Komplikácie infarktu v akútnom období. Popis skorých a neskorých komplikácií pri akútnom infarkte myokardu

Skoré komplikácie infarkt myokardu:

1) kardiogénny šok je spôsobený poklesom srdcového výdaja, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, najmä poklesom venózneho tlaku (a ako jeho prejav poklesom plnenia krčných žíl a polomdlením), známkami zhoršeného periférneho obehu. 2) rozstrapkané srdcové zlyhanie 3) prasknuté srdce, perikarditída, prasknuté srdce je zriedkavou komplikáciou infarktu myokardu, ale vedie k takmer 100% úmrtnosti. Často sa vyskytuje 5. až 6. deň od začiatku infarktu, ale môže sa vyskytnúť v prvých dňoch ochorenia. Ruptúra \u200b\u200bmyokardu sa klinicky prejavuje silnými bolesťami, ktoré sa nezmierňujú užívaním analgetík. Pri pretrhnutí steny myokardu sa rýchlo rozvinie obraz kardiogénneho šoku a zástavy srdca spôsobenej srdcovou tamponádou, pri veľkom pretrhnutí dôjde k smrti okamžite, pri malom - v priebehu niekoľkých minút alebo dokonca hodín. 4) tromboembolické komplikácie, 5) aneuryzma srdca, Toto je obmedzený výčnelok steny myokardu, zvyčajne ľavej komory. Častejšie sa aneuryzma tvorí v akútnom období, menej často v subakútnom období infarktu myokardu. Jeho tvorba je spojená s tlakom, ktorým krv vyvíja na poškodenú oblasť srdcového svalu. 6) akútne poruchy rytmu a vedenia. (Poruchy rytmu a vedenia sa vyskytujú u veľkej väčšiny pacientov s infarktom myokardu.)

Neskoré komplikácie infarktu myokardu: 1)postinfarktový Dresslerov syndróm je neskorá komplikácia, ktorá sa vyskytne jeden, niekoľko týždňov po infarkte, ako imunologická reakcia na nekrózu tkaniva. Častejšie sa prejavuje miernou horúčkou, prejavmi suchej alebo výpotkovej perikarditídy a pleurisy, eozinofíliou, niekedy artralgiou a inými nešpecifickými reakciami, opakovaným zvýšením ESR.

2) chronická aneuryzma srdca, Ide o aneuryzmy, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov. po infarkte myokardu. Sú horšie tvarovateľné a zvyčajne sa počas systoly nevydúvajú. Chronické aneuryzmy sa vyvíjajú u 10 - 30% pacientov po infarkte myokardu, najmä prednom. Chronické aneuryzmy ľavej komory môžu spôsobiť srdcové zlyhanie, ventrikulárne arytmie a tromboembolizmus systémových artérií, sú však často bez príznakov. 3) chronické srdcové zlyhanie. Chronické srdcové zlyhanie je neschopnosť kardiovaskulárneho systému poskytnúť orgánom a tkanivám tela dostatok krvi.

-Kardiogénny šok - zvláštna a najťažšia forma zlyhania ľavej komory, ktorá vedie vo väčšine prípadov k smrti a vyskytuje sa pri rozsiahlom infarkte myokardu.

Kardiogénny šok je spôsobený poklesom srdcového výdaja, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, najmä poklesom venózneho tlaku (a ako jeho prejav poklesom plnenia krčných žíl a polomdlením), známkami zhoršeného periférneho obehu. Poliklinika: 1 krátkodobá fáza vzrušenia (5-10 minút): motorické a rečové vzrušenie, sťažnosti na bolesť, pretože pacient má precitlivenosť, svalové napätie, rýchle povrchné dýchanie, tachykardiu, zvýšený krvný tlak, horúčku, potenie.

P fáza - torpidná - pacient je letargický, pasívny, žiadne sťažnosti kvôli strate citlivosti.

Studená bledá pokožka, cyanóza, zaostrené črty tváre, porucha vedomia, pokles množstva moču (menej ako 20 ml za hodinu). Zvuky srdca sú hluché, je počuť systolický šelest, tachyarytmia, systolický tlak - 80-60 mm Hg, diastolický neurčený. Dýchanie je povrchné, časté alebo zriedkavé. Oligúria, až anúria. Môžu sa vyskytnúť kŕče, nedobrovoľné vylučovanie moču a výkalov. V závažných prípadoch je vedomie zatemnené, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, dýchanie bledne a rýchlo nastáva smrť. V zriedkavých, prognosticky, porovnateľne priaznivejších prípadoch, nie je kardiogénny šok spojený ani tak s rozsahom lézie kontraktilného myokardu, ale skôr s tachyarytmiou, hypovolémiou.

Urgentná starostlivosť... Na zvýšenie prietoku krvi z periférie by mali byť nohy obete zdvihnuté o 15-20 "a ponechané v tejto polohe (môžu byť umiestnené na 2-3 vankúšoch). Úvod s / c, i / m alebo i / v 0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu spravidla dobre zmierňuje bradykardiu. Ak sa objavia príznaky nedostatku BCC a pôvodne nízka CVP, liečba sa má začať intravenóznym podaním nízkomolekulárnych dextranov, ako je reopolyglucín. Tento liek podporuje pomerne rýchle zotavenie BCC, normalizuje zhoršené reologické vlastnosti krvi. zlepšuje mikrocirkuláciu. Jeho denná dávka by nemala presiahnuť 1 000 ml. Použitie reopolyglucínu sa môže kombinovať s inými plazmatickými náhradami. Denný objem infúznej liečby môže dosiahnuť až 5 litrov alebo viac. Korekcia objemového deficitu sa má vykonávať pod stálou kontrolou CVP, krvného tlaku a hodinového výdaja moču. Zásady liečby kardiogénny šok adekvátna úľava od bolesti; sympatomimetiká; fibrinolytické lieky a heparín; nízkomolekulárne dextrány (reopolyglucín); normalizácia acidobázickej rovnováhy; pomocný krvný obeh (kontrapulzácia).

1) príznaky: dýchavičnosť- počet respiračných pohybov je viac ako 20 za 1 minútu, vzniká poklesom srdcových kontrakcií a stagnáciou krvi v cievach pľúcneho obehu. Dýchavičnosť pri srdcových chorobách, inšpiračná, často zmiešaného charakteru, sa zaznamenáva počas námahy a v pokoji; niekedy v noci sú záchvaty udusenia sprevádzané kašľom a oddelením speneného ružového spúta - srdcová astma a pľúcny edém. Príčiny dýchavičnosti: srdcové choroby (ochorenie koronárnych artérií, arytmie, srdcové chyby). Otázky, ako požiadať pacienta o dýchavičnosť, sú tieto:- Cítite nedostatok vzduchu?

Deje sa to počas cvičenia? - Budíte sa v noci kvôli nedostatku vzduchu? - na koľkých vankúšoch spíš? - Máte kašeľ a piskot? Bolesť srdca vznikajú v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu, často kompresívnej povahy, sú lokalizované za hrudnou kosťou, vyžarujú do ľavej ruky, ľavé rameno... Príčiny koronárnych bolestí: angina pectoris, infarkt myokardu, aortálna stenóza. Otázky týkajúce sa objasnenia povahy bolesti pre pacienta sú:

Objavila sa bolesť pri cvičení? - na ktorom mieste? - Zmizne to samo? - javí sa to pod stresom? - berieš nitroglycerín? - aká je povaha bolesti? - trvanie bolesti?

Tlkot srdca - pocit tlkot srdca. Príčiny: tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení, paroxysmálna tachykardia, niekedy sú palpitácie pociťované aj pri normálnom počte úderov srdca. - Cítite rytmus správny alebo nesprávny? - neustále alebo v záchvatoch? - čo vyvoláva útok? - čo sa zastaví? - čo robíš?

Opuchy vznikajú v dôsledku stagnácie krvi v systémovom obehu a potenia tekutej časti krvi cez steny ciev v tkanive. Spočiatku so srdcovými chorobami sa objavuje (zväčšuje) opuch pečene, dolné končatiny sa neskôr objavujú opuchnutie krížovej kosti, anasarky a edému dutiny (hydrotorox - nezápalový výpotok pleurisy, ascites). Mdloby vazovaginálne (vazodilatácia) a v dôsledku arytmií. Otázky pre pacienta sú tieto: - boli tam nejaké predzvesť? - ako rýchlo si išiel? - čo sa použilo?

Kašeľ môže byť dráždivý, suchý; s pľúcnym edémom s uvoľnením ružového speneného spúta. Dôvodom je stagnácia krvi v pľúcnom obehu.

Hemoptýza nastáva pri preťažení v pľúcnom obehu.

Sekundárne príznaky: bolesť hlavy, závraty, slabosť, únava, nespavosť. Predpisujú sa pacienti s kardiologickým profilom, v závislosti od stavu režimy od prísneho lôžka (v prvých dňoch infarktu myokardu) po voľno. Vzhľadom na odporúčanie: vylúčenie nočnej práce, stres v prípade syndrómu arteriálnej hypertenzie, vylúčenie veľkej fyzickej práce v prípade syndrómu chronického srdcového zlyhania, dostatočný motorický režim v prípade koronárneho syndrómu, do 4 km denne. Diéta číslo 10 sa predpisuje pacientom so syndrómom chronického srdcového zlyhania. Úloha sestry vzhľadom na zavedenie ošetrovateľského procesu do praktickej zdravotnej starostlivosti rastie. Sestra sa okrem monitorovania a starostlivosti o kardiakov zúčastňuje na rehabilitačných aktivitách, lekárskych vyšetreniach, môže viesť pre pacientov vzdelávací program (školy pre pacientov s arteriálnou hypertenziou). Sestra by mala vykonať ošetrovateľské vyšetrenie, stanoviť ošetrovateľskú diagnózu, vykonať nezávislé ošetrovateľské zákroky a v prípade potreby poskytnúť urgentnú starostlivosť.

2) Syndrómy: ischémia myokardu (koronárna), arytmická, hypertenzívna, akútna vaskulárna nedostatočnosť, akútne zlyhanie srdca, chronické zlyhanie srdca.

2. Syndróm arytmie

3. Hypertenzívny syndróm

Syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti klinický syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti v dôsledku dočasných porúch koronárneho obehu. Jadrom záchvatu anginy pectoris (angina pectoris) je hladovanie myokardu kyslíkom, ktoré vedie k akumulácii kyslých produktov neúplnej oxidácie v tkanive srdcového svalu, čo dráždi receptorový aparát myokardu. Najväčší význam má ateroskleróza koronárnych ciev, ktorej prítomnosť sa dá zistiť u veľkej väčšiny pacientov s angínou pectoris. Zároveň nie je pochýb o tom, že frekvencia záchvatov anginy pectoris, ich intenzita priamo nezávisia od stupňa aterosklerotického zúženia koronárnych ciev. Hlavný význam pri vzniku záchvatov anginy pectoris majú funkčné momenty, ktoré spôsobujú spazmus koronárnych ciev. Teda povaha a intenzita záchvatu anginy pectoris bude závisieť od sily podráždenia a od reakcie cievnej steny, ktorej aterosklerotická lézia zvyšuje tendenciu ciev k kŕčom. Angina pectoris, aj keď je nemerateľne menej častá, môže mať aj reumu, diseminovanú antiitídu, keď sú koronárne cievy zapojené do patologického procesu (koronaritída). Angina pectoris sa môže vyvinúť bez poškodenia koronárnych ciev, napríklad u netrénovaných ľudí po nadmernej fyzickej námahe alebo pri fyzickom strese u ľudí trpiacich závažná anémia (nedostatok kyslíka v krvi).

Pri výskyte záchvatov anginy pectoris má veľký význam akumulácia nadbytočných katecholamínov (adrenalínu a noradrenalínu) v srdcovom svale. Úloha nervového faktora pri angíne pectoris sa odráža aj v nepochybnom spojení záchvatov angíny s preťažením nervov, negatívnymi emóciami, nikotinizmom, ako aj v možnosti reflexnej genézy anginy pectoris napríklad pri podráždení v žlčníku alebo pri vystavení chladu na receptory kože a slizníc horných dýchacích ciest. spôsoby

Poliklinika. Záchvat anginy pectoris nastáva náhle - za hrudnou kosťou stlačujúceho alebo tlačiaceho charakteru je silná (alebo niekedy postupne sa zväčšujúca) bolesť, ktorá vyžaruje najčastejšie do ľavej ruky, ľavého ramena, ľavej polovice krku a niekedy do spodná čeľusť... Pri výraznom rozšírení koronárnej aterosklerózy môže bolesť pokrývať obe polovice hrudníka, pravej ruky. V čase záchvatu anginy pectoris sa pacient usiluje o maximálny odpočinok: zastaví sa, ak dôjde k záchvatu počas chôdze, zaujme najpohodlnejšiu polohu, ak dôjde k záchvatu v pokoji; pulz sa spravidla zrýchľuje. Trvanie záchvatu anginy pectoris je krátke - od 1-2 minút do 15-20. Ak záchvat anginy pectoris trvá viac ako 30 - 40 minút, najmä s dlhším trvaním - 60 minút a viac, mali by ste vždy predpokladať možnosť rôznych foriem infarktu myokardu - od fokálnej dystrofie (prechodné formy) po malý fokálny infarkt a ešte bežnejších foriem nekrózy myokardu. ...

Syndróm akútnej vaskulárnej nedostatočnosti V patogenéze akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je na prvom mieste porušenie, ktoré je spôsobené nesúladom medzi prívodom krvi a metabolickými potrebami mozgu. Dochádza k poklesu srdcového výdaja alebo k zníženiu systémového vaskulárneho odporu, čo má za následok pokles krvného tlaku a mdloby. Množstvo srdcového výdaja závisí od objemu cievnej mozgovej príhody a počtu úderov srdca, pri nedostatočnom objeme cievnej mozgovej príhody alebo neprimeranom počte úderov srdca sa srdcový výdaj znižuje, čo spôsobuje pokles krvného tlaku a mdloby.

