Hirurške komplikacije. Peritonitis

je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutrašnji zid abdomena i pokriva većina trbušne organe, uzrokovane bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćene teškim općim stanjem organizma.

Alternativni naziv za akutni abdomen peritonitis.

Na osnovu prirode infekcije razlikuju se primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i faktori rizika peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, stagnacijom tjelesnih tekućina ili intraabdominalnim apscesom sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći faktori rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolesti jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascitesa), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. Ovo je povezano s povećanim rizikom od razvoja peritonitisa kao posljedica slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Većina uobičajeni razlozi Sekundarni peritonitis se smatra:

Ruptura slijepog crijeva, divertikulum
- Perforacija čira na želucu ili crijevu
- Bolesti probavnog trakta kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala karličnih organa
- Perforacija želuca, crijeva, žučne kese
- Hirurške operacije i abdominalne procedure
- Povrede abdomena kao što su nož ili prostrelna rana
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon porođaja i pobačaja
- Akutna crijevna opstrukcija i ruptura
- Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog od peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritansima kao što su žuč, krv ili strane tvari u trbušnoj šupljini, poput barija.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis počinje akutnim bolom na mjestu oštećenja organa, koji se brzo pojačava, posebno pri kretanju ili pritisku na ovo mjesto. Kod peritonitisa može se uočiti takozvani simptom "imaginarnog blagostanja", kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim smanjuje. U ovom trenutku pacijent se smiruje, a to je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, bol se pojavljuje s novom snagom, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i drhtavica
- Tečnost u trbušnoj duplji
- Shchetkin-Blumbergov simptom, kada se bol u trbuhu naglo pojačava u trenutku brzog skidanja palpirajuće ruke sa prednjeg trbušnog zida nakon pritiska tokom duboke palpacije abdomena
- Nadimanje ili osećaj punoće u stomaku
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s pražnjenjem crijeva
- Loš prolaz gasova
- Preterani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- Kratkoća daha
- Gubitak apetita
- Dijareja
- Žeđ

Ako primate peritonealnu dijalizu, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tečnosti za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tečnosti za dijalizu
- Neobičan miris tečnosti za dijalizu
- Crvenilo i bol u području oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa

Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno smrtonosnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, vrlo je važno da se u prva 24 sata odmah postavi dijagnoza i odgovarajući tretman.

Dijagnoza peritonitisa počinje temeljitom medicinskom anamnezom: simptomima i anamnezom, kao i detaljnim fizičkim pregledom, uključujući procjenu napetosti i osjetljivosti abdomena. Pacijenti sa peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dozvoljavaju nikome da im dodiruje stomak.

Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Testovi krvi i urina
- Ultrazvuk trbušne duplje
- Rendgen trbušne duplje
- Kompjuterizovana tomografija (CT) trbušne duplje (za dijagnozu hroničnog peritonitisa)
- Abdominalna punkcija, postupak kojim se kroz tanku iglu vadi tečnost iz trbušne duplje i ispituje na prisustvo infekcije, kao i za otkrivanje primarnog akutnog peritonitisa i sekundarnog peritonitisa uzrokovanog pankreatitisom.

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima koji su ga izazvali i karakteristikama njegovog toka. U svakom slučaju, liječenje mora biti hitno i provesti u bolnici.

Oni se po pravilu odmah imenuju intravenski antibiotici ili antifungalnih lijekova za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenske tekućine i ishranu, te lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana stimuliraju se crijevni mišići, koji mogu znatno oslabiti.

Kod akutnog peritonitisa, koji je uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforacijom čira na želucu ili divertikulitisom, neophodna je hitna operacija i hitno prebacivanje bolesnika na odjel intenzivne njege. Pokušavaju pripremiti pacijenta za operaciju kako bi izbjegli komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečate, apscesi se izrezuju. Za dreniranje novonastalog gnoja postavlja se perkutana drenaža na neko vrijeme. Nakon operacije nastavljaju liječenje lijekovima peritonitis, uz pomoć aktivne antibakterijske terapije, a propisuje se i terapija koja ima za cilj održavanje vitalnih funkcija organizma.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Rezultati se mogu razlikovati od potpuni oporavak do smrti, u zavisnosti od ovih faktora.

Komplikacije peritonitisa

Hepatična encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Intestinalna gangrena
- Intraperitonealne adhezije
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonealne dijalize, javlja se mnogo rjeđe nego nekada zbog poboljšanja.

Ako primate peritonealnu dijalizu, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju, prije nego dodirnete kateter.
- Održavajte odgovarajuću sterilnost tokom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u tečnosti za dijalizu.

Akutni peritonitis je akutna upala peritoneuma koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti smrtonosna za kratko vrijeme.

Akutni peritonitis je obično uzrokovan gnojnom infekcijom u trbušne duplje kao rezultat akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog gnojnog holecistitisa, akutnog pankreatitisa, akutne gnojne upale karličnih organa, rupture želuca, crijeva, ascitesa i nakupljanja abdominalne tekućine u abdomenu.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i kod pacijenata koji su na peritonealnoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa se brzo povećavaju i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnim bolom koji se širi na cijeli trbuh, sa vrhuncem bola u području primarne lezije. Trbuh je napet, javlja se Shchetkin-Blumbergov simptom. Pacijent leži u “fetalnom položaju” na boku s nogama privedenim na stomak; svaki pokušaj promjene položaja povećava bol. Ovo stanje je praćeno groznicom i zimicama.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je jer je vidljivo poboljšanje. Bol jenjava, trbuh prestaje biti napet, a pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Njegove crte lica postaju oštrije, pojavljuje se bljedilo, uočava se mučnina i povraćanje, što poprima bolan, iscrpljujući karakter i ne donosi olakšanje. Smanjuje se izlučivanje mokraće i pokretljivost crijeva, a pri slušanju se ne mogu čuti normalni zvuci crijeva. Počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi dehidracije, kao što su suha usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja nastupa od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog sloma u funkcijama svih tjelesnih sistema, a obrambene snage tijela su iscrpljene. Pacijent je na sedždi, ravnodušan prema onome što se dešava. Lice poprima zemljanu nijansu, oči i obrazi su utonuli, uočena je takozvana "Hipokratova maska" koja strši hladan znoj. Moguće povraćanje trulog sadržaja tanko crijevo. Javljaju se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnoj fazi često je ispod 36 C. Trbuh je otečen i bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. Oko 90% pacijenata umire u terminalnoj fazi.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka bolesti.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju koja ima za cilj eliminaciju izvora infekcije ili njegovo ograničavanje uz pomoć odgovarajuće drenaže.

Tokom operacije uklanja se oštećeno tkivo, a trbušna šupljina se pere antibakterijskim lijekovima. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičke opstrukcije crijeva, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina uz pomoć infuziona terapija, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća.

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa direktno ovisi o brzini liječenja medicinsku njegu i hitno krenuo sa lečenjem.

Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptični proces lokalne ili difuzne prirode koji se razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je teška komplikacija destruktivnih i upalnih bolesti peritonealnih organa.

Peritonitis nastaje kada se serozna sluznica trbušne šupljine, koja se naziva i peritoneum, upali. The upalni proces spada u kategoriju opasnih hirurških stanja pod opštim nazivom „akutni abdomen“.

Razvoj bolesti karakterizira intenzivan bol u području abdomena, napetost u mišićnom tkivu trbušne šupljine i naglo pogoršanje stanja i dobrobiti pacijenta.

Peritonitis trbušne šupljine je česta bolest sa visoki nivo smrti. Danas je stopa mortaliteta od upale peritoneuma 15-20%, iako je donedavno ta brojka bila mnogo veća i varirala je između 60-72%.

Uzroci bolesti

Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno ovise o vrsti i karakteristikama upalnog procesa, koji može biti primarni ili sekundarni.

Primarni tip peritonitisa - razvija se kao samostalna bolest kao rezultat bakterijske infekcije i patogena koji ulaze u trbušnu šupljinu kroz krvotok i limfni sistem. Izuzetno je rijetka - ne češće od 2% svih slučajeva bolesti.

Bakteriološke infekcije koje mogu uzrokovati razvoj upale peritoneuma uključuju i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, među kojima su Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoke i stafilokoke.

U nekim slučajevima, pojava upalnog procesa može biti povezana s prodiranjem specifične mikroflore u trbušnu šupljinu - gonokoka, pneumokoka, mikobakterija tuberkuloze i hemolitičkih streptokoka.

Sekundarni tip - upalni proces se razvija u pozadini oštećenja trbušnih organa ili gastroenteroloških bolesti.

Možemo identificirati glavne faktore koji mogu izazvati razvoj upale trbušne šupljine:

• Hirurška intervencija na peritonealnim organima.
• Šteta unutrašnje organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
• Razni unutrašnji procesi upalne prirode - salpingitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis. Utvrđeno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarna upala.
• Upale koje nemaju direktnu vezu s trbušnom šupljinom - flegmoni i gnojni procesi.
• Kod žena peritonealni peritonitis može biti izazvan upalnim procesima u zdjeličnim organima.

U velikoj većini slučajeva peritonitis djeluje kao komplikacija raznih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, piosalpinks, perforirani čir želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, pankreatitis, pankreasnekroza, opstrukcija crijeva, ruptura ciste jajnika.

Vrste peritonitisa

Peritonitis se klasifikuje prema nekoliko parametara, kao što su etiologija bolesti i stepen upale. Ovisno o karakteristikama toka, upala može biti akutna ili kronična. Hronični peritonitis se često razvija u pozadini sistemske infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. Akutni oblik peritonitisa karakterizira brz razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.

Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, koji se razvija kao rezultat prodiranja infekcije u trbušnu šupljinu, kao i abakterijski, odnosno izazvan agresivnim agensima neinfektivnog porijekla. Takvi neinfektivni patogeni uključuju krv, žuč, želudačni sok, sok pankreasa i urin.

Ovisno o području i obimu lezije, bolest se dijeli na nekoliko oblika:

1. Lokalno - u upalni proces je uključen isključivo jedan anatomski element peritoneuma.
2. Rasprostranjena ili difuzna - upala se širi na više dijelova trbušne šupljine.
3. Totalni tip - karakterizira opsežno oštećenje svih dijelova peritonealne šupljine.

Zbog pojave:

• Traumatski tip peritonitisa.
• Zarazno.
• Postoperativno.
• Probodny.

U zavisnosti od prisustva eksudata, upala peritoneuma se deli na suvi i eksudativni (vlažni) tip peritonitisa.

Ovisno o karakteristikama i prirodi eksudata:

• Purulent.
• Serous.
• Gall.
• Fekalno.
• Fibrinozni.
• Hemoragični.

Na osnovu vrste infektivnog agensa peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni i klostridijski.

Ovisno o težini i težini patogenetskih promjena, razlikuje se nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristične značajke i simptome.

Reaktivni stadijum peritonitisa – Prva faza bolest čiji se simptomi javljaju tokom prvog dana nakon ulaska infekcije u trbušnu šupljinu. Reaktivni stadij karakterizira oticanje peritoneuma, pojava eksudata i izražene lokalne reakcije.

Toksična faza – javlja se u roku od 48-72 sata od trenutka povrede. Ovu fazu karakterizira intenzivan razvoj znakova intoksikacije.

Terminalni stadijum - karakteriše ga opšte propadanje organizma i slabljenje vitalnih funkcija organizma, funkcionisanje zaštitno-kompenzacionog sistema je svedeno na minimum.

Simptomi i znaci

Glavni znakovi peritonitisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni znaci predstavljaju odgovor organizma na iritaciju trbušne šupljine eksudativnom tečnošću, žuči ili krvlju. Glavni lokalni simptomi peritonitisa uključuju jaku napetost u prednjem zidu trbušne šupljine, bol u abdominalnom području i iritaciju peritonealne šupljine, utvrđene tokom liječničkog pregleda.

Prvi i najizraženiji simptom početna faza upala peritoneuma smatra se bolom, koji može imati različite stepene jačine i intenziteta. Najteži je sindrom boli koji prati peritonitis sa perforacijom unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Takav bol se u medicinskoj literaturi opisuje kao "bodež" - oštar, oštar i prodoran.

U početnoj fazi peritonitisa, bolne senzacije su lokalizirane isključivo oko neposredne lezije. Ali nakon nekog vremena bol postaje difuzna, generalizirana, što je povezano s širenjem upaljenog eksudata kroz unutarnje organe.

U nekim slučajevima bol se može pomicati i lokalizirati u drugom dijelu trbušne šupljine. To ne znači da se upalni proces smanjio ili zaustavio - tako se manifestira oštećenje drugog unutrašnjeg organa. Ponekad bol može potpuno nestati - to je dovoljno znak opasnosti, što može ukazivati ​​na parezu crijeva ili nakupljanje prevelike količine upalne tekućine.

Karakteristični opći simptomi peritonitisa su jaka mučnina, žgaravica, povraćanje pomiješano sa želučanim sadržajem i žuči. Povraćanje prati cijeli period bolesti, au kasnijim stadijumima bolesti javlja se takozvano „fekalno“ povraćanje sa primjesom crijevnog sadržaja.

Kao posljedica opće intoksikacije organizma razvija se crijevna opstrukcija, koja se može izraziti u obliku nadutosti, usporenog prolaza plinova ili poremećaja stolice.

