Periférne a centrálne ochrnutie tvárových svalov a svalov jazyka. Ochrnutie svalov tváre v onmc (diferenciálne diagnostické aspekty) Liečba parézy jazyka

Hypoglosálny nerv inervuje svaly jazyka (okrem m. palatoglossus,dodáva X pár hlavové nervy).

Inšpekcia

Štúdia sa začína vyšetrením jazyka v ústach a pri jeho vyčnievaní. Venujte pozornosť prítomnosti atrofie a fascikulácií. Fasciculation - červ ako rýchle nepravidelné zášklby svalu. Atrofia jazyka sa prejavuje zmenšením jeho objemu, prítomnosťou rýh a záhybov jeho sliznice. Fascikulárne zášklby v jazyku naznačujú zapojenie hypoglosálneho nervového jadra do patologického procesu. Jednostranná atrofia svalov jazyka sa zvyčajne pozoruje s nádorom, vaskulárnou alebo traumatickou léziou kmeňa hypoglosálneho nervu na úrovni lebečnej základne alebo pod ňou; zriedka sa spája s intramedulárnym procesom. Bilaterálna atrofia sa najčastejšie vyskytuje pri ochorení motorických neurónov [amyotrofická laterálna skleróza (ALS)] a syringobulbia. Na posúdenie funkcie svalov jazyka je pacient vyzvaný, aby vyplazil jazyk.

Za normálnych okolností pacient ľahko ukazuje svoj jazyk; keď vyčnieva, nachádza sa v strednej línii. Paréza svalov jednej polovice jazyka vedie k jeho odchýlke na slabú stranu (t.j. genioglossuszdravá strana tlačí jazyk smerom k paretickým svalom). Jazyk sa vždy odkláňa v smere k slabej polovici bez ohľadu na to, či je výsledkom supranukleárnej alebo jadrovej lézie slabosť svalu jazyka. Uistite sa, že odchýlka jazyka je pravdivá a nie imaginárna.

Falošný dojem o prítomnosti odchýlky jazyka môže vzniknúť s asymetriou tváre v dôsledku jednostrannej slabosti tvárových svalov. Pacient je požiadaný, aby vykonal rýchle pohyby jazyka zo strany na stranu. Ak slabosť jazyka nie je celkom zrejmá, požiadajú pacienta, aby stlačil jazyk na vnútorný povrch tváre a vyhodnotil silu jazyka, aby pôsobil proti tomuto pohybu. Sila tlaku jazyka na vnútorný povrch pravého líca odráža silu ľavého m. genioglossus,a naopak. Potom je pacient vyzvaný k vyslovovaniu slabík frontlingválnymi zvukmi (napríklad „la-la-la“). So slabosťou svalov jazyka ich nedokáže zreteľne vysloviť. Na zistenie miernej dyzartrie sa od subjektu požaduje, aby opakoval zložité frázy, napríklad: „administratívny experiment“, „epizodický asistent“, „na hore Ararat zreje veľké červené hrozno“ atď.

Kombinované poškodenie jadier, koreňov alebo kmeňov párov IX, X, XI, XII CN spôsobuje vývoj bulbárnej paralýzy alebo parézy. Klinickými prejavmi bulbárnej paralýzy sú dysfágia (porucha prehĺtania a dusenia pri jedle v dôsledku parézy svalov hltana a epiglottis); nasolalia (nosový tón hlasu spojený s parézou svalov palatínovej opony); dysfónia (strata zvučnosti hlasu v dôsledku parézy svalov zapojených do zúženia / rozšírenia hlasiviek a napätia / relaxácie hlasiviek); dyzartria (paréza svalov, ktoré poskytujú správnu artikuláciu); atrofia a fascikulácie svalov jazyka; vyhynutie reflexov palatinu, hltanu a kašľa; respiračné a kardiovaskulárne poruchy; niekedy ochabnutá paréza svalov sternocleidomastoidu a trapezia.

Nervy IX, X a XI spoločne opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen, preto sa obvykle pozoruje jednostranná bulbárna paralýza, keď sú tieto lebečné nervy poškodené nádorom. Obojstrannú bulbárnu paralýzu môže spôsobiť poliomyelitída a iné neuroinfekcie, ALS, Kennedyho bulboospinálna amyotrofia alebo toxická polyneuropatia (záškrt, paraneoplastická látka, GBS atď.). Porážka neuromuskulárnych synapsií pri myasthenia gravis alebo svalovej patológii u niektorých foriem myopatií je príčinou rovnakých porúch funkcií bulbárnych motorov ako pri ochrnutí bulbov.

Od bulbárnej paralýzy, pri ktorej trpí dolný motorický neurón (jadrá hlavových nervov alebo ich vlákna), je potrebné odlíšiť pseudobulbárnu paralýzu, ktorá sa vyvíja pri bilaterálnom poškodení horného motorického neurónu kortikálno-nukleárnych dráh. Pseudobulbárna paralýza je kombinovaná dysfunkcia párov IX, X, XII hlavových nervov spôsobená bilaterálnym poškodením kortikálno-nukleárnych dráh vedúcich k ich jadrám. Klinický obraz sa podobá bulbárnemu syndrómu a zahŕňa dysfágiu, nasolaliu, dysfóniu a dyzartriu. Pri pseudobulbárnom syndróme sa na rozdiel od bulbárneho syndrómu zachovávajú reflexy hltana, palatínu a kašľa; objavujú sa reflexy ústneho automatizmu, zvyšuje sa mandibulárny reflex; pozorujú násilný plač alebo smiech (nekontrolované emočné reakcie), absentuje hypotrofia a fascikulácia svalov jazyka.

Etiologické faktory poškodenia hypoglosálneho nervu: novotvary mozgu, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza, kompresia v hypoglosálnom kanáli.

Príznaky hypoglosálneho nervu

Pri neuropatii hypoglosálneho nervu sa pri rozprávaní objavuje slabosť jazyka, ťažkosti s prehĺtaním. V procese vývoja ochorenia sa zvyšuje slabosť jazyka. V závislosti od úrovne poškodenia nervu sa vyvíja centrálna alebo periférna paréza. Periférne poškodenie nastáva, keď je poškodené jadro hypoglosálneho nervu, ako aj nervové vlákna z neho vychádzajúce. Zaznamenáva sa hypotenzia svalov jazyka postihnutej strany, povrch jazyka sa stáva zvrásnený, nerovný; svalová atrofia v jazyku sa postupne objavuje. Výraznou črtou je fibrilárne zášklby vo svaloch jazyka. Jazyk sa odkláňa smerom k porážke. Poškodenie nervov na oboch stranách je závažnejšie (20%) - je tu glosoplegia (nehybnosť jazyka), porucha reči vo forme dyzartrie.

Diagnostika

Vykonáva sa počítačové / magnetické rezonančné zobrazenie mozgu (príčina stlačenia hypoglosálneho nervu).

Odlišná diagnóza:

Hyoidná nervová neuralgia.
Glossalgia pri obsedantno-kompulzívnej poruche, ochorenia gastrointestinálneho traktu.
Hypertrofovaná kosť raja pri Pagetovej chorobe.

Liečba lézie hypooidného nervu

Anticholínesterázové lieky, vitamíny skupiny B.
Ústna hygiena.
Liečba základnej choroby.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Esenciálne lieky

Existujú kontraindikácie. Je nutná konzultácia s odborníkom.

Neurín (inhibítor acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy). Dávkovací režim: pre dospelých, 10-15 mg 2-3 krát denne; subkutánne - 1 - 2 mg 1 - 2 krát denne.
(komplex vitamínov B). Dávkovací režim: terapia začína 2 ml intramuskulárne 1 r / d po dobu 5-10 dní. Udržiavacia terapia - 2 ml / m dvakrát alebo trikrát týždenne.

Dysartria je rečová patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prenosu impulzov v oblasti nervové dráhy rečový aparát.

Závažnosť rečovej patológie závisí od lokalizácie a stupňa poškodenia periférneho a centrálneho nervového systému a tiež priamo závisí od intrauterinného vývoja dieťaťa a od veku, v ktorom bola objavená primárna chyba vedúca k rozvoju dyzartrie.

Dysartria sa prejavuje hlavne ako patologická porucha kĺbového aparátu v dôsledku rôznych lézií štruktúr mozgu a jeho oddelení. Prejavuje sa to v podobe porušenia svalového tonusu rečového aparátu, hlasového vedenia a dýchací systém, čo vedie k nedostatočnému rozvoju verbálnych komunikačných prostriedkov a komunikácie všeobecne.

