Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Epilepsia- chronická choroba. Pacienti trpiaci epilepsiou sú prijímaní do nemocnice pri častejších záchvatoch a pri výskyte určitých psychických porúch, no väčšinu života trávia doma. Zvyčajne príbuzní pacientov s epilepsiou dobre vedia, ako choroba postupuje, pretože záchvaty u toho istého pacienta sú zvyčajne rovnaké.

V typických prípadoch sa záchvat objaví náhle, pacient kričí a padá, hlava sa otočí na stranu, tvár zmodrie, oči sa prevrátia, vedomie sa zahmlí, objavia sa kŕče, niekedy je uhryznutý jazyk a je možné mimovoľné močenie . Stáva sa, že záchvaty sa vyskytujú počas spánku, potom pacienti zvyčajne nepadajú, záchvat sa vyvíja v posteli. Samozrejme, počas záchvatu je ľahké spadnúť z postele a vážne sa zraniť.

Záchvat sa často vyskytuje v stavoch, ktoré pacienta ohrozujú na živote, preto by sa človeku trpiacemu záchvatmi nemalo dovoliť umývať doma okná nad prvým poschodím, ani variť na plynovom či petrolejovom sporáku, keď je sám doma. Ak pri tom dostane záchvat, môže dôjsť k požiaru, výbuchu z nezakrytého plynového horáka a pacient sa môže popáliť vriacou vodou, horúcim jedlom alebo plameňmi.

Niekedy sa pacienti, ktorých záchvaty sa vyskytujú zriedkavo alebo len v noci, snažia skryť svoju chorobu pred ostatnými a získať prácu bez toho, aby o záchvatoch hovorili. V takýchto prípadoch by mali príbuzní pacienta kontaktovať psychiatra, aby formalizoval obmedzenie pracovnej schopnosti pacienta, aby nebol poslaný pracovať vo výškach, v blízkosti ohňa, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, teda v podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta. počas záchvatu.

Preto by príbuzní pacienta nemali podporovať jeho túžbu skryť chorobu. Vždy by ste mali mať na pamäti, že ak máte záchvaty v noci, záchvaty sa môžu objaviť aj počas dňa. Túto možnosť nemožno nikdy vylúčiť.

Veľký význam má starostlivé, systematické podávanie antikonvulzív predpísaných pacientovi. Mali by ste urobiť pravidlo, aby ste si nedali prestávku v užívaní týchto liekov, pretože to spôsobí, že záchvaty budú častejšie a môžu sa stať sériovými. Starostlivosť o starostlivé užívanie liekov nemožno zveriť len samotným pacientom, pretože môžu nesprávne pochopiť dôležitosť systematického užívania liekov a napokon, keďže pri epilepsii trpí pamäť, pacienti niekedy lieky zabúdajú. Toto by mal sledovať jeden z rodinných príslušníkov.

Epilepsia sa vyznačuje pomerne širokou škálou konvulzívnych javov. Ale bez ohľadu na to, ako záchvaty prebiehajú, je potrebné prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia.

Je dôležité mať na pamäti, že epilepsia má okrem záchvatov aj množstvo bolestivých javov. Pacientom sa zhoršuje pamäť, sú veľmi podráždení, nahnevaní, majú sklony k agresívnemu správaniu. Zažívajú obdobia zlej nálady, ktorá s ničím nesúvisí, kedy sa stávajú pochmúrnymi, pochmúrnymi a melancholickými. Dlho znášajú urážky, ktoré sa im dostávajú, sú pomstychtiví, preto sa k nim treba správať veľmi taktne, zdržanlivo a trpezlivo.

Je veľmi dôležité správne zamestnávať pacientov s epilepsiou. Ak sú záchvaty zriedkavé a duševné zmeny nie sú obzvlášť výrazné, potom pacienti môžu a mali by pracovať vo svojej špecializácii s takými obmedzeniami, ktoré pomôžu vyhnúť sa zraneniu v prípade záchvatu. Aj pri častých záchvatoch pracujú pacienti s epilepsiou v ergoterapeutických dielňach a svoju prácu majú tendenciu vykonávať veľmi presne a pedantne.

Niekedy po záchvate alebo nezávisle od neho nastáva porucha vedomia, jeho čiastočné alebo úplné zakalenie, takzvaný súmrakový stav. Pacienti nevnímajú svoje okolie, nerozumejú, kde sú, čo im je, neodpovedajú na otázky. Súmrakový stav vedomia je vždy vážnou duševnou poruchou, pretože pacient môže spôsobiť ujmu sebe aj iným.

Akonáhle sa objavia príznaky poruchy vedomia, je potrebné okamžite privolať psychiatra domov alebo, ak je to možné, odviezť pacienta k lekárovi na urgentnú hospitalizáciu. Niekedy duševné zmeny v osobnosti pacientov trpiacich epilepsiou nemajú rovnaký charakter, ako je opísané vyššie. Nie sú podráždení ani zlomyseľní, ale naopak, vyznačujú sa mimoriadnou miernosťou, miernosťou a pokorou. Títo pacienti zbierajú túlavé zvieratá a vtáky, starajú sa o ne a kŕmia ich, napriek skromným prostriedkom, ktoré majú k dispozícii. Príbuzní takýchto pacientov by sa mali snažiť nezištnosť pacientov nejako obmedziť, a ak sa to nepodarí, dbať na to, aby sa prehnane nezapierali.

Musíme počítať s tým, že epilepsia môže viesť k výraznej demencii a závažným zmenám charakteru a potom sa pacient stáva v rodine ťažkým alebo dokonca život s ním je nemožný. V takýchto prípadoch psychiater umiestňuje pacientov do mimomestských zariadení chronickej starostlivosti. Bez ohľadu na to, ako niekedy blízki ľutujú svojich chorých ľudí, niekedy nie je iné východisko, pretože musíte chrániť záujmy nielen pacienta, ale aj ostatných členov rodiny.

Ako sa správať pri záchvate u pacienta?

Je dôležité zabezpečiť, aby si pacient počas záchvatu neublížil alebo si neublížil hlavu. Aby ste to dosiahli, musíte pod hlavu pacienta položiť vankúš, a ak to nie je možné, skúste si počas kŕčov držať hlavu rukami. Doma by mali mať príbuzní pacienta vždy pripravenú špachtľu alebo lyžicu s rúčkou zabalenú v gáze, pripravenú na vloženie do úst pacienta medzi zuby so zameraním na stoličky, aby sa predišlo uhryznutiu jazyka.

Keď záchvat začne, nie je potrebné pokúšať sa presunúť pacienta do postele, musíte počkať, kým kŕče neskončia, až potom ho môžete uložiť do postele.

V prípadoch, keď je známe, že záchvaty sa vyskytujú iba v noci, je dôležité zabrániť pádu pacienta, na tento účel je vhodné mať na posteli sieťku.

Pri záchvatoch, ktoré nasledujú po sebe, takzvané sériové, treba vždy zavolať psychiatra, ktorý prijme urgentné opatrenia na zastavenie záchvatov, pretože môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Niektoré príznaky duševnej choroby Starostlivosť o pacienta so schizofréniou Starostlivosť o pacienta s maniodepresívnou psychózou Starostlivosť o pacienta s involučnou (presenilnou) psychózou Starostlivosť o pacienta s psychózou cievneho pôvodu Starostlivosť o pacienta so stareckou psychózou Starostlivosť o pacienta s epilepsiou

Plán

1. Význam psychiatrie v našom živote....

2. Vlastnosti starostlivosti o duševne chorých ľudí....

2.1. Starostlivosť o pacientov s epilepsiou......

2.2. Starostlivosť o pacientov s depresiou......

2.3. Starostlivosť o rozrušených pacientov...

2.4. Starostlivosť o oslabených pacientov....

3. Úloha zdravotníckeho personálu pri starostlivosti o duševne chorých....

4. Zoznam použitých zdrojov...

1. Význam psychiatrie v našom živote

Grécke slovo „psychiatria“ doslova znamená „veda o liečbe, uzdravovaní duše“. Postupom času sa význam tohto pojmu rozširoval a prehlboval a v súčasnosti je psychiatria náukou o duševných chorobách v širokom zmysle slova, vrátane popisu príčin a mechanizmov vývoja, ako aj klinického obrazu, metód liečba, prevencia, udržiavanie a rehabilitácia duševne chorých ľudí.

Treba poznamenať, že v Rusku sa s duševnými pacientmi zaobchádzalo humánnejšie. A poskytovanie psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu u nás vykonáva množstvo liečebných ústavov.Ambulantnú starostlivosť môžu pacienti dostávať v psychoneurologických ambulanciách. Podľa charakteru ochorenia a jeho závažnosti sa pacient lieči ambulantne, v denný stacionár alebo v nemocnici. Všetky postupy a pravidlá psycho-neurologickej nemocnice sú zamerané na zlepšenie zdravotného stavu pacientov.

Starostlivosť o psychiatrických pacientov je veľmi ťažká a jedinečná v dôsledku nespoločenskosti, nedostatku kontaktu a izolácie v niektorých prípadoch a extrémneho rozrušenia a úzkosti v iných prípadoch. Okrem toho môžu mať duševne chorí pacienti strach, depresiu, posadnutosť a bludy. Od personálu sa vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť, jemný a zároveň ostražitý prístup k pacientom.

2. Vlastnosti starostlivosti o duševne chorých pacientov

2.1. Starostlivosť o ľudí s epilepsiou

Počas záchvatu pacient náhle stratí vedomie, spadne a dostane kŕče. Takýto záchvat môže trvať až 1, 2, 3 minúty. Aby sa pacient počas záchvatu v noci, ak je to možné, uchránil pred modrínami, uloží sa na nízke lôžko. Počas záchvatu by si muži mali okamžite rozopnúť golier na košeli, opasok, nohavice a dámsku sukňu a položiť pacienta tvárou nahor s hlavou otočenou nabok. Ak pacient spadol a krúti sa na podlahe, musíte mu okamžite položiť vankúš pod hlavu. Počas záchvatu musíte byť v blízkosti pacienta, aby ste predišli modrinám a poškodeniu počas kŕčov, a v tomto čase ho nemusíte držať. Aby si pacient nezahryzol do jazyka, sestra mu medzi stoličky vloží lyžicu obalenú gázou. Nevkladajte si lyžicu medzi predné zuby, pretože sa môžu pri kŕčoch zlomiť. V žiadnom prípade si do úst nevkladajte drevenú špachtľu. Pri záchvate sa môže zlomiť a pacient sa môže kúskom zadusiť alebo sa poraniť v ústnej dutine. Namiesto lyžice môžete použiť roh uteráka zviazaný na uzol. Ak záchvat začal, keď pacient jedol, zdravotná sestra by mala okamžite vyčistiť ústa pacienta, pretože pacient sa môže udusiť a udusiť. Po skončení záchvatu sa pacient uloží do postele. Spí niekoľko hodín, zobudí sa v ťažkej nálade, nič si zo záchvatu nepamätá a nemalo by sa mu o ňom hovoriť. Ak sa pacient počas záchvatu namočí, musí si vymeniť spodnú bielizeň.

