Klinický obraz, liečba a prevencia pneumokokovej pneumónie. Liečba pneumokokovej pneumónie: Lekársky blog lekára pohotovostného lekára Príznaky pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia sa týka typu bronchiálnej pneumónie vyvolanej pneumokokmi, ktorá postihuje významnú časť pľúcneho laloku. Až 70% zápalov pľúc je vyprovokovaných práve pneumokokmi, pretože sú prítomné v mikroflóre horných dýchacích ciest a aktivujú sa iba pri oslabení. imunitná obrana... Vo väčšine prípadov sa pneumokoková pneumónia objavuje v zime, po komplikáciách chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií.

Príčiny a rizikové faktory choroby

Zdrojom pneumokoka sú prenášači alebo pacienti, ktorí sú už chorí. Najčastejšie sú ohniská pneumokokovej pneumónie pozorované v kolektívoch a v lekárskych ústavoch, kde sú možné nozokomiálne infekcie.

Hlavnou cestou prenosu pneumokoka je vzduchom. Okrem toho je možná kontaktná prenosová cesta (prostredníctvom domácich predmetov).

Medzi faktory, ktoré významne zhoršujú prognózu pneumokokovej pneumónie, patria:

• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• prítomnosť baktérií v krvi a šírenie zápalového procesu vo veľkej časti pľúc;
• negatívny vplyv výrobných faktorov (toxíny, pesticídy atď.);
• patológia srdca a krvných ciev, sprevádzaná stagnujúcimi procesmi;
• prítomnosť chronických ochorení nosovej a ústnej dutiny, ako aj upchatie dýchacieho systému;
• poruchy pečene, obličiek a srdca;
• podváha a znížená imunita;
• riziková skupina zahŕňa deti do 2 rokov a pacientov nad 65 rokov.

Náchylnosť na pneumokoky je dosť vysoká, preto je možné do zápalového procesu zapojiť lymfatické cievy, intersticiálne tkanivá, alveoly a regionálne lymfatické uzliny.

Klinické štádiá a príznaky pneumokokovej pneumónie

Choroba sa môže vyskytnúť v 4 fázach:

Počiatočné

V tomto štádiu dochádza k akútnemu nástupu zápalu pľúc. Trvanie tejto fázy je od 12 do 36 hodín. Počas tejto doby pneumokok vyvoláva reaktívne plnenie pľúcnych ciev krvou, čo vedie k zvýšenej tvorbe leukocytov v alveolárnych lúmenoch. Tento proces aktivuje produkciu serózneho exsudátu, v ktorom je prítomné veľké množstvo patogénu, v alveolách.

Počiatočnými príznakmi pneumokokovej pneumónie sú hypertermia (až 40 stupňov), ktorej predchádza zimnica. Okrem toho sa pacient sťažuje na suchý, neproduktívny kašeľ a na výskyt zápalu pri dýchaní na strane zápalu.

Stupeň červenej pečate

Trvanie tejto fázy môže byť od 12 do 72 hodín. Štádium zhutnenia je charakterizované penetráciou erytrocytov do lúmenu alveol postihnutých pľúc. Ďalej je exsudát zhutnený.

Okrem toho sa pacient sťažuje na ťažkú \u200b\u200bdýchavičnosť v dôsledku vylúčenia časti pľúc z dýchacej činnosti, rýchleho dýchania a mokrého kašľa. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú (slabosť, bolesti svalov, bolesti tela). V hnisavom spúte môžu byť krvné pruhy.

V tomto štádiu môžu byť do patologického procesu okrem alveol zahrnuté aj intersticiálne tkanivá, ako aj pleura a lymfatické uzliny mediastína.

Stupeň hnedého zhutnenia (šedá hepatifikácia)

Toto štádium trvá od 2 do 7 dní a je charakterizované penetráciou leukocytov do exsudátu. Pozoruje sa rozpad erytrocytov, čo zase mení farbu spúta. Symptomatológia šedého štádia pečene je podobná ako v predchádzajúcom štádiu.

Rozhodnutie

Inkubačná doba konečného štádia pneumokokovej pneumónie nie je dlhšia ako 3 dni. V tomto štádiu dochádza k ústupu patologického procesu, resorpcii exsudátu v pľúcnych lalokoch, v dôsledku pôsobenia makrofágov. Stupeň vyriešenia zápalu pľúc môže byť indikovaný znížením množstva spúta, hypotermiou, zmiernením bolestivých prejavov a znížením dýchavičnosti.

Dôležité! Príznaky vývoja pneumokokovej pneumónie v detstva postupuje pri výraznejších príznakoch intoxikácie a vyžaduje si povinnú hospitalizáciu.

Diagnostika

Na potvrdenie pneumokokovej pneumónie diagnostické opatreniapočítajúc do toho:

Fyzikálne vyšetrenie

V prvom štádiu zápalu pľúc sa stanoví tupý zvuk nad zápalovým zameraním, krepitus (charakteristické škrípanie pri dýchaní), dlhý výdych a ťažké dýchanie.

V záverečnej fáze sa stav normalizuje, objavia sa jemne prebublávajúce zvukové zvuky a prieduškové dýchanie sa zmení na tvrdé a potom vezikulárne. Je potrebné mať na pamäti, že pravidelnosť typická pre štádiá pneumokokovej pneumónie môže byť porušená, preto môžu fyziologické údaje súčasne diagnostikovať rôzne príznaky.

Röntgen

Na začiatku vývoja pneumokokovej pneumónie sú rádiografické príznaky slabo vyjadrené. Difúzne stmavnutie na obrázku nedefinuje jasné hranice, pľúcny obrazec je vylepšený. V postihnutej časti pľúc je nefokálna homogénna infiltrácia s rozšírením jej koreňa.

V štádiu regresie je rádiologicky diagnostikovaný pokles intenzity tieňov v dôsledku resorpcie infiltrátu. Pleurálne zatvrdnutie a posilnenie pľúcneho vzoru sú zachované.

Aby sa vylúčila prítomnosť malígnych novotvarov, ako aj pľúcna tuberkulóza, odporúča sa počítačový tomogram. Odhadované zlepšenie celkového stavu nastane najskôr po 30 dňoch.

Diagnostické kritériá pre pneumokokovú pneumóniu

Diagnóza ochorenia zodpovedá štádiám zápalu pľúc.

V 1. štádiu sa vyskytuje suchý sipot, slabý zvuk perkusie, dýchanie je ťažké. V 3. a 2. štádiu sa spája bronchofónia. Konečné štádium ochorenia je sprevádzané objavením sa mokrého sipotu a sťaženého dýchania.

Pneumokoková pneumónia je sprevádzaná zmenami krvi. Laboratórna diagnostika odhalila posun leukocytového vzorca (doľava), zvýšená ESR a neutrofilná leukocytóza. Stanoví sa pozitívny C-reaktívny proteín, zvýšené ukazovatele fibrinogénu, haptoglobínu a kyseliny sialovej.

Pôvodca zápalu pľúc je určený vyšetrením spúta (dochádza k akumulácii pneumokokov s Gramovou reakciou). Okrem toho je kultúra spúta predpísaná na bakteriologické vyšetrenie a sérologickú reakciu.

Liečba pneumokokovej pneumónie

Po objasnení diagnózy lekár predpisuje terapeutické opatrenia, ktoré zodpovedajú štádiu vývoja zápalu pľúc.

Komplexná liečba zahŕňa:

Výkon a režim

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vodnému režimu (najmenej 3 litre tekutín počas dňa), pretože všeobecná intoxikácia prispieva k dehydratácii. Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, bielkovín a ľahko stráviteľných tukov.

Antibiotická terapia

Lieky, ktoré sú súčasťou skupiny antibiotík, sú predpisované empiricky (pri absencii odpovede na bakteriálnu citlivosť na niektoré antibiotiká).

Tento prístup je spôsobený skutočnosťou, že v bakteriologickej štúdii sú výsledky analýzy pripravené po 5 dňoch, čo vedie k strate času.

Najčastejšie sa pri liečbe používajú penicilínové antibiotiká (Ampicillin, Amoxiclav), makrolidová skupina (Azitromycín a Erytromycín), ako aj cefalosporíny (Ceftriaxon a Cefazolin).

Dávka, spôsob podávania a dĺžka užívania antibiotík závisia od stavu pacienta. U dospelých sa liečba podáva prevažne injekčnými antibiotikami, zatiaľ čo deťom sa dáva prednosť perorálnemu podávaniu.

Patogenetická terapia

Liečba zápalu pľúc je spôsobená závažnosťou pľúcnych a systémových faktorov.

Patogenetická terapia zahŕňa:

• príjem imunomodulátorov (Decaris, Timalin atď.) na zlepšenie obranyschopnosti tela;
• pre lepší výtok spúta sú predpísané expektoranciá (Bromhexin, Lazolvan);
• použitie inhalácií s bronchodilatanciami (Berodual, Atrovent);
• sú predpísané mukolytiká (jodid draselný, acetylcysteín, mukaltín) a bronchodilatanciá, napríklad euphylín;
• ako antioxidačná kúra je predpísaný komplex vitamínov, hlavne skupín C a E, rutín a multivitamíny.

Hlavnou úlohou patogenetickej terapie je obnovenie drenážnej funkcie, pretože iba v tomto prípade sa pacient môže zotaviť.

Detoxikácia

Detoxikácia (eliminácia toxínov z tela) nevyhnutne zahŕňa infúziu liekov (fyziologický roztok, Ringerov roztok, hemodez, glukózu, kyselinu lipoovú, lidázu atď.) S povinnou kontrolou diurézy. Pri výraznej intoxikácii je predpísaná plazmaferéza a hemosorpcia (čistenie krvi pacienta od toxínov sorbentmi).

Symptomatická liečba

Na základe príznakov môže lekár predpísať nesteroidné lieky (Diclofenac, Paracetamol, Ortofen), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú opuch stredných pľúcnych tkanív.