Pri krvácaní a dehydratácii klesá prívod krvi do periférneho vaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, poklesu venózneho tlaku; znížený prietok krvi do pravého srdca, znížený obeh v pľúcach a znížený prietok krvi do ľavého srdca. Objem zdvihu ľavej komory klesá. To všetko vedie k menšiemu naplneniu arteriálneho systému, to znamená pri strate krvi a dehydratácii, hlavným hemodynamickým faktorom kolapsu je zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Syndróm poruchy rytmu rytmus srdca je veľmi častý syndróm spôsobený tak srdcovou patológiou, ako aj rôznymi extrakardiálnymi momentmi a niekedy nezistenou príčinou (porucha idiopatického rytmu). Porucha srdcového rytmu je založená na zmene základných vlastností buniek systému srdcového vedenia (PSS) - automatizmus, excitabilita a vodivosť. Hlavnou štruktúrou PSS je kardiostimulátorová bunka, ktorá má na rozdiel od ostatných schopnosť samy generovať impulzy. Táto vlastnosť je spôsobená elektrofyziologickým javom spontánnej depolarizácie - spontánnym tokom iónov cez bunkovú membránu v pokojovej fáze, vďaka čomu sa mení potenciálny rozdiel na oboch stranách membrány a vytvárajú sa podmienky pre generovanie impulzu.

3) Metódy. Pre na identifikáciu príznakov a syndrómov a na identifikáciu konkrétnej choroby sa vykoná vyšetrenie.

Subjektívne vyšetrenie Zahŕňa identifikáciu sťažností (hlavných aj menších), anamnézy, anamnézy života.

Objektívne vyšetrenie.

Na vyšetrení pacienta s obehovými chorobami zisťujeme stav vedomia, polohu v posteli, prípadne ortopedovanú, farbu kože (akrocyanózu), deformáciu hrudníka - „srdcový hrb“, prítomnosť edému, ascitu, pulzáciu v srdci, pulzáciu v epigastriu, pulzáciu jugulárnych ciev. Na pohmat: určujeme pulz (frekvencia, rytmus, plnenie a napätie) a apikálny impulz (obvykle v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej čiary, 1 cm dovnútra), v patológii „mačací purr“ - tremor hrudníka v srdci .Percussion umožňuje určiť hranice relatívnej srdcovej tuposti (obvykle pravá - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, ľavá sa zhoduje s priemetom apikálneho impulzu, horná - pozdĺž tretieho okraja), pri srdcových chybách a arteriálnej hypertenzii môžeme odhaliť zmenu hraníc. Auskultácia- najcennejšia metóda na štúdium srdcových chorôb, zisťujeme počet srdcových kontrakcií (v č. 60 - 80), rytmus a zvuky srdca. V prípade srdcovej patológie sa za prítomnosti anatomických zmien ventilov (defekty) objavia zvuky; líšia sa od tónov dlhším trvaním. Laboratórne metódy vyšetrenia používané pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému: všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test (SRV, celkový obsah bielkovín, cholesterolu, lipidov, transamináz), krv na sterilitu, sérologický krvný test. Diagnostická hodnota laboratórnych metód je odlišná. Kompletné hodnoty krvného obrazu sa zmenia, keď zápalové ochorenia: reumatické ochorenie, myokarditída, endokarditída: zrýchlená ESR, leukocytóza. Ak má pacient arteriálnu hypertenziu, je pri všeobecnej analýze moču možná proteinúria. Angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia sprevádzané hypercholesterolémiou, stanovené biochemickým krvným testom. V prítomnosti infarktu myokardu sa zvyšuje hladina transamináz v biochemickom krvnom teste, krv sa vyšetruje na koagulogramovú koaguláciu. Na diagnostiku reumatických chorôb, reumatoidnej artritídy sa vykonávajú sérologické krvné testy. Krv na sterilitu, krvná kultúra sa odoberá, ak máte podozrenie na septickú endokarditídu. Inštrumentálne metódy vyšetrenia používané pri ochoreniach obehového systému: RTG hrudníka a srdca, koronárna angiografia, angiografia; ultrazvukový postup srdiečka. Funkčné metódy vyšetrenia: EKG, VEP, CGD, REG, Holterov monitoring. Diagnostická hodnota každej vyšetrovacej metódy je iná. Röntgen hrudníka vám umožňuje určiť konfiguráciu srdca, ultrazvuk srdca vám umožní určiť konfiguráciu, hrúbku steny, chyby chlopní a diagnostikovať srdcové choroby. Pri diagnostike infarktu, arytmií je najdôležitejším EKG. VEP a monitorovanie sa používajú na diagnostiku angíny pectoris, na detekciu arytmií.

4) Syndrómy:ischémia myokardu (koronárna), arytmická, hypertenzívna, akútna vaskulárna nedostatočnosť, akútne zlyhanie srdca, chronické zlyhanie srdca.

1. Ischemický syndróm (koronárny syndróm) nastáva pri narušení prívodu krvi do myokardu (ochorenie koronárnych artérií, angina pectoris, infarkt myokardu). Klinické prejavy: bolesť za hrudnou kosťou kompresívnej povahy, objavuje sa pri námahe, trvá 5-10 minút, zmizne v pokoji alebo po užití nitroglycerínu, ožaruje do ľavého ramena, ruky, lopatky.

2. Syndróm arytmie pozorované u mnohých srdcových chorôb: defekty, ischemická choroba srdca. Pacienti pociťujú búšenie srdca, pocit srdcových rytmov, potopenie srdca, zástavu srdca, prerušenie práce srdca, mdloby. Prejavuje sa rôznymi poruchami rytmu: tachykardia, bradykardia, extrasystola, paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, blokáda srdca. Diagnóza arytmií sa vykonáva na základe sťažností, pulzovej frekvencie a povahy, srdcového rytmu, údajov EKG.

3. Hypertenzívny syndróm v dôsledku zvýšenia krvného tlaku, pozorovaného s hypertenziou, aortálnou chorobou srdca. Prejavy hypertenzného syndrómu: sú možné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť. Diagnostika: meranie krvného tlaku a detekcia vysokej hladiny nad 140/90 mm Hg. Čl.

4 syndróm vaskulárnej nedostatočnosti sa prejavuje vo forme mdloby, kolapsu, šoku. Všetky typy vaskulárnej nedostatočnosti sa vyznačujú slabosťou, bledosťou pokožky, vlhkosťou pokožky. Diagnostické kritérium: nízky krvný tlak, pod 100/60 mm Hg.

5 syndróm akútneho srdcového zlyhania sa prejavuje vo forme srdcovej astmy a pľúcneho edému. Pozoruje sa pri infarkte myokardu, srdcových chybách, arytmiách, arteriálnej hypertenzii. Hlavným prejavom je náhly, častejšie v noci, dýchavičnosť, dýchavičnosť, záchvat udusenia, prípadne oddelenie ružového spúta.

6 syndróm chronického srdcového zlyhania sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvi vo veľkom a malom kruhu krvného obehu, pozoruje sa pri mnohých srdcových ochoreniach: defekty, arytmie, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia. Prejavy sú nasledovné: dýchavičnosť, zväčšenie pečene, opuchy, vodnateľnosť, voda na pľúcach.

13.) Aortálna stenóza : Zúženie vytvára prekážku pre prietok krvi z ľavej komory do aorty počas komorovej systoly, v dôsledku zúženia dochádza k hypertrofii ľavej komory. Vada je kompenzovaná dlhodobo, niekedy do 20 - 30 rokov. V čase náhrady škody nie sú žiadne sťažnosti, neskôr sa objavia závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, búšenie srdca a dýchavičnosť. Vyšetrenie: bledosť, zvýšený apikálny impulz. Palpácia: systolický tremor v druhom medzirebrovom priestore vpravo, zvýšený apikálny impulz. Perkusie: posun hranice srdca doľava. Auskultácia: systolický šelest s epicentrom v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, tón 2 je oslabený. TK - systolický je znížený a diastolický je mierne zvýšený.

Odhalenie defektov je založené na údajoch objektívneho výskumu a údajoch inštrumentálneho vyšetrenia: röntgen hrudných orgánov (rozmery srdca a jeho častí, konfigurácia); Ultrazvuk srdca (zmeny chlopní a stupňa, stien a dutín srdca); EKG (hypertrofia komôr, predsiene, poruchy rytmu) Ošetrovateľský proces pre srdcové chyby. 1. etapa: vyšetrenie pacienta. Pri zisťovaní sťažností na búšenie srdca, dýchavičnosť, závraty, mdloby, kardialgiu, najmä pri reumatickej anamnéze, môže sestra navrhnúť prítomnosť dekompenzovaného ochorenia srdca. Po objektívnom vyšetrení možno určiť všeobecný stav pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký. V druhom štádiu sestra identifikuje problémy pacienta a formuluje ošetrovateľskú diagnózu: dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenia, kardialgia, mdloby, závraty, slabosť. V tretej etape ošetrovateľského procesu plánuje nezávislé a závislé ošetrovateľské akcie (intervencie). Vo štvrtej etape implementuje plánované. Príkladom nezávislých ošetrovateľských zásahov môže byť pohotovostná starostlivosť o mdloby, kardialgiu, palpitácie. Závislé ošetrovateľské intervencie - príprava pacientov na laboratórne a inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, EKG) Prevencia : liečba chorôb vedúcich k poruche, prevencia reumatických záchvatov. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri chronickej reumatickej chorobe srdca.

15) Arteriálna hypertenzia -

je zvýšenie krvného tlaku (systolický\u003e 139 mm Hg, diastolický\u003e 89 mm Hg).

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou hypertenziou.

Clinic (AG).Choroba prebieha chronicky s obdobiami exacerbácie príznakov. Priebeh ochorenia môže byť pomalý a rýchlo progresívny. Klinika je určená stupňom zvýšenia krvného tlaku, poškodením cieľových orgánov a prítomnosťou sprievodných klinických stavov. V počiatočnom období ochorenia nie je klinika vyslovená, pacient nemusí dlho vedieť o zvýšení krvného tlaku. Môže však už mať také nešpecifické sťažnosti ako únava, podráždenosť, znížený výkon, nespavosť, závraty atď. Následne sa pre pacientov objaví typická sťažnosť: bolesť hlavy, častejšie v okcipitálnej oblasti, naliehavého, praskavého charakteru, sprevádzaná závratmi, hučaním v ušiach, blikajúcimi „muškami“ pred očami. Bolesť je horšia v horizontálnej polohe. Pocit „ťažkej hlavy“ je charakteristický aj ráno a ku koncu pracovného dňa. Postupom času sa objavia sťažnosti z postihnutých cieľových orgánov (bolesť srdca, prerušenia, dýchavičnosť, rozmazané videnie, strata pamäti atď.). 1/3 pacientov s vysokým krvným tlakom nemá dlhodobo žiadne príznaky a hypertenzia sa zistí náhodne. V súčasnosti sa vykonáva takmer univerzálny prieskum populácie s cieľom zistiť vysoký krvný tlak.

Pri dlhodobom zvýšenom krvnom tlaku patologický proces zahŕňa také vnútorné orgány (cieľové orgány), ako sú

Srdce (hypertrofia ľavej komory),

Retinálne artérie (zvýšený tón, zúžený),

Tepny veľkého a stredného kalibru (aterosklerotické lézie karotídy, iliaca, femorálne artérie, aorty),

Obličky (proteinúria a / alebo kreatinémia 1,2 - 2,0 mg / dl)

Komplikácie: Konečným výsledkom poškodenia ciev a vnútorných orgánov je rozvoj sprievodných klinických stavov: cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, angina pectoris, chronické srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia, hypertenzná retinopatia (degeneratívne zmeny, krvácanie do fundu, edém optickej bradavky), periférne lézie. tepny, diabetes mellitus.

7) Endokarditída - zápal chlopňového alebo parietálneho endokardu: 1) subakútny bakteriálny 2) zdĺhavý infekčný. Etiológia. Častejšími pôvodcami choroby sú streptokoky alebo stafylokoky, menej často gramnegatívne baktérie (črevné, Pseudomonas aeruginosa, Proteus atď.), Pneumokoky, huby. Poliklinika: Je charakteristická horúčka nesprávneho typu, často s triaškou a potom, niekedy s bolesťami kĺbov, bledosťou kože a slizníc. Je možný dlhý, horúčkovitý kurz. Pri primárnej endokarditíde, ktorá sa vyvíja na intaktných chlopniach, je možné najskôr počuť funkčné šelesty, neskôr sa vytvorí srdcová chyba, častejšie aortálna. Pri sekundárnej endokarditíde sa povaha a lokalizácia existujúcich šelestov mení v dôsledku postupnej deformácie chlopní alebo tvorby nového defektu. Pri poškodení myokardu sa objavujú arytmie, poruchy vedenia a príznaky srdcového zlyhania. Takmer neustále vaskulárne lézie vo forme vaskulitídy, trombózy, arteriálnych aneuryziem a krvácaní lokalizovaných v koži a rôznych orgánoch (hemoragické erupcie, cerebrálna vaskulitída, infarkty obličiek a sleziny, mykotické arteriálne aneuryzmy atď.). Často sú zaznamenané príznaky difúznej glomerulonefritídy, zväčšenej pečene, miernej žltačky a hyperplázie sleziny. Predpoveď pri dlhodobej a pretrvávajúcej liečbe je to vždy vážne, v značnej časti prípadov však dôjde k zotaveniu a obnoveniu pracovnej kapacity. Prevencia: včasná rehabilitácia chronických ložísk infekcie, kôrnatenie tela. Preventívne racionálne antibakteriálna profylaxia (krátke kurzy) u pacientov so srdcovými chybami v prípade sprievodných ochorení, počas chirurgické zákroky a invazívne inštrumentálny výskum (katetrizácia srdca, obličiek atď.). Liečba:včasné a etiotropné, berúc do úvahy bakteriologické údaje. In / m 20 miliónov denne benzylpenicilín. V kombinácii so streptomycínom (1 g denne) alebo gentamicínom .. Semisyntetické. Penicilíny (amoxicilín). Cefalosporíny (Kefzol do 10 g / m). Trvanie až 4 týždne. Zvyšovanie imunity - antistafil, gamoglobulín, antistafil. plazma. Prednizolón do 30 mg. za deň. Heparín 20 000 denne / m. Inhibítory proteolytických enzýmov (Contrikal 60000 IU intravenózne kvapkajte). Chirurgická liečba - odstránenie postihnutej chlopne.