2.2. Starostlivosť o pacientov s depresiou

Prvou zodpovednosťou personálu je chrániť pacienta pred samovraždou. Od takého pacienta sa nesmiete vo dne ani v noci vzdialiť ani na krok, nedovoľte mu zakryť hlavu dekou, musíte ho sprevádzať na toaletu, do kúpeľne a pod. Je potrebné starostlivo prezrieť jeho posteľ, aby ste zistili, či sa v nej neukrývajú nebezpečné predmety: úlomky, kusy železa, laná, liečivé prášky. Pacient musí užívať lieky v prítomnosti sestry, aby sa nemohol skrývať a hromadiť lieky za účelom samovraždy; musíme preskúmať aj jeho oblečenie, či tu neukryl niečo nebezpečné. Ak dôjde k viditeľnému zlepšeniu stavu pacienta, potom by sa napriek tomu mala zachovať ostražitosť pri starostlivosti o neho. Takýto pacient v stave určitého zlepšenia môže byť dokonca sám sebe ešte nebezpečnejší.

Smutní pacienti na seba nedbajú, preto potrebujú špeciálnu starostlivosť: pomôžte im obliekať sa, umývať, upratať posteľ atď. Musíte sa uistiť, že jedia, a preto ich niekedy treba dlho, trpezlivo a láskavo prehovárať. Často ich musíte presvedčiť, aby išli na prechádzku. Smutní pacienti mlčia a sú zahľadení do seba. Je pre nich ťažké pokračovať v rozhovore. Preto ich netreba obťažovať svojimi rozhovormi. Ak pacient potrebuje liečbu a on sám sa obráti na obsluhujúci personál, tak ho treba trpezlivo počúvať a povzbudzovať.

Depresívni pacienti potrebujú pokoj. Akákoľvek zábava môže jeho stav len zhoršiť. V prítomnosti smutných pacientov sú cudzie rozhovory neprijateľné, pretože títo pacienti majú tendenciu vysvetľovať všetko po svojom. U takýchto pacientov je potrebné sledovať pohyby čriev, pretože zvyčajne majú zápchu. Medzi pacientmi so zlou náladou sú takí, ktorí pociťujú melanchóliu sprevádzanú silnou úzkosťou a strachom. Niekedy majú halucinácie a vyjadrujú bludné predstavy o prenasledovaní. Nevedia si nájsť miesto pre seba, nesedia ani neležia, ale ponáhľajú sa po oddelení a lomcujú rukami. Takíto pacienti potrebujú najbdelejšie oko, pretože majú tendenciu páchať aj samovraždy. Takíto pacienti musia byť mierne zdržanliví, keď majú stav ťažkej úzkosti z pocitu beznádeje a zúfalstva, ktoré prežívajú kvôli svojej chorobe.

2.3. Starostlivosť o rozrušených pacientov

Ak je pacient veľmi rozrušený, potom musí predovšetkým ošetrujúci personál zostať úplne pokojný a sebakontrolovaný. Musíme sa snažiť pacienta jemne a láskavo upokojiť a rozptýliť jeho myšlienky iným smerom. Niekedy je užitočné pacienta vôbec nerušiť, čo mu pomáha upokojiť sa. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť, aby neublížil sebe ani iným. Ak je pacient veľmi rozrušený (útočí na ostatných, ponáhľa sa k oknu alebo dverám), potom je podľa pokynov lekára držaný v posteli. Pacienta musíte obmedziť, aj keď potrebujete urobiť klystír. Ak nepokoj pacienta pretrváva a stáva sa nebezpečným pre seba aj pre ostatných, je na krátky čas pripútaný na lôžku. Na tento účel sa používajú mäkké dlhé stuhy látky. Pacient je fixovaný na lôžku so súhlasom lekára s uvedením začiatku a konca fixácie.

2.4. Starostlivosť o chorých pacientov

Ak je bolestivo slabé, ale vie sa samo hýbať, tak ho treba pri pohybe podopierať, sprevádzať na toaletu, pomáhať pri obliekaní, umývaní, jedení, udržiavať ho v čistote. Slabých a ležiacich pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať, je potrebné umývať, česať, kŕmiť pri dodržaní všetkých potrebných opatrení a najmenej 2-krát denne narovnávať posteľ. Pacienti môžu byť neupravení, preto by ste im mali v určitých časoch pripomenúť, že musia vykonať prirodzené vyprázdňovanie, dať im včas panvicu alebo urobiť klystír podľa predpisu lekára. Ak pacient ide pod seba, musíte ho umyť, vysušiť a obliecť si čisté spodné prádlo. Neupravení pacienti majú na posteliach uloženú handričku a častejšie sa umývajú. U slabých a ležiacich pacientov sa môžu objaviť preležaniny. Aby sa im zabránilo, je potrebné zmeniť polohu pacienta na lôžku. To sa robí, aby sa zabezpečilo, že na žiadnu časť tela nebude dlhotrvajúci tlak. Aby ste predišli akémukoľvek tlaku, musíte sa uistiť, že na plechu nie sú žiadne záhyby alebo omrvinky. Gumový kruh sa umiestni pod krížovú kosť, aby sa znížil tlak na oblasť, kde sa preležaniny obzvlášť pravdepodobne tvoria. Sestra vytiera miesta podozrivé z preležanín gáfrovým alkoholom.

Osobitná pozornosť sa musí venovať zabezpečeniu čistoty vlasov, tela a lôžka takýchto pacientov. Pacientom by sa nemalo dovoliť ležať na podlahe alebo zbierať odpadky. Ak má pacient horúčku, musíte ho uložiť do postele, zmerať mu teplotu a tlak, zavolať lekára, dať mu častejšie niečo piť a ak sa spotí, prezliecť mu spodnú bielizeň.

3. Úloha zdravotníckeho personálu pri starostlivosti o duševne chorých

Pri starostlivosti o duševne chorých sa personál musí správať tak, aby mal pacient pocit, že je o neho skutočne postarané a chránené. Aby ste na oddelení zachovali potrebné ticho, nemali by ste búchať dverami, búchať pri chôdzi a nehrkať riadom. Musíme sa postarať o náš nočný spánok. V noci na oddeleniach nie je potrebné vstupovať do hádok alebo hádok s pacientmi. Pri rozhovore s pacientmi musíte byť obzvlášť opatrní. Musíte byť obzvlášť opatrní pri rozhovoroch s pacientmi, ktorí trpia bludnými predstavami o prenasledovaní.

Okrem bdelého dohľadu nad pacientmi, aby sa predišlo úrazom, je potrebné zabezpečiť, aby sa na oddelení nenachádzali ostré alebo nebezpečné predmety. Je potrebné zabezpečiť, aby pacienti pri prechádzke nezbierali úlomky, nenosili nič z dielní a pri návštevách im príbuzní neodovzdávali žiadne predmety a veci. Pracovníci údržby musia vykonávať čo najdôkladnejšiu kontrolu a čistenie záhrad, po ktorých chodia pacienti. Počas lekárskej práce je potrebné zabezpečiť, aby pacienti neskrývali ihly, háčiky, nožnice alebo iné ostré predmety.

Zdravotnícky personál psychoneurologickej nemocnice by si mal všímať, čo pacient robí a ako trávi deň, či má pacient tendenciu ležať v posteli, či stojí v jednej polohe alebo sa ticho prechádza po oddelení či chodbe, či hovorí, potom s kým a o čom hovorí . Je potrebné starostlivo sledovať náladu pacienta, sledovať spánok pacienta v noci, či vstáva, chodí alebo vôbec nespí. Stav pacienta sa často rýchlo mení: pokojný pacient sa stáva rozrušeným a nebezpečným pre ostatných; veselý pacient - ponurý a nespoločenský; pacient môže náhle pocítiť strach a zúfalstvo a dostať záchvat. V takýchto prípadoch sestra urobí potrebné opatrenia a privolá službukonajúceho lekára.

Niekedy pacient odmieta všetko jedlo a pitie, alebo neje, ale pije, alebo zje určité jedlá atď. Toto všetko by si mal personál všimnúť. Odmietanie jedla je spôsobené rôznymi dôvodmi. Ak pacient odmieta jesť, v prvom rade sa ho musíme pokúsiť presvedčiť, aby jedol. Prvoradý a rozhodujúci je opäť láskavý, trpezlivý a citlivý prístup k pacientovi.

Neustála starosť o úspech prípadu, ústretovosť pri jednaní s pacientmi, prísne plnenie ich funkčných povinností zo strany celého zdravotníckeho personálu nám umožňuje dosahovať dobré výsledky v starostlivosti o duševne chorých pacientov.

4. Zoznam použitých zdrojov

1. Starostlivosť o duševne chorých v neuropsychiatrickej nemocnici. N. P. Tyapugin.

2. Duševné choroby: klinika, liečba, prevencia. NA. Tyuvina.

3. Príručka zdravotnej sestry. V.V. Kovanova.

Klinický obraz epileptického ochorenia spolu s konvulzívnym syndrómom zahŕňa duševné poruchy. Môžu sa javiť ako psychotické ekvivalenty, ktoré sa zdajú byť náhradou za záchvaty, ako aj vo forme postupne narastajúcich chronických zmien v duševnej aktivite - zmeny osobnosti, charakteru a intelektu pacienta.

Epileptické psychotické ekvivalenty sú veľmi rôznorodé. Môžu sa prejaviť v nasledujúcich formách.

Dysforia - smutná a nahnevaná nálada, ktorá vzniká bez zjavného dôvodu. Pacient je zachmúrený, zamračený, so všetkým nespokojný, môže byť agresívny. Dysfória môže trvať niekoľko hodín alebo dní a končí tak náhle, ako začala, niekedy po spánku. Frekvencia výskytu dysfórie je rôzna: od niekoľkokrát denne až po raz za niekoľko mesiacov. Počas obdobia dysfórie sa môže objaviť nekontrolovateľná túžba po alkohole, nadmerné pitie a túžba po tulákoch.