U dyzartrie sa vyskytuje porucha fonemického vnímania a lexikálnej a gramatickej reči, ako aj nedostatočný rozvoj HMF (vyššie duševné funkcie).

Faktory ovplyvňujúce vývoj poruchy

Psychosomatický a psychomotorický vývoj dieťaťa je veľmi náročný proces, pretože akýkoľvek negatívny faktor môže mať negatívny vplyv na jeho vývoj. Medzi takéto nepriaznivé faktory patria:

intrauterinné infekčné lézie;
nedostatok vnútromaternicového kyslíka;
intoxikácia centrálneho nervového systému;
prejavy toxikózy;
predčasný pôrod;
pôrodné poranenie.

Spolu s vnútromaternicovým vývojom a vrodenými vlastnosťami centrálneho nervového systému hrá pri vývoji dôležitú úlohu spoločenské prostredie, ktoré je schopný poskytnúť podpornú a stimulačnú funkciu pre vývoj dieťaťa a naopak poskytnúť depresívnu, deprivačnú funkciu.

Takže po narodení hrajú prenesené dôležitú úlohu, čo vedie k intoxikácii nielen centrálneho nervového systému, ale aj mozgu.

Takéto nepriaznivé faktory spôsobujú organické poškodenie periférneho a centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho sa pozoruje porušenie kognitívnych procesov, sluchu, zraku, motoriky. Pozoruje sa teda v prípadoch vo viac ako 80% prípadov.

Vývoj postihnutia v detstve

V súvislosti s početnými štúdiami a štúdiom dynamiky vývoja neurologických stavov u dieťaťa v postnatálnom období odborníci tvrdia, že má zmiešanú špecifickú povahu, pretože lézie sú charakterizované lokalizáciou v rôznych častiach mozgu.

Existujú nasledujúce najbežnejšie formy dyzartrie u detí:

Spasticko-paretická forma má všetky príznaky u dospelých. Hlavné príznaky: je narušená fonetická reč; slabý artikulačný prístroj; ťažkosti s reprodukciou svojvoľných pohybov; vysoký tón svalov rečového prístroja; prítomnosť násilných pohybov; neustále pretrvávajúce chvenie, dieťa nie je schopné dobrovoľne otvoriť ústa. Pre vývoj tejto formy poruchy je charakteristický neskorý výskyt bzučania, babbania a zvukovej výslovnosti. V neskorších štádiách vývoja zostáva reč nezrozumiteľná, pasívna, jednotvárna. Pred vykonaním artikulačného pohybu sa prudko zvyšuje svalový tonus, čo vedie k spazmu - jazyk sa stiahne dozadu a stočí sa do hrčky.
Hyperkinetická forma porucha je charakterizovaná náhlym a nestabilným svalovým tonusom kĺbového aparátu, v dôsledku čoho sa prejavuje vo forme dyzartrie a dyskinézy. Pozorujú sa subkortikálne lézie, v dôsledku ktorých dochádza k poruche rečového dýchania, ako aj k prejavu nestability zvukov reči. Táto forma dyzartrie sa dá korigovať.
Atonicko-astatické forma sa pozoruje najčastejšie s. Príznaky sa vyznačujú zmiešanými znakmi: porušenie rečového prístroja - tenký, ostrý jazyk, pomaly umiestnený dole ústna dutina, jazyk je neaktívny; dochádza k ochabnutiu podnebia a strate citlivosti na oboch lícach; reč je trhaná, potom sa zrýchľuje, potom spomaľuje. Nastáva neprimeraná zmena hlasových modulácií, reč sa skanduje, trhá a sprevádzajú ju výkriky. Deti s týmto typom dyzartrie porušujú výslovnosť zvukov od jednoduchých po zložité. Výchova a náprava je zložitá, pretože takýmto deťom chýba kritickosť situácie.

Včasná diagnostika dyzartrie u detí

Pred stanovením takej diagnózy, ako je rečová dyzartria, sa odborníci v prvom rade riadia ukazovateľmi, ktoré naznačujú určitú úroveň rozvoja motorických schopností dieťaťa, jeho funkčných charakteristík psychiky a rečového aparátu.

Pokrytie a zohľadnenie vyššie uvedených ukazovateľov umožňuje špecialistom adekvátne posúdiť celkové hodnotenie klinický obraz a identifikovať poruchy a abnormality v centrálnom nervovom systéme dieťaťa.

V období od novorodenca s prechodom do detstva existujú tri hlavné stupne vývoja psychomotorickej činnosti:

Všeobecne prijímané informácie o postupnom formovaní centrálneho nervového systému a HMF dieťaťa umožňujú špecialistom včasnú identifikáciu.

Plač dieťaťa s organickými léziami centrálneho nervového systému a mozgu sa kvalitatívne líši od plaču zdravého dieťaťa a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

slabosť;
krátke trvanie;
uniformita, bez intonácie a zvučnosti;
bez zjavného dôvodu;
náhlosť.

Medzi príznaky dyzartrie patria nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú počas dojčenia:

pomalé sanie;
neúplné zachytenie bradaviek;
mlieko vyteká z úst;
mlieko vyteká z dutín;
dusenie.

Porušenie je sprevádzané zintenzívneným a vytrvalým hľadaním správnej artikulácie. Takže reč pacienta je počas vyhľadávania neustále prerušovaná, čo narúša plynulosť reči. Niekedy sú takéto vyhľadávania nahradené koktaním. Všeobecný obraz reči:

naolejovaný;
rozštvrtený;
nevýrazný.

Na druhej strane v neurofyziológii podľa klasifikácie existujú 2 podtypy aferentnej dyzartrie:

Paréza kĺbových svalov... Pozorujú sa poruchy pohybov jazyka, čo porušuje výslovnosť "w", "w", "p", s komplexnými porušeniami - "s", "z", "l". Táto alebo táto poloha jazyka sa nepamätá alebo nezachováva v pamäti motora. V takýchto situáciách sa artikulačné pohyby vykonávajú iba vizuálnou kontrolou, pri jej absencii sa pacienti snažia podobný pohyb vykonať pomocou svojich rúk, a to rukami tápajú po jazyku, nasmerujú ho, sklopia a zdvihnú.
Artikulovať... Tam je zvýšený tón svalov na konci jazyka, preto je narušená výslovnosť iba pred jazykových zvukov. V reči pacienta často počuť ťažkosti s prechodom z jedného zvuku na druhý.

Stanovenie diagnózy

Vyšetrenie na dyzartriu vykonáva hlavne neuropatológ, berúc do úvahy záver logopéda a defektológa.

Pred stanovením diagnózy sa vezme do úvahy vek a fyziologické vlastnosti dieťaťa. Záver neuropatológa je založený na anamnéze matky, tehotenských vzorcoch a prítomnosti postihnutých oblastí mozgu.

Skúmajú sa znaky porušenia artikulačného aparátu, stavu reči a tvárových svalov, povahy toku dýchania a jeho objemu. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva diagnostika hardvéru, konkrétne elektromyografia.

Logopéd stavia záver na základe rytmu, tempa reči dieťaťa. Posudzuje jasnosť výslovnosti zvukov, ako aj synchronicitu formovania hlasu.

Defektológ hodnotí lexikálnu štruktúru reči a fonemického vnímania dieťaťa.

Základné metódy nápravy vývinu reči

Preventívna a liečebná terapia začína po hlbokej diagnostike. Včasná implementácia diagnostiky a liečby eliminuje nepriaznivý rozvoj psychomotorických schopností dieťaťa.

Korekčný program pre deti s dyzartriou sa zostavuje na základe výsledkov získaných komplexným vyšetrením.

Hlavnou nápravnou metódou pre dyzartriu je logopedická masáž, ktorej účelom je normalizácia svalov tón periférneho artikulačného aparátu.

U detí s normálnym psychofyzickým vývojom, ako aj bez patologických prejavov spojených s pohybovým aparátom, u ktorých je však diagnostikovaná dyzartria, sa vykonáva samomasážna technika.

Na samo-masáž sa používa špeciálna logopedická kefa, ktorá sa nasadí na ukazovák dieťaťa. Pomocou takého maséra je dieťa vyzvané, aby urobilo niekoľko cvičení:

hladenie po lícach, jazyku, podnebí a ďasnách do všetkých strán;
urobte krúživé pohyby štetcom v ústach.
držte kefu na úrovni pier vo vzdialenosti 2 - 3 cm a požiadajte dieťa, aby sa jazykom dostalo ku kefke;
skúste štetcom v ústach vysloviť slová „vata“, „váza“, „voda“.

