Развитие опн. Острая и хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - синдром, развивающий в результате быстрого нарушения функции почек, в первую очередь экскреторной (выделительной) функции. В крови задерживаются вещества, которые в норме удаляются с мочой.

Для острой почечной недостаточности характерно сочетание 4 симптомов:

• олигоанурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки)
• гиперазотемия (накопление азотистых продуктов обмена в крови)
• нарушение КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Кислотность мочи зависит от характера питания. Обычно при употреблении мяса моча кислая. При острой почечной недостаточности выделения кислот не происходит, и внутренняя среда организма закисляется.
• нарушение водно-электролитного баланса (соотношения воды и основных ионов - натрия Na + и калия К +). При острой почечной недостаточности в организме накапливается избыток воды (гипергидратация) и К + и снижается концентрация Na + .

В развитых странах на 100 тысяч населения в год приходятся 4 случая острой почечной недостаточности, а на 1 млн взрослого населения нужно проводить 200 сеансов гемодиализа по поводу ОПН.

Классификация

По уровню повреждения острая почечная недостаточность делится на 3 вида:

• преренальная - поражение «выше» уровня почек. Связана с уменьшением кровотока через почки. Например, при большой кровопотере резко падает артериальное давление, почки плохо кровоснабжаются, часть почечных клеток отмирает с развитием ОПН.
• ренальная : поражение самих почек. Например, при отравлении химическими веществами.
• постренальная : поражение «ниже» уровня почек. Например, при закупорке мочевыводящих путей (камнем , опухолью, в том числе аденомой предстательной железы) или при ошибочной перевязке мочеточников во время операции.

Любая преренальная и постренальная ОПН через некоторое время становится ренальной .

Еще одна классификация острой почечной недостаточности - по этиологии (причине):

1. Шок (от англ. shock - удар, потрясение) - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Развивается при массивной кровопотере, тяжелых травмах, ожогах , синдроме длительного сдавления и т.д. Артериально давление падает, беспокоят одышка, головокружение и сердцебиение, больной бледно-сероватый, кожа влажная.

   Причинами могут быть также осложнения беременности и родов, переливания несовместимой крови, нарушение водно-электролитного баланса при неукротимой рвоте или длительной диарее .

2. Отравление .

   Ряд химических соединений особенно сильно повреждают почки, т.е. являются нефротоксичными. Сюда относятся:

   • пары ртути ,
   • некоторые другие тяжелые металлы - хром, свинец . А также многие соединения мышьяка, железа и меди .
   • этиленгликоль (содержится в тормозной и охлаждающей жидкости для автомобилей),
   • четыреххлористый углерод (СCl 4) - используется в качестве органического растворителя в промышленности и для сухой обработки одежды в химчистке.
3. Нефротоксичные лекарства .

   Обязательно нужно упомянуть нефротоксичность антибактериальных препаратов:

   • АМИНОГЛИКОЗИДЫ (по степени убывания токсичности для почек: гентамицин > тобрамицин > амикацин > нетилмицин ). Эта группа антибиотиков вызывает 50% (!) всех случаев острой почечной недостаточности, возникающих в стационарах из-за приема лекарств. В структуре ОПН, возникшей при приеме антибиотиков, 80% приходится на недостаточность, возникшую при приеме аминогликозидов (60% при лечении одним препаратом и 20% при комбинации с цефалоспоринами). Сочетание нефротоксичных антибиотиков с мочегонными увеличивает токсичность первых.
   • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ , в основном 1-го поколения (по убыванию нефротоксичности: цефалоглицин > цефалоридин > цефаклор > цефазолин > цефалотин > цефалексин > цефтазидим ).
   • ВАНКОМИЦИН . Используется для лечения от стафилококка .
   • ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (пиразинамид, стрептомицин, капреомицин ).
   • ТЕТРАЦИКЛИНЫ , особенно с истекшим сроком годности.
   • СУЛЬФАНИЛАМИДЫ .

   Также токсичны для почек:

   • метотрексат (для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний),
   • ацикловир (лечение герпеса),
   • рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения,
   • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Наибольшей нефротоксичностью среди НПВС обладают индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам .
4. При тяжелых инфекциях.
5. При нарушении кровоснабжения почек, закупорке почечных сосудов.
6. При острой закупорке мочевых путей.

Изменения в почках

Нарушение кровотока в почках является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности. В последнее время большое значение придается ДВС-синдрому (синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором под действием разных причин сперва свертываемость крови резко повышается с повсеместным образованием большого числа мелких тромбов и нарушением кровообращения во всех тканях, затем активируется противосвертывающая система с разжижением крови и кровоточивостью, а в конце наступает истощение обоих систем.

При острой почечной недостаточности эпителий почечных канальцев отмирает. Выраженность такого некроза может быть различной:

• тубулонекроз (отмирание эпителия почечных канальцев без нарушения целостности базальной мембраны под ним). В этом случае ОПН обратима, и на 4-5 день олигоанурии при соответствующем лечении начинается регенерация эпителия.
• тубулорексис (эпителий отмирает с частичным разрушением базальной мембраны). Восстановление тоже возможно, но в этом случае обязательно остаются рубцы.