Ostali uobičajeni simptomi peritonitisa:

• Povišena tjelesna temperatura, drhtavica.
• Značajno pogoršanje opšteg zdravlja – slabost, apatija.
• Brzi skokovi krvnog pritiska do 130-140 otkucaja u minuti.
• Izgled osobe se radikalno mijenja - crte lica postaju oštrije, koža blijedi, javlja se hladan znoj, izraz lica postaje iskrivljen i pati.
• Osoba ne može u potpunosti spavati, muče ga poremećaji spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Osim toga, pacijent ne može ležati zbog akutnog bola, pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, s nogama privučenim do trbuha.
• U uznapredovalom stadijumu peritonitisa, osoba doživljava zbunjenost i ne može normalno i adekvatno procijeniti šta se dešava.

S razvojem najsloženije, terminalne faze peritonitisa, stanje pacijenta postaje izuzetno ozbiljno: koža i sluznice dobivaju nezdravo blijedu, plavičastu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika je presušena i pojavljuje se gusta tamna prevlaka. na njegovoj površini. Psihoemocionalno raspoloženje je nestabilno, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.

Simptomi bolesti se značajno razlikuju u zavisnosti od stadijuma upalnog procesa. Svaki od njih ima svoje karakteristike i karakteristike.

Reaktivni stadijum, koji je početni, praćen je pojavom grčeva i bolova u peritoneumu, napetosti u prednjem trbušnom zidu, povišenom temperaturom, slabošću i apatijom.

Toksična faza - manifestira se određenim poboljšanjem stanja pacijenta, koje je, međutim, imaginarno. Ovaj period karakteriše intenzivna intoksikacija organizma, koja se izražava jakom mučninom i iscrpljujućim povraćanjem. Izgled osoba takođe ostavlja mnogo da se želi - bleda koža, tamni krugovi ispod očiju, upalih obraza. Kao što pokazuje medicinska statistika, otprilike 20% svih slučajeva peritonitisa završava smrću u toksičnoj fazi.

Terminalna faza smatra se najtežom i najopasnijom ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj fazi, nivo odbrane tijela se smanjuje na minimalni nivo, a dobrobit osobe postaje mnogo lošije. Trbuh naglo otiče, najmanji dodir njegove površine izaziva intenzivan napad boli.

U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijent doživljava jako oticanje unutarnjih organa, zbog čega je poremećeno izlučivanje mokraće iz tijela, pojavljuje se kratkoća daha, pojačan rad srca i zbunjena svijest. Kao što pokazuje medicinska praksa, čak i nakon hirurška intervencija Tek svaki deseti pacijent preživi.

Simptomi kroničnog peritonitisa izgledaju nešto drugačije - nisu toliko izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamagljeni". Pacijenta ne muči iscrpljujuće povraćanje, mučnina, poremećaj stolice ili bolni grčevi u abdominalnom području. I stoga se dugo vremena kronični oblik bolesti može odvijati potpuno neprimijećeno od strane osobe.

U isto vrijeme, dugotrajna intoksikacija tijela ne može biti potpuno asimptomatska, najčešće se prisutnost kroničnog peritonitisa može utvrditi sljedećim znakovima:

• Tjelesna težina se brzo smanjuje, a ishrana ostaje ista.
• Osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu duže vrijeme.
• Zatvor se javlja s vremena na vrijeme.
• Pojačano znojenje tijela.
• Periodični bol u predelu stomaka.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve jači i češći.

Dijagnoza peritonitisa

Pravovremena dijagnoza peritonitisa ključ je uspješnog i efikasan tretman. Za postavljanje dijagnoze potreban je klinički test krvi na osnovu kojeg se ispituje nivo leukocitoze.

Obavezni su i ultrazvučni i rendgenski pregledi trbušnih organa, tokom kojih specijalisti ispituju prisustvo eksudata u abdomenu – nakupljene upalne tečnosti.

Jedan od dijagnostičke mjere je izvršiti vaginalni i rektalni pregled, koji otkriva bol i napetost u svodu vagine i zidu rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan utjecaj nakupljenog eksudata.

Kako bi se otklonile sumnje u dijagnozu, uzima se punkcija iz peritoneuma, zahvaljujući kojoj se može ispitati priroda njegovog sadržaja. U nekim slučajevima preporučuje se laparoskopija. bezbolno je, neinvazivna metoda dijagnostika, koja se provodi pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Kao rezultat laparoskopije, doktor prima kompletan kliničku sliku bolesti i ima priliku da postavi ispravnu dijagnozu.

Tretman

Do danas jedini efikasan metod Kirurško liječenje ostaje jedino liječenje abdominalnog peritonitisa. Uprkos napretku moderne medicine, stopa smrtnosti je i dalje prilično visoka. Upravo iz tog razloga liječenju peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pažnju. Najefikasnijim metodom liječenja smatra se složena, koja kombinira hiruršku i medikamentoznu terapiju.

Istovremeno s kirurškom intervencijom provodi se liječenje lijekovima, čiji je glavni cilj uklanjanje infekcije, kao i sprječavanje razvoja mogućih komplikacija.

Najčešće propisivani lijekovi su:

1. Antibiotici širok raspon akcije - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
2. Infuzione otopine - takvi lijekovi se koriste za vraćanje izgubljene tekućine i sprječavanje moguće dehidracije tijela. Takva rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
3. Sorbenti i lijekovi za detoksikaciju, čije djelovanje je usmjereno na sprječavanje toksičnog šoka, uklanjanje toksina i otpada iz tijela. Najčešći rastvor je kalcijum hlorid 10%.
4. Za otklanjanje problema s izlučivanjem mokraće iz tijela koriste se diuretici.
5. Ako peritonitis peritoneuma prati povećanje tjelesne temperature, propisuju se antipiretički lijekovi.

Antiemetički lijekovi, poput metoklopramida, često se koriste za uklanjanje povraćanja i mučnine. Ako je dijagnosticiran peritonitis tipa tuberkuloze, liječenje se provodi antituberkuloznim lijekovima. lijekovi– Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Glavni zadatak hirurško lečenje je otklanjanje osnovnog uzroka koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i drenaža trbušne šupljine u slučaju peritonitisa. Preoperativna priprema se sastoji od potpunog čišćenja gastrointestinalnog trakta od sadržaja intravenozno davanje neophodne lekove, kao i anesteziju.

Operacija se izvodi laparotomijom, odnosno direktnim prodorom u trbušnu šupljinu. Nakon toga, hirurg uklanja izvor upale, kao i potpunu sanaciju peritonealne šupljine. To znači da ako je uzrok peritonitisa organ, nakon čijeg uklanjanja je moguće potpuno izlječenje, radi se resekcija ovog organa. Češće mi pričamo o tome o žučnoj kesi ili slijepom crijevu.

Trbušna šupljina se pere posebnim antiseptičkim otopinama, što pomaže u efikasnom uklanjanju infekcije i smanjenju količine izlučenog eksudata. Sljedeća faza je dekompresija crijeva. Ovo je naziv postupka za uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina iz crijeva. Da biste to učinili kroz rektum ili usnoj šupljini ubacuje se tanka sonda kroz koju se usisava tečnost iz trbušne duplje.

Drenaža peritoneuma vrši se pomoću posebnih šupljih drenažnih cijevi, koje se ubacuju na više mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Završna faza operacije je šivanje. Konci se mogu postavljati sa ili bez drenaže, u zavisnosti od težine bolesti.

Kod jednostavnih oblika peritonitisa primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težih, gnojnih oblika upale, šivanje se vrši istovremeno s uvođenjem drenažnih cijevi, kroz koje se uklanja eksudat.

Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima, samoliječenje nije dopusteno. Važno je zapamtiti da od trenutka oštećenja peritoneuma do razvoja najteže, terminalne faze ne prođe više od 72 sata. Stoga je svako odgađanje traženja kvalificirane medicinske pomoći i izvođenja operacije bremenito najnepovoljnijim posljedicama po zdravlje i život osobe.

Riječ "peritonitis" dolazi od latinskog izraza peritoneum - peritoneum, trbušna šupljina i karakterističnog sufiksa itis, koji ukazuje na upalni proces. Izvor patološkog procesa su bakterije koje ulaze iz šupljine želuca ili crijeva, gdje se stalno nalaze, u sterilni prostor između ovih organa. Ponekad mikroorganizmi mogu prodrijeti izvana, što također dovodi do peritonitisa trbušne šupljine.

Šta je peritonitis

Normalno, peritoneum je sterilan, uprkos činjenici da je tanak i debelo crijevo gusto naseljen kako korisnom tako i oportunističkom mikroflorom, gdje se mogu naći čak i pojedinačni sojevi patogenih bakterija. U ovoj sredini postoji stabilno stanje, što znači da se mikroorganizmi nalaze striktno u svom okruženju, gde dobijaju korisne supstance iz pristigle hrane.

Unatoč obilju bakterija koje žive u crijevima, pa čak i u želucu, prostor između petlji je apsolutno sterilan. Da bi se spriječilo slučajno prodiranje potencijalno štetnih agenasa, organi su zatvoreni u posebno elastično tkivo, svojevrsni „film“.

Dakle, abdominalni peritonitis znači:

1. Povreda integriteta bilo kojeg organa probavnog sistema.
2. Upalni proces u ovom organu ili vanjska kontaminacija kao posljedica ozljeda ili loše izvedenih hirurških operacija.
3. Jednom u nekarakterističnom okruženju, mikroorganizmi počinju da se divlje razmnožavaju.
4. To uzrokuje živopisnu kliničku sliku sistemske upale, infekcija prodire u krvožilni sistem.
5. Dodatno, tokom intestinalnog peritonitisa može doći do prodora gnoja i nekrotičnih područja.
6. Počinje opća intoksikacija i sepsa.

Peritoneum je tanka membrana koja osigurava klizno i ​​sigurno funkcioniranje svih organa gastrointestinalnog trakta i izuzetno je podložna razvoju upale zbog ogromnog broja malih krvni sudovi, dizajniran za brzi prijenos korisne supstance unutrašnje organe. Dakle, opća sepsa kao komplikacija upalnog procesa počinje već prvog dana, a do kraja trećeg dana, bez odgovarajuće intervencije liječnika, stanje pacijenta može postati beznadežno.

Peritonitis je izuzetno opasna po život. Bez liječenja, smrtonosna je u 95% slučajeva. Prije pronalaska antibiotika, čak i uz pravovremeno liječenje, smrtnost je dostizala 70-80%.

Trenutno sve zavisi isključivo od pravovremenog odlaska pacijenta kod lekara, adekvatnih mera za uklanjanje lezije zajedno sa izvorom infekcije, mera čišćenja i detoksikacije.

Uzroci peritonitisa

Uobičajeni uzrok peritonitisa crijeva ili trbušne šupljine uvijek je perforacija filma koji oblaže pojedine organe i prodiranje u sterilnu šupljinu gnoja, nekrotičnog tkiva sa ogromnom količinom štetnih bakterija i druge štetne mikroflore. S obzirom da je ovo područje ljudsko tijelo Gotovo bez zaštite od opasnih "stranaca", upala počinje u 90% slučajeva.

Neposredni uzroci bolesti su:

1. Upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva u 87% slučajeva završava peritonitisom u nedostatku pravovremene kirurške intervencije. Mala površina crijeva postaje blokirana i u njoj se brzo razvija patogena trulna mikroflora. Nakon samo nekoliko sati slijepo crijevo se pretvara u rezervoar sa gnojem i nekrotičnim tkivom, a zatim ova lezija puca i širi se po trbušnoj šupljini. Upala slijepog crijeva je najčešći i najčešći uzrok peritonitisa opasna komplikacija upala cekuma.
2. Perforacija čira na želucu ili duodenum. Sam čir, iako je prilično ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje peritonitis. Epigastrični epitel je prilično gusto i stabilno tkivo, pa se uništavanje odvija sporo. Perforacija znači rupu kroz koju kaustični želučani sok, enzimi i bakterije ulaze u trbušnu šupljinu.
3. Pankreasna nekroza. Ovo je teška, po život opasna komplikacija akutnog pankreatitisa: gušterača potpuno ili djelomično odumire, na mjestu stanica formira se gnojni žarište, što je pogoršano obiljem enzima. Ova supstanca brzo truje organizam, izazivajući opću sepsu.
4. Intestinalna opstrukcija a blokada tankog ili debelog crijeva izaziva odumiranje čitavih petlji. Nekrotizacija počinje unutar petlji, ali se brzo širi na peritoneum. Poseban faktor rizika je megakolon – stanje prenapregnutog debelog crijeva ili rektuma, u kojem je pokretljivost gotovo potpuno odsutna i nastaje žarište infektivne infekcije.
5. Povrede, prodorne rane. Peritonitis trbušne šupljine moguć je i kao rezultat rupture crijeva, i bez oštećenja unutrašnjih organa - infekcija jednostavno ulazi u sterilni prostor izvana.
6. Maligni tumori želuca ili crijeva često postaju direktni uzrok peritonitisa tokom njihovog raspada. Ovo je jedna od najtežih vrsta bolesti, jer zajedno s gnojem u krv ulaze proizvodi razaranja i toksini.

Žene i muškarci podjednako su podložni nastanku bolesti, međutim, ginekološke bolesti mogu postati dodatni rizik za razvoj peritonitisa. Specifično " ženske bolesti“, koji bez liječenja također može izazvati prodor infektivnih agenasa u peritoneum:

• ektopična trudnoća i rupture jajovoda;
• teška gnojna upala jajnika;
• smrt fetusa u materici sa daljim razvojem opšte sepse.