Samo-masáž aktivuje motorickú a svalovú citlivosť artikulačného aparátu. Svaly rečového aparátu sú pri vyššie uvedených cvičeniach v dobrej kondícii, čo stabilizuje hlavnú funkciu rečového aparátu - artikuláciu.

Ako sa robí logopedická masáž pri dyzartrii - majstrovská trieda s videom:

Artikulačná gymnastika

Artikulárna gymnastika je predpísaná pre deti, ktoré spolu s dyzartriou porušujú jemnú a hrubú motoriku.

Korekcia sa vykonáva za pomoci špecialistu a zahŕňa nasledujúce cvičenia:

Pasívna masáž rúk - hladenie rúk zvonku i zvnútra, stláčanie - uvoľnenie pästí odporom, rýchle pohyby od končeka po spodok prsta.
Aktívna masáž rúk - potľapkanie špecialistovej ruky štetcom, krúživé pohyby ruky s únosom ruky doprava, potom doľava, striedavo flexia a extenzia prstov.
Masáž jazykom... Na uvoľnenie svalov jazyka odborník požiada dieťa, aby vyplazovalo jazyk, zvyčajne sa jazyk u detí s dyzartriou vyznačuje vysokým napätím, má veľkú podobnosť s hrčou. Špecialista začína potľapkávať po jazyku špeciálnou špachtľou, pod vplyvom ktorej sa jazyk na chvíľu uvoľní a zjemní. Toto cvičenie sa opakuje 3-4 krát, pričom sa ukazuje, že jazyk nebude mať plochú polohu.Po niekoľkých sedeniach sa toto cvičenie uskutoční, aby sa vydržalo a opravilo uvoľnenie jazyka, pier, líca.

Nastavenie zvuku „C“ a „P“ pre dyzartriu

Rozvoj artikulačnej motoriky

Táto technika je zameraná na aktiváciu svalov rečového aparátu ako celku:

pasívne pohyby jazyka - ťahanie jazyka dopredu, dozadu, hore, dole;
kruhové pohyby jazyka pozdĺž pier v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek;
natiahnutie pier do tuby, natiahnutie pier do úsmevu;
položiť pery pod zvuky „a“, „s“, „e“, „y“;
žuvacie pohyby, otváranie a zatváranie úst, prehĺtanie slín;
simultánne a striedavo nafúknuté líca.

Vibračná gymnastika

Táto technika je zameraná na aktiváciu hlasivky... Za týmto účelom sa žiada, aby dieťa priložilo jednu ruku k hrtanu logopéda, druhú k jeho hrtanu. Špecialista vytiahne zvuk „m“ a požiada dieťa, aby pocítilo, ako hrtan špecialistu začne vibrovať, potom požiada dieťa, aby zvuk zopakovalo a upravilo vibrácie jeho hrtana.

Ďalej sa vykonáva séria cvičení pre krátke zvuky, pre intonáciu prostredníctvom samohláskových zvukov, pre zvýšenie a zníženie zvuku. Vďaka tejto technike sa u dieťaťa obnovuje rečové dýchanie, aktivuje sa modulácia hlasu a zvuková sila.

Zabezpečenie správneho dýchania

Na rozšírenie schopností dýchacieho prístroja sa používajú dýchacie techniky. Práce na vývoji rečového dýchania sú spôsobené týmito cvičeniami:

Tvorba predĺženého vdychovania a výdychu ústami... Dýchacie cvičenia vykonáva špecialista, čo naznačuje, že pri tomto cvičení je potrebné zapojiť sa do bránice-pobrežného dýchania. Špecialista potom pomôže dieťaťu cvičenie zopakovať.
Rozširovanie fyziologických schopností dieťaťa na výdych reči... Táto technika začína uvoľnením napätia v ramennom pletenci, následným nastavením tlaku v brušnej dutine a až potom sa zorganizuje séria plynulej reči. Vyberie sa krátka veta a dieťa sa vyzve, aby ju zopakovalo v procese jedného nepretržitého výdychu.

Expanzia bránicového dýchania

Táto technika sa vykonáva v ľahu. V prvej fáze musí dieťa uvoľniť všetky svaly. Potom sú spojené techniky hry:

Cvičenie „Nádych-výdych“... Nastavená je akákoľvek herná aktivita, počas ktorej by ste sa mali zhlboka nadýchnuť a dlho vydýchnuť.
Cvičenie „Opakovať melódiu“... Táto technika by sa mala robiť aj hravou formou. K tomu je potrebné najskôr pomocou samohlások rozvinúť melodické vlastnosti hlasu dieťaťa. Potom učte intonáciu a potom si vytvorte hlasové vedenie. Napríklad pri výdychu vyslovte zvuk „a“ ťahaným spôsobom, odborník musí zabezpečiť, aby bol zvuk vyslovovaný nepretržite počas výdychu, a tiež aby nebol sprevádzaný ďalším výdychom.
Hlasová veda sa dajú tvarovať zmenou výšky tónu hlasu. Napríklad pomocou zvukov - „o“, „a“, „y“, „a“ vyjadrujú emócie ako prekvapenie, radosť, ľútosť atď.

Aby sa zabránilo rozvoju dyzartrie u dieťaťa, je potrebné absolvovať vyšetrenia neuropatológa od prvých dní života dieťaťa.

Odborné vyšetrenie je veľmi dôležité, aj keď dieťa nemá mozgové poruchy a lézie. Na rozvoj dyzartrie stačí, ak bolo tehotenstvo ťažké alebo bola častá a pretrvávajúca toxikóza.

Včasný kontakt so špecialistami pomôže vyrovnať alebo úplne vylúčiť príznaky poškodenia reči.

XII pár - hypoglosálny nerv (položka hypoglossus). Nerv je prevažne motorický. Obsahuje vetvy z lingválneho nervu, ktoré majú citlivé vlákna. Motorická dráha sa skladá z dvoch neurónov. Centrálny neurón začína v bunkách dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna odchádzajúce z týchto buniek prechádzajú kolenom vnútornej kapsuly, mostom a predĺženou miechou, kde končia v jadre opačnej strany. Periférny neurón pochádza z jadra hypoglosálneho nervu, ktorý sa nachádza v medulla oblongata dorzálne na oboch stranách stredovej čiary, na dne kosoštvorcovej jamky. Vlákna z buniek tohto jadra sú nasmerované do hrúbky medulla oblongata vo ventrálnom smere a vychádzajú z medulla oblongata medzi pyramídou a olivou. Funkciou hypoglosálneho nervu je inervácia svalov samotného jazyka a svalov, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a dozadu. Pre všetky tieto svaly je pre klinickú prax zvlášť dôležitý bradovo-lingválny sval, ktorý tlačí jazyk dopredu a dole. Nerv XII má spojenie s horným sympatickým uzlom a dolným uzlom nervu vagus.

Metodológie výskumu. Pacientovi sa ponúka, aby vyplazil jazyk.V jadre páru XII sa nachádzajú bunky, z ktorých sú vlákna, ktoré inervujú kruhový sval úst. Preto pri nukleárnej porážke dvojice XII dochádza k stenčeniu a zloženiu pier, pískanie je nemožné.

Príznaky porážky. Pri poškodení jadra alebo vlákien z neho vychádzajúcich dochádza k periférnej paralýze alebo paréze zodpovedajúcej polovice jazyka. Svalový tonus klesá, povrch jazyka sa stáva nerovný, zvrásnený. Ak sú postihnuté bunky jadra, objaví sa fibrilárne zášklby.Pri vyčnievaní sa jazyk odkláňa smerom k postihnutému svalu v dôsledku toho, že bradovo-lingválny sval zdravej strany tlačí jazyk dopredu a mediálne. Pri bilaterálnej lézii hypoglosálneho nervu sa vyvíja paralýza jazyka (lesk-splégia). V tomto prípade je jazyk nehybný, reč je nevýrazná (dyzartria) alebo sa stáva nemožnou (anartria). Tvorba a pohyb potravinovej hrudky sa sťažuje, čo narušuje proces stravovania.

Je veľmi dôležité odlíšiť centrálnu paralýzu svalov jazyka od periférnych. Pri poškodení kortikálno-nukleárnej dráhy dochádza k centrálnej paralýze svalov jazyka. Pri centrálnej paralýze sa jazyk odkláňa na stranu opačnú k lézii. Zvyčajne dochádza k paréze (ochrnutiu) svalov končatín, ktoré sú tiež oproti zameraniu lézie. Pri periférnej paralýze sa jazyk odkláňa smerom k lézii, v prípade jadrovej lézie je atrofia polovice jazyka a fibrilárne zášklby.

