Akútna terapia zlyhania obličiek. Moderné metódy diagnózy a liečby akútneho zlyhania obličiek

Ako vytvoriť presnú diagnózu?

Aby sa určila diagnóza patológie s presnosťou, je potrebné držať rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. S akútnym zlyhanie obličiek Diagnóza určuje zvýšená úroveň Draslík a dusíkové látky v krvi. Takéto zvýšenie sa pozoruje v dôsledku komplikácie odtoku moču. Toto je hlavná marker na určenie OPN.

Nemenej dôležité laboratórne štúdie sú:

• krvný test (ukazuje pokles hemoglobínu, zvýšenie miery vyrovnania hladín erytrocytov a leukocytov), \u200b\u200bpočas konania biochémie sa deteguje nadbytok kreatínu, močoviny a draslíka, nízky level vápnik a sodík;
• analýza moču (v dôsledku toho sa ukazuje na zníženie hladín krvných doštičiek, zvýšenie leukocytov a erytrocytov, pokles hustoty, prítomnosť proteínov a valcov), s dennou analýzou moču, sa prejavuje zníženie diurézy.

Na inštrumentálny výskum sa týkajú:

• elektrokardiogram (používa sa na kontrolu práce srdca);
• ultrazvukové vyšetrenie (vyhodnocuje veľkosť obličiek, obštrukcií a hladiny zásobovania krvi);
• biopsia obličky;
• rádiografia svetla a myokardu.

S pomocou vyššie uvedených diagnostických metód je stanovená presná diagnóza OPN u dospelých. Inštaláciou etiologického faktora, formu a štádiu ochorenia lekár predpíše vhodnú terapiu.

OPN liečba a núdzová starostlivosť

Liečba akútneho zlyhania obličiek začína zmierením prefigure. Na to je potrebné v čo najkratšom možnom čase dodať pacienta do oddelenia nemocnice. Počas prepravy alebo čakania na kvalifikovaného lekára musí pacient zabezpečiť úplný mier, zabaliť pacienta do teplého plášťa a vložte do horizontálnej polohy.

S akútnym zlyhaním obličiek je liečba určená štádiom patologického stavu a jej etiologickým faktorom.

Prvým terapeutickým príjmom je eliminácia príčiny OPN: odstránenie pacienta z šokového stavu, obnovenie krvného zásobovania a priechodu moču počas obštrukcie ureters, vedením detoxikácie počas otravy atď.

Pre elimináciu etiologické faktory Používajú sa nasledujúce lieky:

• antibiotiká v infekčných ochoreniach;
• diuretické výrobky na zvýšenie odtoku krvi a prevenciu alebo elimináciu periférneho edému;
• srdcové drogy v porušovaní myokardu;
• roztoky solí na obnovu rovnováhy elektrolytov;
• hypotenzné prostriedky na zníženie krvného tlaku.

Rovnako ako eliminovať koreňové príčiny sa vykonávajú množstvo terapeutických metód, medzi ktorými umývanie žalúdka počas intoxikácie tela a prevádzkový zásah Obnovenie zranených tkanív obličiek alebo odstrániť faktory, ktoré bránia odtoku moču. V hemodynamických poruchách sa uskutočňuje transfúzia krvných zdrojov a s rozvojom anémie sa erytrocytová hmota transfúzie.

Po eliminácii sa príčiny príčin konzervatívne vykonávajú konzervatívne lekárska terapia. A tiež poskytuje úplnú kontrolu nad klinickými indikátormi pacienta. Pacient potrebuje držať anamnézu a fyzický výskum každý deň, meranie telesnej hmotnosti, meranie prijatých a vylučovaných látok, kontrola rán a intravenóznych injekcií.

Diéta sa upraví pre pacienta. Menu diéty by mala mať nízky obsah bielkovín (20-25 / deň) a soli (až 2-4 / deň). Produkty so zvýšeným draslíkom, horčíkom a fosforu sú úplne vylúčené z diéty. Kalorický obsah potravín je zabezpečený tukmi a sacharidmi a mal by byť 4-50 kcal / kg.

Ak má pacient významný prebytok močoviny na 24 mmol / l a draslík na 7 mmol / l, ako aj exprimované príznaky uémie, acidózy a hyperhydratácie, je to priamou indikáciou pre priebeh hemodialýzy. K dnešnému dňu je hemodialýza spôsobená prevenciou, aby sa zabránilo výskytu možné komplikáciespojené s metabolickými poruchami.

Zlyhanie obličiek akútnej povahy prietoku je závažným patologickým stavom, v ktorom je práca obličiek narušená. Kvôli takýmto zlyhaniam v prevádzke je metabolizmus narušený, odtok moču, nerovnováha kyseliny-alkalickej a vodnej elekcilibrium. Patológia má rozsiahlu škálu komplikovaných štátov, vrátane arytmií, pľúcneho edému a mozgu, hydrotorexu a iných patológií, ktoré spôsobujú značné poškodenie tela. Na zmiernenie ochorenia pacienta je nevyhnutné byť umiestnené v oddelení nemocnice. By sa nemali zaoberať samoobslužbou, pretože nedostatočné použitie lieky môže viesť k prechodu patológie akútna forma V chronickom.

Akútne zlyhanie obličiek - patologický stavsprevádzané náhlym poškodením všetkých základných funkcií obličiek alebo jedinej obličky pod vplyvom vnútornej alebo externé faktory. V dôsledku toho je homeostáza narušená.

Gomeostasis je stálosť interiéru tela. Napríklad zdraví ľudia majú krv, moču a iné biologické tekutiny určitého zloženia, sú povolené len drobné kvantitatívne oscilácie rôznych látok v nich. V patológii je porušená metabolizmus, zloženie krvi a moču sa výrazne líši, t.j. homeostáza je rozbitá.

Často je to spôsobené vážnym zranením, chorobami alebo chirurgický zákrokAle niekedy je dôvodom rýchle progresívne dedičné ochorenie obličiek. Symptómy: Anorexia, nevoľnosť, vracanie. Epileptické záchvaty a kóma sa vyvíjajú v neprítomnosti liečby. Diagnóza je založená na laboratórnej funkcii obličiek, vrátane hladiny kreatinínového séra. Na určenie príčiny sú potrebné parametre analýzy moču, mikroskopia močových sedimentov, ako aj vizualizačné a iné výskumné metódy. Liečba je zameraná na príčinu ochorenia.

Vo všetkých prípadoch akútneho zlyhania obličiek sa hladiny kreatinínu a močoviny v krvi rastú počas niekoľkých dní a rozvíjajú sa poruchy vody a elektrolytov. Najzávažnejšie z týchto porúch sú hypercalémiu a hypevolémia (prípadne spôsobujú pľúcny edém). Oneskorenie fosfátu vedie k hyperfosfátmii. Hypokalcémia sa vyvíja, pretože postihnutá oblička už neprodukuje kalcitriol a pretože hyperfosfatémia spôsobuje sedimentáciu fosforečnanu vápenatého v tkanivách.

Acidóza sa vyvíja, pretože vodíkové ióny sa nevylučujú. S významným uremom, existuje narušenie koagulácie a môže vyvinúť perikarditídu. Močenie sa líši v závislosti od typu a príčin akútneho zlyhania obličiek.

Klasifikácia

V závislosti od príčiny patológie prideľujeme akútne zlyhanie obličiek: predĺžená, renálna, naplánovaná, je aniná.

Odhad gravitácie v zlyhaní obličiek

V skupine pacientov s týmto ochorením sa pozoruje vysoká úmrtnosť (asi 50%). Je dôležité zistiť nasledujúce anamnestické údaje.

• Indikácia o strate tekutiny (hnačka, vracanie, príjem diuretík, krvácanie, horúčka). Hnačka môže viesť k rozvoju kremického syndrómu a hypovolémie.
• Prejavy SEPSIS (napríklad infekcie systému moču, horúčka alebo hypotermia, bakteriálna endokarditída; starší pacienti, symptómy môžu byť nešpecifické).
• Recepcie liečivé prípravkyAko NSAIDs, ACE inhibítory, antibiotiká, najmä aminoglykozidy a amfotericín, nástroje na liečenie infekcie HIV.

Nešpecifické symptómy (napríklad MALGY, ARTHARLGIA), neurologické symptómy, oftalmologické komplikácie, sinusitída a vyrážky nám umožňujú predpokladať vaskulitídu.

Pokyny na zvýšenie pekla, diabetes, Renovaskulárne ochorenia, prostatitída alebo hematuria.

U pacientov s diabetom alebo ochorením myelómu existuje vysoké riziko Výskyt zlyhania obličiek so zavedením lieku röntgenového kontrastu (najmä na pozadí dehydratácie).

Je potrebné objasniť prítomnosť príznakov ochorenia pečene.

Bolesť chrbta je možné pozorovať s lacchatickou ureterálnou obštrukciou. Napriek pôvodne jednostrannej povahe obštrukcie, porážka a druhá oblička často pozorovať. Vylúčiť aortálnu aneuryzmu ako príčinu obštrukcie.

Embómy cholesterolu (aneuryzmy, žiadny pulz, vyrážka).

Poppartum obdobie.

Príznaky preťaženia s kvapalinou (dýchavičnosť a príznaky pľúcnej edémy, zvýšenie tlaku yAREMA VIENNA alebo FVD, periférny opuch, cval rytmus) alebo dehydratácia (posturálna hypotenzia, zníženie tkaniva turgora).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

• Predné zlyhanie obličiek.
• Hypovolémie.
• Hypotenzia, šok.
• Embólia renálna artéria.
• Stenóza renálnej artérie a príjem inhibítorov angiotenzínu lesklý enzým.
• Hepatorenal syndróm.
• Renálne zlyhanie obličiek (obštrukčné).
• Renálna trombóza.
• Zvýšený tlak v rámci brucha.
• Príjem liekov na liečenie HIV infekcie (indinavir).
• Vnútorná obštrukcia.

Dôvody pre OPD môžu byť rozdelené do prednášky, obličiek a naplánované.

Preedal (opustená) azotemia je spojená s nedostatočnou perfúziou obličiek. AbPenpage Príčiny spôsobuje približne 50-80% akútneho zlyhania obličiek, ale nespôsobujú konštantné poškodenie obličiek (pretože sú potenciálne reverzibilné), pokiaľ sa zníženie perfúzie nepostačuje na vývoj ischémie tubulov. Zníženie perfúzie normálne fungujúce obličiek vedie k zvýšenej rekonštrukcii Na a vodu, ktorá vedie k oligúrii s vysokým osmolalizmom moču.

Obnova (obličtina) Príčiny akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú primárne choroby obličiek alebo poškodenie. Zodpovedajú obličky vývoj OPON v 10-40% prípadov. Všeobecne platí, že najčastejšie príčiny sú dlhodobé ischémiu obličiek a nefrotoxínov (vrátane intravenózneho použitia jodizovaného röntgenového polomeru). Choroby môžu ovplyvniť guľôčky obličiek, tubuly a intersticium. Choroby glomerulárneho prístroja prispievajú k zníženiu SCF; Môžu byť zápalovou povahou (glomerulonefritída) alebo vyvinúť v dôsledku cievnej patológie - ischémie alebo vaskulitídy. Na úrovni kanálov môže tiež vyvinúť ischémia a obštrukciu produktov bunkového rozpadu, proteínových sedimentov alebo kryštálov, bunkového alebo intersticiálneho edému. Medzinárodný zápal (nefritída) zvyčajne zahŕňa imunologickú a alergickú zložku. Tieto mechanizmy poškodenia kanálov sú komplexné a závislé od seba, ktoré vyvráti termín "akútna rúrková nekróza" existovala skôr.

Prenájom azotymií (obštrukčná nefropatia) sa vyvíja v dôsledku rôznych typov prekážok na úrovni vylučovania a zberu častí močového systému a je zodpovedný za 5-10% prípadov akútneho zlyhania obličiek. Obštrukcia môže nastať aj vo vnútri tubulov, keď je kryštalizovaný alebo proteínový materiál usadený. Obštrukcia ultrafiltrátu prietoku na úrovni kanálov alebo disaler zvyšuje tlak v močovom priestore glorul, čím sa znižuje SCF. Obštrukcia tiež ovplyvňuje prietok obličiek, spočiatku zvyšujúci prietok krvi a tlaku v glomerulárnych kapilároch znížením rezistencie arteriolov. Avšak, počas 3-4 h, prietok obličkového krvi klesá, klesá na úroveň nižšiu ako 50% normy v dôsledku zvýšená odolnosť kanál obličiek. Obnovenie renovaskulárnej odolnosti voči normálu môže trvať až týždeň po odstránení 24-hodinovej obštrukcie. Aby sa vyskytla významná azotemia, obštrukcia na úrovni ureteru vyžaduje zapojenie oboch ureters, pokiaľ pacient nemá jednu funkciu obličky.

