अधीन रूप से - 1-2 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन।
• (बी विटामिन के जटिल)। खुराक आहार: चिकित्सा 5-10 दिनों के लिए 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर 1 आर / डी से शुरू होती है। रखरखाव चिकित्सा - सप्ताह में 2 मिली / मी दो या तीन बार।

Dysarthria एक भाषण विकृति है जो क्षेत्र में आवेगों के बिगड़ा संचरण के परिणामस्वरूप होता है तंत्रिका मार्ग भाषण तंत्र।

भाषण पैथोलॉजी की गंभीरता परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्थानीयकरण और क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है, और सीधे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास और उस उम्र पर भी निर्भर करती है जिस पर प्राथमिक विकृति का पता चला था।

मस्तिष्क संरचनाओं और इसके विभागों के विभिन्न घावों के कारण डायसरथ्रिया मुख्य रूप से आर्टिकुलर तंत्र के एक रोग संबंधी विकार के रूप में प्रकट होता है। यह भाषण तंत्र, आवाज अग्रणी और के मांसपेशी टोन के उल्लंघन के रूप में खुद को प्रकट करता है श्वसन प्रणाली, जो सामान्य रूप से संचार और संचार के मौखिक साधनों के अविकसितता की ओर जाता है।

डिसरथ्रिया के साथ, स्वनिम संबंधी धारणा और लेक्सिकल और व्याकरणिक भाषण का विकार है, साथ ही साथ एचएमएफ (उच्च मानसिक कार्यों) का अविकसित होना।

विकार के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

एक बच्चे का मनोदैहिक और मानसिक विकास एक जटिल प्रक्रिया है, क्योंकि कोई भी नकारात्मक कारक उसके विकास को नकारात्मक तरीके से प्रभावित कर सकता है। ऐसे प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रामक घाव;
• अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का नशा;
• विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ;
• समय से पहले जन्म;
• जन्म की चोट।

अंतर्गर्भाशयी विकास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विशेषताओं के साथ, सामाजिक वातावरण विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो एक बच्चे के विकास के लिए एक सहायक और उत्तेजक कार्य प्रदान करने में सक्षम है और, इसके विपरीत, एक निराशाजनक, वंचित कार्य प्रदान करता है।

इसलिए, जन्म के बाद, स्थानांतरित लोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के, बल्कि मस्तिष्क के भी नशे की ओर जाता है।

ऐसे प्रतिकूल कारक परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं, सुनवाई, दृष्टि, मोटर कौशल का उल्लंघन मनाया जाता है। तो, यह 80% से अधिक मामलों में मामलों में देखा जाता है।

बचपन में कमजोरी का विकास

कई अध्ययनों और प्रसव के बाद के समय में एक बच्चे में न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के विकास की गतिशीलता के अध्ययन के संबंध में, विशेषज्ञों का तर्क है कि यह मिश्रित विशिष्ट प्रकृति का है, क्योंकि घावों को मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकरण की विशेषता है।

बच्चों में डिसरथ्रिया के निम्नलिखित सबसे सामान्य रूप हैं:

1. स्पास्टिक-पेरेटिक रूप वयस्कों में सभी लक्षण हैं। मुख्य लक्षण: ध्वन्यात्मक भाषण बिगड़ा हुआ है; कमजोर मुखरता तंत्र; मनमाना आंदोलनों को पुन: पेश करने की कठिनाई; भाषण तंत्र की मांसपेशियों के उच्च स्वर; हिंसक आंदोलनों की उपस्थिति; लगातार लगातार झटके, बच्चा स्वेच्छा से अपना मुंह नहीं खोल पा रहा है। विकार के इस रूप का विकास गुनगुना, बड़बड़ा और ध्वनि उच्चारण की देर से उपस्थिति की विशेषता है। विकास के बाद के चरणों में, भाषण धीमा, निष्क्रिय, नीरस बना रहता है। इससे पहले कि आर्टिकुलेटरी मूवमेंट किया जाए, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, जिससे ऐंठन होती है - जीभ को पीछे खींच लिया जाता है और एक गांठ में ऊपर की ओर झुकाव होता है।
2. अतिशयोक्तिपूर्ण रूप विकार को आर्टिक्यूलर तंत्र के एक अचानक और अस्थिर मांसपेशी टोन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप यह डिस्थरिया और डिस्केनेसिया के रूप में खुद को प्रकट करता है। सबकोर्टिकल घावों को देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भाषण श्वास का विकार होता है, साथ ही साथ भाषण ध्वनियों की अस्थिरता का प्रकटन भी होता है। डिसरथ्रिया का यह रूप सुधार के लिए उत्तरदायी है।
3. एटॉनिक-एस्टैटिक फ़ॉर्म को सबसे अधिक बार देखा जाता है। लक्षण मिश्रित संकेतों की विशेषता है: भाषण तंत्र का उल्लंघन - एक पतली, तेज जीभ, धीरे-धीरे नीचे स्थित मुंह, जीभ निष्क्रिय है; तालू की शिथिलता है और दोनों गालों में संवेदनशीलता का नुकसान होता है; भाषण झटकेदार होता है, फिर तेज होता है, फिर धीमा हो जाता है। वॉयस मॉड्यूलेशन में एक अनुचित परिवर्तन होता है, भाषण का उच्चारण, कटा हुआ और चिल्लाने के साथ होता है। इस तरह के डिसथर्थिया वाले बच्चों में, सरल से जटिल तक ध्वनियों के उच्चारण का उल्लंघन होता है। सीखना और सुधार करना मुश्किल है, क्योंकि ऐसे बच्चों में स्थिति की गंभीरता का अभाव होता है।

बच्चों में डिस्थरिया का प्रारंभिक निदान

भाषण डिसरथ्रिया के रूप में इस तरह के एक निदान करने से पहले, विशेषज्ञों को निर्देशित किया जाता है, सबसे पहले, संकेतक द्वारा जो बच्चे के मोटर कौशल के विकास के एक निश्चित स्तर का संकेत देते हैं, मानस और भाषण तंत्र की उनकी कार्यात्मक विशेषताएं।

उपरोक्त संकेतकों का कवरेज और विचार विशेषज्ञों को समग्र रूप से पर्याप्त रूप से आकलन करने की अनुमति देता है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों और असामान्यताओं की पहचान करें।

शैशवावस्था में संक्रमण के साथ नवजात शिशु की अवधि में, साइकोमोटर गतिविधि के विकास में तीन मुख्य चरण होते हैं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के चरण-दर-चरण गठन के बारे में आम तौर पर स्वीकृत जानकारी और एक बच्चे का एचएमएफ विशेषज्ञों को समय पर पहचान करने की अनुमति देता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्बनिक घावों वाले बच्चे का रोना गुणात्मक रूप से एक स्वस्थ बच्चे के रोने से अलग है, और निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• कमजोरी;
• कुछ समय;
• एकरूपता, बिना किसी सूचना और सोनोरिटी के;
• बिना किसी प्रकट कारण के;
• अचानक

डिस्थरिया के लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं जो स्तनपान के दौरान दिखाई देते हैं:

• सुस्त चूसने;
• अधूरा निप्पल कैप्चर;
• मुंह से दूध बहता है;
• साइनस से दूध बहता है;
• घुट।

उल्लंघन सही अभिव्यक्ति के लिए गहन और निरंतर खोज के साथ है। तो, खोज के दौरान रोगी का भाषण लगातार बाधित होता है, भाषण की तरलता को बाधित करता है। कभी-कभी ऐसी खोजों को हकलाने के स्थान पर बदल दिया जाता है। भाषण की सामान्य तस्वीर:

• तेल से सना हुआ;
• विघटित;
• अविवेकी।

बदले में, न्यूरोफिज़ियोलॉजी में, वर्गीकरण के अनुसार, अभिवाही विकृति के 2 उपप्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. आर्टिक्युलर मसल्स की पैरेसिस... जीभ की नोक के आंदोलनों के विकार देखे जाते हैं, जो जटिल उल्लंघन के मामले में "डब्ल्यू", "डब्ल्यू", "पी" के उच्चारण का उल्लंघन करता है - "एस", "जेड", "एल"। यह या उस जीभ की स्थिति को याद नहीं किया जाता है या मोटर मेमोरी में बनाए रखा जाता है। ऐसी स्थितियों में, कलात्मक आंदोलनों को केवल दृश्य नियंत्रण के साथ किया जाता है, इसकी अनुपस्थिति में, रोगी अपने हाथों की मदद से इस तरह के आंदोलन को करने की कोशिश करते हैं, अर्थात्, वे अपने हाथों से जीभ को महसूस करते हैं, प्रत्यक्ष, कम और इसे बढ़ाते हैं।
2. अभिव्यक्त... जीभ की नोक की मांसपेशियों का एक बढ़ा हुआ स्वर है, इसलिए, केवल सामने की भाषिक ध्वनियों का उच्चारण बिगड़ा हुआ है। अक्सर रोगी के भाषण में, आप एक ध्वनि से दूसरे में संक्रमण की कठिनाई सुन सकते हैं।

निदान की स्थापना

डिस्पेरिया के लिए परीक्षा मुख्य रूप से एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, एक भाषण चिकित्सक और एक दोषविज्ञानी के निष्कर्ष को ध्यान में रखते हुए।

निदान किए जाने से पहले, बच्चे की आयु और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का निष्कर्ष मां के इतिहास, गर्भावस्था के पैटर्न और मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों की उपस्थिति पर आधारित है।

आर्टिकुलिटरी तंत्र के उल्लंघन की विशेषताएं, भाषण की स्थिति और चेहरे की मांसपेशियों, श्वसन के प्रवाह की प्रकृति और इसकी मात्रा की जांच की जाती है। एक सटीक निदान के लिए, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स का प्रदर्शन किया जाता है, अर्थात्, इलेक्ट्रोमोग्राफी।