Smatra se i da žene teže i teže boluju od bolesti zbog relativno gušćeg rasporeda svih organa u peritoneumu i s tim povezanog ubrzanog širenja infekcije.

Pacijenti s kroničnim crijevnim ulkusima, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također su posebno rizični. Ova stanja češće uzrokuju fistule, jer su crijeva stalno u aktivnoj fazi transporta bolusa hrane. Bolesnicima s kroničnim bolestima savjetuje se da pažljivo prate svoje stanje.

Vrste

U velikoj većini slučajeva bolest postaje akutna, razvija se za nekoliko sati. Subakutni i kronični oblici su nekarakteristični i vrlo su rijetki zbog strukturnih karakteristika trbušne šupljine.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Primarni - izazvan žarištima infekcije koja se ne nalaze direktno u peritoneumu. Ponekad se javlja kod pacijenata sa tuberkulozom, češće kod pacijenata sa cirozom jetre. Tijekom primarnog oblika, infekcija ulazi u krvotok iz žarišta koja nisu povezana s gastrointestinalnim traktom. Ova vrsta se ne smatra uobičajenom.
2. Sekundarni - javlja se najčešće, u više od 70% slučajeva neposredni uzrok je upala slijepog crijeva. Također ga izazivaju bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta u fazi prodiranja infekcije u peritoneum, traume ili nedovoljno sterilne hirurške intervencije.
3. Tercijarni - javlja se kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima, obično kod pacijenata sa AIDS-om. Ponekad može biti kronična jer se upala razvija relativno sporo.

Od velikog značaja je i tip toka bolesti, u zavisnosti od prisustva gnoja i njegove količine:

1. Purulentni peritonitis- najteži oblik, sepsa se vrlo brzo širi, štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Intestinalni peritonitis na pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izazivaju ovu vrstu tečaja.
2. Aseptično - može se pojaviti na pozadini perforacije čira na želucu, toksično-hemijskog oštećenja peritoneuma ( hlorovodonične kiselineželudačni sok).
3. Hemoragični- dodavanje velike količine krvi, unutrašnje krvarenje.
4. Suha - s malom količinom izljeva (eksudata), manifestira se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom i slabim leukocitnim odgovorom tijela.

Bolest može početi iz lokalnog područja, a zatim napredovati u stadijum opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis je manje opasan, a prognoza za život bolesnika je bolja. Postoji i totalni oblik sa potpunim oštećenjem peritoneuma, koji najčešće završava smrću pacijenta.

Simptomi

Upala peritoneuma nije bolest koja se može propustiti. Ovo je akutno stanje sa sistemskim oštećenjem i brzim, ponekad munjevitim razvojem.

Već postaju svijetle i karakteristične rani znaci peritonitis:

1. Jaka bol u peritoneumu, koji se pojačava svakog sata. Simptomi peritonitisa uključuju upornu, nespazmodičnu bol.
2. Mučnina i povraćanje, bez obzira na unos hrane i tečnosti. Ovaj proces ne donosi olakšanje pacijentu.
3. TO karakteristični simptomi uključiti napetost u trbušnom zidu - želudac postaje tvrd na dodir.
4. Pacijent doživljava jaku žeđ. Mora se imati na umu da je zabranjeno piti, kao i jesti, a sve tečnosti ili čvrste materije će se odmah vratiti povraćanjem.
5. Ponekad se javlja dijareja ili potpuno odsustvo stolica, kao i prolaz crijevnih plinova, posebno na pozadini crijevne blokade.
6. Još jedan karakterističan simptom: kada pokušavate slušati trbuh, nema zvukova normalnog crijevnog motiliteta.
7. Temperatura raste do kritičnih nivoa. Javlja se drhtavica, opšta slabost, stanje bolesnika je loše i brzo postaje kritično.

Kod prvih znakova peritonitisa ili sumnje na njega, potrebno je odmah pozvati " hitna pomoć" Brzina razvoja peritonealne infekcije je dva do tri dana, do kraja prvog dana djeca, starije ili oslabljene osobe mogu razviti komu na pozadini opće sepse. Bez liječenja smrt je gotovo neizbježna.

Prevencija

Unatoč činjenici da postoji mnogo uzroka bolesti, najčešća je komplikacija upala slijepog crijeva. Upalu dodatka cekuma prilično je teško propustiti, jer je karakterizira intenzivan bol.

S tim u vezi, mjere prevencije uključuju sljedeće:

1. Bol u abdomenu ne treba pokušavati da „zaglušite“ lekovima protiv bolova.
2. Imperativ je utvrditi razlog, čak i ako se čini očiglednim.
3. Bilo koji od znakova upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i drugih hitnih stanja razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć, bez čekanja jutra, kraja radnog dana itd.
4. Rane i ozljede trbušne šupljine, čak i zatvorene, uvijek su opasne zbog razvoja peritonitisa.

Ostala prevencija se svodi na pravovremeno i adekvatno liječenje. hronične bolesti- čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis. Potrebno je pratiti prisutnost žarišta infekcije, čak i kronične: pankreatitis, ciroza jetre, čak i relativno bezopasni pijelonefritis mogu uzrokovati komplikacije u vidu upale peritoneuma.

Tretman

Peritonitis se leči samo hirurški. Operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine pod općom anestezijom, uklanjanje žarišta infekcije zajedno sa zahvaćenim i nekrotičnim tkivom. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije.

Ukupno ih ima tri:

• Reaktivno - prvih 12 sati, uz ispravno postavljenu dijagnozu i obavljenu operaciju, oporavak pacijenta je gotovo zagarantovan.
• Toksično - nakon 24 sata od razvoja peritonitisa. Počinje opšta sepsa. Prognoza je upitna čak i uz kompetentnu hiruršku intervenciju.
• Terminalni - javlja se nakon 72 sata, nepovratno, u 99% završava smrću pacijenta, bez obzira na medicinske mjere.

Nakon operacije propisuje se kurs antibiotika koji se najprije provodi bolnički, a zatim se nastavlja ambulantno. Pacijenti se hrane parenteralno kako bi se izbjeglo prodiranje u gastrointestinalni trakt. Moguće su komplikacije u vidu potrebe za uklanjanjem dijela crijeva, želuca i pojave fistula.

Izvozčikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektolog, pulmolog

Iskustvo: 36 godina

1975-1982, 1MMI, San-Gig, najviša kvalifikacija, doktor infektologije

Tipično, peritonitis je komplikacija bilo koje bolesti ili ozljede abdomena, stoga na početku razvoja bolesti dolaze do izražaja simptomi osnovne bolesti (na osnovu koje se razvio peritonitis).

Nakon toga, kako proces napreduje, kliničkom slikom dominiraju simptomi samog peritonitisa.

• Intenzivan bol u trbuhu, često bez jasne lokalizacije (lokacije), koji se pojačava pokretom, kašljanjem, kihanjem. Na samom početku bolesti može se javiti bol iz zahvaćenog organa (na primjer, kod upala slijepog crijeva (upala vermiformnog slijepog crijeva - slijepog crijeva) - desno), a zatim se širi po cijelom trbuhu (šireći bol) . U nedostatku liječenja bol može popustiti ili potpuno nestati, što je nepovoljan prognostički znak i posljedica nekroze (odumiranja) nervnih završetaka peritoneuma.
• Mučnina, povraćanje (na početku bolesti sa sadržajem želuca, kasnije sa primesom žuči i fecesa („fekalno“ povraćanje)). Povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu, može biti vrlo obilno i dovesti do dehidracije (dehidracije).
• Nadutost (nadutost).
• Nedostatak crijevne peristaltike (motoričke aktivnosti).
• Karakterističan položaj pacijenta je sa savijenim kolenima i podignutim nogama do stomaka („fetalni položaj“). To je zbog činjenice da se u ovom položaju smanjuje napetost u trbušnom zidu i, posljedično, intenzitet boli donekle opada.
• Blijedilo (mramoriranje) kože.
• Suva koža i usne.
• Povećanje tjelesne temperature do 39°C ili više. Ponekad tjelesna temperatura ostaje normalna ili se čak smanjuje.
• Tahikardija (povećan broj otkucaja srca) do 100-120 otkucaja u minuti.
• Prigušivanje srčanih tonova.
• Smanjen krvni pritisak.
• Pacijent je zabrinut, vrišti od bola, grči se i razvija osjećaj straha.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti konvulzije, gubitak svijesti i koma (ozbiljno stanje povezano sa depresijom centralnog nervnog sistema, što dovodi do gubitka svijesti i disfunkcije vitalnih organa).

Uzroci

• Najčešće uzrok peritonitis je perforacija (ruptura) organa i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, zbog čega kemikalija (na primjer, kada se čir na želucu perforira (pukne), agresivni želučani sadržaj uđe u trbušnu šupljinu) ili zarazna oštećenje peritoneuma (na primjer, kod perforacije crvog slijepog crijeva). Perforacija se može razviti zbog:
  • perforacija (ruptura) slijepog crijeva (komplikacija je akutnog upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva));
  • perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu (s peptički ulkus(formiranje čireva (defekti zidova) u želucu i/ili crijevima));
  • ruptura crijevnog zida gutanjem strano tijelo(na primjer, dijelovi igračaka);
  • perforacija crijevnog divertikuluma (izbočina zida šupljeg organa);
  • perforacija malignog tumora.

• Infektivno-upalni peritonitis:
  • akutni apendicitis (upala vermiformnog apendiksa cekuma - slijepog crijeva);
  • holecistitis (upala žučne kese);
  • pankreatitis (upala pankreasa).

• Postoperativni peritonitis:
  • infekcija (infekcija) peritoneuma tokom operacije;
  • trauma peritoneuma tokom grubog sušenja gazom;
  • tretman peritoneuma agresivnim hemikalijama (jod, alkohol) tokom operacije.
• Traumatski – nakon ozljede, traume abdomena.

Dijagnostika

• Analiza pritužbi (pritužbe na jake bolove u trbuhu, povišenu tjelesnu temperaturu, povraćanje, mučninu) i anamnezu (kada su se (koliko prije) pojavili simptomi bolesti, na kojoj pozadini, da li je prethodno provedeno bilo kakvo liječenje, uključujući operaciju, zapaža da li pacijent mijenja intenzitet boli (pojačavanje, smanjenje), promjenu prirode povraćanja itd.).
• Analiza životne anamneze (da li pacijent ima oboljenja trbušne duplje i karličnih organa, malignih tumora i sl.).
• Pregled. Stanje je obično ozbiljno. “Položaj fetusa” je vrlo tipičan - sa savijenim koljenima i abduciranim nogama u stomak; svaka promjena položaja tijela dovodi do pojačanog bola. Prilikom palpacije (opipanja) abdomena primjećuje se pojačana bol. Tokom pregleda lekar obraća pažnju specifični simptomišto može ukazivati ​​na upalu peritoneuma.
• Mjerenje tjelesne temperature. Povećanje telesne temperature ukazuje na napredovanje bolesti, u teškom stanju bolestan.
• Merenje krvnog pritiska. Smanjenje krvnog tlaka ukazuje na pogoršanje stanja pacijenta.
• Dinamičko (časovno) posmatranje pacijenta. Doktor procjenjuje stanje pacijenta kako bi utvrdio da li kliničkih simptoma(bol u stomaku, mučnina, povraćanje itd.) bolesti itd.
• Laboratorijske metode istraživanja.
  • Opći test krvi (da bi se identificirala moguća anemija ("anemija", smanjenje sadržaja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i hemoglobina (protein koji nosi kisik)), obično postoje znakovi upalnog procesa ( povećanje ESR, leukociti (bela krvna zrnca)).
  • Opšti test urina ako se sumnja na infekciju.
  • Za otkrivanje infekcije rade se kulture krvi i urina.
  • Biohemijski test krvi - određivanje enzima jetre (posebnih proteina uključenih u hemijske reakcije u organizmu): aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT)), ukupne proteinske i proteinske frakcije, jonogram (kalijum, kalcijum, natrijum), šećer, indikatori funkcije bubrega (kreatinin, urea) itd.
• Instrumentalne metode istraživanja.
  • Ultrazvuk (US), magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterizovana tomografija (CT) za traženje patoloških (abnormalnih) promena u trbušnim organima.
  • Elektrokardiogram (EKG) je metoda snimanja električnih polja koja nastaju tokom rada srca.
  • Pregledna radiografija abdominalnih organa kako bi se identificirao mogući izvor peritonitisa („primarni fokus“).
  • Ultrazvuk karličnih organa kod sumnje na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis).
  • Laparoskopija je endoskopski pregled i hirurška intervencija na abdominalnim i karličnim organima. Zahvat se izvodi kroz male rupice na prednjem trbušnom zidu, kroz koje se ubacuje uređaj - endoskop za pregled trbušnih organa i instrument kojim se po potrebi izvodi operacija.
  • Laparocenteza (punkcija prednjeg trbušnog zida radi dobijanja eksudata (abdominalne tečnosti)).

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa mora se provoditi u bolnici. Samostalno korištenje lijekova protiv bolova, grijaćih jastučića, toplih kupki nije dozvoljeno, jer ove mjere mogu "izbrisati" kliničku sliku bolesti i značajno zakomplicirati rana dijagnoza i tretman.

