Gastrointestinalno krvarenje: simptomi, hitna pomoć. Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano (K92.2) Crijevno krvarenje šta

Mnogo je razloga zbog kojih može doći do gastrointestinalnog krvarenja, koje može zakomplicirati nekoliko stotina bolesti. S ovom patologijom, krv teče direktno u lumen gastrointestinalnog trakta. Ovo ne treba brkati sa abdominalnim krvarenjem, kada kada su organi probavnog sistema oštećeni, krv curi u trbušnu šupljinu.

Uzroci

Čest uzrok gastrointestinalnog krvarenja je varikozitet jednjaka.

Ovisno o izvoru, krvarenje se razlikuje od gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta; takvo odvajanje je neophodno, jer se simptomi patologije, metode dijagnoze i liječenja mogu značajno razlikovati.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta:

i (do 70% zahtjeva);
ezofagitis (upala jednjaka, uključujući i kao rezultat opekotina);
Mallory-Weissov sindrom (površinsko oštećenje sluzokože jednjaka kao posljedica ponavljanog jakog povraćanja, kašlja, prejedanja, ponekad čak i štucanja);
i duodenum.

Postoje i mnogi drugi razlozi koji su prilično rijetki.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta:

tumori i polipi;
infektivni kolitis;
oštećenje crijevnih zidova stranim tijelima;
komplikacije zaraznih bolesti ( tifusne groznice, kolera, itd.);
i sl.

U hirurškoj praksi krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta je nešto rjeđe nego iz gornjeg dijela. Jedan od uzroka krvarenja iz bilo kog izvora, uključujući i organe probavnog sistema, mogu biti bolesti krvi, koje smanjuju njenu koagulabilnost.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Znakovi ove patologije su vrlo raznoliki, često nije moguće pouzdano odrediti izvor krvarenja iz njih, što zahtijeva dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.

Opšti znaci gubitka krvi

Prvi nespecifični simptomi mogu biti:

sve veća slabost;
vrtoglavica;
nesvjestica;
bljedilo kože i sluzokože;
jaka žeđ;
pojava hladnog ljepljivog znoja;
povećan broj otkucaja srca;

U teškim slučajevima može se razviti šok.

Ako je krvarenje malo, simptomi će se polako povećavati; ako je jako, vrlo brzo će se pojaviti vanjski znakovi. Ako znate da osoba boluje od bilo koje kronične gastrointestinalne bolesti, ako se pojave takve tegobe, odmah se obratite ljekaru.

Povraćanje

Nakon nekog vremena, koje zavisi od intenziteta krvarenja, pacijent može povraćati. Njegova boja podsjeća na boju taloga kafe (ova boja povraćanja je rezultat hemijska reakcija komponente krvi sa želučanim sokom i hlorovodoničnom kiselinom). Pojava povraćanja "taloga od kafe" ukazuje na to da krvarenje traje nekoliko sati, a u želucu se već nalazi oko 150-200 ml krvi.

Povraćanje pomiješano sa grimiznom nepromijenjenom krvlju može ukazivati na krvarenje iz vena jednjaka, a moguća je kombinacija „taloga od kafe“ i „svježe“ krvi, jer dio teče u želudac, a dio izlazi. Ili to može biti obilno krvarenje iz želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, kada krv nema vremena da se pomiješa sa sadržajem želuca i izlazi nepromijenjena. Takav pacijent mora hitno biti odveden u bolnicu, inače može umrijeti.

Promena stolice

Boja i konzistencija stolice također ovisi o intenzitetu i trajanju početka krvarenja. Pojava promjena u stolici ukazuje na to da krvarenje traje najmanje nekoliko sati. Kod manjeg krvarenja, boja stolice se može promijeniti tek sljedećeg dana, ili može ostati potpuno ista, a prisustvo krvi u stolici može se otkriti samo pomoću Gregersenove reakcije.

Kod takvog krvarenja može doći do potamnjivanja stolice, koja može pocrniti, ali ostati gusta. Prekomjeran gubitak krvi je praćen pojavom crne, katranaste stolice zvane melena.

Pojava grimizne krvi u nepromijenjenoj stolici bez povraćanja i općih znakova gubitka krvi u većini slučajeva ukazuje na krvarenje iz hemoroida ili analne fisure. Ovo stanje ne ugrožava život pacijenta, ali, naravno, zahtijeva liječenje.

Pacijent, uz opće nespecifične simptome, može imati povraćanje i promjene u stolici, a može se pojaviti samo jedan od ovih znakova.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, pacijenta treba što prije hospitalizirati u bolnici.

Ako se pojave simptomi ove strašne komplikacije, potrebno je što prije prevesti pacijenta u bolnicu. Ako to nije moguće, potrebno je pozvati hitnu pomoć i obavezno obavijestiti dispečera da osoba možda krvari.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora biti položen na ravnu površinu i podignute noge. Svaka fizička aktivnost je isključena.

Na područje sumnje na krvarenje treba staviti led (kroz ručnik ili nekoliko slojeva tkanine), to će pomoći u usporavanju gubitka krvi sužavanjem krvnih žila.

Mnogi pacijenti pate hronične bolesti Gastrointestinalni trakt, koji se iznenada može zakomplikovati krvarenjem, ljekar upozorava na potrebu da se neki hemostatici drže u kućnoj apoteci. Najčešći su aminokaproična kiselina i 10% rastvor kalcijum hlorida. Ako su takvi lijekovi pri ruci, onda možete dati pacijentu da popije 30-50 ml aminokaproične kiseline ili jednu ili dvije ampule kalcijum klorida.

Prevencija

Opisana patologija nikada ne nastaje samostalno - uvijek je komplikacija neke bolesti, rjeđe ozljede. Svi pacijenti koji boluju od hroničnih oboljenja organa za varenje (a u većini slučajeva i peptičkih čireva) moraju da se podvrgavaju redovnim preventivnim pregledima kod lekara, da se podvrgnu pregledima na propisan način i da rade endoskopske preglede.

U prisustvu ovakvih bolesti potrebno je stalno pridržavati se prehrane koju preporučuje liječnik, jer je u mnogim slučajevima uzrok pogoršanja bolesti i pojave komplikacija upravo greška u ishrani i konzumiranju alkohola.

Kome lekaru da se obratim?

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna pomoć kirurga. Nakon što prestane potrebno je liječenje gastroenterologa, proktologa ili onkologa. U nekim slučajevima biće potrebna konsultacija sa hematologom.

Gastrointestinalno krvarenje je protok krvi iz oštećenih sudova u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Etiologija
Klasifikacija
Simptomi
Dijagnostika
Tretman
Komplikacije
Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, razne ozljede krvni sudovi, širok spektar poremećaja krvi ili portalne hipertenzije.

Priroda simptoma kliničku sliku direktno zavisi od stepena i vrste krvarenja. Najspecifičnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu vrši se izvođenjem širok raspon instrumentalne dijagnostičke metode. Za zaustavljanje bolesti gastrointestinalnog trakta bit će potrebne konzervativne metode ili kirurška intervencija.

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni uzrokuju do 35% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Faktori rizika za nastanak peptičkih ulkusa su česti stres, pijenje alkohola i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje iz posjekotine (krvareće rane) i prva pomoć medicinsku njegu za rane i krvarenje

Djeca imaju najviše uobičajeni razlozi razvoj krvarenja su volvulus (kod dojenčadi) i crijevna polipoza (kod predškolske djece).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo oskudne krvavi problemi ili male količine krvi u stolici. Za čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta krv teče obilno, pomiješana sa izlučevinama (povraćanje, izmet) u izmijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

U vezi diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja, tada predlaže kompletan pregled, koji počinje utvrđivanjem anamneze, procjenom pražnjenja crijeva i povraćanja te izvođenjem digitalnog rektalnog pregleda. Mora se uzeti u obzir boja kože. Abdominalno područje se pažljivo palpira kako bi se izbjeglo pogoršanje gastrointestinalnog trakta. Neophodno je pregledati koagulogram, odrediti nivo uree i kreatina i napraviti test bubrega.

Rendgenske metode će biti korisne:

irigoskopija;
celiakografija;
rendgen i angiografija.

Najefikasnija i najpreciznija metoda dijagnoze je endoskopija (FGDS, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ovi testovi će pomoći da se utvrdi prisustvo površinskog defekta na sluznici, kao i izvor gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta dijele se u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

za bolesti uzrokovane gastrointestinalnim traktom (ulcerativnog i neulcerativnog porijekla);
kod poremećaja cirkulacije krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
o patologijama hematopoetskog sistema, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu sa klasifikacijom krvarenja po lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

krvarenja iz gornjih dijelova probavnog trakta (želudac, jednjak, dvanaestopalačno crijevo);
krvarenja iz donjih organa za varenje (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se krvarenje javlja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, duodenuma i želuca dijagnostikuje se kod 8-9 od 10 pacijenata sa krvarenjima u digestivnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Spoljne manifestacije	Sistolni krvni pritisak i brzina pulsa	Krvna slika
Lagana	Manje od 20%	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće: pacijent ima normalno izlučivanje mokraće (diureza), moguća je mala slabost i vrtoglavica. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 110 mm Hg. Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5*1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g/l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Pacijentova koža postaje blijeda i jako znojenje (hladan znoj), izlučivanje urina je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 100-110 mm Hg. Otkucaji srca - 80-100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5*1012, nivo hemoglobina je 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Teška	preko 30%	Stanje bolesnika je ozbiljno: osjeća se gubitak snage, vrtoglavica, jaka slabost mišića, jako bljedilo kože, znojenje i smanjenje volumena izlučenog urina (do potpune anurije). Reakcije pacijenta su inhibirane i može doći do gubitka svijesti.	Krvni pritisak - ispod 100 mm Hg. Otkucaji srca - više od 100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5*1012, nivo hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 25%.

