Algoritam postupanja medicinske sestre u hitnoj službi. Algoritmi za postupanje medicinske sestre tokom transfuzijske terapije Pružanje predmedicinske nege
Problem 1
Problemi sa pacijentima
Ø Pravi:
Vrućica;
Poremećaj spavanja;
Zabrinutost za ishod bolesti.
Ø Potencijal: rizik od gušenja povraćanjem.
Ø Prioritet: vrućica.
Plan nege
Kratkoročni cilj: smanjite temperaturu u narednih pet dana na niske nivoe.
Dugoročni cilj: normalizacija temperature u trenutku pražnjenja.
| Plan | Motivacija |
| Pružiti pacijentu fizički i psihički mir | Za poboljšanje stanja pacijenta |
| Organizirajte individualnu stanicu za njegu pacijenta | |
| Obezbedite dosta tečnosti (dosta alkalnih pića tokom 2 dana) | Za sprečavanje dehidracije |
| Razgovarajte sa rodbinom o dodatnoj ishrani | Za nadoknadu gubitka proteina i povećanje odbrane |
| Mjerite tjelesnu temperaturu svaka (2 sata) | Za praćenje stanja pacijenta |
| Primijenite fizičke metode hlađenja: pokrijte čaršavom ili laganim ćebetom, koristite hladni oblog ili ledeni paket | Za smanjenje tjelesne temperature |
| Podmažite usne vazelinskim uljem (3 puta dnevno) | Za vlaženje usana |
| Osigurajte tečnu ili polutečnu hranu 6-7 puta dnevno | Za bolju apsorpciju hrane |
| Osigurati pažljivu njegu pacijentove kože i sluzokože | Za prevenciju upalnih procesa kože i sluzokože |
| Po potrebi obezbijedite promjenu donjeg rublja i posteljine | Da bi se pacijentu osigurala udobnost |
| Pazi za izgled i stanje pacijenta |
ocjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje zdravlja, tjelesna temperatura je 37,4ºC. Cilj će biti postignut
Problem 2
1) Kao rezultat torzije pedikula ciste, pacijent je razvio akutni abdomen.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitno stanje:
oštar, sve jači bol u trbuhu koji zrači u prepone i bedra;
·mučnina, povraćanje;
prisilni položaj pacijenta;
oštar bol pri palpaciji abdomena.
ü telefonski pozvati ljekara radi utvrđivanja dalje taktike pregleda i liječenja pacijenta;
ü stavite pacijenta na kauč kako biste mu pružili udoban položaj;
ü obaviti razgovor sa pacijenticom kako bi je uvjerio u uspješan ishod bolesti i stvorio povoljnu psihološku klimu;
ü posmatrati pacijenta do dolaska ljekara radi praćenja stanja pacijenta.
Ulaznica 2
Problem 1
Problemi sa pacijentima
Ø Pravi:
Ograničavanje fizičke aktivnosti;
Bol u zglobovima;
Vrućica.
Ø Potencijal:
Rizik od čireva od deka;
Rizik od zatvora.
Ø Prioritet: bol u zglobovima.
Plan nege
Kratkoročni cilj: smanjiti bol u roku od 1-2 dana.
Dugoročni cilj: pacijent će se prilagoditi svom stanju u trenutku otpusta.
| Plan | Motivacija |
| Pružiti pacijentu fizički i psihički mir | Za poboljšanje stanja pacijenta |
| Osigurajte prinudni položaj za pacijenta u krevetu | Za smanjenje bolova |
| Sprovesti skup mjera njege pacijenata | Održavanje pravila lične higijene |
| Stavite hladan oblog na područje zglobova (prema ljekaru) | Za smanjenje bolova |
| Provedite jednostavan kompleks terapije vježbanjem i masaže (prema liječniku) | Za prevenciju fizičke neaktivnosti i dekubitusa |
| Obavite razgovor sa rodbinom o psihološkoj podršci pacijentu, o blagom režimu fizičke aktivnosti | Olakšati adaptaciju pacijenta na njegovo stanje |
| Razgovarajte sa majkom i djetetom o fizičkoj neaktivnosti i njenim posljedicama | Za sprečavanje fizičke neaktivnosti |
Ocjena : Stanje pacijenta će se značajno poboljšati, a bolovi u zglobovima će se smanjiti. Cilj će biti postignut.
Problem 2 Povrijeđene potrebe:
· Istaknite
· Posao
· Komunicirajte
Održavajte normalnu tjelesnu temperaturu
Ulaznica 3
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
krvarenje iz nosa;
anksioznost;
Hemoragije na koži.
Ø Prioritetno pitanje pacijent: krvarenje iz nosa.
Plan nege
Kratkoročni cilj: zaustavite krvarenje iz nosa u roku od 3 minute.
Dugoročni cilj: rođaci će pokazati znanje o načinima zaustavljanja krvarenja iz nosa kod kuće.
Ocjena : krvarenje iz nosa će prestati. Cilj će biti postignut.
Problem 2
1. Ženi prijeti prekid trudnoće.
§ grčeviti bol u donjem delu stomaka;
§ uočavanje i uočavanje.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
§ poziv hitna pomoć radi hitnog transporta u ginekološku bolnicu
§ staviti trudnicu na kauč radi fizičkog odmora, periodično određivati puls i krvni pritisak, posmatrati ženu do dolaska lekara, kako bi se pratilo stanje
Ulaznica 4
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Prickly heat;
Promjene na koži u području prirodnih nabora;
anksioznost;
Kršenje udobnog stanja zbog pogrešno odabrane odjeće.
Ø Prioritet: bodljikava vrućina.
3) Plan nege:
Kratkoročni cilj: smanjenje kožnih osipa u roku od 1-2 dana.
Dugoročni cilj: Osip na koži će nestati ili se značajno smanjiti u roku od 1 sedmice.
| Plan | Motivacija |
| Osigurati higijenu kože pacijenta (trljanje, higijenska kupka sa rastvorom špage, kamilice itd.) | Za smanjenje osipa na koži |
| Pobrinite se da je dijete obučeno u skladu s temperaturom okoline (nemojte previjati) | |
| Osigurajte da dijete higijenski spava (samo u svom krevetiću, ne u kolicima, ne sa roditeljima) | Za smanjenje osipa na koži i sprječavanje ponovnog pojavljivanja |
| Obavite razgovor sa rodbinom o pravilnom pranju donjeg veša (perite samo sapunom za bebe, isperite dva puta, peglajte sa obe strane) | Za smanjenje osipa na koži i sprječavanje ponovnog pojavljivanja |
| Provoditi higijensko čišćenje prostorije 2 puta dnevno, provetravati 3 puta dnevno po 30 minuta (sobna temperatura 20-22oC) | Za održavanje higijene i obogaćivanje zraka kisikom |
Ocjena : kožni osipi će se značajno smanjiti. Cilj će biti postignut.
Problem 2
1. Zadovoljavanje potreba je narušeno:
· biti čist održavati temperaturu
· kretati se
· haljina
· skini se
· komunicirati
izbegavajte opasnost
2. Problemi pacijenata:
Ø Pravi:
- bol;
Porast temperature;
Zabrinutost za ishod opekotine.
Ø Potencijal:
Rizik od razvoja sepse;
Rizik od razvoja infektivnih metastaza u organima i tkivima;
Rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega;
Rizik od razvoja mišićnih kontraktura.
Cilj: smanjenje boli, smanjenje temperature, poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta, prevencija kontraktura.
| Plan | Motivacija |
| 1. M/s će slijediti naredbe ljekara i unijeti: | za normalizaciju fiziološkog stanja i prevenciju komplikacija |
| - 50% analgin IM; - 1% difenhidramina subkutano; - 2% promedol subkutano; - antibiotici intramuskularno; - intravenske zamjene za krv; - kardiovaskularni lijekovi. | za smanjenje tjelesne temperature za ublažavanje bolova za liječenje infekcija za normalizaciju hemodinamike, vodena sol i ravnotežu elektrolita, smanjenje intoksikacije za normalizaciju hemodinamike |
| 2. M/s će pratiti stanje pacijenta: krvni pritisak, puls, brzinu disanja. | Za praćenje efikasnosti lekarskih recepata i vaših postupaka |
| 3. M/s će, po preporuci ljekara, uvesti trajni urinarni kateter i pobrinuti se za njega. | za kontrolu i prevenciju urinarne funkcije infektivne komplikacije |
| 4. M/s će pružiti njegu kože. | za prevenciju infektivnih komplikacija i dekubitusa |
| 5. M/s će pomoći pacijentu u jelu. | za stvaranje psihološke udobnosti |
| 6. M/s će osigurati čamac. | za pražnjenje Bešika i crijeva |
Ulaznica 5
Problem 1
Ø Pravi problemi:
Nedostatak brige o sebi povezan s bolovima u donjem dijelu leđa, glavoboljama, zimicama;
Nedostatak znanja o vašoj bolesti.
Ø Potencijalni problemi:
Rizik od dobijanja uzlazne genitalne infekcije;
Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega;
Rizik od alergijske reakcije.
Ø Prioritetno pitanje: nedostatak brige o sebi.
Cilj: pacijent će se nositi sa aktivnošću Svakodnevni život korišćenjem medicinska sestra.
| 2. Dijeta. Tabela br. 5. Ne ograničavajte sol. Povećati količinu tečnosti na 2,5 - 3 litre koristeći voćne napitke brusnice, brusnice, dekocije diuretičkog bilja, min. vode – “Obukhovskaya”, “Slavyanovskaya”. sok od šargarepe– 100 ml/dan, odvar od šipka. Obavezno omogućite mliječni proizvodi koji sadrže žive kulture. | Potpuna ishrana koja jača odbranu organizma. Pojačan prolaz mokraće, saniranje urinarnog trakta, zakiseljavanje urina. Obnova bubrežnog epitela. Borba protiv disbioze |
| 3. Stvaranje uslova za često pražnjenje bešike. | Stvaranje ugodnih uslova. Prevencija infekcija |
| 4. Redovno provodite higijenske mjere. | Prevencija urogenitalnih infekcija |
| 5. Obezbediti njegu kod prehlade: toplo pokriti, dati topli čaj (odvar od šipka), grejače za stopala. | Smanjuje spazam krvnih sudova kože, povećava prenos toplote |
| 6. Objasniti pacijentu potrebu pridržavanja propisanog režima, dijete i liječenja. | Prilagoditi se bolničkim uslovima, uključiti u proces oporavka |
| 7. Praćenje dobrobiti, T, krvnog pritiska, otkucaja srca, disanja, diureze, stolice. | Kontrola dinamike stanja |
ocjena: pacijent se nosi sa aktivnostima svakodnevnog života uz pomoć m/s Cilj postignut.
Problem 2
Problemi sa pacijentima
Ø Pravi:
Anksioznost zbog nedostatka znanja o bolesti;
slabost;
Ø Potencijal:
Rizik od razvoja ketoacidotske kome.
Ø Prioritetno pitanje: nedostatak znanja o bolesti (dijabetes melitus).
Cilj: pacijent i rođaci će pokazati znanje o bolesti (simptomi hipo- i hiperglikemijskih stanja, metode njihove korekcije i njihova efikasnost) za nedelju dana.
| Plan | Motivacija |
| Vodite razgovor sa pacijentom i rodbinom o karakteristikama ishrane i mogućnostima daljeg proširenja u trajanju od 15 minuta, 2 puta dnevno tokom 5 dana | Za rješavanje nedostatka znanja o bolesti |
| Voditi razgovor sa rodbinom i pacijentom o simptomima hipo- i hiperstanja 3 dana po 15 minuta | Za sprečavanje nastanka ketoacidotične kome |
| Vodite razgovor sa rodbinom pacijenta o potrebi psihološke podrške tokom njegovog života | Stvoriti kod djeteta osjećaj da je punopravni član društva |
| Upoznati porodicu pacijenta sa drugom porodicom u kojoj je i dijete bolesno dijabetes melitus, ali već prilagođena bolesti | Prilagoditi porodicu bolesti djeteta |
| Odaberite popularnu literaturu o načinu života osobe s dijabetesom i upoznajte je s rođacima | |
| Objasnite rodbini potrebu pohađanja „Škole za dijabetičare“ (ako postoji) | Proširiti znanje o bolesti i njenom liječenju |
Ocjena : pacijent i njegova rodbina će imati informacije o bolesti, djetetov osjećaj straha će nestati.
Ulaznica 6
Problem 1
1. Pacijent je razvio akutno zatajenje lijeve komore u pozadini hipertenzivne krize (BP 210/110) plućni edem), o čemu svjedoče otežano disanje, bučno pjenušavo disanje, kašalj s ružičastim pjenastim sputumom.
2. Algoritam akcija m/s:
b) osigurati sjedeći položaj sa spuštenim nogama kako bi se smanjio dotok venske krvi u srce, stvorio apsolutni mir, bez ograničavajuće odjeće kako bi se poboljšali uslovi disanja;
c) očistiti usnu šupljinu od pjene i sluzi kako bi se uklonile mehaničke prepreke za prolaz zraka;
d) obezbediti inhalaciju vlažnog kiseonika kroz pare etilnog alkohola kako bi se poboljšali uslovi oksigenacije i sprečilo stvaranje pene,
e) nanošenje venskih podveza na udove radi depozicije krvi (prema ljekaru)
f) postaviti jastučiće za grijanje i senf flastere na područje potkolenice radi odvlačenja pažnje;
h) pripremiti se za dolazak ljekara: antihipertenzivi, diuretici, srčani glikozidi;
Problem 2
Problemi sa pacijentima
Ø Pravi:
Učestalo mokrenje;
Vrućica;
Smanjen apetit;
Bol prilikom mokrenja.
Ø Potencijal:
Rizik od narušavanja integriteta kože u području perinealnih nabora.
Ø Prioritetno pitanje: Učestalo mokrenje.
Kratkoročni cilj: smanjite učestalost mokrenja do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: rođaci će pokazati poznavanje faktora rizika (hipotermija, lična higijena, ishrana) do otpusta.
| Plan | Motivacija |
| Obezbedite dijetalnu prehranu (isključite začinjenu i masnu hranu, količina tečnosti treba da odgovara preporuci lekara) | Za normalizaciju ravnoteže vode |
| Osigurajte da se pacijentovo donje rublje i posteljina mijenjaju jer se zaprljaju | Održavanje pravila lične higijene pacijenta |
| Osigurati redovno pranje pacijenta i podmazivanje međice 2-3 puta dnevno vazelinskim uljem | Za održavanje perinealne higijene |
| Dajte pacijentu vrećicu za urin | Za pražnjenje bešike |
| Osigurajte dezinfekciju vrećice za urin | |
| Redovno provetravanje prostorije 3-4 puta dnevno u trajanju od 30 minuta | |
| Pružiti psihološku podršku rodbini i pacijentu | Da ublaži patnju |
| Obezbediti prijem lijekovi, kako je propisao ljekar | Za liječenje pacijenta |
| Razgovarajte sa rodbinom o potrebi pridržavanja dijete, lične higijene i izbjegavanja hipotermije | Za prevenciju komplikacija |
Ocjena : smanjena učestalost mokrenja. Cilj je postignut.
Ulaznica 7
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi problemi:
Problemi s disanjem zbog nedostatka kisika;
Nedostatak brige o sebi zbog slabosti, kratkog daha;
Poteškoće u samostalnom hranjenju zbog bolova u jeziku i pukotina u uglovima usta;
Anksioznost zbog svog stanja.
Ø Potencijalni problemi:
Rizik od pada;
Rizik od recidiva raka;
Rizik od sekundarne infekcije.
Ø Prioritetno pitanje: rizik od razvoja AHF.
2) Svrha:
a) pacijent će pokazati znanje o posebnostima režima i ishrane tokom svoje bolesti
b) Pacijent će se nositi sa svakodnevnim aktivnostima uz pomoć m/s.
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
Bol i osip u usnoj šupljini,
nedostatak apetita,
Vrućica,
Nemogućnost jela.
Ø Prioritetno pitanje: bol i osip u ustima.
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: bol i osip u ustima će se smanjiti u roku od 3 dana.
Dugoročni cilj:
| Plan | Motivacija |
| Osigurati psihički i fizički mir pacijenta | Za poboljšanje stanja |
| Obezbedite hranljivu ishranu | Za efikasnost hranjenja |
| Osigurati oralno navodnjavanje otopinom furatsilina 1:5000 | Za smanjenje osipa i bolova u usnoj šupljini |
| Osigurajte da se usta ispiraju 0,5% otopinom novokaina prije svakog obroka. | |
| Osigurati kontrolu infekcije predmeta i pribora za njegu pacijenata | Za održavanje sigurnosti infekcije |
| Osigurajte pravilnu dnevnu rutinu | Za poboljšanje stanja |
| Tretirajte usnu šupljinu otopinom tripsina 5-6 puta dnevno | Za otklanjanje upalnih promjena u usnoj šupljini |
| Obaviti razgovor s rodbinom pacijenta o prirodi propisane dijete i potrebi njenog pridržavanja | Za liječenje i prevenciju komplikacija |
ocjena: Stanje pacijenta će se značajno poboljšati, nestat će bolovi i osip u usnoj šupljini. Cilj je postignut.
| Dijeta - stol br. 1. Obroci 6 - 7 puta dnevno, posljednji obrok - 2 sata prije spavanja. Zapremina serviranja nije veća od 200 ml. Uklonite mlijeko, ograničite lako svarljive ugljikohidrate. | Osigurati potrebne nutrijente bez preopterećenja želučane panjeve Spriječiti komplikacije od reseciranog želuca |
| Oralna njega - ispiranje anestetičkom otopinom 15 - 20 minuta prije jela i antiseptičkim rastvorom nakon jela Podmazivanje pukotina briljantnom zelenom, Castellani tekućinom, Iruksolom | Smanjite bol prilikom jela i spriječite rizik od oralne infekcije Smanjite infekciju, ubrzajte zacjeljivanje |
| Vodite razgovor o uzrocima anemije, principima njenog liječenja, ishrani za njeno stanje | Prilagodite pacijenta i uključite ga u proces liječenja |
| Hemodinamski monitoring | Praćenje stanja pacijenta |
ocjena: pacijent pokazuje znanje o posebnostima režima i ishrane, te se uz pomoć m/s nosi sa samozbrinjavanjem. Cilj je postignut.
Ulaznica 8
Problem 1
1. Pacijent ima napad bronhijalne astme na osnovu karakterističnog prisilnog položaja, ekspiratorne kratkoće daha, brzine disanja - 38 u minuti, suhog zviždanja, čujnog na daljinu.
2. Algoritam akcija m/s:
a) pozvati doktora da pruži kvalifikovanu osobu medicinsku njegu;
b) otkopčati usku odeću i obezbediti pristup svežem vazduhu;
c) ako pacijent ima džepni inhalator sa odmjerenom dozom, organizovati uzimanje lijeka (1-2 doze) salbutamola, Beroteka, Novodrina, Becotidea, Beclometa i dr., za ublažavanje spazma glatkih mišića bronhija (uzimajući u obzir prethodne doze, ne više od 3 doze na sat i ne više od 8 puta dnevno), koristite nebulizator;
d) izvršiti inhalaciju kiseonika radi poboljšanja oksigenacije;
e) pripremiti se za dolazak ljekara radi pružanja hitne pomoći:
Bronhodilatatori: 2,4% rastvor aminofilina 0,1% rastvor adrenalina;
Prednizolon, hidrokortizon, fiziološka otopina. rješenje;
f) pridržavati se uputa ljekara.
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
· podrigivanje
· mučnina
· poremećaj ishrane
· smanjen apetit
bol u desnom hipohondrijumu
Otežano pražnjenje crijeva (zatvor)
Ø Prioritetno pitanje: poremećaj ugodnog stanja (podrigivanje, mučnina, povraćanje).
