Ko izaziva koleru. Kolera

Priča

Kolera je najstarija ljudska bolest koja se proširila na mnoge zemlje svijeta, pa čak i na kontinente i odnijela milione ljudskih života. Endemsko žarište kolere bili su slivovi rijeka Gang i Brahmaputra u Indiji. Kombinacija vruće klime sa obilnim padavinama, geografskim karakteristikama (nizinski teren, mnoge poplavne ravnice, kanali i jezera) i društvenim faktorima (velika gustina naseljenosti, intenzivno zagađenje vodnih tijela fekalijama, upotreba kontaminirane vode za piće i domaćinstva potrebe) utvrdio je ukorjenjivanje ove infekcije u ovoj regiji.

Do 1960. godine bilo je poznato šest pandemija (vidi kompletno znanje) kolere, iako ih praktično nisu razdvajali periodi bez epidemije. Prva pandemija kolere, koja je počela u Indiji 1817. godine, u narednih 8 godina donijela je Cejlon, Filipine, Kinu, Japan i Afriku, zatim Irak, Siriju i Iran i, konačno, gradove kaspijskog basena Rusija (Astrakhan, Baku) . Druga pandemija kolere (1828-1837), koja je takođe započela u Indiji, proširila se na Kinu, odakle karavanskim putevima do Avganistana i Rusije (Buhara, Orenburg). Drugi način na koji je kolera ušla u Rusiju bio je preko Irana, odakle se proširila na zemlje Bliskog istoka i Zakavkazja. Tokom ove pandemije, kolera je zahvatila većinu provincija Rusije i prenesena u Zapadnu Evropu i Sjevernu Ameriku. Treća pandemija kolere (1844-1864) počela je epidemijama u Indiji, Kini, Filipinima, Afganistanu i proširila se kroz zemlje srednje Azije i Irana do Zakavkazja. Prodor kolere u Rusiju povezivan je s epidemijom koja je izbila u zapadnoj Evropi, odakle je zaraza donijeta i u Sjevernu Ameriku. Četvrta pandemija kolere (1865-1875) počela je u Indiji i, krećući se na istok (Kina, Japan) i zapad, stigla je do Evrope, Afrike i Amerike. Tokom ove pandemije, kolera je ušla u Rusiju preko Turske i sa zapada - preko Pruske. Peta pandemija kolere (1883-1896), koja je zahvatila iste regije Azije, južne luke Evrope i Amerike, nije izbjegla Rusiju. Šestu pandemiju kolere (1900-1926) karakteriše naglašeni drugi uspon, koji je povezan sa ratovima (Balkanski, Prvi svetski rat, kao i sa intervencijama i građanski rat u Rusiji).

U periodima između opisanih pandemija i nakon 1926. godine, u nekim azijskim zemljama nije bilo godine bez epidemijskog porasta incidencije. Postojeća statistika zasniva se uglavnom na smrti od kolere. Tako je u Kini 1939-1940 više od 50 hiljada ljudi umrlo od kolere. Prema zvaničniku Prema podacima, oko 10 miliona ljudi umrlo je od kolere u Indiji između 1919. i 1949. godine. Nakon 1950. godine došlo je do značajnog smanjenja širenja kolere.

Ako je od 1919. do 1949., prema generalizovanim podacima O. V. Baroyana (1970.), 350-400 hiljada ljudi godišnje umiralo od kolere, onda je u periodu od 1950. do 1954. ta brojka iznosila 77 hiljada, au narednih pet godina - otprilike 40 hiljada. Klasična kolera ostala je samo u drevnom endemskom žarištu (u Indiji) i nije se manifestirala kao masovne epidemije 70-ih godina 20. stoljeća. Pandemijsko širenje kolere ovih godina povezuje se s novim patogenom - biovarom El Tor. Izražena sposobnost biovara El Tor da izaziva epidemije kolere privukla je pažnju stručnjaka još 1937. godine, kada su se nalazili u Indoneziji na ostrvu. Epidemija kolere uzrokovana ovim patogenom dogodila se u Sulawesiju. Stopa mortaliteta u ovoj epidemiji bila je 50-60%.

Široko širenje kolere El Tor počelo je 1961. godine, koju mnogi istraživači smatraju godinom početka sedme pandemije kolere. Procjenjujući trenutnu situaciju, Stručni komitet SZO (1970.) smatrao je prilično vjerovatnim da će se kolera proširiti u bliskoj budućnosti i pojaviti se u onim dijelovima svijeta u kojima je godinama nije bilo. Uloga biovara El-Tor as etiološki faktor kolera se brzo povećavala; broj bolesti uzrokovanih ovim patogenom dostigao je razmjere epidemije. Tako je 1960. godine biovar El Tor otkriven u 50%, a sljedeće godine - u više od 80% svih oboljelih od kolere. Čak iu Indiji 70-ih godina 20. stoljeća biovar El Tor zauzimao je dominantan položaj.

Prema daleko od potpunih zvaničnih podataka, 1961. godine zabilježene su epidemije kolere u 8-10 zemalja; u naredne četiri godine kolera je zahvatila 18 zemalja, a od 1965. do početka 1970. godine 39 zemalja svijeta. Tako brzo širenje kolere u mnogim zemljama svijeta nije zabilježeno ni u jednoj od prethodnih pandemija. Istovremeno, početna pojava infekcije u mnogim zemljama nije završila eliminacijom žarišta epidemije i uspostavljanjem potpunog epidemijskog blagostanja. Kolera se ukorijenila u ovim zemljama. Evoluirajuća pandemija kolere El Tor također pogađa zemlje u kojima bolest ili nije prijavljivana dugi niz godina ili je izostala tokom istorije prethodnih pandemija.

Prvo se na ostrvu pojavila El Tor kolera. Sulawesi, zatim u Makao i Hong Kong, odakle je doveden u Sarawak, a krajem 1961. na Filipine. Tokom naredne 4 godine, na ostrvu se pojavila kolera El Tor. Tajvan, prodro u zemlje jugoistočne Azije, a zatim u sjeverna koreja. Godine 1964. u Južnom Vijetnamu dogodila se epidemija kolere El Tor, gdje je oboljelo oko 20 hiljada ljudi. Do 1965. stigao je do Afganistana i Irana, šireći se na područja koja su neposredno uz granice SSSR-a. Konačna sjeverozapadna granica širenja kolere sredinom 1965. godine bila je epidemija u Karakalpačkoj Autonomnoj Sovjetskoj Socijalističkoj Republici i Horezmskoj regiji Uzbekistanske SSR. Dalji razvoj pandemije kolere El Tor karakteriše ponavljanje epidemija u zemljama jugoistočne Azije, Bliskog i Srednjeg istoka i njeno prodor na afrički kontinent. 1970. godine, epidemija kolere El Tor dogodila se u Odesi, Kerču i Astrahanu.

Sedma pandemija kolere kulminirala je 1971. Ako je 1970. godine u svijetu bilo registrovano 45.011 oboljelih od kolere, onda je 1971. godine bilo 171.329 oboljelih, 1972. godine - 69.141, 1973. godine - 108.989, 1974. godine - 108.665 i -67. Godine 1971. prijavljeno je 102.083 slučaja kolere u azijskim zemljama; najveća incidencija je zabilježena u Indiji, Indoneziji, Bangladešu i Filipinima. U afričkim zemljama prijavljeno je 69.125 slučajeva kolere; najveća incidencija bila je u Gani, Nigeriji, Čadu, Nigeru, Maliju, Maroku, Kamerunu i Gornjoj Volti.

1971. godine kolera El Tor registrovana je u nekim evropskim zemljama: Portugalu, Španiji, Francuskoj, Švedskoj i dr. Koncept da je El Tor kolera bolest samo zemalja u razvoju, u kojima je sanitarno-higijenski standard stanovništva narušen. nije dostigla optimum, ozbiljno je uzdrmana sprečavajući razvoj epidemije. Ovaj koncept je još više uzdrmala epidemija kolere koja se dogodila 1973. godine u Napulju (Italija) - preko 400 slučajeva bolesti; Epidemija je povezana s jedenjem kamenica ubranih u obalnim vodama Sredozemnog mora.

U narednim godinama, epidemijski porast incidencije El Tor kolere uočen je u 36-48 zemalja: 1976. godine registrovano je 66.804 oboljelih, 1977. - 58.661, 1978. - 74.632 i 1979. godine - 54.179.

Akumulirani podaci koji karakteriziraju karakteristike El Tor kolere ne uklapaju se u koncepte moderne epidemiologije, koja epidemijski proces smatra nizom prijelaza patogena od nosioca do zdrave osobe. U ovom slučaju, objektima okoliša (voda iz otvorenih rezervoara, kanalizacijski ispusti) dodijeljena je uloga puteva prijenosa koji dovode patogen u ljudsko tijelo. Prema ovim utvrđenim idejama, osoba je jedini objekat koji održava kontinuitet epidemijskog procesa. Ova odredba isključuje postojanje (ne privremeno zadržavanje, već razvoj i akumulaciju) uzročnika kolere El Tor u okruženje van ljudskog tela. Analiza epidemijske situacije u vezi s kolerom koja se razvila 70-ih godina u raznim zemljama svijeta, pokazuje da je razlika u vremenu nastanka epidemija u ovim zemljama nekoliko dana, a to nije dovoljno za formiranje žarišta i dosljedno progresivno kretanje kolere sa teritorije jedne zemlje na teritoriju druge. . Teoretski, može se pretpostaviti da je u nekom trenutku u prošlosti stanovništvo ovih zemalja (uključujući i one u kojima se kolera nije javljala kroz njihovu istoriju) istovremeno zaraženo, i to pod nekim trenutno nepoznatim uslovima 1970., a zatim 1971. godine, epidemije iznenada pojavio u njima. Teško je reći da li su ovi nepoznati uslovi određeni samo migracionim procesima.

Situacija s epidemijom kolere u svijetu ostaje napeta. U zemljama kao što su Indija, Indonezija, Burma, Bangladeš, Malezija, Filipini, Gana, Kamerun, Niger, Nigerija, Senegal i druge, u toku su epidemije kolere sa godišnjom registracijom pacijenata od stotina do nekoliko hiljada ljudi.

Etiologija

Uzročnik kolere je Vibrio cholerae Pacini 1854. Postoje dva biovara: klasični - Vibrio cholerae biovar cholerae i El Tor - Vibrio cholerae biovar eltor. Oba biovara čine serološku grupu 01.

Uzročnik kolere prvi put je otkriven u Italiji. patolog F. Paniki 1854. u crevnom sadržaju i sluzokoži tanko crijevo ljudi koji su umrli od kolere u Firenci. Godine 1883. u Egiptu

R. Koch je izolovao Vibrio cholerae u čistoj kulturi iz fecesa oboljelih od kolere i leševa ubijenih od kolere i proučavao njegova svojstva. Godine 1906., F. Gotschlich, u karantenskoj stanici El Tor (u Egiptu, na Sinajskom poluostrvu), izolovao je vibrion iz crijeva hodočasnika čija su biološka svojstva bila ista kao ona koju je izolirao R. Koch, ali se razlikuju po hemolitičkim svojstvima . Za dugo vremena nije se smatralo uzročnikom kolere. Tek 1962. godine, u vezi sa sedmom pandemijom kolere koju je izazvao Vibrio El Tor, prepoznat je kao uzročnik kolere.

IN različite godine istraživači su otkrili i opisali vibrije, od kojih su neki po biohemijskim svojstvima slični Vibrio cholerae, ali se razlikuju po somatskom O-antigenu (pogledajte kompletno znanje: Bakterije, bakterijski antigeni) i nisu uzročnici kolere. Zvali su se vibrioni slični koleri, a kasnije NAG vibriji (neaglutinirajući vibriji). Na osnovu sličnosti strukture DNK i zajedništva mnogih bioloških karakteristika, takođe se pripisuju vrsti V. cholerae. Tako je vrsta V. cholerae podijeljena prema strukturi somatskog O-antigena u serogrupe, od kojih je uzročnik kolere V. cholerae 01, i V. cholerae 02; 03; 04... do 060 i više može izazvati banalni enteritis i gastroenteritis.

V. cholerae 01 je predstavljen serotipovima (serovari) Ogawa, Inaba i Gikoshima. Vibrio cholerae proizvodi egzoenterotoksin - kolerogene, koji se dobija u čistom obliku i predstavlja protein sa relativnim molom. težine (mase) 84.000, sastoji se od 2 imunološki različita fragmenta.

Životinje u prirodnim uvjetima ne boluju od kolere; kada su eksperimentalno zaražene, zečevi koji sišu najosjetljiviji su na infekciju kolerom.

Osnova za razmnožavanje patogena kolere je ljudsko crijevo. Ipak, može opstati u okolišu određeno vrijeme, a pod povoljnim uvjetima može se razmnožavati, što posebno vrijedi za biovar El-Tor. Sugerira se da su neki atipični (ne proizvode ili slabo proizvode egzotoksin - kolerogene) El Tor vibrioni slobodnoživući mikroorganizmi.

Vibrio cholerae su mali, blago zakrivljeni ili ravni polimorfni štapići dugi 1,5-3 mikrometra, široki 0,2-0,6 mikrometara, ne formiraju spore ili kapsule, imaju jedan polarno lociran bičak, 2-3 puta duži od veličine ćelija koje određuju aktivni motilitet vibriona (vidi sliku). Dobro se boje anilinskim bojama i gram-negativne su. Elektronski mikroskopski pregled pokazao je složenu ćelijsku strukturu vibriona, karakterističnu za gram-negativne bakterije. Vibrios cholerae su fakultativni anaerobi, dobro rastu na običnim hranljivim podlogama blago alkalnih i alkalnih reakcija, posebno ako sadrže natrijum hlorid u koncentraciji od 0,5-2%; optimalni pH 7,6-8,2. Mikrobi rastu na t° 10-40° (optimum temperature 35-38°).

U mesno-peptonskom bujonu i 1% peptonske vode mikrob se brzo razmnožava: nakon 3-4 sata na površini se pojavljuje zamućenost, a nešto kasnije pojavljuje se osjetljiv film. Na alkalnom agaru, nakon 14-16 sati na temperaturi od 37°, Vibrio cholerae formira glatke, prozirne, srednje velike kolonije plavkaste nijanse, površina kolonija je vlažna, sjajna, a rubovi su glatki.

Vibrio cholerae stvara oksidazu, dekarboksilira lizin i ornitin i ne razgrađuje arginin, razgrađuje glukozu u aerobnim i anaerobnim uvjetima kako bi se formirala kiselina bez plina, što je karakteristično za cijeli rod Vibrio. Vibrios cholerae takođe fermentira manitol, maltozu, saharozu, manozu, levulozu, galaktozu, skrob i dekstrin, i ne razgrađuje arabinozu, dulcitol, rafinozu, ramnozu, inozitol, salicin i sorbitol; proizvode indol iz triptofana i redukuju nitrate u nitrite. Vibrio cholerae pripada grupi I prema Heibergu (vidi kompletno znanje: Vibrios) - razgrađuje saharozu i manozu i ne razlaže arabinozu. Posjedujući izraženu proteolitičku aktivnost, ukapljuje želatinu, kazein, fibrin i druge proteine. Proizvodi lecitinazu, lipazu, RNKazu, mucinazu, neuraminidazu. Vibrioni kolere biovara El Tor, kada rastu u Clarkovom bujonu glukoza fosfata, u pravilu stvaraju acetilmetilkarbinol, dok vibrio kolere klasičnog biovara nemaju tu sposobnost. Neki sojevi biovara El-Tor liziraju crvena krvna zrnca ovaca i koza u tečnom hranljivom mediju.

Antigenska struktura oba biovara uzročnika kolere je ista. Sadrže termostabilni somatski antigen 01. Dvostrukom difuzionom precipitacijom u gelu u ekstraktu Vibrio cholerae otkriveno je 7 antigena - od α do Θ. Najviše proučavan je termostabilni lipopolisaharid α-antigen ćelijskog zida, koji određuje serološku specifičnost. Ovaj antigen takođe ima svojstva endotoksina i, kada se primenjuje parenteralno, izaziva proizvodnju antitela, obezbeđujući antibakterijski imunitet. Toplotno labilni flagelarni H antigen isti je kod predstavnika svih serogrupa V. cholerae.

Vibrio cholerae je osjetljiv na porast temperature: na t° 56° umire za 30 minuta, a pri t° 100° - trenutno. Relativno dobro podnosi niske temperature, ostaje održiv na t° 1-4° najmanje 4-6 nedelja Visoka osetljivost na sušenje i sunčevu svetlost, na dezinfekciona sredstva, uključujući alkohol, rastvor karbonske kiseline i posebno na kiseline.

Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na većinu antibiotika - tetracikline, hloramfenikol, rifampicin; osjetljiv na eritromicin, aminoglikozide, polusintetske peniciline širokog spektra, nešto manje osjetljiv na cefalosporine.

Morfološke, kulturne i biohemijske karakteristike Vibrio cholerae i neaglutinirajućih vibrija su iste.

Identifikacija vibriona kolere zasniva se na određivanju specifičnog somatskog antigena 01 i osjetljivosti na fage kolere: klasični biovar na fag C i biovar El Tor na fag El Tor. Biovari se takođe identifikuju po osetljivosti na polimiksin (klasični biovar je osetljiv, biovar El Tor je otporan); hemaglutinacija pilećih eritrocita (klasični biovar ne izaziva hemaglutinaciju, ali El-Tor biovar); proizvodnja acetilmetilkarbinola (klasični biovar ne proizvodi, El-Tor biovar proizvodi češće).

Epidemiologija

Izvor infekcije je pacijent i vibrionosac. Kod kolere, vibrionosivost se uočava nakon bolesti, često se nalaze izbrisani i atipični oblici, kao i zdravo vibrionošenje (pogledajte kompletno znanje: Nošenje infektivnih agenasa). Treba uzeti u obzir i izraženu otpornost El-Tor vibrija na djelovanje nepovoljnih faktora okoline.

Osnovu za pojavu epidemijskih izbijanja kolere, prema preovlađujućim stavovima, kao i očuvanje uzročnika u međuepidemijskom periodu, određuje njegova stalna cirkulacija među stanovništvom. Ova cirkulacija se predstavlja ili kao direktan prijenos patogena na zdravu osobu sa pacijenta, odnosno bolest je praćena daljnjim prijenosom infekcije (eventualno u nedostatku mjera za izolaciju bolesne osobe), ili u obliku pojavljivanja izbrisanih oblika bolesti, kao i karijere, koji su povezujuća karika između klinički izraženih oblika, ili kao lanac nosilaca koji ispunjavaju period između dva epidemijska porasta bolesti. Prema ovim idejama, patogen može samo privremeno opstati u okolišu, na primjer, u ledu rijeka i jezera.

Međutim, podaci dobiveni proučavanjem epidemija kolere El Tor 70-ih godina značajno su proširili razumijevanje epidemijskog procesa ove infekcije. Početak izbijanja El Tor kolere javlja se u pozadini kontaminacije otvorenih vodnih tijela kontaminiranih kanalizacijskim ispustima El Tor vibrionima. Pokušaji da se razjasni početak trenutne epidemijske situacije provjerom medicinske dokumentacije bolnica i klinika u cilju identifikacije prvog slučaja kolere, kao i masovnim serološkim studijama za otkrivanje antitijela na vibrio kod onih koji su u prošlosti patili od crijevnih poremećaja , nikada nisu dali pozitivne rezultate.