Porucha vedomia za súmraku - porucha vedomia, pri ktorej je prostredie vnímané v skreslenej, fragmentárnej podobe. Objavuje sa strach, hnev, agresivita a túžba utiecť. Vyskytujú sa bludy a halucinácie. Kvôli týmto skúsenostiam môžu pacienti spáchať spoločensky nebezpečné činy vrátane vraždy. Obdobie rozrušeného vedomia je úplne amnesické.

Transambulačný automatizmus - je sprevádzaná súmrakovou poruchou vedomia, ale navonok sa môže správanie pacienta javiť ako cieľavedomé a usporiadané a ostatní si nemusia nič všimnúť. V tomto stave je pacient schopný absolvovať dlhé cesty – kúpi si lístok a nastúpi na vlak, a keď príde do iného mesta a zobudí sa, nechápe, ako sa tam dostal.

Somnambulizmus (námesačnosť, námesačnosť) - najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich a považuje sa za ekvivalent záchvatu. Pacienti v noci vstávajú, chodia, môžu vyjsť na balkón, prechádzať sa po rímse a vyliezť na strechu. Potom sa vrátia do postele a zaspia vonku. Keď sa zobudia, nič si nepamätajú.

Epileptické delírium - sa prejavuje ako príval živých vizuálnych halucinácií, sprevádzaných afektívnym napätím, strachom, hrôzou a fragmentárnymi bludnými predstavami o prenasledovaní. Pacienti často vidia oheň, mŕtvoly, krv, prenasledovateľov vyhrážajúcich sa vraždou alebo násilím. Správanie takýchto pacientov je mimoriadne rozrušené. Utekajú, kričia, útočia na imaginárnych prenasledovateľov. Často sa stretávame aj s nábožensko-extatickými víziami, sprevádzanými psychomotorickou agitáciou, niekedy s prejavmi agresivity. Delirický stav končí náhle, úplnou alebo čiastočnou amnéziou.

Epileptický oneiroid - vzácna udalosť. Charakterizuje ju náhly prílev fantastických halucinačno-iluzórnych zážitkov, často náboženského a mystického obsahu. Amnézia sa v tomto prípade nepozoruje.

Epileptický paranoik - sa vyvíja na pozadí poruchy vedomia za súmraku a dysfórie. Vyznačuje sa prevahou bludných predstáv v klinickom obraze. Môžu byť prítomné bludy vplyvu, prenasledovanie, vznešenosť, náboženské bludy alebo kombinácia viacerých bludných porúch.. Epileptický paranoid, rovnako ako všetky ostatné ekvivalenty, sa vyvíja paroxyzmálne. Záchvaty sa môžu vyskytnúť nezávisle alebo sa môžu striedať s konvulzívnymi záchvatmi.

Chronické duševné poruchy - sa prejavujú v podobe porúch charakteru, procesov myslenia a rozvoja epileptickej demencie.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov vyvinú pre nich predtým nezvyčajné znaky, tzv epileptický charakter.

Zmeny postavy sa postupne zväčšujú. Okruh záujmov pacientov je zúžený. Stávajú sa čoraz sebeckejšími. Najviac sa starajú o svoje zdravie a o svoje malicherné záujmy. Epileptici sa stávajú vyberavými, nevrlými a pedantskými.

Typické sú zmeny myslenia u pacientov s epilepsiou. Do popredia sa dostáva dôkladnosť, viskozita myšlienkový proces, ťažkosti pri prechode z jednej témy na druhú. Pacienti detailujú všetky nepodstatné detaily a uviaznu na nepotrebných detailoch. Tempo myslenia a rozprávania je pomalé. Prílišná detailnosť a škrupulóznosť pacientov s epilepsiou sa prejavuje v akejkoľvek činnosti – v písaní, manuálnej práci, plnení odborných povinností.

S dlhým priebehom ochorenia sa vyvíja epileptická demencia. Pacient stráca schopnosť oddeľovať podstatné od nedôležitého, to hlavné od malých detailov, všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v maličkostiach. Len veľmi ťažko sa mu darí prejsť na inú tému. Myslenie sa stáva konkrétne opisným, schopnosť zovšeobecňovať sa znižuje a je zaznamenaný zúžený úsudok. Spolu s tým sa znižuje pamäť, slovná zásoba sa zhoršuje a oligofázia(lacacy), nedostatok reči. Pacient používa veľmi malý počet slov a štandardných výrazov. V reči je veľa drobných slov - „deka“, „hlava“, „sestra“.

Na diagnostiku epilepsie, najmä nekonvulzívnych foriem, je dôležité elektroencefalografické štúdium biopotenciálov mozgu (EEG).

Liečba

Komplexná terapia epilepsie zahŕňa predpisovanie liekov, dodržiavanie diéty a organizovanie pracovného a oddychového plánu.

Základom medikamentóznej liečby sú antikonvulzíva. Predpisujú sa v striktne individuálnych dávkach, začínajúc minimálnou dávkou a postupne ju zvyšujú. V prítomnosti grand mal záchvaty efektívne fenobarbital (luminal), tegretol, finlepsín, benzonal, hexamidín, difenín. Spolu s antikonvulzívami sú predpísané vitamíny B1, B6, kyselina glutámová, dehydratačné látky - diakarb, roztok citralu.

Na liečbu petit mal záchvaty uplatniť trimetín.

V prítomnosti epileptické ekvivalenty okrem antikonvulzív sú predpísané antipsychotiká a trankvilizéry - seduxén, elén, meprobamát.

Núdzová lekárska starostlivosť si vyžaduje rozvoj status epilepticus. V tomto prípade je to predpísané seluxen 2 – 4 ml 0,5 % roztoku pomaly intravenózne v izotonickom roztoku, chloralhydrát- 3,0 g na klystír, síran horečnatý 5-10 ml 25% roztoku intravenózne. V závažných prípadoch sa pacientovi podáva anestézia. Zobrazené miechový kohútik. Predpísané sú diuretiká a kardiovaskulárne lieky.

Epilepsia si vyžaduje dlhodobú nepretržitú liečbu s povinnou diétou. Odporúča sa zeleninové a mliečne výrobky, obmedzenie tekutín a vylúčenie soli a alkoholu.

Pri chorobe s pomerne zriedkavými záchvatmi a drobnými zmenami osobnosti nie je pracovná schopnosť prakticky ovplyvnená. Takíto pacienti sú však kontraindikovaní na prácu v doprave, vo výškach, v blízkosti ohňa a vody alebo na obsluhu pohyblivých mechanizmov..

Viď epilepsia

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria "Medicína pre vás". Rostov n/d: Phoenix, 2000.
2. Príručka sestry pre starostlivosť/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.-M.: Medicína, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psychiatria: Učebnica. pre med Inst. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - Mn.: Vyššie. škola, 1989.

Duševné poruchy pri epilepsii sa prejavujú zmenami v osobnosti pacienta a rôznymi psychopatologickými poruchami.

Zmeny osobnosti sú také špecifické, že sa dajú použiť na stanovenie diagnózy. Zmeny v osobnosti pacientov sú definované pojmom „epileptický charakter“.

Pacient sa vyznačuje výbušnými črtami: podráždenosť, malicherná vyberavosť, netrpezlivosť, nespokojnosť, citlivosť, vyjadrená v rôznej miere. Ľahko sa vyskytujú výbuchy hnevu, niekedy zúrivosti, sprevádzané hrubosťou, hádkami a agresivitou.

Pacienti majú sklony k tvrdohlavosti, neznášajú rozpory a sú presvedčení, že majú pravdu. Zároveň sú zaznamenané diametrálne odlišné povahové črty: bojazlivosť, plachosť, neistota, ako aj sklon k sebapodceňovaniu, prehnaná zdvorilosť, dosahovanie bodu lichôtky a servilnosti, úcta a láskavé správanie, túžba nielen súhlasiť. , ale zdôrazniť svoj súhlas s názorom spolubesedníka alebo obdiv k nim - takzvaná defenzíva.

Nálada pacientov s epilepsiou podlieha výkyvom – od pochmúrnej a depresívnej s pocitom podráždenia, nepriateľstva a beznádeje až po zvýšenú bezstarostnosť či rozčúlenie.

Myslenie pacientov s epilepsiou má množstvo špecifických čŕt. Pociťujú inhibíciu myšlienok, ťažkosti alebo neschopnosť sústrediť sa a zníženú výkonnosť.

Charakterizované „uviaznutím“ na detailoch, neschopnosťou zdôrazniť to hlavné a ťažkosťami pri prechode od jednej myšlienky k druhej. Nie sú schopní dať krátku odpoveď. Reč pacientov je často chudobná na slová, neustále sprevádzaná návratmi k už povedanému, môže byť melodická, sprevádzaná patetickými intonáciami. Často je plná pestrých banálnych výrazov, zdrobnenín a definícií obsahujúcich subjektívne afektívne hodnotenie. Ak existuje tendencia k religiozite, používajú sa slová, ktoré používajú veriaci (božské názvoslovie).

U pacientov s epilepsiou je na prvom mieste ich vlastné „ja“ a choroba, za nimi nasledujú príbuzní a priatelia, ktorých vždy „hodnotia“ pozitívne, ako aj každodenné každodenné záležitosti. Ak pacient nie je v stave podráždenia, potom hodnotí zdravotnícky personál, ako aj liečbu a starostlivosť ako dobrú. Pacient o tom informuje partnera dôverným tónom.

Často si pacient vezme lekára bokom a s tajomným pohľadom mu povie nejakú maličkosť. Takáto dôvera je sprevádzaná ľahkosťou a známosťou voči partnerovi.

Pacienti s epilepsiou vysoko oceňujú všetko, čo súvisí s pojmom „spravodlivosť“, napríklad lásku k pravde, zákonnosť, vernosť svojmu slovu, svedomitosť a zdôrazňujú prítomnosť týchto vlastností v sebe. Vždy sú šampiónmi poriadku, najmä v malých veciach. U pacientov je znížené porozumenie iným ľuďom, najmä ich záujmom. Podľa ich názoru by mal mať každý z niečoho rovnaké pocity ako oni. U niektorých pacientov sa prejavuje detinskosť a nezrelosť úsudku, u iných sa prejavuje rozvážnosť, sklon k nabádaniu a túžba po zmierení, t.j. vlastnosti charakteristické pre ľudí, ktorí veľa videli a zažili. Takíto pacienti už v mladosti pôsobia dojmom „malých starcov“.