Jadro lícneho nervu je v zadných častiach mosta, na hranici s medulla oblongata. Axon sa ohýba okolo jadra nervu abducens, opúšťa mozog s koreňom v oblasti a uhlom cerebellopontine spolu s VUI. Vstupuje do kanála spánkovej kosti + pár XIII, sú 3 vetvy, vychádza čierny styloidný otvor, preniká do príušnej žľazy a inervuje svaly tváre. Etiológia: trauma, vaskulárna (ischemické poruchy lícneho nervu), stlačený nádor. Klinika závisí od miesta. Zmyslové poruchy chýbajú. Klinika poškodenia tvárového nervu: V dôsledku periférnej paralýzy (poškodenie jadra, vlákien v mostíku alebo trupu nervu) je podlaha tváre nehybná: pokožka čela sa nehromadí v záhyboch, oko sa nezatvára, kútik úst je spustený, nasolabiálny záhyb je vyhladený. Nemôže si hrýzť zuby, nafúknuť líca, zavrieť oči a mračiť sa. Vypadávajú rohovkové a nadočnicové reflexy, polovica tváre podobná maske, lagoftalmus (pri pokuse o zatvorenie zaťatého zajaca), príznak mihalníc (na zdravej strane sú mihalnice úplne zatlačené do zatvorených viečok a na postihnutých sú viditeľné ich hroty), Bellov príznak (Ch. yab. hore), slzenie, hladkosť nasolabiálneho záhybu na postihnutej strane.

poškodenie jadra - na strane lézie - paréza tváre, paréza končatín opačnej strany - striedavá hemiplegia “(ochrnutie Miyar-Gubler) + konvergentný strabizmus (Fauvilleova paralýza), poškodenie koreňa - paréza tváre, závraty , strata sluchu, nestabilná chôdza, atoxia, nystagmus. Pyramidnom.-časová kosť -1 vetva) veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu - paralýzu tváre, suché oko. 2 vetvy) inervuje svorky - hyperakúzia (zvýšené vnímanie zvuku) 3 vetva ) chorda tympani - inervuje slinné žľazy, cíti sa na 2/3 jazyka - znížené vnímanie chuti, hypersolivácia Husia noha - paréza tváre, slzenie Centrálny typ paralýzy v dôsledku straty kortikálno-nukleárnych spojení: paralýza tvárových svalov je obmedzená do dolnej polovice a v kombinácii s hemiplégiou Oko sa úplne uzavrie a čelo sa dobre pokrčí, zuby sa však z tejto strany nedajú usmiať a ústa sa nakláňajú na zdravú stranu.

GCS (prednizalón 30-60 mg), na zmiernenie edému furasemidu, tepelné procedúry.

XII pár, položka hypoglossus - motorický nerv. Jadro položky hypoglossi sa nachádza v spodnej časti kosoštvorcovej jamky, nachádzajúcej sa dorzálne v hĺbke trigonum n. hypoglossi, s kaudálnym rezom siaha až k 1-1 cervikálneho segmentu (obr. 49, 50, pozri vložky; 51). Korene (v počte 10 - 15) vyčnievajú medzi pyramídy a olivy medulla oblongata (pozri obr. 48) a splývajú v spoločný kmeň, ktorý opúšťa lebku cez canalis hypoglossi. N. hypoglossus je motorický nerv jazyka. Ak je poškodený, pri atrofii a rednutí svalov sa vyvíja periférna paralýza alebo paréza zodpovedajúcej polovice jazyka (pri poškodení jadra sa pozoruje aj fibrilárne zášklby). Pri vyčnievaní jazyka sa odkláňa koncom smerom k postihnutému svalu. Je to preto, že m. genioglossus zdravej strany, silnejšie tlačenie jazyka dopredu, posúva jazyk smerom k slabej polovici (obr. 52). Jednostranné poškodenie jazyka (hemiglosoplegia) nespôsobuje znateľné dysfunkcie, čo sa vysvetľuje výrazným prelínaním svalových vlákien oboch polovíc, t.j. druhý vstupuje do strednej čiary na druhú stranu. Bilaterálna porážka ^ jazyka (glosloplegia) vedie k porušeniu reči, ktorá ^ sa stáva nevýraznou, nedostatočne zrozumiteľnou, prepletenou (dysarthr ^); v miernych prípadoch sa to dá zistiť iba pri vyslovovaní ťažko formulovateľných slov (napríklad „jogurtová srvátka“). Pri úplnom dvojstrannom poškodení jazyka sa reč stáva nemožnou (anartria); jazyk je nehybný, nemôže vyčnievať z úst. Je zrejmé, že súčasne je proces stravovania prudko komplikovaný; potravinová skrutka sa nemôže hýbať v ústach, aby sa žuvala ^ a ^ presunula sa do hrdla na prehltnutie.

Ak je to isté v hlavnom obrázku periférnej paralýzy spôsobenej poškodením jadra, koreňa alebo nervu, úroveň poškodenia môže byť zvyčajne stanovená presnejšie. Pre chronické progresívne procesy v samotnom jadre je charakteristické fibrilárne zášklby, ako už bolo spomenuté. Okrem toho je pri jadrovom šoku nerv XII súčasne ovplyvnený jazykom (izolovaným od zvyšku tvárových svalov) m. orbicularis oris (zriedenie, zložené pery, nemožnosť pískania). Túto okolnosť možno pravdepodobne vysvetliť skutočnosťou, že motorické vlákna pre kruhový sval ústnej dutiny, ktoré idú na perifériu ako súčasť tvárového nervu, vychádzajú z buniek nachádzajúcich sa v jadre hypoglossi a trpia, ak sú poškodené. Nakoniec, ak je poškodená periférnejšia časť samotného nervu, potom čo opustí lebečnú dutinu, môže byť atrofia jazyka sprevádzaná poškodením svalov, ktoré fixujú hrtan, inervované hornými krčnými nervami, anastomované s predmetom. hypoglosus. Pri prehĺtaní je v tomto prípade hrtan posunutý do strany.

31 Roztrúsená skleróza.

Skleróza multiplex - chr. demyelinizačné ochorenie charakterizované multifokálnymi léziami, remitujúcim priebehom so stálou progresiou, demyelinizáciou so zachovaním neurónov, sú postihnutí mladí ľudia (16-18-40 rokov), postihnuté ochorenie, prevalencia 2-70 na 100 000 severných oblastí, v juh zriedka. Dôvody: 1) autoimunitný proces, latentné vírusové infekcie (osýpky, ovčie kiahne, mumps, perzistentné vírusy herpes simplex (stúpa titer a / t). Septická expozícia niekoľkých vírusov vedie k vzniku zanedbávania. Pomalá infekcia NS ( roztrúsená skleróza (vírus existuje latentne v orgáne (integrované formy genómu vírusu a bunky a človeka (prejav dlho (inkubačná doba X klinika). 2) stav systému osoby je geneticky chybný (porušenie kódovania reťazca Ig). 3) ekologické faktory, geografické. Patogenéza: vírus (spúšťací mechanizmus, naštartuje proces), ktorý preniká do buniek a oligodendroglií myelínového obalu, vytvára s ním zlúčeniny, a / t sa proti nim začína produkovať (a / ra / t sa ukladá na myelíne (deštrukcia) , deštrukcia, proliferácia myelínu, vaskulárny zápal (tvorba I plakov roztrúsenej sklerózy (čerstvá - demyelinizácia pri zachovaní axiálnych valcov, edém, stagnácia, infiltrácia, (zjazvenie (staré plaky - jazvy, mb. úplné zotavenie myelín a potom príznaky zmiznú). M zostaň starý, objavujú sa stále nové

; progresívny proces. Klinika: rôznorodé (multifokálne) u detí je zriedkavé. Začať s

duševné poruchy (prechodná slepota, rozmazané videnie)

cerebelárna patológia (nestabilita, chvenie)

zmiznutie brušných reflexov, poruchy zjazvenia

(stuhnutosť nôh, vysoké hodnoty dolných končatín, znaky patu, klonus) porušenie systému

močenie (implementácia je nevyhnutná, je nevyhnutné naliehať)

úzkostné poruchy (eufória, veselosť, depresia)

zmyslové poruchy (necitlivosť)

autonómne endokrinné poruchy (porušenie potencie, menštruačný cyklus). Klasifikácia podľa tvaru:

derebrospinálna (mozog a miecha) - celá forma chrbtice, často na hrudnej úrovni (dolná spastická paraparéza, žiadne brušné reflexy, stuhnutosť nôh, porušenie panvových orgánov) mozgová forma: cerebelárna (nestabilita, úmyselný tremor, skandovaná reč, zhoršený rukopis, nystagmus) optický (úbytok, na chvíľu zmiznutie zraku, klinika retrobulbárnej neuritídy) kmeňový (klinika poškodenia lebečných nervov a porúch vedenia v končatinách) kortikálny (eufória, duševné poruchy, epileptické záchvaty, centrálna paralýza) Trvanie zanedbávanie do 40 rokov (od 2 do 40) Diagnóza: DUB (lymfocytóza-exacerbácia,

lymfopénia - remisia)

zvýšená agregácia krvných doštičiek

MRI mozgu a miechy (detekuje ložiská demyelinizácie)

CT, B akútne obdobie zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.