Neki stručnjaci razlikuju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutrašnje krvarenje, praćeno teškim gubitkom krvi, naziva se obilno.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
prisutnost vanjskih manifestacija patologije (skrivene ili očigledne);
učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, rekurentni).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, počinju zahvati. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kap po kap plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

Plazma: 50-10 ml, rjeđe 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Osim transfuzije kap po kap, koriste intramuskularna injekcija proteina u krvi, indikacija za takve postupke je arterijska hipertenzija. At visoki nivo Transfuzija krvi kapanjem nije preporučljiva.

pacijentu je potreban potpuni odmor;
poštivanje odmora u krevetu.

Pacijent treba da bude u krevetu i da ne doživljava nikakve emocionalne ili fizička aktivnost to bi moglo pogoršati njegovo stanje.

Takođe se praktikuje davanje homeostatskih lekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tečnosti:

Atropin sulfat.
Rastvor benzoheksonija.
Rutin, Vikasol.

Rastvor benzoheksonija se daje samo ako je nivo krvni pritisak nije smanjen, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Uz lijekove, osobi se daje hemostatski sunđer, zdrobljen na komade, da ga proguta.

Ako krvni pritisak naglo padne, koriste se lekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je pritisak ispod 50 mm, transfuzija krvi se obustavlja dok se nivo pritiska ne stabilizuje.

Koji su znaci i simptomi

Rani simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu uključuju:

opća slabost, adinamija;
vrtoglavica, nesvjestica, konfuzija i gubitak svijesti;
zujanje u ušima, treperave mrlje u očima;
mučnina, povraćanje;
promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
znojenje;
jaka žeđ;
povećan broj otkucaja srca;
bljedilo kože, cijanoza usana, plava promena boje i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, volumenu krvi i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, znaci krvarenja kod odraslih mogu se manifestirati kasnije i manje jasno nego kod djece. Čak i manji gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu često se pojavljuju istovremeno sa znacima velikog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi može postojati sindrom bola u zahvaćenom dijelu gastrointestinalnog trakta, povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana intoksikacijom, gubitak tjelesne težine, oštra promjena ili gubitak okusa i druge patološke pojave koje ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje, čija priroda može ukazivati na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje u različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

„Talog od kafe“ je proizvod tretiranja krvi iz želuca hlorovodoničnom kiselinom.

Kod ulceroznih lezija, bol u stomaku se smanjuje tokom povraćanja. Krvarenje nije praćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića prednjeg trbušnog zida. Kod velikog gubitka krvi i raka želuca, mijenja se i boja stolice.

Ponavljano povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegov recidiv.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini slučajeva su izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja zidova tankog, debelog i rektalnog crijeva ozljede hemoroida, polipoze i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja, praćenog masivnim gubitkom krvi, mogu uključivati:

crni izmet;
iscjedak melene (neformirana, katranasta stolica sa jakim neugodnim mirisom);
slabost, gubitak svijesti, blijeda koža i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi stolice vidljive su samo kod gubitka krvi većeg od 100 ml/dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, hemoroidi koji krvare). U slučaju jednokratnog curenja krvi (uz čir na želucu i patologije donjih dijelova probavnog trakta), krv se izlučuje nepromijenjena stolicom. Kod dugotrajnog masivnog krvarenja, nekoliko sati nakon njegovog početka, oslobađa se katranasta stolica (tamna stolica sa malim ugrušcima).

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

At hronični tok patologije, mogu se pojaviti simptomi anemije:

slabost, umor;
smanjene performanse;
česte vrtoglavice;
upala usnoj šupljini i jezik;
bljedilo kože i sluzokože.

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Intragastrično krvarenje Može se pojaviti jednom i više neće smetati osobi, ili se može ponoviti s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o rekurentnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći u otkrivanju čitavog niza razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutna bolest se razvija naglo i brzo, što dovodi do gubitka velikih količina krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć jer postoji opasnost od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje crvene krvi, zbunjenost, nizak krvni pritisak (visoko očitanje ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični može trajati nekoliko dana ili čak sedmica. Pacijent često ostaje neprimijećen, ali se vremenom razvija anemija zbog nedostatka željeza. Ne treba se nadati da će ovo stanje nestati samo od sebe nakon nekog vremena: pregled i medicinska njega neophodni su za stabilizaciju stanja.

U zavisnosti od obima gubitka krvi, može biti:

Svjetlost - praktički se ne manifestira. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćanju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemarljiv.
Umjerena blaga vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest i ne reagira na okolinu.

Pacijentu sa crijevnim krvarenjem treba omogućiti mirovanje i konsultaciju sa ljekarom. Što je stanje teže, potrebna je brža medicinska pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak morate posjetiti terapeuta ili gastroenterologa.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage, kao i korištenje hardverskih i instrumentalne metode dijagnostika

Klinički pregled

Za primarnu dijagnozu unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima vrši se klinički pregled pacijenta, tokom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

anamneza pacijenta;
spisak uzetih lijekova;
boja i konzistencija iscjetka;
boja kože (bljedilo, žutilo);
prisutnost paučinastih vena, hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog dijela abdomena i rektalni pregled se rade s oprezom. Nepažljiv postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se rade za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

opšta analiza krv;
biohemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa i sl.);
koagulogram;
koprogram;
analiza antitijela na dvolančanu DNK, itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

rendgenski pregled jednjaka i želuca;
celiakografija;
MR angiografija krvnih sudova gastrointestinalnog trakta;
statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
CT organi trbušne duplje;
Rendgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Želučano krvarenje se najbrže može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako nije moguće utvrditi izvor krvarenja endoskopskim i hardverskim metodama, provodi se dijagnostička laparotomija.

Faktori u razvoju bolesti su višestruki. Neophodno je što pre identifikovati provokatora. Čak i ako je moguće potpuno eliminirati patološki proces, nitko ne može jamčiti da neće doći do recidiva. Velika je vjerovatnoća da će se to dogoditi.

Među glavnim faktorima:

Čir na želucu

Prema studijama do 2010. godine, ova tačka se smatrala ključnom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici zaista rastu, što je sasvim očigledno.

Razlog za želučano krvarenje je sljedeći: narušen je normalan integritet sluzokože, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, stoga svaka destruktivna, strukturne promjene vrlo je vjerojatno da će dovesti do poremećaja lokalne vaskularne (vaskularne) mreže.

Međutim, unatoč mogućnosti visokokvalitetnog liječenja i otkrića u medicini, statistika o krvarenju u želucu se ne mijenja. Doktori sugerišu da postoji grupa poremećaja. Među njima važnu ulogu ima čir, ali nije jedini i ne isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja onkološkog plana

Tumori. Često govorimo o potpuno benignim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihova dobra kvaliteta u širem smislu je vrlo uslovna.

Oni rastu prilično duboko u tkivo i na kraju uzrokuju poremećaj lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost transformacije raka.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. Ali kritično akutna stanja opažaju se bliže završnoj fazi bolesti. Kada aktivno propadanje počinje infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Povrede digestivnog trakta

Promatrano kao rezultat utjecaja mehaničkog faktora. Uglavnom. Radi se o o konzumiranju nejestivih predmeta, oštrih predmeta sa perforacijom stijenke šupljeg organa, također o udaru, izlaganju direktnoj kinetičkoj sili. Na primjer, tokom nesreće, tuče ili pada sa velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su direktne rupture želuca, što dovodi do curenja krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni efekat. U ovom slučaju su krivi doktori. Medicinski zahvati mogu izazvati probleme ove vrste čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje je u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ne mogu se isključiti liječničke greške, to se također dešava.

Patologije jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu stvaraju se brojni faktori koagulacije. Bez normalne funkcionalne aktivnosti nema načina da se osigura adekvatna koagulacija. Stoga počinje kršenje zakona. Što je problem značajniji, to je opasniji sam patološki proces.

Poremećaji samog hematopoetskog sistema

Od hemofilije do drugih. Cijela lista dijagnoza koja se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Uopšteno ime za procese tokom kojih dolazi do smanjenja zgrušavanja. Obično to nije nezavisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Spisak je nepotpun.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja moraju obaviti ljekari medicinska ustanova ili hitne medicinske službe. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je pozvati hitnu pomoć, opisati stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne pomoći prva pomoć ako se sumnja na krvarenje, uključuje sljedeće korake:

Postavite pacijenta na leđa sa podignutim nogama koristeći presavijenu odjeću ili jastuk;
ne dozvoliti žrtvi da pije ili jede;
na bolno mjesto staviti oblog od leda umotan u krpu;
Prilikom pružanja prve pomoći pratite svoj način disanja i otkucaje srca;
u slučaju gubitka svijesti, dovesti pacijenta k sebi pomoću vate natopljene amonijakom;
kada dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Za vrijeme hitne pomoći kod želučanog krvarenja zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne treba davati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvarenja bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Hitna pomoć kod želudačnog krvarenja

Šta je hitna pomoć sa krvarenjem iz stomaka? Svi potrebni koraci su navedeni u nastavku:

Omogućavanje mirovanja u krevetu, što pomaže u smanjenju stope krvarenja.
Primjena hladnog obloga (razmotrit ćemo algoritam u nastavku).
Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je grčenje krvnih žila i nakon toga zaustavljanje ili usporavanje protoka krvi.
Prepisivanje adrenalina ili norepinefrina putem želučane sonde. Ova grupa hormona pripada faktorima stresa koji uzrokuju kompenzatorno sužavanje lumena krvnih sudova.
Dopuna ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (TBV) primjenom hemostatskih otopina intravenozno.
Upotreba donorske krvi, krvnih nadomjestaka i smrznute plazme kao zamjena za izgubljenu krv.

