Príznaky a liečba akútneho zlyhania obličiek. Renálne zlyhanie - akútne a chronické formy, symptómy a liečba, prognóza Renálne príčiny akútneho zlyhania obličiek

Zlyhanie obličiek - patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.

Oblička je orgánom močového systému. Jeho hlavnou funkciou je tvorba moču.

Ide to takto:

• Krv vstupujúca do ciev obličiek z aorty sa dostáva do glomerulu z kapilár, obklopených špeciálnou kapsulou (Shumlyansky-Bowmanova kapsula). Pri vysokom tlaku presakuje tekutá časť krvi (plazma) s látkami v nej rozpustenými do kapsuly. Takto sa tvorí primárny moč.
• Potom sa primárny moč pohybuje cez systém stočených tubulov. Tu sa voda a látky potrebné pre telo vstrebávajú späť do krvi. Vytvára sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stráca na objeme a stáva sa koncentrovanejším, zostávajú v ňom iba škodlivé produkty metabolizmu: kreatín, močovina, kyselina močová.
• Z tubulárneho systému sekundárny moč vstupuje do obličkových pohárikov, potom do panvy a do močovodu.

Funkcia obličiek, ktorá sa realizuje tvorbou moču:

• Vylučovanie škodlivých produktov metabolizmu z tela.
• Regulácia osmotického krvného tlaku.
• Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý je súčasťou regulácie krvný tlak.
• Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
• Účasť na hematopoéze. Obličky vylučujú biologicky aktívnu látku erytropoetín, ktorá aktivuje tvorbu červených krviniek (červených krviniek).

Pri zlyhaní obličiek sú všetky tieto funkcie obličiek narušené.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčiny:

• Prerenálne... Je to spôsobené poruchou prietoku krvi obličkami. Oblička nedostáva dostatok krvi. V dôsledku toho je narušený proces tvorby moču, patologické zmeny... Vyskytuje sa asi u polovice (55 %) pacientov.
• Renálna... Súvisí s patológiou obličkového tkaniva. Oblička dostáva dostatok krvi, ale nedokáže vytvárať moč. Vyskytuje sa u 40 % pacientov.
• Post-renálne... Moč sa tvorí v obličkách, ale nemôže prúdiť kvôli obštrukcii močovej trubice. Ak sa vyskytne prekážka v jednom močovode, tak funkciu postihnutej obličky prevezme zdravá – nedôjde k zlyhaniu obličiek. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.

Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

Prerenálne	Stavy, pri ktorých srdce prestáva zvládať svoje funkcie a pumpuje menej krvi: arytmie, srdcové zlyhanie, ťažké krvácanie, pľúcna embólia. Prudký pokles krvného tlaku: šok s generalizovanými infekciami (sepsa), ťažký alergické reakcie, predávkovanie niektorými liekmi. Dehydratácia: silné vracanie, hnačka, popáleniny, nadmerné dávky diuretík. Cirhóza a iné ochorenia pečene: v tomto prípade je narušený odtok venóznej krvi, dochádza k edému, práca je narušená kardiovaskulárneho systému a prívod krvi do obličiek.
Renálna	Otrava: toxické látky v každodennom živote av priemysle, had, uštipnutie hmyzom, ťažké kovy, nadmerné dávky niektorých liekov. Keď sa toxická látka dostane do krvného obehu, dostane sa do obličiek a naruší ich funkciu. Masívna deštrukcia červených krviniek a hemoglobínu s transfúziou nekompatibilnej krvi, malária. V tomto prípade dochádza k poškodeniu tkaniva obličiek. poškodenie obličiek protilátkami pri autoimunitných ochoreniach, napríklad s mnohopočetným myelómom. Poškodenie obličiek metabolickými produktmi pri určitých ochoreniach, napríklad soli kyseliny močovej pri dne. Zápalový proces v obličkách: glomerulonefritída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom atď. Poškodenie obličiek pri ochoreniach sprevádzaných poškodením obličkových ciev: sklerodermia, trombocytopenická purpura atď. Poranenie jednej obličky(ak druhý z nejakého dôvodu nefunguje).
Post-renálne	Nádory prostata, močového mechúra, iné orgány malej panvy. Poškodenie alebo náhodné podviazanie počas operácie močovodu. Blokovanie močovodu. Možné dôvody: krvná zrazenina, hnis, kameň, vrodené chyby. Porušenie močenia, spôsobené užívaním určitých liekov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Symptómy zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia od štádia:

• počiatočná fáza;
• štádium zníženia denného objemu moču pod 400 ml (oligurické štádium);
• štádium obnovenia objemu moču (polyurické štádium);
• štádium úplného zotavenia.

Etapa	Symptómy
Počiatočné	V tomto štádiu ako takom ešte stále nedochádza k zlyhaniu obličiek. Osoba sa obáva príznakov základnej choroby. Ale abnormality v tkanive obličiek už prebiehajú.
oligurský	Dysfunkcia obličiek sa zvyšuje, množstvo moču klesá. V dôsledku toho sa v tele zadržiavajú škodlivé produkty metabolizmu a dochádza k narušeniu rovnováhy voda-soľ. Symptómy: zníženie denného objemu moču o menej ako 400 ml; slabosť, letargia, letargia; znížená chuť do jedla; nevoľnosť a zvracanie; zášklby svalov (v dôsledku porušenia obsahu iónov v krvi); kardiopalmus; arytmie; u niektorých pacientov sa vyvinú vredy a gastrointestinálne krvácanie; infekcie močového, dýchacieho systému, brušná dutina na pozadí oslabenia tela. Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je najzávažnejšie a môže trvať 5 až 11 dní.
Polyurický	Stav pacienta je normalizovaný, množstvo moču sa spravidla zvyšuje ešte viac ako normálne. V tomto štádiu sa môže vyvinúť dehydratácia tela a infekcie.
Úplné zotavenie	Konečné obnovenie funkcie obličiek. Zvyčajne to trvá 6 až 12 mesiacov. Ak počas akútneho zlyhania obličiek z práce bola vypnutá väčšina obličkové tkanivo, potom úplné zotavenie nemožné.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

• zapnuté počiatočná fáza chronické zlyhanie obličiek nemá žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, keď 80% -90% tkaniva obličiek prestane plniť svoje funkcie. Ale dovtedy je možné urobiť diagnózu, ak sa vykoná vyšetrenie.


• Zvyčajne sa objaví prvý celkové príznaky: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá nevoľnosť.


• Vylučovanie močom je narušené. Za deň sa ho vytvorí viac, ako by malo byť (2-4 litre). To môže viesť k dehydratácii. Zaznamenáva sa časté močenie v noci. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje - to je zlé znamenie.


• Nevoľnosť a zvracanie.


• Zášklby svalov.


• Svrbivá pokožka.


• Suchosť a horkosť v ústach.


• Bolesť brucha.


• Hnačka.


• nosová, žalúdočné krvácanie v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi.


• Krvácanie na koži.


• Zvýšená náchylnosť na infekcie. Takíto pacienti často trpia infekciami dýchacích ciest, zápalom pľúc.


• V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Existujú záchvaty dýchavičnosti, bronchiálna astma. Pacient môže stratiť vedomie, upadnúť do kómy.