Pomocná metóda - vyvolané potenciály (sluchové, vizuálne) Liečba: GCS na odstránenie zápalu, neuromet. a vazoaktívna terapia.

boj proti demyelinizácii (remyelinizácia)

Imunosupresia počas exacerbácie liečby glukokortikoidmi - metalprednizolón per os, pulsoterapia - 3 dni intravenózne 500 - 1 000 mg metalprednizalónu, lenivosť intravenózne 2-3 krát (5 - 6 000 mg na kurz) MB gastrointestinálne krvácanie | (almagel), anafylaktický šok, krehkosť kostí, arytmia (lieky K +), eufória, nástup sekundárne if-ii. plazmaforéza (odstránenie a / g-a / t) 5 procedúr v prvých 2 týždňoch, potom 6 týždňov, 1 procedúra týždenne. Cytostatiká sú zriedkavé, pretože veľa vedľajších účinkov, „imunomodulácia v remisii (zabraňuje exacerbácii) Interferón (znižuje frekvenciu exacerbácií o 30%) Betafero Capaxol (4 aminokyselinový polypeptid - \ falošný cieľ (podobne ako myash), kde sa ukladá a / t (ochrana myelínu pred a / t) Ribif Stimulanty - tymolín, tiativín + hyperbarická oxygenácia glycínová terapia (aminokyseliny)

znížený svalový tonus (underokal, poklafen): korekcia panvových porúch (symptomatická liečba) 1 Retrobulbárna neuritída. Retrobulbárna neuritída je demyelinizačná obštrukcia zrakového nervu v oblasti za očnou guľou k chiasmu. Deti, mladí ľudia. Etiológia: prvé zanedbanie, zapálené zanedbanie v oku, obežnej dráhe, prínosových dutinách.

Debut sklerózy multiplex závisí od toho, o koho dieťa ide

Pozeráme sa na MRI, ak sú ložiská demyelinizácie (liečime ju ako sklerózu. Klinika: Znížené videnie Bolesť za buľvami alebo pri prechode z niekoľkých dní na niekoľko (8) týždňov. Oko je obnovené Porucha farebného videnia. Centrálna lézia stingray. je jednostranný na funduse nie je žiadny zápal, mb

blanšírovanie disku Liečba: ------ // -

GCS retrobulbar + IV alebo per os)

Č. 34 Myasthenia gravis

Svalová morfológia - mierna degeneratívna atrofia a mierna lymfocytárna infiltrácia so symptómami plazmatizmu. Patogenéza: Myastenické príznaky sa vyskytujú pri otrave kurare - liečba anticholínesterázovými látkami (proserín). Podstata myastenického defektu je v rozpore s vedením na úrovni neuromuskulárnej synapsie, pretože acetylcholín je potrebný pre synoptickú komunikáciu medzi nervovými vláknami a svalmi, následnú blokádu syntézy acetylcholínu (jeho nedostatočný prísun. Okrem toho existuje a / t pre myozín a aktomyozínový komplex v imunitný stav... S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto zmeny dôsledkom patológie týmusovej žľazy. Klinika: Choroba začína po infekcii, úraze, chirurgickom zákroku, počas tehotenstva. Vývoj môže byť postupný alebo náhly. Častejšie sú ženy choré vo veku 20 - 30 rokov, niekedy choroba začína v detstve a v starobe. Možné sú remisie až niekoľko rokov. Hlavným príznakom je slabosť a patologická svalová únava, charakterizovaná selektívnym poškodením jednotlivých svalových skupín. Častejšie sú to svalové skupiny inervované okulomotorickými nervami, bulvárna skupina nervov. Môže sa vyskytnúť slabosť svalov na krku, trupu, končatinách. Môžu existovať zovšeobecnené formy. Pacienti sa ráno cítia energicky, po niekoľkých hodinách sa stav zhoršuje - očné viečka klesajú, dvojité videnie, menej čitateľná a tichá reč, oslabujú sa tvárové svaly, pacient nemôže žuť jedlo, je narušené prehĺtanie. Všeobecná slabosť rastie. Svalový tonus sa nemení ani pri všeobecnom vážnom stave. Šľachy a kožné reflexy nie sú inhibované. Funkcia panvových orgánov sa nemení. Citlivosť nie je ovplyvnená. Pri dlhotrvajúcom ochorení sa môže vyvinúť svalová atrofia. Stav sa po odpočinku zlepšuje. Zvláštnym nebezpečenstvom je porušenie funkcie dýchacích svalov. V prípade exacerbácie ochorenia (myastenická kríza), ak pacient neposkytne včasnú pomoc, môže zomrieť na asfyxiu. Nástup myastenickej krízy je spôsobený infekciou dýchacích ciest, fyzickou únavou, liekmi (chinín, kurare, chlórpromazín), tehotenstvom, a to bez dôvodu.

Krízová liečba: proserín 0,05-1 ml 0,05% i.v. (proserín s / c, oxazil v čípkoch

Diagnostika: klinika, test s proserínom (s / c 1-2 ml 0,05% proserínu - zlepšenie stavu h / z 20 - 30 min.), Myastenická reakcia (pokles a útlm svalovej odpovede pri opakovaných.

Č. 26 Nádorová hlava m

Zhubné nádory: rýchlosťrast je vysoký, zrelosť bunkových prvkov je nízka, povaha rastu je infiltrovaná. metastázy. (primárne nádory mimo NS nemetastázujú, pretože BBB; medzery v mozgovomiechovom moku (nezrelé radónové bunky s komorami, ale malé percento) Nádory: benígne a schochové.

Klinika (difúzna bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie ráno - položka vagus, porucha venózneho odtoku - bolesť na obežných dráhach, prenosy, occiput) Brunsiánske krízy (pohyblivé v komore) ťažkosti s odtokom mozgovomiechového moku - zvýšená ICP - vynútená poloha hlavy, ciele b., nevoľnosť, zvracanie s blokádou Menengial; príznaky vo forme napätia v okcipitálnych svaloch a Kernigov príznak. konvergentný strabizmus, obojstranný. Objektívne (fundus - kongestívny disk optiky, dekompenzácia, atrofia, röntgen -; zvyšné zmeny, difúzne rednutie kostí klenby, prehlbovanie kosti 1, resorpcia kostí, nerovnomerná resorpcia (digitálne odtlačky). Objavujú sa nové spôsoby odtoku krvi. Rozšírenie venóznych absolventov, rozšírenie kanálov noploetický ene (zvýšený venózny obrazec. Nádory frontálneho laloku - duševná porucha, pacienti sú apatickí, nezasvätení, pamäť sa zhoršuje, myslenie je narušené, nekritické, ploché vtipy, absurdné akcie, čelná ataxia, uchopenie reflex, Bilaterálna anosmomia. Nerušené. príznaky nádoru spánkového laloku - vestibulárne poruchy, pocit nestability, rotácia okolitých predmetov, závraty; jasné sluchové, zrakové, čuchové a chuťové golucinácie; porucha pamäti; ak je nádor na hipokampálnom gyruse Nádor v ľavom temporálnom laloku - senzorická afázia a v zadných častiach - senzorická afázia.

nádor okcipitálneho laloku - hemianopsia, vizuálna agnózia, s ľavostrannou - alexia, nádory subkortikálnych uzlín - na dlho sú asymptomatické, hyperkinéza, hemiparéza, hemiplégia, hemianopsia.

nádory mozgového kmeňa (mosty a dlhý mozog - spastická tetraparéza, lézie hlavových nervov, bulbárna paralýza) nádor epifýzy - u detí obraz „predčasného pohlavného zívania.

Adenómy hypofýzy - bitemporálna hemianopsia a primárna atrofia zrakových nervov v dôsledku stlačenia.Osteoporóza zadnej časti sella turcica, rozšírenie vstupu, prehĺbenie sedla. Klinické endokrinné poruchy s metabolickými poruchami, kompresia dna 3. komory diabetes insipidus, bulímia ložiskové príznaky) sekundárne vaskulárne poruchy na diaľku a dislokácie, zmiešanie tkaniva (kmeňový syndróm, príčiny smrti s dislokáciou nádoru a sekundárny kmeňový syndróm)

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pre hlavu tumoru m. (o. infekcia), hrozba nasadenia.