Peritonitis je indikacija za hirurško liječenje.
Svrha operacije je otkrivanje i otklanjanje izvora peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva (crvolikog slijepog crijeva), šivanje želuca, crijeva i sl.).

Nakon utvrđivanja (i uklanjanja) izvora peritonitisa, trbušna šupljina se više puta ispire antiseptičkim otopinama (da bi se eliminirala infekcija) i osigurava se drenaža trbušne šupljine i zdjelice (osiguravanje odljeva trbušnog sadržaja).
Osim toga, trbušna šupljina se pere antiseptičkim otopinama kroz drenažne cijevi postavljene tokom operacije.

Prije i nakon operacije provodi se konzervativna terapija koja se sastoji od propisivanja:

• antibakterijska terapija (za liječenje infekcije);
• ispiranje želuca;
• ublažavanje boli (ublažavanje boli);
• infuzijska terapija (za liječenje dehidracije):
• korekcija poremećene funkcije unutrašnjih organa (ako je potrebno - srce, bubrezi, jetra itd.);
• lijekovi koji vežu i uklanjaju toksične (štetne) tvari iz tijela (sorbenti);
• preparati vitamina K za razvoj krvarenja;
• multivitaminski pripravci (vitaminski kompleks);
• antiemetički lijekovi protiv mučnine i povraćanja;
• antipiretički lijekovi;
• sedativi (smirujući) lijekovi;
• antikonvulzivi;
• estrakorporalna detoksikacija za uklanjanje toksičnih tvari koje kruže krvotokom (plazmafereza, hemosorpcija).

Komplikacije i posljedice

• Abdominalni apsces (razvoj apscesa - ograničeni upalni proces).
• Hepatitis (upala jetre).
• Encefalopatija (oštećenje nervnog sistema toksičnim (štetnim, otrovnim) produktima koji se apsorbuju u krv).
• Zatajenje više organa (disfunkcija mnogih organa - bubrega, jetre, srca, itd.).
• Oticanje mozga.
• Upala pluća (pneumonija).
• Dehidracija (dehidracija organizma).
• Pareza (nedostatak peristaltike - motorna aktivnost) crijeva.
• Eventeracija (divergencija srednje rane).
• Crijevne fistule (formiranje rupa u crijevnoj stijenci koje se spajaju s površinom tijela (vanjska fistula) ili nekim organom (unutrašnja fistula)).

Prevencija peritonitisa

Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju bolesti (na primjer, perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu (sa peptičkim ulkusom (nastanak čira (defekti zida) u želucu i/ili crijevima)), akutnog upala slijepog crijeva (upala vermiformnog slijepog crijeva). cecum - slijepo crijevo)), što je dovelo do razvoja peritonitisa.

Nešto drugačiji mehanizam uočen je kod kolecistitisa i holelitijaze. U tom slučaju se razvija znojni bilijarni peritonitis. U ovom slučaju nema destrukcije ili rupture žučne kese. Glavni mehanizam je sporo curenje žuči u peritonealnu šupljinu. U ovom slučaju, reakcija peritoneuma na agresivno djelovanje žuči ( žuč sadrži žučne kiseline) je proporcionalna njegovoj količini. Pošto se žuč ne izliva odmah, već se polako znoji, njena količina u početku može biti neznatna. Klinička slika u ovom periodu je zamagljena, a klasični simptomi mogu izostati. Međutim, kako se postepeno znojite, volumen žuči se povećava. Kada velika količina žuči iritira peritoneum, pojavljuje se klasična slika peritonitisa.

Uz istovremeni masivni odljev žuči, na primjer, s rupturom žučne kese, peritonitis se brzo razvija s fenomenom abdominalnog šoka. Na stepen reaktivnog procesa utiče ne samo količina žuči i brzina njenog odliva, već i priroda žuči.

Povrede abdomena

Kao rezultat otvorenih i zatvorenih ozljeda razvija se posttraumatski peritonitis. Kod otvorenih ozljeda trbušne šupljine dolazi do direktne infekcije peritoneuma. Dakle, kroz defekt trbušnog zida, direktan kontakt sa nesterilnim okruženje sa peritonealnom šupljinom. Bakterije koje prodiru iz zraka postaju izvor upale. At zatvorene povrede Mehanizam razvoja peritonitisa uzrokovan je kršenjem integriteta unutrašnjih organa. Dakle, zatvorene ozljede abdomena mogu biti praćene rupturom slezine i drugih unutrašnjih organa. U tom slučaju njihov sadržaj, izliven u peritonealnu šupljinu, postaje uzrok peritonitisa.

Osim toga, patologije pankreasa mogu biti uzrok peritonitisa ( u jednom procentu slučajeva), slezina i bešika.

Uzročnici bakterijskog peritonitisa

Uzrok infekcije u peritonitisu mogu biti razne bakterije. To može biti ili specifična mikrobna flora ili nespecifična mikroflora crijevnog trakta.

Mikroorganizmi koji mogu uzrokovati peritonitis

Specifična flora	Nespecifična flora
hemolitički streptokok; gonokoki; pneumokoke; Mycobacterium tuberculosis.	aerobni mikroorganizmi ( oni koji koriste kiseonik u procesu svog života).	anaerobni mikroorganizmi ( oni koji ne koriste kiseonik u procesu svoje životne aktivnosti).
	coli ( u 60 posto slučajeva); proteus; Klebsiella; enterobacter; stafilokok i streptokok ( 20 posto ili više slučajeva).	klostridija; bacteroides; fuzobakterije; peptokoke i peptokoke.
U 50-60 posto slučajeva peritonitisa primjećuju se mikrobne asocijacije. Istovremeno ih predstavljaju 2 ili 3 patogena. Najčešće su to Escherichia coli i staphylococcus, kao i anaerobna neklostridijalna flora.

Uzroci aseptičnog peritonitisa

Kod aseptičnog peritonitisa peritoneum nije iritiran bakterijskom florom, već agresivnim agensima kao što su krv, urin, želudačni sok ili sok gušterače. Takav peritonitis se naziva i toksično-hemijskim, jer je djelovanje enzima i kiselina sadržanih u krvi ili soku pankreasa slično hemijska opekotina. Vrijedi napomenuti da sam aseptični peritonitis ne postoji dugo. U roku od 6-8 sati pridružuje mu se bakterijska flora i ona postaje bakterijska.

Posebna vrsta aseptičnog peritonitisa je barijum peritonitis. Ova vrsta peritonitisa je izuzetno rijetka, ali njena smrtnost prelazi 50 posto. Razvija se kao rezultat napuštanja barija iz gastrointestinalnog trakta. To se događa kada se izvode rendgenske dijagnostičke metode s kontrastom barija ( na primjer, tokom irigoskopije).

Vrste peritonitisa

Postoji mnogo tipova peritonitisa, koji se klasifikuju prema različitim kriterijumima.

Kriterijum	Vrsta peritonitisa
Zbog	traumatski; perforirana ( ili perforirani); postoperativni; zarazna.
Po traumatskom faktoru	bakterijski; aseptično.
Prema mehanizmu infekcije	primarni; sekundarno.
Po stepenu distribucije	lokalni ( ili lokalno); difuzno; ukupno.
Prema prirodi upalnog sadržaja	gnojni; serozno; hemoragični; fibrinozni.
Prisutnošću eksudata	eksudativni ( mokar je); suho.
Po vrsti infektivnog agensa	streptokokni; tuberkulozni; klostridijski; gonokoka.

Sa kliničke tačke gledišta, najvažnija i informativna klasifikacija je prema stepenu distribucije i prirodi upalnog sadržaja. Razlikovanje peritonitisa prema vrsti infektivnog agensa veoma je važno za prognozu bolesti. Poznavajući vrstu mikroorganizma, možete odabrati tretman što je preciznije moguće. Međutim, u praksi, identifikovanje etiološki faktor (odnosno uzročnik peritonitisa) vrlo teško.

Eksudativni peritonitis

Eksudativni peritonitis je onaj kod kojeg se upalna tekućina nakuplja u peritonealnoj šupljini. Normalno, mala količina tekućine je prisutna u šupljini, što osigurava odsustvo trenja između visceralnog i parijetalnog sloja peritoneuma. Ova tečnost je aseptična, što znači da ne sadrži bakterije.

Kada, kao rezultat različitih mehanizama, infekcija uđe u šupljinu, dolazi do uništenja površinskog sloja peritoneuma. To dovodi do intenzivnih eksudativnih procesa, koji su praćeni nakupljanjem upalne tekućine. U početku je zapremina tečnosti koja se akumulira u peritonealnoj šupljini mala. Međutim, kako patološki proces napreduje, on se povećava. Količina tečnosti može varirati od nekoliko desetina mililitara ( 50 - 70 ) do nekoliko litara ( 1 – 2 ). Glavna ključna točka u razvoju bolesti je intoksikacija. Poznato je da je ukupna površina trbušne obloge jednaka ukupnoj površini kože, odnosno otprilike 2 kvadratna metra. Svi toksini koji se nakupljaju u šupljini prodiru u krv i vrlo brzo dovode do intoksikacije organizma. Zajedno sa krvotokom, bakterije i njihovi toksini se prenose u organe i utiču na njih. Kao rezultat takve generalizirane diseminacije infekcije, razvija se zatajenje više organa.

Karakteristika eksudativnog peritonitisa je da istovremeno sa akumulacijom tečnosti u peritonealnoj šupljini tijelo gubi vodu. Poznato je da se sva voda u tijelu dijeli na unutarćelijsku i vanćelijsku tekućinu. Intracelularna tečnost se odnosi na tečnost sadržanu u ćelijama tkiva. Ekstracelularna tečnost uključuje intersticijsku tečnost ( tečnosti između ćelija) i intravaskularni ( krvna plazma) tečnost.

U zdravom tijelu unutarćelijski volumen tekućine čini 60 - 65 posto, a ekstracelularni dio - 40 - 35. Međutim, kod peritonitisa se formira patološki treći prostor. Ovaj prostor nije ništa drugo do peritonealna šupljina. U njemu, zbog hemodinamskih poremećaja ( poremećen vaskularni tonus, povećana permeabilnost vaskularnog zida) tečnost se akumulira i iz vaskularnog korita i iz tkiva. Tako tijelo gubi vodu i doživljava dehidraciju. Ovo stanje se komplikuje povraćanjem, koje takođe rezultira gubitkom tečnosti i elektrolita.

Ovisno o prirodi upalne tekućine, razlikuje se serozni, gnojni, hemoragični ili fibrinozni peritonitis.

Serozni peritonitis
Kod seroznog peritonitisa u peritonealnoj šupljini se nakuplja tekućina koja je siromašna proteinima i ćelijskim elementima. Takva upala se opaža u prva 2-3 dana bolesti. Nakon toga se fibrin u njemu zagrijava i postaje serozno-fibrinozan. Ako se aktivira gnojna flora, serozni peritonitis evoluira u gnojni peritonitis.

Fibrinozni peritonitis
Kod fibrinoznog peritonitisa velika količina fibrina se akumulira u upalnoj tekućini. To dovodi do stvaranja fibrinskih filmova koji pokrivaju slojeve peritoneuma. Ova vrsta peritonitisa može se razviti u adhezivni peritonitis.

Hemoragični peritonitis
Ovaj oblik peritonitisa nastaje kada se krv koja je prodrla u peritonealnu šupljinu pomiješa s tekućinom. Ova krv se može formirati tokom povreda ( traumatski peritonitis) ili se izlije kada su organi perforirani.

Suvi peritonitis

Kod suhog peritonitisa u peritonealnoj šupljini opaža se mala količina tekućine. Razlika između ove tečnosti je visok sadržaj fibrinogena u njoj. Fibrinogen je protein koji čini osnovu krvnog ugruška tokom zgrušavanja. Njegova koncentracija se povećava tokom upalnih reakcija, kao i prilikom povreda epitela. U kontaktu sa listovima upaljene peritoneuma, fibrinogen se pretvara u fibrin. Fibrin zgušnjava inflamatornu tečnost, čineći je gušćom, zbog svojih fizičko-hemijskih svojstava. Također ispada na površinu peritoneuma u obliku niti i resica, te stvara filmove na površini unutrašnjih organa. Ove fibrinske strukture se naknadno lijepe. Iz tog razloga, suhi peritonitis se naziva i adhezivni peritonitis.

S jedne strane, ovaj proces tijelo provodi u zaštitne svrhe. Zaista, formiranjem adhezivnih fibrinskih struktura, mjesto upale je ograničeno. Manje je vjerovatno da će suvi peritonitis biti difuzan. Međutim, u isto vrijeme, zbog masivnog adhezivnog procesa, nastaju priraslice između peritoneuma i crijeva. Ova vrsta peritonitisa često se javlja nasilno. Unatoč odsustvu velikog izljeva u peritonealnoj šupljini i ograničenoj prirodi procesa, javlja se s teškom hipovolemijom ( smanjen volumen krvi).

Suhi peritonitis se često opaža uz tuberkuloznu etiologiju ove bolesti. U tom slučaju, slojevi peritoneuma naglo nabubre, a na njihovoj površini se formiraju tuberkulozni tuberkuli. U ovom slučaju u peritonealnoj šupljini praktički nema tekućine ili je sadržana u malim količinama. Kako kvržice napreduju, počinju se širiti na crijeva i druge organe. Ponekad postanu toliko debeli i zbijeni da deformiraju organ.
Kod suhog peritonitisa često se razvija sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Purulentni peritonitis

Ovu vrstu peritonitisa uzrokuje truležna flora kao što su stafilokoki, gonokoki, E. coli, a najčešće asocijacija ovih mikroorganizama. U pravilu se gnojni peritonitis javlja u eksudativnom obliku. Ali postoji i gnojno-kazeozni oblik, u kojem se u peritonealnoj šupljini formiraju višestruki lokalizirani ulkusi. Najčešće se gnojni peritonitis razvija kao posljedica perforacije gnojnog apendicitisa ili drugih organa.

