Testovi i metode ispitivanja za dijagnosticiranje gastritisa. Instrumentalne metode za proučavanje kroničnog gastritisa Metode bez sonde za proučavanje sekretorne funkcije želuca

- neugodna bolest koja zahtijeva pažljivu dijagnozu. Dijagnoza kroničnog gastritisa omogućava identifikaciju bolesti i pravilno određivanje obima bolesti. Ima ih nekoliko Različiti putevi dijagnostika

Fizički je najjednostavniji test koji se može uraditi u ordinaciji. Sastoji se od dobijanja informacija od pacijenta o istoriji njegovog života i bolesti, vizuelnog pregleda kože, jezik, oči, palpacija, tapkanje i slušanje uhom po cijelom trbuhu.

Klinička laboratorijska ispitivanja(određivanje osnovnih pokazatelja) krv, urin, izmet:

Dodatne metode istraživanja

Imunološki test krvi:

Otkriva hronični gastritis tipa A (autoimuni). U krvi se otkrivaju autoantitijela karakteristična za ovu bolest na astromukoprotein, parijetalne stanice, a ponekad i na vitamin B12.
Kao prvo upalnih procesa u želucu se pojavljuje značajna količina pepsinogena - proenzima pepsina u krvi. S atrofičnim procesima u sluznici želuca (), ovi se pokazatelji naglo smanjuju.

Histološki i citološki pregled gastrobiopsije.

Potvrđuje se hronični gastritis i njegov uzrok - Helicobacter pylori, te se utvrđuje stepen njegove težine.

Instrumentalne metode

Dijagnoza bakterije Helicobacter pylori u želucu

Helicobacter pylori je glavni uzročnik kroničnog gastritisa

Citološki pregled razmaza želučane sluznice. Određuje prisustvo Helicobacter-a.
Histološki pregled biopsijskog materijala. Prisustvo specifičnih antitijela u krvnom serumu potvrđuje Helicobacter.
Ureazni standardni test disanja. Bakterijska ureaza se utvrđuje u izdahnutom vazduhu pacijenta, što potvrđuje njihovo prisustvo. Usmjeren ne samo na dijagnosticiranje bolesti, već i na korekciju liječenja.
Ekspresni test ureaze. Posebna supstanca koja se primjenjuje na biopsiju želučane sluznice mijenja boju pod utjecajem Helicobacter ureaze.
Metoda bakteriološkog istraživanja. Bakterije se izoluju iz želučanih biopsijskih kultura.
Imunohistohemijska metoda se zasniva na dejstvu specijalnih antitela protiv Helicobacter kada se primenjuju na biopsijski materijal. U ovom slučaju samo bakterije mijenjaju boju. Izvodi se u slučaju nastavka bolesti nakon tretmana.
Molekularno biološka metoda. Pronalazi bakterijsku DNK u biopsiji želuca pomoću posebnog enzima.

Specifične vrste pregleda propisuje gastroenterolog kako bi se utvrdila tačna dijagnoza i propisao ispravan tretman.

Trenutno je svjetska medicina praktički napustila kliničku dijagnozu "kroničnog gastritisa". Sada se samo ovo ime razumije strukturne promjene sluznica želuca, promatrana pod mikroskopom i kod pacijenata i kod zdravih ljudi, obično uzrokovana infekcijom Helicobacter pylori. I iako je u ICD-10 kronični gastritis još uvijek identificiran kao zasebna bolest i ima šifru K29, njegova dijagnoza ne daje liječniku nikakav razlog da propisuje liječenje bilo kojem pacijentu s vanjskim znakovima bolesti, ali bez pritužbi.

Trenutno, ako pacijent ima odgovarajuće simptome, uobičajeno je govoriti o prisutnosti funkcionalne dispepsije; ako postoji čir na želucu, pankreatitis, refluks žuči i druga oboljenja, govorimo o organskoj dispepsiji. Savremeni režimi doziranja lijekovi usmjereni su prvenstveno na ublažavanje žgaravice, bola, mučnine, a ne na otklanjanje mikroskopskih znakova upale želuca.