Akútne poškodenie funkcie obličiek môže byť spôsobené rôznymi prednými, intravenóznymi a spustenými dôvodmi.

Obštrukcia močového traktu, napríklad, lopatky môžu zastaviť odstránenie moču, aj keď obličky zostáva nedotknutá (aspoň prvá) (zaistená príčina).

Produkty hemolýzy a zničenie svalových buniek (MIIZ) - resp. Hemoglobínu a myoglobínu - filtruje cez glomerurálny filter a sú uložené v kyslom prostredí osvietenia kanálov; Toto je najmä zvýšenie ich koncentrácie v tubuloch ako nasávanie tekutiny. V dôsledku blokovania tubulov je narušený tvorba moču. Podobne môže intravenózne vyzrážanie kyseliny močovej a oxalátu vápenatého blokovať tubuly. Funkcia obličiek môže byť tiež chápaná v dôsledku rýchlo progresívnych ochorení (napríklad glomerulonefritídy) alebo poškodenia toxických obličiek (intravenózne príčiny).

Strata krvi a kvapaliny, oslabenie funkcie čerpadla srdca, expanzia periférnych ciev spôsobuje centralizáciu krvného obehu zameraného na udržanie krvného tlaku. Aktivačný sympatický nervový systém S následnou aktiváciou receptorov a spôsobuje zužovanie obličiek, čo môže viesť k akútnemu ischemickému zlyhaniu obličiek, a to napriek uvoľňovaniu vazodiladent prostaglandínov (predzájomné dôvody).

Existuje niekoľko patofyziologických mechanizmov, ktoré bránia obnoveniu SCF alebo normálne vylučovanie látok prefiltrovaných glomu, dokonca aj po ukončení stavu šoku a normalizáciu krvného tlaku.

Ischémia stimuluje emisie renínu ako priamo a zvýšením príchodu NaCl do hustého miesta (zníženie absorpcie NA + v rastúcich tubulov) a tým spôsobuje intraven formu angiotenzínu II, ktorý má vlastnosť vazokonstriktora.

V neprítomnosti energie sa adenozín uvoľňuje z ATP. V obličkách má na rozdiel od iných orgánov, má výraznú akciu vasokonstriktora.

Blocáda glomerulárneho filtra fibrín a klastre červených krviniek.

Presunutie prefiltrovanej tekutiny cez steny poškodených tubulov.

Príležitosť osvietenia tubulov epitelových buniek, kryštálov alebo v dôsledku opuchu kanála epitelu.

Intravaskulárne statočy s trombózou alebo adhéziou na vaskulárnej stene mŕtvych erytrocytov (sladkosti). Trombóza a smrť erytrocytov sú zhoršené poškodením endotelových buniek, po ktorých nasleduje zníženie tvorby č. Krvné bunky nemôžu prejsť sieťou medzi mozgom a kortičnou látkou obličiek aj so zvýšením perfúzneho tlaku. Zvýšená tvorba endotelínu, ktorá má vasoconductive vlastnosť, zrejme, hrá len malú úlohu.

V prvých 3 dňoch akútneho zlyhania obličiek sa podľa pravidla neexistuje (anurária) alebo len malé množstvo nízko-koncentrovaného moču (oligurická fáza). Sám sa však objem moču nemožno považovať za spoľahlivý ukazovateľ funkčnej schopnosti obličiek počas akútneho zlyhania obličiek, pretože transportné procesy v tubuloch sú veľmi spomalené a reabsorpcia filtrátu sa znižuje.

Reštaurovanie stavu obličiek po fáze oligínu sa vyznačuje prechodom na polyuriovú fázu s postupným nárastom SCF, zatiaľ čo funkcia reabsorbovania nefronu je stále oslabená (strata obličky). Ak sú ovplyvnené kanály obličiek (napríklad ťažké kovy), polyurárovou fázou zlyhania obličiek sa vyvíja prvý, t.j. veľké množstvo moču sa rozlišuje napriek výrazne zníženým SCF.

Riziko zlyhania obličiek spočíva v neschopnosti obličiek regulovať vodu a rovnováha elektrolytov. Hlavnou hrozbou pre oligurickú fázu je hyperhyrastácia (hlavne s intravenóznou infúziou veľkých objemov tekutiny) a hypercalémii (najmä ak sa intracelulárny K + uvoľňuje v rovnakom čase, napríklad v popáleninách, modrinách, hemolýze atď.). V polyúrovom fáze môže byť strata Na +, vody, HCO 3 - a (najmä) až + nebezpečná pre život.

Dištancia. Odôvodnené dôvody predovšetkým vedú k oligúri, nie Anururia.

S väčšinou obličiek príčiny akútneho zlyhania obličiek počiatočné stupne Vyhradené relatívne normálne diurézy. V akútnej rúrkovej lézii existujú 3 fázy procesu.

• Reklamné obdobie - zvyčajne normálna diuréza.
• Oligurická fáza - diuréza je zvyčajne 50-400 ml / deň, v priemere po dobu 2 týždňov, ale trvanie môže byť od 1 dňa do 8 týždňov. Pacienti bez oligúrie sú nižšia mortalita a výskyt a menej potreba dialýzy.
• Post-hmotnostná fáza - diuréza sa postupne vracia do normálu, ale sérové \u200b\u200bkreatinínové a močoviny sa môžu skladovať zvýšené v priebehu niekoľkých ďalších dní. Môže existovať porušenie funkcie kanála, ktorá sa prejavuje stratou sodíka, polyurium (prípadne masívne), necitlivé na pôsobenie vazopresínu alebo hyperholemickej metabolickej acidózy.

Obštrukcia uretera

• Kamene.
• Nádor alebo rolovacia fibróza.
• Prekážku uretry.
• Hypertrofia prostaty.
• Renálne zlyhanie obličiek.
• Vaskulitída.
• Glomerulonefritída.
• Akútna tubulárna nekróza.
• Ischémia (napríklad s obvodom Hymence).
• Septikémia.
• Toxíny (Mioglobín, Bens-Jonesový proteín).
• Lieky (napríklad gentamicín).
• Dlhé predály oligúria.
• Malária.
• Trombotish mikroangiopatia.
• Zrýchlená hypertenzia.
• Sklerodermická kríza.
• Sepsis.

Príznaky, príznaky a priebeh akútneho zlyhania obličiek

V ranom štádiu ochorenia sa môžu stanoviť len periférny opuch a hmotnostné zisky. Dominantné príznaky sú často prejavy hlavného ochorenia alebo symptómov spôsobených chirurgické komplikácie Operácie, ktoré viedli k porušeniu funkcie obličiek. Bolesť v regióne hrudníkPerikarský trecí hluk a príznaky Tamponád perikardií sa môžu stanoviť v prítomnosti uremickej perikarditídy. Akumulácia tekutiny v pľúcach môže spôsobiť presadzovanie a hluk tresky s auscultáciou.

Ostatné nájde závisia od príčiny. Zavlažovanie môže byť farby "coca-cola" pri glomerulonefritíde a myoglobinúrii. Keď meškanie moču, močový mechúr môže byť palpitída.

Pacient môže prejsť na pohotovosť s nasledujúcimi príznakmi:

• Malaise, depresia vedomia, kŕčov alebo kómy.
• Nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla alebo zvracanie.
• Oligúria alebo patologická farba moču.
• Hematuria (častejšie moču ružová farba, nie čistá krv).
• Príznaky otravy liekom (napríklad paracetamol).
• Symptómy označujúce zovšeobecnenie procesu (artralgia, rinitída, respiračné poruchy).
• Rash, ako keď vasulit.
• Deficit Polyorgan.

Vo väčšine prípadov nastane redukcia funkcie obličiek, keď je adekvátny intravaskulárny objem kvapaliny, liečby SEPSIS a ukončenie nefrotoxických liekov. Môžu byť vyvinuté rôzne ochorenia a podmienky pre rozvoj ochorenia, niektoré z nich, ako je vaskulitída s polyorgan lézie alebo rabdomiolýzou, si vyžadujú včasnú diagnostiku a liečbu, pretože majú významný vplyv na prognózu.

Nepriaznivé prognostické značky

• Infekcia (napríklad sepsa).
• Burns (\u003e 70% oblasti tela).
• Zvýšená močovina (\u003e 16 mmol za 24 hodín).
• Oligúria trvajú viac ako 2 týždne.
• Deficit Polyorgan (s léziami viac ako 3 orgánových systémov).
• Žltačka.
• Prevencia kardiovaskulárneho kolapsu a smrti, ako aj stabilizáciu životne dôležitých funkcií u pacienta, po ktorej nasleduje jeho preprava na nefrologické centrum.

Diagnóza pacientov s zlyhaním obličiek

• Majte PI u pacienta o degradujúcej hyperkalémii alebo pľúcnom opuchu?
• Čo je to najpravdepodobnejší dôvod?
• Má pacient diurézy?
• Má direk tempo primeraný?
• Elektrokardiografické údaje.
• Núdzová štúdia močoviny, elektrolytov a krvných plynov krvi krvi.

Drusiálny tvar ochorenia (75%):

• Určite posturálne arteriálny tlak, tep srdca.
• Zhodnotiť stav hydratácie, meria sa centrálny venózny tlak.
• Vytvorte skríning sepsis.

Renálna forma ochorenia (20%):

• Skríning na vaskulitídu.
• Liečivá.
• Stanovenie kreatínovej fosfézy a myoglobínu v moči.
• Zaistená forma ochorenia (5%).
• Sa môže prejaviť Úplná neprítomnosť Dirua (Anuria).

Akútne zlyhanie obličiek by malo byť podozrenie, keď rastie diurény kvapky alebo obsah kreatínu a dusíka močoviny v krvi. Prieskum by mal určiť prítomnosť a typ OPN a jeho príčiny.

Rastúce denné zvyšovanie kreatinínu je diagnostické kritérium akútneho zlyhania obličiek. Hladina kreatinínu v sére sa môže zvýšiť maximálne na 2 mg / d l za deň (180 umol / l na deň), v závislosti od množstva vytvoreného kreatinínu (ktorý závisí od celkovej telesnej hmotnosti) a celkovým množstvom vody v tele. Zvýšenie úrovne viac ako 2 mg / dl za deň označuje hyperproduction kreatinínu v dôsledku raboboyolýzy.

Úroveň močoviny dusíka sa môže zvýšiť o 10-20 mg / dl za deň (3,6-7,1 mmol močoviny / l za deň), ale jeho ukazovatele v krvi môžu byť neformatívne, pretože Často sa zvyšuje v reakcii na zvýšenie bielkovinového katabolizmu po operáciách, poranení, kortikosteroidoch, popáleninách, transfúznych reakciách, \\ t parenterálna výživa, gastrointestinálne alebo vnútorné krvácanie.

S nárastom hladiny kreatinínu sa denný moč používa na výpočet klírensu kreatinínu, pretože rôzne vzorce na výpočet klírensu kreatinínu v hladine sérového kreatinínu sú nepresné a nemali by sa používať na výpočet SCF, pretože vzostup koncentrácie kreatinínu V krvi je neskoré znamenie poklesu SCF.

Koncentrácia séru sa pomaly zvyšuje, ale s významným zrýchlením katabolizmu sa môže zvýšiť o 1-2 mmol / l denne. Hyponatrémia je zvyčajne mierna a koreluje s prebytočnou tekutinou. Norochromická normokitárna anémia s hematokritom je 25-30%.

Často sa vyskytla hypokalcémiou, ktorá môže byť exprimovaná u pacientov s myoglobinurickou OPN, zrejme vzhľadom na kombinovaný účinok akumulácie CA v nekrotickom svale, znížil obsah kalcitriolarového zdroja na kosti na pôsobenie pararátu (PTH). Počas redukčného obdobia po akútnom zlyhaní obličiek sa hyperkalcémia môže zvýšiť ako zvýšenie renálnych calcrtolyolových produktov, \\ t kosť Je citlivý na činnosť PTH a usadeniny CA sa mobilizujú z poškodených tkanív.

Vyrovnanie. V prvom rade by sa mala eliminovať potenciálne rýchlo disponibilným preelátom a sústruhom príčiny akútneho zlyhania obličiek. Hodnotenie poklesu objemu BCC a obštrukcie sa vykonáva u všetkých pacientov. Je potrebné starostlivo zbierať anamnézu recepcie drog a všetky potenciálne nefrotoxické lieky musia byť zrušené. Ukazovatele testu moču majú tiež diagnostickú hodnotu pre rozdiel vo vernej azotemsku z akútnej porážky tu-vydutá, najviac Časté dôvody OPN a hospitalizovaní pacienti.

Predné dôvody sa často prejavujú klinicky. V tomto prípade je potrebné pokúsiť sa nastaviť preexistujúce hemodynamické poruchy (napríklad infúziu tekutiny). Zníženie javov OPP proti tejto pozadí potvrdzuje prítomnosť odôvodnenia.

