Paradentóza je zápal parodontu, ktorý sa vyznačuje porušením celistvosti väzov držiacich zub v alveole, kortikálnou platničkou kosti obklopujúcou zub a resorpciou kosti z malých rozmerov do tvorby veľkých cýst.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Akútna parodontitída ... V závislosti od povahy exsudátu existujú akútne serózne a akútne purulentné. Ale tento rozdiel nie je vždy možný, okrem toho prechod seróznej formy na purulentnú nastáva pomerne rýchlo a závisí od určitých podmienok.

Chronická parodontitída... Je rozdelená na základe povahy a stupňa poškodenia parodontálneho tkaniva a kostí. Prideliť chronická vláknitá parodontitída , chronická granulácia a chronická granulomatózna parodontitída .

Chronické paradentóza v akútnom štádiu. Klinický priebeh je podobný akútnym formám, ale má svoje vlastné charakteristiky, napríklad prítomnosť deštruktívnych zmien v kostnom tkanive.

Podľa pôvodu

Infekčná paradentóza ... Vyvíja sa v dôsledku prenikania baktérií a ich toxínov do parodontálnych tkanív s následným vývojom zápalu v nich.

Traumatická parodontitída ... Spôsobené v dôsledku vystavenia parodontálnemu traumatickému faktoru. Môže to byť ťažké jednorazové zranenie, napríklad úder alebo narazený zub. Alebo môže ísť o dlhodobú mikrotraumu s nízkou intenzitou, napríklad o prehnanú výplň, „rovný“ zhryz, preťaženie zubov alebo zlé návyky.

Liečba paradentózy ... Vyskytuje sa v dôsledku prenikania silných chemikálií, ako je arzenálna pasta, formalín, fenol atď.

Klasifikácia paradentózy ICD-10

Akútna apikálna paradentóza NOS

K04.5 Chronická apikálna parodontitída

Apikálny granulóm

zubné

dentoalveolárny

Zubný absces

Dentoalveolárny absces

K04.8 Koreň koreňa

apikálne (periodontálne)

periapikálny

K04,80 Apikálne a laterálne

K04.81 Zvyšky

Klasifikácia paradentózy

Parodontitída - zápal tkanív nachádzajúcich sa v parodontálnej medzere (paradentóza) - môže byť infekčný, traumatický a vyvolaný liekmi.

Infekčná paradentóza nastáva pri zavedení autoinfekcie do ústnej dutiny. Častejšie je postihnuté puzdro koreňa na vrchole zuba, menej často - marginálne periodontium.

Traumatická parodontitída sa vyvíja v dôsledku jednorazovej (úder, modrina) aj chronickej traumy (porušenie oklúzie, keď je výška zuba príliš vysoká umelou korunkou, výplňou; za prítomnosti zlých návykov - držanie nechtov v zuboch, hryzenie nití, olupovanie semien, hryzenie orechov atď.) Liečba paradentózy sa môže vyskytnúť pri liečbe pulpitídy, keď sa pri liečbe kanála používajú silné liečivé látky, ako aj v dôsledku alergickej reakcie periodoncia na lieky. V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje infekčná apikálna parodontitída.

Podľa klinického obrazu a patologických zmien možno zápalové lézie parodontu rozdeliť do nasledujúcich skupín (podľa I.G. Lukomského): I. Akútna parodontitída 1. Serózny (obmedzený a rozptýlený) 2. Hnisavý (obmedzený a rozptýlený)

II. Chronická parodontitída 1. Granulovanie 2. Granulomatózne 3. Vláknité

III. Chronická parodontitída v akútnom štádiu.

Klasifikácia paradentózy podľa WHO (ICD-10)

K04 Choroby periapikálnych tkanív

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu

Akútna apikálna parodontitída NS

K04.5 Chronická apikálna periodontálna t

Apikálny granulóm

K04.6 Periapikálny absces s fistulou

zubné

dentoalveolárny

parodontálny absces pulpálneho pôvodu.

K04.60 Správa [fistula] s maxilárnym sínusom

K04.61 Prítomnosť správy [fistula] v nosovej dutine

K04.62 Komunikácia [fistula] s ústnou dutinou

K04.63 Mať správu [fistulu] na koži

K04.69 Nešpecifikovaný periapikálny absces s fistulou

K04.7 Periapikálny absces bez fistuly

Zubný absces

Dentoalveolárny absces

Periodontálny absces pulpálneho pôvodu

Periapikálny absces bez fistuly

K04.8 Koreň koreňa

apikálne (periodontálne)

periapikálny

K04,80 Apikálne a laterálne

K04.81 Zvyšky

K04,82 Zápalový paradent

K04,89 Koreňová cysta, nešpecifikované

K04.9 Iné a nešpecifikované choroby periapikálnych tkanív

Akútna parodontitída

Akútna parodontitída - akútny zápal parodontu.

Etiológia. Akútna hnisavá parodontitída sa vyvíja pod vplyvom zmiešanej flóry, kde streptokoky (prevažne nehemolytické, rovnako ako ekologické a hemolytické), niekedy stafylokoky a pneumokoky. Možné formy v tvare tyčinky (grampozitívne a gramnegatívne), anaeróbna infekcia, ktorú predstavuje obligátna anaeróbna infekcia, nefermentujúce gramnegatívne baktérie, veilonella, laktobacily, kvasinky podobné hubám. V neliečených formách apikálnej parodontitídy zahŕňajú mikrobiálne asociácie 3 - 7 druhov. Čisté kultúry sú zriedka izolované. V prípade marginálnej parodontitídy sa okrem uvedených mikróbov nachádza veľké množstvo spirochét, aktinomycét, vrátane pigmentotvorných. Patogenéza. Akútny zápalový proces v parodonte sa primárne vyskytuje v dôsledku penetrácie infekcie cez otvor v hrote zuba, menej často cez patologickú parodontálnu kapsu. Porážka apikálnej časti parodontu je možná pri zápalových zmenách v buničine, pri jej nekróze, keď sa apikálnym otvorom koreňa rozšíri do parodontu hojná mikroflóra zubného kanála. Niekedy je hnilobný obsah koreňového kanálika počas žuvania pod tlakom potravy vtlačený do parodontu.

Okrajová alebo okrajová paradentóza sa vyvíja v dôsledku prenikania infekcie cez ďasnovú kapsu v prípade poranenia, požitia liečivých látok vrátane arzénovej pasty na ďasno. Mikróby, ktoré prenikli do parodontálnej medzery, sa množia, tvoria endotoxíny a spôsobujú zápal v periodontálnych tkanivách.

Pri vývoji primárneho akútneho procesu v parodonte majú veľký význam niektoré miestne znaky: absencia odtoku z buničinovej komory a kanála (prítomnosť neotvorenej buničinovej komory, náplň), mikrotrauma s aktívnym žuvacím zaťažením zuba s postihnutou buničinou.

Hrajte tiež svoju rolu spoločné dôvody: hypotermia, prekonané infekcie atď., ale primárny účinok mikróbov a ich toxínov je najčastejšie kompenzovaný rôznymi nešpecifickými a špecifickými reakciami periodontálnych tkanív a tela ako celku. Potom neexistuje žiadny akútny infekčný a zápalový proces. Opakovaná, niekedy dlhotrvajúca expozícia mikróbom a ich toxínom vedie k senzibilizácii a k \u200b\u200bvývoju protilátkových a bunkových reakcií. Areakcie závislé od protilátok sa vyvíjajú ako výsledok imunokomplexov a procesov sprostredkovaných IgE. Bunkové reakcie odrážajú reakciu precitlivenosti oneskoreného typu.

Mechanizmus imunitných reakcií je na jednej strane spôsobený porušením fagocytózy, systému komplementu a zvýšením polymorfonukleárnych leukocytov; na druhej strane množením lymfocytov a uvoľňovaním lymfokínov z nich, ktoré spôsobujú deštrukciu parodontálnych tkanív a resorpciu blízkej kosti.

V periodontiu sa vyvíjajú rôzne bunkové reakcie: chronická vláknitá, granulačná alebo granulomatózna periodontitída. Porušenie ochranných reakcií a opakované vystavenie mikróbom môže spôsobiť vývoj akútneho zápalového procesu v parodonte, ktorý je vo svojej podstate exacerbáciou chronickej parodontitídy. Klinicky sú často prvými príznakmi zápalu. Vývoj výrazných vaskulárnych reakcií v pomerne uzavretom priestore parodontu, adekvátna odpoveď na ochrannú reakciu tela, spravidla prispieva k zápalu normálnou zápalovou reakciou.

Kompenzačná povaha reakcie periodontálnych tkanív v primárnom akútnom procese a exacerbácii chronickej je obmedzená vývojom abscesu v parodonte. Môže sa vyprázdniť cez koreňový kanál, vrecko na ďasná, keď sa otvorí periapikálne zaostrenie alebo sa extrahuje zub. V niektorých prípadoch je za určitých všeobecných a miestnych patogenetických podmienok hnisavé zameranie príčinou komplikácií odontogénnej infekcie, keď sa hnisavé ochorenia vyvíjajú v periostu, kostiach a peri-maxilárnych mäkkých tkanivách.

Patologická anatómia. Pri akútnom procese sa v parodonte objavujú hlavné fenomény zápalu - alterácia, exsudácia a proliferácia.

Pre akútnu parodontitídu je charakteristický vývoj dvoch fáz - intoxikácia a výrazný exsudatívny proces.

Vo fáze intoxikácie rôzne bunky - makrofágy, mononukleárne bunky, granulocyty atď. - migrujú do oblasti akumulácie mikróbov. Vo fáze exsudatívneho procesu sa zvyšuje zápal, vytvárajú sa mikroabscesy, tavia sa periodontálne tkanivá a obmedzený absces. Mikroskopické vyšetrenie v počiatočná fáza je možné pozorovať akútnu parodontitídu, hyperémiu, opuchy a malú infiltráciu leukocytov do parodontálnej oblasti na obvode koreňového hrotu. V tomto období sa nachádzajú perivaskulárne lymfohistiocytové infiltráty s obsahom jednotlivých polynukleárnych buniek. Ako sa zápalové javy ďalej zväčšujú, zvyšuje sa infiltrácia leukocytov, ktorá zachytáva významnejšie oblasti parodontu. Vytvárajú sa samostatné hnisavé ohniská - mikroabscesy, tavia sa periodontálne tkanivá. Mikroabscesy sú navzájom spojené a vytvárajú absces. Po odstránení zuba sa odhalia iba jednotlivé zachované oblasti prudko hyperemického parodontu a po zvyšok dĺžky je koreň odkrytý a pokrytý hnisom.

Akútny hnisavý proces v parodonte spôsobuje zmeny v tkanivách, ktoré ho obklopujú (kostné tkanivo stien alveol, perioste alveolárneho procesu, peri-maxilárne mäkké tkanivá, tkanivá regionálnych lymfatických uzlín). Najskôr sa zmení kostné tkanivo alveol. V priestoroch kostnej drene susediacich s periodontom a umiestnených na značnej dĺžke je zaznamenaný edém kostnej drene a v rôznej miere výrazná, niekedy difúzna infiltrácia neutrofilnými leukocytmi. V oblasti kortikálnej platničky alveol sa objavujú medzery vyplnené osteoklastmi s prevahou resorpcie (obr. 7.1, a). V stenách otvoru a hlavne v oblasti jeho dna sa pozoruje reštrukturalizácia kostného tkaniva. Prevažná resorpcia kostí vedie k rozšíreniu otvorov v stenách otvoru a k otvoreniu dutín kostnej drene smerom k parodontu. Nedochádza k odumieraniu kostných trámcov (obr. 7.1, b). Je teda porušené obmedzenie parodontu z kosti alveol. Známky reaktívneho zápalu vo forme hyperémie, edému sú zaznamenané v perioste pokrývajúcom alveolárny proces a niekedy aj telo čeľuste, v susedných mäkkých tkanivách - ďasná, peri-maxilárne tkanivá - príznaky reaktívneho zápalu sú zaznamenané vo forme hyperémie, edému a zápalové zmeny sú tiež v lymfatickej uzline alebo 2-3 uzloch, v príslušnom parodonte zuba. ... Pozoruje sa u nich zápalová infiltrácia. Pri akútnej parodontitíde je zameranie zápalu vo forme tvorby abscesu lokalizované hlavne v parodontálnej medzere. Zápalové zmeny v kosti alveol a iných tkanív sú reaktívne, perifokálne. A je nemožné interpretovať reaktívne zápalové zmeny, najmä v kosti susediacej s postihnutým parodontom, ako jeho skutočný zápal.