S rozvojom suchého kašľa je možné predpísať tablety Libexin, Codterpine a Tusuprex. Na zlepšenie kontrakcie myokardu sa používajú srdcové glykozidy (strofantín alebo kardiamín).

Fyzioterapia

V štádiu zotavenia sa uplatňuje efektívny účinok:

• fyzioterapia - elektroforéza s prídavkom síranu horečnatého, jodidu draselného a chloridu vápenatého, inhalácia s Bioparoxom a acetylcysteínom, UHF, UHF, akupunktúra, aplikácie s ozokeritom a parafínom;
• Fyzioterapia - telesná výchova je predpísaná po poklese teploty a vysadení antibiotík. Cvičenie je zamerané na zlepšenie pľúcnej ventilácie, normalizáciu mikrocirkulácie tkanív a bronchiálnu drenáž;
• masáž - vykonávanie klasickej a reflexnej masáže je možné v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ale masážne techniky pre každú fázu sa vyberajú individuálne.

Ďalej sa odporúča kyslíková terapia, ktorá normalizuje prísun kyslíka do mozgu.

Predikcia a prevencia pneumokokovej pneumónie

Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je prognóza pneumokokovej pneumónie priaznivá. Obnova pacienta je možná po 4 týždňoch. Iba v 5% prípadov (ak sú príznaky ignorované) sú možné závažné komplikácie a smrť pacienta počas prvých 5 dní vývoja ochorenia

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku pneumokokovej pneumónie sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia, napríklad odvykanie od fajčenia a alkoholu, normalizácia výživy, zdravým spôsobom život. Okrem toho je nevyhnutná včasná liečba ARVI a chronických ochorení.

Špecifická profylaxia spočíva v očkovaní vakcín Prevenar a Synflorix, najmä u pacientov s rizikom pneumokokových infekcií, ktoré môžu významne znížiť hladinu pneumokokového prenosu. Vakcína sa podáva raz, pozitívne výsledky takáto prevencia bola dokázaná početnými pozorovaniami odborníkov.

Malo by sa pamätať na to, že pneumokoková pneumónia vyžaduje povinnú liečbu a pozorovanie ošetrujúceho lekára. Preto pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné kontaktovať lekársky ústav, ktoré vám umožnia začať včasné terapeutické opatrenia, čím sa zabráni vážnym komplikáciám.

Pneumokoková pneumónia - etiologický typ bakteriálnej pneumónie spôsobenej Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Na klinike pneumokokovej pneumónie dominujú febrilné intoxikácie (silná slabosť, anorexia, horúčková teplota, zimnica) a bronchopulmonálne (kašeľ so spútom, dýchavičnosť, bolesti v boku). Diagnózu uľahčuje komplexné hodnotenie fyzikálnych, rádiologických, laboratórnych údajov. Antibiotikami prvej voľby na liečbu pneumokokovej pneumónie sú penicilíny, cefalosporíny, makrolidy; dodatočne sa vykonáva detoxikácia, kyslíková terapia, imunokorekcia, fyzioterapia.

Pneumokoková pneumónia

Pneumokoková pneumónia je forma pneumokokovej infekcie, ktorá sa vyskytuje vo forme fokálnej bronchopneumónie alebo krupóznej pleuropneumónie. Pneumónia pneumokokovej etiológie vedie k štruktúre bakteriálnej pneumónie. Predpokladá sa, že S. pneumoniae spôsobuje asi 30% komunity a 5% nozokomiálna pneumónia... Najvyšší výskyt sa pozoruje u detí do 5 rokov a dospelých nad 60 rokov. Asi v štvrtine prípadov sa pneumokoková pneumónia vyskytuje pri závažných pľúcnych (pleuréza, absces pľúc, pleurálny empyém) a mimopľúcnych (perikarditída, artritída, sepsa) komplikácií.

Pred érou penicilínu úmrtnosť na pneumokokovú pneumóniu presiahla 80%, v súčasnosti sa tento počet vďaka očkovaniu a antibiotickej liečbe výrazne znížil. Úroveň chorobnosti, chorobnosti a úmrtnosti však zostáva vysoká, čo vedie k zvýšenej bdelosti špecialistov v odbore pediatria a pneumológia v súvislosti s pneumokokovou pneumóniou.

Príčiny pneumokokovej pneumónie

Streptococcus pneumoniae, pôvodca pneumokokovej pneumónie, patrí medzi grampozitívne diplokoky. Baktéria je obklopená polysacharidovou tobolkou, ktorá slúži ako faktor určujúci virulenciu a patogenitu pneumokoka, jeho schopnosť vytvárať rezistenciu na antibiotiká. Vzhľadom na štruktúru a antigénne vlastnosti polysacharidovej kapsuly je izolovaných viac ako 90 sérotypov S. pneumoniae, z ktorých 20 spôsobuje najťažšie invazívne formy pneumokokovej infekcie (meningitída, pneumónia, septikémia).

Pneumokok je zástupcom podmienečne patogénnej nazofaryngeálnej mikroflóry človeka. Baktérie S.pneumoniae sa nachádzajú u 10–25% zdravých ľudí. Rezervoárom a distribútorom patogénu je bakteriálny nosič alebo pacient s pneumokokovou infekciou. Infekcia sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

• vo vzduchu - vdýchnutím častíc hlienu nastriekaných do vzduchu obsahujúcich patogén
• aspirácia - keď sa sekrécia nosohltanu dostane do dolných dýchacích ciest
• hematogénne - z mimopľúcnych ložísk pneumokokovej infekcie.

Rizikovou kategóriou najcitlivejšou na pneumokokovú pneumóniu sú deti do 2 rokov, starší ľudia nad 65 rokov, pacienti so zníženou imunitou, osoby s aspléniou, alkoholizmom a závislosťou od tabaku. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť chorobnosti, sú podchladenie, nedostatok výživy, hypovitaminóza, častá ARVI, pobyt a úzke kontakty v tíme (v materskej škole, nemocnici, ošetrovateľskom dome atď.). Počas pandémie chrípky sa vyskytuje až 50% pneumokokových pneumónií, pretože vírus chrípky uľahčuje pneumokokovú adhéziu a kolonizáciu bronchiálnej sliznice.

K rozvoju pneumokokovej pneumónie dochádza pri zmene štyroch patomorfologických fáz. V prvej (fáza mikrobiálneho edému), trvajúcej 12-72 hodín, dochádza k zvýšeniu krvnej náplne ciev s uvoľňovaním exsudátu do lúmenu alveol. V seróznej tekutine sú zistené pneumokoky. Druhá fáza zápalu pľúc (červená) je charakterizovaná výskytom fibrinogénu a erytrocytov v exsudáte. Ovplyvnené pľúcne tkanivo sa stáva hustým, bezvzduchovým, konzistenciou a farbou pripomína pečeňové tkanivo. Toto obdobie trvá 1-3 dni. Ďalšia fáza (šedá hepatizácia), ktorá trvá 2 až 6 dní, pokračuje s prevahou leukocytov v exsudáte, vďaka čomu pľúca získajú šedožltú farbu. V poslednom období (fáza riešenia) začína reverzný vývoj zmien: resorpcia exsudátu, rozpustenie fibrínu, obnovenie vzdušnosti pľúc. Trvanie tohto obdobia je určené závažnosťou zápalového procesu, reaktivitou makroorganizmu a správnosťou liečby.

Príznaky pneumokokovej pneumónie

Klinický obraz pneumokokovej pneumónie pozostáva z mnohých syndrómov inherentných akútnej pneumónii všeobecne: intoxikácia, všeobecné zápalové, bronchopulmonálne a pleurálne. Zápal pľúc spôsobený pneumokokovou infekciou sa zvyčajne vyskytuje v jednej z dvoch variantov: vo forme lobárnej pneumónie (lobárna pneumónia, pleuropneumónia) alebo fokálnej pneumónie (lobulárna pneumónia, bronchopneumónia).

Krupózna pneumónia sa prejavuje akútne, s náhlym zvýšením teploty na 38 - 40 ° C, obrovskými zimnicami, horúčkovitým rumencom na lícach. Známky intoxikácie sú výrazne vyjadrené: slabosť, bolesť hlavy, myalgia, strata chuti do jedla. Objavuje sa dýchavičnosť a tachykardia. Pacienti udávajú bolesť na hrudníku na postihnutej strane pri dýchaní a kašľaní. Spočiatku suchý, bolestivý, kašeľ čoskoro zvlhne a má hnedastý („hrdzavý“) hlien. Priebeh lobárneho pneumokokového zápalu pľúc je ťažký. Často existujú komplikácie vo forme akútneho respiračného zlyhania, pleurisy, abscesu pľúc, pleurálneho empyému. Menej často sa objavujú mimopľúcne a generalizované komplikácie: meningitída, endokarditída, zápal obličiek, sepsa.

Nástupu fokálnej pneumokokovej pneumónie zvyčajne predchádza epizóda ARVI. Pretrváva celková slabosť, vysoká únava a silné potenie. Príznaky sú zvyčajne podobné ako pri krupóznej pleuropneumónii, sú však menej výrazné. Horúčka je menej vysoká a dlhotrvajúca, kašeľ je stredný a menej bolestivý. Priebeh ohniskovej pneumónie je zvyčajne mierny, komplikácie sú pomerne zriedkavé. Bronchopneumónia je však náchylnejšia na zdĺhavý priebeh - často infiltračné zmeny v pľúcach pretrvávajú dlhšie ako jeden mesiac.

Diagnóza pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia sa vyznačuje určitými fyzickými údajmi, ktoré sa menia v súlade s patologickou fázou ochorenia. V štádiu exsudácie sa zisťuje tuposť perkusného zvuku, ťažké dýchanie, suchý sipot, počiatočný krepitus. V štádiu hepatizácie sa objavuje bronchofónia, je počuť hluk pleurálneho trenia. Pre fázu rozlíšenia sú typické vlhké ralesy rôznych veľkostí, zvučný krepitus, ťažké dýchanie, premena na vezikulárne.

