Plućni edem: simptomi, hitna pomoć. Plućni edem: uzroci, simptomi, hitna pomoć Dodatne informacije iz odjeljka

Liječenje kisikom udisanjem plinske mješavine u kojoj se nalazi u koncentraciji od 40 do 70 posto naziva se terapija kisikom. Indiciran je za različita stanja praćena respiratornom insuficijencijom. Za zahvat se koriste nosni kateteri, maske za inhalaciju, jastuci i šatori. Nepoštivanje sigurnosnih pravila tokom terapije kiseonikom opasno je za pacijente i medicinsko osoblje.

📌 Pročitajte u ovom članku

Indikacije za terapiju kiseonikom

Inhalacije kiseonikom se provode radi otklanjanja znakova (nedovoljnog sadržaja kiseonika u krvi) koji proizlaze iz bolesti pluća, srca vaskularni sistem, krv, nervni sistem i infekcije. Najčešće patologije uključuju:

bolesti novorođenčadi - asfiksija (gušenje), intrakranijalna trauma tokom porođaja, (gladovanje kiseonikom), hipotermija (niska tjelesna temperatura), encefalopatija, konvulzivni sindrom;
profesionalne bolesti i njihove posljedice – azbestoza, silikoza, pneumoskleroza, emfizem;
oštećenje mozga – encefalitis, meningitis, traumatska ozljeda mozga;
plućne patologije - gangrena, upala pluća, plućni edem, prodiranje zraka u prsa(pneumotoraks), traume, tuberkuloza, fibroza;
hitna stanja - šok, koma, akutna srčana ili respiratorna insuficijencija, toplotni udar, trovanje ugljičnim dioksidom, plućna embolija, dekompresijska bolest, teške alergijske reakcije sa gušenjem.

Kontraindikacije

Terapija kisikom ne može se provoditi u stanjima koja su praćena naglo smanjenom ventilacijskom funkcijom pluća:

predoziranje drogom;
traume ili otekline mozga koje utječu na respiratorni centar;
duboka anestezija tokom operacije ili uvođenje mišićnih relaksansa (relaks mišićno tkivo, uključujući dijafragmu);
opstrukcija bronhijalnih prolaza;
operacije grudnog koša ili traumatske ozljede.

Takođe je opasno koristiti kiseonik tokom produžene respiratorne insuficijencije.

Kod takvih pacijenata jedini iritans koji stimulira ventilaciju pluća je upravo nedostatak kisika u krvi, jer receptori za ugljični dioksid potpuno gube funkciju. Ako počnete unositi kisik, to je popraćeno vanjskim poboljšanjem - koža postaje ružičasta, bljedilo i plavičasta nijansa nestaju.

U tom slučaju se u plućima razvija edem, pacijent brzo gubi svijest bez umjetne ventilacije, pada u komu i može umrijeti. Stoga, kod kroničnih plućnih bolesti, prvo je potrebno ispitati sadržaj ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi, a ako je povišen, pripremiti pacijenta i uređaj za mehaničku ventilaciju kada prestane disanje.

Vrste terapije kiseonikom

Postoje plućni i ekstrapulmonalni tretmani kiseonikom. Potonji imaju nisku efikasnost i koriste se izuzetno rijetko lokalni tretman– injekcija pod kožu, u trbušnu ili peripulmonarnu (pleuralnu) šupljinu, pleuru, površinu rane. Posebne vrste terapije uključuju komore pod pritiskom () i kisikove kupke. Za liječenje helmintičkih infestacija, kisik se opskrbljuje crijevima.

Sve ove metode ne mogu povećati sadržaj kisika u cirkulirajućoj krvi, pa je glavna metoda liječenja u prisustvu hipoksije udisanje mješavine plinova. Za terapiju kiseonikom mogu se koristiti:

kiseonik jastuk,
kateter za nos,
maska sa ventilom,
šator.

Aparat za proceduru

Jastuk za terapiju kiseonikom je najjednostavniji, ali nepouzdan metod. Njegova efikasnost je niska zbog labavog prianjanja lijevka na lice. Jastuk izgleda kao vrećica čiji se jedan ugl završava cijevi koja se zatvara čepom.

Kapacitet je otprilike 20 - 30 litara kiseonika, koji se u njega upumpava iz cilindara. Prije upotrebe, lijevak se prokuha i napuni vlažnom gazom. Nakon nanošenja uređaja na usta, morate ga čvrsto pritisnuti. Pacijent udiše na usta i izdiše kroz nos.

Kiseonički jastuk

Boce sa kiseonikom se koriste u bolnicama. Smješteni su u posebnim prostorijama, a mješavina plina prolazi u prostoriju kroz posebne cijevi. Kiseonik se prije upotrebe mora ovlažiti, pa se propušta kroz aparat Bobrov. To je posuda od jednog litra napunjena destilovanom vodom.

Kateter za terapiju kiseonikom je cijev s nekoliko rupa i zaobljenim vrhom. Maske imaju oblik polietilenske kapsule, uz rubove ima zaptivku za sigurno prianjanje na lice; najčešće imaju dva ventila - za udisanje i izdisanje smjese.

Kroz sredstva protiv pene

Ako postoje znaci plućnog edema, kiseonik se propušta kroz etil alkohol. Ovaj postupak se naziva uklanjanje pjene. Da bi se dobila otopina koja sadrži 50 posto etil, čisti alkohol se pomiješa u jednakim omjerima s destilovanom vodom i ulije u Bobrov aparat.

Učinak takve manipulacije (smanjenje lučenja pjenaste tekućine iz pluća) nastaje ne prije 10 - 15 minuta od početka.

Osobine kod djece

Kiseonik se može dati kroz kateter ili masku, ali za dijete je strano tijelo u disajnim putevima često razlog za zabrinutost. Stoga je optimalna vrsta terapije kiseonikom šator. Sesije snabdevanja kiseonikom traju 15-25 minuta, a intervali između njih se povećavaju sa 2 na 6 sati kako se stanje normalizuje. Koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu ne bi trebalo da prelazi 40%.

Za prijevremeno rođene bebe višak kisika nije ništa manje štetan od nedostatka. Dugotrajnom terapijom kisikom kod dojenčadi se razvijaju komplikacije kao što je oštećenje mrežnice zbog vazospazma -. U posebno teškim slučajevima to uzrokuje nepovratan gubitak vida.

