फीमर के पेरीओस्टाइटिस की सीटी तस्वीर। एक्स-रे लक्षण

पेरीओस्टेम का एक मुख्य कार्य नए का निर्माण करना है हड्डी का ऊतक. एक वयस्क में, सामान्य परिस्थितियों में, यह कार्य व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है और केवल कुछ शर्तों के तहत ही प्रकट होता है। रोग संबंधी स्थितियाँ:

• चोटों के लिए;
• संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं में;
• नशे की हालत में;
• अनुकूलन प्रक्रियाओं के दौरान.

रेडियोग्राफ़ पर सामान्य पेरीओस्टेम की अपनी छाया उपस्थिति नहीं होती है। यहां तक ​​कि साधारण पोस्ट-ट्रॉमेटिक पेरीओस्टाइटिस में गाढ़ा और स्पष्ट पेरीओस्टेम अक्सर तस्वीरों में नहीं देखा जाता है। इसकी छवि तभी दिखाई देती है जब कैल्सीफिकेशन या ऑसिफिकेशन के परिणामस्वरूप घनत्व बढ़ जाता है।

पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया- यह एक या किसी अन्य जलन के लिए पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया है, दोनों ही हड्डी और उसके आसपास के नरम ऊतकों को नुकसान के मामले में, और हड्डी से दूर अंगों और प्रणालियों में रोग प्रक्रियाओं में।

periostitis- पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया सूजन प्रक्रिया(आघात, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस, आदि)। यदि पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के कारण है गैर-भड़काऊ प्रक्रिया(अनुकूली, विषैला), इसे कहा जाना चाहिए पेरीओस्टोसिस. हालाँकि, यह नाम रेडियोलॉजिस्टों के बीच जड़ नहीं जमा सका, और किसी भी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया को आमतौर पर कहा जाता है periostitis.

पेरीओस्टाइटिस की एक्स-रे तस्वीर कई लक्षणों से चिह्नित होती है:

• चित्रकला;
• आकार;
• रूपरेखा;
• स्थानीयकरण;
• लंबाई;
• प्रभावित हड्डियों की संख्या.

पेरीओस्टियल परतों का पैटर्नअस्थिभंग की डिग्री और प्रकृति पर निर्भर करता है।
रेखीय या एक्सफ़ोलीएटेड पेरीओस्टाइटिस रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के साथ कालेपन (ओस्सिफिकेशन) की एक पट्टी के रूप में दिखाई देता है, जो एक्सयूडेट, ऑस्टियोइड या ट्यूमर ऊतक के कारण हल्के अंतराल से अलग हो जाती है। यह चित्र एक तीव्र प्रक्रिया (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का तीव्र या तीव्र होना, पेरीओस्टियल कैलस या एक घातक ट्यूमर के गठन का प्रारंभिक चरण) के लिए विशिष्ट है। इसके बाद, अंधेरे बैंड का विस्तार हो सकता है, और प्रकाश का अंतर कम हो सकता है और गायब हो सकता है। पेरीओस्टियल परतें हड्डी की कॉर्टिकल परत के साथ विलीन हो जाती हैं, जो इस स्थान पर मोटी हो जाती है, अर्थात। उठता हाइपरोस्टोसिस. पर घातक ट्यूमरकॉर्टेक्स नष्ट हो जाता है, और रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया का पैटर्न बदल जाता है।

टुकड़े टुकड़े मेंया बल्बनुमा पेरीओस्टाइटिस रेडियोग्राफ़ पर कालापन और समाशोधन के कई वैकल्पिक बैंडों की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोग प्रक्रिया की एक झटकेदार प्रगति को इंगित करता है (लगातार तीव्रता और छोटी छूट के साथ क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, इविंग का सारकोमा)।

झालरदार पेरीओस्टाइटिसतस्वीरों में इसे अपेक्षाकृत व्यापक, असमान, कभी-कभी रुक-रुक कर आने वाली छाया द्वारा दर्शाया जाता है, जो पैथोलॉजिकल (आमतौर पर सूजन) प्रक्रिया की प्रगति के साथ हड्डी की सतह से अधिक दूरी पर नरम ऊतकों के कैल्सीफिकेशन को दर्शाता है।

एक प्रकार का फ्रिंज्ड पेरीओस्टाइटिस माना जा सकता है फीता पेरीओस्टाइटिस सिफलिस के साथ. यह पेरीओस्टियल परतों के अनुदैर्ध्य विघटन की विशेषता है, जिसमें अक्सर एक असमान लहरदार समोच्च भी होता है ( रिज के आकार का पेरीओस्टाइटिस ).

सुईया स्पिकुलेट पेरीओस्टाइटिस कॉर्टिकल परत की सतह पर लंबवत या पंखे के आकार में स्थित कालेपन की पतली धारियों के कारण एक उज्ज्वल पैटर्न होता है, जिसका सब्सट्रेट जहाजों के आस-पास के मामलों की तरह पैरावासल ऑसिफिकेशन होता है। पेरीओस्टाइटिस का यह प्रकार आमतौर पर घातक ट्यूमर के साथ होता है।

पेरीओस्टियल परतों का आकारबहुत विविध हो सकता है ( फ्यूसीफॉर्म, मफ़-आकार, कंदयुक्त , और कंघी के आकार का आदि) प्रक्रिया के स्थान, विस्तार और प्रकृति पर निर्भर करता है।

का विशेष महत्व है एक छज्जा के रूप में पेरीओस्टाइटिस (कोडमैन का छज्जा ). पेरीओस्टियल परतों का यह रूप घातक ट्यूमर की विशेषता है जो कॉर्टिकल परत को नष्ट कर देता है और पेरीओस्टेम को एक्सफोलिएट करता है, जो हड्डी की सतह पर एक कैल्सीफाइड "चंदवा" बनाता है।

पेरीओस्टियल परतों की आकृतिरेडियोग्राफ़ पर रूपरेखा के आकार की विशेषता होती है ( चिकना या असमतल ), छवि तीक्ष्णता ( स्पष्ट या फजी ), विसंगति ( निरंतर या रुक-रुक कर ). जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पेरीओस्टियल परतों की आकृति धुंधली और रुक-रुक कर होती है; लुप्त होने पर - स्पष्ट, निरंतर। धीमी प्रक्रिया के लिए चिकनी आकृतियाँ विशिष्ट होती हैं; रोग के उतार-चढ़ाव और पेरीओस्टाइटिस के असमान विकास के साथ, परतों की आकृति घबराहट, लहरदार और दांतेदार हो जाती है।

पेरीओस्टियल परतों का स्थानीयकरणआमतौर पर सीधे तौर पर हड्डी या आसपास के कोमल ऊतकों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से संबंधित होता है। इस प्रकार, तपेदिक हड्डी के घावों के लिए, पेरीओस्टाइटिस का एपिमेटाफिसियल स्थानीयकरण विशिष्ट है, गैर-विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए - मेटाडायफिसियल और डायफिसियल, और सिफलिस के साथ, पेरीओस्टियल परतें अक्सर टिबिया की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं। विभिन्न हड्डी के ट्यूमर में घाव के स्थानीयकरण के कुछ पैटर्न भी पाए जाते हैं। पेरीओस्टियल परतों की लंबाईडायफिसिस की कुल क्षति कुछ मिलीमीटर से लेकर व्यापक रूप से भिन्न होती है। कंकाल के साथ पेरीओस्टियल परतों का वितरणआमतौर पर यह एक हड्डी तक सीमित होता है जिसमें यह स्थानीयकृत होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिससे पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया हुई। मल्टीपल पेरीओस्टाइटिस बच्चों में रिकेट्स और सिफलिस, शीतदंश, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों, शिरापरक रोगों, एंगेलमैन रोग, क्रोनिक व्यावसायिक नशा, फेफड़ों और फुस्फुस में लंबे समय तक पुरानी प्रक्रियाओं के साथ होता है। जन्मजात दोषदिल ( मैरी-बामबर्गर पेरीओस्टोसिस).

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विकिरण निदान और विकिरण चिकित्सा युरकोवस्की ए.एम.