Purulentni peritonitis nastaje vrlo brzo i karakterizira ga izražen sindrom intoksikacije. Mnogi predstavnici gnojne flore proizvode toksine koji su tropski ( poželjnije) To razne vrste tkanine. Neki toksini su posebno selektivni za epitel vaskularnog zida. Prodirući u krvotok, izazivaju oticanje i širenje krvnih žila, što dovodi do brojnih krvarenja u organima. Faze peritonitisa u njegovom gnojnom obliku su oštro izražene, a kliničke manifestacije se ne primjećuju. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije i poremećaja metabolizma vode i elektrolita. Često se, posebno kod streptokoknog peritonitisa, opaža konfuzija i delirij. Purulentni peritonitis karakterizira visoka stopa smrtnosti. Hronični i tromi oblici gnojnog peritonitisa su izuzetno rijetki.

Tuberkulozni peritonitis

Peritonitis uzrokovan Mycobacterium tuberculosis naziva se tuberkuloza. Ovo je najčešći oblik kroničnog peritonitisa. Tuberkulozni peritonitis prvenstveno pogađa djecu. Međutim, ovo je česta pojava među odraslima. U 99,9 posto slučajeva radi se o sekundarnom peritonitisu, koji se razvio tokom diseminacije patogena iz primarnog žarišta. Kod djece, takav fokus su pluća i Limfni čvorovi. Među ženama ( Omjer muškaraca i žena s ovom patologijom je 1 prema 9) su unutrašnji polni organi. Ovakav omjer muškaraca i žena objašnjava se činjenicom da kod žena maternica komunicira sa peritonealnom šupljinom kroz jajovode. Ova poruka osigurava brzo širenje mikobakterija u peritonealnu šupljinu tokom tuberkuloze unutrašnjih genitalnih organa.

Tuberkulozni peritonitis se može javiti iu suhom iu eksudativnom obliku. Posebnost ovog tipa peritonitisa je da se može javiti u mutnim kliničkim oblicima bez jasno definiranih faza. Simptomi intoksikacije ( groznica, slabost) može postojati nedeljama, pa čak i mesecima. Takav trom tok peritonitisa popraćen je kršenjem metaboličkih, endokrinih i drugih funkcija tijela. Karakterističnim simptomima peritonitisa dodaju se i simptomi osnovne bolesti, odnosno tuberkuloze. Glavni simptomi su gubitak težine, produžena groznica, pojačano znojenje, periodični kašalj i drugi. Akutni tok tuberkuloznog peritonitisa opažen je relativno rjeđe.

Pored ovih oblika peritonitisa, postoji i tzv. anaerobni peritonitis, koji je uzrokovan anaerobnom florom. Razvija se kao rezultat prostrelnih rana ili kao komplikacija porođaja ili pobačaja. Upalna tečnost ima smrdljiv miris, a u peritonealnoj šupljini se razvijaju višestruki apscesi. Posebnost žučnog peritonitisa je blaga iritacija peritoneuma. Unatoč općim znakovima intoksikacije, klasična lokalni simptomi („trbuh daske“, napetost mišića) nisu izraženi.

Lokalni i opći simptomi peritonitisa

Simptomi peritonitisa dijele se na lokalne i opće. Lokalni simptomi uključuju one koji se razvijaju kao odgovor na iritaciju peritoneuma ( upalni eksudat, krv, žuč). Ovi simptomi se razvijaju kao zaštitni mehanizam, a područje njihove lokalizacije ovisi o području i lokaciji patološkog žarišta.

Lokalni simptomi peritonitisa su:

• bol;
• napetost abdominalnih mišića;
• simptomi peritonealne iritacije otkriveni tokom pregleda.

Bol

Bol je prvi simptom peritonitisa. Njegova priroda i intenzitet zavise od uzroka peritonitisa. Najjači i najintenzivniji bol se opaža kod perforacije unutrašnjih organa, na primjer, želuca ili duodenuma. U ovom slučaju, pojavljuje se oštro, iznenada i po snazi ​​podsjeća na udarac bodežom ( opisan u medicinskoj literaturi kao bol nalik bodežu). Na intenzitet sindroma boli utiče i sastav nadražujuće supstance. Dakle, najintenzivnija bol se opaža kod pankreasne nekroze ili akutnog pankreatitisa. Enzimi sadržani u soku pankreasa imaju maksimalan iritirajući učinak na peritoneum, uporediv s opeklinom. Jaka bol može dovesti do bolnog šoka i gubitka svijesti. Ponekad pacijent može postati uznemiren. Međutim, najčešće bol ograničava pokrete pacijenta, prisiljavajući ga da zauzme određeni položaj. Abdominalno disanje postaje otežano, rijetko i površno.

Bol koji se pojavljuje prvo je lokaliziran i ograničen na područje gdje se nalazi patološko žarište. Međutim, nakon nekoliko sati bol postaje raširen. To je zbog širenja patološkog sadržaja kroz trbušnu šupljinu. Istovremeno, može se uočiti i suprotno. U početku difuzna bol može biti lokalizirana.

Bol tokom peritonitisa je uzrokovan iritacijom peritoneuma. Uostalom, peritoneum ima bogatu inervaciju i osjetljiv je na bilo koju vrstu iritansa. Prijelaz iz lokalizirane boli u difuznu bol se također objašnjava prijelazom upale iz parijetalnog sloja peritoneuma u visceralni. Parietalni sloj peritoneuma, koji prekriva zidove, prima inervaciju od odgovarajućih trbušnih zidova. Na primjer, list koji prekriva prednji trbušni zid inerviran je interkostalnim živcima. Stoga bol koja se javlja u ovom slučaju ima jasnu lokalizaciju. Istovremeno, visceralni sloj peritoneuma inervira autonomni nervni sistem. Bol koji se javlja pri iritaciji visceralnog peritoneuma nema jasnu lokalizaciju, već je difuzne prirode.

Ponekad bol može jednostavno promijeniti lokaciju, što znači i prijelaz upalnog procesa. Ali u ovom slučaju, upalni proces nije difuzan, već lokaliziran. Na primjer, bol se može ublažiti na neko vrijeme i pojačati prilikom mokrenja. To znači da se patološki proces preselio na omotač peritoneuma bešike. U dijagnostici je važno otkriti primarnu lokaciju boli.
Nestanak bola je nepovoljan znak peritonitisa. To može biti zbog nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini ili pareze ( nedostatak peristaltike) crijeva.

Napetost trbušnih mišića

Napetost abdominalnih mišića, ili zaštita mišića, javlja se gotovo istovremeno s bolom. Pojava ovog simptoma posljedica je refleksne kontrakcije trbušnih mišića. Napetost mišića takođe odgovara zoni inervacije. Maksimalna napetost mišića uz nestanak svih abdominalnih refleksa uočava se kada je čir perforiran. Takav trbuh se u medicinskoj literaturi naziva i "u obliku daske". U ovom slučaju, napetost mišića vidljiva je vizualno, čak i prije palpacije.

Napon također može biti lokalni. Na primjer, kod efuznog bilijarnog peritonitisa dolazi do zadebljanja trbušne stijenke u području projekcije žučne kese.
Čuvanje mišića je rani lokalni simptom. Istovremeno, kako se razvija pareza crijeva i akumulira eksudat, on nestaje. Odsustvo mišićne napetosti može se uočiti kod oslabljenih pacijenata, obično kod starijih osoba.

Simptomi peritonealne iritacije otkriveni tokom pregleda

Klasični objektivni simptom peritonealne iritacije je Shchetkin-Blumbergov simptom. Simptom otkriva prisustvo upale i iritacije u peritoneumu.

Metodologija
Pacijent je u ležećem položaju sa savijenim kolenima ( za maksimalno opuštanje trbušnog zida). Doktor polako pritiska rukom na područje prednjeg trbušnog zida, gdje se sumnja na upalni proces. U ovom slučaju pacijent bilježi bol. Kada se ruka naglo ukloni, bol se naglo povećava. Ovaj simptom se smatra pozitivnim. Ako, kada se šaka ukloni, bol ne promijeni svoj intenzitet, onda se simptom smatra negativnim.

Uz izraženu napetost mišića, simptom je teško odrediti. Dijagnoza je također teška u slučajevima kada se razvila pareza crijeva.

Opći simptomi peritonitisa su od velike dijagnostičke važnosti. Nastaju zbog prodiranja toksina u krv i opće intoksikacije.

Uobičajeni simptomi peritonitisa su:

• temperatura;
• ponovljeno povraćanje;
• kardiopalmus;
• nizak pritisak;
• smanjena diureza;
• suva koža i zašiljene crte lica;
• znakovi acidoze ( povećanje kiselosti);
• konfuzija.

U klinici peritonitisa uobičajeno je identificirati nekoliko faza, koje karakteriziraju vlastiti simptomi.

Simptomi peritonitisa po fazama

Reaktivni stadijum

Reaktivnu ili početnu fazu karakterizira prevladavanje lokalnih simptoma i početni razvoj općih simptoma. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata.

U ovoj fazi pacijent je u prinudnom položaju, obično leži na leđima sa nogama privučenim na stomak. Pojavljuju se opći simptomi kao što su groznica i ubrzani rad srca. Temperatura je uzrokovana djelovanjem bakterija i njihovim prodiranjem u krv. Stepen porasta temperature direktno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni Celzijusa. Za tuberkulozu - 38 stepeni. Zajedno sa porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti je povezana sa povišena temperatura. Poznato je da za svaki povišeni stepen srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti.

U ovoj fazi se takođe javljaju mučnina i povraćanje. Pacijentov jezik postaje obložen i suv. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se plitko, blago disanje. Sa umjerenim sindrom bola svest je čista, sa bolnim šokom zbunjena. Također u ovoj fazi otkrivaju se objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je simptom Shchetkin-Blumberg.

Toksična faza

Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajem metabolizma vode i elektrolita i metaboličkim poremećajima.
Toksini se raznose kroz tijelo kroz krv i limfu. Prvo dospiju do jetre i pluća, što dovodi do zatajenja jetre i plućnog distresa. Disanje postaje često, plitko, a ponekad i isprekidano. Pacijent nastavlja da povraća, a povraćanje postaje smrdljivo.

Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. Zbog poremećaja vaskularnog tonusa i promjena u permeabilnosti vaskularnog zida ( sve je uzrokovano toksinima) tečnost prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje nivoa tekućine u tijelu. Bolesnik je žedan, što ne prolazi pijenjem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni pritisak pada, a kompenzatorni broj otkucaja srca se povećava na 140 otkucaja u minuti. Istovremeno, zbog hipovolemije ( nizak krvni pritisak) srčani tonovi postaju tupi i slabi.
Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Zbog hipokalijemije i hiponatremije može doći do napadaja ili aritmije.

Stanje pacijenta se dodatno pogoršava kada se razvije oligurija. Istovremeno, dnevni volumen urina smanjuje se s norme od 800-1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički produkti uklanjaju iz organizma urinom. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indikan. Međutim, kod oligurije se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće intoksikacije organizma.

Istovremeno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadimanje. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira izostanak peristaltike. Bol također popušta ili potpuno nestaje, što je povezano sa nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini.

Ako se ne preduzmu hitne mjere, ova faza može napredovati u terminalnu fazu.

Terminalna faza

Ova faza se razvija 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata ( facies Hippocratica). Crte takvog lica postaju oštrije, oči i obrazi su upali, a ten dobija zemljanu nijansu. Koža postaje veoma suva i zategnuta do te mere da su slepoočnice pritisnute. Svest je zbunjena, pacijent najčešće leži nepomično. Trbuh je jako naduvan, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je u obliku niti, disanje je isprekidano.
Danas je terminalna faza, naravno, izuzetno rijetka.

Izražavanje lokalnog i uobičajeni simptomi za peritonitis zavisi od stepena njegovog širenja i uzroka bolesti. Klasični stadijumski tok se opaža kod difuznog peritonitisa. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Simptomi hroničnog peritonitisa

Klasični simptomi peritonitisa u kroničnom obliku obično su izbrisani i nisu izraženi. Pacijent nema pritužbi oštrih bolova, povraćanje ili napetost mišića. Stoga, dugo vremena ova vrsta peritonitisa može teći neprimijećeno.
Istovremeno, glavni simptomi su povezani s dugotrajnom, kroničnom intoksikacijom tijela.

Simptomi hroničnog peritonitisa su:

• gubitak težine;
• pojačano znojenje;
• dugoročno niske temperature;
• periodični zatvor;
• periodični bol u stomaku.

Gubitak težine i pojačano znojenje su uporni simptomi sa hroničnim tuberkuloznim peritonitisom ( najčešći oblik kroničnog peritonitisa). Ovi simptomi su uzrokovani intoksikacijom tijela produktima raspadanja mikobakterija.