Postoj pacientov s epilepsiou k ich chorobe (ako vlastne ku všetkému ostatnému) je určený ich náladou. Častejšie sú však absorbované v ich stave.

Pacienti považujú telesné funkcie za mimoriadne dôležité a donekonečna o nich hovoria.

Väčšinou usilovne podstupujú liečbu a veria v úspešnosť liečby a uzdravenia (epileptický optimizmus). Epileptický optimizmus do značnej miery vysvetľuje skutočnosť, že pacienti ochotne berú na seba záväzky, ktoré nie sú schopní splniť.

Zároveň sa mnohí pacienti vyznačujú astenickými a hysterickými formami reakcie - až hysterickými záchvatmi

Pacienti rýchlo unavia svojho partnera dôkladnosťou, dôslednosťou, ponorením sa do detailov, čo umožnilo formulovať hlavnú kvalitu ich psychiky - viskozitu.

Existujú pozorovania, že najvýraznejšie a typické zmeny osobnosti sú charakteristické pre pacientov s epilepsiou temporálneho laloku.

Existuje značný počet pacientov, ktorí mali počas svojho života iba izolované záchvaty, ako sú menšie záchvaty. Zmeny osobnosti u takýchto pacientov však majú typické epileptické črty.

Intelektuálne schopnosti pacientov sa časom zhoršujú. Demencia sa vyskytuje u 61 % pacientov s epilepsiou v detskom veku a u 24 % pacientov s nástupom ochorenia vo vyššom veku

Akútne formy epilepsie:

Najviac sú epileptické poruchy nálady (dysfória). bežné druhy duševná porucha, ktorú možno nájsť v každom prípade epilepsie. V niektorých prípadoch sa objavuje melanchólia sprevádzaná bolesťou na hrudníku, úzkosťou alebo bezdôvodným strachom v kombinácii s hnevom, podozrievavosťou, napätím a pripravenosťou na deštruktívne činy. Pacienti v týchto stavoch sa často sťažujú na bolestivé myšlienky, ktorých sa nevedia zbaviť; najčastejšie o samovraždu alebo vraždu blízkych. Ostatní pacienti sa pravidelne stávajú tichými, smutnými a neaktívnymi. Sťažujú sa na ťažkosti so sústredením, neschopnosť porozumieť otázkam, ktoré im boli adresované, a neuvedomovať si, čo sa okolo nich deje. Dysfória môže byť sprevádzaná stavmi plytkého zakalenia vedomia, ktoré sa v období zmenenej nálady prejavujú zmätenosťou a čiastočnou amnéziou.Okrem agresívnych akcií namierených proti sebe alebo iným sa v obdobiach dysfórie objavuje nadmerné pitie (dipsománia), nekontrolovateľná túžba za tuláctvo (poriománia), krádež (kleptománia), podpaľačstvo (pyrománia), sexuálne excesy.

· Stupenie za súmraku je najčastejšou formou poruchy vedomia pri epilepsii, ktorá je podmienená dezorientáciou v mieste, čase, sebe a sprevádzaná abnormálnym správaním. Reč buď chýba, alebo je nesúvislá. Nie je možné vstúpiť do rozhovoru s pacientom. Poruchy postupne miznú. Na túto bolestivú epizódu nie je žiadna spomienka. Omráčenie za súmraku môže byť sprevádzané bludmi, halucináciami a zmeneným afektom.

· Epileptický stupor vzniká najčastejšie pri epileptických psychózach, ako je omráčenie za šera, epileptický oneiroid, hlboké formy dysfórie a tiež po veľkých záchvatoch. Jeho spontánny výskyt je oveľa menej častý. Motorické poruchy pri stupore majú rôznu hĺbku – od drobných rečových a motorických inhibícií, z ktorých sa pacient môže dostať bežnými formami verbálnej liečby, až po úplnú imobilitu s mutizmom, echoláliou, perseveráciami, negativizmom a voskovou flexibilitou. Retardácia zvyčajne nedosahuje hlboké úrovne, ako je strnulosť s necitlivosťou, a môže byť nahradená stavmi rečovo-motorickej excitácie s impulzívnymi agresívnymi akciami. V postiktálnych stavoch a pri jednoduchej forme súmraku sa stuporózne stavy vyčerpávajú najmä nehybnosťou. V iných prípadoch sa možno stretnúť s rôznymi psychopatologickými poruchami charakteristickými pre formu psychózy, počas ktorej sa vyvinul stupor. Trvanie stuporóznych stavov sa pohybuje od niekoľkých hodín a dní až po niekoľko týždňov. Amnézia môže byť úplná alebo čiastočná.

· Epileptické bludné psychózy sa vyskytujú akútne a chronicky. Akútny epileptický paranoid sa najčastejšie vyskytuje na pozadí dysfórie, niekedy ide o zvyškový blud a nakoniec sa môže vyvinúť spontánne. Vyznačuje sa úzkostlivo-ustrašenou alebo úzkostlivo-nahnevanou náladou a nesystematizovanými bludmi, chudobnými na dej, s témami prenasledovania, otravy a spôsobovania fyzickej alebo materiálnej ujmy. V niektorých prípadoch dochádza k hypochondrickým bludom. Menej často sú akútne paranoidy sprevádzané zvýšeným extatickým afektom a bludnými predstavami nábožensko-megalomanského obsahu. Delírium zvyčajne zmizne s normalizáciou nálady, ale je náchylné na recidívu. Predĺžené bludné epileptické psychózy sa môžu vyvinúť ako reziduálne bludy (paranoidné, paranoidné, parafrenické). Delírium má v týchto prípadoch tendenciu k regresii. U mnohých pacientov sa počas recidivujúcich akútnych paranoidných stavov vyskytuje chronický bludný stav. V zriedkavých prípadoch pri epilepsii vznikajú chronické bludné psychózy akoby na začiatku a pokračujú s postupnou komplikáciou klinického obrazu

· Epileptické zvláštne stavy - skupina duševných porúch spojených znakmi ako krátke trvanie (od niekoľkých sekúnd a minút až po niekoľko hodín), častý výskyt ľahkého stupňa omráčenia s alopsychickou dezorientáciou, pričom sebauvedomenie pacientov zostáva nízke zmenené alebo nezmenené, absencia úplnej amnézie. Pri epileptických špeciálnych stavoch sa dôsledne pozorujú afektívne poruchy - úzkosť, strach, zvýšená extatická nálada, ale aj poruchy vnímania času, priestoru, opticko-vestibulárne poruchy. Medzi špeciálne stavy patria rôzne formy aury, snové stavy, depersonalizačno-derealizačné poruchy, stavy už videného a zažitého (alebo poruchy diametrálne odlišné od nich), kataplektové a niektoré ďalšie poruchy.

Na pozadí opísaných zmien osobnosti, v niektorých prípadoch v dôsledku záchvatových stavov (pred ich nástupom alebo po nich), v iných bez viditeľných vonkajšia príčina Pri epilepsii sa vyvíjajú rôzne psychotické poruchy. Vyznačujú sa nasledujúcimi všeobecnými znakmi: spravidla náhly začiatok a koniec, jednotnosť klinického obrazu (ako „klišé“), krátke trvanie alebo prechodný charakter (od niekoľkých minút do niekoľkých dní).

Tabuľka č. 1. Analýza porúch pri epilepsii.

Duševná činnosť: - intenzita duševných procesov, v čase kolísajúca, meniaca sa s vekom, v závislosti od konštitúcie, stavu tela, rýchlosti a tempa neurofyziologických procesov a úrovne bdelosti vedomia;	Norma 1. Orientácia v každej novej úlohe. 2. Orientácia na dosiahnutie konečného cieľa. 3. Pri plnení úloh vo vysokom tempe (Schulteho tabuľky). Bežne na jednom stole – 30-40 sekúnd, 4. Emócie sa menia v súlade s úspechom alebo neúspechom pri riešení problémov.	Porušenia 1. Pomalosť priebehu duševnej choroby. procesy a ich zotrvačnosť. 2. Stuhnutosť (Napríklad, ak pacient podstúpi patopsychologickú diagnózu, potom sa stretávame s týmito formami správania: objasňovanie pokynov, znovu žiadanie pokynov.) 3. Aktualizácia motívu vyšetrenia, starosť o vlastný úspech. 4. Pri vykonávaní úloh vo vysokom tempe (Schulteho tabuľky) pacient s epilepsiou – 1-1,5 minúty (bez obmedzenia). 4. Emocionálna zotrvačnosť – pomstychtivá, na urážky a negatívne skúsenosti si dlho pamätá.
Kognitívne procesy: 1) pamäť 2) myslenie Zmeny osobnosti: - Expresivita osobná charakteristika u pacientov s epilepsiou, podľa väčšiny výskumníkov, závisí od trvania ochorenia a závažnosti jeho prejavov.	1) Použitie doplnkových prostriedkov (kresieb pri zapamätávaní) nezvyšuje krivku zapamätania. Miera reprodukcie je s ikonami nižšia ako bez nich. Ich kresby sú plné detailov, pomocou ktorých sa pacient snaží na kresbe čo najúplnejšie zobraziť to, čo bolo potrebné (príliš veľa detailov). 2) - Pacienti s epilepsiou sú v mnohých smeroch polárnymi protikladmi k pacientom so schizofréniou, prejavujú zotrvačnosť a pomalosť; - vyznačuje sa dôkladnosťou myslenia, nadmerným detailovaním úsudkov, definícií a pod. napríklad pri klasifikácii predmetov pacient rozdeľuje navrhované obrázky do veľmi malých a zlomkových skupín. Charakterizované: 1) činnosťou - túžba prekročiť vlastné hranice, rozšíriť rozsah činnosti, konať za hranicami požiadaviek, situáciou a predpismi rolí; 2) orientácia - stabilný dominantný systém motívov-záujmov, presvedčení, ideálov, chutí atď., v ktorých sa prejavujú ľudské potreby; 3) hlboké sémantické štruktúry (podľa L.S. Vygotského), ktoré určujú jej vedomie a správanie. Sú pomerne odolné voči verbálnym vplyvom a transformujú sa do spoločných skupinových aktivít (princíp aktívnej mediácie);	1) -Nízka produktivita prvej reprodukcie; -Nedostatočný nárast počtu prvkov reprodukovaných so zvyšujúcim sa opakovaním – plató; -Nie je charakterizovaný vyčerpaním; Pacient doplní riadok vlastnými slovami, ak je to dodatočné. slovo sa objaví, opakuje sa v nasledujúcich hrách. 2) – zníženie úrovne výkonu duševných operácií; - myslenie sa stáva viskóznym, so sklonom k ​​detailom; - zvyšuje sa druh epileptickej demencie; Pacient stráca schopnosť oddeľovať to hlavné, podstatné od vedľajšieho, od malých detailov, všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, zabŕda sa do maličkostí, s veľkými ťažkosťami prechádza z jednej témy do druhej. choroby sa v charaktere pacienta objavujú také črty ako pomstychtivosť, pomstychtivosť, pedantnosť, egocentrizmus, infantilizmus. Objavujú sa epileptické psychózy. Pacient sa stáva citlivým a agresívnym a zvyšuje sa podráždenosť.