Pogledajte video o terapiji kiseonikom:

Sigurnost tokom postupka

Kiseonik je eksplozivna tvar, njegove mješavine s uljem su posebno opasne; čak i mali tragovi masti na rukama mogu dovesti do katastrofe. Stoga, prije izvođenja postupka, morate znati pravila za rukovanje cilindrima:

udaljenost do uređaja za grijanje mora biti najmanje metar, a ako se koristi vatra, onda više od pet, cilindar je zaštićen od sunčeve svjetlosti;
Nemojte koristiti kreme za ruke prije početka terapije kisikom;
Kiseonik se može osloboditi samo ako postoji manometar koji pokazuje pritisak;
Ako se utvrdi oštećenje kućišta ili upravljačkog uređaja, cilindar se ne smije koristiti.

Također treba uzeti u obzir da se pri korištenju nevlažnog kisika uništava epitelni sloj bronha, što dovodi do nedovoljnog čišćenja respiratornog trakta od sluzi, prašine i mikroba.

Ako prekoračite koncentraciju kisika u smjesi ili provodite sesije dugo vremena bez pauze, tada se pojavljuju toksični efekti predoziranja:

vrtoglavica,
gubitak svijesti
mučnina,
konvulzije,
suva usta,
kašalj,
povraćanje.

Terapija kiseonikom je upotreba kiseonika kada postoji nedostatak kiseonika u krvi. Najčešće korištena metoda inhalacije je jastuk, maska, nazalni kateter ili šator. U bolnicama kao izvor kiseonika služe boce različitog kapaciteta.

Za ovlaživanje plina, propušta se kroz vodu, a u prisustvu plućnog edema sa pjenastim sputumom, kroz mješavinu vode i etil alkohola. Nepridržavanje doze dovodi do komplikacija, a višak plinova je posebno opasan za prijevremeno rođenu djecu. Prije početka postupka morate slijediti sva sigurnosna pravila za rukovanje bocama s kisikom.

Pročitajte također

U mnogim situacijama, na primjer kod trombofilije, terapija kisikom kod kuće je neophodna. Može se uraditi kod kuće dugotrajno liječenje pomoću posebnih uređaja. Međutim, prvo morate znati točno indikacije, kontraindikacije i moguće komplikacije od takvih tretmana.

Za procjenu razine disanja i kisika provodi se pulsometrija, čija će norma i odstupanja pomoći u prilagođavanju liječenja. Neinvazivni senzor se može ugraditi kod novorođenčadi, odraslih, danju ili noću. Šta je zasićenost krvi i oksigenirana krv. Šta je pulsni oksimetar na vrhu prsta, spo2 senzor. Zašto vam treba uređaj na prstu? Koja je norma kisika u krvi žena, metoda za određivanje. Šta je praćenje otkucaja srca tokom treninga?

Za zasićenje kisikom provodi se hiperbarična oksigenacija (HBO). Indikacije pokrivaju prilično širok spektar, koji uključuje i opću iscrpljenost i ozbiljne probleme. Postoje kontraindikacije za hiperbaričnu komoru. Metoda pokazuje odlične rezultate.

Kada se dijagnosticira tečnost u plućima zbog srčane insuficijencije, pacijent se mora liječiti što je prije moguće. Možete umreti bez toga!

– akutna plućna insuficijencija povezana s masivnim oslobađanjem transudata iz kapilara u plućno tkivo, što dovodi do infiltracije alveola i oštrog poremećaja razmjene plinova u plućima. Plućni edem se manifestuje otežanim disanjem u mirovanju, osjećajem stezanja u grudima, gušenjem, cijanozom, kašljem sa pjenastim krvavim sputumom, pjenušavim disanjem. Dijagnoza plućnog edema uključuje auskultaciju, radiografiju, EKG, ehokardiografiju. Liječenje plućnog edema zahtijeva intenzivne njege, uključujući terapiju kisikom, primjenu narkotičkih analgetika, sedativa, diuretika, antihipertenzivnih lijekova, srčanih glikozida, nitrata, proteinskih lijekova.

Opće informacije

Plućni edem je klinički sindrom uzrokovan curenjem tečne krvi u plućno tkivo i praćen poremećenom izmjenom plinova u plućima, razvojem tkivne hipoksije i acidoze. Plućni edem može zakomplikovati tok raznih bolesti u pulmologiji, kardiologiji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji i otorinolaringologiji. Ako se neophodna pomoć ne pruži na vrijeme, plućni edem može biti fatalan.

Uzroci

Etiološki razlozi za plućni edem su različiti. U kardiološkoj praksi, plućni edem može biti kompliciran raznim bolestima. kardiovaskularnog sistema: aterosklerotska i postinfarktna kardioskleroza, akutni infarkt miokarda, infektivnog endokarditisa, aritmije, hipertonična bolest, zatajenje srca, aortitis, kardiomiopatije, miokarditis, atrijalni miksomi. Plućni edem se često razvija na pozadini urođenih i stečenih srčanih mana - aortne insuficijencije, mitralne stenoze, aneurizme, koarktacije aorte, otvorenog ductus arteriosus, ASD i VSD, Eisenmengerovog sindroma.

U pulmologiji, plućni edem može biti praćen težak tok hronični bronhitis i lobarna pneumonija, pneumoskleroza i emfizem, bronhijalna astma, tuberkuloza, aktinomikoza, tumori, plućna embolija, plućnog srca. Razvoj plućnog edema moguć je kod ozljeda prsnog koša praćenih sindromom produženog zgnječenja, pleuritisom, pneumotoraksom.

U nekim slučajevima, plućni edem je komplikacija zarazne bolesti javlja se sa teškom intoksikacijom: ARVI, gripa, boginje, šarlah, difterija, veliki kašalj, tifusna groznica, tetanus, dječja paraliza.

Plućni edem kod novorođenčadi može biti povezan s teškom hipoksijom, nedonoščadima i bronhopulmonalnom displazijom. U pedijatriji opasnost od plućnog edema postoji u svim stanjima koja su povezana sa opstrukcijom disajnih puteva - akutni laringitis, adenoidi, strana tijela u respiratornom traktu itd. utapanje, aspiracija želučanog sadržaja u pluća.