Mogućnost direktne infekcije zdrave osobe od pacijenta ili nosioca (tzv kontakt put), kao i kod svake crijevne infekcije. Međutim, uz dobro funkcionirajući sistem detekcije i hitne hospitalizacije (izolacije) oboljele osobe, ovaj mehanizam infekcije gubi na vodećim značaju. Kod El Tor kolere, pojedinačni pacijenti koji nisu međusobno komunicirali često se registruju u naseljenom području istovremeno ili tokom nekoliko dana (obično nakon vikenda u ljeto). Ali nakon pregleda, otkriva se da je infekcija svih bolesnih ljudi povezana s otvorenim vodenim tijelima (plivanje, ribolov) zagađenim kanalizacijom. Postojanje vibrija El Tor, nezavisno od ljudi, prvi put je utvrđeno studijama O. V. Baroyana, P. N. Burgasova (1976) i dr. Prema njihovim podacima, u Astrahanskoj oblasti. u otvorenom rezervoaru izolovanom od ljudskog stanovanja i njegovih kanalizacionih ispusta, El Tor vibrio serotipa Ogawa konstantno su detektovani tokom 2 godine (period posmatranja) (u odsustvu bolesti povezanih sa ovim serotipom u prošlosti). O ulozi životne sredine elokventno svedoči i gore pomenuta epidemija kolere El Tor u Napulju (1973), izazvana konzumacijom kamenica zaraženih El Tor vibrionima. Podaci P. N. Burgasova o nalazima El-Tor vibrija u hidrobiontima, o intenzivnoj reprodukciji vibriona kada se direktno unose u zagađene vode rijeke ili kanalizacijske vode kupatila daju osnova za tvrdnju da okolina (prije svega hidrobiont otvorenih akumulacija) može ne bude mjesto privremenog boravka El-Tor vibrija, već stanište za njihovo stanište, razmnožavanje i akumulaciju.

Brojna zapažanja stranih i domaćih istraživača ne slažu se uvijek u procjeni vremena i epidemijskog značaja prijenosa vibriola. To se u određenoj mjeri objašnjava činjenicom da se opservacijski podaci odnose i na klasičnu koleru i na koleru uzrokovanu biovarom El Tor. Tako, L.V. Gromashevsky i G.M. Vaindrakh (1947), kao rezultat sumiranja velike količine materijala, primjećuju da se obično crijeva osobe koja je bolovala od kolere očišćena od vibrija kolere do 15. - 20. dana od početka bolesti. bolesti i samo u 1% slučajeva uzročnik se otkriva nakon 1 mjeseca.Slučajevi prenosa unutar 8-9 mjeseci su izuzetno rijetki (jedan na nekoliko hiljada oboljelih od kolere). L. V. Gromashevsky dovodi u pitanje mogućnost dugotrajnog prenosa vibriona kolere od strane zdravih ljudi. Ova presuda je u skladu sa podacima V. I. Yakovlev (1892 - 1894), S. I. Zlatogorov (1908-1911), G. S. Kuleshi (1910) i dr. Prema ekspertima SZO Barua i Cvetanovich (D. Barua, B. Cvjetanović, B. Cvjetanović) , nosioci Vibrio cholerae predstavljaju glavnu opasnost od unošenja kolere u zemlje u kojima ona ranije nije bila registrovana. Pretpostavlja se da su nosioci vibrija kolere ti koji zadržavaju vibrije kolere u međuepidemijskom periodu. Međutim, kao rezultat jedinstvenog eksperimenta sprovedenog na teritoriji naše zemlje, kada je 3 miliona 800 hiljada zdravih ljudi pregledano na nošenje vibriola (a određeni broj kontingenata je čak ponovo pregledan), nije identifikovan nijedan nosilac vibriona kolere. , što je u suprotnosti sa zaključcima stručnjaka SZO.

Drugi podaci dobijeni su proučavanjem ove problematike 70-ih godina 20. vijeka u izbijanju kolere u El Toru. Prema materijalima koje su sumirali Baruah i Cvetanovich (1970), odnos broja nosilaca i broja pacijenata kreće se od 10:1 do 100:1. Ovako upadljiva razlika u podacima o učestalosti formiranja zdravih nosilaca u epidemijskim žarištima kolere zahtijeva dodatnu i vrlo razumnu provjeru. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da su podaci o učestalosti vibrionosivosti koje daju Barua i Tsvetanovich uglavnom zasnovani na materijalima istraživanja sprovedenih u endemskim žarištima kolere, gdje je intenzitet epidemijskog procesa izuzetno visok. Takođe je moguće da broj nosilaca vibriola često uključuje pacijente sa izbrisanim oblicima bolesti. Glavni razlozi za raširenu infestaciju velikih grupa uzročnikom kolere i pojavu, s tim u vezi, značajnog broja pacijenata sa asimptomatskim oblicima ili zdravih nosilaca u mnogim zemljama nezahvaćenim kolerom, su nedovoljnost i ograničene mjere za suzbijanje kolere. to. Na primjer, govoreći o dijareji umjerene težine, Mondal i Zack (Mondal, R. B. Sack, 1971) napominju da je ona od velikog epidemiološkog značaja, jer doprinosi perzistenciji patogena među populacijom, ali ne predstavlja klinički problema, jer se često ne prepoznaje i ne leči.

Mehanizam prenošenja patogena kolere na ljude, kao i mehanizam prenošenja drugih crijevne infekcije(vidi kompletno znanje: Mehanizam prenošenja infekcije) sastoji se od prodora vibrija kolere u gastrointestinalni trakt sa kontaminiranom vodom ili hranom. Međutim, ne može se isključiti mogućnost zaraze direktnim kontaktom s bolesnikom, kada se uzročnik može unijeti u usta rukama kontaminiranim izlučevinama oboljelog od kolere ili vibrionosioca, kao i prijenos patogena kolere putem muhe.

Zbog činjenice da su faktori okoline važni elementi mehanizma prenošenja patogena sa pacijenta (ili nosioca) na zdravog, od velikog je značaja stepen njegovog uticaja na vibrione i rezistencija potonjih. Uz sve ostale stvari jednake, vibrio El Tor ima izraženiju sposobnost preživljavanja izvan ljudskog tijela od klasičnog vibrija kolere. Otpornost patogena ovisi o karakteristikama staništa, posebno o njegovoj kontaminaciji drugom mikroflorom, koncentraciji soli, ugljikohidrata i organskih tvari u njemu, kao i o temperaturi i pH okoliša. Sredstva za dezinfekciju koja se koriste u praksi suzbijanja crijevnih infekcija u normalnim koncentracijama štetno djeluju na vibrione kolere. Direktna sunčeva svjetlost ima isti efekat. Istraživanje Baruaha i njegovih kolega (1970.) o preživljavanju vibriona kolere na različitim prehrambenim proizvodima pokazalo je da su pokušaji da se vibrioni izoluju iz širokog spektra povrća i voća kupljenog na pijacama smještenim u endemskim žarištima kolere ponavljani, ali bez uspjeha.

Što se tiče preživljavanja vibrija El-Tor na umjetno cijepljenim proizvodima, njegovo trajanje na sobnoj temperaturi u odnosu na meso i ribljih proizvoda, kao i povrće je 2-5 dana. Ovi podaci su dobijeni na Filipinima 1964. godine. Istraživanje P. N. Burgasove i drugih (1971, 1976), sprovedeno prilikom odlučivanja o mogućnosti izvoza povrća i lubenica iz područja zahvaćenih kolerom, utvrđeno je da je uz dnevnu temperaturu vazduha od 26-30° i Na difuznoj sunčevoj svjetlosti, paradajz i lubenica umjetno osjemenjeni Vibrio El Torom su se oslobodili nakon 8 sati. Najveću opasnost u pogledu širenja kolere predstavljaju vode otvorenih zagađenih vodnih tijela (rijeke, jezera, luke i plaže), kao i oštećeni vodovodi i bunari.

Zapažanja preživljavanja Vibrio cholerae El Tor u otvorenim vodnim tijelima zagađenim kanalizacijskim ispuštanjem ukazuju na dugotrajan opstanak patogena u ovoj sredini, što je od ozbiljnog epidemiološkog značaja. Ovi periodi traju nekoliko mjeseci, a kada temperatura padne i rezervoar zaledi, vibrioni mogu prezimiti. Kanalizacijski ispusti iz velikih gradova karakteriziraju optimalni temperaturni uvjeti za patogena i neutralna ili alkalna reakcija kao rezultat široke upotrebe stanovništva. vruća voda I deterdženti. Prema P.N. Burgasovu (1976), nakon jednostepenog ispuštanja kiselina u kanalizacioni sistem od strane industrijskog preduzeća, koje je promenilo reakciju kanalizacione vode na pH 5,8, došlo je do više vibrija, koji su pronađeni tokom dužeg vremenskog perioda. u uzorcima vode uzetim ispod ispusta gradske kanalizacije nisu otkriveni.

Nastanak i razvoj epidemije kolere i njeni razmjeri determinirani su prisustvom oboljelih ili nositelja vibriola, uvjetima za moguću infekciju objekata iz okoliša (voda, prehrambeni proizvodi) njihovim izmetom, mogućnošću direktnog prijenosa patogena sa pacijenta (nosioca) na zdravog, kao i efikasnost epidemiološkog nadzora i blagovremenost protivepidemijskih mjera. U zavisnosti od dominacije pojedinih faktora prenošenja infektivnih agenasa, epidemije u nastajanju jedinstvene su kako po dinamici nastanka i rasta bolesti, tako i po efikasnosti protivepidemijskih mjera. Na primjer, širenje kolere plovnim putem karakterizira naglo (tokom nekoliko dana) povećanje incidencije, što dovodi do masovne infekcije okoliša i značajnog povećanja rizika od infekcije ljudi na određenom području. Naravno, uklanjanjem vodnog faktora u širenju kolere (neutralizacija vode, zabrana kupanja u akumulacijama kontaminiranim patogenom) zaustavlja se porast morbiditeta, ali ostaje rep izoliranih bolesti zbog drugih puteva prijenosa infekcije.

Karakteristična karakteristika formiranja žarišta El Tor kolere je pojava teških oblika bolesti u pozadini dobrobiti u smislu crijevnih infekcija na tom području. Štaviše, tokom prethodnih bakterioloških pregleda objekata životne sredine i pacijenata sa crevnim poremećajima nisu otkriveni uzročnici kolere. Retrospektivne studije preživjelih od crijevnih infekcija također su isključile koleru u njihovoj anamnezi.

Tokom izbijanja kolere 70-ih godina u našoj zemlji dominirali su stariji bolesnici, a izuzetak su bile bolesti djece. U endemskim područjima drugih zemalja svijeta oboljevaju uglavnom djeca, a ljudi u starijim starosnim grupama su imuni na koleru stečenu tokom života na ovim područjima.

Patogeneza

Vibrio cholerae ulazi u ljudsko tijelo kroz usta zajedno sa kontaminiranom vodom ili hranom. Ako ne umiru u kiseloj sredini sadržaja želuca, ulaze u lumen tankog crijeva, gdje se intenzivno razmnožavaju zbog alkalne reakcije okoline i visokog sadržaja produkata razgradnje proteina. Proces razmnožavanja i uništavanja vibrija kolere praćen je oslobađanjem velika količina toksične supstance. Dakle, egzotoksin vibrija kolere (kolerogen), apliciran na mukoznu membranu, uzrokuje čitav niz biohemijskih promjena u stanicama; ciklus ovih promjena nije u potpunosti shvaćen. Najvažnija je aktivacija adenilat ciklaze u enterocitima tankog crijeva, što dovodi do povećanja sinteze cikličkog 3-5-adenozin monofosfata, čiji nivo određuje volumen izlučivanja crijevnog soka (vidi cijeli dio znanje: crijeva). Vodeća karika u patogenezi kolere je razvoj akutne izotonične dehidracije (pogledajte kompletno znanje: Dehidracija), praćene smanjenjem cirkulirajuće krvne mase (hipovolemija), hemodinamskim poremećajima i poremećajima metabolizma tkiva. Hipovolemija, pad krvnog pritiska i metabolička acidoza dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega, poremećaja srčane aktivnosti i funkcije drugih organa, kao i procesa zgrušavanja krvi (povećana fibrinolitička i antikoagulantna aktivnost krvi). Pored dehidracije, značajnu ulogu igra i gubitak esencijalnih elektrolita tokom povraćanja i dijareje, prvenstveno kalijuma (pogledajte kompletno znanje: Hipokalemija), kao i natrijuma i hlora. Gubitak kalija tokom kolere može dostići 1/3 njegovog sadržaja u organizmu i, u slučaju nedovoljne nadoknade, dovodi do poremećene funkcije miokarda, oštećenja bubrežnih tubula, kao i pareze crijeva i teške mišićne slabosti.

U skladu sa kliničkom i patogenetskom klasifikacijom kolere koju su predložili V. I. Pokrovski i V. V. Maleev (1973), razlikuju se četiri stepena dehidracije organizma, prema gubitku tečnosti u procentu telesne težine (mase): I stepen - 1- 3% ; II stepen - 4-6%; III stepen - 7-9%; IV stepen - 10% ili više. Dehidracija prvog stepena ne uzrokuje uočljive fiziološke poremećaje. Dehidraciju drugog stepena prati pojava umjerenih znakova dehidracije. Dehidraciju trećeg stepena karakteriše prisustvo celokupnog kompleksa simptoma dehidracije i stanje nestabilne kompenzacije vode ravnotežu elektrolita. Sa IV stepenom dehidracije (algidni period, algidni), sekundarne promjene najvažniji sistemi i, kao rezultat, proces kompenzacije ravnoteže vode i elektrolita postaje značajno komplikovaniji; u ovom slučaju, tipičan je razvoj šoka (vidi kompletan korpus znanja) sa značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme, oštrim poremećajem mikrocirkulacije (vidi kompletan korpus znanja), hipoksijom tkiva (vidi kompletan korpus znanja) i metaboličku dekompenziranu acidozu (vidjeti kompletno znanje). U nedostatku adekvatne terapije, dehidracija i metabolički poremećaji postaju nepovratni.

Različit tok bolesti (kod nekih pacijenata dolazi do obilne dijareje sa svim gore navedenim posledicama, kod drugih je infektivni proces ograničen na stanje vibrionosivosti) ne može se objasniti samo uticajem koleragena; Očigledno je stanje lokalnog i opšteg imuniteta pacijentovog organizma od velike važnosti (pogledati kompletno znanje: Imunitet).

Patološka anatomija

Morfologiju kolere prvi je opisao N. I. Pirogov 1849. Najizrazitiji morfološki znaci bolesti utvrđeni su kod onih koji su umrli u algijskom periodu. Karakterizira ga ozbiljan gubitak težine uzrokovan sindromom dehidracije koji se brzo razvija. Rigor mortis se javlja rano i brzo (pogledajte kompletno znanje: Postmortem promjene), koji traje 3-4 dana. Gornji i donjih udova leš je savijen, što mu daje osebujan izgled, koji podsjeća na gladijatorsku pozu. Tokom prvog sata nakon smrti pacijenta, skeletni mišići se mogu opustiti i kontrahirati, što je praćeno trzajima. Koža je suha, mlohava, naborana, posebno na prstima (ruka pralje), ponekad (u prvim satima nakon smrti) koža podsjeća na naježivanje. Boja kože je plavkasta sa tamnoljubičastim mrtvačkim mrljama. Sluzokoža usana je suva, cijanotična, vrh nosa i uši cijanotičan. Oči su duboko upale, poluotvorene, istaknute jagodice, upale obraze. Stomak je uvučen. Prilikom obdukcije leša oboljelog od kolere nema oštrog mirisa, jer se propadanje javlja kasno. Potkožno tkivo je suvo. Karakterizira ga suhoća i tamnocrvena boja skeletnih mišića. Serozne membrane su suhe sa ubrizganim žilama, često imaju mat nijansu i ružičasto-žutu (breskva) boju. Na seroznoj sluznici crijeva nalazi se ljepljivi izljev nalik sluzi, koji formira tanke niti koje se protežu između petlji tankog crijeva. Tanko crijevo je mlohavo, oštro prošireno sa zadebljanim teškim petljama. Lumen crijeva i želuca sadrži veliku količinu bezbojne, ružičaste ili žućkaste tekućine karakterističnog mirisa, nalik na pirinčanu vodu. Sluzokoža tankog crijeva je blijeda, sa karakterističnim nedostatkom upijanja žuči. Mikroskopski se otkriva akutni serozni, rjeđe serozni hemoragični enteritis (vidi kompletna saznanja), oštra kongestija sluzokože, edem submukoznog i mišićnog sloja. Kod serozno-hemoragičnog enteritisa, na mjestima na površini sluzokože, posebno ileuma, područja intenzivne hiperemije sa manjim i većim područjima krvarenja, blagi otok Peyerovih mrlja (grupni limfni folikuli) i pojedinačni limfni folikuli, često sa folikulima, oreol krvarenja duž periferije, vidljivi su. Kod akutnog seroznog enteritisa, sluznica tankog crijeva je otečena, edematozna i zagušena. U slučajevima kada je obdukcija obavljena ubrzo nakon smrti pacijenta, vibrio cholerae se može otkriti u razmazima sa sluzokože, obojenim razrijeđenim karbonskim fuksinom (vidjeti kompletno znanje).

U mukoznoj membrani, submukoznom i mišićnom sloju tankog crijeva izražen je edem, nalaze se krvarenja, limfoidna i plazmacitna infiltracija. U ćelijama intramuralnih (Meissner i Auerbach) nervnih pleksusa (videti kompletno znanje: creva, anatomija) primećuje se oticanje citoplazme, kariopiknoza, karioliza, hromatoliza (pogledajte kompletno znanje: ćelijsko jezgro), u nekim slučajevima Uočava se destrukcija nervnih ćelija sa proliferacijom neuroglijalnih elemenata - satelita, kao i znaci neuronofagije (videti kompletno znanje).

U želucu postoji slika seroznog ili serozno-hemoragičnog gastritisa (pogledati kompletno znanje). Žučna kesa proširena, u njenom lumenu se nalazi svijetla vodenasta žuč (bijela žuč) ili mutni sadržaj. Sluzokoža žučne kese je hiperemična, ponekad sa manjim krvarenjima. U parenhimu jetre postoje distrofične promene, ponekad područja fokalne nekroze, hemosideroza (vidjeti kompletno znanje), hiperplazija zvjezdastih retikuloendoteliocita (vidi cijelo znanje: Jetra, patološka anatomija), tromboflebitis malih, a ponekad i velikih vena (vidi cijelo znanje: Tromboflebitis) pronađeno. Kod kolere je moguće i oštećenje debelog crijeva kao što je difterični kolitis (pogledajte kompletno znanje). Može doći upalne reakcije sluzokože ždrijela, larinksa, Bešika, vagina.

Slezena je obično smanjena, posebno u algičnom periodu, mlohava, sa naboranom kapsulom. Mikroskopski se često može otkriti pletora, hipoplazija limfnih folikula, kao i umjerena hemosideroza.

Promjene na bubrezima su raznovrsnije, kod kojih se mogu uočiti i anemija i pletora, te umjerene ili teške distrofične promjene u epitelu, ponekad čak i nekroza epitela uvijenih tubula. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega se granularna proteinska masa nakuplja u kapsuli bubrežnih glomerula i u lumenu uvijenih tubula. Intersticijsko tkivo medule je edematozno. Lumeni ravnih tubula i sabirnih kanala su komprimirani edematoznom tekućinom.

Pluća su suha, kolabirana, u njima se opaža anemija i dehidracija, na čijoj pozadini se mogu otkriti žarišta bronhopneumonije i edema. Hemosiderin se otkriva u intersticijskom tkivu pluća. Srčane šupljine sadrže tamnu tečnu krv i krvne ugruške. Kao rezultat eksikoze, količina tekućine koja se nalazi u perikardijalnoj šupljini smanjuje se ili je potpuno odsutna. Površina serozne membrane je ljepljiva, a krvarenja se najčešće nalaze u epikardu. U miokardu se opaža proteinska (granularna) i masna degeneracija. U provodnom sistemu srca, kao i u nervnih pleksusa tankog crijeva, dolazi do promjena na nervnim ćelijama.

U mozgu se otkriva venska kongestija, serozna impregnacija mekog tkiva meninge sa dijapedezom eritrocita, povećanom količinom tečnosti u komorama, degeneracijom nervnih ćelija, neuronofagijom (videti kompletno znanje), hemoragijama. U korteksu i subkortikalnim čvorovima postoji perivaskularni edem sa zrncima i nitima proteina koji su koagulirani tokom fiksacije. Nervne ćelije mozga su natečene, ali je moguća i njihova piknoza (pogledajte kompletno znanje). Primjećuje se hiperhromatoza pojedinačnih jezgara, često se nalaze nervne ćelije sa uništenim jezgrima i degranulacija Nissl granularnosti (pogledajte kompletno znanje: Nervna ćelija).