Ostali simptomi kroničnog peritonitisa uzrokovani su adhezijama. Dakle, kronični peritonitis se najčešće javlja u suhom obliku, koji karakterizira adhezivni proces. Adhezije koje nastaju u ovom slučaju zatežu crijevne petlje i remete njegovu motoričku aktivnost. Tako se razvija sindrom periodične opstrukcije crijeva. Pacijent pati od periodične konstipacije, koja postaje sve češća kako bolest napreduje. Pojavljuju se i bol u abdomenu i periodična nadutost. Kako se adhezivni proces širi, simptomi postaju češći i ozbiljniji.

Dijagnoza peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka i kliničke slike. Podaci historije ( medicinska istorija) posebno su važni kod kroničnih oblika peritonitisa. Znajući od čega je pacijent ranije bio bolestan ili od čega je bolestan sada, možemo najpreciznije predvidjeti lokaciju primarne infekcije. Kod hroničnog peritonitisa objektivni podaci otkriveni tokom pregleda su oskudni i stoga lekar može da pribegne dodatnim metodama pregleda. Jedan takav pregled je dijagnostička laparoskopija. Ova dijagnostička metoda omogućava vizualni pregled peritonealne šupljine bez velikih rezova na abdomenu, kao tijekom operacije. Tokom ove manipulacije, doktor pregleda slojeve peritoneuma kroz cijev u kombinaciji sa sočivom i procjenjuje njihovo stanje. U pravilu, kod kroničnog peritonitisa, peritoneum je prekriven fibrinskim filmovima, a između njegovih slojeva nastaju adhezije.

Kod akutnog i difuznog peritonitisa dijagnoza nije teška. U pravilu, za dijagnozu su dovoljne pacijentove pritužbe i objektivni podaci otkriveni tokom pregleda. Glavni simptomi koje lekar identifikuje tokom pregleda su povezani sa iritacijom peritoneuma. Ovi simptomi su napetost mišića, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.

Liječenje peritonitisa lijekovima

Stopa mortaliteta od peritonitisa danas je i dalje visoka, pa je problem liječenja vrlo hitan. Budući da je peritonitis u 99 posto slučajeva sekundarna bolest, njeno liječenje treba započeti uklanjanjem glavnog uzroka. U pravilu se sastoji od operacije uklanjanja puknuća slijepog crijeva, šivanja perforiranog ulkusa ili uklanjanja gnojne žučne kese. Istovremeno se provodi liječenje lijekovima usmjereno na ispravljanje svih onih poremećaja koji se razvijaju tijekom peritonitisa. Stoga liječenje peritonitisa treba biti sveobuhvatno i kombinirati različite metode.

Liječenje peritonitisa lijekovima ima za cilj eliminaciju infekcije ( izaziva peritonitis), za korekciju metaboličkih poremećaja, kao i za sprečavanje razvoja komplikacija.

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Antibiotici Antibakterijska terapija je osnovni u liječenju bakterijskog peritonitisa. Budući da je najčešći uzrok peritonitisa mikrobna asocijacija 2 ili 3 organizma, preporučljivo je prepisati antibiotike širokog spektra.	Iz grupe penicilina: benzilpenicilin; ampicilin; meticilin. Iz grupe aminoglikozida: kanamicin; gentamicin. Iz grupe makrolida: sigmamicin; oletetrin.	Oni ometaju sintezu komponenti stanične stijenke, čime se sprječava daljnja proliferacija bakterija u peritonealnoj šupljini. Antibiotici iz grupe aminoglikozida blokiraju sintezu proteina neophodnih za funkcioniranje bakterija.	Za umjereni peritonitis, antibiotici se uglavnom propisuju intramuskularno. U pravilu se propisuju udarne doze antibiotika. Benzilpenicilin - po 15.000.000 jedinica ( jedinice akcije) dnevno, ampicilin i meticilin - 3 do 4 grama, gentamicin - od 2 do 3 mg po kg tjelesne težine. Dnevna doza je podijeljena u 2-4 doze. U teškim slučajevima iu slučaju septički šok Antibiotici se propisuju intravenozno.
Infuzioni rastvori Koriste se za vraćanje izgubljene tečnosti, kao i za sprečavanje dehidracije i hipertermije.	5 i 25 postotni rastvor glukoze: refortan; perftoran.	Zbog svoje visoke osmolarnosti, ovi rastvori zadržavaju tečnost u vaskularnom krevetu. Nadoknadite izgubljenu vodu i soli u tijelu.	Svi ovi lijekovi se propisuju intravenozno ( izuzetno retko - povremeno). Zapremina propisanog rastvora se određuje pojedinačno na osnovu količine tečnosti koju telo izgubi.
Sredstva za detoksikaciju i sorbenti Ova grupa lijekova se koristi za uklanjanje toksina i bakterija iz tijela. Lijekovi su neophodni kako bi se spriječio razvoj toksičnog šoka i drugih komplikacija.	hemodeza.	Veže toksine koji su ušli u krv iz peritonealne šupljine i uklanja ih.	Količina rastvora zavisi od starosti i stanja pacijenta. U prosjeku se intravenozno primjenjuje 200 do 500 ml.
	10% rastvor kalcijum hlorida.	Normalizuje propusnost vaskularnog zida ( koji je oštećen tokom peritonitisa), čime se sprječava prodiranje toksina kroz njega.	10 ml 10 postotne otopine razrijedi se u 200 ml izotonične otopine i primjenjuje intravenozno.
Diuretici Ova kategorija lijekova koristi se za prisilnu diurezu. Metoda prisilne diureze propisuje se zajedno s lijekovima za detoksikaciju i hipertonskim otopinama za brzo uklanjanje toksina iz tijela.	furosemid Ovaj lijek se propisuje s oprezom, posebno u slučajevima teških poremećaja vode i elektrolita.	Blokira reapsorpciju natrijuma, čime se povećava volumen urina. Ima brz ali kratkoročni efekat.	Jedna ili dvije ampule lijeka se daju intravenozno nakon davanja hipertonične otopine. Na primjer, na kraju kapanja sa 400 ml 20 postotnog rastvora glukoze ili manitola, ubrizgajte 4 ml ( 40 mg) furosemid.
Antipiretici Za uklanjanje groznice.		Blokiraju sintezu supstanci koje su uključene u upalu i povećavaju temperaturu.	Paracetamol – 500 mg ( jedna tableta) 4 puta dnevno. Ibuprofen - 400 mg svaki ( jedna tableta) 2 – 3 puta dnevno.
Antiemetički lijekovi Koristi se u liječenju peritonitisa za uklanjanje simptoma kao što su mučnina i povraćanje.	metoklopramid.	Tonik djeluje na mišiće gastrointestinalnog trakta. Blokira receptore centra za povraćanje i na taj način ima antiemetički efekat.	Primijeniti intravenozno ili intramuskularno u dozi od 10 mg ( 2 ampule) dva ili tri puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 60 mg.
Antiholinesterazni lijekovi Koristi se za obnavljanje motoričke funkcije crijeva i sprječavanje pareza.	ubretid; Prozerin.	Oni povećavaju tonus crijevnih mišića i pojačavaju peristaltiku, sprječavajući razvoj pareze.	Ubretide se daje intramuskularno, jednom u dozi od 0,5 mg ( jedna ampula). Druga injekcija se daje tek nakon 24 sata. Prozerin se daje supkutano u dozi od 1 ml 0,05% rastvora dva puta dnevno.
Antikoagulansi Koristi se za prevenciju tromboze, koja je karakteristična za gnojni peritonitis.	heparin.	Smanjuje agregaciju trombocita, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Takođe smanjuje propusnost vaskularnog zida.	Može se koristiti i intravenozno i ​​subkutano. Propisuje se i nakon operacije. Doza se kreće od 25.000 do 50.000 jedinica dnevno.
Anabolički lekovi Kod pacijenata sa peritonitisom, stopa kataboličkog ( proces propadanja) reakcije su maksimalno pojačane. Stoga se propisuju lijekovi koji smanjuju ovaj proces.	Da bi se aktivirali anabolički procesi, propisuju se anabolički steroidi: retabolil; insulin zajedno sa glukozom.	Retabolil aktivira anaboličke procese, uglavnom zbog sinteze proteina u tijelu. Inzulin pojačava energetske procese u tijelu.	Retabolil se primjenjuje intramuskularno u dozi od 100-200 mg za muškarce, 50-100 mg za žene jednom sedmično. Na osnovu proračuna da je jedna jedinica inzulina na 5 mg glukoze, intravenozno se daje 250 do 500 ml 10-postotnog rastvora glukoze zajedno sa insulinom.

Liječenje peritonitisa treba biti individualizirano. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti toka patološkog procesa, oblik peritonitisa ( suva ili mokra), kao i etiološki faktor. Ovo posljednje igra odlučujuću ulogu u djelotvornosti liječenja. Dakle, za tuberkulozni peritonitis propisuju se lijekovi protiv tuberkuloze - izoniazid, rifampicin, etambutol. Ako se sumnja na anaerobnu floru, koriste se linkomicin, trichopolum, gentamicin, a radi se i hiperbarična oksigenacija ( dovod kiseonika pod visokim pritiskom). Za aseptični peritonitis uzrokovan akutnim pankreatitisom propisuju se antienzimi - kontrikalni. Za difuzne oblike peritonitisa koristi se tehnika ispiranja peritoneuma ( peritonealna dijaliza).

Treba napomenuti da je upotreba lijekova protiv bolova za peritonitis kontraindicirana. Prvo, lijekovi protiv bolova zamagljuju kliničku sliku, što je posebno opasno akutni period bolesti. I to se odnosi na sve patologije vezane za odjeljak " akutni abdomen"u hirurgiji. Drugo, većina lijekova protiv bolova oslabljuje pokretljivost crijeva, čime se ubrzava razvoj crijevne pareze. Također nije dozvoljeno davati laksative, koji doprinose širenju patološkog procesa.

Operacija peritonitisa

Kada je potrebna operacija za peritonitis?

Otkrivanje peritonitisa je apsolutna indikacija za hitnu pomoć hirurška intervencija. Tijek zahvata ovisi o uzroku koji je izazvao upalu peritoneuma, ali u svim slučajevima operacija ima iste ciljeve i izvodi se prema određenom algoritmu.

Ciljevi hirurške intervencije kod peritonitisa su:

• eliminacija eksudata ( tečnost koja se oslobađa iz krvnih sudova tokom upale) i inficirana tkiva;
• resekcija ili izolacija izvora infekcije;
• dekompresija ( oslobađanje od tečnosti i gasova) gastrointestinalni trakt;
• saniranje trbušne duplje.

Faze operacije za upalu seroznog omotača peritoneuma su:

• preoperativna priprema;
• pružanje pristupa;
• eliminacija ili razgraničenje izvora infekcije;
• ispiranje abdomena;
• dekompresija crijeva;
• drenaža ( stvaranje uslova za stalni odliv sadržaja) trbušna šupljina;
• šivanje rane.

Priprema za operaciju

Glavni zadatak preoperativne pripreme je ispravljanje poremećenih funkcija organizma.

Faze pripremne terapije za pacijenta su:

• intravenska infuzija lijekova;
• pražnjenje gastrointestinalnog trakta;
• anestezija.

Priprema pacijenta za lijekove
Priroda infuzijske terapije ovisi o dobi i težini pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. U nekim slučajevima je preporučljiva venska kateterizacija, koja vam omogućuje povećanje brzine infuzije i bolju kontrolu procesa.

Ciljevi intravenoznog uticaja su:

• Dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Korekcija poremećaja centralne i periferne cirkulacije.
• Osiguravanje potrebne koncentracije antibiotika u tkivima kako bi se smanjilo širenje infekcije i spriječio septički šok. U slučaju teškog sindroma višeorganske insuficijencije i nestabilne cirkulacije, pacijentu se daje umjetna ventilacija.

Čišćenje gastrointestinalnog trakta
Ako se dijagnosticira peritonitis rana faza, jedno pražnjenje želuca se izvodi pomoću sonde. Za naprednije procese, sonda se ostavlja na mjestu za cijeli period oporavka nakon operacije. Čišćenje donjeg dijela crijeva provodi se klistirom.

Anestezija
Anestezija tijekom kirurškog liječenja peritonitisa provodi se na bazi višekomponentne anestezije i primjene mišićnih relaksansa. Široko korišten U poslednje vreme spinalna anestezija. Obavezni korak u ublažavanju boli je blokada novokainom. Ovaj postupak smanjuje potrebu za narkotičkim analgeticima. Novokain također pomaže u poboljšanju trofizma tkiva i uklanjanju refleksnog vaskularnog spazma, što osigurava raniju obnovu funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Rez tokom operacije
Hirurška intervencija za upalu serozne membrane peritoneuma izvodi se srednjom laparotomijom ( pravi se rez duž alba linea abdomena, od donjeg kraja prsne kosti do pubisa). Ova vrsta laparotomije omogućava pristup svim područjima trbušne šupljine. Ovisno o lokaciji izvora infekcije, napravljeni rez se može proširiti u željenom smjeru. Korekcija trbušne rane pomoću posebnih retraktora pruža mogućnost da se brzo i uz minimalnu ozljedu dobije pristup bilo kojem dijelu trbušne šupljine. U slučajevima kada se rašireni gnojni peritonitis dijagnosticira samo tokom operacije koja se izvodi iz drugog reza, liječnik prelazi na srednju laparotomiju.

