Вздутие живота при диабете: причины и способы борьбы. Ложный острый живот у больных сахарным диабетом Сильные боли в животе и сахарном диабете

Расстройства Желудочно-Кишечного Тракта (ЖКТ) распространены среди всех людей, включая больных . В какой-то момент жизни пациента с диабетом, возможность того, что у него разовьется проблема с ЖКТ, будь то язвенная болезнь, камни в желчном пузыре, синдром раздраженной толстой кишки, пищевое отравление или другое заболевание, чрезвычайно высоки.

Больше 75% пациентов больных диабетом, сообщают о существенных признаках расстройства ЖКТ. может быть затронут весь ЖКТ, от полости рта и пищевода к толстой кишке и аноректальной области. Таким образом комплекс признаков, которые испытывают пациенты, могут значительно различаться. Частые жалобы могут включать дисфагию, раннее насыщение, рефлюкс (обратный отток), запор, боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.

И острая и хроническая может привести к определенным осложнениям ЖКТ. Диабет – системное заболевание, которое может затронуть много органов организма, и ЖКТ не исключение. Как и с другими осложнениями диабета, продолжительный беспорядок в компенсации диабета и плохой гликемический контроль, связан с более серьезными проблемами ЖКТ.

Большинство осложнений ЖКТ у диабетиков, связаны с дисфункцией нейронов, передающих сигнал в энтеральную нервную систему. Так же, как нервы в ногах могут быть повреждены периферийной невропатией, поражение нервов кишечника может привести к брюшной невропатии. Это – тип автономной невропатии может привести к отклонениям в подвижности кишечника, ощущениям, секреции и поглощении. Различные нервные волокна могут или стимулировать или запретить подвижность и функциональность кишечника, и поврежденные нервы, могут привести к замедлению или ускорению функции кишечника.

Пищевод и желудок при диабете

Диабетический гастропарез – условие, при котором освобождение от пищи из желудка отсрочено, приводящее к задержанию содержимого желудка. Это может вызвать раздувание, растяжение, боль в животе, тошноту или рвоту. Застой желудка может привести к ухудшению гастроэзофагеального рефлюкса наряду с признаками изжоги и механическим срыгиванием содержимого желудка. Кроме того, жирная пища и очень волокнистые продукты обычно медленно выходят из желудка и могут быть плохо переносимы.

Диагноз гастропарез зачастую предполагается на основе только симптомов. Верхняя эндоскопия ЖКТ полезна, чтобы исключить обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки, но не обеспечивает точную физиологическую оценку освобождения желудка. Рентгенография с барием верхних отделов ЖКТ может подтвердить отсроченное освобождение желудка. Однако, верхний ряд ЖКТ обычно недиагностируем, поскольку жидкости могут высвобождаться из желудка несмотря на тяжелые отклонения в способности освободить твердые материалы из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Обследования ядерной медицины освобождения желудка является лучшим подтверждающим тестом на оценку гастропареза. Испытательная твердая еда перемалывается с пищей содержащей изотоп технеция, глотается, и применяется сцинтиграфия, чтобы количественно измерить темп освобождения желудка. Этот тест высокочувствительный и специфичный, несмотря на положительные стороны могут быть и отрицательные в ответ на лекарства, которые ускоряют или замедляют темп освобождения желудка. Выполняя диагностирование, лучше измерять показатели освобождения желудка, когда пациенты не принимают лекарства, которые могут затронуть темп освобождения желудка.

Некоторые виды лечения, возможно, принесут пользу в управлении диабетическим гастропарезом. Потребление часто маленькими порциями еды может дать некоторое симптоматическое облегчение. Так же может быть выгодным исключение продуктов с высоким содержанием жиров и высокого волокна. Рекомендуется “сесть” на жидкую диету во время усиления гастропареза. Если признаки ухудшаются, может потребоваться парентеральная гидратация и питание. Назогастральный зонд может также использоваться во время серьезных случаев.

Многочисленные лекарства, как показывали, предоставляли некоторое преимущество в лечении гастропареза. Реглан – допаминергический антагонист, который увеличивает освобождение желудка и имеет антирвотные свойства. К сожалению, он пересекает гематоэнцефалический барьер и вызывает частые неврологические побочные эффекты, такие как сонливость, дискинезию мышц тела, головокружение, диарею, которые проходят после того, как препарат остановлен.

Цизаприд (Prepulsid) является прокинетическим веществом, которое очень эффективно при облегчении освобождения желудка. Фармакологическая проблема, распространенная с Регланом не происходит с цисапридом, и переносимость препарата превосходна.

Домперидо́н (Мотилиум) – другое прокинетическое средство, подобное Реглану, который ускоряет освобождение желудка, но не пересекает гематоэнцефалический барьер и имеет очень немного побочных действий.

Эритомицин имеет уникальные свойства, которые стимулируют подвижность желудка и может быть благоприятен для некоторых людей. Это лекарство стимулирует моторику желудка. К сожалению, эритомицин имеет много потенциальных побочных эффектов включая тошноту и может быть непереносим.

Еще можно много привести и описать лекарственных средств от гастропареза, но лучше консультироваться с врачом, . Статья больше показывает какие осложнения ЖКТ от диабета, и как их выявить.

