Materiál z Forenznej encyklopédie

Obrusovanie- je to povrchné mechanickému poškodeniu kože, nie hlbšie ako papilárna vrstva. Vyskytuje sa v dôsledku tangenciálneho nárazu tupých alebo ostrých (škrabancov) predmetov.

Odreniny- ide o poškodenie určitých vrstiev epidermis alebo epitelu slizníc, v niektorých prípadoch je poškodená aj papilárna vrstva dermis. (zdroj?)

V závislosti od hĺbky sa odreniny delia na:

• povrchné - poškodenie iba epidermis;
• hlboké - poškodenie všetkých vrstiev epidermis a horných vrstiev dermis.

Vek odrenín

Priemerná doba hojenia je od 10 do 14 dní. Doba hojenia odrenín sa však môže značne líšiť v závislosti od hĺbky poškodenia a jeho veľkosti, miesta (intenzita prekrvenia oblastí tela), veku, stavu imunitný systém, súvisiace škody.

Kryukov V.N. a kol., (2001)

"... Pri vonkajšom vyšetrení v prvých hodinách po vzniku obrusu je jeho dno prepadnuté, povrch je ružovočervený, vlhký v dôsledku neustáleho vylučovania lymfy. V prípadoch, keď je poškodená papilárna vrstva, kvapôčky tzv. krv sa zmieša s lymfou.

Po 6 hodinách spodná časť oderu spravidla vyschne a okolo nej sa vytvorí zóna hyperémie do šírky 1,0 cm.Súčasne sa zvyšuje opuch (edém) a zaznamenáva sa bolesť. Tento proces pokračuje až do konca prvého dňa. Na dne sa vytvorí žltohnedá kôra. Pri hlbokých odreninách s poškodením papíl má kôra červenohnedú farbu. Tvoriaca kôra vykonáva ochranu biologická úloha chráni poškodený povrch pred kontamináciou a infekciou.

Rozvíjajúci sa edém a bunková infiltrácia zvyšujú kôru, ktorá sa na konci dňa nachádza na úrovni okolitej kože. Na konci prvého dňa a na začiatku druhého dňa sa kôra stáva vyššou ako úroveň nepoškodenej kože v dôsledku vývoja proliferačného procesu - obnovy poškodenej epidermy.

Do tejto doby samotná kôra získa trvalú tmavohnedú farbu.

Keďže regeneračné procesy epidermy sú výraznejšie v okrajových oblastiach, kde je poškodená, zvyčajne menej hlboko, na 3-5 deň sa pozoruje periférne olupovanie kôry...ktoré končí na 7-10 deň.

Na mieste odpadnutej kôry zostáva ružový povrch, ktorý zmizne do konca druhého týždňa...“

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Trvanie oteru	Obrusovanie
	MAKRO - povrch je prepadnutý, mokrý, červený. MIKRO - rozšírenie kapilár, malých tepien a žíl, zvýšenie počtu leukocytov s ich parietálnym umiestnením, edém.
	MAKRO - povrch je vpadnutý, červený, vysychá. MIKRO - perivaskulárna akumulácia prevažne segmentovaných leukocytov, infiltrácia leukocytov v periférnych častiach poranenia.
	MAKRO - povrch je vpadnutý, hnedočervený, vysušený. MICRO - leukocytová infiltrácia je dobre exprimovaná nielen pozdĺž periférie, ale aj v oblasti poškodenia jednotlivých leukocytov.
	MAKRO – povrch na úrovni pokožky je suchý, červenohnedý. MIKRO - výrazný leukocytový val na hranici poškodenia, zisťuje sa poškodenie kolagénu a zmeny v nervových vláknach.
	MAKRO - hustá červenohnedá kôra nad úrovňou kože. MIKRO - lymfoidné infiltráty, proliferácia buniek zárodočnej vrstvy epidermis.
	MAKRO - hustá, hnedá kôrka, ktorá nad úrovňou opadáva. MIKRO – reakcia makrofágov s výskytom fibroblastov, proliferácia buniek zárodočnej vrstvy vo forme epitelových vlákien.
	MAKRO - hustá, hnedá odlupujúca sa kôrka. MIKRO - epidermálny defekt je nahradený niekoľkými vrstvami epitelových buniek.
10-15 dní	MAKRO - miesto v mieste odreniny je rovnomerné, hladké, ružové alebo modrasté. MIKRO - epidermis v mieste bývalého defektu má normálny vzhľad.

Akopov V.I. (1978)

"...tvorba kôry nastáva v priemere 4-6 hodín po vzniku oderu. Novovytvorená kôra je jemná, bledoružovej farby, nachádza sa pod úrovňou okolitej kože. Do konca r. 1 deň sa vytvorí zreteľne vytvorená hustá červená kôra, ktorá po 7-12 dňoch odpadáva. Zistili sme však, že znamienko zostalo po odpadnutí mesiac alebo viac po prijatí oderu...“

Kulik A.F. (1975)

"...kôra na krku zmizne po 5-6 dňoch, Horné končatiny- po 8-9, na spodných - po 9-11, na bruchu - po 10-13 dňoch."

