Je spôsobená hepatitída A. Hepatitída A - čo je toto ochorenie? Príznaky, liečba a prevencia hepatitídy A

Hepatitída - zápalové ochorenie pečeň. Podľa povahy kurzu sa rozlišujú akútne a chronické hepatitídy. Akútne toky so závažnými príznakmi majú dva výsledky: úplné vyliečenie alebo prechod do chronickej formy.

Rôzne typy hepatitídy sa navzájom líšia rôznymi spôsobmi infekcie, rýchlosťou progresie, závažnosťou klinických prejavov, metódami liečby a prognózou pre pacienta. Hepatitída sa vyznačuje špecifickým súborom príznakov, ktoré môžu byť v závislosti od typu ochorenia výraznejšie ako iné.

Čo je to hepatitída?

Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie špecifickými vírusmi alebo pôsobením toxických látok (napríklad alkoholu, drog, drog, jedov) na orgánový parenchým.

Vírusová hepatitída je skupina bežných a nebezpečných infekčných chorôb pre človeka, ktoré sa navzájom výrazne odlišujú rôzne vírusy, ale stále majú spoločný znak - je to ochorenie, ktoré primárne postihuje ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal.

Hlavné príznaky hepatitídy sú - bolesti brucha, strata chuti do jedla s častými nevoľnosťami a zvracaním, bolesti hlavy, celková slabosť a horúčka až do 38,8 ° C a v závažných prípadoch zožltnutie kože a očí.

Typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída je klasifikovaná:

• v dôsledku vývoja - vírusová, alkoholová, liečivá, autoimunitná hepatitída, špecifická (tuberkulózna, echinokoková atď.), Sekundárna hepatitída (ako komplikácie iných patológií), kryptogénna (nejasná etiológia);
• adrift (akútny, chronický);
• klinickými príznakmi (ikterické, anicterické, subklinické formy).

Sú rozdelené do dvoch skupín podľa mechanizmu a spôsobu infekcie:

• Majú orálno-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pri ktorej je hlavným kontaktom krv (hemoperkutánna) alebo jednoducho prevedená krvná cesta (B, C, D, G - skupina parenterálnych hepatitíd).

V závislosti od formy hepatitídy môže choroba dlho trápiť pacienta, zatiaľ čo v 45 - 55% prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Chronická (trvalá) forma vírusovej hepatitídy môže pacienta trápiť po celý život.

Hepatitída A alebo Botkinova choroba je najbežnejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od 7 do 50 dní.

Počas tohto obdobia môže človek nakaziť ostatných. Väčšina príznakov vírusovej hepatitídy zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale únava sa môže ťahať mesiace, keď sa pečeň vráti do normálu. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Vírusová hepatitída B

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu, toxického pre telo. Ak sú poškodené funkcie pečene, hromadí sa v krvi, šíri sa po tele a ukladá sa v koži a slizniciach a dodáva im žltkastú farbu.

Najčastejšie v dôsledku porušenia odtoku žlče z pečene, ktorej časť vstupuje do krvi a šíri sa po celom tele, sa objaví svrbenie: žlčové kyseliny uložené v pokožke ju silne dráždia.

V niektorých prípadoch sa vyvinú pacienti takzvaná fulminantná akútna hepatitída. Toto je mimoriadne závažná forma ochorenia, pri ktorom dochádza k masívnemu odumieraniu tkanív a extrémne rýchlemu rozvoju príznakov. Ak sa takáto akútna hepatitída nelieči, končí smrťou.

Formy rozvoja

Počas vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 formy:

1. Mierna, často charakteristická pre hepatitídu C: žltačka často chýba, teplota je subfebrilná alebo normálna, závažnosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Mierna závažnosť: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, sú bolesti kĺbov, nevoľnosť a zvracanie, prakticky neexistuje žiadna chuť do jedla;
3. Ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Blesk (fulminantný), nenájdený pri hepatitíde C, ale veľmi charakteristický pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV / HBV), to znamená kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Akútna aj chronická hepatitída môžu mať veľmi vážne následky. Medzi nimi stojí za zmienku:

• zápalové ochorenia žlčových ciest;
• hepatálna kóma (končí smrťou v 90% prípadov);
• cirhóza pečene - vyskytuje sa u 20% pacientov s vírusovou hepatitídou. Najbežnejšou príčinou cirhózy je hepatitída B a jej deriváty;
• rakovina pečene;
• expanzia cievy a následné vnútorné krvácanie;
• akumulácia tekutiny v brušná dutina - ascites.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy závisí od etiologického faktora, ktorý spôsobil zápalový proces v pečeni. Samozrejme, alkoholová alebo autoimunitná hepatitída zvyčajne vyžaduje iba symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu.

Štandardné taktiky na liečbu hepatitídy zahŕňajú:

• odstránenie príčiny choroby zničením vírusu a detoxikáciou tela;
• liečba sprievodných chorôb;
• obnovenie výkonu pečene;
• udržiavanie normálneho fungovania orgánu;
• dodržiavanie špeciálnej stravy a určitých hygienických a hygienických ochranných opatrení.

Liečba akútnej hepatitídy

Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Okrem toho:

• je predpísaná strava č. 5A, odpočinok na pololôžku (v závažných prípadoch - posteľ);
• pri všetkých formách hepatitídy je alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
• na kompenzáciu sa vykonáva intenzívna detoxikačná infúzna terapia
• funkcia pečene;
• predpísať hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z ostropestreca mariánskeho);
• predpísať denný vysoký klystír;
• urobte metabolickú korekciu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, komplexy vitamínov.

Strava

Okrem liekovej terapie by mal pacient určite dodržiavať aj diétu. Strava by mala vychádzať z týchto pravidiel:

• úplné vylúčenie alkoholu (vrátane piva);
• zákaz marinád, údenín, korenených a mastných jedál;
• odporúča sa chudé mäso a ryby;
• môžete jesť nízkotučné mliečne výrobky.

Antivírusová terapia spolu s diétou a odpočinkom v posteli môže viesť k úplnému zotaveniu. Je však potrebné poznamenať, že po zotavení je potrebné dodržiavať diétnu výživu a terapiu. V opačnom prípade nie je prakticky vylúčený relaps a prechod choroby na chronickú vírusovú hepatitídu.

Čo môžete jesť:

• rôzne čaje na báze bylín a bobúľ, džúsov a kompótov s nízkym obsahom cukru;
• strúhaná, dobre uvarená kaša;
• rôzne polievky a zeleninové pyré;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• mäso a ryby by mali byť dusené nízkotučné odrody;
• parná omeleta;
• otruby, ražný chlieb, sušienkové pečivo.

Zo sladkostí môžete použiť sušené ovocie, nie príliš sladký džem, med. Pečené jablká, banány a bobule v malom množstve sú užitočné.

Čo nie je povolené:

• veľmi silný čaj, čokoláda, káva;
• strukoviny, huby;
• kyslé, slané, príliš sladké;
• buchty, výrobky z lístkového cesta, palacinky, koláče;
• klobásy a mäsové konzervy;
• bravčové mäso;
• vajcia v strmom a vyprážanom.

Prevencia

Je potrebné predchádzať, aby sa vírusová hepatitída nevrátila a v prípade chronických prejavov sa nezhoršila alebo nekomplikovala. Prevencia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• vylúčenie alkoholu z potravy (úplne);
• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára (nevynechajte schôdzky, správne užívajte lieky na lekársky predpis);
• dodržiavanie stravy (vylúčte vyprážané a mastné, slané a korenené, konzervované a konzervované potraviny);
• buďte opatrní pri kontakte s kontaminovanými biomateriálmi (pre zdravotníckych pracovníkov), konkrétne používajte OOPP (ochranné prostriedky).

Ako sa môžete chrániť pred hepatitídou?

Vírusová hepatitída často vedie na vážne a nebezpečné komplikácie a ich liečba je nielen dlhodobá, ale aj drahá.

Prevencia je nasledovná:

• Pred jedlom si umyte ruky
• Pred pitím prevarte vodu
• Ovocie a zeleninu vždy umyte, jedlo ohrejte
• Zabráňte kontaktu s telesnými tekutinami iných osôb vrátane krvi
• Chráňte sa počas pohlavného styku (vrátane orálneho)
• Piercingy a tetovania môžete robiť iba pomocou sterilných prístrojov v osvedčených centrách
• Nechajte sa zaočkovať proti hepatitíde.

Toto je všetko o hepatitíde (alkoholickej, vírusovej a ďalších): o akú chorobu ide, ako sa nakazí, aké sú prvé príznaky a hlavné príznaky, aké lieky sú účinné pri exacerbácii.

Hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne vírusové ochorenie pečene, ktoré sa zvyčajne šíri špinavými rukami.

Deti trpia Botkinovou chorobou častejšie, čo súvisí s mechanizmom prenosu vírusu. Môže však ochorieť človek v akomkoľvek veku. Najväčšie riziko infekcie nastáva pri návšteve krajín s horúcim podnebím, napríklad Indie a afrických krajín. Po chorobe zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita, takže je nemožné dostať hepatitídu A dvakrát.

Botkinova choroba sa považuje za najbenígnejšiu hepatitídu, pretože sa vyskytuje iba v akútnej forme a na rozdiel od hepatitídy B a C nemá nikdy chronický priebeh.

Pečeň

Pečeň je „továreň“ na telo, ktorá vykonáva stovky životne dôležitých úloh, vrátane nasledujúcich:

• skladovanie glykogénu - uhľohydrát, ktorý rýchlo dodáva bunkám energiu;
• syntézy bielkovín;
• tvorba žlče, ktorá pomáha metabolizovať tuky;
• výroba látok zrážajúcich krv;
• spracovanie a eliminácia alkoholu, toxínov a drog z tela.