В последнее время, появился новый подход к невосприимчивому гастропарезу, используется вживляемый кардиостимулятор желудка. Это долго признавалось, что у многих пациентов с гастропарезом есть неправильные электрические ритмы желудка. Хирургическое размещение кардиостимулятора желудка, проведенное в отделении гастроэнтерологии в израиле , как показало, ускорило освобождение желудка и обеспечило симптоматическое облегчение у пациентов.

Бросить курить, заняться легкими упражнениями после приема пищи (например ходьба), и диетическая манипуляция (многократный прием пищи маленькими порциями и уход от высокого волокна и жирной пищи) может также улучшить освобождение желудка. Что наиболее важно внимательное отношение к контролю за глюкозой крови может оказать огромное влияние на гастропарез.

Язвенная болезнь

– проблема у людей и с диабетом и без него, затрагивает до 10% населения. Кислотное раздражение желудка или пищевода приводит к изжоге, расстройству желудка и пищеварения.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), бактерии, ответственные за большинство язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка, он не более распространены у пациентов с диабетом, чем в населении в целом. Фактически, сам диабет не увеличивает риск развития язв. Людей с язвами и подобными язве признаками лечат тем же самым способом независимо от того, есть ли у них диабет.

Лечение заключается к подавлению секреции кислоты желудочного сока с антисекреторными лекарствами (Антагонист Н2-Рецептора или протонные ингибиторы помпы). Если Хеликобактер пилори присутствуют, то бактерии будут лечить с определенным антибиотическим режимом наряду с антисекреторными веществами. Общие антибиотические режимы включают 2-недельный курс amoxacillin (Амоксил) / кларитромицин (Биаксин), метронидазол (Flagyl) / кларитромицин, метронидазол/тетрациклин или metronidazole/amoxacillin.

Кандидоз

Пациенты с диабетом могут заболеть кандидозами в ЖКТ, особенно когда контроль за сахарами в крови был плох. Кандидоз во рту (кандидозный стоматит) характеризуется толстым белым покрытием языка и горла наряду с болью и жжением. Если инфекция простирается далее, результат кандидоз пищевода, она может вызвать кровотечение кишечника, изжогу и трудности с глотанием.

Кандидоз ротовой полости может с легкостью быть диагностирован физической экспертизой, но эзофагит кандидоза требует эндоскопии для точного диагноза. Требуется очень эффективное лечение, сосредоточенное на уничтожение кандидоза с противогрибковыми лекарствами, такими как Нистатин (Микостатин), Кетоконазол (Низорал) или Флуконазол (Дифлюкан).

В некоторых случаях продолжительного диабета, брюшные нервы тонкой кишки, могут быть затронуты, приводя к неправильной моторике, секреции или перевариванию. Это приводит к признакам, таким как боль в животе, раздувание и диарея. Отсроченное освобождение и застой жидкостей в тонкой кишке могут привести к синдрому избыточного роста микрофлоры, приводящим к диарее и боли в животе.
Метоклопрамид и цизаприд могут помочь ускорить прохождение жидкостей через тонкую кишку, тогда как антибиотики широкого спектра действия уменьшат бактериальные уровни.

Диагноз поставить может быть довольно трудно и может потребоваться интубация тонкой кишки для. Водородный дыхательный тест может быть полезным в диагностировании избыточного роста микрофлоры. Все эти тесты несколько тяжелы, но являются часто действенным средством диагностирования и лечения этого заболевания.

Большинство антибиотических режимов, как показало, были эффективны, включая от 5 к 10-дневным курсам тетрациклина, ципрофлоксацин, амоксициллина, или тетрациклина. Краткий курс может обеспечить продленное облегчение, но как правило, дополнительные курсы антибиотиков требуются, когда признаки возвращаются через несколько недель или месяцев.

Со временем брюшная невропатия может привести к хроническому синдрому боли в животе, подобному боли периферийной невропатии в ногах. Это заболевание очень трудно лечить, но оно иногда отвечает на обезболивающие и трициклические антидепрессивные лекарства, такие как Амитриптилин (Элавил). К сожалению это может привести к зависимости лекарств, пациентов с хронической болезненной брюшной невропатией.

Толстый кишечник при диабете

Ограниченная информация доступна относительно влияния диабета на толстую кишку. Мы действительно знаем, что брюшная невропатия может затронуть нервы, возбуждающие толстую кишку, приводя к уменьшению моторики кишки и запору. Анатомические отклонения толстой кишки, такие как опухоль или дивертикулит, должны быть исключены с клизмой бария или колоноскопией.

Дополнение волокна с отрубями или препарат псилиум, так же как высокой белковой диетой, увеличивает содержание воды в испражнениях и может облегчить запор. Умеренные слабительные и смягчители стула будут также помогать. Кроме того, цисаприд ускоряет моторику толстой кишки и может увеличить частоту испражнений.

Диабетическая диарея

Пациенты с давней историей диабета могут страдать от частой диареи, и это происходит у 22% пациентов. Это может быть связано с проблемами в тонкой кишке или толстом кишечнике. Неправильно быстрое прохождение жидкостей может произойти в кишечнике, приводя к увеличенной частоте стула. Кроме того, отклонения в поглощении и переработки жидкости толстой кишки могут развиться и привести к увеличенному объему стула, частоте и содержанию воды.