Röntgenové vyšetrenie (rádiografia pľúc v dvoch projekciách) umožňuje vizualizovať pneumonickú infiltráciu pľúcneho tkaniva (vo forme intenzívneho stmavnutia laloku alebo fokálneho tieňa), aby sa určila prítomnosť pleurálneho výpotku. S cieľom odlišná diagnóza pri rakovine pľúc sa používa tuberkulóza, atelektáza, lineárna a počítačová tomografia (CT pľúc).

Pri pneumokokovej pneumónii sú zmeny v analýzach výrazné periférna krv... Typická neutrofilná leukocytóza, prudký posun vzorca vľavo, zvýšil ESR. V biochemickom krvnom teste na aktivitu zápalová reakcia označuje pozitívne CRP, zvýšené kyseliny sialové, fibrinogén, haptoglobín, γ-globulíny.

Etiologické overenie pneumokokovej pneumónie sa vykonáva pomocou mikroskopického vyšetrenia spúta: v prípravkoch zafarbených podľa Grama sa stanoví akumulácia pneumokokov. Taktiež sa vykonáva bakteriologická kultúra spúta, sérologické reakcie (titre antipneumokokových protilátok v párových krvných sérach sa zvyšujú v 10. až 14. deň choroby).

Liečba pneumokokovej pneumónie

Moderný prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie spočíva v základnej, etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečbe. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva podľa klinických indikácií (deti prvého roku života, starší pacienti, osoby s chronickými sprievodnými chorobami). Na obdobie horúčky je predpísaný odpočinok v posteli, odporúča sa plnohodnotná strava vyvážená kalóriami a použitie dostatočného množstva tekutiny.

Etiotropická terapia pneumokokovej pneumónie spočíva v použití antibakteriálnych liekov, ktoré sú najaktívnejšie proti S. pneumoniae. V prvom rade sú to penicilíny chránené inhibítormi (amoxicilín, ampicilín), cefalosporíny druhej tretej generácie (ceftriaxón, cefotaxim), makrolidy (josamycín, spiramycín), karbapenémy (imipeném, meropeném). Vankomycín sa používa na zacielenie na pneumokokové kmene rezistentné na antibiotiká.

Patogenetický prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie je založený na detoxikačnej terapii, použití bronchodilatancií, kardioprotektorov, protizápalových a diuretík. Symptomatická terapia zahŕňa užívanie antipyretických, antitusických, expektorančných liekov, vedenie rušivej a lokálnej terapie (inhalácia, výplach hrdla antiseptickými roztokmi). Vo fáze riešenia krízovej situácie sa k liečbe pridávajú rehabilitačné opatrenia: dýchacie cvičenia, fyzioterapia, masáže hrudníka, liečba vitamínmi. Celková doba liečby pneumokokovej pneumónie by mala byť minimálne 3 týždne s dynamickou röntgenovou kontrolou.

Predikcia a prevencia pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia strednej závažnosti spravidla postupuje priaznivo a ustúpi do dvoch až štyroch týždňov. U detí sa vyskytujú závažné infekcie mladší vek, osoby s ťažkými sprievodnými ochoreniami a môžu byť smrteľné v dôsledku pridania rôznych pľúcnych a mimopľúcnych komplikácií.

S cieľom znížiť mieru výskytu a nepriaznivé výsledky je od roku 2014 povinné národné očkovanie proti pneumokokovej infekcii zahrnuté do národného očkovacieho kalendára. Okrem vytvorenia špecifickej imunity vám očkovanie umožňuje dezinfikovať horné dýchacie cesty pred kolonizáciou pneumokokmi a znížiť počet prenášačov baktérií. Nešpecifická prevencia pneumokokovej pneumónie spočíva v izolácii pacientov, zvýšení všeobecnej odolnosti proti infekciám a včasnej liečbe ARVI.

Pneumokoková pneumónia;

Pneumokoková pneumónia je vysoko stereotypná v porovnaní s inými infekciami, ako je brušný týfus a tuberkulóza. Procesy spôsobené rôznymi sérotypmi pneumokokov sa trochu líšia v závažnosti alebo klinických prejavoch. Prognóza pneumokokového ochorenia sérotypu 3 sa všeobecne považuje za zlú, pravdepodobne preto, že patogén je častou príčinou chorôb u starších ľudí a osôb trpiacich chronickými chorobami, ako je cukrovka a kongestívne zlyhanie srdca. U dospelých je do procesu zapojený segment alebo celý lalok pľúc, avšak u detí a starších ľudí sa často vyvíja ložisková bronchopneumónia.

Klinické prejavy. Pneumónii často predchádza niekoľko dní nádcha alebo iné príznaky bežných respiračných ochorení a často sa začína tak náhle, že pacient môže ukazovať na presnú hodinu nástupu. Vo viac ako 80% prípadov choroba začína obrovskými zimnicami a rýchlym zvýšením telesnej teploty s tachykardiou a rýchlym dýchaním (tachypnoe). U väčšiny pacientov s pneumokokovou pneumóniou, ak nedostávajú antipyretické lieky, zaznamenajú jeden záchvat zimnice a pri ich opakovaní treba myslieť na ďalšiu možnú príčinu ochorenia.

U približne 75% pacientov sa vyvinie silná pleurálna bolesť a kašeľ s ružovkastým spútom, ktorý po niekoľkých hodinách „zhrdzavie“. Bolesti v oblasti hrudníka sú mimoriadne silné a dýchanie sa stáva rýchle, plytké a chrapľavé, keď sa pacient pokúša ušetriť postihnutú stranu. U mnohých pacientov je pri prvom vyšetrení zaznamenaná stredne ťažká cyanóza v dôsledku hypoxie spôsobenej zhoršenou ventiláciou pľúc alebo posunom krvi a opuchom krídel nosa. Celkový stav pacienta je ťažký, ale príznaky intoxikácie (nevoľnosť, bolesť hlavy, pocit slabosti) sú vyjadrené primerane a u väčšiny pacientov je vedomie úplne zachované. Medzi hlavné ťažkosti patrí pleurálna bolesť a dýchavičnosť.

U neliečeného pacienta sa telesná teplota udržuje na úrovni 39,2 - 40,5 ° C, bolesti pleury, pretrvávajú kašeľ s hlienom a často sa pridáva brušná distenzia. Herpetické erupcie na perách nie sú nezvyčajné ako komplikácia. Po 7-10 dňoch nastáva kríza; silné potenie, prudké zníženie telesnej teploty a výrazné zlepšenie pohody pacienta.

V prípadoch, ktoré sa skončia smrteľne, býva zvyčajne zaznamenané rozsiahle poškodenie pľúc, u pacienta je obzvlášť charakteristické dýchavičnosť, cyanóza a tachykardia, môže dôjsť k kolapsu obehu alebo k vzoru podobnému syndrómu akútneho respiračného zlyhania u dospelých. Príčinou smrti je niekedy empyém alebo iné hnisavé komplikácie, ako je meningitída alebo endokarditída.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa upozorňuje na obmedzenie pohyblivosti postihnutej polovice hrudníka. Prvý deň choroby môže byť hlasový tremor oslabený, ale potom sa zintenzívni po dokončení zahustenia zápalového infiltrátu. Odchýlka priedušnice v opačnom smere naznačuje výpotok do pleurálnej dutiny alebo empyém. Perkusný zvuk je tupý a s lokalizáciou zápalového procesu v hornom laloku možno zistiť jednostranné obmedzenie pohyblivosti bránice. V počiatočných štádiách je počuť oslabené dýchanie, avšak s vývojom patologického procesu nadobúda bronchiálny charakter, potom sa zvyšuje bronchofónia a zvyšuje sa vodivosť šepkajúcej reči cez hrudník. Na pozadí týchto znakov sú odhalené malé rivality krepitantov.

Výsledky špecifickej chemoterapie. Pri liečbe vhodnými antibakteriálnymi liekmi pneumokoková pneumónia zvyčajne rýchlo ustúpi. 12-36 hodín po začiatku liečby penicilínom klesá telesná teplota, pulz a dýchanie sa začínajú znižovať a môžu sa normalizovať, pleurálna bolesť klesá a ďalšie šírenie zápalového procesu sa zastaví. Avšak asi u polovice pacientov sa telesná teplota vráti do normálu do 4 dní alebo viac, preto, ak sa nevráti k normálu po 24 - 48 hodinách, nemalo by to slúžiť ako základ pre výmenu lieku, pokiaľ neexistujú iné závažné príznaky.

Komplikácie Typický priebeh pneumokokovej pneumónie môže byť komplikovaný vývojom lokálneho alebo vzdialeného procesu.

Atelektáza pľúc. Atelektáza celého laloku alebo jeho časti sa môže vyskytnúť v akútnom štádiu zápalu pľúc alebo počas liečby. Pacient sa začína sťažovať na náhly relaps bolesti na hrudníku, dýchanie sa mu zrýchľuje. Počas röntgenového vyšetrenia u pacienta, ktorý nemá sťažnosti, sa často nachádzajú malé oblasti atelektázy. Zvyčajne zmiznú s kašľom a hlbokým dýchaním, ale v niektorých prípadoch je na ich odstránenie potrebná sacia bronchoskopia. U neliečeného pacienta sú oblasti atelektázy fibrózované a nezúčastňujú sa na dýchaní.

Pomalé riešenie procesu. Spravidla, 2-4 týždne po pneumokokovej pneumónii, fyzikálne vyšetrenie neodhalí patológiu. Avšak na röntgenograme po dobu asi 8 týždňov sa stanovia zvyškové príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva, zatiaľ čo ďalšie rádiologické príznaky (znížená priehľadnosť, ťažkosť pľúcneho tkaniva, pleurálne zmeny) sa dajú zistiť do asi 18 týždňov. Proces riešenia zápalu pľúc sa môže dlho oddialiť u ľudí starších ako 50 rokov a u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo alkoholizmom.