U nefrologiji, akutni glomerulonefritis, nefrotski sindrom i zatajenje bubrega mogu dovesti do plućnog edema; u gastroenterologiji - opstrukcija crijeva, ciroza jetre, akutni pankreatitis; u neurologiji - akutni moždani udar, subarahnoidno krvarenje, encefalitis, meningitis, tumori, ozljede glave i operacije mozga.

Plućni edem često nastaje kao posljedica trovanja kemikalijama (fluorirani polimeri, organofosforna jedinjenja, kiseline, soli metala, plinovi), trovanja alkoholom, nikotinom i lijekovima; endogena intoksikacija sa opsežnim opekotinama, sepsom; akutna trovanja lijekovima (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktički šok).

U akušerstvu i ginekologiji plućni edem je najčešće povezan s nastankom eklampsije u trudnoći i sindromom hiperstimulacije jajnika. Moguć je razvoj plućnog edema u pozadini produžene mehaničke ventilacije sa visokim koncentracijama kiseonika, nekontrolisane intravenske infuzije rastvora, torakocenteze uz brzu istovremenu evakuaciju tečnosti iz pleuralna šupljina.

Patogeneza

Glavni mehanizmi za razvoj plućnog edema uključuju nagli porast hidrostatskog i smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) tlaka u plućnim kapilarama, kao i kršenje propusnosti alveolokapilarne membrane.

Početni stadij plućnog edema sastoji se od pojačane filtracije transudata u intersticijsko plućno tkivo, koje nije uravnoteženo reapsorpcijom tekućine u vaskularni krevet. Ovi procesi odgovaraju intersticijskoj fazi plućnog edema, koji se klinički manifestuje kao srčana astma.

Dalje kretanje proteinskog transudata i plućnog surfaktanta u lumen alveola, gdje se miješaju sa zrakom, praćeno je stvaranjem postojane pjene, koja onemogućuje protok kisika do alveolarno-kapilarne membrane, gdje dolazi do izmjene plina. Ovi poremećaji karakteriziraju alveolarnu fazu plućnog edema. Kratkoća daha koja je rezultat hipoksemije pomaže u smanjenju intratorakalnog pritiska, što zauzvrat povećava protok krvi u desnu stranu srca. U tom slučaju se pritisak u plućnoj cirkulaciji još više povećava, a povećava se i curenje transudata u alveole. Tako se formira mehanizam začaranog kruga koji uzrokuje progresiju plućnog edema.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir okidačke mehanizme, razlikuju se kardiogeni (srčani), nekardiogeni (respiratorni distres sindrom) i mješoviti plućni edem. Kombinovan je pojam nekardiogeni plućni edem razni slučajevi, koji nisu povezani sa kardiovaskularnim bolestima: nefrogeni, toksični, alergijski, neurogeni i drugi oblici plućnog edema.

Ovisno o toku, razlikuju se sljedeće vrste plućnog edema:

fulminantna– razvija se brzo, u roku od nekoliko minuta; uvek završava smrću
ljuto– brzo se povećava, do 4 sata; Čak i uz hitne mjere reanimacije, nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni plućni edem obično nastaje kod infarkta miokarda, ozljede glave, anafilaksije itd.
subakutna– ima talasast tok; Simptomi se razvijaju postupno, ponekad se povećavaju, a ponekad jenjavaju. Ova varijanta tijeka plućnog edema se opaža kod endogene intoksikacije različitog porijekla (uremija, zatajenje jetre itd.)
produženo– razvija se u periodu od 12 sati do nekoliko dana; može teći glatko, bez karakterističnih kliničkih znakova. Produženi plućni edem nastaje kada hronične bolesti pluća, hronična srčana insuficijencija.

Simptomi plućnog edema

Plućni edem se ne razvija uvijek naglo i brzo. U nekim slučajevima prethode mu prodromalni znaci, uključujući slabost, vrtoglavicu i glavobolja, osjećaj stezanja u grudima, tahipneja, suhi kašalj. Ovi simptomi se mogu javiti nekoliko minuta ili sati prije nego se razvije plućni edem.

Klinička slika srčane astme (intersticijski plućni edem) može se razviti u bilo koje doba dana, ali se češće javlja noću ili u ranim jutarnjim satima. Napad srčane astme može biti izazvan fizičkom aktivnošću, psihoemocionalnim stresom, hipotermijom, uznemirujućim snovima, prelaskom u horizontalni položaj i drugim faktorima. U tom slučaju dolazi do iznenadnog gušenja ili paroksizmalnog kašlja, koji primorava pacijenta da sjedne. Intersticijski plućni edem je praćen pojavom cijanoze usana i noktiju, hladnog znoja, egzoftalmusa, uznemirenosti i motoričkog nemira. Objektivno se detektuje RR od 40-60 u minuti, tahikardija, povišen krvni pritisak i učešće pomoćnih mišića u aktu disanja. Disanje je pojačano, stridorno; Prilikom auskultacije može se čuti suvo piskanje; Nema vlažnih hripanja.

U fazi alveolarnog plućnog edema razvijaju se teška respiratorna insuficijencija, jaka otežano disanje, difuzna cijanoza, natečenost lica i oticanje vratnih vena. U daljini se čuje pjenušavo disanje; Auskultacijom se otkrivaju vlažni hripavi različitih veličina. Prilikom disanja i kašlja, pacijentova usta se oslobađa pjene, koja često ima ružičastu nijansu zbog znojenja krvnih stanica.

Uz plućni edem, letargija, konfuzija, pa čak i koma se brzo povećava. U terminalnoj fazi plućnog edema krvni pritisak se smanjuje, disanje postaje plitko i periodično (Cheyne-Stokesovo disanje), a puls postaje niti. Smrt bolesnika s plućnim edemom nastaje uslijed gušenja.