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje podrigivanja, mučnine i povraćanja do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: stanje nelagode će nestati do trenutka pražnjenja.
| Plan | Motivacija |
| Osigurati usklađenost sa propisanom prehranom | Za poboljšanje stanja |
| Osigurajte usklađenost s dnevnom rutinom | Za poboljšanje stanja |
| Stvoriti prinudni položaj za pacijenta u slučaju boli | Za smanjenje bolova |
| Naučite pacijenta kako da se bori protiv mučnine i podrigivanja | Za otklanjanje podrigivanja i mučnine |
| Pomozite pacijentu kod povraćanja | Za prevenciju asfiksije |
| Obavite razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o prirodi dijete koja mu je propisana i potrebi da se ona pridržava | Za poboljšanje stanja i prevenciju komplikacija |
| Obezbijediti ugodne uslove za pacijenta u bolnici | Za poboljšanje stanja |
ocjena: Stanje pacijenta će se značajno poboljšati, simptomi nelagode će proći, djevojka će postati vesela i aktivna. Cilj je postignut.
Ulaznica 9
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Pacijent koji je bolovao od koronarne bolesti doživio je napad angine pektoris, o čemu svjedoči kompresivni bol koji se širi u lijeva ruka, osećaj stezanja u grudima.
2) Algoritam akcija m/s:
a) pozvati lekara da pruži kvalifikovanu medicinsku negu;
b) sjesti i smiriti pacijenta kako bi se ublažila nervna napetost i stvorila udobnost;
c) otkopčajte usku odjeću;)
d) dati tabletu nitroglicerina pod jezik kako bi se smanjila potreba miokarda za kiseonikom zbog periferne vazodilatacije pod kontrolom krvnog pritiska; dati tabletu aspirina 0,5 za smanjenje agregacije trombocita;
e) obezbediti pristup svežem vazduhu radi poboljšanja oksigenacije;
f) postaviti senf flastere na područje srca radi ometanja;
g) osigurati praćenje stanja pacijenta (krvni pritisak, puls, frekvencija disanja);
i) pridržavati se uputa ljekara.
Problem 2
Problemi sa pacijentima
Ø Pravi:
Česti bolovi u stomaku;
Poremećaje hranjenja;
Nedostatak komunikacije.
Ø Potencijal:
Rizik od pojave peptički ulkus i nervni slom.
Ø Prioritetno pitanje: loša ishrana.
Plan nege
Kratkoročni cilj: majčina demonstracija znanja dijetalna ishrana za moju ćerku.
Dugoročni cilj: racionalna ishrana devojčice, u skladu sa preporukama lekara.
ocjena: pacijent se pravilno hrani. Cilj je postignut.
Ulaznica 10
Problem 1
1) Krvarenje u stomaku. Informacije koje omogućavaju m/s da prepoznaju hitno stanje:
* povraćanje „taloga od kafe“;
* teška slabost;
* koža je bleda, vlažna;
* sniženi krvni pritisak, tahikardija;
* anamneza egzacerbacije čira na želucu.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
a) Pozovite dežurnog lekara opšte prakse i hirurga da obezbedi hitna pomoć(poziv je moguć uz pomoć treće strane).
b) Položite pacijenta na leđa sa glavom okrenutom na stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja.
c) Stavite led na epigastrično područje kako biste smanjili intenzitet krvarenja.
d) Zabraniti pacijentu da se kreće, priča ili uzima bilo šta oralno kako bi se spriječilo povećanje intenziteta krvarenja.
d) Posmatrajte pacijenta; periodično određivati puls i krvni pritisak prije dolaska ljekara radi praćenja stanja.
f) Pripremite hemostatike: (5% rastvor e-aminokaproične kiseline, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, dicinon 12,5%)
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi:
Pothranjenost (glad);
Povraćanje, regurgitacija.
Ø Potencijal:
Rizik od distrofije;
Rizik od gušenja tokom aspiracije povraćanja.
Ø Prioritetno pitanje: pothranjenost (glad).
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: organizovati ispravnu ishranu djeteta do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: demonstracija od strane majke znanja o racionalnom hranjenju djeteta.
| Plan | Motivacija |
| Osigurati racionalno hranjenje djeteta; držanje djetetove dnevne rutine | Za poboljšanje stanja |
| Naučite mamu pravilima hranjenja | Za poboljšanje stanja i prevenciju moguće komplikacije |
| Naučite majku pravilima brige za povraćanje i regurgitaciju | Za prevenciju asfiksije |
| Posmatrajte izgled i stanje djeteta | Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija |
| Svakodnevno vagajte dijete | Za kontrolu dinamike tjelesne težine |
| Psihološki pripremite majku za provođenje neophodnih dijagnostičkih procedura za dijete | Za poboljšanje stanja majke i djeteta |
Ocjena : Stanje pacijenta će se značajno poboljšati i primijetit će se povećanje tjelesne težine. Cilj će biti postignut
Ulaznica 11
Problem 1
1. Pacijent je dobio napad gušenja.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
· osećaj nedostatka vazduha sa otežanim izdisajem;
· neproduktivni kašalj;
· položaj pacijenta sa pregibom prema naprijed i naglaskom na rukama;
· obilje suhih zvižduka koje se čuju iz daljine.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
· M/s će pozvati doktora da pruži kvalifikovanu medicinsku negu.
· M/s će pomoći pacijentkinji da zauzme položaj sa nagibom naprijed i naglaskom na rukama kako bi se poboljšalo funkcioniranje pomoćnih respiratornih mišića.
· M/s će koristiti džepni inhalator sa bronhodilatatorima (Astmopent, Berotec) ne više od 1-2 doze na sat da bi ublažio bronhospazam i olakšao disanje.
· M/s će pacijentu omogućiti pristup svježem zraku, udisanje kisika kako bi se zrak obogatio kisikom i poboljšao disanje.
· M/s će pacijentu dati tople alkalne napitke za bolje izlučivanje sputuma.
· M/sestra će staviti senf flastere prsa(u odsustvu alergija) za poboljšanje protoka plućne krvi.
· M/s će osigurati parenteralnu primjenu bronhodilatatora (prema ljekaru).
· M/s će omogućiti praćenje stanja pacijenta (puls, krvni pritisak, frekvencija disanja, boja kože).
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi:
Vlažan kašalj;
Poremećaji spavanja i apetita;
Vrućica.
Ø Potencijal: rizik od gušenja i kratkog daha.
Ø Prioritetno pitanje: mokri kašalj.
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti poboljšanje proizvodnje sputuma do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: pacijent i rođaci će pokazati poznavanje prirode kašlja u vrijeme otpuštanja.
| Plan | Motivacija |
| Vodite računa da pijete puno alkalnih tečnosti | |
| Osigurajte da se jednostavne fizičke procedure provode kako je propisao ljekar | Za poboljšanje izlučivanja sputuma |
| Naučiti pacijenta disciplini kašljanja, obezbijediti individualno pljuvačnicu | Da se pridržavate propisa o sigurnosti od infekcije |
| Pacijentu dajte propisanu drenažu po 10 minuta 3 puta dnevno (vrijeme ovisi o dobi djeteta) | Za poboljšanje izlučivanja sputuma |
| Osigurajte čestu ventilaciju prostorije (30 minuta 3-4 puta dnevno). Po potrebi terapija kiseonikom | Za sprječavanje gušenja i kratkog daha |
| Pobrinite se da uzimate lijekove kako vam je propisao ljekar | Za liječenje pacijenta |
| Svakodnevno vizuelno pregledajte sputum | Identificirati moguće patološke promjene |
Ocjena : Stanje pacijenta će se poboljšati, napadi kašlja će biti rjeđi. Cilj će biti postignut.
Ulaznica 12
Problem 1
1. Pacijent sa rakom pluća počeo je da ima plućno krvarenje.
Informacije za sumnju na plućno krvarenje:
· Grimizna pjenasta krv izlazi iz usta tokom kašlja;
· Pacijent ima tahikardiju i snižen krvni pritisak.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
· M/s će osigurati da se hitna pomoć odmah pozove da pruži hitnu medicinsku pomoć.
· M/s će dati pacijentu polusjedeći položaj i osigurati posudu za ispuštenu krv.
· M/s će pružiti potpuni fizički, psihički i verbalni odmor kako bi uvjerio pacijenta.
· M/s će primijeniti hladno na grudi da smanji krvarenje.
· M/s će pratiti stanje pacijenta (puls, krvni pritisak, brzinu disanja).
· M/s će pripremiti hemostatičke agense.
· M/s će slijediti naredbe ljekara.
Problem 2
1) Problemi pacijenata:
Poremećaji u ishrani (smanjenje apetita);
Kršenje integriteta kože (pukotine u uglovima usta);
Otežano pražnjenje crijeva (sklonost zatvoru).
Ø Prioritetno pitanje: poremećaj u ishrani (apetit).
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: demonstracija od strane majke znanja o pravilnoj ishrani djeteta do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: Pacijentova tjelesna težina će se povećati do trenutka otpuštanja, a povećat će se i sadržaj hemoglobina u krvi.
| Plan | Motivacija |
| Diverzificirajte pacijentov jelovnik hranom koja sadrži željezo (heljda, govedina, džigerica, šipak, itd.) | Za povećanje sadržaja hemoglobina u krvi |
| Hranite pacijenta u malim porcijama 5-6 puta dnevno toplom hranom | Za bolju apsorpciju hrane |
| Estetski dizajnirajte svoje obroke | Za povećanje apetita |
| Uz dozvolu lekara, u prehranu uključite ukusne čajeve, kisele voćne napitke i sokove | Za povećanje apetita |
| Ako je moguće, uključite rođake pacijenta da ga hrane | Za efikasnost hranjenja |
| Osigurajte šetnje na svježem zraku, fizičke vježbe 30-40 minuta prije jela, masažu, gimnastiku | Za povećanje apetita |
| Razgovarajte sa rodbinom o potrebi za dobrom ishranom | Za prevenciju komplikacija |
| Svakodnevno vagajte pacijenta | Za kontrolu tjelesne težine pacijenta |
Ocjena : Do trenutka otpuštanja, tjelesna težina pacijenta će se povećati, a sadržaj hemoglobina u krvi će se povećati. Cilj će biti postignut.
Ulaznica 13
Problem 1
1. Nesvjestica.
Obrazloženje:
iznenadni gubitak svijesti tokom analize krvi mladi čovjek(strah);
· nema značajnih promjena u hemodinamici (puls i krvni pritisak).
2. Algoritam medicinskih radnji. sestre:
Pozovite doktora da vam pomogne kvalifikovanu pomoć;
· ležati sa podignutim nogama kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak;
· omogućiti pristup svježem zraku kako bi se smanjila hipoksija mozga;
· obezbediti izlaganje parama amonijaka (refleksni efekat na moždanu koru);
· osigurati kontrolu brzine disanja, pulsa, krvnog pritiska;
· prema preporuci ljekara, davati kordiamin i kofein kako bi se poboljšala hemodinamika i stimulirala kora velikog mozga.
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
Otežano pražnjenje crijeva (zatvor);
Poremećaje hranjenja;
Anksioznost.
Ø Prioritetno pitanje: poremećeno pražnjenje creva (zatvor).
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: pacijent će imati stolicu najmanje jednom dnevno (vrijeme se razlikuje pojedinačno).
Dugoročni cilj: rođaci znaju metode za sprečavanje zatvora.
| Plan | Motivacija |
| Obezbediti kiselo-mlečno-povrće dijetu (svježi sir, kefir, čorba od povrća, voćni sokovi i pire) | |
| Osigurajte dovoljan unos tečnosti (fermentisani mlečni proizvodi, sokovi) u zavisnosti od apetita | Za normalizaciju motiliteta crijeva |
| Pokušajte razviti uslovni refleks kod pacijenta da vrši nuždu u određeno doba dana (na primjer, ujutro nakon jela) | Za redovno pražnjenje creva |
| Obezbediti masažu, gimnastiku, vazdušne kupke | Za poboljšanje općeg stanja pacijenta |
| Obezbedite klistir za čišćenje i cev za gas kako je propisao lekar | Za pražnjenje crijeva |
| Zabilježite dnevnu učestalost stolice u medicinskoj dokumentaciji | Za praćenje pražnjenja crijeva |
| Naučite rođake o prehrambenim navikama za zatvor | Za prevenciju zatvora |
| Preporučiti proširenje režima fizičke aktivnosti | Za normalizaciju motiliteta crijeva |
Ocjena : Stolica pacijenta se vraća u normalu (jednom dnevno). Cilj će biti postignut.
Ulaznica 14
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi:
Svrab kože;
Smanjen apetit;
Loš san.
Ø Potencijal:
Visok rizik od infekcije povezan sa narušenim integritetom kože.
Ø Prioritetno pitanje– svrab kože.
2) Plan nege:
Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje svraba do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: svrab kože će se značajno smanjiti ili nestati do trenutka pražnjenja.
Ocjena : svrab kože se značajno smanjio. Cilj je postignut.
Problem 2
1. Kao rezultat nepoštivanja dijete, pacijent je dobio napad bubrežne kolike.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
Oštar bol u lumbalnoj regiji koji zrači u područje prepona;
Učestalo bolno mokrenje;
Nemirno ponašanje;
Znak Pasternatskog je oštro pozitivan na desnoj strani.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
Pozovite hitnu pomoć za pružanje hitne pomoći (hitna pomoć se može pozvati uz pomoć treće strane);
Nanesite topli jastučić za grijanje na donji dio leđa, smanjujući sindrom bola;
Koristite tehnike verbalne sugestije i ometanja;
Praćenje pulsa, brzine disanja, krvnog pritiska;
Posmatrajte pacijenta do dolaska ljekara radi praćenja općeg stanja.
Ulaznica 15
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Promjene na koži kao posljedica metaboličkih poremećaja i loše prehrane;
Dijete se ne hrani kako treba zbog majčinog nepoznavanja pravila hranjenja beba;
Poteškoće u nosnom disanju zbog iscjetka iz nosa.
Ø Prioritetno pitanje: Ne pravilnu ishranu djeteta zbog majčinog neznanja o racionalnom hranjenju.
2)Svrha: Za 1-2 dana majka će vam reći o prehrambenim navikama svog djeteta.
ocjena: majka će prepoznati hranu netolerantnu na dijete i organizirati hipoalergensku prehranu za njega. Cilj je postignut.
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
ü ne može da se brine o sebi zbog opšte slabosti i potrebe da ostane u krevetu;
ü žeđ i suva usta, remeti režim pijenja;
ü loše spava;
ü doživljava napetost, anksioznost i zabrinutost zbog nejasne prognoze bolesti;
ü rizik od aspiracije povraćanja zbog činjenice da je pacijent u krevetu u ležećem položaju i iscrpljenosti.
Ø Prioritetno pitanje pacijent: ne može se brinuti o sebi zbog opšte slabosti i potrebe da ostane u krevetu.
2) Cilj: Pacijent će se uz pomoć medicinske sestre nositi sa svakodnevnim aktivnostima dok se stanje ne poboljša.
| Plan | Motivacija |
| 1. M/s će pružiti fizički i psihički mir, udobnost kreveta | |
| 2. M/s će pratiti pridržavanje pacijentovog odmora u krevetu. Preporučuje se uzdignut položaj u krevetu ili bočni položaj | Za poboljšanje općeg blagostanja i povećanje diureze |
| 3. M/s će obezbediti potpunu, frakcijsku, lako svarljivu ishranu, sa ograničenim unosom soli, tečnosti i životinjskih proteina u skladu sa ishranom br. | Da biste povećali odbranu organizma, smanjite opterećenje mokraćnog sistema |
| 4. M/s će obezbijediti individualna sredstva nege (staklo, posuda, patka), kao i sredstva hitne komunikacije sa poštom | Za stvaranje udobnog stanja |
| 5. Medicinska sestra će osigurati higijensku njegu pacijenta (djelimični sanitarni tretman, pranje, presvlačenje kreveta i donjeg rublja) | Za prevenciju sekundarne infekcije |
| 6. M/s će pomoći pacijentu u organizaciji slobodnog vremena | Poboljšanje raspoloženja, aktivacija pacijenta |
| 7. M/s će pratiti hemodinamske pokazatelje, fiziološke funkcije, procijeniti njihovu količinu, boju i miris urina | Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija. Za praćenje funkcije izlučivanja bubrega |
ocjena: pacijent se uz pomoć medicinske sestre nosi sa svakodnevnim aktivnostima, bilježi značajno poboljšanje dobrobiti i pokazuje poznavanje pridržavanja režima i prehrane. Cilj je postignut.
Ulaznica 16
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Smanjen apetit;
Neracionalno hranjenje zbog nepoznavanja majke o pravilnoj ishrani djeteta;
Anksiozan san.
Ø Prioritetno pitanje: neracionalno hranjenje zbog majčinog neznanja o pravilnoj ishrani djeteta.
2) Svrha: majka će se slobodno kretati pitanjima racionalnog hranjenja i organizirati pravilnu prehranu djeteta.
ocjena: majka tečno govori o pitanjima racionalne ishrane deteta, pokazuje znanje o značaju gvožđa u lečenju anemije. Cilj je postignut.
Problem 2
1) Problemi pacijenata:
ü ne može da se brine o sebi zbog potrebe da ostane u krevetu i opšte slabosti;
ü ne mogu spavati u horizontalnom položaju zbog ascitesa i pojačanog otežanog disanja;
ü pacijent se ne može samostalno nositi sa stresom uzrokovanim bolešću;
ü žali se na nedostatak apetita;
ü rizik od narušavanja integriteta kože (trofični čirevi, čirevi od deka, pelenski osip);
ü rizik od razvoja atoničnog zatvora.
Ø Prioritetno pitanje pacijent: ne može se brinuti o sebi zbog potrebe da ostane u krevetu i opšte slabosti.
2)Svrha: Pacijentica će se uz pomoć medicinske sestre nositi sa svakodnevnim aktivnostima sve dok se stanje ne poboljša.
| Plan | Motivacija |
| 1. M/s će osigurati poštivanje odmora u krevetu | Za poboljšanje bubrežnog krvotoka i povećanje diureze |
| 2. M/s će obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o potrebi pridržavanja dijete bez soli, kontroli dnevne diureze, brojanju pulsa i stalnom uzimanju lijekova. | Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta i nastanak komplikacija; smanjenje nivoa anksioznosti |
| 3. Medicinska sestra će osigurati da klijent ima povišen položaj u krevetu, koristeći funkcionalan krevet i naslone za noge kad god je to moguće; pružiće udobnost kreveta | Lakše disanje i bolji san |
| 4. M/s će obezbediti pristup svežem vazduhu provetravanjem prostorije u trajanju od 20 minuta 3 puta dnevno | Za obogaćivanje vazduha kiseonikom |
| 5. Medicinska sestra će osigurati ishranu pacijenta, mjere lične higijene na odjelu, mogućnost obavljanja fizioloških funkcija u krevetu, te slobodno vrijeme pacijenta. | Zadovoljavanje osnovnih potreba organizma |
| 6. M/s će osigurati da se pacijent vaga jednom svaka 3 dana | Za kontrolu smanjenja zadržavanja tečnosti u organizmu |
| 7. M/s će omogućiti proračun vodnog bilansa | Za kontrolu negativnog bilansa vode |
| 8. M/s će pratiti izgled pacijenta, puls, krvni pritisak | Za praćenje stanja pacijenta i mogućeg pogoršanja stanja |
ocjena: pacijent primjećuje smanjenje razine anksioznosti, raspoloženje joj se donekle poboljšalo, zna kakav život treba voditi s ovom bolešću. Cilj je postignut.