Pľúcny absces. Pneumokokovú infekciu komplikuje absces zriedka, hoci pneumokoková pneumónia často komplikuje abscesy inej etiológie. Klinicky sa absces prejavuje konštantným horúčkovitým stavom a hojným vylučovaním hnisavého spúta. Röntgen v pľúcach určuje jednu dutinu alebo niekoľko. Táto komplikácia je extrémne zriedkavá u pacientov liečených penicilínom a s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádza pneumokokovú infekciu typu 3.

Pleurálny výpotok. Pri röntgenovom vyšetrení pacienta v ležiacej polohe na boku sa približne v polovici prípadov pneumokokovej pneumónie odhalí výpotok do pleurálnej dutiny, čo súvisí s oneskoreným začiatkom liečby a bakteriémiou. Výpotok je zvyčajne sterilný a spontánne odznie do 1–2 týždňov. Niekedy je však dosť hojná a na jej odstránenie je potrebné odsávanie alebo odvodnenie. pleurálna dutina.

Empyém. Pred zavedením účinných chemoterapeutických látok do praxe bol empyém zaznamenaný u 5 - 8% pacientov s pneumokokovou pneumóniou. V súčasnosti sa vyskytuje u menej ako 1% liečených pacientov a prejavuje sa ako pretrvávajúci horúčkovitý stav alebo pleurálna bolesť so známkami výpotku do pleurálnej dutiny. Skorý infikovaný výpotok sa nemusí mikroskopicky líšiť od sterilnej pleurálnej tekutiny. Potom do nej migruje veľké množstvo segmentovaných leukocytov a fibrínu, čo je sprevádzané tvorbou hustej nazelenalej hnisavej tekutiny, ktorá obsahuje veľké vločky fibrínu. Exsudát sa môže hromadiť v pomerne veľkom množstve a spôsobiť mediastinálny posun. V pokročilých prípadoch sa tvoria rozsiahle zmeny na pohrudnici v pohrudnici a pohyblivosť hrudníka počas dýchania je obmedzená. Niekedy môže hnis spontánne preraziť cez hrudnú stenu s tvorbou fistuly. V zriedkavých prípadoch môže byť chronický empyém komplikovaný metastázami mozgový absces.

Perikarditída. Hlavne ťažké komplikácie šírenie infekcie do perikardiálneho vaku. Zároveň sa objaví bolesť v oblasti srdca, synchronizovaná so srdcovými kontrakciami, šelestom v perikardiálnom trení, opuchom krčných žíl, hoci niekedy môžu všetky tieto znaky (alebo jeden z nich) chýbať. Vo všetkých prípadoch komplikácií s empyémom by sa malo myslieť na možnosť súčasného vývoja purulentnej perikarditídy.

Artritída. Tento typ komplikácií je častejší u detí ako u dospelých. V oblasti kĺbu zapojeného do procesu sa určuje opuch, začervenanie, bolestivosť, v kĺbovom puzdre sa objaví hnisavý výpotok. Systémová liečba penicilínom je zvyčajne účinná, aj keď u dospelého pacienta môže byť potrebné odobrať tekutinu z kĺbu a intraartikulárneho penicilínu.

Akútna bakteriálna endokarditída. Táto komplikácia pneumokokovej pneumónie sa vyskytuje v menej ako 0,5% prípadov. Informácie o jeho klinických prejavoch a liečbe nájdete nižšie. Medzi ďalšie komplikácie pneumokokovej pneumónie patrí meningitída.

Paralytický ileus. Pacient s pneumokokovou pneumóniou má často opuchnuté brucho a u ťažko chorého pacienta to môže byť také výrazné, že sa to niekedy považuje za paralytickú črevnú obštrukciu. Táto komplikácia sťažuje dýchanie kvôli vysokému postaveniu bránice a je pomerne ťažko liečiteľná. Medzi vzácnejšie a závažnejšie komplikácie patrí akútne zväčšenie žalúdka.

Dysfunkcia pečene. Pneumokokovú pneumóniu často komplikuje porucha funkcie pečene, často s miernou žltačkou. Patogenéza žltačky nie je celkom jasná, aj keď u niektorých pacientov sa zdá, že je spojená s nedostatkom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy.

Údaje z laboratórneho výskumu. Pred začatím liečby antibakteriálnymi liekmi by sa malo pacientovi odobrať spút na analýzu pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch to vyžaduje uchýlenie sa k punkcii priedušnice alebo pľúc, aby sa určila etiológia pneumónie, ale rutinné použitie týchto invazívnych metód sa neodporúča kvôli sprievodným (aj keď zriedkavým) komplikáciám. V nátere spúta zafarbeného podľa Grama sa nachádzajú segmentované leukocyty a iný počet grampozitívnych kokov, ktoré ležia oddelene alebo v pároch. Pôvodcami môžu byť. identifikované priamo pomocou Neufeldovej drviacej metódy (táto metóda by sa mala použiť na urýchlenie diagnostiky). V prvých dňoch ochorenia sa pneumokoky počas kultivácie krvi nachádzajú u 20 - 30% neliečených pacientov. Klinický krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu (12-25 \\ 0 9 / l). Pri závažnej infekcii a bakteriémii u pacienta môže byť počet leukocytov v normálnom rozmedzí a niekedy je zaznamenaná leukopénia. V zriedkavých prípadoch môžu byť u pacientov s bakteriémiou priamo pri granulocytoch pozorované pneumokoky pri vyšetrení ľahkej vrstvy krvnej zrazeniny Wrightovho farbiva. U týchto pacientov sa často určuje asplénia. Röntgenové vyšetrenie zvyčajne odhalí homogénne zhutnené pľúcne tkanivo. Uprostred choroby môže stvrdnutie zasahovať do celého laloku alebo do niekoľkých lalokov. Pacienti s chronickým ochorením pľúc môžu mať atypické formy tuleňov.

Pneumokoková pneumónia

Najbežnejšie zostáva u detí vo veku 6 mesiacov - 4 rokov, pričom zaujíma významné miesto medzi zápalmi pľúc a u starších detí. Z 83 sérotypov pneumokoka predstavuje 20 - 25 viac ako 95% všetkých prípadov zápalu pľúc. Deti strácajú vysokú úroveň imunity matky proti pneumokokom do konca prvého roku života, zvýšenie titrov protilátok (preprava, infekcia) sa zrýchľuje po 3 rokoch. Rad sérotypov (3, 5, 9) je charakterizovaný zvýšenou virulenciou; rovnako ako iné sérotypy nové pre pacienta, často spôsobujú komplikované formy. Podľa kultúr pľúcnych bodákov je pneumokok často sprevádzaný nekapsulárnym hemofilným bacilom.

Klinický obraz... Pneumokoková pneumónia sa vyskytuje v rôzne formy... „Klasické“ sú krupičné (lobárne) a podobné veľké ohniská, v ktorých homogénny tieň zaberá 1–2 segmenty alebo má sférický vzhľad. Nástup je akútny, s teplotou do 40-41 ° C, suchým kašľom, niekedy s hnedým spútom, leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR... Často sa pozorujú opary, začervenanie líca na postihnutej strane, bolesti (grganie) pri dýchaní (suchá pleuréza), často vyžarujúce do brucha, ktoré môžu odvrátiť pozornosť lekára od zmien v pľúcach.

V menej reaktívnych formách nie je nástup taký prudký, fyzický obraz zodpovedá obrazu v bronchopneumónii, na rentgenograme sú nehomogénne tiene v zóne 1-2 segmentov s nevýraznými hranicami. Zmeny krvi sú nepodstatné alebo chýbajú.

Bilaterálna lokalizácia procesu je pozorovaná zriedka; zvyčajne ide o vážne ochorenie s komplikáciami.

Komplikácie... Pneumokok je najbežnejším pôvodcom pleurisy, pulmonálneho hnisania a pyopneumotoraxu. Prítomnosť exsudátu v pohrudnici na začiatku ochorenia (synpneumonická pleuréza) zvyšuje pravdepodobnosť zničenia. Pleurisy dobre reagujú na terapiu bez drenáže, čo dokazuje pokles cytózy a ďalšie príznaky hnisania s opakovanou punkciou. V mnohých prípadoch je však „nahradený“ tvorbou metapneumonického výpotku s cytózou pod 1 000 v 1 μl a nadbytkom fibrínu. Klinicky sa to prejavuje zvýšením telesnej teploty po 1 - 2 dňoch od jej zníženia a hromadením exsudátu; ESR sa prudko zvyšuje, aj keď počet leukocytov pri absencii deštrukcie klesá. Horúčka konštantného typu alebo hektická, jej trvanie je v priemere 7 dní, ale v nasledujúcich 2-3 týždňoch možno pozorovať zvýšenie telesnej teploty, horšie ako pri liečbe protizápalovými liekmi (steroidy, indometacín); u dospievajúcich môžu byť príznakom prepuknutia TBC. Echografická analýza často odhalí perikardiálny výpotok, ktorý si nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

V prítomnosti ohniska deštrukcie horúčka pretrváva aj na pozadí účinnej liečby, leukocytózy (často na pozadí metapneumonickej pleurisy), až kým sa absces nevyprázdni cez priedušky alebo do pleurálnej dutiny. Dutina vytvorená v pľúcach, najčastejšie tenkostenná (bulla), v prvých dňoch s hladinou tekutiny, často napnutá v dôsledku ventilového mechanizmu v prieduškách, sa postupne zmenšuje a po 2 - 4 týždňoch zmizne. Absces s hustou stenou je zriedkavý, zvyčajne so superinfekciou (pseudomonas, anaeróby).

Malý, nenapätý pyopneumotorax sa dá vyliečiť bez odtoku; v mnohých prípadoch je však drenáž nevyhnutná a často trvá 3 týždne.