Dijagnostika

Osim procjene fizikalnih podataka, laboratorijski i laboratorijski parametri su izuzetno važni u dijagnostici plućnog edema. instrumentalne studije. Sve studije se izvode u najkraćem mogućem roku, ponekad paralelno sa hitnom pomoći:

Studija gasova u krvi. Plućni edem karakterizira određena dinamika: početna faza zabilježena je umjerena hipokapnija; zatim, kako plućni edem napreduje, PaO2 i PaCO2 se smanjuju; u kasnoj fazi dolazi do povećanja PaCO2 i smanjenja PaO2. CBS indikatori krvi ukazuju na respiratornu alkalozu. Mjerenje centralnog venskog pritiska tokom plućnog edema pokazuje njegovo povećanje na 12 cm vode. Art. i više.
Biohemijski skrining. Kako bi se razlikovali uzroci koji su doveli do plućnog edema, biohemijsko istraživanje parametri krvi (CPK-MB, srčani specifični troponini, urea, ukupni proteini i albumin, kreatinin, testovi jetre, koagulogram itd.).
EKG i EhoCG. Elektrokardiogram s plućnim edemom često otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, ishemiju miokarda i različite aritmije. Prema ultrazvuku srca, vizualiziraju se zone hipokinezije miokarda, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti lijeve komore; ejekciona frakcija je smanjena, krajnji dijastolni volumen je povećan.
Rendgen organa grudnog koša. Otkriva proširenje granica srca i korijena pluća. S alveolarnim plućnim edemom u središnjim dijelovima pluća otkriva se homogeno simetrično zatamnjenje u obliku leptira; rjeđe - žarišne promjene. Može biti prisutan umjeren do veliki pleuralni izljev.
Kateterizacija plućne arterije. Omogućava vam da dirigujete diferencijalna dijagnoza između nekardiogenog i kardiogenog plućnog edema.

Liječenje plućnog edema

Liječenje plućnog edema provodi se u intenzivnoj njezi uz stalno praćenje oksigenacije i hemodinamike. Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju:

davanje pacijentu sjedećeg ili polusjedećeg položaja (sa podignutim uzglavljem kreveta), stavljanje podveza ili lisica na udove, tople kupke za stopala, puštanje krvi, što pomaže u smanjenju venskog povratka u srce.
Prikladnije je snabdijevanje vlažnim kisikom tokom plućnog edema putem sredstava protiv pjene - antifomsilana, etilnog alkohola.
ako je potrebno, prebaciti na mehaničku ventilaciju. Ako postoje indikacije (na primjer, za uklanjanje stranog tijela ili aspiracija sadržaja iz respiratornog trakta), radi se traheostomija.
davanje narkotičkih analgetika (morfijum) za suzbijanje aktivnosti respiratornog centra.
davanje diuretika (furosemid, itd.) za smanjenje volumena krvi i dehidraciju pluća.
primjena natrijum nitroprusida ili nitroglicerina za smanjenje naknadnog opterećenja.
upotreba blokatora ganglija (azametonijum bromid, trimetafan) može brzo smanjiti pritisak u plućnoj cirkulaciji.

Prema indikacijama, pacijentima sa plućnim edemom propisuju se srčani glikozidi, antihipertenzivi, antiaritmici, trombolitici, hormonski, antibakterijski, antihistaminici, infuzije proteina i koloidnih otopina. Nakon prestanka napada plućnog edema, provodi se liječenje osnovne bolesti.

Prognoza i prevencija

Bez obzira na etiologiju, prognoza za plućni edem je uvijek izuzetno ozbiljna. Kod akutnog alveolarnog plućnog edema smrtnost dostiže 20-50%; ako se edem pojavi u pozadini infarkta miokarda ili anafilaktičkog šoka, stopa smrtnosti prelazi 90%. Čak i nakon uspješnog ublažavanja plućnog edema moguće su komplikacije u vidu ishemijskog oštećenja unutrašnje organe, kongestivna pneumonija, plućna atelektaza, pneumoskleroza. Ako se osnovni uzrok plućnog edema ne eliminira, postoji velika vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja.

Povoljnom ishodu uvelike doprinosi rana patogenetska terapija preduzeta u intersticijskoj fazi plućnog edema, pravovremeno otkrivanje osnovne bolesti i njeno ciljano liječenje pod vodstvom specijaliste odgovarajućeg profila (pulmolog, kardiolog, infektolog, pedijatar, neurolog, otorinolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.)

Plućni edem je bolest koju karakterizira zatajenje pluća, predstavljeno u obliku masovnog otpada transudat iz kapilara u plućnu regiju, što rezultira infiltracijom alveola. Jednostavne riječi, plućni edem je proces u kojem tečnost curi krvni sudovi, stagnira u plućima. Bolest može biti samostalna, ili može biti posljedica drugih ozbiljnih oboljenja organizma.

Pluća su organ koji se sastoji od alveola ispunjenih velikim brojem kapilara. U ovom organu dolazi do procesa izmjene plinova, uslijed čega se tijelo puni kisikom, što osigurava dobre performanse tijela. Ako je u alveoli prodire tečnost, a ne kiseonik– ovo doprinosi nastanku plućnog edema.

Bitan . Plućni edem je opasna bolest, koji može imati takve opasne posljedice ka smrti. Bolest pogađa i odrasle i djecu.

Prognoza i komplikacije bolesti

Često je prognoza za plućni edem nepovoljna. To je zbog razloga koji su izazvali bolest. Nekardiogeni edem se lako liječi, dok je kardiogeni edem vrlo teško liječiti. Čak i uz efikasan tretman kardiogenog edema, preživljavanje je samo 50%. Ako je obrazac munja, onda osoba ne može biti spašena. Toksični edem je ozbiljna dijagnoza i povoljan ishod je moguć samo uz upotrebu velika količina diuretici. Sve zavisi od toga individualne karakteristike tijelo.

Posljedice plućnog edema mogu biti vrlo različite. Često dolazi do oštećenja unutrašnjih organa. Najizraženije promjene se javljaju u tkivima koja su opskrbljena kisikom - pluća, srce, mozak, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde. Poremećaji u radu ovih organa mogu uzrokovati zatajenje srca. pa čak i do smrti. Osim toga, javljaju se i sljedeće respiratorne bolesti:

Kongestivna pneumonija
Plućna atelektaza
Emfizem
Pneumoskleroza.