Ulaznica 17
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Nemogućnost hranjenja djeteta zbog smanjenog apetita i nedovoljne količine mlijeka od majke;
Anksiozan san;
Nedovoljno povećanje težine i visine;
Povreda fizioloških funkcija zbog nedovoljne prehrane.
Ø Prioritetno pitanje: nemogućnost hranjenja djeteta zbog smanjenog apetita i nedovoljne količine mlijeka od majke
2)Svrha: normalizovati ishranu do kraja 3 nedelje.
| Plan | Motivacija |
| 1. M/s će provesti kontrolno hranjenje | utvrditi dozu isisanog mlijeka, utvrditi manjak težine i riješiti problem hipogalaksije |
| 2. M/s će odrediti starosnu dnevnu i pojedinačnu dozu mlijeka, dozu dohrane | identificirati nedostatke u ishrani i ispraviti ih |
| 3. Po prvi put (1 tjedan) m/s će preporučiti ishranu na post (hranjenje u frakcijskim dozama, smanjenje količine hrane, smanjenje vremena između hranjenja) | za utvrđivanje tolerancije na hranu |
| 4. Po preporuci ljekara, m/s će reći majci o vodnom režimu djeteta | da nadoknadi nedostajuću količinu ishrane |
| 5. Po preporuci ljekara, m/s će obaviti razgovor sa majkom o propisivanju korektivnih suplemenata u ishrani djeteta | Kako bi se eliminisao nedostatak proteina, masti, ugljenih hidrata |
| 6. M/s će svakodnevno pratiti težinu djeteta | Odlučiti o adekvatnosti dijetetske terapije |
ocjena: majka tečno govori o pitanjima racionalne ishrane djeteta, pokazuje znanje o ishrani i korekciji ishrane. Prilikom provođenja antropometrije uočava se pozitivna dinamika povećanja tjelesne težine i visine.
Učenik demonstrira majci pravilno odabranu metodu podučavanja dodatnim metodama grijanja bebe.
Problem 2
1) Problemi sa pacijentima:
ü ne mogu jesti, piti, spavati ili se odmarati zbog jaka žgaravica;
ü ne zna za opasnosti pijenja sode velike količine za žgaravicu;
ü smanjen apetit.
Ø Prioritetno pitanje: ne može jesti, piti, spavati ili se odmarati zbog teške žgaravice.
2)Svrha: pacijent neće patiti od žgaravice tokom boravka u bolnici.
Ulaznica 18
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi problemi:
Nedostatak brige o sebi zbog slabosti, vrtoglavice;
Nedostatak informacija o bolesti.
Ø Potencijalni problemi:
1. Rizik od trofičkih promjena na koži zbog njene suhoće i smanjenog imuniteta.
2. Rizik od razvoja srčane insuficijencije.
Ø Prioritetno pitanje: nedostatak informacija o bolesti.
2)Svrha: Do kraja razgovora sa m/s, pacijent će shvatiti kako se pravilno hraniti i koji režim treba slijediti za ovu bolest.
| Plan | Motivacija |
| Smanjite opterećenje miokarda, smanjite rizik od ozljeda |
| Nadoknadite nedostatak gvožđa, unesite dovoljno proteina |
| Smanjite suhoću kože, smanjite rizik od ozljeda |
| Uključite u proces liječenja i osigurajte pouzdane rezultate testova |
| Kontrola dinamike stanja |
ocjena: studentica jasno objašnjava principe dijetetske terapije za svoju bolest.
Problem 2
1. Akutni želudac. Sumnja na akutni apendicitis.
2. Algoritam akcija m/s:
Ulaznica 19
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
Ø Pravi problemi:
Nedostatak samopomoći zbog teške slabosti, groznice;
Nemogućnost samostalnog hranjenja zbog bolova u ustima i grlu;
Nedostatak komunikacije zbog teške slabosti, upale grla;
Nedostatak informacija o bolesti, pregledu i liječenju.
Ø Potencijalni problemi:
Rizik od pada;
Rizik od razvoja akutnog zatajenja srca;
Rizik od razvoja temperaturne krize;
Rizik od sekundarne infekcije;
Rizik od nastanka čireva od deka;
Rizik od razvoja masivnog krvarenja i krvarenja;
Rizik od tromboze subklavikularnog katetera.
Ø Prioritetno pitanje: nedostatak samopomoći kao posljedica teške slabosti i groznice.
2)Svrha: pacijent će se nositi sa svakodnevnim aktivnostima uz pomoć m/s.
| Plan | Motivacija |
| Režim - krevet Položaj u krevetu - sa podignutim uzglavljem U kutiji (septični blok). | Prevencija akutnog zatajenja srca Prevencija sekundarne infekcije |
| dijeta: parenteralna ishrana kako je propisao ljekar. Brzinu infuzije određuje ljekar. | Nemogućnost enteralne ishrane, potreba za dobijanjem hranljivih materija |
| Njega kože: mijenjati položaj tijela svakih sat vremena, uz istovremeni tretman kože antiseptičkim rastvorom i laganom masažom, mijenjati krevet i donji veš kada su zaprljani (sterilno donje rublje) Anti-dekubitus jastučići ispod sakruma, peta, laktova | Prevencija rana i infekcija |
| Njega usne šupljine: ispiranje usta antiseptičkim rastvorima (furacilin, hlorofilipt, odvar od kantariona, stolisnika), novokain svaka 2-3 sata. Tretman zuba vatom 2% rastvor sode | Smanjite upalu i bol u ustima. Spriječite širenje infekcije. Pružaju osjećaj udobnosti. |
| Briga za zimicu: toplo pokrijte, koristite jastučiće za grijanje u krevetu. Ne nanositi na tijelo! | Proširite krvne žile kože i povećajte prijenos topline. Sprečiti pojačana krvarenja. |
Prevencija kongestivna pneumonija:
| Izbjegavajte kongestiju u donjim dijelovima pluća. Poboljšati plućnu ventilaciju. Uništavaju patogene mikroorganizme. |
| Briga za subklavijski kateter. Njega kože oko katetera je u skladu sa standardom. Za heparinsku bravu - heparin je 2 puta manji od standarda. | Prevencija infekcije. Prevencija krvarenja. |
| Voditi razgovor sa pacijentom, uzimajući u obzir težinu njenog stanja, verbalno i neverbalno, neformalno na prijateljskom nivou. Objasniti potrebu za mirovanjem u krevetu, propisani tretman, pregled i prednosti parenteralne ishrane. | Prilagodite se bolničkim uslovima. Popunite prazninu u informacijama. Dobijte pouzdane rezultate ankete. Uključiti u proces liječenja. |
| * Ako nema aseptičnog bloka, pacijent se smešta u posebnu prostoriju. Čišćenje dezinfekcionim sredstvima znači svaka 4 sata sa kvarcnom komorom. Osoblje je po ulasku u prostoriju obuklo sterilnu haljinu. Ventilacija samo sa klimom | Prevencija infekcije |
| Praćenje hemodinamike, temperature, stanja kože, diureze, stolice | Procjena stanja |
ocjena: Pacijent se uz pomoć m/s nosi sa svakodnevnim aktivnostima.
Problem 2
1. Promrzline IV i V prsta desne ruke I-II stepena.
2. Algoritam akcija m/s:
Ulaznica 20
Problem 1
1) Problemi sa pacijentima:
* visok rizik od pada zbog vrtoglavice;
* ne razumije potrebu za odmorom u krevetu;
* rizik od nesvjestice;
* rizik akutni bol u srcu.
Ø Prioritetno pitanje: visok rizik od pada.
2) Cilj: neće biti pada.
Povezane informacije.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
KAZAHSTANSKO-RUSKI MEDICINSKI UNIVERZITET
Zavod za propedeutiku interne medicine i sestrinstva
Esej
na temu:Algoritam postupanja medicinske sestre tokom napada bronhijalne astme
Završila: Estaeva A.A.
Fakultet: “Opšta medicina”
Grupa: 210 "B"
Provjerio: Amanzholova T.K.
Almati 2012
Uvod
1. Bronhijalna astma. Etiologija
3. Status asthmaticus
4. Liječenje bronhijalne astme
Zaključak
Uvod
Bronhijalna astma je kronična nespecifična rekurentna polietiološka bolest pluća, nastala uz učešće imunoloških i neimunoloških mehanizama, karakterizirana teškom hiperreaktivnošću. respiratornog trakta na specifične i nespecifične podražaje i prisustvo glavne kliničke manifestacije - napada ekspiratornog gušenja sa reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom zbog spazma glatke mišiće, oticanje sluzokože i hipersekrecija bronhijalnih žlijezda.
1. Bronhijalna astma. Etiologija
Bronhijalna astma se konvencionalno dijeli na 2 oblika: infektivno-alergijska i atonična.
b Infektivno-alergijski oblik najčešće se javlja kod upalnih oboljenja ždrijela, bronha i pluća.
b Atopijski oblik se razvija kada preosjetljivost na neinfektivne alergene iz spoljašnje sredine.
Bronhijalna astma je bolest koja se zasniva na hroničnoj upali disajnih puteva, praćena promenama osetljivosti i reaktivnosti bronhija, a manifestuje se napadom gušenja, astmatičnim statusom ili, u nedostatku istih, simptomima respiratorne tegobe (paroksizmalni kašalj , piskanje i otežano disanje), praćeno reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom na pozadini nasljedne predispozicije za alergijske bolesti, ekstrapulmonalnim znakovima alergije, eozinofilijom krvi i (ili) sputuma.
Mogu se uočiti dva važna aspekta problema:
· bronhijalna astma Teče u valovima, odnosno periode egzacerbacija zamjenjuju remisije, tokom kojih pacijent ne osjeća gotovo nikakvu nelagodu. Zaključak se sam po sebi nameće o potrebi sprovođenja preventivni tretman(za produženje perioda remisije);
· u srži patološki proces kronična upala leži, stoga glavna terapija treba biti protuupalno liječenje.
Prva faza razvoja bolesti identificira se provokativnim testovima za utvrđivanje izmijenjene (obično povećane) osjetljivosti i reaktivnosti bronha u odnosu na vazokonstriktorne tvari, fizičku aktivnost i hladan zrak. Promjene u osjetljivosti i reaktivnosti bronha mogu se kombinirati s poremećajima endokrinog, imunološkog i nervnog sistema, koji također nemaju kliničke manifestacije i otkrivaju se laboratorijskim metodama, najčešće izvođenjem stres testova.
Druga faza formiranja bronhijalne astme ne javlja se kod svih bolesnika i prethodi klinički izraženoj bronhijalnoj astmi kod 20-40% pacijenata. Stanje preastme nije nozološki oblik, već kompleks znakova koji ukazuju na realnu opasnost od pojave klinički izražene bronhijalne astme. Karakterizira prisustvo akutnih, rekurentnih ili kroničnih nespecifičnih bolesti bronha i pluća sa respiratornim tegobama i simptomima reverzibilne bronhijalne opstrukcije u kombinaciji s jednim ili dva od sljedećih znaka: nasljedna predispozicija za alergijske bolesti i bronhijalnu astmu, ekstrapulmonalne manifestacije alergije promijenjena reaktivnost tijela, eozinofilija krvi i (ili) sputum. Prisustvo sva 4 znaka može se smatrati asimptomatskim tokom bronhijalne astme.
Bronho-opstruktivni sindrom kod pacijenata u stanju preastme manifestuje se jakim, paroksizmalnim kašljem, pojačanim raznim mirisima, uz smanjenje temperature udahnutog vazduha, noću i ujutro pri ustajanju iz kreveta, uz gripa, akutni katar gornjih disajnih puteva, od fizička aktivnost, nervozna napetost i drugi razlozi. Kašalj jenjava ili postaje manje intenzivan nakon gutanja ili udisanja bronhodilatatora. U nekim slučajevima, napad završava ispuštanjem oskudnog, viskoznog sputuma.
2. Glavna manifestacija bolesti
Glavne manifestacije bolesti su
· Napadi gušenja (obično noću) koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, au posebno teškim slučajevima i do nekoliko dana.
Postoje tri perioda u razvoju napada bronhijalne astme:
1. period predznaka
2. visoki period
3. period obrnutog razvoja napada.
Period prekursora počinje nekoliko minuta, sati, a ponekad i dana prije napada. Može se manifestirati različitim simptomima: peckanje, svrab, grebanje u grlu, vazomotorni rinitis, kijanje, paroksizmalni kašalj itd.
Visinu menstruacije prati bolni suhi kašalj i kratak dah. Udah postaje kratak, izdisaj oštro otežan, obično spor, konvulzivan. Trajanje izdisaja je 4 puta duže od udisaja. Izdisanje je praćeno glasnim zviždanjem koji se može čuti iz daljine. Pokušavajući olakšati disanje, pacijent zauzima prisilni položaj. Često pacijent sjedi s trupom nagnutim naprijed, oslonjenim laktovima na naslon stolice. U disanju su uključeni pomoćni mišići: rameni pojas, leđa i trbušni zid. Grudi su u položaju maksimalne inspiracije. Lice bolesnika je podbuhlo, bledo, plavičaste boje, obliveno hladnim znojem i izražava osećaj straha. Pacijentu je teško govoriti.
Perkusijom na plućima otkriva se kutijasti zvuk, smanjuju se granice relativne srčane tuposti. Donje granice pluća su pomaknute prema dolje, pokretljivost plućnih rubova je oštro ograničena. Iznad pluća, na pozadini oslabljenog disanja, čuju se suhi, zviždajući i zujani hripi pri udisanju, a posebno pri izdisaju. Disanje je sporo, ali u nekim slučajevima može biti ubrzano. Srčani tonovi su gotovo nečujni, postoji akcentuacija drugog tona iznad plućne arterije. Sistolni arterijski pritisak povećava se, puls je slab, ubrzan. Uz dugotrajne napade gušenja mogu se pojaviti znaci insuficijencije i preopterećenja desnih komora srca. Nakon napada, piskanje obično nestaje vrlo brzo. Kašalj se pojačava, pojavljuje se ispljuvak, u početku oskudan, viskozan, a zatim tečniji, koji se lakše iskašljava.
Period obrnutog razvoja može se brzo završiti, bez vidljivih posljedica na pluća i srce. Kod nekih pacijenata obrnuti razvoj Napad traje nekoliko sati, pa čak i dana, praćen otežanim disanjem, malaksalošću, pospanošću i depresijom. Ponekad napadi bronhijalne astme prelaze u astmatično stanje - najčešća i najopasnija komplikacija bronhijalne astme.
3. Status asthmaticus
pomoć u liječenju bronhijalne astme
Status asthmaticus je sindrom akutne progresivne respiratorne insuficijencije koji se razvija kod bronhijalne astme zbog opstrukcije disajnih puteva kada je pacijent potpuno otporan na terapiju bronhodilatatorima - adrenergičkim lijekovima i metilksantinima.
Postoje dva klinička oblika astmatičnog statusa:
b anafilaktički
b alergijsko-metabolički.
Prvi se opaža relativno rijetko i manifestira se brzo napredujućom (do totalne) bronhijalne opstrukcije, uglavnom kao rezultat bronhospazma i akutnog respiratornog zatajenja. U praksi je ovaj oblik astmatičnog statusa anafilaktički šok, razvija se senzibilizacijom na lijekove (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, serumi, vakcine, proteolitički enzimi, antibiotici itd.).
Mnogo je češći metabolički oblik astmatičnog statusa, koji se postepeno (tokom nekoliko dana i sedmica) razvija u pozadini egzacerbacije bronhijalne astme i progresivne bronhijalne hiperreaktivnosti. U nastanku ovog oblika astmatičnog statusa, bakterijski i virusni upalni procesi u respiratornim organima, nekontrolisana upotreba beta-agonista, sedativa i antihistaminici ili neopravdano smanjenje doze glukokortikoida. Bronho-opstruktivni sindrom u ovom obliku statusa uglavnom je određen difuznim oticanjem bronhijalne sluznice i zadržavanjem viskoznog sputuma. Spazam glatkih mišića bronhija nije glavni uzrok njegovog nastanka.
Postoje tri faze u razvoju statusa astmatike.
I stadij karakterizira odsustvo ventilacijskih poremećaja (faza kompenzacije). Uzrokuje teška bronhijalna opstrukcija, umjerena arterijska hipoksemija (PaO2 - 60-70 mm Hg) bez hiperkapnije (PaO2 - 35-45 mm Hg). Kratkoća daha je umjerena, može doći do akrocijanoze i znojenja. Karakterizira ga naglo smanjenje količine proizvedenog sputuma. Auskultacijom se u plućima otkriva teško disanje, u donjim dijelovima pluća može biti oslabljeno, s produženim izdisajem i čuju se suhi, raštrkani hripavi. Uočena je umjerena tahikardija. Krvni pritisak je blago povišen.
II stadijum - stadijum pojačanih ventilacijskih poremećaja, odnosno faza dekompenzacije, uzrokovan je totalnom bronhijalnom opstrukcijom. Karakteriše ga izraženija hipoksemija (PaO2 - 50-60 mm Hg) i hiperkapnija (PaCO2 - 50-70 mm Hg).
Kliničku sliku karakterizira pojava kvalitativno novih znakova. Pacijenti su pri svijesti; periode uzbuđenja mogu pratiti periodi apatije. Koža je bledo siva, vlažna, sa znacima venske kongestije (oticanje vratnih vena, natečenost lica). Kratkoća daha je izražena, disanje je bučno uz učešće pomoćnih mišića. Često postoji nesklad između bučnog disanja i sve manje količine zviždanja u plućima. U plućima se identifikuju područja sa naglo oslabljenim disanjem, sve do pojave zona „tihih pluća“, što ukazuje na povećanu bronhijalnu opstrukciju. Primjećuje se tahikardija (otkucaji srca 140 ili više u minuti), krvni tlak normalan ili nizak.
III stadijum je stadijum izraženih ventilacijskih smetnji, odnosno stadij hiperkapničke kome. Karakterizira ga teška arterijska hipoksemija (Pa02 - 40-55 mm Hg) i izražena hiperkapnija (PaCO - 80-90 mm Hg ili više).
Kliničkom slikom dominiraju neuropsihički poremećaji: agitacija, konvulzije, psihozni sindrom, delirijum, koji se brzo zamjenjuju dubokom letargijom. Pacijent gubi svijest. Disanje je plitko i rijetko. Prilikom auskultacije čuje se naglo oslabljeno disanje. Nema zvukova daha. Karakteristični su poremećaji srčanog ritma do paroksizmalni sa značajnim smanjenjem pulsni talas na inspiraciji, arterijska hipotenzija. Hiperventilacija i pojačano znojenje, kao i ograničeni unos tekućine zbog težine stanja pacijenta dovode do hipovolemije, ekstracelularne dehidracije i zgušnjavanja krvi. Komplikacije astmatičnog statusa uključuju razvoj spontanog pneumotoraksa, medijastinalnog i potkožnog emfizema i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
4. Liječenje bronhijalne astme
Blagi napadi bronhijalne astme se zaustavljaju oralnim davanjem teofedrina ili efedrin hidrohlorida ili inhalacijom lekova iz grupe beta-adrenergičkih agonista: fenoterola (Berotec, Partusisten) ili salabutamola (Ventolin). Istovremeno se mogu koristiti sredstva koja ometaju pažnju: čaše, senf flasteri, tople kupke za stopala. Ako nema efekta efedrin hidrohlorida ili epinefrin hidrohlorida, može se primeniti supkutano. Ako postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, intravenozno se daje 10 ml 2,4% otopine aminofilina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Takođe se koristi vlažni kiseonik.