Liečba... Lieky voľby sú penicilín, ampicilín, levomycetín, linkomycín, cefalosporíny prvej generácie (posledné 3 lieky sa používajú na intravenóznu liečbu a intoleranciu penicilínu), biseptol, makrolidy; s metapneumonickou pleurézou - nesteroidné protizápalové lieky. Odvodnenie pleurálnej dutiny s pleurézou neurýchľuje zotavenie a neznižuje frekvenciu deštrukcie. Keď sa zvýši objem výpotku, indikuje sa opakovaná punkcia pleury. Punkcia pľúcnych dutín alebo ich bronchoskopická drenáž je indikovaná iba v ojedinelých prípadoch po neúspešnej konzervatívnej liečbe (antibiotiká, mukolytiká, drenážna poloha).

Príznaky, diagnostika a liečba pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia je najčastejšie krupózna pneumónia alebo fokálna bronchopneumónia. V najväčšom počte prípadov sa choroba vyskytuje ako „domáca“ alebo ambulantná infekcia. Je to spôsobené dosť virulentným a bežným patogénom - Streptococcus pneumoniae - pneumokok.

Pneumokokové baktérie pod mikroskopom.

Etiológia a klinický obraz krupózneho zápalu

Pneumokoky sú zástupcami mikroflóry ľudských horných dýchacích ciest. Keď sa dostane do dýchacích častí pod nimi, spôsobí zápal už pri najmenšom znížení ochranných mechanizmov.

Mikroorganizmy sú imobilné anaeróbne zaoblené bunky, diplokoky, ktoré umožňujú rast v krátkych reťazcoch. Odolný voči niektorým typom antibiotík. Sú zdrojom pneumónie vo viac ako 30% zistených prípadov.

Pneumokoková pneumónia - hlavne zápal jedného alebo dvoch segmentov, menej často - lobárna. Horný lalok pravých pľúc a dolný lalok ľavých pľúc sú postihnuté častejšie.

Charakteristické sú dva najbežnejšie spôsoby infekcie: endogénny - zápal pľúc sa často vyskytuje ako sekundárna infekcia na pozadí ARVI, bronchitídy a vzdušného hromadného prenosu patogénu počas epidémie. Vyskytli sa prípady intrauterinnej infekcie plodu.

Všeobecné príznaky choroby

Pneumónia začína akútne príznakmi rastúcej slabosti a intoxikácie až po depresiu vedomia.

• Celkový stav: zimnica, silná slabosť;
• Z boku nervový systém: bolesti hlavy, nespavosť;
• Z gastrointestinálneho traktu: nie je žiadna chuť do jedla, plynatosť, je možné zvracanie, jazyk je pokrytý bielym povlakom;
• Koža: hyperémia tváre na strane zápalu, pokožka je vlhká. Herpetické vyrážky na perách, nose. Počas vývoja zápalu pľúc - akrocyanóza.
• Dýchanie je časté, povrchné. Dýchavičnosť. Postihnutá strana pri dýchaní zaostáva, medzirebrové medzery sú vyhladené. U detí je výdych sprevádzaný stonaním.
• Zo strany kardiovaskulárneho systému: tachykardia až 125 úderov za minútu, pulz je nerovnomerný, slabé plnenie, tlak sa znižuje.

Horúčka sa rýchlo rozvíja až do 39-40 stupňov C. K poklesu teploty dochádza počas dňa kriticky s rozvojom hypotenzie, až ku kolapsu a pľúcnemu edému. Charakteristická je pseudokríza. S včasným začiatkom liečby je stav priaznivejší, lytický, teplota klesá do 1-2 dní.

Zapojenie pleury - bolesť.

Bolesti na hrudníku nútia pacienta, aby sa zdržal dýchania, zaujmite nútenú ležaciu polohu na zdravej strane a zdvihnite trup. Lokalizácia závisí od zamerania zápalového procesu. Možné pseudoabdominálne alebo meningeálne syndrómy, ožarovanie bolesti. Pneumónia v dolnom laloku napodobňuje „akútne brucho“ a zápal slepého čreva.

Na začiatku pneumokokovej pneumónie kašeľ s malým množstvom expektorovaného spúta. Výtok je viskózny, slizovitý, šedej farby s prímesou krvi. Červenohnedý odtieň výtoku sa zvyšuje s vývojom ochorenia. Na druhý deň sa objaví „hrdzavý“ spút.

Vo fáze rozlíšenia zápalu pľúc mukopurulentné spútum ľahko opúšťa.

Diagnostický obraz

Začiatok vývoja zápalu pľúc je charakterizovaný tupým tympanickým zvukom nad postihnutou oblasťou. S vývojom procesu - tupý zvuk, bez femorálnej (absolútnej) tuposti.

Vo fáze rozlíšenia sa určuje tupý tympanický zvuk. Pri formách zápalu pľúc v centrálnom a hornom laloku je diagnostika založená na fyzikálnych znakoch zložitá z dôvodu hĺbky lokalizácie infiltračného zamerania.

V štádiu hyperémie je pískanie počuť na vrchole inšpirácie. Hlasový tremor a bronchofónia nie sú vyjadrené. Dýchanie je oslabené. Najvýraznejšia auskultácia vo fáze šedej a červenej hepatizácie: bronchiálne dýchanie, tremor hlasu a bronchofónia sú zosilnené, rozptýlený suchý sipot, žiadny krepitus.

Vo fáze resorpcie exsudátu sa určujú rôzne vlhké chvosty, nie je krepitus, prieduškové dýchanie slabne.

Laboratórne ukazovatele

Známky zápalu a intoxikácie: leukocytóza, zvýšenie počtu segmentovaných a bodných buniek s poklesom lymfocytov, toxigénna zrnitosť neutrofilov. Zvyšuje sa počet monocytov. Eozinopénia. ESR sa zrýchľuje. Trombocytopénia. Atypické formy krupóznej pneumónie sa vyskytujú s leukopéniou.

Obsah celkového proteínu v krvnom sére klesá, hlavne vďaka albumínu. Prudký posun v koeficiente albumín-globulín. Fibrinogén je významne zvýšený. Obsah močoviny a glukózy na vrchole zápalu pľúc je zvýšený.

Špecifická hmotnosť moču sa zvyšuje. Objavujú sa bielkoviny, cylindrúria, hematúria. Vzhľad žlčových pigmentov je možný.

Röntgenový obraz nástupu zápalu pľúc nie je výrazný, stanoví sa zvýšenie pľúcneho vzoru, difúzne stmavnutie bez jasných hraníc. Pri vývoji zápalu pľúc - homogénna infiltrácia bez ložísk ničenia v projekcii postihnutej oblasti. Koreň pľúc je zväčšený, nie štruktúrovaný.

Stupeň regresie je rádiologicky určený poklesom intenzity tieňa, čo naznačuje resorpciu infiltrátu. Posilnenie pľúcneho vzoru a známky pleurálneho zhutnenia sú zachované. K normalizácii obrazu dôjde približne za 30 dní.

Kto je v ohrození

Rizikové skupiny pre pneumokokovú pneumóniu:

1. Osoby staršie ako 65 rokov, osobitne riziková skupina - osoby žijúce v opatrovateľských ústavoch, bývajúce na 24-hodinových oddeleniach s chorobami kardiovaskulárneho systému;
2. Deti, osobitne riziková skupina - organizované deti navštevujúce škôlky predškolské inštitúcienáchylný na časté akútne respiračné infekcie;
3. Všetci imunokompromitovaní;
4. Osoby s aspléniou;
5. Systematicky vystavený podchladeniu, psychickému stresu, nedostatkom výživy;
6. Osoby, ktoré sú neustále v úzkom tíme: vojenský personál, väzni.

Prevencia a liečba pneumokokovej pneumónie

1. Nešpecifická profylaxia:

• dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu;
• odmietanie zlých návykov;
• dodržiavanie pravidiel racionálnej výživy;
• kalenie;
• adekvátna a včasná liečba vírusových infekcií;
• náprava prepravy pneumokokovej infekcie.

1. Špecifická profylaxia: očkovanie pneumokokovou vakcínou, ktoré preukázalo dobré klinické výsledky. Vakcína sa podáva raz. Vysoko rizikové skupiny sa preočkujú.

1. Včasná antibakteriálna liečba liekmi s anti-pneumokokovou aktivitou. V závislosti od závažnosti kurzu je vstup predpísaný periorálne, intramuskulárne, intravenózne. Je možné vykonávať postupnú terapiu.
2. Detoxikačná terapia;
3. Mukolytiká;
4. Bronchodilatátory;
5. Analgetiká;
6. Kyslíková terapia;
7. Imunokorektory;
8. Fyzikálna liečba UHF, cvičebná terapia, inhalácia.

Možné komplikácie a prognóza

Zdĺhavý priebeh zápalu pľúc sa pozoruje u 40% pacientov, čo závisí od veku, stavu tela, patogenity patogénu, lokalizácie procesu a úspešnosti liečby. Pri adekvátnej liečbe nastáva nástup resorpcie exsudátu 7. - 8. deň.

Vychádza hlien zle?

Pre rýchle zotavenie je dôležité, aby spútum kašľal a vylučoval sa z tela, ako hovorí pľúcny lekár E. V. Tolbuzina.

Možné komplikácie: zápal pohrudnice, tvorba abscesu. Meningitída, bakteriémia, perikarditída sa vyskytujú oveľa menej často.

U mladých ľudí zaručuje kompetentná liečba pozitívny výsledok choroby. Vysoký stupeň rizika pretrváva u starších ľudí zaťažených sprievodnými patológiami, ako aj vývojom atypického priebehu zápalu pľúc.