23) Angína - ochorenie charakterizované záchvatmi bolesti na hrudníku v dôsledku fyzického alebo emočného stresu v dôsledku zvýšenia potreby kyslíka v myokarde.

Najbežnejšia forma ischemickej choroby srdca.

Poliklinika: bolesť sa vyskytuje pri fyzickom alebo emočnom strese, zintenzívňuje sa s jej pokračovaním, je lokalizovaná v strednej časti hrudníka, má rozptýlený charakter. Bolesť vyžaruje krk, rameno, epigastrium, chrbát, zvyšuje sa s chladom, prejedaním. Prechádza po odpočinku alebo po užití nitroglycerínu.

Bezbolestná angina pectoris: dýchavičnosť, dusenie, pálenie záhy, prichádzajúca arytmia, slabosť v ľavej ruke.

Naliehavá starostlivosť o pistupiu: pri záchvate anginy pectoris musí pacient zastaviť fyzickú aktivitu

Nitroglycerín sa môže užívať každých päť minút - až do ukončenia bolestivého záchvatu, najviac však tri tablety za 15 minút. Pôsobenie nitroglycerínu trvá krátko, iba 10 - 15 minút. Preto ho možno brať mnohokrát počas celého dňa.

Dispenzárne pozorovanie vykonáva okresný pacient, frekvencia vyšetrení je 2-4 krát ročne, v závislosti od funkčnej triedy ste. Objem a frekvencia laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení: všeobecný krvný test - raz ročne; lipidové spektrum a alfa-cholesterol - 2 krát ročne; EKG, funkčné testy a ergometria bicykla - 2-3 krát ročne, v závislosti od funkčnej triedy nokardia.

Prevenciaangina pectoris je hlavne prevencia aterosklerózy. ... Ukázala sa racionálna strava s obmedzením živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov

Vylúčené: tučné mäsové a rybie vývary, tučné mäso, vyprážané ryby, údeniny, sleď, červené ryby, kaviár, huspenina, všetko konzervované jedlo, marinády, omáčky, gravies, paprika, chren, alkohol, silný čaj, káva, biele pečivo, cestoviny, rohy, rezance, múka, koláče, muffiny. Vytváranie podmienok pre rozvoj kolaterálneho obehu v systéme srdcových tepien srdca je uľahčené fyzioterapeutickými cvičeniami (najmä dávkovanou chôdzou). Pacientom so stabilnou námahovou angínou sa odporúča denná chôdza (5 - 10 km) tempom, ktoré nespôsobuje záchvaty. Je veľmi dôležité vylúčiť fajčenie, ale zneužívanie alkoholických nápojov je dlhodobo neprijateľné. Fajčiari by to však mali robiť opatrne,

24) Infarkt myokardu - nekróza myokardu v dôsledku zablokovania koronárnej cievy postihuje hlavne ľavú komoru ... Etológia: dôvodynajčastejšie záchvaty angíny sú bolesť v oblasti srdca. Bolesť sa objavuje ako reakcia na nesúlad medzi prietokom krvi a požiadavkou na svaly. Tento stav nastáva, keď sú koronárne cievy blokované aterosklerotickým plátom, menej často v dôsledku arteriálneho kŕče a ešte menej často v dôsledku tromboembolizmu. S nárastom zaťaženia (beh, chôdza, stres) vyžaduje myokard viac energie a kyslíka, ktorého zdrojom je krv. Ale kvôli upchatým cievam srdca nedochádza k zvýšeniu prietoku krvi a bunky začnú odumierať. Spočiatku má patologický proces charakter ischémie (doslova - vykrvácanie) - stavu buniek pri absencii výživy. Potom dôjde k nekróze - úplnému odumretiu svalového tkaniva

Obdobia plynutia:1)predinfarkt(nepohodlie, nepohodlie)

2)najostrejší(mimoriadne silná bolesť, stláčanie, prasknutie, bolesť dýky trvá 30 minút až deň, nitroglycerín ju nezmierňuje. pocit strachu, vzrušenie. pri vyšetrení: bledá pokožka môže byť cyanóza. auskultácia: hluché zvuky srdca, poruchy rytmu, častejšie tachykardia, môže šok (zníženie krvného tlaku, zlyhanie srdca, dýchavičnosť) sa vyvinú niekoľko hodín.

3)Akútna(konečná formácia zamerania nekrózy, zvyčajne bolesť zmizne a príznaky srdcového zlyhania môžu pretrvávať alebo sa zvyšovať o 2 sekundy. teplota stúpa. čím je zóna nekrózy väčšia, tým vyššia je porucha t. rytmu 90%.) 1 deň.

4)subakútny(nie sú žiadne bolesti, srdcové zlyhanie klesá, ale u niektorých pacientov sa môže zmeniť na chronické srdcové zlyhanie ... v 40% zostávajú poruchy rytmu, normálne, zlepšuje sa pohoda) 1 týždeň - 1 mesiac

5) Postinfarkt(tvorba jaziev v mieste nekrózy, obdobie úplného prispôsobenia sa podmienkam) až 2-6 mesiacov

Atypické formy:1) periférne. (Lokalizácia bolesti v oblasti hrdla, stavca, vyvíja sa celková slabosť, porušenie rytmu) 2) brušné. (V epigastrickej oblasti) 3) astmatické. (Dusenie v najťažšom priebehu ochorenia) 4) kolaptoidné (bez bolesti, prudký pokles krvného tlaku, bolesti hlavy, tmavnutie v očiach, studený lepkavý pot.) 5) arytmické (poruchy rytmu a pod.) 6) mozgové (závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy reči, slabosť končatín) 7) vymazané 8) kombinované.

Príznaky:

1) Bolesť, pocit plnosti a / alebo stláčanie na hrudníku 2) Bolesť v čeľusti, bolesti zubov, hlavy 3) Dýchavičnosť 4) Nevoľnosť, zvracanie, celkový pocit tlaku pod lyžicou (horný stred brucha) 5) Potenie 6) Pálenie záhy a / alebo zažívacie ťažkosti 7) Bolesť v ruke (najčastejšie v ľavej ruke, ale možno v ktorejkoľvek ruke) 8) Bolesť v hornej časti chrbta 9) Všeobecné bolestivé pocity (nejasný pocit choroby)

Diagnostika: sťažnosti, analýza, objektívne štúdie, inštrumentálne metódy (EKG), laboratórium (KLA - leukocytóza, zvýšená ESR)

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu:

2. Zníženie zaťaženia srdca - ľahnite si, užívajte sedatíva.

3. Príjem nitroglycerínu pod jazyk pred úľavou od záchvatu bolesti.

4. Aspirín 325 mg - žuť.

5. Pokúste sa zmierniť bolesť (analgín, nesteroidné protizápalové lieky).
Ak máte podozrenie na zástavu srdca (nedostatok vedomia, dýchanie, pulz na krčných tepnách, krvný tlak), mali by ste okamžite začať s resuscitačnými opatreniami:
Prekordiálny úder (krátky, tvrdý úder do hrudnej kosti). Môže byť účinné v prvých sekundách komorovej fibrilácie. Ak je to neúčinné, je potrebné okamžite začať stláčať hrudník a vetrať metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. V týchto činnostiach by sa malo pokračovať až do príchodu sanitky.

21) Ochorenie koronárnych artérií (CHD) - ochorenie spôsobené organickým poškodením koronárnych artérií (stenotické)

ateroskleróza, trombus) alebo porušenie ich funkčného stavu (spazmus, dysregulácia tónu) s presne stanoveným komplexom symptómov vrátane akútnych a chronických patologických procesov:

Angina pectoris,

Infarkt myokardu,

· neočakávaná smrť,

Porucha srdcového rytmu,

· zástava srdca,

· Postinfarktové kardiogénne komplikácie.

ICHS trpí 10 - 20% populácie, veľa z nich sú mladí ľudia. Úmrtnosť v Bieloruskej republike je 33%, muži zomierajú 3-krát častejšie ako ženy.

Rizikové faktory:

Fajčenie,

· Arteriálna hypertenzia,

Hypercholesterinémia,

· Cukrovka,

endokrinné zmeny

Klasifikácia(WHO 1979)

Formy IHD:

Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);

Angina pectoris:

Napätie:

Prvýkrát sa objavil,

Stabilný,

· Progresívny;

• spontánna (špeciálna), Prinzmetovova angína;

Infarkt myokardu:

Veľké ohnisko,

Malé ohnisko;

Kardioskleróza po infarkte;

· Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy);

· Srdcové zlyhanie (s uvedením formy a štádia).

22) Angina pectoris - ochorenie, ktoré patrí k ischemickej chorobe srdca, charakterizované záchvatmi bolesti na hrudníku v dôsledku fyzického alebo emočného stresu v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v myokarde.

Etiológia:

Ateroskleróza koronárnych artérií,

Zápalový degeneratívny proces vo vaskulárnej stene,

Neurovegetatívne dôvody,

Hormonálne poruchy,

Poruchy receptorov,

Poruchy mechanicko-citlivej funkcie endotelu,

· Dysfunkcia krvných doštičiek.

Rizikové faktory:

Fajčenie,

· Arteriálna hypertenzia,

Hypercholesterinémia,

· Cukrovka,

5) endokrinné zmeny

Poliklinika:

bolesť sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, zvyšuje sa s jej pokračovaním, je lokalizovaná v strede hrudníka, má rozptýlený charakter. Bolesť vyžaruje krk, rameno, epigastrium, chrbát, zvyšuje sa s chladom, prejedaním. Prechádza po odpočinku alebo po užití nitroglycerínu.

Sninocardia odpočívaj vzniká v súvislosti s fyzickou námahou častejšie v noci, nie zriedka je sprevádzaná pocitom nedostatku vzduchu, dusením.

Bezbolestná angína : dýchavičnosť, dusenie, niekedy slabosť v pokoji.

Diagnostika:

Zbierka anamnézy,

Sťažnosti,

EKG, denné sledovanie,

Krokový test,

Veloergometria,

Farmakologické testy,

8) caranarografia

Liečba v interiktálnom období: pokles frekvencia záchvatov až do úplného vylúčenia (zmena životného štýlu, vplyv na rizikové faktory), ako aj betablokátory, antagonisty vápnika.

25) Infarkt myokardu -nekróza myokardu v dôsledku zúženia alebo zablokovania koronárnej cievy. MI takmer vždy ovplyvňuje komory, hlavne ľavú. OŠETRENIE:

1. Úľava od bolestivého syndrómu (pohotovostná starostlivosť). Samotná bolesť, pôsobiaca na sympatického nervový systém, môže významne zvýšiť srdcovú frekvenciu, krvný tlak (TK), ako aj prácu srdca, čo si vyžaduje zastavenie záchvatu bolesti čo najskôr. Je vhodné podať pacientovi nitroglycerín pod jazyk. Na zmiernenie bolestivého záchvatu sa používajú morfín, ktorý sa podáva intravenózne frakčne od 2 do 5 mg každých 5-30 minút podľa potreby až do úplného (pokiaľ je to možné) zmiernenia bolesti. Maximálna dávka sú 2–3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Predpoklad, že neuroleptanalgézia (kombinácia fentanylu a droperidolu) má množstvo výhod, nebol klinicky potvrdený. Pokusy nahradiť morfín kombináciou nenarkotických analgetík a antipsychotík sú v tejto situácii neopodstatnené.

2. Po poskytnutí urgentnej starostlivosti sa zaznamená EKG a pacient na nosidlách, ktorý obchádza pohotovosť, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

3. Aktívna terapeutická taktika so zahrnutím reperfúznej terapie (trombolytiká, balónová angioplastika alebo CABG) - najviac efektívna metóda obmedzenie veľkosti IM, zlepšenie krátkodobej a dlhodobej prognózy. Včasné (do 4 - 6 hodín od začiatku ochorenia, optimálne - 2 - 4 hodiny, po 12 hodinách je to zbytočné) použitie intravenóznej trombolýzy zavedením streptokinázy, aktivátora rekombinantného tkanivového plazminogénu (Aktilize) a iných podobných liekov znižuje úmrtnosť v nemocnici o 50% (fibrinolyzín) Potom sa 24 až 48 hodín podáva infúzia heparínu 1 000 jednotiek / hodinu pod kontrolou APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas), ktorý by sa nemal predĺžiť viac ako 1,5 - 2,5-krát v porovnaní s počiatočnou hladinou ( až 60-85 sekúnd rýchlosťou 27-35 sekúnd). Následne je pacient prevedený na nepriame antikoagulanciá s prihliadnutím na protrombovaný čas - fenylín, neodikumarín. Používajú sa protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová, klopidogrel.

4. Intravenózne podanie dusičnanov ((1% roztok nitroglycerínu - 10 ml, 0,1% roztok izoketa - 10 ml) s IM počas prvých 12 hodín ochorenia zmenšuje zameranie nekrózy, ovplyvňuje hlavné komplikácie IM, vrátane úmrtí a frekvencie rozvoj kardiogénneho šoku.

5. B-adrenergné blokátory: anaprilín, obzidan. intravenózne podanie b-blokátorov v 1. deň infarktu myokardu, znižuje letalitu v 1. týždni asi o 13-15%.

6. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory) sú schopné zastaviť expanziu, dilatáciu ľavej komory, stenčenie myokardu, t.j. ovplyvňovať procesy vedúce k remodelácii myokardu ľavej komory a sprevádzané závažným zhoršením kontraktilnej funkcie a prognózy myokardu. ACE inhibítory začínajú 24–48 hodín po nástupe infarktu myokardu.

7. Antagonisty vápnika: v súčasnosti sa nepoužívajú na liečbu infarktu myokardu, pretože nemajú priaznivý vplyv na prognózu.

8. Na vyšetrenie lipidového spektra s hladinou celkového cholesterolu nad 5,5 mmol / l odporučte pacientovi hypolipidemickú diétu a statíny.

9. Symptomatická liečba: srdcové glykozidy, diuretiká, draselné prípravky, antiarytmiká, analgetiká.

STAROSTLIVOSŤ O myokardiálny infarkt:

Režim: v prvých hodinách a dňoch choroby - prísny odpočinok v posteli, úplný fyzický a duševný odpočinok (jednotka intenzívnej starostlivosti), zákaz návštevy príbuzných. Na druhý deň - pasívny pohyb v posteli, potom aktívny pohyb končatín v posteli pod dohľadom lekára cvičebnej terapie, následne pacient vstáva a chodí po posteli sám.

2. Diéta: prvé dva dni závažného infarktu myokardu sa pacientovi podáva 7 - 8 krát 50 - 75 g slabého polosladkého čaju s citrónom, mierne teplé, zriedené šťavy. Šípkový vývar, tekuté želé, brusnicový džús. Následne sa dieta rozšíri, ľahko stráviteľné, polokvapalné jedlo sa podáva 5-6 krát denne v malých dávkach, s obmedzením solí na 5 g denne, tekuté - až 0,8 - 1,2 litra denne, s opuchom - podľa diurézy.

3. Poskytovanie urgentnej starostlivosti: v prípade bolesti v oblasti srdca - pacienta uložte na posteľ, upokojte sa, každých 15 minút podajte nitroglycerín pod jazyk, na oblasť srdca priložte horčicovú náplasť, urgentne volajte lekára. Zaviesť analgin, papaverín, dnmedrol. Pripravte narkotické analgetiká: 1% promedolu. Antiarytmické lieky: 1% lidokaín, 10% novokaínamid. S kardiogénnym šokom - všetko je rovnaké a k tomu lieky zvyšujúce krvný tlak: dopamín, dobutamín, 1% mezaton, 0,2% noradrenalín, srdcové glykozidy (strophanthin). Monitorovanie stavu pacienta: pulz, srdcová frekvencia, dychová frekvencia, krvný tlak, teplota, diuréza, stolica, sledovanie celkového stavu pacienta, zhoršenie stavu - urgentná výzva lekárovi 5. Prevencia: práca a odpočinok, cvičebná terapia, diéta. Pokračovanie ústavnej liečby v sanatóriu (rehabilitačné oddelenie). Racionálne zamestnanie. 6. Dispenzárne pozorovanie kardiológa - 2-krát mesačne, odber EKG.

27) Srdcová astma: Srdcová astma - záchvat dýchavičnosti s pocitom dusenia spôsobený akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku ťažkosti s jej odtokom do ľavej srdcovej komory.

Príčinou je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza) alebo ľavej komory zástava srdca s myokarditídou, akútny infarkt myokard, rozsiahly kardioskleróza, aneuryzma ľavej komory, aortálne srdcové chyby, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, ako aj s arytmiami a paroxysmálnym signifikantným zvýšením krvného tlaku sprevádzané nadmerným namáhaním myokardu ľavej komory (napríklad s feochromocytómom).

Nástup srdcovej astmy uľahčuje zvýšenie objemu krvného obehu (napríklad pri fyzickej námahe, horúčka), zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi (napríklad počas tehotenstva, po zavedení veľkého množstva tekutiny do tela), ako aj vodorovná poloha pacienta; tým sa vytvárajú podmienky pre zvýšený prietok krvi do pľúc. V dôsledku stagnácie krvi a zvýšenia tlaku v pľúcnych kapilárach sa vyvíja intersticiálny pľúcny edém, ktorý narúša výmenu plynov v alveolách a priechodnosť bronchiolov, čo súvisí s výskytom dýchavičnosti; v niektorých prípadoch sa porucha dýchania zhoršuje reflexným bronchospazmom.

Príznaky: Výskyt srdcovej astmy počas dňa zvyčajne priamo súvisí s fyzickým alebo emocionálnym stresom, zvýšeným krvným tlakom, záchvatom anginy pectoris; niekedy je útok vyprovokovaný výdatným jedlom alebo pitím. Pred rozvojom záchvatu majú pacienti často pocit zvierania v hrudníku, búšenia srdca.

Keď sa v noci objaví srdcová astma (pozorované častejšie) sa pacient prebúdza z pocitu nedostatku vzduchu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku, výskytu suchého kašľa; prežíva úzkosť, pocit strachu, jeho tvár je pokrytá potom.

Počas záchvatu pacient spravidla začína dýchať ústami a nevyhnutne si musí ľahnúť do postele alebo vstať, pretože dýchavičnosť klesá so vzpriamenou polohou tela (ortopnoe). Počet nádychov dosahuje 30 alebo viac za minútu; pomer trvania výdychu a inhalácie sa zvyčajne mení len málo. V pľúcach je počuť ťažké dýchanie, niekedy (s bronchospazmom) suchý sipot (zvyčajne menej výdatný a menej „hudobný“ ako pri bronchiálnej astme), často jemný bublajúci vlhký mok v subscapularis na oboch stranách alebo iba vpravo.

Následne sa môže vyvinúť obraz alveolárneho pľúcneho edému s prudkým nárastom dýchavičnosti, odlúčením ľahkej alebo ružovej penovej tekutiny pri kašli. Pri auskultácii srdca sa určujú zmeny charakteristické pre mitrálny alebo aortálny defekt a pri absencii defektu výrazné oslabenie srdcového zvuku I alebo jeho nahradenie systolickým šelestom, prízvuk tónu II nad pľúcnym kmeňom, často rytmus cvalu. Spravidla sa zaznamenáva tachykardia a pri fibrilácii predsiení výrazný deficit pulzu.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientovi s infarktom myokardu je nevyhnutné:
1) znížiť zvýšenú excitabilitu dýchacieho centra;
2) znížiť stagnáciu krvi v pľúcnom obehu;
3) zvýšiť kontraktilitu myokardu (ľavá komora).

14) AH- Arteriálna hypertenzia-je choroba, ktorej hlavným prejavom je

je zvýšenie krvného tlaku (systolický\u003e 139 mm Hg, diastolický\u003e 89 mm Hg).

Rozlišujte medzi primárnou alebo esenciálnou hypertenziou a sekundárnou alebo

symptomatická hypertenzia.

AH (primárne, základné) je chronické ochorenie charakterizované trvalým zvyšovaním krvného tlaku v dôsledku zhoršenej neurohumorálnej regulácie vaskulárneho tonusu a činnosti srdca a primárne sa nespája s organickými chorobami žiadnych orgánov a systémov.

Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je ochorenie, pri ktorom je vysoký krvný tlak príznakom iného ochorenia (ochorenie obličiek, endokrinné žľazy, centrálny nervový systém, srdcové chyby, ateroskleróza aorty atď.). AH (primárny) predstavuje 80 - 85% všetkých prípadov zvýšeného krvného tlaku. Etiológia a patogenéza. Jeden z hlavných etiologické faktory AH - zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho systému, pretrvávajúce budenie mozgových centier regulácie krvného tlaku v dôsledku akútneho alebo predĺženého neuropsychického stresu, ktoré v konečnom dôsledku vedie k pretrvávajúcemu spazmu arteriol, zvýšenej syntéze renínu, anthotensinu I a II, aldosterónu, antidiuretického hormónu. Dôležitú úlohu zohráva aj endotelová dysfunkcia, ktorá môže byť spôsobená genetickou predispozíciou, prítomnosťou rizikových faktorov - vek, fajčenie, fyzická nečinnosť, obezita, hypercholesterolémia, diabetes mellitus. Patogenéza hypertenzie je zložitá a multifaktoriálna. Zahŕňa katecholamíny, inzulín, endotel, hemodynamické a natriuretické faktory, kardiovaskulárnu remoduláciu.

Rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu pacienta s hypertenziou.

1. hlavné:

Vek nad 55 rokov u mužov a 65 rokov u žien,

Fajčenie,

Cholesterol viac ako 6,5 mmol / l,

Rodinná anamnéza (skoré kardiovaskulárne choroby)

Obezita.

2. ďalšie:

Znížený HDL,

Zvyšovanie LDL

Mikroalbuminúria u pacientov s diabetes mellitus,

Porušenie TSH,

Hypodynamia,

Zvýšený obsah fibrinogénu

Sociálno-ekonomické faktory s vysokým rizikom

Etnické faktory vysokého rizika

Vysoko rizikové geografické faktory.

16) Hypertenzívne krízy pri hypertenzii:Jednou z najbežnejších a najťažších komplikácií hypertenzie je hypertenzná kríza (HA) náhle prudké zvýšenie krvného tlaku sprevádzané závažnými klinickými prejavmi.

Existujú 2 typy HA.

Občiansky zákonník 1. rádu(nadobličková, hyperkinetická) je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku (väčšinou SBP o 80-100 mm Hg). Vyvíja sa častejšie u mladých ľudí. Nastáva náhle na pozadí uspokojivého stavu: prudká pulzujúca bolesť hlavy, zvracanie, pacienti sú rozrušení, vystrašení, chvejú sa, tvár, hrudník, krk sú pokryté červenými škvrnami, pocit tepla, pokožka je vlhká. P8 - tachykardia (110 - 130). Kríza sa vyvíja pomerne rýchlo, trvanie krízy je až 2 - 3 hodiny, dá sa ľahko zastaviť. Končí sa výdatným močením ľahkého moču. Zvyčajne bez komplikácií.

Občiansky zákonník II(hypokinetický, noradrenálny typ). Vyvíja sa pomalšie. Trvá až niekoľko dní. Je to náročnejšie. Charakterizované silnejúcou bolesťou hlavy, závratmi, prechodným zhoršením videnia, sluchu, tlakovou bolesťou v srdci, bradykardiou. Pacienti sú inhibovaní, tvár je opuchnutá, je možné zmätok, kŕče, parézu, paralýzu. Môže sa vyskytnúť akútne zlyhanie ľavej komory, porucha rytmu. Zvýšený krvný tlak je diastolickejší (až 140 - 160 mm Hg). Po kríze sa veľa bielkovín, odliatkov, erytrocytov vylučuje močom. HA druhého rádu sa vyvíja v neskorších štádiách hypertenzie, často spôsobuje komplikácie (ALVN, IM, mŕtvica, eklamízia).

HA vyžaduje poskytnutie NP, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií zo strany životne dôležitých orgánov a systémov.

Infarkt myokardu je veľmi vážny záchvat. Je to dôsledok ischemickej choroby srdca. Smrť určitej časti srdcového svalu sa pozoruje v dôsledku porušenia jeho zásobovania krvou. To znamená, že časť myokardu úplne odumrie a prestane fungovať. Už teraz si možno zhruba predstaviť, aké budú komplikácie infarktu myokardu, pretože v takom prípade srdce nebude schopné vykonávať svoje predchádzajúce funkcie v plnom rozsahu.

Infarkt myokardu na EKG

Klasifikácia a vlastnosti komplikácií

Všetky komplikácie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• mechanické - sú zlomy;
• elektrický - prejavujúci sa poruchami činnosti srdca a porušením vedenia;
• embolická - tvorba krvných zrazenín;
• ischemická - expanzia odumretej časti myokardu;
• zápalová povaha.

Tiež sú komplikácie rozdelené do dvoch skupín, v závislosti od času ich vzniku, sú to skoré a neskoré.

Včasné komplikácie infarktu myokardu

Vyskytujú sa počas prvých hodín alebo dní po nástupe záchvatu. Vyvíjajú sa počas akútneho obdobia srdcového infarktu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je akútne zlyhanie srdca. AHF sa zvyčajne objavujú pomerne často, závažnosť stavu priamo závisí od veľkosti postihnutej svalovej oblasti. Nemenej závažný a kardiogénny šok.

Pre kardiogénny šok je charakteristické výrazné zníženie kontraktilnej funkcie srdca. Je to spôsobené smrťou veľkej časti myokardu. Spravidla dosahuje 50%. Najčastejšie sa vyskytuje u žien. Vyvíja sa u ľudí trpiacich diabetes mellitus. Možno pozorovať pri infarkte prednej steny. Liečba v tomto prípade spočíva v užívaní nitroglycerínu. Pacientovi sú tiež predpísané srdcové glykozidy, ACE inhibítory. V komplexe by sa mali užívať diuretiká, vazopresorické lieky, beta-adrenostimulanty. V závažných formách môže dôjsť k chirurgickému zákroku.

Ruptúra \u200b\u200bmedzikomorovej septa. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých niekoľkých hodinách po nástupe IM. Takéto komplikácie akútneho srdcového infarktu sa často pozorujú u žien. Diagnostikujú sa u starších ľudí. Hypertenzia, tachykardia - faktory vedúce k prasknutiu. Liečba drogami spočíva v použití vazodilatačných liekov, ale je indikovaný iba chirurgický zákrok na úplné odstránenie ruptúr.

Tromboembolizmus. Považuje sa to za rovnako nebezpečnú komplikáciu. Vyvíja sa v akútnom období IM. Na boj proti nemu sa intravenózne podáva heparín počas prvých 24 hodín. Potom nasleduje liečba warfarínom.

Skorá perikarditída. Najčastejšie sa táto komplikácia pozoruje po transmurálnom infarkte, charakterizovanom poškodením všetkých vrstiev srdcového svalu. Vyvíja sa 1-4 dni po nástupe záchvatu. Základom liečby je príjem kyseliny acetylsalicylovej, ktorá zriedi krv.