Za teške napade i otpornost na beta-adrenergičke lijekove, terapija se sastoji od sporog intravenozno davanje aminofilin u dozi od 4 mg/kg tjelesne težine pacijenta. Osim toga, obezbjeđuju vlažni kisik.
U slučaju rezistencije na beta-adrenergike i metilksantine, indicirani su glukokortikoidi, posebno kod pacijenata koji su uzimali ove lijekove u dozi održavanja. Pacijentima koji nisu primali glukokortikoide u početku se daje 100-200 mg hidrokortizona, a zatim se primjena ponavlja svakih šest sati dok napad ne prestane. Pacijentima zavisnim od steroida propisuju se velike doze od 1 mcg/ml, odnosno 4 mg na 1 kg tjelesne težine svaka 2 sata.Tiječenje astmatičnog statusa se provodi uzimajući u obzir njegov oblik i stadijum.
U slučaju anafilaktičkog oblika indikovana je hitna primjena adrenergičkih lijekova, sve do intravenske injekcije adrenalin hidrohlorida (u nedostatku kontraindikacija). Obavezna je eliminacija lijekova koji izazivaju astmatični status. Intravenozno se daju dovoljne doze glukokortikoida (4-8 mg hidrokortizona na 1 kg tjelesne težine) u razmacima od 3-6 sati.Provodi se oksigenacija i propisuju antihistaminici.
Liječenje metaboličkog oblika astmatičnog statusa zavisi od njegovog stadijuma i uključuje kiseonik, infuziju i terapija lijekovima. U fazi I koristi se mješavina kisika i zraka koja sadrži 30-40% kisika. Kiseonik se dovodi kroz nazalnu kanilu brzinom od 4 l/min ne duže od 15-20 minuta svakog sata. Infuziona terapija nadoknađuje nedostatak tečnosti i eliminiše hemokoncentraciju, razrjeđuje sputum. U prvih 1-2 sata indicirana je primjena 1 litre tekućine (5% otopine glukoze, reopoliglucina, poliglucina). Ukupna zapremina tečnosti za prvi dan je 3-4 litre, na svakih 500 ml tečnosti dodaje se 10.000 jedinica heparina, a zatim se njegova doza povećava na 20.000 jedinica dnevno. U prisustvu dekompenzovane metaboličke acidoze, intravenozno se daje 200 ml 2-4% rastvora natrijum bikarbonata. U slučaju respiratorne insuficijencije, upotreba otopine natrijevog bikarbonata je ograničena. Terapija lijekovima provodi se prema sljedećim osnovnim pravilima:
1. potpuno odbijanje upotrebe beta-agonista;
2. upotreba velikih doza glukokortikosteroida;
3. aminofilin ili njegovi analozi se koriste kao bronhodilatatori.
Masivna terapija glukokortikosteroidima koja se koristi za astmatični status ima protuupalni učinak, obnavlja osjetljivost beta receptora na kateholamine i potencira njihovo djelovanje. Kortikosteroidi se propisuju intravenozno u količini od 1 mg hidrokortizona na 1 kg tjelesne težine na 1 sat, tj. 1 - 1,5 g dnevno (sa tjelesnom težinom od 60 kg). Prednizolon i deksazon se koriste u ekvivalentnim dozama. U fazi I, početna doza prednizolona je 60-90 mg. Zatim se daje 30 mg lijeka svaka 2-3 sata dok se ne vrati efikasan kašalj i pojavi se sputum, što ukazuje na obnovu bronhijalne prohodnosti. Istovremeno se propisuju oralni glukokortikoidni lijekovi. Nakon uklanjanja bolesnika iz astmatičnog statusa, doza parenteralnih glukokortikoida dnevno se smanjuje za 25% na minimum (30-60 mg prednizolona dnevno).
Eufillin se koristi kao bronhodilatator čija je početna doza 5-6 mg/kg tjelesne težine. Nakon toga, primjenjuje se frakciono ili u kapima brzinom od 0,9 mg/kg na 1 sat dok se stanje ne poboljša. Nakon toga se propisuje terapija održavanja, aminofilin se daje u dozi od 0,9 mg/kg svakih 6-8 sati.Dnevna doza aminofilina ne smije prelaziti 1,5-2 g. Srčane glikozide nije uvijek preporučljivo koristiti zbog hiperdinamičnosti. cirkulatorni režim u astmatičnom statusu.
Za razrjeđivanje sputuma možete koristiti jednostavne, efikasne metode: perkusiona masaža grudnog koša, ispijanje vrućeg Borjomija (do 1 l).
U stadijumu II astmatičnog statusa koristi se isti skup mjera kao u stadijumu I. Međutim, koriste se veće doze glukokortikoidnih lijekova: 90-120 mg prednizolona sa intervalom od 60-90 minuta (ili 200-300 mg hidrokortizona). Preporučuje se inhalacija helijum-kiseoničke mešavine (helijum 75%, kiseonik - 25%), ispiranje pod pažljivom bronhoskopijom pod anestezijom, dugotrajna epiduralna blokada, inhalaciona anestezija.
IN Faza III status asthmaticus, pacijenti se liječe zajedno sa reanimacijom. Progresivno oštećenje plućne ventilacije sa prelaskom u hiperkapničku komu, koje nije podložno konzervativnoj terapiji, indikacija je za upotrebu mehaničke ventilacije. Kada se provodi kroz endotrahealnu cev, traheobronhijalni trakt se ispira svakih 20-30 minuta kako bi se povratila njihova prohodnost. Terapija infuzijama i lijekovima provode se prema gore navedenim pravilima. Glukokortikosteroidi se daju intravenozno (150-300 mg prednizolona sa intervalom od 3-5 sati).
Treba napomenuti da se lijekovi koji se koriste u liječenju nekomplicirane bronhijalne astme ne preporučuju za primjenu kod pacijenata sa astmatičnim statusom. To uključuje beta-adrenergičke agoniste, lijekove sa sedativnim djelovanjem (morfij hidrohlorid, promedol, seduksen, pipolfen), holinergičke blokade (atropin sulfat, metacin), respiratorne analeptike (korazol, kordiamin), mukolitike (acetilcistein, tripsin), vitamine, antibiotike , sulfonamidi, kao i alfa i beta stimulansi.
Pacijenti sa astmatičnim statusom moraju biti hospitalizirani na odjeljenjima intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.
5. Prva pomoć kod napada bronhijalne astme
|
akcije |
opravdanje |
|
|
Pozovite doktora |
Za pružanje kvalifikovane medicinske nege |
|
|
Smirite se, otkopčajte usku odjeću, omogućite pristup svježem zraku |
Psihoemocionalno rasterećenje smanjuje hipoksiju |
|
|
Dajte inhalator sa Berotecom (salbutamolom), 1 - 2 udisaja odmjerenog aerosola |
Za ublažavanje bronhospazma. |
|
|
Terapija kiseonikom sa 40% vlažnog kiseonika kroz nazalne katetere |
Smanjite hipoksiju |
|
|
Dajte topli alkalni napitak, napravite tople kupke za noge i ruke. |
Smanjuje bronhospazam i poboljšava izlučivanje sputuma. |
|
|
Praćenje pulsa, brzine disanja, krvnog pritiska. |
Praćenje stanja. |
Pripremite se za dolazak lekara:
Sistem za intravensku infuziju, špricevi za intravensku, intramuskularnu i supkutanu primjenu lijekova, podvezak, Ambu vrećica (za eventualnu mehaničku ventilaciju);
Lijekovi: tablete prednizolona, 2,4% rastvor aminofilina, rastvor prednizolona, 0,9% rastvor natrijum hlorida, 4% rastvor natrijum bikarbonata.
Zaključak
Mladi češće obolijevaju. Prašina, razne mirisne supstance, nešto prehrambeni proizvodi. Bronhijalna astma se može javiti i nakon anamneze akutna infekcija respiratorni trakt, akutni bronhitis, upala pluća; ponekad mu prethode sinusitis i rinitis. Napadi se češće razvijaju u vlažnom, hladnom vremenu. Neuropsihički faktori mogu biti od određene važnosti.
Prilikom njege pacijenata sa bronhijalnom astmom medicinska sestra ne smije koristiti kreme sa jak miris, parfemi i sl. jer sve to može izazvati napad.
Spisak korišćene literature
1. Unutrašnje bolesti: Udžbenik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev et al.; uredio F.I. Komarova, M.: “Medicina”, 1990.
2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Opća medicinska njega. Udžbenik dodatak. - M.: Medicina, 1989.
3. Pautkin Yu.F. Elementi opšte sestrinske njege. Udžbenik dodatak. - M.: Izdavačka kuća UDN, 1988.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Bronhijalna astma kao hronična bolest, svoj kliničkih simptoma. Trajanje napada astme. Uloga infekcija respiratornog trakta i ekoloških problema u nastanku bronhijalne astme. Radnje medicinske sestre tokom napada.
prezentacija, dodano 26.12.2016
Glavne manifestacije bronhijalne astme. Hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta. Prva pomoć u slučaju napada. Epizode kratkog daha, zviždanja, kašlja i zagušenja u grudima. Upotreba kisika u terapeutske i profilaktičke svrhe.
sažetak, dodan 03.12.2012
Bronhijalna astma: opšte karakteristike. Simptomi su upozoravajući znaci napada bronhijalne astme. Procedura za pružanje pomoći tokom akutnog napada. Sedam znakova pomoću kojih možete odlučiti da li trebate posjetiti ljekara ili hitnu pomoć.
prezentacija, dodano 14.11.2016
Klinička slika i stadijumi bolesti. Kratkoća daha, piskanje, kašalj i kongestija u grudima glavni su simptomi bronhijalne astme. Procedura postupanja medicinske sestre tokom lečenja bronhijalne astme van napada i tokom napada.
prezentacija, dodano 28.12.2014
Pojam i klinička slika bronhijalne astme kao kronične inflamatorna bolest respiratornog trakta, koji karakterizira reverzibilna opstrukcija i fenomen bronhijalne hiperreaktivnosti. Postupanje medicinske sestre tokom napada, zahtjevi za nju.
prezentacija, dodano 09.04.2015
Glavni uzroci koji mogu izazvati napad bronhijalne astme. Prekursora alergijskog napada astme. Prva pomoć kod akutnog tipičnog napada. Dijagnostika vanredne situacije. Algoritam za hitnu medicinsku pomoć.
kurs, dodato 07.12.2015
Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme. Taktike za zaustavljanje napada bronhijalne astme. Dodatne metode ublažavanje bronhijalne astme tokom blagih napada i astmatičnog sindroma. Antihistaminici i adrenomimetici.
prezentacija, dodano 05.10.2012
Istorija istraživanja bronhijalne astme. Etiologija bronhijalne astme i njena alergijska priroda. Patomorfološke promjene u bolesnika. Uloga infekcije u patogenezi bronhijalne astme. Klinička opažanja psihogene bronhijalne astme.
sažetak, dodan 15.04.2010
Bronhijalna astma - hronična alergijska bolest. Opis njegovih infektivnih, alergijskih, kombiniranih oblika. Manifestacija napada. Opis algoritma za pružanje prve pomoći od strane medicinske sestre. Primjena glukokortikoida, terapija kisikom.
prezentacija, dodano 19.10.2014
Studija bronhijalne astme kao najčešća hronična bolest kod djece i odraslih. Razmatranje osnova djelovanja medicinske sestre u prevenciji bronhijalne astme kod djece. Detaljna analiza uloge medicinske sestre u školi za astmu.
Oprema
1. Set posteljine (2 jastučnice, poplun, čaršav).
2. Rukavice.
3. Vreća za prljavo rublje.
Priprema za proceduru
4. Objasniti pacijentu tok predstojeće procedure.
5. Pripremite komplet čistog rublja.
6. Operite i osušite ruke.
7. Nosite rukavice.
Izvođenje procedure
8. Spustite šine na jednoj strani kreveta.
9. Spustite uzglavlje kreveta na horizontalni nivo (ako to stanje pacijenta dozvoljava).
10. Podignite krevet na potreban nivo (ako to nije moguće, promenite posteljinu, posmatrajući biomehaniku tela).
11. Skinite pokrivač za poplun sa ćebeta, preklopite ga i okačite na naslon stolice.
12. Provjerite je li čista posteljina koju ste pripremili u blizini.
13. Stanite na stranu kreveta nasuprot onoj koju ćete praviti (sa strane spuštene šine).
14. Pobrinite se da na ovoj strani kreveta nema sitnih ličnih predmeta pacijenta (ako ih ima, pitajte gdje ih staviti).
15. Okrenite pacijenta na bok prema sebi.
16. Podignite bočnu ogradu (pacijent se može poduprijeti u bočnom položaju držeći šinu).
17. Vratite se na suprotnu stranu kreveta, spustite rukohvat.
18. Podignite glavu pacijenta i uklonite jastuk (ako postoje drenažne cijevi, provjerite da nisu savijene).
19. Uvjerite se da na ovoj strani kreveta nema sitnih predmeta pacijentovih stvari.
20. Zamotajte prljavu čaršavu valjkom prema leđima pacijenta i ovaj valjak mu gurnite ispod leđa (ako je čaršava jako zaprljana (sa sekretom, krvlju), stavite pelenu na njega, da čaršava ne dođe u kontakt sa kontaminiranim područjem, pacijentovom kožom i čistom posteljinom).
21. Presavijte čistu posteljinu na pola po dužini i stavite njen centralni preklop u sredinu kreveta.
22. Presavijte čaršav prema sebi i ugurajte čaršav u uzglavlje kreveta metodom „košenog ugla“.
23. Srednju trećinu, pa donju trećinu čaršave ugurajte ispod dušeka, s dlanovima nagore.
24. Umotanu čistu i prljavu foliju učinite što ravnijom.
25. Pomozite pacijentu da se “prekotrlja” preko ovih čaršava prema vama; pobrinite se da pacijent leži udobno, i ako postoje drenažne cijevi, one nisu savijene.
26. Podignite bočnu ogradu na strani kreveta na kojoj ste upravo radili.
27. Idi na drugu stranu kreveta.
28. Zamijenite posteljinu na drugoj strani kreveta.
29. Spustite bočnu šinu.
30. Zamotajte prljavu posteljinu i stavite je u vreću za veš.
31. Ispravite čistu posteljinu i gurnite je ispod dušeka, prvo njegovu srednju trećinu, zatim gornju trećinu, pa donju trećinu, koristeći metodu iz 1. paragrafa. 22, 23.
32. Pomozite pacijentu da se okrene na leđa i legne na sredinu kreveta.
33. Stavite ćebe u čistu navlaku za poplun.
34. Podesite ćebe tako da podjednako visi sa obe strane kreveta.
35. Ugurajte ivice ćebeta ispod dušeka.
36. Uklonite prljavu jastučnicu i bacite je u vreću za veš.
37. Okrenite čistu jastučnicu naopačke.
38. Uhvatite jastuk za uglove kroz jastučnicu.
39. Povucite jastučnicu preko jastuka.
40. Podignite pacijentovu glavu i ramena i stavite jastuk ispod njegove glave.
41. Podignite bočnu šinu.
42. Napravite preklop na ćebetu za nožne prste.
Završetak procedure
43. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
44. Operite i osušite ruke.
45. Uvjerite se da pacijent leži udobno.
Nega očiju pacijenata
Oprema
1. Sterilna posuda
2. Sterilne pincete
3. Sterilne maramice od gaze - najmanje 12 kom.
4. Rukavice
5. Posuda za otpadni materijal
6. Antiseptički rastvor za tretiranje sluzokože očiju
Priprema za proceduru
7. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka predstojećeg postupka i dobiti njegov pristanak
8. Pripremite sve što vam je potrebno
9. Operite i osušite ruke
10. Pregledajte mukozne membrane očiju pacijenta kako biste utvrdili gnojni iscjedak
11. Nosite rukavice
Izvođenje procedure
12. Stavite najmanje 10 salveta u sterilnu tacnu i navlažite ih antiseptičkim rastvorom, a višak istisnite na ivicu pleha
13. Uzmite salvetu i njome obrišite kapke i trepavice od vrha do dna ili od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem
14. Tretman ponoviti 4-5 puta, mijenjajući salvete i stavljajući ih u kantu za otpatke
15. Preostali rastvor obrišite suvom sterilnom krpom
Završetak procedure
16. Uklonite svu korištenu opremu i zatim je dezinficirajte
17. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj
18. Stavite maramice u posudu sa sredstvom za dezinfekciju, a zatim ih odložite
19. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju
20. Operite i osušite ruke
21. Zabilježite u medicinskom kartonu reakciju pacijenta.
Proučavanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji
Oprema
1. Sat ili štoperica.
2. Temperaturni list.
3. Olovka, papir.
Priprema za proceduru
4. Objasnite pacijentu svrhu i napredak studije.
5. Dobijte pristanak pacijenta za studiju.
6. Operite i osušite ruke.
Izvođenje procedure
7. Tokom postupka pacijent može sjediti ili ležati (ruke su opuštene, ruke ne smiju biti obješene).
8. Pritisnite sa 2, 3, 4 prsta (1 prst treba da bude na stražnjoj strani šake) radijalne arterije na obje ruke pacijenta i osjetite pulsiranje.
9. Odredite pulsni ritam na 30 sekundi.
10. Odaberite jednu udobnu ruku za dalje ispitivanje pulsa.
11. Uzmite sat ili štopericu i ispitajte pulsiranje arterije 30 sekundi. Pomnožite sa dva (ako je puls ritmičan). Ako puls nije ritmičan, brojite 1 minut.
12. Pritisnite arteriju jače nego prije radijus i odredite napon pulsa (ako pulsiranje nestane uz umjeren pritisak, napon je dobar; ako pulsiranje ne oslabi, puls je napet; ako je pulsiranje potpuno prestalo, napon je slab).
13. Zapišite rezultat.
Kraj procedure
14. Obavijestite pacijenta o rezultatu studije.
15. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj ili ustane.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zabilježite rezultate testa na tablici o temperaturi (ili planu njege).
Tehnika merenja krvnog pritiska
Oprema
1. Tonometar.
2. Fonendoskop.
3. Drška.
4. Papir.
5. Temperaturni list.
6. Alkoholna salveta.
Priprema za proceduru
7. Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 5 - 10 minuta prije nego što počne.
8. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe studije i pribavite njegov pristanak.
9. Zamolite pacijenta da legne ili sedne za sto.
10. Operite i osušite ruke.
Performanse
11. Pomozite da skinete odjeću s ruke.
12. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, dlan prema gore, u nivou srca, mišići opušteni.
13. Postavite manžetnu 2,5 cm iznad ulnarne jame (odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžetne).
14. Pričvrstite manžetnu tako da dva prsta prolaze između manžetne i površine ramena.
15. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na nultu oznaku.
16. Pronađite (palpacijom) puls na radijalnoj arteriji, brzo upumpajte zrak u manžetnu dok puls ne nestane, pogledajte skalu i zapamtite očitanja manometra, brzo ispustite sav zrak iz manžetne.
17. Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području ulnarne jame i čvrsto postavite membranu stetoskopa na ovo mjesto.
18. Zatvorite ventil na sijalici i pumpajte vazduh u manžetnu. Naduvajte vazduh dok pritisak u manžetni, prema očitanjima tonometra, ne pređe 30 mmHg. Art., nivo na kojem pulsiranje radijalne arterije ili Korotkov zvuk prestaje da se detektuje.
19. Otvorite ventil i polako, brzinom od 2–3 mm Hg. u sekundi, ispustite vazduh iz manžetne. Istovremeno, koristite stetoskop da slušate zvukove na brahijalnoj arteriji i pratite očitanja na skali manometra.