Kulik A.F. (1985)

Etapy hojenia odrenín rôzneho veku a miesta

№ p/p	Etapy hojenia odrenín	Lokalizácia odrenín
		Krk	späť	Horné končatiny	Dolné končatiny	Žalúdok
1	Kôra sa nachádza na úrovni neporušenej kože	Po 12 hodinách	Do konca prvého dňa	Do konca prvého - začiatku druhého dňa	Do konca druhého dňa	Do začiatku tretieho dňa
2	Kôra stúpa nad úroveň neporušenej kože	Do konca prvého dňa	Na druhý deň	Do začiatku tretieho dňa	Tretí - štvrtý deň	Štvrtý deň
3	Kôra sa odlupuje po obvode obrusu	Štvrtý deň	Piaty deň	Na šiesty deň a viditeľné iba pod lupou	Siedmy - ôsmy deň	Koniec ôsmeho dňa
4	Časti kôry odpadávajú	Do konca piateho dňa	Šiesty deň	Do konca ôsmeho dňa	Deviaty deň	Desiaty deň
5	Kôra úplne zmizne	Šiesty deň	Ôsmy deň	Deviaty deň	Desiaty - jedenásty deň	Dvanásty deň
6	Stopy oderu zmiznú	Po 12-13 dňoch	Po 12-15 dňoch	Po 14-15 dňoch	Po 17-18 dňoch	Po 18-20 dňoch

Muchanov A.I. (1974)

Povrch čerstvého oteru je ružovo-červený, vlhký, mäkký, bolestivý...

Po 6-12 hodinách spodná časť oderu vyschne; Okolo odreniny sa objavuje začervenanie a opuch vo forme prstenca so šírkou do 0,5 cm.Do 24-36 hodín sa povrch odreniny zhrubne, opuch a bolesť zmizne.

Ako poznamenáva M.I. Raisky, pri väčšine odrenín (až do 70%) je dno do 24 hodín pokryté hnedastou hustou kôrou umiestnenou nad úrovňou kože. Povrch zostávajúcich odrenín je niekedy mokrý a mäkký, častejšie vysušený, hustý, hnedastý, nachádza sa na úrovni kože (do 8 %) alebo pod ňou (do 21 %). Podľa pozorovaní V.I. Akopova (1967), ku koncu prvého dňa majú všetky odreniny kôrku, na druhý deň povrch odrenín vystúpi nad neporušenú kožu zhrubnutím kôry...

Na 3-4 deň (podľa V.I. Kononenka častejšie 5. deň) sa kôra pozdĺž okraja začne odlupovať a oter sa zníži na polovicu. Potom sa objaví olupovanie kože okolo odrenín, kôra sa odlupuje na veľkej ploche a zmizne po 1-2 týždňoch.

Povrch v mieste odpadnutej kôry je najskôr ružový, ale do týždňa táto farba zmizne a miesto odrenín sa prestane odlišovať od okolitej kože. Hojenie odrenín končí za 2-3 týždne...

Odreniny sa hoja rýchlejšie u zdravých ľudí, pomalšie u chorých a u obetí s ťažkými zraneniami.

Kononenko V.I. (1959)

Príznaky zistené počas procesu hojenia	Čas od okamihu vytvorenia obrusu
Povrch oteru je prevažne ružovo-červenej farby, vlhký, pod úrovňou okolitej kože, okolo neho je pozorované bielenie	1 hodina
Povrch sa vysuší, začervenanie a opuch okolo odreniny je široký cca 0,5 cm	6-12 hodín
Povrch sa stáva hustejším, opuch zmizne. Dochádza k vymiznutiu niekedy existujúcej bolesti	24-36"
Povrch je často hnedočervenej farby, na dotyk hustý, hlavne na úrovni neporušenej kože. Vplyv infekčného nástupu je znížený	2 dni
Oter je takmer vždy pokrytý kôrou, ktorá stúpa nad úroveň kože. Prevládajú tmavé, hnedé, žltkasté odtiene. Viditeľné zvrásnenie a zmenšenie veľkosti	3"
Kôra zvyčajne stúpa nad úroveň kože	4"
Kôra s podkopanými okrajmi, jej farba je často červenohnedá, veľkosť oteru je polovičná	5 dní
Rovnaké javy sú vyjadrené ostrejšie, okolo oderu sa pozoruje odlupovanie kože	6-7"
Zníženie počiatočnej veľkosti oteru 4-krát	8"
Kôra odpadáva (jej odmietnutie je možné skôr), na mieste odpadnutia zostáva bledoružová oblasť	9-11"
Zmenšenie veľkosti naznačenej plochy, v jej farbe dominujú ružovo-červenkasté odtiene	15-16 dní alebo viac
Postupné, bez stopy miznutie špecifikovanej oblasti	20-30 dní

"...24 odrenín bolo pozorovaných u ľudí vo veku od 11 do 56 rokov (hlavne 11, 25, 30 a 56 rokov). Prvý deň bolo pozorovanie uskutočnené 4-krát, druhý a tretí - 2-krát. na zvyšok - raz za 24 hodín. Lokalizácia odrenín bola rôzna: predkolenie, stehno, predlaktie, ruky, krk a hrudník...“

Taikov A.F. (1952)

(citované z Mukhanova A.I.)