Диабетическая диарея – синдром необъясненной непроходящей диареи у людей с давней историей диабета. Это может произойти из-за автономной невропатии, приводящей к неправильной моторики и секреции жидкости в кишечнике. Есть также множество кишечных проблем, которые не редки для людей с диабетом, но это может вызвать диарею. Наиболее распространенным является синдром раздраженной толстой кишки .

Обработка и лечение диареи одинаковы для пациентов с или без диабета. Если первичный медицинский анализ диагностировал частую диарею, то лечение определяется к обеспечению симптоматического ухода с противо поносными средствами, такими как Дифеноксилат (Ломотил) или Лоперамид (Имодиум). В дополнение употреблять пищевые волокна (отруби), Citrucel, Метамуцил (слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс) или продукты с высоким содержанием волокна может также уплотнить консистенцию испражнения и уменьшить водянистую диарею. Кроме того, антиспазматические лекарства, такие как Левзин, Либракс могут уменьшить частоту стула.

Экзокринная дисфункция поджелудочной железы происходит вплоть до 80% людей с , но редко достаточно выраженная, чтобы привести к любым клиническим проблемам с пищеварением. Поджелудочная железа имеет огромный резерв, и умеренное снижение в панкреатической секреции фермента редко приводит к трудности в переваривании или поглощении углевода, жира или белка.

Экзокринная поджелудочная железа может также быть затронута у некоторых пациентов с , но до меньшей степени. У людей, которых есть вторичный диабет из-за тяжелого панкреатита или хирургического удаления поджелудочной железы обычно, есть более серьезные признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Лечение с заменителями панкреатического фермента (таблетки Мезим форте, Фестал) поджелудочной железы обычно эффективно.

Печень при диабете

Хотя анализы функции печени обычно неправильны у пациентов с диабетом, неясно, является ли это отражением тучности, которая так распространена у пациентов с диабетом 2 типа или является ли это эффектом диабета, которым плохо управляют. Жировой гепатоз печени (неалкогольный стеатогепатит) распространено у тучных людей (до 90%) так же как у людей с диабетом типа 2 (до 75%). Люди с диабетом 1 типа с очень плохим контролем диабета могут также развить этот синдром, хотя это намного менее распространено.

Жировая дистрофия печени может привести к гепатомегалии (увеличение печени), увеличению печеночного печени и синдрому брюшной боли. Иногда, это может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.

Диагноз обычно ставиться на основе клинических показаний, но может быть подтвержден с ультрасонографией брюшной полости и, если нужно, биопсией печени. Метаболические отклонения, такие как гемохроматоз (пигме́нтный цирро́з) и инфекционные этиологии, такие как вирусный гепатит должны быть исключены анализами.

Терапия сводиться к улучшению гликемического контроля и назначению низкокалорийной диеты с низким содержанием жира. Калорийное ограничение приведет к потере веса, улучшит гликемический контроль, к более низким триглицеридам сыворотки и уменьшит холестерин. Урсодиол может обеспечить некоторое преимущество в лечении печеночной себореи.

У страдающих от диабета пациентов, есть увеличенная заболеваемость желчными камнями и проблемами с желчным пузырем, но они, во многом как жировая дистрофия печени, прежде всего связаны с тучностью, связанной с диабетом 2 типа, а не к самому диабету. Тучность приводит к секреции желчи печенью, которая пересыщена холестерином, приводя к кристаллизации и каменному формированию. Типичные симптомы желчных коликов включают скачкообразную боль в правой верхней части брюшной полости, желтуху или панкреатит.

В прошлом, пациентам с диабетом делали операцию по удалению желчных камней поскольку увеличивался риск осложнений из-за камней, таких как инфекция, панкреатит или разрыв желчного пузыря. Однако, более свежий опыт с современным медицинским обслуживанием и хирургической помощью указывает, что это больше не имеет место. Таким образом пациентам с диабетом и желчными камнями нужно лечиться, подобным нестрадающим от диабета пациентам. Хирургия вообще рекомендуется только для тех людей, желчные камни которых вызывают клинические признаки.

Заключение

Проблемы ЖКТ при диабете распространены, но в большинстве случаев признанные в клинической практике. Продолжительность диабета и степень контроля за гликемическим индексом – главные определяющие в степени и серьезности проблем ЖКТ. Весь трактат может быть затронут, включая рот, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень и поджелудочную железу.

Лечение начинается с полного обследования пациента в соответствующей лаборатории, просветите, и протестируйте ЖКТ. В дополнение к фармакологической терапии, гликемический контроль и диетическая манипуляция играют важную роль в управлении расстройствами ЖКТ у людей с диабетом.

Сахарный диабет, будучи системной болезнью, поражает работу различных систем. Развитие автономной невропатии провоцирует парез желудка при сахарном диабете и ряд других заболеваний ЖКТ, которые могут затрагивать всю пищеварительную систему или отдельные ее участки. Чаще заболевания сопровождаются неприятными симптомами, снижающими качество жизни. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно контролировать уровень глюкозы в крови.

Связь диабета и болезней ЖКТ

У 75% больных сахарным диабетом возникают нарушения в работе ЖКТ.