20. Kada se prvi zvuci pojave iznad brahijalne arterije, zabeležite nivo sistolnog pritiska.
21. Dok nastavljate ispuštati zrak iz manžetne, zabilježite nivo dijastoličkog pritiska koji odgovara trenutku potpuni nestanak zvukove na brahijalnoj arteriji.
22. Ponovite postupak nakon 2-3 minute.
Završetak procedure
23. Zaokružite podatke mjerenja na najbližu čak broj, zapišite kao razlomak (brojilac je sistolni krvni pritisak, nazivnik je dijastolni krvni pritisak).
24. Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom u alkoholu.
25. Zapišite podatke studije u temperaturni list (protokol plana njege, ambulantna kartica).
26. Operite i osušite ruke.
Određivanje frekvencije, dubine i ritma disanja
Oprema
1. Sat ili štoperica.
2. Temperaturni list.
3. Olovka, papir.
Priprema za proceduru
4. Upozorite pacijenta da će se obaviti pregled pulsa.
5. Dobiti pristanak pacijenta za provođenje studije.
6. Zamolite pacijenta da sjedne ili legne da vidi gornji dio grudi i/ili stomak.
7. Operite i osušite ruke.
Izvođenje procedure
8. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa, držite ruku pacijenta na zglobu, stavite ruke (svoje i pacijentove) na grudni koš (kod žena) ili na epigastričnu regiju (kod muškaraca), simulirajući pregled puls i brojite respiratorne pokrete kao 30 sekundi, množeći rezultat sa dva.
9. Zapišite rezultat.
10. Pomozite pacijentu da zauzme položaj koji mu je udoban.
Kraj procedure
11. Operite i osušite ruke.
12. Zabilježite rezultat na listu za procjenu njege i temperaturu.
Mjerenje temperature u pazuhu
Oprema
1. Sat
2. Medicinski maksimalni termometar
3. Drška
4. Temperaturni list
5. Peškir ili salveta
6. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom
Priprema za proceduru
7. Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 5 - 10 minuta prije nego što počne
8. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe studije i pribavite njegov pristanak
9. Operite i osušite ruke
10. Uvjerite se da je termometar netaknut i da očitanja na skali ne prelaze 35°C. U suprotnom, protresite termometar tako da se živina kolona spusti ispod 35 °C.
Performanse
11. Pregledajte aksilarno područje, ako je potrebno, obrišite ubrusom ili zamolite pacijenta da to učini. U prisustvu hiperemije ili lokalnih upalnih procesa, mjerenje temperature nije moguće.
12. Postavite rezervoar termometra u aksilarnu oblast tako da bude u bliskom kontaktu sa telom pacijenta sa svih strana (pritisnite rame na grudi).
13. Ostavite termometar najmanje 10 minuta. Pacijent treba ležati u krevetu ili sjediti.
14. Uklonite termometar. Procijenite indikatore držeći termometar vodoravno u visini očiju.
15. Obavijestite pacijenta o rezultatima termometrije.
Završetak procedure
16. Protresite termometar tako da se živina kolona spusti u rezervoar.
17. Uronite termometar u rastvor za dezinfekciju.
18. Operite i osušite ruke.
19. Zabilježite očitanja temperature na temperaturnom listu.
Algoritam za mjerenje visine, težine i BMI
Oprema
1. Visinomjer.
2. Vaga.
3. Rukavice.
4. Jednokratne salvete.
5. Papir, olovka
Priprema i izvođenje postupka
6. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće procedure (učenje mjerenja visine, tjelesne težine i određivanje BMI) i dobiti njegov pristanak.
7. Operite i osušite ruke.
8. Pripremite stadiometar za upotrebu, podignite stadiometar iznad očekivane visine, stavite salvetu na platformu stadiometra (ispod stopala pacijenta).
9. Zamolite pacijenta da skine cipele i stane na sredinu stadiometarske platforme tako da petama, zadnjicom, međulopaticom i potiljkom dodiruje vertikalnu šipku stadiometra.
10. Postavite pacijentovu glavu tako da tragus ušne školjke i vanjski ugao orbite budu na istoj horizontalnoj liniji.
11. Spustite stadiometar na glavu pacijenta i odredite visinu pacijenta na skali duž donjeg ruba šipke.
12. Zamolite pacijenta da siđe sa platforme stadiometra (ako je potrebno, pomozite mu da siđe). Obavijestite pacijenta o rezultatima mjerenja i zapišite rezultat.
13. Objasniti pacijentu potrebu mjerenja tjelesne težine u isto vrijeme, na prazan želudac, nakon odlaska u toalet.
14. Provjerite ispravnost i tačnost medicinskih vaga, postavite ravnotežu (za mehaničke vage) ili je uključite (za elektronske), stavite salvetu na platformu vage
15. Pozovite pacijenta da skine cipele i pomozi mu da stane na sredinu vage, te odredi tjelesnu težinu pacijenta.
16. Pomozite pacijentu da siđe sa vage, recite mu rezultat testa tjelesne težine i zapišite rezultat.
Kraj procedure
17. Stavite rukavice, skinite salvete sa stadiometra i vage i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. Površinu stadiometra i vage jednom ili dvaput tretirati dezinfekcijskim rastvorom u razmaku od 15 minuta u skladu sa uputstvima za upotrebu dezinfekcionog sredstva.
18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom,
19. Operite i osušite ruke.
20. Odredite BMI (indeks tjelesne mase) -
tjelesna težina (u kg) visina (u m 2) Indeks manji od 18,5 - manja težina; 18,5 - 24,9 - normalna tjelesna težina; 25 - 29,9 - prekomjerna težina; 30 - 34,9 - gojaznost 1. stepena; 35 - 39,9 - gojaznost II stepena; 40 i više - gojaznost III stepena. Zabilježite rezultat.
21. Obavijestite pacijentov BMI i zapišite rezultat.
Nanošenje tople obloge
Oprema
1. Komprimirajte papir.
2. Vata.
3. Zavoj.
4. Etil alkohol 45%, 30 - 50 ml.
5. Škare.
b. Tray.
Priprema za proceduru
7. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazeće procedure i dobiti njegov pristanak.
8. Pogodno je sjediti ili polagati pacijenta.
9. Operite i osušite ruke.
10. Odrežite potreban komad makazama (u zavisnosti od područja primjene, komad zavoja ili gaze i presavijte u 8 slojeva).
11. Izrežite komad kompres papira: 2 cm veći od pripremljene salvete po obodu.
12. Pripremite komad vate oko perimetra 2 cm veći od kompres papira.
13. Stavite slojeve za kompresiju na sto, počevši od vanjskog sloja: ispod - vata, zatim - kompres papir.
14. Sipajte alkohol u pleh.
15. U njega navlažite salvetu, lagano je ocijedite i stavite na kompres papir.
Izvođenje procedure
16. Stavite sve slojeve obloge istovremeno na željeno područje (zglob koljena) na tijelu.
17. Pričvrstite kompresu zavojem tako da čvrsto pristaje uz kožu, ali ne ograničava kretanje.
18. Označite vrijeme primjene obloge u karti pacijenta.
19. Podsjetite pacijenta da se obloga primjenjuje 6 - 8 sati, dajte pacijentu udoban položaj.
20. Operite i osušite ruke.
21. 1,5 - 2 sata nakon stavljanja obloge prstom, bez skidanja zavoja, provjerite vlažnost salvete. Učvrstite oblog zavojem.
22. Operite i osušite ruke.
Završetak procedure
23. Operite i osušite ruke.
24. Uklonite oblog nakon propisanog vremena od 6-8 sati.
25. Obrišite kožu u predelu obloge i nanesite suhi zavoj.
26. Odložite iskorišteni materijal.
27. Operite i osušite ruke.
28. Zabilježiti u medicinskom kartonu reakciju pacijenta.
Ugradnja senf maltera
Oprema
1. Senf flasteri.
2. Pleh sa vodom (40 - 45*C).
3. Ručnik.
4. Gaze salvete.
5. Sat.
6. Posuda za otpadni materijal.
Priprema za proceduru
7. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće procedure i
dobiti njegov pristanak.
8. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, ležeći na leđima ili stomaku.
9. Operite i osušite ruke.
11. U pleh sipajte vodu temperature 40 - 45*C.
Izvođenje procedure
12. Pregledajte kožu pacijenta na mjestu gdje su postavljeni senf flasteri.
13. Potopite senf flastere jedan po jedan u vodu, pustite da se višak vode ocijedi, a stranu prekrivenu senfom ili poroznu stranu stavite na kožu pacijenta.
14. Pokrijte pacijenta peškirom i ćebetom.
15. Nakon 5-10 minuta, uklonite senf flastere i stavite ih u posudu za otpad.
Kraj procedure
16. Obrišite kožu pacijenta vlažnom, toplom krpom i osušite je ručnikom.
17. Stavite upotrijebljeni materijal, senf flastere, salvetu u ladicu za otpad, a zatim ih odložite.
18. Pokrijte i stavite pacijenta u udoban položaj, upozorite pacijenta da mora ostati u krevetu najmanje 20 - 30 minuta.
19. Operite i osušite ruke.
20. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.
Korištenje jastučića za grijanje
Oprema
1. Toplu vodu.
2. Pelena ili peškir.
3. Vrč vode T - 60-65°C.
4. Termometar (voda).
Priprema za proceduru
5. Objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata i dobiti njegov pristanak za proceduru.
6. Operite i osušite ruke.
7. Sipajte vruću (T - 60–65°C) vodu u jastučić za grijanje, lagano ga stisnite na vratu, ispuštajući zrak, i zatvorite ga čepom.
8. Okrenite jastučić za grijanje naopako da provjerite protok vode i umotajte ga u neku vrstu pelene
sa peškirom.
Izvođenje procedure
9. Stavite jastučić za grijanje na željeni dio tijela na 20 minuta.
Kraj procedure
11. Pregledajte kožu pacijenta u zoni kontakta sa grejnom podlogom.
12. Izlijte vodu. Jastučić za grijanje obradite krpom obilno navlaženom baktericidnom otopinom za dezinfekciju dva puta u razmaku od 15 minuta.
13. Operite i osušite ruke.
14. Zabilježite proceduru i reakciju pacijenta na nju u bolničkom kartonu.
Postavljanje leda
Oprema
1. Pakovanje leda.
2. Pelena ili peškir.
3. Komadići leda.
4. Vrč vode T - 14 - 16 C.
5. Termometar (voda).
Priprema za proceduru
6. Objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata i dobiti pristanak za zahvat.
7 Operite i osušite ruke.
8. Stavite komade leda pripremljene u zamrzivač u mjehur i napunite ih hladnom vodom (T - 14 - 16°C).
9. Postavite mjehur na vodoravnu površinu da istisne zrak i zavrnite poklopac.
10. Okrenite paket leda naopako, provjerite brtvljenje i umotajte ga u pelenu ili ručnik.
Izvođenje procedure
11. Stavite mjehur na željeni dio tijela na 20-30 minuta.
12. Uklonite paket leda nakon 20 minuta (ponovite korake 11–13).
13. Kako se led topi, voda se može ocijediti i dodati komadiće leda.
Kraj procedure
14. Pregledajte pacijentovu kožu u području na kojem se stavlja ledeni paket.
15. Na kraju postupka ocijeđenu vodu tretirati krpom navlaženom baktericidnim dezinfekcijskim rastvorom dva puta u razmaku od 15 minuta.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zabilježite proceduru i reakciju pacijenta na nju u bolničkom kartonu.
Briga o vanjskim genitalijama i perineumu žene
Oprema
1. Vrč sa toplom (35–37°C) vodom.
2. Upijajuća pelena.
3. Tacna u obliku bubrega.
4. Brod.
5. Meki materijal.
6. Cortsang.
7. Kontejner za odlaganje korišćenog materijala.
8. Ekran.
9. Rukavice.
Priprema za proceduru
10. Objasnite pacijentu svrhu i napredak studije.
11. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.
12. Pripremite potrebnu opremu. Sipajte toplu vodu u bokal. Stavite pamučne štapiće (salvete) i pincete u tacnu.
13. Odvojite pacijenta pomoću paravana (ako je potrebno).
14. Operite i osušite ruke.
15. Stavite rukavice.
Izvođenje procedure
16. Spustite uzglavlje kreveta. Okrenite pacijentkinju na bok. Stavite upijajuću pelenu ispod pacijenta.
17. Postavite posudu za krevet u neposrednoj blizini pacijentove zadnjice. Okrenite je na leđa tako da joj perineum bude iznad otvora posude.
18. Pomozite da pronađete optimalno udoban položaj za proceduru (Fowlerov položaj, noge blago savijene u koljenima i razdvojene).
19. Stanite desno od pacijenta (ako je medicinska sestra dešnjak). Postavite poslužavnik sa tamponima ili salvetama u neposrednoj blizini. Pričvrstite tampon (salvetu) pincetom.
20. Držite bokal u lijevoj ruci, a pincete u desnoj. Sipati vodu na ženine genitalije, tamponima (mijenjajući ih) pomicati odozgo prema dolje, od ingvinalnih nabora do genitalija, zatim do anusa, pranje: a) jednim tamponom - pubis; b) drugo - područje prepona desno i lijevo c) zatim desne i lijeve velike usne c) analno područje, interglutealni nabor Bacite korištene tampone u krvni sud.
21. Osušite pacijentov pubis, ingvinalne nabore, genitalije i analno područje upijajućim pokretima koristeći suhe maramice u istom redoslijedu i u istom smjeru kao i prilikom pranja, mijenjajući maramice nakon svake faze.
22. Okrenite pacijenta na bok. Uklonite posudu za krevet, uljanu krpu i pelenu. Vratite pacijenta u početni položaj, na leđima. Uljanu krpu i pelenu stavite u kontejner za odlaganje.
23. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj. Pokrij je. Pobrinite se da se osjeća ugodno. Uklonite ekran.
Kraj procedure
24. Ispraznite posudu od njenog sadržaja i stavite je u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
25. Skinite rukavice i stavite ih u kantu za otpad radi naknadne dezinfekcije i odlaganja.
26. Operite i osušite ruke.
27. Zabilježiti postupak i reakciju pacijenta u dokumentaciju.
Kateterizacija ženskog mjehura Foleyjevim kateterom
Oprema
1. Sterilni Foley kateter.
2. Sterilne rukavice.
3. Čiste rukavice - 2 para.
4. Srednje sterilne maramice - 5−6 kom.
6. Vrč sa toplom vodom (30–35°C).
7. Brod.
10. 10-30 ml slane ili sterilne vode, u zavisnosti od veličine katetera.
11. Antiseptički rastvor.
13. Torba za pisoar.
15. Gips.
16. Škare.
17. Sterilne pincete.
18. Kontsang.
19. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Priprema za proceduru
20. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazeće procedure i dobiti njen pristanak.
21. Odvojite pacijenta paravanom (ako se zahvat izvodi na odjelu).
22. Stavite upijajuću pelenu (ili platnenu krpu i pelenu) ispod pacijentove karlice.
23. Pomozite pacijentu da zauzme položaj neophodan za proceduru: ležeći na leđima sa razdvojenim nogama, savijen u zglobovima kolena.
24. Operite i osušite ruke. Nosite čiste rukavice.
25. Izvršiti higijenski tretman spoljašnjih genitalija, uretre i međice. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
26. Operite i osušite ruke.
27. Stavite velike i srednje sterilne maramice u poslužavnik pomoću pincete). Navlažite srednje salvete antiseptičkim rastvorom.
28. Nosite rukavice.
29. Ostavite poslužavnik između nogu. Levom rukom raširite male usne (ako ste dešnjak).
30. Ulaz u uretru tretirajte salvetom natopljenom antiseptičkom otopinom (držite je desnom rukom).
31. Pokrijte ulaz u vaginu i anus sterilnom salvetom.
32. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za upotrebljeni materijal.
33. Tretirajte ruke antiseptikom.
34. Otvorite špric i napunite ga sterilnim fiziološkim rastvorom ili vodom od 10 - 30 ml.
35. Otvorite bocu sa glicerinom i sipajte je u čašu
36. Otvorite pakovanje sa kateterom, stavite sterilni kateter u ležište.
37. Nosite sterilne rukavice.
Izvođenje procedure
38. Uzmite kateter na udaljenosti od 5–6 cm od bočne rupe i držite ga na početku sa 1 i 2 prsta, na spoljašnjem kraju sa 4 i 5 prsta.
39. Podmažite kateter glicerinom.
40. Umetnite kateter u otvor uretre 10 cm ili dok se ne pojavi urin (usmjerite urin u čistu ladicu).
41. Ocijedite urin u poslužavnik.
42. Napunite Foley kateterski balon sa 10 - 30 ml sterilnog fiziološkog rastvora ili sterilne vode.
Završetak procedure
43. Spojite kateter na posudu za sakupljanje urina (pisoar).
44. Pričvrstite vrećicu za urin flasterom na butinu ili na rub kreveta.
45. Uvjerite se da cijevi koje povezuju kateter i spremnik nisu savijene.
46. Skinite vodootpornu pelenu (ulje i pelenu).
47. Pomozite pacijentu da udobno legne i uklonite ekran.
48. Upotrebljeni materijal stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. Rješenje.
49. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
50. Operite i osušite ruke.
51. Napravite zapisnik o obavljenom postupku.
Kateterizacija muške bešike Foleyjevim kateterom
Oprema
1. Sterilni Foley kateter.
2. Sterilne rukavice.
3. Čiste rukavice, 2 para.
4. Srednje sterilne maramice 5-6 kom.
5. Velike sterilne maramice - 2 kom.
b. Vrč sa toplom vodom (30 - 35°C).
7. Brod.
8. Bočica sa sterilnim glicerinom 5 ml.
9. Sterilni špric 20 ml - 1−2 kom.
10. 10 - 30 ml slane ili sterilne vode u zavisnosti od veličine katetera.
11. Antiseptički rastvor.
12. Posude (čiste i sterilne).
13. Torba za pisoar.
14. Upijajuća pelena ili platnena krpa sa pelenom.
15. Gips.
16. Škare.
17. Sterilne pincete.
18. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Priprema za proceduru
19. Objasniti pacijentu suštinu i tok predstojećeg postupka i dobiti njegov pristanak.
20. Zaštitite pacijenta ekranom.
21. Stavite upijajuću pelenu (ili uljanu krpu i pelenu) ispod pacijentove karlice.
22. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj: leži na leđima sa razdvojenim nogama, savijen u zglobovima koljena.
23. Operite i osušite ruke. Nosite čiste rukavice.
24. Izvršiti higijenski tretman spoljašnjih genitalija. Skinite rukavice.
25. Tretirajte ruke antiseptikom.
26. Stavite velike i srednje sterilne maramice u tacnu pomoću pincete). Navlažite srednje salvete antiseptičkim rastvorom.
27. Stavite rukavice.
28. Glavu penisa tretirajte salvetom natopljenom antiseptičkom otopinom (držite je desnom rukom).
29. Omotajte penis sterilnim maramicama (velikim)
30. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinficijensom. rješenje.
31. Tretirajte ruke antiseptikom.
32. Stavite čistu tacnu između nogu.
33. Otvorite špric i napunite ga sterilnim fiziološkim rastvorom ili vodom od 10 - 30 ml.
34. Otvorite bocu sa glicerinom.
35. Otvorite pakovanje katetera i stavite sterilni kateter u ležište.
36. Nosite sterilne rukavice.
Izvođenje procedure
37. Uzmite kateter na udaljenosti od 5–6 cm od bočne rupe i držite ga na početku sa 1 i 2 prsta, na spoljašnjem kraju sa 4 i 5 prsta.
38. Podmažite kateter glicerinom.
39. Umetnite kateter u mokraćnu cijev i postepeno, presrećući kateter, povucite ga dublje u mokraćnu cijev i „povucite“ penis prema gore, kao da ga povlačite na kateter, primjenjujući blagu ujednačenu silu dok se ne pojavi urin (usmjerite urin u poslužavnik).