Antibiotikum prvej voľby pri liečbe pneumokokovej pneumónie je benzylpenicilín (pozri tabuľku 10). Pri miernom zápale pľúc sa predpisuje intramuskulárne každé 4 hodiny v dennej dávke 3 milióny jednotiek a pri miernom zápale pľúc - až 6 miliónov jednotiek. Penicilín je nízko toxické, baktericídne a vysoko účinné antibiotikum v miernych terapeutických dávkach. Liečba trvá v priemere 7-10 dní, ak nastanú komplikácie, čas liečby sa predlžuje. Pri miernom až stredne závažnom zápale pľúc nie sú potrebné vysoké dávky penicilínu (najlepšie sa im vyhnúť). Nedostatok rýchleho baktericídneho účinku na benzylpenicilín (lieková „kríza“) do 48 hodín naznačuje chybnosť etiologickej diagnózy pneumónie a vyžaduje revíziu antibiotika s predbežnou opätovnou analýzou spúta. Pri tejto pneumónii bude účinných veľa antibiotík. Antibiotikami druhej voľby (nie vždy sú také účinné ako zvolené antibiotiká) sú cefalosporíny, makrolidy. Pri závažnom zápale pľúc spôsobenom pneumokokom rezistentným na penicilín (v cudzích krajinách sa počet takýchto kmeňov zvýšil 30-násobne) sa vankomycín alebo cefalosporíny 2 - 3 generácie (cefotetan, cefuroxím alebo cefobid) okamžite predpisujú intravenózne každých 12 hodín v dennej dávke 2-4 g. Výber antibiotika na zápal pľúc rôznej etiológie je uvedený v tabuľke. desať.

Na ambulantné ošetrenie pre pacientov s pneumokokovou pneumóniou je lepšie predpísať ampicilín (alebo amoxiclav) v dennej dávke 2 - 3 g. Cefalosporíny 1. generácie (cefalexín) nemajú výrazné výhody oproti polosyntetickým penicilínom, s výnimkou prípadov alergie na tieto druhy. Preto ak sa vyskytla alergia na ampicilín, potom sú predpísané cefalosporíny (v 10% prípadov je krížová citlivosť s benzylpenicilínom), fluórchinolóny alebo makrolidy (najlepšie azitromycín). Na erytromycín, tetracyklíny sa rezistencia na mikroflóre vyvíja pomerne rýchlo. U 15% pneumokokov sa teda vyvinula rezistencia na erytromycín. Všetky pneumokoky sú rezistentné na aminoglykozidy a tetracyklíny. Veľmi pohodlné pre ambulantné ošetrenie pacienti s pneumóniou sú ceftriaxón (cefalosporín 3. generácie) s dlhodobým (viac ako deň) baktericídnym účinkom. Môže sa podávať intramuskulárne 1 krát denne v dávke 1 - 2 g.

Mnoho ľudí (CHOCHP, CHF, alkoholizmus, cukrovka, chronické zlyhanie obličiek, choroby krvi, staroba so sekundárnou imunodeficienciou) s vysoké riziko je predpísaný vývoj pneumokokovej pneumónie pneumokoková vakcína.

===================================

Vedecká klasifikácia stafylokokov:
Doména:
Typ: Firmicutes (firmicutes)
Trieda: Bacily
Objednať: Lactobacillales (Lactobacilli)
Rodina: Streptococcaceae (Streptococcal)
Vyhliadka: Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)
Medzinárodný vedecký názov: Streptococcus pneumoniae

Pneumokok (latinsky Streptococcus pneumoniae) Je sférická alebo vajcovitá baktéria patriaca do čeľade Streptococcaceae.

Iné názvy pre pneumokok: Weikselbaumov diplokok, Frenkelov diplokok.

Pneumokok je najbežnejším pôvodcom choroby, ako je -. Úmrtnosť na zápal pľúc je až 5% prípadov. Medzi ďalšie ochorenia pneumokokovej etiológie patrí zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal hrtana, priedušnice, zápal priedušiek, zápal mozgových blán, sepsa a ďalšie. Najmä pneumokoková infekcia často spôsobuje exacerbáciu bronchopulmonálnych ochorení u detí.

Charakteristika streptokokov

Rovnako ako iné typy streptokokov, aj pneumokoky existujú najčastejšie v pároch, niekedy vytvárajú reťazce. Veľkosť baktérií je 0,5 - 1,25 mikrónov. Podľa správania je pneumokoková infekcia imobilná, anaeróbna, grampozitívna. K rýchlej reprodukcii dochádza pri zvýšení oxidu uhličitého. Základom pneumokoka je peptidoglykán v kombinácii s povrchovými proteínmi, sacharidmi, lipoproteínmi a teichoovými kyselinami a to všetko v ochrannej silnej polysacharidovej kapsule, ktorá zabraňuje opsonizácii.

Klasifikácia pneumokokov zahŕňa až 100 kmeňov týchto baktérií.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť pneumokoky

Najobľúbenejšie choroby pneumokokovej povahy sú:

• Septická artritída;
• Zápal stredného ucha;
• (nádcha (nádcha), sínusitída, etmoiditída, sfenoiditída a čelná sinusitída);
• Pneumónia (získaná v komunite);

Najobľúbenejšími pneumokokovými ochoreniami sú zápal pľúc (asi 70%), zápal stredného ucha (asi 25%), zápal mozgových blán (5 až 15%) a endokarditída (asi 3%).

Okrem toho sa pneumokoková infekcia môže pripojiť k už existujúcim chorobám iných typov infekcií - atď.

Ako deaktivovať pneumokoka?

Baktéria pneumokoka zomrie, keď:

• ich spracovanie roztokmi antiseptických a dezinfekčných prostriedkov;
• vystavenie antibakteriálnym látkam.

Ako sa prenáša pneumokok? Podmienky, za ktorých človek začne ochorieť na pneumokokové ochorenia, sa zvyčajne skladajú z dvoch častí - kontaktu s infekciou a oslabeného imunitného systému. Osoba však môže vážne ochorieť pri bežnom kontakte s týmto typom baktérií, keď je ich množstvo vo vzduchu vysoké.

Zvážte najobľúbenejšie spôsoby infikovania pneumokokom:

Ako môže pneumokok vstúpiť do tela?

Kvapky vo vzduchu. Hlavnou cestou infekcie pneumokokovou infekciou je vzduch. Kašeľ a vedľa neho stojaci človek je hlavnou príčinou väčšiny. Zákernosť pneumokokovej infekcie spočíva v tom, že jej nosič často nevie o svojej úlohe, pretože u svojho hostiteľa nemusí spôsobiť žiadne príznaky. Je tiež potrebné poznamenať, že počas tohto obdobia sa vo vzduchu, najmä v uzavretých priestoroch, zvyšuje koncentrácia iných druhov. Preto sú prvými obeťami ľudia, ktorí sa často zdržiavajú alebo pracujú na preplnených miestach.

Cesta vzduchu a prachu. Prach vrátane prachu pre domácnosť pozostáva z mnohých častíc - peľ rastlín, chlpy zvierat, častice olúpanej kože a papiera, ako aj vírusy, baktérie, plesne a iné infekcie. Ďalším faktorom prispievajúcim k infekcii je nájdenie osoby v miestnostiach, kde sa upratuje málo alebo zriedka.

Spôsob kontakt - domácnosť. Väčšina infekcií neumiera sama, takže zdieľanie rovnakého kuchynského náradia a osobných hygienických potrieb s chorým zvyšuje riziko ochorenia.

Hematogénna cesta. Infekcia nastáva, keď krv človeka príde do kontaktu s infikovaným predmetom. Ľudia, ktorí si injekčne podávajú drogy, sa stávajú častými pacientmi.

Lekárskym spôsobom. Ku kontaminácii dochádza napríklad pri bežnom vyšetrení kontaminovaného lekárskeho vybavenia / nástrojov.

Ako môže pneumokok vážne poškodiť zdravie človeka alebo čo oslabuje imunitný systém?

Ako sme už povedali, druhým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju pneumokokových ochorení, je oslabenie imunitný systém, ktorá vykonáva ochrannú funkciu tela. Takže keď infekcia vstúpi do tela, imunitný systém produkuje špeciálne protilátky, ktoré pri dosiahnutí zdroja infekcie alebo usídlenia infekcie ju zastavia a zničia. Ak je imunitný systém oslabený, s drogami nemá kto bojovať, okrem liekov.

Zvážte hlavné príčiny oslabenia imunity:

• Prítomnosť chronických chorôb - akékoľvek ochorenie v tele chronickej formy naznačuje, že imunitný systém sa s nimi nedokáže sám vyrovnať, zatiaľ čo choroba postupne pokračuje v poškodzovaní zdravia;
• Prítomnosť ďalších infekčných chorôb - sínusitída, bronchopulmonálne choroby;
• Nedostatočné množstvo vitamínov a minerálov v tele ();
• Zlé návyky - fajčenie, drogy;
• Sedavý spôsob života;
• Nedostatok zdravého spánku, chronická únava;
• Týranie niektorými lieky, najmä antibiotiká;
• Deti zo školy a škôlky veľmi často prinášajú do domu pneumokokovú infekciu. To je uľahčené úzkym kontaktom medzi deťmi, ako aj nedostatočne vyvinutou imunitou. Ďalej, ak sa v dome nedodržiavajú určité preventívne opatrenia, choroba sa vyvíja u dospelých.

Rizikové skupiny

Zvážte skupinu ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku pneumokokových chorôb:

• Starší ľudia od 60 rokov a deti;
• Ľudia pracujúci v preplnených oblastiach - administratívni pracovníci, vodiči a vodiči verejnej dopravy, pracovníci veľkých podnikov, zdravotnícki pracovníci, pracovníci opatrovateľských služieb a vzdelávacie inštitúcie a armáda.
• Ľudia, ktorí majú chronické choroby a systémy, ako aj choroby ako cukrovka, emfyzém, choroby obličiek, HIV.
• Osoby, ktoré konzumujú alkoholické nápoje, fajčiari.
• Osoby, ktoré rady chodia v mrazivom a / alebo chladnom vlhkom počasí bez pokrývky hlavy, v krátkych bundách, tenkých nohaviciach a inom oblečení, kvôli ktorému je telo vystavené podchladeniu.
• Osoby, ktoré mali iné infekčné choroby - ARVI, ARI, chrípka a iné.

Príznaky pneumokoka

Príznaky (klinický obraz) pneumokokových ochorení sú veľmi rozsiahle a vo veľkej miere závisia od miesta (orgánu), v ktorom došlo k infekcii, od pneumokokového kmeňa, od ľudského zdravia a od stavu jeho imunity.

