मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के लिए संकेत और नियम। काठ (रीढ़ की हड्डी) पंचर - उद्देश्य, संकेत और जटिलताओं

इस हेरफेर का एक और नाम है - काठ, ज्यादातर मामलों में यह मस्तिष्क संबंधी तरल पदार्थ और उसके विश्लेषण को इकट्ठा करके अंतिम निदान करने के लिए न्यूरोलॉजी में उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के अपने संकेत, मतभेद और विशेषताएं हैं।

काठ का पंचर - संकेत

यदि रोगी को काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है, तो इसके लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकते हैं। यही है, हेरफेर आवश्यक है या आप इसके बिना कर सकते हैं (इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक फैसला करता है)। बीमारियों के लिए, निम्नलिखित को पूर्ण संकेतों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्राव।

सापेक्ष संकेत हैं:

• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• सेप्टिक संवहनी आघात;
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अज्ञात उत्पत्ति का बुखार;
• प्रणालीगत।

प्रक्रिया के संकेत भी शामिल हैं:

• सर्जरी से पहले स्पाइनल एनेस्थीसिया;
• श्रम दर्द से राहत;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (सेरेब्रोस्पिनल द्रव) में दबाव का मापन;
• दवाओं की शुरूआत।

एक काठ का पंचर खतरनाक क्यों है?

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर सबसे कठिन नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं में से एक है, जिसे एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और हमेशा एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। मुख्य खतरा रीढ़ की हड्डी में संक्रमण और उससे होने वाला नुकसान है। विरोधाभासी रूप से, लेकिन काठ का पंचर के दौरान, रीढ़ की हड्डी स्वयं अप्रभावित रहती है।

काठ का पंचर - क्या यह चोट लगी है?

Lumbar पंचर को लिडोकेन के साथ पूर्व स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। लगभग सभी ने इस संवेदनाहारी की शुरुआत के बाद एक सनसनी का अनुभव किया: यह स्तब्ध हो जाना है, दंत चिकित्सा उपचार के दौरान जैसा होता है। संज्ञाहरण के कारण, इंजेक्शन ही व्यावहारिक रूप से दर्द रहित है। जब छुआ हो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका रोगी को बिजली के झटके के समान एक लंबोर्ग महसूस हो सकता है। सिरदर्द की शिकायतें आम हैं।

यहाँ एक काठ पंचर के लक्षणों को दूर करने का तरीका बताया गया है:

1. बहुत शुरुआत से, हेरफेर के बाद, रोगी को कम से कम 18 घंटे के लिए पूर्ण बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, तो इसे 3 दिनों तक बढ़ाया जाता है।
2. दर्द (सिरदर्द और पंचर साइट पर) के लिए, संवेदनाहारी चिकित्सा एनएसएआईडी लेने के रूप में निर्धारित है।
3. साथ ही, रोगी को गर्म पेय पीने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो तो प्लाज्मा विकल्प प्रस्तुत किए जाते हैं।

काठ का पंचर करने के लिए मतभेद

यह हेरफेर विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। लेकिन चूंकि संभावित नकारात्मक परिणामों की संभावना है, इसलिए contraindications भी हैं। नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का केवल 5 मिलीलीटर लिया जाता है, और प्रति दिन लगभग 700 मिलीलीटर बनता है। जब एक कंट्रास्ट एजेंट को सुई में इंजेक्ट किया जाता है, तो लगभग 10 मिलीलीटर तरल पदार्थ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है। यह संभव है कि संक्रमण सुई के माध्यम से प्रवेश कर सकता है, और वाहिकाओं को भी चोट लगी है। पूर्वगामी के आधार पर, प्रक्रिया को पूरा नहीं किया जाना चाहिए:

• इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ, मस्तिष्क के स्टेम का उल्लंघन, इसकी एडिमा, फोड़ा, द्रव्यमान और अन्य मस्तिष्क परिवर्तन;
• दर्दनाक आघात के साथ;
• रीढ़ की हड्डी के ऊतकों और बेडोरेस के एक बड़े घाव के साथ उस स्थान पर जहां पंचर बनाया गया है;
• रक्तस्रावी प्रवणता के साथ;
• रीढ़ की हड्डी की नहर के विकृति और मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ परिसंचरण के साथ;
• जलशीर्ष के एक रोड़ा के रूप में।

अप्रिय और सामान्य परिणामों में से एक है सरदर्द स्पाइनल पंचर के बाद। यह रोगियों में असामान्य नहीं है विभिन्न युगों का... एक नियम के रूप में, जब खड़े होते हैं, दर्द बढ़ जाता है, जबकि लापरवाह स्थिति में, इसके विपरीत, यह घट जाती है। छोटी सुई सिरदर्द की घटनाओं को कम करती हैं। अक्सर, लक्षण अपने आप पर और अनायास चला जाता है। साथ ही, इससे छुटकारा पाने के लिए बेड रेस्ट, हैवी ड्रिंकिंग, एनाल्जेसिक और कैफीन का इस्तेमाल किया जाता है।

स्पाइनल टैप सेट

हेरफेर के लिए, उपकरणों, तैयारियों और सामग्रियों के निम्नलिखित सेट की आवश्यकता होती है:

• आयोडीन समाधान 5%;
• शराब
• कोलोडियन;
• नोवोकेन समाधान 0.5%;
• सीरिंज 5 और 10 मिलीलीटर;
• सिरिंज के लिए पतली सुई;
• काठ का पंचर सुई (सबसे सुविधाजनक लचीला इरिडियम-प्लैटिनम सुइयों जो टूट या जंग नहीं करते हैं);
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव की निगरानी के लिए एक पानी का दबाव नापने का यंत्र;
• बाँझ परीक्षण ट्यूब, नैपकिन और कपास ऊन।

एक काठ पंचर की तैयारी

काठ का पंचर प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता है। शुरू करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित परिस्थितियों का पता लगाना चाहिए:

• एक महिला रोगी के संबंध में, चाहे वह गर्भवती हो;
• क्या रोगी को दवाओं और एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है;
• वर्तमान में कोई दवा ली जा रही है;
• रक्त के थक्के विकारों के बारे में।

हेरफेर के लिए किसी भी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं है। केवल कुछ नियम हैं। रोगी को खाली कर देना चाहिए मूत्राशय और आंतों को साफ किया जाता है। अंतिम भोजन को प्रक्रिया से 2 घंटे पहले नहीं लेना चाहिए। यह काठ पंचर के दिन धूम्रपान से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। अन्य सभी प्रक्रियाएं और दवाएं रद्द कर दी गई हैं।

स्पाइनल पंचर

काठ का पंचर - तकनीक:

1. एंटीसेप्टिक साबुन के साथ उपचार, फिर शराब या आयोडीन।
2. पंचर साइट के चारों ओर एक नैपकिन लागू करना।
3. रोगी आवश्यक स्थिति लेता है: अपनी तरफ झूठ बोलना, अपने घुटनों को मोड़ना, अपने सिर को दबाकर छाती या अपनी पीठ के साथ बैठे आगे झुकना।
4. शराब के साथ पंचर साइट का उपचार।
5. पंचर साइट का निर्धारण (वयस्कों में - 2 और 3 काठ का कशेरुक के बीच, बच्चों में - 4 और 5 के बीच)।
6. एक स्थानीय संवेदनाहारी (नोवोकेन या लिडोकाइन का समाधान) की शुरूआत।
7. एनेस्थेटिक को कार्य करने के लिए 2-3 मिनट के इंतजार के बाद, एक काठ का पंचर सुई डाला जाता है। सही परिचय के साथ, डॉक्टर और रोगी इसे ड्यूरा मेटर में डूबने का अनुभव करते हैं।
8. मैंड्रेल को हटाने से मस्तिष्कमेरु द्रव बहना शुरू हो जाता है।
9. एक मैनोमीटर के साथ दबाव का मापन।
10. पंचर साइट पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करना।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के पंचर का वर्णन क्विनके द्वारा लगभग 100 साल पहले किया गया था। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, जो अनुसंधान के परिणामों के अनुसार प्राप्त होता है, आपको बीमारियों की सही पहचान करने, एक सटीक निदान स्थापित करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यह विधि विकारों के निदान में अमूल्य जानकारी प्रदान करती है। तंत्रिका प्रणालीसंक्रमण और कई प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति।

एक काठ का पंचर एक प्रक्रिया है जिसमें एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है।

तरल (सीएसएफ) का उपयोग ग्लूकोज, विशिष्ट कोशिकाओं, प्रोटीन और अन्य घटकों के परीक्षण के लिए किया जाता है।