40. Ocijedite urin u poslužavnik.
41. Napunite Foley balon katetera sa 10 - 30 ml sterilnog fiziološkog rastvora ili sterilne vode.
Završetak procedure
42. Spojite kateter na posudu za sakupljanje urina (kesu za pisoar).
43. Zakačite vrećicu za urin na butinu ili na rub kreveta.
44. Uverite se da cevi koje povezuju kateter i kontejner nisu savijene.
45. Skinite vodootpornu pelenu (ulje i pelenu).
46. Pomozite pacijentu da udobno legne i skinite ekran.
47. Upotrebljeni materijal stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. Rješenje.
48. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
49. Operite i osušite ruke.
50. Napravite zapisnik o obavljenom postupku.
Klistir za čišćenje
Oprema
1. Esmarch šolja.
2. Voda 1 -1,5 litara.
3. Sterilni vrh.
4. Vazelin.
5. Spatula.
6. Pregača.
7. Taz.
8. Upijajuća pelena.
9. Rukavice.
10. Stativ.
11. Termometar za vodu.
12. Kontejner sa dezinfekcionim sredstvima.
Priprema za proceduru
10. Objasniti pacijentu suštinu i tok predstojeće procedure. Dobiti pristanak pacijenta za proceduru.
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite kecelju i rukavice.
13. Otvorite pakovanje, uklonite vrh, pričvrstite vrh na Esmarchovu šolju.
14. Zatvorite ventil na Esmarhovoj šolji, u nju ulijte 1 litar vode sobne temperature (kod spastičnog zatvora temperatura vode je 40–42 stepena, kod atonskog zatvora 12–18 stepeni).
15. Postavite šolju na stativ na visini od 1 metar od nivoa kauča.
16. Otvorite ventil i ispustite malo vode kroz mlaznicu.
17. Spatulom namažite vrh vazelinom.
18. Postavite upijajuću pelenu na kauč pod uglom, visi u lavabou.
20. Podsjetite pacijenta na potrebu zadržavanja vode u crijevima 5-10 minuta.
Izvođenje procedure
21. Raširite zadnjicu 1. i 2. prstom lijeve ruke, desnom rukom pažljivo uvucite vrh u anus pomjerajući ga u rektum prema pupku (3-4 cm), a zatim paralelno sa kičmom do dubine 8-10 cm.
22. Lagano otvorite ventil tako da voda polako teče u crijeva.
24. Pozovite pacijenta da duboko udahne u stomak.
24. Nakon što unesete svu vodu u crijeva, zatvorite ventil i pažljivo uklonite vrh.
25. Pomozite pacijentu da ustane sa kauča i ode do toaleta.
Završetak procedure
26. Odvojite vrh od Esmarchove šolje.
27. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
28. Skinite rukavice, stavite ih u rastvor za dezinfekciju, a zatim ih odložite. Skinite pregaču i pošaljite je na odlaganje.
29. Operite i osušite ruke.
30. Uvjerite se da je postupak bio efikasan.
31. Napravite zapisnik o proceduri i odgovoru pacijenta.
Izvođenje sifonskog ispiranja crijeva
Oprema
3. Rukavice.
4. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
5. Kontejner za sakupljanje vode za pranje za testiranje.
6. Kontejner (kanta) sa vodom 10 -12 litara (T - 20 - 25*C).
7. Kapacitet (lavor) za odvod vode za pranje za 10 - 12 litara.
8. Dvije vodootporne kecelje.
9. Upijajuća pelena.
10. Šolja ili vrč za 0,5 - 1 litar.
11. Vazelin.
12. Spatula.
13. Salvete, toalet papir.
Priprema za proceduru
14. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka predstojećeg postupka. Dobiti saglasnost za provođenje manipulacije.
15. Operite i osušite ruke.
16. Pripremite opremu.
17. Stavite rukavice i kecelju.
18. Postavite upijajuću pelenu na kauč pod uglom nadole.
19. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.
Izvođenje procedure
20. Izvadite sistem iz pakovanja. Podmažite slijepi kraj sonde vazelinom.
21. Prstima 1 i 2 lijeve ruke raširite zadnjicu, desnom rukom uvucite zaobljeni kraj sonde u crijevo i gurnite je do dubine od 30–40 cm: prvih 3–4 cm – prema pupka, zatim paralelno sa kičmom.
22. Pričvrstite lijevak na slobodni kraj sonde. Lijevak držite blago nagnuto, u visini pacijentove zadnjice. U nju ulijte 1 litar vode iz vrča uz bočnu stijenku.
23. Pozovite pacijenta da duboko diše. Podignite lijevak na visinu od 1 m. Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga preko umivaonika ispod nivoa stražnjice pacijenta, bez izlivanja vode iz njega dok se lijevak potpuno ne napuni.
24. Ispustite vodu u pripremljenu posudu (lavor za vodu za pranje). Napomena: Prva voda za pranje može se skupiti u posudu za testiranje.
25. Napunite lijevak sljedećim dijelom i podignite ga na visinu od 1 m. Čim nivo vode dođe do otvora lijevka, spustite ga dolje. Sačekajte dok se ne napuni vodom za ispiranje i sipajte u lavor. Ponovite postupak mnogo puta dok voda za ispiranje ne postane bistra, koristeći svih 10 litara vode.
26. Odvojite lijevak od sonde na kraju postupka, ostavite sondu u crijevima 10 minuta.
27. Izvadite sondu iz crijeva laganim pokretima naprijed, prolazeći je kroz salvetu.
28. Potopite sondu i lijevak u posudu sa dezinfekcijskim sredstvom.
29. Obrišite kožu u području anusa (kod žena, dalje od genitalija) toaletnim papirom ili operite pacijenta ako je bespomoćan.
Završetak procedure
30. Pitajte pacijenta kako se osjeća. Pobrini se da se osjeća dobro.
31. Osigurati bezbjedan transport do odjeljenja.
32. Ulijte vodu za ispiranje u kanalizaciju i, ako je indicirano, izvršite preliminarnu dezinfekciju.
33. Dezinfikujte korišćene instrumente, a zatim odložite one za jednokratnu upotrebu.
34. Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.
35. Zabilježite u medicinskom kartonu pacijenta o obavljenom zahvatu i reakciji na njega.
Hipertenzivni klistir
Oprema
3. Spatula.
4. Vazelin.
5. 10% rastvor natrijum hlorida ili 25% magnezijum sulfat
6. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Tacna.
10. Posuda sa vodom T - 60°C za zagrevanje hipertoničnog rastvora.
11. Termometar (voda).
12. Merna čaša.
13. Kontejner sa dezinfekcionim sredstvom
Priprema za proceduru
15. Prije davanja hipertenzivne klistirke, upozorite da se može javiti bol prilikom manipulacije duž crijevnog trakta.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zagrijte hipertonični rastvor na 38°C u vodenom kupatilu i provjerite temperaturu lijeka.
18. Ucrtajte hipertonični rastvor u balon u obliku kruške ili u Janet špric.
19. Stavite rukavice.
Izvođenje procedure
26. Upozorite pacijenta da se efekat hipertenzivne klistire javlja nakon 30 minuta.
Završetak procedure
28. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
29. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
30. Operite i osušite ruke.
31. Pomozite pacijentu da dođe do toaleta.
32. Uvjerite se da je postupak bio efikasan.
33. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
Uljni klistir
Oprema
1. Balon u obliku kruške ili Janet špric.
2. Sterilna cijev za izlaz plina.
3. Spatula.
4. Vazelin.
5. Ulje (vazelin, biljno) od 100 - 200 ml (po preporuci lekara).
b. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Ekran (ako se zahvat izvodi na odjelu).
10. Tacna.
11. Posuda za lož ulje sa vodom T - 60°C.
12. Termometar (voda).
13. Merna čaša.
Priprema za proceduru
14. Pružiti pacijentu potrebne informacije o zahvatu i dobiti njegovu saglasnost za proceduru.
15. Postavite ekran.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zagrijte ulje na 38°C u vodenom kupatilu, provjerite temperaturu ulja.
18. Napunite balon u obliku kruške ili Dženetin špric toplim uljem.
19. Stavite rukavice.
Izvođenje procedure
20. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.
21. Podmažite cev za izlaz gasa vazelinom i umetnite je u rektum 15–20 cm.
22. Ispuhnite zrak iz balona u obliku kruške ili Janet šprica.
23. Pričvrstite balon u obliku kruške ili Janet špric na cijev za izlaz plina i polako ubrizgajte ulje.
24. Bez otpuštanja balona u obliku kruške, odvojite ga (Žanetov špric) iz cijevi za izlaz plina.
25. Uklonite cijev za izlaz plina i stavite je zajedno s balonom u obliku kruške ili Janet špricem u ladicu.
26. Ako je pacijent bespomoćan, obrišite kožu u analnom području toalet papirom i objasnite da će efekat nastupiti za 6-10 sati.
Završetak procedure
27. Uklonite upijajuću pelenu i stavite je u kontejner za odlaganje.
28. Skinite rukavice i stavite ih u poslužavnik za naknadnu dezinfekciju.
29. Pokrijte pacijenta ćebetom i pomozite mu da pronađe udoban položaj. Uklonite ekran.
30. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
31. Operite i osušite ruke.
32. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
33. Procijenite efikasnost postupka nakon 6-10 sati.
Medicinski klistir
Oprema
1. Balon u obliku kruške ili Janet špric.
2. Sterilna cijev za izlaz plina.
3. Spatula.
4. Vazelin.
5. Lijek 50 -100 ml (odvar od kamilice).
6. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Ekran.
10. Tacna.
11. Posuda za zagrevanje leka sa vodom T -60°C.
12. Termometar (voda).
13. Merna čaša.
Priprema za proceduru
14. Pružiti pacijentu potrebne informacije o zahvatu i dobiti njegovu saglasnost za proceduru.
15. Dajte pacijentu klistir za čišćenje 20-30 minuta prije izvođenja medicinskog klistiranja
16. Postavite ekran.
17. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
Izvođenje procedure
18. Zagrijte lijek na 38°C u vodenom kupatilu, provjerite temperaturu vodenim termometrom.
19. Izvarak kamilice uvucite u balon u obliku kruške ili u Janet špric.
20. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.
21. Podmažite cev za izlaz gasa vazelinom i umetnite je u rektum 15–20 cm.
22. Ispuhnite zrak iz balona u obliku kruške ili Janet šprica.
23. Pričvrstite balon u obliku kruške ili Janet špric na cijev za izlaz plina i polako ubrizgajte lijek.
24. Bez otpuštanja balona u obliku kruške, odvojite njega ili Janet špric iz cijevi za izlaz plina.
25. Uklonite cijev za izlaz plina i stavite je zajedno s balonom u obliku kruške ili Janet špricem u ladicu.
26. Ako je pacijent bespomoćan, obrišite kožu u analnom području toalet papirom.
27. Objasnite da je nakon manipulacije potrebno provesti najmanje 1 sat u krevetu.
Završetak procedure
28. Uklonite upijajuću pelenu i stavite je u kontejner za odlaganje.
29. Skinite rukavice i stavite ih u poslužavnik za naknadnu dezinfekciju.
30. Pokrijte pacijenta ćebetom i pomozite mu da pronađe udoban položaj. Uklonite ekran.
31. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
32. Operite i osušite ruke.
33. Nakon sat vremena pitajte pacijenta kako se osjeća.
34. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
Ugradnja nazogastrične sonde
Oprema
2. Sterilni glicerin.
4. Šprica Janet 60 ml.
5. flaster.
6. Stezaljka.
7. Škare.
8. Utikač sonde.
9. Sigurnosna igla.
10. Tacna.
11. Ručnik.
12. Salvete
13. Rukavice.
Priprema za proceduru
14. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata i dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
15. Operite i osušite ruke.
16. Pripremite opremu (sonda mora biti u zamrzivaču 1,5 sat prije postupka).
17. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod xiphoidnog nastavka).
18. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
19. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
20. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
Izvođenje procedure
21. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom.
22. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
23. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15–18 cm.
24. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadiće leda.
25. Pomozite pacijentu da proguta sondu, pomerajući je u farinks tokom svakog pokreta gutanja.
26. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.
27. Lagano pomaknite sondu do željene oznake.
28. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi; Sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u špric.
29. Ako je potrebno, ostavite sondu na duže vrijeme, pričvrstite je na nos gipsom. Uklonite peškir.
30. Zatvorite sondu čepom i pričvrstite je sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću na grudima.
Završetak procedure
31. Skinite rukavice.
32. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.
33. Stavite korišteni materijal u otopinu za dezinfekciju, a zatim ga odložite.
34. Operite i osušite ruke.
35. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
Hranjenje kroz nazogastričnu sondu
Oprema
1. Sterilna gastrična sonda prečnika 0,5 - 0,8 cm.
2. Glicerin ili vazelin.
3. Čaša vode 30 - 50 ml i slamka za piće.
4. Janet špric ili špric zapremine 20,0.
5. flaster.
6. Stezaljka.
7. Škare.
8. Utikač sonde.
9. Sigurnosna igla.
10. Tacna.
11. Ručnik.
12. Salvete
13. Rukavice.
14. Fonendoskop.
15. 3-4 čaše hranljive mešavine i čaša tople prokuvane vode.
Priprema za proceduru
16. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata i dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
17. Operite i osušite ruke.
18. Pripremite opremu (sonda treba da stoji u zamrzivaču 1,5 sat prije početka postupka).
19. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod mešičastog nastavka).
20. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
21. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
22. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
Izvođenje procedure
23. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom.
24. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
25. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15 - 18 cm.
26. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadiće leda.
27. Pomozite pacijentu da proguta sondu, pomerajući je u farinks tokom svakog pokreta gutanja.
28. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.
29. Lagano pomaknite sondu do željene oznake.
30. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi; sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba uvući u špric ili uvesti vazduh u želudac pomoću šprica pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvukovi).
31. Odvojite špric od sonde i postavite stezaljku. Postavite slobodni kraj sonde u ležište.
32. Uklonite stezaljku sa sonde, spojite Janet špric bez klipa i spustite ga do nivoa želuca. Lagano nagnite Janet špric i sipajte hranu zagrejanu na 37–38 °C. Postepeno podižite dok hrana ne dođe do kanile šprica.
33. Spustite Janet špric na prvobitni nivo i unesite sledeću porciju hrane. Potrebna zapremina smeše se daje frakciono, u malim porcijama od 30-50 ml, u intervalima od 1-3 minuta. Nakon uvođenja svakog dijela, stegnite distalni dio sonde.
34. Isperite cijev prokuhanom vodom ili fiziološkim rastvorom na kraju hranjenja. Postavite stezaljku na kraj sonde, odvojite Janet špric i zatvorite ga čepom.
35. Ako je potrebno ostaviti sondu na duže vrijeme, pričvrstite je za nos flasterom i sigurnosnom iglom pričvrstite na pacijentovu odjeću na grudima.
36. Uklonite peškir. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
Završetak procedure
37. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju, a zatim je odložite.
38. Skinite rukavice i stavite ih u dezinfekcioni rastvor za naknadno odlaganje.
39. Operite i osušite ruke.
40. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
Ispiranje želuca sa debelom gastričnom sondom
Oprema
1. Sterilni sistem od 2 debele želučane cijevi povezane providnom cijevi.
2. Sterilni lijevak 0,5 - 1 litar.
3. Rukavice.
4. Peškir i salvete su srednje veličine.
5. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
b. Kontejner za analizu vode za pranje.
7. Posuda za vodu 10 litara (T - 20 - 25*C).
8. Kapacitet (lavor) za odvod vode za pranje za 10 - 12 litara.
9. Vazelinsko ulje ili glicerin.
10. Dvije vodootporne kecelje i upijajuća pelena ako se pranje obavlja ležeći.
11. Šolja ili vrč za 0,5 - 1 litar.
12. Retraktor za usta (ako je potrebno).
13. Podrška jezika (ako je potrebno).
14. Fonendoskop.
Priprema za proceduru
15. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka. Objasnite da su prilikom umetanja sonde mogući mučnina i povraćanje, koji se mogu suzbiti dubokim disanjem. Dobiti saglasnost za proceduru. Izmjerite krvni tlak i izbrojite puls ako stanje pacijenta to dozvoljava.
16. Pripremite opremu.
Izvođenje procedure
17. Pomozite pacijentu da zauzme položaj potreban za zahvat: sedeći, pritisnut uz naslon sedišta i lagano nagnuvši glavu napred (ili ga položite na kauč u bočni položaj). Uklonite pacijentove proteze, ako ih ima.
18. Stavite vodootpornu kecelju za sebe i pacijenta.
19. Operite ruke i nosite rukavice.
20. Postavite karlicu uz pacijentova stopala ili na uzglavlje kauča ili kreveta ako se postupak izvodi u ležećem položaju.
21. Odredite dubinu do koje sondu treba ubaciti: visina minus 100 cm ili izmjerite udaljenost od donjih sjekutića na ušnu resicu i na xiphoidni nastavak. Postavite oznaku na sondu.
22. Izvadite sistem iz pakovanja, navlažite slijepi kraj vazelinom.
23. Postavite slijepi kraj sonde na korijen jezika i zamolite pacijenta da pravi pokrete gutanja.
24. Umetnite sondu do željene oznake. Procijenite stanje pacijenta nakon gutanja sonde (ako pacijent kašlje, izvadite sondu i ponovite umetanje sonde nakon što se pacijent odmara).
25. Uvjerite se da je sonda u želucu: uvucite 50 ml zraka u Zhane špric i pričvrstite ga na sondu. Uvesti vazduh u stomak pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvuci).
26. Pričvrstite lijevak na sondu i spustite ga ispod nivoa pacijentovog stomaka. U potpunosti napunite lijevak vodom, držeći ga pod uglom.
27. Polako podignite lijevak gore 1 m i kontrolirajte prolaz vode.
28. Čim voda dođe do otvora lijevka, polako spustite lijevak do nivoa koljena pacijenta i ispustite vodu za ispiranje u posudu za ispiranje. Napomena: Prva voda za pranje može se skupiti u posudu za testiranje.
29. Ponovite pranje nekoliko puta dok se ne pojavi čista voda za pranje, koristeći cijelu količinu vode, sakupljajući vodu za pranje u lavor. Uvjerite se da količina ubrizganog dijela tekućine odgovara količini ispuštene vode za ispiranje.
Kraj procedure
30. Uklonite lijevak, uklonite sondu, prolazeći je kroz salvetu.
31. Stavite korišćene instrumente u posudu sa rastvorom za dezinfekciju. Ulijte vodu za ispiranje u kanalizaciju i prvo je dezinfikujte u slučaju trovanja.
32. Skinite pregače sa sebe i pacijenta i stavite ih u kontejner za odlaganje.
33. Skinite rukavice. Stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
34. Operite i osušite ruke.
35. Dajte pacijentu priliku da isprati usta i otprati (isporuči) do odjeljenja. Pokrijte toplo i pazite na stanje.
36. Zabilježite završetak postupka.
Razrjeđivanje antibiotika u bočici i izvođenje intramuskularne injekcije
Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5,0 do 10,0, dodatna sterilna igla.
2. Boca benzilpenicilin natrijum soli, 500.000 jedinica, sterilna voda za injekcije.
5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Nesterilne pincete za otvaranje boce.
9. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme
Priprema za proceduru
10. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i njegovu saglasnost za injekciju.
11. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj za ležanje.
12. Operite i osušite ruke.
13. Stavite rukavice.
14. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na bočici i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
15. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
16. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.
17. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite aluminijumski poklopac na boci i otvorite ampulu sa rastvaračem.
18. Pripremite vate i navlažite ih antiseptikom za kožu.
19. Obradite čep boce vatom navlaženom alkoholom i ampulu rastvaračem, otvorite ampulu.
20. Ubacite u špric potrebnu količinu rastvarača za razblaživanje antibiotika (200.000 jedinica u 1 ml rastvorenog antibiotika).
21. Probušiti čep boce iglom šprica sa rastvaračem, | dodajte rastvarač u bocu.
22. Protresite bočicu kako biste osigurali potpuno otapanje praha i uvucite potrebnu dozu u špric.
23. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
24. Stavite špric u sterilnu tacnu.
Izvođenje procedure
25. Odredite mjesto namjeravane injekcije i palpirajte ga.
26. Dvaput tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
27. Nategnite kožu na mjestu uboda sa dva prsta ili napravite pregib.
28. Uzmite špric, uvucite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, dve trećine puta, držeći kanilu malim prstom.
29. Oslobodite kožni nabor i prstima ove ruke povucite klip šprica prema sebi.
30. Pritisnite klip dole i polako ubrizgajte lek.
Kraj procedure
31. Uklonite iglu, pritiskajući mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
32. Lagano masirajte bez skidanja salvete ili vate s mjesta uboda (u zavisnosti od lijeka) i pomozite da ustanete.
33. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
34. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
35. Operite i osušite ruke.
36. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
37. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.
Intradermalna injekcija
Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu 1,0 ml, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) 3 kom.
5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
Priprema za proceduru
10. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj (sjedenje).
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.
16. Pripremite 3 pamučne kuglice, navlažite 2 kuglice antiseptikom za kožu, jednu ostavite da se osuši.
Izvođenje procedure
21. Odredite mjesto namjeravane injekcije (srednji unutrašnji dio podlaktice).
22. Tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu, a zatim suhom kuglicom.
23. Istegnite kožu na mjestu uboda.
24. Uzmite špric, umetnite iglu na iglu, držeći kanilu kažiprstom.
25. Pritisnite klip i polako unesite lek rukom kojom ste zategli kožu.
Kraj procedure
26. Uklonite iglu bez čišćenja mjesta uboda.
29. Operite i osušite ruke.
Subkutana injekcija
Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu 2.0 zapremine, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) najmanje 5 kom.
5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme
Priprema za proceduru
9. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i pribavite njegovu saglasnost za injekciju.
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.
13. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na pakovanju i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
14. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
15. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.
17. Otvorite ampulu sa lijekom.
18. Nacrtajte lijek.
19. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
20. Stavite špric u sterilnu tacnu.
Izvođenje procedure
23. Uzmite kožu na mjestu ubrizgavanja u pregib.
24. Uzmite špric i uvucite iglu ispod kože (pod uglom od 45 stepeni) dve trećine dužine igle.
25. Oslobodite kožni nabor i prstima ove ruke pritisnite klip i polako ubrizgajte lijek.
Kraj procedure
26. Uklonite iglu, pritiskajući mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
27. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
28. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
29. Operite i osušite ruke.
30. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
31. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.
Intramuskularna injekcija
Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu zapremine 2,0 do 5,0, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) najmanje 5 kom.
5. Antiseptik kože.
b. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme
Priprema za proceduru
9. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i pribavite njegovu saglasnost za injekciju.
10. Pomozite pacijentu da pronađe udoban ležeći položaj.
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.
13. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na pakovanju i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
14. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
15. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.
16. Pripremite vate i navlažite ih antiseptikom za kožu.
17. Otvorite ampulu sa lijekom.
18. Nacrtajte lijek.
19. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
20. Stavite špric u sterilnu tacnu.
Izvođenje procedure
21. Odredite mjesto namjeravane injekcije i palpirajte ga.
22. Dvaput tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
23. Sa dva prsta istegnite kožu na mjestu uboda.
24. Uzmite špric, uvucite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, dve trećine puta, držeći kanilu malim prstom.
25. Povucite klip šprica prema sebi.
26. Pritisnite klip dole i polako ubrizgajte lek.
Kraj procedure
27. Uklonite iglu; pritiskanje mjesta uboda ubrusom ili vatom s antiseptikom za kožu.
28. Lagano masirajte bez skidanja salvete ili vate s mjesta uboda (u zavisnosti od lijeka) i pomozite da ustanete.
29. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
30. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
31. Operite i osušite ruke.
32. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
33. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.
Sakupljanje sputuma treba vršiti u prisustvu i uz direktno učešće medicinskog osoblja.
1. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu razloge pregleda i potrebu iskašljavanja ne pljuvačke ili nazofaringealne sluzi, već sadržaja dubokih dijelova respiratornog trakta, što se postiže kao posljedica produktivnog kašlja koji se javlja. nakon nekoliko dubokih udisaja.
2. Potrebno je upozoriti pacijenta da prvo mora oprati zube i isprati usta prokuhanom vodom, što omogućava mehaničko uklanjanje glavnog dijela vegetacije. usnoj šupljini mikroflora i ostaci hrane koji kontaminiraju sputum i otežavaju njegovu obradu.
3. Medicinska sestra koja nosi masku, gumene rukavice i gumenu kecelju treba da bude iza pacijenta, birajući položaj tako da smjer kretanja zraka bude od nje ka pacijentu. Ona treba da otvori sterilnu bočicu za prikupljanje sputuma, skine poklopac i preda pacijentu.
nekoliko dubokih udisaja.
5. Po završetku prikupljanja sputuma, medicinska sestra treba da zatvori bočicu poklopcem, proceni količinu i kvalitet prikupljenog materijala i unese ove podatke u uputnicu. Boca sa prikupljenim dijelom sputuma pažljivo se zatvori čepom na navoj, etiketira i stavi u posebnu posudu ili kutiju za transport u laboratoriju.
Logistička podrška.
Materijal za ispitivanje na mikobakterije otporne na kiselinu prikuplja se u sterilne bočice sa čvrsto zategnutim poklopcima. Kada koristite zatvorene bočice, MBT je spriječen da uđe spoljašnje okruženje, ispitni materijal je zaštićen od kontaminacije rasprostranjenom okruženje mikobakterije otporne na kiselinu.
Hemoptiza - praktično se nikada ne javlja kod tuberkuloze kod dece, a veoma je retka kod adolescenata.
Kratkoća daha se ne javlja kod ranih oblika tuberkuloze. Može se primijetiti s izraženim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova, oštećenjem velikog bronha s kršenjem njegove prohodnosti. Kratkoća daha se bilježi kod milijarne, diseminirane tuberkuloze, eksudativnog pleuritisa, široko rasprostranjene fibrozno-kavernozne tuberkuloze.
Bol u grudima je odsutan kod većine djece; mogu biti manifestacija uključenosti u proces parijetalna pleura, medijastinalni pomak tokom komplikacija. Bol je obično mala, povremena i povezana s disanjem.
U anamnezi je potrebno utvrditi početak i tok postojeće bolesti i moguću povezanost sa bilo kojim provocirajućim faktorima. Prethodne akutne respiratorne virusne infekcije, kronični bronhitis, ponovljena ili produžena pneumonija, ponekad bronhijalna astma, eksudativni pleuritis mogu biti maske tuberkuloze.
Prvo kliničke manifestacije bolesti se često povećavaju postepeno, rjeđe se razvijaju akutno. Bolest kod djece često je asimptomatska i otkriva se preventivnim pregledima. Akutni tok je češći u ranim fazama djetinjstvo, asimptomatski - u školi, posebno od 7 do 11 godina. Saznajemo da li je dijete (tinejdžer) za ovu bolest primalo aminoglikozide, rifampicin ili fluorokinolone. Ovi lijekovi djeluju antituberkulozno i poboljšavaju stanje i podmazuju ambulantu.
U životnoj istoriji obraćamo pažnju na informacije o vakcinaciji protiv tuberkuloze – njihovom vremenu, pravovremenosti tuberkulinskih testova i njihovim rezultatima tokom djetetovog života. Utvrđuje se prisutnost kontakta sa ljudima i životinjama oboljelim od tuberkuloze i vrste kontakta.
Istovremeno, saznajemo zdravstveno stanje članova porodice – oca, majke, rodbine, kao i komšija, sa akcentom na bolesti sumnjive na tuberkulozu (pleuritis, bronhitis, ponovljena upala pluća i dr.). Važno je saznati vrijeme i rezultate posljednjeg fluorografskog pregleda roditelja i drugih bliskih srodnika. Važni su uslovi života porodice, materijalna sigurnost, socijalna adaptacija roditelja, sastav porodice. Važna je priroda tuberkulinske osjetljivosti kod druge djece u porodici. Uzimamo u obzir prisustvo bolesti kod djeteta koje predisponiraju za tuberkulozu i metode liječenja koje se provodi.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin ili Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je vakcina protiv tuberkuloze pripremljena od soja oslabljenog živog goveđeg bacila tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), koji je praktično izgubio virulentnost za ljude, posebno uzgajanim u veštačkom okruženju.
Aktivnost i trajanje imuniteta na uzročnika ljudske tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, nastalu pod uticajem vakcine u djetetovom organizmu, nije dovoljno proučeno
Komponente vakcine zadržavaju dovoljno jaku antigenost da vakcini daju odgovarajuću efikasnost protiv razvoja goveđe tuberkuloze („Pearlingova bolest“)
Za atipične forme MAC grupa (npr. Mycobacterium avium) poznato je da je stopa incidencije u Švedskoj između 1975. i 1985. godine među nevakcinisanom djecom bila 6 puta veća nego među vakcinisanom djecom, i iznosila je 26,8 slučajeva na 100.000.
U ovom trenutku, efikasnost vakcinalne profilakse protiv patogena mikobakterioze (na primjer, Mycobacterium kansasii) nije dovoljno proučena.
Svake godine ima slučajeva komplikacije nakon vakcinacije. Bolest uzrokovana BCG sojem naziva se BCGitis i ima svoje karakteristike razvoja procesa tuberkuloze.
Kontraindikacije:
Nedonoščad (porođajna težina manja od 2500 g);
· akutne bolesti(cijepljenje se odgađa do kraja egzacerbacije);
· intrauterina infekcija;
· gnojno-septička oboljenja;
· hemolitička bolest novorođenčadi umjerene i teške forme;
· teške lezije nervni sistem s teškim neurološkim simptomima;
generalizirane lezije kože;
· primarna imunodeficijencija;
· maligne neoplazme;
· istovremena upotreba imunosupresiva;
· zračenje (vakcinacija se vrši 6 mjeseci nakon završetka liječenja);
generalizovana tuberkuloza kod druge dece u porodici;
· HIV infekcija kod majke.
Tuberkulinski testovi.
Važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze igra njeno pravovremeno otkrivanje. Velika važnost To uključuje fluorografske studije, dijaskintest, Mantoux test, bakteriološke studije dijagnostičkog materijala, preventivne preglede.
Glavna metoda za rano otkrivanje tuberkulozne infekcije kod djece je sistematska tuberkulinska dijagnostika. Njegov glavni cilj je proučavanje infekcije stanovništva mikrobakterijama tuberkuloze, na osnovu upotrebe tuberkulinskih testova.
Od 1974. godine koristi se samo jedan tuberkulinski test - Mantouxova reakcija sa 2TE. Od 2009. godine uveden je novi tip tuberkulinski test– Diaskintest.
Masovna sistematska planirana tuberkulinska dijagnostika
Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike:
· identifikacija osoba novoinficiranih MBT;
· sa hiperrergičnim i intenzivirajućim reakcijama na tuberkulin;
· odabir za BCG-M vakcinaciju djece od 2 mjeseca i više koja nisu vakcinisana u porodilištu;
· odabir za BCG revakcinaciju;
· rana dijagnoza tuberkuloza kod djece i adolescenata.
Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Ruska Federacija br. 109 od 21. marta 2003. godine „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, dijagnostika tuberkulina provodi se kod sve vakcinisane djece od 12 mjeseci starosti (osim djece sa zdravstvenim i socijalnim faktorima rizika) godišnje, bez obzira na prethodni rezultat.
Borba protiv tuberkuloze je državni prioritet za Rusiju, što je izraženo u zakonodavnim aktima, od kojih su glavni:
· Federalni zakon od 18. juna 2001. br. 77 Federalni zakon „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji;
· Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. decembra 2001. br. 892 „O implementaciji Savezni zakon„O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;
· Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;
Mantoux test
Tuberkulinski kožni test, poznatiji kao Mantouxov test ili Mantouxov test, koristi se za utvrđivanje da li je tijelo bilo izloženo bacilu tuberkuloze. Da bi se to postiglo, mala količina proteina patogena se ubrizgava intradermalno na unutrašnju stranu podlaktice i nakon 72 sata rezultat se tumači na osnovu imunološkog odgovora, koji se manifestuje crvenilom i formiranjem tuberkuloze.
Mantouxov test može odgovoriti samo na pitanje postoji li kontakt sa uzročnikom tuberkuloze ili ne. Ne može utvrditi da li je infekcija aktivna ili neaktivna i da li ste sposobni zaraziti druge. Da bi se potvrdila dijagnoza i odredio oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, plućni, ekstrapulmonalni), provode se dodatne studije.
Nakon reakcije, važno je ne kvasiti ili češati mjesto uboda, te isključiti alergene, jer to može dovesti do lažno pozitivnog rezultata.
Diaskintest
DIASKINTEST je inovativni intradermalni dijagnostički test, koji je rekombinantni protein koji sadrži dva međusobno povezana antigena - ESAT6 i CFP10, karakteristična za virulentne sojeve Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis i Micobacterium bovis).
Ovi antigeni su odsutni u vakcinskom soju Micobacterium bovis BCG i u većini netuberkuloznih mikobakterija, stoga Diaskintest izaziva imunološku reakciju samo na Mycobacterium tuberculosis i ne daje reakciju povezanu sa BCG vakcinacijom. Zahvaljujući ovim kvalitetama, Diaskintest ima gotovo 100% osjetljivost i specifičnost, minimizirajući vjerojatnost razvoja lažno pozitivnih reakcija, koje se primjećuju u 40-60% slučajeva kada se koristi tradicionalni intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test). Tehnika izvođenja Diaskintesta je identična Mantoux testu sa PPD-L tuberkulinom, što čini njegovu upotrebu dostupnom medicinskom osoblju zdravstvenih ustanova.
Diaskintest je namijenjen za izvođenje intradermalnog testa kod svih starosne grupe sa ciljem:
· Dijagnoza tuberkuloze, procjena aktivnosti procesa i identifikacija osoba sa visokog rizika razvoj aktivne tuberkuloze;
· Diferencijalna dijagnoza tuberkuloza;
· Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih i infektivnih alergija (preosjetljivost odgođenog tipa);
· Procjena efikasnosti liječenja protiv tuberkuloze u kombinaciji sa drugim metodama.
Trenutno je ova metoda dijagnosticiranja tuberkuloze suspendovana na neodređeno vrijeme zbog incidenta u Smolensku.
hemoprofilaksa
Hemoprofilaksa se odnosi na upotrebu specifičnih antituberkuloznih (tuberkulostatičkih) lijekova od strane zdravih ljudi koji su u posebnom riziku od razvoja tuberkuloze kako bi se spriječilo da razviju bolest.
U kojim slučajevima se propisuje hemoprofilaksa:
· Osobe u kontaktu sa pojedincima koji se oslobađaju bacila, uključujući zaposlene u ustanovama za tuberkulozu;
· Osobe kojima je dijagnostikovan tuberkulinski test;
· Osobe sa visokom osetljivošću na tuberkulin, sa takozvanim “hiperergijskim” reakcijama na tuberkulin;
· Osobe sa neaktivnim tuberkuloznim promenama, kod kojih zbog nepovoljnih uslova može doći do pogoršanja procesa (pogoršanje uslova rada i života; nespecifične bolesti, slabljenje organizma; trudnoća, postporođajni period itd.).
Sprovođenje hemoprofilakse:
Hemoprofilaksa se provodi kod lezija sa svježim, nemasivnim izlučivanjem bacila 2 puta godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine
U područjima sa nepovoljnim epidemiološkim uslovima - 2 puta godišnje tokom 2-3 meseca tokom 2-3 godine. Prema indikacijama, hemoprofilaksa se provodi za djecu i adolescente iz porodičnih kontakata sa bolesnicima sa aktivnim oblicima tuberkuloze (jednom godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine).
Nakon vakcinacije ili revakcinacije, kemoprofilaksa se ne propisuje odmah, jer lijekovi protiv tuberkuloze djeluju na BCG kulturu i mogu oslabiti stvaranje imuniteta. Treba ga izvršiti tek nakon 2 mjeseca izolacije bolesne ili vakcinisane osobe. U slučajevima kada je izolacija nemoguća, umjesto vakcinacije odmah se propisuje kemoprofilaksa.
Lijek za hemoprofilaksiju:
Glavni lijek za kemoprofilaksu je tubazid. Njegova doza za odrasle je 0,6 g, za djecu - 5-8 mg po kg ljudske težine. Cijela dnevna doza se daje u jednoj dozi, a u nedostatku ili intoleranciji tubazida zamjenjuje se drugim lijekom.
Prilikom provođenja kemoprofilakse izuzetno je važna redovnost uzimanja lijeka. Medicinska sestra osigurava da pacijent uzima tubazid u prisustvu medicinskih radnika ili posebno obučenog sanitarnog osoblja. Ako pacijent sam uzima tubazid, lijek se daje kratko - 7-14 dana. To će vam omogućiti da pratite ispravan tok liječenja i pravovremeno otkrijete nuspojave. U takvim slučajevima, lekar smanjuje dozu ili nakratko prestaje da uzima lek.
Praktični dio
Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu
1. Pregledajte pazuh, obrišite kožu salvetom
Suvo aksilarno područje.
2. Uklonite termometar iz stakla sa rastvorom za dezinfekciju. Poslije
dezinfekciju, termometar treba isprati tekućom vodom i
dobro osušite.
3. Protresite termometar tako da se živina kolona spusti ispod 35 0C.
4. Postavite termometar u pazuh tako da rezervoar sa živom bude u kontaktu sa telom pacijenta sa svih strana; Pozovite pacijenta da čvrsto pritisne rame na grudi (ako je potrebno, medicinski stručnjak treba da pomogne pacijentu da drži ruku).
5. Uklonite termometar nakon 10 minuta i zapamtite očitanja.
6. Protresite termometar dok temperatura ne padne ispod 35 0C.
7. Stavite termometar u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
8. Zabilježite očitanja termometra na temperaturnom listu.
Merenje krvnog pritiska
Slijed izvršenja
2. Objasniti suštinu i tok predstojećih akcija.
3. Dobiti pristanak pacijenta na proceduru.
4. Upozorite pacijenta o predstojećoj proceduri 15 minuta prije nje
5. Pripremite potrebnu opremu.
6. Operite i osušite ruke.
7. Omogućite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći.
8. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj sa dlanom prema gore, stavljajući jastuk ispod lakta.
9. Postavite manžetnu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad pregiba lakta tako da 1 prst prođe između njih. Cijevi manžetne okrenute prema dolje.
10. Povežite manometar na manžetnu, pričvrstite ga za manžetnu.
11. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na oznaku “0” na skali.
12. Odredite prstima pulsiranje u ulnarnoj jami i primenite fonendoskop na ovo mesto.
13. Zatvorite bulb ventil, pumpajte vazduh u manžetnu dok pulsacija u ulnarnoj arteriji ne nestane +20-30 mm Hg. Art. (nešto viši od očekivanog krvnog pritiska).