Tieto poruchy sú identifikované v patopsychologickej štúdii:

Patopsychologický syndróm:

Hlavným faktorom vzniku syndrómu je porušenie analytickej a syntetickej aktivity mozgu s prudkým narušením dynamiky nervových procesov.

1. Primárne porušenia:

Zmeny v dynamike duševných procesov (pomalosť, zotrvačnosť),

Zúženie rozsahu pozornosti, ťažkosti s jej distribúciou,

Nedostatok flexibility, mobility programov správania,

Všeobecný pokles kognitívnych schopností.

2. Sekundárne poruchy vznikajú ako kompenzácia primárnych defektov:

Konfabulácia pri spomienke

zdôvodnenie,

Súbor osobných vlastností: poslušnosť, zdvorilosť, pedantnosť.

3. Terciárne poruchy:

Chronické behaviorálne a emocionálne napätie (predvídanie negatívneho hodnotenia),

Ošetrovateľská starostlivosť

Povinnosti zdravotníckeho personálu v psychoneurologickej nemocnici sa líšia od práce v iných somatických nemocniciach. Rozdiely v práci závisia najmä od počtu liečených pacientov. Niektorí pacienti nedokážu kriticky posúdiť svoje ochorenie alebo sa vôbec nepovažujú za chorých. U duševne chorých sa často vyskytujú záchvaty nepokoja a agresívneho správania, ktoré je nebezpečné pre zdravotnícky personál.

Preto existuje niekoľko povinných pravidiel správania a starostlivosti na psychiatrickom oddelení pre všetkých zdravotníckych pracovníkov. Zdravotnícky personál v psychoneurologických nemocniciach musí pacientom neustále preukazovať ostražitosť, trpezlivosť, citlivosť, zdvorilosť a pozornosť. Zdravotnícki pracovníci by sa mali vyhýbať noseniu svetlej kozmetiky a šperkov (korálky, náušnice), ktoré môžu pacienti s psychomotorickým rozrušením odtrhnúť. Sestry nosia plášť a čiapku. Vlasy musia byť zastrčené pod čiapku. S pacientmi, napriek ich správaniu, až agresívnemu, je potrebné komunikovať trpezlivo, zdvorilo, láskavo. Preto správanie psychiatrických pacientov často vedie k tragédiám zdravotná sestra musí byť ostražitý, nikdy sa neotáčať chrbtom k chorým. Zdravotnícky personál je povinný zabezpečiť zatvorenie všetkých dverí, aby sa kľúče nedostali do rúk pacientov. Osobné veci pacientov náchylných na samovraždu by sa mali pravidelne kontrolovať na prítomnosť ostrých, rezných predmetov, odrezkov, triesok, drôtov, pier, sponiek do vlasov, zápaliek, sponiek do vlasov, čohokoľvek, čím by si pacient mohol otvoriť dvere alebo si ublížiť. iní. Periodicky sa kontrolujú aj osobné veci ostatných pacientov. Prehliadku osobných vecí je lepšie vykonávať, keď pacient nie je na izbe (pacient je v jedálni, kúpeľni, na prechádzke), šetrí sa tým pocity pacientov. Ak je potrebné okamžite prezrieť veci pacienta, je privolaný do ambulancie lekára alebo na iné miesto mimo oddelenia.

Oslabení a pripútaní pacienti potrebujú stálu ošetrovateľskú starostlivosť. Takýchto pacientov kŕmi sestrička alebo sanitár prevažne tekutou stravou, pričom dbajú na to, aby sa pacient nezadusil, vykonávajú hygienické opatrenia, vymieňajú spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Vykonávajú prevenciu preležanín, preto musí byť pacient na lôžku neustále prevrátený, pod miesta špeciálneho stlačenia umiestnené gumené kruhy a posteľ je udržiavaná v čistote. Koža pacient musí byť neustále vyšetrovaný, ak sa objavia oblasti hyperémie (začervenanie), musia sa utrieť gáfrovým alkoholom. Ak má pacient inkontinenciu moču, alebo si kvôli svojmu ochoreniu uľavuje od fyziologických funkcií, je potrebné pacienta pravidelne umývať, meniť spodnú bielizeň, prevliekať handričku a podložku.

Práca sestry je tvorivý proces, ktorý zahŕňa vykonávanie liečebného procesu, ktorý si vyžaduje znalosť choroby, jej priebehu a liečebných metód. Sestra je zodpovedná za vykonávanie mnohých život zachraňujúcich úkonov. Sestra psychoneurologického oddelenia potrebuje znalosti o psychológii pacienta, osobitostiach priebehu jeho ochorenia a ku každému pacientovi musí byť individuálny prístup. Tieto znalosti sú nevyhnutné pre adekvátny výkon zdravotníckej práce sestry, pretože získanie súhlasu psychiatrického pacienta na vykonanie konkrétneho výkonu, akceptovanie lieky môže byť veľmi ťažké v dôsledku psychosomatickej patológie, bludných symptómov, halucinácií. Pre duševne chorých pacientov zostáva starostlivosť a pozorovanie zo strany sestry vždy dôležitým procesom v liečbe a rekonvalescencii. Sestra zabezpečuje kŕmenie, prebaľovanie spodnej bielizne a posteľnej bielizne, vykonávanie liečebných a hygienických opatrení. Psychiatrická sestra je tiež spojovacím článkom medzi pacientom a lekárom. Je v neustálom kontakte s pacientmi a môže si všimnúť poruchy správania, zmeny ich nálady a objavenie sa samovražedných sklonov u takých kategórií pacientov, ako sú depresívni pacienti, pacienti s katatóniou. Sestra v úzkej spolupráci s lekármi tak ovplyvňuje proces liečby.

Činnosti v čase útoku sú obmedzené na neprípustnosť zranenia alebo udusenia. Pacientovi je počas útoku zakázané pohybovať sa. Mal by sedieť alebo ležať na akomkoľvek rovnom povrchu. Pacientovi je potrebné uvoľniť alebo odopnúť odev. Hlava by sa mala držať, aby bola chránená pred zranením. Ak je to možné, položte si pod hlavu vankúš alebo mäkký predmet. Hlava by mala byť položená nabok, aby sa do nej nedostali sliny Dýchacie cesty. Do rohu ústna dutina Po zabalení do látky môžete umiestniť pevný predmet. Nepokúšajte sa nasilu otvárať čeľuste alebo zastaviť kŕče. Ak je dýchanie prerušené na viac ako 1-2 minúty, prineste pacientovi k nosu vatový tampón navlhčený v amoniaku. Po návrate vedomia po záchvate by pacient nemal zostať sám. Útok sa môže opakovať alebo sa stav môže rozrušiť. Je potrebné zabezpečiť úplný odpočinok, aby pacient dostal dostatok spánku. Po odpočinku musíte osobu vyviesť na čerstvý vzduch. Ak sa záchvaty vyskytujú viac ako 4-krát denne, musíte zavolať sanitku. Zapisujte si do denníka frekvenciu a trvanie záchvatov – pomôže to lekárovi upraviť liečbu. Užívanie liekov počas liečby epilepsie má svoje vlastné charakteristiky. Je absolútne nevyhnutné prísne dodržiavať dávkovací režim lieku. Je zakázané nezávisle znižovať alebo zvyšovať dávku a najmä prestať užívať lieky. Postupné zmeny môžu nastať prísne pod dohľadom lekára. Tieto lieky sa musia užívať roky a niekedy aj celý život. Antikonvulzíva nemožno zrušiť alebo aspoň zmeniť na niečo iné.

Zásady liečby

1. Trvalé a dlhodobé:

Včasné začatie liečby modernými antiepileptikami (AED);

Uprednostňovanie monoterapie;

Výber AED v súlade s typom epileptických záchvatov daného pacienta;

Použitie racionálnych kombinácií AED, keď sa kontrola záchvatov nedosiahne užitím jedného lieku;

Predpisovanie AED v dávkach, ktoré poskytujú terapeutický účinok, až do maximálne tolerovaného;

Ak je použitý liek neúčinný, zhodnoťte ho;

Monitorovanie hladiny lieku v krvi;

Prechod na iný liek, ak je použitý liek neúčinný;

Je neprijateľné náhle prestať užívať jeden AED alebo ho nahradiť iným (okrem prípadov individuálnej neznášanlivosti);

Trvanie a kontinuita liečby s postupným vysadením lieku, keď sa dosiahne úplná remisia epilepsie;

Vykonávanie opakovaných kurzov liečby liekmi, ktoré poskytujú pozitívna akcia o mechanizmoch rozvoja epilepsie;

O otázke vysadenia AED sa rozhoduje najskôr 3 roky po ukončení posledného záchvatu a pri absencii paroxyzmálnych prejavov na EEG.

2. Režim III (všeobecný). Diéta – tabuľka č.15.

3. Medikamentózna terapia:

Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, metabolických a energetických procesov v mozgu: cinnarizín (0,025) – 1 tableta 3x denne, extrakt z listov ginkgo biloba – 40 mg 3x denne, kyselina nikotínová– 1 ml/deň IM;

Antikonvulzíva: fenytoín – 1 tableta 2-krát denne, kyselina valproová – 0,3 g 3-krát denne s jedlom;

Prostriedky na zastavenie záchvatov: roztok manitolu 15% - 400 ml IV kvapkať 1-krát denne počas 5 dní, roztok furosemidu 1% - 2 ml IV pomalým prúdom po infúzii manitolu;

Všeobecná regeneračná terapia: roztok tiamínu 2,5 % – 1 ml IM 1 ml každý druhý deň, striedavo s pyridoxínom, roztok pyridoxínu 5 % – 1 ml IM 1 ml každý druhý deň;

Kombinovaná terapia: roztok polypeptidov mozgovej kôry hospodárskych zvierat - 10 mg im, 1 fľaša 1 krát / deň vo fyziologickom roztoku.