Čini se, zašto postavljati dijagnozu "hronični gastritis", jer je samo morfološki i ni na koji način ne utiče na liječenje bolova u stomaku? Pokazalo se da je dijagnosticiranje bolesti veoma važno za prepoznavanje prekanceroznih stanja.

Promjene na zidu želuca

Kaskada morfoloških promjena u sluznici želuca počinje kolonizacijom bakterija Helicobacter pylori ili od djelovanja drugog Površnog patološki proces, koji postepeno napreduje. Kod 1-3% pacijenata u roku od godinu dana počinju procesi atrofije, odnosno odumiranje stanica u želučanoj sluznici. Zamjenjuju ih stanice koje nalikuju crijevnom epitelu - razvija se crijevna metaplazija, a zatim epitelna displazija. Ovo stanje je već prekancerozno.

Od stotinu pacijenata sa infektivnim oblikom bolesti, epitelna displazija će se pojaviti kod 10, a rak želuca će se razviti kod 1-2 osobe. Do 90% svih slučajeva ovog malignog tumora povezano je s promjenama na sluznici želuca uzrokovanim infekcijom. Iskorenjivanje (uništenje) Helicobacter-a omogućava zaustavljanje ili čak preokretanje procesa atrofije i displazije i time sprečavanje raka. Zbog toga je morfološka potvrda dijagnoze “hronični gastritis” toliko važna.

Istovremeno, napominjemo da težina simptoma bolesti ne ovisi o stanju zida želuca. Dakle, dijagnoza funkcionalna dispepsija» navođenje varijante pritužbi pomaže u odabiru pravih lijekova. Vrlo često jedna osoba ima oba ova stanja, različita po prirodi i metodama liječenja.

Faze dijagnosticiranja gastritisa

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze precizira se vrsta bolesti (neatrofična, atrofična autoimuna, atrofična multifokalna ili posebni oblici bolesti - hemijski, radijacijski, limfocitni, granulomatozni, eozinofilni, drugi infektivni ili džinovski hipertrofični). Vrsta bolesti uglavnom zavisi od uzroka.

Druga faza u postavljanju dijagnoze je određivanje endoskopskih karakteristika bolesti. Postoje sljedeće vrste patološkog procesa:

površina;
s ravnim ili uzdignutim erozijama (površno oštećenje sluznice);
hemoragični (sa krvarenjem);
hiperplastični (sa zadebljanjem područja sluznice);
refluksni gastritis sa refluksom sadržaja duodenuma u želudac.

Dijagnoza atrofične varijante dopunjuje se određivanjem stadijuma atrofije pomoću OLGA sistema. Ova klasifikacija se zasniva na histološkoj proceni, odnosno proučavanju delova tkiva dobijenih tokom FGDS pod mikroskopom.

Laboratorijska dijagnoza hroničnog gastritisa

Nakon procjene pritužbi i anamneze pacijenta, propisuju se neke laboratorijske pretrage. Samo jedan od njih je obavezan - brzi ureazni test biopsijskog materijala želučane sluznice. Tokom FGDS-a uzima se komad tkiva, zatim se stavlja u poseban rastvor reagensa i promenom boje se utvrđuje da li materijal sadrži Helicobacter pylori ili ne.

Moguća je i slična dijagnoza gastritisa bez gastroskopije - analiza otpadnih produkata Helicobacter u izdahnutom zraku (respiratorni ureazni test).

Test ureaze disanja

Dodatne metode za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa ovisno o njegovom obliku i popratnim bolestima:

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje gastritisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa je fibrogastroduodenoskopija (FGDS) s biopsijom i naknadnim histološkim i citološkim pregledom dobivenog materijala pod mikroskopom.

Prilikom eksternog pregleda, liječnik može razlikovati glavne znakove koji omogućavaju diferencijalnu dijagnozu infektivnog i atrofičnog autoimunog gastritisa, kao i peptičkog ulkusa:

crvenilo i krvarenja u sluzokoži znak su površinske upale antralnog kanala;
bljedilo, stanjivanje, prozirne žile - dijagnostički znak atrofični proces.