Lezije endokrinih žlijezda kod kolere nisu dovoljno proučavane. U nadbubrežnim žlijezdama nalaze se područja sa seroznim prožimanjem strome, a u korteksu postoje područja sa stanicama bez lipida. Postoje znakovi smanjene neurosekrecije u stražnjem režnju hipofize.

Trenutno je patomorfoza kolere svuda uočena (pogledajte kompletno znanje: Patomorfoza), zbog rane hospitalizacije pacijenata, pravovremene terapije dehidracije, upotrebe antibiotika i preventivne vakcinacije (pogledajte kompletno znanje: ispod ). S tim u vezi, pri obdukciji leša umrlog od kolere obično se ne nalaze znaci dehidracije, izražena gladijatorska poza, suhoća, mlohavost i naboranost kože prstiju. Promjene u crijevima nisu jasno izražene, ali se uočava hiperemija sluznice tankog crijeva sa malim krvarenjima, ljepljivost peritoneuma i blagi znaci enteritisa.

Kod umrlih od El Tor kolere sa IV stepenom dehidracije, obdukcijom se može otkriti hiperemija želučane sluznice sa malim i velikim krvarenjima. Tanko crijevo je prošireno mutnom (mliječnom) ili bezbojnom tekućinom, ponekad nalik pirinčanoj vodi ili zbog primjesa krvi koja liči na mesnu šljaku. Serozna membrana tankog crijeva je hiperemična, sluznica otečena, Pink color sa šiljastim ili većim krvarenjima, često okružujući Peyerove mrlje u obliku rubova. Ponekad je sluznica tankog crijeva prekrivena premazom nalik na pitirijazu. Sluzokoža debelog crijeva je blijeda. Mezenterični limfni čvorovi, otečeni, hiperplastični čvorovi. Histološki pregled otkriva površinski gastritis sa deskvamacijom epitela. U sluzokoži tankog crijeva primjećuje se intenzivna deskvamacija viloznog epitela, posebno u njihovim apikalnim dijelovima. Istovremeno je očuvan epitel bazalnih dijelova kripti. Povećan je broj peharastih ćelija epitela sluzokože, a na pojedinim resicama nalaze se područja nekroze. Vilozna stroma je gusto infiltrirana limfocitima i plazma ćelijama, ima malo segmentiranih leukocita. Kao i kod drugih crijevnih infekcija, lezije sluzokože su žarišne. Vodeća vrijednost u dijagnostici se koriste rezultati bakterioloških studija.

Značajne promjene u razumijevanju patogeneze i patomorfologije kolere dogodile su se kao rezultat uvođenja u medicinsku praksu aspiracijske biopsije (vidjeti kompletna saznanja) sluznice gastrointestinalnog trakta. Koristeći ovu metodu, Shprinz (Sprinz, 1962), V.I. Pokrovsky i N.B. Shalygina (1972), Fresh (J.W. Fresh, 1974) i njihovi zaposleni su otkrili da epitel sluzokože tankog crijeva ne samo da ne podliježe deskvamaciji, već takođe značajna šteta. U prvim danima bolesti enterociti izgledaju natečeni, ali zadržavaju svoja osnovna morfološka svojstva. Najkarakterističniji je zastoj i začepljenje kapilara, proširenje limfnih kanala, sinusa i žila, te oštro oticanje bazalnih membrana. Endotelne ćelije kapilara su vakuolizirane na većoj površini, bazalne membrane krvnih žila i epitel sluznice nisu otkriveni ili imaju izgled široke zamagljene pruge. U lamina propria, kako u resicama, tako iu području kripti, primjećuje se oštar serozni edem. Ozbiljnost edema i oticanja bazalnih membrana ne ovisi o stupnju dehidracije tijela, ali sasvim jasno korelira s prirodom pražnjenja crijeva. Tako, 6-7. dana bolesti kod pacijenata sa poluformiranom ili formiranom stolicom, otok sluzokože tankog crijeva gotovo potpuno izostaje, a bazalne membrane su mnogo jasnije identificirane; kod osoba sa kontinuiranom dijarejom sluznica izgleda skoro isto kao i 1.-2. dana bolesti.

Biopsijom želučane sluznice utvrđen je akutni kataralno-eksudativni ili kataralno-hemoragični proces sa paralitičkim proširenjem kapilara, plazmoragijom, edemom i vrlo umjerenom inflamatornom infiltracijom. Postoji oštra vakuolizacija, a ponekad i smrt parijetalnih ćelija. Oticanje endotela kapilara i bazalnih membrana je jednako izraženo kao i u tankom crijevu. Debelo crijevo je mnogo manje zahvaćeno od tankog crijeva i želuca. U prvim danima bolesti uočeno je oticanje i hipersekrecija natopljene sluzi u sigmoidi i rektumu.

Vibrio cholerae se nalazi u tankom crijevu, želucu i debelom crijevu, kako kod oboljelih od kolere, tako i kod vibrionoša. Najčešće se nalazi u neposrednoj blizini resica sluzokože, rjeđe u lumenu kripta, ali se nikada ne nalazi unutar tkiva. Vibrio se često morfološki otkriva u kasnim stadijumima bolesti (12-20. dan), kada je bakteriološka analiza stolice već više puta rađena i dala je negativne rezultate.

Rezultati aspiracijske biopsije i promjene pronađene u crijevu na obdukciji nisu uvijek uporedivi. Aspiraciona biopsija nam omogućava da za istraživanje dobijemo samo delove tkiva iz sluzokože početnih delova gastrointestinalnog trakta (želudac, dvanaestopalačno crevo), pa se zbog, po pravilu, fokalnog oštećenja tankog creva kod kolere, materijal može uzeti iz nezahvaćenog područja. S tim u vezi, nema osnova da se na osnovu podataka aspiracione biopsije govori o odsustvu upale u čitavom gastrointestinalnom traktu kod kolere.

Klinička slika

Većina kliničara [M. I. Afanasjev i P. B. Vaks; S. I. Zlatogorov, N. K. Rosenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabaev, R. L. Pollitzer i drugi] identifikovali su različite kliničke oblike i varijante toka kolere, ali klasifikacije koje su predložili nisu dovoljno odražavale Vodeća karika u patogenezi bolesti je stepen dehidracije (dehidracije) pacijentovog tijela, što određuje kliničke manifestacije bolesti, njen ishod i taktiku liječenja. Kao što je već pomenuto, pravi se razlika između kliničke, kolere sa dehidracijom stepena I, II, III i IV i vibrionosa. Klinički tok klasične kolere i El Tor kolere je sličan, iako ima neke karakteristike (pogledajte kompletno znanje: ispod).

Period inkubacije kreće se od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana Kraće je kod osoba sa hronične bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno sa ahlorhidrijom (pogledajte kompletno znanje) i nakon gastrektomije. Kod vakcinisanih osoba može se produžiti na 9-10 dana. Bolest najčešće počinje prodromalnim periodom u vidu malaksalosti, slabosti, vrtoglavice, blage zimice, a ponekad i porasta temperature do 37-38°. Prvi klinički izražen znak kolere je dijareja, koja počinje uglavnom noću ili ujutro; ako bolest napreduje, čestim stolicama se dodaje povraćanje.

Kod pacijenata sa kolerom sa I stepenom dehidracije, simptomi se obično razvijaju postepeno. U skoro 1/3 slučajeva, pražnjenje crijeva je kašaste prirode. Pražnjenje crijeva je obično do 3 puta dnevno. Međutim, čak i kada frekvencija dostigne 10 puta dnevno, pražnjenje crijeva nije obilno. Dodatno povraćanje se opaža kod manje od polovine pacijenata; obično se javlja do 3 puta dnevno. Početni gubitak tekućine ne prelazi 3% tjelesne težine pacijenta. Kao rezultat toga, simptomi dehidracije i hemodinamski poremećaji su manje izraženi (pogledajte kompletno znanje: Dehidracija). Sličan blagi tok kolere trenutno se opaža kod više od polovine pacijenata.

Kod kolere sa dehidracijom II stepena karakterističan je akutni početak bolesti; samo mali dio pacijenata doživljava prodromalne pojave. Stolica brzo postaje vodenasta i kod polovine pacijenata podsjeća na pirinčanu vodu - zamućenu bijelu tekućinu sa plutajućim pahuljicama; stolica nema miris. Stolica - od 3 do 20 ili više puta dnevno. Svakim pražnjenjem crijeva može se osloboditi 300-500 mililitara fecesa (ponekad i do 1 litre). Defekcija je bezbolna. Istovremeno se javlja obilno povraćanje, često u fontani. Ponekad povraćanje prethodi dijareji. Karakteristični su naglo povraćanje i izostanak prethodne mučnine. U početku povraćanje može sadržavati ostatke hrane i primjesu žuči, ali vrlo brzo postaje vodenasto i izgledom podsjeća na pirinčanu vodu. Dodatak povraćanja dodatno ubrzava razvoj dehidracije; gubitak tečnosti dostiže 4-6% telesne težine. Pacijenti osjećaju sve veću mišićnu slabost, bol i konvulzivne trzaje u mišićima lista i žvakanja. Često se javljaju vrtoglavica i nesvjestica. Bolesnici su bledi, može se uočiti akrocijanoza (videti kompletna saznanja), sluzokože su suhe. Zbog suvoće sluzokože larinksa i ždrijela, glas je oslabljen, a kod nekih pacijenata i promukao. Neki pacijenti doživljavaju smanjenje turgora kože, posebno na rukama, tahikardiju (pogledajte kompletnu informaciju), umjerenu hipotenziju (pogledajte cjelokupno znanje: Arterijska hipotenzija), oliguriju (vidi kompletnu informaciju).

Kod pacijenata sa dehidracijom III stepena primećuju se obilno vodenasto pražnjenje creva (u nekim slučajevima se broj pražnjenja ne može izbrojati) i povraćanje (kod 1/3 pacijenata - do 15-20 puta dnevno). Gubitak tečnosti čini 7-9% tjelesne težine pacijenta. Slabost se brzo razvija, često ustupajući mjesto adinamiji (pogledajte kompletno znanje). Bolesnike brine neutaživa žeđ, često postaju uznemireni, razdražljivi, žale se na mučne bolove i grčeve u mišićima, najčešće u mišićima lista. Tjelesna temperatura, koja je možda bila povišena na početku bolesti, progresivno se smanjuje i dostiže subnormalne vrijednosti kod gotovo 1/3 pacijenata. Crte lica postaju oštrije i povlače se očne jabučice, često su oči okružene krugovima cijanotične boje (simptom tamnih naočara). Većina pacijenata iskusi smanjenje turgora kože, uglavnom na ekstremitetima, često naborano i naborano. Izražena suva koža i sluzokože, akrocijanoza. Većinu pacijenata karakteriše šapatom, promuklost i promuklost glasa. Primjećuje se tahikardija. slabljenje pulsa, teška hipotenzija, oligurija.

Kolera sa dehidracijom IV stepena je najteži oblik bolesti, koji se zbog sniženja tjelesne temperature obično naziva algidna. Općenito je prihvaćeno da se algid razvija tek nakon manje ili više produženog enteritisa i gastroenteritisa. Međutim, tokom epidemije kolere El Tor, dekompenzovana dehidracija kod nekih pacijenata se brzo razvila u prva 2-3 sata, a kod većine - u roku od 12 sati. bolesti. Stoga, u roku od nekoliko sati od početka bolesti, ponovljena teška vodenasta pražnjenje crijeva i povraćanje mogu prestati. Gubitak tekućine iznosi 10% ili više tjelesne težine pacijenta. Hemodinamski poremećaji (vidi kompletno znanje) i fenomeni dehidracije dolaze do izražaja. Koža je hladna na dodir i prekrivena ljepljivim znojem, uočena je akrocijanoza, a kod nekih pacijenata prisutna je opća cijanoza ljubičasto-sive boje. Koža gubi elastičnost i postaje naborana. Posebno je karakteristično boranje ruku - ruku pralja. Naborana koža se ponekad ne ispravi u roku od sat vremena. Lice bolesnika je iscrpljeno, crte lica izoštrene, oči upale, pojavljuje se simptom tamnih naočara, izraz patnje (facies cholerica). Grčevi mišića su produženi; periodi opuštanja možda neće biti izraženi i stoga udovi zauzimaju prisilni položaj. Kod grčeva prstiju i šaka uočava se grč u obliku ruke akušera. Može se uočiti konvulzivna kontrakcija mišića trbušnog zida, što dovodi do boli; klonični grčevi dijafragme uzrokuju bolno štucanje. Kod većine pacijenata puls se ne detektuje. Srčani tonovi se jedva čuju, otkucaji srca su vrlo česti i aritmični. Disanje je ubrzano, zatim postaje plitko i aritmično. Pacijenti imaju osjećaj gušenja. Često se primećuje nadutost (pogledajte kompletno znanje) kao posledica intestinalne pareze; oligurija koja prelazi u anuriju. Tjelesna temperatura u pazuha ispod 36°. Svijest kod oboljelih od kolere ostaje jasna dugo vremena. Stuporozno stanje (pogledajte kompletno znanje: Zapanjujuće) ili čak hlorhidropenična koma kolere (pogledajte kompletno znanje) razvija se neposredno prije smrti i uzrokovano je nakupljanjem velike količine nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tijelu i oštro smanjenje antitoksične funkcije jetre.

Ponekad se kod pacijenata sa kolerom sa dehidracijom IV stepena primećuje munjevit tok bolesti sa naglim početkom, brzim razvojem dehidracije (možda u prvih 1-4 sata od trenutka bolesti), sa znacima meningoencefalitisa. .

Karakteristika toka El Tor kolere je veća raznolikost kliničkih manifestacija: češći tok bolesti sa dehidracijom I - II stepena iu obliku vibrionosivosti; češće se opaža povećanje temperature, gotovo polovina pacijenata doživljava bolan bol u abdomenu, bol u epigastrijumu ili u umbilikalnoj regiji.

U prethodnim epidemijama zabilježena je takozvana suha kolera, koja se javljala bez dijareje i povraćanja. Sličan tok bolesti bio je češći kod iscrpljenih osoba i obično je završavao smrću u roku od nekoliko sati sa simptomima kardiopulmonalne insuficijencije. Izostanak dijareje i povraćanja u ovom slučaju očito se objašnjava ranim početkom pareze glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.

U žarištima kolere asimptomatsko vibrionošavanje se otkriva kada se patogen oslobodi, a posebno često kod osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kolere. V.I. Pokrovski, V.V. Maleev (1978) smatraju da otkrivanje histomorfoloških i imunoloških promjena u tijelu kod vibrionosaca uz odgovarajući pregled ukazuje na subklinički tok infektivnog procesa, koji se također opaža kod bakterijskog prijenosa drugih patogenih mikroba crijeva. grupa.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemiološke anamneze (npr. kontakt sa oboljelima od kolere, konzumacija nedezinficirane vode iz otvorenih rezervoara), kliničke slike i rezultata laboratorijskih pretraga.

Promjene u krvi prvenstveno su povezane s dehidracijom. Kod dehidracije I stepena promjene su vrlo umjerene: smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i sadržaja hemoglobina uz održavanje nepromijenjenog indikatora boje, ROE je umjereno ubrzan, moguća je leukocitoza ili leukopenija. Kod dehidracije II stepena, leukocitoza se opaža 2½ puta češće i doseže 10-103 ili više po 1 mikrolitru krvi. Sa dehidracijom III-IV stepena, sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca je takođe, po pravilu, smanjen. Leukocitoza se opaža češće i dostiže 15-103-20-103 u 1 mikrolitru. Do povećanja broja leukocita dolazi zbog neutrofila, uz relativnu monocitopeniju, limfocitopeniju i aneozinofiliju. Karakterističan je pomak krvne slike ulijevo.

Kod početnih stupnjeva dehidracije (stepen I i II), zgušnjavanje krvi obično izostaje; naprotiv, kod nekih pacijenata se primjećuje kompenzacijska hemodilucija - relativna gustoća i viskozitet krvi su blago smanjeni (1,0225 - 1,0217 grama / mililitar i 4,0, respektivno). U značajnom broju pacijenata sa stepenom dehidracije III, relativna gustina krvi, indeks hematokrita i viskozitet krvi su takođe na gornjoj granici normale; kod dehidracije IV stepena, zgušnjavanje krvi je najveće karakteristična karakteristika(gustina plazme dostiže 1,045-1,050 grama/mililitar, indeks hematokrita i viskozitet krvi su 60,0-70,0 i 9,0-10,0, respektivno). Sastav elektrolita krvi tokom dehidracije I i II stepena se relativno malo menja. Kod pacijenata sa stepenom dehidracije III poremećaji elektrolita značajna - izražena je hipokalemija i hipohloremija. Kod dehidracije IV stepena, pored smanjenja sadržaja kalijuma i hlora u krvi, dolazi do značajnog manjka bikarbonata, dekompenzovane metaboličke acidoze (videti kompletan korpus znanja) i respiratorne alkaloze (videti komplet znanja), hipoksija (videti kompletan korpus znanja) i ubrzanje I i II faze zgrušavanja krvi sa povećanom fibrinolizom (videti kompletan korpus znanja) i trombocitopenijom (videti kompletno znanje).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata bakteriološkog pregleda.

Laboratorijska dijagnostika. Koriste se bakteriološke i serološke metode istraživanja i otkrivanje specifičnog bakteriofaga.

Bakteriološka metoda je glavna i služi za dijagnosticiranje bolesti i identifikaciju patogena u objektima okoline. Zasniva se na izolaciji čiste kulture patogena (pogledajte kompletno znanje: Bakteriološke tehnike) i njegovoj identifikaciji (pogledajte kompletno znanje: Identifikacija mikroba). Izolacija kulture se vrši u fazama. Studija uključuje inokulaciju fecesa, povraćanja, žuči i ostalog na tečne alkalne reakcione medije s niskim sadržajem hranjivih tvari (pH 8,0-8,2), kao što je 1% peptonska voda ili 1% peptonska voda s kalijevim teluritom za akumulaciju vibrija kolere, nakon čega slijedi inokulacija na čvrstim hranljivim podlogama (pogledajte kompletno znanje). Ova akumulacija se vrši dva puta (I i II akumulacione sredine). Istovremeno, nativni materijal se inokulira na čvrste hranljive podloge - jednostavne (Hottinger agar, mesni pepton, pH 7,8-8,6) i selektivne (ACDS - diferencijalna podloga obojena agarom i druge). Usjevi se inkubiraju na t° 37° na 1% peptonskoj vodi 6-8 sati, na alkalnom agaru - 12-14 sati, na 1% peptonskoj vodi sa kalijum teluritom - 16-18 sati i na gustom elektivnom mediju - 18-24 sati. sati .

Kako rastu iz akumulacijskih medija, zasijavaju se na čvrste hranljive podloge, a u slučaju sumnje na prisustvo vibrija kolere, mikroskopija razmaza, proučavanje motiliteta i približna reakcija aglutinacije na staklu sa serumom kolere (vidi kompletno znanje : Aglutinacija). Sumnjive kolonije se odabiru na čvrstim hranljivim podlogama, materijal iz njih se podvrgava oksidaznoj reakciji (pogledajte kompletno znanje: Oksidazne reakcije), a ostatak kolonije se odstranjuje na polikarbohidratnoj podlozi. Ako se sumnja na koleru s materijalom iz kolonija, vrši se približna reakcija aglutinacije sa serumom kolere 01 i Ogawa i Inaba serumima. Materijal iz aglutinirajućih kolonija se probira na polikarbohidratne i obične agar podloge, a iz neaglutinirajućih kolonija - samo na polikarbohidratne. Na polikarbohidratnim podlogama odabiru se kulture koje uzrokuju promjene karakteristične za vibrije. Koristeći identifikacijske testove (pogledajte kompletno znanje: odjeljak Etiologija), određuju se rod, vrsta, biovar i serotip (serovar) čistih kultura dobijenih u različitim fazama studije.