Záver

Výskyt epilepsie, jej prevalencia a rôznorodosť epileptických záchvatov, ich náhly výskyt, poruchy vedomia a vitálnych funkcií, možnosť invalidity a vysoké riziko úmrtnosti určujú pokračujúci význam tohto problému pre zdravotníctvo.

Zhodnotili sme teoretické aspekty epilepsie, jej etiológiu, patogenézu, klinické prejavy a priebeh ochorenia, ošetrovateľskú starostlivosť. A dospeli k záveru, že podľa etiológie rozlišujú medzi skutočnou epilepsiou ako nezávislou chorobou a organickou, pri ktorej sa epileptické záchvaty vyskytujú na pozadí základnej choroby. V patogenéze epilepsie majú veľký význam zmeny vo funkčnom stave neurónov v oblasti epileptogénnej lézie (epiptogénne ohnisko).

Klinický obraz epileptického ochorenia spolu s konvulzívnym syndrómom zahŕňa duševné poruchy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov objavia rysy, ktoré boli predtým pre nich nezvyčajné a vzniká takzvaný epileptický charakter. Práca sestry na psychoneurologickom oddelení je dôležitou zložkou v liečbe a starostlivosti o pacientov s epilepsiou. Nesie veľkú zodpovednosť nielen za liečebný proces a pacientov, ale aj za koordinovanú prácu oddelenia a všetkých jeho zamestnancov.

Bibliografia

1. Zákon Ruskej federácie z 2. júla 2012 N 3185-I „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (so zmenami a doplnkami)

2. Federálny zákon z 24. novembra 2015 č. 181-FZ „Dňa sociálnej ochrany osoby so zdravotným postihnutím v Ruskej federácii“ (kapitola II „Zdravotné a sociálne vyšetrenie“)

3.Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 17.05.2012 N 566n „O schválení postupu poskytovania pomoci pri duševných poruchách a poruchách správania“

4. Ošetrovateľský proces: Učebnica pre študentov stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií / Gil G.V., Gulova S.A. atď.; Lekárska fakulta pomenovaná po. V.M. Bechterev. – Petrohrad, 2013

5. Dmitrieva T.B. Aliancia práva a milosrdenstva K problému ochrany ľudských práv v psychiatrii - M.: Nauka, 2011

6.Ivanyushkin A.Ya. Etika v ošetrovateľstve. - M., 2013.

7.Karlov V.A. Epilepsia. -M., 2014. -336 s.

9. Tikhonenko V.A., Ivanyushkin A.Ya., Evtushenko V.Ya., Kondratiev F.V.

Etika v psychiatrii // Biomedicínska etika / Ed. V.I. Pokrovsky.

M.: Medicína, 2014

10. Khodos B.G., “Nervové choroby”, M., “Medicína”, - 2015

11.Černov V.N. Ošetrovateľstvo v psychiatrii s kurzom narkológie. – M., 2014

12. Chudnovsky A.V., Chistyakov S.G., “Základy psychiatrie”, M., “Medicína”, - 2015

13. Yakovlev P.A., Sosnovskaya I.R., “Súkromná psychiatria”, M., 2015

14. Yanyshkina L.G., Orlová I.G., „Etika a deontológia v ošetrovateľstve“ M.: Nauka 2013

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Esejna túto tému:

« Ošetrovateľská starostlivosť o duševné poruchy spojené s epilepsiou»

Doplnil: Bulychev A.A.

Archangeľsk 2016

Úvod

1. Pojem epilepsia a etiológia

2. Klinické prejavy

3. Ošetrovateľská starostlivosť pri epilepsii

4. Diagnostika a prevencia

Záver

Zoznam použitých materiálov

Úvod

Epilapsy(grécky erilsshYab z? rYalzrfpt, „zabavený, chytený, chytený“; lat. epilepsia alebo caduca) je jedným z najčastejších neurologických ochorení u ľudí. Ruský názov choroby „epileptik“ je kópiou latinského názvu caduca.

Epilepsia je závažné ochorenie so širokou škálou scenárov vývoja. Epilepsia je ľudstvu známa už od nepamäti; História obsahuje veľa dôkazov o prípadoch tejto choroby.

Skutočný počet ľudí s epilepsiou je ťažké určiť, pretože mnohí pacienti o svojej chorobe nevedia alebo ju skrývajú. V Spojených štátoch podľa nedávnych štúdií trpia epilepsiou najmenej 4 milióny ľudí a jej prevalencia dosahuje 15-20 prípadov na 1000 ľudí. Okrem toho približne 50 z 1 000 detí malo aspoň jeden záchvat, keď sa ich teplota zvýšila. V iných krajinách sú tieto miery pravdepodobne približne rovnaké, pretože výskyt sa nelíši podľa pohlavia, rasy, socioekonomického postavenia alebo miesta.

Hrozí epilepsia moderná spoločnosť, keďže k poškodeniu epileptickými záchvatmi môže dôjsť tak vo vzťahu k pacientovi, ako aj vo vzťahu k iným ľuďom a objektom národného hospodárstva.

V Rusku a najmä v regióne Oryol je obraz výskytu epilepsie tradične nepriaznivý. V tomto svetle naberá problém epilepsie osobitný význam.

Cieľom tejto práce je poskytnúť stručný prehľad o ochorení, prejavoch epilepsie a spôsoboch jej liečby.

1. Koncept epilepsiea etiológie

Epilepsia- chronické psychoneurologické ochorenie charakterizované sklonom k ​​opakovaným náhlym záchvatom. Existujú rôzne typy záchvatov, ale každý z nich je založený na abnormálnej a veľmi vysokej elektrickej aktivite nervových buniek mozgu, v dôsledku čoho dochádza k výboju.

Existujú tri možné výsledky:

1) vypúšťanie sa môže zastaviť v medziach svojho výskytu;

2) môže sa rozšíriť do susedných častí mozgu a zastaviť sa, keď narazí na odpor;

3) môže sa rozšíriť do celého nervového systému a až potom prestať.

Záchvaty, ktoré sa vyskytujú v prvých dvoch prípadoch, sa nazývajú čiastočné , v druhom prípade hovoria o zovšeobecnené záchvat. Pri generalizovaných záchvatoch je vedomie vždy narušené, kým pri parciálnych záchvatoch sa niekedy stráca a niekedy zachováva. Pojmy „kŕče“, „útoky“ a „epizódy“ sa tiež často používajú na označenie záchvatov.

Aj keď sa záchvaty môžu vyskytnúť pri mnohých zdravotných stavoch, a teda môžu byť s nimi spojené, je to pravda spôsobiť epilepsia nie je známa. Výskum ukazuje, že toto ochorenie sa vyskytuje, keď je určitá oblasť mozgu poškodená, ale nie úplne zničená. Sú to poškodené, ale stále životaschopné bunky, ktoré slúžia ako zdroj patologických výbojov a následne aj záchvatov. Niekedy počas záchvatu dôjde k novému poškodeniu mozgu, či už blízko alebo ďaleko od predchádzajúceho. Takto vznikajú ďalšie epileptické ložiská.

Stále nie je známe, prečo je to isté ochorenie sprevádzané záchvatmi u jedného pacienta a nie u iného. Ešte záhadnejší je fakt, že niektorí ľudia, ktorí prekonali záchvat, ho už nemajú, zatiaľ čo iní zažívajú časté opakované záchvaty. Genetická predispozícia je pravdepodobne dôležitá, ale spôsob dedičnosti nie je jasne stanovený. Zdá sa, že epilepsia je spôsobená kombináciou dedičných faktorov a faktorov prostredia, vrátane prekonaných chorôb.

2. Klinické prejavy

Typy záchvatov

Veľké (generalizované) záchvaty . Tento typ záchvatu sa tradične označuje francúzskym termínom grand mal (čo v preklade znamená záchvat grand mal). Vyznačuje sa silnými kŕčmi. Záchvatu zvyčajne predchádza prodromálne obdobie (prekurzorové obdobie), ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V tomto čase sa objavuje podráždenosť, zvýšená excitabilita, znížená chuť do jedla alebo zmeny správania. Bezprostredne pred záchvatom sa u niektorých pacientov vyskytne aura - prekurzorový stav, ktorého prejavy sa líšia od opakovanej nevoľnosti alebo zášklby svalov až po pocit nevýslovnej slasti. Na začiatku záchvatu môže človek vydávať kričiace alebo chrčacie zvuky. Stratí vedomie, spadne na podlahu, jeho telo sa napne. Dýchanie sa spomaľuje, tvár sa stáva sivou, modrastou alebo bledou.

Potom dochádza k zášklbom v rukách, nohách alebo v celom tele. Zreničky sa rozširujú krvný tlak stúpa, tvár sa zaleje krvou, koža sa pokryje potom a z úst vychádzajú sliny. Často sa vyskytuje mimovoľné močenie a pohyby čriev. Možné hryzenie do jazyka alebo líc. Potom sa svaly uvoľnia, dýchanie sa prehĺbi a kŕče ustúpia. Vedomie sa vracia cez spánok, stav strnulosti. Ospalosť a zmätenosť niekedy pretrvávajú počas celého dňa. Generalizované záchvaty sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: niekedy sa pozoruje iba jedna z opísaných fáz, niekedy sa pozoruje iná postupnosť.

Pozoruje sa retrográdna amnézia, niekedy si pacient pamätá len auru. Bolesť hlavy, zmätenosť, bolesť v celom tele a ďalšie príznaky môžu byť spojené s pádom počas záchvatu, silnými svalovými kŕčmi alebo modrinami v dôsledku mimovoľných pohybov. Záchvaty zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút a spontánne ustúpia.

Febrilné kŕče zvyčajne ide o typ generalizovaného záchvatu a vyskytuje sa u detí s vysokou horúčkou, najčastejšie vo veku od 6 mesiacov do 4 rokov. Mnohé z týchto detí majú príbuzných, ktorí v detstve trpeli rovnakými záchvatmi. Keďže vo väčšine prípadov sa pozoruje jedna alebo dve takéto epizódy, ktoré sa následne nevyvinú do skutočnej epilepsie, niektorí odborníci neklasifikujú febrilné kŕče ako epilepsiu.