At mikroskopski pregled antralni površinski gastritis karakterizira upalna infiltracija (impregnacija imune ćelije krv), a za atrofičnu - crijevnu metaplaziju s atrofijom želučanih žlijezda.

Dodatno, može se dodijeliti sljedeće:

ispitivanje kiselosti želučanog soka ili intragastrična pH-metrija u slučaju teških atrofičnih lezija;
Rendgenski pregled želuca sa barijumom - u slučaju odbijanja ili kontraindikacija za FGDS, kao i u slučaju stenoze (suženja) pilora (pilor stenoza).

U slučaju multifokalne atrofične varijante bolesti neophodna je konsultacija onkologa, kod anemije hematolog, kod neuroloških simptoma nedostatka vitamina B12 (parestezije, senzorni poremećaji i sl.), pregled neurologa.

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika gastritisa

Za precizno određivanje oblika bolesti koriste se pritužbe pacijenta, vanjski znakovi i dodatni dijagnostički podaci.

Hronični antralni gastritis povezan s infekcijom Helicobacter pylori

Simptomi:

žgaravica;
bol na prazan želudac;
poremećaji stolice.

Pacijente karakteriše jedenje suve hrane, u žurbi, preovladavanje začinjene, pržene, dimljene hrane, gaziranih pića, kao i porodična anamneza gastritisa ili čira. U gornjem dijelu abdomena postoji lagana nadutost i blagi bol. Krvni testovi su normalni.

FGDS otkriva znakove upale koja zahvaća uglavnom antrum; ureazni test je pozitivan.

Hronični atrofični multifokalni gastritis

Preovladavaju simptomi povezani s poremećenom probavom hrane: proljev, gubitak težine, mučnina, a ponekad i povraćanje. Karakteriše ga razdražljivost, sklonost da se smatra veoma bolesnim, strah od raka, znojenje, slabost, lupanje srca. Pri palpaciji trbuha u gornjem dijelu, umjerene, ali prilično velike površine, utvrđuje se bol. Izgled jezika se mijenja: ili postaje prekriven debelim bijelim premazom, ili postaje sjajan i gladak, kao da je lakiran.

Opći i biohemijski testovi krvi ostaju nepromijenjeni. Količina pepsinogena I u krvi se smanjuje.

FGDS otkriva uobičajeni patološki proces koji zahvaća ne samo antrum, već i tijelo želuca. Prilikom mjerenja intragastrične kiselosti otkriva se smanjena količina hlorovodonične kiseline (hipo- ili ahlorhidrija, što se ranije nazivalo „niska kiselost“). Ureazni test je obično pozitivan. Mikroskopski pregled biopsijskog uzorka otkriva znakove intestinalne metaplazije, atrofije i kolonizacije Helicobacter.

Hronični autoimuni atrofični gastritis

Najveći dio pritužbi odnosi se na nedostatak Castle faktora koji se javlja kod ovog oblika bolesti, supstance koja osigurava apsorpciju vitamina B12. Kao rezultat, pojavljuju se znakovi odgovarajuće hipovitaminoze:

slabost, kratak dah, palpitacije;
jezik koji gori;
gubitak apetita, gubitak težine;
stalna dijareja;
utrnulost i slabost udova;
razdražljivost i teže mentalne poremećaje, uključujući demenciju.

Pacijent često ima uvećanu jetru. U analizama se navodi:

makrocitna hiperhromna anemija;
povećanje indirektnog bilirubina;
antitijela na parijetalne ćelije;
smanjen nivo pepsinogena I;
povećanje nivoa gastrina.

FGDS otkriva atrofiju zida želuca i njegove polipe. Pod mikroskopom je uočljiva kombinacija upale, intestinalne metaplazije i odsustva parijetalnih ćelija. Smanjuje se kiselost želudačnog soka. Ureazni test je obično negativan. Ultrazvukom se otkriva povećana jetra, rjeđe slezena.