Doba hojenia odrenín v dňoch (zdroj neznámy)

Zamestnanci oddelenia forenzná medicína Kyjevský inštitút pre pokročilé lekárske štúdie zhrnul údaje rôznych autorov o dobe hojenia odrenín v závislosti od ich polohy a navrhol nasledujúcu tabuľku:

Podpísať	Lokalizácia
	tvár		ruky		nohy
	povrch	hlboký	povrch	hlboký	povrch	hlboký
Oter bez kôry	1	1	1	1	1	1
Nevystupuje nad hladinu	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
Stúpa nad hladinou	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
Okraje kôry sú zvýšené	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
Čiastočne zmizlo	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-12
Zmizol úplne	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
Stopy oderu	do 30	do 30	až 50	až 50	až 120-150	až 150

Zdroj neznámy. Ak viete, napíšte do fóra

Nie sú uvedené žiadne zdroje

A.P. Gromov rozlišuje medzi povrchovými a hlbokými odreninami. Pri povrchovej abrázii chýbajú horné a čiastočne stredné vrstvy epidermis alebo úplne horná, stredná a čiastočne zárodočná (bazálna) vrstva; ten je zvyčajne uložený v vybraní medzi papilami samotnej kože. Na povrchu povrchovej abrázie dochádza k nahromadeniu lymfy. Ten sa zmieša s časticami zničenej epidermy a cudzími inklúziami a rýchlo schne a vytvorí tenkú ružovú kôru.

Pri hlbokom odieraní chýba buď celá epidermis s vrcholmi papíl alebo horné vrstvy dermy. V takýchto prípadoch dochádza k masívnej akumulácii tekutiny a lymfy na povrchu odrenín. Krv sa zmieša so zvyškami zničenej epidermy a cudzími časticami a koaguluje a vytvára najprv vlhkú a potom vysušujúcu červenú kôru.

Podľa Akopova V.I. Do konca prvého dňa po ich vzniku sú všetky odreniny pokryté krustami, na druhý deň povrch odrenín stúpa nad neporušenú kožu.

A.F. Taikov rozlišuje štyri stupne hojenia odrenín:

• 1. - mínus tkanina; trvá niekoľko hodín;
• 2. - tvorba kôry; začína o niekoľko minút a trvá až 4 hodiny (niekedy 2-4 dni);
• 3. - epitelizácia a odpadnutie kôry; trvá od 5 do 7-9 dní;
• 4. - stopy zostávajúce po odpadnutí kôry; sa zistia v priebehu 9-12 dní, niekedy pretrvávajú až 25 dní.

Podľa Naumenka V.G. a Grekhov V.V. kôra zmizne do 7-12 dní, stopy oderu zmiznú do 10-12 dní. Rubin V.M. a Krat A.I. pozoroval odpadávanie kôry z povrchových odrenín v dňoch 7-12, hlboké odreniny v dňoch 12-21, stopy odrenín možno rozlíšiť aj po 1,2-1,5 mesiaci.

Proces rany alebo proces hojenia sú zmeny vyskytujúce sa v rane a s tým spojené reakcie celého organizmu.

Všeobecné reakcie tela majú dve fázy:

• prvý trvá 1-4 dni po poranení. V tomto období sa zintenzívňujú životne dôležité procesy – zvýšená telesná teplota, slabosť, znížená výkonnosť. Krvný test ukazuje leukocytózu s posunom doľava, v moči sa objavuje bielkovina. Pri výraznej strate krvi klesá počet červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu;
• druhá začína na 4.-5. deň, keď ustanú príznaky zápalu a intoxikácie, bolesť ustúpi, telesná teplota sa zníži a laboratórne testy krv, moč.

Proces rany prebieha v určitom poradí a má tri fázy:

• Fáza I - fáza zápalu (dni 1-5);
• Fáza II - fáza regenerácie (6-14. deň);
• Fáza III - fáza zjazvenia a epitelizácie (od 15 dní do 6 mesiacov).

Zápalová fáza má dve obdobia: cievne zmeny a čistenie rany od nekrotického tkaniva.

1. Obdobie cievnych zmien - v dôsledku poškodenia ciev a zložitých biochemických procesov v poškodenej oblasti dochádza k narušeniu mikrocirkulácie, k exsudácii plazmy a lymfy a z cievneho riečiska vystupujú vytvorené elementy (leukocyty, lymfocyty, makrofágy). Vzniká edém, dochádza k infiltrácii tkanív leukocytmi, to znamená, že sa vytvárajú podmienky na čistenie rany.
2. Obdobím čistenia rany od nekrotického tkaniva je nekrolýza. V tkanivách obklopujúcich ranu sa objavujú vytvorené prvky, ktoré fagocytujú nekrotické hmoty, vylučujú proteolytické enzýmy a odstraňujú toxíny, produkty rozkladu bielkovín a mikróby z rany so zápalovým exsudátom. Výsledkom je, že rana je očistená od nekrotického tkaniva, zmierňujú sa príznaky zápalu a začína ďalšia fáza proces rany.