अक्सर संभावित संक्रमणों के लिए इसकी जांच की जाती है।

रीढ़ की बीमारियों के लिए स्पाइनल पंचर सबसे डायग्नोस्टिक टेस्ट का हिस्सा है।

संकेत

मैनिंजाइटिस के साथ

मेनिनजाइटिस है सूजन प्रक्रियाओं सिर में (अक्सर पृष्ठीय) मेनिंगेस। एटियलजि की प्रकृति से, मेनिन्जाइटिस एक वायरल, फंगल, जीवाणु रूप हो सकता है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर संक्रामक रोगों से पहले होता है, और मेनिन्जाइटिस की प्रकृति और कारणों को ठीक से स्थापित करने के लिए, रोगी को एक काठ पंचर सौंपा जाता है।

इस प्रक्रिया में, मस्तिष्क द्रव की जांच की जाती है।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इंट्राक्रैनील दबाव, न्यूट्रोफिल कोशिकाओं की मात्रा, बैक्टीरिया की उपस्थिति (हीमोफिलिक स्टिक्स, मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस) निर्धारित की जाती है।

काठ का पंचर प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के मामूली संदेह पर इंगित किया गया है।

एक झटके के साथ

स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी है।

काठ का पंचर स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए निर्धारित है।

ऐसा करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को 3 अलग-अलग ट्यूबों में रखा जाता है और प्रत्येक ट्यूब में रक्त की अशुद्धता की तुलना की जाती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ

मल्टीपल स्केलेरोसिस तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है जो मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करती है। रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन माना जाता है।

रोग तब होता है जब तंत्रिका तंतुओं को ढकने वाले माइलिन पदार्थ नष्ट हो जाते हैं और स्केलेरोसिस (एक प्रकार का संयोजी ऊतक) बन जाता है।

चित्रा: मल्टीपल स्केलेरोसिस

मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना मुश्किल है। इसलिए, एक सटीक अध्ययन करने के लिए, रोगी को एक काठ पंचर का उपयोग करके एक अध्ययन सौंपा जाता है।

जब इसे बाहर किया जाता है, तो मस्तिष्कशोथ द्रव की जांच एंटीबॉडी की उपस्थिति (इम्युनोग्लोबुलिन सूचकांक में वृद्धि) के लिए की जाती है।

यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर असामान्य प्रकृति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं, अर्थात, मल्टीपल स्केलेरोसिस।

तपेदिक के साथ

यदि आपको संदेह है कि तपेदिक की आवश्यकता है।

यह मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और इसमें चीनी, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में इन पदार्थों की मात्रा में परिवर्तन होता है, तो रोगी को तपेदिक का पता चलता है और बीमारी की डिग्री स्थापित होती है।

सिफलिस के साथ

यह तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय) को सिफिलिटिक क्षति के संदेह के मामले में, उपदंश के जन्मजात और तृतीयक रूपों के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया का उद्देश्य रोग के लक्षणों की पहचान करना है, साथ ही साथ रोग (सिफलिस) इसकी स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियों के साथ है।

जलशीर्ष के साथ

हाइड्रोसेफालस मस्तिष्क के निलय प्रणाली या सबराचोनोइड क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की एक अतिरिक्त है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा बनाए गए बढ़ते दबाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को भड़काने कर सकते हैं।

एक काठ पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निदान किया जाता है।

जब इसे 50-60 मिलीलीटर की मात्रा में हटा दिया जाता है, तो 90% मामलों में रोगियों की स्थिति में थोड़ी देर के लिए सुधार होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ

सबराचोनोइड रक्तस्राव, सबराचनोइड क्षेत्र में अचानक खून बह रहा है।

अंजीर।: सेरेब्रल रक्तस्राव

यह अचानक सिरदर्द, चेतना की आवधिक गड़बड़ी के साथ है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, सटीक और सस्ती विधि काठ पंचर है। इसका उद्देश्य रक्त संतृप्ति की तीव्रता के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करना है।

कब सकारात्मक नतीजे रोगी को उपराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है।

फ्लू के साथ

यह जुकाम के कारकों और संकेतों को स्थापित करने और संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए फ्लू के लिए निर्धारित है।

इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर होते हैं, इसलिए, इस मामले में, काठ का पंचर सबसे प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लिए

काठ का पंचर निर्धारित है:

• न्यूरोइन्फेक्शन के विभिन्न रूपों के संदेह के साथ;
• मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में;
• रक्त ब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए हेमोबलास्टोसिस का निदान करने के लिए, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि;
• के लिये नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान असाधारण जलशीर्ष;
• मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता के उल्लंघन के अनुसंधान के उद्देश्य से।

गर्भावस्था के दौरान

यह प्रक्रिया गर्भवती मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है:

• यह समय से पहले जन्म या गर्भपात को भड़का सकता है:
• पंचर के पूरा होने पर, एक गर्भवती महिला प्रतिक्रियाओं को विकसित कर सकती है जो हृदय के विघटन का कारण बनती है, और कुछ मामलों में - मस्तिष्क हाइपोक्सिया तक।

नवजात शिशुओं और बच्चों में

बच्चों के लिए निर्धारित हैं:

• यह निर्धारित करने के लिए कि संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल) रोग का कारण क्या है;
• प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता - अपर्याप्त सामग्री अलग जटिलता के संक्रामक रोगों का कारण बन सकती है।

चित्रा: बच्चों में काठ का पंचर साइट

प्रक्रिया के लिए मतभेद

काठ का पंचर में contraindicated है:

• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;
• अभिघातज के बाद का मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन;
• दर्दनाक आघात;
• विपुल रक्त हानि;
• मस्तिष्क की सूजन;
• इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क का वॉल्यूमेट्रिक गठन;
• काठ का क्षेत्र में मौजूदा संक्रामक (purulent) प्रक्रियाएं;
• नरम रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को व्यापक क्षति की उपस्थिति;
• लम्बोसैक्रल ज़ोन के बेडोरस;
• मस्तिष्क के अक्षीय अव्यवस्था;
• विशेष जलशीर्ष
• रक्तस्रावी रूप की प्रवणता;
• रीढ़ की हड्डी (सेरेब्रल) नहरों की विकृति, बिगड़ा सीएसएफ परिसंचरण के साथ;
• चमड़े के नीचे संक्रमण और एपिड्यूरल अंतरिक्ष में उनकी उपस्थिति;
• मस्तिष्क की चोटें।

संभावित जटिलताओं (परिणाम)

जब प्रक्रिया गलत तरीके से की जाती है, तो काठ पंचर के परिणामों के आधार पर जटिलताएं दिखाई देती हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतकनीक के उल्लंघन से कई अवांछनीय परिणाम सामने आ सकते हैं:

• पोस्टपंक्चर सिंड्रोम। यह विकृति तब होती है जब उपकला कोशिकाओं को रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे इंट्राक्रानियल वाहिकाओं का विस्तार और विस्थापन होता है।
• रक्तस्रावी जटिलताओं। इनमें इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (क्रोनिक या) शामिल हैं तीव्र रूप), इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा, इसका रीढ़ की हड्डी का सबराचेनॉइड रूप। गलत प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• टेराटोजेनिक कारक। इसमें रीढ़ की नहरों में बनने वाले एपिडर्माइड ट्यूमर शामिल हैं, जो रीढ़ की हड्डी की नहर के क्षेत्र में त्वचा के तत्वों के विस्थापन के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकते हैं। ट्यूमर साथ हैं दर्द हो रहा है निचले पैरों में, काठ का क्षेत्र; दर्द के हमलों के वर्षों में प्रगति कर सकते हैं। इसका कारण गलत तरीके से डाला गया स्टाइल है या सुई में इसकी अनुपस्थिति है।
• तत्काल आघात। गलत प्रक्रिया रोगी को जड़ों (तंत्रिका), संक्रामक जटिलताओं, मेनिन्जाइटिस के विभिन्न रूपों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के लिए विभिन्न नुकसान पहुंचा सकती है।
• शराब की जटिलताओं। यदि कशेरुक नहर का एक ट्यूमर विकसित होता है, तो प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में बदलाव से तीव्र दर्द सिंड्रोम या तंत्रिका संबंधी घाटे में वृद्धि हो सकती है।
• शराब की संरचना में बदलाव। यदि विदेशी निकायों (वायु, विभिन्न एनेस्थेटिक्स, कीमोथेरेपी और अन्य पदार्थों) को सबराचनोइड क्षेत्र में पेश किया जाता है, तो वे एक कमजोर या बढ़ी हुई मेनिंगियल प्रतिक्रिया भड़काने कर सकते हैं।
• अन्य जटिलताओं। छोटी और जल्दी से गायब होने वाली जटिलताओं में मतली, उल्टी, चक्कर आना हैं। काठ पंचर के अनुचित कार्यान्वयन से मायलिटिस, कटिस्नायुशूल, अरचिन्ड का कारण बनता है।