Diferencijalna dijagnoza antralnog gastritisa

Dijagnozu hiperacidnog, erozivnog i drugih oblika površinskog gastritisa potrebno je provoditi uzimajući u obzir činjenicu da se slični simptomi uočavaju i kod nekih uobičajenih bolesti. gastrointestinalnog trakta. U tabeli predstavljamo glavne diferencijalno dijagnostičke znakove ovih bolesti.

Antralni gastritis

Funkcionalna dispepsija

Čir na želucu

Hronični pankreatitis

Karakteristike bola

Bol je kratkotrajan, obično na prazan želudac, često žgaravica nakon jela

Simptomi su slični onima kod antralnog gastritisa, rjeđe peptičkog ulkusa

Bol iznad pupka, noću, "gladni"

Bol u pojasu, uglavnom lijevo i u lumbalnoj regiji

Dodatna dijagnostika

FGDS – znaci upale

Pozitivan ureazni test kod većine pacijenata

FGDS bez patoloških promjena

FGDS pokazuje ulcerozni defekt na zidu želuca

FGDS bez patologije, glavne promjene se primjećuju ultrazvukom pankreasa.

Diferencijalna dijagnoza atrofičnog gastritisa

Dijagnoza hipoacidnog gastritisa također se provodi uzimajući u obzir druge moguće bolesti, međutim, njihova lista je drugačija nego za antralne lezije.

	Multifokalna opcija	Autoimuna varijanta	Čir na želucu	Rak želuca
Glavni simptomi	Mučnina, podrigivanje, težina u abdomenu, bol su nekarakteristični	Postoje znaci anemije (slabost, vrtoglavica, kratak dah) i senzorni poremećaji („igle i igle“ u donjim ekstremitetima	Mučnina, povraćanje, žgaravica, bol na prazan želudac i sat vremena nakon jela, gubitak težine, nedostatak apetita	Mučnina, povraćanje, slabost; bol je nekarakteristična; averzija prema hrani, posebno mesu, nagli pad težina do iznemoglosti
Dodatna dijagnostika	FGDS: znaci atrofije sluzokože, negativan ureazni test, povišen nivo gastrina u krvi, smanjen nivo pepsinogena - I	Znakovi anemije u krvi (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, makrocitoza), smanjenje broja trombocita i leukocita, povećanje indirektnog bilirubina, alkalne fosfataze i LDH u biohemiji krvi; pri proučavanju kiselosti - njeno izraženo smanjenje	FGDS: znaci ulceroznog defekta. Pozitivna reakcija na okultne krvi u fecesu. U krvi postoje znaci anemije usled nedostatka gvožđa. Prilikom ispitivanja kiselosti ona je normalna ili umjereno snižena	Postoje znakovi hipohromne anemije u krvi, ESR se povećava. FGDS otkriva tumor. Pozitivna reakcija na skrivenu krv u stolici. Kiselost je značajno smanjena.

Video "Samodijagnostika hroničnog gastritisa"

Akutna ili kronična upala sluznice želuca, nazvana gastritis, javlja se kod više od polovine cjelokupne populacije: muškaraca, žena, djece i starijih osoba. Otprilike 80-85% svih gastrointestinalnih bolesti uzrokovano je ovom bolešću.

Istovremeno, samo 12-15% ljudi kod kojih je gastritis uznapredovao hronični oblik. Zanimljivo je da je jedan od faktora koji povećava strah pacijenta od medicinske intervencije u njegovom tijelu duga i prilično neugodna dijagnoza gastritisa, posebno zastrašujuća procedura fibrogastroduodenoskopije.

Plan pregleda pacijenata

Program pregleda bolesnika sa sumnjom na gastritis uključuje sljedeće postupke:

vizuelni pregled;
uzimanje anamneze;
testovi stolice i provjera prisutnosti krvi u njima;
opći testovi urina i krvi;
BAC: test za bilirubin, proteinske i proteinske frakcije, alkalnu fosfatazu, transaminaze, aldolazu;
sekretorna provera funkcija želuca: bazalni i umjetno stimulirani lijekovima gastrinske serije, odnosno histaminom;
FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) sa uzorkovanjem biopsije želučane sluznice;
citološki i histološki pregled biopsija;
fluoroskopija (ako medicinski recepti zahtijevaju gastroskopiju);
provjera prisutnosti Helicobacter-a.