Uzroci plućnog edema

Uzroci plućnog edema su vrlo različiti, ali ih je potrebno znati, jer su posljedice bolesti vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne. Najčešće se plućni edem manifestira kao komplikacija neke bolesti. Glavni uzroci plućnog edema su:

Akutna intoksikacija organizma. Manifestira se kao rezultat ulaska toksičnih elemenata u tijelo, neinfektivnih i zaraznih. Toksični elementi imaju štetne učinke na alveolarne membrane. Intoksikacija organizma uključuje: višak lijekovi, bakterijska upala pluća, trovanje lijekovima ili otrovom.
Opća slabost lijeve komore. Kao rezultat ove bolesti, patoloških abnormalnosti kardiovaskularni sistem (bolesti srca, infarkt miokarda, angina pektoris, arterijska hipertenzija). Kao posljedica ovih bolesti može nastati plućni edem.
Hronična plućna bolest. Među njima su bronhijalna astma, emfizem, upala pluća i maligni tumori plućne šupljine.
Značajna fizička aktivnost. Na primjer, sportista koji se penje na planinu može doživjeti plućni edem. Često se javlja kod sportistkinja, a ne kod muškaraca.
TELA. Edem pluća može nastati zbog začepljenja plućnih arterija krvnim ugrušcima. Ovo može biti fatalno.
Kada se onkotski pritisak smanji. Kada se tlak smanji, količina proteina u krvi se smanjuje, što rezultira bolestima kao što su ciroza jetre i kronični hemoragijski sindrom.
Dugotrajna upotreba lijekova, posebno intravenskih lijekova, ako je poremećena funkcija izlučivanja bubrega.
Teške povrede glave
Sa dugotrajnom umjetnom ventilacijom
Kada povraćanje uđe u disajne organe. Često se to opaža kod novorođenčadi s nepravilnim držanjem tokom spavanja.
U slučaju utapanja
Nakon prodora razne supstance V Airways.

Može biti plućni edem kardiogeni i nekardiogeni. Kardiogeni plućni edem nastaje kao posljedica zatajenja lijevog srca. Insuficijencija se javlja iz sljedećih razloga:

Ventrikularna patologija – bolesti srca, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza.
Patološke abnormalnosti atrijuma.

Bitan . Nekardiogeni edem nastaje kao rezultat prekomjerne upotrebe lijekova.

Simptomi plućnog edema

Simptomi bolesti nastaju iznenadačesto noću (zbog ležećeg položaja pacijenta):

Napadi bolnog, jakog gušenja pojačavaju se u ležećem položaju, pa pacijent sjedi ili stoji. To je zbog nedostatka kiseonika.
Kratkoća daha se javlja čak i u mirovanju
Bol u grudima zbog nedovoljne količine kiseonika.
Naglo pojačano disanje (zbog stimulacije respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji nije oslobođen).
Palpitacije
Kašalj sa ružičastim sputumom
Pacijentovo lice ima sivo-plavkastu nijansu, a nakon nekog vremena zahvata sve dijelove tijela. To je zbog promjena u oslobađanju ugljičnog dioksida iz krvi.
Blijeda koža i hladan, ljepljiv znoj
Vene u predjelu vrata otiču zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji
Rising arterijski pritisak
Zbunjenost pacijenta
Niti, slab puls

Dijagnostika

Pored vizuelnog pregleda pacijenta primljenog sa prvim simptomima plućnog edema, specijalista mora obaviti instrumentalna i laboratorijska istraživanja, da potvrdi tačnost dijagnoze. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

Sprovođenje studija gasova u krvi.
Biohemijski test krvi.
Elektrokardiogram
Ultrazvuk srca
Rendgen dojke.

Rezultati postupaka će nam omogućiti da utvrdimo ne samo režim liječenja, već i uzrok bolesti.

Plućni edem kod djece

Edem pluća kod djece najčešće se manifestira kao posljedica patologije kardiovaskularnog sistema. To može biti alergijska reakcija ili tokom udisanja toksičnih komponenti. Otok se može pojaviti u bilo koje vrijeme, ali najčešće se javlja noću. Beba je zabrinuta, pa čak i uplašena zbog značajnog nedostatka vazduha. Među glavnim simptomima plućnog edema kod djece su:

Kašalj
dispneja
Pjenasti ružičasti sputum
Wheezing
Plavilo kože

Kod novorođenčadi plućni edem može nastati zbog sljedećih patologija:

Infarkt placente je odumiranje ćelija u posebnom delu placente. Kao rezultat toga, krv slabi do fetusa i može doći do hipoksije.
Aspiracija amnionska tečnost– prodiranje plodove vode u donje disajne puteve.
Prenatalna ili porođajna povreda mozga.
Srčane mane.

Prva pomoć za plućni edem

Prije dolaska hitne pomoći, sami možete učiniti sljedeće:

Sjednite pacijenta tako da noge budu dolje
Omogućite brz pristup velikoj perifernoj veni
Organizirajte pa svježi zrak
Organizujte toplu kupku za stopala
Dozvolite pacijentu da udahne alkoholnu paru
Pratite disanje i puls
Stavite venske podveze na ekstremitete
Ako se pritisak ne smanji, možete uzeti 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik.

Algoritam za liječenje plućnog edema

Terapija plućnog edema sastoji se od 7 faza:

Sedativna terapija
Defoaming
Vasodilatatorna terapija
Diuretici
Srčani glikozidi i glukokortikoidi
Eksfuzija krvi
Hospitalizacija pacijenta.

Osnovna terapija uključuje:

Za cirozu jetre propisan je kurs hepatoprotektora
U slučaju nekroze pankreasa u početku se propisuju lijekovi koji inhibiraju rad gušterače, a zatim lijekovi koji stimuliraju zacjeljivanje nekroze.
Sveobuhvatno liječenje infarkta miokarda
Za bronhopulmonalne bolesti potreban je kurs antibiotika.
U slučaju toksičnog edema neophodna je terapija detoksikacije. Mješavine soli pomažu nadoknaditi tečnost koja je izgubljena zbog upotrebe diuretika.
Za astmu - ekspektoransi, mukolitici, bronhodilatatori.
Za toksični šok - antihistaminici
Edem bilo kojeg oblika zahtijeva upotrebu snažnih antibiotika i antivirusnih lijekova.

Trajanje terapije plućnog edema zavisi od oblika bolesti, pratećih bolesti, opšteg stanja i starosti pacijenta. Često vremena mogu varirati od 1 do 4 sedmice.

Dodatne informacije. Ako otok prođe bez ikakvih komplikacija i uz efikasnu terapiju, period liječenja nije duži od 10 dana.

