Renálne tepny a žily. Renálna artéria odchádza z

Anatómia Cievy Tepny systémového obehu Tepny kmeňa Brušná časť aorty Vnútorné vetvy brušnej časti aorty

Renálna artéria, a. obličiek (Obr. 776, 777, 778, 779; pozri obr. 767), - spárovaná veľká tepna. Začína sa od bočnej steny aorty na úrovni II bedrového stavca takmer v pravom uhle k aorty, 1 až 2 cm pod výtokom z hornej mezenterickej artérie. Pravá renálna artéria je o niečo dlhšia ako ľavá, pretože aorta leží vľavo od stredovej čiary; smeruje k obličke, nachádza sa za dolnou dutou žilou.

Obrázok: 777. Tepny a žily obličky (fotografia žieravého prípravku. Príprava M. Burykh). 1 - renálna artéria; 2 - vetvy renálnej artérie; 3 - vetvy obličkovej žily; 4 - obličková žila; 5 - dolná dutá žila; 6 - obličková panva; 7 - močovod. Obrázok: 776. Renálna artéria, a. renalis, vľavo a jeho vetvy. (Časť renálneho parenchýmu bola odstránená; injekčné cievy boli pripravené.)

Pred dosiahnutím hilum obličky každá renálna artéria vydáva malú dolnú nadobličkovú artériu, a. suprarenalis inferior, ktorý po preniknutí do nadobličkového parenchýmu anastomózy s vetvami stredných a vyšších nadobličkových tepien.

Obrázok: 778. Plavidlá obličiek a nadobličiek; čelný pohľad (röntgenový snímok).

V oblasti hilu obličky je renálna artéria rozdelená na prednú a zadnú vetvu (pozri obr. 776, 777).

Predná vetva, r. predné, vstupuje do obličkovej brány, prechádza pred obličkovou panvou a rozvetvuje sa, vysiela tepny do štyroch segmentov obličiek: tepna horného segmentu, a. segmenti superioris, - na vrchol; tepna horného predného segmentu, a. segmenti anterior superioris, - do hornej prednej; tepna dolného predného segmentu, a. segmenti anterioris inferioris, - do tepny dolného predného a dolného segmentu, a. segmenti inferioris, - na dno. Zadná vetva, r. zozadu prechádza renálna artéria za obličkovou panvou a smerujúc do zadného segmentu sa vzdáva ureterálnej vetvy, r. uretericus, ktorý môže odbočovať zo samotnej renálnej artérie, je rozdelený na zadné a predné vetvy.

PRVÁ SVÄTÁ PETERSBURSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA pomenovaná po AK. I.P. PAVLOVÁ

Oddelenie klinickej anatómie a operatívnej chirurgie pomenované po prof. M.G. Pribrať

Hlava profesor katedry Akopov Andrey Leonidovič

„Chirurgická anatómia renálnych artérií a použitá hodnota možností ( topografická anatómia tepny obličiek). Vedľajšie tepny obličiek. Technika vykonávania resekcie obličiek a nefrektómie. ““

Vykonané:

Študent 4. ročníka, gr. 402

Petukhova Galina Alexandrovna

Skontrolované:

Makeeva Tatiana Konstantinovna

St. Petersburg,

Úvod

Štúdium štruktúrnych vlastností obličiek a panvy z vonkajších a vnútorných orgánov má nielen teoretický význam, ale aj značný praktický význam v súvislosti s rozsiahlym používaním rôznych rekonštrukčných operácií vykonaných na cievach tohto orgánu ( vaskulárny plast, heterotopická autotransplantácia, prolaps obličiek atď.). atď.).

Pri transplantácii aloštepu ako jednej zo sľubných metód liečby chronického zlyhania obličiek majú mimoriadny význam podrobnosti o štruktúre a topografii renálnych artérií a žíl.

Ochorenie obličiek postihuje čoraz väčší počet ľudí. V Rusku už asi 4 percentá populácie majú ochorenie obličiek. Podľa štatistík sú príznaky ochorenia obličiek pozorované častejšie u žien, u mužov sú však ochorenia obličiek spravidla v závažných a zanedbávaných formách. Je teda ťažké preceňovať význam poznatkov o individuálnej variabilite štruktúry ciev obličiek a technike operácie obličiek.

Topografická a variantná anatómia krvných ciev obličiek

Arteriálne lôžko obličiek. V renálnom pedicle je obličková žila najpovrchnejšia a najvyššia, za ňou a dole je renálna artéria, za cievami je obličková panva. Tento variant syntopie prvkov obličkového pedikulu sa vyskytuje v 49% prípadov. V 40% prípadov je renálna artéria umiestnená pred žilou, v ostatných prípadoch dochádza k zložitému prekladaniu vetiev tepien a žíl umiestnených pred panvou. Krv sa dodáva obličkám obličkovými tepnami vystupujúcimi z brušnej aorty v uhle blízkom priamke na úrovni dolnej polovice I bedrového kĺbu alebo horného okraja II bedrových stavcov 1-2 priečne prsty. pod hornou mezenterickou artériou. Avšak vpravo sa uhol pôvodu renálnej artérie môže pohybovať od 60 ° do 135 °, v priemere je to 90 °, vľavo - od 50 ° do 135 ° a v priemere je 85 °. Pravá renálna artéria odchádza z aorty o 1-2 cm nižšie ako ľavá. Renálne artérie sa môžu vetviť na rovnakej úrovni, tento variant rozvetvenia sa podľa rôznych autorov pozoruje v 29,8-45% prípadov. Priemer aorty je 23 - 26 mm, priemer renálnych artérií je 4 - 8 mm. Topografia renálnych artérií je nasledovná. Pravá obličková tepna je dlhšia, pretína nohy bedrovej bránice a hlavný sval psoas, ktorý sa nachádza za dolnou dutou žilou. Je pokrytá hlavou pankreasu a klesajúcou časťou dvanástnika. Dĺžka pravej renálnej artérie sa pohybuje od 40 mm do 91 mm, priemerne 65,5 mm. Ľavá renálna artéria je kratšia ako pravá, ide za ľavú obličkovú žilu a často sa nachádza v oblasti hilu blízko slezinnej tepny, ktorá vedie k hornému okraju chvosta pankreasu. Dĺžka ľavej renálnej artérie je 35 - 79 mm, s priemerom 55,1 mm. Obličkové tepny vydávajú extraorganické a intraorganické vetvy. Z obidvoch renálnych artérií sa tenké dolné nadobličkové tepny rozširujú nahor a vetvy močovodu sa rozširujú nadol. V híliu obličiek sú renálne artérie, ktoré vydávajú tenké konáre v panve, kalichy a vláknité kapsuly obličky, zvyčajne rozdelené na predné a zadné zónové vetvy, potom sa delia na segmentové tepny pri hile obličiek. Predná vetva, ktorá tvorí cievny systém prednej loházy, je väčšia u 75% ľudí a dodáva krv do väčšiny parenchýmu obličiek, jej dĺžka je 5 - 35 mm, v priemere 12,7 mm. Zvyčajne vydáva tri segmentové artérie: horné polárne, horné a dolné pred-panvové tepny. Zadná vetva, ktorej dĺžka je 5 - 45 mm, v priemere 18,4 mm, tvorí retilochanterický vaskulárny systém, z ktorého odchádzajú dolný pól a retilochanterické segmentové artérie. Zóna, v ktorej systém prednej zónovej vetvy renálnej artérie hraničí so zadnou, je najčastejšie umiestnená 1 cm za stredom vonkajšieho okraja obličky (línia Tsondek) (obr. 1).