Klinický obraz ... Pri akútnej parodontitíde pacient naznačuje bolesť príčinného zuba, ktorá sa zhoršuje stlačením na ňu, žuvaním a poklepaním (perkusiou) na jej žuvaciu alebo reznú plochu. Charakteristický je pocit „rastu“, predĺženia zuba. Pri dlhodobom tlaku na zub bolesť trochu ustúpi. V budúcnosti sa pocity bolesti zintenzívnia, budú kontinuálne alebo budú mať krátke svetelné intervaly. Často pulzujú.

Vystavenie teplu, prijatie horizontálnej polohy pacientom, dotýkanie sa zuba, ako aj hryzenie, zvyšujú bolesť. Bolesť sa šíri pozdĺž vetiev trojklanného nervu. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pri externom vyšetrení spravidla nedochádza k žiadnym zmenám. Vyskytuje sa zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín alebo uzlín spojených s postihnutým zubom. U niektorých pacientov môže dôjsť k miernemu kolaterálnemu edému peri-maxilárnych mäkkých tkanív susediacich s týmto zubom. Jeho perkusie sú bolestivé vertikálne aj horizontálne.

Sliznica ďasien, alveolárny proces a niekedy prechodný záhyb v projekcii koreňa zuba je hyperemický a edematózny. Palpácia alveolárneho výbežku pozdĺž koreňa, najmä podľa otvoru zuba, je bolestivá. Niekedy pri stlačení nástrojom na mäkké tkanivá predsiene úst pozdĺž koreňa a prechodného záhybu zostane dojem, ktorý naznačuje ich edém.

Diagnostika Tepelné podnety, údaje z elektrodontometrie naznačujú absenciu buničinovej reakcie v dôsledku jej nekrózy. Na röntgenograme s akútnym procesom patologických zmien v parodonte je možné neodhaliť alebo nezistiť rozšírenie parodontálnej medzery, nevýraznosť kortikálnych plastov alveol. S exacerbáciou chronického procesu sa vyskytujú zmeny, ktoré sú charakteristické pre granulačnú, granulomatóznu, zriedkavo vláknitú parodontitídu. Spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, ale u niektorých pacientov je možná leukocytóza (do 9-10 9 / l), mierna neutrofília spôsobená bodnutím a segmentované leukocyty; ESR je častejšie v normálnych medziach.

Odlišná diagnóza ... Akútna periodontitída sa líši od akútnej pulpitídy, periostitídy, osteomyelitídy čeľuste, hnisania koreňovej cysty, akútnej odontogénnej sinusitídy.

Na rozdiel od pulpitídy je pri akútnej parodontitíde konštantná bolesť s difúznym zápalom buničiny - paroxysmálna. Pri akútnej parodontitíde sa na rozdiel od akútnej pulpitídy pozorujú zápalové zmeny v ďasnách susediacich so zubom, perkusie sú bolestivejšie. Diagnostiku navyše pomáhajú elektroodontometrické údaje.

Diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a akútnej hnisavej periostitídy čeľuste je založená na výraznejších ťažkostiach, horúčkovitej reakcii, prítomnosti kolaterálneho zápalového edému peri-maxilárnych mäkkých tkanív a difúznej infiltrácii pozdĺž prechodného záhybu čeľuste s tvorbou subperiosteálneho abscesu.

Perkusia zuba s periostitídou čeľuste nie je bolestivá, na rozdiel od akútnej parodontitídy. Pre rovnaké, výraznejšie všeobecné a lokálne príznaky sa vykonáva diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a akútnej osteomyelitídy čeľuste. Akútna osteomyelitída čeľuste je charakterizovaná zápalovými zmenami v susedných mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho hrebeňa a na tele čeľuste. Pri akútnej parodontitíde sú perkusie prudko bolestivé v oblasti jedného zuba, pri osteomyelitíde - pri viacerých zuboch. Okrem toho zub, ktorý bol zdrojom choroby, reaguje menej na perkusie ako susedné neporušené zuby. Laboratórne údaje - leukocytóza, ESR atď. - umožňujú rozlišovať medzi týmito chorobami.

Hnisavá periodontitída by mala byť odlíšená od hnisania peri-root cysty. Prítomnosť obmedzeného vydutia alveolárneho výbežku, niekedy absencia kostného tkaniva v strede, posunutie zubov, na rozdiel od akútnej parodontitídy, charakterizuje hnisavú peri-koreňovú cysty. Na rentgenograme s cystou sa nachádza miesto kostnej resorpcie okrúhleho alebo oválneho tvaru.

Akútnu hnisavú parodontitídu je potrebné odlíšiť od akútneho odontogénneho zápalu maxilárneho sínusu, pri ktorom sa môže vyvinúť bolesť v jednom alebo viacerých susedných zuboch. Avšak prekrvenie zodpovedajúcej polovice nosa, hnisavý výtok z nosovej pasáže, bolesť hlavy, všeobecná nevoľnosť je charakteristická pre akútny zápal maxilárneho sínusu. Porušenie transparentnosti maxilárneho sínusu, zistené na rentgenograme, vám umožňuje objasniť diagnózu.

Liečba. Terapia akútnej apikálnej parodontitídy alebo exacerbácie chronickej parodontitídy je zameraná na zastavenie zápalového procesu v periodontiu a zabránenie šíreniu hnisavého výpotku do okolitých tkanív - periostu, peri-maxilárnych mäkkých tkanív, kostí. Liečba je prevažne konzervatívna. Konzervatívna liečba je účinnejšia pri infiltrácii alebo kondukčnej anestézii s 1 - 2% roztokmi lidokaínu, trimekaínu, ultracaínu.

Blokáda prispieva k rýchlejšiemu ústupu zápalových javov - zavedenie 5-10 ml 0,25-0,5% roztoku anestetika (lidokaín, trimekaín, ultrakaín) s linkomycínom do predsiene úst alveolárnym procesom pozdĺž alveolárneho procesu, respektíve k postihnutým a 2-3 susedné zuby. Protiedémový účinok poskytuje zavedenie homeopatického lieku "Traumeel" v množstve 2 ml pozdĺž prechodového záhybu alebo vonkajších obväzov s masťou tohto prípravku.

Je potrebné mať na pamäti, že bez odtoku exsudátu z parodontu (cez zubný kanál) sú blokády neúčinné, často neúčinné. Posledné menované je možné kombinovať s rezom pozdĺž prechodného záhybu kosti, s perforáciou pomocou ostrapku prednej steny kosti, ktorý zodpovedá periapikálnej časti koreňa. To sa ukazuje aj pri neúspešnej konzervatívnej terapii a zvýšení zápalu, keď z určitých okolností nie je možné odstrániť zub. V prípade neúčinnosti terapeutických opatrení a zvýšenia zápalu by sa mal zub odstrániť. Extrakcia zuba je indikovaná v prípade výrazného zničenia, upchatia kanála alebo kanálov, prítomnosti cudzie telesá v kanále. Extrakcia zuba spravidla vedie k rýchlemu poklesu a následnému vymiznutiu zápalových javov. To je možné kombinovať s rezom pozdĺž prechodného záhybu kosti v oblasti koreňa zuba postihnutého akútnou parodontitídou. Po extrakcii zuba v primárnom akútnom procese sa kyretáž otvoru neodporúča, mala by sa však umyť iba roztokom dioxidínu, chlórhexedínu a jeho derivátov, gramicidínu. Po extrakcii zuba sa môže zvýšiť bolesť, zvýšiť telesná teplota, čo je často spôsobené traumatizujúcim charakterom zásahu. Avšak po 1 - 2 dňoch tieto javy, najmä pri vhodnej protizápalovej liekovej terapii, zmiznú.

Aby sa zabránilo komplikáciám po extrakcii zuba, je možné do zubného alveolu vstreknúť antistafylokokovú plazmu vypláchnutú streptokokovým alebo stafylokokovým bakteriofágom, v ústach ponechať enzýmy, chlórhexidín, gramicidín a jódformový tampón, špongiu s gentamicínom. Všeobecná liečba akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy spočíva v podaní pyrazolónových liekov vo vnútri - analgín, amidopyrín (každý 0,25-0,5 g), fenacetín (každý 0,25-0,5 g), kyselina acetylsalicylová (každý 0,25 g) 0,5 g). Tieto lieky majú analgetické, protizápalové a desenzibilizujúce vlastnosti. Sulfanilamidové prípravky (streptokid, sulfadimezín - 0,5 - 1 g každé 4 hodiny alebo sulfadimetoxín, sulfapyridazín - 1 - 2 g denne) sa predpisujú jednotlivým pacientom podľa indikácií. Zároveň je mikroflóra spravidla odolná voči liekom sulfa. V tomto ohľade je vhodnejšie predpísať 2 - 3 pyrozolónové lieky (kyselina acetylsalicylová, analginum, amidopyrín) / 4 tablety každé, 3-krát denne. Táto kombinácia liekov má protizápalové, desenzibilizačné a analgetické účinky. U oslabených pacientov, zhoršených inými chorobami, najmä kardiovaskulárnym systémom, spojivovým tkanivom a obličkovými chorobami, sa podávajú antibiotiká - erytromycín, kanamycín, olettrín (250 000 IU 4 - 6-krát denne), linkomycín, indometacín, voltaren (0, 25 g) 3-4 krát denne. Zahraniční odborníci po extrakcii zuba pre akútny proces nevyhnutne odporúčajú liečbu antibiotikami, pričom za takúto terapiu považujú aj prevenciu endokarditídy, myokarditídy. Po extrakcii zuba pri akútnej parodontitíde sa na zabránenie vzniku zápalu odporúča aplikovať chladu (ľadový obklad na oblasť mäkkých tkanív zodpovedajúci zubu po dobu 1 - 3 - 3 hodín). Ďalej sú predpísané teplé oplachy, solluxy a keď odznie zápal, sú predpísané ďalšie fyzikálne metódy liečby: UHF, fluktuácia, elektroforéza difenhydramínu, chloridu vápenatého, proteolytické enzýmy, expozícia hélium-neónom a infračervený laser.

Exodus. Pri správnej a včasnej konzervatívnej liečbe dochádza vo väčšine prípadov akútnej a exacerbácie chronickej parodontitídy k zotaveniu. (Nedostatočná liečba akútnej parodontitídy vedie k rozvoju chronického procesu v parodonte.) Šírenie zápalového procesu z parodontu do periostu, kostného tkaniva, peri-maxilárnych mäkkých tkanív, t.j. môže sa vyvinúť akútna periostitída, osteomyelitída čeľuste, absces, flegmón, lymfadenitída, zápal maxilárneho sínusu.

Prevencia Je založená na sanitácii ústnej dutiny, včasnom a správnom ošetrení patologických odontogénnych ložísk, funkčnom vyprázdňovaní zubov metódami ortopedickej liečby, ako aj na hygienických a zdraviu prospešných opatreniach.

Už mnoho rokov vzbudzuje periodontálny zápal medzi výskumníkmi živý a skutočný záujem, a to aj pokiaľ ide o systematizáciu tohto ochorenia. Je potrebné povedať, že klasifikácia paradentózy vo verzii, ktorá by vyhovovala všetkým a nevzbudzovala otázky ani sťažnosti, sa v tejto chvíli vlastne nevytvorila.