ज़ब्ती और ज़ब्ती. यह मृत हड्डी को बहाने की प्रक्रिया है। सीक्वेस्टर एक नेक्रोटिक हड्डी का टुकड़ा है जो जीवित मातृ हड्डी से अलग हो गया है और एक विशेष गुहा (सीक्वेस्ट्रल बॉक्स) में स्थित है, जिसमें मवाद या दानेदार ऊतक होता है। ज़ब्ती सेप्टिक संक्रामक ऑस्टियोनेक्रोसिस का एक अगला चरण है।
एक्स-रे मूल्यांकन ज़ब्तीइसमें दो लक्षण होते हैं: हड्डी के ऊतकों के एक टुकड़े की स्वतंत्र रूप से पड़ी गहन छाया; इस छायांकन को सभी तरफ से घेरने वाली समाशोधन (सीमांकन शाफ्ट) की एक पट्टी।

हड्डी पर निर्भर करता है संरचनाएं, सीक्वेस्ट्रा को स्पंजी और कॉम्पैक्ट (कॉर्टिकल) में विभाजित किया गया है। स्पंजी सीक्वेस्ट्रा अक्सर तपेदिक मूल के एपिफिसियल टुकड़े होते हैं, और कॉम्पैक्ट सीक्वेस्ट्रा जो डायफिसिस क्षतिग्रस्त होने पर उत्पन्न होते हैं, ऑस्टियोमाइलिटिक मूल के होते हैं।
कॉर्टिकल सीक्वेस्ट्राबदले में, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है - गोलाकार और खंडीय।

परिपत्र ज़ब्ती- यह एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के पूरे सिलेंडर के साथ पूरी मोटाई में हड्डी का एक मृत खंड है। सेगमेंटल सीक्वेस्ट्रेशन केवल एक निश्चित खंड के साथ हड्डी के परिगलन के क्षेत्रों को संदर्भित करता है, न कि पूरे हड्डी सिलेंडर को।

दोनों गोलाकार और खंडीय अनुक्रमपरिधीय और केंद्रीय हैं। यदि पेरीओस्टेम के करीब स्थित हड्डी की परतें मर जाती हैं, तो परिधीय (बाहरी) सीक्वेस्ट्रा का निर्माण होता है। जब मज्जा नलिका के करीब स्थित हड्डी के क्षेत्र परिगलन बन जाते हैं, तो आंतरिक (केंद्रीय) सिक्वेस्ट्रा का निर्माण होता है।

के संबंध में स्थान पर निर्भर करता है ज़ब्ती बॉक्स मेंसीक्वेस्ट्रा प्रतिष्ठित हैं: गुहा के अंदर स्थित; गुहा के बाहर स्थित (नरम ऊतकों में); पेनेट्रेटिंग (मर्मज्ञ), यानी सीक्वेस्ट्रम का एक सिरा नरम ऊतकों में स्थित होता है, और दूसरा भाग सीक्वेस्ट्रम गुहा में स्थित होता है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस. पेरीओस्टेम सामान्य है और नरम ऊतक के मोटे होने (सीरस, प्यूरुलेंट, एल्बुमिनस, रेशेदार पेरीओस्टाइटिस, आदि) के साथ छाया नहीं बनता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं चलता है। यह तभी दिखाई देता है जब गाढ़ा पेरीओस्टेम कैल्सीकृत हो जाता है। बच्चों में पेरीओस्टाइटिस के कैल्सीफिकेशन की शुरुआत का समय 7-8 दिन है, वयस्कों में रोग की शुरुआत से 12-14 दिन (पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ)।

सीधे प्रक्षेपण में दाहिने कूल्हे का रेडियोग्राफ़ देखें। इस पूरे डायफिसिस में विनाश के फॉसी के साथ हाइपरोस्टैसिस होता है; स्तरित बल्बनुमा पेरीओस्टाइटिस; समीपस्थ और दूरस्थ खंडों में बाहरी सतह के साथ, पेरीओस्टियल "विज़र" का एक विशिष्ट लक्षण। निचले हिस्से में, अंदर की तरफ, सुई पेरीओस्टाइटिस के साथ एक "विज़र" लक्षण का भी पता लगाया जाता है। ईविंग ट्यूमर

अंतर करना ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस के बाद: रैखिक; स्तरित या बल्बनुमा; झालरदार या फटा हुआ; फीता या कंघी के आकार का; सुई के आकार का या स्पिक्यूल के आकार का; और तथाकथित उभरे हुए (घातक) छज्जा के रूप में पेरीओस्टाइटिस का एक विशेष रूप।
रैखिक पेरीओस्टाइटिस. रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी की कॉर्टिकल परत की छाया के समानांतर और थोड़ा बाहर की ओर, अंधेरे की एक पतली पट्टी (रैखिक छाया) प्रकट होती है, जो एक हल्के अंतराल से हड्डी के शरीर से अलग होती है।

रैखिक पेरीओस्टाइटिसशुरुआत का संकेत देता है सूजन प्रक्रिया, अक्सर हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस या पुरानी सूजन के तेज होने के बारे में।
स्तरित, बल्बनुमा पेरीओस्टाइटिस. हड्डी के साथ रेडियोग्राफ़ पर, कई वैकल्पिक प्रकाश और अंधेरे धारियाँ प्रकट होंगी, जो एक बिंदु से निकलती हुई प्रतीत होती हैं और एक दूसरे के ऊपर परतों में स्थित होती हैं। यह घटना प्रक्रिया के विकास की लहरदार, झटकेदार प्रकृति पर आधारित है, जिसे इविंग के ट्यूमर के साथ अधिक बार देखा जाता है और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ कम बार देखा जाता है (चित्र 18)।

पहली अभिव्यक्ति रोगपेरीओस्टाइटिस के साथ, फिर विकास में रुकावट आती है, जिसके दौरान पेरीओस्टेम का अस्थिभंग बनता है। प्रक्रिया के बार-बार बढ़ने से ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस की नई परतों का निर्माण होता है, जो पेरीओस्टेम के बल्बनुमा बहुपरत कैल्सीफिकेशन की तस्वीर बनाता है।

टूटना, झालरदार पेरीओस्टाइटिस- अगला चरण रैखिक पेरीओस्टाइटिस, जब गाढ़े पेरीओस्टेम के नीचे जमा मवाद टूट जाता है मुलायम कपड़ेऔर पेरीओस्टेम की अखंडता के कई उल्लंघन एक फटे, झालरदार रूप का निर्माण करते हैं।

लेसी या गॉयट्रस पेरीओस्टाइटिसतृतीयक का विशिष्ट है. रेडियोग्राफ़ पर इसका पैटर्न लंबे समय के डायफिसिस के क्षेत्र में स्थित कई पेरीओस्टियल और सबपेरीओस्टियल गुम्मा का प्रदर्शन है ट्यूबलर हड्डियाँ(आमतौर पर टिबियल)। रेडियोग्राफ़ पर गम्स स्पष्ट स्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई नहीं बहुत स्पष्ट आयताकार समाशोधन के रूप में दिखाई देते हैं, जो पेरीओस्टियल परतों की कॉर्टिकल परत के साथ विलय करते हैं।

सुई के आकार का, कंटीले आकार का पेरीओस्टाइटिस- पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया का एक प्रदर्शनात्मक रूप, जो डायफिसिस के लंबवत बढ़ने वाली कई पतली प्रक्रियाओं (स्पिकुला) के गठन से प्रकट होता है। ये सुइयां नवगठित ऊतकों के अस्थिभंग का प्रतिनिधित्व करती हैं रक्त वाहिकाएं. पेरीओस्टाइटिस के इस रूप को पहले ओस्टोजेनिक सार्कोमा के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता था। अब यह ज्ञात है कि अनुप्रस्थ धारियों वाला ऐसा विकिरण पैटर्न धीरे-धीरे होने वाले ऑस्टियोमाइलाइटिस और सिफिलिटिक हड्डी के घावों के साथ देखा जा सकता है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिसउभरे हुए छज्जे के रूप में। इसका सार यह है कि हड्डी के बीच से ट्यूमर प्रक्रिया, कॉर्टिकल परत में बढ़ती हुई, पेरीओस्टेम को पीछे धकेलती है, जिसमें प्रतिक्रियाशील परिवर्तन ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस के रूप में होते हैं। इसके बाद, पेरीओस्टेम का टूटना होता है और ट्यूमर द्रव्यमान और सामान्य अपरिवर्तित हड्डी की सीमा के माध्यम से उभरी हुई, अलग और टूटी हुई हड्डी के रूप में एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है। इस लक्षण की उपस्थिति अपेक्षाकृत धीमी ट्यूमर वृद्धि का संकेत देती है।
जब आप जल्दी से विकास पेरीओस्टियल प्रतिक्रियायह हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है और इस लक्षण को आकार लेने का समय नहीं मिलता है।

एक्स-रे निदान. अनुसंधान की विधियाँ: बहु-प्रक्षेपण रेडियोग्राफी (चित्र 3), एकतरफा विकास के साथ, ट्रांसिल्युमिनेशन के नियंत्रण में प्रक्षेपण का विकल्प मदद कर सकता है। साधारण पेरीओस्टाइटिस वाले ऊतक एक्स-रे के लिए पारदर्शी होते हैं और इसलिए रेडियोग्राफिक रूप से उनका पता नहीं लगाया जा सकता है।

ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस (पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट) में छाया का सब्सट्रेट पेरीओस्टेम की आंतरिक, कैंबियल परत है; यह उपास्थि के जुड़ाव और कण्डरा और स्नायुबंधन के जुड़ाव के बाहर हड्डी की सतह पर या उसके करीब रेडियोग्राफ़ पर एक रैखिक या धारी जैसी छाया का कारण बनता है। इन स्थानों में पेरीओस्टेम की कैंबियल परत की अलग-अलग मोटाई और हड्डी बनाने की गतिविधि के अनुसार, यह छाया लंबी हड्डियों के डायफिसेस में सबसे मोटी, मेटाफिसेस में पतली और छोटी और सपाट हड्डियों की सतह पर भी पतली हो सकती है। पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की छाया को हड्डी की सतह से पेरीओस्टेम (गैर-समायोजित पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट) की कैंबियल परत के एक गैर-अस्थिबद्ध, रेडिओल्यूसेंट भाग द्वारा कई मिलीमीटर तक की मोटाई के साथ अलग किया जा सकता है, इसके अलावा, ऑस्टियोफाइट की छाया को एक्स्ट्रावेसेट (सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी), ट्यूमर या दानेदार द्वारा अंतर्निहित हड्डी की कॉर्टिकल परत से अलग किया जा सकता है।

पेरीओस्टाइटिस का धीमा विकास (उदाहरण के लिए, फैलाना सिफिलिटिक ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ) या उस कारण का कम होना जिसके कारण यह रेडियोग्राफ पर पेरीओस्टियल ओवरले की छाया की तीव्रता (अक्सर समरूपीकरण) में वृद्धि और सतह के साथ उनके विलय और आत्मसात का कारण बनता है। अंतर्निहित हड्डी (आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट)। पेरीओस्टाइटिस के विपरीत विकास के साथ, पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की छाया भी पतली हो जाती है।

पेरीओस्टियल परतों के विकास की दर, घनत्व, लंबाई, मोटाई, कॉर्टिकल परत के साथ आत्मसात की डिग्री, रूपरेखा और संरचना इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। क्रमानुसार रोग का निदानपेरीओस्टाइटिस के कारण पर तीव्र विकासअंतर्निहित बीमारी, शरीर की उच्च प्रतिक्रियाशीलता और कम उम्र, पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की पहली, कमजोर छाया का पता रोग की शुरुआत से एक सप्ताह के भीतर लगाया जा सकता है; इन शर्तों के तहत, छाया की मोटाई और विस्तार में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। पेरीओस्टाइटिस की एक रेखा या पट्टी की छाया चिकनी, मोटी या बारीक लहरदार, अनियमित या बाधित हो सकती है। अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि जितनी अधिक होगी, रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टियल ओवरले की बाहरी रूपरेखा उतनी ही कम स्पष्ट होगी, जो चिकनी या असमान हो सकती है - उभरी हुई, झालरदार, लपटों या सुइयों के रूप में (विशेषकर एक घातक ओस्टोजेनिक ट्यूमर के साथ), अंतर्निहित हड्डी की कॉर्टिकल परत के लंबवत (कैंबियल हड्डियों के अस्थिभंग के कारण), रक्त वाहिकाओं की दीवारों के साथ कोशिकाएं, पेरीओस्टेम डिटेचमेंट के दौरान कॉर्टेक्स से फैलती हैं।

पेरीओस्टाइटिस के कारण की गतिविधि की आवधिकता और पुनरावृत्ति (मवाद का निकलना, आवर्ती संक्रामक प्रकोप, झटकेदार ट्यूमर का विकास, आदि) रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टाइटिस संरचना के एक स्तरित पैटर्न का कारण बन सकता है। पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट के ऊतक में अंतर्निहित बीमारी के तत्वों का परिचय असमानता की ओर जाता है, इसकी छाया में समाशोधन (उदाहरण के लिए, गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ - "लेस" पेरीओस्टाइटिस) और यहां तक ​​कि छाया के मध्य भाग की पूरी सफलता तक (उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर के साथ, कम अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ), जिसके कारण ब्रेकथ्रू के किनारे विज़र्स की तरह दिखते हैं।

पेरीओस्टाइटिस के साथ छाया को सामान्य शारीरिक प्रोट्रूशियंस (इंटरोसियस लकीरें, ट्यूबरोसिटीज), त्वचा की परतों, स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों के अस्थिभंग, इविंग के ट्यूमर में कॉर्टिकल परत के स्तरित पैटर्न से अलग किया जाना चाहिए।

चावल। 3. पेरीओस्टाइटिस का एक्स-रे निदान: 1 - क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की पुनरावृत्ति के साथ असम्बद्ध पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की रैखिक स्पष्ट छाया प्रगंडिका; 2 - तीन सप्ताह पहले तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऊरु डायफिसिस की पिछली सतह के पास ताजा, गैर-समायोजित पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की रैखिक, गैर-तीव्र, धुंधली छाया; फीमर के "ट्यूमर-जैसे" ऑस्टियोमाइलाइटिस में झालरदार रूपरेखा के साथ आंशिक रूप से आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की 3-छाया; 4 - पेरीओस्टेम के जहाजों के साथ हड्डी के गठन की नाजुक सुई जैसी छाया; 5 - गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस में पैटर्न के साथ टिबिया की पूर्वकाल सतह पर समेकित घने पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट; 6 - डायफिसिस पर छिद्रित क्लीयरिंग (मसूड़ों) के कारण एक लेसी पैटर्न के साथ समेकित पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट कुहनी की हड्डीचिपचिपा और फैलाना ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ; 7 - क्रोनिक कॉर्टिकल फोड़े में टिबिया की कॉर्टिकल परत के साथ विलीन पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की तीव्र छाया; ऑस्टियोफाइट की मोटाई में एक सीक्वेस्टर के साथ एक गुहा; 8 - पैर के क्रोनिक ट्रॉफिक अल्सर में टिबिया के समेकित पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की असममित रूप से स्थित छाया।

सूजन प्रक्रिया आम तौर पर पेरीओस्टेम की आंतरिक या बाहरी परत में शुरू होती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और फिर इसकी शेष परतों तक फैल जाती है। पेरीओस्टेम और हड्डी के बीच घनिष्ठ संबंध के कारण, सूजन प्रक्रिया आसानी से एक ऊतक से दूसरे ऊतक में चली जाती है। इस समय पेरीओस्टाइटिस या ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस की उपस्थिति पर निर्णय लेना (ज्ञान का पूरा संग्रह देखें) मुश्किल लगता है।

सरल पेरीओस्टाइटिस एक तीव्र सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया है जिसमें पेरीओस्टेम में हाइपरिमिया, हल्का मोटा होना और सीरस कोशिका घुसपैठ देखी जाती है। चोट लगने, फ्रैक्चर (दर्दनाक पेरीओस्टाइटिस) के बाद विकसित होता है, साथ ही सूजन वाले फॉसी के पास, स्थानीयकृत, उदाहरण के लिए, हड्डियों, मांसपेशियों आदि में। एक सीमित क्षेत्र में दर्द और सूजन के साथ। सबसे अधिक बार, पेरीओस्टेम हड्डियों के उन क्षेत्रों में प्रभावित होता है जो नरम ऊतकों (उदाहरण के लिए, टिबिया की पूर्वकाल सतह) द्वारा खराब रूप से संरक्षित होते हैं। सूजन प्रक्रिया अधिकाँश समय के लिएजल्दी से कम हो जाता है, लेकिन कभी-कभी यह रेशेदार वृद्धि दे सकता है या चूने के जमाव और हड्डी के ऊतकों के नए गठन के साथ हो सकता है - ऑस्टियोफाइट्स (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) - ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस में संक्रमण प्रक्रिया की शुरुआत में उपचार सूजन-रोधी है ( ठंड, आराम, आदि), बाद में - थर्मल प्रक्रियाओं का स्थानीय अनुप्रयोग। गंभीर दर्द और लंबी प्रक्रिया के लिए, नोवोकेन, डायथर्मी आदि के साथ आयनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है

रेशेदार पेरीओस्टाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है और क्रोनिक होता है; पेरीओस्टेम की कठोर रेशेदार मोटाई के रूप में प्रकट होता है, जो हड्डी से कसकर जुड़ा होता है; यह वर्षों तक चलने वाली चिड़चिड़ाहट के प्रभाव में होता है। रेशेदार के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका संयोजी ऊतकपेरीओस्टेम की बाहरी परत बजाती है। पेरीओस्टाइटिस का यह रूप देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पुराने पैर के अल्सर, हड्डी के परिगलन, जोड़ों की पुरानी सूजन आदि के मामलों में टिबिया पर।