Имеют значение закупорка канальцев слущенным эпителием, солями, цилиндрами, а также отек почек из-за обратной диффузии воды и растворенных веществ из первичной мочи через поврежденную стенку канальцев в паренхиму почек.

ПаренхИма - функциональная часть какого-либо органа в отличие от его опорной части (соединительнотканного каркаса, или стромы ).

Стадии острой почечной недостаточности

В течении острой почечной недостаточности выделяют 4 периода :

1. действия этиологического фактора,
2. олигоанурии (диурез менее 500 мл мочи в сутки), длится до 3 недель.
3. восстановления диуреза (длится до 75 дней):
   • фаза начального диуреза (мочи от 500 мл до 2 л в сутки),
   • фаза полиурии (количество мочи 2-3 л в сутки и более).
4. выздоровления. Начинается с момента нормализации азотемии (креатинина, мочевины в крови).

Любопытно, что у 10% больных нарушение биохимических показателей крови возникает на фоне нормального или даже повышенного мочевыделения. Считается, что такое возможно при небольшом поражении почек.

Клинические проявления

В начале периода олигоанурии клинические проявления острой почечной недостаточности незначительны и маскируются симптомами основного заболевания. Затем наступают симптомы уремии (накопление азотистых продуктов обмена в крови - мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.).

Из-за снижения диуреза в организме скапливается жидкость - возможен отек легких (одышка и влажные хрипы), скопление жидкости в брюшной и грудной полости, отеки мягких тканей на ногах и пояснице.

Поскольку почки с трудом выводят ионы водорода, в организме накапливаются серная, фосфорная, ряд органических кислот, не способные удаляться другими путями. Возникает закисление внутренней среды организма (ацидоз). По мере нарастания отека легких и одышки накапливается больше углекислого газа в крови, что еще больше закисляет внутреннюю среду за счет образования угольной кислоты:

CO 2 + H 2 O ? H 2 CO 3

Возможно появление глубокого шумного дыхания Куссмауля.

Больных мучает жажда, сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (из-за отравления организма продуктами обмена), вздутие кишечника, бывает диарея. В дальнейшем возможны сонливость, заторможенность, кома или развитие психоза. При острой почечной недостаточности слабеет иммунная система, что приводит к инфекционным осложнениям:

• стоматиты (воспаление слизистой полости рта),
• паротиты (воспаление слюнных желез),
• нагноение операционных ран и мест установки катетеров.

Лабораторные показатели

В начале периода олигурии моча темная, низкой плотности, содержит много белка и цилиндров. Длительность периода олигурии составляет 5-11 дней, затем количество мочи быстро увеличивается за счет восстановления клубочковой фильтрации, но функция канальцев восстанавливается медленнее, поэтому они еще слабо концентрируют мочу. В этот период моча сохраняет низкую удельную плотность, отмечается протеинурия (белок в моче), обнаруживаются гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (воспалительная реакция на гибель клеток почечных канальцев). Из-за слабой концентрационной функции почек возможно обезвоживание организма и чрезмерная потеря калия и натрия с мочой.

Почти у всех больных отмечается анемия , у многих - тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов в крови). У 25% больных с острой почечной недостаточностью наблюдается гиперкалиемия , которая проявляется аритмиями и повышенной возбудимостью мышц.

При повышенном уровне калия в крови интервал QT обычно сокращается, а зубцы T становятся высокими и заостренными. Хотя положительные заостренные зубцы T - самый ранний признак гиперкалиемии на ЭКГ, они наблюдаются лишь у 25% больных. К сожалению, такие зубцы Т не очень специфичны и могут наблюдаться при другой патологии (брадикардия, ишемия и т.д.).

При усилении гиперкалиемии комплекс QRS постепенно расширяется, а сегмент ST исчезает таким образом, что зубец T начинается непосредственно от зубца S. Возможно развитие различных аритмий - желудочковой тахикардии, мерцания, трепетания желудочков или асистолии .

Характерные изменения зубца T могут маскироваться применением сердечных гликозидов .

(А - в норме, Б-Е - при нарастании гиперкалиемии).

О лечении

Главное - устранить причину, вызывающую острую почечную недостаточность. При шоке - восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Проводят переливание растворов (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза с инсулином), эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина. Вводят антиагреганты, гепарин, корректируют кислотно-щелочной баланс. Вводят мочегонные - маннитол и фуросемид .

Следят за поступлением жидкости в организм: суточное поступление жидкости в мл = (потери с мочой, рвотой, калом за сутки) + 400 мл.

Для контроля за водным балансом больных нужно взвешивать каждый день и определять уровень натрия в плазме крови (если он падает, значит, в организме избыток жидкости).

Для уменьшения накопления азотистых продуктов обмена назначается низкобелковая диета с калорийностью 1500-2000 ккал в сутки, получаемых преимущественно за счет углеводов. Продукты с высоким содержанием калия ограничивают. Этому питанию соответствует диета 7а (по Певзнеру).