Druga terapija se provodi ako je indikovana.

Kako liječiti

Za gastrointestinalno krvarenje, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, vraćanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih zrnaca koji nose kiseonik, već i nagli pad BCC, što dovodi do masivne tromboze malih krvnih žila i razvoja DIC sindroma.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i crijevnog gubitka krvi provodi se kao dodatak hirurška intervencija. Koristi se kao glavna metoda terapije za sljedeće indikacije:

hemoragijski sindromi;
kardiovaskularne bolesti;
neoperabilni maligni tumori;
kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

Terapija može uključivati hemostatike, citostatike, protuupalne i druge lijekove.

Ako se izgubi veliki volumen krvi, pacijentu se propisuju IV sa fiziološkim rastvorima i transfuzije krvnih komponenti.

Operacija

Ako se sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na hirurško odjeljenje klinike, gdje se utvrđuje dijagnoza i taktika liječenja.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka i dr.;
šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
šivanje duodenalnog ulkusa;
subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktike liječenja primjenom dijetalne terapije zavise od osnovne bolesti. Za patologije želuca, pacijentu se propisuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. Za crijevna oboljenja preporučuje se dijeta br.3 ili br.4.

Ako je krvarenje komplikacija patologije jetre, pacijentu se propisuje tablica br. 5 i njene varijacije.

Prevencija

Za ovaj poremećaj nisu razvijene posebne preventivne mjere, da bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do takvih komplikacija;
podvrgnuti redovnim pregledima odraslih i djece kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih bolesti i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Da bi se spriječio razvoj ovoga opasne patologije potrebno je redovno obavljati ljekarske preglede i pridržavati se pravila prijema lijekovi i olovo zdrav imidžživot.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulcerativnih i vaskularnih bolesti (slabost, mučnina, bolovi u stomaku i sl.) povećava vjerovatnoću. povoljna prognoza efikasnost terapije.

Za praćenje crijevnog krvarenja uključeno ranim fazama, preporučuje se redovno obavljanje testova stolice okultne krvi.

Hladan oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On mora razumjeti svrhu i proces primjene hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:

Period oporavka: način života i ishrana

Nakon završenog kursa liječenje lijekovima specijalista snažno preporučuje da pacijent promijeni način života i ishranu. Trebalo bi isključiti intenzivnu fizičku aktivnost najmanje 4 sedmice, izbjegavati hipotermiju, stres, ne posjećivati saune i parne kupke i osigurati dobar san.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

masno meso,
soljena i dimljena riba,
konzervirano povrće, voće, marinade,
začini,
alkohol,
jaka kafa,
soda,
brza hrana,
konditorski proizvodi, pekarski proizvodi.

Porcije treba da budu male, hrana sa malo masti, pasirana, a obroke treba uzimati najmanje 5 puta dnevno u jednakim intervalima. Nakon 4-6 sedmica pridržavanja dijete možete je smanjiti, ali tek nakon konsultacije sa ljekarom.

Jelovnik pacijenta mora sadržavati sljedeće proizvode:

kajgana;
keksi, krekeri;
slab crni čaj;
žitarice;
mala količina krompira;
perad, riba kuhana na pari;
pire juhe;
malo putera, fermentisanih mlečnih proizvoda.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji šivanja želuca, ne konzumira ništa prva 24 sata nakon zahvata. Drugog dana i tokom naredne sedmice, čorba od pileća prsa bez kože, kao i kompot od sušenog voća. Dnevna norma- 1 litar svake od ovih tečnosti. Sedmog – desetog dana možete početi postepeno da jedete hranu: pire krompir bez ulja, meko kuvana jaja, pire supu bez prženja.

Način života pacijenta nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana strogo je zabranjeno ustajanje, nakon čega specijalista uklanja jednu ili sve epruvete, a pacijentu je dozvoljeno da kratko ustane. Period oporavka traje najmanje 6 sedmica. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za hirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju za:

odsustvo pozitivni rezultati od ranije urađenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
pacijentovo stanje je nestabilno ili ozbiljno, što se može zakomplikovati u bliskoj budućnosti (npr. ishemijska bolest ili moždani udar);
ponovljeno krvarenje.

Prva pomoć

Kod jakog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Stanje osobe se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna" se mora odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od gubitka krvi u želucu.

Šta učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je osiguranje potpunog odmora za pacijenta. Preporučuje se da se pacijent položi horizontalno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Ako je moguće, hladno treba staviti na stomak, u gornji deo. Ovo može biti balon ili vrećica za led. Ni u kom slučaju ne smijete raditi klistir ili ispirati želudac!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, obavezno ga oživite. Za takve svrhe koristite pamučni štapić natopljen amonijakom.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Pregledna fluoroskopija abdominalnih organa

D. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barijuma koji se daje per os

Karakteristike tečaja za odrasle i djecu

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta su gotovo isti. Ali kod prvih se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pažnju na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. Kod djece se gastrointestinalni trakt uvijek javlja akutno, ali zbog brzog obnavljanja krvnih žila i želučane sluznice simptomi se mogu pojaviti kratko vrijeme i nestati. Beba ponovo postaje aktivna, igra se i traži hranu. Ne treba odlagati posjetu ljekaru čak i ako nije bilo ponovljenih manifestacija u roku od 24 sata.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenih tkiva i potrebno je vrijeme za njihovo izlječenje. Prva 2-3 dana, nutrijenti se daju intravenozno žrtvi i postepeno prelaze na standardnu prehranu, prateći strogu dijetu.

Lezije liječe najmanje šest mjeseci, a za to vrijeme treba posvetiti najveću pažnju ishrani pacijenta. Nakon 6 mjeseci pacijent ide na ponovni pregled kod gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
Treći dan - možete pokušati stati na noge.
Dan osmi - uklanjaju se postoperativni šavovi.
Četrnaesti dan - otpust sa odjeljenja sa preporukom za ograničenje fizičke aktivnosti na mjesec dana i potrebu za izvođenjem seta fizioterapijskih vježbi.

Potreba za operacijom

Kirurško liječenje pacijenata može se podijeliti na 2 metode - aktivnu i taktiku isčekivanja. U prvom slučaju, doktori rade operaciju na nivou krvarenja.

Očekujući tretman uključuje zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Hirurzi tada izvode planiranu operaciju.

Hirurško liječenje se provodi kod dijagnosticiranja obilnog krvarenja, ulkusa u projekciji velikih krvnih žila i kod nepovoljnog endoskopskog pregleda.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i zavisi od intenziteta krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladno je koristiti endotrahealnu anesteziju.

Ako pacijent nema čir ili druge patološke lezije zidova želuca, onda se može izvesti uzdužna gastrotomija.

Svi krvni sudovi su zašiveni, zavijeni i dijatermokoagulirani.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i moguće komplikacije. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, hitno je potrebna palijativna operacija.

Liječnici pažljivo zašiju krvareće žile i izvode klinasto izrezivanje čira. Možda će biti potrebno zašiti zidove želuca i postaviti seromuskularni čvor.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

pojava hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi;
razvoj akutne anemije zbog nedostatka željeza;
akutna jetra i zatajenje bubrega.

Situacija koja je opasna po život je razvoj višestrukog zatajenja organa, kada pati funkcija nekoliko vitalnih organa i sistema. U takvoj situaciji pacijentima su potrebne mjere reanimacije kako bi se spasio život. Bilo kakav pokušaj samoliječenje ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovode do smrti pacijenta.

Gastrointestinalno krvarenje je curenje krvi u šupljinu želuca i crijeva, praćeno njenim oslobađanjem samo sa izmetom ili sa izmetom i povraćanjem. To nije samostalna bolest, već komplikacija mnogih – više od stotinu – različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) je opasan simptom koji ukazuje da je hitno potrebno pronaći uzrok krvarenja i ukloniti ga. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije u kojima se krv ne vidi bez posebnih testova), to može biti rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izrazito malignog tumora.

Bilješka! Gastrointestinalno krvarenje i unutrašnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili različiti dijelovi crijeva, ali kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta krv se pušta u šupljinu crijevne cijevi, a kod unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu. Gastrointestinalno krvarenje se u nekim slučajevima može liječiti konzervativno, dok se unutrašnje krvarenje (nakon ozljede, tupe traume i sl.) može liječiti samo hirurški.