रेशेदार ऊतक के महत्वपूर्ण विकास से सतही हड्डी का विनाश हो सकता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण अवधि के साथ, हड्डी के ऊतकों का नया गठन नोट किया जाता है, आदि। उत्तेजना पैदा करने वाले पदार्थ को हटाने पर, ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस में सीधा संक्रमण आमतौर पर देखा जाता है उलटा विकासप्रक्रिया।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस पेरीओस्टाइटिस का एक सामान्य रूप है, यह आमतौर पर एक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो पेरीओस्टेम के घायल होने पर या पड़ोसी अंगों से प्रवेश करता है (उदाहरण के लिए, दंत क्षय के साथ जबड़े का पेरीओस्टाइटिस, हड्डी से सूजन प्रक्रिया का संक्रमण)। पेरीओस्टेम तक), लेकिन हेमटोजेनसली भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, पाइमिया के साथ मेटास्टैटिक पेरीओस्टाइटिस); प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के मामले हैं, जिनमें संक्रमण के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है। प्रेरक एजेंट प्युलुलेंट, कभी-कभी अवायवीय माइक्रोफ्लोरा होता है। पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस तीव्र प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक अनिवार्य घटक है (ज्ञान का पूरा भाग देखें)।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस हाइपरमिया, सीरस या फाइब्रिनस एक्सयूडेट से शुरू होता है, फिर पेरीओस्टेम में प्यूरुलेंट घुसपैठ होती है। ऐसे मामलों में, हाइपरमिक, रसदार, गाढ़ा पेरीओस्टेम आसानी से हड्डी से अलग हो जाता है। पेरीओस्टेम की ढीली भीतरी परत मवाद से संतृप्त हो जाती है, जो फिर पेरीओस्टेम और हड्डी के बीच जमा हो जाती है, जिससे एक सबपेरीओस्टियल फोड़ा बन जाता है। प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, पेरीओस्टेम एक महत्वपूर्ण सीमा तक छूट जाता है, जिससे हड्डी के पोषण में व्यवधान और इसके सतही परिगलन हो सकता है; महत्वपूर्ण परिगलन, जिसमें हड्डी के पूरे क्षेत्र या पूरी हड्डी शामिल होती है, केवल तब होता है जब मवाद, हैवेरियन नहरों में वाहिकाओं के मार्ग का अनुसरण करते हुए, अस्थि मज्जा गुहाओं में प्रवेश करता है। सूजन प्रक्रिया अपने विकास में रुक सकती है (विशेष रूप से मवाद को समय पर हटाने के साथ या यदि यह स्वतंत्र रूप से त्वचा के माध्यम से बाहर निकलती है) या आसपास के नरम ऊतक (कफ देखें) और हड्डी के पदार्थ (ओस्टाइटिस देखें) में फैल सकती है। मेटास्टैटिक पायोडर्मा में, किसी भी लंबी ट्यूबलर हड्डी (अक्सर फीमर, टिबिया, ह्यूमरस) या कई हड्डियों का पेरीओस्टेम आमतौर पर प्रभावित होता है।

प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, जिसमें तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि, ठंड लगना और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (10,000-15,000 तक) होती है। घाव के क्षेत्र में गंभीर दर्द, प्रभावित क्षेत्र में सूजन महसूस होती है, स्पर्श करने पर दर्द होता है। मवाद के निरंतर संचय के साथ, आमतौर पर जल्द ही उतार-चढ़ाव देखना संभव है; इस प्रक्रिया में आसपास के कोमल ऊतक शामिल हो सकते हैं त्वचा. ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया का कोर्स तीव्र होता है, हालांकि प्राथमिक रूप से लंबे समय तक चलने वाले, क्रोनिक कोर्स के मामले भी होते हैं, खासकर कमजोर रोगियों में। कभी-कभी वहाँ मिट जाता है नैदानिक ​​तस्वीरबिना उच्च तापमानऔर स्थानीय घटनाओं का उच्चारण किया।

कुछ शोधकर्ता प्रकाश डालते हैं तीव्र रूपपेरीओस्टाइटिस - घातक, या तीव्र, पेरीओस्टाइटिस इसके साथ, एक्सयूडेट जल्दी से सड़नशील हो जाता है; सूजा हुआ, भूरा-हरा, गंदा दिखने वाला पेरीओस्टेम आसानी से टुकड़ों में बंट जाता है और विघटित हो जाता है। सबसे कम संभव समय में, हड्डी अपना पेरीओस्टेम खो देती है और मवाद की परत में ढक जाती है। पेरीओस्टेम के टूटने के बाद, एक प्युलुलेंट या प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव सूजन प्रक्रिया कफ की तरह आसपास के नरम ऊतकों में गुजरती है। घातक रूप सेप्टिकोपाइमिया के साथ हो सकता है (सेप्सिस का संपूर्ण ज्ञान देखें)। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान लगाना बहुत कठिन होता है।

में शुरुआती अवस्थाप्रक्रिया, स्थानीय और पैरेंट्रल दोनों तरह से एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्युलुलेंट फोकस का जल्दी खुलना। कभी-कभी, ऊतक तनाव को कम करने के लिए, उतार-चढ़ाव का पता चलने से पहले ही चीरा लगाया जाता है।

एल्बुमिनस (सीरस, श्लेष्मा) पेरीओस्टाइटिस का वर्णन सबसे पहले ए. पोंस और एल. ऑयलियर द्वारा किया गया था। यह पेरीओस्टेम में एक सूजन प्रक्रिया है जिसमें एक्सयूडेट का निर्माण होता है जो सबपेरीओस्टियल रूप से जमा होता है और एल्ब्यूमिन से भरपूर सीरस-म्यूकोसल (चिपचिपा) तरल पदार्थ की तरह दिखता है; इसमें व्यक्तिगत फाइब्रिन के टुकड़े, कुछ शुद्ध शरीर और मोटापे की कोशिकाएं, लाल रक्त कोशिकाएं, और कभी-कभी रंगद्रव्य और वसा की बूंदें शामिल होती हैं। एक्सयूडेट भूरे-लाल दानेदार ऊतक से घिरा होता है। बाह्य रूप से, दानेदार ऊतक एक्सयूडेट के साथ मिलकर एक घने झिल्ली से ढका होता है और हड्डी पर बैठे सिस्ट जैसा दिखता है, जब खोपड़ी पर स्थानीयकृत होता है, तो यह एक मस्तिष्क हर्निया का अनुकरण कर सकता है। एक्सयूडेट की मात्रा कभी-कभी दो लीटर तक पहुंच जाती है। यह आमतौर पर पेरीओस्टेम के नीचे या पेरीओस्टेम में ही सिस्ट जैसी थैली के रूप में स्थित होता है, और इसकी बाहरी सतह पर भी जमा हो सकता है; बाद के मामले में, आसपास के कोमल ऊतकों की फैली हुई सूजन देखी जाती है। यदि एक्सयूडेट पेरीओस्टेम के नीचे है, तो यह छूट जाता है, हड्डी उजागर हो जाती है और दाने द्वारा बनाई गई गुहाओं के साथ परिगलन हो सकता है, कभी-कभी छोटे सीक्वेस्टर के साथ। कुछ शोधकर्ता इस पेरीओस्टाइटिस को एक अलग रूप के रूप में पहचानते हैं, जबकि अधिकांश इसे प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस का एक विशेष रूप मानते हैं, जो कमजोर विषाणु वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। एक्सयूडेट में वही रोगजनक पाए जाते हैं जो प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस में पाए जाते हैं; कुछ मामलों में, एक्सयूडेट कल्चर निष्फल रहता है; एक धारणा है कि प्रेरक एजेंट तपेदिक बैसिलस है। प्युलुलेंट प्रक्रिया आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के सिरों पर स्थानीयकृत होती है, अक्सर जांध की हड्डी, कम अक्सर - निचले पैर की हड्डियां, ह्यूमरस, पसलियां; युवा पुरुष आमतौर पर बीमार हो जाते हैं।

अक्सर यह बीमारी चोट लगने के बाद विकसित होती है। एक निश्चित क्षेत्र में दर्दनाक सूजन दिखाई देती है, शुरू में तापमान बढ़ता है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाता है। जब प्रक्रिया संयुक्त क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो इसके कार्य में व्यवधान देखा जा सकता है। सबसे पहले, सूजन घनी स्थिरता की होती है, लेकिन समय के साथ यह नरम हो सकती है और कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से उतार-चढ़ाव हो सकती है। पाठ्यक्रम सूक्ष्म या दीर्घकालिक है।

सबसे कठिन विभेदक निदान एल्ब्यूमिनस पेरीओस्टाइटिस और सारकोमा है (ज्ञान का संपूर्ण भाग देखें)। उत्तरार्द्ध के विपरीत, एल्ब्यूमिनस पेरीओस्टाइटिस में, हड्डियों में एक्स-रे परिवर्तन कई मामलों में अनुपस्थित या हल्के होते हैं। घाव के पंचर के दौरान, पेरीओस्टाइटिस पंक्टेट आमतौर पर हल्के पीले रंग का एक पारदर्शी, चिपचिपा तरल होता है।