При неэффективности лекарственного лечения острой сердечной недостаточности проводят гемодиализ (кровь пропускают через фильтрующую машину) или перитонеальный диализ (диализный раствор вводят через постоянный катетер в брюшную полость, где в него диффундируют азотистые продукты обмена; потом диализный раствор заменяют на новый).

Показания к гемодиализу:

• уровень мочевины выше 25 ммоль/л (норма - до 8.3 ммоль/л),
• симптомы уремии (отравления продуктами обмена) - головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.
• гиперкалиемия выше 7 ммоль/л (уровень калия в крови в норме не выше 5-5,5 ммоль/л),
• ацидоз (закисление внутренней среды),
• гипергидратация (накопление избыточной жидкости в организме).

Сбой функционирования двух почек, спровоцированное ослаблением кровоснабжения, задержка гломерулярной фильтрации называется острой почечной недостаточностью (ОПН).

Итогом становится абсолютная остановка вывода токсинов, сбой кислотно-основного, электролитного, водного равновесия. Грамотная терапия предотвращает болезненные процессы.

Острая почечная недостаточность — это сбой функционирования двух почек

По врачебной статистике недуг поражает 200 человек из 1 миллиона.

Особенности почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность – сокращения, остановки работы почек, провоцирующая увеличение метаболитов азотистого обмена, сбой метаболизма. Патологии работы нефрона обусловлено сокращением кровоснабжения, сокращением кислорода.

Патология ОПН для возникновения требует от пары часов до недели, длится более суток. Ранее посещение доктора обеспечивает абсолютное возобновление работы пораженного органа. ОПН становится обострением болезненных патологий, подразделяется на формы:

1. Гемодинамическая (перенеральная), вызванная резким сбоем гемодинамики. Характеризуется уменьшением кровоснабжения, падением темпа гломерулярной фильтрации. Сбои подобного типа обусловлены сокращением количества пульсирующей крови. Если не происходит восстановления кровоснабжения, то вероятны отмирания почечных тканей.
2. Паренхиматозная (ренальная) – возникает из-за токсического или ишемического влияния на паренхиму почки или острого воспаления. В итоге осуществляется повреждение целостности канальцев, выброс их внутренностей в ткани.
3. Обструктивная (постренальная) – формируется после образовавшейся непроходимости мочевыводящих каналов. Этот тип предусматривает сохранение функций, мочевыделение будет затруднено.

По уровню сохранности диуреза разделяют неолигурическую, олигурическую форму.

Причины острой почечной недостаточности

Этиологию недуга различают по форме. К факторам образования преренальной ОПН относятся:

• сокращение сердечного выброса;
• закупорка легочной артерии;
• хирургические вмешательства, травмирование с потерей крови;
• повреждение тканей высокими температурами;
• потеря большого воды и солей, обусловленное жидким стулом, рвотой;
• прием диуретических средств;
• падение тонуса сосудов.

Предпосылки для ренальной формы ОПН:

• токсичное влияние на почечные ткани ядовитых растений, медных, ртутных солей;
• неконтролируемый использование лекарств (антибластомные препараты, противомикробные средства и сульфаниламиды);
• средства контрастирования, лекарства способны вызвать патологию у людей;
• повышенный уровень миоглобина при продолжительном сдавливании тканей во время травмирования, наркотической, алкогольной коме;
• почечные заболевания воспалительного характера.

Существует масса причин для развития заболевания

Факторами развития постренальной ОПН выступают:

• патологии сердечного аппарата;
• сбои ритма сердцебиения;
• тампонада сердца, дегидратация;
• поражение тканей организма высокими температурами;
• асцит, пониженное АД;
• закупоривание сосудов, несущих кровь к почкам;
• отравляющее влияние ядовитых веществ;
• наличие воспалительных патологий.

При травмировании и обширного оперирования образование ОПН обусловливают: шок, заражение или гемотрансфузия, терапия с нефротоксичными медикаментами.

Симптомы острой почечной недостаточности

Отличительные черты характеризуются развитием. Отмечается усугубление самочувствия больного, сбой функционирования органов. Симптоматику проявления ОПН делят на типы по стадиям.

Начальная стадия сопровождается периферической отечностью, увеличением веса. Первичная фаза не обнаруживается из-за отсутствия признаков. Циркуляторный кризис, появляющийся на стадии, обладает длительностью, протекает незаметно. Неспецифичные признаки почечной недостаточности (мышечное бессилие, тошнота, головная боль) маскируются симптоматикой фонового недуга – шока, травмирования либо отравления.

Начальная стадия сопровождается увеличением веса

Если предпосылкой к ОПН выступил острый гломерулонефрит, наблюдаются кровяные сгустки в моче, боли в спине. Начальная фаза ОПН сопровождается пониженным АД, бледным цветом кожи, ускоренным сердцебиением, сокращением диуреза.

Тяжелой стадией считается олигоанурия. Она дает угрозу для жизни пациента, сопровождается признаками:

• сокращение либо остановка отделения урины;
• отравление метаболитами азотистого обмена, выражающееся в форме тошноты, рвоты, утраты аппетита;
• рост АД;
• сложности в концентрации, обмороки;
• коматозное состояние;
• отечность соединительной ткани и внутренних органов;
• увеличение веса от переизбытка жидкости в организме.