Fokálne (čiastočné) záchvaty . Zahŕňajú iba jednu časť tela; záchvaty môžu byť motorické alebo senzorické a prejavujú sa ako kŕče, paralýza alebo patologické pocity. Pojem Jacksonská epilepsia sa vzťahuje na záchvaty, ktoré majú tendenciu sa pohybovať („pochodovať“) z jednej časti tela do druhej; niekedy je takýto záchvat generalizovaný a šíri sa do celého tela. Po kŕčoch končatín môže slabosť (paréza) pretrvávať až jeden deň. Vzhľad aury, strata vedomia a ospalosť po záchvate nie sú vždy pozorované. Pri tomto type záchvatov sa často zistí organické poškodenie mozgu, najmä u dospelých, preto by pacienti mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Psychomotorické záchvaty charakterizované kombináciou psychopatologických a motorických prejavov. Typickým nástupom je prodróm a aura, s objavením sa nezvyčajnej chuti, vône alebo pocitu už videného (akoby niečo, čo sa deje, už bolo predtým videné), po ktorých pacient stráca kontakt s okolitou realitou. Počas záchvatu sa často pozoruje žuvanie, smiech alebo úsmev, olizovanie pier, pacient môže kopať alebo hýbať rukami. Pohyby sú zvyčajne koordinované, ale opakujúce sa a stereotypné; pacient nevníma ostatných. V mnohých prípadoch sa záchvaty prejavujú len dlhými obdobiami strachu, pocitom nereálnosti toho, čo sa deje, halucináciami a stavom podobným snu. Po útoku často niet ani spomienky. Psychomotorické záchvaty sú najčastejšie spojené s epileptickým ohniskom v spánkovom laloku mozgu.

Absencie (menšie záchvaty) . Záchvaty pri absencii sú špeciálnym typom záchvatov, zvyčajne neznámeho pôvodu. Ich historický názov „petit mal záchvaty“ alebo petit mal nezahŕňa všetky typy petit mal záchvatov. Záchvaty absencie sa zvyčajne vyskytujú v školskom veku a prejavujú sa krátkodobou stratou vedomia. Dieťa náhle prestane vykonávať akúkoľvek činnosť, tvár mu zamrzne, akoby zaspalo v pohybe, jeho pohľad stráca zmysel, smeruje do jedného bodu. Preto pojem „neprítomnosť“: neprítomnosť (francúzština) - „neprítomnosť“.

Neprítomnosť trvá od 5 do 25 sekúnd. Ihneď po záchvate sa dieťa vracia k prerušenej činnosti, akoby sa nič nestalo. Tieto záchvaty často zostávajú neodhalené, kým opakujúce sa záchvaty nespôsobia letargiu alebo zmätok. Tento typ epilepsie spravidla dobre reaguje na liečbu antiepileptikami. Absenciálne záchvaty sa zvyčajne zastavia vo veku 20 rokov.

Menšie motorické záchvaty . Existujú tri typy takýchto záchvatov. Akinetické záchvaty alebo pádové záchvaty (z anglického drop - to fall) sú charakterizované náhlym poklesom hlavy alebo pádom (ako keby osoba náhle „omdlievala“ alebo bola náhle vychýlená dopredu). Myoklonické záchvaty sprevádzajú krátkodobé zášklby, ako sa to stáva u zdravých ľudí pri prebúdzaní alebo zaspávaní. Infantilné kŕče (infantilný myoklonus, príp Salámove kŕče) sú charakterizované fulminantnými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú na začiatku detstva, zvyčajne do jedného a pol roka. Spravidla trvajú niekoľko sekúnd, niekedy nasledujú v skupinách za sebou a často ich vystrieda plač. Menšie motorické záchvaty sa ťažko liečia a sú často spojené s reziduálnym alebo progresívnym poškodením mozgu.

Status epilepticus - stav, kedy záchvat trvá hodiny bez prestávky, alebo záchvaty nasledujú po sebe a v intervale medzi nimi sa vedomie úplne neobnoví. Hoci stav môže byť spojený s akýmkoľvek typom záchvatu, život ohrozuje iba pri generalizovaných záchvatoch a respiračných ťažkostiach. Mortalita pri status epilepticus dosahuje 5-15%. Ak je predĺžená, vo viac ako 50 % prípadov dochádza k sekundárnemu poškodeniu mozgu, ktoré môže viesť až k demencii. Vzhľadom na túto hrozbu pacient s dlhotrvajúcimi kŕčmi vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

3. Ošetrovateľská starostlivosť pri epilepsii

Vlastnosti komunikácie s pacientmi. Dokonca aj v prípadoch, keď existuje konvulzívny syndróm a neexistujú žiadne duševné poruchy, pacienti vykazujú určité charakterové črty - dôkladnosť, pedantnosť, sklon k citovým výbojom .

Preto aj vo vzťahu k takýmto pacientom treba dodržiavať isté pravidlá komunikácie. Zahŕňajú trpezlivé počúvanie pacientov, hoci to nie je ľahké, keď je ich reč pomalá, príliš podrobná. Je potrebné predvídať nevyhnutnosť riešenia menších konfliktov medzi pacientmi na oddeleniach nemocnice alebo v rodine, keď mimoriadne nervózne reagujú na nadmerne hlučných susedov, na dynamické zmeny režimu, dokonca aj na pohyb predmetov na oddelení či v oddelení. byt.

Pacienti s epilepsiou sa nedajú ľahko rozptýliť – posunutím rozhovoru na iné témy alebo výberom iných spôsobov uvažovania. V každom prípade sa od sestry vyžaduje extrémny pokoj.

Trpezlivosť v komunikácii a pokoj pri riešení nevyhnutných konfliktov u epileptikov s duševnými poruchami sú ešte dôležitejšie. Pri počúvaní takýchto ľudí, ktorých reč je lepkavá a zaseknutá na jednej fráze alebo slove, môžete vyzvať zdravotníkov, aby frázy dokončili za pacientov.

Spory a konflikty na oddeleniach či v rodinách by sa mali riešiť tak, aby v pacientovi zostal dojem, že mal v konflikte aspoň čiastočne pravdu alebo dokonca „víťazstvo“. Rady a pripomienky by mali dostať obe konfliktné strany – pacient aj jeho oponenti.

Vždy je potrebné pamätať na nevraživosť a klamstvo pacientov trpiacich epilepsiou s pokročilými duševnými poruchami. Keď sú v ich blízkosti, mali by ste ich neustále držať vo svojom zornom poli.

Je potrebné pamätať na možný vývoj závažných porúch nálady (dysfória) u pacientov a okamžite použiť núdzové opatrenia. epilepsia psychoneurologický záchvat

Pacienti trpiaci epilepsiou majú často nafúknuté sebavedomie; Sú nekritickí voči svojim činom a sú citliví na menšie obvinenia. Riešenie konfliktov za ich účasti je pre zdravotníkov často náročná práca, preto sa od nich vyžaduje schopnosť oddychu a relaxu.

Zber informácií.

Dôkladnosť a pedantnosť pacientov s epilepsiou sú faktory, ktoré uľahčujú zber informácií.

Aj pre pacientov, ktorí nemajú duševné poruchy, je však používanie dodatočných zdrojov informácií povinné.

Pacienti si často nepamätajú na konvulzívne a predkonvulzívne prejavy, zabúdajú na vznik záchvatu, ale pre proces liečby je veľmi dôležité poznať povahu aury a nekonvulzívne prejavy – to môže určiť smer terapie a rozhodnutie o použití neurochirurgických zákrokov.

V ešte väčšej miere sú potrebné dodatočné zdroje informácií, informácie získané od príbuzných a priateľov ošetrovateľský proces u pacientov s duševnými poruchami spôsobenými epilepsiou.

Pacienti si nepamätajú stavy vedomia za súmraku a poruchy nálady (dysfória) sa zvyknú pripisovať nie chorobe, ale zlým činom iných.

Pacienti s epilepsiou, na rozdiel od depresívnych pacientov, majú tendenciu sa vo všetkom ospravedlňovať, najmä vo všetkých konfliktných situáciách, ktoré vznikajú v rodine.

Treba si uvedomiť, že rodinní príslušníci pacientov trpiacich epilepsiou sa nie vždy správajú správne. To platí najmä pre súrodencov pacientov. Považujú ich za „epileptických“ alebo „zlých“, pacientov odmietajú, nechodia s nimi na prechádzky, do mládežníckych skupín a pod. Rodinné problémy by sa teda mali jednoznačne identifikovať po porovnaní viacerých verzií.

Informácie, ktoré je potrebné získať pri zhromažďovaní informácií od pacientov s epilepsiou:

1. Frekvencia záchvatov, ich denný alebo nočný charakter. Uvedomenie si pacienta o situáciách, ktoré sú pre neho nebezpečné (kúpanie, varenie, intenzívny pobyt vonku dopravy a tak ďalej.).

2. Charakter záchvatov – kŕčovité, nekonvulzívne prejavy, aura atď.

3. Prevládajúce pozadie pacientovej nálady, tendencia k emocionálnym reakciám: hnev, melanchólia, extatické reakcie.

4. Anamnéza porúch nálady: dysfória, vyprovokovaná alebo nevyprovokovaná. Správanie pacienta počas dysfórie, rodinná reakcia. Frekvencia dysfórie.

5.Súmrakové stavy vedomia, ich prejavy, uniformita či rôznorodosť kliniky.

6. Zvláštnosti reči pacientov (dôkladnosť, viskozita, „zaseknutie“).

7. Charakteristika pacienta (pedantnosť, dôkladnosť, sladkosť, lichotenie, klamstvo atď.). Kriminálne osobnostné sklony, sklon k agresii.

8. Tendencia konzumovať alkohol: neustále alebo počas emočných výbojov.

9.Intelektová úroveň pacienta, stav pamäte.

10. Výkon pacienta (môže pracovať rovnako s ostatnými, v špeciálne podmienky, napríklad v ergoterapeutických dielňach; zdravotne postihnuté).

11. Prítomnosť zdravotného postihnutia, potreba zriadenia opatrovníctva.

12. Postavenie pacienta v rodine: sympatie, porozumenie, tendencia urovnávať rozpory alebo časté konflikty s pacientom; vzťahy s bratmi a sestrami; alkoholické tradície v rodine a zapojenie pacienta do nich

Typické problémy pacienta.

Pozícia pacienta na pracovisku alebo štúdiu (tiež sympatie, porozumenie, miera konfliktu atď.). Hlavným prioritným problémom pacientov trpiacich epilepsiou sú záchvaty, ktoré sa vyskytujú úplne neočakávane a môžu sa vyskytnúť v situácii, ktorá je pre pacienta nebezpečná, napríklad na ulici s hustou premávkou. Periodické konvulzívne a iné záchvaty samy o sebe menia duševný život pacienta, vytvárajú pocit menejcennosti, nízkej nálady, nespokojnosti a hnevu voči ostatným.