Obr. 1 Dĺžka segmentových artérií je v rozmedzí od 20 mm do 58 mm, najdlhšia z nich je zvyčajne nižšia. V súlade s intrarenálnou distribúciou artérií podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa rozlišujú arteriálne segmenty obličiek: horná, horná predná, dolná predná, dolná a zadná. Najbežnejšia je päťsegmentová štruktúra obličky, ale zistilo sa, že počet segmentov sa môže pohybovať od 4 do 12. Horný a dolný segment sú najstálejší, ale v 10% prípadov sú rozdelené na predné a zadné. Počet predných a zadných segmentov sa môže pohybovať od 1 do 5. Segmentálne artérie navzájom anastomózne nepristupujú. Vetvy, ktoré sa nazývajú interlobárne vetvy, sa rozvetvujú od segmentových artérií. Interlobárne (interlobárne) tepny ležia v obličkových stĺpoch a prenikajú k spodnej časti obličkových pyramíd, kde sa rozdeľujú na oblúkovité (oblúkovité) tepny, ktoré sa navzájom neadastázujú a naopak radiálne vydávajú interlobulárne (interlobulárne) tepny. rozvetvenie a smerovanie do kôry ... Interlobulárne artérie v kortikálnej látke vydávajú intralobulárne artérie, z ktorých odchádzajú vynášajúce arterioly, ktoré smerujú do obličkových krviniek a vytvárajú úžasnú sieť kapilár, ktoré tvoria vaskulárne glomeruly. Kapiláry glomerulov sa zhromažďujú v eferentných arteriolách, ktoré majú v kortikálnych nefrónoch priemer približne dvakrát menší ako eferentné arterioly. V tomto ohľade krvný tlak v kapilárach glomerulov kortikálnych nefrónov dosahuje 70-90 mm. rt. Čl. Eferentné arterioly vedú k sekundárnej peritubulárnej kapilárnej sieti kortikálnej a dreňovej drene a v hlbokých vrstvách drene majú priamy priebeh (priame cievy). Podiel glomerulárnych a kortikálnych peritubulárnych arteriálnych sietí predstavuje 86%, dreň - iba 14% vaskulárneho riečiska obličiek. Osobitná pozornosť by sa mala venovať cievnemu systému juxtamedulárnych nefrónov. Asi 80% nefrónov sa nachádza takmer úplne v kôre - sú to kortikálne nefróny. Zvyšných 20% nefrónov je umiestnených tak, že ich kapsuly, proximálna a distálna časť ležia v kôre, a nefrónové slučky so stúpajúcimi a klesajúcimi časťami ležia v dreni. U juxtamedulárnych nefrónov je priemer vtekajúcich a odtekajúcich arteriol približne rovnaký a krvný tlak v kapilárach glomerulov nie je väčší ako 40 mm. rt. Čl. Z eferentných arteriol sa krv dostáva hlavne do priamych ciev a obchádza sekundárnu sieť kapilár do priamych venúl. Prirodzene, juxtamedulárny vaskulárny systém je ľahšou a kratšou cestou prietoku krvi obličkami. Juxtamedulárny arteriovenózny posun krvi je dôležitý v podmienkach intenzívneho krvného obehu a v mnohých iných formách patologické stavy obličky.

Doplnkové renálne artérie sa môžu vyskytnúť v 30-35% prípadov. V tomto prípade možno pozorovať jednu (19,2%), dve (2,1%) a tri (0,7%) doplnkové renálne artérie; vpravo častejšie ako vľavo; u žien častejšie ako u mužov. Doplnkové obličkové tepny častejšie dodávajú krv do dolného (15,7%) ako do horného (3,8%) segmentu obličky. Pokiaľ ide o obličkovú panvu, sú pozorovaní častejšie pred ňou (12%) ako zozadu (5%).

Prídavná renálna artéria je najbežnejším typom renálnej vaskulárnej anomálie. Môže sa vetviť z aorty, obličiek, bránicových, nadobličkových, celiakálnych a iliakálnych artérií a ísť do horného alebo dolného segmentu obličiek. Pomocné tepny do dolného segmentu obličky veľmi často narúšajú odtok moču z obličky. Na križovatke močových ciest a cievy v stene močovodu dochádza k nezvratným sklerotickým zmenám, ktoré vedú k rozvoju hydronefrózy, pyelonefritídy a tvorbe kameňov. Porušenie urodynamiky je výraznejšie, ak sa doplnková cieva nachádza pred močovými cestami. Liečba je zameraná na obnovenie odtoku moču z obličky a spočíva v prekročení pomocnej cievy a v dôsledku výskytu ischemickej zóny - resekcia obličky, ako aj resekcia sklerotickej zóny močových ciest a ureterouretero- alebo ureteropyelostómia. Ak pomocná cieva napája väčšinu obličky a jej resekcia je nemožná, vykoná sa resekcia zúženej časti močových ciest a antevasálneho plastu.

Dvojité a viacnásobné obličkové tepny sú typom abnormality, pri ktorej oblička dostáva prívod krvi z dvoch alebo viacerých kmeňov rovnakého kalibru. V normálnej obličke je možné zistiť viac tepien, ale častejšie sa kombinujú s rôznymi obličkovými anomáliami (dysplastické, zdvojené, dystopické, podkovovité, polycystické atď.). Najbežnejší zdroj formácie ďalšie tepny je brušná aorta, existujú však možnosti vypúšťania týchto ciev z bežnej iliakálnej, vonkajšej alebo vnútornej iliakálnej, bedrovej, krížovej tepny, celiakálneho kmeňa, strednej nadobličky a pravej hrubého čreva. Medzi ďalšími tepnami obličky je zvykom rozlišovať medzi doplnkovou a perforujúcou. Vedľajšia tepna vždy vstupuje do parenchýmu obličky v oblasti jej bránky, pričom sa nazýva perforujúca artéria, ktorá preniká do látky obličky v ktorejkoľvek časti povrchu orgánu mimo jej bránku. Jednou z prác venovaných problematike ďalších tepien obličiek je práca S.G. Eremeeva (1962). Autor v ňom poznamenáva, že pomocné tepny v 54,2% tiekli do horného pólu obličky a v 45,8% prípadov dodávali krv do dolného pólu obličky, zatiaľ čo doplnková tepna k dolnému pólu je 2–3 krát väčší priemer ako horný pól. N.M. Podlesný (1965, 1978) zistil ďalšie tepny zásobujúce obličky v 25,2% prípadov. Priemer týchto ciev bol 0,3 - 0,4 cm, pomocné tepny boli 54,7% a perforujúce tepny 45,3%. Vylučovací urogram ukazuje zúženie vo forme defektu výplne, ohybu močovodu v tvare písmena S, priemetu cievy. Podľa akademika N.A. Lopatkin, prítomnosť pomocných renálnych artérií najskôr spôsobuje periodické poruchy v prechode moču z panvy v dôsledku dyskinézy segmentu panvy a močovodu a potom vedie k poškodeniu jazvy v dôsledku neustáleho tlaku na ňu. Hypertenzia môže tiež spôsobiť stenóza renálnej artérie. Zohľadnenie počtu a úrovne výtoku doplnkovej cievy je tiež dôležité u pacientov pred operáciou, pretože jej priesečník môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Štruktúra ciev obličiek

Renálne artérie odbočujú z brušnej aorty tesne pod hornou mezenterickou artériou - na úrovni II bedrového stavca. Pred renálnou artériou je renálna žila. Na hile obličiek sú obe cievy umiestnené pred panvou.

PPA prebieha za dolnou dutou žilou. LPV prechádza cez „kliešte“ medzi aortou a hornou mezenterickou artériou. Niekedy existuje LPV v tvare prstenca, potom je jedna vetva umiestnená vpredu a druhá za aortou.

Pre zväčšenie kliknite na obrázky.

Na štúdium obličkových ciev sa používa konvexná sonda 2,5-7 MHz. Poloha pacienta je ležať, snímač sa umiestni do epigastria. Vyhodnoťte aortu z kmeňa celiakie do bifurkácie v B-režime a CDC. Stopové PPA a LAA z aorty do obličkového hilu.

Kreslenie. V režime CDC na pozdĺžnom (1) a priečnom (2) úseku odchádzajú PPA a LPA z aorty. Cievy sú nasmerované na hilum obličky. Obličková žila je umiestnená pred renálnou artériou (3).

Kreslenie. Obličkové žily odtekajú do dolnej dutej žily (1, 2). Aortomézová pinzeta môže stlačiť LPV (3).