Šta se dešava kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Postoji toliko mnogo uzroka akutnog gastrointestinalnog krvarenja da su podijeljeni u dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - uzroke ovisno o lokaciji u gastrointestinalnoj "cijevci".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, gastrointestinalni trakt može biti uzrokovan:

Upalne, erozivne i ulcerativne formacije gastrointestinalnog trakta, zbog čega su žile koje hrane jednu ili drugu strukturu "korodirane". Ne nastaju sve ove patologije zbog loše prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivno-ulcerativne lezije se javljaju kod bilo koje ozbiljne bolesti (to se zove stresni ulkus). Nastaju zbog opekotina od jakih alkoholnih pića, kiselina i lužina, popijenih greškom ili namjerno. Erozije i čirevi također se često javljaju kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona.
Tumori gastrointestinalnog trakta bilo kojeg stepena maligniteta.
Rane i ozljede gastrointestinalnog trakta.
Bolesti zgrušavanja krvi.
Povećan pritisak u žilama gastrointestinalnog trakta. To se uglavnom događa samo kod sindroma portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, krvnim ugrušcima u portalnoj veni ili kompresijom izvana.

Ovisno o lokaciji razlikuju se krvarenja iz gornjih odjeljaka (do kraja duodenuma) i krvarenja iz donjih dijelova (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji odjeli pate češće: oni čine oko 90% infekcija gastrointestinalnog trakta, dok donji, shodno tome, čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, onda je krvarenje iz želuca svaki drugi gastrointestinalni trakt, krvarenje iz duodenuma javlja se u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svako 10. krvarenje, jednjak svako dvadeseto. Tanko crijevo kod odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci gastrointestinalnog trakta iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su:

erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok gutanje kiselina ili lužina;
erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
peptički ulkus lokalizacije želuca ili duodenuma;
povećan pritisak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se kod ciroze jetre, krvnih ugrušaka u jetrenim ili drugim venama koje komuniciraju sa portalnom venom, kompresije portalne vene na nivou srca - kod konstriktivnog perikarditisa ili na bilo kom drugom nivou - sa tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva ;
prodorne rane prsa ili gornji abdomen;
Mallory-Weissov sindrom;
polipi u želucu;
povrede jednjaka ili želuca uzrokovane stranim tijelima ili tvrdom (metalnom) medicinskom opremom tokom pregleda;
krvarenje iz divertikula (“džepova”) i tumora jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
hijatalna kila;
aorto-intestinalne fistule;
povrede bilijarnog trakta(uglavnom tokom operacija i manipulacija), tokom kojih krv, zajedno sa žuči, ulazi u duodenum.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja iz donjih dijelova su:

tupa abdominalna trauma;
abdominalne rane;
tumori;
tromboza mezenteričnih žila;
infekcija crvima;
povećan pritisak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste razloge kao i u slučaju jednjaka;
nespecifični ulcerozni kolitis;
Kronova bolest;
analne fisure;
hemoroidi;
divertikule;
infektivni kolitis;
crevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja, koje može uzrokovati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta, su vaskularno oštećenje zbog:

sistemski eritematozni lupus;
nedostatak vitamina C;
periarteritis nodosa;
ateroskleroza;
Rendu-Oslerova bolest;
reumatizam;
kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,

poremećaji koagulacije (npr. hemofilija);
smanjen nivo trombocita ili abnormalnosti u njihovoj strukturi (trombocitopatija)

Osim akutnog krvarenja, postoje i infekcije gastrointestinalnog trakta kronične prirode. To znači da se na određenoj lokaciji nalaze oštećene žile malog kalibra, iz kojih periodično istječu male količine krvi koje nisu opasne po život. Glavni uzroci kroničnog krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znaci krvarenja su slabost, koja se povećava različitim brzinama (u zavisnosti od brzine gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S teškim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, blijedi. Ako se krv brzo gubi, osoba doživljava snažan osjećaj straha, blijedi i gubi svijest.

Ovi simptomi su tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijanje, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje alergena ili lijeka ).

Radi se o gastrointestinalnom traktu o kojem treba razmišljati na osnovu postojećih simptoma:

ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu sa uvećanim trbuhom, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
bolesti zgrušavanja. Ovo je krvarenje prilikom pranja zuba, krvarenje sa mesta uboda i tako dalje;
gastritis, duodenitis i peptički ulkus. To su bol u gornjem dijelu abdomena neposredno nakon jela (tipično za lezije želuca) ili 2-4 sata nakon nje (tipično za lezije dvanaestopalačnog crijeva), mučnina, podrigivanje;
infektivne bolesti creva. To su groznica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. U isto vrijeme, osoba se može sjetiti da je pojela nešto "opasno": sirovu vodu, bijelu supu na autobuskoj stanici, trodnevnu salatu s majonezom, tortu ili pecivo sa kremom. Mora se reći da infektivni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilje gastrointestinalnog trakta, osim ako nije riječ o dizenteriji, kod koje (ali ne na samom početku bolesti) nastaju čirevi u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakvih manifestacija. Stoga, ako se gastrointestinalno krvarenje razvilo akutno, u pozadini potpunog zdravlja (ili se možete sjetiti samo naizmjeničnog zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka težine), morate razmisliti o tome.

Zašto odmah ne opišemo pojavu krvi, jer su infekcije gastrointestinalnog trakta obavezno praćene? Da, zaista, krv ima laksativni učinak, neće ostati u lumenu gastrointestinalnog trakta i neće se ponovno apsorbirati. Ona neće stagnirati, osim ako se gastrointestinalni trakt ne poklopi s akutnim opstrukcija crijeva(na primjer, začepljenje crijeva tumorom), što se može dogoditi izuzetno rijetko

Ali da bi se krv „pojavila“ vani, mora proći vrijeme dok ne pređe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Pojavu krvi možete odmah opisati samo kod krvarenja iz sigmoidnog ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada se u stolici nađe grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna fisura, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja variraju ovisno o tome koji je dio žile oštećen.

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a volumen izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvi:

grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
slično talogu kafe (smeđa) - kada je izvor u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, a krv bi se mogla pomiješati sa želučanim sokom i oksidirati;
tamna (venska) krv - ako je izvor proširena vena jednjaka.

Osim toga, s bilo kojom količinom gubitka krvi iz gornjeg dijela, stolica će također biti obojena krvlju: poprimiće tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica će biti crnija i tečnija. Što je veća količina krvarenja, to će se prije pojaviti ova stolica.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv ušla iz respiratornog trakta. Morate zapamtiti: krv iz respiratornog trakta će se pustiti uz kašalj; sadrži puno pjene. Stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja kada je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim disajnim putevima, krv je progutana, nakon čega je uočeno povraćanje. Zatim žrtva treba da se prisjeti da li je došlo do ozljede nosa, usana ili zuba, da li je progutano strano tijelo ili da li je bio čest kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva nije tipično povraćanje krvi. Karakterizira ih samo potamnjenje i stanjivanje stolice. Ako krvari:

iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini stolice pojavit će se grimizna krv;
iz cekuma ili uzlaznog kolona - stolica može biti tamna ili izgledati kao smeđa stolica pomiješana s tamnocrvenom krvlju;
iz silaznog debelog crijeva, sigmoidnog ili rektuma - stolica normalne boje, u njoj su vidljive pruge ili krvni ugrušci.

Ozbiljnost infekcija gastrointestinalnog trakta

Da biste znali kako pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, njihove promjene su podijeljene u 4 stupnja. Da biste utvrdili, morate znati puls, krvni pritisak, te uz pomoć krvnih pretraga odrediti hemoglobin i (procenat tečnog dijela krvi i njenih ćelija) prema kojem je manjak cirkulirajuće krvi (CBD) izračunato:

Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni pritisak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g/l, DCV je 5% normalnog. Osoba je pri svijesti, uplašena, ali adekvatna;
Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" pritisak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g/l, DCV je 15%. Osoba je pri svijesti, ali letargična, blijeda i vrtoglavica. Koža je blijeda.
Puls je češće od 120 u minuti, teško se palpira. “Gornji” pritisak 60 mm Hg. Svest je zbunjena, pacijent stalno traži piće. Koža je bleda i prekrivena hladnim znojem.
Puls nije palpabilan, pritisak nije određen ili se palpira jednom unutar 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenje kod djece

Krvarenje kod dece je veoma ozbiljan razlog za odlazak u medicinsku ustanovu. Neće proći samo od sebe, čak i ako dijete povraća krv, a nakon toga se ponaša normalno, igra se i traži hranu. Prije nanošenja zapamtite da li je mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu koja je obojena u crveno (cikla, kolači sa crvenom bojom). Također isključite ozljede u ustima i nosu (vidljive su golim okom).