Arytmia na EKG

Arytmia. Pozoruje sa okamžite po začiatku infarktu a predstavuje osobitnú hrozbu pre život, pretože najčastejšie ide o ventrikulárnu fibriláciu. V tomto prípade sa činnosť srdca začne zastavovať, po ktorej nasleduje jeho zastavenie. Potom existuje potreba elektrickej defibrilácie srdca. V súvislosti s takýmto nebezpečenstvom si arytmia vyžaduje zvýšenú pozornosť, urgentný začiatok boja.

Pľúcny edém. Najčastejšie sa stáva komplikáciou transmurálneho infarktu myokardu, ale dá sa diagnostikovať aj s ľahkými svalovými léziami. Spôsobené akútnym srdcovým zlyhaním. Stanovuje sa v prvých 7 dňoch po nástupe záchvatu. V takom prípade by liečba mala začať okamžite. Pacientovi sa injekčne podávajú diuretiká. Predpísané sú glykozidy. Pomáhajú zmierniť stav.

Ak vezmeme do úvahy neskoré komplikácie, vzniknú niekoľko týždňov po záchvate, niekedy až po mesiaci. Najčastejšie sú: arytmia a chronické srdcové zlyhanie, v skutočnosti však existuje viac komplikácií.

Postinfarktový syndróm. Ide o celý rad následkov, ako je perikarditída, pleuréza a pneumonitída. Aj keď je prvé ochorenie diagnostikované ako prvé, potom sa k nemu časom pripojí zvyšok uvedených. V tomto prípade je pacientovi predpísaná hormonálna liečba. Môže sa tiež vyskytnúť neskorá perikarditída, ktorá sa diagnostikuje zvyčajne po 6 - 8 týždňoch. Je liečený aspirínom a glukokortikoidmi.

EKG pre zlyhanie srdca

Chronické zlyhanie srdca. Prejavuje sa to neustálou dýchavičnosťou. Často sprevádzané nedostatkom kyslíka, tvorbou edému. Je to spôsobené tým, že srdce nie je schopné pumpovať potrebné objemy krvi, preto nedokáže tkanivám poskytnúť kyslík v potrebnom množstve. Lekári odporúčajú zdravý životný štýl. Upustenie od závislostí je povinné. Predpísané sú betablokátory. Pomáhajú znižovať potrebu kyslíka v srdci.

Kardioskleróza po infarkte. Začína sa to tým, že odumreté časti myokardu sú nahradené spojivovým tkanivom. Takže kontraktilná funkcia srdca je narušená, začínajú prerušenia jeho práce. Vyvinie sa srdcové zlyhanie. Pacient je povinný neustále sledovať svoj emocionálny a fyzický stav, užívať lieky.

Bez ohľadu na to, o ktorých komplikáciách infarktu myokardu hovoríme - včasných alebo neskorých, zdôrazníme niekoľko základných odporúčaní, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť ich výskytu:

1. po určení začiatku infarktu myokardu začnite poskytovať prvú pomoc čo najskôr;
2. čo najviac upokojiť pacienta, pretože stres a nervové napätie situáciu iba zhoršujú.

Poznámka! Ak sa osoba nepoddáva presvedčeniu, dajte jej piť sedatívum. Napríklad infúzia valeriány alebo materinej dúšky.

Tinktura z valeriány

Ďalším dôležitým odporúčaním je, že keď privoláte sanitku, okamžite objednajte kardiologický tím, ktorý má v takýchto prípadoch skúsenosti, všetky lieky a vybavenie, ktoré môžete potrebovať na poskytnutie pohotovostnej pomoci.

Komplikácie infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu (AMI) je sám o sebe nebezpečný. Okrem toho však jeho početné komplikácie, ktoré sa niekedy stávajú bezprostrednou hrozbou pre ľudský život, nesú ďalšie nebezpečenstvo.

Skoré a neskoré komplikácie srdcového infarktu

- opakovaný infarkt;

- nestabilná angina pectoris (nazývaná skorá postinfarkt);

- akútne zlyhanie srdca;

- arytmie a blokáda srdca;

- Akútne poruchy cerebrálneho obehu spôsobené ischémiou časti mozgu;

- tromboembolizmus;

- zlomené srdce;

- akútna aneuryzma srdca;

- Akútne vredy alebo erózia žalúdka a čriev.

Neskoré komplikácie infarktu myokardu sa zvyčajne vyskytujú 10 alebo viac dní po kardiovaskulárnej príhode.

- postinfarktový syndróm;

- tromboendokarditída;

- tvorba krvnej zrazeniny v ľavej komore a iných.

Charakteristika včasných komplikácií akútneho infarktu myokardu

Opakovaný infarkt

Nie je žiadnym tajomstvom, že pacienti, ktorí už jeden infarkt prekonali, majú pomerne vysokú šancu na opakovanie toho, čo sa stalo. Opakované infarkty sú nebezpečnejšie ako tie, ktoré sa stali prvýkrát. Je to spôsobené tým, že už po prvej udalosti došlo k zjazveniu srdcového svalu a kompenzačné schopnosti tela sa zmenšili. Okrem toho po primárnom srdcovom infarkte často odumiera veľké množstvo receptorov bolesti v srdci, citlivosť na bolesť klesá aj v dôsledku aterosklerózy mozgových ciev. Tieto zmeny vedú k tomu, že človek zostáva „na nohách“ počas stavu, ktorý ho približuje k novému infarktu - jednoducho nechápe, že sa s ním deje niečo zlé. Naďalej trpí fyzickou námahou a prežíva emocionálny stres, ktorý môže s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k opakovaniu choroby, zvýšeniu zóny srdcového infarktu, rozvoju srdcových arytmií a ďalším komplikáciám, niekedy nezlučiteľným so životom.

Akútne zlyhanie srdca

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je najbežnejšou príčinou smrti u pacientov s infarktom. Môže mať niekoľko podôb:

- Srdcová astma. Pri nej človek zrazu pociťuje dýchavičnosť, dusenie, strach. Ruky a nohy môžu zmodrať a byť studené. Pri srdcovej astme úľava často prichádza po užití niekoľkých tabliet nitroglycerínu.

- Pľúcny edém. S pľúcnym edémom sa objaví hlučné, rýchle, možno dokonca bublavé dýchanie, kašeľ s penivým obsahom ružové spútum... Priaznivý výsledok je možný iba v prípade núdzovej pomoci.

- Kardiogénny šok. V prvých minútach je človek často rozrušený, sťažuje sa na bolesti na hrudníku, slabosť, závraty alebo dýchavičnosť - všetko závisí od jasnosti určitých prejavov infarktu. Po určitom čase krvný tlak prudko poklesne a pacient sa stáva letargickým, takmer nereaguje na to, čo sa deje okolo. Zalieva ho studený pot, nohy a ruky ochladzujú a zmodrejú. Ak nie je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť, osoba upadne do kómy a zomrie.

Poruchy rytmu a vedenia ako komplikácie infarktu myokardu

V priebehu 2-6 hodín po vzniku infarktu sa u takmer všetkých pacientov objavia arytmie. Fibrilácia komôr, asystola, úplná atrioventrikulárna blokáda môžu viesť k smrti pacientov. Najčastejšie sa takéto arytmie vyskytujú v prvých 6 hodinách po nástupe choroby.

Ostatné poruchy rytmu sú menej nebezpečné, aj keď niektoré z nich (napríklad „jogging“) ventrikulárna tachykardia alebo progresívna intraventrikulárna blokáda) sa môže neskôr stať závažnejšou a nakoniec spôsobiť smrť.

Arytmia často vážne zhoršuje priebeh infarktu myokardu. Existujú ale aj také poruchy rytmu, ktoré kardiológovia nazývajú „spoločníci na srdcový infarkt“: často ho sprevádzajú, ale nepredstavujú vážne ohrozenie života. Patria sem zvýšenie sínusového rytmu, atrioventrikulárny blok I-II stupňa (Mobitz 1), supraventrikulárne extrasystoly (mimoriadne kontrakcie srdca), ako aj zriedkavé ventrikulárne extrasystoly.

Lámanie srdca

Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje v prvých dňoch po infarkte a je veľmi zriedkavá, ak od nej uplynulo viac ako 5 dní.

Vo väčšine prípadov nastáva okamžitá smrť, menej často sa srdcové prasknutie vyvíja postupne, čo sa prejavuje ako veľmi intenzívna bolesť v oblasti hrudníka, z ktorej nepomáhajú ani narkotické analgetiká. Spolu s bolesťou sa zvyšujú aj javy kardiogénneho šoku.

Niekedy nastáva vnútorné pretrhnutie srdca, pri ktorom vonkajšie steny orgánu zostávajú neporušené. Pri vnútornom pretrhnutí srdca môžu vyjsť papilárne svaly, ktoré držia chlopne v správnej polohe, alebo praskne medzikomorová priehradka. Takéto udalosti dramaticky komplikujú priebeh srdcového infarktu, ale na rozdiel od vonkajšieho pretrhnutia srdca môže byť pacient takmer vždy zachránený. Liečba je v takýchto prípadoch iba chirurgická.

Perikarditída

Na druhý alebo štvrtý deň po infarkte môže pacient pocítiť perikarditídu - zápal spojivového tkaniva srdca. Pri perikarditíde sa znovu objavia bolesti na hrudníku, ktoré pacient popisuje ako neustále, tupé, boľavé. Bolesť je horšia, ak osoba kašle alebo sa zhlboka nadýchne. Často s perikarditídou stúpa telesná teplota na 37-38 ° C.

Spravidla stačí užiť aspirín alebo iné lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, aby všetky javy časom ustúpili.

Tromboembolizmus

Poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení atď.) Vedú k výskytu krvných zrazenín v srdcových komorách. V budúcnosti sa tieto krvné zrazeniny veľmi často vyplavujú do krvi a jej prúdom sa dostávajú do rôznych orgánov, čo vedie k tromboembolizmu.

Tromboembolizmus ciev mozgu vedie k mŕtvici. Keď sú cievy črevného mezenteria upchaté trombom, objaví sa prudká bolesť brucha a príznaky črevnej obštrukcie. Tromboembolizmus ciev končatín spôsobuje gangrénu.

Pravdepodobnosť vzniku tromboembolizmu s infarktom je 5-10%. Najčastejšie krvné zrazeniny idú do ciev pľúc, čo je veľmi nebezpečné.

Postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm)

Vznik boľavá bolesť v hrudníku slabosť a teplota vzrástli na 37-38 ° C 2-6 týždňov po infarkte, čo naznačuje vývoj Dresslerovho syndrómu. Pri tejto komplikácii bolesť po niekoľkých dňoch sama ustúpi, teplota sa tiež postupne normalizuje. Aspirín, iné NSAID, glukokortikosteroidné hormóny môžu pomôcť pacientovi zotaviť sa.

Mentálne poruchy

Prechodné duševné poruchy so srdcovým infarktom nie sú nezvyčajné, najmä pokiaľ ide o prvé dva týždne po ňom a o pacientov starších ako 60 rokov.

Pacienti sa môžu správať neprimerane: epizódy depresie sú nahradené eufóriou, počas ktorej je človek vzrušený, veľa rozpráva, snaží sa vstať a chodiť po miestnosti. Niekedy sa na prvý pohľad ľahká duševná porucha môže zmeniť na delírium so zakalením vedomia a výskytom halucinácií. Ak človeku v tomto období nepomôže, v budúcnosti sa u neho môžu vyvinúť fóbie, neurózy a poruchy spánku.

Erozia a vredy žalúdka a čriev

V prvých 10 dňoch po vývoji infarktu myokardu sa môžu objaviť bolesti brucha rôznej intenzity sprevádzané riedkou stolicou, menej často - zvracanie kávovej usadeniny alebo dechtové čierne tekuté výkaly. V tejto situácii musíte hľadať ulceratívne lézie tráviaceho traktu a predpísať protivredovú terapiu.

Neskoré komplikácie infarktu myokardu

Chronické srdcové zlyhanie (CHF)

Smrť časti srdcového svalu môže viesť k rozvoju CHF - stavu, pri ktorom bijúce srdce nedokáže zabezpečiť dostatočný krvný obeh a prísun krvi do orgánov a tkanív.

Klasickými znakmi srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť pri námahe a opuchy nôh. Pomocou liekov je zvyčajne možné znížiť prejavy CHF. Fyzikálna terapia môže mať tiež priaznivý účinok.

Aneuryzma ľavej komory

Aneuryzma je patologický vakovitý opuch steny srdca. Spravidla sa vyskytuje v oblasti infarktu u pacientov s rozsiahlym poškodením srdcového svalu.

Aneuryzma sa prejavuje ako príznaky srdcového zlyhania. Môže viesť k život ohrozujúcim arytmiám, krvným zrazeninám v srdci a ďalšiemu tromboembolizmu. Mnoho pacientov s aneuryzmami ľavej komory vyžaduje chirurgickú liečbu.

Poruchy rytmu a vedenia

Infarkt myokardu môže viesť k rôznym arytmiám a poruchám vedenia, od zdravotne nebezpečných až po smrteľné.

Ak existuje možnosť, že arytmia povedie k smrti človeka, môže byť pacient vybavený kardiostimulátorom-defibrilátorom, ktorý reaguje na náhle narušenie rytmu a obnovuje normálnu činnosť srdca. V iných prípadoch (fibrilácia predsiení) sa pacientovi obnoví vlastný sínusový rytmus alebo sa zachová optimálna srdcová frekvencia.

Intrakardiálne blokády sú tiež veľmi rozmanité. Niektoré si vyžadujú inštaláciu umelého kardiostimulátora - špeciálneho prístroja, ktorý nastavuje srdce na správny rytmus kontrakcií, a na liečbu iných postačuje lieková terapia.

Poruchy spánku a komplikácie po infarkte myokardu

Poruchy spánku vždy negatívne ovplyvňujú kvalitu nášho života: s energiou strácame vitalitu a silu. Poruchy spánku sa navyše môžu stať vážnou hrozbou pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život, najmä pre tých z nás, ktorí utrpeli akútny infarkt myokardu.