भाषण चिकित्सक बच्चे के भाषण के ताल, ताल के आधार पर एक निष्कर्ष बनाता है। ध्वनियों के उच्चारण की स्पष्टता का आकलन करता है, साथ ही साथ आवाज के गठन की भी समानता है।

दोषविज्ञानी बच्चे के भाषण और ध्वनि संबंधी धारणा की शाब्दिक संरचना का मूल्यांकन करता है।

भाषण विकास को सही करने के बुनियादी तरीके

निवारक और उपचारात्मक चिकित्सा एक गहन निदान के बाद शुरू होती है। डायग्नोस्टिक्स और उपचार का समय पर कार्यान्वयन बच्चे के साइकोमोटर कौशल के प्रतिकूल विकास को समाप्त करेगा।

डिसरथ्रिया वाले बच्चों के लिए सुधार कार्यक्रम एक व्यापक परीक्षा के माध्यम से प्राप्त परिणामों के आधार पर संकलित किया गया है।

डिसरथ्रिया के लिए मुख्य सुधारात्मक पद्धति भाषण चिकित्सा मालिश है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को सामान्य करना है परिधीय कृत्रिम तंत्र का स्वर।

सामान्य मनोचिकित्सा विकास वाले बच्चों के लिए, साथ ही साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से जुड़े रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना, लेकिन जिन्हें डिस्थिरिया का निदान किया गया है, एक आत्म-मालिश तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है।

आत्म-मालिश करने के लिए, एक विशेष भाषण थेरेपी ब्रश का उपयोग किया जाता है, जिसे बच्चे की तर्जनी पर लगाया जाता है। इस तरह के एक मालिश की मदद से, बच्चे को कई अभ्यास करने के लिए आमंत्रित किया जाता है:

• सभी दिशाओं में गाल, जीभ, तालु और मसूड़ों को पथपाकर;
• मुंह में एक ब्रश के साथ परिपत्र आंदोलनों बनाओ।
• 2-3 सेमी की दूरी पर होंठ के स्तर पर ब्रश को पकड़ो और बच्चे को अपनी जीभ से ब्रश तक पहुंचने के लिए कहें;
• अपने मुंह में ब्रश के साथ "कपास ऊन", "फूलदान", "पानी" शब्दों का उच्चारण करने की कोशिश करें।

स्व-मालिश आर्टिकुलेटरी तंत्र की मोटर और मांसपेशियों की संवेदनशीलता को सक्रिय करती है। उपरोक्त अभ्यासों के दौरान भाषण तंत्र की मांसपेशियां अच्छे आकार में हैं, जो भाषण तंत्र के मुख्य कार्य को स्थिर करती हैं - आर्टिक्यूलेशन।

डिस्थरिया के लिए भाषण थेरेपी की मालिश कैसे की जाती है - वीडियो के साथ मास्टर क्लास:

मुखर जिम्नास्टिक

कृत्रिम जिम्नास्टिक्स उन बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है जो डिसरथ्रिया के साथ, ठीक और सकल मोटर कौशल का उल्लंघन करते हैं।

सुधार एक विशेषज्ञ की मदद से किया जाता है और इसमें निम्नलिखित अभ्यास शामिल हैं:

1. पैसिव हैंड मसाज - बाहर और अंदर से हाथों को सहलाते हुए, निचोड़ते हुए - प्रतिरोध के साथ मुट्ठी को खोलना, टिप से उंगली के आधार तक त्वरित आंदोलनों।
2. सक्रिय हाथ की मालिश - विशेषज्ञ के हाथ पर थप्पड़ मारना, हाथ के अपहरण के साथ हाथ के परिपत्र आंदोलनों को दाईं ओर, फिर बाईं ओर, वैकल्पिक flexion और उंगलियों के विस्तार के लिए।
3. जीभ की मालिश... जीभ की मांसपेशियों को आराम करने के लिए, विशेषज्ञ बच्चे को जीभ से बाहर निकलने के लिए कहता है, आमतौर पर डिसरथ्रिया वाले बच्चों में जीभ को उच्च तनाव की विशेषता होती है, इसमें एक गांठ के साथ एक महान समानता होती है। विशेषज्ञ एक विशेष स्पैटुला के साथ जीभ को थपथपाना शुरू करता है, जिसके प्रभाव में जीभ थोड़ी देर के लिए आराम करती है और नरम हो जाती है। यह व्यायाम 3-4 बार दोहराया जाता है, जीभ दिखाने से सपाट स्थिति नहीं होगी। कई सत्रों के बाद, इस अभ्यास को जीभ, होंठ, गाल की शिथिलता को सहने और ठीक करने के लिए किया जाता है।

डिसरथ्रिया के लिए ध्वनि "सी" और "पी" सेट करना

कलात्मक मोटर कौशल का विकास

यह तकनीक पूरी तरह से भाषण तंत्र की मांसपेशियों को सक्रिय करने के उद्देश्य से है:

• निष्क्रिय जीभ की हलचल - जीभ को आगे, पीछे, ऊपर, नीचे खींचना;
• होंठों के साथ जीभ की गोलाकार चालें दक्षिणावर्त और वामावर्त;
• एक ट्यूब में होंठ खींचकर, होंठों को एक मुस्कान में खींचकर;
• "ए", "एस", "ई", "वाई" ध्वनियों के नीचे होंठ रखना;
• आंदोलनों को चबाना, मुंह खोलना और बंद करना, लार को निगलना;
• गाल की एक साथ और वैकल्पिक मुद्रास्फीति।

कंपन जिम्नास्टिक

यह सक्रियण-उन्मुख तकनीक स्वर रज्जु... इसके लिए, बच्चे को भाषण चिकित्सक के स्वर में एक हाथ लाने के लिए कहा जाता है, दूसरा उसके स्वर को। विशेषज्ञ ध्वनि "एम" को बाहर निकालता है और बच्चे को यह महसूस करने के लिए कहता है कि विशेषज्ञ का स्वर कैसे कंपन करना शुरू कर देता है, फिर बच्चे को ध्वनि दोहराने और अपने स्वर के कंपन को ठीक करने के लिए कहता है।

इसके बाद, ध्वनि को बढ़ाने और कम करने के लिए स्वर ध्वनियों के माध्यम से अभ्यास के लिए लघु ध्वनियों के लिए एक श्रृंखला की जाती है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, बच्चे में भाषण श्वास को बहाल किया जाता है, साथ ही साथ आवाज मॉड्यूलेशन और ध्वनि शक्ति सक्रिय होती है।

सही सांस लेना

श्वास तंत्र की क्षमताओं का विस्तार करने के लिए श्वास तकनीक का उपयोग किया जाता है। भाषण अभ्यास के विकास पर काम निम्नलिखित अभ्यासों के कारण होता है:

1. मुंह के माध्यम से लंबे समय तक साँस लेना और साँस छोड़ना का गठन... एक विशेषज्ञ द्वारा श्वास अभ्यास किया जाता है, यह दर्शाता है कि इस अभ्यास के लिए डायाफ्रामिक-कॉस्टल श्वास में संलग्न होना आवश्यक है। फिर विशेषज्ञ बच्चे को व्यायाम दोहराने में मदद करता है।
2. भाषण साँस छोड़ने के लिए बच्चे की शारीरिक क्षमताओं का विस्तार करना... यह तकनीक कंधे की कमर में तनाव से राहत देने के साथ शुरू होती है, फिर पेट की गुहा में प्रेस स्थापित करती है, और उसके बाद ही सुचारू भाषण की एक श्रृंखला आयोजित की जाती है। एक छोटा वाक्य चुना जाता है, और बच्चे को एक निरंतर साँस छोड़ने की प्रक्रिया में इसे दोहराने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

डायाफ्रामिक श्वास का विस्तार

यह तकनीक लेटते समय की जाती है। पहले चरण में, बच्चे को सभी मांसपेशियों को आराम करने की आवश्यकता होती है। फिर प्ले ट्रिक जुड़े हुए हैं:

1. व्यायाम "श्वास-प्रश्वास"... कोई भी खेल गतिविधि सेट की जाती है, जिसके दौरान आपको गहरी साँस और एक लंबी साँस लेनी चाहिए।
2. व्यायाम "दोहराएँ मेलोडी"... इस तकनीक को भी एक चंचल तरीके से किया जाना चाहिए। इसके लिए, स्वरों की मदद से बच्चे की आवाज़ की पहली मधुर विशेषताओं को विकसित करना आवश्यक है। फिर इंटोनेशन सिखाएं, फिर वॉइस लीडिंग बनाएं। उदाहरण के लिए, साँस छोड़ते समय, ध्वनि "ए" को खींचे हुए तरीके से उच्चारण करें, विशेषज्ञ को यह सुनिश्चित करना होगा कि ध्वनि को साँस छोड़ने के दौरान लगातार सुनाया जाए, और यह भी कि यह अतिरिक्त साँस छोड़ने के साथ नहीं है।
3. आवाज विज्ञान आवाज की पिच को बदलकर आकार दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ध्वनियों की मदद से - "ओ", "ए", "वाई", "और" भावनाएं जैसे आश्चर्य, खुशी, अफसोस आदि।

एक बच्चे में डिस्थिरिया के विकास को रोकने के लिए, बच्चे के जीवन के पहले दिनों से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है।

एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही बच्चे को मस्तिष्क संबंधी विकार और घाव न हों। डिसरथ्रिया के विकास के लिए, यह पर्याप्त है यदि गर्भावस्था मुश्किल थी या लगातार और लगातार विषाक्तता थी।