आचरण का एल्गोरिदम

काठ का पंचर एक योग्य चिकित्सक द्वारा एक नर्स की उपस्थिति के साथ किया जाता है।

नर्स:

• स्पाइनल पंचर के लिए एक सेट तैयार करता है (इसमें बाँझ कपास ऊन, 3% आयोडीन घोल, नोवोकेन का 0.5% घोल, एक विशेष सुई, शराब, बाँझ दस्ताने, टेस्ट ट्यूब) शामिल हैं;
• प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करता है;
• जोड़तोड़ करने की प्रक्रिया में डॉक्टर की सहायता करता है;
• अंजाम देना आवश्यक देखभाल प्रक्रिया के अंत में रोगी के लिए।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर के लिए सुई

एक काठ पंचर को सही ढंग से करने के लिए, आपको निम्न करना होगा:

• एक निश्चित बैठने की स्थिति में रोगी को चिह्नित करें;
• पंचर साइट का निर्धारण करें, और शराब समाधान के साथ पास के क्षेत्र का इलाज करें;
• त्वचा संज्ञाहरण बाहर ले जाने;
• एक रीढ़ की हड्डी के पंचर को ले जाने के लिए;
• एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखकर खराद का धुरा निकालें;
• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निर्धारित राशि एकत्र करें;
• एक खराद का धुरा सुई में डाला जाना चाहिए, और फिर सुई को सावधानी से हटाया जाना चाहिए;
• पंचर साइट को संसाधित करें;
• एक पट्टी लागू करें।

रोगी की तैयारी

काठ का पंचर शुरू करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए:

• किसी भी दवा के उपयोग के बारे में;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति;
• गर्भावस्था की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• रक्त के थक्के में संभावित विकारों के बारे में।

रोगी को कुछ शर्तों के अनुपालन में तैयार किया जाता है:

• प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी का मूत्राशय पूरी तरह से खाली होना चाहिए।
• जब एक काठ का पंचर एक्स-रे परीक्षा का हिस्सा होता है, तो रोगी को रीढ़ की इमेजिंग करते समय गैस बिल्ड-अप (आंतों की सामग्री) को बाहर करने के लिए आंत्र को साफ करने की आवश्यकता होती है।
• रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में पेट पर (पेट पर) वार्ड रूम में ले जाया जाता है।
• वार्ड में, रोगी को बैठे हुए स्थिति में रखा जाता है और आगे की तरफ झुका दिया जाता है या "साइड में" स्थिति में रखा जाता है, जिसमें घुटने पेट की ओर झुकते हैं। अगला, त्वचा संज्ञाहरण किया जाता है और ऑपरेशन स्वयं किया जाता है।

उपकरण

एक नियम के रूप में, एक लंबर पंचर एक स्थिर सेटिंग में किया जाता है:

• पंचर जोन निर्धारित है। यह निचली पीठ के 3-4 या 4-5 कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है।
• आसपास के क्षेत्र में 3% आयोडीन और 70% एथिल अल्कोहल (केंद्र से परिधि तक) के साथ इलाज किया जाता है।
• एक संवेदनाहारी समाधान पेश किया जाता है (5-6 मिलीलीटर पर्याप्त है)। नोवोकेन का उपयोग अक्सर संज्ञाहरण के रूप में किया जाता है।
• अक्षीय प्रक्रियाओं के बीच, मिडलाइन का पालन करते हुए, एक बीरा सुई को थोड़ी ढलान के साथ डाला जाता है।
• सुई को सबराचनोइड क्षेत्र में गिरना चाहिए (सुई को 5-6 सेमी की गहराई पर महसूस किया जा सकता है)।
• जब खराद का धुरा हटा दिया जाता है, तो शराब का निकास होना चाहिए। यह प्रक्रिया की शुद्धता की पुष्टि करता है। एक सटीक विश्लेषण के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के बारे में 120 मिलीलीटर इकट्ठा करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के बाद, रोगी के दबाव को मापना आवश्यक है।
• इंजेक्शन साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
• एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग आधे घंटे है।

लम्बर पंचर के साथ रोगी को क्या संवेदना होती है?

प्रक्रिया के सही कार्यान्वयन के साथ, रोगी को असुविधा, असुविधा और दर्द महसूस नहीं होना चाहिए।

कभी-कभी रोगी महसूस कर सकता है:

• सुई की शक्ति, जो दर्दनाक लक्षणों के साथ नहीं है;
• संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के साथ एक छोटा इंजेक्शन;
• एक हल्के झटके का प्रभाव यदि काठ का पंचर सुई रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से को छूता है।
• सिर में दर्द (काठ का पंचर की अवधि के दौरान, वे लगभग 15% रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं)।

हेरफेर के बाद रोगी की देखभाल

एक काठ पंचर के पूरा होने पर, रोगियों:

• बेड रेस्ट एक दिन के लिए निर्धारित किया जाता है (कभी-कभी बेड रेस्ट 3 दिनों तक निर्धारित किया जाता है - यदि कुछ दवाओं को सबरैक्नोइड क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है)।
• यह एक क्षैतिज स्थिति लेने और अपने पेट पर झूठ बोलने के लिए आवश्यक है;
• आराम की स्थिति बनाने के लिए आवश्यक है, एक प्रचुर मात्रा में पेय (ठंडा नहीं) प्रदान करें;
• अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प इंजेक्ट करें (यदि आवश्यक हो)।

कभी-कभी, प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी अनुभव करता है:

• ग्रीवा क्षेत्र में बुखार, ठंड लगना या जकड़न;
• पंचर साइट से सुन्नता और निर्वहन।

ऐसे मामलों में, एक डॉक्टर के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

परिणाम

काठ पंचर का उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव और इसके बाद की परीक्षा प्राप्त करना है।

एक काठ पंचर के परिणामों के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है, जिसे चार विकल्पों में से एक में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• रक्त: रक्तस्रावी प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है ( आरंभिक चरण सबाराकनॉइड हैमरेज)।
• पीला रंग: रक्तस्रावी प्रक्रियाओं (क्रोनिक हेमटॉमस, मेनिनजेस के कार्सिनोमैटोसिस, पर्णहरित क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण की नाकाबंदी) के पर्चे के कारण।
• भूरा हरा रंग: अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है;
• साफ शराब आदर्श है।

सामान्य और पैथोलॉजी

मस्तिष्कमेरु द्रव पूरी तरह से जांच की जाती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है;
• तरल पदार्थ का मूल्यांकन एक मैक्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है;
• प्रोटीन, चीनी की मात्रा निर्धारित की जाती है;
• सेल आकारिकी की जांच की जा रही है।

सामान्य:

• मस्तिष्कमेरु द्रव रंग: पारदर्शी
• प्रोटीन सामग्री: 150 - 450 मिलीग्राम / एल
• ग्लूकोज की मात्रा: रक्त में 60% से
• एटिपिकल कोशिकाएं: नहीं
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी 3 तक
• न्यूट्रोफिल: नहीं
• एरिथ्रोसाइट्स: नहीं
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का मान 150-200 पानी है। कला। या 1.5 - 1.9 kPa।

आदर्श से विचलन मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि दबाव मानदंड (1.9 kPa से अधिक) से अधिक है, तो यह एंटी-एडिमा चिकित्सा के लिए एक संकेत है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कम परिणाम (1.5 kPa से कम) है, तो यह मस्तिष्क विकृति (तेज शोफ, रीढ़ की हड्डी की नहरों में मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के रुकावट) की उपस्थिति को इंगित करता है।

इसके आलावा:

• विभिन्न पैथोलॉजी के साथ, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और मवाद का पता लगाया जाता है।
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति मस्तिष्क ट्यूमर का संकेत दे सकती है।
• एक कम ग्लूकोज मूल्य बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस का एक संकेतक है।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव में घातक कोशिकाएं

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

दुर्भाग्य से, एक काठ पंचर का परिणाम इससे प्रभावित हो सकता है:

• प्रक्रिया के दौरान रोगी की बेचैन स्थिति;
• मोटापा;
• निर्जलीकरण;
• गंभीर गठिया;
• रीढ़ पर पिछले सर्जरी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्तस्राव;
• सही पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव इकट्ठा करना असंभव है।