Symptómy chronického zlyhania obličiek sú podobné ako príznaky akútneho zlyhania obličiek. Ale rastú pomalšie.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostická metóda	Akútne zlyhanie obličiek	Chronické zlyhanie obličiek
Všeobecná analýza moču	Pri všeobecnej analýze moču pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek je možné identifikovať: zmena hustoty moču v závislosti od príčiny zhoršenej funkcie obličiek; malé množstvo bielkovín; erytrocyty pri urolitiáza infekcia, nádor, trauma; leukocyty - na infekcie, autoimunitné ochorenia.
Bakteriologické vyšetrenie moču	Ak bola zhoršená funkcia obličiek spôsobená infekciou, potom sa počas štúdie zistí patogén. Táto analýza vám tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek, určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky.
Všeobecná analýza krvi	Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek všeobecný krvný test odhalí zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) - príznak infekcie, zápalu; zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia); zníženie počtu krvných doštičiek (zvyčajne malých).
Chémia krvi	Pomáha posúdiť patologické zmeny v organizme spôsobené poruchou funkcie obličiek. V biochemickom krvnom teste pri akútnom zlyhaní obličiek možno zistiť zmeny: zníženie alebo zvýšenie hladiny vápnika; zníženie alebo zvýšenie hladiny fosforu; zníženie alebo zvýšenie obsahu draslíka; zvýšená hladina horčíka; zvýšenie koncentrácie kreatínu (aminokyselina, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme); zníženie pH (prekyslenie krvi).	Pri chronickom zlyhaní obličiek v biochemická analýza zmeny krvi sa zvyčajne zistia: zvýšené hladiny močoviny, zvyškového dusíka v krvi, kreatinínu; zvýšené hladiny draslíka a fosforu; znížená hladina vápnika; znížená hladina bielkovín; zvýšenie hladiny cholesterolu je znakom vaskulárnej aterosklerózy, ktorá viedla k narušeniu prietoku krvi obličkami.
počítačová tomografia (CT); zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).	Tieto metódy umožňujú preskúmať obličky, ich vnútornú štruktúru, obličkové misky, panvu, močovody a močový mechúr. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa na zistenie príčiny zúženia močových ciest najčastejšie používa CT, MRI a ultrazvuk.
Dopplerovský ultrazvuk	Ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého môžete posúdiť prietok krvi v cievach obličiek.
röntgen hrudníka	Používa sa na zistenie porúch dýchacieho systému, niektorých chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
Chromocystoskopia	Pacientovi sa intravenózne podá látka, ktorá sa vylučuje obličkami a farbí moč. Potom sa vykoná cystoskopia – vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho endoskopického nástroja zavedeného cez močovú rúru. Chromocystoskopia je jednoduchá, rýchla a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa často používa v núdzových situáciách.
Biopsia obličiek	Lekár dostane fragment obličkového tkaniva a pošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Najčastejšie sa to robí pomocou špeciálnej hrubej ihly, ktorú lekár zavedie do obličky cez kožu. Biopsia sa používa v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu.
Elektrokardiografia (EKG)	Táto štúdia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať porušenia srdca, arytmie.
Zimnitského test		Pacient zhromažďuje všetok moč počas dňa do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určte jeho hustotu a objem. Lekár vie posúdiť stav funkcie obličiek, pomer denných a nočných objemov moču.

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient v vážny stav- je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčiny dysfunkcie obličiek.

Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí terapia od štádia. V počiatočnom štádiu sa lieči základné ochorenie - to pomôže predchádzať závažnej renálnej dysfunkcii a ľahšie sa s nimi vyrovnať neskôr. S poklesom množstva moču a objavením sa príznakov zlyhania obličiek je potrebné bojovať proti patologickým zmenám v tele. A počas obdobia zotavenia musíte odstrániť následky.

Pokyny na liečbu zlyhania obličiek:

Smer liečby	činnosť
Odstránenie príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek.	Pri veľkej strate krvi - transfúzia krvi a krvných náhrad. Ak dôjde k strate veľkého množstva plazmy, podávanie fyziologického roztoku, roztoku glukózy a iných liekov cez kvapkadlo. Boj proti arytmii - antiarytmiká. V prípade porušenia kardiovaskulárneho systému - srdcové lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.
Odstránenie príčin akútneho zlyhania obličiek	Pri glomerulonefritíde a autoimunitných ochoreniach - zavedenie glukokortikosteroidov (lieky hormónov kôry nadobličiek), cytostatiká (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém). S arteriálnou hypertenziou - lieky, ktoré znižujú hladinu krvného tlaku. V prípade otravy použitie metód čistenia krvi: plazmaferéza, hemosorpcia. S pyelonefritídou, sepsou a inými infekčnými ochoreniami - užívanie antibiotík, antivírusových liekov.
Odstránenie príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek	Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá bráni odtoku moču (nádor, kameň atď.) Najčastejšie si to vyžaduje chirurgický zákrok.
Odstránenie príčin chronického zlyhania obličiek	Závisí od základnej choroby.
Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré sa vyskytujú v tele pri akútnom zlyhaní obličiek
Odstránenie porušení rovnováhy voda-soľ	V nemocnici musí lekár starostlivo sledovať, koľko tekutín pacient prijíma a koľko stráca. Na obnovenie rovnováhy voda-soľ sa intravenózne injikujú rôzne roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atď.) cez kvapkadlo a ich celkový objem by mal prekročiť stratu tekutiny o 400 - 500 ml. Pri zadržiavaní tekutín v tele sú predpísané diuretiká, zvyčajne furosemid (lasix). Lekár zvolí dávku individuálne. Dopamín sa používa na zlepšenie prietoku krvi obličkami.
Bojujte proti prekysleniu krvi	Lekár predpíše liečbu, keď kyslosť (pH) krvi klesne pod kritickú hodnotu 7,2. Intravenózne sa vstrekuje roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​kým jeho koncentrácia v krvi nestúpne na určité hodnoty a pH stúpne na 7,35.
Boj proti anémii	Pri znížení hladiny erytrocytov a hemoglobínu v krvi lekár predpisuje krvné transfúzie, epoetín (liek, ktorý je analógom renálneho hormónu erytropoetínu a aktivuje hematopoézu).
Hemodialýza, peritoneálna dialýza	Hemodialýza a peritoneálna dialýza sú metódy čistenia krvi od rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek: Dehydratácia a prekyslenie krvi, ktoré nie je možné odstrániť liekmi. Poškodenie srdca, nervov a mozgu v dôsledku ťažkej renálnej dysfunkcie. Ťažká otrava aminofylínom, lítiovými soľami, kyselinou acetylsalicylovou a inými látkami. Krv pacienta pri hemodialýze prechádza cez špeciálny prístroj – „umelú obličku“. Má membránu, cez ktorú sa krv filtruje a čistí od škodlivých látok. Pri peritoneálnej dialýze sa do brušnej dutiny vstrekuje roztok na čistenie krvi. V dôsledku rozdielu osmotického tlaku zachytáva škodlivé látky. Potom sa vyberie z brucha alebo sa nahradí novým.
Transplantácia obličky	Transplantácia obličky sa vykonáva v prípade chronického zlyhania obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytnú závažné poruchy a je zrejmé, že iným spôsobom nebude možné pacientovi pomôcť. Oblička sa odoberá od živého darcu alebo mŕtvoly. Po transplantácii sa uskutočňuje terapia liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, aby darcovské tkanivo neodmietlo.

Diéta pre akútne zlyhanie obličiek

Prognóza zlyhania obličiek

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

V závislosti od závažnosti priebehu akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomiera od 25 % do 50 % pacientov.

Väčšina bežné dôvody smrť:

• Porážka nervový systém- uremická kóma.
• Závažné poruchy krvného obehu.
• Sepsa je generalizovaná infekcia, "otrava krvi", pri ktorej sú postihnuté všetky orgány a systémy.

Ak akútne zlyhanie obličiek prebieha bez komplikácií, potom asi u 90 % pacientov dôjde k úplnej obnove funkcie obličiek.

Prognóza chronického zlyhania obličiek

Závisí od choroby, na pozadí ktorej došlo k porušeniu funkcie obličiek, veku, stavu tela pacienta. Od zavedenia hemodialýzy a transplantácie obličky je úmrtie pacientov menej časté.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
• vysoký obsah bielkovín v krvi;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok.

Faktory, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu pacienta s chronickým zlyhaním obličiek:

• poškodenie obličiek;
• infekcia močového systému;
• dehydratácia.

Prevencia chronického zlyhania obličiek

Ak začnete včas správna liečba ochorenia, ktoré môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, potom funkcia obličiek nemusí byť ovplyvnená alebo aspoň jej poškodenie nebude také závažné.

Niektorí lieky sú toxické pre obličkové tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Bez lekárskeho predpisu by ste nemali užívať žiadne lieky.

Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí s diabetes mellitus, glomerulonefritídou, arteriálnou hypertenziou. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní lekárom, aby sa podrobili vyšetreniam včas.

Ako urobiť presnú diagnózu?

Na presné stanovenie diagnózy patológie je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri akútnom zlyhaní obličiek diagnóza určuje zvýšenú hladinu draslíka a dusíkatých látok v krvi. Takéto zvýšenie sa pozoruje v dôsledku komplikácií odtoku moču. Toto je hlavný ukazovateľ pre definovanie zvodičov.

Nemenej dôležité laboratórne testy sú:

• krvný test (ukazuje pokles hemoglobínu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a hladiny leukocytov), ​​počas biochémie sa zistí nadbytok kreatínu, močoviny a draslíka, znížená hladina vápnik a sodík;
• analýza moču (v dôsledku toho dôjde k zníženiu hladiny krvných doštičiek, zvýšeniu počtu leukocytov a erytrocytov, zníženiu hustoty, prítomnosti bielkovín a valcov), pri dennej analýze moču k zníženiu produkcie moču prejavil.

Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• elektrokardiogram (používaný na sledovanie činnosti srdca);
• ultrazvuk (hodnotí veľkosť obličiek, obštrukciu a zásobovanie krvou);
• biopsia obličiek;
• rádiografia pľúc a myokardu.