Любые осложнения сахарного диабета имеют общую причину развития ― повышение сахара в крови. Эта патология негативно сказывается на состоянии нервной ткани и соединений между нейронами, из-за чего развивается диабетическая невропатия. Болезни ЖКТ при сахарном диабете возникают вследствие нарушения передачи нервных импульсов в ЦНС. По сути, высокий уровень сахара способствует развитию брюшного типа автономной невропатии.

Автономная невропатия характеризуется нарушением работы внутренних органов, в частности, ЖКТ. Патология приводит к изменениям перистальтики кишечника при диабете, нарушает нормальную секрецию и всасывание полезных веществ. Нервные окончания при определенном воздействии на них стимулируют или тормозят двигательную активность кишечника. При поражении нервной ткани у пациента наблюдается недержание кала и жидкий стул либо, напротив, возникают продолжительные запоры.

Признаки нарушения работы ЖКТ при сахарном диабете

Запор или диарея могут быть симптомами сахарного диабета.

При возникновении любых нарушений в работе ЖКТ если присутствует СД, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Это может быть проявлением брюшной невропатии. Симптомы, возникающие при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне СД, сводятся к следующему перечню:

запор/диарея;
изжога;
отрыжка;
тяжесть в области желудка;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
боли в животе.

Диагностика

Диабетикам нужно регулярно проверять уровень сахара в крови и регулировать этот показатель, играющий важную роль в диагностике осложнений СД. Если у пациента расстройство пищеварения, прежде всего в рамках диагностики изучается дневник самоконтроля пациента. Постоянно повышенный сахар, особенно при длительном течении болезни, свидетельствует о возможном развитии невропатии, которая провоцирует болезни ЖКТ. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы диагностики:

Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают об имеющихся жалобах, их зависимости от питания и т. д.
Общий осмотр. Врач проверяет наличие налета на языке, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию (простукивает, прощупывает и прослушивает живот).
Эндоскопия. Аппаратный метод выявляет состояние органов пищеварения, наличие воспалительных процессов и опухолей.
Манометрия. Способ измерения давления в разных частях ЖКТ.
Гастография. Метод определяет особенности и наличие нарушений моторики ЖКТ.
Исследование секреции. С помощью специальных зондов проводится внутрижелудочное измерение кислотности желудочного сока или забор содержимого желудка для последующего анализа во время проведения эндоскопии.
УЗИ. Позволяет составить общую картину состояния органа, особенно актуален метод при диагностике болезней печени.

Распространенные патологии ЖКТ при СД и их лечение

Частое явление у диабетиков-это проблемы с ЖКТ.

Важную роль в координации работы органов пищеварительной системы играет блуждающий нерв. Любое поражение нервной ткани в результате диабетической невропатии приводит к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой ряд осложнений. У пациента развивается дисбактериоз, начинает болеть желудок и/или кишечник, возникает расстройство пищеварения, которое ухудшает общее самочувствие. При сахарном диабете возможно развитие различных болезней ЖКТ, но чаще диагностируется несколько болезней.

Болезни желудка

Гастропарез

Патология зачастую развивается именно у людей, страдающих сахарным диабетом в результате поражения блуждающего нерва. Отличительная черта болезни ― нарушение моторики желудка и замедленное перемещение пищи в кишечник. В желудке образуется застой. В рамках лечения патологии пациенту рекомендуется питаться дробно, а при обострении болезни переходить на жидкую пищу. Назначаются следующие лекарственные препараты:

Язва желудка

Поражение слизистой оболочки желудка и пищевода соляной кислотой нарушает пищеварение. Если внедрились бактерии хеликобактер пилори у пациента развивается язва. Из-за неправильного питания желудочный сок буквально разъедает образовавшуюся язву. У диабетиков патология лечится так же, как у людей, не страдающих сахарным диабетом. В рамках лечения применяются средства, подавляющие секрецию желудка и антибиотики, направленные на борьбу с возбудителем болезни.

Если болит живот у диабетика и эти ощущения возникают периодически или носят длительный характер, то это однозначный сигнал о развитии патологии. Затягивать и пытаться справиться с ситуацией только своими силами в таких случаях опасно. У людей с сахарным диабетом и так занижен болевой порог и если уже интенсивно чувствуется боль, то есть риск наступления серьезных сопутствующих заболеваний.

По каким причинам могут возникать боли в животе?

Повышенное содержание глюкозы в крови отражается на многих обменных процессах, включая реакции, происходящие в ЖКТ и других внутренних органов. Такие явления косвенно влияют на функции различных систем в организме, что впоследствии приводит к неприятным ощущениям различной этиологии. По статистике более 70% людей с проблемами уровня сахара в крови периодически отмечают боли в животе при диабете и в каждом случае они могут быть спровоцированы разными факторами.