Uklanjanje ili razgraničenje uzroka peritonitisa
Uklanjanje izvora peritonitisa je glavni cilj operacije. Postupci doktora u ovoj fazi operacije zavise od toga koji organ je izvor infekcije. Ako je uzrok upale organ čije je uklanjanje moguće ( dodatak ili žučne kese ), zatim se radi resekcija ovog organa. Ako peritonitis uzrokuje perforaciju šupljeg organa, on se šije. Zahvaćeno područje gastrointestinalnog trakta može se ukloniti i kolostomom ili enterostomijom ( metode uklanjanja tankog crijeva ili debelog crijeva) ili izolaciju izvora infekcije. Za peritonitis koji se javlja nakon operacije crijeva zbog neuspjeha anastomotskih šavova ( spoj dva šuplja organa) u nekim slučajevima se izvode neradikalne operacije. Takve manipulacije uključuju odsisavanje gnojnog sadržaja pomoću drenažnih cijevi, izolaciju izvora peritonitisa tamponiranjem i uklanjanje crijevne anastomoze prema van.

Čišćenje abdomena
Ispiranje trbušne šupljine posebnim rastvorima smanjuje broj patogena u eksudatu i pomaže u efikasnijem eliminisanju infekcije. Kako bi se očuvao integritet seroznog sloja, izbjegava se korištenje jastučića od gaze za uklanjanje gnoja. Također, zbog opasnosti od kršenja seroznog omotača, oni se ne eliminiraju guste naslage fibrin ( supstanca koja nastaje kada se krv zgruša). Kompozicije koje se koriste za pranje prethodno su ohlađene na temperaturu koja varira od +4 do -6 stepeni. Ovaj postupak vam omogućava da postignete vazokonstrikciju i smanjite intenzitet metaboličkih procesa, čiji se nivo naglo povećava kod ove bolesti.

Dekompresija crijeva
Za uklanjanje nakupljene tekućine i plinova iz crijeva, duga sonda s veliki iznos rupe. Sonda se može provući i kroz rektum. Ukoliko usisavanje sadržaja nije efikasno, lekar radi ileostomiju ( prolazak dijela tankog crijeva kroz otvor na trbušnom zidu). Debelo crijevo se, ako je potrebno, drenira kroz anus. U rijetkim situacijama radi se stoma radi ugradnje sonde ( rupa napravljena umjetno i dovedena do prednjeg zida trbušne regije) na stomaku ili slijepom crijevu.

Čišćenje abdomena
Za dreniranje trbušne šupljine koriste se posebne šuplje cijevi. Dreni se ubacuju u desnu i lijevu karličnu oblast, s obje strane dijafragme i ispod jetre. Ako se tijekom operacije otkrije gnojni peritonitis i eliminira uzrok infekcije, tada se vrši peritonealna lavaža ( uvođenje posebnih lijekova u trbušnu šupljinu kroz kateter i njegovo uklanjanje nakon nekog vremena). Ovaj postupak vam omogućava da efikasno očistite trbušnu šupljinu.

Šivanje hirurške rane
Način završetka operacije ovisi o tome kako se liječi zaostala infekcija.

Opcije za šivanje hirurškog reza su:

• Primjena kontinuiranog šava bez drenaže– ova metoda se koristi kada je nivo infekcije nizak, kada nema opasnosti od apscesa. U takvim slučajevima, pretpostavlja se da se tijelo može samostalno nositi s problemom. infektivnog procesa uz pomoć antibiotika.
• Zatvaranje incizije pasivnom drenažom– drenaže se koriste za dreniranje eksudata i davanje antibiotika.
• Približavanje ivica rane– koristi se kod postavljanja drena u blizini trbušnog zida za ispiranje peritoneuma i uklanjanje gnoja.
• Otvoren put– koristi se u prisustvu velike količine gnoja ili opsežne upale tkiva trbušnog zida. Ovom metodom eksudat se uklanja otvorena rana, koji je prekriven tamponima.

Postoperativni period

Stanje pacijenta nakon operacije peritonitisa zahtijeva posebnu pažnju, jer je upala povezana s faktorima kao što su anestezija, kirurška trauma i pothranjenost.

Oblasti postoperativne terapije su:

• uzimanje antibiotika za smanjenje broja štetnih mikroba u tijelu;
• provođenje terapijskih mjera usmjerenih na detoksikaciju organizma;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• obnavljanje funkcionalnosti crijeva.

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje peritonitisa?

Liječenje peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju. Ambulantno ( kod kuce) liječenje peritonitisa u bilo kojem obliku je neprihvatljivo. Peritonitis je akutna hirurška patologija s nepredvidivim tokom, čija je stopa smrtnosti vrlo visoka. U bilo kojoj fazi ove bolesti mogu nastati komplikacije koje će ugroziti život pacijenta. Stoga je neophodno i pri najmanjoj sumnji na peritonitis hitna hospitalizacija. Poslije kompleksan tretman U bolničkom okruženju neophodno je dugotrajno posmatranje od strane hirurga.

Prehrana za peritonitis

Dijetoterapija je važan dio postoperativne rehabilitacije nakon peritonitisa. Operacija uzrokuje poremećaj u funkcionalnosti organizma, pa se iscrpljuju rezerve proteina, masti i ugljikohidrata. Stoga, ishrana pacijenta nakon peritonitisa mora biti uravnotežena i uključivati ​​sve elemente za normalizaciju energetski metabolizam. Određivanje konačne dijete ( sastav, trajanje) zavisi od uzroka koji je izazvao peritonitis. Postoperativni period je podijeljen u nekoliko faza, koje određuju način ishrane pacijenta.

Faze perioda oporavka su:

• prvi ( rano) – traje od 3 do 5 dana;
• drugi – trajanje od 2 do 3 sedmice;
• treći ( udaljeni) – završava kada se pacijentova radna sposobnost u potpunosti vrati.

Ishrana u prvoj fazi

Potpunu podršku pacijentu nakon operacije sa potrebnim nutritivnim sastojcima moguće je pružiti samo uz pomoć umjetne ishrane. Kako bi se zadovoljile potrebe organizma za proteinima i spriječile komplikacije, pacijentu se daje parenteralna ishrana ( davanje nutrijenata intravenozno). Kada dođe do crijevne peristaltike, pacijent se prebacuje na enteralnu prehranu ( davanje smjese sondom kroz usta, nos ili posebnu rupu u trbušnoj stijenci). Sastav i trajanje dijete određuje liječnik ovisno o općem stanju pacijenta. Parenteralno i enteralno hranjenje može smanjiti vjerojatnost komplikacija i skratiti period oporavka nakon operacije peritonitisa.

Ishrana u drugoj fazi

Kada se pojavi stolica i stanje organizma se poboljša, pacijent se prebacuje u prirodna ishrana. Glavno pravilo hranjenja je postupno uvođenje novih proizvoda i stalno praćenje dobrobiti pacijenta.
Za neki period ( od 2 do 5 dana) nakon završetka vještačkog hranjenja, pacijentu se propisuje posebna dijeta niske energetske vrijednosti ( do 1000 kilokalorija dnevno). Pacijent treba dnevno unositi oko 20 grama proteina i masti i 200 grama ugljikohidrata. Potrošena količina kuhinjska so treba ograničiti na minimum, a unos tekućine treba biti najmanje 2 litre dnevno. Konzistencija posuđa treba da bude tečna ili polutečna.

• žele, žele ( povrće, voće, meso);
• slab mesna čorba;
• kuhana jaja ( meko kuvana);
• domaći sokovi od voća i bobica;
• pire od povrća sa puter.

Ako se ova dijeta dobro podnosi i nema teška stolica pacijent se prebacuje na raznovrsniju ishranu, koja se prati tokom čitavog perioda lečenja u bolnici.

Glavna dijeta druge faze rehabilitacije nakon kirurškog liječenja peritonitisa
Dijeta mora zadovoljiti sve nutritivne potrebe pacijenta i pospješiti zacjeljivanje organa zahvaćenih tokom operacije. Također, jedan od ključnih ciljeva dijete je vraćanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Principi kreiranja jelovnika za pacijenta nakon liječenja peritonitisa
Visok sadržaj proteina – dovoljne količine su uključene u sljedeće proizvode:

• jaja;
• meso ( jagnjetina, govedina, ćuretina, zec);
• riba ( saury, losos, sardina);
• ribljih proizvoda (kavijar, jetra bakalara);
• mliječni proizvodi ( tvrdi i polutvrdi sirevi, pavlaka, kajmak).

Minimalna doza lako probavljivih ugljikohidrata - potrebno je smanjiti konzumaciju namirnica kao što su:

• šećer;
• marmelada;
• džem;
• puter i drugi proizvodi od pšeničnog brašna;
• zamjene za šećer.

Dovoljna količina složenih ugljikohidrata - proizvodi koji sadrže potrebnu normu ovih elemenata su:

• smeđa riža;
• mrkva;
• Patlidžan;
• krompir;
• mahunarke;
• sušene marelice;
• suve šljive.

Uravnotežen unos masti – preporučeni izvori masti nakon peritonitisa su:

• biljno ulje ( kukuruz, suncokret, maslina);
• puter;
• pavlaka, vrhnje, mlijeko, svježi sir;
• srednje masne ribe.

Takođe, ishrana u postoperativnom periodu treba da doprinese povećanju otpornosti organizma na infekcije i zarastanju postoperativne rane.

Pravila osnovne dijete su:

• Dijeta– treba da se sastoji od 5 – 6 obroka.
• Pauze između obroka– ne više od 4 sata. Večera – 1-2 sata prije spavanja.
• Temperatura hrane– prosjek. Previše topla ili hladna hrana je isključena.
• Konzistentnost hrane– tečno, kašasto. Kada se prokuva, hrana može imati gušću strukturu od kaše, ali treba je poslužiti pasiranu.
• Preporučena termička obrada– kuhanje ili kuhanje na pari. Također je moguće koristiti pećnica, ali bez stvaranja kore na proizvodima.
• Odmorite se nakon jela– ako je moguće, posebno tokom ručka, nakon jela, treba da zauzmete horizontalni položaj 15-30 minuta.
• Unos tečnosti– čaj, mlijeko i druga pića treba konzumirati 20-30 minuta nakon jela. Količina tečnosti koja se uzima u jednom trenutku ne bi trebalo da prelazi 1 čašu.

Da hrana koju jedete ne deluje agresivno na organe probavnog sistema, potrebno je isključiti namirnice koje su jaki stimulansi lučenja.

Proizvodi koji izazivaju povećanu sekretornu aktivnost želuca uključuju:

• bogate čorbe od mesa i povrća;
• dimljene, sušene kobasice;
• soljena, marinirana riba;
• konzerviranu hranu industrijska proizvodnja;
• pekarski proizvodi;
• paradajz sos, kečap, umak od soje, senf, hren;
• soljeno, kiselo povrće;
• kiseli, slani, začinjeni prelivi za jela;
• nedovoljno zrelo ili kiselo voće;
• ustajale biljne i životinjske jestive masti;
• čokolada;
• kafa, kakao;
• pića koja sadrže ugljičnu kiselinu.

Proizvodi čija bi konzumacija trebala biti minimalna u glavnoj prehrani uključuju:

• proizvodi od celog zrna– hleb od grubo mlevenog brašna, durum testenina, kaša od celog zrna;
• povrće– beli kupus, brokula, grašak, mahunar, spanać, sušene pečurke;
• voće– urme, ogrozd, ribizla, jabuke, banane, grejpfrut, pomorandže, avokado.

Takođe sledi u minimalne količine jesti jela koja sadrže žilavo ili grubo meso vezivno tkivoživotinjskog porijekla ( koža, hrskavica, tetive).

Dnevne norme hemijski sastav Glavne dijete su:

• vjeverice- 100g ( 60 posto životinjskog porijekla);
• masti– od 90 do 100 grama ( 30 posto na biljnoj bazi);
• ugljikohidrati– 400 grama;
• sadržaj kalorija– od 2800 do 2900 kilokalorija.

Količina kuhinjske soli koju pacijent konzumira dnevno ne smije prelaziti 6 grama.

Ishrana bolesnika sa peritonitisom treba da bude bogata vitaminima i mikroelementima, čiji se nedostatak može nadoknaditi uz pomoć vitaminsko-mineralnih suplemenata. Glavni pokazatelj na koji biste se trebali usredotočiti pri sastavljanju jelovnika je dobrobit pacijenta. Ako pacijent prilikom jedenja određene hrane osjeti nelagodu u epigastričnoj regiji, mučninu ili povraćanje, takvu hranu ili proizvode treba odbaciti.

• Hleb– jučer pečeni proizvodi od pšenice ili sušeni u pećnici.
• Supe– pripremljeno sa supom od krompira ili šargarepe. Mogu se dodati proizvodi kao što su žitarice ( potrebno je dobro prokuhati), povrće ( treba obrisati), mlijeko. Prva jela možete začiniti puterom.
• Meso– kotleti ( kuvano na pari, kuvano), kaserole, suflei. Preporučena govedina, jagnjetina ( nemasno), svinjetina ( obrezan), piletina, ćuretina.
• Riba– koristite niske masnoće za kuhanje ili paru u jednom komadu. Koža se prvo uklanja. Mogući su i kotleti ili ćufte od ribljeg fileta, aspika.
• Mliječni proizvodi– mleko, nemasni šlag, nemasni kefir, svježi sir, jogurt, fermentisano pečeno mleko. Proizvodi se mogu konzumirati samostalno ili koristiti za pripremu tepsija, moussea i krema.
• Jaja– meko kuvani, parni omleti.
• Kaša– kuvano u vodi ili mleku od žitarica kao što su heljda, griz, pirinač.
• Povrće– krompir, šargarepa, cvekla. Možete jednostavno skuvati povrće, praviti pire ili palačinke od njega ( pare), kotleti ( pare), sufle.
• Gotovih proizvoda– mlečna kobasica, neslana nemasna šunka, dečije kobasice, skuta.
• Desert– žele, žele, nezaslađeni kompot.
• Pića– sokovi od slatkih bobica razrijeđeni vodom, slab čaj, odvar od šipka.