Dôležité! Toto ochorenie je spolu s paradentózou a periodontálnym ochorením jedným z dôvodov skorej straty zubov, pretože ovplyvňuje parodontálne tkanivá, ktoré pevne držia zub v jamke - teda samotný väzivový aparát.

Všeobecné informácie o chorobe

Parodont je spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa celú oblasť medzi zubom (presnejšie jeho koreňom) a kostným lôžkom. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tomto priestore, sa nazýva paradentóza. V parodonte sú cievy a nervy, ktorých účelom je vyživiť zub všetkými potrebnými látkami (áno, nerobí to iba buničina), takže jeho úlohu možno len ťažko preceniť. Jeho hlavnou funkciou je znižovať a rovnomerne rozložiť zaťaženie, ktoré padá na kostné tkanivo pri jedle a žuvaní potravy.

Vývoj choroby môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, ale najpravdepodobnejšie a najbežnejšie sú tieto:

• infekčné poškodenie tkaniva: paradentóza v tomto prípade, v tomto prípade, môže pôsobiť ako komplikácia, ak sa dlhodobo ignoruje (toto je najviac spoločný dôvod) alebo byť spojené so zápalom susedných tkanív pri iných ochoreniach, napríklad so sínusitídou alebo osteomyelitídou,
• dôsledky určitej liečby: počas liečby rôznych zápalových procesov, najmä pulpitídy, sa používa široká škála liekov, ktoré, ak sa dostanú do tkanív, môžu spôsobiť podráždenie a alergické reakcie,

Dôležité! Pokiaľ ide o liečbu pulpitídy, je veľmi dôležité navštíviť profesionálneho lekára. Bezpochyby vás musí poslať na röntgen, musí sa to urobiť viackrát. Fotografie sa získavajú v priebehu liečby, pričom sa sleduje kvalita práce a vylučujú sa možné chyby.

• primárne ochorenie: ak začnete alebo trpíte pulpitídou, dôjde k zubnému kazu a zdroje zápalu môžu preniknúť do parodontu,
• neštandardné: lekár môže urobiť chybu a nekvalitne vyplniť kanály, čím vyprovokuje penetráciu infekcie dovnútra. Zle vykonaná práca môže spôsobiť výskyt zápalového procesu v oblasti, ktorá počas liečby nebola vôbec ovplyvnená. Napríklad napríklad banálne odlomenie nástroja a jeho predčasné vytiahnutie z kanálov zuba spôsobí výskyt choroby,
• oslabenie imunity: stáva sa tiež, že sa problém prejaví po vírusové infekcie, prechladnutie alebo v období stresu, hormonálne zmeny. Aj jednoduché podchladenie môže zvýšiť riziko vzniku problému.

Klasifikácia choroby

Existuje veľké množstvo rôznych možností systematizácie choroby. Ale napriek tejto skutočnosti majú všetci spolu so svojimi výhodami určité nevýhody. Pokiaľ ide o Rusko, najväčšiu úctu si zaslúžia metódy WHO a niektorých jednotlivých predstaviteľov lekárskej profesie. Z nich jasne vyniká variant Lukomského.

Napríklad možnosť Svetovej zdravotníckej organizácie má veľa výhod, ale jej používanie sťažujú nedokonalé diagnostické metódy používané v praxi. Nezabudnite si o tomto type klasifikácie prečítať všetky podrobnosti uvedené nižšie.

V ruskom zubnom lekárstve je stále populárna klasifikácia zameraná na formy ochorenia a jeho exacerbácie.

Paradentóza môže byť teda bežná aj hnisavá, chronická a akútna, liečivá, infekčná a traumatická. Najčastejšie sa vyskytuje na vrchole koreňa zuba a nazýva sa „apikálny“, oveľa menej často sú pacienti mučení okrajovou formou ochorenia, ktorá najskôr postihuje ďasná alebo sliznice.

Apikálna alebo apikálna parodontitída

Klinické prejavy apikálnej formy ochorenia sa vo väčšine prípadov vyskytujú u pacientov, to znamená, že apikálna parodontitída je jednou z najbežnejších foriem.

Choroba dostala tento názov kvôli svojej lokalizácii, pretože je ovplyvnený vrchol koreňa zuba, a pokiaľ neurobíte žiadne opatrenia, je zasiahnuté aj parodontu. Priebeh ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi a v závislosti od tohto faktora sa líšia buď akútne alebo chronické formy paradentózy, ako aj infekčná alebo neinfekčná povaha ochorenia. Navyše príznaky akútna forma sa vyznačujú živým prejavom, najmä:

• pulzujúca bolesť, ktorá je akútna a intenzívna,
• zvýšená bolesť po akomkoľvek mechanickom pôsobení na zub: pri kŕmení, žuvaní potravy, zatváraní čeľustí, pri každodennej ústnej hygiene pomocou kefky,
• rozdávanie bolesti iným oblastiam, ako sú krk, ucho alebo oči,
• opuch mäkkých tkanív sliznice na boľavej strane,
• mobilita zubov,
• sčervenanie alebo modré sfarbenie ďasien spojené so zhoršeným krvným obehom: príznak je dosť alarmujúci a predčasné ošetrenie môže viesť k strate zuba,
• krvácajúce ďasná: môže to vadiť aj počas hodín relatívneho odpočinku a v noci,
• opuchnuté lymfatické uzliny
• zvýšenie telesnej teploty: v tomto prípade je to nevýznamné,
• bolesť hlavy a celková slabosť.

Proces zápalu je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou. To je veľmi nebezpečné, pretože niektorí ľudia v dôsledku toho strácajú bdelosť a neponáhľajú sa vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Pokiaľ ide o jasné príznaky, prejavuje sa presne v štádiu exacerbácie a môže naznačovať vývoj serózneho až hnisavého procesu. Keď k tomu dôjde, človek cíti:

• bolesť pri jedle
• vzhľad fistúl na ďasnách, ako aj hnisavý výtok,
• nepríjemný štipľavý zápach z úst,
• opuch mäkkých tkanív tváre.

Chronická choroba

Prechod choroby do chronického štádia zvyčajne nastáva pri absencii vhodnej liečby, v niektorých prípadoch však chronické ochorenie sa vyvíja spočiatku. Príznaky v tomto scenári sú skôr slabé, vrátane stmavnutia skloviny a miernej bolesti v zube pri tlaku na ňu.

Existujú tri typy chronického štádia paradentózy:

1. : ložiská zápalu sa vyznačujú rozmazaním, ďasno sčervená, objaví sa mierna bolesť (vyskytuje sa ľubovoľne, hlavne na teplotné podnety) a mierne nepohodlie, z úst chorého človeka je cítiť nepríjemný zápach, môže sa vytvoriť fistula s hnisavým výtokom. Táto forma je charakterizovaná zvýšenou aktivitou a veľmi rýchlo podporuje deštrukciu kostného tkaniva, ktoré je postupne nahradené voľnou granuláciou,
2. : Okolo tkanív sa vyvíja granulóm, čo je dutina, ktorej membrána pozostáva z vláknitého tkaniva a vo vnútri je vyplnená granulátmi. Lézia má zaoblený tvar, jej okraje sú zreteľne a zreteľne načrtnuté, s komplikáciami sa môže vytvoriť peri-root cysta. Hovoria o granulóme, keď formácia nepresahuje priemer 0,5 centimetra, a o cyste, keď hustý vak hnisu dosahuje veľkosť 1 alebo viac centimetrov. V prípade výskytu granulómu v blízkosti koreňa zuba pacient nepociťuje prakticky žiadne nepohodlie a úzkosť, preto môže zatiaľ dôjsť k ničivým procesom, najmä ak človek ignoruje ročné preventívne prehliadky,
3. : toto štádium je charakterizované stratou citlivosti a bolesti, buničina sa stáva nekrotickou, čo vedie k výskytu páchnuceho zápachu z úst a naznačuje vývoj gangrenózneho procesu. Horná časť koreňa zuba sa rozširuje, periodontálna medzera sa deformuje, samotný zub sa stáva pohyblivým. Diagnostika je výrazne komplikovaná, pretože neexistujú žiadne sťažnosti na nepohodlie a bolesť, problém je možné zaznamenať iba pomocou röntgenového žiarenia.

Dôležité! Nedávno, s tak závažnými léziami, ako je paradentóza, lekári odporúčajú pacientom, aby podstúpili nie röntgenové lúče, ale počítačovú tomografiu. Táto diagnostická metóda umožňuje presnejšie určiť povahu problému, ako aj stav tkanív obklopujúcich zub. Presnosť diagnostických údajov umožňuje najefektívnejšie ošetrenie.

Chronická forma v akútnom štádiu

Chronické ochorenie sa môže s určitou frekvenciou zhoršovať. Počas remisie osoba nepociťuje žiadne nepohodlie. Nasledujúce príznaky však môžu naznačovať nástup exacerbácie:

• opuch tkanív v oblasti zápalu, nielen ďasien, ale aj časti tváre,
• výskyt fistúl s hnisom,
• vzhľad akútna bolesť (aj keď možno neexistuje)
• zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie lymfatických uzlín.

Ignorovanie exacerbácie môže viesť k vážnym problémom a komplikáciám, k intoxikácii celého tela, a preto je nevyhnutné vyhľadať lekára.

Typy chorôb založené na príčinách vývoja

Parodontitída má vzhľadom na svoj vznik (etiológiu) odlišnú patogenézu (t.j. príčiny tvorby) a je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. infekčné: táto forma je spojená s pôsobením toxínov, ktoré sú vylučované škodlivými mikroorganizmami, ktoré dokázali preniknúť do parodontálnych tkanív a vyvolať proces zápalu. Najvýraznejším príkladom je pulpitída nevyliečená včas,
2. : nastáva v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom na parodontálnom tkanive. Môžu to byť napríklad rôzne modriny spôsobené údermi, nehodami, pádmi, bitkami. Dôvodom je aj cvičenie traumatizujúcich športov. Choroba sa často vyskytuje u detí v dôsledku mobilného životného štýlu a zlej sebakontroly. Okrem toho môže dôjsť k lézii tejto formy aj pri neustálom preťažovaní zubov, keď bola protéza, mostík alebo dokonca plomba nainštalovaná zle,
3. liečivé: vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzénovej pasty. Výsledkom môže byť problém dlhodobá liečba antibiotiká. Parodontitídu môže spôsobiť aj nekvalitné čistenie kanálov, v dôsledku čoho zvyšná organická hmota spôsobí výskyt hnisu v koreni zuba. Je to tiež možné, keď počas plnenia nebolo možné zaplniť celú dutinu a patogénne baktérie prenikli do zostávajúceho voľného priestoru, čo vedie k zápalu tkaniva. Tu môžeme hovoriť o výskyte alergie u pacienta na zložky rôznych liekov a liekov.

Typy paradentózy podľa pôvodu (etiológie)

Vzhľadom na svoju formáciu (etiológiu) sa paradentóza delí na:

1. Infekčné. Táto forma ochorenia je spojená s pôsobením toxínov, ktoré sú vylučované škodlivými mikroorganizmami, ktoré dokázali preniknúť do kostného tkaniva a vyvolať proces zápalu.
2. ... Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu traumatických faktorov na parodontálne tkanivo, napríklad rôznych modrín spôsobených údermi.
3. Lieky. Vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzénovej pasty.
4. Iatrogénny. Je to spôsobené nekvalitným čistením kanálov, v dôsledku čoho sa zvyšná organická hmota stáva príčinou výskytu hnisu v koreni zuba. Je to tiež možné, keď počas plnenia nebolo možné zaplniť celú dutinu a patogénne baktérie prenikli do zostávajúceho voľného priestoru, čo vedie k zápalu tkaniva.

Lukomského klasifikácia

Táto možnosť klasifikácie je u nás veľmi populárna - zahŕňa nasledujúce rozdelenie:

1. akútna paradentóza, ktorá môže mať buď alebo tvar,
2. chronická, rozdelená na vláknitú, granulačnú a granulomatóznu formu.