Za pozitivan odgovor dovoljna je skraćena identifikacija, uključujući detaljnu reakciju aglutinacije sa serumom kolere 01 i Ogawa i Inaba serumima, kao i provjeru lize sa fagom C i El Torom i određivanje Heibergove grupe. Studija traje 18-48 sati, u nekim slučajevima i do 72 sata. Detaljnim proučavanjem izolirane kulture, pored utvrđivanja vrste, biovara i serotipa, utvrđuju se fagotip, virulentna i patogena svojstva. Da bi se razlikovali virulentni i avirulentni sojevi, utvrđuje se osjetljivost na fage kolere i provjeravaju hemolitička svojstva patogena.

Serološke metode istraživanja su dodatne i omogućavaju identifikaciju onih koji su se oporavili od bolesti, kao i procjenu jačine imuniteta kod vakcinisanih osoba određivanjem antitijela u serumu ili krvnoj plazmi i u filtratu fecesa. U tu svrhu se koristi reakcija za određivanje aglutinina, vibriocidnih antitijela i antitoksina. Osim općeprihvaćene formulacije ovih reakcija, vibriocidna antitijela se određuju u krvnom serumu na osnovu fermentacije ugljikohidrata, koristi se metoda za brzo određivanje aglutinina u krvnom serumu pomoću fazno-kontrastnog mikroskopa (pogledajte kompletno znanje : fazno-kontrastna mikroskopija)), metoda za otkrivanje antitijela u krvnom serumu pomoću reakcije neutralizacije antigena (pogledajte kompletno znanje: Serološke studije). Metoda enzimski obeleženih antitela takođe obećava (pogledajte kompletno znanje: Enzimsko-imunološka metoda).

Od ubrzanih metoda laboratorijska dijagnostika kolere najčešće koriste luminescentno-serološku metodu (vidi kompletno znanje: Imunofluorescencija) i reakciju indirektne hemaglutinacije - PHHA (vidi kompletno znanje: Hemaglutinacija). Koriste se i metoda imobilizacije vibrija O-serumom kolere, reakcija aglutinacije pomoću fazno-kontrastnog mikroskopa, reakcija aglutinacije u peptonskoj vodi sa O-serumom kolere i reakcija adsorpcije faga (RAF). Sve ove metode su dodatne uz glavnu bakteriološku metodu.

Indirektna metoda za dijagnosticiranje kolere je izolacija specifičnog bakteriofaga (pogledajte kompletno znanje: Dijagnostika faga). Da bi se otkrio fag, test materijal i mlada bujonska kultura Vibrio cholerae se unose u tečni hranljivi medij. Nakon inkubacije na t° 37° tokom 6-8 sati. filtracija se vrši kroz membranske filtere br. 1 ili br. 2, a prisustvo faga u filtratu se utvrđuje Grazia metodom (pogledajte kompletno znanje: Grazia metoda).

Diferencijalna dijagnoza. Trenutno je prilično teško razlikovati koleru od drugih akutnih crijevnih infekcija, posebno na početku izbijanja, jer se najčešće javlja u blagom obliku (kolera sa I stepenom dehidracije). Najveće poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza sa trovanjem hranom (vidi kompletan korpus znanja: Trovanje hranom) i salmonelozom (vidi kompletan korpus znanja). Ove bolesti, za razliku od kolere, često počinju jakom drhtavicom, praćenom visokom tjelesnom temperaturom, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, a kasnije se javlja i proljev. Stolica je obilna, ali zadržava svoj fekalni karakter. ima jak neugodan miris. Posebno teško diferencijalna dijagnoza sa rijetkim gastroenteralnim oblikom salmoneloze, koji se javlja uz ozbiljnu dehidraciju. U nekim slučajevima je nemoguće razjasniti dijagnozu bez laboratorijskih podataka. Kolera se mora razlikovati od dizenterije (vidjeti kompletno znanje), koju karakterizira bol u trbuhu, oskudna stolica pomiješana sa sluzi i krvlju, tenezmi, lažni nagon za defekacijom, povišena tjelesna temperatura, bez znakova dehidracije i zgušnjavanja krvi. Međutim, kod pacijenata s dizenterijom uzrokovanom Shigella Grigoriev-Shiga moguća je teška dehidracija i konvulzije. Klinički, tok podsjeća na koleru sa dehidracijom I - II stepena, rotavirusni gastroenteritis (pogledajte kompletnu informaciju), javlja se u obliku epidemija i češće se bilježi u jesensko-zimskom periodu. Izmet kod rotavirusnog gastroenteritisa je vodenast, pjenast, karakterizira ga grubo kruljenje u crijevima, opća slabost, hiperemija i granularnost sluznice ždrijela, a ponekad i krvarenja.

Koleru treba razlikovati od trovanja otrovnim pečurkama (pogledati kompletno znanje: Pečurke, tom 29, dodatni materijali), organskim i neorganskim hemikalijama ili pesticidima, a posebnu pažnju treba obratiti na anamnezu. U slučaju trovanja prvi klinički znaci su mučnina, povraćanje, jaki bolovi u trbuhu, kasnije se javlja proljev, a često ima krvi u stolici. Tjelesna temperatura, po pravilu, ostaje normalna (pogledati kompletan korpus znanja: Trovanje).

Tretman

Liječenje je najefikasnije u prvim satima od početka bolesti. Stoga medicinska služba i prije svega infektivne bolnice moraju biti u stalnoj pripravnosti za prijem oboljelih od kolere i imati neophodnu zalihu lijekova.

Liječenje je određeno stanjem pacijenta, prvenstveno stepenom dehidracije. Za pacijente sa dehidracijom stepena I i II, a ponekad i III, obično je dovoljno davanje tečnosti kroz usta. Najbolje je dati pacijentu da pije ili ubrizgati Oralit tečnost u želudac u malim porcijama kroz tanku cjevčicu, koja sadrži 3,5 grama natrijum hlorida, 2,5 grama natrijum bikarbonata, 1,5 grama kalijum hlorida i 20 grama glukoze (saharoze) u 1 litru vode. Količina popijene tečnosti treba da bude jednaka zapremini tečnosti koju organizam izgubi tokom bolesti kroz izmet, povraćanje i urin, što je određeno stepenom dehidracije. U tom slučaju dolazi do brzog nestanka simptoma dehidracije, obnavljanja hemodinamike i bubrežne funkcije. Ako, prilikom unošenja tečnosti u želudac lekovito dejstvo je nedovoljno, a iu slučajevima dehidracije III-IV stepena, da bi se nadoknadili postojeći gubici tečnosti, rastvor kvartasola ili trisola se daje u roku od 2 sata u zapremini koja odgovara gubitku telesne težine. Quartasol sadrži 4,75 grama natrijum hlorida, 1,5 grama kalijum hlorida, 2,6 grama natrijum acetata i 1 gram natrijum bikarbonata u 1 litru vode bez pirogena. Trisol, ili rastvor 5:4:1, koji je dobio široko međunarodno priznanje, sadrži 5 grama natrijum hlorida, 4 grama natrijum bikarbonata i 1 gram kalijum hlorida u 1 litru vode bez pirogena. Otopine se daju intravenozno ili intraarterijski. Prije primjene treba ih zagrijati na t° 38-40°. Prve 2-3 litre se infundiraju brzinom od 100-120 mililitara u minuti, a zatim se brzina perfuzije postepeno smanjuje na 30-60 mililitara u minuti.

Nakon toga se ispravljaju tekući gubici tečnosti i elektrolita. Za preciznije obračunavanje gubitaka koristi se krevetna vaga ili takozvani krevet za koleru. Tokom ovog perioda, zapremina i brzina primenjene tečnosti zavise od učestalosti stolice, zapremine pražnjenja creva i količine povraćanja: što više tečnosti telo gubi, to je intenzivnije treba davati. Stoga se svaka 2 sata izračunava volumen izgubljene tekućine i u skladu s tim se mijenja brzina primjene otopine. Na primjer, ako je pacijent izgubio 2,5 litara u prethodna 2 sata, tada se daje 2,5 litara otopine.

Primjena fiziološkog rastvora se nastavlja sve dok dijareja ne prestane i potpuni oporavak funkcije bubrega, koja u prosjeku za bolesnike sa II i III stepenom dehidracije iznosi 25-30 sati. Bolesnicima sa IV stepenom dehidracije (algid) najčešće se daje fiziološki rastvor 2-4 dana.U proseku za to vreme dobijaju oko 36 litara tečnosti. Prevlast količine urina nad količinom fecesa omogućava nam da predvidimo vrijeme za normalizaciju stolice za 6-12 sati. i stani intravenozno davanje tečnosti u odsustvu povraćanja. Treba imati na umu da odrasli pacijent gubi 1-1,5 litara tekućine dnevno kroz pluća i kožu, što se također mora uzeti u obzir prilikom nadoknade dnevnih gubitaka.

Kod djece i starijih osoba, prisilna primjena tekućine može uzrokovati hiperhidrataciju (prekomerni sadržaj tekućine) sa mogućim razvojem cerebralnog i plućnog edema (vidjeti kompletna saznanja: Plućni edem, Edem i oticanje mozga), stoga intravenske infuzije tokom primarnih rehidracija se provode sporije (preko 3-4 sata ili više).

U periodu rekonvalescencije propisuju se kalijumove soli, često u obliku rastvora koji se sastoji od 100 grama kalijum acetata, 100 grama kalijum bikarbonata i 100 grama kalijum citrata u 1 litru vode. Pacijenti piju 100 mililitara ovog rastvora 3 puta dnevno.

Pacijentu se mora pružiti pažljiva njega. Tokom povraćanja potrebno je pridržavati glavu pacijenta. Bolest kolera je praćena značajnim smanjenjem tjelesne temperature, pa je potrebno poduzeti sve mjere za zagrijavanje bolesnika, odjeli trebaju biti topli. Nakon prestanka povraćanja, ishrana treba da se sastoji od ljigavih supa, tečnih kašica, jogurta, pire krompira, želea; vitamini su propisani.

Svim pacijentima i nosiocima vibriola propisuje se tetraciklin 0,3-0,5 grama svakih 6 sati tokom 5 dana. Manje pojedinačne i dnevne doze odgađaju oporavak i produžavaju period izlučivanja vibrio kolere. Ako pacijenti ne podnose tetraciklin, mogu se koristiti hloramfenikol ili furazolidon.

Oni koji su se oporavili od kolere otpuštaju se iz bolnice nakon nestanka svih kliničkih simptoma i dobijanja negativnih rezultata tri bakteriološka pregleda stolice. Bakteriološke studije se sprovode 24-36 sati nakon završetka terapije antibioticima 3 uzastopna dana. Prvo sakupljanje stolice vrši se nakon prepisivanja fiziološkog laksativa (20-30 grama magnezijum sulfata) rekonvalescentu. Bakteriološki pregled duodenalnog sadržaja radi se jednokratno.

Prevencija

Epidemijsko blagostanje u pogledu kolere može se postići provođenjem administrativnih, komunalnih i medicinskih mjera. U tu svrhu izrađuju i svake godine usklađuju sveobuhvatni antiepidemijski plan od strane ministarstava zdravlja saveznih i autonomnih republika, regionalnih, regionalnih, okružnih i gradskih službi za zdravstvo zajedno sa resornim zdravstvenim organima Republike, teritorije, regiona, grad i okrug. Plan odobravaju saveti ministara saveznih i autonomnih republika, regionalni, regionalni, gradski i okružni izvršni komiteti Sovjeta narodnih poslanika. Plan posebno predviđa: pripremu odgovarajućih prostorija i izradu šema za smještaj u njima bolnica za oboljele od kolere, privremenih bolnica, odjeljenja za izolaciju (vidi kompletan korpus znanja), opservatorija (vidi cijeli korpus znanja: Osmatračnica) i bakteriološke laboratorije (vidi kompletan korpus znanja); stvaranje materijalno-tehničke baze za navedene institucije; obuka zdravstvenih radnika iz oblasti epidemiologije, laboratorijske dijagnostike, klinike i liječenja kolere (diferencirano za različite kategorije pripravnika); raspored snaga raspoloživih u regionu (republika, teritorija) kako bi se, po potrebi, obezbedile mere lečenja, preventivne i protivepidemijske mere. Terapijske, preventivne i protivepidemijske mjere se donekle razlikuju u zavisnosti od epidemijske situacije: kada postoji opasnost od širenja kolere, u izbijanju kolere i nakon eliminacije izbijanja kolere.

Mjere u slučaju opasnosti od širenja kolere. Područje (regija, teritorija) se proglašava ugroženim ako su na susjednoj administrativnoj teritoriji, uključujući susjedne države, ili na teritoriji nesusjedne strane države sa kojom postoje intenzivne direktne saobraćajne veze, slučajevi kolere postali epidemijski rašireni. Skup mjera za sprječavanje kolere u područjima gdje postoji opasnost od unošenja ove bolesti provodi se prema unaprijed izrađenim planovima, koji se prilagođavaju specifičnoj epidemijskoj situaciji.

Opšte rukovođenje aktivnostima prevencije kolere sprovode vanredne protivepidemijske komisije (EPK) republike, regiona (teritorije), grada, okruga. U hitnim protivepidemijskim komisijama formira se stalno operativno tijelo - protuepidemijski štab, na čijem čelu se nalazi načelnik regionalnog (teritorijalnog), gradskog odjela za zdravstvo ili glavni ljekar okruga.

U područjima gdje se sumnja na mogućnost unošenja kolere, bolesnici sa akutnim gastrointestinalne bolesti mi i hospitalizirani su na odjeljenjima farmaceuta uz obavezni jednokratni bakteriološki pregled na koleru; ako je potrebno, vrši se vakcinacija stanovništva (pogledajte kompletnu informaciju: u nastavku); lica koja dolaze iz mjesta nepovoljnih za koleru, bez potvrde o opservaciji (vidi kompletnu informaciju) u izbijanju ili sa pogrešno izdatom potvrdom, podliježu 5-dnevnom opservaciji sa jednim bakteriološkim pregledom na koleru. Zabranjena je prodaja antibiotika i sulfa preparata bez lekarskog recepta. Voda iz otvorenih rezervoara i centralizovanih izvora vodosnabdevanja, kao i otpadne vode iz domaćinstava, ispituju se na prisustvo Vibrio cholerae. Zdravstveni organi i ustanove provode desetodnevnu analizu incidencije akutnih crijevnih infekcija sa njihovim etiološkim dekodiranjem. Jača se kontrola sanitarne zaštite vodoizvorišta (vidjeti kompletno znanje: Sanitarna zaštita vodnih tijela) i režima hlorisanja vode (vidi kompletno znanje: Hloriranje vode za piće); količina zaostalog hlora u vodovodnoj mreži dovedena je do 0,3-0,4 miligrama po 1 litru. U naseljima koja nemaju centralizovano vodosnabdevanje zabranjeno je korišćenje vode za piće i kućne potrebe iz otvorenih akumulacija (reke, kanali, jezera) bez prethodne dezinfekcije (pogledati kompletno znanje: Dezinfekcija vode). Za snabdijevanje stanovništva vodom organizirana je isporuka kvalitetne vode iz česme. Terenski kampovi, obrazovne ustanove, preduzeća i ustanove obezbjeđuju se hloriranom ili svježe prokuvanom vodom. Jača se kontrola sanitarnog stanja naseljenih mjesta, javnih ugostiteljskih objekata i prehrambene industrije. Posebna pažnja se poklanja održavanju odgovarajućih sanitarnih uslova na mjestima s puno ljudi (pijace, prijevoz, željezničke stanice, kampovi, hoteli i drugo) iu javnim toaletima. Muhe se suzbijaju, posebno na mjestima gdje se mogu razmnožavati. Na svim autoputevima koji vode iz područja sklonih koleri, privremene sanitarne kontrolne punktove (SCP) organizuju medicinski radnici, a punktove (kontrolne punktove) policija. sanitarni kontrolni punktovi su organizovani i na željezničkim, riječnim, morskim i autobuskim stanicama, kao i na aerodromima (pogledati kompletno znanje: Karantena, karantena).

Sanitarne kontrolne tačke su odgovorne za identifikaciju pacijenata sa gastrointestinalnim poremećajima; identifikaciju ljudi koji dolaze iz područja sklonih koleri i provjeru da li imaju potvrde o opservaciji. Sanitarne kontrolne tačke su također odgovorne za obezbjeđivanje transporta dezinficijensima.

Bolesnici sa gastrointestinalnim smetnjama utvrđenim na sanitarnim kontrolnim punktovima upućuju se u najbližu privremenu bolnicu, a sastavljaju se spiskovi osoba koje su bile u kontaktu sa takvim bolesnicima iz područja nepovoljnih za koleru, a koji se prebacuju na teritorijalno (po mjestu prebivališta) SES za praćenje ovih osoba i njihovo ispitivanje na postojanje vibrionosa.

Putničke vozove i brodove koji putuju iz područja sklonih koleri prate timovi koji se sastoje od medicinskog radnika i predstavnika policije. Zadaci timova koji prate vozove i brodove su: identifikacija pacijenata sa gastrointestinalnim smetnjama i osoba koje su sa njima bile u kontaktu, praćenje poštivanja sanitarnih uslova na vozilima i provođenje sanitarno-obrazovnog rada među putnicima. Pacijent s gastrointestinalnim poremećajem utvrđenim na ruti odmah se privremeno izolira u jedan od napuštenih odjeljaka (kabine), od njega se uzima materijal za bakteriološki pregled (izmet, povraćanje), a u zajedničkim prostorijama se vrši stalna dezinfekcija.

Administrativne i medicinske mjere za sprečavanje unošenja kolere iz stranih zemalja provode se u skladu sa važećim Međunarodnim zdravstvenim propisima (pogledajte kompletno znanje) i Pravilima za sanitarnu zaštitu teritorije SSSR-a od uvoza i širenja karantin i druge zarazne bolesti (pogledati kompletno znanje: Zaštita sanitarne teritorije).

Aktivnosti u izbijanju kolere. Izvor kolere su pojedinačna domaćinstva, stambeno naselje (grupa kuća), gradska četvrt, naselje, grad ili grupa naselja, udružena proizvodnom i transportnom vezom, te blizina mjesta gdje oboljeli od kolere ili vibrionosioci nalaze se. Kada se u određenom broju naselja otkriju bolesti (ili vibrionosivost), žarište kolere može biti cijela administrativna teritorija okruga, regije ili regije.

Protivepidemijske i sanitarno-preventivne mjere usmjerene na lokalizaciju i eliminaciju izbijanja kolere su: restriktivne mjere i karantena (vidjeti kompletno znanje: Karantena, karantena); identifikacija i hospitalizacija pacijenata od kolere; identifikacija i hospitalizacija pacijenata sa akutnim gastrointestinalnim oboljenjima; identifikacija i hospitalizacija nosilaca vibriola; identifikacija i izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima, nosiocima vibriola, kao i onih koji su bili u kontaktu sa objektima životne sredine za koje je utvrđeno da su kontaminirani; epidemiološko ispitivanje (vidjeti kompletna saznanja) u svakom pojedinačnom slučaju kolere; bakteriološki pregled pacijenata, vibrionosaca, osoba u kontaktu sa pacijentom, kao i objekata iz okoline; liječenje bolesnika s kolerom i vibrionosiocima; tekuća i konačna dezinfekcija (pogledajte kompletno znanje); čišćenje naseljenih mesta (videti kompletno znanje), snabdevanje kvalitetnom vodom, sanitarno-higijenski režim u preduzećima prehrambene industrije, javnim ugostiteljskim i trgovinskim objektima; sanitarno vaspitni rad među stanovništvom.