Posuđe uzorak menija za 1 dan su:

• Doručak– 1 meko kuvano jaje, pirinčana kaša sa mlekom, čaj.
• Kasni doručak– zrnasto ( ne-kiseli) svježi sir, odvar od šipka.
• Večera– krompir supa bez mesa, pareni pileći kotleti i pire od šargarepe, kompot od suvog voća.
• Popodnevna užina– uvarak pšeničnih mekinja sa osušenim hlebom.
• Večera– kuvana riba, salata od kuvanog povrća, čaj sa mlekom.
• 1-2 sata prije spavanja– 1 čaša mlijeka.

Ishrana u trećoj fazi

U većini slučajeva, treća faza postoperativnog perioda poklapa se sa otpustom iz bolnice i prelaskom na ambulantno liječenje. Postepeno se u prehranu pacijenta uvode nove namirnice, uz praćenje reakcije tijela.

Pravila prema kojima se vrši prelazak na raznovrsniju prehranu su:

• smanjenje ograničenja u pogledu vrsta toplinskih tretmana koji se koriste;
• postepeno povećanje kalorijskog unosa;
• zamena pasirane hrane čvrstom hranom.

Ograničenja koja se moraju poštovati do potpunog oporavka su:

• smanjen unos šećera;
• minimalna upotreba ljutog bilja i začina;
• smanjenje količine teško probavljive hrane ( životinjske masti, mahunarke, masno meso, jako pržena hrana).

Neophodno je nastaviti pridržavati se principa frakcijske prehrane, distribucije dnevna norma kalorije ( od 2300 do 2500) u skladu sa pravilima zdrave prehrane.

Principi distribucije dnevnog kalorijskog sadržaja su (podaci su navedeni kao procenat ukupne hrane):

• doručak – 20;
• kasni doručak – 10;
• ručak – 35;
• popodnevna užina – 10;
• večera – 20;
• kasna večera – 5.

Prevencija disbakterioze nakon peritonitisa

Prevencija disbakterioze je od velike važnosti kod oporavka od peritonitisa ( smanjenje korisnih i povećanje štetnih bakterija u crijevima).

Pravila ishrane koja će pomoći u obnavljanju crijevne mikroflore su:

• Odbijanje ili smanjenje potrošnje svih vrsta šećera i njegovih nadomjestaka ( med, javorov sirup, kukuruzni sirup, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, saharoza).
• Izbjegavanje hrane pripremljene postupkom fermentacije ( pivo, vino, jabukovača, pivo od đumbira).
• Minimalna potrošnja hrane koja može sadržavati kvasac i plijesan ( sirevi, sirće, marinade, peciva, suvo grožđe, kvas).
• Izbjegavajte hranu koja sadrži boje, arome ili pojačivače okusa. Velika koncentracija ovih elemenata nalazi se u brzoj hrani.
• Jesti dinstanu šargarepu i cveklu. Ovo povrće sadrži pektin, supstancu koja ima sorbent ( usisavanje) svojstvo i podstiče uklanjanje toksina iz organizma.
• Uključivanje mliječnih proizvoda i proizvoda mliječne kiseline u jelovnik ( kefir, svježi sir, jogurt, kumis, mlijeko). Treba napomenuti da tijelo ima koristi u borbi protiv disbioze mliječni proizvodi, čiji period ne prelazi 1 dan. Nakon 24 sata u kefiru i svježem siru razvijaju se saprofitne bakterije koje inhibiraju rad crijeva i mogu uzrokovati zatvor.
• Konzumiranje hrane obogaćene laktobacilima i bifidobakterijama. Fermentisani mlečni proizvodi kao što su bifidok, biokefir i fermentisani mlečni laktobakterin obogaćeni su ovim elementima.
• Uvodimo na jelovnik ljigave supe i kašice od heljde ili ovsene kaše. Ova jela poboljšavaju rad crijeva i sprječavaju proljev.

Da li je moguće liječiti peritonitis kod kuće?

Peritonitis je bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Od početka razvoja bolesti do terminalne faze prolazi kratak vremenski period čije trajanje ne prelazi 3 dana. Stoga, neblagovremena dijagnoza i operacija mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Uz peritonitis, krv, urin, žuč, izmet i sadržaj želuca ulaze u trbušnu šupljinu, uzrokujući jaku intoksikaciju tijela. Uklanjanje izvora infekcije i otklanjanje posljedica peritonitisa moguće je samo u posebnim kliničkim uvjetima uz pomoć medicinske opreme i širokog spektra lijekova. U bolnici se pacijentu obezbjeđuje adekvatna preoperativna priprema, što olakšava operaciju. Nakon završetka operacije, pacijent se podvrgava postoperativnoj terapiji na više nivoa kako bi se spriječile komplikacije. Nemoguće je provesti sve faze liječenja peritonitisa na odgovarajućem nivou kod kuće.

Posljedice peritonitisa

Posljedice peritonitisa uključuju razvoj brojnih komplikacija kako tokom same bolesti tako i tokom perioda oporavka.

Komplikacije peritonitisa u akutnom periodu bolesti su:

• akutno zatajenje bubrega;
• plućne komplikacije;
• toksični šok;
• dehidracija organizma.

Akutno zatajenje bubrega

Akutna zatajenje bubrega je teška posljedica peritonitisa, koju karakterizira nagli pad funkciju bubrega. Poznato je da je glavna funkcija bubrega uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela. Zbog oštećenja bubrega bakterijskim toksinima koji se krvotokom šire iz peritonealne šupljine po cijelom tijelu, ova funkcija naglo opada. Rezultat toga je zadržavanje ovih proizvoda u ljudskom tijelu.

Najopasniji otpadni proizvod u našem tijelu je urea. Njegov povećani sadržaj u krvi naziva se uremija. Opasnost ovog stanja je da je osmotski aktivna supstanca, nosi vodu sa sobom. Lako prolazeći kroz ćelijske membrane, urea, prodirući u ćeliju, dovodi do ćelijske hiperhidratacije. U tom slučaju stanica postaje otečena i otečena, a njene funkcije se gube.

Također, urea može ispasti i formirati kristale, koji će se kasnije taložiti u organima. Kod zatajenja bubrega, azotne baze se također zadržavaju u tijelu. Najveću opasnost predstavlja amonijak, koji zbog svoje lipofilnosti lako prodire u moždano tkivo i oštećuje ga.

Nažalost, oštećenje bubrežnog tkiva je često nepovratno. Stoga se akutno zatajenje bubrega često može razviti u hronični oblik. Morfološki pregled osoba umrlih od peritonitisa otkriva brojne nekroze u bubrezima ( područja nekroze) i krvarenja.

Plućne komplikacije

Plućne komplikacije se razvijaju u toksičnom stadiju peritonitisa, kada se toksini i bakterije iz peritonealne šupljine raznose krvotokom kroz tijelo. Kada uđu u pluća, uzrokuju stagnaciju krvi, ometajući proces prijenosa kisika u pluća. Glavni mehanizam oštećenja je smanjenje sinteze surfaktanta ( supstanca koja sprečava kolaps pluća). Posljedica je akutni distres sindrom, koji karakterizira jak nedostatak daha, kašalj i bol u prsa. Njegova težina je proporcionalna težini peritonitisa. Što dalje napreduje osnovna bolest, respiratorna insuficijencija se povećava. Pacijent postaje cijanotičan ( postaje boja kože Plava boja ), ima ubrzano i plitko disanje i jake otkucaje srca. Bez korekcije respiratornih poremećaja, distresni sindrom se razvija u plućni edem. Edem pluća je jedan od najčešćih teške komplikacije, što može biti fatalno. Ovo stanje karakterizira činjenica da se plućne alveole pune tekućinom umjesto zraka. Kao rezultat toga, pacijent počinje da se guši jer nema dovoljno zraka.

Toksični šok

Toksični šok je jedan od uzroka smrti kod peritonitisa. Razvija se u toksičnoj fazi, kada se toksini šire iz izvora upale po cijelom tijelu. Poznato je da je jedna od patogenetskih karika peritonitisa povećana vaskularna permeabilnost. Bakterije i njihovi toksini lako ulaze u krvotok kroz oštećeni zid. Zajedno s krvlju, šire se po cijelom tijelu, uzrokujući zatajenje više organa. Prvo ulaze u jetru, zatim u pluća, srce i bubrege. Istovremeno, voda juri iz krvnih žila u peritonealnu šupljinu, uzrokujući pad krvnog tlaka. Ako u krv istovremeno uđe vrlo velika količina toksina, tada se sve ove faze odvijaju vrlo brzo. Temperatura naglo raste, pritisak pada, a pacijent postaje zbunjen. Istovremeni razvoj višeorganske insuficijencije vrlo brzo napreduje. Toksični šok ima vrlo visoku stopu smrtnosti, koja se može razviti u roku od nekoliko sati.

Dehidracija

Dehidraciju ili eksikozu karakterizira gubitak tekućine iz tijela od 5 posto ili više od normalnog. Kod eksikoze dolazi do nedostatka vode ne samo u krvotoku, već iu svim stanicama tijela. Pošto je voda izvor života, ona u ljudskom tijelu učestvuje u svemu metabolički procesi. Njegov nedostatak utiče na funkcionisanje svih organa i sistema. Tkiva koja su izgubila vodu gube svoje funkcije. Razvija se teška oštećenja mozga, bubrega i jetre.

Komplikacije peritonitisa u postoperativni period bolesti su:

• infekcija postoperativni šav;
• ponovljeni peritonitis;
• pareza crijeva;
• adhezije.

Ove komplikacije su najčešće na listi brojnih posljedica peritonitisa. Ponovljeni peritonitis se razvija u jednom od stotinu slučajeva. Ova komplikacija zahtijeva ponovnu operaciju. Može se razviti zbog nedovoljne drenaže operirane šupljine, neadekvatne antibiotske terapije ili iz niza drugih razloga. Ponovljeni peritonitis je u pravilu teži i još teže se liječi.

Infekcija hirurškog šava je takođe česta komplikacija. Rizik od njegovog razvoja najveći je kod osoba s prekomjernom težinom ili dijabetesom. U ranom postoperativnom periodu uočava se supuracija šava. Šav postaje crven, otečen i bolan. Nakon par dana iz njega počinje da izlazi gnoj. Istovremeno, pacijent razvija temperaturu, zimicu i pogoršava se opće zdravstveno stanje.

Intestinalna pareza se manifestuje nedostatkom motoričke aktivnosti crijeva. To je ozbiljna komplikacija jer je teško ispraviti. Najčešće se razvija s difuznim peritonitisom ili kao rezultat dugotrajnih operacija. U tom slučaju pacijent pati od bolne nadutosti i dugotrajnog zatvora. Intestinalna pareza se može razviti i u periodu same bolesti. U ovom slučaju komplicira dijagnozu peritonitisa, jer ne daje klasične simptome peritonealne iritacije i napetosti mišića.

Adhezivni proces je gotovo neizbježan kod peritonitisa. Svako kršenje integriteta peritoneuma, uključujući njegovu upalu, praćeno je razvojem adhezija. Kao rezultat, formiraju se vezivno tkivo koje spaja crijevne petlje. Adhezivni proces se razvija u kasnom postoperativnom periodu. Adhezije mogu u početku uzrokovati djelomičnu, a zatim potpunu opstrukciju crijeva. Njihova manifestacija je produženi bol u abdomenu i zatvor. Složenost adhezivnog procesa leži u činjenici da je u većini slučajeva potrebno ponovno otvoriti trbušnu šupljinu i ukloniti adhezije. Ovo je neophodno kako bi se obnovila crijevna opstrukcija, budući da napredni proces lijepljenja toliko zateže crijevne petlje da blokira njihovu opstrukciju.

Posljedica peritonitisa je i produžena iscrpljenost bolesnika. Njegov oporavak traje mjesecima. Pacijenti mogu izgubiti značajan dio svoje tjelesne težine. To se događa jer kod peritonitisa dolazi do pojačanog razgradnje svih građevnih tvari našeg tijela ( proteini, masti, ugljeni hidrati). Ovaj fenomen se naziva i "katabolička oluja". Zbog toga su pacijenti koji su preboljeli peritonitis maksimalno iscrpljeni i oslabljeni.

Stopa smrtnosti od peritonitisa je i dalje visoka. Kod gnojnog i difuznog peritonitisa, prema različitim izvorima, čini 10-15 posto slučajeva. Ishod u velikoj mjeri ovisi o pravovremenoj hospitalizaciji. Povoljan ishod bolesti moguć je u 90 posto slučajeva hirurškim zahvatom u roku od nekoliko sati nakon ulaska želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Ako se operacija izvodi tokom dana, šansa za povoljan ishod se smanjuje na 50 posto. Kada se hirurško liječenje obavi nakon trećeg dana, pozitivne šanse pacijenta ne prelaze 10 posto.