Pomocou vyššie uvedených diagnostických metód sa stanoví presná diagnóza akútneho zlyhania obličiek u dospelých. Po zistení etiologického faktora, formy a štádia ochorenia lekár predpíše vhodnú liečbu.

Liečba ARF a pohotovostná starostlivosť

Liečba akútneho zlyhania obličiek začína poskytnutím sanitky pacientovi prvá pomoc... K tomu je potrebné čo najskôr doručiť pacienta na oddelenie nemocnice. Počas prepravy alebo čakania na kvalifikovaného lekára je potrebné pacientovi poskytnúť úplný odpočinok, zabaliť pacienta do teplej prikrývky a položiť ho do vodorovnej polohy.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa liečba určuje podľa štádia patologický stav a jej etiologickým faktorom.

Prvým terapeutickým prístupom je odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek: zbavenie pacienta šoku, obnovenie krvného zásobenia a priechodu moču pri obštrukcii močovodu, detoxikácia pri otrave atď.

Na odstránenie etiologických faktorov sa používajú tieto lieky:

• antibiotiká na infekčné choroby;
• diuretiká na zvýšenie prietoku krvi a prevenciu alebo odstránenie periférneho edému;
• srdcové lieky na porušenie myokardu;
• soľné roztoky na obnovenie rovnováhy elektrolytov;
• antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku.

A tiež na odstránenie základnej príčiny sa vykonáva množstvo terapeutických metód vrátane výplachu žalúdka v prípade intoxikácie tela a chirurgický zákrok na opravu poraneného tkaniva obličiek alebo na odstránenie faktorov blokujúcich odtok moču. Pri hemodynamických poruchách sa transfúzia krvné náhrady a pri rozvoji anémie sa transfúzia erytrocytovej hmoty.

Po odstránení základnej príčiny, konzervatívec medikamentózna terapia... A tiež poskytuje plnú kontrolu nad klinickými parametrami pacienta. Pacient potrebuje každý deň odoberať anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, merať telesnú hmotnosť, merať prichádzajúce a odchádzajúce látky, vyšetrovať rany a miesta intravenóznej infúzie.

Pacientovi je upravená strava. Diétne menu by malo obsahovať nízky obsah bielkovín (20 – 25 g/deň) a soli (do 2 – 4 g/deň). Zo stravy sú úplne vylúčené potraviny s vysokým obsahom draslíka, horčíka a fosforu. Kalorický príjem zabezpečujú tuky a sacharidy a mal by byť 4-50 kcal / kg.

Ak má pacient výrazný nadbytok močoviny do 24 mmol/l a draslíka do 7 mmol/l, ako aj závažné príznaky urémie, acidózy a nadmernej hydratácie, je to priama indikácia na hemodialýzu. K dnešnému dňu je hemodialýza potrebná aj na profylaktické účely, aby sa zabránilo výskytu možné komplikácie spojené s metabolickými poruchami.

Zlyhanie obličiek akútnej povahy kurzu je závažným patologickým stavom, pri ktorom sú obličky narušené. V dôsledku takýchto porúch vo fungovaní, metabolizme, odtoku moču je narušený, dochádza k nerovnováhe acidobázickej rovnováhy a rovnováhy voda-elektrolyt. Patológia má širokú škálu komplikovaných stavov, vrátane arytmie, pľúcneho a mozgového edému, hydrotoraxu a iných patológií, ktoré spôsobujú značné poškodenie tela. Na zastavenie choroby musí byť pacient bez problémov umiestnený na nemocničnom oddelení. Nevykonávajte samoliečbu, pretože použitie je nedostatočné lieky môže viesť k prechodu patológie z akútnej formy na chronickú.

Akútne zlyhanie obličiek, skr. ARF je komplex porúch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia všetkých funkcií obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Všetky príčiny vedúce k poruche funkcie obličiek možno rozdeliť na obličkové a extrarenálne. Z definície je zrejmé, že do prvej skupiny patria tie príčiny, ktoré svojim priamym pôsobením na obličky spôsobujú zmeny v obličkách. Cievy zahŕňajú rôzne obličkové jedy, určité lieky a ochorenia obličiek (zápalové a nezápalové) a poškodenie obličiek.

Extrarenálne príčiny zahŕňajú rôzne patológie krvi a krvného obehu, šoky a niektoré systémové ochorenia.

Mechanizmy rozvoja akútneho zlyhania obličiek a jeho dôsledky

Akútne zlyhanie obličiek je sekundárne ochorenie charakterizované prejavmi základnej patológie, po ktorých nasledujú renálne symptómy.

Základom patogenézy ochorenia je renálna ischémia. Jeho príčinou je reštrukturalizácia prietoku krvi obličkami: posun krvi v cievach juxtaglomerulárneho systému so zníženým tlakom v arteriolách glomerulov pod šesťdesiat milimetrov ortuti. To vedie k ischémii obličkovej kôry.

Potom dochádza k uvoľňovaniu katecholamínov do krvi, aktivácii renín-aldosterónového systému, tvorbe antidiuretického hormónu, vazokonstrikcii s ischémiou epitelu obličkových tubulov, k zvýšeniu koncentrácie vápnika a voľných radikálov v ňom.

Súčasne s ischemizáciou tubulov dochádza k ich poškodeniu endotoxínmi.

Nekróza tubulárneho epitelu vedie k uvoľneniu infiltrátu do tkaniva s tvorbou edému. Zvyšuje tiež renálnu ischémiu a znižuje glomerulárnu filtráciu. Vápnik preniká ich cytoplazmou do mitochondrií bunky, tento prechod si vyžaduje veľa energie – molekuly amitransferázy. Nedostatok energie zase vedie aj k nekróze tubulárnych buniek, obštrukcii a anúrii.

Ide o univerzálny mechanizmus vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Existujú však aj samostatné formy zlyhania obličiek, charakteristické pre konkrétnu patológiu.

Napríklad syndróm DIC spolu s nekrotickým poškodením kortikálnej vrstvy obličiek sa vyskytuje v pôrodníckej patológii, sepsa , rôzne formyšok, systémový lupus erythematosus.

Pri myelóme a hemolýze sa renálna ischémia vyvinie, keď sa tubulárny proteín naviaže na myoglobín a hemoglobín.

Patogenéza renálnej dysfunkcie pri dne sa vysvetľuje ukladaním kryštálov v lúmene tubulov. Predávkovanie sulfátovými liekmi a niektorými inými liekmi má podobný mechanizmus vzniku patológie.

Chronická nekrotizujúca papilitída sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus, alkoholizmu, anémie, nefropatie. Pri tomto ochorení dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek v dôsledku obštrukcie močovodov krvnými zrazeninami a nekrotickými papilami.

Pri purulentnej pyelonefritíde sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja na pozadí papilitídy a vedie k urémii. Toto je často sprevádzané renálnym edémom, apostematózou a bakteriálnym šokom.

Príčinou akútneho zlyhania obličiek sú často ochorenia obličkových tepien sprevádzané ich zápalom. Nekrotizujúca arteritída je charakterizovaná výskytom mnohopočetných aneuryziem, trombotickou mikroangiopatiou obličkových ciev, arteriolonekrózou. K tomu dochádza pri malígnych hypertenzia, sklerodermia obličiek, trombotická trombocytopenická purpura.

Bez ohľadu na príčiny zlyhania obličiek najskôr klesá filtračná kapacita nefrónov. To vedie k zníženiu dennej produkcie moču a zvýšeniu toxínov v krvi. Potom dochádza k nerovnováhe vody a elektrolytov v krvi. Poškodenie funkcie obličiek teda ovplyvňuje stav celého ľudského tela. A malígny priebeh zlyhania obličiek vedie k smrti pacienta.

Štádiá akútneho zlyhania obličiek a klinika

Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek.

V tomto štádiu, keď sú zmeny vo funkcii obličiek minimálne, už len mierny pokles množstva diurézy (pomer príjmu tekutín a tekutín vylúčených) hovorí o hrozbe zlyhania obličiek. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy, najmä ak sa objaví na pozadí akejkoľvek choroby.

Štádium oligoanúrie.

V tomto štádiu sú poruchy funkcie obličiek zreteľnejšie. Celkový výdaj moču sa zníži najmenej o 75 %. Zvýšenie toxických látok v krvi spôsobuje zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov (tachypnoe) a srdcovej frekvencie (tachykardia). Zníženie množstva moču, a teda zvýšenie množstva tekutiny v tele, vedie k vzniku edému a zvýšeniu krvného tlaku.

Ak sa nelieči, vylučovanie moču rýchlo klesá na 0 a ARF prechádza do ďalšieho štádia, ktoré môže veľmi často končiť smrťou.