विशेषज्ञों के लिए समय पर अपील भाषण में हानि के स्तर को पूरी तरह से समाप्त करने में मदद करेगी।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (आइटम हाइपोग्लोसस)। तंत्रिका मुख्य रूप से मोटर है। इसमें लिंगीय तंत्रिका से शाखाएं होती हैं, जिनमें संवेदी तंतु होते हैं। मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं। केंद्रीय न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग की कोशिकाओं में शुरू होता है। इन कोशिकाओं को छोड़ने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल, पुल और मज्जा ओवोनगेटा के घुटने से गुजरते हैं, जहां वे विपरीत पक्ष के नाभिक में समाप्त होते हैं। परिधीय न्यूरॉन हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक से उत्पन्न होता है, जो मध्य-रेखा के दोनों ओर मध्य-मध्य में दोनों ओर स्थित है, जो रम्बोइड फोसा के तल पर स्थित है। इस नाभिक की कोशिकाओं से फाइबर को उदर दिशा में मज्जा ऑबोंगेटा की मोटाई में निर्देशित किया जाता है और पिरामिड और ऑलिव के बीच मज्जा ओलोंगाटा से बाहर निकलता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का कार्य जीभ की मांसपेशियों और खुद की मांसपेशियों को जो आगे और नीचे, ऊपर और पीछे की ओर ले जाती है, का संकुचन है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए इन सभी मांसपेशियों में से, चिन-लिंगुअल, जो जीभ को आगे और नीचे की ओर धकेलती है, का विशेष महत्व है। XII तंत्रिका का ऊपरी सहानुभूति नोड और वेगस तंत्रिका के निचले नोड के साथ संबंध है।

अनुसंधान क्रियाविधि। रोगी को अपनी जीभ को बाहर करने की पेशकश की जाती है। XII जोड़ी के नाभिक में, कोशिकाएं स्थित होती हैं, जिसमें से ऐसे फाइबर होते हैं जो मुंह के परिपत्र मांसपेशी को जन्म देते हैं। इसलिए, बारहवीं जोड़ी की परमाणु हार के साथ, होंठों का पतला होना, तह होना, सीटी बजना असंभव है।

हार के लक्षण। जब इससे निकलने वाले नाभिक या तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो परिधीय पक्षाघात या जीभ के इसी आधे हिस्से का पक्षाघात होता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जीभ की सतह असमान, झुर्रीदार हो जाती है। यदि नाभिक की कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, तो फाइब्रिलर ट्विचिंग प्रकट होता है। जब फैला हुआ होता है, तो जीभ इस तथ्य के कारण प्रभावित मांसपेशियों की ओर भटकती है कि स्वस्थ पक्ष की ठोड़ी-भाषी मांसपेशी जीभ को आगे और ध्यानपूर्वक धक्का देती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पक्षाघात (ग्लोस-स्लेगिया) विकसित होता है। इस मामले में, जीभ गतिहीन है, भाषण अविवेकी (डिसरथ्रिया) या असंभव (अनारथ्रिया) हो जाता है। भोजन गांठ का गठन और आंदोलन मुश्किल हो जाता है, जो खाने की प्रक्रिया को बाधित करता है।

परिधीय से जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है। जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव के फोकस के विपरीत पक्ष की ओर जाती है। आमतौर पर, अंगों की मांसपेशियों का पक्षाघात (पक्षाघात) होता है, जो घाव के फोकस के विपरीत भी होता है। परिधीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव की ओर विचलित हो जाती है, एक परमाणु घाव के मामले में जीभ के आधे हिस्से और फाइब्रिलर चिकोटी का शोष होता है।

चेहरे की तंत्रिका का नाभिक पुल के पीछे के हिस्सों में होता है, मज्जा पुंज के साथ सीमा पर। अक्षतंतु पेट के तंत्रिका के नाभिक के चारों ओर झुकता है, मस्तिष्क को क्षेत्र में एक जड़ और सेरिबैलोपोंटीन कोण के साथ VUI के साथ छोड़ देता है। यह अस्थायी हड्डी + XIII जोड़ी की नहर में प्रवेश करती है, 3 शाखाएं होती हैं, एक एच / ई स्टाइलॉयड और एक उद्घाटन सामने आता है, पैरोटिड ग्रंथि में प्रवेश करता है और चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। एटियलजि: आघात, संवहनी (चेहरे की तंत्रिका के इस्केमिक विकार), ट्यूमर संपीड़ित। क्लिनिक स्थान पर निर्भर करता है। संवेदनशीलता संबंधी विकार अनुपस्थित हैं। चेहरे की तंत्रिका क्षति का क्लिनिक: परिधीय पक्षाघात (नाभिक को नुकसान, पुल या तंत्रिका के तंतु में क्षति) के परिणामस्वरूप, चेहरे का फर्श स्थिर होता है: माथे की त्वचा मोड़ती नहीं है, आंख नहीं होती है बंद, मुंह के कोने को कम किया जाता है, नासोलैबियल गुना चिकना होता है। वह अपने दांतों को नहीं काट सकता, अपने गाल को थपथपा सकता है, अपनी आँखें बंद कर सकता है, भौंक सकता है। कॉर्नियल और सुपरसीलरी रिफ्लेक्सिस बाहर निकलते हैं, चेहरे के मास्क की तरह 1/2, लैगोफथाल्मोस (जब हरे की आंख की आंखें बंद करने की कोशिश नहीं करता है), पलकों का एक लक्षण (स्वस्थ पक्ष पर, पलकें पूरी तरह से संचालित होती हैं) बंद पलकों में, और प्रभावित पक्ष पर, उनकी युक्तियां दिखाई देती हैं), बेल के लक्षण (चौ। याक ऊपर), लैक्रिमेशन, घाव की तरफ नासोलैबियल गुना की चिकनाई।

नाभिक को नुकसान - घाव की तरफ - चेहरे की पैरेसिस, विपरीत पक्ष के अतिरेक की पैरेसिस - बारी-बारी से हेमटेरियागिया ”(मियार-गुबलर पक्षाघात) + अभिसरण स्ट्रैबिस्मस (फौविल के पक्षाघात), मूल क्षति - चेहरे की पक्षाघात, चक्कर आना , श्रवण हानि, लड़खड़ाती हुई चाल, गतिभंग, निस्टैग्मस। पाइरोमाइंडोम।-टेंपोरल बोन -1 ब्रांच) बड़ी स्टोनी नर्व, लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है - चेहरे का पक्षाघात, सूखी आंख। 2 शाखा) स्टेप्स - हाइपरकुसिस (बढ़ी हुई ध्वनि धारणा) को जन्म देती है। ) chorda tympani - लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है, प्रति 2/3 जीभ महसूस करता है - स्वाद सनसनी, हाइपर्सोलिपेशन कम हो जाता है। हंस पैर - चेहरे का पैरेसिस, लैक्रिमेशन। कॉर्टिकल-न्यूक्लियर कनेक्शन के नुकसान के परिणामस्वरूप पक्षाघात का केंद्रीय प्रकार: पक्षाघात। चेहरे की मांसपेशियां निचले आधे हिस्से तक सीमित होती हैं और हेमटेरियागिया के साथ संयुक्त होती है। आंख पूरी तरह से बंद हो जाती है और माथे पर अच्छी तरह से झुर्रियां पड़ जाती हैं, लेकिन इस तरफ से दांत निकलते हैं, तो मुसकान संभव नहीं है और मुंह स्वस्थ रहता है। रोग के कारण।

जीसीएस (प्रेडिसिलोन 30-60 मिलीग्राम), एडिमा फेरसिमाइड, थर्मल प्रक्रियाओं को राहत देने के लिए।

बारहवीं जोड़ी, आइटम हाइपोग्लोसस - मोटर तंत्रिका। आइटम हाइपोग्लॉसी का नाभिक रोमोबिड फोसा के तल में स्थित होता है, जो त्रिकोणमिति n की गहराई में स्थित होता है। हाइपोग्लोसी, अपने दुम वाले भाग के साथ यह ग्रीवा खंड के 1-1 तक पहुंच जाता है (चित्र 49, 50, आवेषण देखें); 51)। जड़ें (संख्या में 10-15) मज्जा ओलोंगाटा (चित्र। 48) के पिरामिड और जैतून के बीच फैलती है और एक सामान्य तने में विलीन हो जाती है, जो खोपड़ी को कैनालिस हाइपोग्लोसी से छोड़ देती है। एन। हाइपोग्लोसस जीभ की मोटर तंत्रिका है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो परिधीय पक्षाघात या जीभ के इसी आधे हिस्से की पैरीसिस मांसपेशियों के शोष और पतलेपन के साथ विकसित होती है (नाभिक को नुकसान के साथ, फाइब्रिलर ट्विचिंग भी मनाया जाता है)। जीभ को फैलाते समय, यह प्रभावित मांसपेशी की ओर अपने अंत के साथ विक्षेपित होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एम। स्वस्थ पक्ष के genioglossus, जीभ को और अधिक मजबूती से आगे बढ़ाते हुए, जीभ को कमजोर आधे (चित्र 52) की ओर ले जाता है। जीभ के एकपक्षीय घाव (हेमीग्लोसोपलेजिया) ध्यान देने योग्य शिथिलता का कारण नहीं बनता है, जिसे दोनों हिस्सों के मांसपेशी फाइबर के महत्वपूर्ण इंटरलेसिंग द्वारा समझाया गया है, अर्थात्। उत्तरार्द्ध दूसरी तरफ मध्य रेखा में प्रवेश करता है। ^ भाषा की द्विपक्षीय हार (ग्लोसलोपेलिया) भाषण के उल्लंघन की ओर ले जाती है, जो ^ अविभाज्य हो जाती है, अपर्याप्त रूप से समझ में आता है, intertwined (dysarthr ^); हल्के मामलों में यह केवल तभी पता लगाना संभव है जब कठोर-से-स्पष्ट शब्दों का उच्चारण किया जाता है (उदाहरण के लिए, "दही दूध सीरम")। भाषा को पूर्ण रूप से द्विपक्षीय क्षति के साथ, भाषण असंभव (अथरिया) हो जाता है; जीभ गतिहीन है, इसे मुंह से बाहर नहीं निकाला जा सकता है। यह स्पष्ट है कि एक ही समय में, खाने की प्रक्रिया में भी तेजी से बाधा उत्पन्न होती है; खाने के बोल्ट को चबाने के लिए मुंह में नहीं ले जाया जा सकता है ^ और ^ निगलने के लिए गले तक ले जाया जाता है।