Materské dôvody sa musia hľadať vo väčšine prípadov akútneho zlyhania obličiek. Objem zvyškového moču po močení\u003e 200 ml označuje prítomnosť obštrukcie výstupu močový mechúr. Citlivosť spôsobu určenia obštrukcie je len 80-85%, pretože kolektívny systém (CHLS) nie je vždy expandovaný, najmä v akútnom stave, intravenózna štruktúra obličkovej pelety, uzavretej uretera (napríklad s retroperitoneálnou fibrózou alebo neoplázia) alebo so sprievodnou hypovolémiou. Ak existuje vážna podozrenie na obštrukciu, CT môže určiť miesto obštrukcie a pomoc pri výbere metódy liečby.

Mikroskopia močovej sedimentov môže vrhať svetlo na etiológiu ochorenia. S poškodením kanálov obličiek je charakteristická vzhľad buniek kanálov a veľký počet valcov hnedej zrna, je charakteristická pre močový sediment. Eozinofily v moči označujú alergickú povahu orfritídy. Erytrocytové valce - znamenie glomerulonefritídy alebo vaskulitídy.

Klinické príznaky môžu byť niekedy prevzaté klinickými príznakmi. U pacientov s glomerulonefritídou sú charakteristické pre opuchy, výrazné proteinúria alebo príznaky tepny kože a sietnice, často bez anamnesise predchádzajúceho ochorenia obličiek. Hemoftický - príznak granulomatózy Vegener alebo HoodPascherov syndróm. Niektoré typy vyrážky (napríklad uzol erytém, kožná vasculitída, discogoid lupus) označujú prítomnosť polyarteritídy, cryoglobulinémie, SLE alebo fialovej Shenglin - Genoch. Tubulinistálna nefritída a liečivé alergie môžu byť podozrivé z histórie príjmu liečiva a prítomnosť makulopušnej alebo fialovej vyrážky.

Ďalej odlišná diagnóza Anti-Absolisine-0 a TIR komplimentu, antinukleárne protilátky a antine-hydrofilné cytoplazmatické protilátky sa stanovia. Biopsia obličiek je možné vykonať, ak je diagnóza pochybná.

Vizualizácia metód výskumu. Okrem ultrazvukových obličiek sa niekedy používajú iné vizualizačné metód výskumu. V prieskume s obštrukciou ureters, CT bez kontrastu je výhodná pre anténu a retrográdnu urografiu. Okrem schopnosti presne zobrazuje štruktúry Soft-Bang a CT kalcinuje môžu detekovať X-Ray-negatívne kamene.

Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť kontrastu. Avšak, renálna arteriografia alebo gyrografia niekedy treba vykonať, ak existujú klinické príznaky vaskulárnych príčin OPN. Použitie MP-angiografie sa zvýšilo na diagnózu stenózy renálnej artérie rovnakým spôsobom ako bilaterálna trombóza tepien a žíl, pretože MRI využíva gadolínium, čo je pravdepodobne bezpečnejšie ako jódované kontrastné činidlá používané v angiografii a kontraste CT . Výsledky nedávnych štúdií však naznačujú, že Gadolini sa môže podieľať na patogenéze systémovej fibrózy obličiek, vážnej komplikácie, vyvíjajúcej sa len u pacientov s zlyhaním obličiek. Preto mnohí odborníci odporúčajú, aby sa zabránilo použitiu gadolínium u pacientov s zlyhaním obličiek.

Je užitočné poznať veľkosť obličiek, pretože Obličky normálnej veľkosti alebo zväčšenia naznačujú možnosť rôznych dôvodov, zatiaľ čo malá veľkosť obličky naznačuje prítomnosť chronického zlyhania obličiek.

Dialýza moču

Lekár nezávisle kontroluje moč. Spájajú sa s laboratóriom na urgentný výskum moču vrátane mikrobiologického výskumu. V prítomnosti hematuria sa uchováva vzorka moču pre cytologický výskum.

Pošlite analýzu mikrobiologickým laboratóriom pre mikroskopiu a mikrobiologický výskum.

Erytrocytové valce v moči môžu indikovať glomerulonefritídu (naliehavo požiadať o radu nefróga), pigmentové valce naznačujú myoglobinúria, leukocytové valce v moči svedčí akútna pyelonefritídaA nadmerné množstvo eozinofilov v moči je spojené s intersticiálnym Jade.

V prípade podozrenia z myelómu sa moč zozbiera, aby sa stanovil proteín BENS-JONES.

Elektrolyty moču a osmolarity pomoc pri vytváraní diagnózy, ale nenahrádzajú dôkladnú klinickú kontrolu a nespoľahlivé pri menovaní diuretík. U starších pacientov s subklinickými poruchami funkcie obličiek sú tieto indikátory nespoľahlivé.

Predpoveď pre akútne zlyhanie obličiek

Napriek skutočnosti, že mnohé dôvody sú reverzibilné, s výhradou včasnej diagnostiky a liečby, celková miera prežitia je asi 50%, pretože mnohí pacienti s OPN majú vážne ochorenia pozadia (napríklad sepsis, respiračná zlyhanie). Smrť, spravidla nastáva v dôsledku týchto patológií, a nie najznámejšie zlyhanie obličiek. Väčšina prežívajúcich normálnych funkcií obličiek. Približne 10% pacientov vyžaduje ich dialýzu alebo transplantáciu obličiek - polovica z nich pôvodne, a zvyšok po chvíli, keď sa funkcia obličiek postupne zhoršuje.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

• Okamžitá liečba pľúcnych a hypercalémie edém.
• Dialýza je potrebná na kontrolu hypercalémie, pľúcneho edému, metabolickej acidózy a symptómov uémie.
• Korekcia režimu príjmu liečiva.
• Zvyčajne obmedzenie spotreby vody, sodíka a draslíka, ale normálneho príjmu proteínu.
• Je možné použiť látky viažuce fosfáty a sulfonát sodný.

Núdzová úprava. Liečba komplikácií o degradácii života je výhodne v separácii intenzívnej terapie. Pľúcny edém sa liečí o 2, b / v zavádzaní vazodilatátorov (napríklad nitroglycerín) a diuretík (často neefektívny v akútnom zlyhaní obličiek). Liečba hypercalémie sa uskutočňuje podľa potreby na / v infúzii 10 ml 10% glukonátu vápenatého, 50 g dextrózy a 5-10 jednotiek. Tieto lieky neznižujú celkový počet draslíka v tele, preto začínajú ďalšiu terapiu 30 g sulfonátu polysteru sulfonátu sodného alebo rektálne. Napriek tomu, že otázka korekcie aniónového rozdielu NaHCO 3 v metabolickej acidóze zostáva protichodné, otázka korekcie neatanického rozdielu v ťažkej metabolickej acidóze pH< 7,20 более однозначен. Неанионную разницу нужно лечить intravenózne podávanie NaHCO 3 vo forme pomalého infúzie<150 мЭкв NaHCO 3 в 1 л 5% раствора декстрозы в воде со скоростью 50-100 мл/час. Неанионная разница при метаболическом ацидозе определяется с помощью расчета увеличения анионной разницы по сравнению с нормой и затем вычитания этого числа из снижения HCO 3 по сравнению с 24 ммоль/л. HCO 3 вводят для повышения сывороточного уровня HCO 3 до этого уровня. Поскольку трудно предсказать изменения в буфферных системах организма и скорости продукции кислоты, обычно не рекомендуется рассчитывать количество HCO 3 , необходимого для достижения полной коррекции. Вместо этого, HCO 3 следует вводить путем постоянных инфузий и регулярно контролировать анионную разницу.

Hemodialýza alebo hemofiltrácia začína, ak:

• nie je možné ovládať poruchy elektrolytu inými spôsobmi,
• výška pľúc pretrváva, napriek liečbe liekom,
• metabolická acidóza je ťažké nastaviť liekovou liečbou,
• symptómy uremia sú vyvinuté (napríklad vracanie, pravdepodobne kvôli uému, asterixu, encefalopatia, perikarditídy, epileptických záchvatoch).

Hladiny krvi AMK a kreatinínu nemusia byť najlepšími kritériami pre začiatok dialýzy počas akútneho zlyhania obličiek. Pacienti s asymptomatickým tokom as nevýhradným všeobecným podmienkam môžu byť odložení dialýzy pred nástupom príznakov, čím sa zabráni potrebe vytvoriť centrálneho katétra s následnými komplikáciami.

Všeobecné opatrenia. Zastavenie príjmu nefrotoxických liekov a všetkých liekov vylučovaných obličkami (napríklad digoxínu, niektoré antibiotiká); Ich úrovne v krvnom sére sú tiež orientačné.

Denná spotreba vody je obmedzená na rovnaké jedno zvolené obdobie + merané vzájomné straty (napríklad vracanie) + 500-1000 ml na deň pre nepostrehnuteľné straty. V prípade hyperanémie je možné viac obmedzovať spotrebu vody. Napriek tomu, že zisk telesnej hmotnosti znamená prebytočné množstvo tekutiny, spotreba vody sa neznižuje, ak hladina série série zostáva normálna; Namiesto toho sa zníži množstvo sodíka v potravinách.

Recepcia NA a K sa minimalizuje, s výnimkou pacientov s pôvodným deficitom alebo stratou cez gastrointestinálny trakt. Je potrebná plnohodnotná strava, vrátane denného príjmu proteínu približne 0,8 na 1 až 1 na / kg. Ak je orálna alebo enterálna výživa nemožná, parenterálna výživa sa používa, ale s akútnym zlyhaním obličiek, riziko preťaženia tekutiny, hyperosmolarita a infekcie počas intravenóznej energie sa zvýši. Prijatie vápnikových solí (uhličitanu, acetát) alebo syntetické, látky viažuce fosforečnany, ktoré nie sú vápenaté na potraviny, pomáha udržiavať koncentráciu fosfátov v sére<5 мг/дл. Для поддержания уровня К в сыворотке крови <6 ммоль/л без проведения диализа применяется катионобменная смола, полистерен сульфонат натрия.

U väčšiny pacientov, po odstránení obštrukcie, zvýšená diuréza sa pozorovalo ako fyziologická reakcia na zvýšenie BCC počas obštrukcie, ktorý nemá vplyv na objem tekutín v tele. Polyúria, sprevádzaná vylučovaním veľkých množstiev sodíka, draslíka, horčíka a ďalších rozpustných látok, môže spôsobiť hypokalémiu, hyponatrémiu, hyperatrotéziu, hymemonémium alebo významný pokles BCC s periférnou vaskulárnym kolapsom. Nadmerný účel solí a vody po eliminácii obštrukcie môže rozšíriť diurézu. Keď dôjde k post-hmickej diurézy, substitučná terapia 0,45% roztoku približne 75% diurézy zabraňuje zníženiu objemu a tendencie k zvýšeniu straty tekutiny, čo umožní, aby sa telesom nadbytok objemu.

Po presnom stanovení diagnózy "akútneho zlyhania obličiek" vyžaduje stimulovať močenie. Furosemid predpisuje, ale len pri normálnom arteriálnom tlaku. Dobrý účinok sa dosahuje z intravenóznej kvapky infúzie roztoku glukózy so 6 jednotkami a manitolovými roztokmi. Je možné stimulovať diuresum intravenózne na vstup do furosemidu a dopamínu. Na úhradu nákladov na energiu a zníženie zvýšenej úrovne draslíka v krvi sa do krvi injektuje intravenózny 10% vápenatý roztok glukonátu a roztoku glukózy s 8 až 10 jednotkami.

Počas oligoanurického štádia by sa mala výlučne kontrolovať rovnováha vody - množstvo kvapaliny a moču vstúpilo do tela. Kvapalina podávaná počas dňa musí prekročiť všetky svoje každodenné straty, ktoré sa dajú zohľadniť (moč, zvracanie, 400 ml (je toľko čistej vody, stratíme denne s vydychovaným vzduchom). Súlad s takýmto vodným režimom prispieva k dennému poklesu hmotnosti tela pacienta na 600 g.

Výživa diéty je nevyhnutne priradená, eliminuje proteínové potraviny, energetickú hodnotu najmenej 1700-2000 kcal. S nemožnosťou výživy obvyklým spôsobom, ako ísť na intravenózne podávanie živín.

Liečba anémie sa uskutočňuje železnými prípravkami, presadzovanie hmoty erytrocytov, zavedenie erytropoetínu (látka, ktorá prispieva k tvorbe vlastných červených krviniek).

Počas polyumového stupňa akútneho zlyhania obličiek by sa mali monitorovať vodné minerálne straty pacienta s biochemickými štúdiami. Keď je krv okyslená, je potrebné intravenózne zaviesť citrát draselný a pri stlačení - chlorid draselný. Denná dávka týchto liekov z hľadiska čistého draslíka by nemala presiahnuť 5, keď sa diuréza obnovuje, aby sa obmedzili proteíny vo výžive neexpliálne. Treba pripomenúť, že zavlažovanie krvi je výsledkom nadbytku kyselín v tele, ale naklonenie pochádza z ich nedostatku.