Mjere nakon eliminacije izbijanja kolere. Nakon njihove sanitacije, uspostavlja se dispanzerski nadzor za osobe koje su bolovale od kolere i vibrionosaca u periodu određenom naredbama Ministarstva zdravlja SSSR-a. Glavni ljekar bolnice obavještava načelnika područnog (gradskog) odjela za zdravstvo u mjestu prebivališta otpuštenog o otpuštanju oboljelog od kolere ili vibrionosioca (nakon završene rehabilitacije). Dispanzersko posmatranje vrši Zavod za infektivne bolesti (vidi kompletan skup znanja). Radnici vodovoda, mljekarske industrije, mljekara i sirara, farmi, odvodnih punktova i slično, radnici u proizvodnji, preradi, skladištenju, nabavci, transportu i prodaji hrane, pića, radnici na čišćenju i pranju proizvodne opreme, inventara i kontejnera u prehrambenim preduzećima, svi zaposleni u javnim ugostiteljskim preduzećima, lica koja uslužuju sanatorije, medicinski prof. i dječijim ustanovama, otpuštaju se na rad nakon petostrukog dnevnog bakteriološkog pregleda na vibrionošavost. Bakteriološki pregled lica ovih kategorija prije otpusta na posao počinje 36 sati nakon prestanka liječenja antibioticima.

U toku dispanzersko posmatranje Posebna pažnja se poklanja bakteriološkom pregledu oboljele osobe. U prvom mjesecu se vrši bakteriološki pregled izmeta jednom u 10 dana, a žuči jednom, u narednom periodu izmet se ispituje jednom mjesečno. Osobe koje su bolovale od kolere i sanirane vibrionoše se uklanjaju sa dispanzerskog pregleda nakon negativnog bakteriološkog pregleda fecesa na koleru. Uklanjanje sa ambulantnog upisa vrši komisija koju čine gl. lekar klinike, specijalista za infektivne bolesti, lokalni lekar i okružni epidemiolog.

U roku od godinu dana nakon eliminacije izbijanja kolere, pacijenti sa akutnim gastrointestinalnim poremećajima se aktivno identifikuju u svim fazama pružanja medicinske pomoći stanovništvu, kao i obilaskom od vrata do vrata svakih 5-7 dana. Identificirani pacijenti se odmah hospitaliziraju bez obzira na težinu i kliničke manifestacije bolesti. Svi hospitalizirani bolesnici se podvrgavaju trostrukom (3 dana za redom) pregledu na vibrionošavost i određuju se titri vibriocidnih antitijela u parnim krvnim serumima. Liječenje ovih pacijenata antibioticima i sulfonamidnim lijekovima može započeti nakon postavljanja dijagnoze bolesti.

Najmanje jednom u 10 dana, uzimajući u obzir epidemijsku situaciju i sanitarno-higijenske uslove lokaliteta, vrše se bakteriološka ispitivanja vode iz izvora pijaće vode, otvorenih rezervoara i otpadnih voda iz domaćinstava na prisustvo Vibrio cholerae. Količina zaostalog hlora u distributivnoj vodovodnoj mreži sistematski se održava na nivou od 0,3-0,4 miligrama/litar.

U ugostiteljskim objektima, prehrambenoj industriji i prometu hrane postoji stalni strogi nadzor poštivanja sanitarno-higijenskih uslova. Sprovodi se strogi stalni nadzor nad blagovremenim i kvalitetnim čišćenjem naseljenih mesta i ispravnim održavanjem deponija. Vrši se redovna kontrola muva. Sanitarno obrazovanje se provodi sistematski. rad (predavanja, razgovori, nastupi u lokalnoj štampi, na radiju, televiziji, izdavanje letaka, letaka i sl.) na prevenciji kolere i drugih gastrointestinalnih zaraznih bolesti. Vakcinacija (revakcinacija) protiv kolere se sprovodi za cjelokupno stanovništvo ove teritorije.

Sve navedene aktivnosti provode se u roku od 1 godine od eliminacije izbijanja kolere do kraja naredne epidemijske sezone, pod uslovom da se tokom ove godine ne utvrde novi slučajevi bolesti ili vibrionosioci.

Specifična prevencija. Pitanje preventivne imunizacije (vidjeti kompletna saznanja) različitih kontingenata i grupa stanovništva odlučuje se u svakom konkretnom slučaju, ovisno o epidemijskoj situaciji.

Preventivnom imunizacijom korpuskularnim vakcinama (videti kompletna saznanja: Vakcine) se kod približno 40-50% vakcinisanih osoba sprečavaju klinički izražene bolesti kolere u proseku 5-6 meseci.Takođe, naznačeni stepen i trajanje dejstva preventivne imunizacije primećuju se samo nakon dvostruke supkutane primene vakcine u intervalima od 7 - 10 dana; nakon jedne potkožne injekcije vakcine, intenzitet i trajanje imuniteta u razvoju su znatno manje izraženi.

Komitet SZO za međunarodni epidemiološki nadzor zaraznih bolesti izjavio je u decembru 1970. da vakcinacija trenutno nije efikasan metod spriječiti širenje kolere, to potvrđuje i činjenica da je u grupi vakcinisanih oboljelih stopa incidencije smanjena za oko 50% u odnosu na necijepljene, ali je učinak vakcine trajao najviše 6 mjeseci. da u normalnim uslovima (tj. ne u okviru posebnih eksperimenata), vakcinacija ne obezbeđuje ni ovoliki stepen smanjenja incidencije kolere za stanovništvo zemlje u celini.

Prilikom odlučivanja o preporučljivosti provođenja masovne vakcinacije protiv kolere u slučaju epidemije kolere, potrebno je voditi računa o raspoloživosti snaga i sredstava za hospitalizaciju svih pacijenata, izolaciju onih koji su s njima u kontaktu, aktivnu identifikaciju i hospitalizaciju. svih osoba oboljelih od crijevne disfunkcije, kao i izolacija osoba koje su sa njima bile u kontaktu, laboratorijski pregled svih izbijanja, odnosno provođenje mjera koje treba da osiguraju lokalizaciju i otklanjanje izbijanja u najkraćem mogućem roku. .

Vakcinacija velikog broja ljudi u kratkom vremenu (uzimajući u obzir potkožno davanje vakcine protiv kolere) zahtijevat će ogroman broj medicinskog osoblja. Treba imati na umu da se postvakcinalni imunitet kod nekih vakcinisanih osoba javlja najranije 20. dana od početka imunizacije; Za to vrijeme žarište epidemije može se eliminirati uz pomoć drugih mjera protiv kolere.

Na osnovu podataka iznesenih u našoj zemlji, smatralo se da je neprikladno koristiti prevenciju vakcine protiv kolere kao mjeru koja može u kratkom roku lokalizirati i eliminirati pojavu izbijanja kolere. Iskustvo Sovjetski savez da se eliminiše izbijanje kolere bez masovne vakcinacije zasnovane na epidemiološki zasnovanim merama odobrio je Stručni komitet SZO (1970), koji je primetio da ovo iskustvo treba da posluži kao primer drugim zemljama koje se suočavaju sa identičnim problemima.

Masovna imunizacija stanovništva protiv kolere u potpunosti je opravdana samo u slučajevima predviđanja moguće epidemije kolere ili na teritorijama koje graniče sa područjima sklonim koleri i zemljama u kojima se protivepidemijske mjere ne provode dovoljno aktivno. Neophodniji je u naseljima sa nezadovoljavajućim sanitarnim i komunalnim uslovima, gde je povećana incidencija crevnih infekcija, što ukazuje na mogućnost razvoja epidemije kolere u njima. U naseljenim mestima sa dobrim sanitarnim i komunalnim uslovima, opremljenim kvalitetnom pijaćom vodom i efikasnim postrojenjima za prečišćavanje otpadnih voda, teško je preporučljivo uvesti sistem imunoprofilakse protiv kolere.

Ukoliko postoje indikacije za imunoprofilaksiju, vakcinišu se pre svega zaposleni u javnoj ugostiteljskoj mreži, lica koja se bave proizvodnjom, skladištenjem, transportom i prodajom hrane, osoblje vodovodnih magistralnih objekata i drugi.

Uz uobičajenu korpuskularnu vakcinu u poslednjih godina U SSSR-u je razvijena nova vakcina - koleragen-anatoksin. Sveobuhvatno istraživanje ove vakcine pokazalo je da ona ima imunogenu prednost u odnosu na korpuskularnu vakcinu i blagu reaktogenost, međutim, epidemiološka efikasnost vakcine je još uvek nepoznata, jer se može utvrditi samo u kontrolisanom ispitivanju sprovedenom u uslovima širenje kolere na određenom području. Cholerogen toxoid se daje supkutano jednom godišnje, tokom revakcinacije (prema indikacijama epidemije) - ne ranije od 3 mjeseca nakon prve primjene. Za odrasle (18 godina i starije) doza lijeka za primarnu vakcinaciju i revakcinaciju je 0,5 mililitara, za djecu od 15-17 godina - 0,3 i 0,5 mililitara, za djecu od 11-14 godina - 0,2 i 0,4 mililitara, na starost od 7-10 godina - 0,1 i 0,2 mililitara.

⇓ Kompletno znanje. Svezak jedan A. ⇓

Holestaza ⇒

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da završite svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Doktori kažu da su zarazne bolesti odnijele više života tokom ljudskog postojanja nego neprekidni ratovi. Vodeću ulogu u tome imaju posebno opasne infekcije, u koje spada i kolera. Hiljade ljudi svake godine umire od ove bolesti, tačan broj umrlih je teško izračunati, a statistika se namjerno umanjuje.

Zašto je tako teško boriti se protiv kolere? Koje karakteristike ima ova bakterija? Kako nastaje infekcija i zašto bolest odnosi milione života? Kako se kolera prenosi i šta se može učiniti da se spriječi? Šta bi bilo korisno da znaju ljudi koji putuju u zemlje sa godišnjim izbijanjem bolesti?

Šta je kolera

Tokom istorije čovečanstva, naučnici su izbrojali 7 masovnih izbijanja ili pandemija kolere, od kojih je svaka odnela hiljade, pa čak i milione života. Sada stotine i hiljade ljudi umiru svake godine, ovisno o području gdje se infekcija dogodila.

Ali kolera je bila poznata u antičko doba. O tome su u svojim djelima govorili i Hipokrat i Galen. U evropskim zemljama su se u 19. veku sve više zainteresovali za uzročnika bolesti, što je doprinelo detaljnijem proučavanju ne samo uzroka i puteva prenošenja kolere, već i mera za prevenciju bolesti. Naučnici smatraju da je to bio podsticaj za poboljšanje sistema vodosnabdijevanja. Interes biologa pomogao je da se otkriju dvije glavne varijante patogena - klasični i El-Tor vibrio, nazvan po stanici gdje je ova vrsta otkrivena.

Zbog čestih izbijanja bolesti i velikog broja umrlih, kolera je posebno opasna vrsta infekcije. Stoga lokalni zdravstveni sistemi i SZO prate stopu incidencije godišnje.

Uzročnik kolere

Infekcija je bakterijskog tipa, odnosno uzročnik kolere je bakterija. U prirodi je poznato oko 150 serogrupa vibrija. Ali uzrok ove ozbiljne bolesti su dvije varijante patogena - klasična i El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) je posebna vrsta bakterija u obliku ravnih ili blago zakrivljenih štapića s jednom ili dvije flagele. Ne formiraju spore ili kapsule, vole alkalno okruženje (zbog toga se radije razmnožavaju u ljudskom crijevu) i lako se uzgajaju u laboratoriju. Još jedna karakteristika bakterija je njihova visoka koncentracija enzimska aktivnost, koji im pomaže u razgradnji mnogih složenih ugljikohidrata u ljudskom tijelu i ne samo.

Karakteristične karakteristike uzročnika kolere su sljedeće.

1. Osetljiv na suvoću i svetlost.
2. Vibrio cholerae se ne osjeća ugodno u kiselini i brzo umire pod utjecajem antiseptika i konvencionalnih dezinficijensa.
3. Ne voli visoke temperature (umire skoro odmah kada se prokuva) i dejstvo antibiotika.
4. Dugo se zadržava u izmetu, posteljini i zemljištu.
5. Uzročnik kolere voli vodu, odnosno u stanju je da tamo preživi dugo vremena.
6. Dvije su bitne razlike u strukturi bakterija - endo i egzotoksini. To su proteinsko-lipidne strukture koje se prve oslobađaju u slučaju uništenja patogena.
7. Toksin kolere ili egzotoksin je njegov štetni faktor koji dovodi do brojnih promjena u ljudskom tijelu, a posebno se oslobađa u crijevima, zbog čega se naziva i enterotoksin.
8. Još jedna karakteristika Vibrio cholerae je da može mirno postojati u ljudskom tijelu dugo vremena zahvaljujući antigenima (flagelarni ili H i toplotno stabilni ili endotoksin O).

Bakterije su prisutne u životnoj sredini i ljudskom tijelu godinama, pa čak i stoljećima.

Epidemiologija kolere

Epidemije kolere se javljaju svake godine i uključuju milione slučajeva i hiljade smrtnih slučajeva. Broj zemalja u kojima nije moguće riješiti se patogena uključuje uglavnom one u razvoju. Jugoistočna Azija je lider po broju slučajeva. Za njima ne zaostaju ni zemlje Afrike i Latinske Amerike.

Sporadični slučajevi kolere (periodična izbijanja bolesti) takođe se primećuju u Rusiji. U većini slučajeva radi se o uvezenim infekcijama ili posljedicama utjecaja susjednih zemalja.

WITH početkom XIX veka, naime 1816. godine i do kraja 20. veka 1975. godine, naučnici su izbrojali 7 pandemija kolere, kada se bolest lako proširila na mnoge zemlje (Rusija, Indija, Engleska, SAD, Japan). I iako još nije zabilježena više pandemija, kolera je i dalje među najvećima opasne bolesti, jer nije moguće uništiti patogen.

Zašto se ne možete riješiti bakterija?

1. Bez posebnog tretmana, vibrioni su stabilni u vanjskom okruženju.
2. Glavni faktori rizika za infekciju kolerom su kontaminirana voda, kontakt sa bolesnom osobom ili agensom koji prenosi bakterije i konzumiranje kontaminirane hrane. Bolest i dalje buja zbog nesavršenih sistema vodosnabdijevanja u zemljama u razvoju, nedostatka dezinfekcije otpadnih voda i velikog broja bakterija kolere. Prema ljekarima, broj ovih potonjih je 4 puta veći od broja oboljelih.
3. Bakterije mogu mutirati, što im pomaže da postanu otpornije u vanjskom okruženju. U istoriji razvoja infekcije zabeležen je slučaj kada je vibrio kolere ponovo izolovan iz mulja tretiranog dezinfekcionim sredstvima, ali nije zabeležen nijedan slučaj bolesti kod ljudi.

Razlozi širenja bolesti

Kako možete dobiti infekciju? Mehanizam prijenosa karakterističan za koleru je fekalno-oralni, odnosno preko kontaminiranih objekata životne sredine. Nije uvijek moguće savršeno tretirati sve površine i kućne predmete oko bolesne osobe. U isto vrijeme, patogen, koji je u blizini, prenosi se na zdrave ljude kroz neoprane ruke.

Koji su putevi prenošenja kolere?

1. Vodom prilikom plivanja u otvorenim kontaminiranim vodama, ako pijete vodu kontaminiranu bakterijama kolere ili perete hranu u takvoj vodi. Ovaj put se smatra vodećim.
2. Kontakt tokom komunikacije ili kao rezultat dodirivanja zaražene osobe ili nosioca bakterije u trenutku kada se patogen kolere ispusti u okolinu.
3. Može li se osoba zaraziti kolerom putem hrane? - da, to se zove alimentarno, kada osoba jede kontaminiranu hranu. Osim toga, oni sami mogu sadržavati vibrije kolere ili bakterije mogu dospjeti na proizvode tokom obrade kada je zaražena osoba, recimo, kihnula na proizvod tokom aktivnog izlučivanja bakterija.

Koji su načini da bakterije uđu u ljudski organizam tokom kolere? - samo kroz usta. Utvrđeno je da su mnoge životinje sposobne akumulirati uzročnika kolere i širiti ga kada ih pojedu. Na primjer, neprerađene kamenice, ribe, škampi i školjke, u kojima patogen ponekad traje godinama, mogu poslužiti kao privremeni rezervoar zaraze.

Drugi uzročnik infekcije kolerom ili jedan od faktora prenošenja infekcije su insekti, na čijem tijelu se nakon kontakta sa bolesnikom mogu pronaći vibrije. Stoga je u toku razvoja epidemija bolje izbjegavati susrete s muhama, žoharima i komarcima.

Rezervoar infekcije je uvijek bolesna osoba koja može zaraziti druge nekoliko sedmica nakon bolesti. Osobe s plućima također igraju važnu ulogu u širenju kolere. hronične forme bolesti tokom egzacerbacije i nosioci bakterija.

Šta se dešava u ljudskom tijelu tokom infekcije kolerom?

Kolera je ciklična akutna infekcija, koji se možda neće razviti ako je osoba apsolutno zdrava i ako je količina patogena koja ulazi u tijelo vrlo mala. To se događa zato što je jedna od značajnih prepreka infekciji kiselo okruženje želuca. Bakterije nisu prijateljske s kiselim okruženjem, brzo gube svoja patogena svojstva u želučanom sadržaju.

Ali, nakon što su stigli do tankog crijeva, situacija se dramatično mijenja, jer već postoji alkalna sredina u kojoj se vibrioni osjećaju vrlo ugodno. Neke bakterije se usput unište, oslobađajući endotoksin. Neki od njih dospiju u crijeva. Uz pomoć posebnih formacija - fimbrija (mali filamentni procesi) pričvršćuju se na zidove tankog crijeva i ostaju ovdje dugo vremena.

Patogeneza kolere direktno je povezana s djelovanjem egzotoksina, koji prodire u enterocite kroz posebne aktivne zone stanica tankog crijeva. Ovaj destruktivni faktor dovodi do neravnoteže u funkcionisanju enzimskih sistema. Zbog toga se u crijeva počinje oslobađati velika količina tekućine i elektrolita, koji uključuju kalij, hlor, natrijum i druge elemente neophodne organizmu.

Kao rezultat ovog djelovanja egzotoksina dolazi do oštrog gubitka tekućine, jer sva ona izbija van.

Stepeni dehidracije kod kolere

Ponavljano povraćanje i dijareja važni su prognostički znaci kolere, zahvaljujući kojima se može odrediti težina infekcije i više. Na osnovu količine tečnosti koju telo gubi dnevno, može se predvideti posledice bolesti.

Koliko stupnjeva dehidracije (dehidracije) postoji kod kolere? Ima ih ukupno 4, ali postoje male razlike između djece i odraslih.

1. I stepen karakteriše gubitak tečnosti kod odraslih od 1 do 3%, kod dece oko 2%.
2. II stepen - od 4 do 6%, kod dece do 5%.
3. III stepen - ukupna količina izgubljene tečnosti ne prelazi 9%, za djecu gornja granica je 8%.
4. IV stepen je kritičan, kada osoba gubi vlagu u iznosu od 10% ili više od ukupne telesne težine, kod dece se ovaj stepen postavlja ako je došlo do gubitka od 8% ili više.

Simptomi kolere

Manifestacije bolesti se praktički ne razlikuju kada su zaražene klasičnim vibrionom i El Tor vibrionom. Period inkubacije kolere u prosjeku traje 48 sati, maksimalno 5 dana, a uz munjevit tok bolesti ne prelazi nekoliko sati.

Obično se pravi razlika između blagog, umjerenog i teškog stupnja infekcije.

Klasična verzija bolesti je umjereni tok. Simptomi kolere su sljedeći.

Prilikom pregleda bolesne osobe, liječnik primjećuje povećanje broja otkucaja srca, smanjenje krvni pritisak, suv jezik i koža. Ponekad koža poprimi plavičastu nijansu (cijanotičnu).

U idealnim uslovima dijareja traje od nekoliko sati do 1-2 dana, a učestalost stolice zavisi od težine bolesti.

Blaga kolera

Ovo je jedan od najpovoljnijih tokova bolesti.

Znakovi blage kolere su:

• dijareja ne više od 10 puta tokom dana;
• suva usta, slabost i žeđ;
• povraćanje može biti odsutno ili rijetko;
• dehidracija prvog stepena;
• svi simptomi nestaju u roku od dva dana.

Kolera u ovom slučaju završava potpunim oporavkom bez ikakvih komplikacija.

Umjerena infekcija

Ako u prvom slučaju pacijenti često čak i ne odlaze kod ljekara, tada će prosječan stepen kolere zahtijevati liječničku pomoć.