परिधीय पक्षाघात के मुख्य चित्र में नाभिक, जड़ या तंत्रिका को क्षति के परिणामस्वरूप, क्षति के स्तर को समान रूप से अधिक सटीक रूप से स्थापित किया जा सकता है। नाभिक में पुरानी प्रगतिशील प्रक्रियाओं के लिए, फाइब्रिलर ट्विचिंग की विशेषता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, एक परमाणु आघात के साथ, XII तंत्रिका एक साथ जीभ (चेहरे की बाकी मांसपेशियों से अलगाव में) के साथ प्रभावित होती है। ऑर्बिक्युलरिस ऑरिस (पतले होना, होठों का मोड़ना, सीटी लगाने की असंभवता)। इस परिस्थिति को संभवतः इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि मुंह के परिपत्र पेशी के लिए मोटर फाइबर, चेहरे की तंत्रिका के हिस्से के रूप में परिधि पर जाते हैं, हाइपोग्लॉसी के नाभिक में स्थित कोशिकाओं से शुरू होते हैं, और क्षतिग्रस्त होने पर पीड़ित होते हैं। अंत में, यदि तंत्रिका का अधिक परिधीय भाग स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कपाल गुहा छोड़ने के बाद, जीभ का शोष मांसपेशियों के नुकसान के साथ हो सकता है, जो लैरींक्स को ठीक करता है, ऊपरी ग्रीवा तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित, आइटम के साथ एनास्टोमोस्ड। हाइपोग्लोसस। जब निगलते हैं, तो इस मामले में, स्वरयंत्र पक्ष की ओर विस्थापित हो जाता है।

№31 मल्टीपल स्केलेरोसिस.

मल्टीपल स्केलेरोसिस - chr। एक बहुकोशिकीय घाव की विशेषता वाली डिमाइलेटिंग बीमारी, स्थिर प्रगति के साथ एक रिमाइंडिंग कोर्स, न्यूरॉन्स के संरक्षण के साथ विमुद्रीकरण, युवा लोग (16-18-40 वर्ष) प्रभावित होते हैं, एक अक्षम बीमारी, प्रति 100,000 उत्तरी क्षेत्रों में 2-70 से अधिक, दक्षिण शायद ही कभी। कारण: 1) स्वप्रतिरक्षी प्रक्रिया, अव्यक्त विषाणु inf-ia (खसरा, चेचक, पैरोटाइटिस, दाद सिंप्लेक्स-लगातार वायरस (a / t rises का titer)। कई विषाणुओं का सेप्टिक जोखिम उपेक्षा की शुरुआत की ओर जाता है। मल्टिपल स्क्लेरोसिस लंबे समय तक (ऊष्मायन अवधि एक्स क्लिनिक)। 2) व्यक्ति की प्रणाली की स्थिति आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण है (आईजी श्रृंखला कोडिंग का उल्लंघन)। 3) पारिस्थितिक कारक, भौगोलिक। रोगजनन: वायरस (ट्रिगर तंत्र, प्रक्रिया शुरू करता है), कोशिकाओं और माइलिन म्यान के ओलिगोडेंड्रोग्लिया में घुसकर, इसके साथ यौगिक बनाता है, उनके खिलाफ एक / टी का उत्पादन शुरू होता है (माइलिन पर आरए / टी बसता है) विनाश, विनाश, माइलिन का प्रसार, संवहनी सूजन (अक्षीय सिलिंडर, एडिमा, ठहराव, घुसपैठ को बनाए रखते हुए कई काठिन्य (ताजा-शमन) का I पट्टिका का निर्माण पूर्ण पुनर्प्राप्ति माइलिन और फिर लक्षण गायब हो जाते हैं)। M पुराने रहें, नए दिखाई दें - लगातार

; प्रगतिशील प्रक्रिया। क्लिनिक: बच्चों में विविध (मल्टीफ़ोकल) दुर्लभ है। के साथ शुरू

मानसिक विकार (क्षणिक अंधापन, धुंधली दृष्टि)

अनुमस्तिष्क विकृति विज्ञान (अस्थिरता, कांप)

उदर रेफ-एस का गायब होना, विकारों को कम करना

(पैरों में अकड़न, पैरों में हाई रिफल्स, पथ संकेत, क्लोन) सिस्टम में उल्लंघन

पेशाब (देरी, कार्यान्वयन के लिए प्रयास आवश्यक है, अनिवार्य आग्रह)

चिंता विकार (उत्साह, उल्लास, एमबी अवसाद)

कामुक विकार (सुन्नता)

स्वायत्त अंतःस्रावी विकार (शक्ति का उल्लंघन, मासिक धर्म) का है। आकार द्वारा वर्गीकरण:

derebrospinal (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) - सभी रीढ़ की हड्डी के रूप, अक्सर वक्षीय स्तर पर (निचले स्पास्टिक परपार्सिस, कोई उदर से संबंधित नहीं, पैरों में कठोरता, पेल्विक अंगों का उल्लंघन); सेरेब्रल रूप: सेरेबेलर (अस्थिरता, जानबूझकर कांपना), मंत्र उच्चारण , लिखावट की गड़बड़ी, न्यस्टागमस) ऑप्टिकल (कमी, थोड़ी देर के लिए दृष्टि का गायब होना, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का क्लिनिक) स्टेम (चरम में कपाल तंत्रिका क्षति और प्रवाहकीय विकारों का क्लिनिक) कॉर्टिकल (स्खलन, मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, केंद्रीय पक्षाघात) अवधि। 40 साल तक की उपेक्षा (2 से 40 तक) निदान: OAK (लिम्फोसाइटोसिस-एक्ससेर्बेशन,

लिम्फोपेनिया - छूट)

प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि हुई

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई

सीटी, बी तीव्र अवधि मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन।

एक सहायक विधि - विकसित क्षमता (श्रवण, दृश्य) उपचार: सूजन को दूर करने के लिए जीसीएस, न्यूरोमेट। और वासोएक्टिव थेरेपी।

कॉम्बिनेशन डिमाइलेशन

ग्लुकोकोर्टिकोइड थैरेपी के बहिर्वाह के दौरान इम्युनोसप्रेशन - मेटल एसपीडोनिसलोन प्रति ओ एस, पल्मोथेरेपी - 3 दिन इंट्रावीनस 500-1000 मिलीग्राम मेटलप्रेडिसोनोन, सी / ओ आलस्य 2-3 बार (5-6 हजार मिलीग्राम प्रति कोर्स) एमबी जठरांत्र रक्तस्राव | (Almagel), एनाफिलेक्टिक शॉक, हड्डियों की नाजुकता, अतालता (K + ड्रग्स), उत्साह, परिग्रहण द्वितीयक अगर- ii plasmaphoresis (पहले 2 हफ्तों में 5 प्रक्रियाओं को हटाने / a / g-a / t), फिर 6 सप्ताह, प्रति सप्ताह 1 प्रक्रिया। साइटोस्टैटिक्स दुर्लभ हैं, क्योंकि। कई साइड इफेक्ट्स, "रिमूशन में इम्युनोमोड्यूलेशन (एक्ससेर्बेशन को रोकता है) इंटरफेरॉन (30% तक एग्जॉस्ट की आवृत्ति कम करता है) बीटाफेरो कैपेक्सोल (4 एमिनो एसिड पॉलीपेप्टाइड -) \ मिथ्या लक्ष्य (मैश के समान), जहां ए / टी जमा किया जाता है (ए / टी से मायेलिन का संरक्षण)

कम मांसपेशियों की टोन (अंडरोकल, पोक्लाफेन): श्रोणि विकारों का सुधार (रोगसूचक चिकित्सा) 1 रेट्रोबुलबार न्युरैटिस। रेट्रोबुलबार न्युरैटिस, नेत्रगोलक से चियास्म के पीछे के क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका का एक विघटनकारी अवरोध है। बच्चे, युवा। एटियलजि: इंफ़-वें उपेक्षा, आंख में उपेक्षा, कक्षा, साइनस।

मल्टीपल स्केलेरोसिस की शुरुआत इस बात पर निर्भर करती है कि बच्चा कौन है

हम एमआरआई को देखते हैं यदि विघटन का foci (हम स्केलेरोसिस के रूप में इलाज करते हैं। क्लिनिक: दृष्टि में कमी) नेत्रगोलक के पीछे दर्द या जब वे कई दिनों से कई (8) सप्ताह तक चले जाते हैं। आंख को बहाल किया जाता है रंग दृष्टि का विकार सेंट्रल स्टिंगरे घाव है। फंडल पर एकतरफा सूजन नहीं होती है, एमबी

डिस्क ब्लांचिंग उपचार: ------ // -

जीसीएस रिट्रोबुलबार + IV या प्रति ओएस)