Počas celého obdobia liečby je potrebné viesť intenzívnu antibakteriálnu terapiu, aby sa zabránilo zápalovým ochoreniam. Treba poznamenať, že počas obdobia anuiarie sa dávka antibakteriálnych liekov by mala byť znížená o 20%.

Hyperkalémia

Všeobecne platí, že koncentrácia iónov draslíka v krvi je menej dôležitá ako jeho vplyv na vodivý srdcový systém (špicaté zuby G, expanzia komplexu QRS, vyhladeného hrotov R), ale pri koncentrácii iónov draslíka v krvi Viac ako 7 mmol / l sa vyžaduje okamžitá liečba. Ak sa hypercalémia nachádza náhodne a u pacienta nebudú pozorovať elektrokardiografické príznaky hypercalémie, vyžaduje si opätovné stanovenie jeho koncentrácie krvi.

V prítomnosti zmien EKG alebo zvýšenie koncentrácie draslíka, viac ako 7 mmol / l by sa malo kontaktovať s oddelením hemodialýzy pre urgentnú hemodialýzu. Po hemodialýze sa vykonávajú tieto činnosti.

EKG v 12 vedie, pripojte kardiomonitor pacientovi.

Intravenózne zaviedol 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, podáva sa každých 10-20 minút, aby sa normalizovalo EKG (až 50 ml glukonátu vápenatého). Ióny vápnika podávané intravenózne neznižujú koncentráciu draslíka v krvi, ale znižujú excitabilitu myokardu.

Salbutamol je inhalácia cez nebulizér, ktorý umožňuje, aby sa draslíka vstúpilo do bunky (použite menšie dávky u pacientov s ischémiou myokardu).

50 ml 50% roztoku glukózy s 10 jednotkami inzulínu s krátkym dosahom sa vstrekuje počas 15-30 minút (kontrolná glukóza v krvi), ktorá znižuje koncentráciu draslíka v krvi počas niekoľkých hodín.

Zadajte intravenózne cez centrálny katéter 50-100 ml 8,4% hydrogenuhličitanu sodného počas 30 minút (alebo 400 ml 2,1% na periférne žily): počet sodíkových iónov 50-100 mmol.

Injektuje sa 250 mg furosemidu alebo 5 mg podťažného intravenózneho po dobu 1 h.

Elemika s 30 g katiónovej výmennej živice sodného polystyrekulfonátu vám umožňuje zvýšiť odstránenie draslíka cez črevo. Potom sa predpíše sodný polystyrekulfonát vo vnútri 15 g 3-krát denne spolu s laktulózou. Pre účinok vyžaduje 24 hodín.

Pravidelne určujú koncentráciu iónov draslíka v krvi, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Rovnováha kvapaliny

• Pacient hospitalizovaný v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo separácii intenzívnej liečby.
• Zvážený pacienta, definovať krvný tlak (v polohe ležiacej a stojaci), impulz.
• Hodnotiť hydratáciu.
• Nainštalujte centrálny katéter a zmeňte CVD.
• U pacienta vo vážnom stave a počas hypoxia, monitory DZLK.
• Hodnotenie bilancie vody na monitorovacej karte pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo počas chirurgického zákroku.

Zvýšené straty tekutín

Pri nízkej alebo normálnej, flvd a posturálnej hypotenzii sa uskutočňuje test s vodným zaťažením (500 ml koloidného infúzneho roztoku alebo fyziologického roztoku intravenózne za 30 minút). Potom vyhodnotiť diurézy a venózny tlak. Zavedenie tekutiny pokračuje, kým sa CT nedosiahne 5-10 cm. Po adekvátnom doplnení objemu tekutiny sa znovu určí rýchlosť Diurea. Pri zachovaní oligúrskej alebo anulie sa 125-250 mg funside podáva intravenózne pomaly a jeho podávanie pokračuje rýchlosťou 5-10 mg / h.

Ak je zachovaná hypotenzia (priemerné peklo<60 мм), несмотря на адекватное возмещение объема (ЦВД >10 cm voda.), Zavedenie inotropných liekov začína.

Likvidné oneskorenie

• Rozhodnúť o otázke potreby urgentnej gemofiltrácie alebo dialýzy. Vykonávanie vencekcie, ak predpokladajú oneskorenie s dialýzou a exfúziou 250-500 ml krvi.
• Spustite kyslík terapiu na udržanie Sao 2\u003e 95%. Môže byť potrebná SPPD.
• Začneme intravenózne podávanie dusičnanov (napríklad nitroglycerín 2-10 mg / h intravenózne).
• Intravenózne zavedené furosemid: 120-500 mg, po ktorom nasleduje infúzia rýchlosťou 5-10 mg / h.
• Paracentézy v prítomnosti intenzívnych ascitu. Zabráňte zavedeniu opiátov, hoci jednorazové podávanie (napríklad 2,5 mg diafínu intravenózne) vám umožňuje znížiť pacienta a dýchavičnosť.

Dializa svedectvo

• Tvrdohlavý hyperkapemia.
• Preťaženie kvapalinou (napríklad so žiaruvzdorným pľúcnym edémom).
• Perikarditída (v rizikovej Tamponade).
• Acidóza.
• Symptomatická uémia.

Ďalšie zaobchádzanie

Liečba životného zaostrenia Hylerkalémia, ťažká kvapalina preťaženia a dehydratácie má prioritnú hodnotu.

Korekcia iných porušení

Acidóza. Klasický znak - hlučný dych (Kussmouul je dýchanie), je možné arteriálnej hypotenzii (v dôsledku poškodenia srdca):

• ak ph<7,2, вводят 100 мл 8,4% бикарбоната натрия через катетер центральной вены в течение 15-30 мин (или 400 мл 2,1% бикарбоната натрия через катетер периферической вены);
• urýchlene organizovať správanie dialýzy;
• korekcia acidózy môže viesť k vývoju symptomatickej hypochémia.

Hyponatrémia. Zvyčajne vzniká na pozadí hemodilitu (relatívna nadmerná tekutina).

Hyperfosfatémie. Predpísané fosfácie sú predpísané prípravky (napríklad uhličitan vápenatý 300-1200 mg každých 8 hodín vo vnútri). Pri vykonávaní dialýzy alebo hemafiltrácie sa zvyčajne znižuje. Nový liek Sevalemer tiež znižuje koncentráciu fosfátov iónov.

Potraviny. Nemá zmysel v obmedzení bielkovín. Čo najskôr vstupuje do enterálnej alebo parenterálnej výživy. U pacientov trpiacich diabetes mellitus sa vyžaduje zníženie dávky inzulínu v závislosti od stupňa závažnosti zlyhania obličiek.

Sepsis. Častým etiologickým faktorom akútneho zlyhania obličiek komplikuje jeho prietok. Krv, moč a iné biologické substráty pred potenciálnymi ložiskami infekcie na bakteriologickom výskume. Spustite adekvátnu antibakteriálnu liečbu, berúc do úvahy potrebu znížiť dávku antibiotík.

Ďalšie udalosti

Vo väčšine prípadov sa mnohé faktory podieľajú na vývoji ochorenia, ako je dehydratácia alebo hypotenzia, sepsa, príjem liekov (napríklad neprimerané použitie inhibítorov ACF a NSAID), obštrukciu močových ciest a predchádzajúcich ochorení obličiek . Je dôležité identifikovať deklaračný stav.

V praktickom aspekte zavedenia núdzovej starostlivosti na základe klinických údajov, merania Fed a DZLK, ako aj dát z ultrazvukových dát, je zvyčajné prideľovania prednášky, obličiek a naplánované ostré zlyhanie obličiek. Aj keď počas sepsy, existuje priame poškodenie obličiek, väčšina z počiatočných nežiaducich účinkov septického procesu (napríklad hypotenzia) sú potenciálne reverzibilné počas primeranej liečby. Ďalšia liečba sa vykonáva podľa nasledujúcich zásad.

Optimalizácia bilancie vody. Neexistuje žiadna náhrada za dôkladné vyšetrenie pacienta. Vyžadujú sa starostlivá údržba kariet pacienta a dennej kontroly telesnej hmotnosti. Obmedzte injekciu tekutiny na objem, ktorý sa rovná Daisy Direarea plus 500 ml / deň. Najpresnejší symptóm nedostatok intravaskulárneho objemu je posturálna hypotenzia.

Intersticiálne ochorenia obličiek. Oligúria eliminuje refundáciu BCC alebo zhodnocovanie krvného tlaku, ale pre konečnú odpoveď na liečbu sa vyžaduje až 8 hodín. Je dôležité optimalizovať rovnováhu vody. Ak, s následným priradením diuretík, diuressis nie je obnovená, potom pravdepodobnosť akútnej nekrózy renálnych tubulov a pacienta bude vyžadovať podstatnú renálnu terapiu.

U pacientov s ťažkou portálovou hypertenziou a ascitus, môže byť pozorovaná výrazná oligúria (približne 250 ml moču za deň) na normálnej úrovni kreatinínu v krvi. Zároveň je moč mimoriadne koncentrovaný a vlastne sodík. Typicky majú pacienti odolnosť voči diuretikám, ale počas zaťaženia vody sa môže pozorovať dočasné zlepšenie diurei. Existuje potenciálne nebezpečenstvo na vyzrážanie elektrolytov a renálnej dysfunkcie so zvýšenou dirurea.

Prevencia akútneho zlyhania obličiek

OPPS môžu byť často zabránené zachovaním normálnej vodnej bilancie, objemu krvi a krvného tlaku u pacientov s poranením, popáleninami alebo bohatými krvácaním, ako aj pacientov po chirurgických intervenciách. Efektívny môže byť infúzivý izotonický roztok a transfúzia krvi. Použitie kontrastných látok musí byť minimalizované, najmä v skupine s rizikom (napríklad u starších ľudí av prípadoch predchádzajúcej anamnézy zlyhania obličiek, znížte objem, diabetes alebo srdcové zlyhanie). Ak je potrebné použiť kontrastné látky, je možné znížiť riziko, minimalizovať objem intravenózneho podávania kontrastného činidla s použitím neiónových a nízko-osmolálnych a izo-osmolálnych kontrastných činidiel, aby sa zabránilo prideleniu NSAID a pomocou pre -Použitie s fyziologickým roztokom.

NaHCO3 izotonický roztok sa úspešne použije namiesto fyziologického roztoku u niektorých pacientov.

Pred začiatkom cytolytickej liečby u pacientov s niektorými neoplastickými ochoreniami (napríklad lymfómom, leukémiou) je potrebné priradiť alopurinol paralelne s amplifikáciou diurézy, čím sa zvyšuje orálne alebo intravenózne podávanie roztokov na zníženie kryštalizácie urate. Niektorí špecialisti odporúčajú klonovanie moču (s priradením NaHCO 3 orálne alebo intravenózne acetánamid), ale protichodné, ale aj protichodné, pretože môže tiež zvýšiť prípravu fosforečnanu vápenatého a kryštalium, čo môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

(OPN) je syndróm náhleho, rýchleho poklesu alebo ukončenia funkcie obličiek (alebo jediného obličky), čo vedie k prudkému zvýšeniu produktov výmeny dusíka v tele, porušenie všeobecného metabolizmu. Porušenie funkcie nefronu (štrukturálna jednotka obličiek) vzniká v dôsledku poklesu prietoku krvi v obličkách a ostrom redukcii dodávky kyslíka.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a až 1-7 dní, trvá viac ako 24 hodín. S včasnou manipuláciou a vernou liečbou končí plnou obnovu funkcie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je vždy komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčiny vývoja akútneho zlyhania obličiek

1. Šokové obličky. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s traumatickým šokom s masívnym poškodením tkanív, vďaka zníženiu objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, popáleniny), reflexného šoku. To sa pozorovalo v nehodách a zraneniach, ťažkých operáciách, keď je poškodený a rozpadom tkanív pečene a pankreasu, infarktu myokardu, popáleniny, mraze, transfúzie nekompatibilnej krvi, potratov.
2. Toxická oblička. OPON sa vyskytuje pri otrave nefrotropných jedov, ako je ortuť, arzén, bertolátová soľ, snake jed, otravy hmyz, huby. Inxia liekov (sulfónamidy, antibiotiká, analgetiká), rádioterapeuti. Alkoholizmus, drogová závislosť, toxikácia, profesionálny kontakt so soli ťažkých kovov, ionizujúce ožarovanie.
3. Akútna infekčná oblička. Vyvinutý v infekčných chorobách: leptospiróza, hemoragická horúčka. Zistíva sa v závažných infekčných chorobách sprevádzaných dehydratáciou (dyzentéria, cholera), s bakteriálnym šokom.
4. Obštrukcia (obštrukcia) močový trakt. Vyskytuje sa v nádoroch, kameňoch, kompresii, zranení uretera, s trombózou a embóliou renálnych artérií.
5. Vyvinutý s akútnou pyelonefritídou (zápal panvy obličiek) a akútna glomerulonefritída (zápal glomerov obličiek).