Postoji nekoliko uzroka problema sa gastrointestinalnim traktom kod djece. Kada traže dijagnozu, liječnici prije svega obraćaju pažnju na dob djeteta: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeni dobni period:

Dob	Bolesti
2-5 dana života	Hemoragijska bolest novorođenčadi - nedostatak vitamina K. Karakteriše ga tamna, obilna stolica 3-4 puta dnevno
Do 28 dana života	Čir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), ulcerozni nekrotizirajući kolitis novorođenčadi
Od 14 dana do 1 godine života	Duodenalni čir (češće), čir na želucu (rjeđe)
1,5-4 mjeseca	Intususcepcija
1-3 godine	Juvenilni crijevni polipi, Meckelov divertikulum, Dieulafoyeva bolest, porodična polipoza debelog crijeva (kod 5% neliječene djece do 5. godine se transformiše u rak)
Stariji od 3 godine	Varikoze jednjaka
5-10 godina	Sindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 godina	Peutz-Jeghersov sindrom, kada se u crijevima nađe mnogo malih polipa. U ovom slučaju, koža, usne, kapci imaju karakterističnu osobinu - višestruke smeđe mrlje

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog perioda, može se javiti sljedeće:

gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, kod novorođenčadi);
ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćenim jednjakom, ahalazijom kardijom, hijatalnom hernijom;
udvostručenje želuca;
dupliranje tankog crijeva;
Mallory-Weissov sindrom;
hijatalna kila;
eozinofilna gastroenteropatija;
vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna njega Djeca se tretiraju po istom principu kao i odrasli.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

Pozovite hitnu pomoć.
Položite pacijenta, podignite mu noge, vraćajući maksimalnu moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
Obezbedite protok svežeg vazduha.
Stavite hladno na stomak. Obavezno ga stavite na odjeću kako biste izbjegli promrzline. Držite ga 15-20 minuta, uklonite ga 10 minuta, a zatim ga ponovo stavite.
Što se tiče lijekova, možete dati samo 50 ml otopine aminokaproične kiseline i/ili 1-2 žličice. kalcijum hlorid.
Ne dajte ništa piti ili jesti: to može dodatno povećati krvarenje.
Za odlazak u toalet - koristite posudu za krevet, pelenu ili neku vrstu posude kako ne bi morao ustati. Istovremeno, ne treba vam dozvoliti da gurate.

Šta rade u bolnici

Od trenutka prijema, pacijentu se pruža pomoć: infundiraju se koloidne otopine krvnih nadomjestaka (želatina ili otopine škroba), nakon određivanja krvne grupe, transfuzija krvi i plazme (ako je potrebno). To se objašnjava činjenicom da ako je operacija neophodna, idite u operacionu salu, čak i u hitan slučaj, potrebno je uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse za preživljavanje.

Hemostatski lijekovi („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamzilat“) se obavezno ubrizgavaju u venu, a „Aminokaproična kiselina“ se daje na usta. Ako se otkriju erozivne i ulcerativne lezije, u venu se ubrizgavaju i lijekovi koji smanjuju kiselost (Contralok, Kvamatel ili Ranitidin).

Sve ovo vreme je na pregledu prijemno odjeljenje ili jedinica intenzivne njege (druga opcija je ako je pacijent doveden u bolnicu). u teškom stanju, sa 3-4 stepena krvarenja):

uzmite opći test krvi iz prsta ili pogledajte samo "crvenu krv" (crvena krvna zrnca i hemoglobin);
krv se uzima iz vene za hematokrit, određujući postotak tečnog dijela krvi i njenih formiranih elemenata, a krv za koagulogram (stanje koagulacionog sistema;

Ovi pokazatelji se koriste za procjenu stepena bolesti gastrointestinalnog trakta i razvijanje taktike za dalje djelovanje;

obaviti FEGDS - pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću tehnologije optičkih vlakana za određivanje izvora krvarenja. Ako se takav izvor nađe u jednjaku, želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, pokušavaju ga cauterizirati direktno tokom zahvata. ako ovo uspije, hirurška intervencija ne preduzimati;
ako je potrebno, i ako stanje pacijenta dozvoljava, može se uraditi angiografija ako FEGDS nije informativan.

Zatim gledaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode je na jednu od metoda: ili otvorenu operaciju, ili unošenje fragmenta koji blokira krvnu žilu intravaskularnom metodom, ili kliping (pričvršćivanje klipova). ) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

Kod sindroma portalne hipertenzije pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativna metoda: postavljanje specijalne Blackmore sonde i intenzivna hemostatska terapija lijekovima. Ako to ne pomogne, izvode se operacije šanta - krv se šalje iz vena s visokog pritiska u vene sa nižim

Vrijeme čitanja: 11 minuta. 4k pregleda.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je opasna pojava koja se razvija uz ulcerozne, vaskularne, mehaničke i druge lezije gastrointestinalnog trakta. Pretjerano krvarenje u lumen organa za varenje može dovesti do teške komplikacije i smrt.

Zaustavljanje i liječenje gastrointestinalnog krvarenja (GIB) provodi se pravovremeno ili konzervativnim medicinskim metodama nakon dobijanja rezultata laboratorijske, hardverske i instrumentalne dijagnostike.

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Koliko često idete na analizu krvi?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

Samo po prepisu ljekara 30%, 1192 vote

Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 677 glasova

Najmanje dva puta godišnje 15%, 589 glasova

Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 433 vote

Brinem o svom zdravlju i iznajmljujem jednom mjesečno 6%, 249 glasova

Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 167 glasova

21.10.2019

Kod djece najčešći uzroci krvarenja su volvulus (kod dojenčadi) i crijevna polipoza (kod predškolske djece).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo oskudne mrlje ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u promijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta dijele se u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

za bolesti uzrokovane gastrointestinalnim traktom (ulcerativnog i neulcerativnog porijekla);
za poremećaje cirkulacije krvi u portalnoj veni ();
za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
o patologijama hematopoetskog sistema, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu sa klasifikacijom krvarenja po lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

krvarenja iz gornjih dijelova probavnog trakta (želudac, jednjak, dvanaestopalačno crijevo);
krvarenja iz donjih organa za varenje (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se krvarenje javlja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, duodenuma i želuca dijagnostikuje se kod 8-9 od 10 pacijenata sa krvarenjima u digestivnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Spoljne manifestacije	Sistolni krvni pritisak i brzina pulsa	Krvna slika
Lagana	Manje od 20%	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće: pacijent ima normalno izlučivanje mokraće (diureza), moguća je mala slabost i vrtoglavica. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 110 mm Hg. Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5*1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g/l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Bolesnikova koža blijedi, dolazi do jakog znojenja (hladnog znoja), a izlučivanje mokraće je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 100-110 mm Hg. Otkucaji srca - 80-100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5*1012, nivo hemoglobina je 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Teška	preko 30%	Stanje bolesnika je ozbiljno: osjeća se gubitak snage, vrtoglavica, jaka slabost mišića, jako bljedilo kože, znojenje i smanjenje volumena izlučenog urina (do potpune anurije). Reakcije pacijenta su inhibirane i može doći do gubitka svijesti.	Krvni pritisak - ispod 100 mm Hg. Otkucaji srca - više od 100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5*1012, nivo hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 25%.

Neki stručnjaci razlikuju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivan, praćen teškim gubitkom krvi, naziva se obilan.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
prisutnost vanjskih manifestacija patologije (skrivene ili očigledne);
učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, rekurentni).

Koji su znaci i simptomi

Rani simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu uključuju:

opća slabost, adinamija;
vrtoglavica, nesvjestica, konfuzija i gubitak svijesti;
zujanje u ušima, treperave mrlje u očima;
mučnina, povraćanje;
promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
znojenje;
jaka žeđ;
povećan broj otkucaja srca;
bljedilo kože, cijanoza usana, plava promena boje i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu često se pojavljuju istovremeno sa znacima velikog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi može se primijetiti bol u zahvaćenom dijelu gastrointestinalnog trakta, povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana intoksikacijom, gubitak tjelesne težine, oštra promjena ili gubitak okusa i drugi patološki fenomeni koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje, čija priroda može ukazivati na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje u različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

„Talog od kafe“ je proizvod tretiranja krvi iz želuca hlorovodoničnom kiselinom.

Ponavljano povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegov recidiv.

Simptomi crijevnog krvarenja, praćenog masivnim gubitkom krvi, mogu uključivati:

crni izmet;
iscjedak melene (neformirana, katranasta stolica sa jakim neugodnim mirisom);
slabost, gubitak svijesti, blijeda koža i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom toku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

slabost, umor;
smanjene performanse;
česte vrtoglavice;
upala usta i jezika;
bljedilo kože i sluzokože.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage, kao i korištenje hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Za primarnu dijagnozu unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima vrši se klinički pregled pacijenta, tokom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

anamneza pacijenta;
spisak uzetih lijekova;
boja i konzistencija iscjetka;
boja kože (bljedilo, žutilo);
prisutnost paučinastih vena, hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog dijela abdomena i rektalni pregled se rade s oprezom. Nepažljiv postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se rade za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

opća analiza krvi;
biohemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa, itd.);
koagulogram;
koprogram;
analiza antitijela na dvolančanu DNK, itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

rendgenski pregled jednjaka i želuca;
celiakografija;
MR angiografija krvnih sudova gastrointestinalnog trakta;
statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
CT skeniranje trbušne šupljine;
Rendgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Želučano krvarenje se najbrže može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako nije moguće utvrditi izvor krvarenja endoskopskim i hardverskim metodama, provodi se dijagnostička laparotomija.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja treba da sprovedu lekari iz zdravstvene ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je pozvati hitnu pomoć, opisati stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći kod sumnje na krvarenje uključuje sljedeće korake:

Postavite pacijenta na leđa sa podignutim nogama koristeći presavijenu odjeću ili jastuk;
ne dozvoliti žrtvi da pije ili jede;
na bolno mjesto staviti oblog od leda umotan u krpu;
Prilikom pružanja prve pomoći pratite svoj način disanja i otkucaje srca;
u slučaju gubitka svijesti, dovesti pacijenta k sebi pomoću vate natopljene amonijakom;
kada dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Za vrijeme hitne pomoći kod želučanog krvarenja zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne treba davati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvarenja bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Kako liječiti

Za gastrointestinalno krvarenje, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, vraćanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje nose kisik, već i naglo smanjenje volumena krvi, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i crijevnog gubitka krvi provodi se kao dodatak operaciji. Koristi se kao glavna metoda terapije za sljedeće indikacije:

hemoragijski sindromi;
kardiovaskularne bolesti;
neoperabilni maligni tumori;
kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

Terapija može uključivati hemostatike, citostatike, protuupalne i druge lijekove.