Последующий ход ОПН обусловливается результативностью лечения на второй фазе. Положительный результат обеспечивает наступление особого этапа. Прослеживается рост диуреза, образуется полиурия. Из организма устраняется жидкость, сокращается отечность, будет очищение крови от токсинов.

Фаза полиурии несет опасность дегидратацией, сбоем электролитного равновесия. Спустя месяц происходит нормализация диуреза, появляется стадия выздоровления, которая продолжается до 12 месяцев.

При неэффективной терапии, образуется терминальная фаза ОПН с риском смертности. Проявляется в виде признаков:

• затрудненное дыхание, кашель в легких;
• отхождение мокроты с кровяными капельками;
• обмороки, кома;
• спазмирование, судороги;
• критические сбои в сердцебиении.

Заболевание поражает организм, провоцирует развитие атрофии сердечного мускула, перикардита, энцефалопатии, ослабление иммунитета.

Диагностика почечной недостаточности

Процесс диагностирования включает действия доктора:

• изучение анамнеза патологии, жалоб пациента;
• исследование жизненного анамнеза (подвергались ли органы травмированию, были ли у больного отравления, потери крови, наличие хронических почечных недугов, сахарного диабета), сопряженность рабочих или жизненных условий с регулярной интоксикацией (лакокрасочные вещества, растворители);
• проводится полная оценка общего состояния пациента (степень сознания, окрас кожной поверхности, показатели АД), изучение системы мочевыделения при помощи пальпации (ощупывание), легкое постукивание ребром ладони в поясничном отделе (может сопровождаться болью в пораженной стороне);
• исследования крови: присутствие малокровия (сокращение степени гемоглобина и числа эритроцитов, из-за выработки почками гормона, обеспечивающего производство эритроцитов), рост продуктов белкового распада – креатинина, мочевины;
• исследование урины – снижение объема ее выработки, возникновение протеина в моче, рост мочевины, креатинина (устраняют почки);
• изучение электролитов, мочевых составляющих для вероятных почечных патологий;
• ультразвуковое исследование почек;
• обследование мочевика, уретры оптическим оборудованием;
• радионуклидные способы – позволяют визуализировать функциональное, анатомическое строение органов, определить тип повреждения тканей или мочевыделительного аппарата, воспалительные черты, присутствие конкрементов либо опухоли;
• по показаниям (в случае затянувшегося хода ОПН или ее неизвестной этиологии – выполняется биопсия почки).

Диагностику заболевания проводит врач

Не лишней будет информация о размере органа. Уменьшение размера сообщает о присутствии хронической недостаточности.

Неотложная помощь при заболевании

При синдроме ОПН неотложная помощь предполагает вызов скорой помощи либо быстрое транспортирование больного в стационар медицинского учреждения, потом пациенту необходимо обеспечить:

• постельный режим;
• согревание тела;
• выведение из гиповолемии и шокового состояния (тахикардии, гипотонии, затрудненного дыхания, синюшности кожи, слизистых тканей, анурии, дегидратации);
• струйное введение теплого солевого раствора «Трисоль»;
• активная терапия сепсиса;
• внутривенные капельные инъекции Допамина обеспечивает улучшение кровообращения. Внутривенно вводится Гепарин, проводится его капельное введение.

Лечение лучше всего проводить в стационаре

Возобновление работы почек происходит во время компенсации внутрисосудистого объема жидкости, терапии заражения крови, остановке приема нефротоксичных лекарств.

Лечение острой почечной недостаточности

На первом этапе заболевания терапия предусматривает устранение фактора, который спровоцировал ОПН. При наличии шока требуется компенсировать объем циркулирующей крови, наладить показатели АД.

Использование урологами инновационных способов, как экстракорпоральная гемокоррекция обеспечивает очистку организма от ядов, вызвавших образование ОПН. Помогают гемосорбция, плазмаферез. В случае присутствия обструктивных признаков восстанавливается обычный пассаж мочи. Для этого удаляются конкременты из почек, мочеточников.

Процедура гемосорбции

Олигурическая фаза сопровождается назначениями фуросемида, осмотических диуретиков, стимулирующих диурез. Устанавливая размер вводимой жидкости, исключая потери при мочеиспускании, рвоте, дефекации кишечника, нужно принимать во внимание потоотделение, дыхание.

Пациенту назначается белковое питание, ограничивают попадание калия с едой. Производится осушение ран, устранение зон, пораженных некрозом. Дозировка антибиотиков основывается на тяжести поражения почек.

Возможные осложнения заболевания

Инициирующая и поддерживающая стадии ОПН сопровождаются сбоями в выводе продуктов азотного обмена, воды, электролитов и кислот. Проявленность изменений в химической структуре крови, обусловлено олигурией, процессом катаболизма у пациента.

Отмечается степень клубочковой фильтрации по сравнению с пациентами без олигурии. У первых с уриной выделяется больше азотного обмена, воды, электролитов.