Regeneračná fáza začína 6. deň po poranení a je charakterizovaný rozvojom regeneračných regeneračných procesov. V rane dochádza k intenzívnemu rastu nových krvných ciev a lymfatické cievy, zlepšuje sa krvný obeh, znižuje sa hypoxia a postupne, do 14. dňa, ustupuje zápalová reakcia. V rane sa tvoria nové cievy, dozrieva granulačné tkanivo, ktoré pomáha eliminovať defekt tkaniva.

Fáza zjazvenia a epitelizácie začína 15. deň. V tomto období sa postupne, počnúc od okrajov rany, defekt uzatvára epitelom, zároveň dozrieva väzivo a vzniká jazva. Jeho konečná tvorba končí v 6. mesiaci alebo neskôr, v závislosti od štruktúry tkaniva. V tkanivách jednoduchej štruktúry ( krycí epitel, spojivové tkanivo) zjazvenie vzniká rýchlejšie ako v tkanivách komplexná štruktúra(nervový, parenchýmový, svalový).

Trojfázový model hojenia rán je univerzálny pre všetky typy rán. Existujú však faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť procesu rany:

• vek pacienta;
• tučnosť a telesná hmotnosť;
• sekundárna infekcia;
• intenzita krvného zásobenia v poškodenej oblasti;
• stav rovnováhy vody a elektrolytov;
• stav imunity;
• sprievodné chronické ochorenia;
• užívanie protizápalových liekov.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tela v detstva procesy hojenia rán prebiehajú rýchlejšie a priaznivejšie ako u starších ľudí.

U oslabených, dehydrovaných pacientov s ťažkou kachexiou je hojenie rán ťažké, pretože normálny priebeh rany si vyžaduje plastové a energetické zásoby. Regeneračné procesy sú u obéznych pacientov s nadbytkom podkožia spomalené, pretože je zle zásobené krvou.

Ak rana hnisá, doba hojenia sa predlžuje a proces hojenia sa zhoršuje.

U pacientov s oslabenou imunitou (predchádzajúci infekčné choroby, HIV-infikované) fázy procesu rany sú výrazne spomalené.

Stav prekrvenia v oblasti poranenia ovplyvňuje rýchlosť hojenia. Rany na tvári, hlave a rukách sa teda hoja oveľa rýchlejšie ako napríklad na chodidlách.

Chronické ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacie systémy ovplyvňujú zásobovanie živinami miestnymi tkanivami a telom ako celkom. Narúšajú tvorbu bielkovín, uhľohydrátov a normálne zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom, čo vedie k poruchám látkovej výmeny celého organizmu, čo spomaľuje reparačné procesy.

V trpiacich ľuďoch cukrovka, dochádza k poruche krvného obehu, trpí metabolizmus uhľohydrátov, narušená imunita – to všetko má negatívny vplyv na hojenie rán a spomaľuje liečbu procesu rany. Užívanie steroidných a nesteroidných protizápalových liekov tiež zasahuje do rýchlosti hojenia rán.

V. Dmitrieva, A. Košelev, A. Teplova

"Proces hojenia rán" a ďalšie články zo sekcie

Existujú také štádiá hojenia rán - zápal, proliferácia, prestavba.

Štádium zápalu

Toto štádium hojenia rany je prvou reakciou na poranenie, hemostázu s tvorbou fibrínovo-doštičkovej zrazeniny, ktorá zachytáva červené krvinky. Krvné doštičky degranulujú, uvoľňujú rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, transformujúci rastový faktor b, chemokíny a iné biologicky aktívne proteíny. Aktivuje sa komplement, fibronektín a fibrín tvoria matricu, cez ktorú sa bunky pohybujú.

V priebehu 24 hodín sa veľké množstvo (viacnásobné množstvo) cirkulujúcich polymorfonukleárnych leukocytov (PMN) „prilepí“ (zafixuje) na endotel kapilár a následne migruje do dutiny rany cez poškodené kapiláry. Tieto bunky sú priťahované rastovými faktormi, chemokínmi a samotnou matricou, čo zvyšuje migráciu a proliferáciu buniek prostredníctvom integrínov a iných povrchových receptorov buniek. PMN začnú fagocytovať trombus, čím sa uvoľnia proteázy. Tiež zabíjajú baktérie produkciou voľných radikálov, ktorá je závislá od miestnej hladiny kyslíka. Hoci PMN uvoľňujú cytokíny, ktoré môžu regulovať zápalový proces neuvoľňujú rastové faktory v množstvách dostatočných na podporu kaskády hojenia rán; moderné klasické štúdie ukázali, že blokovanie vstupu PMN do dutiny rany nezhoršuje účinnosť jej hojenia. Podstatné dôkazy naznačujú, že počet PMN je prísne regulovaný a ich nadbytok môže výrazne zhoršiť hojenie rán.

V priebehu 48-72 hodín krvné monocyty migrujú cez steny kapilár a diferencujú sa na makrofágy. Sú aktivované na uvoľnenie veľkého počtu rastových faktorov, vrátane PDGF, TGF-b, keratinocytového rastového faktora (KGF), fibroblastového rastového faktora (FGF) a vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF). Makrofágy podporujú kaskádu hojenia rán a rýchlo a dramaticky ju komplikujú. V tomto prípade sa z relatívne bezbunkovej 2-3-dňovej rany v priebehu 7 dní stane intenzívne proliferujúca rana s veľkým počtom buniek.