Štádium polyúrie.

Hromadné odumieranie nefrónov, vrátane tubulov, krvná plazma začne prechádzať do močovodov (keďže tubulus ju neabsorbuje), čo vedie k prudkému zvýšeniu výdaja moču výrazne nad normu. Hovorí sa tomu polyúria, z čoho vychádza aj pomenovanie tohto štádia.

Okrem polyúrie sa vyskytuje tachykardia viac ako 120-150 úderov za minútu, tachypnoe 30 a viac, dýchacie pohyby, suchá koža a jeho zvýšená deskvamácia, útlm vedomia, až rozvoj kómy.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Na začiatku tvorby zlyhania obličiek sa objavujú príznaky základného ochorenia, čo vedie k rozvoju akútnej ischémie. Patria sem nasledujúce položky:

• príznaky intoxikácie,
• príznaky šoku
• prejavy primárneho ochorenia.

Renálne symptómy sa spájajú s vyššie uvedenými znakmi: zníženie produkcie moču na štyristo mililitrov moču za deň, to znamená, že sa vyvíja oligúria. A potom diuréza dosiahne päťdesiat mililitrov denne s rozvojom anúrie.

To je sprevádzané výskytom nevoľnosti, nedostatku chuti do jedla, vracania. Potom symptomatológia rastie a vznikajú také klinické prejavy patológie:

• ospalosť,
• letargia
• poruchy vedomia,
• kŕče
• halucinácie
• suchá koža
• bledosť s krvácaním,
• opuch
• hlboké, rýchle dýchanie,
• tachykardia,
• arytmia,
• hypertenzia,
• nadúvanie,
• hnačka.

- Potenciálne reverzibilné, náhle závažné poškodenie alebo zastavenie funkcie obličiek. Charakterizované porušením všetkých funkcií obličiek (sekrečná, vylučovacia a filtrácia), výraznými zmenami v rovnováhe voda-elektrolyt, rýchlo sa zvyšujúcou azotémiou. Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú 4 po sebe nasledujúce fázy: počiatočná, oligoanurová, diuretická a obdobie zotavenia. Diagnostika sa vykonáva na základe údajov klinických a biochemických analýz krvi a moču, ako aj inštrumentálnych štúdií močového systému. Liečba závisí od štádia akútneho zlyhania obličiek. Zahŕňa symptomatickú terapiu, metódy mimotelovej hemokorekcie, udržiavanie optimálneho krvného tlaku a vylučovania moču.

Akútne zlyhanie obličiek je potenciálne reverzibilné, náhly nástup, závažné poškodenie alebo zastavenie funkcie obličiek. Charakterizované porušením všetkých funkcií obličiek (sekrečná, vylučovacia a filtrácia), výraznými zmenami v rovnováhe voda-elektrolyt, rýchlo sa zvyšujúcou azotémiou.

Rozlišujú sa tieto formy zvodičov prepätia:

• Hemodynamické(prerenálne). Vzniká v dôsledku akútnych hemodynamických porúch.
• Parenchymálny(obličkové). Príčinou je toxické alebo ischemické poškodenie renálneho parenchýmu, menej často - akútny zápalový proces v obličkách.
• Obštrukčné(postrenálne). Vyvíja sa v dôsledku akútnej obštrukcie močových ciest.

Etiológia prerenálneho ARF

Prerenálne ARF sa môže vyvinúť pri stavoch, ktoré sú sprevádzané znížením srdcového výdaja (s pľúcnou embóliou, srdcovým zlyhaním, arytmiami, srdcovou tamponádou, kardiogénny šok). Často je príčinou zníženie množstva extracelulárnej tekutiny (s hnačkou, dehydratáciou, akútnou stratou krvi, popáleninami, ascitom spôsobeným cirhózou pečene). Môže sa vyskytnúť v dôsledku závažnej vazodilatácie, ku ktorej dochádza počas bakteriotoxického alebo anafylaktického šoku.

Etiológia akútneho zlyhania obličiek

Vyskytuje sa pri toxických účinkoch hnojív, jedovatých húb, solí medi, kadmia, uránu a ortuti na obličkový parenchým. Vyvíja sa pri nekontrolovanom príjme nefrotoxických liekov (protirakovinové lieky, množstvo antibiotík a sulfónamidov). Röntgenové kontrastné látky a tieto lieky, predpísané v zvyčajnom dávkovaní, môžu spôsobiť akútne renálne zlyhanie obličiek u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Okrem toho sa táto forma ARF vyskytuje, keď v krvi cirkuluje veľké množstvo myoglobínu a hemoglobínu (pri závažnej makrohemaglobinúrii, transfúzii nekompatibilnej krvi, predĺžená kompresia tkanivá s traumou, drogovou a alkoholovou kómou). Menej často je vývoj renálneho ARF spôsobený zápalové ochorenie obličky.

Etiológia postrenálneho ARF

Vyvíja sa s mechanickým porušením prechodu moču s obojstrannou obštrukciou močových ciest kameňmi. Menej často sa vyskytuje pri nádoroch prostaty, močového mechúra a močovodov, tuberkulóznych léziách, uretritíde a periuretritíde, degeneratívnych léziách retroperitoneálneho tkaniva.

S ťažkými sprievodnými zraneniami a rozsiahlymi chirurgické zákroky Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené viacerými faktormi (šok, sepsa, transfúzia krvi, liečba nefrotoxickými liekmi).

Príznaky ARF

Existujú štyri fázy akútneho zlyhania obličiek:

Stav pacienta je určený základným ochorením spôsobujúcim ARF. Klinicky sa počiatočná fáza zvyčajne nezistí kvôli nedostatku charakteristické symptómy... Obehový kolaps, ku ktorému dochádza v tejto fáze, má veľmi krátke trvanie, preto prechádza bez povšimnutia. Nešpecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek (ospalosť, nevoľnosť, nechutenstvo, slabosť) sú maskované prejavmi základného ochorenia, úrazom alebo otravou.

Anúria je zriedkavá. Množstvo moču, ktoré sa má oddeliť, je menšie ako 500 ml za deň. Charakterizovaná závažnou proteinúriou, azotémiou, hyperfosfatémiou, hyperkaliémiou, hypernatáziou, metabolickou acidózou. Zaznamenáva sa hnačka, nevoľnosť, vracanie. o pľúcny edém v dôsledku nadmernej hydratácie sa objavuje dýchavičnosť a mokré sipot. Pacient je inhibovaný, ospalý, môže upadnúť do kómy. Často sa vyvíja perikarditída, uremická gastroenterokolitída, komplikovaná krvácaním. Pacient je náchylný na infekciu v dôsledku zníženej imunity. Možná pankreatitída, stomatitída, mumps, zápal pľúc, sepsa.

Oligoanurová fáza ARF sa vyvíja počas prvých troch dní po expozícii. Neskorý vývoj oligoanúrickej fázy sa považuje za prognosticky nepriaznivý znak. Priemerná dĺžka trvania tejto fázy je 10-14 dní. Obdobie oligúrie sa môže skrátiť až na niekoľko hodín alebo predĺžiť až na 6-8 týždňov. Predĺžená oligúria sa často vyskytuje u starších pacientov so sprievodnou vaskulárnou patológiou. Pri oligurickom štádiu ARF, ktoré trvá viac ako mesiac, je potrebné vykonať ďalšie odlišná diagnóza na vylúčenie progresívnej glomerulonefritídy, renálnej vaskulitídy, oklúzie renálna artéria, difúzna nekróza obličkovej kôry.

Trvanie diuretickej fázy je približne dva týždne. Denný výdaj moču sa postupne zvyšuje a dosahuje 2-5 litrov. Dochádza k postupnému obnovovaniu vodno-elektrolytovej rovnováhy. Možná hypokaliémia v dôsledku výraznej straty draslíka v moči.

Nastáva ďalšie obnovenie renálnych funkcií, ktoré trvá od 6 mesiacov do 1 roka.

Zastavovacie komplikácie

Závažnosť porúch charakteristických pre zlyhanie obličiek (retencia tekutín, azotémia, nerovnováha vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe) závisí od stavu katabolizmu a prítomnosti oligúrie. Pri výraznej oligúrii sa zaznamená zníženie úrovne glomerulárnej filtrácie, výrazne sa zníži uvoľňovanie elektrolytov, produktov metabolizmu vody a dusíka, čo vedie k výraznejším zmenám v zložení krvi.