Angiografia pre vaskulárny nádor, vaskulárna invázia nádoru

CT, MRI. Hustota nádorového tkaniva je väčšia ako okolité tkanivo.

Na pochybách kontrast

Terapeutická taktika: silná metóda. Žiarenie a chemoterapia sa nevykonávajú nezávisle.

Nádor hypofýzy mb bol liečený radiačnou terapiou.

Zle diferencované zlokach. nádor - chemoterapia, dobrá pumpa. -

Chirurgické (odolné voči rádioterapii a chemoterapii).

№20 hypotalamický syndróm

Hypotalamický syndróm je kombináciou vegetatívnych, endokrinných, metabolických a trofických porúch spôsobených poškodením hypotalamu. Nevyhnutnou súčasťou hypotalamického syndrómu sú neuroendokrinné poruchy.

Etiológia. Príčiny hypotalamického syndrómu môžu byť akútna a chronická neuroinfekcia, traumatické poranenie mozgu, akútna a chronická intoxikácia, nádory mozgu, zlyhanie cerebrálneho obehu, duševné traumy, endokrinné poruchy a chronické ochorenia vnútorných orgánov.

Klinické prejavy. Najčastejšie sa porážka hypotalamu prejavuje vegetatívno-vaskulárnymi neuroendokrinnými poruchami, poruchami termoregulácie, poruchami spánku a bdenia. Pacienti majú celkovú slabosť, zvýšenú únavu, bolesti srdca, pocit nedostatku vzduchu, nestabilnú stolicu. Vyšetrením sa zistí zvýšenie šľachových a peri reflexov, asymetria krvný tlak, jeho výkyvy s tendenciou k zvýšeniu, tachykardia, labilita pulzu, nadmerné potenie, tremor očných viečok a prstov natiahnutých rúk, sklon k alergickým reakciám, ťažký dermografizmus, emočné poruchy (úzkosť, strach), porucha spánku.

Na pozadí trvalých vegetatívnych porúch sa vyskytujú vegetatívne-vaskulárne paroxysmy (krízy). Zvyčajne ich provokuje emočný stres, zmeny poveternostných podmienok, menštruácia, bolestivé faktory. Útoky sa vyskytujú častejšie v druhej polovici dňa alebo v noci, narazia na ne bez predchodcov. Trvanie útoku je od 15-20 minút do 2-3 hodín alebo viac. Krízy môžu byť sympatoadrenálne, vagoinzulárne a zmiešané. Poruchy termoregulácie sa často vyskytujú, keď je ovplyvnená predná časť hypotalamu. Vyznačujú sa predĺženou subfebrilnou telesnou teplotou s pravidelným zvyšovaním na 38 - 40 "C vo forme hypertermických kríz. Krv neodhaľuje zmeny charakteristické pre zápalové procesy. Použitie amidopyrínu u týchto pacientov nedáva pokles teploty . Poruchy termoregulácie závisia od emocionálnych a fyzických porúch. Takže u detí sa často objavujú počas školy a miznú počas prázdnin. Pacienti netolerujú náhle zmeny počasia, chladu, prievanu, vyskytujú sa emočné poruchy a poruchy osobnosti, hlavne hypochondria. typu. Neuroendokrinné poruchy sa vyvíjajú na pozadí autonómnych porúch, objavujú sa poruchy tukov, sacharidov, bielkovín, metabolizmu vody a soli, zaznamenávajú sa bulímia alebo anorexia, smäd, sexuálne dysfunkcie. depresia), diabetes insipidus (polyúria, polydipsia, nízka relatívna hustota moču). Existujú príznaky hypo- alebo hypertyreózy, skorej menopauzy.

Poruchy hypotalamu sú charakterizované chronický priebeh so sklonom k \u200b\u200bexacerbáciám. Pri rozpoznávaní hypotalamického syndrómu je potrebné určiť jeho etiológiu a vedúcu zložku. Výsledky špeciálnych testov (cukrová krivka, Zimnitsky test) sú dôležité. termometria v troch bodoch, elektroencefalografia Hypotalamický syndróm by sa mal odlišovať od feochromocytómu (nádor chromafínového tkaniva nadobličiek), ktorého hlavným príznakom je paroxysmálny nárast krvného tlaku na vysoký počet na pozadí neustáleho arteriálna hypertenzia; v moči, najmä pri záchvatoch, sa nachádza vysoký obsah katecholamínov. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ultrazvuk, počítačovú tomografiu nadobličiek. Liečba. Liečba by mala zahŕňať: I) látky, ktoré selektívne ovplyvňujú stav sympatického a parasympatického tonusu - belloid (bellaspon), adrenolytiká (pyroxán), beta-blokátory (obzidan), anticholinergiká (platifilín, lieky na belladonu), blokátory ganglií; 2) psychotropné lieky - antidepresíva (amitriptylín, Prozac, Lerivon), anxiolytiká (Xanax, klonazepam); 3) posilňujúce látky (vitamíny C, skupina B, metabolické lieky), 4) lieky na liečbu základného ochorenia (vstrebateľné,

protizápalové lieky), na detoxikačnú liečbu, hemodez, glukóza, izotonický roztok chloridu sodného).

Č. 25 Meningitída

zápal mozgových blán a miechy. Rozlišujte medzi leptomeningitídou - zápalom pia mater a arachnoidálnymi meningami a pachymeningitídou - zápalom tvrdej pleny. Na klinike pod terlikom „meningitída“ zvyčajne znamená zápal pia mater. Meningitída je bežná v rôznych klimatických pásmach. Meningitídu môžu spôsobovať rôzne patogénne mikroorganizmy. vírusy. baktérie a prvoky.

Klasifikácia. Podľa povahy zápalového procesu v mozgových blán a zmeny v mozgovomiechovom moku rozlišujú medzi seróznou a purulentnou meningitídou. So seróznou meningitídou vv mozgovomiechovom moku dominujú lymfocyty, pričom prevažujú hnisavé tveeionevitrofilná pleocytóza. Primárna a sekundárna meningitída sa líši podľa patogenézy. Primárna meningitída sa vyvíja bez predchádzajúcej všeobecnej infekcie alebo infekčného ochorenia ktoréhokoľvek orgánu, sekundárna je komplikáciou všeobecnej alebo miestnej infekčná choroba... Podľa lokalizácie procesu existujú generalizované a obmedzené meningitídy, bazálne na báze mozgu, konvexné na konvexnom povrchu, v závislosti od vývoja a priebehu uvoľňovania, v prípade akútnej lymfocytovej choriomeningitídy spôsobenej enterovírusmi ECHO. a Coxsackie, príušnice atď.), plesňové (kandidálne. iné) a protoeoická meningitída. U novorodencov je meningitída častejšie spôsobená streptokokmi skupiny B, Escherichia xYi,vo veku do 1 roka - Haemophilias influenzae, u starších detí a dospievajúcich, ■ meningokoky a u starších ľudí - streptokoky (Streptococcus pneumonia).

Patogenéza. Existujú tri spôsoby infekcie meningeálnych zeolitov: 1) kontaktné šírenie v prípade zotavenia sa kraniocerebrálnych a vertebrálne-spinálnych poranení, v prípade zlomenín a prasklín v oblasti lebky sprevádzaných tekutinou; 2) perineurálne a lymfogénne šírenie patogénov do meningeálnych membrán s existujúcou hnisavou infekciou paranazálnych dutín, procesom stredného ucha alebo mastoidu, očnej buľvy atď.; 3) hematogénne šírenie; niekedy je hlavným alebo jedným z prejavov bakteriémie meningitída. .infekcie pri meningitíde sú sliznica nosohltana, priedušiek, gastrointestinálneho traktu s výskytom nazofaryngitídy, angíny, bronchitídy, gastrointestinálnych porúch a následného hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénu a jeho vstupu do mozgových blán. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú zápal a hromadenie mozgových blán a často susedného mozgového tkaniva, discirkulácia v mozgových a mozgových cievach, nadmerné vylučovanie mozgovomiechového moku a oneskorenie jeho resorpcie, čo vedie k rozvoju mozgových kvapiek a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, podráždeniu mozgových blán a korene hlavových a miechových nervov a aj všeobecné účinky intoxikácie.