पेरीओस्टाइटिस ऑसिफिकन्स पेरीओस्टेम की पुरानी सूजन का एक बहुत ही सामान्य रूप है, जो पेरीओस्टेम की लंबे समय तक जलन के साथ विकसित होता है और पेरीओस्टेम की हाइपरमिक और तीव्रता से फैलने वाली आंतरिक परत से नई हड्डी के गठन की विशेषता है। यह प्रक्रिया स्वतंत्र होती है या अक्सर आसपास के ऊतकों में सूजन के साथ होती है। ओस्टियोइड ऊतक पेरीओस्टेम की बढ़ती आंतरिक परत में विकसित होता है; इस ऊतक में चूना जमा हो जाता है और हड्डी का पदार्थ बनता है, जिसकी किरणें मुख्य रूप से मुख्य हड्डी की सतह पर लंबवत चलती हैं। बड़ी संख्या में मामलों में इस तरह की हड्डियों का निर्माण एक सीमित क्षेत्र में होता है। हड्डी के ऊतकों की अतिवृद्धि में अलग-अलग मस्से या सुई जैसी उभार दिखाई देते हैं; उन्हें ऑस्टियोफाइट्स कहा जाता है। ऑस्टियोफाइट्स के व्यापक विकास से हड्डी सामान्य रूप से मोटी हो जाती है (ज्ञान का पूरा भाग हाइपरोस्टोसिस देखें), और इसकी सतह विभिन्न प्रकार के आकार लेती है। हड्डी का महत्वपूर्ण विकास एक अतिरिक्त परत के निर्माण का कारण बनता है। कभी-कभी, हाइपरोस्टोसिस के परिणामस्वरूप, हड्डी बड़े आकार में मोटी हो जाती है, और "हाथी जैसी" मोटाई विकसित हो जाती है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस हड्डी में सूजन या नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के आसपास विकसित होता है (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के क्षेत्र में), पैर के क्रोनिक वैरिकाज़ अल्सर के तहत, लंबे समय तक सूजन वाले फुस्फुस के नीचे, सूजन वाले जोड़ों के आसपास, कॉर्टिकल परत में ट्यूबरकुलस फॉसी के साथ कम स्पष्ट हड्डी का, थोड़ा अधिक डिग्री जब तपेदिक हड्डियों के डायफिसिस को प्रभावित करता है, अधिग्रहित और जन्मजात सिफलिस के साथ काफी हद तक। हड्डी के ट्यूमर, रिकेट्स और क्रोनिक पीलिया में प्रतिक्रियाशील ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस का विकास ज्ञात है। ओस्सिफ़ाइंग सामान्यीकृत पेरीओस्टाइटिस की घटनाएं तथाकथित बामबर्गर-मैरी रोग की विशेषता हैं (बामबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस के बारे में संपूर्ण जानकारी देखें)। ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस की घटना को सेफालहेमेटोमा से जोड़ा जा सकता है (ज्ञान का पूरा हिस्सा देखें)।

पेरीओस्टाइटिस ऑसिफिकन्स की घटना का कारण बनने वाली जलन की समाप्ति के बाद, आगे की हड्डी का निर्माण रुक जाता है; घने कॉम्पैक्ट ऑस्टियोफाइट्स में, आंतरिक हड्डी का पुनर्गठन (मेडुलाइजेशन) हो सकता है, और ऊतक स्पंजी हड्डी का चरित्र ग्रहण कर लेता है। कभी-कभी ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस से सिनोस्टोस का निर्माण होता है (ज्ञान का पूरा भाग सिनोस्टोसिस देखें), ज्यादातर दो आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच, टिबिया के बीच, कम अक्सर कलाई और टारसस की हड्डियों के बीच।

उपचार का लक्ष्य अंतर्निहित प्रक्रिया पर होना चाहिए।

तपेदिक पेरीओस्टाइटिस। पृथक प्राथमिक तपेदिक पेरीओस्टाइटिस दुर्लभ है। तपेदिक प्रक्रिया, जब घाव हड्डी में सतही रूप से स्थित होता है, पेरीओस्टेम तक फैल सकता है। हेमटोजेनस मार्गों के माध्यम से पेरीओस्टेम को नुकसान भी संभव है। दानेदार ऊतक आंतरिक पेरीओस्टियल परत में विकसित होता है, पनीरी अध:पतन या प्यूरुलेंट पिघलने से गुजरता है और पेरीओस्टेम को नष्ट कर देता है। पेरीओस्टेम के नीचे अस्थि परिगलन पाया जाता है; इसकी सतह असमान और खुरदरी हो जाती है। ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस अक्सर चेहरे की खोपड़ी की पसलियों और हड्डियों पर स्थानीयकृत होता है, जहां यह महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में प्राथमिक होता है। जब पसली का पेरीओस्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो प्रक्रिया आमतौर पर तेजी से इसकी पूरी लंबाई में फैल जाती है। फालेंजों के पेरीओस्टेम को नुकसान के साथ दानेदार वृद्धि उंगलियों की उसी बोतल के आकार की सूजन का कारण बन सकती है जैसे कि फालेंजों के तपेदिक ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ - स्पाइना वेंटोसा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। यह प्रक्रिया प्रायः पाई जाती है बचपन. तपेदिक पेरीओस्टाइटिस का कोर्स

क्रोनिक, अक्सर फिस्टुला के गठन और मवाद जैसे द्रव्यमान के निकलने के साथ। उपचार हड्डी के तपेदिक के उपचार के नियमों के अनुसार है (ज्ञान का पूरा भाग देखें एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक, हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक)।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस। सिफलिस में कंकाल प्रणाली के अधिकांश घाव पेरीओस्टेम में शुरू होते हैं और स्थानीयकृत होते हैं। ये परिवर्तन जन्मजात और अधिग्रहीत सिफलिस दोनों में देखे जाते हैं। परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस अस्थिभंग और चिपचिपा होता है। जन्मजात सिफलिस वाले नवजात शिशुओं में, हड्डियों के डायफिसिस के क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस के मामले होते हैं; हड्डी बिना किसी परिवर्तन के रह सकती है। गंभीर सिफिलिटिक ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस के मामले में, पेरीओस्टाइटिस ऑसिफिकन्स में एक एपिमेटाफिसियल स्थानीयकरण भी होता है, हालांकि डायफिसिस की तुलना में पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया बहुत कम स्पष्ट होती है। जन्मजात सिफलिस के साथ ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस कंकाल की कई हड्डियों में होता है, और परिवर्तन आमतौर पर सममित होते हैं। अधिकतर और सबसे नाटकीय रूप से, ये परिवर्तन लंबी ट्यूबलर हड्डियों पर पाए जाते हैं ऊपरी छोर, टिबिया और इलियम पर, कुछ हद तक फीमर और फाइबुला पर। देर से जन्मजात सिफलिस में परिवर्तन अनिवार्य रूप से अधिग्रहित सिफलिस की विशेषता वाले परिवर्तनों से थोड़ा भिन्न होता है।

अधिग्रहीत सिफलिस के साथ पेरीओस्टेम में परिवर्तन का पता द्वितीयक अवधि में पहले से ही लगाया जा सकता है। वे या तो दाने की अवधि से पहले हाइपरिमिया की घटना के बाद सीधे विकसित होते हैं, या साथ ही द्वितीयक अवधि के सिफिलाइड्स (आमतौर पर पुष्ठीय) के बाद के रिटर्न के साथ विकसित होते हैं; ये परिवर्तन क्षणिक पेरीओस्टियल सूजन के रूप में होते हैं जो महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंचते हैं और तेज उड़ने वाले दर्द के साथ होते हैं। पेरीओस्टेम में परिवर्तन की सबसे बड़ी तीव्रता और व्यापकता तृतीयक अवधि में पहुंचती है, और गमस और ऑसीफाइंग पेरीओस्टाइटिस का संयोजन अक्सर देखा जाता है

सिफलिस की तृतीयक अवधि में ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस का एक महत्वपूर्ण वितरण होता है। एल. एशॉफ के अनुसार, पेरीओस्टाइटिस की पैथोलॉजिकल तस्वीर में सिफलिस की कोई विशेषता नहीं है, हालांकि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी तैयारियों में मिलिअरी और सबमिलिरी गम्स की तस्वीरें सामने आती हैं। पेरीओस्टाइटिस का स्थानीयकरण सिफलिस की विशेषता बनी हुई है - अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, विशेष रूप से टिबिया और खोपड़ी की हड्डियों में।