Ako se izgubi veliki volumen krvi, pacijentu se propisuju IV sa fiziološkim rastvorima i transfuzije krvnih komponenti.

Operacija

Ako se sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na hirurško odjeljenje klinike, gdje se utvrđuje dijagnoza i taktika liječenja.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka i dr.;
šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
šivanje duodenalnog ulkusa;
subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Ako je krvarenje komplikacija patologije jetre, pacijentu se propisuje tablica br. 5 i njene varijacije.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uključuju:

DIC sindrom;
umjerena do teška anemija;
akutno zatajenje organa;
koma.

Rizik od teških posljedica i smrti se povećava ako se na vrijeme ne obratite ljekaru.

Kako spriječiti pojavu

Da biste spriječili razvoj ove opasne patologije, potrebno je podvrgnuti redovitim medicinskim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulcerativnih i vaskularnih bolesti (slabost, mučnina, bol u stomaku itd.) povećava vjerovatnoću povoljne prognoze za efikasnost terapije.

Za otkrivanje crijevnog krvarenja u ranim fazama, preporučuje se redovno uzimanje testova na okultnu krv u stolici.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja otežava tok mnogih bolesti probavnog trakta i može uzrokovati smrt. Sva krvarenja se prvenstveno dijele na krvarenja iz gornjih, donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (GIT) i krvarenja nepoznate etiologije. Najčešće, ovaj sindrom komplikuje bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta (iznad Treitzovog ligamenta). Tako se u SAD-u godišnji broj hospitalizacija zbog krvarenja iz navedenog dijela gastrointestinalnog trakta kreće od 36 do 102 pacijenta na 100 hiljada stanovnika. Gastrointestinalni trakt se otkriva dvostruko češće kod muškaraca. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta općenito je mnogo rjeđe. Treba napomenuti da zbog široke implementacije endoskopske metode istraživački udio krvarenja nepoznata etiologija smanjen sa 20-25% na 1-3%, a prema drugim autorima na 5-10%. Među uzrocima krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta na prvom mjestu su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva (duodenuma), a destruktivni procesi u duodenumu dvostruko češće dovode do hemoragijskih komplikacija. Stopa mortaliteta od krvarenja iz gornjeg GI se kreće od 3,5-7% u SAD do 14% u Velikoj Britaniji, a stopa mortaliteta od krvarenja iz donjeg GI je 3,6%.

Postoje skrivena, obično hronična, gastrointestinalna krvarenja i očigledna (masovna) krvarenja.

Kod akutnog krvarenja stepen gubitka krvi može varirati.

U slučaju masivnog gubitka krvi, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, dolazi do nesklada između njenog vaskularnog korita, pada krvnog tlaka, ubrzanja otkucaja srca, smanjenja minutnog volumena cirkulacije, što uzrokuje povećanje u ukupnom perifernom vaskularnom otporu zbog kompenzacijskog, generaliziranog vaskularnog spazma. Ovaj kompenzacijski mehanizam je kratkotrajan, a uz nastavak gubitka krvi u tijelu se mogu javiti ireverzibilne hipoksične pojave. Prije svega, pati funkcija jetre, u kojoj se mogu pojaviti žarišta nekroze.

U razvoju svakog krvarenja razlikuju se dva perioda: latentna, od trenutka kada krv uđe u probavni trakt, i generalizirana, koja se manifestira tako očiglednim znakovima gubitka krvi kao što su tinitus, vrtoglavica, slabost, hladan znoj, lupanje srca, pad krvnog tlaka. , i nesvjestica. Trajanje prve menstruacije ovisi o brzini i obimu krvarenja i kreće se od nekoliko minuta do jednog dana.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Uzrok krvarenja (dijagnoza)	Procenat
Duodenalni ulkus	22,3
Erozivni duodenitis	5,0
Ezofagitis	5,3
Gastritis, uključujući hemoragijski i erozivni	20,4
Čir na želucu	21,3
Proširene vene (jednjak i želudac) s portalnom hipertenzijom	10,3
Mallory-Weissov sindrom	5,2
Maligni tumori jednjaka i želuca	2,9
Rijetki uzroci, uključujući: vaskularne malformacije (telangiektazije, itd.); Meckelov divertikulum (obično mlađi od 25 godina); tumori duodenuma i pankreasa; Kronova bolest; kršenje koagulacijske hemostaze (DIC sindrom), uključujući uzroke povezane s lijekovima; čir u ustima; ulkus jednjaka.	Ukupno 7.3

Utvrđeno je da se 44% svih hospitalizacija zbog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta javlja kod pacijenata starijih od 60 godina, a stope mortaliteta su također značajno veće kod starijih osoba. Međutim, treba napomenuti da je otprilike 80% epizoda krvarenja u gornjem dijelu GI samoograničavajuće ili zahtijevaju nemasivnu terapiju.

Analiza uzroka smrti zbog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta pokazuje da više Visoke performanse mortalitet (od 50 do 70%) povezan je sa slučajevima ponovljenih krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Općenito, prognostički je najopasnije ponavljano krvarenje. Faktori rizika za ponovno krvarenje uključuju endoskopski uočljive znakove opasnosti od ponovnog krvarenja (krvarenje koje je u toku, curenje krvi, trombozirana žila i vidljiva žila koja ne krvari). Ovi vizualni znakovi najčešće prate erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta. Smatra se da su ovi znaci krvarenja važniji za čir na želucu nego za čir na dvanaestopalačnom crijevu.

Ostali znakovi koji mogu uzrokovati ili utjecati na ishod krvarenja uključuju faktore kao što su veličina čira (gigantski ulkusi), prateća patologija (zatajenje bubrega, ciroza jetre, akutna koronarna insuficijencija, hronično zatajenje krvotok, tumor, endokrina, sistemska oboljenja).

Općenito, prvo mjesto po uzrocima krvarenja (vidi tabelu 1) su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva. I to uprkos nesumnjivim uspjesima u liječenju peptičkih ulkusa postignutim u prošlosti poslednjih godina. Navodno postoji više razloga, a glavni su asimptomatski tok čira i nekontrolirana upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), uključujući aspirin, alkohol i kombinaciju ovih faktora. Dakle, radi se o upotrebi NSAIL kod pacijenata peptički ulkus može dati mutnu sliku bolesti, s jedne strane, i smrtonosnog krvarenja s druge strane. U etiologiji gastrointestinalnog krvarenja i njegovog ponavljanja kod pacijenata sa peptičkim ulkusom od velikog značaja je infekcija bolesnika. Helicobacter pylori(NR), posebno u slučajevima nepotpune eradikacije HP, kao i kiselo-peptičkog faktora.

Otvoreni period krvarenja iz gornjeg GI obično počinje povraćanjem krvi (jarko crvena krv, tamni ugrušci ili povraćanje od kafe) ili pojavom melene (crna, katranasta, mrljasta stolica sa posebnim, neugodnim mirisom), ali bi trebalo treba napomenuti da se kod masivnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može pojaviti i obilna grimizna krv u stolici.

Istovremeno, pacijent osjeća anksioznost ili letargiju, bljedilo, snižen krvni pritisak, tahikardiju, au nekim slučajevima, kod pacijenata sa ozbiljnim gubitkom krvi, može se zabilježiti bradikardija povezana s vagalnim utjecajem. Kritična hemodinamska situacija nastaje kada gubitak krvi dostigne 40% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. U ovom periodu prisustvo krvarenja kao sindroma je nesumnjivo, ali je mnogo teže utvrditi njegov konkretan izvor.

Glavna metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta je endoskopska vizualizacija mjesta krvarenja tokom endoskopije; druge metode (nazogastrična sonda, nivo rezidualnog azota u krvi) su pomoćne. U pravilu endoskopska dijagnoza ulceroznog krvarenja, posebno gastrične lokalizacije, nije teška. Drugačija je situacija sa gastropatijom, kao izvorom hemoragijskih komplikacija. Endoskopski, gastropatija se određuje prisustvom velika količina submukozne hemoragije, eritem i erozije. Erozija je defekt na sluznici koji se ne proteže do njene mišićne ploče. U stvari, većina endoskopista definira eroziju kao područje krvarenja ili plitkih defekata u sluznici s jezgrom nekroze ne više od 3-5 mm u promjeru. Gastropatija je često izazvana uzimanjem NSAIL-a, alkohola i nastaje kao posljedica stresa.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca češće se opaža iz velikih čvorova ili uobičajenih proširenih vena. Prilikom procjene situacije, endoskopisti se često fokusiraju na boju čvorova. Crveni i Plava boja jedan čvor se smatra faktorom rizika za krvarenje. Bijela mrlja na varikoznom čvoru može biti fibrinski čep i smatra se dijagnostičkim faktorom prethodnog krvarenja, ali ne ukazuje na mogućnost ponovnog krvarenja. Izolirani želučani varikozni u fundusu mogu biti rezultat tromboze vene slezene, otkrivene angiografijom. Proširene vene duodenuma rijetko krvare.