काठ का पंचर शरीर के लिए खतरनाक बीमारियों और संक्रमणों के निदान में अमूल्य हो सकता है।

जोड़तोड़ के सही कार्यान्वयन के साथ, प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित है।

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काठ का पंचर एक नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय प्रक्रिया है जिसके दौरान रीढ़ की हड्डी की नहर का सबराचोनॉइड स्थान काठ का क्षेत्र में छिद्रित होता है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, बहुत कम ही - इसके बिना, यह बच्चों और वयस्कों दोनों को दिखाया जा सकता है।

काठ का पंचर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेनिन्जेस, और मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान के विकृति के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक माना जा सकता है। इसमें न केवल संकेत हैं, बल्कि गंभीर मतभेद भी हैं, जो ध्यान से उपस्थित चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो प्रक्रिया की उपयुक्तता निर्धारित करता है।

हाल के दशकों में, गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीकों के व्यापक उपयोग के कारण प्रदर्शन किए गए काठ का पंचर की संख्या थोड़ी कम हो गई है - गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, हालांकि, कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, इसकी अधिकता को दूर करना। ड्रग्स के प्रशासन को सबराचोनॉइड स्पेस में, जो कि शराब के स्पेस में सीधे प्रवेश के बिना नहीं किया जा सकता है।

रोगियों का भारी बहुमत पंचर को काफी अनुकूल रूप से सहन करता है, लेकिन अभी भी जटिलताओं का खतरा है, इसलिए उपस्थित चिकित्सक को पंचर के दौरान बेहद सावधान और सावधान रहना चाहिए, और इसके बाद रोगी, सभी नकारात्मक संवेदनाओं के बारे में विशेषज्ञों को सूचित करें।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी नहर के पंचर को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो इस तरह से यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव को अनुसंधान के लिए लिया जाता है, साथ ही विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान संज्ञाहरण भी किया जाता है।

सही पंचर तकनीक के अधीन, यह रोगी के लिए लगभग दर्द रहित है, लेकिन दूसरी ओर, यह नैदानिक \u200b\u200bखोज और पर्याप्त चिकित्सा की पसंद में पर्याप्त मात्रा में जानकारी देने में सक्षम है।

यह कब आवश्यक है और काठ का पंचर क्यों नहीं होना चाहिए?

लकड़ी का पंचर

काठ का पंचर निदान और चिकित्सा के उद्देश्य से किया जाता है, लेकिन हमेशा रोगी की सहमति से, ऐसे मामलों को छोड़कर जब बाद वाला कर्मचारी गंभीर स्थिति के कारण संपर्क नहीं कर सकता।

निदान के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है यदि यह मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना की जांच करने के लिए आवश्यक है, सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, तरल पदार्थ के दबाव और सबराचनोइड अंतरिक्ष की धैर्य का निर्धारण करने के लिए।

क्यूटिकल पंचर यह अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की निकासी या एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत के लिए आवश्यक है कि न्यूरोइन्फेक्शन, ऑन्कोपैथोलॉजी के दौरान इंट्राथेल स्पेस में।

काठ पंचर के कारण अनिवार्य और सापेक्ष हैं, जब डॉक्टर एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर निर्णय लेता है। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• न्यूरोइंफेक्टिस - मेनिन्जाइटिस, सिफिलिटिक घाव, ब्रुसेलोसिस, एन्सेफलाइटिस, एरोक्साइटिस;
• मस्तिष्क और उसके झिल्ली के घातक ट्यूमर, ल्यूकेमिया, जब सीटी या एमआरआई द्वारा सटीक निदान नहीं किया जा सकता है;
• कंट्रास्ट या विशेष रंजक की शुरूआत के साथ शराब के कारणों को स्पष्ट करने की आवश्यकता;
• एक गैर-इनवेसिव निदान का संचालन करना असंभव होने पर मामले में सबरैचनोइड रक्तस्राव;
• हाइड्रोसेफालस और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप - अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए;
• मस्तिष्क के अस्तर के तहत सीधे एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के प्रशासन की आवश्यकता वाले रोग।

के बीच में सापेक्ष - डिहेल्मिनेशन (उदाहरण के लिए मल्टीपल स्केलेरोसिस), पोलीन्यूरोपैथी, सेप्सिस, छोटे बच्चों में अज्ञात बुखार, गठिया और ऑटोइम्यून डिजीज (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम) के साथ तंत्रिका तंत्र की विकृति। एनेस्थेसियोलॉजी में काठ का पंचर द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जहां यह तंत्रिका जड़ों को संवेदनाहारी प्रदान करने का एक तरीका है, जो रोगी की चेतना को संरक्षित करने के साथ काफी गहरी संज्ञाहरण प्रदान करता है।

यदि विश्वास करने का कारण है न्यूरोइन्फेक्शन, फिर इंट्रैथेकल स्पेस के पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव को बैक्टीरियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाएगी, जो माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति और इसकी संवेदनशीलता को स्थापित करेगा जीवाणुरोधी एजेंट... लक्षित उपचार से रोगी के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

जलशीर्ष के साथ सबराचनोइड रिक्त स्थान से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने का एकमात्र तरीका और वेंट्रिकुलर सिस्टम पंचर है, और अक्सर रोगियों को लगभग तुरंत राहत महसूस होती है, जैसे ही सीएसएफ सुई के माध्यम से प्रवाह करना शुरू होता है।

यदि ट्यूमर कोशिकाओं के परिणामस्वरूप द्रव में पाया जाता है, तो डॉक्टर के पास बढ़ते ट्यूमर की प्रकृति को ठीक से स्थापित करने की क्षमता है, साइटोस्टैटिक्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता और बाद में बार-बार होने वाले पंचर ट्यूमर के विकास के क्षेत्र में सीधे दवाओं का प्रशासन करने का एक तरीका बन सकते हैं।

सभी रोगियों में काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। यदि स्वास्थ्य को नुकसान या जीवन के लिए खतरा है, तो हेरफेर को छोड़ना होगा। इस प्रकार, मतभेद पंचर माना जाता है:

1. सेरेब्रल एडिमा जोखिम या स्टेम संरचनाओं या सेरिबैलम भागीदारी के संकेत के साथ;
2. उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, जब द्रव को हटाने मस्तिष्क स्टेम के अव्यवस्था और wedging भड़काने कर सकते हैं;
3. कपाल गुहा, इंट्राकेरेब्रल फोड़े में घातक नवोप्लाज्म और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
4. विशिष्ट जलशीर्ष;
5. स्टेम संरचनाओं की संदिग्ध अव्यवस्था।

ऊपर सूचीबद्ध शर्तों को तने संरचनाओं के आगे बढ़ने के साथ बड़े ओटिपिटल फोरामेन के साथ उनके wedging, महत्वपूर्ण के संपीड़न के साथ भरा जाता है तंत्रिका केंद्र, कोमा और रोगी की मृत्यु। व्यापक सुई और अधिक तरल पदार्थ निकाला जाता है, घातक का खतरा जितना अधिक होगा खतरनाक जटिलताओं... यदि पंचर में देरी नहीं की जा सकती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम संभव मात्रा को हटा दिया जाता है, लेकिन अंदर जाने की स्थिति में, एक निश्चित मात्रा में द्रव वापस इंजेक्ट किया जाता है।

यदि रोगी को गंभीर आघात मस्तिष्क चोट लगी है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक आघात है, सदमे की स्थिति में है, तो काठ का पंचर करना खतरनाक है।

प्रक्रिया में अन्य बाधाएँ हो सकती हैं:

• योजनाबद्ध पंचर के बिंदु पर भड़काऊ पुस्टुलर, एक्जिमाटस त्वचा परिवर्तन;
• रक्तस्राव के साथ हेमोस्टेसिस की विकृति;
• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना;
• टूटना और रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क के जहाजों का धमनीविस्फार;
• गर्भावस्था।

इन मतभेदों को सापेक्ष माना जाता है, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन मामले में जब एक पंचर महत्वपूर्ण होता है, तो उन्हें अत्यंत सावधानी से उपेक्षित किया जा सकता है।

एक काठ पंचर की तैयारी

नियोजित काठ पंचर के लिए तैयारी में एक व्यापक परीक्षा, मनोवैज्ञानिक सहायता, ली गई दवाओं की सूची में सुधार शामिल है। एक रोगी को एक काठ पंचर के लिए संदर्भित करने से पहले, अन्य परीक्षाएं उसे सौंपी जाती हैं, नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम के साथ शुरू होता है और आवश्यक होने पर संकीर्ण विशेषज्ञों, सीटी, एमआरआई के दौरे के साथ समाप्त होता है। यह उन रोगियों या रोगियों के लिए अधिक सच है, जिनका जीवन खतरे से बाहर है। अन्यथा, डॉक्टर जल्दी से कार्य करेगा और रोगी की स्थिति पर आधारित होगा।