Patomorfológia, Pri akútnej hnisavej meningitíde sú mozgové blany infikované priamo alebo krvnou cestou. Infekčné bistro sa difúzne šíri po celom subarachnoidálnom priestore mozgu a mieche. Subarachnoidálny priestor je vyplnený zelenožltým hnisavým výpotkom, ktorý môže pokrývať celý mozog alebo sa môže nachádzať iba v jeho brázdách. Pri lokálnej infekcii membrán môže byť purulentný zápal obmedzený. Dochádza k opuchu membrán a mozgovej hmoty. Kortikálne žily sú plné krvi. Mozgové gyry sú sploštené kvôli vnútornému hydrocefalu. Mikroskopicky sa v pia mater zistí zápalová infiltrácia v počiatočná fáza zložený výlučne z polymorfných jadier a potom sa nachádzajú lymfocyty a plazmatické bunky. V hemisférach sú zmeny malé, s výnimkou perivaskulárnej infiltrácie kôry. Vnútorný hydrocefalus je najčastejšie spôsobený zápalovou adhéziou cerebelárno-mozgovej nádrže, ktorá zabraňuje odtoku mozgovomiechového moku. Pri seróznej vírusovej meningitíde existuje otec membrán a látok v mozgu, rozšírenie priestorov mozgovomiechového moku.

Č. Kontrakty - trvalé tonické napätie svalov, čo má za následok obmedzenie pohybu v kĺbe. Rozlišovať vo forme flexie., Extension-th, pronator; lokalizáciou - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; spôsobom prejavu - pretrvávajúci a nestabilný vo forme tonických kŕčov, v čase výskytu po vývine patol. proces - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou, ochranný-reflexný, antalgický; v závislosti na porážke rôznych oddelení net. snetemy-pyramidálny (hemiplegický), extrapyramidový ,: spinálny baraplegický), meningeálny, s periférnymi léziami. nervy. napríklad tvár. Skorá kontraktúra - hormón. Charakterizované periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, prejavom výrazných ochranných reflexov, závislosť od ntero- a exteroceptívnych podnetov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (postoj Wernicke-Mann) - addukcia ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, predĺženie bedra, dolnej časti nohy a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi popisuje noha polkruh. Sémiotika dvngatov. poruchy. Po identifikácii, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej ochorením nervu, systému, určíme charakter: v dôsledku poškodenia centrálnej alebo periférnej. motorické neuróny. ; Centrum, ochrnutie alebo spastické, poškodenie centra, motorické neuróny na ktorejkoľvek úrovni kortikálno-spinálnej dráhy. S porážkou peripa. motoneuróny v ktorejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv) existuje periférny. alebo ochabnutá paralýza. Centrum, poškodenie motorických neurónov v motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídového traktu vedie k ukončeniu prenosu všetkých impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov vznešeného mozgu. V dôsledku toho , ochrnutie zodpovedajúcich svalov. Ak bola pyramídová dráha náhle prerušená, reflex naťahovania svalov je potlačený. To znamená, že ochrnutie je spočiatku ochabnuté. Reflex sa zotaví po dňoch a týždňoch. Keď k tomu dôjde, svalové vlákna budú náchylnejšie na naťahovanie ako predtým. Toto sa prejaví vo flexoroch ruky a extenzoroch nohy. Precitlivenosť na strečový receptor je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama-motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. Vďaka tomu sa zmení impulz pozdĺž krúžkov spätnej väzby, ktorý reguluje dĺžku svalov, preto sú flexory ruky a extenzory nohy zafixované v čo najkratšom stave (poloha min. dĺžka). Pacient stráca schopnosť svojvoľne inhibovať hyperreaktívne svaly. Spastická paralýza vždy naznačuje poškodenie. Centrálny nervový systém, teda mozog alebo miecha. Výsledkom je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov (v rukách, prstoch, na tvári). Príznaky:]) pokles sily so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušné, kremasterické, plantárne); 5) vznik patol. Reflexy (Babinsky, Rossolimo atď.); b) ochranné reflexy; 7) patol. Priateľské pohyby; $) nedostatok reakcie na znovuzrodenie. Príznaky závisia od lokalizácie lézie v centrálnom motorickom neuróne. Ak je postihnutý precentrálny gyrus, dôjde k fokálnej epilepsii. záchvaty (Jacksonianova epilepsia) vo forme klonických záchvatov a centrálnej parézy (alebo ochrnutia) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje léziu hornej tretiny gyru, paže, jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka, dolnej tretiny. Pri diagnostikovaní je dôležité určiť, odkiaľ klonické záchvaty pochádzajú. Kŕče začínajúce jednou končatinou sa presúvajú do iných častí tej istej polovice tela, to znamená, že prebiehajú v poradí podľa umiestnenia centier v precentrálnom gyre. Subkortikálna (sálavá korunka) lézia, kontralaterálna hemiparéza v ruke alebo nohe závisí od umiestnenia zamerania: ak rameno trpí dolnou polovicou, trpí horná časť nohy. Lézia vnútornej kapsuly: konralaterálna hemiplegia. Porážka pyramídovej dráhy spôsobuje kyntralaterálnu paralýzu, spočiatku pomalú, pretože porážka má na periférii šokový efekt. neurónov, stáva sa spastickým chiniekoľko hodín alebo dní. Porážka mozgového kmeňa (mozgový kmeň, mosty mozgu, medulla oblongata) je sprevádzaná poškodením hlavových nervov na strane ohniska a hemiplegnea na opačnej strane. Ak je pacient v kóme, vyvolávame príznak nohy vytočenej smerom von. Na strane oproti lézii je chodidlo vytočené smerom von. Robíme maximálny obrat chodidiel smerom von - príznak Bogolepova. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy a na postihnutej strane zostáva vytočená smerom von. Perf.motoneuron. poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférie. nervy. V postihnutých svaloch nie je detekovaný ani dobrovoľný, ani reflexný zásah. Svaly sú hypotonické, areflexia. niekoľko ") týždňov - atrofia a degenerácia ochrnutých svalov. Keď je poškodený predný roh, sú ovplyvnené svaly inervované z tohto segmentu. Predné rohy môžu byť zapojené do patolu. proces pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, spinálnej svalovej atrofii, syringomyelii, hematomyélii, myelitíde, poruche prekrvenia. miecha. Ochrnutie radikulárneho charakteru sa vyvíja, keď je poškodených niekoľko konkávnych koreňov. Porážka mnohých periférnych nervov vedie k rozšíreniu citlivosti! motorické a autonómne poruchy, v distálnych častiach končatín, obojstranné. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Citlivé poruchy typu „ponožky alebo„ rukavice “, ochabnuté ochrnutie svalu s atrofiou, trofické lézie kože. Týfus), malé mozočkové nohy susedného malého mozgu so strednými mozgami, stredné, prechádzajú do mosta pod križovatkou. mozoček s medulla oblongata.

Existujú tri časti malého mozgu: 1) archycerebellum (hrudkovitá-nodulárna zóna) - starodávna časť malého mozgu sa skladá z uzliny a zhluku červu; spojené s vestibulárnym systémom; 2) paleocerebellum (starý mozoček sa skladá z predného laloku, len z lobulí a zadná časť tela cerebellum aferentné vlákna v paleocyste. pochádzajú z miechy a (senzomotorická kôra mozgových hemisfér; 3) neocerebellum (nová formácia mozgu.) sa skladá z červa a hemisfér, jemné pohyby (zručné) koordinuje neocerebellum. Malý mozog prijíma citlivé informácie z rôznych častí centrálneho nervového systému. Je spojená so všetkými obojsmernými cestami, pretože jadrá slúžia ako eferenové formácie v regulačných spätnoväzbových slučkách. Prov. koordinácia pohybov; regulácia svalového tonusu. Architsere biela. prijíma informácie o priestorovej polohe hlavy z vestibulárneho systému a o pohyboch hlavy z receptorov polkruhových kanálov. Teda, mozoček moduluje miechu; motorické impulzy, ktoré zabezpečujú udržiavanie rovnováhy bez ohľadu na polohu alebo pohyby tela Poškodenie nerovnomerno-uzlovej zóny vedie k nerovnováhe a nestabilite pri státí (astázia) a chôdzi (abázia). Cerebelárna ataxia je výsledkom neschopnosti svalových skupín koordinovať činnosť (asynergia). Paleocerebellum dostáva aferentné impulzy z miechy, h / e predného a zadného miechového mozgu a z dodatočného klinovitého jadra, h / w sfenoid-cerebelárny systém chodník. Impulzy modulujú činnosť antigravitačných svalov a poskytujú tón pre vzpriamenú chôdzu a vzpriamené státie. Kombinované pôsobenie paleotov. a arhits poskytuje kontrolu nad tonusom kostrového svalstva a jemnú, synergickú koordináciu agonistov a antagonistov, a vo výsledku je to normálne! statika a chôdza. Rozlišujte medzi dynamickou ataxiou (pri vykonávaní dobrovoľného pohybu „končatín, najmä horných“), statickou (nerovnováha v stojacej a sediacej polohe) a staticko-lokomotívnou (poruchy v stoji a chôdzi). Cerebelárna ataxia sa vyvíja so zachovanou hlbokou citlivosťou a prejavuje sa sama v dynamickej a statickej forme Vzorky na zisťovanie dynamiky, ataxia, fingernose, kolenná kosť, prst na nohe. Vzorky na statickú atachsiu: závažné poruchy chôdze. ■ pacient chodí s nohami doširoka od seba, „chôdza opilca“, nemôže stáť Rombergov test. Detekcia dysmetria (neprimeraný pohyb) a hypermetria, V prípade dysmetrie je pohyb nadmerný, zastavuje sa príliš neskoro, vykonáva prerušovane, nadmernou rýchlosťou. Príklad: pacient nemôže vopred roztiahnuť prsty podľa objemu navrhovaný objekt. Potom ponúknu predmet malého objemu, dá prsty príliš ďaleko a zatvorí ich a podľa potreby ich vypije. Pacientovi sa ponúkne, aby natiahol ruky dopredu, dlaň yami hore, potom vytočte ruky dlaňami dole. Na postihnutej strane pacient vykonával pohyby pomalšie a s nadmerným otáčaním. Ak sa pohyb vykonáva vo väčšom objeme, potom ide o hypermetriu. Príklad: pri skúške päta-koleno pacient posúva nohu ďalej ako cieľ.