Takýto zdanlivo neškodný jav, ako je chrápanie, sa vyskytuje u najmenej 30% ľudí trpiacich koronárnymi chorobami srdca a je príznakom hrozivého ochorenia - syndrómu spánkového apnoe. Pri tomto syndróme zástavy dýchania v noci, keď človek spí, vedie k akútnemu hladovaniu srdcového svalu kyslíkom a vyvoláva vývoj infarktu - prvého aj opakovaného. Pravdepodobnosť opakovania kardiovaskulárnej príhody u ľudí so syndrómom spánkového apnoe sa zvyšuje päťnásobne! Je to však iba vtedy, ak spánkové apnoe zostane neliečené.

Terapia tohto ochorenia je už dlho vyvinutá, je účinná od prvých dní a úplne eliminuje dýchacie pauzy u spiaceho človeka. Ak chrápete, a ešte viac, ak ste prekonali infarkt, mali by ste byť diagnostikovaní v spánkovom centre a dostať sa kvalifikovaná pomoc... Môžete to urobiť kontaktovaním oddelenia spánkovej medicíny sanatória Barvikha. Lekár zvolí účinný liečebný režim pre syndróm spánkového apnoe a pomôže eliminovať akékoľvek ďalšie poruchy spánku, ak existujú. V takom prípade sa pravdepodobnosť prvého aj opakovaného infarktu myokardu mnohokrát zníži.

nie je žiadnym tajomstvom, že pacienti, ktorí už jeden infarkt prekonali, majú pomerne vysokú pravdepodobnosť recidívy. Opakované infarkty sú nebezpečnejšie ako tie, ktoré sa stali prvýkrát. Je to spôsobené tým, že už po prvej udalosti došlo k zjazveniu srdcového svalu a kompenzačné schopnosti tela sa zmenšili. Okrem toho po primárnom srdcovom infarkte často zomiera veľké množstvo receptorov bolesti v srdci, citlivosť na bolesť klesá aj v dôsledku aterosklerózy mozgových ciev. Tieto zmeny vedú k tomu, že človek zostáva „na nohách“ počas stavu, ktorý ho približuje k novému infarktu - jednoducho nechápe, že sa s ním deje niečo zlé. Stále trpí fyzickou námahou a prežíva emocionálny stres, ktorý môže s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k opätovnému výskytu choroby, zvýšeniu zóny srdcového infarktu, rozvoju srdcových arytmií a ďalším komplikáciám, niekedy nezlučiteľným so životom.

Ďalšie zaujímavé články na túto tému:

Komplikácie infarktu myokardu

Prognóza pacientov s IM je určená komplikáciami, ktoré sa vyvinú v skorom a neskorom štádiu priebehu ochorenia. Skoré komplikácie sa vyvinú v najakútnejšom a najakútnejšom období infarktu myokardu. Medzi neskoré komplikácie zvyčajne patria komplikácie, ktoré sa vyvinú v subakútnom a postinfarktovom období priebehu ochorenia. Včasné komplikácie infarktu myokardu zahŕňajú:

Akútne zlyhanie srdca

Informácie súvisiace s „Komplikáciami infarktu myokardu“

Úvod Príčiny infarktu myokardu Príznaky infarktu myokardu Formy infarktu Faktory vývoja infarktu myokardu Prevencia infarktu myokardu Pravdepodobnosť komplikácií infarktu myokardu Komplikácie infarktu myokardu Diagnóza akútneho infarktu myokardu Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu „Pomoc pri infarkte“

Jednou z kľúčových tém elektrokardiografie je diagnostika infarktu myokardu. Uvažujme o tejto dôležitej téme v nasledujúcom poradí: 1. Elektrokardiografické príznaky infarktu myokardu. 2. Lokalizácia infarktu. 3. Fázy srdcového infarktu. 4. Odrody infarktu

Infarkt myokardu je z mnohých dôvodov nebezpečný pre svoju nepredvídateľnosť a komplikácie. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov: 1. veľkosť poškodenia srdcového svalu, čím viac je oblasť myokardu ovplyvnená, tým sú komplikácie výraznejšie; 2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, bočná stena ľavej komory atď.), Vo väčšine prípadov sa vyskytuje

V podstate sú infarkty myokardu rozdelené do dvoch veľkých skupín: veľkoohnisková a maloohnisková. Toto rozdelenie je zamerané nielen na objem nekrotickej svalovej hmoty, ale aj na vlastnosti prívodu krvi do myokardu. Obrázok: 96. Zvláštnosti prívodu krvi do myokardu Srdcový sval je napájaný cez vencovité tepny, anatomicky umiestnené pod epikardom. Autor:

Obrázok: 99. Intramurálny infarkt myokardu Pri tomto type infarktu sa vektor excitácie myokardu významne nemení, draslík uvoľnený z nekrotických buniek nedosahuje endokard alebo epikard a netvorí poškodzovacie prúdy, ktoré je možné zobraziť na páske EKG posunom úseku ST. Preto z nám známych známok infarktu myokardu na EKG,

Vyššie uvedený zoznam EKG znakov infarktu myokardu umožňuje pochopiť princíp určenia jeho lokalizácie. Takže infarkt myokardu je lokalizovaný v tých anatomických oblastiach srdca, vo zvodoch, z ktorých sú zaznamenané znaky 1, 2, 3 a 5; 4. znamenie hrá rolu

Komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú hlavne pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu. Je známe, že infarkt je nekróza (nekróza) určitej zóny myokardu. Z čoho sval, so všetkými vlastnými vlastnosťami (kontraktilita, excitabilita, vodivosť atď.), sa prevedie na spojivové tkanivoktoré môžu úlohu iba plniť

Obrázok: 97. Infarkty myokardu s veľkým ohniskom Obrázok ukazuje, že záznamová elektróda A, ktorá sa nachádza nad oblasťou transmurálneho infarktu, nebude zaznamenávať vlnu R, pretože celá hrúbka myokardu odumrela a nie je tu žiadny excitačný vektor. Elektróda A zaregistruje iba patologické Q vlny (zobrazenie vektora opačnej steny). V prípade subepikardiálneho

Rizikové faktory pre vznik infarktu myokardu sú: 1. vek, čím je človek starší, tým vyššie je riziko srdcového infarktu. 2. Predtým odložený infarkt myokardu, najmä malý ohnisko, t.j. non-Q generátor. 3. diabetes mellitus je rizikovým faktorom pre vznik infarktu myokardu, pretože zvýšená hladina má ďalší nepriaznivý účinok na srdcové cievy

Obrázok: 98. Subendokardiálny infarkt myokardu Pri tomto infarkte sa veľkosť excitačného vektora myokardu nemení, pretože pochádza z prevodného systému komôr zaliatych pod endokardom a dosahuje intaktné epikardium. Prvý a druhý príznak srdcového infarktu preto chýbajú. Pod endokardom sa vylejú ióny draslíka s nekrózou myokardiocytov

Infarkt myokardu - pohotovosťnajčastejšie spôsobené trombózou koronárna artéria... Riziko úmrtia je obzvlášť vysoké počas prvých 2 hodín od jeho vzniku a veľmi rýchlo klesá, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a podrobí sa rozpúšťaniu zrazeniny, ktoré sa nazýva trombolýza alebo koronárna angioplastika. Pridelte infarkt myokardu s patologickou vlnou Q a bez nej. Zvyčajne

Okrem typickej prudkej bolesti pri roztrhnutí za hrudnou kosťou, typickej pre srdcový infarkt, sa rozlišuje ešte niekoľko foriem srdcového infarktu, ktoré sa môžu maskovať ako iné ochorenia vnútorných orgánov alebo sa nijako neprejavovať. Takéto formy sa nazývajú atypické. Poďme na nich pracovať. Varianta infarktu myokardu v žalúdku. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a pripomína exacerbáciu

Akútny infarkt myokardu je diagnostikovaný na základe 3 hlavných kritérií: 1. charakteristický klinický obraz - pri infarkte myokardu je silná, často slziaca bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej lopatky, ruky, dolnej čeľuste. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu úplne neustupuje a iba na krátky čas klesá. Objaví sa pocit

Niekedy pri registrácii EKG u pacientov počas anginózneho záchvatu alebo bezprostredne po ňom identifikuje elektrokardiogram znaky charakteristické pre akútne alebo subakútne štádium infarktu myokardu, konkrétne horizontálne stúpanie segmentu ST nad izolíniou. Tento nárast v segmente však pretrváva niekoľko sekúnd alebo minút, na rozdiel od srdcového infarktu sa elektrokardiogram rýchlo vráti do normálu

Pacienta s infarktom myokardu hospitalizuje kardiologický tím intenzívnej starostlivosti ambulancie na špecializovanom oddelení. V malých mestách a na vidieku sa hospitalizácia vykonáva sanitkou alebo lekárskym transportom na blízke kardiologické alebo interné oddelenie nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti. Na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelení)

Takže, o infarkte. Srdcový infarkt najčastejšie postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale „pohroma dvadsiateho storočia“ môže poraziť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými dôvodmi, ktoré prispievajú k výskytu infarktu myokardu, sú: prejedanie sa, nezdravá strava, prebytok živočíšnych tukov v potravinách, nedostatočné množstvo

Podľa nomenklatúry WHO sa v rámci ischemickej choroby srdca rozlišujú tieto položky: primárna zástava srdca, arytmie a blokáda srdca, angina pectoris, infarkt myokardu, kongestívne zlyhanie srdca. O arytmiách a blokovaní srdca, srdcovom zlyhaní sa hovorilo už skôr. Táto časť predstavuje materiály pod hlavičkami: primárne zastavenie obehu, angina pectoris, infarkt

Peroperačné komplikácie a úmrtnosť môžu byť spojené s predoperačným stavom pacienta, chirurgickým zákrokom a anestézou. Klasifikácia ASA umožňuje kvantifikovať riziko peroperačných komplikácií v závislosti od predoperačného stavu pacienta (kapitola 1). Niektoré štúdie sa pokúsili kvantifikovať riziko na základe jednotlivca

Postupné zmeny na EKG pri infarkte myokardu, v závislosti od štádia tohto ochorenia, sú striktne logické (pozri kapitolu VII.3). V praxi však niekedy nastávajú situácie, keď príznaky EKG akútneho alebo subakútneho štádia infarktu myokardu pretrvávajú dlhší čas a neprejdú do štádia zjazvenia. Inými slovami, na EKG je nadmorská výška segmentu S-T

Komplikácie hypertenzie a hlavné komplikácie vznikajúce na pozadí hypertenzných kríz sú uvedené v tabuľkách 11 a 12. Tabuľka 11 KOMPLIKÁCIE ARTERIÁLNEHO HYPERTENZIA 1. Zo strany kardiovaskulárneho systému: angina pectoris a infarkt myokardu, akútne zlyhanie srdca / srdcová astma a pľúcny edém /,

Fedorov Leonid Grigorievič

Existuje tiež niekoľko skupín, podľa ktorých sa klasifikujú všetky poruchy, ktoré vznikli po útoku.

Komplikácie srdcového infarktu môžu byť:

• Mechanický. Sú sprevádzané slzami tkanív.
• Elektrické. Vyvíjajú sa arytmie a poruchy elektrického vedenia.
• Embolické. Vzniká trombóza.
• Zápalový.

Každá z týchto podmienok predstavuje osobitné zdravotné riziko.

Skoro

K rozvoju včasných komplikácií infarktu myokardu dochádza počas prvých hodín alebo dní po záchvate. Toto obdobie sa nazýva akútne.

Poruchy srdcového rytmu a AV blokáda

Vo vodivom systéme srdca sa hromadia špeciálne bunky, ktoré vytvárajú a vedú nervové impulzy. Nachádzajú sa v rôznych častiach orgánu, ale sú navzájom prepojené. Ak srdcový infarkt ovplyvnil dráhy, dochádza k narušeniu rytmu. Metabolické poruchy tiež spôsobujú arytmie.

Bunky umiestnené vedľa poškodených ložísk vytvárajú patologické pulzácie a spomaľujú srdcové vedenie.

Situácia sa zhoršuje pri paroxysmálnych komorových a. Sú sprevádzané akútnymi a vedú k smrti pacienta.

Zástava srdca

Infarkt myokardu je sprevádzaný smrťou buniek. V poškodenej oblasti odumierajú kardiomyocyty a svaly strácajú svoju kontraktilnú schopnosť. V dôsledku zníženia čerpacej funkcie srdca dostatok krvi nevstupuje do ciev a vytvárajú sa stagnujúce procesy, arteriálna krv klesá. V budúcnosti bude narušená mikrocirkulácia, zhorší sa výmena plynov, bude brzdená práca všetkých orgánov a systémov. To je sprevádzané nezvratnými zmenami, ktoré môžu viesť k smrti.

Kardiogénny šok

Akútna forma srdcové zlyhanie sprevádzané kardiogénny šok... V tomto stave sa u pacienta okrem porúch dýchania objavia hypotonické zlyhania, ktoré sa ťažko ovládajú, poruchy vedomia a funkcie obličiek v dôsledku nedostatočného prekrvenia týchto orgánov.

Pri kardiogénnom šoku dochádza k závažným poruchám funkcie čerpania a srdcovej frekvencie. Tento stav môže viesť k tamponáde komôr s krvácaním do srdcového vaku a smrťou pacienta.

Gastrointestinálne komplikácie

V tomto prípade je ovplyvnený žalúdok a črevá. Na sliznici orgánov sa vytvára erózia, vredy, vyvíja sa paréza žalúdka a atónia čreva.

Tieto problémy vznikajú v dôsledku nedostatočného prietoku krvi v orgánoch a používania aspirínu.

Príčinou parézy a atónie je časté užívanie liekov, zavádzanie narkotických analgetík.

Komplikácie môžu nastať aj v dôsledku tvorby malých krvných zrazenín v cievach gastrointestinálneho traktu.