Za srednji stepen Tok bolesti je tipičan:

• brz start;
• česta stolica, do 20 puta dnevno, koja postepeno poprima izgled pirinčane vode;
• unatoč dijareji, bol u trbuhu možda neće smetati osobi, ali se primjećuju tenezmi ili lažni nagon za odlazak u toalet;
• često povraćanje, kojem ne prethodi mučnina, kao što je slučaj kod drugih zaraznih bolesti;
• žeđ, grčevi i teška opća slabost;
• drugi stepen dehidracije organizma.

Teška kolera

Jedan od najopasnijih tokova bolesti je njen teški stepen. Kod ove vrste kolere, stolica prelazi 20 puta dnevno. Dolazi do naglog pogoršanja stanja, izraženog gubitka tekućine, pri čemu se javlja suha koža, otežano disanje, cijanotična koža, smanjenje količine izlučenog dnevnog urina (oligurija) do njegovog potpunog odsustva (anurija). Dehidracija odgovara stadijumu 3 bolesti.

Kako kolera napreduje, tipično izgled bolesna osoba:

• upalih očiju, povećana suvoća sluzokože i kože;
• koža na rukama se bora - "pralje ruke";
• kod ljudi dugo vrijeme svijest je očuvana;
• količina izlučenog urina se smanjuje tokom dana, što ukazuje na pojavu problema s bubrezima;
• pojavljuju se grčevi pojedinih mišićnih grupa;
• Tjelesna temperatura može biti u granicama normale ili blago snižena.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, broj umrlih od ovog oblika kolere dostiže 60%.

Druge vrste kolere

Kolera je akutna infekcija s različitim kliničkim manifestacijama. Osim klasičnog toka bolesti, postoji još nekoliko oblika o kojima morate znati.

1. Takozvana suha kolera. Karakterizira ga akutni početak bez dijareje i povraćanja. Opasnost od bolesti je da se dehidracija i šok razvijaju gotovo pred našim očima. To je tipično za oslabljene pacijente koji su već imali neku bolest prije infekcije.
2. Fulminantni oblik kolere se javlja tokom nekoliko sati ili dana. Kod ove varijante toka bolesti svi gore navedeni simptomi se javljaju brzo, osoba nam „izgori“ pred očima.

Ovo su najnepovoljnije varijante toka kolere, koje se u većini slučajeva završavaju fatalančak i uz blagovremeno liječenje.

Osobine razvoja kolere kod djece

Djeca, kao i stariji ljudi, spadaju u posebnu kategoriju pacijenata. Njihov imunološki sistem još nije u potpunosti razvijen, pa mnoge infekcije teku s određenim razlikama, a ponekad i mnogo agresivnije nego kod odraslih.

Kolera kod djece ima sljedeće razlike.

1. Infekcija je posebno teška kod djece u prvim godinama života.
2. Dehidracija se javlja brže, ali njene manifestacije nisu odmah uočljive. Kliničke znakove dehidracije teško je odmah otkriti čak i specijalistima.
3. Nedostatak kalija dovodi do raznih grčeva, koji se češće javljaju.
4. U jeku kolere kod djece se javljaju simptomi moždane disfunkcije, što se manifestuje letargijom i poremećenom svijesti.
5. Ponekad se sekundarne infekcije javljaju na pozadini glavne, pa je tjelesna temperatura često povišena.

Dječji organizam teže podnosi nedostatak tečnosti tokom razvoja kolere, pa je i kod blagog stepena dehidracije potrebna hitna pomoć.

Dijagnoza infekcije

Dijagnoza kolere počinje razjašnjavanjem anamneze, ali se u većini slučajeva provodi u fazama.

Komplikacije kolere

Pravovremeno započeto liječenje spasilo je živote više od jedne osobe. Ali čak ni kvalitetna pomoć u potpunosti neće vas spasiti pod određenim uvjetima. Šta može ometati oporavak? - to su posebni oblici bolesti.

Moguće su sljedeće komplikacije kolere.

1. Kod oslabljenih bolesnika ponekad se opažaju apscesi i flegmoni (gnojno otapanje tkiva).
2. Jedan od retkih u savremenim uslovima, ali sasvim moguće komplikacije je sepsa ili bakterijsko trovanje krvi.
3. Dehidracijski šok kod kolere nastaje u slučaju dehidracije IV stepena. Ovo stanje karakterizira: difuzna cijanoza kože, kada određena područja ljudskog tijela dobiju plavkastu nijansu (vrh nosa, uši, kapci); smanjenje tjelesne temperature na 34 ºC; pacijentov glas postaje tih; oči tonu, kapci potamne, što se u medicini naziva simptom "tamnih naočala"; Pacijenta karakterizira jaka otežano disanje i tahikardija.
4. Pogoršanje funkcije mozga s razvojem kome.

Unatoč teškom tijeku, prognoza za razvoj čak i teških oblika kolere može biti povoljna ako se liječenje provodi u potpunosti. Kod fulminantnih oblika uočava se veliki broj smrtnih slučajeva.

Liječenje kolere

Terapiju treba započeti odmah. Liječenje kolere provodi se samo u bolničkom okruženju u posebno opremljenim izolovanim boksovima ili u privremeno prilagođenim prostorijama, što se često dešava u slučaju epidemija.

Nesumnjiva prednost je mogućnost korištenja posebne etiotropne terapije, koja je usmjerena direktno na uništavanje uzročnika kolere.

intravenska rehidracija

Šta se prepisuje kada se bolest razvije?

1. Provodi se rehidracija ili obnavljanje gubitka tečnosti, za šta se koriste vodeno-solni rastvori - kod kolere blaže i srednje težine, pacijentima se daju da piju; u teškim slučajevima primjenjuje se intravenozno.
2. U sljedećoj fazi se korigira vodeno-mineralni sastav krvi i propisuje ista rješenja.
3. Od prvih dana propisuju se antibakterijski lijekovi lijekovi, tok liječenja je najmanje 5 dana.
4. Dok se stanje popravlja, liječnici ne preporučuju pridržavanje određenih dijeta. Obroci i učestalost obroka su blago prilagođeni.

Prevencija

Prevencija kolere se provodi direktno u žarištima infekcije iu zemljama sa izbijanjem bolesti. Odnosno, može se podijeliti na hitne i planirane.

Nespecifična prevencija kolere

Protivepidemijske mjere protiv kolere provode se na izvoru zaraze.

Osim toga, provodi se sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom o bolesti i prvim akcijama ako se otkrije infekcija. Nespecifična prevencija kolere uključuje praćenje nosilaca bakterija. Redovno se pozivaju u kliniku na ljekarske preglede. U slučaju izlučivanja bakterija provodi se preventivno liječenje.

Vakcinalna prevencija kolere

Odraslima se hitno daje pojedinačna doza kolerogena ili toksoida u dozi od 0,8 ml. Injekcija potiče razvoj imuniteta u 95% slučajeva. Prema indikacijama epidemije, revakcinacija se može provesti najkasnije nakon 3 mjeseca, što pruža 100% zaštitu od kolere.

Ali danas ima više moderni pogledi vakcina protiv kolere - oralna. Trenutno postoje 3 vrste njih.

1. “WC/rBs vakcina” se sastoji od ubijenih celih bakterijskih ćelija. Uzima se dva puta sa pauzom od nedelju dana. Primjenjuje se u bilo kojoj dobi, dobro se podnosi i pruža zaštitu u 90% slučajeva.
2. “Modifikovana WC/rBs vakcina”, koja se koristi u Vijetnamu.
3. “Vakcina protiv kolere CVD 103-HgR” je oslabljena živa odbrana od infekcije. Unesite jednom.

Cijepljenje protiv kolere obavlja se u ambulanti ili se možete sami obratiti Državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi. U našim krajevima ovakva zaštita se, ovisno o indikacijama, može dobiti besplatno ili na vlastiti zahtjev uz naknadu ako osoba putuje u zemlje ili područja s izbijanjem kolere. Postoji jedan nedostatak takve imunizacije - štiti samo nekoliko mjeseci, ne više od šest mjeseci.

Vakcina protiv kolere se dobro podnosi, uočavaju se reakcije u vidu slabosti, malaksalosti i manjih bolova u mišićima. Preporučljivo je unaprijed razmišljati o zaštiti od kolere, a vakcinisati se najkasnije 10 dana prije polaska.

Zašto je kolera posebno opasna vrsta? Jer za nekoliko sati može odnijeti živote stotina ljudi. Lako se zaraziti, jer se uzročnik može naći ne samo u bolesnoj osobi, već iu okolini. Šta može spasiti život? Ispravna prevencija i blagovremeno liječenje.

Svako ko je zainteresovan za istorijske knjige verovatno je čitao o epidemijama kolere, koje su ponekad zbrisale čitave gradove. Štaviše, spominjanja ove bolesti nalaze se širom svijeta. Do danas, bolest nije u potpunosti pobijeđena, ali slučajevi bolesti u srednjim geografskim širinama su prilično rijetki: najveći broj oboljelih od kolere je u zemljama trećeg svijeta.

Kolera je akutna bakterijska crijevna infekcija. Ova bolest pogađa tanko crijevo i, ako se ne liječi, brzo dovodi do teške dehidracije i, kao posljedica, smrti. Obično je bolest epidemiološke prirode.

Šta uzrokuje bolest

Uzročnik bolesti kao što je kolera je grupa bakterija koje se nazivaju i Vibrio cholerae. I kao i kod svake druge zarazne bolesti, vrlo je važno pitanje: kako se kolera prenosi? Ove bakterije se ne ukorjenjuju na životinjama zbog imuniteta vrsta, tako da se ne možete zaraziti, na primjer, od kućnog ljubimca. Jedini izuzetak su muhe, ali samo iz razloga što ovi insekti često kopaju u izmet, a izmet je jedan od glavnih izvora zaraze. Vibrio cholerae takođe uspeva u alkalnoj sredini, u vodi i u hrani. I, naravno, možete se direktno zaraziti bolešću – od osobe do osobe.

Gotovo svi uzročnici kolere mogu se uništiti kuhanjem, ali postoje i određene vrste koje pokazuju ekstreman stepen otpornosti - na primjer, El Tor vibrio.

Kako se bolest manifestuje?

Nakon zaraze bolesti kao što je kolera, simptomi se ne pojavljuju odmah. Period inkubacije obično traje oko dan ili dva, ali u nekim slučajevima od infekcije do prvih znakova bolesti prođe i do 5 dana. Tada se osjećaju sljedeći simptomi:

• Teška dijareja sa karakterističnim izmetom (bezbojni iscjedak tečne ili kašaste konzistencije). Ovi znakovi se pojavljuju odmah nakon što prođe period inkubacije. Ponekad osoba može otići u toalet više od deset puta dnevno. Ovi simptomi su najtipičniji za koleru.
• Mučnina praćena povraćanjem. U početku se povraćanje uglavnom sastoji od unesene hrane. Zatim ga zamjenjuje ista bezbojna supstanca, najsličnija tečnoj kuhanoj rižinoj kaši.
• Potreba za izlučivanjem mokraće je znatno smanjena: pacijent može mokriti najviše 1-2 puta dnevno, pa čak i ne mokriti.
• Pojavljuju se znaci dehidracije: crte lica postaju uglate, oštre, sluzokože su suhe, a pacijent je stalno žedan.
• Teška slabost, letargija. Puls i krvni pritisak mogu biti znatno smanjeni.
• Pojava grčeva obično pogađa žvačne i potkoljenične mišiće. Ovi simptomi se javljaju nekoliko dana nakon prvih manifestacija bolesti.

Kao što se može vidjeti iz gore napisanog, simptomi kolere su izuzetno alarmantni i teško ih je zanemariti. Kolera je posebno teška kod djece: kritični stepen dehidracije nastaje mnogo brže nego kod odraslih, konvulzije i poremećaji u nervni sistem do kome. Stoga, ako su se simptomi manifestirali, izuzetno je važno ne gubiti ni minut, jer će samo pravodobno liječenje dati osobi priliku da se vrati normalnom životu.

Kako se bolest dijagnosticira?

Najprecizniji način da se utvrdi da li osoba ima koleru je prikupljanje biološkog materijala za analizu. Takav materijal mogu biti čestice pacijentovog izmeta i povraćanja. Također je moguće uzeti žuč dobijenu duodenalnom intubacijom na analizu. Ponekad se prakticira rektalno uzorkovanje materijala: za to se pamučni štapić ili aluminijska petlja umetne 5-19 cm u rektum. Prikupljeni materijali moraju biti dostavljeni na istraživanje u roku od 2-3 sata, a najkasnije. Ako ga nije moguće dostaviti tako brzo, onda uzorke treba staviti u poseban hranljivi medij.

Ponekad, kada su slučajevi kolere epidemijskog karaktera, radi se takozvana masovna studija: uzorci se uzimaju od 10 osoba odjednom, a ako je kolera pronađena u zajedničkoj epruveti, onda se rade samo pojedinačni testovi. Ovo uvelike pomaže u uštedi vremena i materijala.

Kako izliječiti koleru

Zbog visokog stepena zaraznosti, kolera se može lečiti samo u bolničkim uslovima. Za pacijente na odjelu zarazne bolesti dodijeljen je poseban izolirani blok. Kolera je praćena jakom slabošću, pa je kod ove bolesti indikovano mirovanje u krevetu, a u nekim slučajevima je prikladnije koristiti poseban krevet s rupama za zadnjicu, kao i ugrađene vage (Philipsov krevet). Tretman ne uključuje masažu ili fizioterapiju.

Što se tiče ishrane, tokom perioda lečenja potrebno je značajno smanjiti unos ugljenih hidrata i masti. Zabranjeno je i sve što izaziva fermentaciju i truljenje. Ako govorimo o konkretnim proizvodima, onda akutni period bolest treba izbegavati sledeća jela:

• Masne, bogate supe.
• Supe sa mlekom.
• Svježe pečeni kruh i proizvodi od brašna.
• Svi mliječni proizvodi.
• Sveže i sušeno povrće i voće.
• Slatkiši: džem, šećer, med, slatkiši, kolači, itd.
• Hrana sa puno ljutih začina.
• Dimljeno meso.

Što se tiče dozvoljenih proizvoda, oni uključuju:

• Vodene supe sa ljigavim žitaricama (pirinač, ovsena kaša).
• Kaša sa vodom: ovsena kaša, rendani pirinač, griz.
• Krekeri od bijelog hljeba.
• Pareni kotleti ili ćufte od nemasnog mesa: teletina, zec, pileći file.
• Uvarak od šipka, kompot od ribizle i/ili dunje.
• Svježi sir sa niskim udjelom masti, narendan da se formira sufle.

Kako akutni period prođe, možete napraviti neke relaksacije u prehrani, ali o tome treba odlučiti samo specijalista.

Nakon oporavka, u periodu završne rehabilitacije, preporuča se u ishranu dodati namirnice bogate kalijumom: banane, suhe kajsije, ribizle, grožđe, kuvani krompir u ljusci.

Liječenje lijekovima

U početku se liječenje sastoji od prevazilaženja dehidracije, odnosno tekućina mora ući u tijelo pacijenta brže nego što izlazi. U tu svrhu pacijentu se daje vodeno-solni rastvor koji se sastoji od vode, soda bikarbona, so, kalijum hlorid i šećer. Pogotovo kada teški uslovi fiziološki rastvor se primenjuje intravenozno.

Da bi se uništio uzročnik - Vibrio cholerae, koriste se sljedeći antibiotici:

• Eritromicin. Za odrasle, doza je 5 cc svakih 6 sati.
• Tetraciklin. Propisuje se u količini od 0,3-0,5 g po dozi. Treba ga davati u intervalima od 6 sati.
• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Naravno, antibiotici se ne propisuju odjednom – bira se jedan od njih. Osim toga, gore navedene doze su približne; tačnu dozu i broj doza dnevno treba propisati liječnik.

Preventivne mjere - kako izbjeći infekciju

Danas se epidemije kolere javljaju u Indiji, Africi i nekim zemljama Bliskog istoka. Ako ne planirate putovanje tamo, opća prevencija će vam pomoći. Sastoji se od sljedećih mjera:

1. Kada plivate u vodenim tijelima, morate pažljivo paziti da vam voda ne uđe u usta.
2. Vodu iz sumnjivih izvora treba prokuhati prije pijenja.
3. Ne biste trebali kupovati ili jesti hranu u objektima ako postoje sumnje u poštivanje sanitarnih standarda.
4. Prije jela ruke treba dobro oprati toplom vodom, ili još bolje, tretirati ih antiseptikom. Ovo posebno važi za situacije kada treba da jedete na ulici.
5. Ruke moraju biti temeljno dezinficirane prilikom posjete javnim toaletima.

Ako osoba planira putovati u one zemlje u kojima postoji velika vjerovatnoća zaraze ovom bolešću - kolerom, tada se prevencija sastoji od svih potrebnih vakcinacija prije putovanja. Ukoliko dođe do kontakta sa bolesnom osobom, treba da ostanete u izolaciji narednih 5 dana i da se testirate kako biste utvrdili prisustvo ili odsustvo infekcije. Često se u takvim slučajevima propisuje hitna profilaksa, odnosno kurs antibiotika, istih onih koji se koriste za liječenje kolere.

Iako na našim geografskim širinama već duže vrijeme nije bilo epidemija kolere, a moderni lijekovi mogu uspješno suzbiti ovu bolest, treba imati na umu da je kolera najopasnija infekcija, čiji se izolovani slučajevi nalaze širom svijeta. Stoga se treba pridržavati svih mjera opreza, a ako se pojave bilo kakvi znakovi koji upućuju na prisustvo bolesti poput kolere, odmah potražite pomoć u bolnici.

Sadržaj članka

Kolera(sinonimi bolesti: azijska kolera, El-Top kolera) je akutna, posebno opasna zarazna bolest koju uzrokuje Vibrio cholerae, ima fekalno-oralni mehanizam infekcije, karakterizira širenje epidemije i kliničku sliku teškog gastroenteritisa sa teškom dehidracijom tijela, hemodinamski poremećaji.

Istorijski podaci o koleri

Kolera je jedna od najstarijih ljudskih bolesti. Vjeruje se da ime dolazi od grčkog kolero - žlijeb, žlijeb. Istorija kolere konvencionalno se deli na četiri perioda. Prvi period širenja kolere trajao je od antičkih vremena do 1817. U to vrijeme kolera je bila endemska bolest za zemlje jugoistočne Azije smještene u slivu rijeka Gang i Brahmaputra. Godine 1817. kolera se proširila izvan Indije, na Filipine, Kinu, Japan, regije sjeverne i istočne Afrike, a kasnije kroz južne regije Rusije, Zakavkazja u evropske zemlje, posebno na teritoriju moderne Ukrajine. Tokom drugog perioda u istoriji kolere (1817-1926 str.), bilo je šest razornih pandemija kolere (1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896-1). .

Vibrio cholerae, kao mogući uzročnik bolesti, prvi put je opisan 1849. str. Poucliet, 1853. str. Pacini i 1874. str. E. Nedzvedskaya. Međutim, tek 1883. godine, na početku pete pandemije, R. Koch je izolovao Vibrio cholerae u čistoj kulturi i opisao njena svojstva. Godine 1906. str. F. Gotschlich je u karantenskoj stanici El-Top izolovao još jednu biološku varijantu Vibrio, koja se razlikovala od „klasične“ po sposobnosti hemolizacije ovčjih eritrocita. Ovaj vibrion je ranije bio poznat kao uzročnik bolesti sličnih koleri, ali nije prepoznat kao uzročnik kolere.