नंबर 34 मायस्थेनिया ग्रेविस

स्नायु आकृति विज्ञान - प्लास्मोरेज के लक्षणों के साथ मध्यम अपक्षयी शोष और हल्के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ। रोगजनन: मायस्टेनिक लक्षण करारा विषाक्तता के साथ होते हैं - एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों (प्रोसेरिन) के साथ उपचार। मायस्थेनिक दोष का सार न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स, टीके के स्तर पर चालन के उल्लंघन में है। Acetylcholine तंत्रिका फाइबर और मांसपेशियों के बीच synoptic संचार के लिए आवश्यक है, तो acetylcholine संश्लेषण (इसकी अपर्याप्त आपूर्ति) की नाकाबंदी इसके अलावा, वहाँ एक / टी मायोसिन और रक्त सीरम में actomyosin जटिल है, जो एक परिवर्तन का संकेत है। प्रतिरक्षा स्थिति... सबसे अधिक संभावना है, ये परिवर्तन थाइमस ग्रंथि के विकृति के कारण हैं। क्लिनिक: संक्रमण गर्भावस्था के दौरान संक्रमण, आघात, सर्जरी के बाद शुरू होता है। विकास क्रमिक या अचानक हो सकता है। अधिक बार 20-30 वर्ष की महिलाएं बीमार होती हैं, कभी-कभी यह बीमारी बचपन और बुढ़ापे में शुरू होती है। कई वर्षों तक के लिए कमीशन संभव है। मुख्य लक्षण कमजोरी और पैथोलॉजिकल मांसपेशी थकान है, जो व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों को चयनात्मक क्षति की विशेषता है। अधिक बार ये मांसपेशियों के समूह होते हैं, जिन्हें ओकुलोमोटर नसों द्वारा नसों के वर्जित समूह द्वारा संक्रमित किया जाता है। गर्दन, धड़, अंगों की मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है। सामान्यीकृत रूप हो सकते हैं। सुबह मरीज जोरदार महसूस करते हैं, कुछ घंटों के बाद स्थिति बिगड़ जाती है - पलकें ड्रॉप, डबल दृष्टि, कम समझदार और शांत भाषण, चेहरे की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, रोगी भोजन नहीं चबा सकता है, निगलने में बिगड़ा हुआ है। सामान्य कमजोरी बढ़ रही है। एक सामान्य गंभीर स्थिति के साथ भी मांसपेशियों का स्वर अपरिवर्तित होता है। टेंडन और स्किन रिफ्लेक्स को दबाया नहीं जाता है। श्रोणि अंगों का कार्य नहीं बदला गया है। संवेदनशीलता प्रभावित नहीं होती है। लंबी बीमारी के साथ, मांसपेशियों में शोष विकसित हो सकता है। आराम के बाद हालत में सुधार होता है। एक विशेष खतरा श्वसन की मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन है। रोग के तेजी से फैलने की स्थिति में (मायस्थेनिक संकट), यदि रोगी समय पर सहायता प्रदान नहीं करता है, तो वह एस्फिक्सिया से मर सकता है। मायस्थेनिक संकट की शुरुआत श्वसन तंत्र के संक्रमण, शारीरिक अतिरंजना, दवाओं (कुनैन, करारे, क्लोरप्रोमजीन) के संक्रमण के कारण होती है, गर्भावस्था, बिना किसी कारण के।

संकट का इलाज: प्रोसेरिन 0.05-1 मिली 0.05% यानि (प्रोसेरिन एस / सी, ऑक्साज़िल सपोसिटरीज में

डायग्नोस्टिक्स: क्लिनिक, प्रोजेरिन के साथ परीक्षण (s / c 1-2 ml 0.05% प्रोसेरिन - h / z की स्थिति 20-30 मिनट में सुधार।), मायास्थानीय प्रतिक्रिया (बार-बार मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में कमी और क्षीणन)।

नंबर 26 ट्यूमर सिर एम

घातक ट्यूमर: स्पीडविकास अधिक है, सेलुलर तत्वों की परिपक्वता कम है, विकास पैटर्न घुसपैठ है। मेटास्टेसिस। (एनएस के बाहर प्राथमिक ट्यूमर मेटास्टेसिस नहीं करते हैं, क्योंकि बीबीबी; सीएसएफ रिक्त स्थान (वेंट्रिकल के साथ अपरिपक्व रेडॉन कोशिकाएं, लेकिन एक छोटा प्रतिशत) ट्यूमर: सौम्य और स्कोच।

क्लिनिक (फैलाना सिरदर्द, मतली, सुबह में उल्टी - आइटम योनि, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह - कक्षाओं में दर्द, स्थानान्तरण, पश्चकपाल) ब्रंसियन क्राइसिस (वेंट्रिकल में मोबाइल), मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में कठिनाई - ICP - मजबूर सिर की स्थिति; तेज गोल b।, मतली, रुकावट Menengial के साथ उल्टी; ओसीसीपटल मांसपेशियों में तनाव के रूप में लक्षण और कार्निग के लक्षण। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, द्विपक्षीय। वस्तुनिष्ठ (फंडस - कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, डीकॉम्पैसेशन, शोष, एक्स-रे - शेष परिवर्तन, फॉर्निक्स हड्डियों के फैलने को फैलाना, 1 मॉक का गहरा होना, हड्डी का पुनर्जीवन, असमान पुनरुत्थान (डिजिटल इंप्रेशन)। रक्त के बहिर्वाह के नए तरीके सामने आते हैं। शिरापरक स्नातक, नहरों का विस्तार नोपलेटिक एनी (बढ़ा हुआ शिरापरक पैटर्न। ललाट के ट्यूमर - मानसिक विकार, रोगी उदासीन, असंक्रमित, स्मृति बिगड़ती है, सोच बिगड़ा हुआ, असंयमित, सपाट चुटकुले, बेतुकी कार्रवाई, ललाट गतिभंग, लोभी पलटा, द्विपक्षीय एनोसॉमी। टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के लक्षण - वेस्टिबुलर विकार, अस्थिरता की भावना, आस-पास की वस्तुओं का घूमना, चक्कर आना; उज्ज्वल श्रवण, दृश्य, घ्राण और कण्ठशोथ संबंधी विकार; स्मृति विकार, अगर ट्यूमर हिपोकेम्पल गाइरस पर है। बाएं टेम्पोरल लोब का एक ट्यूमर - संवेदी वाचाघात, और पीछे के हिस्सों में - संवेदी वाचाघात।

ओसीसीपिटल लोब का ट्यूमर - हेमोनोप्सिया, दृश्य अग्रोन्सिया, बाएं तरफा के साथ - एलेक्सिया, सबकोर्टिकल नोड्स के ट्यूमर - लंबे समय के लिए स्पर्शोन्मुख, हाइपरकिनेसिस, हेमिपेरेसिस, हेमटेरेगिया, हेमियानोप्सिया हैं।

ब्रेनस्टेम (पॉन्स एंड ब्रेनस्टेम - स्पैस्टिक इन-टेट्रापैरिसिस, कपाल नसों का घाव, बल्बर पैरालिसिस) पीनियल ग्रंथि का ट्यूमर - बच्चों में "प्री-टर्म सेक्सुअल यवनिंग" की तस्वीर।

पिट्यूटरी ग्रंथि के एडेनोमास - संपीड़न के कारण बिटेमोरल हेमियानोप्सिया और ऑप्टिक नसों के प्राथमिक शोष, सेला ट्यूरिका के पीछे के ऑस्टियोपोरोसिस, प्रवेश द्वार का चौड़ीकरण, काठी का गहरा। उपापचयी विकारों के साथ नैदानिक \u200b\u200bअंतःस्रावी विकार, 3 वें वेंट्रिकल डायबिटीज इन्सिपिडस, बुलिमिया फोकल लक्षणों के तल का संपीड़न) एक दूरी और अव्यवस्था पर माध्यमिक संवहनी विकार, मिक्स टिशू (स्टेम सिंड्रोम), ट्यूमर के विघटन और माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के कारण मृत्यु का कारण बनता है।

काठ पंचर ट्यूमर सिर एम के लिए contraindicated है। (o। संक्रमण), परिनियोजन का खतरा।

संवहनी ट्यूमर के लिए एंजियोग्राफी, ट्यूमर द्वारा संवहनी आक्रमण

सीटी, एमआरआई। ट्यूमर ऊतक का घनत्व आसपास के ऊतक से अधिक है।

संदेह में, इसके विपरीत

चिकित्सीय रणनीति: एक मजबूत विधि। विकिरण और कीमोथेरेपी स्वतंत्र रूप से नहीं की जाती है।

पिट्यूटरी ट्यूमर एमबी का उपचार विकिरण चिकित्सा के साथ किया गया था।

पूरी तरह से अलग zlokach। ट्यूमर - कीमोथेरेपी, अच्छा पंप। -

सर्जिकल (रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी प्रतिरोधी)।

№20 हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम

हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम हाइपोथैलेमस को नुकसान के कारण स्वायत्त, अंतःस्रावी, चयापचय और ट्रॉफिक विकारों का एक संयोजन है। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम का एक अनिवार्य घटक न्यूरोएंडोक्राइन विकार है।

एटियलजि। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के कारण तीव्र और पुरानी न्यूरोइन्फेक्शन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र और पुरानी नशा, मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क परिसंचरण में कमी, मानसिक आघात, अंतःस्रावी विकार और आंतरिक अंगों के पुराने रोग हो सकते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। सबसे अधिक बार, हाइपोथैलेमस को नुकसान वनस्पति-संवहनी न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, थर्मोरेगुलेशन विकारों, नींद और जागने के विकारों द्वारा प्रकट होता है। मरीजों में सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, दिल में दर्द, हवा की कमी की भावना, अस्थिर मल है। परीक्षा से कण्डरा और पेरी सजगता, विषमता में वृद्धि का पता चलता है रक्त चाप, इसके बढ़ने की प्रवृत्ति, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी की अस्थिरता, अत्यधिक पसीना, पलकें कांपना और बाहरी हाथों की उँगलियाँ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, सुस्पष्टता, भावनात्मक गड़बड़ी (चिंता, भय), नींद विकार।