Pri oligúrii sa zvyšuje riziko vzniku preťaženia vodou a soľou. Hyperkaliémia pri akútnom zlyhaní obličiek je spôsobená nedostatočným vylučovaním draslíka pri zachovaní úrovne jeho uvoľňovania z tkanív. U pacientov, ktorí netrpia oligúriou, je hladina draslíka 0,3-0,5 mmol/deň. Výraznejšia hyperkaliémia u takýchto pacientov môže naznačovať exogénne (krvná transfúzia, lieky, prítomnosť potravín bohatých na draslík v strave) alebo endogénne (hemolýza, deštrukcia tkaniva) draslíkové zaťaženie.

Prvé príznaky hyperkaliémie sa objavia, keď hladina draslíka prekročí 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť. V niektorých prípadoch sa vyvinie ochabnutá tetraparéza. Zmeny EKG sú zaznamenané. Amplitúda P vĺn sa znižuje, zvyšuje P-R interval, vzniká bradykardia. Veľké zvýšenie koncentrácie draslíka môže spôsobiť zástavu srdca.

V prvých dvoch štádiách akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje hypokalciémia, hyperfosfatémia a mierna hypermagneziémia.

Dôsledkom ťažkej azotémie je inhibícia erytropoézy. Životnosť erytrocytov je znížená. Vyvinie sa normocytická normochromická anémia.

K vzniku prispieva potlačenie imunity infekčné choroby u 30-70% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pridanie infekcie zhoršuje priebeh ochorenia a často sa stáva príčinou smrti pacienta. V oblasti vzniká zápal pooperačné rany trpí ústna dutina, dýchací systém, močové cesty. Častou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je sepsa, ktorá môže byť spôsobená grampozitívnou aj gramnegatívnou flórou.

Zaznamenáva sa ospalosť, zmätenosť, dezorientácia, letargia, striedajúce sa s obdobiami vzrušenia. Periférna neuropatia je častejšia u starších pacientov.

• Komplikácie z kardiovaskulárneho systému

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca, arytmia, perikarditída a arteriálna hypertenzia.

Pacienti sa obávajú pocitu nepohodlia v brušnej dutine, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla. V závažných prípadoch sa vyvinie uremická gastroenterokolitída, často komplikovaná krvácaním.

Diagnostika aretácie

Hlavným markerom akútneho zlyhania obličiek je zvýšenie draslíka a dusíkatých zlúčenín v krvi na pozadí výrazného zníženia množstva moču vylučovaného telom až do stavu anúrie. Množstvo denného moču a koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí podľa výsledkov Zimnitského testu. Dôležité je sledovanie takých ukazovateľov biochémie krvi, ako je močovina, kreatinín a elektrolyty. Práve tieto ukazovatele umožňujú posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a účinnosť liečby.

Hlavnou úlohou v diagnostike akútneho zlyhania obličiek je určiť jeho tvar. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý vám umožňuje identifikovať alebo vylúčiť obštrukciu močových ciest. V niektorých prípadoch sa vykonáva bilaterálna panvová katetrizácia. Ak súčasne oba katétre voľne prechádzajú do panvy, ale nepozoruje sa cez ne vylučovanie moču, je možné bezpečne vylúčiť postrenálnu formu akútneho zlyhania obličiek.

Ak je to potrebné, prietok krvi obličkami sa hodnotí ultrazvukovým vyšetrením obličkových ciev. Podozrenie na tubulárnu nekrózu, akútnu glomerulonefritídu, príp systémové ochorenie je indikáciou na biopsiu obličky.

Liečba ARF

Počiatočná liečba

Terapia je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila poruchu funkcie obličiek. V prípade šoku je potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi a normalizovať krvný tlak. V prípade otravy nefrotoxínmi sa pacientovi umyje žalúdok a črevá. Aplikácia v urológii napr moderné metódy liečba ako mimotelová hemokorekcia umožňuje rýchlo vyčistiť telo toxínov, ktoré spôsobili rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Na tento účel sa vykonáva hemosorpcia a plazmaferéza. V prítomnosti obštrukcie sa obnoví normálny priechod moču. Za týmto účelom odstraňujú kamene z obličiek a močovodov, rýchlo odstraňujú striktúry močovodov a odstraňujú nádory.

Liečba vo fáze oligúrie

Na stimuláciu diurézy je pacientovi predpísaný furosemid a osmotické diuretiká. Dopamín sa podáva na zníženie renálnej vazokonstrikcie. Pri stanovení objemu vstreknutej tekutiny je potrebné okrem strát pri močení, vracaní a vyprázdňovaní počítať aj so stratami pri potení a dýchaní. Pacient je prevedený na bezbielkovinovú diétu, príjem draslíka z potravy je obmedzený. Vykonáva sa drenáž rán, odstránenie oblastí nekrózy. Pri výbere dávky antibiotík treba zvážiť závažnosť poškodenia obličiek.

Indikácie pre hemodialýzu

Hemodialýza sa vykonáva so zvýšením hladiny močoviny na 24 mmol / l, draslíka - až do 7 mmol / l. Indikáciou pre hemodialýzu sú príznaky urémie, acidózy a nadmernej hydratácie. V súčasnosti, aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným metabolickými poruchami, nefrológovia čoraz častejšie vykonávajú včasnú a profylaktickú hemodialýzu.

Úmrtnosť v prvom rade závisí od závažnosti patologického stavu, ktorý spôsobil rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Výsledok ochorenia je ovplyvnený vekom pacienta, stupňom renálnej dysfunkcie a prítomnosťou komplikácií. U prežívajúcich pacientov sú renálne funkcie plne obnovené v 35-40% prípadov, čiastočne v 10-15% prípadov. 1-3% pacientov vyžaduje neustálu hemodialýzu.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa vyvíja ako komplikácia mnohých chorôb a patologických procesov. Akútne zlyhanie obličiek je syndróm, ktorý sa vyvíja ako dôsledok narušených renálnych procesov (renálny prietok krvi, glomerulárna filtrácia, tubulárna sekrécia, tubulárna reabsorpcia, renálna koncentračná schopnosť) a je charakterizovaný azotémiou, poruchou vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickým stavom.

Akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené prerenálnymi, renálnymi a postrenálnymi poruchami. Prerenálne ARF sa vyvíja v súvislosti s poruchou prietoku krvi obličkami, obličková ARF - s poškodením obličkového parenchýmu, postrenálna ARF je spojená s poruchou odtoku moču.

Morfologickým substrátom ARF je akútna tubulonekróza, sa prejavuje znížením výšky kefového lemu, znížením zloženia bazolaterálnych membrán a nekrózou epitelu.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je charakterizované znížením prietoku krvi obličkami v dôsledku vazokonstrikcie aferentných arteriol v podmienkach narušenej systémovej hemodynamiky a znížením objemu cirkulujúcej krvi, pričom funkcia obličiek je zachovaná.

dlhodobý alebo krátkodobý (menej často) pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. (šok z rôznych dôvodov: posthemoragický, traumatický, kardiogénny, septický, anafylaktický atď., rozsiahle chirurgické zákroky);

zníženie objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, strata plazmy, neodbytné vracanie, hnačka);

zvýšenie intravaskulárnej kapacity sprevádzané poklesom periférny odpor(septikémia, endotoxinémia, anafylaxia);

zníženie srdcového výdaja (infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia).

Kľúčovým článkom v patogenéze prerenálneho ARF je prudký pokles úrovne glomerulárnej filtrácie v dôsledku spazmu aferentných arteriol, shuntingu krvi v juxtaglomerulárnej vrstve a ischémie kortikálnej vrstvy pod vplyvom poškodzujúceho faktora. V dôsledku zníženia objemu krvi perfundovanej obličkami sa klírens metabolitov znižuje a vyvíja azotémia... Preto niektorí autori nazývajú tento typ zvodičov prepätia prerenálna azotémia. Pri dlhotrvajúcom znížení prietoku krvi obličkami (viac 3 dní), prerenálna zástava prechádza do renálnej zástavy.

Stupeň renálnej ischémie koreluje s štrukturálne zmeny epitel proximálnych tubulov (zníženie výšky kefového lemu a plochy bazolaterálnych membrán). Počiatočná ischémia zvyšuje permeabilitu tubulárnych epitelových bunkových membrán pre ióny, ktoré vstupujú do cytoplazmy, sú aktívne transportované špeciálnym nosičom na vnútorný povrch mitochondriálnych membrán alebo do sarkoplazmatického retikula. Energetický deficit vznikajúci v bunkách v dôsledku ischémie a spotreby energie počas pohybu iónov vedie k nekróze buniek a výsledný bunkový detritus upcháva tubuly, čím sa zhoršuje anúria. Objem tubulárnej tekutiny pri ischemických stavoch je znížený.