Prevalencia akútneho zlyhania obličiek

• 60% všetkých prípadov vývoja akútneho zlyhania obličiek je spojené s chirurgickými intervenciami alebo zranením.
• 40% prípadov akútneho zlyhania obličiek u pacienta sa vyvíja v lekárskych inštitúciách.
• 1-2% - u žien počas tehotenstva.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnom období sú symptómy ochorenia, ktoré viedli k vývoju akútneho zlyhania obličiek, sú príznaky. Ide o príznaky otravy, šoku, samotnej chorobe. Zároveň sa počet uvoľnených močov (diuréza) začína znižovať najprv až 400 ml na deň (oliguraury) a potom až 50 ml na deň (anuria). Zdá sa, že nauzea, vracanie, chuť k jedlu. Ospalosť, inhibícia vedomia dochádza, kŕče, halucinácie sa môžu objaviť. Koža sa suchá, bledá s hemoragesom, objaví sa edém. Dýchanie hlboko, časté. Tachykardia je počúvaná, porušenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku. Charakteristické nadúvanie, tekuté stoličky.

S včasným spôsobom sa vyskytne obdobie obnovenia diuru. Množstvo vybraného moču sa zvyšuje na 3-5 litrov denne. Postupne prejdite všetky príznaky akútneho zlyhania obličiek. Na úplné uzdravenie je potrebné od 6 mesiacov do 2 rokov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Všetci pacienti s akútnou renálnou insuficienciou potrebujú naliehavú hospitalizáciu v oddelení nefrológie a dialýzy alebo v oddelení resuscitácie.
Liečba podkladového ochorenia, eliminácia faktorov, ktoré spôsobili poškodenie obličiek, je čo najskôr. Keďže vo väčšine prípadov je príčinou šok, je potrebné začať anti-šokové udalosti čo najskôr. V prípade masívnej straty krvi uhradia stratu krvi zavádzaním krvných náhrad. V prípade otravy - od tela odstráňte toxické látky umývaním žalúdka, čriev, použitie antidotov. S ťažkým zlyhaním obličiek sa vykonávajú hemodialyzované sedenia alebo peritoneálna dialýza.

Štádiá liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek:

1. Odstráňte všetky dôvody redukcie funkcie obličiek, ktoré sú vhodné pre špecifickú terapiu, vrátane korekcie faktorov predály a sústruhov;
2. Snažte sa dosiahnuť stabilné množstvo prideleného moču;
3. Konzervatívna liečba:

• znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov do tela do takej miery tak, aby zodpovedali ich výstupným množstvám;
• zabezpečiť primeranú výživu pacienta;
• zmeniť charakter liekovej terapie;
• zabezpečte kontrolu nad klinickým stavom pacienta (frekvencia meraní životne dôležitých ukazovateľov je určená stavom pacienta; meranie množstva látok vstupujúcich do tela a pridelené z nej; telesná hmotnosť; kontrola rán a intravenóznych injekcií; Fyzické vyšetrenie by sa malo vykonávať denne);
• poskytujú kontrolu biochemických ukazovateľov (frekvencia stanovenia koncentrácií AMK, kreatinínu, elektrolytov a počítanie vzorec krvi bude diktovaná stavom pacienta; pri utrpení oligínia a katabolizmu pacientov na určenie týchto ukazovateľov nasleduje denne, fosforu, Koncentrácie kyseliny horčíka a kyseliny močovej - menej často)

4. Vykonajte dialyzačnú terapiu

Mnohé prejavy akútneho zlyhania obličiek môže byť kontrolované konzervatívnou terapiou. Po odstránení akéhokoľvek porušenia objemu hlasnej kvapaliny by množstvo tekutiny prichádzajúce do tela malo presne zodpovedať súčtu jeho nameraného množstva výstupu a nepostrehnuteľných stratách. Množstvo sodíka a draslíka vstrekujúce do tela by nemali prekročiť meraný výstup. Denné monitorovanie rovnováhy tekutiny a telesnej hmotnosti umožňuje zistiť, či pacient nemá normálny objem trvalého tekutiny. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, pričom dostávate dostatočnú liečbu, telesná hmotnosť sa znižuje o 0,2-0,3 kg / deň. Výraznejší pokles telesnej hmotnosti naznačuje hypercatabolizmus alebo zníženie objemu netrpezlivej tekutiny a menej významných spôsobí, že naznačuje, že nadbytočné množstvá sodíka a vody prichádza do tela. Vzhľadom k tomu, väčšina liekov sa vylučuje z tela, aspoň čiastočne, obličky, je potrebné zaplatiť ptali pozornosť na použitie liekov a ich dávkovania. Koncentrácia sodného sodíka slúži ako odkaz na stanovenie požadovaného množstva vstrekovaného vody. Zníženie koncentrácie sodíka ukazuje, že v tele je prebytok vody, zatiaľ čo neobvykle vysoká koncentrácia označuje nedostatok vody v tele.

Aby sa znížil katabolizmus, je potrebné zabezpečiť denné prijímanie do tela najmenej 100 g sacharidov. V niektorých z nedávnych štúdií sa tvrdí, že so zavedením zmesi aminokyselín a hypertonického roztoku glukózy sa zlepší stav pacientov a úmrtnosť u pacientov trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, ktorá sa vyvinula po chirurgickom Operácie alebo zranenia sa znižujú. Vzhľadom k tomu, parenterálne podávanie nadmerne veľkého množstva môže byť spojené s významnými ťažkosťami, tento typ výživy by mal byť vyhradený u pacientov podliehajúcich katabolizmu, ktorý nemožno získať z uspokojivých výsledkov s použitím zvyčajnej injekcie živín cez ústa. Skôr na zníženie úrovne katabolizmu proteínov a zníženie rýchlosti zvýšenia AMK sa použili anabolické androgény. V súčasnosti sa táto liečba neuplatňuje. Doplnkové opatrenia, ktoré znižujú hladinu katabolizmu patria včasné odstránenie nekrotických tkanív, kontrolu hypertermie a včasného pôvodu špecifickej antimikrobiálnej terapie.

Pacienti so slabým stupňom metabolickej acidózy spojenej s akútnym zlyhaním obličiek, liečba nie je predpísaná, s výnimkou osôb, ktorých koncentrácia sérového hydrogenuhličitanu sa nerieši menej ako 10 mkv / l. Pokus o obnovenie stavu bázy kyseliny iným podávaním alkálie môže znížiť koncentráciu ionizovaného vápnika a vyvolať vývoj tetánia. Hypokalcémia zvyčajne prebieha asymptomatické a zriedka vyžaduje špecifickú korekciu. Hyperoposphamia by mala byť riadená orálnou podávaním 30-60 ml hydroxidu hlinitého 4-6-krát denne, pretože s hodnotou produktu fosforu vápenatého, viac ako 70 vyvinie kalcénne mäkké tkanivá. Včasné začiatok dialyzačnej terapie pomôžu kontrolovať zvýšenú koncentráciu fosforu u pacientov s krvným sérom s ťažkou formou hyperfosfatémie. Ak pacient neodhalil akútnu nefropatiu v dôsledku kyseliny močovej, potom sekundárna hyperurikémia v akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nevyžaduje použitie alopurinolu. Zníženie rozsahu rýchlosti preplachovania filtrácie robí podiel filtrovanej kyseliny močovej a následne je ukladanie kyseliny močovej vo vnútri tubulov nevýznamné. Okrem toho, z neznámych dôvodov, akútne zlyhanie obličiek, napriek hyperuricémii, je zriedka komplikovaný klinicky prejavom dny. Včasné detekcie gastrointestinálneho krvácania je dôležité vykonať dôkladné monitorovanie zmien v hematokritu a prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch. Ak sa hematokrit rýchlo zníži a rýchlosť tohto zníženia bude nedostatočná závažnosť zlyhania obličiek, potom by sa mali vyhľadávať alternatívne príčiny anémie.

Stagnujúce srdcové zlyhanie a hypertenzia slúžia ako indikátor prítomnosti v tele nadmerného množstva tekutiny a vyžaduje vhodné opatrenia. Je potrebné pripomenúť, že mnohé liečivá, ako je digoxín, sa vylučujú hlavne obličkami. Ako už bolo uvedené, pretrvávajúca hypertenzia nie je vždy spôsobená zvýšeným objemom tekutiny v tele; Môže prispieť k takýmto faktorom, ako je hyperaénska. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo gastrointestinálne krvácanie, niektoré vážne choré boli úspešné selektívna blokáda histamínu-2-receptorov (cimetidín, ranitidín), ale uskutočniteľnosť takejto liečby počas akútneho zlyhania obličiek ešte nebol študovaný. Aby sa zabránilo infekcii a narušeniu integrity atómových bariér, je potrebné sa vyhnúť dlhodobej katetrizácii močového mechúra, aby sa uskutočňovala ústna a kožná dutina, miesto zavedenia katétrov na intravenózne injekcie a umiestnenie narezania kože Vykonajte tracheostómiu na spracovanie s dodržiavaním pravidiel aseptických, ako aj na vykonanie dôkladného klinického pozorovania. S zvýšením telesnej teploty u pacienta je potrebné starostlivo preskúmať, venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc, močových ciest, rán a vkladových miestach katétra na intravenóznu infúziu.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa Hypercalémia často vyvíja. Ak je nárast koncentrácie draslíka v sére malý (menej ako 6,0 mmol / l), potom sú všetky zdroje draslíka dostatočne vylúčené z jedlých stravy k jeho úprave a udržiavať nepretržité dôkladné laboratórne kontroly biochemických ukazovateľov. Ak sa koncentrácia draslíka v sére zvýši na úrovne presahujúce 6,5 mmol / a najmä ak sa objavia akékoľvek zmeny EKG, potom by sa mala začať aktívna liečba pacienta. Liečba môže byť rozdelená na urgentnú a rutinnú formu. Núdzová úprava zahŕňa intravenózne podávanie vápnika (5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého podávaného intravenózne po dobu 2 minút pod kontrolou EKG), hydrogenuhličitan (intravenózne zavádzal 44 meq počas 5 minút) a glukóza inzulínom (200-300 ml 20% roztok glukózy obsahujúceho 20-30 jednotiek bežného inzulínu sa podáva intravenózne 30 minút). Rutinná liečba zahŕňa zavedenie iónových živíc viažucich draslík, ako je napríklad sulfonát sodný polystyrén. Môžu byť podávané perorálne každé 2-3 hodiny v dávke. 25-50 g so 100 ml 20% sorbitolu na prevenciu zápchy. Na druhej strane, pacient, ktorý nemôže užívanie liekov cez ústa, môže byť podávaný s intervalom 1-2 H50 g polystyrekulfonátu sodného a 50 g sorbitolu v 200 ml vody cez držiak. V prípade vývoja žiaruvzdornej hypercalémie môže byť potrebné vykonávať hemodialýzu.

Niektorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek, najmä v neprítomnosti oligúrie a katabolizmu, sa môžu úspešne liečiť bez použitia dialyzačnej terapie alebo s jeho minimálnym použitím. Existuje stále rastúca tendencia používať dialyzačnú terapiu v počiatočných štádiách akútneho zlyhania obličiek, aby sa zabránilo možné komplikácie. Čoskoro (profylaktický) vodivý dialýza často zjednodušuje údržbu pacienta, vytvára možnosť viac. Elitný prístup k zabezpečeniu príslušných množstiev draslíka a kvapaliny do tela a umožní vám dosiahnuť zlepšenie celkovej pohody pacienta. Absolútne indikácie dialýzy sú symptomatická uémia (zvyčajne sa prejavujú symptómami z centrálneho nervového systému a / alebo gastrointestinálneho traktu); Vývoj rezistentnej hypercalémie, prudký stupeň akumulácie alebo akumulácie v tele nadmerného množstva tekutiny, ne-drogového účinku a perikarditídy. Okrem toho, v mnohých zdravotníckych centrách sa snažia udržiavať predializmu hladiny AMK a kreatinínu v krvnom sére, v tomto poradí, menej ako 1000 a 80 mg / l. Na zabezpečenie primeranej prevencie uremických symptómov sa môže dialýza vyžadovať len v zriedkavých prípadoch a pacienti, ktorých stav je zaťažený katabolizmom a zraneniami, môže byť požadovaný denný dizajn. Často, peritoneálna dialýza slúži ako prijateľná alternatíva k hemodialýze. Peritoneálna dialýza môže byť obzvlášť užitočná pre pacienta s neevidovaným zlyhaním obličiek, ktorý ukazuje zriedkavé správanie dialýzy. Na monitorovanie objemu extracelulárnej tekutiny u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je možné použiť pomalé nepretržité filtrovanie krvi pomocou vysoko pixovaných filtrov. V súčasnosti dostupné filtre pripojené k obehovému systému prostredníctvom arteriovenusného skoku, vám umožňujú odstúpiť od 5 do 12 litrov krvného plazmy ultrafiltrátu za deň bez použitia čerpadla. Preto sú takéto zariadenia, zdanlivo užitočné pre liečbu pacientov trpiacich oligínom a majú zvýšenú výstupnú kvapalinu a nestabilnú hemodynamiku.

Výživa Takáto pacienti sú veľmi dôležité.

Výživa pre akútne zlyhanie obličiek

Hlad a smäd dramaticky zhoršujú stav pacientov. Predpísaná diéta malá tváre (nie viac ako 20 g proteínu na deň). Diéta sa skladá hlavne z sacharidov a tukov (kaša na vode, maslo, kefír, chlieb, med). S nemožnosťou jedla intravenózne, zmesi živín, glukóza.

Komplikácie pre akútne zlyhanie obličiek

V iniciovacej a údržbe fázy akútneho zlyhania obličiek je narušený odstránenie organizmu s močom výmeny dusíka, vody, elektrolytov a kyselín. Závažnosť zmien vyskytujúcich sa v chemickom zložení krvi závisí od dostupnosti oligúrie, stavu katabolizmu u pacienta. Netrpetí pacientmi oligíniami, existujú vyššie hladiny glomerulárnej filtrácie ako u pacientov s oligínom, a v dôsledku toho, prvá s močom sa vylučuje viac ako produkty výmeny dusíka, vody a elektrolytov. Porušenie chemického zloženia krvi v akútnom zlyhaní obličiek v neťahnutom oligínom sú preto zvyčajne slabšie ako utrpenie oligúrie.

Pacienti, ktorí trpia akútnym zlyhaním obličiek, sprevádzané Oligirou, predstavujú skupinu zvýšeného rizika riešenia a vody superloadov, čo vedie k hyponatrémii, edému a stagnácii krvi v pľúcach. Hyponatrémia je dôsledkom nadmerného množstva vody do tela a edém - nadmerné množstvá a voda a sodík.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa hypercalémia vyznačuje kilými zníženými elimináciou draslíka s pokračujúcim uvoľňovaním z tkanív. Zvyčajný denný nárast koncentrácie draslíka v sére v non-igrioroch a pacienti vystavených katabolizmu je 0,3 až 0,5 mmol / deň. Denný nárast koncentrácie draslíka v sére hovorí o možnom endogénnom (deštrukcii tkanív, hemolýzou) alebo exogénne (liečivá, potravinárska diéta, krvná transfúzia) záťaž draslíka alebo na uvoľňovanie draslíka z buniek v dôsledku atcidémie. Typicky hypercalémia prebieha asymptomatický, až kým sa koncentrácia draslíka séra nezvýši na hodnoty presahujúce 6,0-6,5 mmol / l. V prípade prekročenia tejto úrovne sú zmeny pozorované na elektrokardiograme (bradykardia, odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, špicaté zuby t , Môže sa vyskytnúť expanzia komorových komplexov, zvýšenie intervalu R-R a zníženie amplitúdy zubov R) a skončí zastávku srdca. Hypercalémia môže tiež viesť k rozvoju svalovej slabosti a pomalého tetraP.

V akútnom zlyhaní obličiek sú pozorované aj hyperfosfatémiu, hypokalcémiu a slabý stupeň hypermagnies.

Čoskoro po vývoji významnej azotymie sa rozvíja normálnu normálnu anémiu a hematrorické číslo sa stabilizuje na 20-30 objemových percentách. Anémia je spôsobená oslabením erytropoese, ako aj pokles priemernej dĺžky života erytrocytov.

Infekčné ochorenia sú komplikované v priebehu akútneho zlyhania obličiek u 30-70% pacientov a sú považované za hlavnú príčinu mortality. Infekčné brány často slúžia dýchaciemu traktu, miesta chirurgických operácií a močových ciest. To často vyvíja septikému spôsobenú ako gram-pozitívne aj gram-negatívne mikroorganizmy.

Kardiovaskulárne komplikácie akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú obehové zlyhanie, hypertenzia, arytmií a perikarditída.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané neurologickými poruchami. U pacientov, ktorí nie sú na dialýze, Lethargia, ospalosť, oblačnosť vedomia, dezorientácia, "fluttering" jitter, úzkostlivými vzrušujúcimi, myoklonickými zášklbovými svalymi a konvulzívnymi záchvatmi. Vo väčšej miere sú charakteristické pre starších pacientov a sú dobre korigovaní počas dialyzačnej terapie.

Akútne zlyhanie obličiek Často sprevádza komplikácie z gastrointestinálneho traktu, podľa ktorého patrí anorexia, nevoľnosť, vracanie, črevnú obštrukciu a neisté sťažnosti na nepohodlie v brušnej dutine.

Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva.

Najčastejšie sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja v skorom alebo neskorom štádiu tehotenstva. V prvom trimestri tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek zvyčajne vyvíja u žien po trestnom potrate v nesterilných podmienkach. V týchto prípadoch sa rozvoj akútneho zlyhania obličiek prispieva svojím prínosom k zníženiu objemu netrpetí tekutiny, sepsy a nefrotoxínov. Prevalencia tejto formy akútneho zlyhania obličiek sa v súčasnosti výrazne znížila v dôsledku širokej dostupnosti potratov v lekárskej inštitúcii.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže tiež vyvinúť v dôsledku rozsiahleho krvácania po pôrode alebo preeklampsie v neskorých štádiách tehotenstva. U väčšiny pacientov s týmto typom akútneho zlyhania obličiek sa obvykle vyskytne funkcia obličiek. Avšak malý počet tehotných žien trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, funkcia obličiek nie je obnovená av týchto prípadoch, s histologickým vyšetrením, difúzny nekróza obličkovej kôry sa deteguje. Prítomnosť masívneho krvácania s oddeľovaním placenty zvyčajne komplikuje tento stav. Spolu s týmto, klinické a laboratórne príznaky z koagulácie v krvi sa nachádzajú.

Zriedkavá forma akútneho zlyhania obličiek, vyvinutá po 1-2 týždňoch po nekomplikovaných klasoch, nazývaná postpartum glomeroskleróza bola opísaná. Táto forma ochorenia sa vyznačuje ireverzibilným zlyhaním obličiek, hoci boli opísané a menej závažné prípady spravidla, pacienti trpia súbežnou mikroangiopatickou hemolytickou anémiou. Histopatologické zmeny v obličkách v tejto forme zlyhania obličiek sú nerozoznateľné od podobných zmien vyplývajúcich z malígnej hypertenzie alebo sklerodermie. Patofyziológia tejto choroby nie je nainštalovaná. Neexistujú tiež žiadne metódy liečby pacientov, ktorí by zabezpečili neustály úspech, hoci sa považuje za vhodné na použitie heparínu.

Prevencia zlyhania obličiek.

Preventívna liečba si zaslúži osobitnú pozornosť vzhľadom na vysoké miery morbidity a mortality u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas vojny vo Vietname medzi vojenským personálom došlo k päťnásobnému poklesu úmrtnosti spôsobených akútnym zlyhaním obličiek v porovnaní s podobnými ukazovateľmi, ktoré mali miesto počas vojny v Kórei. Takýto pokles mortality sa vyskytuje paralelne s poskytovaním skoršej evakuácie zranených z boju a skoršie zvýšenie objemu intravoyy tekutiny. Preto je veľmi dôležité odhaliť pacientov včasným spôsobom včasným spôsobom akútneho zlyhania obličiek, a to: Pacienti s viacnásobným zranením, popáleninou, rabdomyolýzou a vnútornou hemolýzou; pacientov, ktorí dostávajú potenciálne nefrotoxíny; Pacienti podstupujú chirurgické operácie, počas ktorého došlo k potrebe dočasného prerušenia prietoku obličiek. Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu optimálnych hodnôt objemu trvalého tekutiny, minútového objemu srdca a normálneho moču. UPOZORNENIE Pri použití potenciálne nefrotoxických liekov, včasná liečba v prípade kardiogénneho šoku, SEPSIS a ECLAMSIA môže znížiť frekvenciu vývoja akútneho zlyhania obličiek.

Lekára terapeut vostrakov i.n

Zlyhanie obličiek - patologický stav, ktorý sa nachádza v rôznych chorobách a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.

Obličky je orgán močového systému. Jeho hlavná funkcia - tvorba moču.

To sa deje takto.:

• Krv, ktorá prichádza do obličkových ciev z Aorty, dosahuje oslavovanie kapilár obklopených špeciálnou kapsulou (kapsula sillyan-bowman). Pri vysokom tlaku kvapalná časť krvi (plazma) s látkami rozpustenými v ňom sa v ňom rozpustí do kapsuly. Takže primárny moč.
• Potom sa primárny moč pohybuje pozdĺž systému Convolve Channel. Tu sa voda a potrebné organizmy látky absorbujú späť do krvi. Vytvorí sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stratím v objeme a stáva sa koncentrovanou, zostáva len škodlivé výmenné produkty: Kreatín, močovina, kyselina močová.
• Z kanálového systému, sekundárny moč vstúpi do renálnych pohárov, potom do Lochk a v utre.

Funkcie obličiek, ktoré sú implementované s tvorbou moču:

• Výber škodlivých výmenných produktov z tela.
• Regulácia osmotického krvného tlaku.
• Produkty hormónu. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
• Nariadenie obsahu rôznych krvných iónov.
• Účasť na tvorbe krvi. Obličky izolovali biologicky účinnú látku erytropoetín, ktorá aktivuje tvorbu erytrocytov (červené krvinky).

V zlyhaní obličiek sú všetky tieto funkcie obličiek rozbité.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčin:

• Preedal. Kvôli narušeniu prietoku obličiek. V obličkách nie je dostatočné množstvo krvi. Výsledkom je, že proces tvorby moču je narušený, vznikajú patologické zmeny v renálnom tkanive. Vyskytuje sa asi polovica (55%) pacientov.
• Renálny. Spojené s patológiou renálneho tkaniva. Obličky prijíma dostatočné množstvo krvi, ale nemôže tvoriť moč. Vyskytuje sa u 40% pacientov.
• Naplánovaný. Vytvorí sa zalievanie v obličkách, ale nemôže zlikvidovať kvôli prekážkam v močovej trubice. Ak je prekážka vzniká v tom istom moči, potom fungovanie postihnutých obličiek bude trvať zdravé - zlyhanie obličiek nebude vzniknúť. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.

Na obrázku: A - predné zlyhanie obličiek; B - zlyhanie obličiek; C - zlyhanie obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

Preedal	Štáty, v ktorých sa srdce prestane vyrovnať s jeho funkciami a čerpadlámi menej krvi: arytmií, zlyhanie srdca, silné krvácanie, pľúcna artéria tromboembolizmus. Ostrý pokles krvného tlaku: Šok s generalizovanými infekciami (SEPSIS), závažné alergické reakcie, predávkovanie niektorých liekov. Dehydratácia: Silná vracanie, hnačka, popáleniny, aplikovanie nadmerných dávok diuretických liekov. Kirhóza a iné ochorenia pečene: Zároveň je odtok venóznej krvi narušený, vyskytuje sa opuch, práca kardiovaskulárneho systému a krvného zásobovania k obličkami sú narušené.
Renálny	Otrava: Jedovaté látky v každodennom živote av priemysle, hadí uhryznutie, hmyz, ťažké kovy, nadmerné dávky niektorých liekov. Zistenie do krvného obehu, toxická látka dosahuje obličky a porušuje ich prácu. Masívna deštrukcia červených krviniek a hemoglobínupri preprave nekompatibilnej krvi, malárie. Zároveň je poškodenie renálneho tkaniva. Porážka obličiek s protilátkami s autoimunitnými ochoreniami,napríklad s myelómovým ochorením. Poškodenie obličiek prostredníctvom výmeny za niektoré ochorenia, napríklad soli kyseliny močovej pre Goug. Zápalový proces v obličkách:glomerulonefritída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom atď. Poškodenie obličiek pre choroby sprevádzané léziou renálnych ciev: sklerodermia, trombocytopenic purpura atď. Zranenie jedinej obličky(Ak druhý z nejakého dôvodu nefunguje).
Naplánovaný	Nádory Prostaty, močový mechúr, iné malé panvové orgány. Poškodenie alebo náhodné bandáž počas prevádzky uretera. Spaľovanie uretera. Možné príčiny: Trombus, čerpadlo, kameň, vrodené malformácie. Zhoršené močeniespôsobené použitím určitých liekov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príznaky zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia na javisku:

• počiatočné štádium;
• fáza redukcie denného objemu moču je menší ako 400 ml (oligurický stupeň);
• stupeň obnovenia objemu moču (polyuriká);
• fázy úplného obnovenia.

Etapa	Príznaky
Počiatočný	V tomto štádiu, ako takéto zlyhanie obličiek ešte nie je. Ľudské znepokojujúce symptómy hlavného ochorenia. Ale poruchy v renálnej tkanine sa už vyskytujú.
Oligurický	Porušenie funkcie obličiek sa zvyšuje množstvo moču. Kvôli tomu sú škodlivé produkty metabolizmu oneskorené v tele, došlo k prerušeniu rovnováhy vody soli. Príznaky: zníženie denného objemu moču menej ako 400 ml; slabosť, letargia, inhibícia; pokles chutí do jedla; nevoľnosť a zvracanie; zášklby svaly (kvôli porušeniu krvných iónov); srdcové palpitácie; arytmií; u niektorých pacientov sú vredy a gastrointestinálne krvácanie; infekcie močového, dýchacieho systému, brušnej dutiny na pozadí oslabenia tela. Táto etapa akútneho zlyhania obličiek je najťažšia a môže pokračovať od 5 do 11 dní.
Polyurikárny	Stav pacienta sa normalizuje, množstvo moču sa zvyšuje spravidla ešte normálne. V tomto štádiu sa môže rozvíjať dehydratácia tela, infekcie.
Úplné uzdravenie	Konečná obnova funkcií obličiek. Zvyčajne trvá od 6 do 12 mesiacov. Ak sa počas akútneho zlyhania obličiek, väčšina renálneho tkaniva bola vypnutá z práce, potom plné obnovenie nie je možné.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

• V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Typicky sa objavia prvé príznaky, ak 80% -90% tkaniny obličiek prestane vykonávať svoje funkcie. Ale pred týmto časom môžete urobiť diagnózu, ak máte prieskum.


• Všeobecné príznaky sa zvyčajne objavujú ako prvý: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá malátnosť.


• Moč je narušený. Na deň, ktorý je vytvorený viac, než je (2-4 l). Z tohto dôvodu sa môže rozvíjať dehydratácia. V noci je rýchle močenie. V neskorších fázach chronického zlyhania obličiek, množstvo moču prudko klesá - toto je zlé znamenie.


• Nevoľnosť a zvracanie.


• Zášklby.


• Koža svrbenie.


• Suchosť a pocit horkosti v ústach.


• Bolesť brucha.


• Hnačka.


• Nosal, krvácanie žalúdka v dôsledku zníženia koagulácie krvi.


• Krvácanie na koži.


• Zvýšená citlivosť na infekcie. Títo pacienti často trpia respiračnými infekciami, pneumóniou.


• V neskorom kroku: Stav sa zhoršuje. Útoky dýchavičnosti, bronchiálnej astmy. Pacient môže stratiť vedomie, ísť na koho.

Symptómy pri chronickom zlyhaní obličiek sa podobajú tým, že v akútnom zlyhaní obličiek. Ale rastú pomalšie.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostická metóda	Akútne zlyhanie obličiek	Chronické zlyhanie obličiek
Všeobecná analýza moču	Vo všeobecnej analýze moču v akútnom a chronickom zlyhaní obličiek môžete odhaliť: zmeny v hustote moču v závislosti od príčiny funkcie obličiek; malé množstvo bielkovín; erytrocyty na urolithiázu, infekciu, nádory, poranenia; leukocyty - v infekciách, autoimunitné ochorenia.
Bakteriologické vyšetrenie moču	Ak bolo porušenie funkcie obličiek spôsobené infekciou, sa počas štúdie zistí kauzačné činidlo. Táto analýza vám tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek, určili citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivá.
Všeobecná analýza krvi	V akútnom a chronickom zlyhaní obličiek Vo všeobecnej krvnom teste sa zistí zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie rýchlosti urovnania erytrocytov (ESP) - znakom infekcie, zápalového procesu; zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu (anémia); zníženie počtu krvných doštičiek (zvyčajne malé).
Krvná chémia	Pomáha posúdiť patologické zmeny v tele kvôli zhoršeniu funkcie obličiek. V biochemickej analýze krvi s akútnym zlyhaním obličiek môžete identifikovať zmeny: zníženie alebo zvýšenie úrovne vápnika; zníženie alebo zvyšovanie fosforu; zníženie alebo zvýšenie obsahu draslíka; zlepšenie úrovne horčíka; zvýšenie koncentrácie kreatínu (aminokyseliny, ktoré sa zúčastňujú na energetickej výmene); znížené pH (krv.	Pri chronickom zlyhaní obličiek v biochemickej analýze krvi sa zvyčajne identifikujú zmeny: zvýšenie úrovne močoviny, zvyškový dusík, kreatinín; zvýšenie draslíka a fosforu; zníženie úrovne vápnika; zníženie úrovne proteínu; zvýšenie cholesterolu - znamenie aterosklerózy plavidiel, čo viedlo k narušeniu prietoku obličiek.
vypočítaná tomografia (CT); magnetická rezonančná tomografia (MRI).	Tieto metódy vám umožnia preskúmať obličky, ich vnútornú štruktúru, renálne poháre, lochanks, ureterizátorov, močového mechúra. S akútnym zlyhaním obličiek, CT, MRI a ultrazvuk sa najčastejšie používajú na nájdenie príčiny zúženia močových ciest.
Ultrazvukový Doppler	Ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého je možné odhadnúť prietok krvi v obličkových nádobách.
Rádiografia hrudníka	Používa sa na identifikáciu porúch z respiračného systému, niektoré choroby, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
Chromokystoskopia	Pacient intravenózne predstavuje látku, ktorá vyniká obličkami a škvrnami moču. Potom sa uskutočňuje cystoskopia - inšpekcia močového mechúra s použitím špeciálneho endoskopického nástroja zavedeného prostredníctvom trubice. Chromokystoskopia je jednoduchá, rýchla a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa často používa počas naliehavých situácií.
Biopsia obličky	Lekár dostane fragment obličiek a posiela do štúdia pod mikroskopom do laboratória. Najčastejšie sa to robí s pomocou špeciálnej hustej ihly, ktorú lekár vstúpi do obličky cez kožu. Biopsy strediská v pochybných prípadoch, keď nie je možné určiť diagnózu.
Elektrokardiografia (EKG)	Táto štúdia nevyhnutne vykonávajú všetci pacienti s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať porušenie zo srdca, arytmie.
Ukážka Zimnitsky		Pacient zhromažďuje všetok moč počas dňa v 8 nádržiach (každý po dobu 3 hodín). Určite jeho hustotu a objem. Lekár môže odhadnúť stav funkcie obličiek, pomer dnešného a nočného objemu moču.

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na nefrologickú nemocnicu. Ak je pacient vo vážnom stave - je umiestnený v oddelení resuscitácie. Terapia závisí od príčin právnych dôvodov porušenia funkcií obličiek.

Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí od fázy. V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje hlavné ochorenie - to pomôže zabrániť výrazným poruchám funkcie obličiek a ľahšie sa s nimi vyrovnať. S poklesom množstva moču a vzhľadu známok zlyhania obličiek je potrebné riešiť patologické zmeny v tele. A počas obdobia obnovy je potrebné odstrániť následky.

Smery liečby zlyhaním obličiek:

Smer ošetrenia	Diania
Eliminácia príčin predné akútne zlyhanie obličiek.	S veľkou stratou krvi - transfúzia krvi a krvné zdroje. S stratou veľkého množstva plazmy - zavedenie kvapkadlom fyziologického roztoku, roztoku glukózy a iných liekov. Boj proti arytmii - antiarytmickými liekmi. Ak porušujete prácu kardiovaskulárneho systému - srdcových liekov, prostriedkov na zlepšenie mikrocirkulácie.
Eliminácia dôvodov renálneho zlyhania obličiek	Pod glomerulonefritídou a autoimunitnými ochoreniami - zavedenie glukokortikosteroidov (lieky hormónov nadobličiek), cytostatiká (drogy, ktoré ohromujú imunitu). V arteriálnej hypertenzii - prípravky, ktoré znižujú krvný tlak. V prípade otravy - používanie spôsobov čistenia krvi: plazmaferéza, hemosorpcia. S pyelonefritídou, sepsou a inými infekčnými ochoreniami - použitie antibiotík, antivírusových liekov.
Eliminácia príčin počiatočného zlyhania obličiek	Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá zabraňuje odtoku moču (nádor, kameň atď.) Najčastejšie pre to vyžaduje operáciu.
Eliminácia príčin chronického zlyhania obličiek	Závisí od podkladovej choroby.
Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré vznikajú v tele v akútnom zlyhaní obličiek
Eliminácia porúch rovnováhy vody	V nemocnici musí lekár úzko monitorovať, koľko tekutín dostane a stráca telo pacienta. Na obnovenie rovnováhy s vodou, rôzne roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatého atď.) Sa zavádzajú cez kvapkadlo a ich celkový objem by mal prekročiť stratu tekutiny pri 400-500 ml. Pri oneskorení tekutín v tele sú predpísané diuretické lieky, zvyčajne furosemid (laziks). Lekár zdvihne dávkovanie individuálne. Dopamín sa používa na zlepšenie prietoku krvi do obličiek.
Krv varu	Lekár predpíše liečbu v prípade, keď sa kyslosť krvi zníži pod kritickú hodnotu - 7.2. Roztok hydrogenuhličitanu sodného sa zavádza intravenózne až do koncentrácie v krvi sa zvyšuje na určité hodnoty a pH nebude stúpať na 7,35.
Bojová anémia	S poklesom hladiny erytrocytov a hemoglobínu v krvi, lekár predpíše krvné transfúzie, epoetín (prípravok, ktorý je analógom renálneho hormónu erytropoetínu a aktivácia tvorby krvi).
Hemodialýza, peritoneálna dialýza	Hemodialýza a peritoneálna dialýza - spôsoby čistenia krvi z rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek: Dehydratácia a okyslenie krvi, ktorá sa neuskutočnila s pomocou liekových liekov. Porážka srdca, nervy a mozgu v dôsledku výraznej poruchy funkcií obličiek. Aminoofylínové, lítiové soli, kyseliny acetylsalicylovej a iné látky. V hemodialýze sa krv pacienta prechádza špeciálnym prístrojom - "umelé obličky". Má membránu, s ktorou sa vyskytne filtrovanie krvi a jeho čistenie z škodlivých látok. S peritoneálnou dialýzou sa roztok purifikácie krvi zavádza do brušnej dutiny. V dôsledku rozdielu v osmotickom tlaku trvá sám o sebe škodlivé látky. Potom sa odstráni z brucha alebo nahradí novým.
Transplantácia obličiek	Transplantácia obličiek sa vykonáva v chronickom zlyhaní obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytujú ťažké porušenia, a je jasné, že nebude možné pomôcť pacientovi inými spôsobmi. Obličky je prevzatá z živého darcu alebo mŕtvoly. Po transplantovaní priebehu liečby drogami ohromujúca imunitu tak, aby sa darcovské tkanivo neuskutočnilo.

Diéta s akútnym zlyhaním obličiek

Predpoveď pre zlyhanie obličiek

Predpoveď pre akútne zlyhanie obličiek

V závislosti od závažnosti priebehu akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií z 25% až 50% pacientov zomrie.

Najčastejšie príčiny smrti:

• Poškodenie nervového systému je uremická kóma.
• Poruchy cirkulácie ťažkého krvi.
• Septis je generalizovaná infekcia, "krvná infekcia", v ktorej všetky orgány a systémy trpia.

Ak akútne zlyhanie obličiek pokračuje bez komplikácií, úplná obnova funkcie obličiek nastane približne 90% pacientov.

Predpoveď pre chronické zlyhanie obličiek

Závisí od ochorenia, na pozadí, z ktorých došlo k porušeniu funkcie obličiek, veku, stavu tela pacienta. Vzhľadom k tomu, že hemodialýza a transplantácia obličiek sa začala aplikovať, smrť pacienta sa začala vyskytnúť menej často.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• nesprávna diéta, keď potravina obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
• vysoký obsah bielkovín v krvi;
• zlepšenie funkcie paratyóznych žliaz.

Faktory, ktoré môžu vyvolať zhoršenie pacienta s chronickým zlyhaním obličiek:

• poranenie obličiek;
• infekcia močového systému;
• dehydratácia.

Prevencia chronického zlyhania obličiek

Ak sa včas spustí správne ošetrenie ochorenia schopnej popredného chronického zlyhania obličiek, funkcia obličiek nemusí trpieť, alebo minimálne, jeho porušenie nebude také ťažké.

Niektoré lieky majú toxicitu s ohľadom na renálne tkanivo a sú schopné popredného chronického zlyhania obličiek. Nerobte žiadne drogy bez vymenovania lekára.

Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí trpiacich diabetes mellitus, glomerulonefritídou, arteriálnou hypertenziou. Títo pacienti musia byť neustále pozorovaní lekárom, aby sa včas uskutočnili.

Akútne zlyhanie obličiek (OPN) je neočakávané ukončenie funkcie oboch alebo jeden zo zachovaných obličiek, ktorý je sprevádzaný rýchlym akumuláciou v tkanivách tela toxických metabolitov báz obsahujúcich dusík, ako aj poruchu elektrolytu , vodná rovnováha. Toto ochorenie sa vzťahuje na počet potenciálne reverzibilných naliehavých štátov. Ako výsledok Opon Funkcie obličiek sú narušené, medzi ktorými filtrovanie, sekrécia a výber.

Každý rok je vo svete oficiálne diagnostikovaný asi 1,2 milióna klinických prípadov choroby. Reverzibilita patologického procesu je približne 85-90%. Samice výsledky s akútnym uskutočnením zlyhania obličiek je skôr vzácnym fenoménom, ktorý sa nachádza s veľmi uvedenými formami patológie alebo výskytu nedostatku polyorálneho.

Príčiny vývoja a hlavných foriem

Poškodenie renálnych tubulov a glomerov, ktoré sú sprevádzané porušením tela a výrazné zhoršenie celkovej ľudskej pohody, môže vzniknúť so skutočnou a extra renálnou patológiou. Odborníci identifikujú nasledujúce najčastejšie príčiny akútneho zlyhania obličiek:

• zápal parenchýmu obličiek;
• bilaterálna obštrukcia močového traktu (alebo blokáda jedinej obličky), ktorá sa vyvíja v dôsledku blokády koncovými látkami alebo za rakovinové ochorenia močovej gule;
• opatrenia na obličky toxínov a jedov chemického a organického pôvodu;
• zranenia obličiek (vrátane chirurgických manipulácií o orgánových štruktúrach močového sektora);
• prudký pokles srdcového emisií, vyvolaný ťažkou arytmiou, srdcovou tampónou, zlyhaním srdca a podobne;
• aterosklerotická porážka renálnych artérií;
• trombóza plavidla obličiek;
• podoky (anafylaktické, toxické, bakteriologické šok), ktoré sú sprevádzané náhlym a rezistentným poklesom krvného tlaku;
• zvýšené koncentrácie v krvnom obehu proteínových zložiek (najčastejšie myoglobín a hemoglobín);
• dlhé a nekontrolované techniky nefrotoxických liekov, vrátane antibakteriálnych liečiv, sulfónamidov, cytostatiky;
• zavedenie röntgenových pacientov s dysfunkciou obličiek;
• rýchly pokles počtu extracelulárnej tekutiny spôsobenej intoxikáciou syndrómom, hnačkou, prudkým krvácaním, klesajúcou tekutinou vo forme prevádzky v brušnej dutine, popáleniny, dehydratácii;
• komplikované tehotenstvo.

V závislosti od hlavného etiologického faktora, provokovaný vznikom príznakov akútneho zlyhania obličiek, je zvykom rozlíšiť klasické formy ochorenia:

• preedal, ktorý je charakterizovaný znížením prietoku obličiek a zníženie rýchlosti filtrácie v dozorných dozoroch spôsobených poklesom tela pacienta v tele pacienta (takýto stav môže byť spustený znížením straty krvi, zníženie srdcovej emisie , dlhodobý rue diuretických výrobkov, rozsiahle popáleniny);
• renálne, v ktorom skutočne ovplyvňuje parenchyma;
• zaistený, vzniknutý ako výsledok akútneho porušenia prirodzeného prechodu moču v dôsledku patológie ureters, močového mechúra, uretrálneho kanála a podobne.

Klinický obraz

Patogenéza akútneho zlyhania obličiek určuje existenciu štyroch hlavných stupňov choroby, z ktorých každý je charakterizovaný špecifickým komplexom symptómov. Na začiatku ochorenia boli dominované prejavy základného patologického procesu, ktoré spôsobili rozvoj ochorenia. Z hľadiska kompetentného ošetrenia sa patológia začne rýchlo regresu s postupným obnovením funkcie obličiek. Pre úplné oživenie bude telo potrebné od 6 do 18 mesiacov.

Prideliť nasledujúce fázy OPN:

• počiatočné;
• oliganuria;
• polyuria;
• obnova.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek v skorom období vývoja choroby sú nešpecifikované. Pacienti si všimnú vzhľad ospalosti, všeobecnej slabosti, nadmernej únavy, periodickej nevoľnosti. Závažnosť stavu choroby závisí od charakteristík hlavného ochorenia. Počiatočná fáza OPN sa vyvíja prakticky blesky a trvá z niekoľkých desiatok hodín na 3-5 dní.

Začiatok oligunurického štádia ochorenia je preukázaný ostrým poklesom dennej diurea. Množstvo uvoľneného moču nie je počas dňa viac ako 400-500 ml. Okrem toho, vysoko kvalitné indikátory moču sa menia: stáva sa tmavou farbou, obsahuje proteín, má vysokú hustotu a podobne. Na túto fázu patologického stavu sa charakterizuje rast príznakov progresívnej azotymie. V krvi počas tohto obdobia sa stanoví nadmerné zvýšenie obsahu sodíka a draslíka, ako aj fosfáty. V praxi je pacient diagnostikovaný so silnou hnačkou, nevoľnosťou a vracaním. Zo strany pľúc je možné pozorovať ich opuch s príchodom dýchavičnosti a sipočetného mokra. Inhibícia pacienta. Títo pacienti často môžu spadnúť do každého. Problémové obdobie choroby trvá od 9 do 15 dní.

Oliganurický stupeň OPN je nahradený polyuričnou fázou ochorenia, keď sa daisy diuréza u pacienta zvyšuje na 3-5,5 litre. V tejto dobe existuje obrovská strata draslíka spolu s prideleným močom, čo vedie k výraznému zníženiu svalového tónu, patéza, porušenia z srdcovej aktivity. Krv v tomto štádiu ochorenia je určená obnovením rovnováhy elektrolytov a zmiznutie laboratórnych príznakov azotemmie. Moč u týchto pacientov má nízku hustotu, farbu svetla, ako aj znížené množstvo kreatinínu a močoviny.

Po polyurálnej fáze má pacient obdobie regenerácie. V tomto čase sa vyskytne funkčnosť obličiek a telo pacienta sa začína pomaly vrátiť do plnohodnotného života. Fáza obnove trvá od 6 mesiacov do roku a ešte viac.

Diagnostické funkcie

Diagnóza príčin patologického procesu je dôležitým krokom liečby OPN. Vychádza z analýzy objektívneho preskúmania a interpretácie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Ak chcete určiť zmeny v krvi a moči, používajú lekári:

• všeobecná analýza krvi, kde sa zaznamená nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, zníženie hematokritu, leukocytózy alebo leukopénie a podobne;
• všeobecná analýza moču, ktorá umožňuje stanoviť redukciu svojej špecifickej hmotnosti, prítomnosť erytrocytov, leukocytov, proteínov, epitelu, hyalínových valcov;
• biochemický krvný test, ktorý umožňuje diagnostikovať nárast hladiny kreatinínu a močoviny v porovnaní s normou, zmeny z elektrolytovej kompozície krvi, metabolickej acidózy;
• biochemická analýza moču so stanovením jeho chemického zloženia a elektrolytov;
• bakteriologické vyšetrenie moču, čo vám umožní potvrdiť alebo eliminovať infekčnú etiológiu ochorenia obličiek.

Ak chcete potvrdiť diagnózu akútneho zlyhania obličiek, lekári používajú inštrumentálny výskum:

• ultrazvukovej štúdie, ktorá umožňuje posúdiť stav obličiek parenchymy, šálky nádoby, kapsúl, ako aj určiť pravdepodobný dôvod pre vývoj ochorenia (prítomnosť betónu, nádory, zmeny v objeme a veľkosť orgánu);

• endoskopická štúdia s použitím cysto a uretroskopie, čo umožňuje vidieť skutočný obraz v dutinách močového systému;
• radionuklidové diagnostické techniky, ktoré umožňujú vizualizovať stavy orgánov a tkanív zavedením rádionuklidov do tela;
• biopsia renálneho tkaniva;
• cT Scan;

Urgentná starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý potrebuje núdzovú starostlivosť, pretože choroba sa zrazu prejavuje a rýchlo postupuje. Život človeka v tomto bode závisí od toho, ako rýchlo sa bude vykonávať lekárske ošetrenie. Preto je hlavným bodom núdzovej starostlivosti okamžitou reakciou na prvé príznaky ochorenia u ľudí a prepravovať obeť na lekársku pomoc.

Na ceste do nemocnice alebo počas čakania na príchod lekárskej brigády by sa mali vykonať tieto činnosti:

• dajte chorú osobu na chrbát na rovný povrch;
• nohy pacienta by mali byť mierne zvýšené (môžete umiestniť pod nimi zložené oblečenie, vankúš alebo valček);
• ubezpečiť osobu;
• poskytnite bez prekážok prístupu k svetlu čerstvého vzduchu (otvorte okno, odstráňte kravatu, unsed cez horné oblečenie);
• oslobodiť telo pacienta z extra oblečenia;
• ak je to potrebné, skryť osobu s prikrývkou.

Moderné prístupy k liečbe

Na liečbu akútneho zlyhania obličiek je potrebné identifikovať pacienta na oddelenie urgentnej terapie. V počiatočnom štádiu patologického procesu je potrebné odstrániť príčiny vývoja ochorenia. Napríklad v šokových podmienkach je liečba OPNS zameraná na obnovenie adekvátneho objemu cirkulujúcej krvi a normalizáciu krvného tlaku a v prípade otravy tela. Pri obštrukcii močového traktu lekári robia svoje úsilie o odstránenie blokovania a obnovenia normálnych odtokov moču.

Na štádiu oliganurie sa liečba akútneho zlyhania obličiek zníži na doplnenie BCC a pacienta lopatého diétu. Objekty cirkulujúceho krvi a stimulácia diurézy v praxi sa realizuje intravenóznym podávaním liečiv s diuretickým účinkom. Pacient je paralelne priradený beztváracie stravu s obmedzením proteínových komponentov, ktoré sú obsiahnuté v mäse, morských plodoch, sadzí, fazule, mlieka a podobne, ako aj potravinárske draselné (banány, sušené ovocie, orechy).

Okrem toho môže byť pacient priradený:

• antibakteriálne liečivá v infekčnom charaktere ochorenia;
• drogy na obnovenie normálnej rovnováhy krvného elektrolytu;
• transfúzia krvných produktov na hemodynamickú korekciu;
• vazodilatátory s exprimovaným spasmme a ischémiou renálneho tkaniva;
• Železné prípravky pri zrejmých príznakoch anémie.

Preventívne opatrenia

Akútne zlyhanie obličiek sa vzťahuje na počet patologických podmienok, ktorých vývoj môže byť zabránené včasnému odstráneniu určitých etiologických faktorov pre výskyt ochorenia. Ak to chcete urobiť, mali by sa vykonať nekomplikované odporúčania lekárov vrátane:

• prísne dodržiavanie schém na používanie liekov;
• včasná a operačná diagnóza, ako aj včasná liečba systémových patológií s poškodením malých obličiek (diabetes, červený lupus, sklerodermia);
• adekvátna terapia ochorení močového systému s renálnymi príznakmi porušenia funkcie orgánov;
• s výnimkou kontaktu tela s nefrotoxickými látkami, jedmi, chemikáliami, rádioaktívnymi prvkami;
• vyhýbanie sa použitiu diagnostických kontrastných látok (rádionuklidov) vo vzťahu k pacientom so zdravotným postihnutím.

Prognózy lekárov v OPN

Prognózy pre SPN priamo závisia od toho, ako rýchlo začne lekári zaobchádzať s chorým človekom. Funkčnosť obličiek je plne obnovená v 4 z 10 pacientov, ktorá kvalifikovaná lekárska starostlivosť bola poskytnutá včas a plne. V 10-20% klinických prípadov možno funkciu obličiek čiastočne obnovená, ktorá je spojená s charakteristikami tela pacienta, individuálnou neznášanlivosťou na niektoré drogy, vek osoby, prítomnosť sprievodných ochorení a ich závažnosti .

Neskôr, odvolanie pacienta, ktorý postupuje akútne zlyhanie obličiek, pre lekársku starostlivosť je nebezpečný rýchly rast rizík vývoja komplikácií patologického procesu. V takýchto prípadoch sa akútna forma choroby môže ľahko transformovať na chronickú verziu patológie patológie a dokonca sa stane príčinou smrti pacienta. Smrť v dôsledku akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje kvôli komplikácii stavu človeka pri kremíke, vývoj SEPSIS, zlyhania srdca.