Periodicky sa vyskytujúce poruchy nálady, ktoré vedú pacienta ku konfliktom s ostatnými a kriminálnym činom (ako aj k agresii voči zdravotníckemu personálu). V súmračnom stave vedomia je aj správanie pacientov nepredvídateľné.

Tendencia ku konfliktom s ostatnými. Konflikty môžu sprevádzať pacienta všade: v rodine, na pracovisku, v lekárskych dielňach, v zdravotníckom zariadení.

Neznášanlivosť na predpísané antikonvulzíva a iné lieky. Pacienti s epilepsiou spravidla berú lieky opatrne, ale mnohé z nich (barbituráty, difenín atď.) Sú veľmi toxické. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, aj keď menej často, pri užívaní množstva iných liekov: finlepsin, klonazepam, valproát sodný, etosukcímid. Treba mať na pamäti, že pacienti s epilepsiou, najmä tí s duševnými poruchami, sú náchylní na konzumáciu alkoholu, čo môže viesť k rozvoju veľmi závažnej komplikácie ochorenia – status epilepticus. Plánovanie a hodnotenie ošetrovateľských intervencií.

Fyzické problémy (záchvaty, vedľajšie účinky liekov);

Emocionálne problémy (poruchy nálady);

Duchovné a sociálne problémy súvisiace so situáciou pacientov v rodine alebo v mieste zamestnania.

Typické ošetrovateľské intervencie u pacientov s epilepsiou:

1.Zaznamenajte frekvenciu a povahu konvulzívnych a nekonvulzívnych záchvatov u pacientov. Opýtajte sa iných pacientov alebo rodinných príslušníkov na príznaky záchvatov (v ambulantnom prostredí). V prípade série záchvatov okamžite zavolajte lekára a začnite s algoritmom núdzovej starostlivosti pre status epilepticus.

2. Vykonajte antikonvulzívnu liečbu predpísanú pacientovi alebo užívajte lieky na prevenciu porúch nálady.

Opýtajte sa pacienta na znášanlivosť liekov a možné vedľajšie účinky.

3. Ak sa rozvinie dysfória alebo stavy súmraku vedomia, poskytnite núdzovú pomoc. Všetky pozorovania by sa mali starostlivo zaznamenať s uvedením situácií, ktoré predchádzali nástupu dysfórie.

4. Pri monitorovaní pacientov v nemocnici nezabudnite denne zaznamenávať pozadie nálady, charakter komunikácie s inými pacientmi, zdravotníckymi pracovníkmi a inými ľuďmi. Predchádzať konfliktom a ak je to možné, vyriešiť ich.

5. Registrovať u pacientov prítomnosť agresívnych sklonov v správaní a také prejavy ako sladkosť, lichotenie, zlomyseľnosť a pod., ako aj zmeny agresívnych sklonov pod vplyvom psychofarmák, ktoré pacientom predpisujú.

6. Naučte pacientov (a rodinných príslušníkov a blízkych) vyhýbať sa situáciám, v ktorých môže rozvoj záchvatu viesť k vážnym následkom.

7. Po prepustení z nemocnice alebo v ambulancii aktívne pracujte s rodinou pacienta, dotýkajte sa otázok správneho postoja k nemu. Vyhnite sa odmietnutiu a zdôraznite osobitné nebezpečenstvá pacientovho užívania alkoholu a potrebu neustáleho užívania liekov.

8. Informujte rodinu a príbuzných pacienta o možných vedľajších účinkoch liekov, ktoré mu boli predpísané.

9. Podporujte zamestnanie pacienta, získajte presné informácie o jeho finančnej situácii a správnom výpočte dôchodkov a dávok.

4. Diagnostika arofylaxia

Pre diagnostiku epilepsie je veľmi dôležitý elektroencefalogram (EEG), ktorý umožňuje identifikovať patologickú elektrickú aktivitu mozgu, ako aj určiť miesto ohniska tejto aktivity (epileptické ohnisko) a rozsah jej šírenia. . Nie všetci pacienti však majú zmenené EEG, takže jeho normálny obraz nevylučuje epilepsiu.

Vo väčšine prípadov možno epilepsiu identifikovať len podľa bezprostredných klinických prejavov epileptického záchvatu. Veľký význam má zber dedičnej anamnézy a životnej anamnézy pacienta (škodlivé sociálne faktory, zlé návyky).

Epilepsia je klasifikovaná podľa pôvodu a typu záchvatu. Na základe ich pôvodu existujú dva hlavné typy: idiopatický epilepsia, pri ktorej sa nedá zistiť príčina, a symptomatická epilepsia spojená s určitým organickým poškodením mozgu. Idiopatická epilepsia sa vyskytuje približne v 50-75% prípadov.

Pri všetkých typoch epilepsie je okrem liečby predpísanej lekárom potrebné vykonávať prevenciu.

Keďže úplné vyliečenie je prakticky nereálne, a to predovšetkým z dôvodu slabej znalosti choroby, cieľom prevencie je predchádzať vzniku záchvatov.

Je zrejmé, že dôvodom, ktorý vyvoláva záchvat akéhokoľvek typu (okrem záchvatu absencie), je preťaženie tela, ktoré sa pri niektorých parametroch blíži k hraniciam normálnej reakcie. Preto sa pacientom odporúča dodržiavať pravidlo: "Žiadne extrémy."

Ľudia trpiaci epilepsiou môžu viesť normálny život, študovať, pracovať a založiť si rodinu. V Rusku nie je epilepsia dôvodom na odmietnutie zamestnania, ak práca nenesie zodpovednosť za život a zdravie ľudí. Napriek čiastočne dedičnej povahe ochorenia nie sú ojedinelé prípady, keď sa narodia zdravé deti.

Žiaduce: pravidelné jedlá s obmedzením na ťažko stráviteľné jedlá, ale bez zníženia obsahu kalórií; primerané a pravidelné fyzické cvičenie bez prepätia; emocionálny pokoj; Odporúčajú sa prechádzky vonku, morské a horské podnebie.

Záver

Táto práca skúmala hlavné vzorce vývoja epilepsie, typy záchvatov, metódy liečby, prevencie a diagnostiky ochorenia.

Epilepsia je nebezpečný stav, človek si v stave epileptického záchvatu môže spôsobiť značnú ujmu, nielen sebe. Preto je prevencia vzniku záchvatov dôležitou úlohou psychiatrie a najmä ošetrovateľského personálu. Pacient a jeho blízki musia rozumieť opatreniam prvej pomoci pri epileptickom záchvate a prevencii ochorenia.

Ešte dôležitejšou úlohou je však zabrániť narodeniu detí s epilepsiou. Je potrebné vykonávať zdravotnú výchovu o nebezpečenstve fajčenia, drogovej závislosti a alkoholizmu, nekontrolovaného užívania liekov a možné následky narodenie detí s epilepsiou.

Problém epilepsie je veľmi zložitý, no jeho postupné riešenie je nevyhnutné a reálne.

Zoznam použitých materiálov

1. Edukačné prednášky z disciplíny na relevantné témy.

2. „Nervové a duševné choroby“, Morozov a Romasenko, M., 2013.

3. „Nervové a duševné choroby“, Bortnikova a Zubakhina, R.-N.-D., 2008.

4. „Duševné choroby s kurzom narkológie“, Zubakhina, R.-N.-D., 2010.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Pojem a hlavné príčiny epilepsie ako chronického neuropsychiatrického ochorenia charakterizovaného sklonom k ​​opakujúcim sa záchvatom, jej typy a prevalencia. Status epilepticus. Diagnostika a liečba choroby.

prezentácia, pridané 25.11.2013


Etiológia epilepsie, poruchy normálnej štruktúry nervovej aktivity vedúce k záchvatom. Mentálne ekvivalenty epileptického záchvatu, nebezpečenstvo nezvratných zmien v mozgu. Medikamentózna a dehydratačná terapia choroby.

kurzová práca, pridané 14.01.2015


Klinické prejavy epilepsie. Hlavné príznaky paroxyzmu. Diagnostické kritériá epilepsia. Hlavné duševné črty pacientov s epilepsiou. Hlavné terapeutické činidlá na liečbu epilepsie. Význam štúdia epilepsie pre praktického lekára.

abstrakt, pridaný 15.06.2010


Charakteristika epilepsie ako chronického ochorenia mozgu, jej vznik. Klasifikácia, etiológia a patogenéza ochorenia u ľudí rôznych vekových skupín, princípy liečby epilepsie. Typy epileptických záchvatov, prvá pomoc.

abstrakt, pridaný 14.08.2013


Klinický obraz epilepsia u mužov. Tvorba epileptogénneho zamerania v mozgu v dôsledku traumy alebo zápalových lézií mozgu. Kognitívna porucha pri epilepsii. Ukazovatele kognitívnej sféry v závislosti od formy epilepsie a načasovania liečby.

správa, pridaná 7.7.2009


Patogenéza epilepsie, faktory jej rozvoja, klinické prejavy. Prejavy epileptických zmien osobnosti. Sociálne podmienky pre vznik duševných porúch počas choroby. Molekulárne genetické štúdie neurologických ochorení.

abstrakt, pridaný 17.02.2011


Príčiny výskytu, spôsoby prejavu a morfologické zmeny v tele počas epilepsie. Diagnóza, predpis liečby, závažnosť a výsledok chronického polyetiologického ochorenia. Klasifikácia epileptických záchvatov.

abstrakt, pridaný 12.1.2010


Vedecký základ, teória a hlavné kroky v ošetrovateľskom procese. Štyri modely ošetrovateľskej starostlivosti. Funkčná ošetrovateľská starostlivosť. Tímová forma opatrovateľskej služby. Plná ošetrovateľská a vysoko špecializovaná starostlivosť (pre konkrétne ochorenie).

test, pridané 19.05.2010


Chronické ochorenie mozgu. Hlavné príčiny epilepsie u detí. Konvulzívne, nekonvulzívne, atonické záchvaty, infantilný kŕč. Liečba detskej epilepsie. Diéta pre epilepsiu. Príčiny episyndrómu. Hlavné príznaky episyndrómu.

prezentácia, pridané 18.11.2015


Diagnostika a liečba rezistentných a idiopatických foriem epilepsie u detí. Priebeh a prognóza ochorenia. Systematika epilepsie podľa frekvencie a rytmu paroxyzmov, čas ich výskytu. Lennox Gastautov syndróm, detská a juvenilná absencia epilepsie.