PDGF a TGF-b sú prekurzory v rane veľká kvantita rastové faktory, ktoré stimulujú bunkovú migráciu, bunkovú proliferáciu a ukladanie matrice. Zúčastňujú sa tiež autokrinnej spätnej väzby, ktorá stimuluje dodatočnú produkciu rastových faktorov makrofágmi a inými bunkami nachádzajúcimi sa v dutine rany, ako sú endotelové bunky, perivaskulárne mezenchymálne bunky a fibroblasty. VEGF a ďalšie rastové faktory stimulujú angiogenézu, dôležitú a nevyhnutnú zložku procesu hojenia rán.

Odkrytá kolagénová matrica na povrchu rany krátko po jej vytvorení stimuluje migráciu keratinocytov z bazálnej vrstvy epitelu. KGF, produkovaný makrofágmi a fibroblastmi, je prekurzorom rastového faktora, ktorý stimuluje proliferáciu keratinocytov a ich migráciu do rany. Ak sú okraje rany dobre zarovnané, epitelizácia v prvej fáze hojenia rany je prakticky ukončená do 24 hodín a zároveň sa obnovuje vodná bariéra. S pokračujúcou proliferáciou buniek počas niekoľkých dní sa obnoví viacvrstvový keratinizovaný povrch. V otvorenej rane môže tento proces v závislosti od veľkosti rany, zostávajúcich kožných príveskov a stavu pod nimi ležiaceho neodermisu alebo granulačného tkaniva trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Štádium proliferácie

V tomto štádiu hojenia rany, 72 hodín po vytvorení rany, fibroblasty migrujú do dočasnej matrice pozostávajúcej z fibrínu a fibronektínu a tam proliferujú. Formujú štruktúru rany produkciou kolagénu, proteínu zodpovedného za pevnosť rany; proteoglykány, ako aj stopové množstvá iných matricových molekúl.

Hoci existuje najmenej 15 typov kolagénu, prevládajúcim typom v organizme je kolagén typu I, ktorý je hlavnou štruktúrnou bielkovinou kože, kostí, šliach a iných mäkkých tkanív. Toto je najdôležitejší typ kolagénu v ranách dospelých. Pri hojení rán sa tvorí aj kolagén typu III, ktorý je však charakteristický skôr pre tkanivo plodu. Proteoglykány (glykozaminoglykány), pozostávajúce z kyseliny hyalurónovej, sa tiež nachádzajú vo veľkých množstvách v obsahu rany. Dlhé hydrofilné polysacharidové reťazce, ktoré obsahujú, sú schopné zadržať veľké množstvo vody. Sú zodpovedné za vysoký obsah vody v hojacej sa rane a v koži. Nedávne štúdie preukázali, že proteoglykány a iné matricové molekuly interagujú s fibroblastmi a inými bunkami prostredníctvom adhéznych molekúl bunkovej membrány. Takéto zmeny v extracelulárnej matrici môžu viesť k zmenám bunkovej motility, syntézy proteínov a bunkovej proliferácie.

Fáza prestavby

Štruktúra hojacej sa rany sa časom mení, pokiaľ ide o jej bunkové zloženie a organizáciu molekúl matrice. V tretej fáze hojenia rany, počas 2. a 3. týždňa po vytvorení rany, sa zvyšuje počet zápalových buniek a do poškodenej oblasti začínajú prerastať novovzniknuté kapiláry. Tento proces zahŕňa apoptózu, z ktorej mnohé spúšťacie signály stále zostávajú neznáme.

Počas 2. a 3. týždňa sa zvyšuje celkové množstvo kolagénu a pozoruje sa jeho deštrukcia kolagenázami. Počas tejto fázy „prestavby“, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov až 2 roky, sa kolagénové vlákna stanú výrazne organizovanejšími a zosieťovanými. Sila jazvy v treťom štádiu hojenia rán sa zvyšuje na 70 % normálu. Viditeľné jazvy predstavujú zvyškový dezorganizovaný kolagén.

Vedci pozorovali, že u plodu postupujú štádiá hojenia rán regeneráciou, pri ktorej je štruktúra kože po oprave na nerozoznanie od štruktúry okolitej kože. Zistilo sa, že v rane neboli žiadne zápalové bunky a prevládala kyselina hyalurónová. V prebiehajúcom výskume sa vedci snažia zistiť, či rekapitulácia niektorých znakov embryonálnych štádií hojenia rán môže znížiť tvorbu jaziev u dospelých.