Klasifikácia ICD-10 (WHO)

Klasifikácia paradentózy od Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je založená na komplexnom prístupe k tejto téme, pretože zahŕňa nielen chronická forma a akútny prejav choroby, ale aj typické, najbežnejšie typy komplikácií. Parodontitída v ICD-10 je umiestnená v časti K04, to znamená v časti venovanej chorobám apikálnych tkanív:

• K04.4: akútna apikálna parodontitída zuba buničinového pôvodu. Táto možnosť je jednou z klasických, pričom pôvodca ochorenia a jeho prejavy sú jasne a zreteľne naznačené. Pre zubára je prvou úlohou zmierniť závažnosť zápalu a eliminovať zdroj infekcie konzervatívnymi metódami liečby,
• K04.5: chronická apikálna parodontitída. Apikálny granulóm sa stáva ohniskom infekcie, ktorá môže dorásť do veľmi veľkej veľkosti, v tomto prípade je možné použiť chirurgický zákrok a chirurgický zákrok,
• K04.6: periapikálny absces s fistulou. Na druhej strane sa delí na zubný, dentoalveolárny a periodontálny absces pulpálneho pôvodu. Fistuly môžu komunikovať s ústami, nosnou dutinou, kožou a maxilárny sínus, v závislosti od tohto faktora sa delia podľa klasifikácie,
• K04.7: periapikálny absces bez fistuly. Môže sa prejaviť ako zubný, periodontálny a dentoalveolárny absces, ako aj periapikálny variant bez fistuly,
• K04.8: Koreňová cysta, ktorá môže byť laterálna alebo apikálna a vyžaduje si vážnejší prístup k liečbe vrátane chirurgického zákroku. Konzervatívna možnosť je založená na odtoku dutiny cysty a eliminácii mikroflóry, ktorá podporuje jej rast.

Ako sa ošetrenie vykonáva

Je dôležité naladiť sa na to, že proces liečby bude trvať pomerne dlho. Lekár bude musieť navštíviť viac ako raz. Najdôležitejšou vecou, \u200b\u200bna ktorú budú smerované hlavné manipulácie, je odstránenie zápalového procesu a pokus o záchranu zuba. To sa dá dosiahnuť pomocou terapeutických metód. Tiež stojí za to venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu doma a užívať lieky predpísané lekárom.

Dôležité! Ak sa nelieči, je plný komplikácií. A hovoríme tu nielen o tvorbe cýst a fistúl, ale aj o osteomyelitíde, sepse či otrave krvi.

Najskôr kvôli tomu, že choroba najčastejšie vzniká v dôsledku neliečenej pulpitídy, je s ňou potrebné začať liečbu. Lekár bez problémov spôsobí depulpáciu alebo odstránenie nervu a potom podá liek určený na elimináciu zápalového procesu, a to aj z tkanív okolo koreňa. Zhora sú lieky uzavreté dočasnou výplňou (ak je proces hnisavý alebo akútny, zub zostáva otvorený). V obzvlášť závažných prípadoch môže byť potrebná disekcia a odvodnenie ďasien. Potom lekár pomocou röntgenového žiarenia monitoruje stav tkanív a po ich obnovení vytvorí trvalé plnenie.

Ako zabrániť rozvoju patológie

Na vedomie! Hlavným faktorom prispievajúcim k prevencii vzniku ochorenia je náležitá starostlivosť o ústnu hygienu a včasné návštevy zubára. Ročné preventívne prehliadky pomôžu včas odhaliť problém a začať ho okamžite odstraňovať.

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek bolestivé pocity pri jedle, zranení alebo dlhodobom pôsobení liekov sa stávajú dôvodom pre povinnú návštevu zubného lekárstva. Prirodzene sa nezruší ani pravidlo preventívnej prehliadky, ktoré by sa malo robiť najmenej raz za šesť mesiacov. Čím skôr sa choroba zistí, tým menej strát spôsobí jej liečba.

Venujte osobitnú pozornosť prevencii chorôb u svojich detí. Koniec koncov, je to nebezpečné a môže priamo ovplyvniť tvorbu trvalého zhryzu pri absencii opatrení na ošetrenie mliečnych zubov.

Podobné videá

Zápalový proces v oblasti spojivových tkanív obklopujúcich koreň zuba sa nazýva paradentóza.

Klasifikácia ochorenia má veľký význam, pretože rôzne formy tejto patológie si vyžadujú individuálny prístup pri výbere terapie.

Vlastnosti príznakov sa určujú pomocou troch schém: klasifikácia podľa pôvodu podľa ICD-10 (WHO) a podľa Lukomského.

Podľa pôvodu

Klasifikácia paradentózy podľa pôvodu je nasledovná:

Lekárske a traumatické typy ochorenia sa môžu najskôr prejaviť ako aseptická periodontitída, ale pod vplyvom patogénnej flóry sa postupne menia na infekčnú formu.

Podľa ICD-10

Túto klasifikáciu navrhla Svetová zdravotnícka organizácia s cieľom zohľadniť nielen hlavné formy paradentózy, ale aj vlastnosti vznikajúcich komplikácií. Tento prístup pomáha presnejšie zvoliť metódy terapie a spojiť úsilie špecialistov v procese diagnostiky a liečby.

Rozoznávajú sa tieto formy paradentózy:

1. akútna apikálna - klasický variant ochorenia, pri ktorom je potrebné odstrániť závažnosť procesu a odstrániť zdroj infekcie:
2. chronický apikálny - zastarané zameranie na vzdelávanie. Nie sú vylúčené chirurgické techniky dopad;
3. periapikálny absces bez fistuly;
4. periapikálny absces s- popisuje etiológiu ochorenia s prihliadnutím na umiestnenie ďasnových fistúl. Keď infekcia prejde do maxilárny sínus je potrebná konzultácia s lekárom ORL;
5. - vyžaduje buď dlhodobú konzervatívnu liečbu s odtokom cystickej dutiny, alebo rýchly chirurgický zákrok.

Úspešnosť a trvanie parodontálnej liečby závisí od včasnej návštevy lekára. Zanedbaná forma ochorenia môže viesť k strate zubov a vzniku nebezpečných komplikácií.

Podľa Lukomského

Tento typ diagnostiky v modernom zubnom lekárstve je najžiadanejší, pretože popisuje všetky typy paradentózy s prihliadnutím na ich špecifické rozdiely.

Existujú dva typy akútnej parodontitídy:

Chronická apikálna parodontitída

Najčastejšie je chronické štádium dôsledkom akútnej paradentózy, aj keď so slabou imunitou sa niekedy vyvíja sama. Zápal spôsobuje len mierne nepohodlie pri žuvaní jedla. Avšak pomalý chronický proces sa prejavuje pod vplyvom chladu alebo po prechladnutí.

Ortopantomogram pre paradentózu

Sú známe tri formy tejto patológie:

• vláknitý... Pozoruje sa parodontálne zväčšenie, pri ktorom kostné tkanivo nemá známky patológie. Ak sa takýto proces zistí po naplnení alebo endodontickom ošetrení, môžete to urobiť bez doplnková terapia... Ochorenie sa dá určiť iba pomocou röntgenového žiarenia, kde sa zaznamená znateľné zväčšenie parodontálnej medzery;
• granulovanie... V oblasti hornej časti koreňa sa vytvára zrnité (granulačné) červené tkanivo, ktoré sa veľmi rýchlo zväčšuje. To vedie k deštrukcii kostí a občasnej miernej boľavej bolesti. Paralelne s tým sa často vytvára fistula na ďasne, z ktorej môže pravidelne vychádzať malé množstvo hnisu. Na röntgenovom snímku vyzerá zápalový proces ako nepravidelné stmavnutie;
• granulomatózny... Vyzerá to ako deštrukcia kostného tkaniva v blízkosti hornej alebo dolnej tretiny koreňa zuba. Bez včasnej terapie sa patológia postupne vyvinie do peri-root cysty. Tieto formácie majú rôzne tvary, sú však naplnené hnisom a majú rovnakú štruktúru. Príznaky granulomatóznej parodontitídy sa javia ako prechodný stav medzi miernou vláknitou formou a aktívnym štádiom granulomatóznej parodontitídy. Ochorenie sa spočiatku vlastne neprejavuje, ale časom sa čoraz aktívnejšie pripomína čoraz väčšími pocitmi bolesti.

Chronická parodontitída zvyčajne ustúpi bez výraznej etiológie. Pri žuvaní a poklepávaní na zub je cítiť buď mierna bolesť, alebo nepohodlie.

Exacerbácia chronickej formy

Pomalé infekčné procesy v parodontálnej oblasti sa pravidelne zhoršujú, čo spôsobuje opuch ďasien, opuch líc a výraznú bolesť.

Nasledujúce faktory vyvolávajú zmeny v príznakoch:

Exacerbácia chronickej parodontitídy na röntgenovom snímku vyzerá ako chronická forma, ale pozorujú sa všetky príznaky akútneho štádia. Kým sa zameranie infekcie úplne neodstráni, spomalené zápalové procesy sa budú pravidelne zhoršovať.

Podobné videá

Paradentóza zubov a jej liečba:

Aby bolo možné zvoliť viac, je potrebná rozsiahla klasifikácia paradentózy, berúc do úvahy vlastnosti rôznych foriem priebehu ochorenia. efektívna metóda terapia. Obrázok zmien v oblasti vrcholu zubných koreňov je taký rozdielny, že si vyžaduje individuálny prístup k výberu lieky a metódy samotnej liečby. Trvanie terapie má tiež svoje vlastné charakteristiky. Napríklad vláknitá forma paradentózy vyžaduje niekoľko návštev lekára počas týždňa a granulačné a granulomatózne formy sa liečia najmenej dva mesiace použitím špeciálnych liekov. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc od zubára, tým väčšia je šanca na záchranu chorého zuba.

Parodontitída- zápalové ochorenie parodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná periodontitída.

Obrázok: 6.1.Chronická apikálna parodontitída zuba 44

Infekčná paradentózanastáva prienikom mikroorganizmov (nehemolytické, ekologizujúce a hemolytické streptokoky, zlaté a biele stafylokoky, fusobaktérie, spirochéty, veilonella, laktobacily, kvasinkové huby), ich toxínov a degradačných produktov buničiny do parodontu z koreňového kanálika alebo z ďasien.

Traumatická parodontitídasa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (pomliaždenie zuba, hryzenie tvrdého predmetu) a chronickej traumy (prehnaná výplň, pravidelné vystavenie náustku fajčenia alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho sa periodontálna trauma endodontickými nástrojmi často pozoruje počas liečby koreňových kanálikov, ako aj v dôsledku odstránenia výplňového materiálu alebo intrakanálneho stĺpika vrcholom koreňa zuba.

Periodontálne podráždenie pri akútnom úraze vo väčšine prípadov rýchlo samo ustúpi, niekedy je však poškodenie sprevádzané krvácaním, zhoršenou cirkuláciou v buničine a následnou nekrózou. Pri chronických traumách sa periodontium snaží prispôsobiť rastúcemu stresu. Ak dôjde k narušeniu adaptačných mechanizmov, v parodonte sa vyvíja chronický zápalový proces.

Liečba paradentózynastáva v dôsledku vnikania silných chemikálií a liečiv do parodontu: arzénová pasta, fenol, formalín atď. Liečba paradentózy tiež zahrnuje periodontálny zápal, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky atď.).

K rozvoju paradentózy najčastejšie dochádza v dôsledku vnikania mikroorganizmov a endotoxínov do pukliny v parodonte, ktoré sa tvoria pri poškodení bakteriálnej membrány a majú toxický a pyrogénny účinok. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov sa vyvíja akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmónov s typickými znakmi všeobecnej intoxikácie tela. Bunky parodontu spojivového tkaniva sú poškodené a uvoľňujú sa lyzozomálne enzýmy, ako aj biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je narušená mikrocirkulácia, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenávajú sa trombózy a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálna horúčka a dysfunkcia.

Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vyvíja sa chronický zápalový proces, často bez príznakov. Pri oslabení imunologického stavu tela sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej paradentózy.

6.1. KLASIFIKÁCIA PERIODONTITÍDY

Podľa ICD-S-3 sa rozlišujú nasledujúce formy paradentózy.

K04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu.

K04.5. Chronická apikálna parodontitída

(apikálny granulóm).

K04.6. Periapikálny absces s fistulou.

K04.7. Periapikálny absces bez fistuly.

Táto klasifikácia vám umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutické zubné lekárstvo, najčastejšie ako základ

prijal klinickú klasifikáciu paradentózy I.G. Lukomského, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálnych tkanív.

I. Akútna parodontitída.

1. Serózna parodontitída.

2. Hnisavá paradentóza.

II. Chronická parodontitída.

1. Vláknitá parodontitída.

2. Granulomatózna parodontitída.

3. Granulácia paradentózy.

III. Zhoršená paradentóza.

6.2. DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY

6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA AKÚTNEJ APIKÁLNEJ PERIODONTITÍDY

Hnisavá pulpitída (absces buničiny)

Hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zuba. Predĺžená bolesť, bolestivý úder príčinného zuba a palpácia prechodného záhybu v priemete vrcholu koreňa.

Röntgenový lúč môže preukázať nevýraznosť kompaktnej kostnej platničky

Bolesť má neprimeraný, paroxysmálny charakter, často sa vyskytuje v noci, zosilňuje sa z horúčavy a upokojuje sa z chladu; dochádza k ožiareniu bolesti pozdĺž vetiev trojklanného nervu; hryzenie na zub je bezbolestne. Sondovanie dna karyóznej dutiny je v jednom okamihu prudko bolestivé. Teplotné testy spôsobujú výraznú reakciu bolesti, ktorá pretrváva istý čas po odstránení stimulu. Hodnoty EDI sú zvyčajne 30 - 40 μA

Hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zuba. Bolesť pri hryzení na zub v pokoji, s príklepom

Je možná bolestivosť pri hlbokom sondovaní v koreňových kanálikoch, bolestivá reakcia na teplotné podnety, rozšírenie parodontálnej medzery. Ukazovatele EOD - zvyčajne 60 100 μA

Periapikálny absces s fistulou

Bolesť pri hryzení v pokoji a pri poklepaní, pocit „narasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesti pri palpácii, hyperémii a edémoch sliznice v priemete vrcholu koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Indikátory EOD - viac ako 100 μA

Trvanie ochorenia, zmena farby zubnej korunky, röntgenový obraz spojený so zodpovedajúcou formou chronickej parodontitídy, pravdepodobne prítomnosť fistulózneho traktu

Periostitis

Možná pohyblivosť postihnutého zuba, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesť pri palpácii

Oslabenie bolestivej reakcie, poklep zubov je mierne bolestivý. Hladkosť prechodného záhybu v oblasti príčinného zuba, kolísanie pri palpácii. Asymetria tváre v dôsledku kolaterálneho zápalového edému peri-maxilárnych mäkkých tkanív. Teplota tela môže vystúpiť na 39 ° C

Akútna odontogénna osteomyelitída

Bolesť pri hryzení v pokoji a pri poklepaní, pocit „narasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesti pri palpácii, hyperémii a edémoch sliznice v priemete vrcholu koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Ukazovatele EOD - do 200 μA

Bolestivé perkusie v oblasti niekoľkých zubov, zatiaľ čo príčinný zub reaguje na perkusie v menšej miere ako susedné. Zápalová odpoveď v mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho výbežku (alveolárna časť) a tele čeľuste v oblasti viacerých zubov. Možné výrazné zvýšenie telesnej teploty

Hnisanie

peri-root cysty

Rovnaký

Trvanie ochorenia a prítomnosť periodických exacerbácií, strata citlivosti čeľustnej kosti a sliznice v oblasti príčinného zuba a susedných zubov (Vincentov príznak). Je možný obmedzený opuch alveolárneho procesu, posunutie zubov. Röntgenové lúče ukazujú deštrukciu kostného tkaniva s jasnými zaoblenými alebo oválnymi kontúrami

Lokálna paradentóza

Bolesť pri hryzení v pokoji a pri poklepaní, pocit „narasteného“ zuba. Možné zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii

Prítomnosť parodontálneho vrecka, pohyblivosť zubov, krvácanie ďasien; možný výtok hnisavého výpotku z periodontálneho vrecka. Hodnoty EOD sú zvyčajne 2 - 6 μA. Na rentgenograme - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných septa vo vertikálnom alebo zmiešanom type

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PERIODONTITÍDY

(APIC GRANULE)

Buničina nekróza (buničina gangréna)

Sondovanie stien a dna dutiny zuba, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné

Zubný kaz

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, krátkodobá bolestivosť pri sondovaní pozdĺž hranice skloviny a dentínu, absencia röntgenových zmien v peri-koreňových tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2 - 6 μA

Karyózna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Radikulárna cysta

Nie sú žiadne sťažnosti. Sondovanie kazovej dutiny, zubnej dutiny a koreňových kanálikov je bezbolestné. V koreňových kanáloch sa odhalí rozpad buničiny s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Možná hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii vrcholu koreňa. Často dochádza k nárastu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Indikátory EDI - viac ako 100 μA. Hryzenie na zub a perkusie sú bezbolestné. Rádiograficky sa v oblasti vrcholu koreňa, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, zistí okrúhle alebo oválne zameranie kostného tkaniva, zriedenie s jasnými hranicami.

Neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky. Odlišná diagnóza možné iba podľa výsledkov histologického vyšetrenia (radikulárna cysta má epiteliálnu membránu). Relatívnym a nie vždy spoľahlivým rozlišovacím znakom je veľkosť lézie periapikálnych tkanív.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESSU S FISTULOU

Chronické

apikálny

paradentóza

Nie sú žiadne sťažnosti. Sondovanie stien a dna dutiny zuba, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. V koreňových kanáloch sa odhalí rozpad buničiny s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Možná hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii vrcholu koreňa. Indikátory EOD - viac ako 100 μA

Často dochádza k nárastu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Je možný vznik sínusového traktu. Perkusie zubov sú nebolestivé. Rádiograficky sa v oblasti vrcholu koreňa, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, zistí okrúhle alebo oválne zameranie kostného tkaniva, zriedenie s jasnými hranicami.

Buničina nekróza (buničina gangréna)

Sondovanie stien a dna dutiny zuba, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Na rentgenograme v oblasti vrcholu koreňa možno zistiť zameranie kostnej zriedenosti s fuzzy kontúrami

Môže sa vyskytnúť horúca bolesť a bolesť bez zjavného dôvodu. Bolestivosť počas hlbokých zvukov koreňových kanálikov. Hodnoty EDI sú zvyčajne 60 - 100 μA

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

Zubný kaz

Karyózna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, krátkodobá bolestivosť pri sondovaní pozdĺž križovatky sklovina-dentín, absencia röntgenových zmien v peri-koreňových tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2 - 6 μA

Hyperémia buničiny (hlboký kaz)

Karyózna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, rovnomerná slabá bolesť pri sondovaní pozdĺž dna kazovej dutiny, absencia röntgenových zmien v peri-koreňových tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne nižšie ako 20 μA

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESSU BEZ Fistuly

Akútna apikálna parodontitída

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri poklepaní, pocit „narasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesti pri palpácii, hyperémii a edémoch sliznice v priemete vrcholu koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Možná horúčka, malátnosť, zimnica, bolesti hlavy. Leukocytóza a zvýšenie ESR. Indikátory EOD - viac ako 100 μA

Absencia fistulóznych traktov, rádiologické zmeny na röntgenograme

Lokálna paradentóza

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri perkusiách, pocit „narasteného“ zuba, lokálna hyperémia ďasien. Možné zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii

Z periodontálneho vrecka sa môže uvoľniť prítomnosť periodontálneho vrecka, pohyblivosť zubov, krvácanie z ďasien, hnisavý exsudát. Hodnoty EOD sú zvyčajne 2 - 6 μA. Na rentgenograme - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných septa vo vertikálnom alebo zmiešanom type

6.4. LIEČBA PERIODONTITÍDY

LIEČBA AKÚTNEHO APIKU

PERIODONTITIS A PERIAPICKÉ

ABSCESSA

Akútna apikálna periodontitída a periapikálny absces sa liečia vždy pri viacerých návštevách.

Prvá návšteva

2. Na odstránenie zmäkčeného dentínu použite sterilné vodou chladené vrtáky z tvrdokovu. V prípade potreby sa dutina zuba otvorí alebo otvorí.

3. V závislosti na klinickej situácii je dutina zuba otvorená alebo je z nej odstránený výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť vrtáky s neagresívnymi špičkami (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa zabránilo perforácii a zmenám.

topografia spodnej časti dutiny zuba. Akákoľvek zmena topografie dna dutiny zuba môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba sa používajú sterilné vrtáky vhodné pre danú situáciu.

7. Určte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrickej (apexlokácie) a röntgenovej metódy. Na meranie pracovnej dĺžky na temene zuba by sa mal zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, rezná hrana alebo zadržaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani röntgen, ani vrchol

neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať iba na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch). V súčasnosti sa dôvodne predpokladá, že odčítanie vrcholového lokátora by sa malo brať ako pracovná dĺžka v rozmedzí od 0,5 do 0,0.

8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov s cieľom vyčistiť zvyšky a rozpad buničiny, vyrezanie demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj rozšírenie lúmenu kanála a jeho kužeľovitý tvar, ktorý je nevyhnutný pre plnohodnotné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálneho ošetrenia koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou liečby liekom je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazov a dentínových pilín. Na tento účel sa môžu použiť rôzne lieky. Najefektívnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej injekčnej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by mala byť doba pôsobenia roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku minimálne 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.

10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky prístrojového spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, ktoré potenciálne obsahujú patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA ("Largal"). Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť minimálne 2 - 3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a roztoky EDTA sa navzájom neutralizujú, preto je pri alternatívnom použití vhodné kanály pred výmenou lieku vypláchnuť destilovanou vodou.

11. Dokončite cieľovú čiaru liečba drogami kanál s roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického

roztok chloridu sodného alebo destilovaná voda.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa do neho dočasné výplňové materiály. Dnes sa odporúča používať pasty na báze hydroxidu vápenatého (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Tieto lieky majú vďaka vysokému pH výrazný antibakteriálny účinok. Dutina zuba je uzavretá dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonania plnohodnotnej medikamentóznej liečby a vysušenia koreňových kanálikov môže byť zub ponechaný otvorený najviac 1-2 dni.

13. Predpíšte všeobecnú protizápalovú liečbu.

Druhá návšteva(po 1 - 2 dňoch) Ak má pacient ťažkosti alebo bolestivé perkusie zuba, vykoná sa opakovaná medikamentózna liečba koreňových kanálikov a výmena dočasného výplňového materiálu. Ak pacient nemá klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickej liečbe.

1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od sliny pomocou bavlnených kotúčov alebo gumovej priehradky.

2. Dočasná výplň sa odstráni a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a zavlažovacích roztokov sa odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu z kanálov. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.

3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanálov sa do kanálov zavádza roztok EDTA na 2 - 3 minúty.

4. Dokončovacie ošetrenie kanála sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.

5. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zalepí sa. Na plnenie koreňových kanálikov sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tesniacimi prostriedkami na upchatie koreňového kanálika. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérnych tesniacich prostriedkov sa odporúča vytvoriť trvalú výplň najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.

LIEČBA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PERIODONTITÍDY

Pokiaľ je to možné, pri prvej návšteve sa odporúča pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy obturovať koreňový kanál. Lekárska taktika sa nelíši od taktiky pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.

1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od sliny pomocou bavlnených kotúčov alebo gumovej priehradky.