यदि रोगी बिगड़ा नहीं है, तो उसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को लगातार ली जाने वाली दवाओं, एलर्जी की उपस्थिति, पुरानी दैहिक विकृति विज्ञान के बारे में सूचित करना होगा। महिलाओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई गर्भावस्था नहीं है, खासकर अगर वे एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों, विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं और साइटोस्टैटिक्स का प्रशासन करने की योजना बनाते हैं। सभी रोगियों को हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए।

काठ का पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जब विषय स्वयं प्रक्रिया में आता है, या असंगत रूप से, अगर रोगी का क्लिनिक में उपचार या परीक्षा चल रही हो। निर्धारित हेरफेर से 12 घंटे पहले, खाने या पीने के लिए बेहतर नहीं है, और रक्त के पतले एजेंटों के सेवन से दो सप्ताह पहले रोक दिया जाता है।

बच्चों के लिए पंचर सहमति से और माता-पिता की उपस्थिति में किया जाता है, जो भयभीत और भ्रमित बच्चे को समर्थन और शांत करने के लिए बस बाध्य है। आमतौर पर, बाल चिकित्सा में, पंचर सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो बच्चे की शांत और सही स्थिति सुनिश्चित करता है।

एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन है, जिसके दौरान डॉक्टर प्रक्रिया का सार बताते हैं, इसकी आवश्यकता के पक्ष में तर्क देते हैं। संकेतों के अनुसार, शामक का उपयोग किया जाता है। उन लोगों के साथ काम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है, क्योंकि, स्वास्थ्य कारणों से, उन्हें संज्ञाहरण के बिना पंचर किया जाएगा।

प्रक्रिया की तकनीक

हेरफेर से पहले, ऑपरेटिंग रूम स्टाफ विभिन्न संरचनाओं की सुइयों सहित काठ का पंचर के लिए एक बाँझ सेट तैयार करता है, लेकिन हमेशा तेज और पतले, ड्रेसिंग, दस्ताने, चिमटी। के प्रावधान के लिए दवाओं और उपकरणों की उपलब्धता एक शर्त है आपातकालीन सहायता तीव्र में एलर्जी, जीवन-धमकी की स्थिति।

रीढ़ की हड्डी के पंचर का प्रदर्शन करते समय, रोगी को उसकी पीठ पर सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ रखा जाता है, या यथासंभव उसकी पीठ के साथ बैठाया जाता है। विषय की सबसे बड़ी गतिहीनता के लिए, सहायक उसे पकड़ने में मदद करता है, अगर रोगी एक बच्चा है, तो माता-पिता। आसन के आधार पर, हेरफेर करने की तकनीक भी भिन्न होती है।

यदि रोगी की लापरवाह स्थिति में एक पंचर की योजना बनाई जाती है, तो उसे तथाकथित भ्रूण की स्थिति लेने के लिए कहा जाएगा, ठीक वैसे ही जैसे कि एक बढ़ता हुआ भ्रूण गर्भाशय में स्थित होता है: पीठ सीमा तक मुड़ी हुई है, उभरे हुए पैर हैं पेट की दीवार पर लाया जाता है, सिर को छाती के खिलाफ दबाया जाता है। इस स्थिति में, कशेरुक की प्रक्रियाओं का अधिकतम विचलन, काठ का क्षेत्र में उनके बीच की दूरी के विस्तार के साथ हासिल किया जाता है।

बैठने की स्थिति एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रोगी दोनों के लिए काफी सुविधाजनक है, जो एक स्टैंड पर लिपटे हुए निचले अंगों के साथ एक सोफे या टेबल के किनारे पर बैठता है, आगे झुकता है, अपनी छाती पर अपनी बाहों को पार करता है, या ऑपरेटिंग टेबल पर उन्हें आराम करता है। कशेरुक के बीच की जगह को बढ़ाने के लिए, रोगी को जितना संभव हो उतना पीठ को आर्क करने के लिए कहा जाता है।

लेबर में महिलाओं में लंबर पंचर, ट्रॉमा के बाद गंभीर दर्द सिंड्रोम, जिन रोगियों में संपर्क स्थापित करना संभव नहीं है, और बैठे - बैठे मोटापे के साथ उच्च डिग्री के लिए लेटा हुआ स्थिति बेहतर है।

काठ पंचर एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. आवश्यक इंस्ट्रूमेंटेशन तैयार करना, दस्ताने की कीटाणुशोधन, रोगी को नीचे रखना या बैठना, पंचर साइट का उपचार (आयोडीन के साथ दो बार और शराब के साथ तीन बार);
2. पंचर बिंदु का निर्धारण, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रशासन;
3. एक खराद के साथ एक विशेष सुई के साथ सबराचनोइड अंतरिक्ष का वास्तविक पंचर, जिसे केवल तभी हटा दिया जाता है जब सुई ने मस्तिष्क के अस्तर के नीचे सही स्थिति ले ली हो;
4. मस्तिष्कमेरु द्रव या दवाओं के प्रशासन का निष्कर्षण;
5. अपने भीतर की मूल स्थिति में खराद का धुरा लौटने के बाद ही सुई निकालना।

पंचर बिंदु

पंचर बिंदु एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में, यह तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच होता है, बच्चों में - नीचे, चौथे और पांचवें के बीच, लेकिन हमेशा तीसरे से नीचे, जिस स्तर पर रीढ़ की हड्डी स्थित है। इन बिंदुओं को सबसे सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी उच्च होती है, इसलिए नुकसान का जोखिम कम से कम है अगर सही एल्गोरिथ्म प्रक्रियाओं।

जब डॉक्टर पंचर साइट को निर्धारित और चिह्नित करता है, तो त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ तीन बार इलाज किया जाता है, और फिर नरम ऊतकों को स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए एक समाधान के साथ एनेस्थेटिज़ किया जाता है - 10 मिलीलीटर तक की मात्रा में नोवोकेन, लिडोकेन। एनाल्जेसिया के कारण परीक्षार्थी को असुविधा महसूस नहीं होती है। छोटे रोगियों के लिए, पंचर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए उपकरणों की सूची में एक खराद के साथ विशेष सुई शामिल हैं जो सुई को खोलने और जटिलताओं से बचाता है। पंचर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, सावधानीपूर्वक और सुचारू रूप से किया जाता है, ताकि नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। स्पिन प्रक्रियाओं की दिशा के समानांतर, सुई बिल्कुल बीच में डाली जाती है।

एक बच्चे में पंचर बिंदु

जैसा कि यह चलता है, सुई पीठ, स्नायुबंधन और रीढ़ की हड्डी के कठोर झिल्ली के नरम ऊतकों को छेदती है। जब यह सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, तो यह एक शून्य में गिरता है, जिसे सर्जन महसूस करता है (वयस्कों में 7 सेमी तक की गहराई और बच्चों में लगभग 2 सेमी)। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई कशेरुका की बोनी प्रक्रिया के खिलाफ समाप्त हो सकती है या पर्याप्त गहराई से नहीं डाली जा सकती है। सुई की स्थिति निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर मैंड्रेल को हटा सकता है। यदि तरल पदार्थ निकलता है, तो सुई सबराचनोइड अंतरिक्ष में है।

एक नैदानिक \u200b\u200bपंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के केवल कुछ मिलीलीटर निकाले जाते हैं, हाइड्रोसिफ़लस के साथ - 120 मिलीलीटर तक, और फिर खराद का धुरा अपने स्थान पर वापस आ जाता है, और सुई निकाल दी जाती है। पंचर क्षेत्र एक एंटीसेप्टिक के साथ चिकनाई किया जाता है, एक बाँझ पट्टी लागू किया जाता है। हेरफेर के बाद कई घंटों के लिए, आपको अपने पेट पर झूठ बोलने की आवश्यकता होगी, पूर्ण आराम का निरीक्षण करना।

अधिकांश रोगियों में जिनके पास काठ का पंचर होता है, वे दर्द से डरते हैं, जो वास्तव में संभव है, लेकिन केवल पहले इंजेक्शन के क्षण में, जिसके माध्यम से एनाल्जेसिया किया जाता है। के रूप में नोवोकेन या लिडोकेन ऊतकों को भिगोते हैं, सुन्नता या विकृति महसूस होती है, और फिर संवेदनाहारी द्वारा संवेदनाहारी को अवरुद्ध कर दिया जाता है, और डॉक्टर के आगे के कार्यों से अब कोई दर्द नहीं होता।