Moguće posljedice nakon hitne pomoći:

Prelazak na munjevit stepen edema
Zbog brzog stvaranja pjene dolazi do opstrukcije disajnih puteva
Respiratorna depresija
tahiaritmija
Asistolija
Gnjevni bol. Bol je toliko jak da pacijent može doživjeti bolni šok.
Nemogućnost normalizacije krvnog pritiska. Često se edem pluća javlja s niskim ili visokim krvnim tlakom, koji se može naizmjenično mijenjati. Plovila ne mogu izdržati ove promjene dugo vremena, zbog čega se stanje pacijenta značajno pogoršava.
Edem pluća se povećava kao rezultat povišenog krvnog pritiska.

Prevencija

Prevencija se zasniva na ranoj identifikaciji bolesti koja uzrokuje plućni edem. Za pacijente koji pate hronično zatajenje, trebalo bi da se pridržavate dijete koja se zasniva na: ograničavanju količine soli i tečnosti koja se konzumira, izbegavanju masne hrane i smanjenju fizička aktivnost. Zbog prisustva hroničnih plućnih bolesti potrebno je stalno konsultovati specijaliste, sprovoditi terapiju ambulantno, dva puta godišnje lečiti u bolnici, te sprečavati faktore koji mogu da pogoršaju stanje pacijenta (interakcija sa alergenima, akutna respiratorne bolesti, prestanak pušenja).

Objavljeno 7. juna 2015. u 4:25 po MSK od strane admina Kategorija. Druge respiratorne bolesti

Plućno tkivo je veoma ranjivo. Konačna struktura koja osigurava prijenos kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida su sitni mjehurići (acini). Lobulum pluća izgleda kao grozd. Zamislite da je svaka bobica upletena u malu mrežu krvnih žila (arterije i vene). Djeluju kada udišete i izdišete.

Nakupljanje tečnosti u plućima (edem) moguće je samo kada zidovi alveola izgube svoju zaštitu, povećaju propusnost kapilara i povećaju pritisak sa desne strane srca u krvotoku. U ovom slučaju, plućno tkivo nije ispunjeno zrakom, već tekućinom.

Fiziologija oštećenja kada se pluća pune tekućinom može se podijeliti na 3 moguća uzroka:

Preopterećenje plućnih sudova krvlju zbog nedovoljne snage srčanih kontrakcija dovodi do visok krvni pritisak unutra. To uzrokuje da plazma prođe u okolni prostor, a zatim u alveole, gdje se akumulira tekućina.
Uz značajno smanjenje nivoa proteina u krvi, tijelo ga "izravnava", prenoseći tekući dio iz žila u ekstracelularni dio tkiva.
Može doći do direktnog oštećenja alveolarnog zida (membrane), povećane permeabilnosti i punjenja tekućinom.

Najčešće prevlada jedan od mehanizama, ali onda na scenu stupaju drugi. Tečnost u plućima dovodi do poremećaja razmjene gasova. Krv nije zasićena kisikom, tkiva ne primaju glavni supstrat za život. Razvija se gladovanje kiseonikom.

Svi razlozi za nakupljanje tečnosti u plućnom tkivu dijele se na:

povezane sa srčanim oboljenjima – u ovu grupu spadaju sve bolesti koje dovode do akutnog i kroničnog zatajenja srca (infarkt miokarda, dekompenzacija srčanih mana, hipertenzija, miokardna distrofija, teške aritmije, plućna embolija), slabost se prvenstveno javlja u lijevom dijelu srca, što dovodi do stagnacije u malom (plućnom) krugu i povećanog pritiska u plućnim žilama;
nisu povezani sa srčanom patologijom - ovdje uzroci i simptomi mogu biti vrlo raznoliki.

Zašto nastaje nesrčani plućni edem?

Razlozi koji su izazvali patoloških poremećaja, zavise od pravilnog funkcionisanja drugih organa i sistema.

Toksičan učinak na alveole bakterija i virusa kod teške pneumonije.
Završna oboljenja jetre i bubrega (ciroza, zatajenje bubrega) doprinose gubitku proteina u krvi.
Akutna izloženost parama toksičnih hemikalija, udisanje i predoziranje drogom.
Ozljede koje prodiru u prsni koš sa stvaranjem pneumotoraksa (zračna masa u pleuralnoj šupljini koja komprimira pluća), hemotoraksa (isto, ali kompresija krvlju).
Eksudativni pleuritis (tuberkuloza ili druge etiologije).

Edem može biti izazvan prekomjernom primjenom tekućine intravenozno bez uzimanja u obzir izlučivanja mokraćom (za ublažavanje intoksikacije kod akutnog trovanja, zarazne bolesti).

Razvoj radiologije u liječenju malignih tumora dovelo do oblika edema kao što je radijacijski edem, povezan sa zračenjem plućnog tkiva.

Klasifikacija edema prema vremenu

Patološke promjene formiraju i dovode do nedostatka kiseonika tokom drugačije vrijeme. Stoga klinika razlikuje:

oticanje s munjevitim tokom - početak je iznenadan, smrt nastupa brzo, nemoguće je spriječiti;
akutni oblik edema - simptomima je potrebno od dva do četiri sata da se razviju, pacijent se može spasiti uz liječničku pomoć specijalizovanu pomoć, ako bolest nije povezana sa terminalnim stadijumom raka, hepatitisom ili zatajenje bubrega;
produženi oblik - razvija se postupno, traje više od jednog dana.

Simptomi nedostatka kisika počinju se pojavljivati s ubrzanim disanjem. Brzina veća od 16 u minuti naziva se kratak dah.

Navodnici nakupljanja tečnosti u plućima su noćni napadi srčane astme (u neakutnim oblicima): naglo se javlja gušenje, bolesnik ne može ležati, uznemiren je.
Lice je blijedo, usne, prsti na rukama i nogama su plavi.
Sticky hladan znoj.
Palpitacije i aritmija.
Pritišćući bol u predjelu srca koji zrači ulijevo.
Paroksizmalni kašalj prelazi iz suvog u vlažan. Iskašljavanje ispljuvaka prošaranog krvlju.
Opća slabost se povećava, pojavljuje se vrtoglavica.
Što više tekućine prođe u plućno tkivo, to je kratak dah izraženiji, a vlažni hripavi se mogu čuti na daljinu.