स्थायी वनस्पति विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वनस्पति-संवहनी paroxysms (संकट) होते हैं। आमतौर पर वे भावनात्मक तनाव, मौसम की स्थिति में परिवर्तन, मासिक धर्म, दर्द कारकों से उकसाए जाते हैं। हमलों दिन के दूसरे छमाही में या रात में अधिक बार होते हैं, बिना अग्रदूतों के आते हैं। हमले की अवधि 15-20 मिनट से 2-3 घंटे या उससे अधिक है। संकट सहानुभूतिपूर्ण, योनिभित्ति और मिश्रित हो सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन विकार अक्सर तब होता है जब हाइपोथैलेमस का पूर्वकाल हिस्सा प्रभावित होता है। हाइपरथेर्मिक संकटों के रूप में 38 - 40 "C तक आवधिक वृद्धि के साथ लंबे समय तक उप-शरीर के तापमान की विशेषता होती है। रक्त भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषताओं को प्रकट नहीं करता है। ऐसे में एमिडोफायरिन का उपयोग तापमान को कम नहीं करता है। थर्मोरेगुलेटरी। विकार भावनात्मक और शारीरिक पर निर्भर करते हैं। इसलिए, बच्चों में, वे अक्सर स्कूल के दौरान दिखाई देते हैं और छुट्टियों के दौरान गायब हो जाते हैं। मरीज मौसम में अचानक बदलाव को बर्दाश्त नहीं करते हैं, ठंड, ड्राफ्ट, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार हैं, मुख्य रूप से हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकार। न्यूरोएंडोक्राइन विकार। स्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, वसा, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, जल-नमक चयापचय के विकार, बुलिमिया या एनोरेक्सिया, प्यास, यौन रोग का उल्लेख किया जाता है। अवसाद), डायबिटीज इन्सिपिडस (पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, मूत्र का कम सापेक्षिक घनत्व)। हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण हैं, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।

हाइपोथैलेमिक विकारों की विशेषता है क्रोनिक कोर्स छूटने की प्रवृत्ति के साथ। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम को पहचानते समय, इसके एटियलजि और अग्रणी घटक को निर्धारित करना आवश्यक है। विशेष परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं (चीनी वक्र, जिम्नीस्की परीक्षण)। तीन बिंदुओं पर थर्मोमेट्री, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम को फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथि के क्रोमैफिन ऊतक का ट्यूमर) से विभेदित किया जाना चाहिए, जिनमें से मुख्य लक्षण निरंतर की एक पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च संख्या में रक्तचाप में वृद्धि होती है धमनी का उच्च रक्तचाप; मूत्र में, विशेष रूप से दौरे के दौरान, कैटेकोलामाइंस की एक उच्च सामग्री पाई जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संचालन करना आवश्यक है। उपचार। उपचार में शामिल होना चाहिए: I) एजेंट जो चुनिंदा रूप से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक टोन की स्थिति को प्रभावित करते हैं - बेलोइड (बेल्लासपोन), एड्रिनोलिटिक्स (पाइरोक्सान), बीटा-ब्लॉकर्स (ओबीज़िडान), एंटीकोलिनर्जिक्स (प्लैटीफिलिन, बेलाडोना ड्रग्स), गैंग्लियन ब्लॉकर्स; 2) साइकोट्रोपिक ड्रग्स - एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, प्रोज़ैक, लेरिवोन), एंफिडियोलिटिक्स (ज़ानाक्स, क्लोनाज़ेपम); 3) अंतर्निहित रोग (शोषक,

विरोधी भड़काऊ दवाओं), विषहरण चिकित्सा के लिए, हेमोडेज़, ग्लूकोज, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान)।

नंबर 25 मेनिनजाइटिस

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन। लेप्टोमेनिंगिटिस के बीच भेद - पिया मेटर और एराचोनॉइड मेनिन्जेस और पचीमेनिंजाइटिस की सूजन - ड्यूरा मेटर की सूजन। क्लिनिक में, टेरलिक "मेनिन्जाइटिस" के तहत आमतौर पर पिया मेटर की सूजन होती है। विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में मेनिनजाइटिस आम है। मेनिनजाइटिस विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण हो सकता है। वायरस। बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ।

वर्गीकरण। में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन सीरस और प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के बीच अंतर करता है। सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ मेंमस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों का प्रभुत्व है, प्यूरुलेंट के साथ - प्रमुख tveeioनॉन-विट्रोफिलिक पाइलोसाइटोसिस। प्राथमिक और माध्यमिक मेनिन्जाइटिस रोगजनन द्वारा प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक मैनिंजाइटिस किसी भी अंग के पिछले सामान्य संक्रमण या संक्रामक रोग के बिना विकसित होता है, माध्यमिक एक सामान्य या स्थानीय की जटिलता है स्पर्शसंचारी बिमारियों... प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, सामान्य और सीमित मेनिन्जाइटिस हैं, मस्तिष्क के आधार पर बेसल, उत्तल सतह पर उत्तलता, विकास और रिलीज के पाठ्यक्रम के आधार पर, एंटरोवायरस ईसीएचओ के कारण तीव्र लिम्फोसोसाइटिक कोरिओमिन्जाइटिस के मामले में। और कॉक्ससैकी, मम्प्स, आदि फंगल (कैंडिडल।) और प्रोटीयोइक मेनिन्जाइटिस। नवजात शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस अक्सर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया के कारण होता है xYi,1 वर्ष से कम उम्र में - हीमोफिलिया इन्फ्लूएंजा, बड़े बच्चों और किशोरों में, ■ मेनिंगोकोकी, और वृद्ध लोगों में - स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया)।

रोगजनन। मेनिन्जियल ज़ोलाइथ्स के संक्रमण के तीन तरीके हैं: 1) जला क्रैनियोसेरेब्रल और कशेरुक-रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में संपर्क फैलता है, खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर और दरारें, शराब के साथ; 2) पैरेन्जेनियल और लिम्फोजेनस फैलने वाले रोगजनकों में मेन्निजियल मेम्ब्रेन को परानासल साइनस, मध्य कान या मास्टॉयड प्रक्रिया, नेत्रगोलक इत्यादि के संक्रमण के साथ फैलता है। 3) हेमटाइटिस फैलता है; कभी-कभी मेनिन्जाइटिस जीवाणु जनित विकारों का मुख्य या एक लक्षण है। मेनिन्जाइटिस में संक्रमण नासोफरीनक्स, ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली, नासोफेरींजिटिस की घटना के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गले में खराश, ब्रोंकाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और बाद में हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस फैलता है और मेनिन्जेस में इसका प्रवेश होता है। मस्तिष्काघात और अक्सर आसन्न मस्तिष्क के ऊतकों का ढेर, सेरेब्रल और मेनिन्जियल वाहिकाओं में असंतुलन, मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरसेरेटेशन और इसके पुनरुत्थान में देरी, जो मस्तिष्क की बूंदों के विकास की ओर जाता है और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मेनिन्जेस की जलन और कपाल और रीढ़ की हड्डी की जड़ें, और नशे के सामान्य प्रभाव भी।

पैथोमोर्फोलॉजी, तीव्र प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में, मेनिन्जेस सीधे या रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमित होते हैं। यह संक्रमण मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में बिस्ट्रो और विसारक रूप से फैलता है। सबरैक्नॉइड स्पेस एक हरे-पीले रंग के प्युलुलेंट एक्सुडेट से भरा होता है जो पूरे मस्तिष्क को कवर कर सकता है या केवल इसके फरो में स्थित हो सकता है। झिल्ली के स्थानीय संक्रमण के साथ, शुद्ध सूजन सीमित हो सकती है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थों में सूजन होती है। कॉर्टिकल नसें खून से भरी होती हैं। आंतरिक जलशीर्ष के कारण सेरेब्रल ग्यारी चपटा होता है। सूक्ष्म रूप से, पिया मैटर में, भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाया जाता है, में आरंभिक चरण पूरी तरह से पॉलीमोर्फिक न्यूक्लियर्स से बना है, और फिर लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा सेल पाए जाते हैं। गोलार्ध में, परिवर्तन छोटे होते हैं, प्रांतस्था के पेरिवास्कुलर घुसपैठ के अपवाद के साथ। आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस अक्सर सेरेबेलर-सेरेब्रल सिस्टर्न के भड़काऊ आसंजन के कारण होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को रोकता है। सीरस वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्क के झिल्ली और पदार्थों के पिता होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का विस्तार।