सामान्य तौर पर, यह प्रक्रिया मुख्य रूप से हड्डियों की सतह और किनारों पर स्थानीयकृत होती है, जो नरम ऊतकों से खराब रूप से ढकी होती हैं।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस मुख्य रूप से हड्डी में गोंद परिवर्तन के बिना विकसित हो सकता है, या पेरीओस्टेम या हड्डी के गम के साथ एक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व कर सकता है; अक्सर एक हड्डी पर मसूड़े जैसी सूजन और दूसरी हड्डी पर हड्डी जैसी सूजन होती है। पेरीओस्टाइटिस के परिणामस्वरूप, सीमित हाइपरोस्टोसेस विकसित होते हैं (सिफिलिटिक एक्सोस्टोसेस, या नोड्स), जो विशेष रूप से अक्सर टिबिया पर देखे जाते हैं और विशिष्ट रात के दर्द को रेखांकित करते हैं या फैलाना फैलाना हाइपरोस्टोसेस बनाते हैं। ऑसिफाइंग सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के मामले हैं, जिसमें ट्यूबलर हड्डियों के चारों ओर बहुपरत हड्डी के गोले बनते हैं, जो छिद्रपूर्ण (मज्जा) पदार्थ की एक परत द्वारा हड्डी की कॉर्टिकल परत से अलग होते हैं।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, गंभीर दर्द जो रात में बदतर हो जाता है, असामान्य नहीं है। टटोलने पर, एक सीमित घनी लोचदार सूजन का पता चलता है, जिसका आकार धुरी के आकार का या गोल होता है; अन्य मामलों में, सूजन अधिक व्यापक और आकार में चपटी होती है। यह अपरिवर्तित त्वचा से ढका होता है और अंतर्निहित हड्डी से जुड़ा होता है; जब आप इसे महसूस करते हैं, तो काफी दर्द होता है। प्रक्रिया का पाठ्यक्रम और परिणाम भिन्न हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, हड्डी के ट्यूमर के साथ घुसपैठ का संगठन और अस्थिभंग देखा जाता है। सबसे अनुकूल परिणाम घुसपैठ का पुनर्वसन है, जो ताजा मामलों में अधिक बार देखा जाता है, जिससे पेरीओस्टेम का केवल थोड़ा सा मोटा होना रह जाता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र और तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, पेरीओस्टेम की शुद्ध सूजन विकसित होती है, इस प्रक्रिया में आमतौर पर आसपास के नरम ऊतक शामिल होते हैं, त्वचा में छिद्र होता है और मवाद बाहर की ओर निकलता है।

गमस पेरीओस्टाइटिस के साथ, गम विकसित होते हैं - सपाट लोचदार गाढ़ापन, एक डिग्री या किसी अन्य तक दर्दनाक, कट पर एक जिलेटिनस स्थिरता के साथ, पेरीओस्टेम की आंतरिक परत में उनका प्रारंभिक बिंदु होता है। पृथक गुम्मा और फैला हुआ गुम्मा घुसपैठ दोनों हैं। मसूड़ों का विकास अक्सर कपाल तिजोरी (विशेष रूप से ललाट और पार्श्विका में), उरोस्थि, टिबिया और हंसली की हड्डियों में होता है। फैलाना गमस पेरीओस्टाइटिस के साथ कब कात्वचा में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, और फिर हड्डी के दोषों की उपस्थिति में, अपरिवर्तित त्वचा गहरे गड्ढों में डूब जाती है। यह टिबिया, कॉलरबोन और स्टर्नम पर देखा जाता है। भविष्य में, गम ठीक हो सकते हैं और उन्हें निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर बाद के चरणों में वे वसायुक्त, रूखे या प्यूरुलेंट पिघलने से गुजरते हैं, और आसपास के नरम ऊतक, साथ ही त्वचा भी इस प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। नतीजतन, त्वचा एक निश्चित क्षेत्र में पिघल जाती है और मसूड़े की सामग्री अल्सरेटिव सतह के निर्माण के साथ बाहर निकल जाती है, और बाद में अल्सर के ठीक होने और झुर्रियों के साथ, पीछे के निशान बन जाते हैं, जो अंतर्निहित हड्डी से जुड़ जाते हैं। गुम्मा घाव के आसपास, प्रतिक्रियाशील हड्डी के गठन के साथ ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस की महत्वपूर्ण घटनाएं आमतौर पर पाई जाती हैं, और कभी-कभी वे सामने आती हैं और मुख्य रोग प्रक्रिया - गुम्मा को छिपा सकती हैं।

विशिष्ट उपचार (सिफिलिस की संपूर्ण जानकारी देखें)। यदि अल्सर के गठन या हड्डी के घावों (नेक्रोसिस) की उपस्थिति के साथ गुम्मा टूट जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

चावल। 3. इविंग ट्यूमर वाले रोगी के कूल्हे का प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़: ऊरु डायफिसिस की रैखिक स्तरित पेरीओस्टियल परतें (तीरों द्वारा इंगित)। चावल। 4. ऑस्टियोमाइलाइटिस से पीड़ित 11 वर्षीय बच्चे के कूल्हे का पार्श्व रेडियोग्राफ़: फीमर की पूर्वकाल सतह पर असमान, "फ्रिंज्ड" पेरीओस्टियल परतें (1); इसकी पिछली सतह पर पेरीओस्टेम के टूटने और अलग होने के कारण यादृच्छिक "फटे" पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट्स (2)।

अन्य रोगों में पेरीओस्टाइटिस। चेचक में, संबंधित मोटाई के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के पेरीओस्टाइटिस का वर्णन किया गया है, और यह घटना आमतौर पर स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान देखी जाती है। ग्लैंडर्स के साथ, पेरीओस्टेम की सीमित पुरानी सूजन के फॉसी होते हैं। कुष्ठ रोग में, पेरीओस्टेम में घुसपैठ का वर्णन किया गया है; इसके अलावा, कुष्ठ रोगियों में क्रोनिक पेरीओस्टाइटिस के कारण ट्यूबलर हड्डियों पर धुरी के आकार की सूजन हो सकती है। गोनोरिया के साथ, पेरीओस्टेम में सूजन संबंधी घुसपैठ देखी जाती है, जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ब्लास्टोमाइकोसिस में गंभीर पेरीओस्टाइटिस का वर्णन किया गया है; चिकनी रूपरेखा के साथ पेरीओस्टेम की सीमित घनी मोटाई के रूप में टाइफस के बाद पसलियों के रोग संभव हैं। स्थानीय पेरीओस्टाइटिस पैर की गहरी नसों की वैरिकाज़ नसों, वैरिकाज़ अल्सर के साथ होता है। रूमेटिक हड्डी ग्रैनुलोमा पेरीओस्टाइटिस के साथ हो सकता है। अक्सर, प्रक्रिया छोटी ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होती है - मेटाकार्पल और मेटाटार्सल, साथ ही मुख्य फालेंज में; रूमेटिक पेरीओस्टाइटिस दोबारा होने का खतरा होता है। कभी-कभी, हेमेटोपोएटिक अंगों की बीमारी के साथ, विशेष रूप से ल्यूकेमिया के साथ, गौचर रोग में एक छोटे आकार का पेरीओस्टाइटिस नोट किया जाता है (गौचर रोग का पूरा शरीर देखें), पेरीओस्टियल मोटा होना मुख्य रूप से जांघ के बाहर के आधे हिस्से के आसपास वर्णित है। लंबे समय तक चलने और दौड़ने से टिबिया का पेरीओस्टाइटिस हो सकता है। यह पेरीओस्टाइटिस गंभीर दर्द की विशेषता है, विशेष रूप से निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, चलने और व्यायाम के साथ तेज होता है और आराम के साथ कम हो जाता है। पेरीओस्टेम की सूजन के कारण स्थानीय रूप से सीमित सूजन दिखाई देती है, स्पर्श करने पर बहुत दर्द होता है। पेरीओस्टाइटिस का वर्णन एक्टिनोमायकोसिस में किया गया है।

एक्स-रे निदान. एक्स-रे परीक्षा से स्थानीयकरण, व्यापकता, आकार, आकार, संरचना की प्रकृति, पेरीओस्टियल परतों की रूपरेखा, हड्डी की कॉर्टिकल परत और आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंध का पता चलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, रैखिक, झालरदार, कंघी जैसी, लैसी, स्तरित, सुई के आकार और अन्य प्रकार की पेरीओस्टियल परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हड्डी में पुरानी, ​​धीमी गति से शुरू होने वाली प्रक्रियाएं, विशेष रूप से सूजन वाली प्रक्रियाएं, आमतौर पर अधिक विशाल बिस्तर का कारण बनती हैं, जो आमतौर पर अंतर्निहित हड्डी के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे कॉर्टिकल परत मोटी हो जाती है और हड्डी की मात्रा में वृद्धि होती है (चित्र 1)। तेजी से होने वाली प्रक्रियाओं से पेरीओस्टेम अलग हो जाता है और इसके और कॉर्टिकल परत के बीच मवाद फैल जाता है, सूजन या ट्यूमर की घुसपैठ हो जाती है। इसे तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, इविंग ट्यूमर (इविंग ट्यूमर देखें), रेटिकुलोसारकोमा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) में देखा जा सकता है। रेडियोग्राफ़ पर इन मामलों में दिखाई देने वाली पेरीओस्टेम द्वारा बनाई गई नई हड्डी की रैखिक पट्टी, समाशोधन की एक पट्टी द्वारा कॉर्टिकल परत से अलग हो जाती है (चित्रा 2)। यदि प्रक्रिया असमान रूप से विकसित होती है, तो नई हड्डी की कई ऐसी पट्टियां हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित स्तरित ("प्याज के आकार") पेरीओस्टियल स्ट्रेटा (चित्रा 3) का एक पैटर्न बनता है। चिकनी, यहां तक ​​कि पेरीओस्टियल परतें अनुप्रस्थ पैथोलॉजिकल कार्यात्मक पुनर्गठन के साथ होती हैं। एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान, जब उच्च दबाव में पेरीओस्टेम के नीचे मवाद जमा हो जाता है, तो पेरीओस्टेम फट सकता है, और टूटने वाले क्षेत्रों में हड्डी का उत्पादन जारी रहता है, जिससे रेडियोग्राफ़ पर एक असमान, "फटी" फ्रिंज की तस्वीर मिलती है (चित्रा 4) .