U terminalnoj fazi, krvni pritisak pada i svijest je zbunjena.

Kako pružiti prvu pomoć

Ukoliko se navedeni simptomi jave kod voljene osobe ili se uoče kod slučajnog prolaznika, potrebno je pozvati “ Hitna pomoć" Jedino što ne treba zaboraviti je otkloniti mehaničke poteškoće u disanju: zategnuti kravatu, pojas, otkopčati kragnu, pružiti što više zraka pacijentu. Pokušajte da pacijent udobno sjedi.

Kod kuće, prije dolaska hitne pomoći, možete dati nitroglicerin pod jezik, simptomi uznemirenosti se ublažavaju umirujućim kapima, možete staviti senf flastere na listove. Ako postoje ekspektoransi, bolje je koristiti tekuće dekocije ili jednostavno vruća voda sa medom.

Ako je pacijent hipertenzija, potrebno je izmjeriti krvni tlak. Ako su brojevi povišeni, uzmite tablete koje vam je propisao Vaš ljekar ili poprskajte Isoket sprej u usta.

Pacijentu sa plućnim edemom lekari Hitne pomoći će pokušati da povećaju nizak krvni pritisak i prevezu ga u bolnicu. Ovdje je smješten na odjelu intenzivne njege ili intenzivne njege.

Za poboljšanje razmjene plinova potrebno je u tretmanu:

Stalno dozvolite disanje mješavinom kisika sa sredstvom protiv pjene (kroz alkoholni rastvor).
Diuretici se koriste za uklanjanje viška tečnosti brzog djelovanja.
Narkotički analgetici su indicirani za ublažavanje gušenja i smanjenje visokog tlaka u plućnim žilama.
Liječenje zahtijeva upotrebu lijekova koji povećavaju minutni volumen srca.

Istovremeno se provodi dijagnostika kako bi se identificirao glavni uzrok edema.

Za upalu pluća potrebne su velike doze antibiotika i vaskularnih jačanja.
Kod akutnog infarkta miokarda provodi se tromboliza i daju se vazodilatatori za koronarne arterije.

Plućni edem kao patološko stanje nema sumnje u kliničke manifestacije. At akutni razvoj razlog ostaje nejasan. Identifikacija pomaže u bržem odabiru tretmana.

Da bi se isključila srčana patologija, provodi se EKG studija. Metoda nam omogućava da identifikujemo akutni srčani udar miokard i sumnja na njegove komplikacije.
Laboratorijski testovi određuju zgrušavanje krvi i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
Jetreni testovi, nivoi rezidualnog azota, kreatinina, proteina u urinu i albumina u krvi ukazuju na ozbiljno oštećenje jetre i bubrega.
Iskusni radiolog može pomoću rendgenskog snimka odrediti znakove upale pluća iza slike opće kongestije.

Ako se stanje bolesnika poboljša, moguće su i druge metode razjašnjavanja (ultrazvuk, kateterizacija srčanih šupljina).

Neke bolesti su praćene smanjenjem nivoa kiseonika u krvi. U takvim slučajevima u pomoć priskače terapija kiseonikom. Postupak se izvodi na različite načine:

udisanje, tokom prirodnog disanja ili tokom veštačke ventilacije;
bez udisanja, apsorpcija koktela kiseonika subkutano ili kroz creva.

Terapija kiseonikom je postupak lečenja kiseonikom

Za normalno postojanje živih organizama neophodno je da u atmosferi ima 21% kiseonika. Pad koncentracije će dovesti do velikih problema, čak fatalni ishod. Ali čisti kiseonik je takođe opasan. Za terapiju kiseonikom koriste se mešavine sa visokim sadržajem kiseonika (20-80%).

Termin "terapija kiseonikom" dolazi od latinskih reči "oxygenium" (kiseonik) i "therapy" (tretman). Cilj je dostava u organizam više kiseonik. Indikacije za terapiju kiseonikom:

Indikacije za primjenu terapije kisikom su i pomoć u djelovanju određenih lijekova i pojačavanje učinka liječenja raka.

Prvi eksperimenti sa terapijom kiseonikom izvedeni su u osamnaestom veku kako bi se oživela novorođenčad rođena bez disanja. Metoda je bila najprimitivnija - maska za lice spojena na vrećicu s kisikom. Terapija kiseonikom se čak koristila za suzbijanje helminta (crva) uvođenjem kiseonika u creva kroz cev.

Sastav gasa za terapiju kiseonikom obično sadrži 50-60% (do 80%) kiseonika, ali u nekim slučajevima se koriste i drugi odnosi. Indikacija za upotrebu karbogena (95% kisika i 5% ugljičnog dioksida) je trovanje ugljičnim monoksidom. U slučaju plućnog edema sa oslobađanjem penaste tečnosti, mešavina gasa se propušta kroz sredstvo protiv pene (50% rastvor etil alkohola).

Najsigurniji sastav za terapiju kiseonikom sadrži 40-60% kiseonika. Čisti kiseonik može izazvati opekotine respiratornog trakta. Također može biti toksičan za ljude, što rezultira suvim ustima, bolom u grudima, napadima i gubitkom svijesti.

Prije davanja kisika pacijentu, on se mora navlažiti. Postoje tri vrste ovlaživanja:

Prolazak kroz vodu. Metoda nije mnogo efikasna. Veliki mjehurići plina nemaju vremena da apsorbuju dovoljno vode i njena temperatura lagano pada. Zagrijavanje ovlaživača i korištenje prskalice s finim mrežama pomoći će u ispravljanju nedostataka.
"veštački nos" Zrak se prolazi kroz valovitu foliju na pacijentovo lice. Folija se zagrijava od disanja i kondenzira izdahnutu vlagu, odajući je kada udišete.
Aerosolni inhalator je najpouzdaniji način. Stvara suspenziju sitnih kapljica vode u gasnoj kompoziciji.

Inhalacijske metode opskrbe kisikom

Terapija kisikom može se provoditi iu kliničkim i kod kuće. Kod kuće možete koristiti koncentratore, jastuke ili balone. Ove metode su indicirane za dugotrajnu terapiju kisikom, ali samo specijalista može propisati liječenje i odabrati metodu. Nepravilna upotreba smjesa kisika može biti opasna!