Kod Mallory-Weissovog sindroma izvor krvarenja je ruptura sluznice u blizini gastroezofagealnog spoja, uzrokovana intenzivnim povraćanjem koje prati prolaps sluznice želuca. Kod pacijenata s ovim sindromom postoji povezanost s kroničnom konzumacijom alkohola i portalnom hipertenzijom.

Liječenje bolesnika s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, često udruženim s erozivnim i ulceroznim lezijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva, provodi se u tri faze.

Hitne mjere usmjerene na identifikaciju izvora krvarenja, njegovo zaustavljanje i ispravljanje hemodinamskih i metaboličkih poremećaja.
Liječenje usmjereno na obnavljanje integriteta zahvaćenog organa, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu osnovne bolesti.
Prevencija ponovljenih krvarenja, uključujući racionalna terapija osnovna bolest.

U prvoj fazi, skup potrebnih mjera uključuje: osiguranje prohodnosti disajnih puteva (pozicija sa strane, umetanje nazogastrične sonde), kao i intravenski pristup, određivanje krvne grupe, Rh faktora i biološke kompatibilnosti. Osim toga, pacijentu se uzima krvni test na hemoglobin i hematokrit, utvrđuje se broj formiranih elemenata, stanje koagulacionog sistema krvi, nivoi uree, elektrolita i glukoze; obaviti testove funkcije jetre; pratiti gasove arterijske krvi. U slučaju značajnog gubitka krvi potrebno je vratiti volumen krvi (transfuzija fiziološkog rastvora, a ako postoje znaci zadržavanja natrijuma u organizmu, 5% rastvor dekstroze). Ako se pojave znaci pada volumena krvi, u roku od sat vremena treba obaviti transfuziju: 500 ml - 1 litar koloidne otopine, nakon čega slijedi transfuzija crvenih krvnih zrnaca ili pune krvi (ako je volumen gubitka krvi veliki, drugo je poželjno). U toku infuziona terapija Morate paziti da izlučivanje urina bude veće od 30 ml/h i da se izbjegne preopterećenje volumena. Istovremeno treba preduzeti mere za zaustavljanje krvarenja. Ako je endoskopija iz nekog razloga nemoguća, krvarenje možete pokušati zaustaviti terapijskim metodama: ispiranjem želuca ledenom vodom i primjenom antisekretornih sredstava, koja osim što utiču na sekreciju, imaju sposobnost smanjivanja protoka krvi u sluznici. Posebno je indicirana upotreba blokatora proizvodnje kiseline kod erozivnih i ulcerativnih krvarenja. Prema najnovijim podacima, upotreba blokatora H2-receptora i inhibitora protonske pumpe (PPI) može smanjiti vjerovatnoću operacije i smrti za 20, odnosno 30%. Moderni PPI, koje karakterizira brzo djelovanje, posebno su efikasni. Obično se pacijentima daje 40 mg omeprazola (Losec) ili 50 mg ranitidina (Zantac, itd.) intravenozno. Dobar efekat daje i famotidin (kvamatel u dozi od 20 mg dva do četiri puta dnevno, u zavisnosti od stepena gubitka krvi i težine endoskopskih promena). propisati citoprotektori: sukralfat (Venter), najbolje u obliku emulzije po 2,0 g na svaka 4 sata, preparati bizmuta (de-nol, ventrisol i dr.).

Dijagnostička i terapijska endoskopija (koagulacija argon plazmom, elektrokoagulacija, laserska fotokoagulacija, dijatermokoagulacija, kliping, hemijska koagulacija sa dehidracijom i dr.) značajno poboljšava rezultate liječenja krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Prema dostupnim podacima, kod krvarenja uzrokovanih erozijama, intraarterijska infuzija vazopresina tokom angiografije i kateterizacije ima dobar efekat (80-90%), efekat je manje izražen nakon intravenskih infuzija vazopresina. Kod ulceroznog krvarenja, efekat vazopresina je suptilan, vjerovatno zbog većeg kalibra krvarenja. Inače, liječenje krvarenja kod gastropatije se ne razlikuje od gore opisanog.

Što se tiče krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca, lijek izbora je sintetički analog somatostatina (oktreotida), koji je sada zamijenio vazopresin. Oktreotid (sandostatin) se primjenjuje u dozi od 25-50 mcg/sat kao kontinuirana infuzija tokom pet dana. Kombinirana upotreba metoklopramida i intravenskih infuzija nitroglicerina također ima efekta. Glavni oblici liječenja ove vrste krvarenja su urgentna skleroterapija ili ligature.

Krvarenje iz duodenitisa gotovo uvijek spontano prestaje, pa je terapijska endoskopija rijetko potrebna, a angiodisplazija se liječi uglavnom laserskom endoskopskom koagulacionom terapijom.

Treba napomenuti da za potpuno liječenje bolesnika s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta nije dovoljno zaustaviti krvarenje i stabilizirati stanje bolesnika, već je potrebno propisati racionalno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala gubitak krvi. . Dakle, za liječenje erozivnih i ulcerativnih procesa povezanih s HP-om, potrebno je propisati potpunu eradikcijsku terapiju, uzimajući u obzir ne samo otpornost HP-a na metronidazol, već i polirezistentnost na druge antibakterijska sredstva. Prema rezultatima naših istraživanja, možemo govoriti o sedmičnoj trostrukoj terapiji koloidnim bizmut subcitratom (240 mg dva puta dnevno), tetraciklinom (750 mg dva puta dnevno) i furazolidonom (200 mg dva puta dnevno). Moguća je sedmična ili, ako je rezistentna na metronidazol, 14-dnevna četverostruka terapija: omeprazol (20 mg dva puta dnevno), koloidni bizmut subcitrat (240 mg dva puta dnevno), tetraciklin (500 mg četiri puta dnevno) i metronidazol (500 mg dva puta dnevno). Eradikacija HP-a ovim tretmanom dostiže 85,7-92%.

Kako bi se spriječilo krvarenje uzrokovano uzimanjem NSAIL u kombinaciji s HP, pacijenti koji nastavljaju uzimati protuupalne lijekove prema indikacijama trebaju se podvrgnuti sličnoj eradikacijskoj terapiji uz obavezno uključivanje PPI (Losec, Pariet) 20 mg dva puta dnevno u režim, sa naknadnim prelaskom na kurs održavanja PPI u pola dnevne doze. Možete uzimati misoprostol (200 mcg četiri puta dnevno). Mizoprostol je takođe efikasan u prevenciji erozija od stresa, iako kod nekih pacijenata izaziva dijareju.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

Najčešći uzroci krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta prema A. A. Sheptulinu (2000) su:

angiodisplazija tankog i debelog crijeva;
crijevna divertikuloza (uključujući Meckelov divertikulum);
tumori i polipi debelog crijeva;
tumori tankog crijeva;
kronične upalne bolesti crijeva;
infektivni kolitis;
crijevna tuberkuloza;
hemoroidi i analne fisure;
strana tijela i ozljede crijeva;
aortointestinalne fistule;
helmintioza.

Prosječna starost pacijenata sa krvarenjem u donjem GI je viša nego kod pacijenata sa krvarenjem u gornjem delu GI. U posljednjih nekoliko decenija, stopa mortaliteta od akutnog krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je neznatno smanjena, što je povezano, prije svega, s poboljšanjem dijagnostike krvarenja, zahvaljujući primjeni kolonoskopije i angiografije, koje omogućavaju za odabir optimalnog algoritma za hirurško ili angiografsko liječenje.

Kao i kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, 80% svih epizoda krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta spontano prestane, a 25% pacijenata sa zaustavljenim krvarenjem doživi recidiv. Za razliku od krvarenja u gornjem dijelu GI, većina krvarenja u donjem GI je suptilna ili manja, povremena i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

Od svih navedenih uzroka krvarenja iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta, najčešći (30%) su krvarenja iz kavernoznih hemangioma i angiodisplazije sluznice tankog i debelog crijeva (arteriovenske malformacije tipa I, II i III ). Na drugom mjestu je divertikuloza (17%), au 5-10% slučajeva kod pacijenata sa krvarenjem iz donjeg gastrointestinalnog trakta ne može se utvrditi uzrok krvarenja.

Kod divertikuloze, divertikulum koji krvari najčešće se nalazi u lijevom dijelu debelog crijeva. Češće se javlja krvarenje s popratnim divertikulitisom i traumom krvnih žila. Količina gubitka krvi može biti opasna za starije osobe.

Tumorski procesi rijetko uzrokuju akutna krvarenja, uglavnom uzrokuju kronični, skriveni gubitak krvi i manjak željeza. Skriveno krvarenje također često prati ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, jer ovom patologijom velike žile u pravilu nisu oštećene.

Krvarenje iz hemoroida često nije obilno, ali u nekim slučajevima može doći do velikog gubitka krvi, što zahtijeva hitne kirurške mjere.