2. Na odstránenie zmäkčeného dentínu použite sterilné vodou chladené vrtáky z tvrdokovu. V prípade potreby sa otvorí dutina zuba.

3. V závislosti na klinickej situácii je dutina zuba otvorená alebo je z nej odstránený výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny sa odporúča používať vrtáky s neagresívnymi špičkami (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa zabránilo perforácii a zmenám v topografii spodnej časti zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna dutiny zuba môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba sa používajú sterilné vrtáky vhodné pre danú situáciu.

4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5 - 5% roztokom chlórnanu sodného.

5. Otvory koreňového kanála sú rozšírené o Gatesovo kĺzavé nástroje alebo špeciálne ultrazvukové diamantom pokryté hroty.

6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.

7. Určte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrickej (apexlokácie) a röntgenovej metódy. Na meranie pracovnej dĺžky na temene zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, rezná hrana alebo zachovaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by sa malo zamerať iba na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch).

8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov, aby sa vyčistili od zvyškov a rozpadu buničiny, excízie demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj rozšírenia lúmenu kanála a požadovaného kónického tvaru.

na úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálneho ošetrenia koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou liečby liekom je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazov a dentínových pilín. Na tento účel sa môžu použiť rôzne lieky. Najefektívnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej injekčnej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálov by mala byť doba pôsobenia roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku minimálne 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.

10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky prístrojového spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, ktoré potenciálne obsahujú patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA ("Largal"). Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť minimálne 2 - 3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a roztoky EDTA sa navzájom neutralizujú, preto je pri alternatívnom použití vhodné kanály pred výmenou lieku vypláchnuť destilovanou vodou.

11. Dokončenie liečby kanála sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V poslednej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zalepí sa. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a spôsoby. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tesniacimi prostriedkami na upchatie koreňového kanálika. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérnych tesniacich prostriedkov sa odporúča vytvoriť trvalú výplň najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.

6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE

Endodontické nástroje sú určené na:

Na otváranie a rozširovanie otvorov koreňových kanálikov (CC);

Na odstránenie zubnej drene z CC;

Prejsť QC;

Pre prechod a rozšírenie QC;

Na rozširovanie a vyrovnávanie (vyhladzovanie) stien kozmickej lode;

Na pridanie lepidla do QC;

Na plnenie.

Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu rukoväte.

6.6. MATERIÁLY NA TESNENIE KOREŇOVÝCH KANÁLOV

1. Plastové nevytvrdzujúce pasty.

Používa sa na dočasné vyplnenie koreňového kanálika na účely liečivých účinkov na mikroflóru endodontu a parodontu. Napríklad pasty jodoform a tymol.

2. Plastové vytvrdzovacie pasty.

2.1. Cementy.Používa sa ako nezávislý materiál na trvalé plnenie koreňových kanálikov. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na plnenie koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.

2.1.1 Zink-fosfátové cementy: "Fosfátový cement", "Adhesor", "Argil" atď. (Prakticky sa nepoužíva v zubnom lekárstve.)

2.1.2 Cementy na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"

a pod.

2.1.3 Sklenené ionomérne cementy: „Ketak-Endo“, „Endo-Jen“, „Endion“, „Stiodent“ atď.

2.2. S hydroxidom vápenatým.

2.2.1 Pre dočasné vyplnenie koreňových kanálikov: „Endocal“, „Kalasept“, „Calcecept“ atď.

2.2.2 Pre trvalé plnenie koreňových kanálikov: „Biopulp“, „Biokaleks“, „Diaket“, „Radent“.

2.3. Obsahujúce antiseptické a protizápalové látky:„Pasta Kresodent“, „Cresopate“, „Treatment Spad“, Metapex atď.

2.4. Na základe oxidu zinočnatého a eugenolu:eugenolová pasta na báze oxidu zinočnatého (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"

a pod.

2.5. Rezorcinol-formalínové pasty:

zmes rezorcinol-formalínu (napr tempore),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" atď. (Prakticky sa nepoužíva v zubnom lekárstve.)

2.6. Tmely alebo tmely.V zásade sa používajú súčasne s primárnymi tuhými plniacimi materiálmi. Niektoré ho môžu použiť ako nezávislý materiál na trvalé plnenie koreňových kanálikov (pozri návod na použitie).

2.6.1 Na základe epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF „Omega“, „AN-26“, „AN Plus“, „Topseal“.

2.6.2 S hydroxidom vápenatým: „Apexit Plus“, „Guttasiler Plus“, „Phosphadent“ atď.

3. Primárne tvrdé výplňové materiály.

3.1. Húževnatý.

3.1.1. Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (Prakticky sa nepoužíva v zubnom lekárstve.)

3.1.2 Polymérne. Je vyrobený z plastu a používa sa ako nosič plastovej formy gutaperče v a-fáze (pozri časť 3.2.2). Technika "Thermophil".

3.2. Plast.

3.2.1 Gutaperča vo fáze ft (kolíky sa používajú pri „studenej“ technike bočnej a zvislej kondenzácie súčasne s tmelmi; pozri.

s. 2.6).

3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa pri „horúcej“ technike zhutňovania gutaperče.

3.2.3 Rozpustená gutaperča „Chloropercha“ a „Eucopercha“ sa vytvorí rozpustením v chloroforme a eukalyptole.

3.3. Kombinované- „Thermafil“.

6.7. SPÔSOBY OBRÁBANIA A TESNENIA

KOREŇOVÉ KANÁLY

6.7.1. METÓDY MECHANICKÉHO OŠETRENIA KORENNÝCH KANÁLOV

Metóda

Účel žiadosti

Spôsob aplikácie

Krok späť (apikálna koronálna metóda)

Po stanovení pracovnej dĺžky sa určí veľkosť počiatočného (apikálneho) súboru a koreňový kanál sa rozšíri najmenej na veľkosť 025. Pracovná dĺžka nasledujúcich súborov sa zníži o 2 mm

Step-down (od koruny dole)

Na mechanické ošetrenie a rozširovanie zakrivených koreňových kanálikov

Začnite rozšírením otvorov koreňového kanálika pomocou Gatesových klzákov. Určte pracovnú dĺžku QC. Potom sa postupne spracuje horná, stredná a dolná tretina QC

6.7.2. METÓDY TESNENIA KORENNÉHO KANÁLU

Metóda

Materiál

Spôsob plnenia

Plnenie pastou

Zinok-eugenol, endometazón atď.

Po vysušení koreňového kanálika papierovým hrotom na hrote koreňovej ihly alebo pilníku K niekoľkokrát pastu nalepte, zahustite a vyplňte koreňový kanálik na pracovnú dĺžku

Tesnenia s jedným čapom

Štandardný gutaperčový klinec, ktorý zodpovedá veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný súbor). Siler AH +, Adseal atď.)

Steny koreňového kanálika sú po celom obvode ošetrené tmelom. Gutaperčový čap ošetrený tmelom sa pomaly zasunie do pracovnej dĺžky. Vyčnievajúca časť čapu sa odreže pomocou zahriateho nástroja na úrovni otvorov koreňového kanálika

Bočné (bočné)

kondenzačná gutaperča

Štandardný gutaperčový klinec, ktorý zodpovedá veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný súbor). Ďalšie menšie gutaperčové body. Siler (AN +, Adseal a ďalší). Sypače

Gutaperčový čap sa zasunie v pracovnej dĺžke. Zavedenie rozmetača do koreňového kanálika pred dosiahnutím apikálneho zúženia o 2 mm. Stlačením gutaperčového kolíka a upevnením nástroja v tejto polohe na 1 min. Pri použití ďalších gutaperčových čapov sa hĺbka zasunutia rozmetadla zníži o 2 mm. Vyčnievajúce časti čapov gutaperče sú odrezané pomocou zahriateho nástroja

KLINICKÁ SITUÁCIA 1

35-ročný pacient sa poradil so zubným lekárom, ktorý sa sťažoval na pulzujúcu bolesť v zube 46, bolestivosť pri hryzení, pocit „vyrástnutého“ zuba. Predtým poznamenané boľavá bolesť v zube, bolesť z dráždivých látok na teplotu. Za lekárska pomoc neaplikovalo sa.

Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasná v oblasti zuba 46 sú hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazoparézy je pozitívny. Korunka zuba 46 má hlbokú dutinu, ktorá komunikuje s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Perkusie zuba sú prudko bolestivé. EOD - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe je zaznamenaná strata jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná platňa je zachovaná.

Stanovte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, urobte plán liečby

KLINICKÁ SITUÁCIA 2

26-ročná pacientka konzultovala so zubným lekárom prítomnosť kazovej dutiny v zube 25. Zub bol predtým liečený na akútnu pulpitídu. Výplň vypadla pred 2 týždňami.

Regionálne lymfatické uzliny sa nezmenili. Na ďasne v oblasti zuba 25 je sínusový trakt. Koruna zuba je zafarbená, má hlbokú kazivitú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V otvore koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú nebolestivé. EOD - 150 μA. Z intraorálneho kontaktného rádiografu vyšiel: koreň

kanál je vyplnený z 2/3 svojej dĺžky, v oblasti koreňového vrcholu je zriedenie kostného tkaniva s jasnými kontúrami.

Stanovte diagnózu, urobte diferenciálnu diagnózu, urobte plán liečby.

Dajte ODPOVEĎ

1. Prítomnosť fistulózneho kurzu je charakteristická:

3) periapikálny absces;

4) chronická pulpitída;

5) lokálna parodontitída.

2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) akútna pulpitída;

2) fluoróza;

3) smaltovaný kaz;

4) kaz cementu;

5) radikulárna cysta.

3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) nekróza buničiny (gangréna buničiny);

2) hyperémia buničiny;

3) zubný kaz;

4) kaz cementu;

5) smaltovaný kaz.

4. Intraorálny kontaktný rádiograf s periapikálnym abscesom s fistulou odhalí:

5. Intraorálny kontaktný rádiograf pri chronickej apikálnej parodontitíde odhalí:

1) rozšírenie parodontálnej medzery;

2) zameranie zriedenia kostného tkaniva na nevýrazné kontúry;

3) zameranie kostného tkaniva na zriedenie okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými hranicami;

4) zameranie zhutňovania kostného tkaniva;

5) sekvestrácia kostného tkaniva.

6. Bolestivosť pri hryzení na zube, pocit „narasteného“ zuba sú charakteristické:

1) na akútnu apikálnu parodontitídu;

2) chronická apikálna parodontitída;

3) akútna pulpitída;

4) periapikálny absces s fistulou;

5) kaz cementu.

7. Indikátory elektrodontodiagnostiky pre paradentózu sú:

1) 2 - 6 μA;

2) 6 - 12 μA;

3) 30 - 40 μA;

4) 60-80 μA;

5) viac ako 100 μA.

8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa stanoví pomocou

1) elektroodontodiagnostika

2) elektrometria;

3) laserová fluorescencia;

4) luminiscenčná diagnostika;

5) laserová pletysmografia.

9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:

1) roztok kyseliny ortofosforečnej;

2) roztok EDTA;

3) peroxid vodíka;

4) manganistan draselný;

5) roztok jodidu draselného.

10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov sa používajú roztoky:

1) kyselina ortofosforečná;

2) EDTA;

3) chlórnan sodný;

4) manganistan draselný;

5) jodid draselný.

SPRÁVNE ODPOVEDE

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Paradentóza je bežné zápalové ochorenie v periapikálnych tkanivách. Podľa štatistík je viac ako 40% chorôb dentoalveolárneho systému parodontálny zápal, pred nimi je iba kaz a pulpitída.

Choroby parodontu postihujú doslova všetky vekové skupiny - od mladých po staré. Percentá, založené na 100 návštevách zubov pri bolestiach zubov:

• Vek od 8 do 12 rokov - 35% prípadov.
• Vek 12-14 rokov - 35-40% (strata 3-4 zubov).
• Od 14 do 18 rokov - 45% (so stratou 1-2 zubov).
• 25-35 rokov - 42%.
• Osoby nad 65 rokov - 75% (strata 2 až 5 zubov).