Poškodenie nefrocytov je sprevádzané poruchou reabsorpcie sodíka v proximálnych tubuloch a nadmerným príjmom sodíka do distálnych úsekov. Sodík stimuluje v makula densa produkcia renínu, u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je jeho obsah spravidla zvýšený. Renín aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Zvyšuje sa tonus sympatikových nervov a produkcia katecholamínov. Pod vplyvom zložiek renín-apgiotenzín-aldosterónového systému a katecholamínov sa udržiava aferentná vazokonstrikcia a renálna ischémia. V kapilárach glomerulov klesá tlak a v dôsledku toho klesá účinný filtračný tlak.

Pri prudkom obmedzení perfúzie kortikálnej vrstvy krv vstupuje do kapilár juxtaglomerulárnej zóny ("Oxfordský skrat"), v ktorej dochádza k stáze. Zvýšenie tubulárneho tlaku je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie. Hypoxia najcitlivejších distálnych tubulov sa prejavuje nekrózou tubulárneho epitelu a bazálnej membrány až tubulárnou nekrózou. Tubuly sú obturované fragmentmi nekrotických epiteliálnych buniek, valcov atď.

V podmienkach hypoxie v dreni je zmena aktivity enzýmov arachidónovej kaskády sprevádzaná znížením tvorby prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok, a uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, bradykinín). , ktoré priamo ovplyvňujú obličkové cievy a narúšajú renálnu hemodynamiku. To zase podporuje sekundárne poškodenie renálnych tubulov.

Po obnovení prietoku krvi obličkami dochádza k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, voľných radikálov a k aktivácii fosfolipázy, ktorá udržuje narušenú priepustnosť membrán pre ióny a predlžuje oligurickú fázu ARF. V posledné roky na elimináciu nežiaduceho transportu vápnika do buniek v počiatočných štádiách akútneho zlyhania obličiek, a to aj na pozadí ischémie alebo bezprostredne po jej odstránení, sa používajú blokátory vápnikových kanálov (nifedipín, verapamil). Synergický účinok sa pozoruje, keď sa inhibítory vápnikových kanálov používajú v kombinácii s látkami, ktoré môžu zachytávať voľné radikály, ako je glutatión. Ióny, adenínové nukleotidy chránia mitochondrie pred poškodením.

Stupeň renálnej ischémie koreluje so štrukturálnymi zmenami v epiteli tubulov, prípadne s rozvojom vakuolárnej degenerácie alebo nekrózou jednotlivých nefrocytov. Vakuolárna dystrofia sa eliminuje do 15 dní po ukončení pôsobenia škodlivého faktora.

Renálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku renálnej ischémie, to znamená, že sa vyskytuje druhýkrát s primárnou poruchou perfúzie obličiek alebo pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

zápalový proces v obličkách (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, vaskulitída);

endo- a exotoxíny (lieky, rtg kontrastné látky, soli ťažkých kovov - zlúčeniny ortuti, olova, arzénu, kadmia atď., organické rozpúšťadlá, etylénglykol, tetrachlórmetán, živočíšne a rastlinné jedy;

renovaskulárne ochorenia (trombóza a embólia renálnej artérie, disekujúca aneuryzma aorty, bilaterálna trombóza renálnej žily);

pigmentémia - hemoglobinémia (intravaskulárna hemolýza) a myoglobinémia (traumatická a netraumatická rabdomyolýza);

Tento typ ARF je charakterizovaný akútnou tubulárnou nekrózou spôsobenou ischémiou alebo nefrotoxínmi, ktoré sú fixované na bunkách renálnych tubulov. V prvom rade sú poškodené proximálne tubuly, dochádza k dystrofii a nekróze epitelu a následne k stredne závažným zmenám v renálnom interstíciu. Glomerulárne poškodenie je zvyčajne malé.

Doteraz bolo popísaných viac ako 100 nefrotoxínov, ktoré majú priamy škodlivý účinok na bunky obličkových tubulov (akútna tubulárna nekróza, nefróza dolného nefrónu, vazomotorická vazopatia). Akútne zlyhanie obličiek spôsobené nefrotoxínmi je zodpovedné za približne 10 % všetkých prijatí pacientov do stredísk akútnej hemodialýzy.

Nefrotoxíny spôsobujú poškodenie tubuloepiteliálnych štruktúr rôzneho stupňa závažnosti – od dystrofií (hydropické, vakuolárne, balónové, tukové, hyalínové kvapôčkové) až po čiastočné alebo masívne koagulačné nekrózy nefrocytov. K týmto zmenám dochádza v dôsledku reabsorpcie a depozície makro- a mikročastíc v cytoplazme, ako aj fixácie nefrotoxínov filtrovaných cez glomerulárny filter na bunkovej membráne a v cytoplazme. Vznik jednej alebo druhej dystrofie je určený pôsobiacim faktorom.

Nefrotoxicita jedov" tiolová skupina"(zlúčeniny ortuti, chrómu, medi, zlata, kobaltu, zinku, olova, bizmutu, lítia, uránu, kadmia a arzénu) sa prejavuje blokádou sulfhydrylových (tiolových) skupín enzymatických a štruktúrnych proteínov a plazmaticko-koagulačným účinkom, čo spôsobuje masívnu koagulačnú tubulárnu nekrózu. Sublimát spôsobuje selektívne poškodenie obličiek – “ sublimačná nefróza“. Ostatné látky tejto skupiny sa svojím selektívnym pôsobením nelíšia a poškodzujú tkanivo obličiek, pečene a erytrocytov. Napríklad rysom otravy síranom meďnatým, dichrómanmi, arzénnym vodíkom je kombinácia koagulačnej nekrózy epitelu proximálnych tubulov s akútnou hemoglobinurickou nefrózou. V prípade otravy bichromátmi a arzénnym vodíkom sa pozoruje centrilobulárna nekróza pečene s cholémiou a chelatáciou.

Otrava etylénglykol a jeho deriváty sa vyznačujú ireverzibilnou deštrukciou vnútrobunkových štruktúr, tzv balónová dystrofia. Etylénglykol a jeho produkty rozpadu sú reabsorbované epitelovými bunkami obličkových tubulov, vzniká v nich veľká vakuola, ktorá vytláča bunkové organely spolu s jadrom do bazálnych úsekov. Takáto dystrofia spravidla končí kolíznou nekrózou a úplnou stratou funkcie postihnutých tubulov. Možná je aj sekvestrácia poškodenej časti bunky spolu s vakuolou a zachované bazálne úseky s posunutým jadrom môžu byť zdrojom regenerácie.

Otrava dichlóretán, menej často chloroform sprevádzané tuková degenerácia nefrocyty (akútna lipidová nefróza) proximálnych, distálnych tubulov a Henleho kľučky. Tieto jedy majú priamy toxický účinok na cytoplazmu a menia pomer proteín-lipidových komplexov v nej, čo je sprevádzané inhibíciou reabsorpcie v tubuloch.

Reabsorpcia proteínových pigmentových agregátov (hemoglobín, myoglobín) epitelové bunky proximálnych a distálnych tubulov spôsobuje hyalínová kvapková dystrofia. Pigmentové proteíny filtrované cez glomerulárny filter sa pohybujú pozdĺž tubulu a postupne sa usadzujú na kefovom okraji v proximálnych tubuloch, čiastočne reabsorbované nefrocytmi. Hromadenie pigmentových granúl v epitelových bunkách je sprevádzané čiastočnou deštrukciou apikálnych úsekov cytoplazmy a ich sekvestráciou do lúmenu tubulov spolu s kefovým lemom, kde sa tvoria zrnité a hrudkovité pigmentové odliatky. Proces trvá 3-7 dní. Počas tohto obdobia sa neabsorbované pigmentové hmoty v lúmene tubulov zhutňujú, presúvajú sa do Henleho slučky a distálnych tubulov. Čiastočná nekróza sa vyskytuje v apikálnych častiach epitelových buniek preťažených pigmentovými granulami. Jednotlivé pigmentové granule sa premenia na feritín a zostanú v cytoplazme dlhý čas.

Nefrotoxicita aminoglykozidy(kanamycín, gentamicín, monomycín, neomycín, tobarmycín atď.) je spojená s prítomnosťou voľných aminoskupín v bočných reťazcoch v ich molekulách. Aminoglykozidy sa v tele nemetabolizujú a 99 % z nich sa vylúči v nezmenenej forme močom. Filtrované aminoglykozidy sú fixované na apikálnej membráne buniek proximálnych tubulov a Henleho slučky, viažu sa na vezikuly, sú absorbované pinocytózou a sú sekvestrované v lyzozómoch tubulárneho epitelu. V tomto prípade je koncentrácia liečiva v kôre vyššia ako v plazme. Poškodenie obličiek aminoglykozidmi je charakterizované zvýšením membrán aniónových fosfolipidov, najmä fosfatidylinozitolu, poškodením mitochondriálnych membrán, sprevádzaným stratou intracelulárneho draslíka a horčíka, poruchou oxidačnej fosforylácie a nedostatkom energie. Kombinácia týchto zmien vedie k nekróze tubulárneho epitelu.