14. Otvorite ventil, polako ispuštajte vazduh, slušajući tonove, i pratite očitavanja manometra.
15. Zabilježite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala, koji odgovara sistoličkom krvnom tlaku.
16. Polako ispustite vazduh iz manžetne.
17. “Zabilježite” nestanak tonova, što odgovara dijastolnom krvnom tlaku.
18. Ispustite sav zrak iz manžetne.
19.Ponovite postupak nakon 5 minuta.
20.Uklonite manžetnu.
21.Postavite manometar u kućište.
22. Dezinfikujte glavu fonendoskopa pomoću duple
brisanje sa 70% etil alkoholom.
23. Procijenite rezultat.
24. Recite pacijentu rezultat mjerenja.
25.Rezultat upisati u obliku razlomka (u brojiocu - sistolni pritisak, u nazivniku - dijastolni) u potrebnu dokumentaciju.
Measurement arterijski puls
1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.
2. Objasniti suštinu i tok postupka.
3. Dobiti pristanak pacijenta na proceduru
4. Pripremite potrebnu opremu
5. Operite i osušite ruke
6. Omogućite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći.
7. U isto vrijeme primite pacijentove ruke prstima iznad
zglob zgloba tako da 2., 3. i 4. prst budu iznad radijalne arterije (2. prst na bazi palca). Uporedite vibracije zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci.
8. Brojite pulsne talase u arteriji gde su najbolje izraženi 60 sekundi.
9. Procijenite intervale između pulsnih talasa.
10. Procijenite punjenje pulsa.
11. Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa.
12. Zabilježite svojstva pulsa na temperaturnom listu grafički, au promatračkom listu - digitalno.
13. Obavijestite pacijenta o rezultatima studije.
14. Operite i osušite ruke.
Mjerenje brzine disanja.
Redoslijed izvođenja:
1. Stvorite odnos povjerenja s pacijentom.
2. Objasnite pacijentu potrebu za brojanjem pulsa i dobijete pristanak.
3. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa.
4. Stavite svoje i pacijentove ruke na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući ispitivanje pulsa.
6. Procijenite frekvenciju, dubinu, ritam i vrstu pokreta disanja.
7. Objasnite pacijentu da mu je broj disanja izbrojan.
8. Operite i osušite ruke.
9. Zabilježite podatke u temperaturni list.
Izračunavanje brzine disanja vrši se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.
Mjerenje visine
Redoslijed izvršenja:
1. Postavite zamjenjivu salvetu na platformu stadiometra (ispod pacijentovih stopala).
2. Podignite šipku stadiometra i pozovite pacijenta da stane (bez cipela!) na platformu stadiometra.
3. Postavite pacijenta na platformu stadiometra; stražnji dio glave, kralježnica u predjelu lopatica, sakruma i pete pacijenta trebaju čvrsto pristajati uz okomitu traku stadiometra; glava treba biti u takvom položaju da tragus uha i vanjski ugao orbite budu na istoj horizontalnoj liniji.
4. Spustite stadiometar na glavu pacijenta i odredite visinu na skali duž donjeg ruba šipke.
5. Pomozite pacijentu da napusti platformu stadiometra i izvadi ubrus.
Određivanje tjelesne težine pacijenta (težine)
Redoslijed izvršenja:
1. Postavite zamjenjivu salvetu na platformu vage (ispod stopala pacijenta).
2. Otvorite zatvarač vage i podesite ih: nivo balansa, na kojem su svi tegovi u „nultom položaju“, mora da se poklapa sa kontrolnom oznakom – „nosom“ vage na desnoj strani. .
3. Zatvorite zatvarač vage i pozovite pacijenta da stane (bez cipela!) u sredinu platforme vage.
4.Otvorite zatvarač i odredite težinu pacijenta pomicanjem utega na dvije šipke klackalice sve dok klackalica ne bude u ravni sa kontrolnom oznakom medicinske vage.
5. Zatvorite zatvarač.
6. Pomozite pacijentu da siđe sa vage i uklonite salvetu.
7. Zabilježite podatke mjerenja.
Ispiranje želuca
Indikacije: Provodi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe, kao i za uklanjanje ostataka nekvalitetnih proizvoda i drugih supstanci iz želuca. Neophodna oprema: želudačna sonda sa dvije rupe, lijevak, karlica.
Da biste odredili dužinu sonde, koristite sljedeću formulu:
I= L – 100 (cm), gdje je I dužina sonde, L visina pacijenta, cm.
Cjevčica se ubacuje do unaprijed određene dužine u želudac. Potvrda da je sonda u želucu je prestanak nagona za povraćanjem. Nakon umetanja sonde, na vanjski kraj se pričvrsti lijevak, zatim se lijevak podiže i puni 2% otopinom natrijum bikarbonata, nakon čega se spušta ispod nivoa želuca radi uklanjanja želudačnog sadržaja i to se ponavlja sve dok čista voda za ispiranje izlazi iz želuca. Količina vode za ispiranje u posudi treba približno odgovarati zapremini tečnosti koja se unosi kroz lijevak.
Tehnika duodenalne intubacije
1. Objasnite pacijentu proceduru postupka.
2. Pravilno sjednite pacijenta: naslonite se na naslon stolice, nagnite glavu naprijed.
3. Stavite ručnik na vrat i grudni koš pacijenta; ako postoje proteze koje se mogu skinuti, moraju se ukloniti.
5. Pažljivo stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i zamolite ga da pravi pokrete gutanja.
6. Kada sonda stigne do stomaka (oznaka 50 cm na sondi), postavite stezaljku na njen slobodni kraj.
7. Postavite pacijenta na kauč bez jastuka na desnu stranu, zamolite ga da savije koljena, a ispod njegove desne strane stavite topli jastučić za grijanje na području jetre.
8. Zamolite pacijenta da nastavi gutati sondu 20-60 minuta do oznake od 70 cm.
9. Spustite kraj sonde u epruvetu, skinite stezaljku: ako je maslina sonde u početnom dijelu dvanaestopalačnog crijeva, zlatnožuta tekućina počinje da teče u epruvetu.
10. Sakupite 2 - 3 epruvete ulazne tečnosti (dio A - duodenalna žuč), pričvrstite stezaljku na kraj sonde.
11. Položite pacijenta na leđa, uklonite stezaljku i ubrizgajte zagrijani iritans (40 ml 40% glukoze, magnezijum sulfat ili sorbitol) kroz sondu pomoću šprice da otvorite Oddijev sfinkter, nanesite stezaljku.
12. Nakon 10-15 minuta zamolite pacijenta da ponovo legne na desnu stranu, spustite sondu u sljedeću epruvetu i uklonite stezaljku: gusta tekućina tamne maslinaste boje treba da uđe (dio B - iz žučne kese ), koji se oslobađa u roku od 20-30 minuta.
13. Kada počne da se oslobađa providna tečnost zlatno žute boje (porcija C - jetrena žuč), spustite sondu u sledeću epruvetu i sakupljajte je 20 - 30 minuta.
14.Nakon završetka postupka, pažljivo izvadite sondu i uronite je u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
15. Sve tri porcije žuči u toplom obliku, zajedno sa smjerom, šalju se u laboratoriju na dijagnostiku.
Priprema pacijenta za analizu urina
1.Objasniti pacijentu svrhu i pravila studije.
2. Uoči studije, pacijent mora ograničiti konzumaciju namirnica (šargarepa, cvekla), i suzdržati se od uzimanja lekova koje mu je propisao lekar (diuretici, sulfonamidi).
3. Ne mijenjajte režim pijenja dan prije testa.
4. Dan prije i na dan uzimanja mokraće potrebno je obići vanjske genitalije pacijenta.
Određivanje dnevne diureze
Svrha: dijagnostika skrivenog edema.
Indikacije:
Praćenje bolesnika s edemom;
Otkrivanje skrivenog edema, oteklina;
Praćenje efikasnosti diuretika.
Potrebna oprema: medicinske vage, merno staklo
gradirani kontejner za sakupljanje urina, bilans vode.
Redoslijed izvođenja:
1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom, procijenite ga
sposobnost samostalnog sprovođenja postupka. Uverite se da pacijent može da izvrši brojanje tečnosti.
2. Objasnite svrhu i napredak studije i pribavite pristanak pacijenta na proceduru.
3. Objasniti pacijentu potrebu da se pridržava uobičajenog režima vode, hrane i fizičkog režima.
4. Uvjerite se da pacijent nije uzimao diuretike 3 dana prije studije.
5. Dajte detaljne podatke o redoslijedu unosa u vodni bilans, provjerite da li možete popuniti list.
6. Objasnite približan procenat vode u hrani kako biste lakše izračunali ravnotežu vode.
7. Pripremite opremu.
8. Objasnite da je u 06.00 potrebno ispustiti urin u toalet.
9. Sakupite urin nakon svakog mokrenja u graduiranu posudu i izmjerite izlučivanje urina.
10. Zabilježite količinu oslobođene tekućine u računovodstveni list.
11. Zabilježite količinu tekućine koju popijete u kartonski list.
12.Objasnite da je potrebno naznačiti vrijeme primjene ili primjene
tečnost, kao i vrijeme puštanja tečnosti u vodni bilans u toku dana, do 06.00 časova narednog dana.
13.Sljedećeg dana u 06.00 sati predati upisni list medicinskoj sestri.
14. Odredite medicinskoj sestri koliko tečnosti treba da se izluči urinom (normalno).
15.Uporedite količinu ispuštene tekućine sa količinom izračunate tekućine (normalno).
18. Upisati u vodni bilans.
Postupak distribucije lijekova
Lijekove prepisuje samo ljekar. Prije izdavanja lijekova, odjelna medicinska sestra mora:
1. Temeljito operite ruke.
3. Provjerite rok trajanja lijeka.
4. Provjerite propisanu dozu.
5. Pratiti pacijentov unos medicinski proizvod(On
mora uzimati lijek u prisustvu medicinske sestre).
6. Ako je lek propisan da se uzima nekoliko puta dnevno, onda treba poštovati ispravne vremenske intervale.
7. Lijekovi koji se uzimaju na prazan želudac daju se pacijentu ujutro 20-60 minuta prije doručka, uzimaju se prije jela - 15 minuta prije jela, uzimaju se nakon jela - 15 minuta nakon jela. Lijekove treba čuvati samo u pakovanju koje ste dobili iz ljekarne.
At uzimanje tableta, dražeje, kapsule, pilule, pacijent ih stavlja na korijen jezika i ispere vodom. Ako pacijent ne može progutati cijelu tabletu, može se prvo zdrobiti (izuzetak su tablete koje sadrže željezo, koje se moraju uzeti cijele). Dražeje, kapsule, pilule se uzimaju nepromijenjene. Prašak se sipa na korijen pacijentovog jezika i ispere vodom. Napitci i dekocije se propisuju u kašičici (15 ml), kašičici (5 ml) ili desertnoj kašiki (10 ml). Pogodnije je koristiti graduisanu čašu.
Terapija kiseonikom
Indikacija za terapiju kiseonikom je otklanjanje hipoksije različitog porekla. Postoje inhalacijske, neinhalacijske (ekstrapulmonalne) i hiperbarične metode opskrbe kisikom. Najčešći su inhalacijski načini davanja kiseonika. Udisanje kisika (mješavina kisika) provodi se pomoću kisikovih maski, kapa, šatora i tendi, katetera i ventilatora. Hiperbarična oksigenacija se provodi pomoću tlačnih komora i predstavlja terapijsku upotrebu kisika pod pritiskom većim od 1 atm. Režim terapije kiseonikom može biti kontinuiran ili u sesijama od 20-30-60 minuta.
Pravila za terapiju kiseonikom:
1. Osigurajte prohodnost disajnih puteva prije davanja kisika.
2. Strogo pazite na koncentraciju kiseonika (najefikasnija i najsigurnija koncentracija kiseonika je 30-40%).
3. Omogućiti ovlaživanje kiseonikom kroz debljinu sterilne tečnosti pomoću aparata Bobrov, pri čemu visina tečnosti za vlaženje treba da bude 15 cm.
4. Obezbedite zagrevanje kiseonika.
5. Kontrolirajte vrijeme dovoda kisika.
6. Pridržavajte se mera predostrožnosti kada radite sa kiseonikom i pratite prohodnost disajnih puteva.
7. Pratite disanje i rad srca, napetost kiseonika u krvi na osnovu stanja pacijenta ili na monitoru.
Kateterizacija mjehura mekim kateterom
Indikacije:
Akutno zadržavanje mokraće duže od 6 – 12 sati;
Uzimanje urina za pregled;
Ispiranje mjehura;
Davanje lijekova.
Kontraindikacije:
Oštećenje uretre;
Akutni upalni procesi uretre i mokraćnog mjehura;
Akutni prostatitis.
sigurnost:
Meki kateter;
Anatomske pincete (2 kom.);
Kornzang;
Rukavice od lateksa;
Furacilin rastvor 1: 5000;
Salvete;
Sterilni vazelin;
Spremnik za sakupljanje urina;
Podstava od uljane tkanine;
Antiseptička otopina za pranje;
Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom.
Kateterizacija muške bešike
Priprema pacijenta:
2. Osigurajte izolaciju pacijenta (upotreba paravana).
3. Uz razumijevanje pacijenta razjasniti svrhu i tok predstojeće procedure, dobiti njegov pristanak i isključiti kontraindikacije.
4. Nosite masku i rukavice.
5. Postavite pacijenta na leđa sa blago savijenim kolenima i rastavljenim nogama.
6. Stavite platnenu krpu s pelenom ispod stražnjice pacijenta. Postavite posudu na vrh izbočene ivice uljane tkanine.
7. Pripremite opremu i stanite desno od pacijenta. Uzmite sterilnu salvetu u lijevu ruku i omotajte je oko pacijentovog penisa ispod glave.
8. Stanite desno od pacijenta, uzmite sterilnu salvetu u lijevu ruku, omotajte penis ispod glave.
9. Uzmite penis između 3. i 4. prsta lijeve ruke, lagano stisnite glavicu i 1. i 2. prstom potisnite kožicu unazad.
10. Uzmite gazu sa pincetom koju držite u desnoj ruci, navlažite je u rastvoru furatsilina i tretirajte glavicu penisa odozgo prema dole, dva puta, od urinarnog trakta do periferije, menjajući tampone.
11. Sipajte nekoliko kapi sterilnog vazelina u otvoreni vanjski otvor uretre.
12. Promijenite pincetu.
Izvođenje procedure:
1. Sterilnom pincetom uzeti kateter na udaljenosti od 5 - 6 cm od bočne rupe, zaokružiti kraj katetera preko šake i stisnuti ga između 4. i 5. prsta (kateter se nalazi iznad šake u obliku luka).
2. Napunite kateter sterilnim vazelinom do dužine od 15-20 cm iznad posude.
3.Ubacite kateter pincetom (desnom rukom), prvih 4-5 cm, držeći glavu penisa sa 1 - 2 prsta lijeve ruke.
4. Pincetom uhvatite kateter još 3-5 cm od glave i polako ga uronite u mokraćnu cijev do dužine od 19 - 20 cm.
5. Istovremeno spustite penis lijevom rukom prema skrotumu, što pomaže pomicanju katetera duž uretre, uzimajući u obzir anatomske karakteristike.
6. Kada se pojavi urin, uronite periferni kraj katetera u posudu za sakupljanje urina.
Kraj procedure:
1. Pažljivo uklonite kateter pincetom obrnutim redoslijedom nakon što se mlaz urina zaustavi.
2. Stavite kateter (ako je korišćen višekratni) u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
3. Pritisnite lijevom rukom na prednji trbušni zid iznad pubisa.
4. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
5. Operite i osušite ruke.
6. Pružiti fizički i psihički odmor pacijentu.
Kateterizacija ženske bešike
Redoslijed izvođenja:
1. Uspostavite prijateljski odnos sa pacijentom.
2. Osigurati izolaciju pacijenta (upotreba paravana).
3. Razjasniti sa pacijentovim razumijevanjem svrhu i tok predstojeće procedure, dobiti njen pristanak i isključiti kontraindikacije.
4. Nosite masku i rukavice.
5. Postavite pacijenta na leđa sa blago savijenim kolenima i rastavljenim nogama.
6. Levom rukom raširite usne, a desnom rukom uzmite pincetom maramice od gaze navlažene rastvorom furatsilina.
7. Tretirajte uretru od vrha do dna, dva puta, između malih usana, mijenjajući salvete.
8. Ubacite maramice u rastvor za dezinfekciju i promenite pincetu.
9. Uhvatite kateter pincetom (desnom rukom) na udaljenosti od 5 - 6 cm od bočne rupe, kao olovka za pisanje.
10. Pogledajte vanjski kraj katetera preko ruke i držite ga između 4. i 5. prsta vaše desne ruke.
11. Natopite kateter sterilnim vazelinom.
12. Levom rukom raširite usne, a desnom pažljivo uvucite kateter u uretru 4-6 cm dok se ne pojavi urin.
13. Spustite slobodni kraj katetera u posudu za sakupljanje urina.
Kraj procedure:
1. Pritisnite lijevom rukom na prednji trbušni zid iznad pubisa kada urin počne da izlazi kap po kap.
2. Pažljivo uklonite kateter nakon što prestane protok urina iz njega.
3. Bacite kateter u posudu za dezinfekciju.
4. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
5.Operite i osušite ruke.
6. Pružiti fizički i psihički mir pacijentu.
Klistir za čišćenje
Indikacije: propisuje se za oslobađanje crijeva od izmeta i plinova pri opstipaciji i za pripremu pacijenta za endoskopske metode
pregledi, rendgenske metode za pregled trbušnih organa.
Potrebna oprema: za klistir za čišćenje koristite vodu temperature 37-39ºS (zapremina tekućine 1 - 1,5 l), Esmarch šolju, gumenu cijev dužine 1,5 m, plastični vrh.
Redoslijed izvođenja:
1. Uspostavite prijateljski odnos sa pacijentom.
2. U Esmarhovu šolju sipajte 1,0-1,5 litara vode sobne temperature -20-22ºC; za atoničnu konstipaciju - voda t 12ºC (za stimulaciju motoričke aktivnosti crijeva), za spastični zatvor - voda t 40ºC (za ublažavanje grčeva crijevnih mišića).
3. Okačite Esmarhovu šolju na postolje i podmažite sterilni vrh vazelinom.
4. Otvorite ventil na gumenoj cijevi i napunite je vodom (ispustite zrak). Zatvorite ventil.
5. Položite pacijenta na lijevu stranu sa savijenim kolenima i lagano privučenim nogama prema stomaku na kauč prekriven platnom koji visi u karlicu.
6. Prvim i 2. prstom lijeve ruke raširite stražnjicu pacijenta, a desnom rukom pažljivo uvucite vrh u anus 3-4 cm prema pupku, zatim do dubine od 8-10 cm paralelno sa kičma.
7. Lagano otvorite ventil - voda će početi da teče u creva (ako ima gasova i pacijent se oseća sit, potrebno je spustiti šolju ispod kauča i ponovo je podići nakon što gasovi prođu). Unesite potrebnu količinu tečnosti u creva.
8. Zatvorite ventil i pažljivo uklonite vrh.
9. Ostavite pacijenta u lijevom bočnom položaju 10-15 minuta.
10.Pacijent isprazni crijeva u WC školjku ili krevet.
Također preporučujemo
Oslić u paradajz sosu Recept za žele od oslića u paradajzu
U rerni, pileća prsa Recept za pečena pileća prsa sa sirom
Pileće batke na kefiru Pirjajte pileće batke na kefiru
Kotleti sa nadjevom od sira Ukusni kotleti sa sirom
Kako kuhati pilav: nijanse kuhanja, pravilan omjer vode i riže u pilavu
Jela od mascarpone sira Šta je mascarpone sir
Učitavanje...