Subjektivni simptomi gastritisa

Simptomi bolesti variraju u zavisnosti od stadijuma. U blažoj fazi, bolest je najčešće lokalizirana u antrumu želuca. Simptomi su slični čiru:

jutarnje glavobolje;
bol u epigastričnoj regiji jedan i pol do dva sata nakon jela;
kiselo podrigivanje;
normalan apetit;
periodični zatvor.

U kasnijoj fazi, Helicobacter je teže identifikovati: nisu toliko izraženi, niti u tolikom broju kao kod rana faza bolesti. Simptomi su uglavnom povezani sa sekretornom insuficijencijom:

mučnina i loš apetit;
metalni ukus i suva usta;
često podrigivanje zrakom ili hranom s naznakom trulog mirisa;
neintenzivna To je tup bol u stomaku nakon jela;
nadimanje;
česte i tečne dijareje;
osjećaj punoće u želucu čak i nakon umjerene apsorpcije hrane.

U poodmakloj fazi gastritisa upala se širi iz antruma želuca na sve ostale dijelove, a u sluznici počinju atrofični procesi.

Podaci o objektivnom pregledu pacijenata

Dijagnoza i liječenje gastritisa u ranoj fazi uvelike ovisi o temeljitosti inicijalnog pregleda pacijenta. Lekar može identifikovati sledeće simptome kod pacijenta:

jezik je malo obložen u korijenu;
bol u epigastriju (najčešće lijevo);
normalna lokacija donje granice želuca: 4 cm iznad pupka (određeno palpacijskim metodama).

Kasnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

jezik je jako obložen;
pukotine u uglovima usta;
blagi bol u jami želuca;
abnormalna lokacija donje granice želuca: ispod ili u nivou pupka;
nadutost;
kruljenje pri palpaciji debelog crijeva;
blagi gubitak težine (što je bolest uznapredovala, to se intenzivnije gubi na težini).

Instrumentalni pregled

Instrumentalni pregled uključuje upotrebu posebne medicinske opreme, najčešće je primjenjiv na kronične bolesnike.

Najviše efikasne metode dijagnoza hroničnog gastritisa:

FGDS i naknadni citološki, histološki i mikrobiološki pregled biopsijskog uzorka;
ureazni test (tekst o pH želuca);
neinvazivne metode: vezani imunosorbentni test krv, određivanje kiselosti želučane sredine pomoću "kiselinskog testa";
test disanja.

FGDS se izvodi pomoću fleksibilne sonde malog promjera opremljene video kamerom na suprotnom kraju. Sonda se ubacuje kroz usnoj šupljini a jednjak direktno u želudac. Za osvetljavanje unutrašnjih šupljina, pored video kamere postoji pozadinsko osvetljenje. Svi podaci o žarištima upale i mjestima oštećenja sluzokože prenose se na monitor, gdje ih prati ljekar.

Glavna prednost FGDS metode je što pomaže da se odmah eliminira varijanta čira na želucu i postavi ispravna dijagnoza.

Studije biopsije dobijene tokom FGDS

Najvažnije laboratorijske pretrage uzorka biopsije:

citologija,
dijagnostički test ureaze,
mikrobiološki pregled,
histološka metoda.

Citološki pregled će zahtijevati biopsiju briseva antralne sluzokože, uzetih sa najotečenijih područja (brisevi se ne uzimaju iz erozivnih područja). Nakon sušenja brisevi se boje, nakon čega Helicobacter pylori postaje vidljiv pod mikroskopom.

Test na želučani pH (ureazni test) se također izvodi koristeći lokalno bojenje biopsijskog uzorka. Helicobacter pylori luči ureazu, enzim pod čijim se djelovanjem urea u želucu razgrađuje i oslobađa amonij. Amonijum u velikoj meri povećava pH želuca, što se može videti iz promene boje.