Ak sa paradentóza nelieči, chronické ložiská infekcie v ústnej dutine vedú k patológiám vnútorných orgánov, medzi ktorými je endokarditída. Všetky ochorenia parodontu všeobecne, tak či onak, ovplyvňujú stav ľudského zdravia a významne znižujú kvalitu jeho života.

ICD kód 10

V zubnej praxi je zvykom klasifikovať choroby periapikálnych tkanív podľa ICD-10. Okrem toho existuje vnútorná klasifikácia, ktorú zostavili špecialisti z Moskovského lekárskeho stomatologického ústavu (MMOM), je prijatá v mnohých lekárskych inštitúciách post-sovietskeho priestoru.

ICD-10 však stále zostáva oficiálne uznaný a používaný v dokumentácii, paradentóza je v ňom popísaná takto:

	názov
	Choroby periapikálnych tkanív
	Akútna apikálna parodontitída buničitého pôvodu
	Akútna apikálna parodontitída NS
	Chronická apikálna parodontitída
	Apikálny granulóm
	Periapikálny absces s fistulou: Zubné Dentoalveolárny
	Fistula v komunikácii s maxilárnym sínusom
	Fistula komunikujúca s nosnou dutinou
	Fistula v komunikácii s ústnou dutinou
	Fistula komunikujúca s pokožkou
	Periapikálny absces, nešpecifikovaný, s fistulou
	Periapikálny absces bez fistuly: Zubný absces Dentoalveolárny absces Periodontálny absces pulpálnej etiológie Periapikálny absces bez fistuly
	Koreňová cysta (koreňová cysta): Apikálne (periodontálne) Periapikálne
	Apikálna, bočná cysta
	Zvyšková cysta
	Zápalová cysta paradoxne
	Nešpecifikovaná koreňová cysta
	Iné nešpecifikované poruchy periapikálneho tkaniva

Malo by sa uznať, že v klasifikácii parodontálnych chorôb stále existuje určitý zmätok, je to spôsobené tým, že okrem internej systematizácie MMIS prijatej zubnými lekármi v krajinách bývalého SNŠ existujú okrem ICD-10 aj odporúčania týkajúce sa klasifikácie WHO. Tieto dokumenty, ktoré si zaslúžia úctu a pozornosť, sa príliš nelíšia, napriek tomu je možné časť „chronická parodontitída“ interpretovať rôzne. V Rusku a na Ukrajine existuje klinicky oprávnená definícia „vláknitej, granulačnej, granulomatóznej parodontitídy“, zatiaľ čo v ICD-10 sa označuje ako apikálny granulóm, navyše v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie neexistuje nozologická forma „chronická parodontitída v akútnom štádiu“. ", Ktorý používajú takmer všetci domáci lekári. Táto definícia prijatá v našich vzdelávacích a lekárskych inštitúciách v ICD-10 nahrádza kód - K04.7 „periapikálny absces bez tvorby fistúl“, ktorý sa úplne zhoduje s klinický obraz a patologické odôvodnenie. Avšak v zmysle dokumentovania chorôb periapikálnych tkanív je ICD-10 všeobecne akceptovaný.

Príčiny paradentózy

Etiológia, príčiny paradentózy sú rozdelené do troch kategórií:

1. Infekčná paradentóza.
2. Paradentóza spôsobená traumou.
3. Paradentóza vyvolaná liekmi.

Od etiologické faktory závisí patogenetická terapia, jej účinnosť je priamo určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, stupňom zmien trofizmu parodontálnych tkanív, závažnosťou poranenia alebo vystavením chemickým agresívnym látkam.

1. Paradentóza spôsobená infekciou. Najčastejšie je parodontálne tkanivo ovplyvnené mikróbmi, medzi ktorými sú predovšetkým hemolytické streptokoky (62 - 65%), ďalej saprofytické streptokoky a stafylokoky, nehemolytické (12 - 15%) a ďalšie mikroorganizmy. Epidermálne streptokoky sú bežne prítomné v ústnej dutine bez toho, aby spôsobovali zápal, ale existuje poddruh - takzvaný „zelený“ streptokok, ktorý obsahuje prvok povrchového proteínu. Tento proteín je schopný viazať slinné glykoproteíny, viazať sa s inými patogénnymi mikroorganizmami (kvasinkové huby, veyonella, fusobaktérie) a vytvárať na zuboch špecifické plaky. Bakteriálne zlúčeniny sa ničia zubná sklovina, paralelne cez ďasnové vrecká a koreňové kanáliky, pričom uvoľňuje toxíny priamo do parodontu. Zubný kaz a pulpitída patria medzi hlavné príčiny infekčnej paradentózy. Ďalšími faktormi môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré prenikajú do parodontu krvou alebo lymfou, napríklad chrípka, sínusitída, osteomyelitída. V tomto ohľade sa infekčné zápalové procesy v periodontiu kombinujú do nasledujúcich skupín:

• Intradentálna paradentóza.
• Extradentálna paradentóza.

1. Paradentóza spôsobená traumatickým poranením. Takýmto zranením môže byť úder, modrina, náraz do pevného prvku (okruhliak, kosť) pri žuvaní. Okrem jednotlivých poranení existuje aj chronická trauma vyvolaná nesprávnym ošetrením zubov (nesprávne použitá výplň), ako aj maloklúzia, tlak na počet zubov v procese odborná činnosť (náustok na dychový nástroj), zlé návyky (hryzenie zubov do tvrdých predmetov - orechy, zvyk hryzať perá, ceruzky). Pri chronickom poškodení tkaniva najskôr dôjde k nútenému prispôsobeniu sa preťaženiu a opakovaná trauma postupne prevedie proces kompenzácie na zápal.
2. Paradentóza spôsobená liekovým faktorom je zvyčajne výsledkom nesprávnej terapie pri liečbe pulpitídy alebo samotnej paradentózy. Silné chemikálie prenikajú do tkanív a vyvolávajú zápal. Môže to byť trikrezolfor, arzén, formalín, fenol, rezorcinol, fosfátový cement, paracín, výplňové materiály atď. Okrem toho všetky alergické reakcie, ktoré sa objavia v reakcii na používanie antibiotík v zubnom lekárstve, tiež patria do kategórie drogovej paradentózy.

Najbežnejšie príčiny paradentózy môžu byť spojené s patologickými stavmi, ako je chronická gingivitída, periodontitída, pulpitída, keď je možné periodontálny zápal považovať za sekundárny. U detí sa paradentóza často vyvíja na pozadí kazu. Faktory, ktoré vyvolávajú zápal parodontu, môžu byť tiež spôsobené nedodržiavaním pravidiel ústnej hygieny, nedostatkom vitamínov a nedostatkom stopových prvkov. Je potrebné poznamenať, že existujú aj somatické ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju paradentózy:

• Cukrovka.
• Chronické patológie endokrinného systému.
• Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu tiež vyprovokovať chronické zameranie infekcie v ústnej dutine.
• Chronické patológie bronchopulmonálneho systému.
• Choroby tráviaceho traktu.

Zhrnutie, existuje 10 najbežnejších faktorov vyvolávajúcich paradentózu:

• Zápalový proces v buničine, akútny alebo chronický.
• Gangrenózna lézia buničiny.
• Predávkovanie liekmi pri liečbe pulpitídy (doba liečby alebo množstvo lieku).
• Traumatické poškodenie parodontu počas liečby buničiny alebo kanála. Chemická trauma počas sterilizácie, sanitácia kanála.
• Traumatické poškodenie parodontu počas plnenia (zatlačenie plniaceho materiálu).
• Zvyšková pulpitída (koreň).
• Prenikanie infekcie do kanála za vrcholom.
• Alergická reakcia periodontálnych tkanív na lieky alebo produkty rozpadu mikroorganizmov - patogény zápalu.
• Periodontálna infekcia krvou, lymfou, menej často kontaktom.
• Mechanická trauma zuba - funkčné, terapeutické (ortodontické manipulácie), zhoršená oklúzia.

Patogenéza paradentózy

Patogenetický mechanizmus vývoja zápalu parodontálneho tkaniva je spôsobený šírením infekcie a toxínov. Zápal je možné lokalizovať iba v medziach postihnutého zuba, je však tiež schopný zachytiť susedné zuby, obklopujúce mäkké tkanivá ďasien, niekedy dokonca aj tkanivá opačnej čeľuste. Patogenéza paradentózy je tiež charakteristická pre vývoj flegmónov, periostitis s prebiehajúcim chronickým procesom a jeho následné zhoršenie. Akútna parodontitída sa vyvíja veľmi rýchlo, zápal prebieha podľa anafylaktického, hyperergického typu s prudkou reaktívnou reakciou tela, zvýšenou citlivosťou na najmenšie dráždidlo. Ak je imunitný systém oslabený alebo dráždidlo nie je príliš aktívne (málo virulentné baktérie), paradentóza nadobúda chronický priebeh, často bez príznakov. Neustále pôsobiace periapikálne zameranie zápalu pôsobí na telo senzibilizujúcim spôsobom, čo vedie k chronickým zápalovým procesom v zažívacích orgánoch, srdci (endokarditída) a obličkách.

Cesta infekcie v parodonte:

• Komplikovaná pulpitída apikálnym otvorom vyvoláva vnikanie toxického obsahu do parodontu. Tento proces aktivuje príjem potravy, funkciu žuvania, najmä pri nesprávnom zahryznutí. Ak je dutina postihnutého zuba utesnená a v buničine sa už objavili produkty nekrotického rozpadu, akýkoľvek žuvací pohyb tlačí infekciu nahor.
• Poranenie zuba (úder) vyvoláva zničenie zubného lôžka a parodontu, pri nedodržiavaní ústnej hygieny môže infekcia pri kontakte preniknúť do tkaniva.
• Hematogénna alebo lymfogénna cesta infekcie parodontálneho tkaniva je možná pri vírusových ochoreniach - chrípke, tuberkulóze, hepatitíde, zatiaľ čo paradentóza prebieha v chronickej, často bezpríznakovej forme.

Štatistiky hovoria, že najbežnejšia je zostupná cesta infekcie streptokokmi. Údaje za posledných 10 rokov sú tieto:

• Kmene nehemolytických streptokokov - 62-65%.
• Kmene alfa-hemolytických zelených streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytické streptokoky - 12%.

Zubná parodontitída

Parodont je komplexné spojivové tkanivo, ktoré je súčasťou komplexu parodontu. Parodontálne tkanivo vypĺňa priestor medzi zubami, takzvané parodontálne medzery (medzi platničkou, stenou alveol a cementom koreňa zuba). Zápalové procesy v tejto oblasti sa nazývajú paradentóza, z gréckeho slova: asi - peri, zub - odontos a zápal - itis, ochorenie sa dá nazvať aj pericmentitída, pretože priamo ovplyvňuje zubný cement koreňa. Zápal je lokalizovaný zhora - v apikálnej časti, to znamená na vrchole koreňa (vrchol v preklade smerom hore) alebo pozdĺž okraja ďasna, menej často je zápal rozptýlený, rozptýlený po celom parodonte. Parodontitída zuba sa považuje za ohniskové zápalové ochorenie, ktoré sa rovnako ako pulpitída týka chorôb periapikálnych tkanív. Podľa praktických pozorovaní zubných lekárov je periodontálny zápal najčastejšie dôsledkom chronického kazu a pulpitídy, keď sa produkty rozpadu bakteriálnej infekcie, toxíny, mikročastice mŕtvej buničiny dostanú z koreňového otvoru do otvoru, čo vyvoláva infekciu zubných väzov a ďasien. Veľkosť ohniskového poškodenia kostného tkaniva závisí od obdobia, trvania zápalu a typu mikroorganizmu - pôvodcu. Zapálená koreňová membrána zuba, susedné tkanivá interferujú s normálnym procesom stravovania, neustála prítomnosť infekčného zamerania vyvoláva symptóm bolesti, často neznesiteľný počas exacerbácie procesu. Okrem toho toxíny vstupujú do vnútorných orgánov krvou a môžu spôsobiť veľa patologických procesov v tele.