Рассматривая основные причины, способные вызвать боли в области живота, можно выделить:

Неправильное питание. Отклонение от диеты, жирные блюда или любые другие продукты, вредные при гликемии, способны вызвать расстройства желудка. В ряде случаев они кратковременные и проходят самостоятельно, но игнорировать их совсем не нужно и при визите к врачу нужно обязательно сообщить о них.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенные образования часто возникают из-за попадания на стенки органа бактериальных агентов и если организм не способен предотвратить распространение этих микроорганизмов, то они начинают размножаться, формируются проблемные очаги. Подобным образом действует наиболее частая причины язвы — Хеликобактер пилори. При сахарном диабете организму не хватает собственных ресурсов, чтобы бороться с бактериями и сама среда, с повышенным содержанием глюкозы, зачастую становится благоприятной.
Гастропарез диабетический или медленное переваривание пищи, ее задержание в желудке. Это приводит к его переполнению и последующей боли, и к другим осложнениям.
Невропатия. Патология связана с повреждениями нервных волокон, что отражается на передачу сигналов к головному мозгу, качество протекания обменных процессов. Нарушения могут коснуться всех отделов кишечника, от этого проблемы со стулом, и другие явления, способные вызвать боли в животе при сахарном диабете.
Воспаление или дисфункции поджелудочной железы. Этот орган отвечает за выработку инсулина. Если идут скачки содержания этого гормона, что нередко случается . Такие явления отражаются на пищеварении и в целом на общем самочувствии.
Нарушение микрофлоры, в частности, . Грибковое заболевание может распространяться на любой слизистой, а избыток сахара способствует этому процессу. Из-за этого появляется боль в животе, разнообразные расстройства ЖКТ.
Патологии печени. К ним может относится гемохроматоз, жировая дистрофия, которая развивается при особо избыточном весе пациенте и при отсутствии контроля приводит к увеличению органа.

Спровоцировать боли в животе у человека с гипергликемией могут те же причины, что и при нормальном уровне сахара. Отличием является наибольшая восприимчивость организма диабетика к различным внешним воздействиям, а также некорректное протекание ряда реакций в организме.

Как лечить боли в животе?

При появлении дискомфорта в области живота не нужно сразу стараться купировать боль разнообразными обезболивающими или прибегать к народным рецептам. Спровоцировать такое состояние может ряд причин и важно их определить, иначе есть вероятность усугубления ситуации. Если приступ сильный, присутствует рвота, повышение температуры, каловые массы с кровью или имеют место другие критичные симптомы, то незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. При умеренных болевых ощущениях и отсутствии ярко выраженных симптомов, рекомендуется обратиться к терапевту или наблюдающему врачу.

В каждом случае выбирается определенная схема лечения. Предварительно предшествует комплексная диагностика для выяснения, почему болит живот при сахарном диабете и связано ли это именно с нарушениями глюкозы в крови. Возможно потребуется смена метода поддержания уровня глюкозы в крови, что бывает при диабете 2 типа или будет пересмотрено дозирование инсулина. Одновременно принимаются меры по устранению первопричины болей в животе, например:

Назначается строгая диета с исключением жирной пищи, вызывающе метеоризм и увеличение веса.
Прием ферментов для восстановления поджелудочной железы.
Включение препаратов, помогающих восстановить нормальную микрофлору кишечника.
Выбор кортикостероидов, седативных веществ, методов физиотерапии, что показано при признаках невропатии.
Слабительные средства.

Какой будет терапия, будет зависеть от типа заболевания, но любое лечение, особенно при сахарном диабете, должно быть назначено исключительно врачом.

Осложнения болезни нередко вызывают боли в животе при сахарном диабете. Они могут быть кратковременными как реакция на пищу, так и указывать на патологию. При диабете у пациента снижается болевой порог, соответственно, боль ощущается уже при сильных нарушениях. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к доктору, который направит на необходимую диагностику СД и брюшной полости. Далее назначается лечение, основанное на клинической картине пациента. Основой профилактики является соблюдение необходимой и умеренной физической нагрузки.

Осложнения СД, что вызывают боли

При нарушении работы поджелудочной железы и сбое в выработке инсулина возникает сахарный диабет. Очень серьезное заболевание, осложнения которого приводят к необратимым последствиям. Болезненные ощущения в желудке при диабете бывают краткосрочными (мучают недолго и проходят самостоятельно) и длительные (сигнализируют о проблемах). Факторами, провоцирующими боль в животе при сахарном диабете, выступают:

язва желудка и 12-перстной кишки;
реакция на препараты с метформином (из-за недостатка калорий в пище) и применение при распитии алкогольных напитков;
молочнокислый ацидоз;
недуги печени;
кетоацидоз;
хронический гепатит.

Стоит понимать, что ощущение боли у диабетиков притупляется, и если проявляется такой симптом, значит, в организме происходят тяжелые осложнения, которые требуют немедленной клинической помощи.
Диагностика болей в животе при сахарном диабете

Чтобы установить причину неприятных ощущений, назначают УЗИ брюшной полости.
Установить причину боли в животе при СД самостоятельно невозможно. Для этого проводится ряд лабораторных исследований. Первоочередной задачей является выяснение ощущения пациента, что предшествовало появлению симптомов, когда начался диабет. Для этого проводят устный опрос, пальпацию и осмотр больного. Далее проводится измерение уровня сахара, выясняется гликемический профиль, показатель инсулина. Проводится тест на толерантность к глюкозе и измеряется уровень гликозилированного гемоглобина. Проводится биохимия крови (лабораторный анализ) и анализ мочи, проба Реберга и ультразвуковое исследование брюшных органов.
ЭКГ, измерения уровня ацетона, электролитный состав крови делается при необходимости. Только после этих манипуляций лечащий доктор сможет увидеть полную клиническую картину и назначить лечение. Диагностика может не ограничиваться описанными анализами, а включать дополнительные исследования, связанные с болевыми ощущениями. Направление на диагностические процедуры выдает лечащий врач, основываясь на истории болезни и ответах пациента.