Lumbago (lumbago) - sa zrazu zjavil veľmi ostré bolesti (častejšie v čase fyzickej námahy), majúci jasnú lokalizáciu v lumbosakrálnej oblasti. Pacient sa v týchto prípadoch nemôže hýbať. Pri prvých prejavoch patologického procesu sa lumbago môže sám zastaviť po niekoľkých minútach. Niekedy je lumbosakrálna bolesť bez ožiarenia mierna a zostáva takmer bez povšimnutia. Typickými klinickými príznakmi u lumbaga a lumbodynie sú sploštenie bedrovej lordózy alebo výskyt takzvanej reflexnej kyfózy, príznaku trojuholníka multifidového svalu (Levingstonov príznak), charakterizovaného jeho napätím, pocitom zovretia, zmenou na tupú bolesť, ako aj príznak štvorcového svalu dolnej časti chrbta (symptóm Salt a Williams), ktorý pripomína Levingstonov príznak, v kombinácii s ďalším zvýšením bolesti a kvôli tomu nemožnosti zhlboka dýchať. Pohyb v bedrovej chrbtici je obmedzený (medzi stavcami je blokovanie jedného alebo viacerých motorických segmentov). Bolesť sa zvyšuje s tlakom na tŕňové procesy stavcov a v paravertebrálnych bodoch, zvyčajne na úrovni lézie disku. Ostatné reflexné syndrómy sú menej časté. Takže pri vegetatívnom dráždivom syndróme je bolesť lokalizovaná vo svaloch, kostiach a kĺboch \u200b\u200bpatriacich k príslušným skleromérom a myotómom v kombinácii so zníženou tvorbou tepla, vazokonstrikciou atď. Niekedy u O. existuje kŕčovitý syndróm svalu gastrocnemius ( ako kŕče), väzy interspinózneho syndrómu a Bostrupov syndróm (interspinózna neoartróza). V druhom prípade sa bolestivá bolesť v postihnutej oblasti stáva intenzívnejšou s vysunutím a nosením závažia, bedrová lordóza sa často zvyšuje. Možné sú aj ďalšie klinické varianty syndrómov tejto skupiny, napríklad syndróm sakroiliakálnej periartrózy, chronická perigonartróza (neuroosteofibróza kolenného kĺbu alebo jej špeciálny prípad - syndróm popliteálnej fossy), syndróm väziva kukly (neuroosteofibróza jeho úponu) miest), syndróm peroneálneho nervového kanála (často sprevádzaný sekundárnou nie hrubou parézou skupiny peroneálnych svalov), syndróm neurotrofickej periostózy tibiálneho hrebeňa je charakterizovaný sklerotomickou bolesťou v tibii, zhoršujúcou sa v noci.

35. Neuropatia hlavných nervov dolných končatín Lézia sa vyskytuje na úrovni hlavy fibuly. Ku kompresii dochádza, keď je končatina v nesprávnej polohe (tí, ktorí radi sedia so skríženými nohami) ■ Patogenetické faktory sú sah. cukrovka, dysproteinémia, vaskulitída atď. Klinika: slabosť dorzálneho flexora chodidla, oslabenie vonkajšej rotácie chodidla, znecitlivenie vonkajšieho povrchu nohy a chodidla. Pacienti chodia s výpraskovou nohou. Znížená citlivosť vo vonkajšej oblasti. povrchy dolnej časti nohy a chodidla, slabosť ohybu nohy a prstov. Ak je nerv poškodený za vnútornou stranou a na chodidle v zóne tarzálneho kanála - bolesť, mravčenie pozdĺž chodidla a spodnej časti prstov, necitlivosť vtento priestor. V prípade poškodenia strednej vetvy plantárneho nervu - nie príjemné pocity v strednej časti chodidla, s bočnou vetvou - pozdĺž bočnej plochy chodidla. Možné sú poruchy pocitu na strednom alebo vonkajšom povrchu chodidla. Ischiatický nerv môže byť stlačený spazmodickým svalom piriformis. Horiace bolesti, silné, sprevádzané parestéziami, sa šíria po vonkajšom povrchu dolnej časti nohy a chodidla. Har-žiadna zvýšená bolesť pri vnútornej rotácii stehna, s nohou ohnutou v bedre a kolenné kĺby... Pri palpácii sa bolesť zosilňuje. Neuropatia stehenného nervu je spôsobená stláčaním v mieste výstupu v ingvinálnom väzive. Pacienti sa sťažujú na bolesti v slabinách, ktoré vyžarujú pozdĺž predného povrchu stehna a dolnej časti nohy. V dôsledku senzorických a motorických porúch sa v inervovanej oblasti objaví znecitlivenie kože a dôjde k hypotrofii, s / m atrofii štvorhlavého svalu stehna,

Liečba: pri absencii účinku fyzioterapeutickej liečby, blokády, lokálne podávanie hormónov ^ existujú náznaky pre chir-tú dekompresiu stlačeného nervu.

24,50% - dolné bedrové disky sú postihnuté častejšie. Kompresia 30-40%, ale začína reflexnými syndrómami. Polomer diskov v bedrovej chrbtici sa zväčšuje (L1-L II "1: 2). Anomálie: prechodné stavce, anomálie kĺbového tropizmu, môžu sa vyskytnúť neuzavreté klenby, spondylolistéza (posunutie jedného stavca vo vzťahu k druhému).

Reflexné syndrómy - akútne Ooli, môžu byť subakútne alebo chronické Syndróm svalu piriformis (variant tunelového syndrómu). Monoradikulárna kompresia: kompresia cauda equina m / b - indikácie dopohotovostný chirurgický zákrok - bolesť, porušenie. funkcie panvových orgánov. Kompresný syndróm koreňov (L 5, S 1) - bolesť v zadnej časti stehna, 1 prst, príznak slabosti v dorzálnej flexii 1 prsta. Diagnostika; Zmena objemu aktívnych a pasívnych pohybov, deformácií chrbtice, vegetatívnych okresov. Povinné: Rg B korenené a bočné projekcie, funkčné obrazy - hypermobilita v polohách flexie a extenzie - zmeny fyziologických ohybov (vyhladenie krčnej a bedrovej lordózy, skolióza). Možno použitie myelografie - defekt plnenia (kýla). Axiálna počítačová tomografia NMR v niekoľkých prevedeniach.

Liečba 1) Vyloženie vertebrálneho senmentu - blokáda, ortopédia, fyzioterapia, manuálna terapia. 2) Chirurgické. Absolútne indikácie - kompresia do 6 hodín, myelografický blok. Relatívna - kompresia pri absencii účinku konzervatívnej liečby v tech. 2–3 prírastky; nestabilita, kompresia kostnými štruktúrami. 2 sady; zadný prístup (minimálny zásah pod kontrolou zraku). alebo predný prístup (telo stavca je odstránené a nahradené transplantáciou).