Bolestivé pocity v bruchu, nadúvanie, abnormality v stolici a ďalšie príznaky naznačujú poškodenie žalúdka.

Akútna aneuryzma

Pri rozsiahlych léziách sa okamžite podáva heparín, takže pravdepodobnosť vzniku problému je malá.

Čítanie 6 min. Pozretia 292

Je sprevádzané odumieraním tkaniva myokardu. V dôsledku procesov prebiehajúcich v tkanivách na pozadí tohto patologický stav, komplikácie infarktu myokardu sa môžu objaviť jednak niekoľko dní po nástupe záchvatu, jednak po niekoľkých mesiacoch. Výskyt komplikácií tejto akútnej poruchy zhoršuje prognózu a zvyšuje riziko úmrtia. Častejšie komplikácie vznikajú v prípadoch, keď sa liečba srdcového infarktu začala 1 až 2 dni po nástupe infarktu.

Skoré komplikácie

Pokiaľ ide o komplikácie infarktu myokardu, klasifikácia delí všetky možné poruchy, v závislosti od času ich výskytu, na:

• skoro;
• neskoro;
• vzdialený.

Existuje názor, že čím viac času uplynulo od začiatku záchvatu, tým nižšie je riziko život ohrozujúcich porúch spojených s poškodením tkaniva myokardu. Skoré komplikácie infarktu myokardu sú teda najnebezpečnejšie. Môžu sa vyskytnúť počas prvých dní po útoku. Medzi skoré komplikácie patrí prudký rytmus a poruchy vedenia.

Prvé poruchy rytmu pri infarkte myokardu sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

Ako často vám robia krvné testy?

Možnosti prieskumu sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je vypnutý JavaScript.

Iba na lekársky predpis ošetrujúceho lekára 30%, 668 hlasov

Raz za rok a myslím si, že to stačí 17%, 372 hlasovať

Najmenej dvakrát ročne 15%, 324 hlasovať

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11%, 249 hlasov

Monitorujem svoje zdravie a nájomné raz mesačne 7%, 151 hlasovať

Bojím sa tohto postupu a snažím sa neprospieť 4%, 96 hlasov

21.10.2019

• neživot ohrozujúce;
• prognosticky nepriaznivé;
• životu nebezpečný.

Medzi život neohrozujúce poruchy srdcového rytmu, ktoré sa pozorujú u takmer 100% infarktov, patria:

• sínusová arytmia;
• tachykardia (<110/мин);
• bradykardia (srdcová frekvencia\u003e 50);
• ventrikulárne a predsieňové extrasystoly;
• migrácia kardiostimulátora;
• prechodný AV blok I. stupňa.

Medzi prognosticky nepriaznivé podmienky, ktoré vznikajú na pozadí tohto patologického stavu, patria:

• bradykardia (<50/мин);
• sínusová tachykardia (srdcová frekvencia\u003e 110 / min);
• idioventikulárny rytmus;
• sinoaurikulárny blok;
• fibrilácia predsiení;
• AV blok II-III stupňov;
• supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia;
• syndróm chorého sínusu.

Medzi život ohrozujúce poruchy rytmu patrí paroxyzmálna fibrilácia komôr. Asystola a subnodálny úplný AV blok sa považujú za nebezpečné.

Zástava srdca

Akútne zlyhanie srdca je častou komplikáciou ischemickej choroby srdca. Stupeň dysfunkcie ľavej a pravej komory závisí od veľkosti oblasti nekrózy. V prípadoch, keď sú postihnuté malé plochy myokardu, môže zostávajúce zdravé tkanivo kompenzovať prácu poškodených. Ak je však ovplyvnené veľké množstvo tkaniva, dôjde k zhoršeniu srdcovej frekvencie.

K rozvoju tejto komplikácie srdcového infarktu často dochádza na pozadí nekrotického poškodenia najmenej ¼ hmotnosti ľavej komory. Okrem toho sa takáto komplikácia môže vyskytnúť na pozadí odumierania tkanív papilárnych svalov. K tejto poruche môžu prispieť ťažké arytmie, ktoré narúšajú schopnosť srdca normálne sa sťahovať. Tento stav sa prejavuje vlhkým sipotom a pľúcnym edémom.

Kardiogénny šok sa často vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca a infarktu. Toto je posledná fáza vývoja akútneho srdcového zlyhania. Tento stav môže nastať, keď odumrie viac ako 40-50% tkanív myokardu, keď zvyšné zdravé oblasti nedokážu doplniť prácu odumretých buniek.

Dôležitá informácia: Pravdepodobnosť opakovaného infarktu myokardu

Tento stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, ktorý vedie k porušeniu mikrocirkulácie krvi vo všetkých životne dôležitých orgánoch a stáva sa príčinou vývoja zlyhania viacerých orgánov. Pacienti stratia vedomie a často upadnú do kómy. mozog najviac trpí nedostatkom kyslíka a živín. V budúcnosti sa začne narúšať práca iných orgánov.

Gastrointestinálne komplikácie

Zhoršenie zažívacieho traktu na pozadí infarktu je akútna reakcia tela na stres a narušenie centrálneho nervového systému v dôsledku zníženia úrovne nasýtenia mozgového tkaniva kyslíkom. Často dochádza k rýchlemu rozvoju parézy sprevádzanej stagnujúcimi procesmi. Často sa na pozadí srdcového infarktu rýchlo vyvinú vredy na stenách čriev a žalúdka. Môže dôjsť k masívnemu krvácaniu.

Vývoj tejto komplikácie po srdcovom infarkte je možné pozorovať tak v prvých minútach záchvatu, ako aj po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch. V závažných prípadoch môže táto komplikácia spôsobiť perforáciu steny žalúdka alebo čriev a rozvoj zápalu pobrušnice. V takmer 95% prípadov u pacientov, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt, sa táto komplikácia stáva príčinou smrti.

Akútne ischemické poškodenie myokardu môže vytvoriť podmienky pre patologické naťahovanie a vyčnievanie tkanív v oblasti stien komory alebo komôr. Tvorba takého defektu spôsobuje zníženie výdaja krvi. Existuje nerovnováha medzi úsilím vynaloženým na svaly srdca a pulzom, ktoré budú v tomto prípade nízke.

Aneuryzma je spojená s vysoké riziko slzy tkanív. Okrem toho takáto chyba vytvára podmienky na zhoršenie existujúcej nedostatočnosti funkcie srdca. Môžu byť prítomné poruchy rytmu a závažné prejavy stagnácie krvi v oblasti vytvorenej dutiny. Vývoj aneuryzmy vytvára podmienky pre tvorbu trombov.

Ruptúra \u200b\u200bmyokardu

Medzi nebezpečné následky srdcový infarkt, vyniká prasknutie myokardu v oblasti, kde vytvorená vláknitá jazva nedokáže vydržať zaťaženie tlakom vo vnútri srdca. Vo väčšine prípadov dôjde k prasknutiu steny v oblasti jazvy počas prvých 2 týždňov po útoku. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje u žien. Cvičenie po útoku môže prispieť k problému.

Ruptúry steny srdca môžu byť vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie ruptúry sú sprevádzané odtokom krvi do perikardiálnej oblasti a vedú k tvorbe hemotamponády srdca. Vnútorné slzy sú sprevádzané poškodením papilárneho svalu alebo medzikomorovej priehradky. Všetky formy prasknutia srdca sú vo väčšine prípadov smrteľné bez včasného chirurgického zákroku.

Tromboembolizmus

Pri infarkte myokardu sa často vyskytujú komplikácie spojené s poruchami zrážania krvi. Srdcové zlyhanie sprevádzané kongestívnymi procesmi prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Rastúca aneuryzma môže navyše prispieť k vzniku krvných zrazenín. Na pozadí infarktu často dochádza k zhoršeniu stagnácie dolné končatiny a rozvoj tromboflebitídy.

Dôležitá informácia: Príznaky a následky mikroinfarktu (infarktu myokardu) na nohách u mužov a žien

Oddelenie krvnej zrazeniny je spojené s vysokým rizikom tromboembólie, to znamená migráciou krvných zrazenín pozdĺž cievy do pľúc, obličiek, mozgu a ďalších orgánov. Pri pohybe pozdĺž krvných ciev sa krvné zrazeniny uviaznu v miestach ich zúženia, čo blokuje prietok krvi. To spôsobuje odumieranie veľkých oblastí tkaniva zabránením prísunu živín a kyslíka do nich.

Perikarditída

Perikarditída sa najčastejšie vyskytuje 3-4 dni po nástupe záchvatu. Tento stav je charakterizovaný zapojením vonkajšej škrupiny srdca do patologického procesu, t.j. perikard. K rozvoju tejto komplikácie po infarkte myokardu u mužov dochádza oveľa častejšie ako u žien. Avšak u žien častejšie perikarditída vedie k rýchlej smrti.

S touto komplikáciou je perikard rýchlo ovplyvnený zápalovým procesom. To vedie k intenzívnej bolesti, ktorá sa zhoršuje akýmkoľvek pohybom, kašľom alebo hlbokým dýchaním.

Skoré a neskoré komplikácie infarktu myokardu sa líšia v časovom intervale, v ktorom sa vyskytujú po záchvate. Neskoré sa vyznačujú objavením sa prvých príznakov 2-3 týždne po začiatku záchvatu. Neskoré komplikácie môžu byť fatálne.

Chronická aneuryzma

Komplikácia srdcového infarktu, ako je chronická aneuryzma, sa rozvinie približne 6-8 týždňov po vzniku jaziev. Jazva sa postupne tiahne aj po stabilizácii tlaku vo vnútri srdca. V tomto prípade sa aneuryzma neprestáva zväčšovať, čo sa stáva príčinou progresie porušenia ejekcie krvi.

Dresslerov syndróm

K rozvoju tejto komplikácie srdcového infarktu dochádza medzi 2. a 6. týždňom po infarkte. Tento stav nastáva v dôsledku vstupu veľkého množstva produktov rozkladu myokardiocytov do krvi. Tieto látky pôsobia ako autogény, ktoré vyvolávajú poruchu funkcie imunitný systém a vývoj autoimunitnej odpovede. Prvým prejavom syndrómu je zvýšenie telesnej teploty. V budúcnosti budú autoimunitné poruchy ako:

• zápal pohrudnice;
• perikarditída;
• vaskulitída;
• pneumonitída;
• ekzém;
• glomerulonefritída;
• synovitída atď.

Autoimunitné reakcie sťažujú opravu poškodených oblastí myokardu a zhoršujú prognózu prežitia.

Skoré komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú v akútnom období srdcovej katastrofy. Môžu sa vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po objavení sa prvých príznakov ischémie. Takéto komplikácie sa považujú za najnebezpečnejšie, často vedú k smrti. Riziko ich vývoja je mimoriadne vysoké. Dôsledky srdcového infarktu, ktoré sa vyskytnú niekoľko týždňov alebo mesiacov po záchvate, keď pacient prejde na aktívnejší životný štýl, sa považujú za neskoré.

Čo je to infarkt myokardu

Infarkt myokardu sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku aterosklerózy. Škodlivé lipoproteíny sa usadzujú na stenách krvných ciev, v dôsledku čoho sa vytvárajú plaky. To dramaticky zhoršuje zásobovanie srdcového svalu krvou a dochádza k rozvoju srdcových chorôb. Pri ďalšom postupe tejto patológie sa v myokarde môže vyskytnúť zameranie na nekrózu (nekrózu), tento stav lekári nazývajú infarkt.

Toto ochorenie sa vyskytuje náhle a vyznačuje sa mimoriadne silnou bolesťou na hrudníku, ktorá vyžaruje do ľavej časti tela. Na rozdiel od anginy pectoris sa útok nedá zmierniť konvenčnými vazodilatanciami, ako je nitroglycerín. Smrť častí myokardu nemôže pre telo prejsť bez stopy, srdcový infarkt je často komplikovaný závažnými srdcovými poruchami.

Možné následky srdcového infarktu

Už počas prepravy pacienta do nemocnice alebo v prvých hodinách po objavení sa akútnej nekrózy sa môžu objaviť skoré následky infarktu myokardu. Čo to je a ako sa tomu vyhnúť? Komplikácie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Dôsledky spojené s akútnym srdcovým zlyhaním: kardiogénny šok, pľúcny edém.
2. Ruptúry a iné poškodenia srdcových svalov: medzikomorová priehradka, stena komory, papilárny sval, aneuryzma komory, perikarditída.
3. Krvné zrazeniny v srdcovej dutine a tepnách.
4. Arytmické poruchy.

Najnebezpečnejšími včasnými komplikáciami infarktu myokardu sú akútne zlyhanie srdca a tromboembolické poruchy. Arytmia po záchvate sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov; niektoré typy takýchto porúch môžu mať tiež vážne následky. Ak má pacient známky pľúcneho edému alebo kardiogénneho šoku, mala by sa mu čo najskôr poskytnúť neodkladná starostlivosť. Tieto stavy často spôsobujú smrť pacienta.

Kardiogénny šok a pľúcny edém

Ľudské srdce funguje ako pumpa, ktorá dodáva tkanivám a orgánom krv a kyslík. Ak je táto funkcia narušená, nastáva kardiogénny šok. Srdce prestáva pumpovať krv a orgány pociťujú akútny nedostatok kyslíka. Niekedy sa tento stav vyvinie skôr, ako sa objaví. bolestivý syndróm... Pacientov krvný tlak prudko klesá, pokožka je pokrytá studeným potom a šedne.

Možno rozlíšiť nasledujúce príčiny kardiogénneho šoku po infarkte myokardu:

1. Vývoj reflexnej reakcie na ostrú bolesť počas útoku.
2. Poruchy srdcového rytmu.
3. Závažné nekrotické lézie zabraňujú úplnému stiahnutiu srdcového svalu. Tento typ šoku je najnebezpečnejší a vedie k smrti v 90% prípadov.