जब एक घातक ट्यूमर एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस में बढ़ता है, तो ट्यूमर के ऊपर पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाशील हड्डी का गठन लगभग व्यक्त नहीं होता है, क्योंकि ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और इसके द्वारा एक तरफ धकेल दिए गए पेरीओस्टेम के पास नई प्रतिक्रियाशील हड्डी बनाने का समय नहीं होता है। केवल सीमांत क्षेत्रों में, जहां केंद्रीय क्षेत्रों की तुलना में ट्यूमर का विकास धीमा होता है, तथाकथित छज्जा के रूप में पेरीओस्टियल परतों को बनने का समय मिलता है। धीमी गति से ट्यूमर के विकास के साथ (उदाहरण के लिए, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा), पेरीओस्टेम

इसे धीरे-धीरे एक तरफ धकेल दिया जाता है और पेरीओस्टियल परतों को बनने का समय मिल जाता है; हड्डी धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, जैसे कि "सूजन" हो; साथ ही इसकी अखंडता बरकरार रहती है।

पेरीओस्टियल परतों के विभेदक निदान में, किसी को सामान्य शारीरिक संरचनाओं को ध्यान में रखना चाहिए, उदाहरण के लिए, हड्डी की ट्यूबरोसिटीज, इंटरोससियस लकीरें, त्वचा की परतों के प्रक्षेपण (उदाहरण के लिए, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ), एपोफिस जो विलय नहीं हुए हैं मुख्य हड्डी (इलियक विंग के ऊपरी किनारे के साथ), आदि। हड्डियों के साथ उनके लगाव बिंदु पर मांसपेशियों के टेंडन के ओस्सिफिकेशन को भी पेरीओस्टाइटिस के लिए गलत नहीं माना जाना चाहिए। केवल एक्स-रे चित्र द्वारा पेरीओस्टाइटिस के व्यक्तिगत रूपों को अलग करना संभव नहीं है।

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- यह पेरीओस्टेम की तीव्र या पुरानी सूजन है। आमतौर पर अन्य बीमारियों से उकसाया जाता है। आसपास के कोमल ऊतकों में दर्द और सूजन के साथ। जब दमन होता है, तो सामान्य नशा के लक्षण उत्पन्न होते हैं। पाठ्यक्रम की विशेषताएं और लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक प्रक्रिया के एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। निदान नैदानिक ​​संकेतों और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है: दर्दनाशक दवाएं, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी। फिस्टुलस रूपों के लिए, प्रभावित पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को काटने का संकेत दिया जाता है।

आईसीडी -10

एम90.1दूसरों के साथ पेरीओस्टाइटिस संक्रामक रोग, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत

सामान्य जानकारी

पेरीओस्टाइटिस (लैटिन पेरीओस्टेम से - पेरीओस्टेम) पेरीओस्टेम क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया है। सूजन आमतौर पर पेरीओस्टेम (बाहरी या भीतरी) की एक परत में होती है और फिर शेष परतों तक फैल जाती है। हड्डी और पेरीओस्टेम एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए पेरीओस्टाइटिस अक्सर ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस में बदल जाता है। रोग के कारण के आधार पर, पेरीओस्टाइटिस का उपचार आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, वेनेरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है। सूजन को खत्म करने के उपायों के साथ-साथ, पेरीओस्टाइटिस के अधिकांश रूपों के उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार भी शामिल है।

पेरीओस्टाइटिस के कारण

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स, रुमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस विकृति के विकास का कारण आघात, हड्डी या नरम ऊतकों को सूजन संबंधी क्षति, आमवाती रोग, एलर्जी, कई हो सकते हैं। विशिष्ट संक्रमणों के, कम अक्सर - हड्डी के ट्यूमर, साथ ही पुराने रोगोंनसें और आंतरिक अंग.

वर्गीकरण

पेरीओस्टाइटिस तीव्र या दीर्घकालिक, सड़न रोकनेवाला या संक्रामक हो सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, सरल, सीरस, प्यूरुलेंट, रेशेदार, ऑसीफाइंग, सिफिलिटिक और ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह रोग किसी भी हड्डी को प्रभावित कर सकता है, हालाँकि, यह अक्सर उसी क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है नीचला जबड़ाऔर ट्यूबलर हड्डियों का डायफिसिस।

पेरीओस्टाइटिस के लक्षण

सरल पेरीओस्टाइटिसएक सड़न रोकनेवाला प्रक्रिया है और पेरीओस्टेम (मांसपेशियों, हड्डियों में) के पास स्थानीयकृत चोटों (फ्रैक्चर, चोट) या सूजन वाले फॉसी के परिणामस्वरूप होती है। अधिक बार, नरम ऊतक की हल्की परत से ढके पेरीओस्टेम के क्षेत्र प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, कूर्परया टिबिया की पूर्वकाल भीतरी सतह। पेरीओस्टाइटिस से पीड़ित रोगी मध्यम दर्द की शिकायत करता है। प्रभावित क्षेत्र की जांच करने पर, कोमल ऊतकों की हल्की सूजन, स्थानीय ऊंचाई और छूने पर दर्द का पता चलता है। साधारण पेरीओस्टाइटिस आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। ज्यादातर मामलों में, सूजन प्रक्रिया 5-6 दिनों के भीतर बंद हो जाती है। कम अक्सर अराल तरीकापेरीओस्टाइटिस क्रोनिक ऑसीफाइंग पेरीओस्टाइटिस में बदल जाता है।

रेशेदार पेरीओस्टाइटिसपेरीओस्टेम की लंबे समय तक जलन के साथ होता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक गठिया, हड्डी परिगलन या पैर के क्रोनिक ट्रॉफिक अल्सर के परिणामस्वरूप। एक क्रमिक शुरुआत द्वारा विशेषता और क्रोनिक कोर्स. मरीज़ की शिकायतें आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। प्रभावित क्षेत्र में, स्पर्श करने पर कोमल ऊतकों की हल्की या मध्यम सूजन का पता चलता है, हड्डी का घना, दर्द रहित मोटा होना निर्धारित होता है। अंतर्निहित बीमारी के सफल उपचार के साथ, प्रक्रिया वापस आ जाती है। पेरीओस्टाइटिस के लंबे कोर्स के साथ, हड्डी के ऊतकों का सतही विनाश संभव है; प्रभावित क्षेत्र की घातकता के अलग-अलग मामलों के प्रमाण हैं।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिससंक्रमण के प्रवेश करने पर विकसित होता है बाहरी वातावरण(पेरीओस्टेम को नुकसान के साथ घावों के लिए), पड़ोसी प्युलुलेंट फोकस से रोगाणुओं के प्रसार के साथ (प्यूरुलेंट घाव, कफ, फोड़ा, एरिसिपेलस, प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ) या पाइमिया के साथ। आमतौर पर प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों - ह्यूमरस, टिबिया या फीमर - का पेरीओस्टेम सबसे अधिक प्रभावित होता है। पाइमिया के साथ, कई घाव संभव हैं।

पर आरंभिक चरणपेरीओस्टेम में सूजन हो जाती है, उसमें सीरस या रेशेदार स्राव दिखाई देता है, जो बाद में मवाद में बदल जाता है। पेरीओस्टेम की आंतरिक परत मवाद से संतृप्त हो जाती है और हड्डी से अलग हो जाती है, कभी-कभी काफी लंबाई में। पेरीओस्टेम और हड्डी के बीच एक सबपेरीओस्टियल फोड़ा बनता है। इसके बाद, कई प्रवाह विकल्प संभव हैं। पहले संस्करण में, मवाद पेरीओस्टेम के एक हिस्से को नष्ट कर देता है और नरम ऊतकों में टूट जाता है, जिससे एक पैराऑसियस कफ बनता है, जो बाद में या तो आसपास के नरम ऊतकों में फैल सकता है या त्वचा के माध्यम से बाहर निकल सकता है। दूसरे संस्करण में, मवाद पेरीओस्टेम के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र को एक्सफोलिएट करता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी पोषण से वंचित हो जाती है और सतही परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। घटनाओं के प्रतिकूल विकास के मामले में, परिगलन हड्डी की गहरी परतों में फैलता है, मवाद अस्थि मज्जा गुहा में प्रवेश करता है, और ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस की विशेषता तीव्र शुरुआत है। रोगी को तीव्र दर्द की शिकायत होती है। शरीर का तापमान बुखार के स्तर तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, कमजोरी, थकान आदि सिरदर्द. प्रभावित क्षेत्र की जांच करने पर सूजन, हाइपरमिया और छूने पर तेज दर्द का पता चलता है। इसके बाद, उतार-चढ़ाव का एक केंद्र बनता है। कुछ मामलों में, मिटे हुए लक्षण या मुख्य रूप से प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस का पुराना कोर्स संभव है। इसके अलावा, सबसे तीव्र या घातक पेरीओस्टाइटिस, पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की प्रबलता द्वारा विशेषता। इस रूप के साथ, पेरीओस्टेम सूज जाता है, आसानी से ढह जाता है और विघटित हो जाता है, और पेरीओस्टेम से वंचित हड्डी मवाद की परत में ढक जाती है। मवाद कोमल ऊतकों में फैल जाता है, जिससे सेल्युलाइटिस हो जाता है। सेप्टिकोपीमिया का संभावित विकास।