Charakteristické je, že ióny zabraňujú fixácii aminoglykozidov na kefovom lemu a tým znižujú ich nefrotoxicitu. Je potrebné poznamenať, že tubulárny epitel, ktorý sa po poškodení aminoglykozidmi regeneruje, sa stáva odolným voči toxickým účinkom týchto liekov.

terapia osmotické diuretíny(roztoky glukózy, močoviny, dextránov, manitolu atď.) môžu byť komplikované hydropickou a vakuolárnou degeneráciou nefrocytov. V tomto prípade sa osmotický gradient tekutín mení v proximálnych tubuloch na oboch stranách tubulárnej bunky – krvi, ktorá tubuly obmýva a provizórneho moču. Preto je možné presunúť vodu do buniek tubulárneho epitelu z peritubulárnych kapilár alebo z provizórneho moču. Hydropia epitelových buniek s použitím osmotických diuretínov je zachovaná dlho a spravidla je spojená s čiastočnou reabsorpciou osmoticky aktívnych látok a ich retenciou v cytoplazme. Zadržiavanie vody v bunke dramaticky znižuje jej energetický potenciál a funkčnosť. Osmotická nefróza teda nie je príčinou akútneho zlyhania obličiek, ale nežiaducim efektom jej liečby alebo dôsledkom dopĺňania energetických substrátov v organizme parenterálnym podávaním hypertonických roztokov.

Zloženie moču pri akútnom zlyhaní obličiek je podobné zloženiu ako glomerulárny filtrát: nízka špecifická hmotnosť, nízka osmolarita. Obsah v moči sa zvyšuje v dôsledku porušenia jeho reabsorpcie.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek dochádza v dôsledku porušenia odtoku moču cez močové cesty v dôsledku nasledujúcich porúch:

oklúzia močových ciest kameňmi alebo krvnými zrazeninami;

obštrukcia močovodov alebo močovodu nádorom umiestneným mimo močového traktu;

Porušenie odtoku moču je sprevádzané preťažením močových ciest (močovody, panva, misky, zberné trubice, tubuly) a zahrnutím refluxného systému. Nastáva spätný tok moču z močových ciest do intersticiálneho priestoru obličkového parenchýmu (pyelorenálny reflux). Ale výrazný edém nie je pozorovaný v dôsledku odtoku tekutiny cez systém žilových a lymfatických ciev (pyelovenózny reflux). Preto je intenzita hydrostatického tlaku na tubuly a glomeruly veľmi mierna a filtrácia je mierne znížená. Neexistujú žiadne výrazné poruchy peritubulárneho prietoku krvi a napriek anúrii je funkcia obličiek zachovaná. Po odstránení prekážky odtoku moču sa obnoví diuréza. Ak trvanie uzáveru nepresiahne tri dni, príznaky akútneho zlyhania obličiek po obnovení priechodnosti močových ciest rýchlo vymiznú.

Pri dlhotrvajúcej oklúzii a vysokom hydrostatickom tlaku je narušená filtrácia a peritubulárny prietok krvi. Tieto zmeny v kombinácii s pretrvávajúcim refluxom prispievajú k rozvoju intersticiálneho edému a tubulárnej nekrózy.

Klinický priebeh akútneho zlyhania obličiek má určitý vzorec a štádiá, bez ohľadu na dôvod, ktorý to spôsobil.

1. etapa- krátke trvanie a končí po ukončení faktora;

2. etapa - obdobie oligoanúrie (objem vylúčeného moču nepresahuje 500 ml / deň), azotémia; v prípade dlhotrvajúcej oligúrie (až 4 týždňov), pravdepodobnosť vzniku kortikálnej nekrózy sa prudko zvyšuje;

3. etapa- obdobie polyúrie - obnovenie diurézy s fázou polyúrie (objem vylúčeného moču presahuje 1800 ml / deň);

4. etapa- obnovenie funkcie obličiek. Klinicky je najťažšie 2. štádium.

Vzniká extracelulárna a intracelulárna hyperhydratácia, neplynová exkrečná renálna acidóza (v závislosti od lokalizácie poškodenia tubulu je možná acidóza 1., 2., 3. typu). Prvým znakom nadmernej hydratácie je dýchavičnosť v dôsledku intersticiálneho alebo kardiogénneho pľúcneho edému. O niečo neskôr sa tekutina začne hromadiť v dutinách, objaví sa hydrotorax, ascites, edém dolných končatín a v driekovej oblasti. To je sprevádzané výraznými zmenami biochemických parametrov krvi: azotémia (zvýšený obsah kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej), hyperkaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperfosfatémia.

Hladina kreatinínu v krvi stúpa bez ohľadu na charakter stravy pacienta a intenzitu rozkladu bielkovín. Preto stupeň kreatinémie dáva predstavu o závažnosti priebehu a prognóze akútneho zlyhania obličiek. Stupeň katabolizmu a nekrózy svalové tkanivo odráža hyperurikémiu.

Hyperkaliémia sa vyskytuje v dôsledku zníženia vylučovania draslíka, zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek a rozvoja renálnej acidózy. Hyperkaliémia 7,6 mmol/l sa klinicky prejavuje srdcovými arytmiami až po úplnú zástavu srdca; vzniká hyporeflexia, svalová dráždivosť klesá s následným rozvojom svalovej paralýzy.

Elektrokardiografické ukazovatele pri hyperkaliémii: vlna T - vysoká, úzka, čiara ST sa spája s vlnou T; zmiznutie vlny P; rozšírenie komplexu QRS.

Hyperfosfatémia je spôsobená poruchou vylučovania fosfátov. Genéza hypokalcémie zostáva nejasná. Posuny v homeostáze vápnika a fosforu sú spravidla asymptomatické. Ale pri rýchlej korekcii acidózy u pacientov s hypokalciémiou sa môže vyskytnúť tetánia a záchvaty. Hyponatriémia je spojená so zadržiavaním vody alebo predávkovaním. Absolútny nedostatok sodíka v tele neexistuje. Hypersulfatémia, hypermagneziémia sú spravidla asymptomatické.

V priebehu niekoľkých dní sa rozvinie anémia, ktorej genéza sa vysvetľuje nadmernou hydratáciou, hemolýzou erytrocytov, krvácaním, inhibíciou tvorby erytropoetínu toxínmi cirkulujúcimi v krvi. Zvyčajne je anémia spojená s trombocytopéniou.

Druhé štádium je charakterizované objavením sa príznakov urémie, pričom prevládajú príznaky zvonku gastrointestinálny trakt(nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka).

Pri včasnom podaní antibiotík sa príznaky hnačky zhoršujú. Následne je hnačka nahradená zápchou v dôsledku ťažkej hypokinézy čriev. V 10% prípadov sa pozoruje gastrointestinálne krvácanie (erózia, vredy gastrointestinálneho traktu, poruchy zrážanlivosti krvi).

Včasná predpísaná terapia zabraňuje rozvoju kómy, uremickej perikarditídy.

Počas oligurického štádia (9-11 dní) má moč tmavú farbu, prejavuje sa proteinúria a cylindrúria, natriúria nepresahuje 50 mmol/l, osmolarita moču zodpovedá osmolarite plazmy. U 10 % pacientov s akútnou medicinálnou intersticiálnou nefritídou je zachovaná diuréza.

3. etapa charakterizované obnovením diurézy do 12-15 dní od začiatku ochorenia a polyúria (viac ako 2 l / deň), ktorá pretrváva 3-4 týždne. Genéza polyúrie sa vysvetľuje obnovením filtračnej funkcie obličiek a nedostatočnou koncentračnou funkciou tubulov. V polyurickom štádiu je telo vyložené z tekutiny nahromadenej počas obdobia oligúrie. Je možná sekundárna dehydratácia, hypokaliémia a hyponatriémia. Závažnosť proteinúrie je znížená.

Diferenciálna diagnostika prerenálneho a renálneho akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je náhla dysfunkcia oboch obličiek spôsobená znížením prietoku krvi obličkami a spomalením glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu alebo úplnému zastaveniu vylučovania toxických látok z tela a k poruche acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy.

Pri správnej a včasnej liečbe sú tieto patologické zmeny reverzibilné. Podľa lekárskych štatistík má asi 200 ľudí na 1 milión ľudí ročne ARF.