U trećem periodu istorije kolere (1926-1960 pp.), ponovo je primećena u endemskim regionima jugoistočne Azije (Indija, Pakistan, Bangladeš).1937-1939 pp. Na ostrvu Celebes (Sulawesi) u Indoneziji došlo je do izbijanja bolesti “koleri” sa visokom stopom smrtnosti (70%), koju je izazvao Vibrio El-Top. Od 1961. godine bolest se proširila na druge zemlje. Od 1961. godine počinje četvrti period širenja kolere (sedma pandemija), koji traje do danas. Odlukom SZO (1962.), Vibrio El-Top je zvanično priznat kao uzročnik kolere. Sedmu pandemiju kolere, uzrokovanu ovim patogenom, karakterišu neke kliničke i epidemiološke karakteristike. 70-80-ih godina pandemija je stigla do evropskih zemalja (uključujući i one uočene u južnoj Ukrajini) i Afrike. Od 1970. godine, kolera je prijavljena godišnje u 40 zemalja. Prema nepotpunim podacima SZO, za period od 1961. do 1984. pp. 1,5 miliona ljudi širom svijeta boluje od kolere. Večina Svi slučajevi kolere dogodili su se u afričkim zemljama, gdje su se u pojedinim regijama formirala stabilna endemska žarišta. U posljednje vrijeme incidencija kolere ostaje prilično visoka. Epidemiološka situacija se razvila početkom 90-ih u zemljama Latinske Amerike. Tokom istih godina, kolera je zabilježena u Indiji, Australiji, SAD-u i Engleskoj. Francuska, Španija, Rumunija, Ukrajina. Alarmantno je da su, uz El-Top koleru, sve češći slučajevi oboljenja uzrokovanih klasičnim biovarom Vibrio cholerae.

Etiologija kolere

Uzročnici kolere su biovari Vibrio cholerae: Vibrio choleare asiaticae i Vibrio El-Tor iz roda Vibrio, familije Vibrionaceae. Vibrio kolere ima oblik zakrivljenog štapića zareza, dužine 1,5-3 mikrona, debljine 0,2-0,3 mikrona; vrlo pokretljiv, monotrihičan, ne formira spore ili kapsule, gram-negativan. Dobro rastu na jednostavnim alkalnim podlogama na temperaturama od 10 do 40°C. Na gustim hranjivim podlogama formiraju prozirne, plavo obojene, konveksne kolonije u obliku diska. Vibrios cholerae fermentira disaharide na različite načine. Na osnovu njihove sposobnosti da fermentiraju saharozu, arabinozu i manozu, Heiberg je podijelio sve vibrione na 8 hemovara; vibrioni kolere spadaju u 1. hemovare: saharoza (+), arabinoza (-), manoza (+).

Vibrios cholerae su sposobni proizvoditi endotoksin stabilan na toplinu, egzotoksin (kolerogen) labilan na toplinu sa jakim enterotoksičnim djelovanjem, kao i fibrinolizin, hijaluronidazu, kolagenazu, neuraminidazu i druge enzime. Uzročnici kolere imaju tip-specifičan termostabilan O-antigen i grupni termolabilni H-antigen (Basal). Prema O-antigenima, vibrio cholerae se dijele na 3 serološki tip: Otava, Inaba i Gikoshima. U odnosu na fage kolere, vibrioni se dijele na 5 glavnih fagotipova: A, B, C, D, E.

Kod pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama, vibrionosiocima, kao i iz otpadnih voda otvorenih rezervoara, izoluju se NAG-vibriji (neaglutinirani), koji nisu aglutinirani polivalentnim O-serumom kolere, ne razlikuju se morfološki, kulturološki i enzimski. svojstva od vibriona kolere, i imaju isti H-antigen, ali pripadaju različite O-grupe. Nedavne studije zahtijevaju reviziju mišljenja o prirodi NAG vibrija. Vjerovatno je da je fenomen neaglutinacije privremeno stečena karakteristika bilo kojeg biovara Vibrio cholerae kao rezultat njihovog dugog boravka i razmnožavanja u nepovoljnim uvjetima. spoljašnje okruženje. Vjeruje se da nakon povratka u povoljne uvjete, ovi vibrioni mogu obnoviti svoja prijašnja (uključujući i patogena) svojstva.

Vibrio cholerae je relativno otporan na faktore okoline, posebno na biovar El-Top. Ostaju održivi dugo vremena u vodi, zemljištu, kanalizaciji, pijesku na plaži, morskoj vodi, na hrani (1-4 mjeseca), u izmetu bez isušivanja - do 2 godine. Pod određenim uvjetima, mogu se razmnožavati čak iu vodenim tijelima i mulju. Svi vibrioni su slabo otporni na direktnu sunčevu svjetlost i sušenje. Na temperaturi od 80°C uginu u roku od 5 minuta i vrlo su osjetljivi na djelovanje dezinficijensa.

Važna karakteristika svih vibriona je njihova visoka osjetljivost na kiseline. Dakle, hlorovodonična (hlorovodonična) kiselina, čak i razrijeđena 1:10 000, štetno djeluje na njih.

Epidemiologija kolere

Kolera je tipična antroponoza. Izvor infekcije su bolesni ljudi i prenosioci bakterija. Pacijenti izlučuju patogene izmetom i povraćanjem tokom bilo kojeg perioda bolesti; 1 ml tečnog izmeta sadrži 107-110 vibrija. Međutim, opasnije su sa epidemiološke tačke gledišta pacijenata sa blagim, izbrisani oblik kolere, i “zdravi” nosioci, kontakt sa kojima nije ograničen. Rekonvalescenti i vibrionosioci nakon bolesti uzrokovane klasičnim biovarom patogena mogu lučiti vibrione od 2-3 sedmice do 2 mjeseca (rijetko do 1-2 godine).

Nošenje El Gor vibrija traje 5-7 godina. U proseku, nosivost kod rekonvalescenta sa El-Top kolerom iznosi 30%, dok kod klasične kolere ne prelazi 20%. Kod izbijanja kolere omjer oboljelih i nosilaca je 1:10-20, a kod El Top kolere 1:20-40. Mehanizam infekcije kolerom je fekalno-oralni., patogen ulazi u organizam najčešće putem vode, rjeđe putem hrane ili putem kućnog kontakta.
U posljednje vrijeme, zbog intenziviranja procesa urbanizacije, kao i zbog zaostajanja u razvoju društvene sfere, nedostatka odgovarajućeg tretmana otpadnih voda, uočeno je masovno zagađenje otvorenih vodnih tijela. Analiza epidemiološke situacije u vezi s kolerom u Ukrajini ukazuje na značajan udio faktora vode u širenju ove infekcije. Alarmantno je da na teritoriji nekih istočnih i južnih regiona Ukrajine postoji stalna prisutnost vibrija El-Top u otvorenim vodnim tijelima, što je rezultiralo izbijanjem kolere u vodi u regiji Odessa 1991. godine. 1990. - 1991. pp. U Berdjansku i Mariupolju zabilježeni su izolirani slučajevi kolere, također uzrokovane konzumacijom zaražene vode iz otvorenih rezervoara. Posebna uloga pripada vodenim organizmima kao objektima prenošenja infekcije. Tako se kod riba, rakova, škampa i školjki, kada se nalaze u zagađenim vodenim tijelima, El-Top vibriji akumuliraju i opstaju dugo vremena. Rjeđe, direktna infekcija se javlja kontaktom s pacijentom ili nosiocem vibriola. Nedavne epidemije kolere uzrokovane konzumacijom zaraženog povrća, voća, mlijeka itd.

Osjetljivost na koleru je visoka. Najosjetljivije su osobe sa hipo-, anacidnim stanjem želučane sekrecije. U endemskim regijama bolesti prevladavaju među djecom i starijim osobama. Na početku epidemije češće obolijevaju muškarci od 20-40 godina.

Sezona ljeto-jesen, što je povezano sa povoljnijim uslovima u pogledu skladištenja i razmnožavanja patogena u spoljašnjoj sredini, aktivacijom transmisionih faktora, povećanom konzumacijom namirnica koje imaju alkalnu reakciju (povrće, voće), kao i povećanom potrošnjom vode i raznih pića, zbog čega se smanjuje kiselost sadržaja želuca, što pospješuje prolazak vibrija u tanko crijevo.

Prenesena bolest ostavlja prilično stabilan imunitet specifičan za vrstu. Rekurentne bolesti su rijetke. Takve karakteristike El-Top kolere, kao što su učestalije i duže nošenje, veća otpornost patogena na faktore sredine i antibiotike, određuju ozbiljniju epidemiološku prognozu.

Patogeneza i patomorfologija kolere

Ulazna tačka za infekciju je probavnog kanala . Preduvjet za unošenje patogena u tanko crijevo je savladavanje kisele barijere želuca. Vibrije koje su ga savladale ulaze u tanko crijevo, gdje se, zbog alkalne reakcije sadržaja, stvaraju povoljni uslovi za njihovu reprodukciju. Vibrio proizvodi otrovne tvari u tankom crijevu. Kolerogen (egzotoksin), koji je po svojoj prirodi farmakološki otrov, a ne upalni agens, veže se za specifične receptore enterocita, prodire u ćelije, remeti njihov metabolizam, toksini Vibrio cholerae aktiviraju sintezu i oslobađanje posebnog hormona - vazoaktivnog crijevnog peptida. (VIG). Sve to aktivira enzime adenil ciklazu i gvanidin ciklazu. Kao rezultat, povećava se sinteza cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) i gvanidin monofosfata (cGMP), značajno se povećava nivo i određuje intenzitet sekrecije u crijevima. Posljedica ovih procesa je aktivacija transporta izotonične tekućine u lumen crijeva uz istovremeno ometanje njene reapsorpcije zbog blokade natrijum pumpe. Deficit obrnutog usisavanja može doseći 1 l/h ili više. Pojavljuje se dijareja, a kasnije i povraćanje. Tečnost koja se luči iz creva je bogata jonima natrijuma, kalijuma i hlora. Gubitak izotonične tekućine s izmetom i povraćanjem doseže 20 litara ili više, što se u pravilu ne opaža kod crijevnih infekcija druge etiologije. Sve ove pojave uzrokuju katastrofalnu izotoničnu dehidraciju, hipohidremiju, zgušnjavanje krvi, dehidraciju, neravnotežu elektrolita, hiperhiroteinemiju, što narušava opskrbu tkiva krvlju, što dovodi do hipoksije, acidoze i ekstrarenalne azotemije. U završnoj fazi procesa pacijent može umrijeti zbog hipovolemijskog šoka, trombohemoragičnog sindroma, poremećaja ekstrarenalnog mokrenja ili kolere kome.

Patogeneza kolere ima sljedeće faze:

1. Vibrio cholerae ulazi u crijeva, razmnožava se u alkalnoj sredini i uništava, oslobađa i akumulira toksine, uključujući i koleragen.
2. Pojačano lučenje izotonične tečnosti:
   A) aktivacija kolerogenadenil ciklaze membrana enterocita, povećano stvaranje cAMP (cGMP), povećana permeabilnost bioloških membrana enterocita za natrijum i vodu,
   b) blokiranje natrijeve pumpe, oštro smanjenje reapsorpcije izotonične tekućine.
3. Dehidracija (u katastrofalnom obliku).
4. Zgušnjavanje krvi, usporavanje protoka krvi, hipoksemija, hipoksija.
5. Metabolička acidoza sa nakupljanjem toksičnih produkata.
6. Poremećaji ekstrarenalnog mokrenja (hipohidremija) do anurije, u težim slučajevima - ekstrarenalna koma.

Prilikom pregleda leša, boja kože je zemljano-cijanotična, mrtve mrlje su ljubičasto ljubičaste. Ispada da se krv nakuplja u glavnim žilama. Tokom venesekcije nema krvi, ima konzistenciju želea. Crijeva su ispunjena tekućinom koja liči na mutnu pirinčanu vodu. Svi istraživači obraćaju pažnju na odsustvo upalnih promjena, sluznica tankog crijeva je gotovo nepromijenjena, prekrivena nježnom prevlakom nalik na pitirijazu. Tokom mikroskopski pregled nekroza i deskvamacija epitela resica tankog crijeva nisu otkriveni, njegova struktura je očuvana. U miokardu i jetri uočavaju se distrofične promjene, a u bubrezima masna i vakuolna degeneracija tubula nefrona. Zbog poremećene opskrbe krvlju, bubrezi su smanjeni, kapsula se lako uklanja iz njih. Pleura, perikard i peritoneum su prekriveni ljepljivom viskoznom tekućinom.

Klinika za koleru

Period inkubacije traje od nekoliko sati do pet dana (obično 1-3 dana). Prodromalni fenomeni su netipični, ali se ponekad primećuju u kratkom periodu (od nekoliko sati do jednog dana) karakteristični simptomi koji, posebno u slučaju odgovarajuće epidemiološke situacije, omogućavaju sumnju na koleru: anksioznost, slabost, kruljenje u stomaku, bol pri žvakanju i mišiće potkoljenice ah, znojenje, vrtoglavica, hladni ekstremiteti.

U tipičnim slučajevima, kolera počinje akutno dijarejom sa imperativnim, neočekivanim porivom da pacijent obavi nuždu bez bolova u trbuhu i tenezma. Izmet brzo postaje vodenast, a zatim nalikuje pirinčanoj vodi, gubi svoj specifičan miris i dobija miris sirove ribe ili rendanog krompira (G. A. Ivašencov).
Može doći do kruljenja u blizini pupka ili donjeg abdomena. Nakon nekoliko sati, ponekad dan kasnije, proljev je praćen ponovljenim povraćanjem, ponekad poput fontane, bez mučnine ili bolova u epigastričnom području. Povraćanje brzo gubi svoj karakterističan izgled, postaje vodenasto i takođe podseća na pirinčanu vodu.

Obilna dijareja, ponovljeno povraćanje sa veliki iznos povraćanje brzo dovodi do dehidracije. Povećavaju se intoksikacija, slabost, žeđ i suha usta. Koža poprima plavkastu nijansu, postaje vlažna, hladna na dodir, gubi elastičnost, a turgor joj se smanjuje. Jezik je suv, stomak uvučen, bezbolan, moguća je nadutost (hipokalemija). Glas postaje promukao, disanje se ubrzava (tahipneja), krvni pritisak se snižava i primećuje se tahikardija. Smanjuje se diureza, javljaju se grčevi pojedinih mišićnih grupa. Svest je očuvana, pacijenti su ravnodušni i uplašeni. Značajne promjene u periferna krv on početna faza ne, u budućnosti su ove promjene uglavnom povezane s njegovim zadebljanjem. Tjelesna temperatura ostaje, u pravilu, normalna. Tok kolere može biti različit - od blagih, izbrisanih oblika do teških, munjevitih oblika, kada pacijent umre nakon nekoliko sati. Po ozbiljnosti kliničke manifestacije Postoje blage, srednje teške, teške i posebno teške forme. Ozbiljnost toka određuje se stepenom dehidracije, hemodinamskim i metaboličkim poremećajima.

Stepen dehidracije je u osnovi kliničke i patogenetske klasifikacije kolere. Postoje četiri stepena dehidracije čiji je kriterijum deficit telesne težine (%), kao i pokazatelji kliničkog i biohemijskog pregleda.

Kod pacijenata sa Dehidracija prvog stepena Pojavljuje se dijareja i povraćanje 2-4 puta dnevno, manjak tjelesne težine ne prelazi 3%. Zdravstveno stanje je obično zadovoljavajuće, pacijent osjeća slabost, suva usta i žeđ. Fizičko-hemijski parametri krvi ostaju normalni. U roku od 1-2 dana, često spontano, dolazi do oporavka. Kolera sa I stepenom dehidracije javlja se kod 40-60% pacijenata i češće se bilježi u periodu vrhunca i opadanja epidemije.

Kada Dehidracija II stepena, koji se opaža kod 20-35% pacijenata, gubitak tekućine je više od 3% (do 6%) tjelesne težine. Bolest ima akutni početak, koju karakterizira obilna dijareja (stolica do 15-20 puta dnevno), izmet postepeno gubi svoj karakterističan izgled, nalik na rižinu vodu. Često se javlja povraćanje, a dehidracija se brzo povećava. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu, suva usta i žeđ. Koža je suha, blijeda, često sa nestabilnom cijanozom, promuklošću glasa, ponekad grčevima mišića lista, šaka, stopala, trzanja žvačnih mišića, štucanja. Primjećuje se tahikardija i pad krvnog tlaka na 13,3 / 8,0-12,0 / 6,7 (100/60-90/50 mm Hg).

Kršenje ravnoteže elektrolita u krvi nije konstantno, češće se javljaju hipokloremija i hipokalemija. Razvija se kompenzirana metabolička acidoza; kod nekih pacijenata gustoća krvne plazme se neznatno povećava, a hematokritni broj se povećava. Često se opaža povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, što je uzrokovano progresivnom dehidracijom i zgušnjavanjem krvi. Bolest traje 3-4 dana. Kao i u slučaju dehidracije prvog stepena, moguć je i spontani oporavak bez liječenja, a za rehidraciju je dovoljno piti fiziološke otopine (npr. Oralit).

Dehidracija III stepen(15-25% slučajeva) karakteriše gubitak više od 6% (do 9%) telesne težine. Simptomi dehidracije su jasni i slabo kompenzirani bez parenteralne rehidracije. Stolica je vrlo česta, izmet je vodenast, podsjeća na pirinčanu vodu. Pojavljuje se ponovljeno povraćanje, suha usta, značajna žeđ na pozadini neprekidnog nagona za povraćanjem, grčevi svih mišićnih grupa, uznemirenost i anksioznost. Tipičan raspon simptoma: dijareja, povraćanje, dehidracija, konvulzije. Ovi simptomi su dopunjeni akrocijanozom ili općom cijanozom, smanjenim turgorom kože (u preklopljenom stanju ne ispravlja se dobro), koža na rukama je u naborima (simptom peračkih ruku). Crte lica bolesnika postaju izoštrene, pogled je bolan, zatamnjen (fades cholerica), glas je tup, promukao (vox cholerica), a ponekad se javlja afonija. Hipovolemija, hipoksija se povećava, zgušnjavanje krvi dovodi do hemodinamskih poremećaja. Krvni pritisak se smanjuje na 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), puls je slab, tahikardija do 110-130 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura pada na 35,5°C, sluzokože su suhe, javlja se kruljenje u trbuhu, moguća je i mala bol u epigastričnoj regiji. Tahipneja, oligo-, anurija. U 50% pacijenata uočena je neutrofilna leukocitoza do 9-10 9 u 1 l, ESR je povećan ili normalan. Hipokalemija i hipohloremija se pogoršavaju hipernatremijom. Masa cirkulirajuće krvne plazme opada na 33 ml/kg (normalno 42-45 ml/kg), povećava se ekstrarenalna azotemija.

IV stepen dehidracije, ili kolera algid (latinski algidus - hladno), je dehidracija sa gubitkom od oko 10% tjelesne težine ili više. Uočava se tokom izbijanja kolere kod 8-15% pacijenata. Prije razvoja algijskog stanja moguće su kratkoročne manifestacije prethodnih faza dehidracije koje se brzo (u roku od nekoliko sati) međusobno zamjenjuju. Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja hipovolemijskog šoka. Zbog pareze crijeva, proljev i povraćanje mogu se privremeno smanjiti ili čak prestati, ali se ponekad nastavljaju tokom ili nakon rehidracije. Svi simptomi dehidracije su izraženi. Tjelesna temperatura pada na 35 °C ili na "temperaturu leša" (31 °C) (M. K. Rosenberg). Koža je hladna (“kao led”), prekrivena ljepljivim znojem, turgor i elastičnost su joj naglo smanjeni (nabor se ne izravnava, simptom peračke ruke), smanjuje se osjetljivost kože (senf ide daleko bez traga). Crte lica postaju još akutnije, tipično "lice kolere", primjetna cijanoza oko očiju simptom je tamnih (kolera) naočala, a uz daljnju dehidraciju - simptom zalazećeg sunca. Oči pacijenta blistaju, očne jabučice su naborane, sljepilo. Dijelovi tijela koji strše - uši, nos, vrhovi prstiju, usne - su sivo-plavkasti ili ljubičasti. Glas Tihi ili afonija.