यदि सुई गलती से तंत्रिका जड़ को छूती है, तो एक में अचानक तीव्र दर्द हो सकता है निचले अंग या बारहमासी क्षेत्र। यह घटना खतरनाक नहीं है, लेकिन रोगी को तुरंत डॉक्टर को अपनी भावनाओं के बारे में सूचित करना चाहिए ताकि वह सुई यात्रा को सही कर सके।

वीडियो: काठ का पंचर तकनीक

पंचर परिणाम

काठ का पंचर पूरा होने पर, कोई भी स्वतंत्र रूप से नहीं उठ सकता है और रोगी को वार्ड में लेटाया जाता है, जहां वह बिना तकिया के अपने पेट पर लेटे हुए कई घंटे बिताएगा। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को नितंबों के नीचे एक रोलर के साथ उनकी पीठ पर रखा जाता है। हर 15 मिनट में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन वार्ड में प्रवेश करता है और हृदय गति, दबाव और शरीर के तापमान को नोट करता है।

पंचर के बाद पहले 2-3 दिन, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, जो केवल तभी रद्द किया जाता है जब रोगी संतोषजनक स्थिति में होता है और जटिलताओं की अनुपस्थिति में पूर्ण विश्वास करता है। किए गए हेरफेर का सबसे आम दुष्प्रभाव है - सरदर्द, जिसे अक्सर एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। क्रैनियलजिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, यह एक सप्ताह में सबसे अधिक दूर हो जाता है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक को इस तरह के लक्षण के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

एक काठ पंचर एक आक्रामक प्रक्रिया है जो जटिलताओं का कारण बन सकती है। आंकड़ों के अनुसार, प्रक्रिया के परिणाम 0.3% रोगियों में हो सकते हैं, और अक्सर वे आवश्यकता और बाधाओं के अपर्याप्त पर्याप्त मूल्यांकन, प्रक्रिया तकनीक के उल्लंघन, व्यापक सुइयों के उपयोग से जुड़े होते हैं।

पंचर की जटिलताओं हैं:

• मेनिन्जिज्म की घटना - मस्तिष्क की झिल्ली की जलन के कारण विकसित होती है, उनकी सूजन के लक्षणों से प्रकट होती है;
• संक्रामक प्रक्रियाएं (arachnoiditis, मेनिनजाइटिस) यदि एक पंचर के दौरान सावधानियां नहीं बरती जाती हैं;
• क्रेनियलगिया;
• स्पाइनल रूट आघात प्रमुख और लगातार के साथ दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, तकनीकी त्रुटियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• हेमोकैगुलेशन विकारों के कारण रक्तस्राव या कुछ दवाएं लेना;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप या कई पंचर के साथ स्टेम संरचनाओं की जुताई;
• हर्नियल फलाव के विकास के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर सुई की चोट;
• जीवाणुरोधी दवाओं, साइटोस्टैटिक्स, एनाल्जेसिक, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों (रोगाणु द्वारा अत्यधिक प्रकट होने और रोगाणुओं और सामान्य चीनी एकाग्रता की अनुपस्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि) की शुरुआत के साथ माईलिटिस, कटिस्नायुशूल, अरोनिओडाइटिस।

सामान्य तौर पर, एक काठ का पंचर माना जा सकता है एक सुरक्षित तरीके से निदान और उपचार, लेकिन केवल अगर पंचर एल्गोरिथ्म मनाया जाता है, तो इसकी व्यवहार्यता का पर्याप्त मूल्यांकन। मरीजों को हेरफेर से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि इसका परिणाम भविष्य में विकृति विज्ञान की प्रकृति और उपचार की संभावना के बारे में कई जटिल सवालों के जवाब दे सकता है।

वीडियो: काठ का पंचर

रीढ़ की हड्डी (काठ या काठ का पंचर) का निदान, नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता है। चिकित्सा पद्धति में नए नैदानिक \u200b\u200bतरीकों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरुआत के कारण, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में काफी कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक है।

शारीरिक बारीकियों

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा गठित हड्डी नहर में स्थित है। शीर्ष पर, यह सीधे मज्जा ऑन्गोंटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार बिंदु के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी को तीन बाहरी झिल्लियों द्वारा कवर किया जाता है: कठोर, अरचनोइड (अरनॉइड) और नरम। अरचनोइड और सॉफ्ट झिल्ली के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्पेस है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है। एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की औसत मात्रा 120-270 मिलीलीटर है और मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी निलय के सबराचोनॉइड अंतरिक्ष के तरल पदार्थ के साथ लगातार संचार किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती है, अर्थात, रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत नीचे।

कड़ाई से बोलते हुए, शब्द "रीढ़ की हड्डी का पंचर" पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचनोइड स्पेस का एक पंचर एक स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की संरचनाएं अनुपस्थित हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव विशेषताओं

शराब आम तौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और बेरंग है। दबाव को सुई के लुमेन से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की दर से व्यावहारिक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है: 1 सेकंड में लगभग 1 बूंद आदर्श से मेल खाती है।

यदि आगे के प्रयोगशाला विश्लेषण के उद्देश्य से मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क के झिल्ली के एक संक्रामक घाव का संदेह है, तो रोगजनक की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी के छिद्र को विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा एक अस्पताल में किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता है।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे बेहतर आसन अपनी तरफ से घुटनों के बल लेटा होता है, घुटनों को छाती से जोर से दबाया जाता है, सिर जितना संभव हो उतना नीचे की ओर झुका होता है, और पीछे झुकता है। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणाम का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान भी बने रहना महत्वपूर्ण है।

तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर रीढ़ का पंचर किया जाता है। बच्चों में, एक काठ पंचर चौथे और पांचवें काठ कशेरुक (उम्र को ध्यान में रखते हुए) के बीच किया जाता है संरचनात्मक विशेषताएं रीढ़ की हड्डी की संरचना और रीढ़)।

चिकित्सक के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, आयोडीन और शराब) के साथ इलाज किया जाता है।
2. स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है (उदाहरण के लिए, नोवोकेन के समाधान के साथ) पंचर साइट।
3. पंचर काठ के कशेरुक प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। इसके लिए, पारभासी मंडरेल के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति एक सही प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. हेरफेर के उद्देश्य के कारण आगे की कार्रवाई होती है: वे विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेते हैं (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), ड्रग्स को सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट करते हैं, आदि।
6. सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी अपने पेट पर पलट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इस स्थिति में रहता है। हार्ड शेल में एक दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम के रूप में इस तरह के परिणामों को रोकने के लिए यह किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रही संवेदनहीनता के बावजूद, पंचर का क्षण अप्रिय संवेदनाओं के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों किया जाता है?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न प्रयोजनों के लिए किया जाता है। मुख्य हैं:

• इसके बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह।
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचनोइड अंतरिक्ष की धैर्य का अध्ययन।
• स्पाइनल कैनाल में दवाओं का परिचय, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिक मात्रा को हटाने।

ज्यादातर, रीढ़ की हड्डी का एक पंचर नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है। किन मामलों में इसका उपयोग किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (उदाहरण के लिए, या आघात) के क्षेत्र में सबराचनोइड रक्तस्राव।
• कुछ संक्रामक रोग - मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसिफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क की झिल्लियों के घातक घाव।
• अल्कोहल का संदेह या मस्तिष्कमेरु द्रव फ़िस्टुलेस की उपस्थिति (रंजक या विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ)।
• सामान्य।

इसके अलावा, कभी-कभी बुखार के लिए एक स्पाइनल टैप किया जाता है। अस्पष्ट एटियलजि जल्दी में बचपन (दो साल तक), प्रक्रियाओं को कमजोर करना, पैरेनोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद भी हैं। इसमे शामिल है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अक्षीय विचलन का उच्च जोखिम होता है - मस्तिष्क संरचनाओं और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, प्रदीप्त हाइड्रोसिफ़लस, कुछ ब्रेन ट्यूमर आदि के उच्चारण।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली के गंभीर विकार, दवाओं का उपयोग जो रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं।

किसी भी मामले में, इस तरह की प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया के साथ, काठ पंचर की अपनी जटिलताएं होती हैं। उनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक है।

एक काठ पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय विकृति। मस्तिष्कशोथ द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद यह जटिलता अक्सर विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अधिक बार - मज्जा ओवेरोगाटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरामेन मैग्नम में "वेड" होती हैं।
• विकास संक्रामक जटिलताओं.
• सिरदर्द की शुरुआत, जो आमतौर पर लेटने से राहत देती है।
• रेडिकुलर सिंड्रोम (रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिंगियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे विकसित होते हैं जब ड्रग्स या कंट्रास्ट एजेंटों को सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।
• डिस्क के कार्टिलाजिनस ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं।