सीरस एल्बुमिनस पेरीओस्टाइटिसआमतौर पर आघात के बाद विकसित होता है, जो अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, कंधे, फाइबुला और टिबिया) और पसलियों के मेटाडायफेसिस को प्रभावित करता है। इसमें चिपचिपे सीरस-म्यूकोसल द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा का निर्माण शामिल है एक बड़ी संख्या कीएल्बुमिन. एक्सयूडेट सबपेरीओस्टेम में जमा हो सकता है, पेरीओस्टेम की मोटाई में एक सिस्ट जैसी थैली बना सकता है, या पेरीओस्टेम की बाहरी सतह पर स्थित हो सकता है। एक्सयूडेट संचय का क्षेत्र लाल-भूरे दानेदार ऊतक से घिरा हुआ है और घने झिल्ली से ढका हुआ है। कुछ मामलों में, तरल की मात्रा 2 लीटर तक पहुंच सकती है। सूजन फोकस के सबपरियोस्टियल स्थानीयकरण के साथ, हड्डी परिगलन के एक क्षेत्र के गठन के साथ पेरीओस्टेम का पृथक्करण संभव है।

पेरीओस्टाइटिस का कोर्स आमतौर पर सबस्यूट या क्रोनिक होता है। रोगी प्रभावित क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है। शुरुआती चरण में तापमान में मामूली बढ़ोतरी संभव है। यदि घाव किसी जोड़ के पास स्थित है, तो गति पर प्रतिबंध लग सकता है। जांच करने पर कोमल ऊतकों में सूजन और छूने पर दर्द का पता चलता है। शुरुआती चरणों में प्रभावित क्षेत्र को संकुचित किया जाता है, और बाद में एक नरम क्षेत्र बनता है और उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस- पेरीओस्टाइटिस का एक सामान्य रूप जो पेरीओस्टेम की लंबे समय तक जलन के साथ होता है। यह स्वतंत्र रूप से विकसित होता है या आसपास के ऊतकों में दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया का परिणाम होता है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैर के क्रोनिक वैरिकाज़ अल्सर, गठिया, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक, जन्मजात और तृतीयक सिफलिस, रिकेट्स, हड्डी के ट्यूमर और बैमबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस (एक लक्षण जटिल जो आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में होता है, साथ में मोटा होना) में देखा जाता है। ड्रम स्टिक के रूप में नाखून के फालेंज और घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों का विरूपण)। ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस सूजन के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के प्रसार से प्रकट होता है। अंतर्निहित बीमारी के सफल उपचार के साथ प्रगति रुक ​​जाती है। यदि यह लंबे समय तक बना रहता है, तो कुछ मामलों में यह टारसस और कलाई, टिबिया या कशेरुक निकायों की हड्डियों के बीच सिनोस्टोसिस (हड्डियों का संलयन) का कारण बन सकता है।

तपेदिक पेरीओस्टाइटिस, एक नियम के रूप में, प्राथमिक है, ज्यादातर बच्चों में होता है और पसलियों या खोपड़ी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। ऐसे पेरीओस्टाइटिस का कोर्स क्रोनिक होता है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला का निर्माण संभव है।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिसजन्मजात और तृतीयक सिफलिस में देखा जा सकता है। इस मामले में, कुछ मामलों में पेरीओस्टेम को नुकसान के शुरुआती लक्षण द्वितीयक अवधि में पहले से ही पता चल जाते हैं। इस स्तर पर, पेरीओस्टेम क्षेत्र में छोटी सूजन दिखाई देती है और तेज उड़ने वाला दर्द होता है। तृतीयक काल में, एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियाँ या लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ (आमतौर पर टिबिया) प्रभावित होती हैं। मसूड़े के घाव और ऑसीफाइंग पेरीओस्टाइटिस का एक संयोजन देखा जाता है, यह प्रक्रिया या तो सीमित या फैली हुई हो सकती है; जन्मजात सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस की विशेषता ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के ओस्सिफाइंग घावों से होती है।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के मरीज़ तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं जो रात में बिगड़ जाता है। पैल्पेशन से घने लोचदार स्थिरता की एक गोल या फ्यूसीफॉर्म सीमित सूजन का पता चलता है। इसके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, छूने पर दर्द होता है। इसका परिणाम घुसपैठ का सहज पुनर्वसन, हड्डी के ऊतकों का प्रसार, या आस-पास के नरम ऊतकों में फैलने के साथ दमन और फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

सूचीबद्ध मामलों के अलावा, पेरीओस्टाइटिस कुछ अन्य बीमारियों में भी देखा जा सकता है। इस प्रकार, गोनोरिया के साथ, पेरीओस्टेम क्षेत्र में सूजन संबंधी घुसपैठ बन जाती है, जो कभी-कभी दब जाती है। क्रोनिक पेरीओस्टाइटिस ग्लैंडर्स, टाइफस (आमतौर पर पसलियों को प्रभावित करने वाला) और लंबी हड्डियों के ब्लास्टोमाइकोसिस के साथ हो सकता है। पेरीओस्टेम के स्थानीय क्रोनिक घाव गठिया के साथ होते हैं (आमतौर पर उंगलियों, मेटाटार्सल और मेटाकार्पल हड्डियों के मुख्य फालेंज को प्रभावित करते हैं), गहरी नसों की वैरिकाज़ नसें, गौचर रोग (फीमर के दूरस्थ भाग को प्रभावित करते हैं) और हेमेटोपोएटिक अंगों के रोग। अगर बहुत ज्यादा लोड है निचले अंगकभी-कभी टिबिया का पेरीओस्टाइटिस गंभीर के साथ होता है दर्द सिंड्रोम, स्पर्श करने पर प्रभावित क्षेत्र में हल्की या मध्यम सूजन और तेज दर्द।

निदान

तीव्र पेरीओस्टाइटिस का निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है, क्योंकि पेरीओस्टेम में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह से पहले दिखाई नहीं देते हैं। मुख्य वाद्य विधिक्रोनिक पेरीओस्टाइटिस का निदान रेडियोग्राफी है, जो किसी को पेरीओस्टियल परतों के आकार, संरचना, रूपरेखा, आकार और सीमा के साथ-साथ अंतर्निहित हड्डी और कुछ हद तक आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पेरीओस्टाइटिस के प्रकार, कारण और चरण के आधार पर, सुई के आकार, स्तरित, लेसी, कंघी के आकार, झालरदार, रैखिक और अन्य पेरीओस्टियल परतों का पता लगाया जा सकता है।

दीर्घकालिक प्रक्रियाओं की विशेषता पेरीओस्टेम का महत्वपूर्ण मोटा होना और हड्डी के साथ इसका संलयन है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टिकल परत मोटी हो जाती है और हड्डी का आयतन बढ़ जाता है। प्युलुलेंट और सीरस पेरीओस्टाइटिस के साथ, एक गुहा के गठन के साथ पेरीओस्टेम की टुकड़ी का पता लगाया जाता है। जब प्यूरुलेंट पिघलने के कारण पेरीओस्टेम फट जाता है, तो रेडियोग्राफ़ पर एक "फटी हुई फ्रिंज" निर्धारित होती है। घातक नियोप्लाज्म में, पेरीओस्टियल परतें विज़र्स की तरह दिखती हैं।

एक्स-रे परीक्षा आपको प्रकृति का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है, लेकिन पेरीओस्टाइटिस के कारण का नहीं। अंतर्निहित बीमारी का प्रारंभिक निदान नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है; अंतिम निदान के लिए, कुछ अभिव्यक्तियों के आधार पर, विभिन्न अध्ययनों का उपयोग किया जा सकता है। तो, अगर आपको संदेह है वैरिकाज - वेंसगहरी नसों, अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग निर्धारित है, यदि संधिशोथ रोगों का संदेह है - संधिशोथ कारक, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण, यदि गोनोरिया और सिफलिस का संदेह है - पीसीआर अध्ययन, आदि।

पेरीओस्टाइटिस का उपचार

उपचार की रणनीति अंतर्निहित बीमारी और पेरीओस्टेम को नुकसान के रूप पर निर्भर करती है। साधारण पेरीओस्टाइटिस के लिए, आराम, दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए, एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और फोड़े को खोला और सूखा दिया जाता है। क्रोनिक पेरीओस्टाइटिस के मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, कभी-कभी लेजर थेरेपी, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड और कैल्शियम क्लोराइड की आयनोफोरेसिस निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, फिस्टुलस के गठन के साथ सिफिलिटिक या ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस के साथ), सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।