Našťastie sa väčšina rán zahojí s minimálnymi jazvami, ktoré nemajú žiadne výrazné funkčné ani kozmetické následky. V niektorých prípadoch sa však zápalový proces patologicky predlžuje a štádiá hojenia rán sú narušené. PMN a makrofágy neustále prítomné v rane uvoľňujú rastové faktory a zápalové cytokíny, ktoré stimulujú syntézu kolagénu a bunkovú proliferáciu. Táto zvýšená aktivita môže viesť k tvorbe hypertrofických jaziev alebo v niektorých prípadoch keloidných jaziev. V pôvodnej rane vznikajú hypertrofické jazvy. Tvorba keloidných jaziev má genetickú zložku. Častejšie sa pozoruje na pigmentovanej koži. Keloid sa správa ako benígny nádor a môže sa rozšíriť za pôvodné hranice poškodenia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Ľudské telo je veľmi krehké a je náchylné na takmer akýkoľvek mechanický vplyv. Je ľahké spôsobiť ranu alebo iné zranenie. To isté možno povedať o zvieratách. Môžete sa napríklad porezať veľmi jednoducho – jedným nemotorným pohybom ruky, no rana sa bude dlho hojiť. V niekoľkých etapách. Téma je veľmi podrobná, preto stojí za to o nej hovoriť a venovať osobitnú pozornosť typom hojenia rán.

Definícia

Stojí za to začať s terminológiou. Rana je mechanické poškodenie celistvosti kože, slizníc, vnútorné orgány a hlboko ležiace tkanivá. Z medicínskeho hľadiska je klinický obraz tohto typu poranenia určený lokálnymi a celkovými príznakmi. Prvým z nich je bolesť, krvácanie a diera. Bežné príznaky zahŕňajú infekciu, šok a ťažkú ​​anémiu. Vyjadrujú sa v rôznej miere - to všetko závisí od celkového stavu osoby a reaktivity tela.

Takže čím ostrejší je nástroj, ktorý rezne tkanivo, tým viac bude rana krvácať. Stojí však za to vedieť o jednej nuancii. Krvácanie nie je vždy vonkajšie. Často je to vnútorné. To znamená, že krv sa naleje do dutín a tkanív. Z tohto dôvodu sa tvoria rozsiahle hematómy.

Bolesť môže byť zase intenzívna v rôznej miere. Jeho sila závisí od toho, koľko receptorov a nervových kmeňov bolo poškodených. A tiež na rýchlosti zranenia. A ako výrazná bolesť závisí od postihnutej oblasti. Tvár, ruky, perineum a pohlavné orgány sú najcitlivejšie miesta na ľudskom tele.

V podstate toto všeobecné informácie dosť na to, aby som sa dostal k podstate témy. Teraz môžeme hovoriť o typoch a klasifikácii poškodenia.

Klasifikácia

Ak hovoríme o povahe poškodenia tkaniva, môžeme rozlíšiť rany strelné, bodné, rezné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté, otrávené, zmiešané, ale aj odreniny a škrabance. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. A od nich závisí, aké bude hojenie rán Typy hojenia rán sa líšia aj v závislosti od typu poranenia.

Napríklad strelné a bodné rany takmer nekrvácajú. Okom je tiež ťažké určiť ich smer a hĺbku. Špeciálny tvar bodné rany- to sú tie, ktoré vznikli v dôsledku úderu sponkou do vlasov, oštepom, špičkou dáždnika alebo naostrenou palicou. Rezné a sekané rany sa vyznačujú hojným krvácaním a povrchovými defektmi. U tých pohryznutí sa potom často tvorí hnis. Hoci sú odreniny bolestivé, najrýchlejšie sa hoja.

Vo všeobecnosti je klasifikácia veľmi podrobná, vymenovať všetky typy by trvalo dlho. Za zmienku však stojí ešte jedna nuansa. Faktom je, že rany sú rozdelené na neskoré a čerstvé. Prvými sú tie, s ktorými sa človek po úraze poradil s lekárom deň po úraze. Tie sa liečia ťažšie, keďže dovnútra už prenikla infekcia a iné mikroorganizmy. Rana sa považuje za čerstvú do 24 hodín po aplikácii. Jeho následkom sa dá ľahšie predchádzať.

Špecifiká obnovy tkaniva

Hojenie je komplexný regeneračný proces, ktorý odráža fyziologickú aj biologickú reakciu na zranenie. Je dôležité vedieť, že tkanivá majú rôzne liečebné schopnosti. Čím vyššia je ich diferenciácia (t. j. čím pomalšie sa tvoria nové bunky), tým dlhšie sa budú regenerovať. Je dobre známe, že bunky centrálneho nervového systému sa zotavujú najťažšie. Ale v šľachách, kostiach, hladkých svaloch a epiteli sa tento proces vyskytuje pomerne rýchlo.

Keď už hovoríme o typoch hojenia rán, treba povedať, že sa hoja rýchlejšie, ak sú nervy veľké cievy zostal nepoškodený. Keď sú zasiahnuté, proces bude trvať dlho cudzie telesá a virulentné mikroorganizmy (infekcia). Rany sa stále zle hoja u ľudí trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami, diabetes mellitus a zlyhávaním srdca a obličiek.

Primárne hojenie

Musíme sa o tom najskôr porozprávať. Koniec koncov, typy hojenia rán začínajú primárnym. Nasleduje sekundárne. Posledným typom je hojenie pod chrastou.

Utiahne sa, keď sú jeho okraje hladké, dotýkajú sa čo najbližšie a sú životaschopné. K uzdraveniu dôjde, ak vo vnútri nie sú žiadne krvácania alebo dutiny a nie sú tam žiadne cudzie telesá. Preto je dôležité ranu umyť. To tiež pomáha neutralizovať infekcie.