नहीं। अवकुंचन - लगातार टॉनिक मांसपेशी तनाव, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त में आंदोलन की सीमा होती है। लचीलेपन के रूप में भेद।, विस्तार, सूचक; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर के संकुचन; मोनोपार्पेलिक, ट्राई और क्वाड्रिप्लेजिक; अभिव्यक्ति के माध्यम से - टॉन्सिल ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर, जब तक विकास गॉल के साथ होता है प्रक्रिया - जल्दी और देर से; दर्द के संबंध में, सुरक्षात्मक-पलटा, एंटालजिक; विभिन्न विभागों की हार के आधार पर नेटवन। snetemy-pyramidal (hemiplegic), extrapyramidal।:: spinal baraplegic), meningeal, परिधि की हार के साथ। तंत्रिकाएँ, उदाहरण के लिए चेहरे। प्रारंभिक संकुचन - हार्मोन। सभी छोरों में आवधिक टॉनिक ऐंठन द्वारा विशेषता, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगता की अभिव्यक्ति, ntero- पर निर्भरता और बाहरी उत्तेजना। दिव्य रक्तगुल्म सिकुड़न (वर्निक-मैन आसन) - कंधे को धड़ से अलग करना, अग्र-भुजाओं का मोड़, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, कूल्हे का विस्तार, पैर का निचला भाग और पैर का वृक्षारोपण; चलते समय, पैर एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है। DVngat के सेमेओटिक्स। विकार। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और उनकी ताकत के अध्ययन के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी के कारण पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति के आधार पर, हम चरित्र का निर्धारण करते हैं: केंद्रीय या परिधि को नुकसान के कारण। मोटर न्यूरॉन्स। ; केंद्र, पक्षाघात या स्पास्टिक, केंद्र का घाव, कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्ग के किसी भी स्तर पर मोटर न्यूरॉन्स। पेरिप की हार के साथ। किसी भी क्षेत्र (पूर्वकाल सींग, जड़, प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिका) में मोनाटोनॉन एक परिधि है। या पक्षाघात पक्षाघात। केंद्र, मोटर न्यूरॉन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स या पाइरामाइडल ट्रैक्ट के मोटर क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है, जो कोर्टेक्स के इस हिस्से से स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए सभी आवेगों के संचरण को समाप्त करता है। नतीजतन, संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात। पिरामिड के रास्ते में अचानक रुकावट होने पर, मांसपेशियों को फैलाने वाला पलटा दबा दिया जाता है। इसका मतलब यह है कि पक्षाघात पहले से कम है। पलटा दिनों और हफ्तों के बाद ठीक हो जाएगा। जब ऐसा होता है, तो मांसपेशी फाइबर पहले की तुलना में खिंचाव के लिए अतिसंवेदनशील हो जाएंगे। यह हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर में प्रकट होगा। स्ट्रेच रिसेप्टर अतिसंवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल पथों को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में समाप्त हो जाती है और गामा-मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करती है जो इंट्राफुलस मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करती हैं। नतीजतन, प्रतिक्रिया के छल्ले के साथ आवेग बदल जाता है, जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करता है, इसलिए, हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर सबसे कम संभव स्थिति (स्थिति मिनट) में तय किए जाते हैं। लंबाई)। रोगी मनमाने ढंग से मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है। स्पास्टिक पक्षाघात हमेशा क्षति का संकेत देता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यानी मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी। इसका परिणाम सबसे सूक्ष्म स्वैच्छिक आंदोलनों (हाथों, उंगलियों, चेहरे पर) का नुकसान है। लक्षण:]) ठीक आंदोलनों के नुकसान के साथ ताकत में कमी; 2) स्वर में उच्च वृद्धि (हाइपरटोनिटी); 3) क्लोनस के साथ या उसके बिना प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस बढ़ाए; 4) एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस (पेट, क्रैमास्टरिक, प्लांटर) की कमी या नुकसान; 5) गश्ती का उदय। रिफ्लेक्सिस (बेबिंस्की, रोसोलिमो, आदि); बी) सुरक्षात्मक सजगता; 7) गश्ती। दोस्ताना आंदोलनों; $) पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया की कमी। लक्षण केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि प्रीसेन्ट्रल गाइरस प्रभावित होता है, तो फोकल मिर्गी होगी। बरामदगी (जैकसोनियन मिर्गी) क्लोनिक बरामदगी और विपरीत दिशा में अंग के केंद्रीय पक्षाघात (या पक्षाघात) के रूप में। पैर का परासन गाइरस के ऊपरी तीसरे, हाथ, उसके मध्य के तीसरे, चेहरे और जीभ के आधे हिस्से के निचले हिस्से के घाव को इंगित करता है। निदान करते समय, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्लोनिक बरामदगी कहां से होती है। आक्षेप, एक अंग में शुरू होता है, शरीर के समान आधे हिस्से के अन्य भागों में स्थानांतरित होता है, अर्थात, यह प्रीसेन्ट्रल गाइरस में केंद्रों के स्थान के क्रम में जाता है। सबकोर्टिकल (रेडिएंट क्राउन) घाव, बांह या पैर में विरोधाभासी रक्तस्रावी फोकस के स्थान पर निर्भर करता है: यदि हाथ निचले आधे हिस्से में पीड़ित होता है, तो ऊपरी पैर पीड़ित होता है। आंतरिक कैप्सूल घाव: नेत्रश्लेष्मलाशोथ। पिरामिडल मार्ग की हार से kyntralateralny paralysis का कारण बनता है, शुरू में सुस्त, क्योंकि घाव का परिधि पर एक सदमा जैसा प्रभाव पड़ता है। न्यूरॉन्स, यह स्पास्टिक बन जाता है चीकई घंटे या दिन। मस्तिष्क के तने की हार (मस्तिष्क का पैर, मस्तिष्क के पोन्स, मज्जा ऑन्गॉन्गाटा) के साथ-साथ कपाल नसों को नुकसान की ओर ध्यान केंद्रित किया जाता है और विपरीत पक्ष पर हेमिस्ट्रेगनिया होता है। यदि रोगी कोमा में है, तो हम पैर के एक लक्षण को बाहर की ओर घुमाते हैं। घाव के सामने की तरफ, पैर बाहर की ओर निकला होता है। हम पैरों के अधिकतम मोड़ को बाहर की ओर बनाते हैं - बोगोलपोव का एक लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और प्रभावित पक्ष पर यह बाहर की ओर निकला रहता है। Perf.motoneuron। क्षति पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल की जड़ों, परिधि पर कब्जा कर सकती है। नसों। प्रभावित मांसपेशियों में, न तो स्वैच्छिक और न ही प्रतिवर्त क्रिया का पता लगाया जाता है। मांसपेशियां हाइपोटोनिक, एस्फ्लेक्सिया हैं। कई ") सप्ताह - शोष, और लकवाग्रस्त मांसपेशियों का अध: पतन। जब पूर्वकाल सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस खंड से संक्रमित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। सामने के सींग गश्त में शामिल हो सकते हैं। तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमेटोमीलिया, माइलिटिस, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति में प्रक्रिया। मेरुदंड। रेडिकुलर चरित्र का पक्षाघात तब विकसित होता है जब कई अवतल जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। कई परिधीय नसों की हार से व्यापक संवेदनशीलता होती है! मोटर और स्वायत्त विकार, चरम सीमा के बाहर के हिस्सों में, द्विपक्षीय। मरीजों को पेरेस्टेसिस और दर्द की शिकायत है। "मोज़े या" दस्ताने "प्रकार के संवेदनशील विकार, शोष के साथ फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात, ट्रॉफिक त्वचा के घाव। टाइफस), मध्य सेरिबिन के साथ पड़ोसी सेरिबैलम के छोटे अनुमस्तिष्क पैर, मध्य वाले, पुल में, जंक्शन के नीचे से गुजरते हैं। सेरिबैलम मेडुला ऑबोंगटा के साथ।

सेरिबैलम के तीन भाग हैं: 1) आर्काइसेरेबेलम (क्लंप-नोड्यूलर ज़ोन) - सेरिबैलम के प्राचीन भाग में एक नोड्यूल और कृमि का एक समूह होता है; वेस्टिबुलर सिस्टम से जुड़ा; 2) पेलियोकेरेबेलम (पुराने सेरिबैलम में पूर्वकाल लोब होता है, बस लोब्यूल होता है तथा शरीर के सेरिबैलम अभिवाही तंतुओं के पीछे का भाग पेलियोसिस्ट में। रीढ़ की हड्डी और (सेरेब्रल गोलार्द्धों के सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स; 3) नियोकेरेबेलम (मस्तिष्क के नए गठन) से आते हैं, एक कीड़ा और गोलार्ध होते हैं, ठीक आंदोलनों (निपुण) को नियोकेरेबेलम द्वारा समन्वित किया जाता है। सेरिबैलम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों से संवेदनशील जानकारी प्राप्त करता है। यह सभी डाइकोटोमस रास्तों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि नाभिक नियामक प्रतिक्रिया छोरों में अपवाही संरचनाओं के रूप में कार्य करता है। प्रदान करें। आंदोलनों का समन्वय, मांसपेशियों की टोन का विनियमन। आर्चरिट्स व्हाइट। वेस्टिबुलर प्रणाली से सिर की स्थानिक स्थिति के बारे में और अर्धवृत्ताकार नहरों के रिसेप्टर्स से सिर आंदोलनों के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। यानी, सेरिबैलम रीढ़ की हड्डी को नियंत्रित करता है; मोटर आवेग, जो शरीर की स्थिति या आंदोलनों की परवाह किए बिना संतुलन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। पैच-नोडल ज़ोन को नुकसान जब खड़े (एस्टेसिया) और चलने (एबेसिया) में असंतुलन और अस्थिरता की ओर जाता है। सेरिबेलर गतिभंग मांसपेशियों के समूहों की कार्रवाई का समन्वय करने में असमर्थता का एक परिणाम है (asynergy) पेलियोसेरेबेलम रीढ़ की हड्डी से अभिवाही आवेगों को प्राप्त करता है, एच / ई पूर्वकाल और पीछे रीढ़ की हड्डी सेरेबेलर और अतिरिक्त पच्चर-आकार के नाभिक से, एच \u200b\u200b/ डब्ल्यू स्फ़ेनोइड-सेरेबेलर मार्ग । आवेग गुरुत्वाकर्षण की मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और सीधा चलने और खड़े होने के लिए स्वर प्रदान करते हैं। पेलियोट्स की संयुक्त कार्रवाई। और मेहराब कंकाल की मांसपेशी टोन और ठीक, एगोनिस्ट और विरोधी के समन्वय समन्वय प्रदान करता है, और परिणामस्वरूप सामान्य है! स्टैटिक्स और गैट। गतिशील गतिभंग के बीच भेद (जब अंगों के स्वैच्छिक आंदोलन, विशेष रूप से ऊपरी वाले), स्थैतिक (खड़े और बैठने की स्थिति में असंतुलन) और स्थैतिक-लोकोमोटिव (खड़े होने और चलने के विकार) का प्रदर्शन करते हैं। अनुमस्तिष्क गतिभंग संरक्षित गहरी संवेदनशीलता के साथ विकसित होता है और स्वयं प्रकट होता है। एक गतिशील और स्थिर रूप में डायनामिज्म, गतिभंग, अंगुली की हड्डी, कैल्केनियल-घुटने, पैर की अंगुली का पता लगाने के लिए स्थैतिक गतिभंग के लिए नमूने: गंभीर चाल की गड़बड़ी ■ रोगी अलग-अलग चलता है, "एक शराबी आदमी की चाल", रोमबर्ग का परीक्षण नहीं कर सकता। डिस्मिटेरिया (डिस्प्रोटीनिएट मूवमेंट) और हाइपरमेट्रिया की पहचान, डिस्मेर्ट्रिया के मामले में, आंदोलन अत्यधिक है, बहुत देर से रुकता है, बहुत अधिक गति के साथ रुक-रुक कर प्रदर्शन करता है। उदाहरण: मरीज प्रस्तावित ऑब्जेक्ट के वॉल्यूम के अनुसार उंगलियों को अलग नहीं कर सकता है। उन्हें आवश्यकतानुसार पीने के लिए। यामी ऊपर, फिर अपने हाथों, हथेलियों को नीचे घुमाएं। प्रभावित पक्ष पर, रोगी अधिक धीरे-धीरे और अत्यधिक रोटेशन के साथ आगे बढ़ा। यदि आंदोलन को एक बड़ी मात्रा में किया जाता है, तो यह हाइपरमेट्री है। उदाहरण: एड़ी-घुटने के परीक्षण के साथ, रोगी अपने पैर को लक्ष्य से आगे ले जाता है।