Mikrobiološki pregled traje duže. Kultura za analizu se uzima iz biopsije sluzokože, zatim se stavlja u hranljivu podlogu za proliferaciju Helicobacter i ostavlja 3-4 dana. Nakon tog vremena na kulturi se formiraju čitave kolonije bakterija Helicobacter, a liječnik ostaje da ih identificira.

Histološka analiza biopsijskog uzorka se izvodi na približno isti način kao i citološka. Tanki slojevi se odrežu od uzorka biopsije uzetog iz područja upale i obojene eozinom i hematoksilinom. Nakon bojenja, bakterije Helicobacter pojavljuju se na uzorcima biopsije.

Test daha

Radi se ureazni test disanja da bi se otkrio Helicobacter. Brzo se razmnožava, dobro se ukorijenjuje u kiseloj sredini želuca i izjeda njegove zidove. Nakon što uđe u organizam, može dugi niz godina izazvati gastritis, čir i gastroduodenitis.

Test daha je neinvazivna alternativa uzorcima biopsije uzetim tokom EGD-a.

Glavni predmet proučavanja je zrak koji pacijent ispušta.

Metoda se temelji na sposobnosti Helicobacter-a da proizvodi enzime koji razlažu ureu na amonijak i ugljični dioksid. Da bi se utvrdilo njihovo prisustvo, doktor traži od pacijenta da uzme dva uzorka vazduha (zrak se upuhuje u posebne cevčice, pacijent mora da udiše u njih najmanje 2 minuta). Nakon toga se uzima još jedan uzorak, ovaj put pacijent uzima oralno rastvor uree prije uzimanja testa. Primljeni uzorci su numerisani i poslati u laboratoriju na dalju analizu.

Osetljivost testa disanja je do 95%. Njegova upotreba je opravdana za primarnu dijagnozu Helicobacter gastritisa.

Međutim, kako ne bi zamaglili rezultate studije, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

2 sedmice prije testa prestati uzimati bilo kakve antisekretorne i antibakterijske lijekove;
test izvodite isključivo na prazan želudac, najbolje ujutro;
Prije testa, temeljito očistite i isperite usta, fokusirajući se Posebna pažnja jezik;
dan ranije isključite mahunarke iz prehrane, ni u kojem slučaju ne pušite i ne koristite žvakaće gume;
1-2 dana prije testa izbjegavajte uzimanje analgetika.

Analiza krvi

Test krvi je jedan od obavezne procedure pacijent. Opća biohemijska analiza se radi na krvi uzetoj iz prsta. Ovako se određuje kvantitativni odnos različite vrste krvnih zrnaca, promjene u omjeru leukocita, razine hemoglobina i ESR.

Kod bolesnika s gastritisom ne otkrivaju se posebne promjene u općoj i imunološkoj i biohemijskoj analizi krvi.

Analize stolice pacijenta: stolica i urin

Laboratorijska analiza stolice i urina pacijenta neophodna je kako bi se otkrili poremećaji u fermentaciji odgovorni za varenje hrane, ravnotežu kiseline i prisustvo stranih supstanci: škroba, masnih kiselina itd. Osim toga, uzorci stolice moraju se provjeriti na prisustvo krvi.

Pregled uzoraka stolice pomaže u određivanju atrofičnog gastritisa. U ovom slučaju uzorak otkriva veliki broj intracelularni skrob, digestirana vlakna i mišićnih vlakana.

Test urina se radi prvenstveno kako bi se isključila bolest bubrega.

Hronični gastritis, koji je konačno potvrđen dijagnozom, lako je izlječiva bolest. "Zlokobno" FGDS procedure a biopsije nisu ni približno tako bolne kako ih većina pacijenata zamišlja.

Glavna stvar je dijagnosticirati bolest što je prije moguće kako bi se izbjegao razvoj malignih procesa i prelazak gastritisa na više opasna bolest- čir na želucu.

Možda ćete biti zainteresirani