Medzi bežné príznaky pneumokoka patria:

• malátnosť a;
• Dýchavičnosť, kýchanie;
• Zvýšená a vysoká telesná teplota;
• niekedy silný;
• , porucha vedomia;
• Fotofóbia;
• Porucha čuchu;
• , niekedy s;
• Všetky typy -, a;
• Ochorenia dýchacieho systému :, faryngitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída a pneumónia;

Komplikácie pneumokoka:

• Zápal srdcového svalu -, endokarditída ,;
• Hnisavý zápal stredného ucha;
• Zníženie alebo strata hlasu alebo sluchu;
• Pľúcny absces;
• Sepsa;
• Mentálna retardácia;
• Tuhosť pohybu;
• Epilepsia;
• Smrť.

Dôležité! Niektoré klinické komplikácie môžu človeka niekedy sprevádzať po celý život.

Diagnóza pneumokoka

Test na pneumokoka sa zvyčajne robí z výterov odobratých z orofaryngu (na choroby horných dýchacích ciest), spúta z nosa a krvi.

Rozlišujú sa teda nasledujúce analýzy a metódy vyšetrenia tela s pneumokokovou infekciou:

• Bakteriologická kultúra spúta a náterov odobratých z nosovej dutiny a orofaryngu;
• vnútorné orgány;
• pľúca;

Ako sa lieči pneumokok? Liečba pneumokokov zvyčajne spočíva v niekoľkých bodoch:

1. antibakteriálna terapia;
2. Posilnenie imunitného systému;
3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry, ktorá je zvyčajne narušená používaním antibakteriálnych liekov;
4. Detoxikácia tela;
5. Antihistaminiká - predpisujú sa deťom, ktoré sú alergické na antibiotiká;
6. Symptomatická terapia;
7. V prípade súbežného ochorenia a iných chorôb sa vykonáva aj ich liečba.

Liečba pneumokokových ochorení v každom prípade začína návštevou lekára a pacienta podrobeného diagnostike. To sa musí urobiť na vylúčenie iných typov infekcie, ako aj na kontrolu odolnosti (citlivosti) infekcie na jeden alebo iný antibakteriálny liek.

Pred zvážením antibiotík na pneumokokové ochorenie zvážte ich interakciu (rezistenciu).

Antibiotická rezistencia

Lekári zaznamenávajú nie príliš priaznivý trend v liečbe pneumokokovej infekcie. Takže z roka na rok bola na celom svete zaznamenaná rezistencia (rezistencia) pneumokokov na antibakteriálne lieky série penicilínov a tetracyklínov, ako aj na makrolidy a rezistencia na antibiotiká sa postupne zvyšuje. Najodolnejšie pneumokoky sa vyskytujú v Amerike, západnej Európe, Ázii, najmenej v Nemecku a Holandsku. Ak hovoríme o povrchových dôvodoch, potom to bolo z veľkej časti kvôli dostupnosti antibiotík pre kohokoľvek, a to aj bez lekárskeho predpisu. Faktom je, že nesprávne vybrané antibiotiká alebo priebeh liečby touto skupinou liekov prispievajú k vývoju určitej imunity voči týmto liekom v budúcnosti, baktérie mutujú, vyvíjajú sa ich nové kmene. V niektorých krajinách, napríklad v Nemecku, je nemožné kúpiť si antibiotiká bez lekárskeho predpisu, a preto ich je veľa infekčné choroby bakteriálnej povahy sú ľahšie liečiteľné a počet komplikácií, a teda aj úmrtí, je oveľa menší.

Najvyššia rezistencia na pneumokoky na území Ruska a Ukrajiny sa pozoruje vo vzťahu k tetracyklínu (40%) a kotrimoxazolu (50%).

1. Antibakteriálna terapia

Dôležité! Pred použitím antibiotík sa vždy poraďte so svojím lekárom.

V zátvorkách je za názvom antibiotika uvedené percento bakteriálnej rezistencie na liek (v Rusku od roku 2002 do roku 2012).

Antibiotiká proti pneumokokom na vnútorné použitie: „Amoxicilín“ a „Amoxicilín-klavulanát“ (0,5%), „Vankomycín“ (1%), „Levofloxacín“ (1%), „Rifampicín“ (1%), „Klindamycín“ (2%), „Cefotaxim“ „(2%),„ Cefepime “(2%),„ Ciprofloxacín “(2%), makrolidy (od 7 do 26% -„ “,„ Claritomycin “,„ Midecamycin “,„ Spiramycin “,„ “), chloramfenikol (5%), „penicilín“ (29%), „“ (40%), „kotrimoxazol“ (50%).

Samozrejme antibakteriálna terapia pridelí individuálne ošetrujúci lekár. Zvyčajne to trvá 5-10 dní.

Lokálne antibiotiká proti pneumokokom: Bioparox, Hexoral.

Dôležité! Lekár na liečbu ochorenia často zvolí kombináciu 2 antibakteriálnych liekov, ktoré sa musia užívať súčasne.

2. Posilnenie imunitného systému

Na posilnenie imunity a stimuláciu jeho práce je v kombinácii s antibiotikami predpísaný príjem - imunostimulanty: "Immunal", "IRS-19", "Imudon".

Prírodný imunostimulant je, ktorý je prítomný vo veľkom množstve v kompozícii, brusniciach a rakytníku.

3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry

Pri užívaní antibakteriálnych liekov sa dostávajú aj do čreva, ničia prospešnú mikroflóru, ktorá prispieva k normálnemu vstrebávaniu potravy a podieľa sa na ďalších dôležitých životne dôležitých procesoch tela. Preto sa v poslednom čase čoraz viac tešia obľube probiotiká, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru.

Medzi probiotiká patria: „Acipol“, „Bifiform“, „Linex“.

4. Detoxikácia tela

Pneumokoková infekcia, ktorá sa nachádza v tele, ju otravuje produktmi svojej vitálnej činnosti. Intoxikácia infekčnými enzýmami zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje príznaky ako nevoľnosť, vracanie, strata sily, halucinácie a delírium.

Na odstránenie odpadových látok z infekcie z tela je predpísaná detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa:

• pitie veľkého množstva tekutín (až 3 litre tekutín denne, najlepšie s prídavkom vitamínu C);
• oplachovanie nosa a orofaryngu slabým soľným roztokom alebo roztokom furacilínu;
• príjem detoxikačných liekov: "Atoxil", "Albumín", "Enterosgel".

5. Antihistaminiká

Antihistaminiká sa predpisujú, ak sa pri užívaní antibiotík u človeka objaví alergická reakcia - svrbenie kože, vyrážka, začervenanie a iné prejavy.

Medzi antihistaminiká možno rozlíšiť: „“, „“, „Tsetrin“.

6. Symptomatická terapia

Na zmiernenie príznakov pneumokokových ochorení a na zmiernenie ich priebehu je predpísaná symptomatická terapia.

Pri vysokej telesnej teplote: chladné obklady na čelo, krk, zápästia, podpazušie. Medzi liekmi je možné rozlíšiť - "", "".

S upchatým nosom - vazokonstrikčné lieky: "Noxprey", "Pharmazolin".

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov sa poraďte so svojím lekárom.

Viac ako jeden a pol milióna ľudí ročne zomrie na choroby spôsobené pneumokokmi a viac ako polovicu z nich tvoria deti predškolského veku a novorodenci. Pneumokoky sú skupinou podtypov Streptococcus pneumonia, ktorá zahŕňa asi 100 druhov a viac ako 20 z nich je nielen veľmi rozšírených, ale aj rýchlo sa adaptuje a odoláva mnohým moderným antibiotikám.

Množstvo chorôb nimi vyvolaných sa nazýva pneumokokové infekcie - sú to zápal pľúc, zápal mozgových blán, zápal stredného ucha a mnoho ďalších. Keď sa povie - človek má pneumokokovú infekciu, čo to znamená? To, bohužiaľ, nie vždy znamená, že sa človek nakazil a ochorel - pneumokoková infekcia sa vyskytuje u 70% svetovej populácie a často je jej nosičom.

Vlastnosti šírenia pneumokokovej infekcie

Je ľahké sa infikovať pneumokokmi, pretože sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Choroba sa nie vždy vyvíja počas infekcie a často sa môže vyskytnúť vo forme akútnych respiračných infekcií, tonzilitídy (tonzilitídy). Včasná liečba a dobrá imunita ju môžu rýchlo vyliečiť u dospelých. Zároveň môže pneumokok v tele zostať v neaktívnej forme, potom sa človek stane nosičom.

Najzraniteľnejšou populáciou proti pneumokokovej infekcii sú deti predškolského veku a starší ľudia. Do rizikovej skupiny patria aj chronicky závažní pacienti s chorobami horných dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému, cukrovka alebo rakovina. Teda všetci, ktorí majú zníženú všeobecnú imunitu.

Choroba sa rýchlo šíri medzi deťmi, najmä v detských skupinách, deti infikujú dospelých a percento nosičov, ktorí s deťmi žijú, je veľmi vysoké. Pneumokoková infekcia u detí je veľmi nebezpečná, pretože imunita dieťaťa ešte nie je dostatočne vyvinutá a nie vždy ju dokáže chrániť. U detí sú choroby horných dýchacích ciest často komplikované zápalom pľúc, zápalom stredného ucha a dieťa môže mať niekoľkokrát pneumokokovú infekciu. Najťažšie choroby spôsobené pneumokokom sa vyskytujú u dojčiat. Môžu sa však nakaziť, keď majú 5 - 6 mesiacov, pretože predtým mali pasívnu imunitu - protilátky proti pneumokokom prijaté od matky.

Pokiaľ ide o starších ľudí, výskyt a rôzne komplikácie v tejto skupine sú tiež vysoké. Imunita starších ľudí sa znižuje, navyše s vekom stúpa počet chronických ochorení. Vďaka tomu sa každé prechladnutie môže rýchlo zmeniť na zápal pľúc.