Kreslenie. V hile obličky je hlavná renálna artéria rozdelená na päť segmentových artérií: zadné, vrcholové, horné, stredné a spodné. Segmentové tepny sú rozdelené na interlobárne tepny, ktoré sa nachádzajú medzi pyramídami obličiek. Interlobárne artérie pokračujú do oblúkových → interlobulárnych → prinášajúcich arterioly glomerulov → kapilárne glomeruly. Krv z glomerulu odchádza pozdĺž eferentnej arterioly do interlobulárnych žíl. Interlobulárne žily pokračujú do oblúka → interlobar → segmentálne → hlavná renálna žila → dolná dutá žila.

Kreslenie. Normálne pri CDC možno obličkové cievy vystopovať až po kapsulu (1, 2, 3). Hlavná renálna artéria vstupuje cez renálne hilum, doplnkové tepny z aorty alebo iliakálnej artérie sa môžu priblížiť k pólom (2).

Kreslenie. Na ultrazvuku zdravá oblička: pozdĺž dna pyramíd (kortikomedulárny spoj) sa určujú lineárne hyperechoické štruktúry s hypoechoickou cestou v strede. Sú to oblúkové tepny, ktoré sa mylne považujú za nefrokalcinózu alebo kamene.

Video. Vytvárajte obličky tepnami ultrazvuku

Doppler renálnych ciev je normálny

Priemer renálnej artérie u dospelých je zvyčajne 5 až 10 mm. Ak priemer<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Renálna artéria by sa mala hodnotiť v siedmich bodoch: na výstupe z aorty, v proximálnom, strednom a distálnom segmente, ako aj v apikálnej, strednej a dolnej segmentovej artérii. Odhadujeme maximálnu systolickú (PSV) a koncovú diastolickú (EDV) rýchlosť prietoku krvi, index rezistencie (RI), čas akcelerácie (AT), index akcelerácie (PSV / AT). Zobraziť ďalšie podrobnosti.

Normálne spektrum renálnych artérií má výrazný systolický vrchol s antegrádnym diastolickým prietokom počas celého srdcového cyklu. U dospelých je normálne na hlavnej renálnej artérii PSV 100 ± 20 cm / s, EDV - 25-50 cm / s, u malých detí PSV 40-90 cm / s. V segmentových artériách klesá PSV na 30 cm / s, v interlobárnych do 25 cm / s, v arkulárnych artériách do 15 cm / s a \u200b\u200binterlobulárnych do 10 cm / s. RI v obličkovej dutine<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Kreslenie. Normálne spektrum renálnych artérií - vysoký systolický vrchol, antegrádny diastolický prietok, nízky periférny odpor - normálna RI<0,8.

Kreslenie. Spektrum renálnych ciev u novorodencov: renálna artéria - výrazný systolický vrchol a antegrádny diastolický prietok (1); vysoká odolnosť na intrarenálnych artériách sa považuje za normálnu pre novorodencov - RI 0,88 (2); obličková žila - antegrádny tok konštantnou rýchlosťou počas celého srdcového cyklu, minimálne výkyvy dýchania (3).

Doppler na stenózu renálnych artérií

Stenózu renálnej artérie možno nájsť pri ateroskleróze alebo fibromuskulárnej dysplázii. Pri ateroskleróze je častejšie postihnutý proximálny segment renálnej artérie, pri fibromuskulárnej dysplázii stredný a distálny segment.

Priame príznaky stenózy renálnej artérie

Alizing označuje umiestnenie turbulentného vysokorýchlostného toku, kde by sa mali robiť merania. V oblasti stenózy PSV\u003e 180 cm / s. U mladých ľudí môže mať aorta a jej vetvy zvyčajne vysoký PSV (\u003e 180 cm / s) a u pacientov so srdcovým zlyhaním je PSV nízky aj v oblasti stenózy. Tieto znaky sú vyrovnané pomocou renálno-aortálneho pomeru RAR (PSV v oblasti stenózy / PSV v brušnej aorte). RAR pre stenózu renálnej artérie\u003e 3,5.

Nepriame príznaky stenózy renálnej artérie

Preferujú sa priame kritériá; diagnóza by sa nemala zakladať iba na nepriamych dôkazoch. V poststenotickej časti tok odumiera - efekt tardus-parvus. So stenózou renálnej artérie na intrarenálnych artériách je PSV príliš neskoro (tardus) a príliš malý (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 a PI\u003e 0,12.

Tabuľka. Ultrazvukové kritériá pre stenózu renálnych artérií

Kreslenie. 60-ročný pacient s refraktérnou arteriálnou hypertenziou. PSV v brušnej aorte 59 cm / s. V proximálnej časti PPA s CDC, aliasingom (1), PSV významne vzrástol o 366 cm / s (2), RAR 6,2. V strednom segmente PPA s CDC, alizing, PSV 193 cm / s (3), RAR 3,2. Na segmentových artériách bez výrazného zvýšenia času akcelerácie: horná - 47 ms, stredná - 93 ms, dolná - 33 ms. Záver:

Kreslenie... Pacient s akútnym zlyhaním obličiek a refraktérnou arteriálnou hypertenziou. Ultrasonografia brušnej aorty a renálnych artérií je zložitá z dôvodu plynov v črevách. Na segmentových artériách vľavo RI o, 68 (1), vpravo RI 0,52 (2) je rozdiel 0,16. Spektrum pravej segmentovej artérie má tvar tardus-parvus - zvyšuje sa doba akcelerácie, PSV je nízka a vrchol je zaoblený. Záver: Nepriame príznaky stenózy pravej renálnej artérie. CT angiografia potvrdila diagnózu: aterosklerotické plaky s kalcifikáciou, stredná stenóza v otvore pravej renálnej artérie.

Kreslenie. Pacient s arteriálnou hypertenziou. PSV v aorte 88,6 cm / s (1). V proximálnej časti PPA, aliasing, PSV 452 cm / s, RAR 5,1 (2). V strednej časti aliasing PPA, PSV 385 cm / s, RAR 4,3 (3). V distálnom PAD PSV 83 cm / s (4). Na intrarenálne cievy tardus-parvus nie je účinok stanovený, vpravo RI 0,62 (5), vľavo RI 0,71 (6) je rozdiel 0,09. Záver: Stenóza v proximálnej časti pravej renálnej artérie.

Doppler obličkovej žily

Ľavá obličková žila vedie medzi aortou a hornou mezenterickou artériou. Aortomesenterické kliešte môžu stlačiť žilu, čo vedie k hypertenzii obličkových žíl. V stojacej polohe sú „pinzety“ stlačené a v ležiacej polohe sa otvoria. Pri Luskáčkovom syndróme je odtok pozdĺž ľavej semenníkovej žily ťažký. Toto je rizikový faktor pre vývoj ľavostrannej varikokély.

Z dôvodu kompresie je LPV spektrum podobné portálnej žile - spektrum je nad základnou čiarou, konštantná nízka rýchlosť, plynulý obrys vlny. Ak je pomer priemeru LPV pred a v zužujúcej sa zóne viac ako 5 alebo je prietok menší ako 10 cm / s, urobíme záver o zvýšení venózneho tlaku v ľavej obličke.

Úloha. Pri ultrazvuku je ľavá obličková žila rozšírená (13 mm), oblasť medzi aortou a hornou mezenterickou artériou je zúžená (1 mm). Vysokorýchlostný prietok krvi v stenotickej zóne (320 cm / s), reverzný prietok krvi v proximálnom segmente. Záver: Kompresia ľavej obličkovej žily aortomesenterickými kliešťami (Luskáčikov syndróm).

Kompresia renálnej žily je možná z dôvodu abnormálnej polohy za aortou. Pomer priemerov a prietok sa vyhodnocujú podľa vyššie uvedených pravidiel.

Charakter prietoku krvi v pravej obličkovej žile sa blíži ku kaválnej. Tvar krivky sa mení so zadržaním dychu, môže byť plochejší. Rýchlosť prietoku krvi 15-30 cm / s.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Renálna artéria - spárovaný terminál cieva, siahajúci z bočných povrchov brušnej aorty a privádzajúci krv do obličiek. Obličkové tepny prenášajú krv do apikálneho, zadného, \u200b\u200bdolného a predného segmentu obličky. Iba 10% krvi ide do drene obličky a väčšina (90%) do kôry.