Teška kratkoća daha (50-60 respiratornih ekskurzija u minuti), pacijenti često dišu otvorena usta. Svi mišići učestvuju u činu disanja prsa.
Tonični grčevi se šire na sve prsne mišiće, uključujući i dijafragmu, što dovodi do upornog štucanja. Anurija. Puls je u obliku niti (do 140 u minuti ili više), srčani tonovi su oštro prigušeni, drugi zvuk može nestati, drugi zvuk zamjenjuje se šumom, što se ispostavlja kao šum trenja perikarda. Pacijent je u stanju duboke prostracije. Krv je oštro zgusnuta, broj eritrocita je 6-8-10 12 u 1 l, hemoglobin je oko 180 g / l ili više, leukociti su 80-10 9 u 1 l, hematokritni broj dostiže 0,6 ili više, ESR je normalno. Uočena je hipokalemija - ispod 2,5 mmol/l. Ako se pravovremeno liječenje ne provede, bolest prelazi u fazu asfiksije, kolere kome. Smrt nastaje zbog gubitka svijesti, ponavljanih napada kolapsa, tahipneje i konvulzija. U smrtnim slučajevima, trajanje bolesti ne prelazi 3-4 dana.

Reaktivni period (oporavak) za koleru može se pojaviti u pozadini dehidracije bilo kojeg stupnja, uključujući algid. Njegov početak je teško predvidjeti. Ovaj period karakteriše postepeni pad akutne manifestacije bolesti, pacijentova koža poprima normalnu boju, postaje toplija, vraća joj se elastičnost, puls se postepeno približava normalnom, srčani tonovi postaju glasniji, krvni tlak raste, glas postaje jači, urin se pojavljuje do poliurije.

Postepeno, tokom 2-3 dana, telesna temperatura se vraća na normalu. Ovakve oštre obrnute promjene u većini slučajeva brzo nestaju intenzivnom rehidracijskom terapijom.Atipični oblici bolesti uključuju fulminantnu koleru kod koje dolazi do naglog početka i brzog razvoja dehidracije, uslijed čega brzo dolazi do hipovolemijskog šoka, konvulzija svih mišićnih grupa. razvijaju se i pojavljuju se simptomi encefalitisa, nastupa kolerna koma. Neki istraživači (A.G. Nikotel) objašnjavaju ovaj oblik bolesti mogućnošću zadržavanja i razmnožavanja vibrio cholerae u bilijarnog trakta, gdje patogen ulazi kroz zajedničku žučni kanal iz dvanaestopalačnog creva, gde se prethodno umnožio u ogromnim brojevima. Kritično stanje se razvija brzinom munje zbog ulaska u krv kroz netaknuti zid žučne kese velike količine toksičnih produkata vibrio cholerae u ranom periodu bolesti.

Suva kolera (cholera sicca) je veoma težak („tragični“) oblik bolesti sa malignim tokom. Kod pacijenata s ovim oblikom, usred punog zdravlja, javlja se jaka slabost, brzo se razvija kolaps, otežano disanje, konvulzije, cijanoza i koma. Ovaj oblik dovodi do smrti u roku od nekoliko sati zbog zatajenja cirkulacije i disanja. Ova opcija se rijetko primjećuje, u pravilu, kod oslabljenih pacijenata.

Izbrisani oblik bolesti karakteriziraju nejasni simptomi i blagi tok (češće se opaža u slučaju El-Top kolere).

Tok kolere kod djece predškolskog uzrasta ima neke karakteristike. Gastroenteritis se u pravilu rjeđe razvija, a bolest se javlja u obliku enteritisa. Teški oblici su češći jer su djeca podložnija dehidraciji. Češće doživljavaju oštećenja centralnog nervnog sistema čije su manifestacije adinamija, konvulzije, klonične konvulzije, duboko oštećenje svijesti i koma. Djeca brže razvijaju dehidraciju, čiji je stupanj teže odrediti zbog relativno velike količine ekstracelularne tekućine, pa su pokazatelji relativne gustoće krvne plazme manje informativni. Djeca imaju veću sklonost hipokalemiji i značajno povećanje tjelesne temperature. Dijareja je iscrpljujuća. Mogući su meningealni simptomi.
Slične manifestacije se mogu uočiti i kod starijih osoba zbog nereagovanja (vitaminoze, interkurentne bolesti). Mortalitet dostiže 20-40% ili više.

Karakteristike savremenog toka kolere povezane su sa specifičnostima El-Ghor vibrija. Kolera uzrokovana ovim patogenom ima pretežno blaži tok, češće se uočavaju izbrisani i atipični oblici sa dugotrajnim postinfektivnim, često zdravim vibrionosačem.

Komplikacije kolere

Jedna od komplikacija kolere je tifusna kolera (Griesinger), koja se često razvija na početku reaktivnog perioda zbog prodiranja truležnih ili drugih mikroorganizama iz crijeva u krv u pozadini dubokog potiskivanja imunološke reaktivnosti organizma. Ako se pojavi takva komplikacija, uočava se nagli porast tjelesne temperature na 39 ° C ili više. pojavi se glavobolja, pospanost, tifusno stanje, hepatolienalni sindrom. Može doći do osipa na koži od rozeole, a iz krvi se izoluju uzročnici crijevnih infekcija (Salmonella, Escherichia i dr.) Ako bolesnici u ovom stanju zbog ekstrarenalne azotemije razviju komu od kolere, tada je smrt neizbježna. Oporavak je moguć, ali dolazi vrlo sporo.

Ostale komplikacije kolere su upala pluća, koja je često praćena plućnim edemom, kao i flegmona, apsces, gnojni zaušnjaci, cistitis itd.

Prognoza kolere

Zahvaljujući širokoj upotrebi patogenetskog tretmana (rehidracije), smrtnost od kolere je naglo smanjena, međutim, kod dehidracije III-IV stepena, prognoza je uvijek ozbiljna. Nedavno je stopa mortaliteta smanjena sa 6 na 1%.

Dijagnoza kolere

Za vrijeme epidemije kolere i prisutnosti tipičnih manifestacija bolesti, dijagnoza nije teška i može se zasnivati ​​samo na kliničkim simptomima. Međutim, kod blažeg oblika bolesti sa dehidracijom I i II stepena javljaju se značajne dijagnostičke poteškoće, posebno u međuepidemijskom periodu.

Referentni simptomi klinička dijagnostika kolera su:

• klasična tetrada - proljev, povraćanje, dehidracija (izotonična dehidracija), konvulzije,
• akutni početak bolesti sa proljevom praćenom povraćanjem (bez mučnine, bolova u trbuhu, tenezmu), povraćanjem i fecesom u obliku pirinčane vode ili surutke,
• subnormalna tjelesna temperatura;
• akrocijanoza (totalna cijanoza), simptomi lica kolere, šaka pralje, nabor kolere, naočare za koleru;
• promukli, tihi glas (do afonije), tahipneja, tahikardija, sniženi krvni pritisak (do kolapsa), oligoanurija.

Podaci o epidemiološkoj anamnezi i prisutnost slične bolesti u okruženju pacijenta su od velikog značaja za postavljanje dijagnoze.

Specifična dijagnoza kolere

Koriste se i klasične i ekspresne metode. Klasična istraživanja obuhvataju bakteriološku metodu, koja je glavna i odlučujuća metoda u laboratorijskoj dijagnostici kolere. Za bakteriološka istraživanja koriste se izmet i povraćanje. Ukoliko materijal nije moguće dostaviti u laboratoriju u roku od 3 sata, koriste se konzervansi (alkalna 1% peptonska voda, bizmut sulfitna Reedova podloga itd.).

Materijal se sakuplja u pojedinačne posude, ispere od dezinfekcionih rastvora. Za istraživanje se uzima 10-20 ml materijala koji se kašikama dezinfikuje prokuvavanjem sakuplja u sterilne staklenke ili epruvete. Za dobivanje materijala također se koriste rektalni pamučni štapići i, rjeđe, gumeni kateteri. Materijal se u laboratoriju dostavlja u metalnim kontejnerima specijalnim vozilima. Prilikom prijema i transporta materijala moraju se strogo poštovati pravila lične sigurnosti. Materijal se sije u 1% leptonske vode (prethodni rezultat nakon 6 sati), nakon čega slijedi sjetva na guste hranjive podloge. Konačan rezultat se postiže za 24-36 sati.

Značajan nedostatak klasičnih laboratorijskih dijagnostičkih metoda je relativno dugo trajanje cijelog perioda identifikacije patogena. Stoga se za koleru sve više koriste brze dijagnostičke metode: reakcije imobilizacije, mikroaglutinacija vibrija antikoleranim O-serumom pomoću fazno-kontrastne mikroskopije (rezultat se dobija za nekoliko minuta), makroaglutipacija pomoću specifičnog antikolere O-syrovatkn i reakcija imunofluorescencije ( rezultat se postiže za 2-4 sata).
Za serološke dijagnostičke svrhe koriste se RIGA, RN, ELISA.
Koristi se i metoda identifikacije faga kolere, ali je pomoćne prirode.

Diferencijalna dijagnoza kolere

Koleru treba razlikovati od ešerihioze, bolesti koje se prenose hranom, stafilokoknog trovanja hranom, šigeloze, rotavirusnog gastroenteritisa, trovanja zelenom mušicom, pesticida i soli teških metala.

Za gastroenteritis salmonele dehidracija retko dostiže III ili IV stepen. Najprije se javlja bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, tjelesna temperatura raste, a tek kasnije dolazi do proljeva, dok kolera počinje proljevom, a povraćanje se javlja kasnije, u pozadini progresivne dehidracije. Bolesnici sa salmonelozom imaju zeleni izmet pomiješan sa sluzi i smrdljiv. Često se otkriva povećanje jetre i slezene, što nije tipično za koleru.

Šigeloza karakterizira spastični bol u lijevoj ilijačnoj regiji, tenezmi, mala količina fecesa pomiješana sa sluzi i krvlju, što nije slučaj kod kolere, a znakova dehidracije gotovo da nema.

Kod pacijenata sa ešerihiozom raste tjelesna temperatura, postepeno se razvija dehidracija (eksikoza), a dugo se zadržava fekalni karakter fecesa koji je kod male djece narandžaste boje.

Rotavirusni gastroenteritis promatrano u obliku izbijanja, uglavnom u jesensko-zimskom periodu, izmet je pjenast, dehidracija ne dostiže isti stupanj kao kod kolere. Često se otkriva hiperemija i granularnost sluznice usnog ždrijela.

Trovanje zelenom mušom(blijeda žabokrečina) je često, kao i kolera, praćena enteritis sindromom, ali je karakterizira jak bol u trbuhu i teško oštećenje jetre sa žuticom. Takođe je potrebno razlikovati koleru od trovanja jedinjenjima arsena, metil alkoholom, antifrizom (anamneza je od velikog značaja), kao i sa teškim oblicima malarije.

Liječenje kolere

Prvi i najefikasniji tretman za oboljele od kolere je patogenetska terapija. Obuhvaća terapijske mjere usmjerene prvenstveno na suzbijanje dehidracije i gubitka mineralnih soli u tijelu pacijenta, acidoze, kao i na neutralizaciju i uklanjanje toksina iz organizma, uništavanje patogena.

Budući da je težina kolere određena akutnom dehidracijom, pravovremenu i kvalitetnu rehidraciju kroz parenteralnu primjenu izotoničnih fizioloških otopina treba smatrati najvažnijom. Rehidracija se provodi u dvije faze: prva je primarna rehidracija kako bi se nadoknadio već postojeći nedostatak vode i elektrolita, druga je korekcija gubitka vode i elektrolita koja se nastavlja.

Preduslov za efikasnost rehidracione terapije je rešavanje tri pitanja: koje rastvore, u kojoj količini i kako davati pacijentu.

Prvu fazu rehidracije treba provesti u prvim satima bolesti. Količina rastvora treba da bude jednaka početnom deficitu telesne težine, što se može saznati iz ankete pacijenta ili njegovih rođaka. Postoji nekoliko načina za određivanje ukupne količine tekućine potrebne za rehidraciju. Najjednostavniji je već spomenuti način određivanja volumena tekućine gubitkom težine.
Da biste odredili potrebnu količinu tekućine, možete koristiti relativnu gustoću krvne plazme pacijenta. Dakle, za svako hiljadito povećanje relativne gustine plazme više od 1,025, parenteralno se daje 6-8 ml tečnosti na 1 kg težine pacijenta.

U početnoj fazi rehidracijske terapije obavezno je određivati ​​potrebnu količinu rehidracijske tekućine svaka 2 sata. Za to se na istoj frekvenciji određuju relativna gustoća krvne plazme, jonogram krvi i snima se EKG. Također je preporučljivo povremeno određivati ​​hemagokritni broj ukupnog nivoa proteina plazme i broj crvenih krvnih zrnaca.

Za parenteralnu rehidraciju koriste se fiziološke otopine. "Quartasil" sadrži natrijum hlorid - 4,75 g, kalijum hlorid - 1,5, natrijum acetat - 2,6, natrijum bikarbonat - 1 g na 1 litar vode za injekcije, Phillips rastvor br. 1 (Trisil) - natrijum hlorid - 5 g, natrijum bikarbonat - 4, kalijum hlorid - 1 g na 1 litar vode za injekcije, Phillips rastvor br. 2 na normalni indikatori kalijum u krvnoj plazmi - natrijum hlorid - 6 g, natrijum bikarbonat - 4 g na 1 litar vode. Pored gore navedenih rješenja, možete koristiti Acesil, Chlosil, Laktosil.

Brzina administracije rješenja je od velike važnosti. Dakle, u slučaju dehidracije III-IV stepena, u prvih 20-30 minuta primarne rehidracije, ubrizgava se 2-3 litre rastvora u mlazu brzinom od 100 ml/min, u narednih 40 minuta. - 50 ml/min (1,5-2 l), u zadnjih 40-50 minuta - 25 ml/min (1,5 l). Zabrinutost u vezi opasnosti brze primjene izotoničnih fizioloških otopina je pretjerana. Iskustvo pokazuje da brza rehidracija pomaže normalizaciji hemodinamike. Subkutano davanje rastvora obolelima od kolere je nepraktično i više se ne koristi. Neophodan uslov za rehidracionu terapiju je praćenje temperature upotrebljenih rastvora (38-40°C).

Pacijenti sa stepenom I, a ponekad i II stepenom dehidracije mogu se rehidrirati oralno. U tu svrhu koristite "Oralit" ("Glukosolan") sljedećeg sastava: natrijum hlorid - 3,5 g, natrijum bikarbonat - 2,5, kalijum hlorid - 1,5, glukoza - 20 g na 1 litar prokuvane vode za piće. Možete koristiti i „Regidron“, „Gastrolit“ itd. Preporučuje se da se izmerene količine soli i glukoze rastvore u vodi na temperaturi od 40-42°C neposredno pre upotrebe. U slučaju ponovljenog povraćanja, oralnu rehidraciju treba obustaviti i primijeniti parenteralne (intravenozne) otopine.

Mlazna infuzija rastvora može se prekinuti tek nakon što se puls, krvni pritisak i telesna temperatura normalizuju. Kriterijum je i eliminacija hipovolemije, zgušnjavanja krvi i acidoze.
Na kraju primarne rehidracije nastavlja se kompenzatorna rehidracija (druga faza). Korekcija gubitka tekućine i metaboličkih poremećaja provodi se uzimajući u obzir pokazatelje homeostaze, količinu izmeta i povraćanja, proučavane tijekom vremena (svakih 4-6 sati). U teškim slučajevima, korekcija se nastavlja nekoliko dana. U svrhu kompenzacijske rehidracije koriste se gore navedeni izotonični rastvori koji se najčešće daju intravenozno (kap po kap).

Rehidraciona terapija se može prekinuti samo u uslovima značajnog smanjenja zapremine fecesa, odsustva povraćanja i prevlasti količine urina nad količinom fecesa u poslednjih 6-12 sati. Ukupna količina slanih otopina koja se koristi za rehidraciju može doseći 100-500 ml/kg ili više.
Kod djece se rehidracija provodi i slanim otopinama, ali u pravilu uz dodatak 20 g glukoze na 1 litru otopine. Djeci mlađoj od 2 godine dozvoljeno je da se intravenozno ukapa (ne mlaz!) do 40% otopine određene izračunavanjem količine otopine u roku od sat vremena, a svu primarnu rehidraciju treba provoditi sporije (u roku od 5- 8 sati).

Primjena srčanih glikozida u liječenju bolesnika s dekompenziranom dehidracijom je kontraindicirana, jer presorski amini pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i doprinose razvoju zatajenja bubrega.

Antibiotici se koriste u kompleksnoj terapiji oboljelih od kolere. U tom slučaju treba se pridržavati principa antibiotske terapije:

1. propisivanje antibiotika nakon prijema materijala za bakteriološki pregled,
2. kontinuitet uzimanja lijeka (uključujući noćne sate),
3. parenteralno, a nakon prestanka povraćanja - oralno,
4. određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

Pacijentima se propisuje oralni tetraciklin - 0,3 g 4 puta dnevno ili doksaciklin - 0,1 g svakih 12 sati. Koristi se i Levomicetin - 0,5 g 4 puta dnevno.
Upotreba antibiotika smanjuje trajanje dijareje. Tok tretmana antibioticima, bez obzira na stepen dehidracije, treba da bude najmanje 5 dana.

Ista shema se koristi za liječenje nositelja bakterija. Ukoliko je potrebno, pacijentima s kolerom se propisuju antibiotici parenteralno.
Bolesnicima s kolerom nije potrebna posebna dijeta. Prvo se propisuje dijeta br. 4, a nakon 3-4 dana - opća dijeta s prevladavanjem namirnica koje sadrže puno kalija (na primjer, krompir).

Sprečavanje kolere

Bolesnici se otpuštaju iz bolnice nakon negativnih rezultata bakteriološkog testa, koji se uzima prije otpusta, 24-36 sati nakon završetka liječenja antibioticima. Stolica se ispituje tri puta, a kod osoba iz dekretiranih kontingenata i žuč (porcije B i C) - jednom.
Najvažniji element prevencije je rana identifikacija oboljelih i vibrionositelja i njihova izolacija.

Hospitalizacija se provodi u tri vrste bolnica, uzimajući u obzir epidemiološku svrsishodnost:

1. odeljenje za izolaciju od kolere, gde se hospitalizuju bolesnici od kolere;
2. privremeni izolator (bolnica), gdje se svi pacijenti sa gastrointestinalnim oboljenjima od izbijanja hospitaliziraju radi postavljanja tačne dijagnoze,
3. opservacijski izolator (bolnica) za pregled osoba koje su bile u kontaktu sa bolesnikom ili nosiocima bakterije. Karantinske mjere (izolacija kontakt osoba) provode se 5 dana. Ako se među ovim kontingentom otkriju oboljeli od kolere, period karantina se ponovo utvrđuje od posljednjeg kontakta sa identificiranim pacijentom.

Osobama koje su bile u bliskom kontaktu sa oboljelim od kolere daje se hitna profilaksa. U tu svrhu se koristi tetraciklin - 0,3 g 3 puta dnevno tokom 4 dana. Doza za djecu se smanjuje ovisno o dobi.

Provodi se detaljna epidemiološka studija svakog slučaja kolere (vibrionoša). Kada se otkriju slučajevi kolere, vrši se hitna epidemiološka analiza i razjašnjavaju se granice ćelije. Potrebna sredstva su preventivna i završna dezinfekcija, bakteriološko ispitivanje objekata životne sredine na uzročnika kolere.

Ukoliko se pregledom otkriju NAG vibrioni, takvi pacijenti se odmah hospitalizuju, a potrebni materijali se testiraju na uzročnika kolere u izbijanju.

Ako postoje slučajevi kolere, korištenje vodenih tijela i migracija stanovništva su ograničeni. Izvodi se opsežan rad na sanitarnoj edukaciji.
Prevencija kolere podrazumeva sanitarnu zaštitu granica od unošenja zaraze spolja.U slučaju nepovoljne epidemiološke situacije rešava se pitanje vakcinacije. Primjenjuje se djeci starijoj od 7 godina i odraslima sa korpuskularnom vakcinom protiv kolere i holerogenim toksinom u jednoj dozi od 0,8 ml. Imunitet nakon vakcinacije traje 4-6 mjeseci. Revakcinacija se provodi prema epidemiološkim indikacijama najkasnije 3 mjeseca nakon primarne vakcinacije.