Сбои при ОПН без олигурии у пациентов проявляются слабее, чем у пациентов, пораженных патологией.

Нормальный рост концентрации калия в кровяной сыворотке у пациентов без олигурии и катаболизма — это 0,3 — 0,5 ммоль/сут. Крупные объемы свидетельствуют о калиевой нагрузке эндогенного или экзогенного типа, а также о высвобождении калия из клеток по причине ацидемии.

Заболевание может давать осложнения

Тяжелые последствия патологии могут включать уремию, как самостоятельную интоксикацию организма продуктами белкового метаболизма. Происходит сбой в функционировании органов и систем:

• гиперкалиемии, провоцирующей изменения на ЭКГ, в результате будет остановка сердца. Патология влияет на развитие мышечной слабости и тетрапареза;
• изменений крови – подавление кроветворной функции, производства эритроцитов. Уменьшается длительность существования эритроцитов, начинает развитие анемия;
• подавления иммунной системы, что обусловливает появление болезней инфекционного типа, добавление инфекции усугубляет ход заболевания и часто приводит к летальному исходу;
• проявления сбоев неврологического характера – слабость, помрачнение сознания, чувство дезориентации, медлительность, сменяющаяся этапами возбуждения;
• патологий со стороны сердечно-сосудистого аппарата – аритмия, перикардит, артериальная гипертония;
• сбоев работы ЖКТ – неприятные ощущения в области брюшины, тошнота, отсутствие аппетита. В острых ситуациях вероятно развитие уремического гастроэнтероколита;
• последним этапом развития уремии выступает уремическая кома – пациент погружается в бессознательное состояние, образуются тяжелые сбои функционирования дыхательного и сердечно–сосудистого аппарата.

Грамотно проводимая терапия обеспечивает полную обратимость заболевания, кроме его самых тяжелых случаев. Исход болезни зависит от возраста пациента, уровня нарушения работы почек, присутствия осложнений.

У определенной доли пациентов функции почек восстанавливаются целиком, 1-3% нуждаются в гемодиализе.

– это потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия. Диагностика осуществляется по данным клинических и биохимических анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований мочевыделительной системы. Лечение зависит от стадии ОПН, включает симптоматическую терапию, методы экстракорпоральной гемокоррекции, поддержание оптимального артериального давления и диуреза.

МКБ-10

N17

Общие сведения

Острая почечная недостаточность – внезапно развивающееся полиэтиологическое состояние, которое характеризуется серьезными нарушениями функции почек и представляет угрозу для жизни пациента. Патология может провоцироваться заболеваниями мочевыделительной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, эндогенными и экзогенными токсическими воздействиями, другими факторами. Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 1 млн. населения. Пожилые люди страдают в 5 раз чаще лиц молодого и среднего возраста. В половине случаев ОПН требуется гемодиализ.

Причины

Преренальная (гемодинамическая) острая почечная недостаточность возникает вследствие острого нарушения гемодинамики, может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии , сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке). Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотере , ожогах, асците , вызванном циррозом печени). Может формироваться вследствие выраженной вазодилатации при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Ренальная (паренхиматозная) ОПН провоцируется токсическим или ишемическим поражением почечной паренхимы, реже - воспалительным процессом в почках. Возникает при воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути. Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов). Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

Кроме того, данная форма ОПН наблюдается при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Постренальная (обструктивная) ОПН формируется при остро возникшей обструкции мочевыводящих путей. Наблюдается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обтурации мочеточников камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы , мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезном поражении, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах патология вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Симптомы ОПН

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:начальная, олигоанурическая, диуретическая, выздоровления. На начальной стадии состояние пациента определяется основным заболеванием. Клинически эта фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов. Циркуляторный коллапс имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным. Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

На олигоанурической стадии анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи - менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз . Отмечается понос, тошнота, рвота. При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому . Нередко развивается перикардит , уремический гастроэнтероколит , осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета. Возможен панкреатит, стоматит паротит , пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия, обычно длится 10-14 дней. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель. Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией. При продолжительности фазы более месяца необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

Длительность диуретической фазы составляет около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой. В фазе восстановления происходит дальнейшая нормализация почечных функций, занимающая от 6 месяцев до 1 года.

Осложнения

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии. При тяжелой олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей. У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца. На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия. Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Выявляется воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути. Частым осложнением ОПН является сепсис .

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация , заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов. При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия . Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях наблюдается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Диагностика

Основным маркером острой почечной недостаточности является повышение калия и азотистых соединений в крови на фоне значительного уменьшения количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии. Количество суточной мочи и концентрационную способность почек оценивают по результатам пробы Зимницкого. Важное значение имеет мониторинг таких показателей биохимии крови, как мочевина, креатинин и электролиты, что позволяет судить о тяжести ОПН и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Главной задачей в диагностике ОПН является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и сонография мочевого пузыря , которые дают возможность выявить или же исключить обструкцию мочевыводящих путей. В некоторых случаях выполняется двусторонняя катетеризация лоханок. Если при этом оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделение мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН. При необходимости оценить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек . Подозрение на канальцевый некроз, острый гломерулонефрит или системное заболевание является показанием для биопсии почки .