जब इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और मतभेदों के आकलन के साथ एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा एक काठ का पंचर किया जाता है, साथ ही साथ उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का रोगी का सख्त पालन, जटिलताओं का खतरा बेहद कम है।

काठ का पंचर न्यूरोलॉजिकल विकृति और संक्रामक रोगों के निदान में एक महत्वपूर्ण चरण है, साथ ही साथ दवा प्रशासन और संज्ञाहरण के तरीकों में से एक है।

इस प्रक्रिया को अक्सर काठ पंचर, काठ पंचर के रूप में जाना जाता है।

गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा के लिए धन्यवाद, प्रदर्शन किए गए पंचर की संख्या में काफी कमी आई है।

हालाँकि, वे इस प्रक्रिया की क्षमताओं को पूरी तरह से बदल नहीं सकते हैं।

लकड़ी का पंचर

पंचर तकनीक के बारे में

एक पंचर तकनीक है जिसका उल्लंघन करने की अनुमति नहीं है और सर्जन की एक सकल गलती है। सही ढंग से, इस तरह की घटना को सबराचोनॉइड स्पेस के पंचर के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए या, अधिक बस, एक स्पाइनल पंचर।

शराब के तहत है मेनिन्जेसवेंट्रिकुलर सिस्टम में। इस प्रकार, तंत्रिका तंतुओं का पोषण होता है, और मस्तिष्क की सुरक्षा होती है।

जब एक बीमारी के परिणामस्वरूप विकार होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़ सकता है, जिससे उच्च रक्तचाप खोपड़ी में। यदि एक संक्रामक प्रक्रिया शामिल होती है, तो सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है और रक्तस्राव के मामले में रक्त दिखाई देता है।

काठ का क्षेत्र न केवल औषधीय प्रयोजनों के लिए दवा को प्रशासित करने के लिए, बल्कि कथित निदान की पुष्टि या पुष्टि करने के लिए भी छेदा जाता है। यह भी संज्ञाहरण के लिए एक लोकप्रिय तरीका है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि के अंगों पर।

रीढ़ की हड्डी के पंचर को हल करते समय संकेतों और contraindications का अध्ययन करना आवश्यक है। इस स्पष्ट सूची को अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए या रोगी सुरक्षा से समझौता नहीं किया जाना चाहिए। बेशक, इस तरह के हस्तक्षेप को बिना किसी कारण के डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।

पंचर कौन प्राप्त कर सकता है?

इस तरह के हेरफेर के संकेत निम्नानुसार हैं:

• मस्तिष्क और उसके झिल्ली के संदिग्ध संक्रमण - ये सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य जैसे रोग हैं;
• रक्तस्राव के गठन और संरचनाओं की उपस्थिति के लिए नैदानिक \u200b\u200bउपाय। इसका उपयोग सीटी और एमआरआई की सूचनात्मक नपुंसकता के लिए किया जाता है;
• कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करने के लिए है;
• कोमा और चेतना के अन्य विकार;
• जब प्रवेश करना आवश्यक हो औषधीय उत्पाद सीधे मस्तिष्क के अस्तर के तहत साइटोस्टैटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में;
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे;
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने की आवश्यकता;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलिनेरोरॉडिकुलोनाइटिस, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष के रूप में प्रक्रिया;
• शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि;
• रीढ़ की हड्डी में दर्द से राहत।

पूर्ण संकेत - ट्यूमर, न्यूरोइंफेक्शन, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस।

स्केलेरोसिस, ल्यूपस, तापमान में एक अतुलनीय वृद्धि - इस तरह से जांच के लिए बाध्य नहीं है।

एक संक्रामक घाव के लिए प्रक्रिया आवश्यक है, क्योंकि न केवल निदान का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी समझना है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए किस तरह के उपचार की आवश्यकता है।

उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के साथ अतिरिक्त द्रव को हटाने के लिए पंचर का भी उपयोग किया जाता है।

अगर हम चिकित्सीय गुणों के बारे में बात करते हैं, तो इस तरह से सीधे नियोप्लास्टिक विकास पर ध्यान केंद्रित करना संभव है। इससे दवाओं के हाथी की खुराक के बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर सक्रिय प्रभाव पड़ना संभव होगा।

अर्थात्, मस्तिष्कमेरु द्रव कई कार्य करता है - यह रोग के प्रेरक एजेंटों की पहचान करता है, सेलुलर संरचना, रक्त की अशुद्धियों के बारे में जानकारी का वाहक है, ट्यूमर कोशिकाओं को प्रकट करता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के बारे में बताता है।

महत्वपूर्ण! पंचर से पहले संभव विकृति, मतभेद और जोखिम को बाहर करना सुनिश्चित करें। इसकी उपेक्षा करने से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जब एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है

कभी-कभी इस निदान और उपचार प्रक्रिया को करने से अधिक नुकसान हो सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि जानलेवा भी हो सकता है।

मुख्य contraindications जिसके लिए पंचर नहीं किया जाता है:

पंचर प्रक्रिया

कैसे हो रही प्रक्रिया की तैयारी

तैयारी पंचर के दौरान संकेत और बारीकियों पर निर्भर करती है। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया में नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण;
2. रक्त गुणों का निदान, विशेष रूप से, थक्के संकेतक;

महत्वपूर्ण! डॉक्टर को ली गई दवाओं, एलर्जी और विकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नियोजित पंचर से एक सप्ताह पहले सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियग्लग्रेंट्स लेना बंद करना सुनिश्चित करें, ताकि रक्तस्राव भड़काने न हो। यह भी विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने के लिए अनुशंसित नहीं है।

महिलाओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इसके विपरीत एक्स-रे से पहले पंचर के समय कोई गर्भावस्था नहीं है। अन्यथा, प्रक्रिया भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

यदि पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है

तब मरीज खुद अध्ययन के लिए आ सकता है। यदि उसका इलाज किसी अस्पताल में किया जा रहा है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा विभाग से लाया जाता है।

जब आप आते हैं और अपने आप चले जाते हैं, तो घर लौटने पर विचार करें। एक पंचर के बाद, चक्कर आना, कमजोरी संभव है, किसी की मदद का उपयोग करना अच्छा होगा।

आपको प्रक्रिया से 12 घंटे पहले भोजन और तरल पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए।

पंचर बच्चों को सौंपा जा सकता है

संकेत वयस्कता में समान हैं। हालांकि, अधिकांश संक्रमण और घातक ट्यूमर के संदेह हैं।

माता-पिता के बिना पंचर नहीं किया जाता है, खासकर जब बच्चा डरता है। माता-पिता पर बहुत कुछ निर्भर करता है। वे बच्चे को यह समझाने के लिए बाध्य हैं कि प्रक्रिया क्या है, दर्द के बारे में सूचित करें, कि यह सहनीय और शांत है।

एक नियम के रूप में, एक काठ का पंचर संज्ञाहरण का अर्थ नहीं करता है। स्थानीय दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया की बेहतर पोर्टेबिलिटी के लिए किया जाता है। लेकिन, नोवोकेन से एलर्जी के मामले में, आप पूरी तरह से संज्ञाहरण का त्याग कर सकते हैं।

पंचर होने के दौरान, जब सेरेब्रल एडिमा होने का खतरा होता है, तो सुई डालने से 30 मिनट पहले फ़्यूरोसेमाइड इंजेक्ट करने के लिए समझ में आता है।

पंचर लेने की बहुत प्रक्रिया

रोगी को सही स्थिति में ले जाने के साथ प्रक्रिया शुरू होती है। दो विकल्प हैं:

1. झूठ बोलना... व्यक्ति को दाईं ओर एक हार्ड टेबल पर रखा गया है। इस मामले में, पैरों को पेट तक खींच लिया जाता है और हाथों से पकड़ लिया जाता है।
2. बैठक, उदाहरण के लिए, एक कुर्सी पर। इस स्थिति में महत्वपूर्ण है कि अपनी पीठ को जितना संभव हो झुकाएं। हालांकि, इस स्थिति का उपयोग कम बार किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए आमतौर पर 3 और 4 के बच्चों में 4 और 5 के बीच दूसरे काठ कशेरुकाओं में पंचर किया जाता है।

प्रक्रिया की तकनीक जटिल नहीं है यदि विशेषज्ञ को प्रशिक्षित किया गया है और इसके अलावा, अनुभव है। नियमों का अनुपालन आपको गंभीर परिणामों से बचने की अनुमति देता है।