Tento typ hojenia sa pozoruje po aseptických operáciách a úplnom chirurgickom ošetrení poranenia. Táto fáza prechádza rýchlo - asi za 5-8 dní.

Sekundárne hojenie

Dá sa pozorovať, keď chýba jedna z podmienok pre primárnu. Napríklad, ak okraje tkaniny nie sú životaschopné. Alebo sa k sebe nehodia. Kachexia a nedostatok potrebných látok v organizme môžu prispieť k sekundárnemu hojeniu. A tento typ obnovy tkaniva je sprevádzaný hnisaním a výskytom granulácií. Čo to je? Takéto novovytvorené glomeruly krvných ciev sa nazývajú granulácia. V skutočnosti to pozná každý človek už od detstva, pretože každý z nás spadol a roztrhol si kolená. Každý si pamätá, že rany boli potom pokryté kôrkou. Toto je granulačné tkanivo.

Vo všeobecnosti sú typy hojenia rán a ich charakteristiky veľmi zaujímavou témou. Nie každý vie, že proces opravy tkaniva prebieha v troch fázach. Najprv prebieha zápalová fáza hojenia (asi 7 dní), potom fáza granulácie (7-28 dní). Poslednou fázou je epitelizácia. To znamená, že rana je pokrytá novou, živou kožou.

Čo potrebujete vedieť?

Počas procesu opravy tkaniva existujú odlišné typy hojenie rán. Okrem zápalovej fázy všetky trvajú pomerne dlho. Aj keď to závisí od hĺbky poškodenia. Ale najdlhším štádiom je tvorba epitelu. Môže trvať asi rok.

Najdôležitejšou fázou je notoricky známa granulácia. Práve to podporuje normálne hojenie rany. Granulačné tkanivo chráni iné, hlbšie, čím zabraňuje prenikaniu infekcie. Ak je poškodený, začne krvácanie. A proces hojenia začne znova. Preto je veľmi dôležité nedotýkať sa poranenia a chrániť ho pred priamym kontaktom s odevom a vo všeobecnosti s akýmikoľvek inými predmetmi/vecami.

Zaujímavé je, že typy hojenia rán u zvierat sa od nás nelíšia. Ale proces je pre nich náročnejší. Zvieratá sa snažia svoje rany liečiť samy - neustále sa olizujú, čo môže spôsobiť ujmu. To je dôvod, prečo sa mačky po sterilizácii dávajú na obväz alebo kužeľ - nemôžu dosiahnuť ranu a olizovať ju do ešte horšieho stavu.

Hojenie pod chrastou a liečba

Toto je posledný typ opravy tkaniva. K hojeniu pod chrastou dochádza, ak je poškodenie menšie. Keď má človek napríklad odreninu alebo odreninu. Ide len o to, že nejaký čas po vzniku poranenia sa objaví hustá kôra (rovnaká chrasta) a pod ňou sa rýchlo vytvorí nová epidermis. Chrasta potom sama odpadne.

Prirodzene, všetky rany je potrebné liečiť. A ako by sa to malo robiť, vysvetľuje lekár. Samoliečba nepomôže, najmä v prípade otvorené rany. Pretože v tejto situácii je potrebné konať krok za krokom. Prvou fázou liečby je liečba lekárskymi roztokmi, ktoré neutralizujú infekciu. Druhým je prevencia zápalu a opuchu. Na tento účel môžu byť predpísané tablety, spreje, masti a gély. V tretej fáze sa musí človek podľa lekárskych odporúčaní starať o granulačné tkanivo a podporovať jeho premenu na spojivové tkanivo.

Jazvy

Lekárska klasifikácia pozná viac druhov jaziev. Keď sa rana zahojí primárnym zámerom, môže sa skutočne vytvoriť akákoľvek jazva. Nie všetko závisí od toho, ako sú tkaniny utiahnuté. Typ jazvy je určený predpokladmi pre vznik samotnej rany. Povedzme chirurgický zákrok. Muž to preniesol a rez urobený skalpelom zašil. Toto je primárne hojenie, pretože tkanivá sú v tesnom kontakte a nedochádza k žiadnym infekciám. Ale stále sa bude volať chirurgická jazva.

Iná situácia. Muž krájal paradajky ostrým nožom a čepeľou si omylom udrel prst. Dalo by sa povedať domáca nehoda. Ale typ hojenia je stále rovnaký, primárny. Bude sa však volať jazva po nehode.

Existujú aj keloidné, normotrofné, atrofické a S témou však nesúvisia. Stačí len vedieť o týchto typoch jaziev.

Príčiny zhoršeného hojenia rán

Nakoniec stojí za to povedať pár slov o tom, prečo sa tkanivá niekedy zotavujú tak pomaly. Prvým dôvodom je samotný človek. Porušenia sa však objavujú aj bez jeho účasti. Ak dôjde k zmene hnisu alebo ak sa závažnosť rany zvýši, mali by ste sa poradiť s lekárom. To nie je normálne a je možná infekcia. Mimochodom, aby sa nezobrazilo, je dôležité neustále umývať ranu.