लूम्बेगो (लम्बागो) - अचानक बहुत दिखाई दिया तेज दर्द (अधिक बार शारीरिक परिश्रम के समय), जिसमें लम्बोसैक्रल क्षेत्र में स्पष्ट स्थानीयकरण होता है। इन मामलों में रोगी हिल नहीं सकता। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियों में, लुंबेगो कुछ मिनटों के बाद अपने आप बंद हो सकता है। कभी-कभी विकिरण के बिना लुंबोसैरल दर्द हल्का होता है और लगभग किसी का ध्यान नहीं जाता है। लम्बोगो और लुम्बोडोनिया में विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षण काठ का लॉर्डोसिस या तथाकथित रिफ्लेक्स किफोसिस की उपस्थिति के रूप में चपटा होता है, एक मल्टीफ़िडस मांसपेशी के त्रिकोण का एक लक्षण (लिविंगस्टन का लक्षण, इसके तनाव की विशेषता, जकड़न की भावना, मोड़ में बदल जाता है। सुस्त दर्द, साथ ही पीठ के निचले हिस्से (नमक और विलियम्स का एक लक्षण) के एक वर्ग की मांसपेशी का एक लक्षण, लीविंगस्टन के लक्षण की याद दिलाता है, दर्द में एक अतिरिक्त वृद्धि और इस वजह से गहरी साँस लेने में असमर्थता के साथ। काठ का रीढ़ में आंदोलन सीमित है (कशेरुक के बीच एक या एक से अधिक मोटर खंडों का रुकावट है)। दर्द कशेरुकाओं की पैराबैंगनी प्रक्रियाओं पर और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दबाव के साथ बढ़ता है, आमतौर पर डिस्क घाव के स्तर पर। अन्य प्रतिवर्त सिंड्रोम कम आम हैं। तो, वनस्पति-चिड़चिड़ापन सिंड्रोम के साथ, दर्द मांसपेशियों, हड्डियों और जोड़ों में इसी स्केलेरो से संबंधित होता है- और मायोटोम, बिगड़ा हुआ गर्मी उत्पादन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, आदि के साथ संयोजन में। कभी-कभी ओ के साथ गैस्ट्रोकेनेमियस मांसपेशियों का एक ऐंठन सिंड्रोम होता है। (जैसे ऐंठन), इंटरसेपिनस सिंड्रोम लिगामेंट्स और बोस्प्रुप्स सिंड्रोम (इंटरपिनस न्यूरोथ्रोसिस)। बाद के मामले में, प्रभावित क्षेत्र में दर्द अधिक तीव्र हो जाता है जब ऊँचा उठने और भार उठाने पर, काठ का लॉर्डोसिस अक्सर तेज हो जाता है। इस समूह के सिंड्रोम के अन्य नैदानिक \u200b\u200bरूप भी संभव हैं, उदाहरण के लिए, थैली पेरिऑर्थोथ्रोसिस, क्रोनिक पेरिगोनार्थ्रोसिस (घुटने के जोड़ के न्यूरोस्टीओफिब्रोसिस) या इसके विशेष मामले - पोपिलिटल फोसा सिंड्रोम के सिंड्रोम, प्यूपर लिगामेंट के सिंड्रोम (न्यूरोस्टीओफिरोसिस) साइटें), पेरोनियल तंत्रिका नहर का सिंड्रोम (अक्सर पेरोनियल मांसपेशी समूह के माध्यमिक गैर-मोटे पैरिस के साथ), टिबियल शिखा के न्यूरोट्रॉफिक पेरीओस्टोसिस का सिंड्रोम रात में बदतर, टिबिया में स्क्लेरोमिक दर्द की विशेषता है।

35. निचले छोरों के मुख्य नवजात शिशुओं की न्यूरोपैथी घाव फाइबुला सिर के स्तर पर होता है। संपीड़न तब होता है जब अंग गलत स्थिति में होता है (जो क्रॉस-लेग्ड बैठना पसंद करते हैं) ■ रोगजनक कारक साह हैं। मधुमेह, डिस्प्रोटीनिमिया, वास्कुलिटिस, आदि। क्लिनिक: पैर की पृष्ठीय फ्लेक्सर की कमजोरी, पैर का बाहरी घुमाव कमजोर होता है, पैर और पैर की बाहरी सतह का सुन्न होना। मरीज एक पैर के बल चलते हैं। बाहर के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी। निचले पैर और पैर की सतह, पैर और पैर की उंगलियों के लचीलेपन की कमजोरी। आंतरिक पक्ष के पीछे और पैर की नहर क्षेत्र में तंत्रिका क्षति के मामले में - दर्द, पैर की उंगलियों के एकमात्र और आधार के साथ झुनझुनी, सुन्नता मेंयह क्षेत्र। तल की तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा को नुकसान के साथ, पैर की पार्श्व सतह के साथ पैर की औसत दर्जे का हिस्सा में अप्रिय उत्तेजना। पैर की औसत दर्जे या बाहरी सतह में महसूस करने की विकार संभव है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका स्पस्मोडिक पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा संकुचित किया जा सकता है। जलते हुए दर्द, गंभीर, पेरेस्टेसिस के साथ, निचले पैर और पैर की बाहरी सतह पर फैल गया। जांघ में आंतरिक घुमाव के दौरान हर-नो दर्द बढ़ गया, पैर कूल्हे में मुड़ा हुआ और घुटने के जोड़... पैल्पेशन पर, दर्द तेज हो जाता है। और्विक तंत्रिका के न्यूरोपैथी वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में निकास स्थल पर संपीड़न के कारण होता है। मरीजों को कमर में दर्द की शिकायत होती है, जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल सतह के साथ विकिरण होता है। संवेदी और मोटर विकारों के कारण, त्वचा की सुन्नता जन्मजात क्षेत्र और हाइपोट्रॉफी में होती है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के एस / एम शोष,

उपचार: फिजियोथैरेप्यूटिक उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हार्मोन के स्थानीय प्रशासन ^, संपीड़ित तंत्रिका के चिर-वें विघटन के संकेत हैं।

24.50% - निचले काठ का डिस्क अधिक बार प्रभावित होता है। संपीड़न 30-40%, लेकिन प्रतिवर्त सिंड्रोम के साथ शुरू होता है। काठ का रीढ़ में डिस्क की त्रिज्या बढ़ जाती है (L1-L II "1: 2)। असामान्यताएं: संक्रमणकालीन कशेरुक, आर्टिकुलर ट्रोपिज्म विसंगतियां, गैर-बंद मेहराब, स्पोंडिलोलिस्थीसिस हो सकता है (दूसरे के संबंध में एक कशेरुका का विस्थापन)।

रिफ्लेक्स सिंड्रोमेस - एक्यूट ओली, सबरीक्यूट या क्रोनिक सिंड्रोम पेशी हो सकता है जो पिरिफोर्मिस मांसपेशी (सुरंग सिंड्रोम का एक प्रकार) है। मोनोरेडिक्युलर कंप्रेशन: एम / बी कॉडा इक्विना कम्प्रेशन - संकेत सेवा मेरेआपातकालीन सर्जरी - दर्द, उल्लंघन। श्रोणि अंगों के कार्य। रूट कम्प्रेशन सिंड्रोम (L 5, S 1) - जांघ के पिछले भाग में दर्द, 1 पैर की अंगुली, 1 पैर के अंगूठे में कमजोरी का लक्षण। निदान; सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों, रीढ़ की विकृति, वनस्पति जिलों की मात्रा में परिवर्तन। अनिवार्य: आरजी बी मसालेदार और पार्श्व अनुमान, कार्यात्मक छवियां - फ्लेक्सियन और विस्तार पदों में हाइपरमोबिलिटी - शारीरिक झुकने परिवर्तन (गर्भाशय ग्रीवा और काठ का लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस का चौरसाई)। शायद माइलोग्राफी का उपयोग - भरने दोष (हर्निया)। कई डिजाइनों में अक्षीय गणना टोमोग्राफी NMR।

उपचार 1) कशेरुकाओं का उतारना - नाकाबंदी, आर्थोपेडिक्स, फिजियोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी। 2) सर्जिकल। पूर्ण संकेत - 6 घंटे तक संपीड़न, मायलोग्राफिक ब्लॉक। सापेक्ष - तकनीक में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में संपीड़न। 2-3 इंक; अस्थि संरचनाओं द्वारा अस्थिरता, संपीड़न। 2 सेट; पश्च दृष्टिकोण (दृष्टि नियंत्रण के तहत न्यूनतम हस्तक्षेप)। या पूर्वकाल दृष्टिकोण (कशेरुक शरीर को हटा दिया जाता है, एक प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है)।