Štruktúra renálnej artérie

Existujú pravé a ľavé obličkové tepny, z ktorých každá je rozdelená na zadnú a prednú vetvu a tieto sú zase rozdelené na segmentové vetvy.

Segmentové vetvy sa vetvia na interlobárne vetvy, ktoré sa rozpadajú na cievnu sieť, pozostávajúcu z klenutých tepien. Interlobulárne a kortikálne tepny, ako aj dreňové vetvy, z ktorých krv prúdi do lalokov (pyramíd) obličky, odchádzajú z klenutých tepien do obličkovej kapsuly. Všetci spolu tvoria oblúky, z ktorých odchádzajú vynášajúce plavidlá. Každá z nich privádza vetvy cievy do spleti kapilár, uzavretých tobolkou glomerulu a spodinou renálneho tubulu.

Vytekajúca tepna sa tiež delí na kapiláry. Kapiláry prepletajú obličkové tubuly a potom prechádzajú do žíl.

Pravá tepna z aorty prebieha dopredu a priamo a potom smeruje šikmo a dole za obličku za dolnú dutú žilu. Cesta ľavej tepny k hilu je oveľa kratšia. Pohybuje sa vodorovne a spoza ľavej obličkovej žily sa vlieva do ľavej obličky.

Stenóza renálnej artérie

Čiastočná oklúzia tepny alebo jej hlavných vetiev sa nazýva stenóza. Stenóza sa vyvíja v dôsledku zápalu alebo stlačenia tepny nádorom, dyspláziou alebo aterosklerotickou vazokonstrikciou. Fibromuskulárne dysplázie sú skupinou lézií, pri ktorých dochádza k zhrubnutiu strednej, vnútornej alebo subadenciálnej membrány cievy.

Pri stenóze renálnych artérií je funkcia obličiek narušená v dôsledku jej nedostatočného prísunu krvi. Dysfunkcia obličiek často vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Stenóza renálnej artérie sa niekedy prejaví ako prudké zvýšenie krvného tlaku. Ale najčastejšie je táto choroba asymptomatická. Predĺžená arteriálna stenóza môže viesť k azotémii. Azotémia sa prejavuje zmätenosťou, slabosťou, únavou.

Prítomnosť stenózy sa zvyčajne určuje pomocou CT angiografie, Dopplerovej ultrasonografie, urofragie, arteriografie. Ďalej na identifikáciu príčin ochorenia, analýzu moču, biochemické a všeobecná analýzakrvi, stanovte koncentráciu elektrolytov.

Na zníženie tlaku pri stenóze sa zvyčajne predpisuje kombinácia antihypertenzív s diuretikom. Pri zúžení lúmenu cievy o viac ako 75% použite chirurgické techniky ošetrenie - balóniková angioplastika, stentovanie.

Denervácia renálnej artérie

Na dosiahnutie pretrvávajúceho antihypertenzného účinku používajú endovaskulárni chirurgovia metódu katetrizácie sympatickej denervácie renálnych artérií.

Denervácia renálnej artérie je účinná nekrvavá liečba rezistentnej hypertenzie. Počas procedúry sa do stehennej tepny pacienta vloží katéter, ktorý preniká do tepien. Potom sa v krátkodobej anestézii zvnútra uskutoční rádiofrekvenčná kauterizácia úst tepien. Cauterizácia ničí spojenie aferentných a eferentných sympatických nervov s tepnami nervový systém, čo vedie k oslabeniu účinku obličiek na ukazovatele krvného tlaku. Po kauterizácii sa vodič odstráni a miesto vpichu stehennej tepny sa uzavrie špeciálnym zariadením.

Po denervácii dochádza k stabilnému poklesu krvného tlaku o 30–40 mm Hg. Čl. počas roku.

Trombóza renálnej artérie

Trombóza renálnej artérie je blokovanie prietoku krvi obličkami trombom, ktorý sa oddelil od extrarenálnych ciev. Trombóza sa vyskytuje pri zápaloch, ateroskleróze, traume. V 20 - 30% prípadov je trombóza bilaterálna.

Pri trombóze renálnych artérií sa vyskytuje akútna a silná bolesť v dolnej časti chrbta, obličkách, v zadnej časti, ktorá sa šíri do oblasti brucha a do boku.

Trombóza môže navyše spôsobiť náhle, výrazné zvýšenie krvného tlaku. Veľmi často s trombózou sa objavuje nevoľnosť, zvracanie, zápcha a stúpa telesná teplota.

Liečba trombózy je zložitá: antikoagulačná liečba a symptomatická terapia, chirurgická intervencia.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je sakrálna expanzia lúmenu cievy v dôsledku prítomnosti elastických vlákien v jej stene a absencie svalových vlákien. Aneuryzma je najčastejšie jednostranná. Môže byť umiestnený intrarenálne aj extrarenálne. Klinicky sa táto patológia môže prejaviť vaskulárnym tromboembolizmom a arteriálnou hypertenziou.

Pri aneuryzme renálnej artérie je indikovaný chirurgický zákrok. Pre tento typ anomálie existujú 3 typy chirurgických zákrokov:

• resekcia tepny;
• excízia aneuryzmy s nahradením jej defektu náplasťou;
• aneuryzma - šitie arteriálnej steny s tkanivami aneuryzmy, ktoré zostali po predbežnej excízii jeho hlavnej časti.

Aneuryzmografia sa používa pri viacerých vaskulárnych léziách a veľkých aneuryzmách.

Stovky dodávateľov dovážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale iba M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a odborní konzultanti vám odpovedia na všetky otázky, ktoré máte počas liečby.

Doplnková renálna artéria

Doplnková renálna artéria je najviac častý zrak anomálie obličkových ciev (84,6% všetkých zistených malformácií obličiek a horných močových ciest). Čo sa nazýva „doplnková renálna artéria“? V raných dielach NA. Lopatkin napísal: „Aby sa zabránilo zámene, mala by sa každá cieva vystupujúca z aorty popri hlavnej renálnej artérii nazývať dodatočná a výraz„ viacnásobné tepny “by sa mal používať, keď v takýchto prípadoch znamená celé zásobenie obličkami . “ V neskorších publikáciách sa pojem „doplnková tepna“ vôbec nepoužíva, ale používa sa pojem „doplnková tepna“.

Takéto tepny „majú v porovnaní s hlavnou menší kalibr a smerujú do horného alebo dolného segmentu obličiek tak z brušnej aorty, ako aj z hlavného kmeňa renálnej, nadobličkovej, celiakálnej, diafragmatickej alebo bežnej iliakálnej artérie.“ Vo výklade týchto pojmov nie je jasný rozdiel. A.V. Ayvazyan a A.M. Voino-Yasenetsky striktne rozlišoval pojmy „viacnásobný kmeň“, „ďalšie“ a „prepichovacie“ tepny obličky. „Viaceré hlavné tepny“ pochádzajú z aorty a prúdia do obličkového zárezu. Bežné a vonkajšie sú zdrojom „doplnkových tepien“. celiakia, stredné nadobličky, bedrové tepny. Ale všetky odtekajú cez renálny zárez. „Perforujúce cievy“ - prenikajúce do obličky mimo jej brány. Ďalšiu interpretáciu abnormalít v počte renálnych artérií sme našli v Campbellovej urológii (2002). V ňom S.B. Bauer, odvolávajúc sa na veľké množstvo diel, popisuje „mnohopočetné obličkové tepny“ - teda viac ako jednu hlavnú tepnu, „abnormálne alebo aberantné“ - siahajúce od akejkoľvek tepnovej cievy, okrem aorty a hlavnej obličkovej tepny, „doplnok“. - dva alebo viac kmeňových tepien napájajúcich jeden obličkový segment.