U kliničkim okruženjima, dostupne su sljedeće vrste porođaja:

Korištenje nazalnih katetera. Kako bi se spriječilo isušivanje sluznice, smjesa se navlaži propuštanjem kroz vodu. Pacijentu se preparat daje kroz nazalni kateter (kanilu) pod pritiskom od 2-3 atmosfere. Oprema uključuje dva manometra koji pokazuju pritisak u cilindru i na izlazu.
Kroz specijalnu masku koja treba čvrsto da prianja uz lice. Isporučena smjesa se također navlaži.
Uređaj za mehaničku ventilaciju. Ovom metodom gas se dovodi kroz endotrahealnu cijev.

Postoji inhalaciona vrsta terapije kiseonikom

Algoritam za izvođenje terapije kiseonikom kroz nazalni kateter (kanilu):

provjerite prohodnost disajnih puteva i, ako je potrebno, očistite ih;
otvorite pakiranje s kateterom i izmjerite udaljenost od vrha nosa do pacijentove ušne resice;
podmažite umetnuti kraj katetera vazelinom;
podignite vrh nosa i umetnite kanilu duž donjeg nosnog prolaza do zadnji zidždrijelo (udaljenost od nosa do ušne resice);
zamolite pacijenta da otvori usta kako bi provjerio kateter - umetnuti kraj cijevi trebao bi biti vidljiv u ždrijelu;
spojite vanjski kraj katetera na izvor vlažnog plina i pričvrstite ga zavojem na obrazu, čelu ili vratu;
otvorite dovodni ventil, brzina dovoda je 2-3 litre u minuti;
pratiti stanje pacijenta 5 minuta;
mijenjajte položaj kanile svakih pola sata ili sata kako biste spriječili čireve i isušivanje sluzokože.

Ako se za inhalaciju koristi kisikov jastuk, prije upotrebe morate se uvjeriti da je napunjen plinom iz cilindra (vanjski manometar bi trebao pokazati 2-3 atm.) i pričvrstiti stezaljku na izlaznu cijev. Medicinska sestra treba da dezinfikuje levak pričvršćen za jastuk. Algoritam za korištenje kisikovog jastuka:

Hiperbarična oksigenacija (od grčkog "teška") kombinuje obe metode isporuke. Ovo je metoda zasićenja tijela kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe. Seanse se provode u posebnoj tlačnoj komori sa povećanim pritiskom i koncentracijom gasa. Indikacije uključuju termalne opekotine, promrzline, dekompresiju, presađivanje kože, veliki gubitak krvi, gangrenu.

Neinhalacijske metode terapije kiseonikom

Zaobići dovod kisika respiratornog sistema tzv. neinhalacijski metod oksigenacije. Ove metode uključuju:

Enteral (preko želudačni trakt). Jednom u želucu, kisik prelazi u crijeva i apsorbira se u krvotok. Ova tehnologija se ranije koristila za oživljavanje novorođenčadi ili za respiratornu insuficijenciju kod odraslih. Danas je široko rasprostranjena metoda oksigenacije pomoću koktela s kisikom - pacijenti dobivaju mješavine plinova umućene u pjenu ili mousse. Ova terapija se koristi kod toksikoze, kronične respiratorne insuficijencije, gojaznosti i akutnog zatajenja jetre.
Intravaskularno. Krv ili krvna zamjena koja se transfundira pacijentu je prethodno zasićena kisikom.
Kožni. Ova metoda se najčešće koristi kada kardiovaskularnih bolesti, komplikacije od ozljeda, rana ili čireva. Sastoji se od uzimanja općih ili lokalnih kisikovih kupki.

Koristi se i neinhalaciona terapija kiseonikom

Pored navedenih, neinhalacijski tipovi uključuju subkutane, intraartikularne i intrakavitarne metode terapije kisikom. Indikacije za njihovu upotrebu su rane, upalnih procesa, čirevi.

Karakteristike terapije kiseonikom kod dece

Hipoksija kod dece se razvija veoma brzo. To je zbog činjenice da se mehanizam za nadoknađivanje nedostatka kisika počinje razvijati tek u 5-6 mjeseci života i u potpunosti se formira do 7-8 godina. Svaki problem sa respiratornim ili cirkulatornim sistemom, anemija ili metabolički poremećaji mogu dovesti do hipoksije. Samo pedijatar ima pravo da propisuje terapiju, samoliječenje neprihvatljivo!

Za djecu se najčešće koristi inhalaciona terapija kisikom. Kiseonički šatori ili tende i maske za usta se široko koriste. U nekim slučajevima se ubacuje u disajne puteve pomoću nazalnog katetera. Nastavci za usta, lijevci ili bradavice nisu baš zgodni i jedva se koriste.

Optimalna koncentracija za djecu je 40-60%. Smjesa se mora navlažiti kako bi se izbjeglo isušivanje sluzokože. Trajanje sesija propisuje lekar na osnovu starosti i težine bebe. Za djecu rođenu s asfiksijom sve se više koristi oksigenacija u tlačnoj komori.

Tretman kiseonikom je indiciran za djecu

Tehnike oksigenacije bez inhalacije se praktički ne koriste za djecu. Ponekad se kisik unosi u crijeva zbog enterobijaze, kroničnog kolitisa, urinarne inkontinencije i askariaze.

Postupak izaziva anksioznost kod djece, što može dovesti do poremećaja srčane aktivnosti ili disanja. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebne su konzultacije sa specijalistom i poštivanje pravila i tehnologije oksigenacije.

Sigurnosne mjere

U visokim koncentracijama kisik je toksičan. Do 60% koncentracije je bezopasan i pri dugotrajna upotreba. Ako se čisti kiseonik koristi duže od 24 sata, moguće su komplikacije: promene na plućima, nekroza nervnih ćelija i slepilo kod prevremeno rođenih beba.

U slučaju curenja kisik se nakuplja u donjem dijelu prostorije (teži je od zraka). Etanol, svako ulje ili organska mast formira eksplozivni koktel sa kiseonikom. Jedna iskra će biti dovoljna da cilindar eksplodira ili izazove požar ako dođe do curenja kiseonika.

Posebno obučene osobe moraju raditi sa bocama kisika (mijenjati, spajati) u skladu sa sigurnosnim propisima. Unatoč prividnoj jednostavnosti algoritma zamjene, postoji velika opasnost po život i zdravlje.