Paradentóza a pulpitída

Paradentóza je dôsledkom pulpitídy, preto sú patogeneticky spojené tieto dve ochorenia dentoalveolárneho systému, sú však považované za rôzne nozologické formy. Ako rozlíšiť paradentózu od pulpitídy? Najčastejšie je ťažké rozlíšiť akútny priebeh paradentózy alebo pulpitídy, preto ponúkame nasledujúce kritériá na rozlíšenie uvedené v tejto verzii:

Serózna parodontitída, akútna forma	Akútna pulpitída (lokalizovaná)
Zvyšujúci sa príznak bolesti Bolesť nezávisí od podnetov Sondovanie nebolí Mení sa sliznica	Bolesť je paroxysmálna, spontánna Sondovanie spôsobuje bolesť Sliznica nezmenená
Akútny hnisavý proces v parodonte	Akútna difúzna pulpitída
Neustála bolesť, spontánna bolesť Bolesť je jednoznačne lokalizovaná v príčinnom zube Sondovanie - žiadna bolesť Sliznica sa zmenila Zhoršenie celkového stavu Röntgenový lúč ukazuje zmeny v štruktúre parodontu	Paroxysmálna bolesť Bolesť vyžaruje do trigeminálneho kanála Sliznica nezmenená
Chronická parodontitída, vláknitá forma	Kaz, vznik pulpitídy
Zmena farby korunky zuba Sondovanie - žiadna bolesť Žiadna reakcia na vystavenie teplote	Farba korunky zuba je zachovaná Sondovanie je bolestivé Vyjadrené teplotné vzorky
Chronická granulačná paradentóza	Gangrenózna pulpitída (čiastočná)
Prechodná spontánna bolesť Sondovanie - žiadna bolesť Sliznica sa zmenila Celkový stav trpí	Bolesť je horšia z horúceho, teplého jedla alebo nápoja Sondovanie spôsobuje bolesť Sliznica nezmenená Všeobecný stav v normálnych medziach
Chronická granulomatózna parodontitída	Jednoduchá pulpitída v chronickej forme
Bolesť je nepodstatná, znesiteľná Zmena farby zubov Sondovanie bez bolesti Žiadna reakcia na teplotné podnety	Bolesť s teplotným podráždením Farba korunky zuba nezmenená Sondovanie je bolestivé Vzorky pri zvýšenej teplote

Je nevyhnutné rozlišovať paradentózu a pulpitídu, pretože pomáha vytvoriť správnu terapeutickú stratégiu a znižuje riziko exacerbácií a komplikácií.

Paradentóza u detí

Bohužiaľ, paradentóza u detí sa čoraz viac diagnostikuje. Zápal periodontálnych tkanív spravidla vyvoláva kaz - civilizačné ochorenie. Deti sa navyše zriedka sťažujú na problémy so zubami a rodičia zanedbávajú preventívne prehliadky detského zubára. Podľa štatistík preto detská paradentóza predstavuje asi 50% všetkých prípadov liečby v zubných ústavoch.

Parodontálny zápal môžeme rozdeliť do 2 kategórií:

1. Paradentóza mliečnych zubov.
2. Paradentóza trvalých zubov.

Inak je klasifikácia zápalu periapikálnych tkanív u detí systematizovaná rovnakým spôsobom ako parodontálna choroba u dospelých pacientov.

Komplikácie paradentózy

Komplikácie, ktoré vyvolávajú zápal periapikálnych tkanív, sú podmienene rozdelené na miestne a všeobecné.

Komplikácie paradentózy všeobecného charakteru:

• Pretrvávajúca bolesť hlavy.
• Všeobecná intoxikácia tela (najčastejšie s akútnou hnisavou paradentózou).
• Hypertermia niekedy dosahuje kritické úrovne 39 - 40 stupňov.
• Chronický priebeh paradentózy vyvoláva mnoho autoimunitných ochorení, medzi ktorými vedie reumatizmus a endokarditída, renálne patológie sú menej časté.

Lokálne komplikácie paradentózy:

• Cysty, fistuly.
• Hnisavé formácie vo forme abscesov.
• Vývoj hnisavého procesu môže viesť k vzniku flegmónu krku.
• Osteomyelitída.
• Odontogénna sinusitída, keď obsah prerazí do maxilárneho sínusu.

Väčšina nebezpečné komplikácie spôsobuje hnisavý proces, keď sa hnis šíri v smere kostného tkaniva čeľuste a von do periostu (pod periostom). Nekrotizácia a topenie tkaniva vyvolávajú vývoj rozsiahleho flegmónu na krku. Pri purulentnej parodontitíde hornej čeľuste (premoláre, stoličky) sú najčastejšími komplikáciami submukózny absces a odontogénna sinusitída.

Výsledok komplikácií je veľmi ťažké predvídať, pretože k migrácii baktérií dochádza rýchlo, sú lokalizované v čeľustnej kosti a šíria sa do blízkych tkanív. Reaktivita procesu závisí od typu a formy paradentózy, stavu tela a jeho ochranných vlastností. Včasná diagnostika a terapia pomáhajú znižovať riziko komplikácií, ale často to nezávisí od lekára, ale od samotného pacienta, to znamená od načasovania vyhľadania zubnej starostlivosti.

Diagnóza paradentózy

Diagnostické opatrenia nie sú len dôležité, sú možno aj hlavným kritériom, ktoré určuje účinnú liečbu zápalu parodontu.

Diagnóza paradentózy zahŕňa zber anamnestických údajov, vyšetrenie ústnej dutiny, ďalšie metódy a metódy vyšetrenia na vyhodnotenie stavu vrcholu a všetkých periapikálnych zón. Diagnóza by navyše mala odhaliť hlavnú príčinu zápalu, čo je niekedy veľmi ťažké urobiť v prípade predčasného vyhľadania pomoci od pacienta. Akútne stavy sa dajú ľahšie vyhodnotiť ako diagnostikovať pokročilý chronický proces.

Okrem etiologických dôvodov pri hodnotení klinických prejavov paradentózy sú pri diagnostike dôležité nasledujúce body:

• Odolnosť alebo neznášanlivosť na lieky alebo dentálny materiál, aby sa zabránilo reakciám na lieky.
• Celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných patologických faktorov.
• Akútny zápal sliznice ústna dutina a posúdenie červeného okraja pier.
• Prítomnosť chronických alebo akútnych zápalových ochorení vnútorné orgány a systémy.
• Ohrozujúce stavy - srdcový infarkt, narušená mozgová cirkulácia.

Hlavná diagnostická záťaž spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktoré pomáha presne odlíšiť diagnostiku chorôb periapikálneho systému.

Diagnóza paradentózy zahŕňa stanovenie a zaznamenanie týchto informácií podľa odporúčaného protokolu o vyšetrení:

• Fáza procesu.
• Fáza procesu.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.
• Klasifikácia podľa ICD-10.
• Kritériá, ktoré pomáhajú určiť stav chrupu - trvalé alebo dočasné zuby.
• Prechod kanálov.
• Lokalizácia bolesti.
• Stav lymfatických uzlín.
• Mobilita zubov.
• Stupeň bolesti počas perkusie, palpácie.
• Zmeny v štruktúre periapikálneho tkaniva na röntgenovom snímku.

Je tiež dôležité správne posúdiť vlastnosti symptómu bolesti, jeho trvanie, frekvenciu, lokalizačnú zónu, prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia, závislosť od príjmu potravy a teplotné dráždivé látky.

Aké opatrenia sa prijímajú na vyšetrenie zápalu parodontu?

• Vizuálna kontrola a preskúmanie.
• Palpácia.
• Perkusie.
• Externé vyšetrenie oblasti tváre.
• Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny.
• Znie kanál.
• Termický diagnostický test.
• Hodnotenie zhryzu.
• Zobrazovanie lúčov.
• Elektroodontometrické vyšetrenie.
• Miestny rádiograf.
• Ortopantomogram.
• Rádio-zobrazovacia metóda.
• Posúdenie indexu ústnej hygieny.
• Stanovenie parodontálneho indexu.

Diferenciálna diagnostika paradentózy

Pretože paradentóza je patogeneticky spojená s predchádzajúcimi zápalovými deštruktívnymi stavmi, je v klinických prejavoch často podobná svojim predchodcom. Diferenciálna diagnostika pomáha oddeliť podobné nozologické formy a zvoliť správnu taktiku a stratégiu liečby, čo je dôležité najmä pri dohľade nad chronickými procesmi.

1. Akútna apikálna parodontitída sa líši od difúznej pulpitídy, gangrenóznej pulpitídy, exacerbácie chronickej paradentózy, akútnej osteomyelitídy, periostitídy.
2. Hnisavá forma paradentózy by sa mala z hľadiska symptómov oddeliť od podobných peri-root cyst. Známky kostnej resorpcie sú charakteristické pre peri-root cysty, ku ktorým nedochádza pri zápaloch parodontu. Okrem toho peri-root cysta silne napučiava v oblasti alveolárnej kosti, čo vyvoláva posun zubov, čo nie je typické pre paradentózu.

Liečba paradentózy

Liečba paradentózy je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

• Zastavenie zamerania zápalu.
• Maximálne zachovanie anatomickej štruktúry zuba a jeho funkcií.
• Zlepšenie celkového stavu a kvality života pacienta všeobecne.

Čo zahŕňa liečba paradentózy?

• Lokálna anestézia, anestézia.
• Poskytnutie prístupu k zapálenému kanálu otvorením.
• Rozšírenie zubnej dutiny.
• Poskytovanie prístupu ku koreňu.
• Sondovanie, prechod okolo kanála, často jeho rozpečatenie.
• Meranie dĺžky kanála.
• Mechanické a medikamentózne ošetrenie kanála.
• Ak je to potrebné, odstráňte nekrotickú dužinu.
• Poskytnutie dočasného plniaceho materiálu.
• Po určitej dobe inštalácia permanentného tesnenia.
• Obnova chrupu vrátane poškodeného zuba, endodontická terapia.

Celý proces liečby sprevádza pravidelné sledovanie pomocou röntgenového žiarenia, v prípade, že štandardné konzervatívne metódy nevedú k úspechu, sa ošetrenie vykonáva chirurgicky až po amputáciu koreňa a extrakciu zuba.

Akými kritériami sa lekár riadi pri výbere spôsobu liečby paradentózy?

• Anatomická špecifickosť zuba, štruktúra koreňov.
• Závažné patologické stavy - trauma zubov, zlomenina koreňa atď.
• Výsledky predchádzajúcej liečby (pred niekoľkými rokmi).
• Stupeň prístupnosti alebo izolácie zuba, jeho koreňa, kanála.
• Hodnota zuba z hľadiska funkčného, \u200b\u200bako aj estetického.
• Možnosť alebo nedostatok z hľadiska obnovenia zuba (zubnej korunky).
• Stav parodontu a periapikálneho tkaniva.

Terapeutické opatrenia sú spravidla bezbolestné, vykonávajú sa v lokálnej anestézii a vďaka včasnej návšteve zubára je liečba efektívna a rýchla.

1. Liečba paradentózy je konzervatívna liečba, chirurgický zákrok sa používa zriedka.
2. Traumatická parodontitída - konzervatívna liečba, príp chirurgický zákrok pri excízii kostných častíc z ďasien.
3. Infekčná hnisavá paradentóza. Ak sa pacient dostaví včas, liečba sa vykonáva konzervatívne, prebiehajúci hnisavý proces často vyžaduje chirurgické manipulácie až po extrakciu zuba.
4. Vláknitá parodontitída sa lieči lokálnymi liekmi a fyzikálnou terapiou; štandardná konzervatívna liečba je neúčinná a nemá žiadne náznaky. Chirurgia sa zriedka používa na vyrezanie hrubých vláknitých útvarov na ďasnách.