Ak sa rizikové osoby nakazia patogénnymi pneumokokmi a dôjde k rozvoju choroby, je ťažké ju liečiť. Je to tak preto, lebo choroba rýchlo postupuje a aj keď sa obrátite na lekára, ktorý vám predpíše antibiotickú liečbu, nie vždy pomôžu. Mnoho pneumokokov si dlho získalo rezistenciu na širokospektrálne antibiotiká, menovite sú primárne predpisované počas zápalu pľúc, hnisavého zápalu stredného ucha. Určenie citlivosti na antibiotiká si vyžaduje určitý čas, preto sa stav pacienta v skutočnosti nezlepšuje.

To viedlo k potrebe vyvinúť vakcínu proti pneumokokovej infekcii. Včasné očkovanie, ktoré sa začína vykonávať u detí starších ako dva mesiace, vám umožňuje vyhnúť sa infekcii najnebezpečnejšími typmi patogénov pneumokokovej infekcie. Očkovanie je tiež indikované u pacientov s chronickými chorobami a u osôb starších ako 65 rokov.

Hlavné príznaky chorôb spôsobených pneumokokom

Pneumokoková infekcia je komplex chorôb, medzi ktorými sú najčastejšie zápal pľúc, zápal stredného ucha, zápal mozgových blán. Takže zo všetkých zápalov pľúc je 70% pneumokokových; je s ním spojená aj štvrtina zápalu stredného ucha; pri každej desiatej meningitíde sa zistí pneumokok. Na základe toho môžu byť príznaky vývoja pneumokokovej infekcie nasledujúce:

A tiež ďalšie príznaky, v závislosti od toho, kde sa vyvinie pneumokoková infekcia, ktorá môže spôsobiť rôzne choroby, takže príznaky jej prejavu sú rôzne.

Choroby spôsobené pneumokokovou infekciou

Hlavné choroby, ktoré sa pozorujú pri pneumokokovej infekcii, sú:

• akútne respiračné choroby;
• pneumokoková pneumónia;
• akútny zápal stredného ucha;
• hnisavá meningitída;
• zápal vedľajších nosových dutín;
• chronická bronchitída;
• endokarditída;
• zápal pohrudnice;
• artritída;
• sepsa.

Zvážme podrobnejšie niektoré choroby spôsobené pneumokokovou infekciou.

Pneumokoková pneumónia

Pneumokoková pneumónia sa zvyčajne považuje za komplikáciu akútneho respiračného vírusového ochorenia. Navyše, jeho vývoj je možný jednak penetráciou pneumokoka do pľúc z horných dýchacích ciest (zostupná infekcia), jednak krvou (hematogénnou).

Hlavné príznaky pneumokokovej pneumónie sú:

• slabosť;
• dýchavičnosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť v hrudi;
• kašeľ, najskôr suchý, potom vlhký s hnedastým vykašliavaním „hrdzavé vykašliavanie“.

Teplota rýchlo stúpa na 39–40 ° C, objavuje sa zimnica, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania (znížený tlak, tachykardia). Ak je do procesu zapojená pleura, sú možné silné bolesti pri dýchaní, bolesti brucha, nadúvanie.

U malých detí si pri dýchaní môžete všimnúť zaostávanie v jednej polovici hrudníka. Dieťa zbledne, objaví sa cyanóza končatín, pokožka je vlhká.

Diagnostika sa vykonáva vyšetrením (perkusie, auskultácia), z laboratórnych testov sú predpísané krvné testy s leukocytmi a močom. Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky pľúc.

Liečba pneumokokovej pneumónie sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami, mukolytikami, pri ťažkej intoxikácii je predpísaná detoxikačná terapia. Ak sa počas užívania antibiotík do troch dní nedôjde k zlepšeniu, musíte zmeniť liek.

Pneumokokovú pneumóniu môže komplikovať pleuréza, absces v pľúcach. Preto ak spozorujete, že vy alebo vaše dieťa máte takéto príznaky, alebo sa po užití predpísaných liekov stav nezlepší, okamžite sa poraďte s lekárom.

Pneumokokový zápal stredného ucha

Pneumokok je druhým najčastejším pôvodcom zápalu stredného ucha u detí. Zápal stredného ucha sa vyskytuje na pozadí vývoja pneumokokovej infekcie.

Príznaky zápalu stredného ucha:

• pocit upchatia v ušiach;
• ostrá bolesť v uchu;
• strata sluchu;
• hnisavý výtok z vonkajšieho zvukovodu, čo naznačuje prasknutie ušného bubienka.

Ak nie je perforácia tympanickej membrány, potom je ťažké identifikovať patogén. Ihneď po bolesti dieťaťa v uchu je potrebné vyhľadať lekára. U novorodencov možno podozrenie na bolesť ucha, ak dieťa kričí, plače ľahkým tlakom na ucho. S výtokom zo zvukovodu a teplotou musíte urgentne zavolať sanitku.

Aj keď mnohí odporúčajú zahriať ucho vreckom soli alebo modrou lampou, malé deti s pneumokokovou infekciou by to nemali robiť, pretože teplo podporuje reprodukciu pneumokokov, ich prienik do krvi a zápal stredného ucha môže byť komplikovaný sepsou alebo meningitídou.

Liečba sa vykonáva silnými antibiotikami, čo je dosť nebezpečné, pretože môže spôsobiť trvalú stratu sluchu v dôsledku poškodenia sluchového nervu. Ale takáto liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám.

Pneumokoková sinusitída

Sinusitída je zápal prínosových dutín (čeľustný, čelný). Pneumokokové infekcie môžu spôsobiť sínusitídu, ktorá sa vyznačuje horúčkou, výtokom z nosa, opuchom a začervenaním v oblasti očí. Pri tlaku na čelo alebo pod oči sa objavia bolesti vedľa krídel nosa. Komplikáciou pneumokokovej sinusitídy sa môže stať osteomyelitída hornej čeľuste.

Hnisavá pneumokoková meningitída

Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí zápalu pľúc, zápalu stredného ucha, sínusitídy u detí starších ako 10 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u dojčiat. Vyznačuje sa silnými bolesťami hlavy, dezorientáciou, vysokými horúčkami a opakovaným vracaním.

U malých detí možno podozrenie na meningitídu, ak dieťa neustále kričí, akoby stonalo, fontanela opuchne. Dôležitým príznakom je tuhosť okcipitálnych svalov, je ťažké ohnúť hlavu pacienta dopredu, to spôsobuje silná bolesť... Dieťa v posteli leží s hlavou odhodenou dozadu na bok s rukami pokrčenými v lakťoch. Pri takýchto príznakoch musíte urgentne zavolať sanitku.

Ak liečba pneumokokovej infekcie nie je zahájená včas, objavia sa neurologické príznaky (kŕče, paréza, poruchy zraku), je možný mozgový edém. smrteľný výsledok... Prognóza purulentnej pneumokokovej meningitídy je nepriaznivá, aj po jej vyliečení môžu zostať neurologické príznaky, ktoré vedú k invalidite pacienta. Meningitída u detí spôsobuje spomalenie vývoja, hluchotu, slepotu. Ale chorobe sa dá zabrániť očkovaním.

Pneumokoková sepsa

Pneumokoková sepsa sa zvyčajne vyvíja na pozadí zníženej všeobecnej imunity, ak sa primárne zameriava na pneumokokovú infekciu. Môže to byť zápal pľúc, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín. Pneumokoková infekcia vstupuje do cievneho riečiska a dochádza k bakteriémii, toxické látky vylučované pneumokokom spôsobujú ťažkú \u200b\u200bintoxikáciu, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, čo vedie k rozvoju nasledujúcich príznakov.

Sepsa je veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti do 1 až 2 dní. V iných prípadoch sepsa trvá niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov (chronická sepsa).

Diagnóza ochorenia je založená na príznakoch a krvných testoch. Krvný test odhalí anémiu, nárast leukocytov a pokles počtu krvných doštičiek. Na potvrdenie prítomnosti pneumokokovej infekcie sa odoberie krv na kultiváciu alebo sa použije polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Pacient vyžaduje antibiotickú liečbu, masívne infúzna terapia, detoxikácia, podávanie plazmy a hmoty erytrocytov. Zvyčajne sú predpísané aj protizápalové lieky, pretože bakteriémia spôsobuje zápalový proces v srdcovom svale (endokarditída), v kĺboch \u200b\u200b(artritída), čo ďalej zhoršuje prognózu ochorenia a môže následne viesť k rozvoju srdcových chýb a deformácii artrózy.

Prevencia pneumokokovej infekcie

Odkedy sa pneumokoková vakcína objavila, bola zahrnutá do imunizačného plánu. Mnohí stále pochybujú, či sa oplatí dať sa zaočkovať proti pneumokokovej infekcii?

Zvážte výhody a nevýhody očkovania proti pneumokokom.

Očkovanie proti pneumokokovej infekcii

Očkovanie sa vykonáva pre trojmesačné deti, avšak v niektorých prípadoch sa očkovanie proti pneumokokovej infekcii môže uskutočniť od 2 mesiacov. Revakcinácia sa robí dvakrát za mesiac. Ďalšie preočkovanie je indikované o rok a pol.

Dieťaťu do dvoch rokov sa podáva konjugovaná vakcína Prevenar. Potom môžete použiť polysacharidovú vakcínu proti pneumokokovej infekcii „Pneumo-23“.

Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u detí, dospelých nad 65 rokov, ľudí s chronickými chorobami, zníženou imunitou a brancov.

Používanie očkovacej látky proti pneumokokovej infekcii významne znižuje výskyt najpatogénnejších podtypov, čo znižuje úmrtnosť a počet komplikácií u detí a rizikových skupín. Vzhľadom na to, že pneumokoková infekcia je u detí rozšírená a závažná, je nevyhnutné očkovať od prvých mesiacov života, pretože od 5 do 6 mesiacov pasívna imunita od matky už nebude chrániť telo dieťaťa a prípadne ani infekciu.