Divertikularno krvarenje se često manifestira kao akutno, bezbolno i manifestira se kao svijetlocrvena nepromijenjena krv (hematohezija) u stolici, iako se melena može pojaviti ako se izvor krvarenja nalazi u tankom crijevu. Štoviše, što je krv svjetlija, to je distalnije mjesto krvarenja. Slična se slika često opaža kod angiodisplazije. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima obično se zasniva na kolonoskopiji ili angiografiji. Kod neoplastičnih procesa kliničku sliku krvarenja obično predstavljaju slabo, povremeno krvarenje i stolica s pozitivnom reakcijom na skrivenu krv. Kod unutrašnjih hemoroida bol najčešće izostaje, a krvarenje može biti u obliku mlaznice grimizne krvi ili se manifestira prisustvom krvi na toalet papiru ili oko stolice, ali nije pomiješana sa stolicom koja zadržava normalnu boju. Općenito, kada, u prisustvu znakova krvarenja, crijevni sadržaj zadrži svoju normalnu boju, to ukazuje na nisku lokaciju izvora krvarenja (u rektosigmoidnom sektoru). Krvarenje iz hemoroida često se uočava pri naprezanju ili pri puštanju tvrde stolice. Slična slika je tipična i za pacijente s krvarenjem iz analnih fisura, ali je u ovom slučaju često praćena jakim bolom. Osim toga, isti simptomi mogu pratiti rektalne polipe i karcinom rektuma. S tim u vezi, pacijenti sa ovim simptomima moraju se podvrgnuti anoskopiji i sigmoidoskopi.

Krvarenje, čiji je izvor Meckelov divertikulum, češće se opaža kod djetinjstvo. Ovo je bezbolno krvarenje koje se može manifestovati kao melena ili svijetlo grimizna krv, što se klasično opisuje kao stolica od "žele od ribizle". I ovdje sve ovisi o razini lokacije divertikula. Dijagnoza se postavlja na osnovu radioizotopskih studija, koje, međutim, često daju i lažno negativne i lažno pozitivne rezultate.

Inflamatornu bolest crijeva karakterizira bol, koja obično prethodi krvarenju. Kod ovih pacijenata krv se obično miješa sa stolicom, što mijenja boju, jer se izvor krvarenja često nalazi iznad rektosigmoidnog kolona. Istovremeno, otkriveni su i drugi znakovi bolesti, poput dijareje, tenezmi itd. Infektivni kolitis uzrokovan patogenom crijevnom florom često se može predstaviti i krvavim proljevom, ali se u ovom slučaju rijetko uočava značajan gubitak krvi. Dijagnoza se u ovom slučaju postavlja na osnovu sigmoidoskopije sa biopsijom i kulturom stolice.

Ako je oštećenje crijeva ishemijske prirode, u trbušnoj šupljini se uočava kolikast bol, često lijevo, praćen nakon toga (u roku od 24 sata) krvavim proljevom. Ovu vrstu krvarenja karakterizira minimalan gubitak krvi, masivno krvarenje je rjeđe. Dijagnoza se obično postavlja rendgenskim snimkom i kolonoskopijom s biopsijom.

Od velikog značaja u dijagnostici krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta su podaci dobijeni prikupljanjem anamneze i objektivnim pregledom pacijenta. Značajnu ulogu igra opterećena nasljednost, prethodna i postojeća kronična patologija ( onkološke bolesti kod pacijenta i srodnika, uključujući porodičnu polipozu debelog crijeva, hepatitis, cirozu jetre, urogenitalnu patologiju), kao i uslove života i rada, kontakt sa životinjama itd.

Pregledom bolesnika često se može izvući niz zaključaka, na primjer, prisustvo višestrukih telangiektazija na koži i sluznicama sugerira da su prisutne i u crijevnom zidu. Osim toga, važno je uzeti u obzir simptome postojeće posthemoragične anemije zbog nedostatka željeza, bolova u trbuhu, dijareje, anoreksije, gubitka težine ili prisutnosti palpabilnih trbušnih masa. Kolonoskopija je od neprocjenjive važnosti u dijagnostici krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta, a u slučajevima progresivnog gubitka krvi pacijentima je indikovana angiografija.

Međutim, unatoč činjenici da trenutno postoji bogat arsenal tehničkih sredstava, ne treba zaboraviti na jednostavne, ali prilično informativne metode istraživanja dostupne u svim uvjetima - digitalni rektalni pregled, koji može odgovoriti na mnoga pitanja, posebno u patologiji rektuma. Nije slučajno na listi dijagnostičke mjere kod krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta ova procedura je na prvom mjestu. Pored navedenih mjera (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom, angiografija), ne treba zaboraviti na potrebu pregleda stolice na skrivenu krv benzidinom (nakon pažljive pripreme pacijenta). U nekim slučajevima, studije radioizotopa, kompjuterska tomografija i NMR dijagnostika pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

U 80% slučajeva akutno krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta prestaje samostalno ili tokom terapijskih mjera usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. Najefikasnija terapija divertikularnog i angiodisplastičnog krvarenja je: selektivna kateterizacija sa intraarterijskom primenom vazopresina; transkateterska embolizacija intestinalnih arterija; endoskopska elektro- i laserska koagulacija; skleroterapija. Za hemoroide se mogu koristiti metode kao što je lokalna (u supozitorijama) vazokonstriktorna terapija; Oralno se propisuje 10% rastvor kalcijum hlorida (jedna supena kašika četiri do pet puta dnevno). U slučaju masivnog krvarenja može se koristiti rektalna tamponada. Kod ponovljenih krvarenja indicirano je hirurško liječenje. Za unutrašnje hemoroide se u nekim slučajevima propisuje sklerozirajuća terapija varikocidom, etaksiskleronom i drugim sredstvima. Veliki značaj u prevenciji hemoroidnih rekurentnih krvarenja pridaje se liječenju sindroma kronične opstipacije kod ovih pacijenata.

S obzirom da su krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta mnogo češće prikrivena i praćena kroničnom anemijom nedostatka željeza, potrebno je u svakom slučaju dijagnosticirati skriveni gubitak krvi i njihovu pravovremenu terapijsku korekciju. Prisutnost kod većine pacijenata s kroničnim gubitkom krvi kombinirane patologije gastrointestinalnog trakta (kronični atrofični gastritis, crijevna disbioza), pothranjenost s nedostatkom vitamina, au nekim slučajevima i zloupotreba alkohola, stvara potrebu za propisivanjem kompleksne terapije, koja se po mogućnosti provodi upotrebom kombinovanih lekova. U ovom slučaju, lijek izbora je lijek Ferro-Folgamma (koji sadrži 100 mg bezvodnog željeznog sulfata ili 37 mg željeza, folnu kiselinu (5 mg), cijanokobalamin (10 mcg) i askorbinska kiselina(100 mg). Uspješna kombinacija ovih sastojaka u jednom doznom obliku stvara uslove za što efikasniju apsorpciju željeza i korekciju patoloških procesa. Osim toga, prisustvo ulja repice u preparatu, kao nosača, štiti želučanu sluznicu od iritativnog dejstva gvožđa, što je od velikog značaja u slučaju njegovog pratećeg oštećenja.

Doze i trajanje liječenja odabiru se pojedinačno na osnovu laboratorijskih i kliničkih parametara. Obično se lijek propisuje 1 kapsula dva do tri puta dnevno.

U svakom slučaju, terapija pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem treba biti sveobuhvatna i uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenata i pratećih patologija.

Za pitanja o literaturi obratite se uredniku

I. V. Mayev, doktor medicinskih nauka, prof
A. A. Samsonov, doktor medicinskih nauka
G. A. Busarova, kandidat medicinskih nauka
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

Također preporučujemo

Učitavanje...

Dom > Napomene sa lekcija logopeda

Gastrointestinalno krvarenje: simptomi, hitna pomoć. Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano (K92.2) Crijevno krvarenje šta

Uzroci

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Opšti znaci gubitka krvi

Povraćanje

Promena stolice

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Prevencija

Kome lekaru da se obratim?

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Dijagnostičke metode

Klasifikacija

Liječenje crijevnog krvarenja

Koji su znaci i simptomi

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Dijagnostika

Klinički pregled

Laboratorijsko istraživanje

Instrumentalne metode

Čir na želucu

Kršenja onkološkog plana

Povrede digestivnog trakta

Invazivne intervencije

Patologije jetre

Poremećaji samog hematopoetskog sistema

Hipokoagulacija

Kako zaustaviti krvarenje

Hitna pomoć kod želudačnog krvarenja

Kako liječiti

Konzervativni tretman

Operacija

Dijeta

Prevencija

Kako spriječiti pojavu

Hladan oblog

Period oporavka: način života i ishrana

Indikacije za hirurško liječenje

Prva pomoć

Karakteristike tečaja za odrasle i djecu

Rehabilitacija

Mjere rehabilitacije nakon operacije

Potreba za operacijom

Moguće komplikacije

Šta se dešava kada izgubite više od 300 ml krvi

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Ozbiljnost infekcija gastrointestinalnog trakta

Krvarenje kod djece

Prva pomoć

Šta rade u bolnici

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Klasifikacija

Koji su znaci i simptomi

Dijagnostika

Klinički pregled

Laboratorijsko istraživanje

Instrumentalne metode

Kako zaustaviti krvarenje

Kako liječiti

Konzervativni tretman

Operacija

Dijeta

Posljedice i komplikacije

Kako spriječiti pojavu

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Tabela 1. Uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

Također preporučujemo