Formy a príčiny zvodičov

V závislosti od toho, aké procesy viedli k nástupu akútneho zlyhania obličiek, sa rozlišujú prerenálne, renálne a postrenálne formy.

Prerenálna forma zachycovača

Prerenálna forma ARF je charakterizovaná významným znížením prietoku krvi obličkami a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Takéto poruchy v práci obličiek sú spojené so všeobecným znížením objemu cirkulujúcej krvi v tele. Ak sa normálny prívod krvi do orgánu neobnoví čo najskôr, je možná ischémia alebo nekróza obličkového tkaniva. Hlavné dôvody pre rozvoj prerenálneho ARF sú:

• znížený srdcový výdaj;
• pľúcna embólia;
• operácie a zranenia sprevádzané významnou stratou krvi;
• rozsiahle popáleniny;
• dehydratácia spôsobená hnačkou, vracaním;
• užívanie diuretík;
• náhly pokles cievneho tonusu.

Renálna zástava

Pri renálnej forme akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje poškodenie renálneho parenchýmu. Môže to byť spôsobené zápalovými procesmi, toxickými účinkami alebo patológiami obličkových ciev, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu orgánu. Renálna ARF je dôsledkom nekrózy renálnych tubulárnych epiteliálnych buniek. V dôsledku toho dochádza k porušeniu celistvosti tubulov a k uvoľneniu ich obsahu do okolitého tkaniva obličiek. Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju renálnej formy ARF:

• intoxikácia rôznymi jedmi, drogami, rádionepriepustnými zlúčeninami, ťažkými kovmi, uštipnutím hadom alebo hmyzom atď.;
• ochorenie obličiek: intersticiálna nefritída, akútna pyelonefritída a glomerulonefritída;
• poškodenie obličkových ciev (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitída atď.);
• poškodenie obličiek.

Dôležité: Dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú nefrotoxický účinok, bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálny aretátor

Postrenálne ARF sa vyvíja v dôsledku akútneho narušenia prechodu moču. Pri tejto forme akútneho zlyhania obličiek je funkcia obličiek zachovaná, ale proces vylučovania moču je náročný. Je možný výskyt ischémie obličkového tkaniva, pretože panva pretekajúca močom začne stláčať okolité obličkové tkanivo. Príčiny postrenálneho ARF zahŕňajú:

• spazmus zvierača močového mechúra;
• zablokovanie močovodov v dôsledku urolitiázy;
• nádory močového mechúra, prostaty, močových ciest, panvových orgánov;
• trauma a hematóm;
• zápalové ochorenia močovodov alebo močového mechúra.

Štádiá a symptómy ARF

Charakteristické príznaky ARF sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu pacienta a zhoršeniu funkcie obličiek. V klinický obraz Akútne zlyhanie obličiek je rozdelené do štádií, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

• počiatočná fáza;
• štádium oligoanúrie;
• štádium polyúrie;
• štádiu obnovy.

V prvej fáze ARF sú symptómy určené príčinou ochorenia. Môžu to byť príznaky intoxikácie, šoku alebo prejavu nejakého druhu choroby. Takže pri infekčnom ochorení obličiek je zaznamenaná horúčka, bolesť hlavy, svalová slabosť. Kedy črevná infekcia je prítomné vracanie a hnačka. Pre toxické poškodenie obličiek sú možné prejavy žltačky, anémie a kŕče. Ak je príčinou akútneho zlyhania obličiek akútna glomerulonefritída, dochádza k vylučovaniu moču zmiešaného s krvou a bolestiam v bedrovej oblasti. Prvý stupeň akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, bledosťou, rýchlym pulzom, miernym poklesom vylučovania moču (až o 10 %).
Štádium oligoanúrie pri akútnom zlyhaní obličiek je najťažšie a predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• prudké zníženie alebo zastavenie vylučovania moču;
• intoxikácia produktmi metabolizmu dusíka, ktorá sa prejavuje vo forme nevoľnosti, vracania, svrbenia kože, zvýšeného dýchania, straty chuti do jedla, tachykardie;
• zvýšený krvný tlak;
• zmätenosť a strata vedomia, kóma;
• opuch podkožného tkaniva, vnútorné orgány a dutiny;
• zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku prítomnosti prebytočnej tekutiny v tele;
• všeobecný vážny stav.

Ďalší priebeh akútneho zlyhania obličiek je určený úspešnosťou terapie v druhom štádiu. S priaznivým výsledkom začína štádium polyúrie a následné zotavenie. Po prvé, dochádza k postupnému zvyšovaniu produkcie moču a potom vzniká polyúria. Prebytočná tekutina sa z tela odstráni, edém sa zníži a krv sa očistí od toxických produktov. Štádium polyúrie môže byť nebezpečné v dôsledku výskytu dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov (napríklad hypokaliémia). Asi po mesiaci sa výdaj moču vráti do normálu a začne sa obdobie rekonvalescencie, ktoré môže trvať až 1 rok.

Ak bola liečba nesprávne zvolená alebo vykonaná príliš neskoro a ukázala sa ako neúčinná, potom sa vyvíja terminálne štádium akútneho zlyhania obličiek s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Vyznačuje sa:

• dýchavičnosť, kašeľ v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach;
• sekrécia spúta zmiešaná s krvou;
• subkutánne krvácanie a vnútorné krvácanie;
• strata vedomia, kóma;
• svalové kŕče a kŕče;
• závažné poruchy srdcového rytmu.

Tip: Ak zistíte aj mierny pokles produkcie moču, najmä ak existujú ochorenia obličiek alebo iné patológie, mali by ste okamžite kontaktovať nefrológa. Takéto porušenia môžu byť začiatkom vývoja akútneho zlyhania obličiek.

Diagnostika aretácie

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa diagnostika ochorenia uskutočňuje pomocou laboratórnych aj inštrumentálne metódy... Pri laboratórnych testoch sú prítomné nasledujúce odchýlky od normy:

• všeobecný krvný test je charakterizovaný znížením hladiny hemoglobínu, zvýšením koncentrácie leukocytov, zvýšením ESR;
• pri všeobecnej analýze moču, bielkovín, valcov sa zistí zníženie hustoty, zvýšený obsah erytrocytov a leukocytov, zníženie hladín krvných doštičiek;
• denná analýza moču je charakterizovaná výrazným znížením produkcie moču;
• pri biochemickom rozbore krvi sa zistí zvýšená hladina kreatinínu a močoviny, ako aj zvýšenie koncentrácie draslíka a zníženie koncentrácie sodíka a vápnika.

Používajú sa inštrumentálne diagnostické metódy:

• EKG, ktorý sa používa na monitorovanie činnosti srdca, ktorá môže byť narušená v dôsledku hyperkaliémie;
• Ultrazvuk, umožňuje posúdiť veľkosť obličiek, úroveň zásobovania krvou a prítomnosť obštrukcie;
• biopsia obličiek;
• rádiografia pľúc a srdca.

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Na akútne zlyhanie obličiek urgentná starostlivosť spočíva v rýchlom doručení osoby do nemocničnej nemocnice. V tomto prípade je potrebné pacientovi poskytnúť pokoj, teplo a vodorovnú polohu tela. Najlepšie zavolať ambulancia, keďže v tomto prípade budú kvalifikovaní lekári schopní vykonať všetky potrebné opatrenia priamo na mieste.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa liečba vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia a jeho príčinu. Po odstránení etiologický faktor, je potrebné obnoviť homeostázu a vylučovaciu funkciu obličiek. Vzhľadom na dôvod zatknutia možno budete musieť:

• užívanie antibiotík na infekčné choroby;
• doplnenie objemu tekutiny (s poklesom objemu cirkulujúcej krvi);
• používanie diuretík a obmedzenie tekutín na zníženie opuchu a zvýšenie produkcie moču;
• užívanie liekov na srdce na srdcovú dysfunkciu;
• užívanie liekov na zníženie krvného tlaku, ak stúpa;
• operácia na obnovenie tkaniva obličiek poškodeného v dôsledku poranenia alebo na odstránenie prekážok, ktoré bránia odtoku moču;
• užívanie liekov na zlepšenie zásobovania krvou a prietoku krvi v nefrónoch;
• detoxikácia organizmu pri otravách (výplach žalúdka, podanie antidot a pod.).

Na odstránenie toxických produktov z krvi sa používa hemodialýza, plazmaferéza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia. Acid-bázická a vodno-elektrolytová rovnováha sa obnoví zavedením soľných roztokov draslíka, sodíka, vápnika atď. Tieto postupy sa používajú dočasne, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Pri včasnej liečbe má akútne zlyhanie obličiek priaznivú prognózu.

>

Ale možno je správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu?

V kontakte s