Лечение и профилактика
Лечение сахарного диабета включает сбалансирование уровня сахара и нормализацию метаболизма. Проявления сопутствующих болей в зоне живота можно уменьшить. Для этого врачи прописывают допустимые обезболивающие. Важно избавиться от недуга, вызывающего болевые ощущения, и продолжить инсулиновое лечение диабета. Важным этапом в лечении и профилактики является питание:
настраивается режим приема пищи;
исключаются продукты с высоким содержанием углеводов;
запрещается жирная, острая, вредная пища, кондитерские изделия и сладкие напитки.

Для профилактики осложнений основного заболевания важно контролировать показатели артериального давления.
Чтобы предотвратить осложнение диабета и связанные с этим заболевания, вызывающие боль в животе, нужно систематически проходить проверку у эндокринолога и делать самостоятельные замеры уровня сахара. Отдых, умеренные физические нагрузки поспособствуют скорейшему выздоровлению. Важно наблюдать за показателями артериального давления и не оставлять сопутствующие недуги недолечеными. При любых отклонениях в самочувствие нельзя откладывать визит к врачу. Синтетические препараты назначаются исключительно лечащим доктором.

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае . Традиционно считается, что одной из причин ЛОЖ является осложненное течение сахарного диабета (СД) с значительным нарушением обмена при наличии гипергликемии и кетоацидоза, вследствие чего развивается воспаление брюшины (асептический перитонит) с клиникой перитонизма .

Мы располагаем 6 случаями, когда ЛОЖ развился при длительном анамнезе (5-10 лет) СД II типа с развитием осложнений (и сопутствующей патологии) в виде: диабетической нефропатии, кардиомиопатии, гастро-патии, вегетативной нейропатии и последующем их совместном течении, но без гипергликемии и кетоацидоза. Возраст больных составлял от 53 до 78 лет, из них было 5 женщин и 1 мужчина.

Цель статьи - уточнить патогенетические механизмы развития ЛОЖ в наблюдаемых нами случаях

Пример 1. Больная Б., 53 лет, поступила в 1 хир. отделение с диаг-нозом: острый живот (?), сахарный диабет II типа, тяжелой степени, диа-бетическая нефропатия, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, двухсторонний гидроторокс, хронический колит.

С жалобами на боль в эпигастрии, отдающую в оба подреберья, боль высоко в эпигастральном углу и в левой нижней половине живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, отсутствие аппетита, слабость, недомо-гание. Также больную беспокоили боли в обеих нижних конечностях, парастезии. Больная значительно астенизирована, сонлива, ипохондрична.

В анамнезе: страдает сахарным диабетом 10 лет, сахар корригиру-ется приемом таблеток диабетона, страдает запорами по 4-5 дней, стул как правило, после приема слабительных; аппендэктомия 8 лет назад. Месяц назад лежала в терапевтическом стационаре и получила консер-вативное лечение по поводу СД, диабетической нефропатии, гипертони-ческой болезни, кардиомиопатии. Была выписана с улучшением. Через 3 недели после выписки, состояние опять ухудшилось и больная снова обратилась в клинику.

Объективно: кожные покровы выражено бледные. Пульс 92 уд. в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Имеется небольшая одышка. Язык умеренно сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий. При глубокой пальпации умеренно напрягает во всех отделах живота, особенно в правом подреберье, где пальпируется выступающий на 2-3 см ровный, болезненный край печени. Пальпация также болезненна в эпигастрии, в околопупочной области и в левой нижней половине живота. Перкуторно, над левой нижней половиной живота -- тимпанит. Перистальтика кишечника ослабленная. Определяется умеренная отечность ног.

Перкуссия спины дает притупление перкуторного звука над ниж-ними отделами грудной клетки и ослабленное дыхание там же. При сроч-но сделанной ФГС - картина поверхностного гастрита, бульбита.

При УЗИ: в обеих плевральных полостях значительное количество жидкости. В брюшной полости небольшое количество жидкости. Печень диффузно изменена, увеличена на 2,5 см и из-за жидкости в плевральной полости выступает из-под реберной дуги на 5 см. Желчный пузырь: стенки отечны, камней нет. Селезенка не увеличена. Почки: паренхима повышенной гидрофильности, отток мочи не нарушен.

При рентген-исследовании грудной клетки: двухсторонний гидроторокс, уровень жидкости справа - VII ребро, слева VII - VIII ребро, счет сзади.

Данные анализов. Общий анализ крови: гемоглобин-80г/л, эр-2,9 млн., ЦП-0,9, лейкоцитоз-6,2 тыс., РОЭ-8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, прозрачная, белок 0,38%, лейкоциты 2-4 в п/зрения, эритроциты- 0-1 в п/зрения. Сахар крови коле-бался от 4,5 до 9,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок -61,9 г/л, (N 65-75); билирубин 16,2 (свободный-13,1, связанный-3,1), АЛТ 22,0 (N до 40), АСТ 16 (N до 40).Мочевина-11,0 (N 2,5-8,3), креатинин-225 (№ 91-115).

Электролиты: калий-3,24 (N 3,5-5,0), натрий- 132,5 (N 136-146), кальций 1,04 (N 1,05 - 1,27). Анализы мочи на сахар и ацетон отрицательные.

По лабораторным анализам мы имеем наличие анемии, небольшой гипопротеинемии (как проявления интоксикации), сахар крови чуть выше верхней границы нормы, сахар и ацетон мочи отрицательные.

Таким образом, тяжесть состояния определялась не обменными нарушениями (нет гипергликемии и кетоацидоза), а явлениями интоксикации.

Была произведена плевральная пункция и эвакуировано справа 700 мл, слева -500 мл серозного выпота. Сделана очистительная клизма, после чего было небольшое действие кишечника, отошли газы, вздутие живота уменьшилось.

Проведено лечение: коррекция сахара инъекциями инсулина, внутривенное переливание физ. раствора, в/в -- квамател, эссенциале, в/м -- спазмолгон; фосфолюгель, после чего больная отметила облегчение состояния: боли в животе уменьшились, рвота прекратилась, тошнота уменьшилась. На следующий день боли в животе и тошнота полностью прошли.

На основании жалоб больной: тошнота, рвота, чувство вздутия живота, запоры, объективно определяемое умеренное равномерное взду-тие живота, а также аускультативно - ослабление перистальтики кишеч-ника, можно полагать, что ведущим патогенетическим механизмом, си-мулирующим клинику острого живота, являлось нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Растяжение толстой кишки, а также увеличение печени с растя-жением её капсулы - являлось причиной болей в животе. Наличие гидро-торокса с обеих сторон усугубило и без того тяжелое состояния больной и возникновение одышки.

Пример 2. Больная Н., 60 лет, поступила в нефрологическое отде-ление с жалобами на тошноту, сухость во рту, общую слабость, недомо-гание. Эти жалобы появились 4 дня назад и прогрессивно усиливались. В анамнезе: 10 лет страдает сахарным диабетом II типа, (сахар корриги-руется 1 таблеткой диабетона), диабетической нефропатией, гипертони-ческой болезнью. В 1990 году перенесла аппендэктомию, в 1991г.- ампутацию матки. В 1997 была оперирована по поводу острой кишечной непроходимости, в 2007 году -- лапораскопическая холецистэктомия.

В анамнезе, в декабре 2009 года лежала в гастроэнтерологическом отделении с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Тогда же наблюдалось повышение АД. Была обследована, диагносцировано: обострение язвы ДПК, хронический эрозивный гастрит, СД II типа, гипертоническая болезнь.

В отделении было начато консервативное лечение, однако состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдались икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе. Возникло подозрение на острое хирургическое заболевание, больную проконсультировал хирург. Состояние больной тяжелое, беспокойна. Больная хорошего питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке рубцы после аппендэктомии, гинекологической операции (поперечный рубец по Пффаненштилю) и трансректальный - по поводу спаечной кишечной непроходимости. При пальпации живот мягкий, болезнен высоко в эпигастральном углу, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, край её закруглен, умеренно болезнен. Имеется умеренная отечность ног. У больной 4 дня не было стула. Также выяснилось, что раньше её беспокоили отрыжка, срыгивание, периодически -- изжога при наклонах и ночью (спала на низкой подушке).

АД-130/70 мм.рт.ст. Сахар крови 7,6 мг/л; мочевина-5,7, креати-нин-97,1. Билирубин 16,6, свободный-14,5, связанный-2,1, АСТ-54 (N до 40), АЛТ-62,0 (N до 40).

При поступлении было произведено УЗИ: печень увеличена на 1,5-2 см, диффузно изменена по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа диффузно изменена. Селезенка без особенностей. Почка справа 9,2 на 3,4 см., слева 9,7 на 4,5. Паренхима диффузно изменена, истончена, поверхность неровная. Толщина парен-химы 0,8 на 1,0 см. Камней нет. Почки сморщенные. Мочевой пузырь без особенностей.

Было заподозрено наличие острого живота с явлениями острой кишечной непроходимости, однако при рентген-исследовании чаш Клой-бера и/или воздушных арок не выявлено. Учитывая, что живот мягкий, болезнен только высоко в эпигастральном углу, а также данные рентген-исследования, острый живот был исключен.

При ФГС (на следующий день) установлено наличие грыжи пище-водного отверстия диафрагмы (ГПОД), атрофического гастрита, дуоденита.

Диагносцировано: СД, диабетическая нефропатия, гипертоничес-кая болезнь, ГПОД, спаечная болезнь, парез верхних отделов ЖКТ.

Больная была переведена в реанимационное отделение, проведена стимуляции кишечника, инфузионная терапия, коррекция сахара. Назна-чены квамател (в/в), церукал (в/м), фосфолюгель, гавискон. Состояние больной постепенно нормализовалось, рвота прекратилась.

Считается, что изменения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК в значительной степени определяют патогенетические механизмы и клинические особенности развития заболеваний ЖКТ (4). В данном примере икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе, при наличии послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке и умеренном вздутии живота, указывали, что ведущим патогенетическим механизмом, симулирующим клинику ЛОЖ (как и в предыдущем случае), является нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Дополнительную роль играло наличие ГПОД (для которой характерно наличие гипомоторики желудка с функциональным дуоденостазом (2), а также хронического гастрита и дуоденита.

В приведенных нами 2 случаях, наиболее характерных из разбира-емой нами группы больных, предполагалось наличие острого хирургичес-кого живота (причиной которого являются воспаление и/или деструкция органов ЖКТ), но последующее наблюдение и лечение позволило исклю-чить острый живот и поставить диагноз ЛОЖ, то есть изменения носили функциональный (обратимый) характер. Как известно, причиной абдоми-нальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ являются нару-шения моторной функции ЖКТ и изменение чувствительности рецептор-ного аппарата . Учитывая, что при длительном, осложненном тече-нии СД наблюдается вегетативная нейропатия и энцефалопатия , можно полагать, что одной из причин возникновения болей в животе в приведенных случаях являлось снижение порога чувствительности рецеп-торного нервного аппарата ЖКТ, наряду с нарушением двигательной функции ЖКТ.

Таким образом, ведущей причиной ЛОЖ при СД в разбираемых нами случаях можно считать:

угнетение моторики ЖКТ;
снижение порога чувствительности рецепторного аппарата, при значительной астенизации больных и нередко их ареактивности, за счет хронической интоксикации (без кетоацидоза). При этом в приведенных случаях ведущий патогенетический механизм ЛОЖ значительно отлича-ется от ЛОЖ при СД с кетоацидозом.

Кратко патогенез ЛОЖ при СД в разбираемых выше случаях можно представить следующим образом.

Длительное течение СД II типа (5-10 лет). Осложнения СД: микроангиопатия, диабетическая гепато-нефропатия, кардиомиопатия, вегетативная нейропатия, энцефалопатия, (с явлениями гастро-энтеро-колопатии, гастрита и дуоденита) и последующее их совместное течение с синдромом взаимоотягощения. При:

недостаточном лечении или при первично выявленном СД;
сопутствующей патологии (ГПОД, гинекологическая и др);
перенесенных операциях в анамнезе (спаечная болезнь).

Aстенизация организма. За счет хронической интоксикации, что проявлялось в виде анемии, гипопротеинемии; мочевина, креатинин чуть выше верхней границы нормы; АЛТ, АСТ в N или чуть выше верхней границы нормы, при достаточных компенсаторных механизмах.

Снижение иммунитета. Простуда, вирусные заболевания, пов-торное обострение заболевания.

Декомпенсация защитных сил организма. Значительное угнетение моторно-эвакуаторнoй функции ЖКТ на всех его уровнях: ж-к, ДПК, тонкий и толстый кишечник

Понижение чувствительности болевых рецепторов.

Ложный острый живот. Боли в животе, вздутие живота, тош-нота, повторная рвота, общее тяжелое состояние больных

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы.

Выводы:

Ложный острый живот может являться следствием не только осложненного течения СД с гипергликемией и кетоацидозом, но также и осложненного течения СД без гликемии и кетоацидоза (без значительных обменных нарушений), но при длительном анамнезе с осложнениями (диабетической гепато-нефропатией, кардиомиопатией, вегетативной нейропатией) в сочетании с сопутствующей патологией (или ослож-нениями) в виде гастродуоденита, хронического колита, ГПОД, а также спаечной болезни и гидроторокса.
Ведущим патогенетическим механизмом в разбираемых случаях можно считать угнетение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и сни-жение порога болевой чувствительности, при значительной астенизации организма за счет хронической интоксикации.
Исходя из такого понимания патогенеза ЛОЖ лечение послед-него должно включать дезинтоксикационную терапию, вместе с коррек-цией сахара, а также прокинетики (с местной стимуляцией кишечника), антисекреторную и анатацидную терапию. Все вышеперечисленное позволяет снять интоксикацию, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, довольно быстро облегчить состояние больных и исключить острый живот.
Наличие спаечной болезни можно считать фактором предраспо-лагающим к возникновению ЛОЖ. Осложненное течение ГПОД и коли-тов, а также наличие гидроторокса (больших и средних размеров) явля-ются провоцирующими (разрешающими) факторами возникновения ЛОЖ, поэтому необходимо их адекватное лечение.

Литература

Белусова Е., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах ЖКТ: основные механизмы и пути устранения. // Южно-Российский медицинский журнал.- 2002.-№ 2.-с-51-58.
Вахрушев Я.М., Потапова Л.О. Функциональное состояние гастродуоденальной зоны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. //Экспер. и клин. гастроэнт. - 2007.- № 3.- с 22-26.
Евтюхов Р.М., Грязнова С.Н., Воробьев В.П. К диагностике псевдо-перитонеального синдрома. // Клин. мед.- 1986.-№ 10.- с 110-114.
Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьев Л.П. и др. Секреторная, моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Клин. Мед. -2000.-№ 6.-С 39-42.
Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Cахарный диабет. М. Медицина.- 1987.-с 288.
Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного трактa.- Л. Медицина.-1991.-с 221.
Циммерман Я.С. Абдоминальный болевой синдром: вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Клин. Мед.- 2010.- №2.- с 14-21.