Musíte tiež vedieť, že pokožka dospelého človeka sa hojí pomalšie ako napríklad tínedžerov. Taktiež, aby sa rana rýchlejšie zahojila, potrebujete podoprieť normálna úroveň vlhkosť v tkanivách. Suchá pokožka sa nehojí dobre.

Ale ak je rana vážna a pozorujú sa akékoľvek abnormality, musíte sa poradiť s lekárom a nie samoliečiť.

Scars (jazvy) - história a antropológia História liečby jaziev Klasifikácia rán Klasifikácia jaziev Faktory ovplyvňujúce tvorbu jaziev Terapeutické metódy liečby jaziev	Liečba jaziev laserom Liečba jaziev kortikosteroidmi Liečba jaziev tekutým dusíkom Chirurgická liečba jaziev Resurfacing jaziev (mechanická dermabrázia) Fotografie pred a po ošetrení jaziev (jaziev)

Fázy hojenia rán a tvorby jaziev

Jazvy vznikajú v dôsledku chirurgickej liečby, akéhokoľvek poranenia, ako aj po tepelných, chemických a radiačné poranenia kože, niekedy po infekciách. Predstavujú vážny problém pre chirurgov a pacientov, pretože zostávajú na celý život a vytvárajú výrazné kozmetické defekty a niekedy spôsobujú funkčnú poruchu v podobe obmedzenej pohyblivosti kĺbov.

Proces rany je proces hojenia rany, ktorý začína bezprostredne po poškodení tkaniva a zahŕňa tri hlavné fázy: zápalovú, fázu tvorby granulačného tkaniva, fázu epitelizácie a organizáciu jaziev.

1. Zápalová (alebo exsudatívna) fáza.
Začína od okamihu zranenia a trvá asi 5-7 dní.
Primárnou reakciou tela na zranenie je zastavenie krvácania. Počas prvých hodín po poranení sa biologicky uvoľňujú z poškodených tkanív. účinných látok, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu a aktiváciu faktorov zrážania krvi. Čerstvá krvná zrazenina zastavuje krvácanie a vytvára podmienky pre ďalšie hojenie rán. Po zastavení krvácania vzniká zápalová reakcia. V tomto štádiu nastáva kaskáda komplexných bunkových reakcií zameraných na implementáciu mechanizmu zápalu. Krvné doštičky zároveň uvoľňujú cytokíny (faktory medzibunkových interakcií), ktoré priťahujú leukocyty a fibroblasty k rane a tiež stimulujú delenie buniek a syntézu kolagénu. Leukocyty nahromadené v rane fagocytujú cudzie telesá a baktérie. Po 24 hodinách sa v rane objavia makrofágy. Nielenže vykonávajú fagocytózu, ale vylučujú aj chemotaktické a rastové faktory. Rastové faktory stimulujú vývoj kožného epitelu a cievneho endotelu a syntézu kolagénu. Počas tejto fázy sa defekt rany vyplní novým tkanivom, ktoré zohráva dôležitú úlohu pri hojení rany. Vyvíja sa takzvané granulačné tkanivo, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Najčastejšie sa na konci tejto fázy odstraňujú stehy pooperačná rana(5-7 dní). Ak je v oblasti stehu napätie, môže sa oddeliť, pretože okraje rany sú spojené granulačným tkanivom a nie jazvou. Aby ste tomu zabránili, napätie by malo byť minimálne alebo eliminované.

Typ rany v prvý deň po operácii.

2. Proliferácia (fáza tvorby granulačného tkaniva)
Ak je priebeh procesu rany priaznivý, táto fáza začína na 7. deň a trvá v priemere až 4 týždne. Počas tejto fázy sa defekt rany naďalej vypĺňa granulačným tkanivom, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Sú zodpovedné ako za tvorbu kolagénu, tak aj za základnú látku extracelulárneho priestoru. Následne dozrieva granulačné tkanivo, ktoré pozostáva z väziva, nových pučiacich kapilár a zápalových buniek. Pre rast ciev a dozrievanie kolagénu je potrebné mať v rane cytokíny, dostatočný obsah kyslíka, zinku, železa, vitamínu C. Keď je granulačná výstelka hotová, usadia sa na nej epitelové bunky a ranu uzavrú. Na konci tohto štádia sú okraje rany už spojené mladou, krehkou jazvou, ktorá stále zostáva relatívne ľahko roztiahnuteľná a dobre viditeľná vďaka veľkému počtu ciev, ktoré obsahuje.
Jazva má v tomto čase jasne červenú farbu.

3. Vznik a organizácia jazvy.
Táto fáza začína okolo 4. týždňa a trvá približne 1 rok. Počnúc 4. týždňom výrazne klesá počet bunkových elementov a ciev v tkanive jazvy. Dochádza k premene svetlejšej a výraznejšej jazvy na jazvu menej svetlú a teda menej nápadnú. Rana sa konečne plní spojivové tkanivo a epitel. Rast kolagénu pokračuje: primárny jemný kolagén je nahradený hrubším a silnejším. V dôsledku toho sa vytvorí jazva, ktorej sila je 70–80% pevnosti kože.
Na konci tejto fázy sa v dôsledku kontrakcie buniek hladkého svalstva okraje rany priblížia k sebe.