Kardiogénny šok sa zvyčajne vyskytuje pri rozsiahlych infarktoch, keď je poškodených asi 50% srdcového svalu. Pacienti s diabetes mellitus sú náchylnejší na túto komplikáciu.

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, poskytuje sa pohotovostná starostlivosť podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Pacient je umiestnený so zdvihnutými nohami. Vykonáva sa kyslíková terapia. Intravenózne sa podáva „heparín“ v množstve 5 000 IU, glykozidy normalizujú srdcovú frekvenciu.
2. Ak vyššie uvedené opatrenia nepomohli, urobte si kvapkadlo s chloridom sodným (200 ml 0,9% roztoku). V takom prípade je potrebné kontrolovať dýchanie, krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
3. Ak nedôjde k účinku, ak pretrváva hypotenzia, pripravte si kvapkadlo s 200 mg „dopamínu“ v roztoku glukózy. Rýchlosť podávania tekutín sa upravuje podľa zvyšovania krvného tlaku.
4. Ak sa tlak nikdy nevrátil do normálu, potom sa terapia doplní kvapkaním norepinefrínu v roztoku glukózy.

Všetky činnosti musia byť vykonávané pod dôkladným monitorovaním pulzu a srdcovej činnosti.

Pľúcny edém je ďalšou závažnou skorou komplikáciou infarktu myokardu. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v dýchacom systéme. Tento následok postihnutej srdcovej katastrofy nastáva počas prvého týždňa po nekróze myokardu. U pacienta sa objaví silná slabosť, dýchavičnosť, kašeľ s hlienom, potom sa zvýši udusenie a objaví sa modrasté sfarbenie kože.

Pľúcny edém je dôsledkom akútneho srdcového zlyhania. Odporúčania na liečbu tohto stavu sú nasledujúce:

• zavedenie diuretík a srdcových glykozidov;
• kyslíková terapia;
• "Nitroglycerín" a analgetiká (v prípade syndrómu bolesti).

Je potrebné okamžite poskytnúť pomoc s pľúcnym edémom, pretože tento proces rýchlo postupuje a pacient môže zomrieť na udusenie.

Mechanické poškodenie srdca

Po infarkte je pružnosť a pružnosť myokardu prudko narušená. To vedie k mechanické poškodenie a slzy tkaniva.

Ruptúra \u200b\u200bmedzikomorovej priehradky sa zvyčajne pozoruje u starších pacientov a pacientov s hypertenziou. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť do 5 dní po infarkte. Pacienti majú nasledujúce príznaky:

• zvýšenie objemu pečene a srdca;
• silná bolesť na hrudníku, ktorú je ťažké zastaviť;
• ťažké dýchanie;
• arytmia;
• vydutie krčných žíl.

Toto poškodenie srdca môže byť komplikované kardiogénnym šokom. V prvom štádiu liečby sa používajú vazodilatačné lieky. Ale iba chirurgická intervencia pomáha úplne odstrániť medzeru.

K prasknutiu vonkajšej steny komory dochádza aj v dôsledku porušenia sily tkanív po nekróze. Táto nebezpečná skorá komplikácia infarktu myokardu je sprevádzaná krvácaním a môže viesť k šoku. Osoba cíti silná bolesť na hrudi, dýchavičnosť, v pľúcach je počuť pískanie. V dôsledku prudkého poklesu tlaku je pacient v poloslabom stave, jeho pulz je zle stanovený. Na odstránenie tohto poškodenia je nevyhnutný chirurgický zákrok. Na miesto medzery sa aplikuje "náplasť" vyrobená zo špeciálneho materiálu.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Je to jeden z nebezpečných následkov infarktu myokardu. Čo to je a prečo dochádza k takémuto porušeniu? V dôsledku porušenia sily srdcového tkaniva môže dôjsť k prasknutiu papilárnych svalov. Vďaka tomu sa ventil úplne nezatvorí. Táto komplikácia sa vyskytuje v 1% prípadov. Vyskytuje sa pľúcny edém, šelesty sa určujú v srdci. Túto patológiu je možné liečiť iba chirurgicky. Bez chirurgického zákroku je smrť možná v 50% prípadov.

Aneuryzma komôr

Aneuryzma ľavej komory sa vyskytuje po transmurálnom (rozsiahlom) infarkte. Na poškodenom mieste sa tvorí jazvové tkanivo, čo narúša kontraktilnú funkciu srdca. Najčastejšie sa aneuryzma tvorí u mužov stredného a staršieho veku. Pacient sa obáva prejavov srdcovej astmy: dýchavičnosť, kašeľ, modrá pokožka. Pacient netoleruje ani trochu fyzickej aktivity. Konzervatívna liečba neprináša účinok, je potrebný chirurgický zákrok na srdci.

Perikarditída

Perikarditída sa vyskytuje v 10% prípadov. Zvyčajne sa vyvíja v prvých 4 dňoch. Toto je vonkajší zápal. Vyskytuje sa pri hlbokej lézii, keď sú všetky 3 vrstvy postihnuté patológiou: myokard, perikard a endokard. Pacient cíti bolesti na hrudníku, ktoré pulzujú. Nepríjemné pocity sa zhoršujú pri vdýchnutí a výdychu. Spravidla pomáha vymenovanie „Aspirínu“. Tento liek zmierňuje zápal a zriedi krv.

Tromboembolizmus

Riziko tromboembólie pri infarkte myokardu je obzvlášť vysoké počas prvých 10 dní. V srdcovej dutine sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Počas tohto obdobia môžu byť príznaky vymazané. Krvné zrazeniny sa stávajú mimoriadne nebezpečnými, keď vyjdú a upchajú lúmen ciev iného orgánu. Pacient cíti silnú bolesť v dôsledku zastavenia prietoku krvi. Trombóza môže spôsobiť gangrénu rôznych orgánov. Najčastejšie krvné zrazeniny blokujú prietok krvi do pľúc alebo dolných končatín. Aby sa zabránilo tejto patológii, pacientom v období po infarkte je predpísané intravenózne alebo subkutánne podanie "Heparínu".

Arytmia

U väčšiny pacientov sa vyskytujú arytmické poruchy po infarkte. Známkami tohto stavu sú rýchly pulz, únava, závraty a niekedy bolesť na hrudníku. Arytmie sa zastavia použitím srdcových glykozidov. Kardiostimulátory sa používajú na bradykardiu.

Nebezpečným typom arytmie je ventrikulárna fibrilácia. V takom prípade sa srdce môže kedykoľvek zastaviť. Ak sa na EKG zistí takáto nebezpečná komplikácia, je nevyhnutná resuscitácia a použitie defibrilátora.

Rehabilitácia

Ako žiť po infarkte myokardu, aby sa predišlo komplikáciám? Táto otázka zaujíma každého pacienta, ktorý utrpel srdcovú príhodu. Prvý týždeň po záchvate je pravdepodobnosť komplikácií veľmi vysoká. Preto sú pacientom predpísané postupné zvyšovanie záťaže.

V prvých dvoch dňoch začína hojenie oblastí nekrózy. V tejto dobe je potrebný odpočinok v posteli, fyzická aktivita je prísne kontraindikovaná. Sedenie na posteli je povolené iba na tretí alebo štvrtý deň.

Na piaty deň môžu pacienti vstať z postele a trochu sa prejsť po oddelení. Na 6. deň môžu pacienti vyjsť na chodbu, ale nešliapať po schodoch. Prechádzky by sa mali uskutočňovať za prítomnosti zdravotníckeho personálu, aby bolo možné v prípade potreby poskytnúť pomoc včas.

Ak po týždni nedôjde k nepríjemným následkom, potom je pacientovi umožnené chodiť 30 minút. Môžete sa osprchovať a vykonať hygienické postupy sami. V takom prípade by voda mala mať izbovú teplotu.

Prepúšťanie z nemocnice sa zvyčajne uskutoční do druhého týždňa. Pred tým, zdravotnícky personál vedie jednoduché fyzické cvičenie... Pri normálnom zdravotnom stave má pacient dovolené vyšplhať sa po schodoch o poschodie vyššie.

Vyžaduje sa individuálny prístup k rehabilitácii pacientov po infarkte myokardu. Trvanie obdobia zotavenia sa môže líšiť. Je potrebné starostlivo sledovať pohodu pacienta. Aj pri malých príznakoch zhoršenia po infarkte myokardu by sa malo zaťaženie znížiť.

Rehabilitácia sa považuje za úspešnú, ak v období po infarkte nemá pacient záchvaty angíny a príznaky srdcového zlyhania, krvný tlak nepresahuje 130/80 a hladina glukózy a cholesterolu zostáva v normálnych medziach.

Životný štýl po infarkte

Po prepustení z nemocnice dáva kardiológ pacientovi odporúčania týkajúce sa životného štýlu, stravovania, práce a odpočinku. Aké pravidlá je potrebné dodržiavať, aby sa zabránilo komplikáciám a druhému útoku?

Lekár môže pacientovi predpísať cvičebnú terapiu po infarkte myokardu. Sada cvičení by mala byť vybraná individuálne pre každého pacienta. Môže to byť ľahké cvičenie na prevenciu preťaženia a udržanie svalového tonusu alebo pohodové prechádzky na čerstvom vzduchu. Pacient môže vykonávať cvičenia sám až po prepustení z nemocnice. V takom prípade musíte sledovať srdcovú frekvenciu a dýchanie. Je potrebné vyhnúť sa veľkej fyzickej námahe, inak sa ischemické prejavy môžu znova vrátiť.

Mali by ste sa tiež vyhnúť emočnému stresu, stresu a prepracovanosti. S psychickým stresom sa zvyšuje srdcová frekvencia a myokard opäť pociťuje nedostatok kyslíka.

Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu sú zo stravy vylúčené. Mali by ste tiež úplne prestať piť a fajčiť. Pacientovi sa neodporúča drasticky meniť podnebie, čo vytvára nadmerné zaťaženie srdca.

Každý pacient, ktorý podstúpil infarkt myokardu, by mal byť pod dohľadom kardiológa, pravidelne podstupovať EKG a podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia.

Postihnutie po infarkte

Otázka skupiny myokardov sa rozhoduje individuálne pre každého pacienta. Po prekonaní záchvatu má pacient nemocenskú dovolenku na obdobie 4 mesiacov. Tento čas je potrebný na zotavenie a rehabilitáciu tela. Potom je pacient odoslaný do komisie, ktorá rozhodne o potrebe priradenia skupiny postihnutých. Mnohým pacientom sa darí zostať práceneschopnými a chodiť do práce. V ostatných prípadoch komisia pridelí 2. skupinu zdravotne postihnutých a predlžuje práceneschopnosť o ďalší rok.

Po tomto období komisia opäť zváži otázku skupiny zdravotne postihnutých. Toto zohľadňuje schopnosť pacienta samostatne slúžiť, vykonávať predchádzajúcu prácu rovnako kvalitne, vzdelaním, postavením, ako aj adaptačnou schopnosťou organizmu. Na základe toho môže komisia buď odstrániť zdravotné postihnutie, alebo zistiť pracovnú neschopnosť nasledujúcich skupín:

1. 3. skupina. Je určený pre menšie dysfunkcie v práci srdca a krvných ciev pacientom, ktorí sa predtým venovali duševnej alebo ľahkej fyzickej práci.
2. 2. skupina. Stanovuje sa v prípade vážnejších porušení, keď sa abnormality v práci srdca nedajú vylúčiť ani chirurgickým zákrokom. 2. skupina je tiež priradená, ak pacient trpí záchvatmi anginy pectoris v dôsledku fyzického a psychického stresu. V takom prípade môže pacient vykonávať jednoduchú prácu.
3. 1. skupina. Pridelené v najťažších prípadoch, ak pacient stratí zručnosti v starostlivosti o seba, trpí srdcovým zlyhaním resp neustále bolesti v srdci.

Ak sú bolestivé prejavy trvalé a nemožno ich terapiou zastaviť, sú postihnutí na dobu neurčitú.

Ďalej sú zakázané nasledujúce typy práce pre všetkých, ktorí prekonali infarkt myokardu:

• ťažká fyzická práca;
• práca vo výške;
• práca spojená s predĺženým pobytom na nohách;
• triedy týkajúce sa stresu a psycho-emocionálneho stresu;
• pracovať na dopravníkoch, kde je potrebná rýchla odozva;
• nočné a denné stráženie;
• práce v chemických závodoch a za nepriaznivých klimatických podmienok.

Tieto obmedzenia platia aj pre pacientov, ktorí nemajú skupinu zdravotne postihnutých.

Predpoveď

Myokard závisí od viacerých faktorov. Pre lekárov je často ťažké dať presnú odpoveď na túto otázku. Ak sa infarkt myokardu vyskytol prvýkrát, potom je podľa štatistík úmrtnosť v prvom mesiaci asi 10%. Ak bol pacient schopný prežiť toto obdobie, potom počas prvého roka je miera prežitia 80% a do 5 rokov - 70%.

Ak osoba utrpela rozsiahly infarkt, potom to obvykle dramaticky znižuje priemernú dĺžku života. Dôležitými faktormi sú aj vek pacienta, lokalizácia nekrózy, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť rehabilitácie. Ak človek v mladom veku utrpel infarkt, potom môže plne obnoviť prácu srdca a dožiť sa vysokého veku. Ak dôjde k záchvatu u staršej osoby s hypertenziou, obezitou alebo cukrovkou, môže byť situácia smutnejšia. Podľa štatistík takíto pacienti žijú asi 1 rok.

Počet prenesených infarktov v menšej miere ovplyvňuje očakávanú dĺžku života ako povaha a objem nekrotických zmien. Boli prípady, keď pacienti utrpeli niekoľko záchvatov, ale dožili sa vysokého veku. Naopak, mladí pacienti pri prevoze do nemocnice zomreli na jeden infarkt. Prognóza tejto choroby závisí od charakteristík priebehu patológie a v mnohých ohľadoch od životného štýlu osoby počas rehabilitačného obdobia.