चरणों

पंचर प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

प्रशिक्षण

चिकित्सा कर्मचारी आवश्यक उपकरणों और सामग्रियों को तैयार करता है - एक मांडर के साथ एक बाँझ सुई (सुई के लुमेन को बंद करने के लिए एक छड़ी), मस्तिष्कमेरु द्रव, बाँझ दस्ताने के लिए कंटेनर।

रोगी आवश्यक स्थिति लेता है, चिकित्सा कर्मचारी रीढ़ को मोड़ने और शरीर की स्थिति को ठीक करने में मदद करता है।

इंजेक्शन साइट को आयोडीन समाधान के साथ चिकनाई की जाती है और फिर कई बार शराब के साथ।

सर्जन सही जगह पाता है, इलियक क्रेस्ट, और रीढ़ की ओर एक काल्पनिक लंब रेखा खींचता है। यह सही स्थान है जो रीढ़ की हड्डी के मामले की अनुपस्थिति के कारण सबसे सुरक्षित के रूप में पहचाने जाते हैं।

एनेस्थीसिया अवस्था

वे पसंद पर उपयोग किए जाते हैं - लिडोकाइन, नोवोकेन, प्रोकेन, अल्ट्राकैइन। इसे पहले सतही रूप से पेश किया जाता है, फिर गहरा किया जाता है।

परिचय

संज्ञाहरण के बाद, एक सुई को त्वचा के सापेक्ष 90 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर कट के साथ इच्छित स्थान पर डाला जाता है। फिर, विषय के प्रमुख की ओर थोड़ा झुकाव के साथ, सुई को बहुत धीरे-धीरे गहराई में डाला जाता है।

रास्ते में, डॉक्टर को तीन सुई विफलताएं महसूस होंगी:

1. त्वचा पंचर;
2. इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स;
3. रीढ़ की हड्डी के म्यान।

सभी डिप्स से गुजरने के बाद, सुई उप-स्थान पर पहुंच गई है, जिसका अर्थ है कि खराद का धुरा हटा दिया जाना चाहिए।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव दिखाई नहीं देता है, तो सुई को आगे घुसना चाहिए, लेकिन यह जहाजों की निकटता और रक्तस्राव से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जब सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव एक विशेष उपकरण - एक मैनोमीटर द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर संकेतक को नेत्रहीन निर्धारित कर सकता है - प्रति मिनट 60 बूंदों को आदर्श माना जाता है।

पंचर 2 कंटेनरों में लिया जाता है - 2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बाँझ, जो कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए आवश्यक है और दूसरा मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए, जिसकी जांच प्रोटीन, चीनी, सेलुलर संरचना आदि के स्तर को निर्धारित करने के लिए की जाती है।

समापन

जब सामग्री ली जाती है, तो सुई निकाल दी जाती है, और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन और चिपकने वाली टेप के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया प्रदर्शन करने के लिए उपरोक्त तकनीक अनिवार्य है और उम्र और संकेतों पर निर्भर नहीं करती है। डॉक्टर की सटीकता और कार्यों की शुद्धता जटिलताओं के जोखिम के उद्भव को प्रभावित करती है।

सामान्य तौर पर, पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। यदि प्रक्रिया का उद्देश्य निदान है, तो 3 मिलीलीटर पर्याप्त है।

यदि रोगी को दर्द के प्रति विशेष संवेदनशीलता है, तो दर्द से राहत के अलावा शामक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

महत्वपूर्ण! पूरे प्रक्रिया के दौरान, रोगी की गतिशीलता की अनुमति नहीं है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता की आवश्यकता होती है। यदि बच्चों के लिए पंचर किया जाता है, तो माता-पिता मदद करते हैं।

कुछ रोगियों को दर्द के कारण एक पंचर से डर लगता है। लेकिन, वास्तव में, पंचर अपने आप में सहनीय है और भयानक नहीं है। दर्द तब दिखाई देता है जब सुई त्वचा से गुजरती है। हालांकि, जब ऊतकों को दर्द की दवा से भिगोया जाता है, तो दर्द कम हो जाता है और साइट सुन्न हो जाती है।

मामले में जब सुई तंत्रिका जड़ को छूती है, तो दर्द तेज होता है, जैसे कटिस्नायुशूल। लेकिन, यह शायद ही कभी होता है और यहां तक \u200b\u200bकि जटिलताओं को अधिक संदर्भित करता है।

जब मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, तो रोगी को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है जो सिरदर्द से राहत और राहत की एक विशिष्ट भावना का अनुभव करता है।

वसूली की अवधि

एक बार जब सुई निकाल दी जाती है, तो रोगी खड़ा नहीं होता है, लेकिन एक तकिया के बिना उसके पेट पर कम से कम 2 घंटे तक एक लापरवाह स्थिति में रहता है। इसके विपरीत, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को उनकी पीठ पर रखा जाता है, लेकिन तकिए को नितंबों और पैरों के नीचे रखा जाता है।

प्रक्रिया के पहले घंटे के बाद, डॉक्टर हर 15 मिनट में रोगी की स्थिति की निगरानी के साथ निरीक्षण करता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से 6 घंटे तक छेद से बाहर निकल सकता है।

जैसे ही मस्तिष्क क्षेत्रों की सूजन और अव्यवस्था के संकेत दिखाई देते हैं, मदद तत्काल प्रदान की जाती है

पंचर प्रक्रिया के बाद, बेड रेस्ट अवश्य देखा जाना चाहिए। यदि 2 दिनों के बाद उठने की अनुमति है सामान्य प्रदर्शन... यदि असामान्य परिवर्तन होते हैं, तो अवधि 14 दिनों तक बढ़ सकती है।

द्रव की मात्रा में कमी और दबाव में कमी के कारण सिरदर्द हो सकता है। इस मामले में, एनाल्जेसिक्स निर्धारित हैं।

जटिलताओं

एक काठ का पंचर हमेशा जोखिम भरा होता है। वे वृद्धि करते हैं यदि कार्यों के एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, तो रोगी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है, यदि गंभीर स्थिति स्वास्थ्य।

संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलताएं इस प्रकार हैं:

यदि प्रक्रिया सभी शर्तों के अनुपालन में की जाती है, तो अवांछनीय परिणाम लगभग प्रकट नहीं होते हैं।

सीएसएफ अध्ययन चरण

Cytological विश्लेषण उसी दिन तुरंत काठ पंचर के रूप में किया जाता है। जब बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आकलन की आवश्यकता होती है, तो प्रक्रिया में 1 सप्ताह की देरी होती है। यह कोशिकाओं के गुणा करने और दवाओं की प्रतिक्रिया का आकलन करने का समय है।

सामग्री 3 परीक्षण ट्यूबों में एकत्र की जाती है - के लिए सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी।

सामान्य रंग लाल रक्त कोशिकाओं के बिना मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी और रंगहीन होता है। प्रोटीन निहित है और सूचक प्रति लीटर 330 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

चीनी और एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी मात्रा है - वयस्कों में, प्रति μl 10 से अधिक कोशिकाएं नहीं हैं, बच्चों में, एक उच्च संकेतक की अनुमति है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य घनत्व 1.005 से 1.008 है, पीएच 7.35-7.8 से है।

यदि प्राप्त सामग्री में रक्त है, इसका मतलब है कि या तो पोत घायल है, या मस्तिष्क के अस्तर के तहत एक रक्तस्राव हुआ है। कारण स्पष्ट करने के लिए, 3 टेस्ट ट्यूब एकत्र किए जाते हैं और जांच की जाती है। यदि कारण रक्तस्राव है, तो रक्त स्कारलेट होगा।

एक महत्वपूर्ण संकेतक मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व हैजो बीमारी के साथ बदलता है। यदि सूजन है, तो यह बढ़ जाता है, अगर हाइड्रोसिफ़लस कम हो जाता है। यदि एक ही समय में पीएच स्तर गिरा है, तो सबसे अधिक संभावना है कि निदान मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस है, अगर यह बढ़ गया है - सिफलिस, मिर्गी के साथ मस्तिष्क क्षति।

गहरा तरल पीलिया या मेलेनोमा मेटास्टेसिस की बात करता है।

मेघ मस्तिष्कमेरु द्रव - अशुभ संकेतजीवाणु उत्पत्ति के ल्यूकोसाइटोसिस का संकेत।

अगर प्रोटीन बढ़ा हुआ है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हम सूजन, ट्यूमर, जलशीर्ष, मस्तिष्क संक्रमण के बारे में बात करेंगे।