Лечение ОПН

В начальной фазе терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник. Применение в практической урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития ОПН. С этой целью проводят гемосорбцию и . При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи. Для этого осуществляют удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

В фазе олигурии для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин. Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей. Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

Гемодиализ назначается при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, врачи-нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ .

Прогноз и профилактика

Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ. Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении состояний, которые могут спровоцировать ОПН.

Острая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся снижением экскреторной функции почек.

При подобном состоянии постепенно нарастает азотемия крови и выраженные электролитные нарушения.

В подобных случаях необходим круглосуточный контроль состояния пациента.

Все причины острой почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

1. Преренальная.
2. Ренальная.
3. Постренальная.

Предпочечные причины острой недостаточности:

• артериальная гипотензия;
• волемия;
• децентрализация кровоснабжения;
• нарушение периферической микроциркуляции.

Существуют следующие виды шока – постгеморрагический, инфекционный, травматический. Каждый из них способен обусловить быструю гибель почечных нефронов.

Аналогичные патогенетические изменения развиваются также на фоне быстрой и обильной потери жидкости при ожогах, рвоте и передозировке мочегонных препаратов (гипохлортиазид, фуросемид).

Ренальная недостаточность почек возникает под воздействием следующих нозологических форм:

• сепсис;
• уремико-гемолитический синдром;
• дисплазия почек;
• системный васкулит;
• красная волчанка;
• нефропатия.

Острая гибель почечных нефронов развивается при попадании токсинов в кровь, а также при приеме лекарственных средств. У части пациентов острая почечная недостаточность прослеживается после рентгенологических исследований (экскреторная рентгенография), использование химических препаратов, анемия.

Постренальная недостаточность возникает при следующих болезнях:

1. Стеноз мочеточника.
2. Инородное тело мочевыводящих путей.
3. Опухоли уретры и лоханки.
4. Воспаление чашечно-лоханочной системы.
5. Бактериальные и вирусные инфекции.

При данном типе заболевания формируется блокада мочевыделения, приводящая к расширению мочевыводящих путей выше области сужения.

Подобная ситуация возникает при мочекаменной болезни, когда уменьшение просвета мочеточника обусловлено конкрементом.

Клиническая картина (симптомы классификация и стадии)

Клиническая картина заболевания зависит от патогенетической стадии острой почечной недостаточности:

• начальная;
• олигоанурия;
• полиурия;
• восстановления (реконвалесценция).

На начальной стадии заболевания клиническая картина не сопровождается выраженными симптомами. Они формируются постепенно. Единственным проявлением начального этапа острой почечной недостаточности может быть олигоурия (уменьшение суточного диуреза на 10%). Дополнительными признаками заболевания является тошнота, бледность, боли в животе, иктеричность (желтушность кожи и склер).

Олигоурическая стадия характеризуется снижением уровня диуреза на 25% и сочетается с уменьшением удельного веса мочи до 1005. При этом увеличивается частота сокращений сердца с целью нормализацию общего объема крови. При повышении концентрации калия в крови появляются судорожные сокращения мышц.

Осмотр глазного дна у пациента в олигоурической стадии недостаточности позволяет выявить отек диска зрительного нерва.

Такие изменения достаточно опасны, так как являются свидетельством наличия мелких кровоизлияний в головной мозг и другие внутренние органы.

Полиурическая степень патологии характеризуется повышением уровня диуреза, на фоне которого прослеживается повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови. После ее возникновения исчезают симптомы интоксикации крови.

Патогенетическая классификация

На преренальной стадии острой недостаточности почек могут наблюдаться следующие патогенетические звенья патологического процесса:

1. Уменьшение сердечного выброса;
2. Нарушение циркуляции;
3. Сужение периферических сосудов;
4. Образование шунтов между капиллярами.

Все вышеописанные патогенетические изменения без адекватного лечения приводят к возникновению ренальной формы недостаточности.

При таких симптомах острой почечной недостаточности необходимо вызывать неотложную помощь и проходить полное обследование у специалистов.

Какие виды шока сочетаются с ренальной почечной недостаточностью:

1. Септический.
2. Анафилактический.
3. Гиповолемический.
4. Кардиогенный шок.
5. Дегидратация.
6. Кома.

В 25% случаев ренальная форма заболевания обусловлена воспалительными причинами (гломеруло- и пиелонефрит), интерстициальный нефрит, васкулит.

При данной форме болезни возникают дополнительные синдромы:

1. Геморрагический – мелкие петехии на кожных покровах и в сосудах головного мозга;
2. Гипертензивный – повышение артериального давления за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
3. Нефротоксический – значительное увеличение мочевины и креатинина крови;
4. Миоренальный синдром – повреждение мускулатуры, приводящее к увеличению в крови уровня миоглобина;
5. Нарушение электролитного обмена (гипофосфатемия, гипокалиемия);
6. Интоксикационный – увеличение температуры, появления с-реактивного белка в крови;
7. Аллергический – повышение концентрации в крови уровня иммуноглобулинов.