Teda. nenašli sme jednotný terminologický prístup k obličkovým vaskulárnym anomáliám počtu, a preto boli cievy zásobujúce obličku okrem hlavnej tepny a siahajúce od aorty alebo akejkoľvek cievy, okrem hlavnej tepny, považované za „dodatočné resp. ďalšie plavidlo “. „Aberantné tepny“ sme nazvali cievy, ktoré sa tiahnu od renálnej artérie a prenikajú do obličky mimo obličkového sínusu. Doplnková renálna artéria sa môže vetviť z aorty, obličiek, bránice, nadobličiek, celiaka a iliaca a ísť do horného alebo dolného segmentu obličiek. Nie je žiadny rozdiel v umiestnení ďalších tepien.

Zdvojené a viacnásobné renálne artérie

Dvojité a viacnásobné renálne artérie sú typom abnormalít obličkových ciev, pri ktorých oblička dostáva prívod krvi z dvoch alebo viacerých kmeňov rovnakého kalibru.

Doplnkové alebo viaceré tepny sa v drvivom počte pozorovaní nachádzajú v normálnych obličkách a nevedú k patológii, ale často sa kombinujú s inými anomáliami obličiek (dysplastické, zdvojené, dystopické, podkovovité, polycystické atď.).

Solitárna renálna artéria

Osamelá renálna artéria zásobujúca obe obličky je extrémne vysoká vzácny pohľad abnormality obličkových ciev.

Dystopia pôvodu obličkových tepien

Anomálie lokalizácie - anomália obličkových ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu dystopie obličiek:

• bedrový - s nízkym výtokom renálnej artérie z aorty;
• iliaca - pri opúšťaní spoločnej iliakálnej artérie;
• panvová - pri opustení vnútornej iliakálnej artérie.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je expanzia cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v stene cievy a prítomnosti iba elastických vlákien. Táto anomália obličkových ciev je pomerne zriedkavá (0,11%). Spravidla je to jednostranné. Aneuryzma môže byť lokalizovaná extrarenálne aj intrarenálne. Klinicky sa prejavuje arteriálnou hypertenziou, diagnostikovanou prvýkrát v dospievaní. Môže viesť k tromboembolizmu obličkových tepien s rozvojom infarktu obličiek.

Fibromuskulárna stenóza

Fibromuskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna abnormalita obličkových ciev (0,025%). Predstavuje niekoľko po sebe nasledujúcich zúžení vo forme „perličky“ v strednej alebo distálnej tretine renálnej cievy, ktoré sú výsledkom nadmerného vývoja vláknitého a svalového tkaniva v stene renálnej artérie. Môže byť obojstranný. Prejavuje sa vo forme arteriálnej hypertenzie, ktorú je ťažké napraviť, bez krízy. Liečba je rýchla. Typ operácie závisí od prevalencie a lokalizácie defektu.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02%). Častejšie sú lokalizované v oblúkových a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Prejavujú sa príznakmi venóznej hypertenzie (hematúria, proteinúria, varikokéla).

Vrodené zmeny v obličkových žilách

Vrodené zmeny v obličkových žilách môžeme rozdeliť na abnormality v počte, tvare a umiestnení, štruktúre.

Anomálie pravých obličkových žíl sú spojené hlavne so zdvojnásobením alebo strojnásobením. Ľavá obličková žila môže mať okrem zvýšenia počtu aj abnormality tvaru a polohy.

Doplnková obličková žila sa podľa niektorých údajov vyskytuje v 18, respektíve 22% v obličkách. Doplnkové obličkové žily zvyčajne nie sú spojené s doplnkovými cievami. Doplnkové žily, rovnako ako tepny, sa môžu pretínať s močovodom, narušiť urodynamiku a viesť k hydronefrotickej transformácii. Anomálie vývoja ľavej obličkovej žily sú bežnejšie kvôli zvláštnostiam embryogenézy. Pravá obličková žila počas embryogenézy prakticky nepodlieha žiadnym zmenám. Ľavá obličková žila môže prechádzať spredu, zozadu a okolo aorty a netečie do dolnej dutej žily (extrakálny sútok a vrodená absencia objednávacieho oddelenia).

Medzi štrukturálne anomálie patrí stenóza renálnych žíl. Môže to byť trvalé alebo ortostatické.

Klinický význam týchto defektov je, že sa u nich môže vyvinúť venózna hypertenzia a v dôsledku toho hematúria, varikokéla, porucha funkcie. menštruačný cyklus... Účinok venóznych anomálií na riziko vzniku nádorov obličiek bol dokázaný.

Predtým bola angiografia „zlatým štandardom“ pre diagnostiku anomálií obličkových ciev, ale v poslednej dobe je možné diagnostikovať tieto defekty pomocou menej invazívnych metód - digitálna subtrakčná angiografia, farebný Dopplerov ultrazvuk, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

Príčiny stenózy PA

Väčšina spoločné dôvody zúženie renálnej artérie - ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia steny artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov ochorenia, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálne artérie so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne vyskytujú u starších mužov, často s existujúcimi ischemická choroba srdce, cukrovka, obezita. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, na ktoré môže mať vplyv aj ateroskleróza, oveľa menej často je postihnutá stredná časť ciev a vetviaca zóna v parenchýme orgánu.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej stena tepny zhrubne, čo vedie k zníženiu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, diagnostikuje sa 5-krát častejšie u žien a môže mať bilaterálny charakter.

Asi 5% kúpeľov je spôsobených inými dôvodmi, vrátane zápalové procesy cievne steny, aneuryzmatická dilatácia, trombóza a embólia obličkových tepien, kompresia vonkajším nádorom, Takayasuova choroba, prolaps obličky. U detí sa vyskytuje intrauterinná vývojová porucha cievneho systému so stenózou PA, ktorá sa prejavuje ako hypertenzia už v detstve.

Možná unilaterálna aj bilaterálna stenóza renálnej artérie. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze, cukrovke a je malígnejšia, pretože dve obličky sú súčasne v stave ischémie.

Ak je narušený prietok krvi obličkovými cievami, aktivuje sa systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormón renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje spazmus malých arteriol a zvyšuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Výsledkom je hypertenzia. Nadledviny súčasne produkujú prebytočný aldosterón, pod vplyvom ktorého sa zadržiavajú tekutiny a sodík, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Ak je poškodená čo i len jedna z tepien, vpravo alebo vľavo sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička „obnoví“ na novú hladinu tlaku, ktorá sa naďalej udržuje, aj keď sa chorá oblička úplne odstráni alebo sa v nej obnoví prietok krvi angioplastikou.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, rastie spojivové tkanivo v stróme a glomeruloch orgánu, čo nakoniec nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze. Oblička sa stáva hustejšou, zmenšuje sa a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej určené.

SPA prejavy

Na dlho Kúpele môžu byť asymptomatické alebo ako benígna hypertenzia. Keď dôjde k zúženiu cievy, objavia sa živé klinické príznaky choroby 70% ... Medzi príznakmi sú najčastejšie sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky zhoršeného parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolickými produktmi).

Trvalý nárast tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov podnieti lekára, aby premýšľal o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročil hranicu 50 rokov, sú najpravdepodobnejšie aterosklerotické lézie obličkových ciev.

Pre hypertenziu obličiek je charakteristické zvýšenie nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Čl. a viac. Tento stav je mimoriadne ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívami a predstavuje vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod vrátane mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosti pacientov s renálnou hypertenziou patria:

• Silné bolesti hlavy, hučanie v ušiach, blikajúce „muchy“ pred očami;
• Znížená pamäť a duševná výkonnosť;
• Slabosť;
• Závraty;
• Nespavosť alebo ospalosť počas dňa;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Konštantné vysoké zaťaženie srdca vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, objavuje sa dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém vyžadujúci si pohotovostná starostlivosť.

Okrem hypertenzie sú možné závažnosť a bolesť v dolnej časti chrbta, krv v moči a slabosť. V prípade nadmerného uvoľňovania aldosterónu nadobličkami pacient veľa pije, vylučuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen cez deň, ale aj v noci, sú možné kŕče.

Kedy počiatočná fáza choroby, funkcia obličiek je zachovaná, ale hypertenzia sa už objavuje, ktorý je však liečiteľný pomocou liekov. Subkompenzácia sa vyznačuje postupným poklesom funkcie obličiek a v štádiu dekompenzácie sa zreteľne sledujú príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnou, tlak dosahuje maximálny počet a „nezablúdi“ lieky.

SPA je nebezpečná nielen pre svoje prejavy, ale aj pre komplikácie vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica oka, je možné jej odlúčenie a slepota.

Chronické zlyhanie obličiek, ako posledná fáza patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samy, a zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal pobrušnice, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie sa začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, reakciou na konzervatívna liečba hypertenzia, ak už bola predpísaná. Ďalej bude lekár počúvať srdce a veľké cievy, predpíše testy krvi a moču a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

Pri počiatočnom vyšetrení je už možné odhaliť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých častí, zvýšenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha sa ozýva šelest, ktorý naznačuje zúženie obličkových tepien.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi v SPA budú hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej kapacity obličiek. Erytrocyty, leukocyty, bielkovinové odliatky sa nachádzajú v moči.

Používajú sa ďalšie diagnostické metódy Ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje opraviť zúženie tepny a zmenu rýchlosti pohybu krvi pozdĺž nej. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach je možné získať pomocou rádioizotopového výskumu.

Je rozpoznaná najinformatívnejšia diagnostická metóda arteriografiakeď sa lokalizácia stanoví pomocou stupňa kontrastnej rádiografie, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnych artérií

Pred začatím liečby lekár odporučí pacientovi, aby sa vzdal zlých návykov, zahájil diétu so zníženým príjmom soli, obmedzil príjem tekutín, tukov a ľahko dostupných sacharidov. Pri obéznej ateroskleróze je chudnutie nevyhnutné, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní operácie.

Konzervatívna liečba stenózy renálnych artérií je pomocná,nevylučuje základnú príčinu choroby. Pacienti súčasne potrebujú úpravu krvného tlaku a močenia. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a ľudí s rozšírenými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami vrátane koronárnych artérií.

Pretože hlavným prejavom stenózy renálnej artérie je symptomatická hypertenzia, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Je potrebné mať na pamäti, že pri silnom zúžení lúmenu renálnej artérie prispieva pokles tlaku k normálnym hodnotám k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude do parenchýmu orgánu prúdiť ešte menej krvi. . Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky voľby na hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (kapropril), sú však kontraindikované pri aterosklerotickej vazokonstrikcii, a to aj u ľudí s kongestívnym zlyhaním srdca a cukrovka, takže nahrádzajú:

1. Kardioselektívne betablokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Pomalé blokátory kalciového kanála (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa blokátory (prazosín);
4. Slučkové diuretiká (furosemid);
5. Agonisty receptora imidazolínu (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, pričom je žiaduce neumožniť prudké zníženie tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú statíny na korekciu porúch metabolizmu tukov; pri cukrovke sú indikované lieky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používa sa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávkovanie liekov vyberá s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom predpisuje ambulantne hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Konzervatívna liečba často neprináša požadovaný účinok, pretože stenózu nie je možné vylúčiť pomocou liekov, preto je možné hlavné a najefektívnejšie opatrenie dosiahnuť iba chirurgický zákrok, pre ktoré sú indikácie:

• Závažná stenóza spôsobujúca hemodynamické poruchy obličiek;
• Zúženie tepny s jednou obličkou;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgán s poškodením jednej z tepien;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angina pectoris).

Typy kúpeľných procedúr:

1. Stentovanie a balóniková angioplastika;
2. Operácia bypassu;
3. Resekcia a protetika časti renálnej artérie;
4. Odstránenie obličky;
5. Transplantácia.

Stentovanie spočíva v inštalácii špeciálnej trubice vyrobenej zo syntetických materiálov do lumenu renálnej artérie, ktorá je zosilnená v mieste stenózy a umožňuje stanovenie prietoku krvi. Pri balónikovej angioplastike sa cez femorálnu artériu cez katéter vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne v oblasti stenózy a tým ju roztiahne.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívne SPA ošetrenie

Ak má ateroskleróza obličkové cievy, posun bude mať najlepší účinok, keď je renálna artéria zošitá do aorty, s vylúčením miesta stenózy z krvi. Je možné odstrániť časť cievy a následnú protetiku pomocou vlastných ciev alebo syntetických materiálov pacienta.

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné intervencie a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je indikované odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je spôsobená stenóza vrodené príčiny, potom sa zváži otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo takáto liečba sa pri vaskulárnej ateroskleróze nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnova prijateľnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárne zmeny v obličkách, účinnosť a možnosť chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa o niečo viac ako polovica pacientov po operácii vráti na normálny krvný tlak a v prípade vaskulárnych dysplázií. chirurgický zákrok umožňuje obnoviť ho u 80% pacientov.

sosudinfo.ru

Viac informácií o stenóze renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie lúmenu cievy v dôsledku rôznych patologických stavov. Toto ochorenie sa označuje ako nefropatické patológie. Obličkové tepny sú veľké cievy, ktoré dodávajú krv do orgánových tkanív. Pri stenóze znateľne zmenšujú priemer. V dôsledku toho je narušený proces prívodu krvi do obličiek. Táto patológia vedie k takým závažným poruchám, ako je sekundárna arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek. Existujú 2 mechanizmy rozvoja stenózy. Medzi nimi:

1. Aterosklerotický variant. Pozoruje sa u väčšiny pacientov trpiacich touto patológiou. Podobný mechanizmus vývoja stenózy spočíva v postupnom blokovaní lúmenu cievy cholesterolovými plakmi. V starobe sa často pozoruje ťažká vaskulárna oklúzia.
2. Fibromuskulárna dysplázia. Tento variant vývoja patológie je menej častý. Môže sa vyskytnúť u žien v strednom veku, ako aj u mladých dievčat. Dysplázia svalového tkaniva sa týka dedičných vrodených chýb.

Len potom inštrumentálne vyšetrenie možno stanoviť diagnózu stenózy renálnej artérie. ICD je klasifikácia patológií používaných na celom svete. Zahŕňa veľa chorôb, z ktorých každá má špecifický kód. Stenóza renálnej artérie je kódovaná dvoma spôsobmi, v závislosti od príčiny jej výskytu. Jednou z možností je kód I15.0, čo znamená „renovaskulárna hypertenzia“. Ďalším kódom ICD je Q27.1. To znamená „vrodená stenóza renálnej artérie“. Obidva stavy si vyžadujú ošetrenie urológom alebo vaskulárnym chirurgom.

Stenóza renálnej artérie: príčiny patológie

Zúženie lúmenu periférnych artérií sa označuje ako patológie cievneho systému. Existujú rôzne príčiny stenózy. Najbežnejšou z nich je ateroskleróza. Ako viete, vo väčšine prípadov sa to pozoruje u ľudí, ktorí majú nadváhu, sedavý životný štýl alebo trpia cukrovkou. Ateroskleróza sa môže vyvinúť po dlhú dobu. Zriedkavo sa však diagnostikuje skôr, ako sa objavia príznaky upchatia tepien. Medzi ďalšie príčiny stenózy patria:

1. Fibromuskulárna dysplázia. Pod týmto pojmom sa rozumie vrodená genetická chyba, v dôsledku ktorej je v cievnej stene nedostatok svalových vlákien. Patológia sa pozoruje u žien v akomkoľvek veku.
2. Aneuryzma tepien obličiek.
3. Nádory periférne cievy.
4. Vrodená a získaná vaskulitída.
5. Kompresia renálnej artérie novotvarmi pochádzajúcimi z tkanív susedných orgánov.

Uvedené dôvody sú zriedkavé. Preto sa s ich diagnostikou začína až po vylúčení aterosklerózy.

Mechanizmus vývoja hypertenzie

Hlavným príznakom stenózy renálnej artérie je zvýšenie krvného tlaku. Preto je pri tomto klinickom syndróme nevyhnutné vyšetrenie obličkového systému. Ako súvisí stenóza renálnej artérie a arteriálna hypertenzia? Na zvýšení krvného tlaku sa podieľajú dva mechanizmy:

1. Aktivácia renín-angiotenzínového systému. Pod vplyvom týchto biologických látok sa vyvíja zúženie arteriol. Vďaka tomu sa zvyšuje odolnosť periférnych ciev. Preto krvný tlak v tepnách stúpa.
2. Pôsobenie aldosterónu. Tento hormón sa produkuje v nadobličkovej kôre. Normálne je v tele neustále prítomný. So stenózou artérie sa však zvyšuje jej produkcia. V dôsledku nadmerného množstva aldosterónu sa v tele hromadia ióny tekutín a sodíka. To zasa tiež spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

V dôsledku chronických hypertenzia zvonku nastávajú zmeny kardiovaskulárneho systému... Ľavá komora je postupne hypertrofovaná a natiahnutá. Toto je ďalšia príčina hypertenzie.

Stenóza renálnej artérie: príznaky ochorenia

Zúženie tepien v obličkách má veľa následkov. Príznaky stenózy sa neobjavujú okamžite, ale iba pri silnej oklúzii. Konzervatívna liečba navyše nie je vždy účinná. Okrem vaskulárnych porúch vedie arteriálna stenóza k ischemickým zmenám v obličkách. V dôsledku toho trpí filtračná a koncentračná funkcia orgánu. Berúc do úvahy toto, existujú 2 klinické syndrómy, ktoré sa vyvíjajú so stenózou. Prvým je arteriálna hypertenzia. Tento syndróm je charakterizovaný množstvom klinických prejavov. Medzi nimi:

1. Zvýšený krvný tlak. Môže to byť epizodické aj trvalé. Zvýšenie diastolického tlaku krvi (nad 100 mm Hg) má osobitný význam pre diagnostiku.
2. Vzhľad tinnitu.
3. Závraty.
4. Nevoľnosť, ktorá nesúvisí s príjmom potravy.
5. Blikajúce „mušky“ pred očami.
6. Bolesť hlavy v oblasti spánkov, čelo.
7. Podráždenosť.

Druhým klinickým syndrómom je ischemická nefropatia. V dôsledku porušenia prietoku krvi obličkami sa zastaví "výživa" orgánu. Obzvlášť nebezpečná je bilaterálna stenóza renálnej artérie. Hypertenzia je stav, ktorý je možné čiastočne zvládnuť pomocou liekov. Ťažká orgánová ischémia sa, bohužiaľ, nedá napraviť pomocou liekov. Medzi príznaky „hladovania kyslíkom“ obličky patria: bolesť v bedrovej oblasti, zmeny močenia. Často sa pozoruje pokles množstva vylučovanej tekutiny, všeobecná slabosť. V moči sa môže vyskytnúť prímes krvi, zakalený sediment.

Diagnostika

Iba po vyšetrení je možné stanoviť diagnózu stenózy renálnej artérie. Diagnostika patológie zahŕňa zhromažďovanie sťažností a anamnézy choroby, laboratórne testy a inštrumentálne metódy. Najčastejšie je hlavným syndrómom arteriálna hypertenzia, ktorá nereaguje dobre na antihypertenznú liečbu. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta (na jednej alebo na oboch stranách), zmenu charakteru močenia. Plán prieskumu obsahuje:

1. KLA a všeobecná analýza moču.
2. Biochemická analýza krv. Túto chorobu možno podozrievať so zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny.
3. Ultrazvuk obličiek.
4. Špeciálne testy: analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnitsky.
5. Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev - renografia.
6. Dopplerovská ultrasonografia renálnych artérií.
7. Angiografia.
8. CT a MRI.

Odlišná diagnóza

Ak vezmeme do úvahy, že hypertenzný syndróm je hlavný, stenóza renálnej artérie sa líši od srdcových patológií, aterosklerózy. Príznaky sa tiež môžu podobať na Itengo-Cushingovu chorobu a feochromocytóm.

Ak prevažujú príznaky ischemickej nefropatie, potom sa stenóza líši od zápalových patológií obličiek. Patria sem pyelo- a glomerulonefritída. Podobné príznaky možno pozorovať aj pri komplikáciách diabetes mellitus.

Konzervatívna liečba stenózy renálnych artérií

Liečba stenózy renálnej artérie začína konzervatívnymi metódami. Pri hypertenzii spôsobenej renálnou vazokonstrikciou je nutná kombinácia niekoľkých liekov. Výhodné sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Ale tieto lieky sa neodporúčajú užívať so závažnými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Kombinácia pozostáva z nasledujúcich skupín liekov:

1. Beta blokátory. Patria sem lieky "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
2. Slučkové diuretiká. Liekom voľby je liek "Furosemid".
3. Blokátory vápnikových kanálov. Medzi nimi sú lieky "Verapamil", "Diltiazem".

Okrem toho musí pacient užívať lieky potrebné na liečbu základného ochorenia (ateroskleróza, diabetes mellitus).

Chirurgická liečba stenózy

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je antihypertenzívna liečba neúčinná. Okrem toho zníženie krvného tlaku iba zhoršuje ischemickú nefropatiu. Preto sa musíte uchýliť k chirurgickému zákroku. V závislosti od rozsahu lézie sa zvolí metóda chirurgickej liečby. Najčastejšie sa stentovanie vykonáva na tepne, ktorá zásobuje obličky. Ak je celý lúmen cievy vo veľkej miere upchatý, vykoná sa operácia bypassu - miesto cievy sa nahradí štepom. Keď tkanivo obličiek zomrie, vykoná sa nefrektómia.

Prognóza po chirurgickej liečbe stenózy

Bez ohľadu na to, ktorá strana bola léziou (stenóza ľavej renálnej artérie alebo pravej), prognóza po operácii závisí od dodržiavania odporúčaní lekára a somatického stavu pacienta. Často je možné dosiahnuť chirurgickú liečbu pozitívny výsledok... Po niekoľkých mesiacoch sa krvný tlak normalizuje u 60-70% pacientov.

Komplikácie renálnej stenózy

Bohužiaľ, stenóza renálnej artérie je diagnostikovaná až v neskorom štádiu vývoja. Preto nemôžete zanedbávať odporúčania lekára. Bez náležitej liečby sa skutočne môžu vyvinúť hrozivé komplikácie. Medzi nimi - infarkt myokardu a mŕtvica na pozadí hypertenznej krízy, akútneho a chronického zlyhania obličiek. Ak nedokončíte chirurgický zákrok, pacient môže stratiť orgán.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patrí neustále sledovanie krvného tlaku pri výskyte závratov a hučania v ušiach, odvykania od fajčenia a alkoholických nápojov. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, je potrebné dodržiavať špeciálnu hypocholesterolovú diétu a viesť aktívny životný štýl. Niektorí pacienti potrebujú špeciálne lieky nazývané statíny.

fb.ru

Všeobecné informácie

Podstatou tohto ochorenia je to, že sa hromadí krv cholesterolové plaky... S krvným obehom sa šíria cez cievy a držia sa ich stien. Doska postupne blokuje prietok krvi obličkami. Fungovanie obličiek priamo závisí od množstva krvi, ktoré k nim prúdi. Preto ak sa u človeka objaví ateroskleróza, telo produkuje hormón renín, ktorý zvyšuje prietok krvi. Výsledkom je, že cievy sú preplnené krvou, natiahnuté na maximálnu možnú mieru, tenšie a nepružné. V pokročilom stave arteriálnej sklerózy je možné pretrhnutie krvných ciev.

Samotné upchatie krvných ciev vedie k zlyhaniu obličiek, pretože obličky neprijímajú dostatok kyslíka a základných látok. V najskoršom štádiu vývoja aterosklerózy človek nepociťuje žiadne zhoršenie zdravotného stavu. Príznaky sa prejavia až po prvých komplikáciách. Ak sa artérioskleróza nelieči, bude to mať za následok nekrózu obličkového tkaniva.

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lúmenu cievy, ktorá napája obličku. Patológia patrí do právomoci nielen nefrológov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva silná a ťažko napraviteľná korekcia.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú hlavne starší ľudia (po 50 rokoch), ale stenóza môže byť diagnostikovaná aj u mladých ľudí. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev je dvakrát toľko mužov ako žien a s vrodenou vaskulárnou patológiou prevažujú ženy, u ktorých sa choroba prejaví po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci zvýšeným stavom má ako hlavnú príčinu tohto stavu stenózu hlavných obličkových ciev. Dnes je už známych a opísaných viac ako 20 rôznych zmien, ktoré vedú k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnej a účinnej liečby. Uznáva sa to najlepšie výsledky sa dosahujú pri chirurgickej liečbe stenózy, zatiaľ čo konzervatívna terapia hrá podpornú úlohu.

Príčiny stenózy PA

Najbežnejšie príčiny zúženia renálnych artérií sú ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia steny artérie. Predstavuje až 70% prípadov ochorenia, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálne artérie so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne vyskytujú u starších mužov, často s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, na ktoré môže mať vplyv aj ateroskleróza, oveľa menej často je postihnutá stredná časť ciev a vetviaca zóna v parenchýme orgánu.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej stena tepny zhrubne, čo vedie k zníženiu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, diagnostikuje sa 5-krát častejšie u žien a môže mať bilaterálny charakter.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) sú hlavnými príčinami stenózy PA

Asi 5% SPA je spôsobených z iných dôvodov, medzi ktoré patrí zápal cievnych stien, aneuryzmatická dilatácia a renálne artérie, stlačenie vonkajším nádorom a prolaps obličky. U detí sa vyskytuje intrauterinná vývojová porucha cievneho systému so stenózou PA, ktorá sa prejavuje ako hypertenzia už v detstve.

Možná unilaterálna aj bilaterálna stenóza renálnej artérie. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze a postupuje sa malígnejšie, pretože dve obličky sú súčasne v stave ischémie.

Ak je narušený prietok krvi obličkovými cievami, aktivuje sa systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormón renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje spazmus malých arteriol a zvyšuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Výsledkom je hypertenzia. Nadledviny súčasne produkujú prebytočný aldosterón, pod vplyvom ktorého sa zadržiavajú tekutiny a sodík, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Ak je poškodená čo i len jedna z tepien, vpravo alebo vľavo sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička „obnoví“ na novú hladinu tlaku, ktorá sa naďalej udržuje, aj keď sa chorá oblička úplne odstráni alebo sa v nej obnoví prietok krvi angioplastikou.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, spojivové tkanivo rastie v stróme a glomeruloch orgánu, čo časom nevyhnutne povedie k atrofii a nefroskleróze. Oblička sa stáva hustejšou, zmenšuje sa a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej určené.

SPA prejavy

SPA môže dlho existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Keď dôjde k zúženiu cievy, objavia sa živé klinické príznaky choroby 70% ... Medzi príznakmi sú najčastejšie renálna arteriálna hypertenzia a príznaky nesprávnej činnosti parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolickými produktmi).

Trvalý nárast tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov podnieti lekára, aby premýšľal o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročil hranicu 50 rokov, sú najpravdepodobnejšie aterosklerotické lézie obličkových ciev.

Medzi sťažnosti pacientov s renálnou hypertenziou patria:

• Silné bolesti hlavy, hučanie v ušiach, blikajúce „muchy“ pred očami;
• Znížená pamäť a duševná výkonnosť;
• Slabosť;
• Závraty;
• Nespavosť alebo ospalosť počas dňa;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Neustále vysoké zaťaženie srdca vytvára podmienky, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, objaví sa dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, ktorý si vyžaduje urgentnú pomoc.

Okrem hypertenzie sú možné závažnosť a bolesť v dolnej časti chrbta, krv v moči a slabosť. V prípade nadmerného uvoľňovania aldosterónu nadobličkami pacient veľa pije, vylučuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen cez deň, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je funkcia obličiek zachovaná, ale už sa objavuje hypertenzia, ktorý je však liečiteľný pomocou liekov. Subkompenzácia sa vyznačuje postupným poklesom funkcie obličiek a v štádiu dekompenzácie sa zreteľne sledujú príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v konečnom štádiu sa stáva malígnou, tlak dosahuje maximálnu hodnotu a nie je „zrazený“ liekmi.

SPA je nebezpečná nielen pre svoje prejavy, ale aj pre komplikácie vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica oka, je možné jej odlúčenie a slepota.

Chronické zlyhanie obličiek, ako posledná fáza patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samy, a zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal pobrušnice, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, reakciou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej bude lekár počúvať srdce a veľké cievy, predpíše testy krvi a moču a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

stenóza oboch renálnych artérií na angiografickom obraze

Pri počiatočnom vyšetrení je už možné odhaliť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých častí, zvýšenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha sa ozýva šelest, ktorý naznačuje zúženie obličkových tepien.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi v SPA budú hladina a, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej kapacity obličiek. Erytrocyty, leukocyty, bielkovinové odliatky sa nachádzajú v moči.

Používajú sa ďalšie diagnostické metódy Ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje opraviť zúženie tepny a zmenu rýchlosti pohybu krvi pozdĺž nej. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach je možné získať pomocou rádioizotopového výskumu.

Najinformatívnejšia diagnostická metóda sa rozpozná, keď sa lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy stanovia pomocou kontrastnej rádiografie. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnych artérií

Pred začatím liečby lekár odporučí pacientovi, aby sa vzdal zlých návykov, zahájil diétu so zníženým príjmom soli, obmedzil príjem tekutín, tukov a ľahko dostupných sacharidov. Pri obéznej ateroskleróze je chudnutie nevyhnutné, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní operácie.

Konzervatívna liečba stenózy renálnych artérií je pomocná,nevylučuje základnú príčinu choroby. Pacienti súčasne potrebujú úpravu krvného tlaku a močenia. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a ľudí s rozšírenými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami vrátane koronárnych artérií.

Pretože hlavným prejavom stenózy renálnej artérie je symptomatická hypertenzia, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká. Je potrebné mať na pamäti, že pri silnom zúžení lúmenu renálnej artérie prispieva pokles tlaku k normálnym hodnotám k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude do parenchýmu orgánu prúdiť ešte menej krvi. . Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky voľby pre hypertenziu na pozadí stenózy PA sa stávajú (kapropril), avšak s aterosklerotickou vazokonstrikciou kontraindikované vrátane tých, ktoré majú kongestívne zlyhanie srdca a diabetes mellitus, preto sú nahradené:

1. Kardioselektívne (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa blokátory (prazosín);
4. Slučka (furosemid);
5. Agonisty receptora imidazolínu (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, pričom je žiaduce neumožniť prudké zníženie tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou musia byť predpísaní na korekciu porúch metabolizmu tukov; pri cukrovke sú indikované látky znižujúce hladinu lipidov alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používa sa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávkovanie liekov vyberá s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom predpisuje ambulantne hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Konzervatívna liečba často neprináša požadovaný účinok, pretože stenózu nemožno eliminovať pomocou liekov, takže hlavným a najefektívnejším opatrením môže byť iba chirurgická operácia, ktorej indikácie sa berú do úvahy:

• Závažná stenóza spôsobujúca hemodynamické poruchy obličiek;
• Zúženie tepny s jednou obličkou;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgánov s poškodením jednej z tepien;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angina pectoris).

Typy kúpeľných procedúr:

Stentovanie spočíva v inštalácii špeciálnej trubice vyrobenej zo syntetických materiálov do lumenu renálnej artérie, ktorá je zosilnená v mieste stenózy a umožňuje stanovenie prietoku krvi. Pri balónikovej angioplastike sa cez femorálnu artériu cez katéter vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne v oblasti stenózy a tým ju roztiahne.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívne SPA ošetrenie

Ak má ateroskleróza obličkové cievy, posun bude mať najlepší účinok, keď je renálna artéria zošitá do aorty, s vylúčením miesta stenózy z krvi. Je možné odstrániť časť cievy a následnú protetiku pomocou vlastných ciev alebo syntetických materiálov pacienta.

A) Náhrada renálnej artérie a B) Obojstranný bypass PA so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné intervencie a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je indikované odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa uvažuje o potrebe transplantácie obličky, zatiaľ čo pri vaskulárnej ateroskleróze sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnova prijateľnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, charakterom sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa o niečo viac ako polovica pacientov po operácii vráti na normálny krvný tlak a v prípade vaskulárnych dysplázií ju chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80% pacientov.