Ľudská pečeň je iba jedna, ale je veľmi odolná. Naďalej pracuje aj s rozsiahlymi léziami kvôli svojej schopnosti liečiť sa.

Príznaky hepatitídy A zvyčajne ustúpia do dvoch mesiacov, ale niekedy môžu trvať až šesť mesiacov. Spravidla sú dospelí ťažko chorí. Prognóza Botkinovej choroby je priaznivá. Pri včasnej liečbe spravidla dochádza k úplnému zotaveniu.

Ak vám bola diagnostikovaná hepatitída A, je potrebné skontrolovať každého, koho ste mohli infikovať.

• ľudia žijúci s vami;
• ľudia, pre ktorých ste nedávno varili jedlo;
• všetci, s ktorými ste mali intímny vzťah.

Je tiež nevyhnutná osobná hygiena: po použití toalety a pred prípravou jedla si umyte ruky. Mali by ste tiež použiť vlastné uteráky, príbory a zubné kefky.

Príznaky hepatitídy A (Botkinova choroba)

Príznaky hepatitídy A sa objavia v priemere jeden mesiac po infikovaní vírusom. Obdobie medzi infekciou a prvými príznakmi hepatitídy sa nazýva inkubačná doba. Pri hepatitíde A je to od 7 do 50 dní, častejšie asi mesiac. V tejto dobe sa vírus aktívne množí v tele, ale človek sa stále neobťažuje.

Na konci inkubačnej doby sa objavia prvé príznaky, ktoré sú podobné ako pri bežnom nachladnutí. Toto obdobie sa nazýva prodromálne. Prodromálne obdobie hepatitídy A je charakterizované:

• mierne zvýšenie teploty - zvyčajne 37–38 ° C, nie vyššie ako 39,5 ° C;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• bolesť hrdla;
• strata chuti do jedla;
• chronická únava (neustály pocit únavy);
• bolesť kĺbov alebo svalov;
• bolesť brucha.

V tomto štádiu sa môžu objaviť príznaky ako bolesť hlavy, kašeľ, zápcha, hnačky alebo kožná vyrážka. Fajčiari si všimnú fádnosť tabakovej chuti.

Asi desať dní po nástupe počiatočných príznakov začína aktívne štádium ochorenia, keď sa objavia príznaky charakteristické pre poškodenie pečene:

• žltačka - žlté sfarbenie kože a očných bielok;
• tmavý moč, biela stolica (sfarbená stolica);
• svrbivá pokožka;
• zväčšenie a bolestivosť pečene.

V tomto štádiu môžu počiatočné príznaky ako únava, nedostatok chuti do jedla a nevoľnosť ustúpiť alebo sa môžu výrazne zmierniť.

Žltačka

Žltačka je zožltnutie kože a očných bielok.

Tento stav hovorí o poškodení pečene, jeho neschopnosti odstrániť bilirubín z tela, čo je žltá látka v krvi, ktorá je vedľajším produktom rozkladu červených krviniek.

Povaha a závažnosť príznakov sa veľmi líši od človeka k človeku. Niektorí nemajú žltačku vôbec, iní ochorejú na ťažkú \u200b\u200bformu so všetkými „klasickými“ prejavmi vírusovej hepatitídy.

Mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, ak si myslíte, že máte hepatitídu A, najmä ak:

• nedávno ste navštívili oblasť sveta, kde je hepatitída A častá, napríklad Afriku, Indiu alebo Pakistan - inkubačná doba trvá až 6 - 7 týždňov, takže cesta mohla byť pred niekoľkými mesiacmi;
• máte žltačku.

Hepatitída A spravidla nepredstavuje hrozbu pre život, je však potrebné stanoviť diagnózu včas, aby sa vylúčila možnosť ďalších, viac nebezpečné chorobyako je cirhóza. Možno budete musieť skontrolovať svojich priateľov, členov rodiny a sexuálnych partnerov, aby ste vylúčili možnosť infekcie.

Ako sa šíri hepatitída A?

Pôvodcom je vírus hepatitídy A. Najčastejšie sa vírus prenáša fekálno-orálnou cestou, to znamená špinavými rukami, zle umytými potravinami a predmetmi kontaminovanými výkalmi osoby s hepatitídou A.

Nakaziť sa môžete konzumáciou mäkkýšov, ktoré žili vo vode, do ktorej sa nalievali splašky. Špinavá voda sa často stáva zdrojom kontaminácie, rovnako ako kocky ľadu z nej, ovocie a zelenina v nej umyté.

Menej často sa hepatitída A prenáša nasledovne:

• zdieľanie ihly s infikovanou osobou pri užívaní intravenóznych liekov;
• pri orálnom sexe.

Hepatitídu je možné nakaziť blízkym osobným kontaktom na preplnených miestach, ako sú internáty a kasárne.

Chorý človek najaktívnejšie vylučuje vírus v prediktórnom období (keď pokožka ešte nezožltla), ako aj s opotrebovanými formami, ktoré nie sú vždy diagnostikované, a chorí naďalej navštevujú verejné miesta. Po nástupe žltačky sa infekčnosť človeka výrazne zníži.

Kto je postihnutý touto chorobou?

Infekcia je rozšírená v chudobných regiónoch sveta, kde ľudia žijú veľmi preplnenými, nehygienickými podmienkami a nemajú ľahký prístup k čistej vode.

Najvyšší výskyt hepatitídy A sa pozoruje v nasledujúcich regiónoch:

• región na juh od Sahary a severnej Afriky;
• indický subkontinent (najmä v Bangladéši, Indii, Nepále a Pakistane);
• niektoré regióny Ďalekého východu (okrem Japonska);
• Blízky východ;
• Južná a stredná Amerika.

Hepatitída A je v krajinách s vysokými príjmami menej častá. V Rusku výskyt Botkinovej choroby od roku 1995 významne poklesol a v súčasnosti sa výrazne líši v závislosti od regiónu. Každých 5,6,10 rokov sa zvyšuje počet prípadov - ohnísk hepatitídy.

Deti prvého roka života ochorejú zriedka, pretože dostávajú ochranné protilátky s materským mliekom. Hlavnou skupinou pacientov s hepatitídou sú školáci. U staršej populácie je pravdepodobnejšie, že ochorejú študenti, vojenský personál a pacienti v psychiatrických nemocniciach.

Predpokladá sa, že u jedného pacienta s diagnostikovanou hepatitídou existuje 5 ľudí, u ktorých je Botkinova choroba latentná a nie je diagnostikovaná.

Ostatné rizikové skupiny:

• homosexuáli;
• narkomani;
• zamestnanci kanalizácie a vodárenských spoločností;
• ľudia navštevujúci menej rozvinuté krajiny.

Diagnóza hepatitídy A (Botkinova choroba)

Ak ste prišli do kontaktu s niekým s hepatitídou A (Botkinova choroba) alebo sa u vás začali objavovať charakteristické príznaky ako žltačka (zožltnutie kože a očných bielok), vyhľadajte testy u svojho lekára. Hlavným diagnostickým testom je test na hepatitídu. Prítomnosť určitého typu protilátok proti hepatitíde A v krvi naznačuje ochorenie.

Okrem toho, ak existuje podozrenie na hepatitídu, je potrebný biochemický krvný test z žily, pomocou ktorého sa stanovujú pečeňové testy: bilirubín, celkový obsah bielkovín, ALAT, ASAT, test na tymol atď. Podľa týchto ukazovateľov pečeň funguje správne.

Diagnostický štandard tiež obsahuje:

• všeobecný krvný test z prsta, ktorý ukazuje prítomnosť zápalu, ako aj možný vývoj anémie;
• rozbor moču, ktorý umožňuje určiť obsah bilirubínu a jeho produktov rozpadu v moči.

Na stanovenie veľkosti a štúdium štruktúry pečene je často predpísané ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuk pečene). V zriedkavých prípadoch, s nejasnou diagnózou, je predpísaná biopsia pečene, aby sa vylúčili iné choroby - odoberanie malých kúskov pečeňového tkaniva na ďalšiu analýzu v laboratóriu.

Testy na hepatitídu je možné bezplatne absolvovať na základe povinného zdravotného poistenia. Ak to chcete urobiť, musíte kontaktovať miestneho terapeuta alebo špecialistu na infekčné choroby v územnej poliklinike. Lekár vydá odporúčanie na testy, ktoré je možné vykonať na klinike alebo v diagnostickom centre.

Bez odporúčania (za peniaze) možno diagnostiku hepatitídy vykonať v mnohých poliklinikách na oddelení platených služieb, ako aj v špecializovaných laboratóriách, ktoré nájdete

Liečba hepatitídy A (Botkinova choroba)

Liečba hepatitídy A sa vykonáva v nemocnici (nemocnica s infekčnými chorobami). Pri ľahkých až stredne ťažkých formách je hlavnou časťou liečby strava a odpočinok na lôžku. Liečba v nemocnici trvá, kým sa pacient necíti lepšie, žltačka nezmizne a krvný obraz sa nezlepší. Po prepustení z nemocnice zvyčajne trvá 1,5–2 týždne pred nástupom do práce. Ak sa zotavenie oneskorí, práceneschopnosť sa predĺži.

Režim a strava

Je nevyhnutné si čo najviac oddýchnuť, najmä počas počiatočná fázapretože sa s najväčšou pravdepodobnosťou budete cítiť veľmi unavený. Po celú dobu ochorenia sa odporúča dodržiavať režim polopostele. To znamená, že väčšinu času by ste mali stráviť ležaním v posteli. Vstávať môžete iba za toaletu, hygienické manipulácie a jedlo.

V čase hospitalizácie a približne 2 týždne po prepustení musíte dostať nemocenskú dovolenku. Ak sa doba na zotavenie oneskorí, práceneschopnosť sa predĺži.

Pri všetkých druhoch hepatitídy sa v období choroby a zotavenia odporúča jemná strava. Z potravy sú prísne vylúčené všetky jedlá, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene:

• tučné jedlá vrátane tučného mäsa (bravčové, jahňacie, husacie, kačacie atď.);
• vyprážané, konzervované, marinované, varené s množstvom bylín a korenín;
• alkohol (vrátane piva);
• reďkovka, cesnak, cibuľa;
• strukoviny;
• čokoláda, kakao, káva;
• žĺtky.

Povolený:

• obilninová kaša;
• mliečne výrobky s malým podielom tuku;
• chudé mäso (hovädzie, morčacie, králičie) a ryby;
• polievky a boršč v zeleninovom vývare;
• nízkotučné sladkosti (med, marshmallow, marmeláda, džem, marshmallows atď.).

Všetky výrobky sú v pare, varené alebo dusené. Jedlo sa užíva 4-6 krát denne, v malých dávkach.

Je vhodné piť viac tekutín, čím sa denný objem zvýši na 2 - 3 litre. To pomáha vyplavovať toxíny z tela a urýchliť zotavenie. Na pitie môžete použiť zásadité minerálne vody, kompóty a džúsy z ovocia a bobúľ, ovocné nápoje, odvar zo šípok, slabý čaj s medom alebo mliekom.

Svrbivá liečba hepatitídy A.

Niektorí ľudia s hepatitídou A sú veľmi znepokojení svrbením. Tento príznak úzko súvisí s hladinou bilirubínu v krvi. Akonáhle je bilirubín znížený, svrbenie zmizne. Ak vás telo svrbí, môžu vám pomôcť nasledujúce tipy:

• vyvetrajte miestnosť a udržujte ju v chlade;
• nosiť voľné oblečenie;
• neberte si horúci kúpeľ ani sprchu.

V závažných prípadoch môžu byť predpísané antihistaminiká, ktoré však nemusia vždy účinkovať.

Lieky na nevoľnosť a zvracanie

Ak pocítite nevoľnosť alebo vraciate, vyskúšajte nasledovné:

• jesť malé jedlá šesťkrát denne namiesto troch veľkých jedál.
• nejedzte mastné jedlá, pretože by sa to mohlo zhoršiť.

Dodáva sa vo forme tabliet, kapsúl, prášku na prípravu roztoku a injekčného roztoku - injekcií, ktoré sa zvyčajne používajú v závažných prípadoch.

Vedľajšie účinky metoklopramidu sú zriedkavé. Tie obsahujú:

• hnačka;
• ospalosť - Ak sa cítite ospalí, neveďte vozidlo ani nepoužívajte elektrické náradie.

Silné zvracanie môže spôsobiť dehydratáciu.

Vykladanie pečene

Je potrebné čo najviac vyložiť pečeň až do úplného zotavenia. Nemali by ste piť alkohol, pretože pečeň je zodpovedná za filtrovanie alkoholu z krvi. Bez odporúčania lekára sa zdržte samoliečby a užívania akýchkoľvek liekov, dokonca aj vitamínov. Užívajte iba lieky odporúčané lekárom a prísne sledujte dávkovanie.

Na odstránenie toxínov vznikajúcich pri poškodení pečene a zápaloch z organizmov sú predpísané sorbenty - lieky, ktoré absorbujú škodlivé látky a podporujú ich vylučovanie z tela. V závažných prípadoch je na detoxikáciu predpísaný intravenózny odtok liečivých roztokov.

Tiež s hepatitídou A sú predpísané hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a zlepšujú fungovanie pečene a žlčníka.

Užívanie vitamínov A a E podľa pokynov lekára má veľký význam pre obnovu pečene a boj proti infekcii.

V závažných prípadoch je pacient s hepatitídou A prevedený na intenzívnu starostlivosť, kde sú lieky podávané intravenózne kvapkaním a neustále sú sledované vitálne ukazovatele zdravia a funkcie pečene. Niekedy sa uchýlia k intravenóznemu podaniu plazmy. Pri silnej intoxikácii sa používa plazmaferéza. Toto odoberá krv, čistí ju od toxínov na špeciálnych filtroch a vracia späť. Niekedy sa do tela pacienta vracajú iba krvinky a jeho tekutá časť - plazma - sa mení na darcu.

Núdzová prevencia hepatitídy A

Ak test preukáže, že ste ochoreli na vírus hepatitídy A, ale nejavia sa žiadne príznaky, môžete rozvoju choroby zabrániť očkovaním a liekom zvaným imunoglobulín.

Imunoglobulíny sú bielkoviny - protilátky, ktoré sa extrahujú z krvi darcu osoby, ktorá je imúnna voči hepatitíde A. Táto liečbaje zvyčajne účinná iba počas prvých 14 dní po infekcii.

Komplikácie hepatitídy A (Botkinova choroba)

Hepatitída A zriedka spôsobuje komplikácie, zvyčajne sa choroba končí úplným zotavením. Najviac ťažká komplikácia Botkinova choroba - zlyhanie pečene. Po zotavení sa z hepatitídy A sa zvyčajne udržiava stabilná imunita a druhé ochorenie nie je možné. Ak však liečba nie je dokončená a nedošlo k úplnému zotaveniu, môže sa objaviť druhá vlna ochorenia - relaps. Stáva sa to u 15% pacientov s Botkinovou chorobou a môže sa to opakovať niekoľkokrát.

Zlyhanie pečene je zriedkavá a potenciálne život ohrozujúca komplikácia hepatitídy, pri ktorej môže pečeň prestať fungovať normálne. Zvyčajne sú tomu vystavené nasledujúce skupiny ľudí:

• Ľudia s predchádzajúcim ochorením pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída C (závažnejší typ hepatitídy)
• ľudia s oslabenými imunitný systém (v dôsledku chronického ochorenia, ako je cukrovka, alebo vedľajšieho účinku pri určitých spôsoboch liečby, ako je chemoterapia).

Niektoré príznaky zlyhania pečene sú podobné príznakom hepatitídy A a zahŕňajú žltačku, nevoľnosť a zvracanie.

Ďalšie príznaky:

• rýchle podliatiny a krvácanie (napríklad ak často krváca z nosa alebo ďasien často)
• teplo a zimnica, pretože telo je náchylnejšie na infekčné choroby;
• opuch - nahromadenie tekutiny na nohách, členkoch a chodidlách;
• ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo vedie k rýchlemu nárastu brucha;
• ospalosť a dezorientácia v priestore a čase.

Často je možné kompenzovať poškodenú funkciu pečene pomocou lieky, ale úplné vyliečenie je možné iba po transplantácii pečene.

Očkovanie proti hepatitíde A (Botkinova choroba)

U nás je registrovaných niekoľko domácich a dovezených vakcín proti hepatitíde A. Predpokladá sa, že očkovanie proti hepatitíde vytvára dostatočnú ochranu pred infekciou po dobu 6 - 10 rokov.

Očkovanie proti hepatitíde A je zahrnuté v národnom kalendári preventívnych očkovaní na epidemické indikácie, to znamená, že sa vykonáva u detí od 3 rokov a dospelých z nasledujúcich kategórií:

• žijúci v regiónoch Ruska s vysokým výskytom hepatitídy A;
• zdravotnícki pracovníci,
• pedagógovia a zamestnanci inštitúcií starostlivosti o deti;
• pracovníci v stravovacích zariadeniach;
• pracovníci vodohospodárskych a kanalizačných služieb;
• odchod do zahraničia k ohniskám nepriaznivým pre hepatitídu A;
• tí, ktorí boli v úzkom kontakte s chorými hepatitídami;
• chorý chronické choroby pečeň;
• vojenské tímy umiestnené v teréne.

Túto vakcínu si navyše môžete zaobstarať na vlastnú žiadosť - za poplatok.

S pomocou našej služby si môžete zvoliť kliniku, kde sa môžete nechať zaočkovať. Odporúčame najskôr zavolať na kontaktné číslo vybranej lekárskej inštitúcie a objasniť dostupnosť vakcíny, plán očkovaní a ďalšie vlastnosti očkovania proti hepatitíde A.

Vakcína sa podáva dvakrát v intervale 6–12 mesiacov. Verí sa však, že už 14 dní po prvom očkovaní sa v krvi vytvorí ochranná hladina protilátok. Preočkuje sa kvôli zvýšeniu napätia a trvania imunity.

Typy vakcín proti hepatitíde A.

V Rusku bolo registrovaných niekoľko vakcín proti hepatitíde A:

• Havrix (vyrobené v Belgicku);
• Avaxim (vyrobený vo Francúzsku);
• GEP-A-in-VAK (vyrobené v Rusku);
• Vakta (vyrobené v Holandsku).

Ak potrebujete očkovanie pred cestou do inej krajiny, musíte si podať jednu injekciu dva týždne pred cestou, aj keď je to potrebné, môžete sa dať zaočkovať aj v deň odchodu.

Toto očkovanie poskytuje ochranu asi na jeden rok. Ak sa posilní po 6–12 mesiacoch, poskytne ochranu najmenej 6–10 rokov.

Vedľajšie účinky očkovania

Po očkovaní sa u niektorých ľudí v mieste vpichu dočasne prejaví bolestivá citlivosť, začervenanie a drsnosť kože. Môže sa tam tiež vytvoriť malý bolestivý uzlík. Zvyčajne to rýchlo zmizne a nemali by ste si s tým robiť starosti.

Zriedkavejšie vedľajšie účinky:

• únava;
• bolesť hlavy;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• mierne zvýšenie teploty.

Akého lekára kontaktovať pre hepatitídu A

Ak sa objavia príznaky hepatitídy, kontaktujte (rodinného lekára) alebo (pre dieťa), pretože popísané príznaky môžu byť spojené s mnohými príčinami a počiatočnú diagnózu vyžaduje praktický lekár.

Ak ste s vysokou pravdepodobnosťou presvedčení, že ste ochoreli na vírusovú hepatitídu, môžete navštíviť okamžite. S pomocou našej služby nájdete týchto špecialistov kliknutím na odkazy.

S NaPopravkou si môžete zvoliť hospitalizáciu pre infekčné choroby, ak vám lekár odporučí ísť do nemocnice.

Lokalizácia a preklad pripravený podľa stránky. Spoločnosť NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je k dispozícii na www.nhs.uk. Spoločnosť NHS Choices nekontrolovala a nepreberá zodpovednosť za lokalizáciu alebo preklad pôvodného obsahu

Zmienka o autorských právach: „Department of Health original content 2019“

Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Avšak ani najspoľahlivejší článok neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Informácie zverejnené na našom webe preto nemôžu nahradiť návštevu lekára, iba ju dopĺňajú. Články boli pripravené pre informačné účely a majú odporúčací charakter.

Obsah článku

Hepatitída typu A (synonymá choroby: Botkinova choroba, infekčná alebo epidémia, hepatitída) - akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy A, hlavne s fekálno-orálnym mechanizmom infekcie; charakterizovaná prítomnosťou počiatočného obdobia so zvýšením telesnej teploty, dyspeptickými príznakmi podobnými chrípke, prevažujúcim poškodením pečene, príznakmi hepatitídy, metabolickými poruchami a často žltačkou.

Historické údaje o hepatitíde A.

Dlho choroba bola mylne považovaná za katarálnu žltačku spôsobenú upchatím spoločného žlčovodu hlienom a edémom jeho sliznice (R. Virkhov, 1849). Prvýkrát bola vedecky podložená pozícia, že takzvaná katarálna žltačka je infekčné ochorenie, ktorú vyjadril S. P. Botkin (1883). Pôvodca choroby - vírus hepatitídy A (HAV) bol objavený v roku 1973 s. S. Feinstone.

Etiológia hepatitídy A

Pôvodca hepatitídy A patrí do čeľade Picornaviridae (Taliansky picollo - malý, malý; anglická RNA - ribonukleová kyselina), druh enterovírusu (typ 72). Na rozdiel od iných enterovírusov nebola replikácia HAV v čreve presvedčivo dokázaná. HAV je veľkosť častíc 27 - 32 nm, ktorá neobsahuje lipidy a sacharidy. Vírus sa môže množiť v niektorých primárnych a transplantovateľných bunkových kultúrach ľudí a opíc. Vírus je odolný voči environmentálnym faktorom, pri izbovej teplote môže pretrvávať niekoľko mesiacov, je citlivý na formalín, koncentrované roztoky chlóramínu a bielidla, je odolný proti mrazu, pri -20 ° C zostáva životaschopný dva roky.
Sterilizácia prúdiacou parou pri teplote 120 ° C počas 20 minút úplne deaktivuje infekčný materiál.

Epidemiológia hepatitídy A.

Jediným zdrojom infekcie je chorý človek. Vylučovanie patogénu do vonkajšieho prostredia výkalmi začína už v inkubačnej dobe, 1 - 3 týždne pred objavením sa klinických príznakov ochorenia. Najväčšia nákazlivosť sa pozoruje v prvých 1–2 dňoch choroby a ustáva po 10–14. Dni choroby. Pôvodca je obsiahnutý v moči, menštruačnej krvi, semene, čo má menší epidemiologický význam.
V materskom mlieku nie je žiadny patogén. Zdrojom infekcie sú často pacienti s anicterickými a inaparantínovými formami vírusovej hepatitídy A, ktorých počet môže významne prevýšiť počet pacientov so zjavnou formou. Preprava vírusov sa nepozoruje.
Hlavný mechanizmus infekcie je fekálne-orálny, realizovaný pomocou vody, jedla a kontaktom s domácimi prostriedkami. Bolo hlásených veľké množstvo ohnísk potravín a vody. U detí sa často vyskytujú skupinové ohniská vírusu hepatitídy A. predškolské inštitúcie a školy. Počas liečebných procedúr existuje možnosť parenterálnej infekcie hepatitídou A, avšak vďaka krátkemu obdobiu virémie je táto cesta šírenia infekcie druhoradá. Je možná sexuálna cesta infekcie.
Citlivosť človeka na infekciu hepatitídou A je 100%. Vďaka intenzívnemu šíreniu choroby sa väčšine ľudí darí zbaviť sa ikterickej alebo anicterickej formy infekcie pred dosiahnutím veku 14 rokov. Podľa vekovej štruktúry výskytu hepatitídy A je blízka detským infekčným chorobám (osýpky, šarlach). Dospelí tvoria približne 10 - 20% všetkých prípadov hepatitídy A.
Sezónnosť je jeseň-zima, pozorovaná iba u detí. Periodicita zvyšovania incidencie s intervalom C-5 rokov je charakteristická.
Hepatitída A je veľmi častá infekcia, jej incidencia závisí od stavu sanitárnej kultúry a verejnej vybavenosti. Imunita je stabilná, celoživotná.

Patogenéza a patomorfológia hepatitídy A.

Patogenéza nie je dobre pochopená. Je to do značnej miery spôsobené nedostatkom adekvátneho modelu choroby a nedostatkom údajov o replikácii patogénu. Podľa schémy vyvinutej A. F. Blugerom a I. GI. Novitsky (1988) rozlišuje sedem hlavných fáz patogenézy.
I. Epidemiologická fáza alebo penetrácia patogénu do ľudského tela.
II. Enterálna fáza. Vírus vstupuje do čriev, ale nie je možné ho zistiť v bunkách črevnej sliznice. Hypotéza, podľa ktorej sa vírus množí v črevách, je experimentálne potvrdená u opíc tamarín. Podľa elektronických morfologických štúdií sa na začiatku ochorenia v enterocytoch nachádzajú príznaky cytolýzy rôzneho stupňa, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri rôznych vírusových infekciách.
III. Regionálna lymfadenitída.
IV. Primárnou generalizáciou infekcie je penetrácia patogénu krvou do parenchymálnych orgánov.
V. Hepatogénna fáza, ktorá začína prienikom vírusu do pečene. Existujú dve formy poškodenia pečene. S jedným - zmeny pokrývajú mezenchým, hepatocyty nie sú poškodené, proces končí vo fáze diseminácie parenchýmu. V druhej forme sa pozoruje mierne poškodenie hepatocytov. Verilo sa, že poškodenie buniek bolo spôsobené iba cytopatickým pôsobením vírusu (CPE). Vývoj patologických zmien v pečeni sa však zhoduje s výskytom protilátok proti vírusu a najvýznamnejšie zmeny sa vyvíjajú po ukončení replikácie vírusu. Je dokázané, že vírus je schopný spôsobiť silnú a rýchlu imunitnú reakciu, protilátky sa objavujú ešte pred objavením sa klinických príznakov a senzibilizácia imunocytov nastáva rovnako skoro. To všetko dáva dôvod domnievať sa, že deštrukcia hepatocytov je do značnej miery spojená s imunologickými procesmi.
Vi. Fáza sekundárnej virémie spojená s uvoľňovaním vírusu z poškodených pečeňových buniek.
VII. Fáza rekonvalescencie.
Sekundárna virémia končí zvýšením imunity, uvoľnením tela z vírusu a prevahou opravných procesov.
Morfologické zmeny v prípade hepatitídy A sa trochu líšia od zmien pozorovaných u pacientov s vírusovou hepatitídou B. Charakteristickým morfologickým typom poškodenia pečene pri hepatitíde A je portálna alebo periportálna hepatitída. Zápalové a alternatívne zmeny v centrálnej zóne pečeňový lalok okolo pečeňovej žily sa spravidla nepozoruje. Elektrónovým mikroskopickým vyšetrením sa nezistí vírus hepatitídy A v pečeňových tkanivách.

Klinika pre hepatitídu A.

Rozlišujú sa tieto klinické formy hepatitídy A: ikterické (so syndrómom cytolýzy; so syndrómom cholestázy), anikterické, subklinické.
Choroba často prebieha v akútnej cyklickej forme, aj keď sú možné exacerbácie, relapsy, zdĺhavý priebeh a prechod do chronickej formy (0,3 - 0,5% pacientov).
Rozlišujú sa tieto obdobia choroby: inkubácia; počiatočné alebo dozhovtyanichny; ikterický; rekonvalescencia. Inkubačná doba trvá 10 - 50 dní, v priemere 15 - 30 dní.

Ikterická forma

Počiatočné obdobie. Vo väčšine prípadov choroba začína akútne. Zvýšenie teploty (nie viac ako 38,5 ° C) sa pozoruje v priebehu 2 - 3 dní. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesť alebo pocit ťažkosti v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Vyšetrením sa zistí stredne zväčšená pečeň, niekedy aj slezina. Takýto nástup ochorenia sa pozoruje pri dyspeptických variantoch. Pre chrípkový variant počiatočného obdobia je charakteristická krátka horúčka (2 - 3 dni), krátkodobé bolesti tela, pyrhotika v krku.
Na konci počiatočného obdobia má moč tmavú farbu (silný čaj alebo pivo), čo je spôsobené prítomnosťou žlčových pigmentov a predchádza žltačku po dobu 2-3 dní.
Pacient sa môže sťažovať na svrbenie kože. V počiatočnom období ochorenia je dôležitým laboratórnym znakom vírusovej hepatitídy zvýšenie aktivity sérových enzýmov, predovšetkým alanínaminotransferázy (ALT). Počiatočné obdobie trvá v priemere 3 - 7 dní.

Ikterické obdobie

Subicterická skléra označuje koniec počiatočného obdobia a prechod na ikterický. Žltačka dosiahne svoj maximálny vývoj v priebehu 2 - 3 dní, potom sa udržiava v priemere 5 - 7 dní. Najprv sa objaví na sklére, sliznici mäkkého podnebia, frenum jazyka, potom na pokožke tváre a trupu. S rozvojom žltačky zmizne významná časť klinických prejavov ochorenia charakteristických pre počiatočné obdobie, celkový stav pacientov sa zlepší, vo väčšine z nich sa normalizuje chuť do jedla, zmizne nevoľnosť a príznaky intoxikácie.
Vo väčšine prípadov je ochorenie mierne, iba 3 - 5% pacientov je stredne závažných. Závažná hepatitída A je zriedkavá (1 - 2%). Pri vyšetrení pacienta (palpácia) sa upozorňuje na ďalšie zväčšenie pečene, ktoré môže byť zhutnené, citlivé, až bolestivé. Častejšie ako v počiatočnom období sa zistí zvýšenie sleziny.
V období zvyšujúcej sa žltačky je hlavným laboratórnym indikátorom hladina bilirubínu v krvnom sére. Koncentrácia bilirubínu v krvi pacientov s hepatitídou A môže kolísať v značných medziach a pri ťažkých formách ochorenia dosiahnuť 300 - 500 μmol / l, aj keď také vysoké rýchlosti sa vyskytujú zriedka. Hyperbilirubinémia je charakterizovaná prevládajúcou akumuláciou viazanej (priamej, rozpustnej) frakcie pigmentu v krvi, ktorá tvorí 70-80% z jej celkového množstva. Relatívne nevýznamná hladina voľnej frakcie bilirubínu (20 - 30%) naznačuje, že funkcia hepatocytov v porovnaní s väzbou bilirubínu kyselinou glukurónovou je najmenej zraniteľná, vylučovacia funkcia je narušená. Poruchy vylučovania bilirubínu do čriev vedú k zafarbeniu výkalov. Klinické poruchy metabolizmu pigmentov sa teda prejavujú žltačkou, stmavnutím moču a zafarbením výkalov. Urobilinúria sa v tomto čase zastaví, pretože v dôsledku acholie sa urobilinogén neprodukuje a nevstupuje do krvi. Žltačka postupne klesá. Prvým znakom obnovenia vylučovacej funkcie hepatocytov je sfarbenie výkalov. Od tejto doby klesá hladina sérového bilirubínu a intenzita žltačky.
Počas obdobia ochorenia zostáva zvýšená aktivita ALT. Z ďalších laboratórnych parametrov je potrebné poznamenať zvýšenie (niekedy významné) indikátora tymolového testu, zvýšenie podielu gama globulínov v krvnom sére. U pacientov s ťažkými formami hepatitídy sa na koži môžu objaviť hemoragické prejavy. V týchto prípadoch sa zistí porušenie systému zrážania krvi (pokles indexu protrombínu, ako aj koncentrácia koagulačných faktorov V, II, VI, X v krvnej plazme).
Pri vyšetrovaní krvi - leukopénie s relatívnou lymfocytózou alebo normálnym počtom lymfocytov sa ESR spravidla nemení.
Cholestázový syndróm netypické pre hepatitídu A. Vyznačuje sa prítomnosťou cholestázy bez výrazných príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti. Trvanie cholestatickej formy môže byť C-4 mesiace. Okrem žltačky, acholických výkalov, svrbenia kože patrí medzi klinické príznaky cholestázy. Pri štúdiu krvi sa odhaľuje mierna leukocytóza, zvýšenie ESR, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, cholesterolu, beta-lipoproteínov.
Anicterická forma hepatitídy A zahŕňa prípady ochorenia bez syndrómu žltačky, keď hladina bilirubínu v krvi nepresahuje 25-30 μmol / l. Ďalšie hlavné klinické prejavy ikterických a anicterických foriem hepatitídy A sa zhodujú, avšak s druhou sú slabšie, trvanie ochorenia je kratšie. Zmeny v krvi sú nevýznamné, s výnimkou úrovne aktivity ALT, ktorá sa zvyšuje pri všetkých klinických formách hepatitídy A.
Chronické formy ochorenia sú možné (0,5 - 1% prípadov).

Komplikácie hepatitídy A

Exacerbácia a relapsy sa pozorujú u 2 - 5% pacientov. Často sú spojené s porušením stravy a režimu, nerozumným používaním glykokortikosteroidov, pridaním pridružených chorôb a podobne. U niektorých pacientov sa exacerbácie prejavujú zhoršením laboratórnych parametrov (biochemické exacerbácie). V prípade vzdialených relapsov je potrebné vziať do úvahy možnosť infekcie vírusovou hepatitídou B. V takýchto prípadoch sa vyžaduje štúdia markerov vírusu hepatitídy B (HBsAg, anti-HBc).
Prognóza pacientov s hepatitídou A je priaznivá.

Diagnóza hepatitídy A

Podporné príznaky klinická diagnóza hepatitída A vo všetkých variantoch počiatočného (pre-nadobličkového) obdobia je bolesť alebo pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, niekedy svrbenie kože, zvýšenie a citlivosť pečene, tmavnutie moču. Tieto znaky naznačujú poškodenie pečene. Je dôležité zvýšiť aktivitu ALT v krvnom sére. V ikterickom období sú tieto príznaky sprevádzané žltačkou, acholiou (biele výkaly), sérový obsah bilirubínu sa zvyšuje s prevahou pridruženej (priamej) frakcie, aktivita ALT sa výrazne zvyšuje. Berú sa do úvahy epidemiologické údaje, komunikácia s pacientmi a určité trvanie inkubačnej doby. Z dôvodu, že hepatitída A postihuje väčšinou deti.

Špecifická diagnóza hepatitídy A.

Špecifická diagnóza je založená predovšetkým na detekcii protilátok proti vírusu hepatitídy A, ktoré patria do imunoglobulínov triedy M, takzvaných skorých protilátok (anti-HAV IgM). Detekcia vírusu vo výkaloch za prítomnosti klinických príznakov ochorenia sa takmer zastaví, preto je scatologický výskum informatívny pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohniskách, najmä počas prepuknutia v detských ústavoch.

Diferenciálna diagnostika hepatitídy A.

V počiatočnom (predúrovňovom) období ochorenia je potrebné hepatitídu A najčastejšie odlíšiť od chrípky a iných respiračných chorôb, akútneho zápalu žalúdka, otravy jedlom. Hepatomegália, bolesť alebo pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, citlivosť pečene na palpáciu, pocit horkosti v ústach, niekedy svrbenie kože, tmavnutie moču, splenomegália nie sú pri týchto ochoreniach pozorované. Niekedy rýchle zväčšenie pečene s natiahnutím vláknitej kapsuly, zvýšenie lymfatické uzliny pri bráne pečene príčina bolestivý syndróm, ktorá pripomína kliniku akútneho zápalu slepého čreva. Starostlivo zhromaždená anamnéza vo väčšine prípadov umožňuje zistiť, či má pacient niekoľko dní pred objavením sa príznakov akútne brucho došlo k zníženiu chuti do jedla, nevoľnosti, stmavnutiu moču. Pri starostlivom vyšetrení pacienta sa zistí zväčšená pečeň, niekedy aj slezina.
Namiesto očakávanej leukocytózy sa pozoruje normálny počet leukocytov alebo leukopénia s relatívnou lymfocytózou. Údaje o epidemiologickej anamnéze majú veľký význam.
Na stanovenie diagnózy hepatitídy A v počiatočnom období ochorenia alebo v prípade anicterickej formy pomáha stanovenie úrovne aktivity sérovej alanínaminotransferázy.
Počas ikterického obdobia vírusovej hepatitídy je potrebné zistiť pôvod žltačky.
Suprahepatálna žltačka je spôsobená zvýšenou hemolýzou erytrocytov (hemolytická žltačka) a hromadením neviazanej (nepriamej, nerozpustnej) frakcie bilirubínu v krvi, čo naznačuje proti vírusovej hepatitíde. U týchto osôb, na rozdiel od pacientov s vírusovou hepatitídou, sa hladina ALT nezvyšuje, farba moču sa nemení a acholia sa nevyskytuje - výkaly sú intenzívne sfarbené.
Diferenciácia subhepatálnej (obštrukčnej) žltačky od cholestatickej vírusovej hepatitídy môže byť veľmi zložitá. V takýchto prípadoch pomáha objasniť diagnózu dôkladná analýza znakov pred adrenálnej periódy, pri hepatitíde má pomerne výrazné príznaky, pri subhepatálnej (obštrukčnej) žltačke nie. Klinicky je možnosť subhepatálnej žltačky indikovaná zemitým sivým odtieňom kože, intenzívnym svrbením a ostrými bolesťami v bruchu.
Vývoju žltačky často predchádzajú záchvaty žlčovej koliky alebo akútna pankreatitída. Vyšetrenie pacienta má veľký význam - prítomnosť Courvoisierovho príznaku, lokálne svalové napätie, Ortnerov príznak je podobný. Ak je žltačka spôsobená ochorením žlčových kameňov, často sa pozoruje horúčka, zimnica, leukocytóza a zvýšené hodnoty ESR.
Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy s rakovinou hlavnej duodenálnej papily je dosť ťažká. V týchto prípadoch žltačke často predchádza dlhotrvajúce svrbenie kože, zatiaľ čo otvor spoločného žlčovodu a pankreasu je upchatý iba čiastočne. U takýchto pacientov je možný prejav pankreatitídy a cholangitídy, žltačka má alternatívny charakter (dôležitý znak tejto patológie).
Štúdia bilirubínu nemá pre všetky formy obštrukčnej žltačky žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Zaslúži si viac pozornosti pri stanovení aktivity ALT v krvnom sére, ktorý je v tejto forme žltačky normálny alebo mierne zvýšený, zatiaľ čo v vírusová hepatitída výrazne stúpa. Pomer transamináz - AsAT / AlAT má pomocnú hodnotu. U pacientov s vírusovou hepatitídou je aktivita ALT prevažne zvýšená, preto je tento koeficient menší ako jeden, s obštrukčnou žltačkou - viac ako jeden. Aktivita alkalickej fosfatázy pri vírusovej hepatitíde je normálna alebo mierne zvýšená, pri obštrukčnej žltačke sa výrazne zvyšuje. Pri cholestatickej forme vírusovej hepatitídy sa však aktivita enzýmu v krvnom sére výrazne zvyšuje, a preto klesá jeho diferenciálna diagnostická hodnota. V zložitých prípadoch použite špeciálny prístrojový (vrátane endoskopického), ultrazvuk, duodenografiu a ak je to potrebné - podobnú laparoskopiu.
Pri chronickej hepatitíde a cirhóze pečene sa vírusová hepatitída rozlišuje na základe klinických znakov ochorenia a laboratórnych parametrov - trvanie kurzu, príznaky portálnej hypertenzie, hlboké poruchy metabolizmu bielkovín, pokles syntézy albumínu, zvýšenie množstva gama globulínov o viac ako 30%, prítomnosť pečeňových znakov je podobná. V zložitých prípadoch má vyšetrenie pečene diagnostickú hodnotu.
S nimi sa môže vyvinúť žltačka infekčné choroby, ako je infekčná mononukleóza, leptospiróza, cytomegalovírusová choroba, toxoplazmóza, pseudotuberkulóza atď. Pre leptospirózu je charakteristický napríklad akútny nástup, horúčka, bolesť lýtkových svalov, poškodenie obličiek, hemoragický syndróm, skleritída, leukocytóza a výrazné zvýšenie ESR, pre infekčnú mononukleózu - angínu, polyadenitídu, leukocytózu, prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvi. Pre pseudotuberkulózu je charakteristický akútny nástup, bolesť v oblasti slepého čreva, klinický obraz mezenterickej infekcie, príznaky ponožiek, rukavíc, manžiet, rôzne vyrážky vrátane šarlach.
Diferenciálna diagnostika hepatitídy A s inými typmi vírusovej hepatitídy (B, C, E) sa vykonáva pomocou špecifických výskumných metód. Berte do úvahy epidemiologické údaje.

Liečba hepatitídy A.

Liečba pacientov s ľahkou a stredne ťažkou formou hepatitídy A si nevyžaduje použitie liekov. Základom liečby je dostatočná základná terapia, šetrný režim v akútne obdobie - posteľ a strava č. 5, ktorá vylučuje z potravy pacienta tučné, údené, nakladané jedlá, vyprážané jedlá, konzervy, mäsové bujóny, kyslú smotanu atď. Je zakázané používať výrobky obsahujúce žiaruvzdorné tuky (napríklad masť), silný čaj , káva, kakao a všetky druhy alkoholu. Odporúčajú sa nízkotučné syrové, vegetariánske a mliečne polievky, ovsené vločky, krupica, pohánka, ryžová kaša, kefír, jogurt, cestoviny, mäso a ryby nízkotučných odrôd. V rámci fyziologickej potreby je dovolené používať rastlinné tuky, maslo. Ak chcete obohatiť stravu o vitamíny, odporúča sa bobule, ovocie, zelenina (repa, mrkva, kapusta) v strúhanej forme, ako aj kompóty, želé, peny a želé z džúsov. Jedlo musí byť varené bez soli (obmedzené na jedlo), v strúhanej forme, mäso (vo forme mletého mäsa) sa dusí. Množstvo tekutiny by malo prekročiť fyziologické požiadavky o 30 - 40%. Z choleretických látok v akútnom období je vhodné predpísať iba sorbitol a síran horečnatý, ktoré bez zvýšenia tvorby žlče prispievajú k jej odtoku v dôsledku osmotického pôsobenia a uvoľňovania hormónu cholecystokinínu. Je potrebné zabezpečiť, aby pohyby čriev boli každodenné.
V prípade potreby sa používa detoxikačná a infúzna terapia. V prípade výraznej intoxikácie sa podáva 5-10% roztok glukózy s prídavkom kyseliny askorbovej.
Pacienti sú prepustení z nemocnice podľa klinických indikácií po úplnej normalizácii metabolizmu pigmentov.

Klinické vyšetrenie

Mesiac po prepustení je pacient vyšetrený v nemocnici s infekčnými chorobami, kde bol ošetrený. Ak sú biochemické parametre normálne, pacient ďalej vyžaduje sledovanie lekárom KIZ alebo gastroenterológom alebo miestnym lekárom v mieste bydliska s druhým vyšetrením po 3 a 6 mesiacoch.
V prípade reziduálnych javov vírusovej hepatitídy je pacient podrobený mesačnému ambulantnému dohľadu lekára infekčnej nemocnice, a ak je to indikované, hospitalizácii.

Prevencia hepatitídy A.

Pacienti sú hospitalizovaní, niekedy izolovaní doma pod dohľadom epidemiológa. Hlavné sanitárne a epidemiologické opatrenia na zabránenie fekálno-orálnemu šíreniu infekcie.
Dozor nad osobami, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohniskoch, sa vykonáva po dobu 35 dní. V detských ústavoch sa karanténa ustanovuje na 35 dní; dva mesiace po poslednom prípade hepatitídy A sa nepodávajú žiadne bežné očkovania. Prevencia vírusovej hepatitídy A spočíva v zavedení imunoglobulínu pre epidemiologické indikácie (intenzita ochorenia) u najcitlivejších osôb. vekové skupiny populácia: deti od 1 do 6 rokov - 0,75 ml, 7-10 rokov - 1,5 ml, nad 10 rokov a dospelí - 3 ml.

Vírusová hepatitída A (alebo Botkinova choroba)- špeciálny typ vírusovej hepatitídy; on nemá chronické formy a má fekálno-orálny prenosový mechanizmus. Menej častý typ vírusovej hepatitídy má rovnaké vlastnosti - hepatitída E..

Vírusy hepatitídy A a E. nemajú priamy škodlivý účinok na pečeň. Hepatitída, zápal pečene, sa vyskytuje, keď vírusy napadnú pečeňové bunky, a tým vyvolávajú reakciu ochranných krviniek proti zmenenému pečeňovému tkanivu.

Hepatitída A je jednou z najbežnejších infekcií na svete. Mnoho ľudí ochorí na toto ochorenie v detstve, ktoré súvisí s vyššou prevalenciou hepatitídy A v detských zariadeniach v uzavretej skupine. Deti nesú infekciu oveľa ľahšie ako dospelí, mnohé tolerujú asymptomatickú formu hepatitídy A a získavajú celoživotnú imunitu. U dospelých sú častejšie závažné formy hepatitídy, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s rôznymi sprievodnými ochoreniami.

Vírusová hepatitída A je najrozšírenejšia v krajinách s teplým podnebím a nevyhovujúcimi hygienickými podmienkami. Preto sa pravdepodobnosť chytenia hepatitídy A zvyšuje pri cestách do horúcich krajín: Egypt, Tunisko, Turecko, Stredná Ázia, India atď.

Hepatitída E distribuované v krajinách juhovýchodnej Ázie, Afriky a Strednej Ameriky. V našich zemepisných šírkach je hepatitída E oveľa menej častá.

Vírus hepatitídy A.

Vírus hepatitídy A je extrémne odolný voči vonkajším vplyvom a môže v prostredí pretrvávať dlho.

• Vydrží vrieť 5 minút.
• Chlórovanie - 30 minút.
• Formalínové ošetrenie - 3 hodiny.
• Odoláva liečbe 20% etylalkoholom.
• Odoláva kyslému prostrediu (pH 3,0).
• Žije vo vode pri 20 ° C 3 dni.
• Je aktívny v mäsových a mäkkýšových jedlách pri teplote 80 ° C po dobu 20 minút.

Ako môžete dostať hepatitídu A.

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý vylučuje vírusy do prostredia výkalmi. Vírusy, ktoré sa dostanú do vody, potravy, sa dostanú do tela zdravého človeka a môžu spôsobiť ochorenie. Obzvlášť nebezpečné sú jedlá pripravené z nedostatočne tepelne spracovaných morských plodov. Infekcia je navyše často spôsobená konzumáciou zeleniny a ovocia, ktoré môžu obsahovať vírusy hepatitídy A alebo ktoré môžu byť vyplavené kontaminovanou vodou.

Menej častým mechanizmom prenosu je kontaminovaná krv. K tomu dochádza počas krvných transfúzií, zdieľania injekčných striekačiek s drogovo závislými a homosexuálnych kontaktov.

Vývoj vírusov hepatitídy A a E.

Vírusy hepatitídy sa dostávajú do čriev ústami, odtiaľ sa vstrebávajú do krvi a prenikajú do pečeňových buniek, čím spôsobujú ich zápal útokom na vlastné imunitné bunky tela. Vírusy potom vstupujú do žlčových ciest a odtiaľ do čriev a do životného prostredia.

Chorý človek je nebezpečný pre ostatných v poslednom týždni inkubačnej doby a v prvom týždni choroby. Inkubačná doba je obdobie od infekcie po prvé prejavy choroby. V prípade hepatitídy A je to 14-28 dní. A pre prípad hepatitída E. môže byť až 60 dní (priemerne 40 dní).

Zatiaľ čo je vírus v krvi, nie je tam žiadna žltačka, existujú všeobecné príznaky intoxikácie, infekcia prebieha pod maskou ARVI.

Výskyt žltačky znamená, že v krvi už nie sú žiadne vírusy, imunitná odpoveď sa úplne vytvorí. ale vírusová hepatitída Ačasto sa vyskytuje bez žltačky.

Výskyt žltačky naznačuje, že je poškodených 70% pečene, preto sú všetci pacienti so žltačkou indikovaní na liečbu v nemocničnom prostredí. Avšak vo väčšine prípadov sa pri dodržaní režimu a adekvátnej liečby štruktúra a funkcia pečene úplne obnoví.

Príznaky hepatitídy A a E.

Anikické obdobie s vírusmi hepatitídy A a E.

Anicterické obdobie môže trvať 1 - 2 týždne. V tomto prípade, všeobecné príznaky, ktoré sú veľmi podobné prejavom chrípky a prechladnutia.

• Znížená chuť do jedla.
• Únava.
• Malátnosť.
• Horúčka (zvyčajne 38 - 39 ° C, zriedka teplota vystúpi na 40 ° C).
• Bolesť svalov a kĺbov.
• Bolesť hlavy
• Kašeľ
• Nádcha.
• Bolesť hrdla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesť brucha.

Ikterické obdobie s vírusmi hepatitídy A a E.

Prvý príznak, ktorý vás upozorní, je stmavnutie moču... Moč sa stáva tmavohnedou, „farbou tmavého piva“. Potom očné skléry a sliznice očí, ústa zožltnú, čo sa dá zistiť zdvihnutím jazyka k hornému poschodiu; žltnutie je tiež viditeľnejšie na dlaniach. Neskôr pokožka zožltne.

S nástupom ikterického obdobia sa všeobecné príznaky znižujú, pacient sa zvyčajne stáva lepším. Okrem zožltnutia kože a slizníc sa však v správnom hypochondriu objavuje aj ťažkosť a bolesť. Niekedy sa pozoruje zmena farby výkalov, ktorá je spojená s blokovaním žlčových ciest.

Úplné zotavenie nastáva za 1-2 mesiace.

Závažné formy s hepatitídou A a E.

Medzi závažné formy ochorenia patria tzv cholestatické formykeď dôjde k stagnácii žlče, ktorá je spôsobená zápalom stien žlčových ciest. V tomto prípade sa výkaly stávajú ľahšími, svrbia pokožku, čo je spôsobené podráždením pokožky žlčovými zložkami.

Obzvlášť nebezpečná je fulminantná hepatitída, pri ktorej sa rozvinie masívna nekróza pečene, akútne zlyhanie pečene a často smrť pacienta. Kedy hepatitída typu A forma blesku sa vyskytuje extrémne zriedka a kedy hepatitída E.- jeho frekvencia je 1 - 2%. Avšak osobitné nebezpečenstvo hepatitída E. predstavuje pre tehotné ženy - frekvencia fulminantnej formy je 25%

Úmrtnosť v hepatitída typu A sa pohybuje od 1 do 30%. Úmrtnosť rastie s vekom, ako aj u chronických prenášačov inej vírusovej hepatitídy.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť vírusov hepatitídy A a E?

• Ľudia cestujúci do krajín, kde je ich výskyt vyšší (endemické oblasti)
• Deti navštevujúce predškolské zariadenie
• Zamestnanci predškolských zariadení
• Pracovníci spoločného stravovania
• Pracovníci kanalizácie a vodovodu
• Ľudia, ktorých rodinní príslušníci majú hepatitídu A.
• Homosexuáli
• Narkomani

Je potrebné poznamenať, že v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitída typu Arovnako ako na vidieku mnoho ľudí v detstve ochorie na hepatitídu A, často s ľahkými alebo bezpríznakovými formami, a to pri získaní celoživotnej imunity. Zatiaľ čo ľudia žijúci v mestách ochorejú na hepatitídu A oveľa menej často, majú preto väčšie riziko infekcie prostredníctvom kontaktu s chorým človekom, ako aj pri cestách do endemických oblastí.

Prevencia vírusov hepatitídy A a E.

Všeobecné preventívne opatrenia sa znižujú na základné zásady všeobecnej hygieny. Pred jedlom je potrebné si umyť ruky, ovocie a zeleninu umyť vodou, o ktorej čistote niet pochýb. Nekonzumujte nedostatočne spracované mäso, ryby, najmä morské plody.

imunoglobulín

Pomocou normálneho ľudského imunoglobulínu sa dosahuje takzvaná pasívna imunizácia, t.j. osobe sa injekčne podávajú pripravené protilátky (ochranné proteíny) proti vírusy hepatitídy A... Trvanie účinku týchto protilátok je 2 mesiace. Ak sa liek podáva na začiatku inkubačnej doby, zabraňuje rozvoju choroby.

Imunoglobulín môžu používať ľudia, ktorí boli v úzkom kontakte s chorým, najneskôr 2 týždne po údajnej infekcii; ako aj u ľudí v endemickom regióne.

Imunoglobulín je bezpečný, dobre znášaný; Infekcia HIV prostredníctvom nej je nemožná, pretože vírus je inaktivovaný počas výroby lieku.

Očkovanie

V Rusku sú k dispozícii vakcíny, čo sú vírusy pestované v bunkovej kultúre a deaktivované formalínom. Existuje niekoľko vakcín tohto typu: „Hep-A-in-vac“ (Rusko), „Avaxim“ (Francúzsko), „Havrix“ (Belgicko), „Vakta“ (USA).

Očkovanie sa môže vykonať pre deti od 2 rokov. Po jednorazovom očkovaní sa imunita vytvorí za 1-4 týždne (v závislosti od typu vakcíny), takže sa môže použiť 1-4 týždne alebo viac pred cestou do krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy A. Po jednorazovej imunizácii sa imunita vytvorí na 2 roky; po podvojnom vstupe - viac ako 20 rokov.

U dospelých sa vakcína podáva intramuskulárne - 2 dávky v intervale 6 - 12 mesiacov. Deti vo veku 2-18 rokov sa injikujú intramuskulárne v 2 polovičných dávkach v intervale jedného mesiaca a tretieho - po 6 - 12 mesiacoch.

Komplikácie hepatitídy A a E.

Hepatitída typu A, ktorá vznikla na pozadí úplného zdravia, sa takmer vždy končí zotavením. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami, najmä s chronickým prenosom iných vírusových hepatitíd, sa prognóza zhoršuje, častejšie sa pozoruje zdĺhavý priebeh ochorenia.

U malého počtu pacientov môže týždne a mesiace po chorobe dôjsť k relapsu, t.j. návrat všetkých príznakov ochorenia: intoxikácia, žltačka. Ale ani v týchto prípadoch sa hepatitída nestane chronickou.

Okrem toho, vírusová hepatitída E.môže spôsobiť hemolýzu - deštrukciu krviniek - červené krvinky, čo môže viesť k poškodeniu obličiek a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Dysfunkcia pečene po hepatitída typu A sú extrémne zriedkavé, hlavne u starších pacientov. Existujú však prípady, keď hepatitída A prebieha v anicterickej forme, pod rúškom ARVI, keď pacient nedodržiava odpočinok v posteli; to môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva v pečeni - fibróze pečene, ktorá je nebezpečná vývojom dyskinézy žlčovodov - porušením normálneho prechodu žlče.

Pri hepatitíde E sa v 5% prípadov vyskytuje cirhóza pečene.

Diagnóza hepatitídy A

Diagnóza je primárne založená na klinických dôkazoch - t.j. prejavy choroby.

Na potvrdenie diagnózy vírusovej hepatitídy sa vykonáva množstvo laboratórnych testov. IN biochemické analýzy V krvi možno zistiť významné zvýšenie bilirubínu a pečeňových enzýmov, čo potvrdzuje poškodenie pečene.

Potom utrácajte odlišná diagnóza vírusová hepatitída. Špecifická diagnóza hepatitídy A je založená na stanovení protilátok proti vírusu v krvi a pri stanovení špecifických protilátok charakteristických pre akútnu hepatitídu.

Režim a strava pri akútnej hepatitíde

Počas akútnej hepatitídy je najlepší odpočinok v posteli. Ležanie zlepšuje prietok krvi vnútorné orgányvrátane pečene, ktorá pomáha pri normálnej obnove pečeňových buniek.

Pri akútnej hepatitíde sa zobrazuje špeciálny druh stravy - diéta číslo 5.

Jedlo by sa malo konzumovať 5-6 krát denne, teplé.

Povolený:

• Sušený chlieb alebo chlieb zo včerajšieho pečiva.
• Zeleninové polievky, cereálie, cestoviny na zeleninovom vývare, ako aj mliečne polievky.
• Pokrmy z chudého hovädzieho mäsa, hydiny vo varenej forme alebo pečené po uvarení.
• Nízkotučné odrody rýb (treska, ostriež, navaga, šťuka, kapor, merlúza strieborná) varené alebo dusené.
• Rôzne druhy zeleniny a bylín, nekyslá kyslá kapusta, zrelé paradajky.
• Obzvlášť sa odporúčajú sypké poloviskózne cereálie, pudingy, rajnice, ovsené vločky a jedlá z pohánkovej kaše.
• Vajcia - nie viac ako jedno denne vo forme pridávania do jedál, bielkovinovej omelety.
• Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompóty, želé, citrón (s čajom).
• Cukor, džem, med.
• kondenzované mlieko s čajom, suchý tvaroh bez tuku, kyslá smotana v malom množstve, jemné syry (holandské atď.). Obzvlášť sa odporúča tvaroh a výrobky z tvarohu.
• Maslo, rastlinný olej (do 50 g denne).
• Čaj a slabá káva s mliekom, nekyslé ovocné a bobuľové džúsy, paradajková šťava, šípkový vývar.

Zakázané:

• Všetky alkoholické nápoje.
• Čerstvé pekárenské výrobky, pečivo.
• Polievky na báze mäsa, rýb, hubových vývarov.
• Mastné mäso, hydina, ryby (jeseter hviezdicový, jeseter obyčajný, beluga, sumec).
• Huby, špenát, šťavel, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa, nakladaná zelenina.
• Konzervy, údeniny, kaviár.
• Zmrzlina, krémové výrobky, čokoláda.
• Strukoviny, horčica, korenie, chren.
• Čierna káva, kakao, studené nápoje.
• Tuky na varenie, masť.
• Brusnice, kyslé ovocie a bobule.
• Vajcia uvarené natvrdo.

Pri silnom zvracaní pokračujte parenterálna výživa, t.j. injekčné podávanie výživných látok intravenózne. Dôležitým faktorom pri liečbe týchto pacientov je adekvátna vysokokalorická výživa.

Liečba vírusovej hepatitídy A a E.

Spravidla hepatitída A a E nevyžaduje liečbu, s výnimkou závažných foriem ochorenia. V týchto prípadoch vykonajte liečba drogami spočíva v detoxikačnej terapii, t.j. zníženie hladiny toxínov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku poškodenia pečene. Spravidla toto intravenózne podanie rôzne detoxikačné riešenia.

Hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne infekčné vírusové ochorenie pečene s benígnym priebehom, ktoré patrí do skupiny črevných infekcií. Toto ochorenie je rozšírené v rozvojových krajinách. Je to spôsobené veľkou preľudnenosťou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými životnými podmienkami. Vo vyspelých krajinách sa incidencia hepatitídy A každoročne znižuje z dôvodu hygienických schopností obyvateľstva, ako aj očkovania.

Ikterické štádium hepatitídy A.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodca hepatitídy A patrí k vírusom obsahujúcim RNA rodu Hepatovírus. Je stabilný v vonkajšie prostredie, pri izbovej teplote zostáva aktívny niekoľko týždňov, umiera pod vplyvom ultrafialového žiarenia a vysokých teplôt.

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý uvoľňuje vírus do životného prostredia výkalmi od posledných dní prodromálneho obdobia do 15. - 20. dňa ikterického obdobia. Veľkú úlohu pri šírení infekcie u pacientov s anicterickými (vymazanými) formami hepatitídy A, ako aj s nosičmi vírusov.

Hlavnými spôsobmi prenosu vírusu sú potraviny a voda. Je možná aj prenosová cesta kontakt - domácnosť (prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, riadu), ktorá sa však pozoruje oveľa menej často. Riziko infekcie je spojené hlavne so zlými hygienickými a hygienickými postupmi a používaním neupravenej vody.

Hepatitída A je rozšírená v rozvojových krajinách, ktoré sa vyznačujú vysokou hustotou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými životnými podmienkami.

Dospelí a deti všetkých vekových skupín vrátane kojencov sú náchylné na hepatitídu A.

Formy choroby

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú dve formy hepatitídy A:

• typický (ikterický);
• atypické (anicterické, vymazané).

Príznaky ikterickej formy hepatitídy A

Fázy choroby

IN klinický obraz vírusová hepatitída A, existuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

1. Inkubačná doba. Trvá od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia, od 20 do 40 dní (v priemere 14–28).
2. Prodromálne obdobie. Prejavujú sa príznaky všeobecnej nevoľnosti (slabosť, horúčka, dyspepsia). Trvanie - 7-10 dní.
3. Ikterické obdobie. Dyspepsia sa zintenzívňuje, objavuje sa ikterické zafarbenie skléry a kože. Pri atypickom priebehu ochorenia je žltnutie kože vyjadrené minimálne a často si ho nevšimne ani samotný pacient, ani ľudia v jeho okolí. Trvanie - 5-30 dní (v priemere - 15).
4. Obdobie rekonvalescencie. Príznaky ochorenia postupne miznú, stav pacientov sa zlepšuje. Trvanie je individuálne - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Hepatitída A vo väčšine prípadov končí úplným zotavením do 3 - 6 mesiacov.

Príznaky

Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie sa môže vyskytnúť v rôznych klinických variantoch: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.

Febrilná (chrípková) forma prodromálneho obdobia je charakterizovaná:

• zvýšená telesná teplota;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy a svalov;
• bolesť v krku, suchý kašeľ;
• nádcha.

Pri dyspeptickom variante obdobia pred ikterom sú prejavy intoxikácie slabé. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na rôzne poruchy trávenia (grganie, horkosť v ústach, nadúvanie), bolesti v epigastriu alebo správnom hypochondriu, poruchy defekácie (zápcha, hnačky alebo ich striedanie).

Astenovegetatívna forma prodromálneho obdobia pri vírusovej hepatitíde A nie je špecifická. Prejavuje sa ako slabosť, letargia, adynamizmus a poruchy spánku.

Prechod choroby na ikterické štádium je charakterizovaný zlepšením celkového stavu, normalizáciou telesnej teploty na pozadí postupného vývoja žltačky. Závažnosť dyspeptických prejavov v ikterickom období však nielenže neoslabuje, ale naopak sa zvyšuje.

V závažných prípadoch vírusovej hepatitídy A sa u pacientov môže vyvinúť hemoragický syndróm (spontánne krvácanie z nosa, krvácanie na koži a slizniciach, petechiálna vyrážka).

Pri palpácii sa odhalí stredne bolestivá pečeň vyčnievajúca z hypochondria. V asi 30% prípadov je slezina zväčšená.

Keď sa žltačka zvyšuje, výkaly sa zosvetľujú a moč stmavne. Po chvíli sa moč zmení na tmavú tmavú farbu a výkaly sa stanú svetlošedými (acholická stolica).

Ikterické obdobie je nahradené stupňom rekonvalescencie. Dochádza k postupnej normalizácii laboratórnych parametrov a zlepšeniu celkového stavu pacientov. Obdobie na zotavenie môže trvať až šesť mesiacov.

Diagnostika

Diagnóza hepatitídy A sa vykonáva podľa charakteristických klinických príznakov ochorenia, údajov z fyzického vyšetrenia pacienta a laboratórnych testov. Biochemický krvný test odhalí:

• bilirubinémia (zvýšenie koncentrácie bilirubínu, hlavne v dôsledku viazanej formy);
• významné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (AST, ALT);
• pokles protrombínového indexu;
• pokles obsahu albumínu;
• pokles tymolu a nárast sublimovaných vzoriek.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú tiež zaznamenané: zvýšená ESR, lymfocytóza, leukopénia.

Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe detekcie protilátok pomocou RIA a ELISA. Najpresnejšou metódou sérodiagnostiky je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Virologický výskum s izoláciou samotného vírusu sa v klinickej praxi nevykonáva kvôli vysokej zložitosti tejto metódy.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa hepatitída A lieči ambulantne; hospitalizácia je indikovaná iba pre epidemiologické indikácie alebo v prípade závažného priebehu ochorenia.

Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie sa môže vyskytnúť v rôznych klinických variantoch: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.

• jesť 5-6 krát denne v malých dávkach;
• vylúčenie z potravy mastných a korenených jedál, ako aj výrobky, ktoré stimulujú syntézu žlče;
• zahrnutie dostatočného množstva rastlinných a mliečnych výrobkov do stravy.

Etiotropická terapia ochorenia nebola vyvinutá, preto sú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu symptómov. V prípade silnej intoxikácie sa pacientom predpisuje výdatný nápoj (odvar zo šípok, minerálna voda bez plynu), intravenózne odkvapkávanie kryštaloidných roztokov, liečba vitamínmi. Na zlepšenie funkcií tráviaceho systému je indikované použitie laktulózy. Aby sa zabránilo cholestáze, používajú sa spazmolytické lieky.

Možné komplikácie a následky

Vírusová hepatitída A zvyčajne prebieha v miernej alebo strednej forme, nevyznačujú sa žiadnymi komplikáciami. V zriedkavých prípadoch môže vírus vyvolať zápalový proces v žlčovom systéme, ktorý môže viesť k:

• cholecystitída;
• cholangitída;
• dyskinéza žlčových ciest.

Akútna hepatálna encefalopatia pri hepatitíde A je extrémne zriedkavá.

Predpoveď

Prognóza vírusovej hepatitídy A je priaznivá. Vo väčšine prípadov sa ochorenie končí úplným zotavením v priebehu 3 - 6 mesiacov. Preprava vírusov a chronický priebeh patologického procesu v pečeni nie sú pre tento typ hepatitídy typické.

Vo vyspelých krajinách sa incidencia hepatitídy A každoročne znižuje z dôvodu hygienických schopností obyvateľstva, ako aj očkovania.

Prevencia

Medzi všeobecné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu šírenia vírusu hepatitídy A patria:

• zásobovanie obyvateľstva kvalitnou pitnou vodou;
• starostlivá kontrola vypúšťania odpadových vôd;
• kontrola dodržiavania hygienických a hygienických požiadaviek zamestnancami zariadení spoločného stravovania, stravovacích jednotiek zdravotníckych a detských ústavov.

V prípade prepuknutia hepatitídy sa karanténne opatrenia uskutočňujú v organizovanom tíme. Chorí sú izolovaní po dobu 15 dní, pretože od 14. do 15. dňa od začiatku ikterického obdobia sa zastaví ich vylučovanie. Kontakty sú pod lekárskym dohľadom po dobu 35 dní. Dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku infekcie. Prístup k štúdiu alebo práci u osôb, ktoré mali hepatitídu A, sa vykonáva až po úplnom klinickom zotavení.

Je možné vykonať špecifickú profylaxiu hepatitídy A očkovaním. Zavedenie vakcíny sa odporúča pre deti staršie ako jeden rok a dospelých žijúcich v regiónoch s vysoké sadzby výskyt hepatitídy A, ako aj tých, ktorí odchádzajú do týchto regiónov.

Video z YouTube súvisiace s článkom: