Liečba akútnej a chronickej parodontitídy. Diagnostika, liečba a prevencia granulomatóznej parodontitídy, exacerbácie chronickej formy ochorenia Exacerbácia chronickej granulomatóznej parodontitídy

Takmer každý človek sa stretáva s chorobami zubnej povahy a počas svojho dlhého života viac ako raz. Našťastie v mnohých situáciách môže skúsený zubný lekár ľahko stanoviť správnu diagnózu a okamžite začať s kompetentnou liečbou, niekedy je však pre diagnostiku potrebné vyfotografovať zuby pomocou röntgenového žiarenia. Pozrime sa, ako vyzerá granulomatózna parodontitída na röntgenovom žiarení, ako aj granulačný typ ochorenia.

Čo to je?

Periodontálne tkanivo je tkanivo, ktoré obklopuje korene zubov a drží ho vo vnútri alveol. Pokiaľ ide o paradentózu, tento názov je zápalový procesktoré sa vyskytujú vo vnútri tohto tkaniva. Zameranie zápalového procesu môže byť lokalizované na rôznych častiach zuba, preto odborníci rozlišujú niekoľko hlavných typov ochorenia: marginálna alebo apikálna parodontitída. Apikálna forma ochorenia je charakterizovaná skutočnosťou, že lézia sa pozoruje v blízkosti samotného vrcholu svrbiacich koreňov, čo je takmer vždy sprevádzané vážnou infekciou tkaniva.

Podobné prejavy sa vyskytujú v dôsledku infekcie v buničine, čo vedie k rozpadu, ktorého produkty začnú vystupovať cez otvor, ktorý vznikol na vrchu koreňa zuba. Odborníci spomínajú, že apikálna parodontitída je veľmi často komplikáciou nevyliečenej pulpitídy, ktorá nebola včas vyliečená. Pokiaľ ide o marginálny zápalový proces, inak sa pozoruje priamo z okraja ďasien z nasledujúcich dôvodov:

• Poranenie ďasien. Podobný problém je najbežnejšou príčinou marginálnej parodontitídy, k traumatizácii ďasien môže dôjsť z rôznych dôvodov, napríklad v dôsledku ohryzenia niečoho pevného (orechy, niektoré nejedlé predmety) alebo v prípade neúspešného pokusu udržať predmet v zuboch.
• Alergická reakcia. Dôsledky alergie tohto druhu sú dosť zriedkavé, môžu však stále viesť k paradentóze. Najčastejšie k tomu dochádza z dôvodu alergická reakcia na silné lieky.

Toto ochorenie sa tiež zvyčajne delí na akútnu periodontitídu a chronickú periodontitídu, čo je dôsledkom nedostatku kompetentnej liečby v akútnej forme. Ďalšie ochorenie je rozdelené do nasledujúcich typov:

• hnisavá forma paradentózy;
• serózna parodontitída;
• granulačná paradentóza;
• vláknitá forma;
• granulomatózna parodontitída.

Pozrime sa podrobnejšie na granulačné a granulomatózne formy vzhľadom na ich hlavné črty a rozdiely.

Granulóza zubov.

Granulomatózna parodontitída

Ľudské telo sa snaží poraziť každú infekciu, ktorá sa do tela dostane, aj keď je to zubná. Ak sa začne rozvíjať paradentóza zuba tohto druhu, znamená to infekciu parodontu, v dôsledku ktorej telo podniklo tieto kroky a infekciu uzavrelo do akejsi „kapsuly“, z ktorých každá sa nazýva granulóm. Umožňuje vám zastaviť šírenie infekcie a toxínov vo zvyšku tela a takýto prejav sa nazýva granulomatózny.

Granulóm je určitý počet mladých vlákien súvisiacich s spojivovým tkanivom, to znamená, že obsahujú cievy. Keď sa v tele zistí infekcia, imunita začne tvrdo pracovať, aktivuje všetky ochranné funkcie, čo vedie k výskytu prameňov, ale granulóm stále predstavuje vážne nebezpečenstvo. Faktom je, že existujú prípady, keď sa granulómy zmenili na cysty schopné vyvolať proces rozpadu kostného tkaniva (ako môžete hádať, v tejto situácii môže takýto problém viesť k strate zuba alebo dokonca k niekoľkým z nich). Nebezpečné situácie počas paradentózy súvisia aj s tým, že sa granulómy jednoducho otvoria, čo sa končí nielen takými následkami, ako sú extrémne teplo, hnisanie a bolesť hlavy, pretože nakoniec sa môže objaviť absces a dokonca sa môže vyvinúť infekčná forma endokarditídy.

Priebeh ochorenia a jeho prejavy na röntgene

Nástup a vývoj granulómov je dosť pomalý proces, preto sa táto forma paradentózy často vyvíja asymptomaticky, až kým sa kapsula nezväčší a neobjaví sa pocit opuchu ďasien. Podobný proces sprevádza bolestivé pocity pri hryzení a niekedy sklovina stmavne a pozorujú sa príznaky fistuly.

Pri vykonávaní röntgenového žiarenia v tomto štádiu už bude možné diagnostikovať granulomatóznu parodontitídu, a to napriek skutočnosti, že granulačné tkanivo je na fotografii veľmi zle vizualizované. Ohnisko zápalu bude charakterizované oválnym alebo dokonca okrúhlym tvarom a priemer v takýchto situáciách zvyčajne dosahuje najmenej 5 mm. Hranice takéhoto granulómu sú mimoriadne zreteľné a ničenie zubov nebolo doteraz pozorované. Spomeňme tiež, že resorpcia vrcholu koreňa sa takmer nikdy nepozoruje a niekedy je možné pozorovať vytvrdnutie vrstvy.

Je dôležité si uvedomiť, že granulomatózne fórum prostatitídy sa v súčasnosti môže javiť nielen na zuboch náchylných na kaz, ale môže sa začať rozvíjať aj na predtým plných zuboch. V prítomnosti kazovej dutiny nie vždy komunikuje s dutinou zuba. Ak špecialista vykoná poklepanie, bude schopný zistiť nízky stupeň citlivosti zubov. Aj v takýchto prípadoch to bude:

• na ozvučenie nie je takmer žiadna reakcia;
• v mieste lokalizácie zápalového procesu sa objaví začervenanie;
• existuje zvýšená elektrická excitabilita;
• nedochádza k ničeniu zubov.

Poznámka! Granulomatóznu alebo granulačnú parodontitídu na röntgenovom snímku môže určiť iba kvalifikovaný odborník, v žiadnom prípade sa nepokúšajte urobiť popis obrázka sami, pretože aj pri správnom dekódovaní bude nemožné liečiť paradentózu bez zubného zásahu.

Na röntgenovom snímku je viditeľná hnisavá paradentóza.

Liečba

Proces liečby granulomatóznej prostatitídy je dosť dlhý, pretože budete musieť navštíviť zubára najmenej 3-krát. Pri prvej návšteve lekár vyčistí zub, ktorý je náchylný na zápalový proces, pomocou špeciálnych nástrojov a v tomto štádiu je potrebná aj antimykotická liečba. Vďaka tomu sa do koreňa zuba vstrekne špeciálna pasta, ktorá je nevyhnutná na vytvorenie dočasnej výplne. Počas 2. vymenovania špecialista začne otvárať otvor v hornej časti koreňa zuba, aby mohol vykonať exsudáciu. V tomto štádiu by sa mali používať antibiotiká aj antiseptiká, ale lieky by nemali byť príliš silné, inak sa môže spomaliť proces obnovy tkaniva po paradentóze.

Budú tiež potrebné ďalšie lieky, napríklad hyposenzibilizujúce lieky... Faktom je, že granulóm môže spôsobiť vysokú alergickú citlivosť a tieto lieky sa s tým dokážu vyrovnať. Budete tiež potrebovať lieky, ktoré môžu zastaviť proces rastu granulómov a mať vplyv na regeneráciu tkanív.

Podstatou tretej návštevy špecialistu bude umiestnenie výplne a dokončenie liečby. Keď sa zistí cysta, ktorá nie je taká zriedkavá, musí sa odstrániť a niekedy je potrebné to urobiť chirurgicky (s veľkou veľkosťou tohto novotvaru).

Granulačná paradentóza

Mali by ste tiež zvážiť taký typ ochorenia, ako je akútna alebo chronická granulačná paradentóza. V tomto prípade dochádza k parodontálnej deformácii v dôsledku množenia tkanív. Takéto prejavy sa dajú ľahko vysvetliť, pretože s ich pomocou sa telo snaží zničiť zameranie infekcie (vo väčšine prípadov bakteriálnej povahy). Tieto baktérie vstupujú do parodontu cez otvor umiestnený na vrchole koreňa zuba, čo je komplikácia kazu spojeného s infekciou v buničine. V takom prípade granulácie budú rásť veľmi rýchlo a súčasne zničia alveolárny proces. V dôsledku toho sa môže otvoriť kanál, cez ktorý začne vychádzať hnis a môže ich byť dokonca niekoľko.

Vlastnosti priebehu ochorenia a jeho diagnostika

Zubní lekári vždy charakterizujú granulačnú parodontitídu prejavom bolestivých pocitov periodického charakteru a môžu sa prejaviť ľubovoľne. Bolesť môže nastať aj pri hrýznutí. Zub môže byť dokonca trochu pohyblivý, ale tu sú ďalšie klinické prejavy tejto formy paradentózy:

• vzhľad zápachu z úst;
• vzhľad fistúl a hnisavý výtok;
• výrazné začervenanie sliznice.

Pokiaľ ide o sliznicu v mieste, kde sa vyvinie do fistuly, stáva sa oveľa tenšou, a keď je kanál uzavretý, vytvorí sa dostatočne veľká jazva. V tejto fáze už nemôžete váhať, vybrali ste si nejaký druh zubného lekárstva, kde by ste sa mali obrátiť.

Röntgen je jednou z hlavných metód potrebných na stanovenie diagnózy chronická parodontitída.

Vyšetrenie lekára sa nikdy nezačína röntgenovým vyšetrením, pretože sa najskôr urobí popis stavu. V procese diagnostiky odborník odhalí mnoho klinických prejavov pozorovaných pri granulovaní paradentózy. Napríklad pri sondovaní sa s najväčšou pravdepodobnosťou nájde vnútorná šnúra, ktorá je vždy dôsledkom fistuly, ktorej spojivové tkanivo je vážne zhutnené. Je dôležité pochopiť, že fistuly sa môžu objaviť na úplne iných miestach, dokonca aj na tvári a krku, čo pacientov často prekvapuje.

Pokiaľ ide o to, ako bude obrázok vyzerať, pri ktorom sa pozoruje granulačná prostatitída, potom budú jeho hlavné črty tiež v granulách a formáciách patologickýoddelené od všetkých tkanív. Vo vnútri týchto útvarov sa objavuje granulačné tkanivo, ktoré je dosť zle vizualizované, ako už bolo spomenuté skôr. Na miestach, kde došlo k zmenám zápalovej povahy, sa objaví spojivové tkanivo, ktoré zaberá pomerne veľké miesto, čo uľahčuje jeho identifikáciu.

Dôležité! Röntgen je nenahraditeľnou štúdiou v mnohých situáciách tohto druhu, ale uskutočnenie takejto štúdie bez kontrastnej látky nemusí priniesť požadované výsledky, najmä pokiaľ ide o počiatočné štádiá vývoja problému, keď je vzdelanie stále dosť malé. V každom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky, inak môžete stratiť drahocenný čas, čo vám pomôže presnejšie stanoviť diagnózu a začať kompetentnú terapiu, predchádzať možným komplikáciám a nebezpečným následkom.

Malo by sa chápať, že paradentózu možno pripísať akejkoľvek inej forme, pretože v tomto materiáli boli podrobne zvážené iba dve z nich.

Pri chronickom zápale ústnej dutiny sa vyvíja granulomatózna parodontitída, okolo parodontálnych tkanív sa tvorí granulóm.

Existujú štyri hlavné stupne vývoja granulomatóznej parodontitídy - granulóm, apikálny granulóm, cystogranulóm, cysta. Príčiny ochorenia môžu byť spôsobené nasledujúcimi príznakmi a chorobami: kaz, pulpitída, diabetes mellitus, všeobecné oslabenie imunitného systému, porucha metabolizmu, porušenie mikroflóry ústna dutina, intolerancia niektorých liekov, chronické choroby vnútorné orgány, ako aj patológie endokrinného systému, maloklúzie alebo lekárskych chýb pri liečbe iných chorôb ústnej dutiny. Granulomatózna parodontitída je sprevádzaná sfarbením zuba, opuchom, zápachom z úst a tvorbou dutiny (granulóm).

Granulomatózna parodontitída sa vyvíja s chronickým zápalom ústnej dutiny. V tomto prípade sa okolo periodontálnych tkanív vytvorí dutina, ktorá sa nazýva granulóm. Izoluje zdroj infekcie a brzdí šírenie odpadových látok mikroorganizmov.

Fázy vývoja granulómu

Granulomatózna parodontitída prechádza niekoľkými fázami:

• granulóm;
• apikálny granulóm;
• cystogranulóm;
• cysta

S tvorbou granulómov rastie spojivové tkanivo a spôsobuje periodontálne zahusťovanie.

Pri apikálnom granulóme sa vytvára dutina spojivového tkaniva. Táto dutina je naplnená granuláciami, vláknitými prvkami, mikróbmi (živými aj mŕtvymi), leukocytmi. Zóna ničenia nepresahuje 5 milimetrov.

Cystogranulóm trvá od 5 milimetrov do centimetra. V ohnisku zápalu sa vytvára kyslé prostredie. Inhibuje vývoj osteoblastov a stimuluje rast osteoklastov. Osteoblasty sú bunky, ktoré sú zaneprázdnené tvorbou kostné tkanivo... Osteoklasty sú bunky, ktoré ničia kostné tkanivo.

Dutina cysty je naplnená tekutým obsahom, ktorý prispieva k zubnému kazu. Sú v ňom viditeľné kryštály cholesterolu. Táto vlastnosť sa používa v diferenciálnej diagnostike.

Príčiny granulomatóznej parodontitídy

Primárne chronická granulomatózna parodontitídasa vyvíja v dôsledku kazu a pulpitídy.

Choroba môže byť spôsobená:

• infekcia;
• oslabenie imunitného systému;
• porušenie mikroflóry obývajúcej ústnu dutinu;
• narušenie metabolizmu;
• nesprávny skus;
• poranenie zubov (hryzenie orechov, zvyk hryzať ceruzky a perá);
• nedostatočná liečba pulpitídy;
• cukrovka;
• patológie endokrinného systému;
• neznášanlivosť na lieky alebo materiály používané na plnenie;
• chronické choroby vnútorné orgány.

Často u ľudí, ktorým bola diagnostikovaná granulomatózna parodontitída, anamnéza obsahuje chronickú granulačnú paradentózu.

Príznaky granulomatóznej parodontitídy

Chronická granulomatózna parodontitída sa zvyčajne prejavuje v období exacerbácie. Zvyšok času sa granulóm môže formovať bez akýchkoľvek známok. Rýchlosť jeho rastu je ovplyvnená aktivitou zápalového procesu a odolnosťou tela. Preto môže byť vývoj granulómov dosť násilný alebo úplne zastavený.

Zápalový proces môže spôsobiť:

• tvorba karyóznej dutiny;
• zmena farby zuba;
• mierny opuch;
• páchnuci zápach z úst.

Vo väčšine prípadov sa lymfatické uzliny nemenia.

Diagnostika

Keď sa zmení farba zuba a vyskytne sa znateľná chyba, je celkom ľahké diagnostikovať granulóm. Ale ak je zub vyplnený a nejaví známky, potom granulóm zostáva neviditeľný.

Preto, aby sa diagnostikovalo ochorenie, je pacient odoslaný na röntgenové a elektroodontodiagnostické účely.

Liečba zápalu

Liečba granulomatóznej parodontitídy zameraná na zničenie zamerania chronickej infekcie. Výber metódy liečby je ovplyvnený priechodnosťou koreňových kanálikov, štruktúrou a veľkosťou granulómu. Dôležitý je vek pacienta a celkový zdravotný stav.

Konzervatívna liečba vymenovať, keď:

• malé granulómy;
• absencia epitelu v štruktúre granulómu;
• dobrá priechodnosť kanálov;
• vysoká aktivita tela, zabezpečujúca regeneráciu kostného tkaniva.

V tomto prípade sú koreňové kanáliky rozšírené a ošetrené antiseptikom. Potom sa do zubnej dutiny vstrekuje antibakteriálne liečivo. Zničí patogénnu mikroflóru, neutralizuje kyslé prostredie a zabezpečí regeneráciu kostí.

Ak je potrebné chirurgické ošetrenie, najčastejšie sa odstráni vrchol koreňa zuba. Ale ak je potrebných viac ako tretina koreňa, zvyčajne sa odstráni celý zub.

Ak sa zápalový proces nezastaví včas, môže sa rozšíriť na blízke zuby.

Liečba chronickej granulomatóznej parodontitídy trvá dlho. V akútnom štádiu sa vykonáva konzervatívne. Dentálny kanál sa spracuje a vstreknú sa doň potrebné lieky. Po zmiznutí zápalu sa umiestni výplň.

V prítomnosti flegmónu alebo periostitídy môže byť potrebné chirurgické ošetrenie. V takom prípade je zub odstránený. Potom sa ďasná prerežú a vytvoria sa podmienky na vylúčenie hnisavého výpotku a neutralizáciu intoxikácie tela. Takto zabránite tomu, aby sa infekcia dostala k blízkym zubom.

Komplikácie

V niektorých prípadoch je to možné exacerbácia chronickej granulomatóznej parodontitídy... Sprevádza ju

Parodont je tkanivo, ktoré obklopuje korene zubov. V skutočnosti je to ona, ktorá pevne drží všetky zuby v alveolách. Zápal tohto tkaniva sa nazýva paradentóza. Zistíme podrobne, čo je toto ochorenie, aké typy paradentózy sú izolované a ako reagujú na liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na také typy, ako sú granulomatózna paradentóza a granulačná periodontitída.

Pretože zameranie zápalu môže byť lokalizované v rôznych oblastiach, rozlišuje sa apikálna a marginálna parodontitída. Keď je apikálna, lézia je lokalizovaná v tej časti parodontu, ktorá sa nachádza priamo pri vrchole koreňa zuba. V tomto prípade dôjde k infekcii tkaniva. Jeho príčina - buničina bola infikovaná a začal sa proces rozkladu. V tomto prípade produkty tohto rozpadu vychádzajú priamo cez otvor v hrote koreňa. Presnejšie povedané, paradentóza apikálneho typu je najčastejšie výsledkom nepečenej pulpitídy. V dôsledku nedostatočnej liečby je buničina zapálená a jej tkanivá sa rozpadajú.

Pri marginálnej parodontitíde začína zápal priamo od okraja ďasna samotného. Existuje niekoľko dôvodov pre tento zápal:

1. Poranenie ďasien. Toto je najbežnejší dôvod. Ďasná sa môžu poraniť v rôznych situáciách. Napríklad ste uhryzli tvrdý predmet, hryzali orechy, pokúšali ste sa zubami držať na tvrdých predmetoch alebo ste dostali silný úder pri športe alebo hrách v prírode.
2. Alergia. Alergia je menej pravdepodobné, že spôsobí paradentózu. Stáva sa však, že existuje alergická reakcia na niektoré lieky, ktorá môže vyvolať zápal na okraji ďasien.

V tomto prípade môže byť tkanivo v rôznej miere zničené a zdeformované. Pri zápalovom procese periodontálneho ochorenia sa rozlišujú nasledujúce typy:

1. Hnisavý.
2. Serózne.
3. Granulovanie.
4. Granulomatózne
5. Vláknité.

Zvážime podrobne každý typ, ale podrobnejšie sa budeme venovať granulovaniu a granulomatóznosti.

Keď sa ochorenie rozvinie, kostné tkanivo blízko vrcholu koreňa zuba sa časom vstrebáva. Zároveň sa začína vytvárať dutina. Je naplnená granuláciou, hromadí sa hnis. Keď sa proces hnisania zintenzívni, hnis buď vypukne sám (tak sa objaví fistula), alebo granulóm rastie a vytvára cystu.

Klinické prejavy paradentózy môžu byť rôzne. V závislosti od ich intenzity sa rozlišujú fázy:

1. ostrý;
2. chronický.

Ako sa teda dá rozpoznať paradentóza? Ak uhryznete a pocítite silnú bolesť, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou paradentóza. Zdôrazňujeme, že bolesť sa objavuje iba pri stlačení zuba, a teda aj jeho koreňa a ďasna. Bolesť sa často vyvinie do útoku, ktorý má trhací charakter. Toto je jasný signál o akútnej parodontitíde. Na začiatku ochorenia sa bolesť objaví až pri namáhaní zubov, napríklad pri žuvaní. No v priebehu času, keď sa choroba zintenzívni, sa bolesť začne prejavovať. Útoky sa predlžujú. Ak hovoríme o pocitoch, potom si veľa pacientov myslí, že veľkosť zuba sa jednoducho zväčšila. Môžu existovať aj ďalšie príznaky. Lymfatické uzliny môžu dosť silno napučať. Ak je forma ochorenia závažnejšia, potom sa teplota zvyšuje. Ak sa chronická parodontitída zhoršuje, potom je obraz jej prejavu identický s akútnou parodontitídou. Preto je dôležité čo najskôr navštíviť špecialistu. Iba on je schopný zistiť, s akou konkrétnou formou paradentózy ste sa stretli a ako ju čo najskôr vyliečiť. Na tento účel sa vykoná röntgen, ktorý ukazuje stav koreňa zuba.

Ako prebieha chronická parodontitída? V klasickej chronickej forme pacient nepozoruje žiadne živé prejavy. To je dôvod, prečo je chronická forma nebezpečná. Zdá sa, že človek nezažije akútnu bolesť a v tejto dobe je už mechanizmus zápalového procesu v plnom prúde. Chronická forma je nebezpečná pre svoje komplikácie. Môže sa zmeniť na periostitídu alebo osteomyelitídu čeľuste. Také také nebezpečné komplikácieako absces a sepsa. S chronickým prejavom paradentózy pacienti takmer nepociťujú žiadnu bolesť. Iba počas hryzenia môže dôjsť k miernemu bolestivosti alebo len nepríjemnému pocitu. Preto je dôležité pozorne počúvať svoje subjektívne pocity. Existuje necitlivosť v konkrétnej oblasti ďasna alebo čeľuste? Má sliznica trochu opuch, alebo je červenejšia? Na ďasne sa vytvorila nepochopiteľná fistula? Okamžite vyhľadajte pomoc zubára, pretože tieto príznaky môžu byť signálmi paradentózy!

Poďme si teda niečo zosumarizovať, skôr ako podrobne zvážime príznaky akútnej a chronickej paradentózy. Zápal tkanív v štrbinovom priestore, ktorý sa obmedzuje na korene zubov a alveoly, sa nazýva paradentóza. Najčastejšie je dôvodom jeho výskytu infekcia v dôsledku skutočnosti, že boli zranené ďasná alebo došlo k otrave liekmi. Najvýraznejší prejav je charakteristický pre akútnu formu tejto choroby. Je obzvlášť bolestivé, keď sa hnis aktívne hromadí. Ale v chronickej forme dochádza k deštrukcii oveľa pomalšie. Sprevádzajú ho menej výrazné vnemy.

Fázy paradentózy

Zdravé ďasná pevne držia zuby v jamke. Paradentóza sa vyvíja v niekoľkých fázach.

1. Vyskytuje sa krvácanie a mierny opuch ďasien. Najčastejšie k tomuto výsledku vedie obvyklá plaketa na zuboch. Ak nie je dostatočne odstránený, zmení sa na zubný kameň a hromadí sa v priestoroch medzi zubami. Plak obsahuje agresívne enzýmy a toxíny, ktoré dráždia tkanivo ďasien. Začína sa objavovať zápal ďasien.
2. Objavujú sa parodontálne vrecká. Príčinou ich výskytu je stvrdnutý povlak na zuboch. Pri koreňoch zubov im začne obnažovať krk. Stávajú sa mimoriadne náchylnými na akýkoľvek náraz. vonkajšie faktory: chemický, fyzikálny, mechanický. Preto je dôležité navštíviť zubného lekára dvakrát ročne. Ak nájde kameň na zuboch a včas ho odstráni, ušetrí vás to pred mnohými chorobami.
3. Ak pacient nebol adekvátne liečený, potom paradentóza postupuje. Kosti a spojivové tkanivá sú vážne zničené. Toto je priama cesta k strate zubov.

Ako sa prejavuje akútna parodontitída?

Najskôr by mal byť upozornený pocit, že ďasná neustále bolia a bolia aj pri miernom tlaku na oblasť zubov. Počas palpácie zubárom sa takáto bolesť prejaví. A samotný pacient sa s ňou stretáva v procese stravovania. V takom prípade je miesto, kde to bolí, určené celkom presne. Počas vývoja paradentózy existuje pocit, že zub rastie. Paradontitída má svojím pôvodom najčastejšie karyózny charakter. Keď sa periodontium zrúti, buničina prestane fungovať. Ľahko sa určuje podľa nedostatočnej reakcie v mieste lézie na teplotný stimul.

Existuje tiež ne kazivá paradentóza. V takom prípade nie je poškodená korunka zuba. V tomto prípade budú príznaky nasledovné: v mieste lézie sa zvyšuje plnenie krvných ciev. Prejavuje sa to opuchom a začervenaním. U tohto typu paradentózy sa táto symptomatológia nepovažuje za špecifickú. Ale práve tieto príznaky pomáhajú určiť miesto vývoja ochorenia.

Ďasná môžu tiež opuchnúť pri karyóznej parodontitíde. K tomu dochádza v okamihu, keď sa serózny exsudát zmení na hnisavý. Vzhľadom na to, že sa choroba vyvíja, líca a pery začnú bobtnať na strane, kde sa vyvíja paradentóza. Pacient sa obáva roztrhnutia silná bolesť, ktorá sa javí už bez vonkajšieho vplyvu. Stáva sa takmer trvalým. Tam je opuch a bolestivosť lymfatických uzlín pod spodná čeľusť... Teplota stúpa (až na 37,5). Pozoruje sa určitá pohyblivosť zubov. Počas klinický výskum zubár nájde hnisavý výtok.

Pri perkusii (perkusii zuba) pacient cíti aj silnú bolesť. Ak sa paradentóza nachádza v blízkosti vrcholu zuba, potom bude reakcia prebiehať po vertikálnych perkusiách. Ale cervikálna paradentóza reaguje skôr na bočné perkusie.

Ako je chronická parodontitída

Chronická parodontitída sa prejavuje oveľa slabšími príznakmi. Veľmi často sa dá zistiť iba vykonaním röntgenového žiarenia. V tomto prípade môže byť periodontium ovplyvnené v rôznej miere a formách. Na základe týchto rozdielov sa rozlišujú nasledujúce typy chronickej parodontitídy:

1. vláknitý;
2. granulovanie;
3. granulomatózny.

Pri fibróznej parodontitíde je priebeh takmer bez príznakov. Hlavná vec, ktorá by vás mala upozorniť, je skutočnosť, že zub zmenil farbu. Ale iba vykonaný röntgen poskytne úplnú dôveru. Na rentgenograme bude viditeľné, že sa periodontálna medzera zdeformovala, vrchol koreňa sa stal hrubším, v stene alveol je kostné tkanivo čiastočne sklerotizované, čo priamo obklopuje oblasť, kde začal zápal.

Chronická granulačná paradentóza má tieto príznaky. Počas tlaku na zub sa pravidelne objavujú bolesti. Zub tiež môže bolestivo reagovať na podchladenie, ďasno sčervená a opuchne. Často môžete vidieť fistulu, ktorá sa objaví. Na röntgene lekár zistí dostatočne silné zničenie kostného tkaniva, tento defekt nebude mať zreteľnú hranicu.

Chronická granulomatózna parodontitída sa cíti s pocitom určitého opuchu v oblasti čeľuste. Je to spôsobené tvorbou granulómu. Potom sa môže vyvinúť do cysty. Veľmi často sa tento typ paradentózy vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že výplň zuba bola vykonaná zle. Na röntgene lekár zistí, že je poškodené kostné tkanivo. Ale zároveň už budú jasne viditeľné hranice poškodenia. Budú mať sférický tvar.

Formy paradentózy

Pozrime sa teraz podrobnejšie na formy paradentózy. V zubnom lekárstve sa dnes rozlišujú tieto formy:

1. Exsudácia a intoxikácia v dôsledku akútnej parodontitídy.
2. Komplexná forma a jednoduchá s rozvojom chronickej parodontitídy.

Forma intoxikácie sa prejavuje pocitom nepohodlia. Objavuje sa iba na mieste, kde je boľavý zub. Pozoruje sa malý výboj. Môžu byť krvavé a / alebo serózne. Tkanivo ďasna sa nemení farbou ani objemom. Toto je veľmi krátke obdobie, ktoré trvá dva dni. V druhom období sa objaví hnis. Vzhľadom na to, že sa hromadí, dochádza k silnej bolesti. Periodontálne vlákna sú oddelené. Dochádza k porušeniu v rozložení zaťaženia zuba. Vizuálne môžete pozorovať príznaky toho, že sú ďasná zapálené. Zároveň sa hromadí veľa hnisu, ktorý chce vyjsť. Hnis môže unikať cez koreňový kanál. Ak to nenašiel, potom hnis ide do kostného tkaniva, periostu alebo do mäkkého tkaniva.

Pri chronickej parodontitíde sa jednoduchá forma prejaví rôznymi spôsobmi. Závisí to od povahy poškodenia, ktoré parodontus utrpel (granulóm, fibróza). S jednoduchou formou môže trápiť bolestivá bolesť. Cíti sa to ako počas jedla, tak aj po ňom. Pomerne akútna bolestivá reakcia sa javí ako perkusia. Môže sa objaviť zápal ďasien alebo môžu ďasná jednoducho začervenať a opuchnúť. Existujú aj formy, ktoré postupujú s malou alebo žiadnou bolesťou. Na niektorých miestach dokonca zmizne citlivosť na rôzne podnety.

Pri komplexnej forme sa pozorujú rovnaké príznaky, ako je opísané vyššie, ale periodontálna medzera sa zväčšuje. Z tohto dôvodu sa zub stáva mobilným. Pozoruje sa aj vertikálna resorpcia kostí a v jej vnútri sa vytvárajú vrecká.

Parodontitída granulomatózna

Naše telo bojuje proti infekcii, ktorá sa doň dostane, rôznymi spôsobmi. V prípade, že dôjde k parodontálnej infekcii, telo sa snaží pred infekciou chrániť a uzavrie ju do špeciálnej kapsuly. Táto ochranná kapsula sa nazýva granulóm. Zdá sa, že infekcia a toxíny sa nešíria ďalej. Tento typ zápalu sa nazýva granulomatózna parodontitída. Objavuje sa na tých zuboch, ktoré majú plne vyvinutý koreňový systém.

Čo je to za granulóm? Skladá sa z dosť mladých vlákien spojivového tkaniva. Oni majú cievy... Granulóm je schopný tlačiť telo na boj proti infekcii svojím vzhľadom. Keď imunitný systém zistí jeho prítomnosť, zapne svoje ochranné funkcie. V priebehu času sa na epiteli granulómov objavujú povrazy. Ale granulóm je nebezpečný. Môže sa zmeniť na cystu a môže tlačiť späť kostné tkanivo a vyvolať jeho rozpad. Z tohto dôvodu existuje skutočná hrozba, že zub vypadne. Môže sa dokonca vyskytnúť zlomenina v oblasti kosti. Ak sa z nejakého dôvodu otvorí granulóm, začne sa hnisanie, objaví sa horúčka, bolesť hlavy. Bolesť sa zosilňuje na zapálenom mieste. Toto je veľmi vážny proces, po ktorom môže nasledovať absces a dokonca infekčná endokarditída.

Vlastnosti kurzu

Granulóm vzniká a vyvíja sa pomaly, preto granulomatózna parodontitída prakticky nemá žiadne príznaky. Keď kapsula dorastie do dostatočne veľkej veľkosti, človek má pocit, že vo vnútri ďasna opuchne zub. V tomto čase sa bolesť objaví pri každom zahryznutí. Menej často môže sklovina stmavnúť a môže sa objaviť fistula. S rastúcim zaťažením je zub citlivejší.

V tomto štádiu röntgen jasne odhalí defekt v parodontálnej oblasti. Samotné zameranie zápalu bude mať okrúhly alebo oválny tvar. Jeho priemer môže byť až pol centimetra. Hranice budú jasné. Najčastejšie sa nepozoruje deštrukcia v kostnom tkanive v blízkosti granulómu. Niekedy môže byť vrstva v blízkosti granulómu sklerotizovaná. Izoluje zdravé kostné tkanivo z granulómu. Je to jasný dôkaz toho, že zápal sa už celkom vyvíja na dlho... Resorpcia vrcholu koreňa okolo granulómu sa prakticky nepozoruje.

Parodontitída granulomatózna sa môže vyskytnúť na zubných kazoch aj na už vyplnených. Ak existuje karyózna dutina, často nekomunikuje s dutinou zuba. Pri poklepaní lekár zistí slabú mieru citlivosti. A s teplotne dráždivými látkami bude absentovať. Rovnako nebude reagovať na ozvučenie. V mieste zápalu môže byť mierne začervenanie, ale častejšie sa vyskytuje v neskorších štádiách. Lekár tiež stanoví zvýšenú elektrickú excitabilitu. Toto je charakteristická vlastnosť každého typu paradentózy. Lymfatický systém nebude reagovať v tejto podobe.

Ako sa má liečiť

Granulomatózna parodontitída sa lieči počas troch návštev u zubára. Prvýkrát lekár vyčistí pripravený zub pomocou nástrojov a vykoná antimikrobiálne opatrenia. Na konci sa do koreňa zuba vloží pasta na dočasné vyplnenie alebo dezinfekčnú turundu. V druhej relácii budete musieť otvoriť dieru v hornej časti koreňa, aby ste mohli vykonať exsudáciu. V tomto prípade sa používajú antibiotiká, antiseptiká a enzýmy. Je dôležité, aby lekár neužíval príliš silné lieky. Spomaľujú proces periodontálneho zotavenia.

Pri liečbe takejto paradentózy sa používajú aj hyposenzibilizujúce lieky. Je to spôsobené tým, že alergická citlivosť sa zvyšuje v dôsledku granulómov. Okrem toho sú predpísané ďalšie lieky. Lekár musí pri liečbe nevyhnutne používať lieky, ktoré inhibujú rast granulómov a majú regeneračný účinok.

Na treťom sedení, ak je výpotok úplný, lekár zakorení koreň a umiestni výplň. Ak sa našla cysta, musí sa odstrániť terapeuticky alebo chirurgicky. Všetko závisí od jeho veľkosti. Ak je malý, odstránenie je možné vykonať nechirurgicky.

Granulovanie paradentózy

Jeho podstata spočíva v tom, že v dôsledku rastu granulačného tkaniva sa periodontium deformuje. Týmto spôsobom sa telo snaží bojovať so zameraním infekcie. Toto je výsledok liečenia. Najbežnejšou príčinou jeho vzhľadu je infekcia baktériami. Cez otvor v hrote koreňa prenikajú do parodontu a ovplyvňujú ho. Je to dôsledok vážneho poškodenia kazom, pri ktorom infekcia preniká do buničiny. Vznikajú granulácie a začínajú aktívne rásť. Zároveň ničia alveolárny proces, prerazia von. Tým sa otvorí kanál, cez ktorý vychádza hnis. Takých fistúl môže byť niekoľko. Ľahko cez ne prenikajú mikróby. Takže choroba sa stáva chronickou. Ak sa fistula uzavrie, granulačná periodontitída sa zhorší, objavia sa silné bolesti a mäkké tkanivá opuchnú v mieste zápalu.

Vlastnosti kurzu

V oblasti ďasien sa objavujú nudné periodické bolesti. Objavujú sa náhodne. Toto je jasný príznak granulácie paradentózy. Počas žuvania, hryzenia, kontaktu s chladom, klepania na zub a prechladnutia sa najčastejšie prejavuje bolestivosť. Zub sa stáva mierne pohyblivým. Zrejmé príznaky granulačnej paradentózy:

1. Nepríjemný zápach;
2. Hnisavý výtok;
3. Fistuly;
4. Sčervenanie sliznice.

V mieste fistuly sa sliznica stáva tenšou. Ak je kanál uzavretý, aby sa umožnil odtok, objaví sa jazva. Keď sa infekcia dostane do tukového tkaniva, dôjde k infiltrácii.

Pri vyšetrení zubným lekárom sa zistí, že na sondu nereaguje z kazovej dutiny, ani z úst v koreňoch. Pri vertikálnych perkusiách sa pozoruje mierna bolestivosť. Prahová hodnota indexu elektroexcitability bude vysoká (100 μA alebo viac). Ak lekár stlačí sondu na oblasť ďasien, zistí, že sliznica je najskôr bledá a potom na chvíľu sčervená. Táto reakcia sa nazýva vazoparézny syndróm. Röntgen ukazuje, že horná zóna paradentózy a kostné tkanivo k nej susediace je poškodené. Porucha bude mať fuzzy hranice. Pacient sa bude sťažovať na bolesti hlavy, zlú chuť do jedla, letargiu a podráždenosť. To všetko sú zjavné príznaky intoxikácie. Lymfatické uzliny sú často zväčšené.

Pri sondovaní môže lekár nájsť vnútornú šnúru. Je to výsledok tvorby fistuly, okolo ktorej sa spojivové tkanivo výrazne zahustilo. Tento prameň sa nazýva „migračný granulóm“, pretože hnisavé otvory sa pravidelne uzatvárajú a objavujú sa na nových miestach. Fistuly sa môžu dokonca objaviť na tvári, na spodnej časti krku. Navonok bude pripomínať subkutánnu aktinomykózu.

Ako sa má liečiť

Granulačná paradentóza je dobre liečená. Existuje veľká šanca, aby bol proces reverzibilný. Je ale dôležité včas sa poradiť s lekárom, ktorý eliminuje vznikajúce zameranie infekcie. Počas liečby sa vykonávajú tieto činnosti:

1. zub sa pripravuje na dezinfekčný proces;
2. korene sú očistené od baktérií;
3. na obnovenie kostí sa podávajú špeciálne lieky;
4. koreňové kanáliky sú vyčistené;
5. je použitá izolačná lekárska vložka;
6. je umiestnená pečať.

Pokúsili sme sa teda poskytnúť najkompletnejšie informácie o dvoch druhoch paradentózy - granulácii a granulácii. Sledujte zdravie svojich zubov, ďasien a buďte zdraví!

Viac

Je chronické zápalové ochorenie parodontu, pri ktorom sa tvoria granulómy na vrchole koreňa zuba - špecifické formácie spojivového tkaniva, ktoré oddeľujú infekčné zameranie od zdravých tkanív. Choroba je často úplne bez príznakov a sťažnosti sa objavujú iba pri exacerbácii zápalového procesu - v tomto prípade zodpovedajú obrazu akútnej parodontitídy. Diagnóza je stanovená na základe anamnézových údajov, klinický obraz, rádiografia a elektrodontometria. Na základe veľkosti a tvaru granulómov, priechodnosti koreňových kanálikov a všeobecnej odolnosti tela môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Všeobecné informácie

Klasifikácia granulomatóznej parodontitídy

V závislosti od tvaru útvarov spojivového tkaniva v zubnom lekárstve sa rozlišuje niekoľko morfologických typov granulomatóznej parodontitídy. Takže na samom začiatku patologického procesu sa periodontium zahusťuje, rastie spojivové tkanivo a vytvára sa granulóm. Táto formácia má dutinu naplnenú granuláciou, vláknitými prvkami, živými a mŕtvymi baktériami, ich odpadovými látkami a leukocytmi. Najčastejšie je granulóm lokalizovaný v oblasti vrcholu koreňa zuba, bočne od koreňa (apikálno-laterálny granulóm) alebo v zóne bifurkácie viackorenových zubov. Veľkosť granulómu zriedka presahuje 5 mm.

Ďalej sa cystogranulóm vyvíja z jednoduchého granulómu ako výsledok aktívneho množenia parodontálnych epiteliálnych buniek. Táto formácia má vnútornú slizničnú výstelku. V tejto zóne stúpa pH, čo prispieva k aktivácii osteoklastov a inhibícii osteoblastov, takže procesy kostnej resorpcie začnú prevažovať nad procesmi osteosyntézy. Cystogranulóm môže dosiahnuť priemer 1 cm. Ďalším typom novotvaru pri granulomatóznej parodontitíde je cysta. Je to formácia dutiny s vonkajšou kapsulou spojivového tkaniva a z vnútornej strany lemovaná sliznicou. Tekutina neustále produkovaná slizničnou vrstvou tlačí na okolité kostné štruktúry, čo ďalej prispieva k ich deformácii a deštrukcii.

Príčiny granulomatóznej parodontitídy

Hlavný mechanizmus rozvoja granulomatóznej parodontitídy je spojený s prítomnosťou trvalých ložísk zápalu v zubných tkanivách. Vo väčšine prípadov sa takéto ohniská vytvárajú v dôsledku karyóznych lézií a ich pokročilej formy - pulpitídy. Granulomatóznej parodontitíde spravidla predchádza granulácia parodontitídy. Ďalším dôvodom vzniku ochorenia je trauma zubov, jednak v dôsledku priameho traumy v maxilofaciálnej zóne, jednak kvôli zvyku neustále žuť tvrdé predmety alebo nosiť nevhodný ortodontický dizajn. Granulomatózna parodontitída sa môže vyskytnúť aj ako reakcia tela na liečbu, napríklad ak nie je správne dodržané dávkovanie lieku alebo ak dôjde k alergickej reakcii. Medzi ďalšie faktory vzniku chronických foriem paradentózy patria endokrinné ochorenia, nedostatočné vstrebávanie vitamínov a minerálov v tele, maloklúzia, znížená imunita a fajčenie.

Príznaky granulomatóznej parodontitídy

Tvorba a rast granulómov sa zvyčajne vyskytuje úplne bez príznakov a intenzita týchto procesov závisí od aktivity zápalu a stavu imunity konkrétneho pacienta. Napriek tomu mnoho pacientov hovorí o nepríjemných pocitoch v oblasti chorého zuba pri jedle, zaznamenáva zmenu farby alebo stratu plomby. Sťažnosti sa môžu objaviť počas exacerbácie ochorenia (potom zodpovedajú príznakom akútnej parodontitídy) alebo keď sa proces zmenil na cystickú formu. Ak je cysta posunutá na stranu a nie je striktne lokalizovaná v oblasti koreňového vrcholu, na pohmat čeľuste sa zistí vydutie.

Diagnostika granulomatóznej parodontitídy

Ak chcete urobiť diagnózu, musíte urobiť veľmi opatrnú anamnézu, vykonať vyšetrenie a predpísať ďalšie štúdie. Pacienti s granulomatóznou parodontitídou môžu hlásiť, že sa u nich v minulosti vyskytli bolesti zubov a zvýšená reakcia na teplé alebo studené jedlo. Potom však problém zmizol sám alebo po ošetrení zubov. Pri vyšetrení sa zistí zafarbený zub, často s výplňou alebo korunkou, a môže v ňom byť veľká kazová dutina. Pri sondovaní koreňového kanálika nedochádza k nepríjemným pocitom, z dutiny zuba vychádza hnilobný zápach. Perkusie sú tiež nebolestivé, v zriedkavých prípadoch pacient hovorí o malom nepríjemnom pocite. V projekcii vrcholu koreňa zuba možno pozorovať hyperémiu alebo mierny edém. Ale v žiadnom prípade nie sú vždy také svetlé diagnostické príznakya zápalový proces dlho toky skryté.

Na objasnenie diagnózy je potrebná zubná rádiografia. Granulóm na röntgenovom lúči je zaoblený tieň v apikálnej zóne. Môže sa dotknúť koreňa alebo vytvoriť „čiapku“. Ako choroba postupuje, sú stále zreteľnejšie oblasti s nedostatkom kostnej štruktúry s hladkými kontúrami. Pomocou röntgenografie odlišná diagnóza granulomatózna parodontitída s inými zubnými chorobami. Chronická pulpitída a stredný kaz nevykazujú na rentgenograme žiadne abnormality. Vláknitá parodontitída je charakterizovaná zväčšenou parodontálnou medzerou. Na röntgenograme pacienta s granulačnou periodontitídou sú vyjadrené oblasti deštrukcie kostného tkaniva s rozmazanými ošúchanými okrajmi. Pri koreňovej cyste je zaznamenané zameranie kostného rozpadu viac ako 1 cm s jasnými, rovnomernými okrajmi. Citlivosť zuba u pacienta s granulomatóznou parodontitídou sa počas elektrodontometrie pohybuje v rozmedzí od 100 do 120 μA, čo zodpovedá nekróze pulpy.

Liečba granulomatóznej parodontitídy

V obidvoch prípadoch sa liečba vyberá individuálne. Voľba techniky je ovplyvnená veľkosťou a štruktúrou granulómu, priechodnosťou koreňových kanálikov, vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a stavom imunitného systému. Na liečbu malých granulómov s minimálnym množstvom epiteliálneho tkaniva s dobrou priechodnosťou koreňových kanálikov u pacientov s vysokým potenciálom regenerácie kostného tkaniva sa volia konzervatívne terapeutické metódy. Liečivo komplexného pôsobenia sa vstrekuje do dutiny koreňových kanálikov predtým expandovaných a ošetrených antiseptickými látkami. Vďaka svojej vysokej kyslosti (pH 12,5) spôsobuje smrť patogénnych mikroorganizmov a v neutrálnom prostredí sa obnovuje normálna aktivita osteoblastov. Hydroxid vápenatý obnovuje a posilňuje kostná štruktúra v oblasti pôsobenia a jodoform zvyšuje baktericídne vlastnosti liečiva.

Pacienti s veľkými granulómami sa často musia uchýliť chirurgická liečba, a to k resekcii vrcholu koreňa zuba. Viac ako tretina apexu však podlieha resekcii, je lepšie odstrániť celý zub naraz. Operácia resekcie koreňového vrcholu pozostáva z niekoľkých etáp. Najskôr stomatológ vykoná infiltračnú anestéziu, urobí rez v projekcii apikálnej zóny, sklopí ďasnovú chlopňu a drží ju pomocou nástroja alebo stehov, aby získal úplný výhľad na operačné pole. Potom sa pomocou frézy vyreže kostené okno, zodpovedajúce oblasti deštrukcie. Vyčnievajúca časť koreňa sa odreže a v prípade potreby sa distálna časť koreňového kanálika vyplní. Na konci operácie zubný lekár vyškriabe kostnú dutinu a naplní ju materiálom pre najrýchlejšiu regeneráciu kostného tkaniva. Táto operácia vedie k dobrým výsledkom, avšak kvôli vysokej traume sa používa výlučne v prípade závažných indikácií, keď je konzervatívna terapia neúčinná.

Jednou z nepriaznivých vlastností priebehu granulomatóznej parodontitídy je vysoká pravdepodobnosť exacerbácie. Je charakterizovaná príznakmi akútnej parodontitídy: ostrá bolesť, zhoršená dotykom zuba, edém v postihnutej oblasti, nárast regionálnych lymfatické uzliny... V takom prípade je potrebné ihneď urobiť röntgen a ak je vhodné zub zachrániť, prvým krokom je odstránenie prejavov akútneho zápalu. K tomu je potrebné chirurgicky zabezpečiť odtok hnisavého výpotku a predpísať pacientovi antibiotická terapia... Ďalej sa ošetrenie uskutočňuje ako pri zvyčajnej granulomatóznej parodontitíde.

Predikcia a prevencia granulomatóznej parodontitídy

Pri kompetentnej konzervatívnej liečbe sa granulomatózna parodontitída stáva vláknitou a nevyžaduje si ďalšiu liečbu. Po určitú dobu môže byť pacient znepokojený pocitom tlaku a nepohodliem v ďasnách, je to však normálna reakcia tela a nie je to dôvod na obavy. Po chirurgických manipuláciách v oblasti rezov bolesť nejaký čas pretrváva. Ostrá bolesť môže naznačovať nesprávnu operáciu a vyžaduje okamžitý lekársky dohľad. IN pooperačné obdobie je potrebné vzdať sa alkoholických nápojov, fajčenia, korenených a teplých jedál, ako aj žuvania jedla a umývania zubov tak, aby sa nedotýkali okrajov rany. Po šiestich mesiacoch je potrebná návšteva ošetrujúceho lekára na kontrolné röntgenové vyšetrenie.

Nedostatok liečby vedie k nepriaznivým následkom. Granulóm sa postupne vyvíja do veľkej cysty, ktorá často pokrýva korene susedných zubov a ničí kostné tkanivo. V takýchto podmienkach sa nedá vyhnúť extrakcii zubov. V ďalšom variante, granulóm hnisavý, lekár zastaví akútny zápalový proces a potom sa liečba granulomatóznej parodontitídy uskutoční podľa štandardnej schémy konzervatívne alebo chirurgicky. Pre včasné zistenie granulómov je potrebné každých šesť mesiacov vyšetrovať zubára a plne liečiť zápalové ochorenia ústnej dutiny.

14610 0

Parodontu- časť komplexu periodontálneho tkaniva, predstavovaná vysoko diferencovaným spojivovým tkanivom, ktoré sa nachádza v uzavretom priestore medzi kompaktnou doskou alveol a cementom zubného koreňa. Paradentóza je zápalové periodontálne ochorenie.

Klasifikácia

Paradentóza je klasifikovaná podľa pôvodu:

• infekčné;
• traumatické;
• lieky.

Podľa klinického priebehu:

• akútna;
• chronický.

Akútna parodontitída sa vyskytuje v dvoch fázach:

• intoxikácia;
• výrazný výpotok.

Chronická parodontitída podľa povahy a stupňa poškodenia periapikálnych tkanív sa delí na:

• chronické vláknité;
• chronická granulácia;
• chronický granulomatózny;
• chronické v akútnom štádiu.

Etiológia

Hlavným dôvodom vzniku paradentózy je infekcia, keď sa mikroorganizmy, ich toxíny, biogénne amíny pochádzajúce zo zapálenej a nekrotickej miazgy, šíria do parodontu. Príčinou môže byť tiež poranenie zuba v dôsledku podliatin, vykĺbenia, zlomeniny (v prípade predčasného ošetrenia).

Počas liečby je možné poškodenie parodontu (nadmerné odstránenie výplňového materiálu za vrcholom koreňa zuba, trauma nástrojom pri rozšírení koreňového kanálika, chemické podráždenie - arzenické lieky, kyselina ortofosforečná atď.).

Patogenéza

Biologicky aktívne zložky a chemikálie spôsobujú prudké zvýšenie vaskulárnej permeability, zvyšuje sa opuch a infiltrácia. Mikrocirkulácia je narušená, pozoruje sa trombóza, hyperfibrinolýza a sekundárna hypoxia, čo vedie k depolymerizácii základnej látky parodontu. Zvyšuje sa hypoxia, narúša sa trofizmus, prejavuje sa všetkých päť znakov zápalu. Tkanivo sa stáva priepustným v dôsledku tvorby dutín v základnom materiáli, t.j. jeho hlavná funkcia nie je splnená - ochranná.

Klinické príznaky a symptómy

Akútna parodontitída

Fáza intoxikácie: charakteristické sú sťažnosti na neustálu lokalizovanú bolesť rôznej intenzity, ktorá sa zhoršuje hryzením. Perkusia vyvolávajúceho zuba je mierne bolestivá. Fáza vylučovania: charakteristické sú sťažnosti na nepretržitú bolesť, pocit „narasteného“ zuba, bolesť pri hryzení a dotyku so zubom. Perkusie sú bolestivé vo všetkých smeroch, zub je pohyblivý. Dutina zuba je otvorená alebo neotvorená, ale pri otvorení sa pozoruje nekrotický rozpad buničiny, sliznica ďasien je hyperemická, edematózna, palpácia je bolestivá. Serózna fáza akútnej parodontitídy sa môže zmeniť na hnisavú.

Chronická vláknitá parodontitída

Spravidla nespôsobuje sťažnosti. Objektívne dochádza k zmene farby zubov; zubná dreň je nekrotická, EDI - 100 a viac μA.

Chronická granulačná paradentóza

Vyznačuje sa asymptomatickým priebehom, ale pri starostlivom sledovaní anamnézy sa ukazuje, že zub bol predtým chorý. Rozpad buničiny sa určuje v dutine zuba a v koreňových kanáloch. Charakteristický je hnilobný zápach, niekedy je na vrchole koreňových kanálikov bolestivosť a krvácanie, čo sa vysvetľuje množením granulačného tkaniva cez resorbovaný apikálny foramen. Na ďasnách možno pozorovať fistulózny priebeh, EOD presahuje 100 μA.

Chronická granulomatózna parodontitída

Vyznačuje sa asymptomatickým priebehom. Často existuje hlboká karyózna dutina naplnená nekrotickým dentínom s rozpadom buničiny - hnilobný zápach, EOD - viac ako 100 μA. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, ich palpácia je bolestivá.

Exacerbácia chronickej parodontitídy

Lokalizované kontinuálne je to tupá bolesť pri dotyku a hryzení na príčinnom zube. Možná patologická pohyblivosť zubov II - III stupeň; sliznica ďasien okolo príčinného zuba je edematózna, hyperemická. Môže sa zistiť fistulózny priebeh s hnisavým výbojom. Predčasné ošetrenie pacienta alebo oneskorená liečba prispievajú k zvýšeniu zápalového procesu, rozvoju periostitis, flegmónu a osteomyelitídy. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností pacientov, vyšetrenia (prítomnosť zničeného zuba, fistuly), röntgenových údajov a údajov EDI.

Odlišná diagnóza

Ostré formy paradentóza je diferencovaná:

• s exacerbáciou chronickej parodontitídy;
• akútna apikálna periodontitída vo fáze intoxikácie - s akútnou apikálnou periodontitídou vo fáze exsudácie;
• s akútnou difúznou pulpitídou;
• s exacerbáciou chronickej gangrenóznej pulpitídy;
• s akútnou odontogénnou osteomyelitídou;
• s hnisajúcou peri-koreňovou cystou čeľuste;
• s periostitis;
• s lokálnou formou paradentózy v štádiu tvorby abscesu.

Chronické formy paradentózy sa líšia:

• medzi sebou;
• so stredným kazom;
• s chronickou gangrenóznou pulpitídou;
• s akútnou apikálnou parodontitídou v zastavovacej fáze procesu.

Chronická parodontitída v štádiu exacerbácie je diferencovaná:

• s akútnou apikálnou periodontitídou vo fáze exsudácie;
• s lokálnou formou paradentózy v štádiu tvorby abscesu;
• s neuralgiou trojklaného nervu.

Liečba paradentózy je zameraná na elimináciu infekčného zamerania, prevenciu senzibilizácie tela, rozvoj zápalových procesov v maxilofaciálnej oblasti a infekčných a alergických ochorení vnútorných orgánov a systémov.

Hlavné úlohy liečby paradentózy:

• ovplyvňovať mikroflóru koreňových makro- a mikrokanálov;
• eliminovať vplyv biogénnych amínov, zastaviť zápalový proces v parodonte;
• podporovať regeneráciu všetkých štruktúr parodontu;
• zastaviť prístup infekcie z koreňového kanálika do parodontu.

Vyžaduje to:

• krok za krokom, pod rúškom antiseptík, evakuácia hnilobných hmôt z koreňových kanálikov;
• odstránenie nekrotického tkaniva a preentínu;
• rozšírenie vrcholového otvorenia koreňových kanálikov a získanie kužeľovitého tvaru;
• plnenie koreňových kanálikov.

O otázke zachovania dočasného zuba a výbere racionálnej metódy liečby by sa malo rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, stav korunky zuba, koreň, povahu a šírenie zápalového procesu, účasť rudimentu trvalého zuba na zápalovom procese, ako aj zdravotný stav dieťaťa. Aplikačnú anestéziu vykonáva lekár pred injekciou. Vodivú a infiltračnú anestéziu vykonáva lekár pred manipuláciou.

Na aplikáciu anestézie použite:
Benzokaín / glycerín topicky 5/20 g pred injekciou alebo
Lidokaín, 2,5-5% masť alebo 10% aerosól, topicky pred injekciou alebo
Tetracain, 2 - 3% roztok, topicky pred injekciou.

Namiesto glycerínu v roztoku benzokaínu môžete použiť olivový alebo broskyňový olej. Na vedenie a infiltračnú anestéziu používajte 4% roztok artikaínu, 1-2% roztok lidokaínu, 2-3% roztok mepivakaínu a 2% roztok prokaínu.

Pri bolesti a horúčke sa používajú nenarkotické analgetiká a NSAID, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky:
Ketorolac vo vnútri 10 mg 1-2 r / deň, na bolesť alebo
Metamizol sodný / paracetamol / fenobarbital / kofeín / kodeín perorálne 300 mg / 300 mg / 10 mg / 50 mg / 8 mg, na bolesť alebo Metamizol sodný / pitofenón / fenpiveríniumbromid perorálne 500 mg / 5 mg / 100 μg 4 r / deň, s bolesťou resp
Metamizol sodný / triacetonamín-4-toluénsulfonát perorálne 500 mg / 20 mg, na bolesť alebo
Paracetamol vo vnútri 0,2-0,5 g (dospelí); 0,1-0,15 g (deti vo veku 2-5 rokov); 0,15-0,25 g (deti vo veku 6-12 rokov) 2-3 r / deň, s bolesťou.

S výrazným bolestivý syndróm a porušenie psycho-emocionálnej sféry sú predpísané trankvilizéry (po konzultácii s neuropsychiatrom):
Diazepam vo vnútri 5-15 mg 1-2 r / deň, 4 týždne alebo
Medazepam vnútri 10 mg 2 - 3 r / deň, 4 týždne.

Na dezinfekciu koreňových kanálikov sa používajú antiseptické lieky:
Peroxid vodíka, 1-3% roztok, topicky, 1-2 krát alebo
Jód / jodid draselný, roztok, lokálne, 1-2 krát alebo
Manganistan draselný, 0,02% roztok, topicky, 1-2 krát alebo
Miramistin, 0,01% roztok, topicky, 1-2 krát alebo
Chlóramín B, 0,25% roztok, topicky, 1-2 krát alebo
Chlórhexidín, 0,06% roztok, topicky, 1-2 krát alebo
Etanol, 70% roztok, topicky, 1-2 krát.

Na urýchlenie čistenia hnisavej dutiny sa používajú proteolytické enzýmy:
Trypsín 5 mg (v izotonickom roztoku chloridu sodného) topicky, 1-2 krát alebo
Chymotrypsín 5 mg (v izotonickom roztoku chloridu sodného) topicky, 1-2 krát.

Na sanitáciu ústnej dutiny, zničenie mikroflóry koreňových kanálikov sú predpísané antibakteriálne lieky:Amoxicilín v dávke 20 mg / kg v 2 - 3 dávkach (deti do 2 rokov); 125 mg 3 r / deň (deti vo veku 2-5 rokov); 250 mg 3 r / deň (deti vo veku 5-10 rokov); 500 - 1 000 mg 3 r / deň (deti staršie ako 10 rokov a dospelí), 5 dní alebo
Amoxicilín / klavulanát perorálne na začiatku jedla 20 mg / kg v 3 rozdelených dávkach (deti do 12 rokov); 375-625 mg 3 r / deň (deti staršie ako 12 rokov a dospelí), 5 dní alebo
Ampicilín vnútri 250 mg 4 r / deň, 5-7 dní alebo
Kotrimoxazol perorálne po jedle 160 mg / 800 mg 2 r / deň (pre dospelých); 20 mg / 100 mg 2 r / deň (deti), 14 dní alebo
Linkomycín vo vnútri 250 mg 3-4 r / deň, 5-7 dní alebo
Roxitromycín vnútri 150 mg 2 r / deň (dospelí); 2,5-4 mg / kg 2 r / deň (deti), 5-7 dní.

Na hyposenzibilizáciu tela a zníženie priepustnosti kapilár sú predpísané antihistaminiká:
Clemastín vo vnútri 0,001 g (dospelí); 0,0005 g (deti vo veku 6 - 12 rokov) 1 - 2 r / deň, 7 - 10 dní alebo
Loratadín vo vnútri 0,01 g (dospelí); 0,005 g (deti) 1 r / deň, 7-10 dní alebo
Mebhydrolín vo vnútri 0,05-0,2 g (dospelí); 0,02-0,05 g (deti) 1-2 r / deň, 7-10 dní alebo
Hifenadín vo vnútri po jedle 0,025-0,05 g 3-4 r / deň (dospelí); 0,005 g 2-3 r / deň (deti do 3 rokov); 0,01 g 2 p / deň (deti vo veku 3 - 7 rokov); 0,01 g alebo 0,015 g 2 - 3 r / deň (deti vo veku 7 - 12 rokov); 0,025 g 2 - 3 r / deň (deti staršie ako 12 rokov), 7 - 10 dní alebo
Chloropyramín vnútri 0,025 g (dospelí); 8,33 mg (deti do 7 rokov); 12,5 mg (deti vo veku 7-14 rokov) 2-3 r / deň, 7-10 dní alebo
Cetirizín vnútri 0,01 g (dospelí a deti staršie ako 6 rokov); 0,005 g (deti do 6 rokov) 1 r / deň, 7-10 dní.

Hodnotenie účinnosti liečby

Ošetrenie sa považuje za účinné v prípade úplného naplnenia koreňových kanálikov odstránením biologicky aktívnej pasty na báze hydroxidu vápenatého za apikálnym otvorom. To dáva dôvod rátať s priaznivými dlhodobými výsledkami - postupnou elimináciou zamerania riedenia (resorpcie tkaniva). Výsledky liečby by sa mali sledovať podľa röntgenových údajov najskôr po 6 - 9 mesiacoch. obnova kostí je pomalá.

Chyby a neprimerané priradenia

• Nedostatočne kompletný zber anamnézy.
• Nesprávne posúdenie prevalencie zápalového procesu.
• Podcenenie bolestivého syndrómu.
• Nesprávna diagnóza.
• Perforácia dna dutiny zuba alebo steny koreňového kanálika.
• Neúplné alebo nadmerné otvorenie dutiny zuba.
• Odlomenie nástroja v koreňovom kanáliku.
• Neúplné plnenie koreňových kanálikov.
• Nadmerné odstránenie plniaceho materiálu za apikálny otvor a jeho penetrácia do paranazálnych dutín horná čeľusť alebo mandibulárny kanál.
• Nevhodný výber antiseptika.
• Použitie silných prípravkov na ošetrenie koreňových kanálikov so širokým apikálnym otvorom.

Predpoveď

Pri úspešnej liečbe paradentózy je prognóza priaznivá: zub sa voľne podieľa na žuvaní potravy, pacient nepociťuje bolesť, röntgen ukazuje, že koreňový kanál je úplne utesnený, neexistujú žiadne sťažnosti, šírka parodontálnej medzery sa normalizuje. Pri absencii pozitívnej dynamiky je potrebné odstrániť periapikálne zameranie odstránením zuba, resekciou vrcholu koreňa zuba atď. Pretrvávanie periapikálneho chronického zápalového ložiska môže vyvolať vývoj a udržiavať chronický septický stav a súvisiace komplikácie.

G.M. Barer, E.V. Zoryan