Постренальная форма заболевания возникает при следующих болезнях:

Фиброз ретроперитонеальный

• Обструкция мочевыводящих путей;
• Опухоли;
• Шистосомоз мочеточника и мочевого пузыря;
• Сужение уретры;
• Папиллит некротический;
• Травмы спинного мозга;
• Фиброз ретроперитонеальный;
• Сужение сосудов нефрона.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

1. Клинический осмотр;
2. Анализы мочи и крови;
3. Клинико-инструментальные методы.

Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

Возможно, вы не догадывались, что причины одних и тех же заболеваний почек у детей, взрослых и пожилых людей могут быть разными. Читайте подробнее – , а также различные способы лечения – народные и консервативные методы.

О правильном рационе для диализных больных читайте .

А здесь подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

Что показывают анализы мочи

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

Показатели	Норма	Острая почечная недостаточность
		Преренальная	Ренальная	Постренальная
Диурез (мл/сутки)	< 15000	< 500	варьирует	< 500
Остносительная плотность мочи	1025-1026	> 1020	1010	1010
Осмолярность мочи	400-600	> 400	< 400	< 400
Na мочи (моль/л)	15-40	< 20	> 30	> 40
Мочевина моча/плазма	20:1	> 10:1	< 4:1	< 8:1
Осмолярность моча/плазма	1,5-1- 2:1	< 1,1-1	> 1,5:1	< 1:1
Фракция экскреции натрия %	< = 1	< 1	> = 2	> 1

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

1. Снижение хлора и натрия.
2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
5. Много клеточного детрита;
6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.

Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности.

Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Осложнения

При почечной недостаточности наблюдаются следующие осложнения:

• Кардиоваскулярные (гипертензия и отек легких);
• Метаболические (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
• Неврологические (кома и судороги);
• Гематологические (анемия, гемолитико-уремический синдром, кровотечения);
• Кишечные (тошнота и рвота);
• Воспалительные (мочевая инфекция, септицемия, раневые инфекции).

Для оценки степени и выраженности осложнений проводится определение следующих показателей:

1. Удельный вес мочи.
2. Осмолярность урины.
3. Натрий в моче.
4. Креатинин крови/урины.
5. Изучение мочевого осадка.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

• Восстановление кровотока;
• Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

• Диета Джордана-Джованетти;
• Гемодиализ;
• Питьевой режим;
• Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

• Коррекция кальция и калия крови.
• Употребление жидкости.
• Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

• Реополиглюкин или полиглюкин;
• Раствор Рингера-Лока;
• Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

• Ощелачивающая терапия;
• Введение маннитола;
• Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.

Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

1. Артерио-венозное.
2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока.

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое, но обратимое, угнетение почечной функции, иногда до стадии полного отказа одного или обоих органов. Патологию заслуженно характеризуют как критическое состояние, которое требует незамедлительного вмешательства медиков. В противном случае, риск неблагоприятного исхода в виде потери работоспособности органов сильно возрастает.

Острая почечная недостаточность

Почки – главные «фильтры» человеческого тела, нефроны которого непрерывно пропускают через свои мембраны кровь, выводя лишнюю жидкость и токсины с уриной, отправляя обратно в кровоток нужные вещества.

Почки — органы, без которых жизнедеятельность человека невозможна. Поэтому в той ситуации, когда под воздействием провоцирующих факторов они перестают выполнять свою функциональную задачу, врачи оказывают человеку экстренную медицинскую помощь, ставя ему диагноз – острая почечная недостаточность. Код соматической патологии по МКБ-10 – N17.

На сегодняшний день статистическая информация дают понять, что количество людей, сталкивающихся с данной патологией, растет каждый год.

Этиология

Причины djpybryjdtybz острой почечной недостаточности следующие:

1. Патологии сердечнососудистой системы, которые нарушают процесс кровоснабжения всех органов, в том числе, почек:
   • аритмия;
   • атеросклероз;
   • сердечная недостаточность.
2. Обезвоживание на фоне нижеперечисленных недугов, которое является причиной изменения показателей крови, а точнее – повышение ее протромбинового индекса, и, как следствие, затрудненную работу клубочков:
   • диспепсического синдрома;
   • обширных ожогов;
   • кровопотери.
3. Анафилактический шок, который сопровождается резким снижением показателей кровяного давления, которое негативно сказывается на работе почек.
4. Острые воспалительные явления в почках, которые приводят к повреждению тканей органов:
   • пиелонефрит.
5. Физическое препятствие для оттока мочи при мочекаменной болезни, что сначала приводит к гидронефрозу, а затем, из-за давления на ткани почек, к повреждению их тканей.
6. Прием нефротоксических препаратов, к которым относится контрастный состав для проведения рентгена, становится причиной возникновения отравления организма, с которым почки не могут справиться.

Классификация ОПН

Процесс острого отказа почек подразделяется на три вида:

1. Преренальная ОПН – причина недуга напрямую не взаимосвязана с почками. Наиболее популярным примером преренального типа ОПН можно назвать нарушения в работе сердца, потому патологию зачастую называют гемодинамической. Реже она возникает на фоне обезвоживания.
2. Ренальная острая почечная недостаточность – первопричину патологии можно найти именно в самих почках, в связи с чем второе название категории – паренхиматозная. Ренальная функциональная недостаточность в большинстве случаев вытекает из острого гломерулонефрита.
3. Постренальная ОПН (обструктивная) — форма, которая возникает при закупорке путей вывода урины конкрементами и последующим нарушении оттока мочи.

Классификация острой почечной недостаточности

Патогенез

ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:

• начальная стадия;
• олигурическая стадия;
• полиурическая стадия;
• выздоровление.

Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.

Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины. В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание. При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.

Полное исчезновение диуреза – , бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.

Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.

Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.

После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.

Стадии ОПН

Клиническая картина

Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов, по которым безошибочно можно было распознать недуг, основными жалобами в этот период являются:

• потеря сил;
• головная боль.

Симптоматическую картину дополняют признаки патологии, вызвавшей ОПН:

1. При олигурическом синдроме на фоне ОПН симптомы становятся специфическими, легко распознаваемыми и укладывающимися в общую картину патологии:
   • уменьшение диуреза;
   • темная пенистая моча;
   • диспепсия;
   • заторможенность;
   • хрипы в груди из-за жидкости в легких;
   • подверженность инфекциям из-за сниженного иммунитета.
2. Полиурическая (диуретическая) стадия характеризуется увеличением количества выделяемой мочи, поэтому все жалобы пациента вытекают из этого факта, и того, что с уриной организм теряет большое количество калия и натрия:
   • фиксируются нарушения в работе сердца;
   • гипотония.
3. Период выздоровления, занимающий от 6 месяцев до одного года, характеризуется утомляемостью, изменениями в результатах лабораторного исследования мочи (удельный вес, эритроциты, белок), крови (общий белок, гемоглобин, СОЭ, мочевина,).

Диагностика

Диагностика ОПН осуществляется при помощи:

• опроса и осмотра пациента, составляет его анамнеза;
• клинического анализа крови, показывающего пониженный гемоглобин;
• биохимический анализ крови, с помощью которого выявляется повышенный креатинин, калий, мочевина;
• мониторинга диуреза, то есть контроль над тем, сколько жидкости (включая супы, фрукты) за 24 часа употребляет человек, и сколько выделяет;
• ультразвукового метода, при ОПН чаще показывающего физиологические размеры почек, уменьшение показателей размера является плохим признаком, говорящим о повреждении тканей, которое может быть необратимым;
• нефробиопсим – забора кусочка органа при помощи длинной иглы для микроскопического исследования; проводится нечасто из-за высокой степени травматичности.

Лечение

Терапия ОПН происходит в реанимационном отделении больницы, реже – в нефрологическом отделении стационара.

Все лечебные манипуляции, проводимые врачом и медперсоналом, можно разделить на две стадии:

1. Выявление первопричины патологического состояния – проводится при помощи диагностических методов, изучения симптомов, специфических жалоб пациента.
2. Устранение причины ОПН – самая важная стадия лечения, ведь без лечения первопричины недуга любые меры терапии будут неэффективными:
   • при выявлении негативного влияния нефротоксинов на почки используется экстракорпоральная гемокоррекция;
   • при обнаружении аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Метипред», «Пренизол») и плазмаферез.
   • при мочекаменной болезни проводится медикаментозный литолиз или хирургическое вмешательство для удаления конкрементов;
   • при инфекции назначаются антибиотики.

На каждой стадии врач корректирует назначения, исходя из симптоматической картины на данный момент.

Во время олигурии необходимо назначение диуретиков, строгая диета с минимальным количеством белка и калия, при необходимости – гемодиализ.

Гемодиализ – процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости из организма, имеет неоднозначное отношение нефрологов. Некоторые врачи утверждают, что профилактический гемодиализ при ОПН необходим для того, чтобы сократить риск возникновения осложнений. Другие специалисты предупреждают о тенденции полной утраты почками функции с момента начала применения искусственной очистки крови.

В период полиурии важно восполнять у пациента недостающий объем крови, восстанавливать электролитный баланс в организме, продолжать диету №4, беречься от любой инфекции, особенно при приеме гормональных лекарств.

Общие принципы лечения ОПН

Прогнозы и осложнения

ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Осложнения от острого отказа почек связаны с , то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.

Патология приводит к:

• нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
• анемии;
• повышенномк риску инфекций;
• неврологическим нарушениям;
• диспепсическием расстройствам;
• уремической коме.

Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.

Профилактика

Профилактика ОПН заключается в следующем:

1. Избегать приема нефротоксичных медикаментов.
2. Своевременно лечить хронические недуги мочевыделительной и сосудистой системы.
3. Следить за показателями артериального давления, при выявлении признаков хронической гипертензии незамедлительно обратиться к специалисту.

На видео о причинах, симптомах и лечении острой почечной недостаточности: